Kirkšnies išvarža Tarptautinėje ligų klasifikacijoje 10 yra XI klasės virškinamojo trakto organų ir sistemų ligų skyriuje. K00-K93.
Bloke K40-K46 kirkšnies išvaržos kodas TLK 10 atrodo kaip K40. Pilvaplėvės išsikišimas į kirkšnies spindžio angą vyrams pasireiškia 5–6 kartus dažniau nei moterims, nes stipriosios lyties atstovai yra labiau linkę į sunkų fizinį darbą.
Lokalizacija
K40 dalyje yra keletas pastraipų, kurios nustato patologijos tipus pagal vietą, pavyzdžiui:
- dvišalis;
- vienpusis;
- nepatikslintas;
- įstrižas;
- kapšelis;
- tiesus;
- netiesioginis.
Antrasis Tarptautinės ligų klasifikavimo sistemos kodo skaitmuo apibūdina pilvo ertmės išsikišimo lokalizaciją, kurią gali nustatyti kompetentingas specialistas bet kurioje Žemės rutulio vietoje.
Patogenezė
ICD 10, kirkšnies išvarža turi užšifruotų veislių, apibūdinančių patologinio proceso eigą. Išskiriamos šios patologijos:
- pažeidimas;
- gangrena;
- kliūtis;
- minėtų apraiškų deriniai.
Visa informacija rodoma diagnozės kode, pavyzdžiui, K40.3 apibūdina nepatikslintos lokalizacijos išvaržą su obstrukcija, bet be gangrenos. Išvaržos iškyšos mobilumas lemia patologinio proceso sunkumą. Tai yra, įkalintoje kirkšnies išvaržoje gali būti išmatų, judrių, retrogradinių arba elastinių. Šis klausimas yra labai svarbus nustatant teisingą diagnozę ir pasirenkant tinkamą bei optimaliausią problemos sprendimo būdą. Paprastai naudojama chirurgija.
Kirkšnies išvarža pagal TLK-10 turi kodą K40.
Jos pažeidimas atsiranda dėl išvaržos angos išsiplėtimo ir dalies organų iškritimo į išvaržos maišelį. Šiai ligai būdinga greita vystymosi dinamika ir simptomų intensyvėjimas.
Svarbu kuo greičiau pasukti atgalb Kreipkitės į gydytoją, jei gydymas atidedamas, gali baigtis mirtimi. Jei medicininė pagalba bus suteikta nedelsiant, gydymo problemų nekils, o žmogus greitai grįš į normalią būseną.
Pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją, kirkšnies išvarža turi K40 grupės kodą, į kurį įeina dvišalės ir vienpusės kirkšnies išvaržos. Jie skirstomi į išvaržas su gangrena ir be gangrenos. Kiekviena ligos rūšis turi savo tarptautinį kodą. Kirkšnies išvaržos pažeidimas dažniausiai su kodais K40.3, K40.4, K40.9. Tačiau kai kuriais atvejais pasmaugta kirkšnies išvarža pagal TLK-10 gali turėti kodą K43.0.
Būdingi simptomai
Pirmasis požymis – aštrus skausmas kirkšnies srityje, kuris gali plistibper visą pilvo ertmę. Skausmo sindromas pasireiškia ūmiai, iškart po stipraus įtempimo.
Tiriant kirkšnį galima aptikti išsikišimą. Jis yra šiek tiek patinęs, kietas ir nesumažinamas. Bandant ištiesinti rankomis, skausmas tik sustiprėja. Oda aplink yra elastinga. Vaikams šis išsikišimas gali būti nepastebimas.
Kitas ankstyvas simptomas yra pykinimas ir vėmimas. Ligai progresuojant, vėmimas tampa nuolatinis. Iš karto po pažeidimo gali prasidėti viduriavimas, tada vidurių užkietėjimas ir dujų trūkumas. Periodiškai atsiranda klaidingų norų tuštintis.
Jei yra šlapimo pūslės pažeidimas, pacientas dažnai jaučia norą šlapintis. Procesas yra skausmingas. Gali būti sukeltas 1-2 laipsnių skausmo šokas (vidutinio sunkumo ir sunkios formos). Tuo pačiu metu pablogėja bendra žmogaus būklė. Temperatūra gali pakilti.
Mažiems vaikams kirkšnies išvaržos pažeidimą lydi nerimas, verksmas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu kirkšnyje.
Kuo ilgiau liga vystosi, tuo skausmas stiprėja ir plinta į visą pilvą. Simptomai vystosi greičiau ir yra ryškesni. Bendra būklė taip pat pradeda blogėti. Pavyzdžiui, pačioje pažeidimo pradžioje pacientas apskritai jaučiasi gerai, o po dienos jo būklė smarkiai pablogėjo. Yra temperatūra ir nuolatinis vėmimas.
ARVE klaida:
Priežastys ir rizikos grupės
Pažeidimo priežastys yra šios:
- viršįtampis;
- svorių kilnojimas;
- kosėjimas;
- ilgalaikis vaikų verksmas.
Dėl šių reiškinių pilvo ertmėje pakyla slėgis, o kirkšnies išvaržos vartai labiau išsitempia, kai kurie organai iškrenta. Atleidus įtampą, raumenų žiedas susiaurėja atgal, o organai lieka suspausti. Šio tipo išvaržos turinys gali būti tiek žarnyno dalys, tiek kiaušidės, kiaušintakis, šlapimo pūslė.
Išmatų forma atsiranda dėl išmatų sankaupų pritraukiamojoje žarnoje. Susikaupusios išmatos pradeda spausti pagrobimo raumenį, palaipsniui formuojasi pažeidimas. Šiuo atveju žarnynas yra išvaržos maišelyje. Paprastai tokie procesai stebimi vyresnio amžiaus žmonėms.
Kirkšnies išvarža 20% iš 100% gali būti įkalinta. Tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonių dažniausiai serga vyrai. Vaikystėje ši liga vienodai pasireiškia tiek berniukams, tiek mergaitėms.
Diagnostinės priemonės
Chirurgas diagnozuoja ligą, atliekamas išorinis tyrimas. Gydytojas apžiūri kirkšnies sritį. Iškyša randama dešinėje arba kairėje pusėje (rečiau abiejose). Jis gali būti mažo dydžio, jį ne visada lengva aptikti kūdikiams dėl mažo dydžio ir išsivysčiusių poodinių riebalų.
Iškyša tanki, palpacija sukelia skausmą. Keičiant padėtį ar kosint išvarža nekeičia savo formos, be to, pasisukus gali sutankėti. Išvaržos srityje gali būti paraudimas ar patinimas.
Kirkšnies išvaržos pažeidimas negali būti sumažintas.
Diagnozės sunkumai gali kilti, jei kiaušidės arba kiaušintakis yra išvaržos maišelyje (tai atsitinka, kai moterys ir mergaitės yra suspaustos). Šie organai labai greitai pasiduoda nekrozei (per kelias valandas). Dėl to palietus jaučiamas stiprus skausmas. Dėl šios priežasties moteriškos lyties atstovės nedelsiant siunčiamos operacijai.
Mažų vaikų diagnozė taip pat turi savo ypatybių. Apžiūros metu jie jaučia aštrų skausmą, dėl kurio garsiai verkia, gali patirti skausmo šoką, spardytis kojomis. Taip yra dėl fiziologijos ypatumų. Mažiems vaikams pagreitėja kraujotaka žarnyne, todėl skausmo sindromas palpuojant yra stipresnis nei suaugusiems.
Būtinas gydymas
Kirkšnies išvarža su pažeidimu gydoma tik chirurginiu būdu. Be chirurgo įsikišimo nepavyksta susitvarkyti, o pavėlavus ir nesuteikus gydymo, išvaržos maišelyje prasideda organų nekrozė (organų mirtis).
Nustačius diagnozę, pacientas nedelsiant siunčiamas operacijai. Vienintelės išimtys yra kūdikiai (berniukai).
Mažų vaikų raumenys vis dar yra silpni ir elastingesni nei suaugusiųjų. Tai prisideda prie galimybės savarankiškai sumažinti išvaržos maišelio turinį. Vaikams pažeidimai atsiranda dėl stipraus verkimo, pilvaplėvės raumenys įsitempia, organai iškrenta. Pažeidimas skatina motorinę veiklą ir padidina raumenų įtampą.
Jei vaikas nusiramina, raumenų žiedas atsipalaiduoja, o turinys perkeliamas rankiniu būdu. Šiuo tikslu pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas (su sąlyga, kad nuo pažeidimo nepraėjo 8 valandos).
Pirmiausia kūdikiui įvedamas pantopono tirpalas, jo koncentracija priklauso nuo amžiaus. Po to išmaudoma vonia su 37-38 laipsnių Celsijaus temperatūros vandeniu. Ant pilvo galite uždėti šildymo pagalvėlę. Jei per valandą sumažėjimas neįvyko, tada jis paruošiamas operacijai.
Merginos turi tokias pat kūno savybes kaip ir berniukai, tačiau jos nedelsiant siunčiamos operacijai. Taip yra dėl to, kad jie dažniausiai iškrenta iš kiaušidės ar kiaušintakio dalies. Šių organų mirtis prasideda po 5 valandų, todėl nurodoma skubi chirurginė intervencija. Priešingu atveju mergina liks nevaisinga.
ARVE klaida: id ir teikėjo trumpųjų kodų atributai yra privalomi seniems trumpiesiems kodams. Rekomenduojama pereiti prie naujų trumpųjų kodų, kuriems reikia tik url
Operacijos metu pirmiausia pašalinamas turinys, o tik tada plastikas. Priklausomai nuo to, kokioje stadijoje (laikinai) atliekama operacija, išvaržos maišelyje esantys organai jau gali būti negyvi. Remiantis nekrotizacijos laipsnio įvertinimu, yra trys sprendimai:
- Jei žarnynas yra sveikos būklės, tada chirurgas jį pakoreguoja ir tik tada atlieka plastines operacijas.
- Tuo atveju, kai nekrozė jau prasidėjo, bet tik ankstyvoje stadijoje, pacientui suleidžiamos injekcijos, nustatomas organas ir atliekama plastinė operacija.
- Jei organo dalis žuvo, ji pašalinama, žarna susiuvama, įstatoma į ertmę ir atliekama plastinė operacija.
Pažeidus kirkšnies išvaržą, reikia nedelsiant kreiptis į chirurgą. Ši liga diagnozuojama labai paprastai, todėl nebus jokių kliūčių. Vienintelis gydymas suaugusiems ir vaikams yra chirurgija. Kūdikių berniukams problemą galite pabandyti pašalinti sumažindami. Po gydymo reikalinga pooperacinė reabilitacija.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.
Dvišalė kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos (K40.2) Vienašalė arba nepatikslinta kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos (K40.9)
Gastroenterologija vaikams, Pediatrija, Vaikų chirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. birželio 29 d
24 protokolas
Kirkšnies išvarža- tai patologinis išvaržos maišelio išsikišimas (makšties pilvaplėvės procesas) kartu su išvaržos turiniu (žarnyno kilpa, sruogelė ar kiaušidės) kirkšnies srityje.
Įgimtos kirkšnies išvaržos vaikams yra lokalus mezenchiminio nepakankamumo sindromo pasireiškimas. Kirkšnies išvaržos vaikystėje dažniausiai būna įstrižos, tai yra, praeina per kirkšnies kanalą per jo vidines ir išorines angas. Išvaržos struktūrinė anatomija apima: išvaržos žiedą – įgimtos ar potrauminės kilmės pilvo sienelės defektus; išvaržos maišelis - ištemptas parietalinės pilvaplėvės lapas; išvaržos turinys – pilvo ertmės organai, perkeliami į išvaržos maišelį. Išvaržos maišelis yra iš dalies arba visiškai neišnykęs pilvaplėvės makšties procesas.
ĮVADAS
TLK-10 kodas (-ai):
Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2017 m
Protokole naudojamos santrumpos:
| ALT | alanino aminotransferazė |
| AST | aspartato aminotransferazė |
| APTT | aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas |
| ŽIV | AIDS virusas |
| UPU | Įgimtas širdies defektas |
| INR | tarptautinis normalizuotas santykis |
| ICD | tarptautinė ligų klasifikacija |
| UAC | bendra kraujo analizė |
| OAM | bendra šlapimo analizė |
| ultragarsu | ultragarsu |
| EKG | elektrokardiografija |
| ECHOCG | echokardiografija |
Protokolo vartotojai: vaikų chirurgai, pediatrai, bendrosios praktikos gydytojai.
Įrodymų skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| SU | Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstytas atitinkamai populiacijai. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
| ŽVP | Geriausia klinikinė praktika |
klasifikacija
Klasifikacija :
aš. Pagal etiologiją:
1) Įgimta kirkšnies išvarža;
2) Įgyta kirkšnies išvarža.
II. Kalbant apie kirkšnies žiedą:
1) Įstrižinė kirkšnies išvarža;
2) Tiesioginė kirkšnies išvarža.
III. Priklausomai nuo pilvaplėvės makšties proceso išnykimo lygio ir išvaržos maišelio projekcijos:
1) kirkšnies;
2) kirkšninis-skrotalinis;
a) laidas;
b) sėklidės.
IV.
Pagal lokalizaciją:
1) Dešinė ranka;
2) Kairės pusės;
3) Dvipusis.
V. Pasikartojantis.
Taip pat skiriamos redukuojamos išvaržos (kai išvaržos maišelio turinys laisvai redukuojamas į pilvo ertmę), neredukuojamos ir smaugamos. Nepamirštamos kirkšnies išvaržos nesukelia ūmių klinikinių apraiškų ir yra retos, dažniau mergaitėms, kai kiaušidė yra pritvirtinta prie išvaržos maišelio sienelės. Užsmaugusios kirkšnies išvaržos dėl išvaržos maišelio turinio suspaudimo aponeuroziniame žiede ir sutrikusio pasmaugto organo aprūpinimo krauju pasireiškia ūminiu simptomų kompleksu.
Priklausomai nuo išvaržos maišelio sandaros, galima išskirti slenkančią kirkšnies išvaržą. Šiuo atveju viena iš išvaržos maišelio sienelių tampa organo sienele (pavyzdžiui, šlapimo pūslės, kylančiosios gaubtinės žarnos).
Įgimta kirkšnies išvarža vyrauja vienpusė, o dešinėje – 3 kartus dažniau ir dažniausiai stebima berniukams. Iš kirkšnies-kapšelio išvaržos dažniausiai (90 %) yra virkštelės išvaržos, su kuriomis makšties procesas nepanaikina. viršutinė ir vidurinė dalys, bet atskirtos nuo apatinės, sudarančios tikrąjį sėklidės apvalkalą. Sergant sėklidžių išvarža, stebima 10 % atvejų, pilvaplėvės procesas išlieka neišnykęs, todėl kartais klaidingai manoma, kad sėklidė guli išvaržos maišelyje. Tiesą sakant, jis yra atskirtas nuo jo serozinėmis membranomis ir tik išsikiša į jo spindį.
Įgytos kirkšnies išvaržos vaikams pasitaiko itin retai, dažniausiai vyresniems nei 10 metų berniukams, kuriems yra padidėjęs fizinis aktyvumas ir didelis priekinės pilvo sienos silpnumas.
Tiesioginės kirkšnies išvaržos vaikams yra labai retos ir daugeliu atvejų yra susijusios su įgimta ar jatrogenine priekinės pilvo sienos patologija.
Diagnostika
DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Diagnostikos kriterijai
Skundai: ant naviko tipo iškyšos kirkšnies, kirkšnies-kapšelio srityje.
Ligos istorija: apžiūros priežastis – vaikų ambulatorinė apžiūra arba tėvų skundai dėl periodiškai atsirandančio į naviką panašaus darinio kirkšnies srityje ar padidėjus kapšelio dydžiui.
Fiziniai tyrimai:
Apžiūros metu: Klinikinis nekomplikuotos kirkšnies išvaržos vaizdas pasireiškia tuo, kad kirkšnies srityje yra į naviką panašus darinys, kuris didėja verkiant ir nerimaujant, o ramioje būsenoje sumažėja arba išnyksta. Iškyša yra apvalios (su kirkšnies) arba ovalios (su kirkšnies-kapšelio išvarža) formos.
Palpuojant elastinga konsistencija, neskausminga, išvaržos išsikišimas išnyksta savaime, pacientui pajudėjus į horizontalią padėtį, arba dėl piršto spaudimo. Tuo pačiu metu aiškiai girdimas būdingas ūžesys. Sumažinus išvaržos turinį, apčiuopiamas padidėjęs išorinis kirkšnies žiedas.
Mergaitėms iškyša su kirkšnies išvarža yra suapvalinta ir nustatoma ties išoriniu kirkšnies žiedu. Esant didelei išvaržai, iškilimas gali nusileisti į didžiąsias lytines lūpas.
Vyresni vaikai apžiūrimi stovėdami, esant pilvo raumenų įtampai, kosint.
Laboratoriniai tyrimai: Nr.
Instrumentinės studijos (LE - B):
· Ultragarsinis kirkšnies srities, kapšelio tyrimas.
Planuojamai hospitalizuoti būtinų tyrimų sąrašas:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir jo frakcijos, karbamidas, kreatininas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas ir jo frakcijos, amilazė, kalis, natris, chloras, kalcis);
· koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, INR, APTT);
kraujo tyrimas dėl hepatito B, C;
kraujo tyrimas dėl ŽIV;
išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių
EKG - pašalinti širdies patologiją prieš artėjančią operaciją;
ECHOCG – įtarus įgimtą širdies ligą;
· siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas (anemija-hematologas, širdies kardiologo patologija ir kt.).
Indikacijos ekspertų patarimams:
siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas.
Diagnostikos algoritmas:
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:
| Diagnozė | Diferencinės diagnostikos pagrindimas | Apklausos | Diagnozės atmetimo kriterijai |
| Įkalinta (nekomplikuota) kirkšnies išvarža |
Medicininė apžiūra. Diafanoskopija Kirkšnies ultragarsas |
Į naviką panašus išsikišimas, kuris didėja verkiant ir nerimaujant, o ramioje būsenoje sumažėja arba išnyksta. „Gurzgimas“ pagal pirštų taisyklę. Elastinga konsistencija. Išorinis kirkšnies žiedas yra išplėstas. Diafanoskopija yra neigiama. Ultragarsas – žarnyno kilpos, išsiplėtęs kirkšnies žiedas. | |
| Sėklidžių nukritimas | Į naviką panašių išsikišimų buvimas kirkšnies, kirkšnies-kapšelio srityje |
Medicininė apžiūra. Diafanoskopijos simptomas. Kirkšnies ultragarsas |
Tugoelastinė konsistencija, cistinis charakteris. Ryte mažesnė, vakare suglebusi, tampa įsitempusi. Diafanoskopija yra teigiama. Ultragarsas – skystas turinys, išorinis kirkšnies žiedas neišsiplėtęs. |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymas (ambulatorinis)
GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu : Šie pacientai gydomi tik stacionariai. Prieš operaciją pasiruošimo chirurginiam gydymui stadijoje – dėvint specialų tvarstį, vyresniems vaikams rekomenduojama vengti fizinio krūvio, neįtraukti veiksnių, didinančių intraabdominalinį spaudimą (kosulio, vidurių užkietėjimo profilaktika).
Nemedikamentinis gydymas: Nr.
Mgydymas vaistais: nesant komplikacijų, vaistų terapija neindikuotina.
Būtinų ir papildomų vaistų sąrašas: Ne.
Chirurginė intervencija: Nr.
Tolesnis valdymas:
Vaikų siuntimas į chirurginę ligoninę planinei operacijai.
Nr.
Gydymas (ligoninėje)
GYDYMO TAKTIKA STACIONARIAME LYGMENIU :
vienintelis radikalus kirkšnies išvaržos gydymo metodas yra operacija.
Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas palata, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – lova.
· amžiaus dieta: maitinimas krūtimi, lentelės numeris 16, 15.
Mgydymas vaistais (žr. 1 lentelę žemiau):
anestezijos terapija;
simptominė terapija.
Būtinų vaistų sąrašas:
skausmo malšinimas ne narkotiniais analgetikais – tinkamam skausmo malšinimui pooperaciniu laikotarpiu.
Chirurginė intervencija:
· Herniotomija.
Indikacijos:
· klinikinis ir instrumentinis kirkšnies išvaržos diagnozės patvirtinimas.
Kontraindikacijos:
ūminis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
ūminės infekcinės ligos;
sunki netinkama mityba, rachitas;
neaiškios etiologijos hipertermija;
pūlingi ir uždegiminiai odos pokyčiai;
absoliučios kontraindikacijos dėl širdies ir kraujagyslių sistemos.
Tolesnis valdymas:
Išrašyti į namus mokyklinio amžiaus vaikai nuo pamokų atleidžiami 7-10 dienų ir nuo fizinio aktyvumo 2 mėnesiams. Vėliau būtinas ambulatorinis chirurgo stebėjimas vaikui, nes 3,8% atvejų išvarža kartojasi, todėl reikia atlikti antrą operaciją.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
Išvaržos apraiškų išnykimas po operacijos;
Pooperacinės žaizdos gijimas pirminiu tikslu;
ligatūrinių fistulių nebuvimas ir išvaržos pasikartojimo apraiškos vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
1 lentelė. Vaistų palyginimo lentelė:
|
№
p/p |
Vaistų pavadinimas | Administravimo būdai | Dozė ir vartojimo dažnis (kartų skaičius per dieną) |
UD, nuoroda |
| 1 | Paracetamolis | i/m, i/v, peros, tiesiosios žarnos |
viduje. Neišnešiotiems, gimusiems 28-32 d., ne nėštumo metu - 20 mg/kg vienkartinė dozė, vėliau 10-15 mg/kg kas 8-12 valandų pagal poreikį; ne daugiau kaip 30 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes. - 20 mg/kg vienkartinė dozė, po to 10-15 mg/kg kas 6-8 valandas pagal poreikį; didžiausia - 60 mg / kg per parą, padalinta į kelias dozes. 1-3 mėn- 30-60 mg kas 8 valandas pagal poreikį; esant sunkiems simptomams, 20 mg/kg vienkartinė dozė, vėliau 15-20 mg/kg kas 6-8 valandas; didžiausia - 60 mg / kg per parą, padalinta į kelias dozes. 3-12 mėnesių- 60-120 mg kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 20 mg/kg kas 6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis, tada 15 mg/kg kas 6 valandas). Tiesiosios žarnos. Neišnešiotas, gimęs 28-32 ne nėštumo dienomis- 20 mg/kg vienkartinė dozė, vėliau 15 mg/kg kas 12 valandų pagal poreikį; didžiausia - 30 mg / kg per parą, padalinta į kelias dozes. Naujagimiai, gimę daugiau nei 32-ą nėštumo laikotarpį- 30 mg/kg vienkartinė dozė, po to 20 mg/kg kas 8 valandas pagal poreikį; didžiausia - 60 mg / kg per parą, padalinta į kelias dozes. 1-3 mėn- 30-60 mg kas 8 valandas pagal poreikį; esant sunkiems simptomams – 30 mg/kg vienkartinė dozė, vėliau 20 mg/kg kas 8 valandas; didžiausia - 60 mg / kg per parą, padalinta į kelias dozes. 3-12 mėnesių- 60-120 mg kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 40 mg/kg vieną kartą, po to 20 mg/kg kas 4–6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis, tada 15) mg/kg kas 6 valandas). 1-5 metai- 120-250 mg kas 4-6 valandas pagal poreikį (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 40 mg vieną kartą, po to 20 mg/kg kas 4–6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis, tada 15 mg/kg). kg kas 6 valandas). 5-12 metų amžiaus- 250-500 mg kas 4-6 valandas pagal poreikį (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 40 mg/kg (daugiausia 1 g) vieną kartą, po to 20 mg/kg kas 6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į dalis) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis, tada 15 mg/kg kas 6 valandas). 12-18 metų- 500 mg kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); su sunkiais simptomais - 0,5-1,0 g kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per dieną padalijus į dalis). 1-5 metai- 120-250 mg kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 20 mg/kg kas 6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis, tada 15 mg/kg kas 6 valandas). 6-12 metų amžiaus- 250-500 mg kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas); esant sunkiems simptomams, 20 mg/kg (daugiausia 1 g) kas 6 valandas (daugiausia 90 mg/kg per parą, padalijus į kelias dozes, ne daugiau kaip 4 g per dieną) 48 valandas (arba ilgiau, jei reikia; jei neįtraukiamas nepageidaujamas poveikis , vėliau 15 mg/kg kas 6 valandas, daugiausia 4 g per parą). 12-18 metų - 500 mg kas 4-6 valandas ( daugiausiai – 4 dozės per 24 valandas); su sunkiais simptomais - 0,5-1,0 g kas 4-6 valandas (daugiausia - 4 dozės per 24 valandas). |
IN |
| 2 | ibuprofenas | i/m, i/v, peros, tiesiosios žarnos |
. Vaikams iki 2 metų draudžiama vartoti geriamuosius lašus, iki 3 mėnesių - geriamąją suspensiją, iki 12 metų - pailginto atpalaidavimo kapsules. . Silpno ir vidutinio stiprumo skausmo sindromas, febrilinis sindromas; skausmas ir uždegimas minkštųjų audinių pažeidimuose. ◊ Viduje. 1-6 mėn., sveriantiems daugiau kaip 7 kg: 5 mg/kg 3-4 kartus per dieną; didžiausia paros dozė yra 30 mg/kg. 6-12 mėnesių: 5-10 mg / kg (vidutiniškai 50 mg) 3-4 kartus per dieną, sunkiais atvejais skiriama 30 mg / kg × per parą 3-4 dozėms. 1–2 metai: 50 mg 3 kartus per dieną, sunkiais atvejais skiriama 30 mg / kg × per parą 3–4 dozėms. 2–7 metai: 100 mg 3 kartus per dieną, sunkiais atvejais skiriama 30 mg / kg × per parą 3–4 dozėms. Amžius 7-18 metų: pradinė dozė yra 150-300 mg 3 kartus per dieną (didžiausia paros dozė yra 1 g), vėliau 100 mg 3 kartus per dieną; sunkiais atvejais skiriama 30 mg / kg × per parą 3–4 dozėms. Karščiuojant, kai kūno temperatūra viršija 39,2 ° C, skiriama 10 mg / kg × per parą, esant žemesnei nei 39,2 ° C kūno temperatūrai - 5 mg / kg × per parą. |
IN |
Hospitalizacija
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
vaikai, kuriems diagnozuota kirkšnies išvarža, nesant absoliučių kontraindikacijų operacijai;
Vaiko amžius – šiuolaikiniai anestezijos metodai leidžia atlikti operaciją bet kuriame amžiuje, pradedant nuo naujagimio laikotarpio. Atsižvelgiant į santykines kontraindikacijas (praėjusios ligos, netinkama mityba, rachitas ir kt.), nesudėtingais atvejais operacija perkeliama į vyresnį amžių (6-12 mėn.).
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Užsmaugtos kirkšnies išvaržos klinika.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
- 1) Yu.F. Isakovas, A. Yu. Razumovskis. Vaikų chirurgija – Maskva, 2015 – P. 523-525 2) Vaikų chirurgija: diagnostika ir gydymas Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Danielis H. Teitelbaumas, Hockas Limas Tanas, Agostino Pierro. Operacinė vaikų chirurgija Septintasis leidimas. CRCPress, 2013 m.; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Vaikų operatyvinės chirurgijos atlasas. Vertimas iš anglų kalbos, redagavo T.K. Nemilova. 2009 153-159 p. 5) Endoskopinė chirurgija vaikams. A.F. Dronovas, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovskis. 2002 – S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Turėtojas "Vaikų chirurgija" Hardfordas. Sankt Peterburgas 1996. Vertimas iš anglų kalbos, redagavo T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakovas, A.F. Dronai Vaikų chirurgijos nacionalinis vadovas. Maskva 2009, p. 685-690. 8) Laparoskopinis ir atviros kirkšnies išvaržos atstatymas ≤3 metų vaikams: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. ir kt. PediatrSurg Int. 2017 m. kovas;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Perspektyvus, atsitiktinių imčių, vieno centro, vienkartinis laparoskopinio ir atviro vaikų kirkšnies išvaržos taisymo palyginimas. Chirurginė endoskopija 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR ir kt. Ambulatorinė kirkšnies išvarža neišnešiotiems kūdikiams: ar tai saugu?Journal of Pediatric Surgery, 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ ir kt. Lyginamasis etapas e)