Liga tęsiasi karščiavimu, limfmazgių ir blužnies padidėjimu. Jei imuninė sistema stipri, infekcinė mononukleozė praeina greičiau arba visai nepasireiškia. Žmogaus kūno limfocituose virusas yra latentinėje būsenoje.
Iki šiuolaikinio termino liga buvo vadinama liaukų karštine. Patogeniniai virionai buvo aptikti Epsteino ir Barro eksperimentuose ir gavo vardą mokslininkų garbei. Infekcinė mononukleozė (IM) yra polietologinė liga, kurios vystymesi dalyvauja kelių tipų virusai.
miokardo infarkto sukėlėjai
Mononukleozės priežastis – užsikrėtimas žmogaus 4, 5, 6 tipų herpesvirusais (HVV-4, 5, 6). Be skaičių, naudojami atskiri pavadinimai. HHV-4 – gama-herpetinis Epstein-Barr virusas (EBV, EBV). HHV-5 – citomegalovirusas (HCMV, CMV). HHV-6 – 6 tipo herpesvirusas (HHV-6).
EBV inkubacinis laikotarpis yra apie 1–7 savaites (nuo 7 iki 50 dienų), citomegaloviruso – nuo 20 iki 60 dienų. Stiprus imunitetas gali pailginti laikotarpį nuo patekimo į virusą iki aktyvaus dauginimosi 1–2 mėnesiais ar ilgiau.
Patogenų gyvenimo ciklas prasideda burnos ir nosiaryklės gleivinėje. B-limfocitai, reaguojantys į EBV, virsta nenormaliomis ląstelėmis (netipinėmis). Padidėjusį virusų aktyvumą lydi daug užkrėstų limfocitų.
Ūminis, netipinis, lėtinis MI
Infekcija nepasireiškia latentinėje viruso būsenoje (besimptomis nešiojimas). Šviesos srautas yra mononukleozės infekcijos požymis vaikams iki 10 metų. Ūminė forma išgydoma per 2-3 savaites.
Silpnas ir vidutinis karščiavimas ilgą laiką yra vienas iš netipinės formos požymių. Pacientas serga pasikartojančiomis kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto infekcijomis. Lėtinis MI trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Tokiu atveju padidėja superinfekcijos ir kitų komplikacijų rizika. Didžiausias netipinių ir lėtinių ligų atvejų skaičius būna paauglystėje ir jaunystėje. Vyresnio amžiaus žmonės rečiau serga.
Užsikrėtimo būdai
Tarp suaugusiųjų 90% yra MI patogenų nešiotojai. Virusai perduodami keliais būdais. Vyrauja oro lašelinė infekcija. Be to, viruso dalelės gali būti laikomos ant indų, žaislų, patalynės. Ligos sukėlėjas perduodamas su seilių ir kitų biologinių skysčių dalelėmis, kurios atsiranda čiaudint, kosint, bučiuojantis, lytinio kontakto metu.
Virusai gali būti išskiriami visomis formomis, net jei infekcija yra besimptomė.
Vaisius užsikrečia mamos įsčiose, naujagimis – gimdymo metu infekcija kūdikiui perduodama su motinos pienu. Kiti būdai susiję su kraujo perpylimu, organų transplantacija.
TLK-10 ligos kodas
Tarptautinėje statistinėje klasifikacijoje MI koduojamas pagal patogenus. Infekcinei mononukleozei priskirtas TLK-10 kodas – B27, įskaitant ligas, kurias sukelia gama-herpetiniai virusai – B.27.01, citomegalovirusai – B27.1. 6 tipo herpesvirusų ir kitų patogenų sukelto MI kodas yra B27.8 ir 9.
Simptomai ir požymiai suaugusiems ir vaikams
Užsikrėtusio asmens sveikatos būklės pokyčius lemia ne tik virusų veikla. Kaip buvo įrodyta daugelio tyrimų metu, simptomų kompleksas labai priklauso nuo imuninės sistemos atsako stiprumo. Ryškesni infekcinės mononukleozės požymiai pasireiškia suaugusiems ir paaugliams, pirmą kartą užsikrėtusiems HHV-4, 5, 6. Yra nepaaiškinamas nuovargis, lydintis pacientą kelias savaites.
Trys pagrindiniai ūminės mononukleozės infekcijos požymiai yra karščiavimas, faringitas ir limfadenopatija.
Aukščiausią temperatūrą pasiekia dieną arba vakare (nuo 39,5 iki 40,5 °C). Ant gerklės gleivinės atsiranda pilkšva arba gelsvai balta danga. Pagrindinis MI simptomas yra kaklo, pažastų limfmazgių patinimas. Kuo stipresnė imuninė sistema priešinasi, tuo ryškesni virusinės ligos požymiai. Padidėja blužnis (splenomegalija), kepenys. Ant veido, rankų, liemens atsiranda raudonų niežtinčių dėmių ir papulių.
Ūminė infekcinės mononukleozės forma vaikams pasireiškia peršalimu, SARS, tonzilitu. Limfmazgiai išsipučia ir tampa skausmingi, gerklėje yra deginimo pojūtis. Vaiko būklė pablogėja vakaro valandomis. Gelta atsiranda, kai virusinė infekcija plinta į kepenis. Paaugliams gali skaudėti kojas.
Kokias ligas galima supainioti su infekcine mononukleoze
Pacientas keletą dienų jaučia diskomfortą gerklėje, kaip ir sergant faringitu ar tonzilitu. Bėrimas sergant infekcine mononukleoze panašus į dilgėlinę, alerginį dermatitą. Imuninės sistemos atsakas gali būti vienodas, nors priežastys skiriasi. Norint pašalinti panašias ligas, reikalinga diferencinė diagnozė.
Yra bendrų ligos simptomų, susijusių su kitomis infekcijomis:
- streptokokinis faringitas;
- bakterinis tonzilitas;
- pirminė ŽIV infekcija;
- Plauto angina – Vincentas;
- CMV infekcija;
- ūminė leukemija;
- toksoplazmozė;
- hepatitas B;
- difterija;
- raudonukės.
Jei pacientas kreipiasi į polikliniką su skundais dėl gerklės skausmo, gydytojai dažniausiai nesiunčia paciento į laboratoriją. Nepagrįstas ampicilino ir daugelio kitų antibakterinių vaistų skyrimas yra tipiška MI sergančių pacientų gausaus bėrimo priežastis.
Diagnostinės priemonės
Be rajono pediatro ar terapeuto, pacientą turi ištirti ENT gydytojas, imunologas. Specialistai atkreipia dėmesį į būdingus simptomus – eksudacinį faringitą, limfadenopatiją ir karščiavimą. Norėdami nustatyti infekcijos tipą, leiskite atlikti įvairaus sudėtingumo laboratorinius tyrimus.
Uždegimo stiprumo idėją galima gauti iš bendro kraujo tyrimo rezultatų (leukocitozė, padidėjęs ESR). Serologiniais tyrimais nustatomi antikūnai prieš tam tikrų tipų herpeso virusus. Patogeno DNR paieškai kraujyje, seilėse, burnos ir ryklės epitelio ląstelėse naudojama polimerazės grandininė reakcija.
Atipiniai limfocitai randami sergant infekcine mononukleoze, ŽIV, CMV, hepatitu, gripu, raudonuke. Didžiausias šių nenormalių ląstelių skaičius stebimas tik sergant MI.
Kaip gydyti infekcinę mononukleozę suaugusiems, vaikams
Kova su bet kokiais patogeniniais mikrobais pablogina imuninės gynybos būklę. Kūnas yra mažiau atsparus infekcijoms. MI sergančiam pacientui kyla ir kitų pavojų. Dėl fizinių pastangų gali plyšti blužnis. Venkite kelti didelių svorių ir nedalyvaukite sporte.
Medicininė terapija
MI gydymas daugiausia yra simptominis ir palaikomasis. Pacientui reikalingi karščiavimą mažinantys, priešuždegiminiai, analgetikai. Antivirusiniai vaistai geriau padeda pirmosiomis ligos dienomis prieš užsikrėtus daugybe limfocitų.
Simptominis infekcinės mononukleozės gydymas:
- antiseptiniai ir skausmą malšinantys vaistai gerklei purškalo, tirpalo, pastilių pavidalu (Miramistin, Tantum-Verde, Theraflu LAR, Hexoral Tabs);
- karščiavimą mažinantys ir priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Paracetamolis, Nimesilas, Nurofenas, Kalpolas, Efferalganas);
- antihistamininiai vaistai, mažinantys niežulį ir patinimą (Cetirizine, Zyrtec, Zodak, Tavegil, Suprastin).
Antivirusinio MI gydymo veiksmingumas nebuvo pakankamai įrodytas. Šios grupės vaistai gali paveikti kaulų čiulpus, inkstus.
Siekiant veiksmingesnės kovos su patogenais, naudojami imunomoduliatoriai. Lašai su interferonu į nosį lašinami 2 ar 3 dienas. Viferon skiriamas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Imunostimuliuojantis vaistas Neovir gaminamas injekcijomis. Kursą sudaro 5-7 injekcijos. Imunomoduliuojantis ir antivirusinis agentas Cycloferon gaminamas tablečių, tirpalo ir linimento pavidalu.
Galite paskatinti endogeninio interferono gamybą vartodami aralijos, ženšenio, magnolijos vynmedžių, eleuterokokų, zamanihos tinktūras. Ežiuolės ekstrakte yra Immunal. Vaikams geriau duoti vaistus skystu pavidalu – lašus, sirupus, suspensijas. Jie mažiau dirgina skrandį, greitai įsisavinami, pradeda veikti per 15-30 minučių.
Kortikosteroidai naudingi sergant sunkiu MI, kai sunku kvėpuoti, smarkiai pažeisti limfmazgiai, blužnis. Atlikite hormoninį gydymą per trumpą kursą. Priskirkite Prednizoloną (4-5 dienas).
Antibiotikai virusų neveikia, tačiau padeda esant pagrindinės ligos komplikacijoms – bakteriniam tonzilitui, vidurinės ausies uždegimui, plaučių uždegimui, meningitui. Vaistai greitai nuslopina antibakterinei medžiagai jautrią mikroflorą, todėl uždegiminis procesas greitai atslūgsta.
Homeopatija
Homeopatija yra alternatyvi medicinos kryptis. Vaistinės medžiagos naudojamos dideliu praskiedimu. Tokie vaistai padeda ne visiems, jie nepakeičia antivirusinių vaistų ir antibiotikų. Homeopatai gydymą skiria individualiai, apžiūrėję pacientą. Skiriamos šios priemonės: Phytolyakka, Barita carbonica, Mercury preparatai.
Liaudies gynimo priemonės
Rekomenduojama ryklę ir ryklę skalauti propolio, medetkų tinktūra, praskiesta vandeniu. Galite naudoti šaltalankių aliejaus suspensiją ramunėlių užpile. Paprastesnis variantas – sodos tirpalas su jūros druska. Skalauti nuo 3 iki 5 kartų per dieną.
Galite vartoti liaudiškus antivirusinius vaistus - ežiuolės tinktūrą, česnaką. Pasiūlykite pacientui gerti arbatos su citrina ir medumi, pieninio usnio, laukinių rožių, ramunėlių užpilus.
Dieta mononukleozei gydyti
Temperatūros padidėjimo laikotarpiu skiriama 13 lentelė, skirta karščiuojantiems pacientams. Duokite jiems gerti pakankamai skysčio. Meniu – neriebus sultinys, virta ar troškinta mėsa, daržovių tyrė.
Jei kepenų funkcija sutrikusi, riebi ir kepta mėsa, dešra, konditerijos gaminiai yra draudžiami. Pacientui priskiriamas lentelės numeris 5. Paruoškite daržovių sriubas, bulvių košę, klampius grūdus, išvirkite vištieną, triušį. Apriboti gyvulinius riebalus.
Prognozė ir pasekmės
Lengvais atvejais priimtinas MI gydymas ambulatoriškai. Nuo 20 iki 50% užsikrėtusių pacientų pasveiksta per 1-2 savaites. Po ūmios ligos formos dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Sukėlėjas lieka visą gyvenimą žmogaus organizme.
Neigiamos ūminio MI pasekmės – perėjimas į lėtinę formą, periodiški ligos paūmėjimai, padidėjusi komplikacijų rizika.
Dėl stipraus gimdos kaklelio limfmazgių patinimo atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, ligonis dūsta. Kepenų komplikacijos pasireiškia dideliu kepenų fermentų kiekiu. Neurologinės pasekmės, be meningoencefalito, yra traukuliai, kaukolės nervų paralyžius.
Kitos MI komplikacijos:
- inkstų nepakankamumas;
- bakterinė krūtinės angina;
- trombocitopenija;
- plaučių uždegimas;
- miokarditas;
- hepatitas;
- otitas.
Sunkus MI yra susilpnėjusio imuniteto požymis. Komplikacijos 1% atvejų sukelia mirtį. Šiuolaikiniai mokslininkai teigia, kad 4, 5, 6 tipo herpeso virusai yra susiję su alergijų, lėtinio nuovargio, autoimuninių ir onkologinių ligų išsivystymu.
Prevencija
Pacientas turi vengti sunkaus fizinio darbo, kai kurių sporto šakų 1-3 mėnesius, kad būtų išvengta blužnies plyšimo. MI prevenciją palengvina padidėjęs atsparumas patogeniniams mikroorganizmams. Tam būtina atlikti grūdinimą, vitaminų terapiją, vartoti antivirusinio, imunostimuliuojančio poveikio augalų tinktūras.
Infekcinę mononukleozę sukelia Epstein-Barr virusas (EBV, 4 tipo žmogaus herpesvirusas) ir jai būdingas padidėjęs nuovargis, karščiavimas, faringitas ir limfadenopatija.
Nuovargis gali trukti savaites ar mėnesius. Rimtos komplikacijos yra blužnies plyšimas, neurologiniai sindromai, tačiau pasitaiko retai. „Infekcinės mononukleozės“ diagnozė yra klinikinė arba heterofilinių antikūnų tyrimo metu. Infekcinės mononukleozės gydymas yra simptominis.
Antroponotinė infekcinė liga, kurią sukelia Epstein-Bahr virusas su aerozolio perdavimo mechanizmu. Jai būdinga cikliška eiga, karščiavimas, ūminis tonzilitas, faringitas, sunkus limfoidinio audinio pažeidimas, hepatosplenomegalija, limfomonocitozė, atipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje.
TLK-10 kodas
Q27.0. Mononukleozė, kurią sukelia gama herpetinis virusas.
TLK-10 kodas
B27 Infekcinė mononukleozė
Kas sukelia infekcinę mononukleozę?
Infekcinę mononukleozę sukelia Epstein-Barr virusas, kuriuo užkrečia 50 % vaikų iki 5 metų ir jį šeimininkauja žmonės. Po pradinės replikacijos nosiaryklėje virusas užkrečia B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų, įskaitant heterofilinius antikūnus, sintezę. Morfologiškai aptinkami netipiniai limfocitai, daugiausia T-ląstelės, turinčios CD8+ fenotipą.
Po pirminės infekcijos Epstein-Barr virusu jis išlieka organizme visą gyvenimą, daugiausia B ląstelėse, kurios burnos ir ryklės srityje išlieka besimptomiai. Jis aptinkamas burnos ir ryklės sekrete 15-25 % sveikų EBV seropozityvių suaugusiųjų. Paplitimas ir titras yra didesni tarp asmenų, kurių imunitetas nusilpęs (pavyzdžiui, donorų organų recipientai, ŽIV infekuoti pacientai).
Epstein-Barr virusas nėra perduodamas iš aplinkos ir nėra labai užkrečiamas. Užsikrečiama perpilant kraujo produktus, tačiau dažniausiai užsikrečiama bučiuojant užsikrėtusius asmenis, kurie neturi simptomų. Tik 5% pacientų užsikrečia per kontaktą su ūmia infekcija sergančiais pacientais. Mažų vaikų infekcija dažniau pasitaiko žemo socialinio ekonominio lygio grupėse ir kolektyvuose.
Epstein-Barr infekcija statistiškai siejama su Burkitto limfoma, kuri išsivysto iš B ląstelių pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, taip pat yra rizika susirgti nosiaryklės karcinoma, ir galbūt jos priežastis. Virusas nėra lėtinio nuovargio sindromo priežastis. Tačiau tai gali sukelti nepaaiškinamą karščiavimą, intersticinį pneumonitą, pancitopeniją ir uveitą (pvz., lėtinį aktyvų EBV).
Kokie yra infekcinės mononukleozės simptomai?
Daugeliui jaunų žmonių pirminė Epstein-Barr infekcija yra besimptomė. Infekcinės mononukleozės simptomai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiems.
Infekcinės mononukleozės inkubacinis laikotarpis yra 30-50 dienų. Silpnumas paprastai išsivysto pirmiausia, per kelias dienas, savaitę ar ilgiau, po to karščiuoja, atsiranda faringitas ir limfadenopatija. Ne visi šie simptomai turi būti. Silpnumas ir nuovargis gali trukti mėnesius, tačiau ryškiausiai pasireiškia per pirmas 2-3 savaites. Karščiavimas didžiausias po pietų arba ankstyvą vakarą, maksimali temperatūra pakyla iki 39,5°C, kartais siekia 40,5°C. Kai klinikiniame paveiksle vyrauja silpnumas ir karščiavimas (vadinamoji vidurių šiltinės forma), paūmėjimas ir išnykimas vyksta lėčiau. Faringitas gali būti sunkus, lydimas skausmo, eksudacijos, komplikuotis streptokokine infekcija. Būdingas priekinių ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių adenopatijos vystymasis; adenopatija yra simetriška. Kartais limfmazgių padidėjimas yra vienintelis ligos pasireiškimas.
Maždaug 50% atvejų yra splenomegalija su maksimaliu blužnies padidėjimu 2 ir 3 ligos savaitę, o jos kraštas paprastai yra apčiuopiamas. Atskleidžiamas vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas ir jautrumas perkusijai ar palpacijai. Rečiau nustatomas makulopapulinis bėrimas, gelta, periorbitalinė edema, kietojo gomurio enantema.
Infekcinės mononukleozės komplikacijos
Nors pacientai dažniausiai pasveiksta, infekcinės mononukleozės komplikacijos gali būti dramatiškos.
Tarp neurologinių infekcinės mononukleozės komplikacijų reikėtų prisiminti encefalitą, traukulius, Guillain-Barré sindromą, periferinę neuropatiją, aseptinį meningitą, mielitą, kaukolės nervų paralyžių ir psichozę. Encefalitas gali pasireikšti su smegenėlių disfunkcija arba būti sunkesnis ir progresuojantis, panašus į pūslelinį encefalitą, bet turintis polinkį savarankiškai išspręsti.
Hematologiniai sutrikimai dažniausiai praeina savaime. Gali pasireikšti granulocitopenija, trombocitopenija ir hemolizinė anemija. Maždaug 50 % pacientų pasireiškia laikina, lengva granulocitopenija arba trombocitopenija; rečiau atsiranda bakterinė infekcija arba kraujavimas. Hemolizinė anemija išsivysto dėl antispecifinių autoantikūnų atsiradimo.
Kaip diagnozuojama infekcinė mononukleozė?
Infekcinę mononukleozę reikia įtarti pacientams, kuriems būdingi klinikiniai simptomai. Eksudacinis faringitas, priekinių gimdos kaklelio limfmazgių limfadenopatija ir karščiavimas reikalauja diferencinės diagnostikos su liga, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas; užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas arba generalizuota limfadenopatija ir hepatosplenomegalija byloja apie infekcinę mononukleozę. Be to, streptokokų aptikimas burnos ertmėje neatmeta infekcinės mononukleozės. Citomegalovirusinė infekcija gali pasireikšti panašiais simptomais – netipine limfocitoze, hepatosplenomegalija, hepatitu, tačiau faringito nėra. Infekcinė mononukleozė turėtų būti diferencijuojama nuo toksoplazmozės, hepatito B, raudonukės, pirminės ŽIV infekcijos, nepageidaujamų reakcijų į vaistus (atipinių limfocitų atsiradimo).
Tarp laboratorinių metodų naudojamas periferinio kraujo leukocitų skaičiavimas ir heterofilinių antikūnų nustatymas. Netipiniai limfocitai sudaro daugiau nei 80% viso leukocitų skaičiaus. Atskiri limfocitai gali atrodyti panašiai kaip sergantys leukemija, tačiau apskritai jie yra gana nevienalyčiai (skirtingai nuo leukemijos).
Heterofiliniai antikūnai vertinami naudojant agliutinacijos testą. Antikūnai aptinkami tik 50 % pacientų iki 5 metų amžiaus, tačiau 90 % sveikstančių ir suaugusiųjų, sirgusių pirmine EBV infekcija. Heterofilinių antikūnų titras ir dažnis padidėja 2–3 ligos savaitę. Taigi, jei susirgimo tikimybė didelė, o heterofilinių antikūnų neaptikta, šį tyrimą patartina kartoti praėjus 7-10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Jei testas išlieka neigiamas, patartina įvertinti antikūnų prieš EBV lygį. Jei jų lygis neatitinka ūminės EBV infekcijos, reikia apsvarstyti CMV infekciją. Heterofiliniai antikūnai gali išlikti 6-12 mėnesių.
Jaunesniems nei 4 metų vaikams, kai heterofilinių antikūnų iš esmės gali neaptikti, ūminę EBV infekciją rodo lgM antikūnų prieš viruso kapsido antigeną buvimas; šie antikūnai išnyksta praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo, bet, deja, šie tyrimai atliekami tik pasirinktose laboratorijose.
Simptominis. Ūminėje ligos fazėje pacientai turi būti ramūs, tačiau išnykus silpnumui, karščiavimui, faringitui jie gali greitai grįžti į įprastą veiklą. Siekiant išvengti blužnies plyšimo, pacientai turi vengti kilnoti svorius ir sportuoti 1 mėnesį po ligos ir tol, kol bus atkurtas normalus blužnies dydis (kontroliuojant ultragarsu).
Nepaisant to, kad gliukokortikoidų vartojimas gali greitai sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti faringito apraiškas, jie nerekomenduojami esant nekomplikuotai ligai. Gliukokortikoidai yra naudingi, kai atsiranda komplikacijų, tokių kaip kvėpavimo takų obstrukcija, hemolizinė anemija, trombocitopenija. Acikloviro vartojimas per burną arba į veną sumažina EBV išsiskyrimą iš burnos ir ryklės, tačiau nėra įtikinamų duomenų, patvirtinančių šių vaistų klinikinį vartojimą.
Kokia yra infekcinės mononukleozės prognozė?
Infekcinė mononukleozė turi palankią prognozę. Mirtinos pasekmės yra atsitiktinai retos (blužnies plyšimas, kvėpavimo takų obstrukcija, encefalitas).
Ryžiai. 1. Epstein-Barr viruso elektronų modelis
Infekcinė mononukleozė – tai polietiologinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas, 6 tipo herpesvirusas, pasireiškiantis karščiavimu, gerklės skausmu, poliadenija, kepenų ir blužnies padidėjimu bei netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimu periferiniame kraujyje.
Klinikinėje praktikoje infekcinė mononukleozė skirstoma pagal tipą, sunkumą ir eigą. Tipiški atvejai yra ligos atvejai, lydimi pagrindinių simptomų (padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis, tonzilitas, atipinės mononuklearinės ląstelės), pagal sunkumą – lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Sunkumo rodikliai yra bendros intoksikacijos sunkumas, limfmazgių padidėjimo laipsnis, burnos ir ryklės pažeidimo pobūdis, kepenų ir blužnies padidėjimo laipsnis, netipinių mononuklearinių ląstelių skaičius periferiniame kraujyje. Netipinės yra ištrintos, besimptomės ir visceralinės ligos formos. Ištrintos ir besimptomės formos visada laikomos lengvomis, o visceralios – sunkiomis. Infekcinės mononukleozės eiga gali būti sklandi (nesudėtinga), komplikuota ir užsitęsusi.
Infekcinės mononukleozės diagnozė gali būti nustatyta remiantis šiais paciento simptomais.
Gimdos kaklelio ir ypač užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių, esančių grandinėje už sternocleidomastoidinio raumens, padidėjimas. Kartais limfmazgių padidėjimas matomas akiai; palpuojant jie yra tankūs, elastingi, nesulituoti vienas prie kito ir prie aplinkinių audinių, šiek tiek skausmingi. Oda virš jų nepasikeitė. Limfmazgių dydis svyruoja nuo mažo žirnio iki graikinio riešuto ar vištienos kiaušinio. Pluoštas aplink padidėjusius kaklo limfmazgius yra edemiškas. Limfmazgių pūlinys nėra. Kartais didėja
Yra bronchų, tarpuplaučio ir mezenterinių limfmazgių, tačiau kitų grupių (pažasties, kirkšnies ir kt.) limfmazgių dydis beveik nekinta.
Orofarnekso limfoidinių darinių pralaimėjimas. Būdingas staigus tonzilių, uvulos padidėjimas ir patinimas. Dažnai tonzilės taip padidėja, kad liečiasi viena su kita. Tarpuose ir jų paviršiuje aptinkami įvairūs užklotai salelių, juostelių pavidalu, kurios kartais visiškai uždengia tonziles. Perdangos balkšvai gelsvos arba purvinai pilkos, birios, gumbuotos, šiurkštos, lengvai nuimamos, bandant nuimti pincetu, trupa, plyšta; nuėmus perdangas tonzilių audinys nekraujuoja. Užpakalinė ryklės sienelė yra edemiška, hiperemiška, granuliuota su limfoidinių darinių hiperplazija (granuliuotas faringitas), padengtas storomis gleivėmis.
Adenoiditas. Dažnai ant nosiaryklės tonzilių matomi ištisiniai laisvi pilkšvai balti užklotai, kabantys ryklės gale užuolaidos pavidalu. Būdingas nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, balso spaudimas ir knarkimas kvėpuojant pusiau atvira burna. Šie simptomai dažnai yra ankstyviausi tipiški infekcinės mononukleozės požymiai.
Kepenų ir blužnies padidėjimas. Kepenų kraštas tankus, palpuojant šiek tiek skausmingas. Kartais būna nedidelis odos ir skleros pageltimas.
Palaipsniui prasidedanti liga su subfebrile, bendras negalavimas.
Ryžiai. 6. Enantema petechijų pavidalu ant minkštojo ir kietojo gomurio
Pirmosios savaitės pabaigoje kūno temperatūra paprastai pasiekia 39-40 °C. Kartais liga gali prasidėti ūmiai, kai kuriems pacientams ji tęsiasi esant normaliai temperatūrai.
Periferiniame kraujyje atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių, kurios yra apvalios arba ovalios kraujo ląstelės, kurių dydis svyruoja nuo vidutinio limfocito iki didelio monocito su kempiniais branduoliais ir branduolio liekanomis. Jų citoplazma yra plati, su šviesos juosta aplink branduolį ir reikšminga bazofilija periferijoje; citoplazmoje yra vakuolių. Atsižvelgiant į struktūros ypatumus, netipinės mononuklearinės ląstelės vadinamos „plačios centrinės plazmos limfocitais“ arba „monolimfocitais“.
Be netipinių mononuklearinių ląstelių, infekcinei mononukleozei būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, mononuklearinių kraujo kūnelių padidėjimas, ESR padidėjimas iki 20-30 mm / h. Dažnai, esant hepatolienalinio sindromo aukštyje, padidėja konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis, kepenų fermentų ALT ir AST aktyvumas (maždaug 2 kartus); šiek tiek padidėjęs timolio testas.
Iš kitų diagnostinės vertės klinikinių simptomų galima nurodyti įvairių bėrimų atsiradimą ant odos be mėgstamos lokalizacijos. Bėrimas gali būti taškinis, makulopapulinis (morbiliforminis), dilgėlinis, hemoraginis. Ant kietojo gomurio gleivinės dažnai būna enantemų ir petechijų.
Infekcinei mononukleozei bėrimas yra labai būdingas - iki toksinės-alerginės būklės atsiradimo - paskyrus penicilino serijos antibiotikus: ampiciliną, amoką.
sicilinas + klavulano rūgštis (augmentinas) ir kt.
Laboratoriniam Epstein-Barr mononukleozės patvirtinimui svarbus heterofilinių antikūnų nustatymas kraujyje reaguojant Paul-Bunnel, Hoff-Bauer, Tomchik ir kt.. Iš specifinių laboratorinės diagnostikos metodų viruso DNR nustatymas PGR ir 1gM klasės antikūnai ELISA metodu yra svarbūs. EBV mononukleozės diagnozė gali būti laikoma patvirtinta, jei paciento kraujyje yra viruso DNR ir (arba) viruso AG kraujo limfocituose, kartu nustačius specifinius 1gM, 1gC klasės antikūnus prieš kapsidą ir ankstyvuosius antigenus. Padidėjus 1gC klasės antivirusinių antikūnų titrui ir esant antikūnams prieš branduolinę hipertenziją, įprasta kalbėti apie EBV infekcijos reaktyvaciją. Antikūnų prieš ankstyvuosius antigenus aptikimas yra būtinas norint diagnozuoti naujausią infekciją, o antikūnų prieš Epstein-Barr viruso pagrindinius antigenus aptikimas atmeta neseniai įvykusią infekciją.
Viruso specifiniai serologiniai tyrimai yra ypač vertingi nustatant diagnozę pacientams, sergantiems heterofiline neigiama infekcine mononukleoze. Šie pacientai turi būti ištirti dėl kitų patogenų – citomegaloviruso ir 6 tipo herpeso viruso. Visuotinai priimtas citomegaloviruso ar 6 tipo herpeso mononukleozės diagnozavimo standartas yra viruso DNR arba viruso DNR aptikimas kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose (šlapime, seilėse).
Ryžiai. 7. Infekcinė mononukleozė. Lokalizuota apatinio žandikaulio dantenų eritema ir nekrozuojantis gingivitas
Ryžiai. 8. Infekcinė mononukleozė. Hemoraginis konjunktyvitas
jo antigenai kraujo limfocituose, IgM klasės antikūnai prieš šiuos virusus.
Infekcinė mononukleozė skiriasi nuo burnos ir ryklės difterijos, adenovirusinės infekcijos, ūminės leukemijos, limfogranulomatozės ir virusinio hepatito.
Sergant burnos ir ryklės difterija, nuosėdos ant tonzilių yra tankios, fibrininės, prilituotos prie apatinio audinio, nepašalinamos ir netrinamos tarp stiklelių, neviršija tonzilių. Sergant difterija sisteminės limfadenopatijos nėra.
Su adenovirusine infekcija reikšmingai nepadidėja gimdos kaklelio ir kitų limfmazgių grupės, nustatomi ryškūs katariniai reiškiniai, konjunktyvitas, atipinių mononuklearinių ląstelių kraujyje dažniausiai nebūna.
Ūminei leukemijai ypač būdingas aštrus odos blyškumas, sumažėjęs eritrocitų ir hemoglobino kiekis, didelis ESR.
Sergant limfogranulomatoze, nosiaryklės pažeidimo nėra, padidėję limfmazgiai randami daugiausia kakle ir vienoje pusėje.
Virusiniam hepatitui nebūdingas ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, nepadidėja limfmazgiai, nepažeidžiama nosiaryklės.
Specifinio infekcinės mononukleozės gydymo nėra. Acikloviras, kuris sėkmingai naudojamas tam tikroms herpeso infekcijoms gydyti, yra neveiksmingas sergant infekcine mononukleoze.
Priklausomai nuo ligos formos, paskirkite simptominį ir patogenetinį gydymą. Kaip pagrindinis gydymas, naudojami karščiavimą mažinantys vaistai,
Ryžiai. 13. Krūtinės angina, kvėpavimo takų obstrukcija 14. Hepatosplenomegalija
Ryžiai. 15. Bėrimas ant kamieno. Toksinė-alerginė būsena pav. 16. Infekcinė mononukleozė. Bėrimas ant viršutinių galūnių
Ryžiai. 17 pav. Makulopapulinis bėrimas gydymo ampi fone. 18. Ampicilino bėrimas, blukimo stadija. Diferencinė diagnozė su tymų bėrimu
desensibilizuojantys vaistai, antiseptikai vietiniam procesui stabdyti, vitaminų terapija, esant funkciniams kepenų pakitimams – choleretikai.
Antibakterinis gydymas neindikuotinas, tačiau esant ryškioms burnos ir ryklės perdangoms, taip pat esant komplikacijoms, skiriami antibiotikai. Renkantis antibakterinį vaistą, reikia atsiminti, kad penicilino serijos antibiotikai yra draudžiami sergant infekcine mononukleoze, nes 70% atvejų jų vartojimą lydi sunkios alerginės reakcijos (bėrimas, Quincke edema, toksinė-alerginė būklė). Kai kuriais atvejais galite skirti metronidazolą (flagilą, trichopolą) arba gydyti arbidoliu, anaferonu vaikams ar kitais imunokorekciniais vaistais.
Sunkiais atvejais, kai yra ryškus hepatolienalinis sindromas arba sunku kvėpuoti per nosį dėl per didelio nosiaryklės limfoidinio audinio padidėjimo, gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) skiriami 2–2,5 mg / kg per dieną (pagal prednizolonas) per trumpą kursą (ne ilgiau kaip 5-7 dienas).
Pacientas ūminiu ligos laikotarpiu izoliuojamas. Antiepideminės priemonės infekcijos židinyje nevykdomos.
Specifinė infekcinės mononukleozės prevencija nebuvo sukurta.
Atkryčio profilaktikai patartina vartoti cikloferoną.
Kampilobakteriozė – žmogaus infekcinė liga, antropozoonozė su enteriniu (fekaliniu-oraliniu) infekcijos mechanizmu; pasireiškiantis karščiavimu, intoksikacijos simptomais, vyraujančiu virškinamojo trakto pažeidimu (viduriavimo sindromu). Ligą sukelia Cartylobacter, Arcobacter ir Hencobacter genčių bakterijos.
Skiriamos virškinimo trakto, generalizuotos (septinės) ir lėtinės kampilobakteriozės formos.
Virškinimo trakto forma. Užsikrėtus invazinėmis patogeno padermėmis, liga progresuoja pagal kolito tipą, enterokolitą, užsikrėtus neinvazinėmis padermėmis – pagal enterito ar gastroenterito tipą (į cholerą panašios formos).
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 6 dienų (dažniausiai 1-2 dienos). Pagrindinis ligos simptomas yra viduriavimas, taip pat pastebimas raumenų ir sąnarių skausmas. Kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų: kraujavimas iš žarnyno, peritonitas, reaktyvusis artritas ir kt.
Retai pasitaiko apibendrinta kampilobakteriozės forma, kuriai būdingas nuolatinis karščiavimas, šaltkrėtis, svorio kritimas ir įvairios lokalizacijos pūlingų židinių atsiradimas.
Ryžiai. 2. Retroperitoninės erdvės abscesas su fistulės susidarymu perianalinėje srityje
Lėtinėms kampilobakteriozės formoms dažniausiai būdingas užsitęsęs banguotas karščiavimas.
„Kampilobakteriozės“ diagnozė pagrįsta išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatais. Fazinio kontrasto mikroskopija naudojama greitai nustatyti kampilobakterijas biomedžiagoje.
Specifiniams antikūnams aptikti naudojama agliutinacijos reakcija su etalonine kultūra arba autokamienu, taip pat
RNIF. Pirminei infekcijai būdingi aukšti 1gM ir 1gC antikūnų titrai, o pakartotinei infekcijai būdingi tik 1gC antikūnų titrai. Perspektyvus PGR diagnostikos metodas.
Pasirinkti vaistai yra metronidazolas, 5-nitrofurano dariniai, makrolidai ir fluorokvinolonai. Sunkiais atvejais, įskaitant apibendrintas formas, naudojami vaistų deriniai: makrolidai - spiramicinas (rovamicinas), aminoglikozidai - netilmicinas (netromicinas) ir metronidazolas (metrogilas).
Gyvūnų naikinimas ir infekcija, nuolatinė sanitarinė maisto ir vandens tiekimo priežiūra, maisto produktų perdirbimo ir laikymo technologinio režimo kontrolė.
II. Odos ir jos priedų kandidozė:
1. Intertrigininė kandidozė (didelių ir mažų odos raukšlių, varpos galvutės ir apykaklės maišelio kandidozė – balanopostitas).
2. Lygios odos kandidozė (už raukšlių ribų).
3. Galvos odos kandidozė.
4. Nagų raukšlių ir nagų kandidozė.
III. Visceralinė, sisteminė kandidozė:
1. Lėtinė generalizuota granulominė kandidozė.
2. Bronchų, plaučių, pleuros, virškinamojo trakto, šlapimo takų, akių, ausų kandidozė; kandidozinis sepsis. ^
IV. Alerginės kandidozės apraiškos.
Dažniausia kandidozės forma yra pienligė. Dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir vaikams iki 5 mėnesių amžiaus, vėlesniame amžiuje - nusilpusiems arba sergantiesiems kitomis ligomis, kurie ilgą laiką buvo gydomi antibiotikais, turintiems imunodeficito. Pagrindinis ligos simptomas yra baltos sūrio apnašos ant skruostų, dantenų, minkštojo ir kietojo gomurio gleivinės. Iš pradžių perdangos yra taškuotos, tada susilieja. Perdangos lengvai pašalinamos. Pažeidus liežuvio gleivinę, be grybelinių sluoksnių, matomos sritys, kuriose nėra papilių. Liežuvis yra edemiškas, su židinine hiperemija ir dryžuotumu su išilginėmis ir skersinėmis vagomis.
Kandidozės krūtinės angina kaip izoliuotas pažeidimas yra retas, dažniausiai jis atsiranda burnos gleivinės kandidozės fone. Tuo pačiu metu tonzilių paviršiuje, kartais ant lankų, randama laisvų balkšvų salelių arba ištisinių perdangų, kurios lengvai pašalinamos mentele. Tonzilių audinys mažai pakitęs. Nėra ryklės gleivinės hiperemijos ir regioninių limfmazgių reakcijos. Bendra vaikų būklė nėra labai sutrikusi. Kūno temperatūra išlieka normaliose ribose.
Vaikų burnos kampučių kandidozė (užstrigimas) pasitaiko retai: burnos kamputyje atsiranda įtrūkimų ir erozijų su perifokaline infiltracija. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis.
Ryžiai. 2. Grybai Candia a / Licans (Gramo beicas)
Ryžiai. 3. Gingivitas – pseudomembraninė kandidozė
Ryžiai. 4. Burnos gleivinės kandidozė
Reikėtų diferencijuoti su streptokokiniu priepuoliu, kurio metu uždegiminė reakcija yra ryškesnė.
Sergant cheilitu, raudonas lūpų kraštas tampa hiperemiškas, edemiškas, dryžuotas radialinėmis juostelėmis; pacientas skundžiasi deginančiomis ir sausomis lūpomis. Ligos eiga ilga.
Sergant kandidoziniu vulvovaginitu, atsiranda baltų išskyrų, o ant vidutiniškai hipereminės lytinių organų gleivinės randamos balkšvos ar pilkos birios sūrio apnašos, rečiau – paviršinė erozija. Perdangos gali būti ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Pacientai skundžiasi stipriu niežuliu ir deginimu vulvoje.
Kūdikiams tarptrigininė kandidozė dažniau pasireiškia didelių odos raukšlių srityje. Galite pastebėti raginio sluoksnio maceraciją hiperemijos ar erozijos fone. Daugiausia pažeidžiamos raukšlės išangėje, lytiniuose organuose, kirkšnies-šlaunikaulio zonose, už ausų, ant kaklo, veido, akių vokų, aplink burną. Kandidozės erozijos skiriasi nuo banalaus vystyklų bėrimo tamsiai raudona spalva ir lako blizgesiu, drėgnu (bet ne verkinčiu) paviršiumi, aiškiais, neryškiais krašteliais su šukuotais kraštais, siaura periferine plono balto maceruoto raginio sluoksnio riba. Iš raukšlių procesas gali plisti į lygią odą, o sunkiais atvejais - į visą odą. Tokios grybelinės infekcijos formos turėtų būti atskirtos nuo streptokokinio ar streptostafilokokinio vystyklų išbėrimo, kūdikių desquamacinės eritrodermos (eritrodermos).
Leinerio liga) ir eksfoliacinis naujagimių dermatitas (Ritterio liga).
Lygios odos kandidozė kūdikiams dažniausiai atsiranda dėl tarptrigininės kandidozės išplitimo iš odos raukšlių, taip pat dėl padų odos pažeidimų.
Galvos odos kandidozė, taip pat nagų raukšlių ir nagų kandidozė vaikams yra reta ir gali pasireikšti lėtinės generalizuotos granulomatinės kandidozės atveju.
Lėtinė generalizuota granulomatinė kandidozė dažniau pasireiškia netinkamai maitinamiems vaikams, sergantiems virškinimo trakto sutrikimais ar bronchitu. Liga prasideda ankstyvoje vaikystėje nuolatine burnos pienligė. Ateityje procesas plinta: yra cheilitas, glositas, sunkiai gydomi traukuliai. Daugelis vaikų turi gilų dantų kariesą. Beveik visada pažeidžiami nagai ir nagų raukšlės. Gali atsirasti stambūs poodiniai mazgai, kurie, palaipsniui minkštėjant, atsiveria, formuojasi ilgai negyjančios fistulės. Tokių mazgų ir tuberkuliozės išsiveržimų atsiradimas įvairiose vietose rodo rapsų genties grybelio hematogeninį plitimą. Mikroskopinio tyrimo metu išmatose, šlapime, kai kurių pacientų organizme ir kraujyje aptinkami į mieles panašūs grybai. Serologinės reakcijos (RSK, RA) yra teigiamos visiems pacientams. Pažeidimų biopsijos mėginyje grybai randami ir epidermyje, ir dermoje.
Plaučių kandidozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių visceralinės kandidozės apraiškų, atsirandančių dėl ilgalaikio netinkamo gydymo antibiotikais. Plaučių kandidozės klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Eiga gali būti ūmi, užsitęsusi arba lėtinė, su atkryčiais, paūmėjimais. Norint nustatyti kandidozės pneumonijos diagnozę, svarbu atsižvelgti į pneumonijos atsiradimą gydant bet kokią ligą antibiotikais, pienligės atsiradimą, traukulius, intertrigininį dermatitą (pasunkėjimą nepaisant gydymo antibiotikais). Pastebima įtempta kūno temperatūra, limfopenija, normalus ar padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs ESR. Laboratorija
Ryžiai. 12. Sunki forma
tyrimo metodai (pakartotinis grybelio nustatymas skrepliuose ir teigiamos serologinės reakcijos), kartu su klinikiniu vaizdu suteikia pagrindą kandidozinės pneumonijos diagnostikai.
Sergant virškinamojo trakto kandidoze, gausios, kartais ištisinės grybelinės perdangos gali apimti visą stemplės gleivinę. Kliniškai pastebėta progresuojanti disfagija ir negalėjimas nuryti maisto. Skrandžio kandidozė diagnozuojama tik atlikus histologinį tyrimą. Ant pažeistos skrandžio dalies
rasti gleivinės hiperemiją ir nedidelę eroziją; tipiškos pienligės perdangos pasitaiko retai.
Kliniškai žarnyno kandidozė pasireiškia enterokolito ar kolito simptomais, pilvo pūtimu, žarnyno diegliais, vandeningomis išmatomis, kartais sumaišytomis su krauju. Paprastai kursas yra ilgas ir pasikartojantis. Mirusiųjų nuo generalizuotų kandidozės formų žarnyne morfologinis tyrimas atskleidžia daugybines opas, kartais su perforacija ir peritonito išsivystymu. „Žarnyno kandidozės“ diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (ilgalaikis antibiotikų vartojimas, kartais net keli vienu metu), pakartotinai aptikus grybelį žarnyno turinyje dideliais kiekiais ir aktyvios stadijos. dauginimasis. Ypatingi diagnostiniai sunkumai iškyla, kai žarnyno kandidozė prisijungia prie infekcinių žarnyno ligų (šigeliozės, escherichiozės, salmoneliozės ir kt.), nuo kurių vaikas ilgą laiką gavo įvairių antibiotikų.
Šlapimo takų pažeidimai – uretritas, cistitas, pyelitas, nefritas – gali atsirasti dėl kylančios kandidozės infekcijos arba atsirasti hematogeniškai (su sepsiu).
Sergant generalizuota kandidoze, pacientams gali išsivystyti kandidozinis endokarditas su širdies vožtuvų pažeidimu arba kandidozinis meningitas ir meningoencefalitas (daugiausia mažiems vaikams). Candida meningitas lydi
Ryžiai. 14. Dažna kandidozė
silpni meninginiai simptomai, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra, lėta, audringa eiga ir labai lėtas smegenų skysčio valymas. Dažni atkryčiai. Meningito ir meningoencefalito diagnozė yra labai sunki. Į mieles panašių Canola genties grybų išskyrimas iš smegenų skysčio patvirtina diagnozę.
Kandidozinis sepsis yra sunkiausias kandidozės pasireiškimas. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Paprastai prieš kandidozinį sepsį suserga kita sunki liga arba mikrobinis sepsis, kurį komplikuoja superinfekcija Candia genties grybeliu. Kandidozė gali plisti tiesiai per burnos gleivinę į stemplę, žarnyną arba gerklą, bronchus bei plaučius ir baigtis sepsiu. Taip pat galimas grybelio plitimas iš burnos gleivinės hematogeniniu keliu. Tačiau bet kuriuo atveju pradinė klinikinė kandidozės forma, sukelianti kandidozinį sepsį naujagimiams, yra burnos, stemplės ar plaučių pienligė. Kliniškai kandidozinis sepsis mažai skiriasi nuo įprasto bakterinio. Diagnozė patvirtinama iš kraujo išskyrus grybelio kultūrą. Mirtinais atvejais atliekant patologinį anatominį tyrimą visuose organuose aptinkami į mieles panašūs Canola genties grybai.
Visų formų kandidozės laboratorinei diagnostikai tai labai svarbu
Ryžiai. 15. Tarpvietės kandidozė
turi grybelio aptikimą iš pažeidimų. Patologinė medžiaga (žvynai, plutos nuo odos, pūliai, skrepliai, kraujas, šlapimas, išmatos, vėmalai, tulžis, biopsijos audinio gabalėliai, lavoninė medžiaga) tiriama tiesiogiai mikroskopu arba medžiaga, skirta inokuliacijai, iš anksto apdorojama įvairių antibiotikų mišinio ir paskiepytas Saburo trečiadienį. Patogenui nustatyti naudojamas PGR, o serologiniam patvirtinimui – RA, RSK, RPHA, RP, RIF ir ELISA.
Atliekant histologinį lavoninės medžiagos tyrimą arba biopsiją, grybams aptikti naudojamas PA5 dažymas.
Ryžiai. 16. Kandidozė. Paronychijus
Esant ribotiems gleivinės ir odos pažeidimams, priešgrybelinių vaistų tepalų, kremų ar tirpalų naudojimas gali būti apribotas. Pažeidimai gydomi 1-2% vandeniniu briliantinės žalios spalvos, Castellani skysčio (fukorcino), 5% cikloferono linimento, mikoseptino, naftifino (ekzoderilo) ir kitais priešgrybeliniais tepalais: tridermu, betamesonu (akridermu), terbinafinu (lamizilu). Burnos ertmei gydyti naudojami 5-10% borakso tirpalai glicerine, 1% jodolipolio tirpalas, 5-10% tan ir na tirpalas, taip pat klotrimazolo pastilės, burnos ir ryklės drėkinimas 12,5% tirpalu. Taip pat rekomenduojamas cikloferonas ir kt., vartoti vaistą imudon.
Esant plačiai paplitusiai ir visceralinei kandidozei, nuo specifinių grybelinių vaistų skiriami ketokonazolas, flukonazolas (Diflucanas), amfotericinas B, flucitozinas (Ancotyl) ir kt.
Iš bendrųjų priemonių gydant pacientus, sergančius kandidoze, didelę reikšmę turi gera mityba, daugiausia baltymų, smarkiai apribojant angliavandenius. Paskirkite dideles vitaminų (ypač B grupės) dozes, vaistus, skirtus disbakteriozei pašalinti, ir vaistus, didinančius bendrą organizmo atsparumą (citoflaviną), taip pat imunostimuliatorius ir imunomoduliatorius, tokius kaip anaferonas vaikams, cikloferonas tablečių pavidalu, imunorix. , polioksidoniumas.
Prevencinių priemonių sistemoje didelę reikšmę turi racionalus antibakterinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas. Ilgai vartojant antibiotikus, reikia skirti priešgrybelinius vaistus, kad būtų išvengta kandidozės. Būtina vengti naujagimių ir mažų vaikų kontakto su žmonėmis, turinčiais kandidozės požymių. Būtina tinkama mityba, aprūpinimas vitaminais, higieniška odos, gleivinių priežiūra, vaikų sveikatos stiprinimas.
Specifinė kandidozės prevencija nebuvo sukurta.
Infekcinė mononukleozė – simptomai, diagnostika, gydymas
Infekcinė mononukleozė
Ligos kodas B27 (TLK-10)
(dar žinomas kaip 4 tipo žmogaus herpesvirusas – Epstein-Barr virusas (EBV))
Infekcinė mononukleozė
(infekcinė mononukleozė) yra ūmi virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, ryklės, limfmazgių, kepenų, blužnies pažeidimai ir saviti hemogramos pokyčiai.
Istorinė informacija
N. F. Filatovas 1885 m. pirmasis atkreipė dėmesį į karščiuojančią ligą su padidėjusiais limfmazgiais ir pavadino ją idiopatiniu limfmazgių uždegimu. Daugelį metų mokslininko aprašyta liga vadinosi jo vardu – Filatovo liga. Vokiečių mokslininkas E. Pfeifferis 1889 metais aprašė panašų klinikinį ligos vaizdą, apibrėždamas ją kaip liaukų karščiavimą su limfopoliadenito išsivystymu ir ryklės pažeidimais pacientams.
Praktikoje pradėjus taikyti hematologinius tyrimus, buvo tiriami hemogramos pokyčiai sergant šia liga [Burns J., 1909; Tydee G. ir kt., 1923; Schwartz E., 1929 ir kt.]. 1964 m. M. A. Epsteinas ir J. M. Barras iš Burkitto limfomos ląstelių išskyrė į herpesą panašų virusą, kuris tada buvo labai stabilus sergant infekcine mononukleoze. Didelį indėlį tiriant patogenezę ir klinikinį vaizdą, kuriant pacientų, sergančių infekcine mononukleoze, gydymą, prisidėjo vietiniai mokslininkai I. A. Kassirsky, N. I. Nisevičius, N. M. Chireshkina.
Patogenas priklauso DNR turintiems Herpesviridae šeimos limfoproliferaciniams virusams. Jo ypatumas yra gebėjimas daugintis tik primatų B-limfocituose, nesukeliant paveiktų ląstelių lizės, skirtingai nuo kitų herpeso grupės virusų, kurie gali daugintis daugelio ląstelių kultūrose, jas lizuodami. Kiti svarbūs infekcinės mononukleozės sukėlėjo bruožai yra jo gebėjimas išlikti ląstelių kultūroje, išlikdamas represinėje būsenoje ir tam tikromis sąlygomis integruotis su ląstelės šeimininkės DNR. Iki šiol Epstein-Barr viruso aptikimo priežastys nebuvo paaiškintos ne tik sergant infekcine mononukleoze, bet ir daugeliu limfoproliferacinių ligų (Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma, limfogranulomatozė), taip pat antikūnų prieš šį virusą buvimas. pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, sarkoidoze, kraujyje.
Epidemiologija
infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas.
Infekcijos mechanizmas. Iš sergančio žmogaus sveikam patogenas perduodamas oro lašeliniu būdu. Leidžiamas kontaktinis, maistinis ir transfuzinis infekcijos plitimo būdas, o tai praktikoje yra labai reta. Liga pasižymi mažu užkrečiamumu. Užsikrėsti palengvina susibūrimas ir artimas sergančių bei sveikų žmonių bendravimas.
Infekcinė mononukleozė dažniausiai registruojama vaikams ir jaunimui, po 35–40 metų ji pasireiškia išimties tvarka.
Liga visur pasireiškia sporadiniais atvejais. su didžiausiu sergamumu šaltuoju metų laiku. Galimi infekcinės mononukleozės protrūkiai šeimoje ir vietinėse grupėse.
Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas
įėjimo vartai. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per burnos ir ryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Patogeno įvedimo vietoje pastebima hiperemija ir gleivinės patinimas.
Infekcinės mononukleozės patogenezėje išskiriamos 5 fazės.
- I fazė – patogeno įvedimas
- II fazė - limfogeninis viruso patekimas į regioninius limfmazgius ir jų hiperplazija,
- III fazė - viremija su patogeno dispersija ir sistemine limfoidinio audinio reakcija,
- IV fazė - infekcinė-alerginė,
- V fazė - atsigavimas, kai susiformuoja imunitetas.
Infekcinės mononukleozės patoanatominių pokyčių pagrindas yra makrofagų sistemos elementų proliferacija, difuzinė ar židininė audinių infiltracija netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Rečiau histologinio tyrimo metu nustatoma židininė nekrozė kepenyse, blužnyje ir inkstuose.
Imunitetas nuolatinis po ligos.
Infekcinės mononukleozės klinikinis vaizdas (simptomai).
Inkubacinis periodas yra 5-12 dienų, kartais iki 30-45 dienų.
Kai kuriais atvejais liga prasideda nuo prodrominio periodo, trunkančio 2-3 dienas, kai pastebimas nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, raumenų skausmas, sausas kosulys.
Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi., pastebimas didelis karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas, prakaitavimas, gerklės skausmas.
Pagrindiniai infekcinės mononukleozės požymiai yra karščiavimas, limfmazgių hiperplazija, kepenų, blužnies padidėjimas.
Karščiavimas dažniau netinkamo ar persiduodančio tipo, galimi ir kiti variantai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kai kuriems ligoniams liga pasireiškia esant subfebrilei arba normaliai temperatūrai. Karščiavimo periodo trukmė svyruoja nuo 4 dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.
Limfadenopatija (virusinis limfadenitas) yra pastoviausias ligos simptomas. . Prieš kitus ir ryškiausiai padidėja limfmazgiai, esantys apatinio žandikaulio kampu, už ausies ir mastoidinio ataugos (t. y. palei užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą), gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgiai. Paprastai jie yra padidėję iš abiejų pusių, tačiau yra ir vienpusių pažeidimų (dažniau kairėje). Esant mažesniam pastovumui, procese dalyvauja pažasties, kirkšnies, alkūnkaulio, tarpuplaučio ir mezenteriniai limfmazgiai. Jie padidėja iki 1–3 cm skersmens, tankios konsistencijos, šiek tiek skausmingi palpuojant, nesulituoti vienas su kitu ir prie apatinių audinių. Atvirkštinis limfmazgių vystymasis pastebimas 15-20 ligos dieną, tačiau kai kurie patinimai ir skausmingi pojūčiai gali tęstis ilgą laiką. Kartais aplink limfmazgius šiek tiek patinsta audiniai, oda virš jų nepakitusi.
Nuo pirmųjų ligos dienų, rečiau – vėlesniais laikotarpiais, vystosi Ryškiausias ir būdingiausias infekcinės mononukleozės požymis yra ryklės nugalėjimas , kuri išsiskiria originalumu ir klinikiniu polimorfizmu. Krūtinės angina gali būti katarinė, folikulinė, lakūninė, opinė nekrozinė, kai kuriais atvejais susidaro fibrininės plėvelės, primenančios difteriją. Tiriant ryklę, matoma vidutinio sunkumo hiperemija, tonzilių, uvulos, užpakalinės ryklės sienelės pabrinkimas, ant tonzilių dažnai aptinkamos balkšvai gelsvos, birios, šiurkščios, lengvai pašalinamos įvairaus dydžio apnašos. Dažnai procese dalyvauja nosiaryklės tonzilė, dėl kurios pacientams pasunkėja kvėpavimas per nosį, atsiranda nosies ir knarkimo miego metu.
Hepato- ir splenomegalija yra reguliarūs ligos pasireiškimai. Kepenys ir blužnis išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm, tačiau gali padidėti ir dar daugiau. Kai kuriems pacientams pastebimas kepenų funkcijos sutrikimas: lengvas skleros odos gelta, šiek tiek padidėjęs aminotransferazių, šarminės fosfatazės aktyvumas, bilirubino kiekis ir padidėjęs timolio testas.
3-25% pacientų atsiranda bėrimas - makulopapulinis, hemoraginis, rožinis, pavyzdžiui, dygliuotas karštis. Bėrimų atsiradimo laikas yra skirtingas.
Esant infekcinei mononukleozei, yra būdingi hemogramos pokyčiai . Ligos įkarštyje pasireiškia vidutinio sunkumo leukocitozė (9,0-25,0 x 10 9 /l), santykinė neutropenija su daugiau ar mažiau ryškiu dūriu, mielocitai. Limfocitų ir monocitų kiekis žymiai padidėja. Ypač būdingas netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje (iki 10–70%) - vidutinio ir didelio dydžio mononuklearinės ląstelės su ryškiai bazofiline plačia protoplazma ir įvairia branduolio konfigūracija. ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Netipiniai kraujo kūneliai dažniausiai atsiranda 2-3 ligos dieną ir laikomi 3-4 savaites, kartais kelis mėnesius.
Nėra vienos infekcinės mononukleozės klinikinių formų klasifikacijos. Liga gali pasireikšti tiek tipinėmis, tiek netipinėmis formomis. Pastarajam būdingas bet kurio iš pagrindinių infekcijos simptomų nebuvimas arba, priešingai, per didelis jų sunkumas. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.
Komplikacijos
Retai matosi. Tarp jų svarbiausi yra otitas, paratonzilitas, sinusitas, pneumonija. Pavieniais atvejais yra blužnies plyšimų, ūminis kepenų nepakankamumas, ūmi hemolizinė anemija, miokarditas, meningoencefalitas, neuritas, poliradikuloneuritas.
Infekcinė mononukleozė- infekcija, sukelianti limfmazgių padidėjimą ir gerklės skausmą, kuri dažniausiai paveikia paauglius ir jaunus suaugusiuosius. Dažniausiai stebimas nuo 12 iki 20 metų amžiaus. Lytis, genetika, gyvenimo būdas neturi reikšmės.
Infekcinė mononukleozė dar vadinama „bučiavimosi liga“, nes ji dažniausiai pastebima paauglystėje ir ankstyvame pilnametystėje bei perduodama per seiles. Kitas ligos pavadinimas yra limfoidinių ląstelių krūtinės angina, atsirandanti dėl to, kad simptomai yra limfmazgių patinimas ir didelis karščiavimas.
Pradžioje Infekcinė mononukleozė galima priminti, tačiau tai daug sunkesnė ir ilgesnė liga.
Infekcinė mononukleozė sukelia Epstein-Barr virusą (EBV). Jis atakuoja limfocitus, baltuosius kraujo kūnelius, kurie yra atsakingi už kovą su infekcija. EBV yra labai dažnas virusas, o sulaukus 50 metų 9 iš 10 žmonių jau yra užsikrėtę. Simptomai gali būti tokie:
didelis karščiavimas ir prakaitavimas;
Stiprus gerklės skausmas, sukeliantis rijimo pasunkėjimą;
Ištinusios tonzilės, dažnai padengtos stora pilkšvai balta danga;
Padidėję ir skausmingi limfmazgiai kakle, pažastyse ir kirkšnyse;
Skausmas pilve dėl padidėjusios blužnies.
Taip pat būdingas blogas apetitas, svorio kritimas, galvos skausmas ir silpnumas. Kai kuriems žmonėms gerklės skausmas ir aukšta temperatūra greitai praeina, o kiti simptomai išnyksta per mėnesį.
Gydytojas nustato diagnozę Infekcinė mononukleozė dėl gerklės uždegimo, padidėję limfmazgiai ir aukšta temperatūra. Diagnozei patvirtinti reikia atlikti kraujo tyrimus dėl antikūnų prieš EBV. Iki šiol specifinis gydymas nebuvo sukurtas infekcinė mononukleozė, tačiau simptomus sumažinti galima paprasčiausiomis priemonėmis: reikėtų gerti daugiau skysčių kambario temperatūroje ir vartoti nereceptinius nuskausminamuosius, pvz., kurie sumažins temperatūrą ir sumažins skausmą. Po ligos reikėtų vengti bet kokių jėga paremtų sportinių pratimų, nes gali plyšti padidėjusi blužnis.
Beveik visi išgyvenusieji infekcinė mononukleozė visiškai atsigauti. Tačiau kai kuriems žmonėms tai užtrunka ilgiau, o silpnumas išlieka kelias savaites ar mėnesius po to, kai išnyksta kiti simptomai.
Jeigu žmogus sirgo infekcinė mononukleozė kartą net ir besimptomiai įgyja imunitetą šiai ligai visam gyvenimui.
- Monocitinė krūtinės angina
- Daugialiaukinė adenozė
- Krūtinės anginos limfoidinė ląstelė
- Monocitinė krūtinės angina
- Pfeifferio liga
- Turko liga
- Filatovo liga
- Pfeiffer liaukų karštligė
- Ūminė gerybinė limfoblastozė
- Infekcinė limfomononukleozė
- liaukų karštligė
- Idiopatinė liaukų karštinė
- Infekcinės mononukleozės komplikacijos
Pasiruošimas - 85 ;Prekiniai pavadinimai- 5 Veikliosios medžiagos - 2
| Pharm. grupės | Veiklioji medžiaga | Prekiniai pavadinimai |
Infekcinė mononukleozė(infekcinė mononukleozė, Filatovo liga, monocitinis tonzilitas, gerybinė limfoblastozė) – ūmi antroponozinė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimu, burnos ir ryklės, limfmazgių, kepenų ir blužnies pažeidimais bei specifiniais hemogramos pokyčiais.
Klinikines ligos apraiškas pirmą kartą aprašė N.F. Filatovas („Filatovo liga“, 1885 m.) ir E. Pfeifferis (1889 m.). Hemogramos pokyčius tyrė daugelis mokslininkų (Berne J., 1909; Taidi G. ir kt., 1923; Schwartz E., 1929 ir kt.). Pagal šiuos būdingus pokyčius amerikiečių mokslininkai T. Sprantas ir F. Evansas ligą pavadino infekcine mononukleoze. Sukėlėją pirmą kartą nustatė anglų patologas M.A. Epstein ir Kanados virusologas I. Barr iš Burkitt limfomos ląstelių (1964). Vėliau virusas buvo pavadintas Epstein-Barr virusu.
Kas sukelia infekcinę mononukleozę:
Infekcinės mononukleozės sukėlėjas- Herpesviridae šeimos Gammaherpesvirinae pošeimio Lymphocryptovirus genties DNR genominis virusas. Virusas gali daugintis, įskaitant B-limfocitus; skirtingai nuo kitų herpeso virusų, jis nesukelia ląstelių mirties, o, priešingai, aktyvina jų dauginimąsi. Virionai apima specifinius antigenus: kapsido (VCA), branduolio (EBNA), ankstyvuosius (EA) ir membraninius (MA) antigenus. Kiekvienas iš jų susidaro tam tikra seka ir skatina atitinkamų antikūnų sintezę. Sergančiųjų infekcine mononukleoze kraujyje pirmiausia atsiranda antikūnų prieš kapsidų antigeną, vėliau gaminasi antikūnai prieš EA ir MA. Sukėlėjas yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir greitai žūva džiūdamas, veikiamas aukštos temperatūros ir dezinfekavimo priemonių.
Infekcinė mononukleozė yra tik viena Epstein-Barr virusinės infekcijos forma, kuri taip pat sukelia Burkitt limfomą ir nosiaryklės karcinomą. Jo vaidmuo daugelio kitų patologinių būklių patogenezėje nėra gerai suprantamas.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis akivaizdžią ar ištrintą ligos formą, taip pat patogeno nešiotojas. Užsikrėtę asmenys išskiria virusą nuo paskutinių inkubacijos dienų ir 6–18 mėnesių po pirminės infekcijos. 15-25% sveikų žmonių, turinčių teigiamą seropozityvumą, taip pat randama viruso iš burnos ir ryklės tepinėlių. Epideminį procesą palaiko asmenys, anksčiau sirgę infekcija ir ilgą laiką su seilėmis šalinę ligos sukėlėją.
Perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo kelias - ore. Labai dažnai virusas išsiskiria su seilėmis, todėl užsikrėsti galima kontakto būdu (bučiniais, lytiniu būdu, per rankas, žaislus ir buities daiktus). Infekciją galima pernešti perpilant kraują, taip pat gimdymo metu.
Natūralus žmonių jautrumas aukštas, tačiau vyrauja lengvos ir išnykusios ligos formos. Įgimto pasyvaus imuniteto buvimą gali liudyti itin mažas vaikų sergamumas pirmaisiais gyvenimo metais. Imunodeficito būsenos prisideda prie infekcijos apibendrinimo.
Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga yra visur; dažniausiai registruojami pavieniai atvejai, kartais nedideli protrūkiai. Klinikinio vaizdo polimorfizmas, gana dažni sunkumai diagnozuojant ligą leidžia manyti, kad oficialiai registruoto sergamumo lygis Ukrainoje neatspindi tikrojo infekcijos plitimo masto. Dažniausiai serga paaugliai, mergaičių didžiausias sergamumas fiksuojamas 14-16 metų, berniukų - 16-18 metų. Todėl kartais infekcinė mononukleozė dar vadinama „studentų“ liga. Vyresni nei 40 metų asmenys serga retai, tačiau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms latentinės infekcijos suaktyvėjimas galimas bet kuriame amžiuje. Užsikrėtus ankstyvoje vaikystėje, pirminė infekcija pasireiškia kvėpavimo takų ligos forma, vyresniame amžiuje ji yra besimptomė. Iki 30-35 metų daugumos žmonių kraujyje yra antikūnų prieš infekcinės mononukleozės virusą, todėl kliniškai ryškios formos suaugusiesiems aptinkamos retai. Ligos fiksuojamos ištisus metus, kiek rečiau – vasaros mėnesiais. Užsikrėsti palengvina žmonių susigrūdimas, bendrų baltinių, indų naudojimas, artimi buities kontaktai.
Patogenezė (kas atsitinka?) Infekcinės mononukleozės metu:
Virusui prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, pažeidžiamas burnos ir ryklės bei nosiaryklės epitelis ir limfoidinis audinys. Atkreipkite dėmesį į gleivinės patinimą, tonzilių ir regioninių limfmazgių padidėjimą. Su vėlesne viremija patogenas įsiveržia į B limfocitus; būdamas jų citoplazmoje, jis pasklinda po visą kūną. Viruso plitimas sukelia sisteminę limfoidinių ir retikulinių audinių hiperplaziją, dėl kurios periferiniame kraujyje atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių. Vystosi limfadenopatija, turbinų ir burnos ryklės gleivinės edema, padidėja kepenys ir blužnis. Histologiškai nustatyta visų organų limforetikulinio audinio hiperplazija, limfocitinė periportinė kepenų infiltracija su nedideliais distrofiniais hepatocitų pokyčiais.
Viruso replikacija B limfocituose skatina aktyvų jų dauginimąsi ir diferenciaciją į plazmines ląsteles. Pastarieji išskiria mažo specifiškumo imunoglobulinus. Tuo pačiu metu ūminiu ligos periodu padidėja T-limfocitų skaičius ir aktyvumas. T-supresoriai slopina B-limfocitų proliferaciją ir diferenciaciją. Citotoksiniai T-limfocitai naikina virusu užkrėstas ląsteles atpažindami membranos viruso sukeltus antigenus. Tačiau virusas lieka organizme ir išlieka jame visą tolesnį gyvenimą, sukeldamas lėtinę ligos eigą, kai infekcija vėl suaktyvėja, sumažėjus imunitetui.
Imunologinių reakcijų sunkumas sergant infekcine mononukleoze leidžia ją laikyti imuninės sistemos liga, todėl ji priskiriama su AIDS susijusių kompleksų ligų grupei.
Infekcinės mononukleozės simptomai:
Inkubacinis periodas svyruoja nuo 5 dienų iki 1,5 mėnesio. Galimas prodrominis laikotarpis be specifinių simptomų. Tokiais atvejais liga vystosi palaipsniui: per kelias dienas pastebima subfebrili kūno temperatūra, negalavimas, silpnumas, nuovargis, katariniai reiškiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose – nosies užgulimas, burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilių padidėjimas ir hiperemija.
Su ūmia ligos pradžia kūno temperatūra greitai pakyla iki aukštų skaičių. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, gerklės skausmu ryjant, šaltkrėtis, padidėjusiu prakaitavimu, kūno skausmais. Ateityje temperatūros kreivė gali skirtis; karščiavimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.
Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos išsivysto ligos aukščio laikotarpis. Būdingas visų pagrindinių klinikinių sindromų atsiradimas: bendras toksinis poveikis, tonzilitas, limfadenopatija, hepatolieninis sindromas. Paciento sveikatos būklė pablogėja, pastebima aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos ir kūno skausmai. Nosies užgulimas, pasunkėjęs kvėpavimas, gali atsirasti nosies balsas. Gerklės pažeidimai pasireiškia padidėjusiu gerklės skausmu, krūtinės anginos vystymasis katarinės, opinės-nekrozinės, folikulinės ar membraninės formos. Gleivinės hiperemija nėra ryški, ant tonzilių atsiranda laisvų gelsvų, lengvai pašalinamų apnašų. Kai kuriais atvejais reidai gali būti panašūs į difteriją. Ant minkštojo gomurio gleivinės gali atsirasti hemoraginių elementų, užpakalinė ryklės sienelė smarkiai hiperemiška, atsipalaidavusi, granuliuota, su hiperplastiniais folikulais.
Vystosi nuo pat pirmųjų dienų limfadenopatija. Padidėjusius limfmazgius galima rasti visose palpacijai prieinamose vietose; būdinga jų pažeidimų simetrija. Dažniausiai, sergant mononukleoze, išilgai sternocleidomastoidinių raumenų iš abiejų pusių padidėja pakaušio, submandibuliniai ir ypač užpakaliniai kaklo limfmazgiai. Limfmazgiai yra suspausti, mobilūs, neskausmingi arba šiek tiek skausmingi palpuojant. Jų dydžiai skiriasi nuo žirnio iki graikinio riešuto. Poodinis audinys aplink limfmazgius kai kuriais atvejais gali būti edemuotas.
Daugeliui pacientų ligos aukštyje pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto ikterinis sindromas: sustiprėja dispepsija (sumažėjęs apetitas, pykinimas), patamsėja šlapimas, atsiranda skleros ir odos gelta, kraujo serume padidėja bilirubino kiekis, padidėja aminotransferazių aktyvumas.
Kartais būna makulopapulinė egzantema. Jis neturi konkrečios lokalizacijos, nėra lydimas niežėjimo ir greitai išnyksta be gydymo, nepalikdamas odos pokyčių.
Pasibaigus ligos įkarščiui, kuris trunka vidutiniškai 2-3 savaites, ateina sveikimo laikotarpis. Gerėja paciento sveikatos būklė, normalizuojasi kūno temperatūra, palaipsniui išnyksta tonzilitas, hepatolieninis sindromas. Ateityje limfmazgių dydis bus normalizuotas. Gydymo periodo trukmė individuali, kartais subfebrili kūno temperatūra ir limfadenopatija išlieka kelias savaites.
Liga gali užtrukti ilgai, kintant paūmėjimų ir remisijų laikotarpiams, dėl kurių bendra jos trukmė gali būti atidėta iki 1,5 metų.
Klinikinės infekcinės mononukleozės apraiškos suaugusiems pacientams skiriasi įvairiais požymiais. Liga dažnai prasideda laipsniškai vystantis prodrominiams reiškiniams, karščiavimas dažnai išlieka ilgiau nei 2 savaites, limfadenopatijos ir tonzilių hiperplazijos sunkumas yra mažesnis nei vaikams. Tuo pačiu metu suaugusiesiems dažniau pastebimi ligos pasireiškimai, susiję su dalyvavimu kepenų procese ir ikterinio sindromo išsivystymu.
Infekcinės mononukleozės komplikacijos
Dažniausia komplikacija yra bakterinių infekcijų, kurias sukelia auksinis stafilokokas, streptokokai ir kt., papildymas. Taip pat galimas meningoencefalitas ir viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl padidėjusių tonzilių. Retais atvejais pastebima dvišalė intersticinė plaučių infiltracija su sunkia hipoksija, sunkiu hepatitu (vaikams), trombocitopenija ir blužnies plyšimais. Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki.
Infekcinės mononukleozės diagnozė:
Infekcinė mononukleozė turėtų būti atskirta nuo limfogranulomatozės ir limfocitinės leukemijos, kokinės ir kitos krūtinės anginos, burnos ir ryklės difterijos, taip pat virusinio hepatito, pseudotuberkuliozės, raudonukės, toksoplazmozės, chlamidinės pneumonijos ir ornitozės, kai kurių adenovirusinės infekcijos formų, pirminės CMV infekcijos apraiškų. ŽIV infekcija. Infekcinė mononukleozė išsiskiria pagrindinių penkių klinikinių sindromų deriniu: bendri toksiniai reiškiniai, dvišalis tonzilitas, poliadenopatijos (ypač kai limfmazgiai pažeisti išilgai sternocleidomastoidinių raumenų iš abiejų pusių), hepatolieninis sindromas, specifiniai hemogramos pokyčiai. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti gelta ir (arba) makulopapulinė egzantema.
Laboratorinė infekcinės mononukleozės diagnostika
Būdingiausias bruožas yra kraujo ląstelių sudėties pokyčiai. Hemogramoje nustatoma vidutinė leukocitozė, santykinė neutropenija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, reikšmingas limfocitų ir monocitų skaičiaus padidėjimas (iš viso daugiau nei 60%). Kraujyje yra netipinių mononuklearinių ląstelių - ląstelių, turinčių plačią bazofilinę citoplazmą, turinčių skirtingą formą. Jų buvimas kraujyje lėmė šiuolaikinį ligos pavadinimą. Diagnostinė vertė yra netipinių mononuklearinių ląstelių, turinčių plačią citoplazmą, skaičiaus padidėjimas mažiausiai 10–12%, nors šių ląstelių skaičius gali siekti 80–90%. Reikėtų pažymėti, kad netipinių mononuklearinių ląstelių, turinčių būdingų klinikinių ligos pasireiškimų, nebuvimas neprieštarauja siūlomai diagnozei, nes jų atsiradimas periferiniame kraujyje gali būti atidėtas iki 2-3 ligos savaitės pabaigos.
Atsigavimo laikotarpiu neutrofilų, limfocitų ir monocitų skaičius palaipsniui normalizuojasi, tačiau gana dažnai netipinės mononuklearinės ląstelės išlieka ilgą laiką.
Virusologinės diagnostikos metodai (viruso išskyrimas iš burnos ir ryklės) praktikoje nenaudojami. PGR gali aptikti viruso DNR visame kraujyje ir serume.
Įvairių klasių antikūnams prieš kapsidų (VCA) antigenus nustatyti buvo sukurti serologiniai metodai. Serumo IgM į VCA antigenus galima aptikti jau inkubacinio periodo metu; ateityje jie nustatomi visiems pacientams (tai yra patikimas diagnozės patvirtinimas). IgM į VCA antigenai išnyksta tik po 2-3 mėnesių po pasveikimo. Po ligos IgG į VCA antigenai saugomi visą gyvenimą.
Nesant galimybės nustatyti anti-VCA-IgM, vis dar naudojami serologiniai heterofilinių antikūnų nustatymo metodai. Jie susidaro dėl polikloninio B-limfocitų aktyvavimo. Populiariausios yra Paulo-Bunnelio reakcija su avino eritrocitais (diagnostinis titras 1:32) ir jautresnė Hoff-Bauer reakcija su arklio eritrocitais. Nepakankamas reakcijų specifiškumas mažina jų diagnostinę vertę.
Visiems pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze arba įtariama ja, turi būti atliktas 3 kartus (ūminiu laikotarpiu, vėliau po 3 ir 6 mėnesių) laboratorinis tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV antigenus, nes į mononukleozę panašus sindromas galimas ir ŽIV ligos stadijoje. pirminės ŽIV infekcijos apraiškos.
Infekcinės mononukleozės gydymas:
Lengva ir vidutinio sunkumo infekcine mononukleoze sergantys pacientai gali būti gydomi namuose. Lovos režimo poreikį lemia intoksikacijos sunkumas. Sergant hepatitu, rekomenduojama dieta (lentelė Nr. 5).
Specifinė terapija nebuvo sukurta. Atlikti detoksikacinę terapiją, desensibilizuojantį, simptominį ir atkuriamąjį gydymą, burnos ir ryklės skalavimą antiseptiniais tirpalais. Jei nėra bakterinių komplikacijų, antibiotikai neskiriami. Esant hipertoksinei ligos eigai, taip pat esant asfiksijos grėsmei dėl ryklės edemos ir ryškaus tonzilių padidėjimo, skiriamas trumpas gydymo gliukokortikoidais kursas (prednizolonas geriamas 1-1,5 mg per parą). kg 3-4 dienas).
Infekcinės mononukleozės prevencija:
Yra dažni prevencinės priemonės panašus į SARS. Konkrečios prevencinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė profilaktika atliekama didinant bendrą ir imunologinį organizmo atsparumą.