Ar gali ištikti širdies priepuolis? Klasikinis klinikinis priepuolio pasireiškimo vaizdas

Tipiški širdies priepuolio požymiai

Paprastai prieš širdies priepuolį pacientas, sergantis koronarine širdies liga, dažnai ištinka krūtinės anginos priepuolius. Tačiau kraujotakos pažeidimas gali atsirasti visiškos gerovės fone. Be to, žmogus ne visada gali įvertinti, kad jo negalavimas yra susijęs su patologinio proceso vystymusi širdyje.

Skausmo sindromas sergant miokardo infarktu

    jo trukmė ne trumpesnė kaip 15 minučių;

    nitroglicerino vartojimas padeda sumažinti skausmą, bet jo visiškai nepašalina;

    skausmo šaltinis yra kairėje krūtinės pusėje arba už krūtinkaulio;

    skausmo pojūčiai yra deginimas, spaudimas ar gniuždymas;

    skausmas gali būti stiprus arba banguotas (kartais mažėja, paskui vėl sustiprėja);

    pacientas gali skųstis skausmu, plintančiu į apatinį žandikaulį, kaklą, kairę ranką (ir net koją) bei tarpą tarp menčių.

Susiję simptomai

Be skausmo širdies priepuolio metu, pastebimi šie lydintys simptomai:

    lipnus ir šaltas prakaitas,

    bendras odos blyškumas,

    • marmurinė oda,
    • lūpų ir galūnių cianozė,
    • Sunku matuoti kraujospūdį ir pulsą.

    Vėlavimas iškviesti greitąją pagalbą pajutus pirmuosius miokardo infarkto požymius yra itin pavojingas. Faktas yra tai, kad patologinis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir atvirkščiai labai greitai. Tai liudija liūdna statistika – 40% infarktą patyrusių pacientų miršta dar neatvykus gydytojams. Dažniausiai tai įvyksta dėl aritmijos, nesuderinamos su gyvybe, kai širdis nebegali pumpuoti kraujo.

    Net ir laiku suteikus pacientui medicininę pagalbą, kitas širdies priepuolio laikotarpis gali prasidėti po paros, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių (imuninės sistemos reakcija į miokardo vietos mirtį). Tokiu atveju, ligoniui prasidėjus kardiogeniniam šokui, gali nukentėti ir vidaus organai. Pavyzdžiui, dėl blogos inkstų veiklos ženkliai sumažėja susintetinto šlapimo kiekis, dėl to paciento organizme kaupiasi medžiagų apykaitos produktai ir atsiranda bendra intoksikacija.

    Vėlesniu reabilitacijos laikotarpiu pacientas gali patirti širdies nepakankamumo požymių:

    • apatinių galūnių patinimas,
    • dusulys gulint arba esant nedideliam krūviui.

    Suplonėjus pažeistai širdies vietai, gali išsivystyti aneurizma, kurios ertmėje pradeda formuotis kraujo krešuliai, kurie, patekę į sisteminę kraujotaką, gali sukelti intracerebrinių ir plaučių arterijų emboliją.

    Galima skausmo lokalizacija širdies priepuolio metu:

    Netipiniai širdies priepuolio simptomai

    Tarp mažiau būdingų miokardo infarkto požymių įprasta išskirti keletą klinikinių formų.

    Astminė forma

    Ši apraiškų forma būdinga 7% moterų širdies priepuolio atvejų. Jai būdingi šie simptomai:

    gastralinė forma

    Su šia forma pacientas gali patirti:

      pykinimas ar vėmimas.

    Esant šiems simptomams, gydytojas gali įtarti ūmų apsinuodijimą, apendicitą ar skrandžio opą, per klaidą paguldys ligonį į kitą skyrių. Dėl to gali būti prarastas brangus laikas, o tai kupina komplikacijų atsiradimo paciento, patyrusio širdies priepuolį, būklėje.

    Cerebrovaskulinė forma

    Ši forma pasireiškia 1% pacientų ir pasireiškia gilaus sinkopės ar insulto forma. Tokie netipiški klinikiniai pasireiškimai būdingesni vyrams nei moterims (tris kartus dažniau). Vėliau smegenų simptomų fone gali išsivystyti parezė ir paralyžius.

    Aritminė forma

    Šiai formai būdingos įvairios širdies aritmijos (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas). Pavojingiausi sutrikimai yra atrioventrikulinė blokada, kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki kritinio lygio ir žemiau, o skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotišku raumenų skaidulų susitraukimu.Tokioje situacijoje būtina skubi medicininė pagalba, kad nenutrūktų kraujas. cirkuliacija per indus.

    Netipinės klinikinės apraiškos taip pat apima skausmo lokalizaciją nugaroje, stubure ar dešinėje krūtinės pusėje. Jei skausmo sindromas pasireiškia trumpiau (iki 10 minučių), tai gali būti mikroinfarkto požymis, kuris savo pasekmėmis yra ne mažiau pavojingas nei įprastas.

    Atsižvelgiant į tai, kad širdies priepuolio simptomai yra labai įvairūs, bet kokie neįprasti požymiai, pastebėti sergančiam koronarine liga, turėtų būti vertinami kaip priešinfarktinė būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

    Moterų širdies priepuolio simptomai

    Remiantis tyrimais, pirmieji širdies priepuolio pranašai daugeliui moterų, patyrusių infarktą, gali pasirodyti gerokai prieš priepuolį. Jie apima:

      lėtinio nuovargio jausmas, jaučiamas net po įprasto poilsio,

      galvos svaigimas,

      padidėjęs prakaitavimas,

      normalaus miego trūkumas, nemiga,

      staigus kraujospūdžio sumažėjimas,

      lėta ir neaiški kalba (sutrikusi žodinė kalba),

      dusulys (būdingas širdies nepakankamumui), dusulio atsiradimas pasikeitus kūno padėčiai,

      nevirškinimas, pykinimas ir vėmimas, pasireiškiantis be aiškios priežasties,

      gausaus šalto prakaito atsiradimas,

      pabandykite nuraminti pacientą, patikindami, kad darote viską, ko reikia šioje situacijoje. Raminamieji vaistai, tokie kaip valokordinas, korvalolis ar valerijono tinktūra, taip pat padės įveikti paniką,

      atidžiai stebėkite asmens būklę, jo kvėpavimą, būkite pasirengę atlikti (netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas),

      paruošti gydytojams visus paciento medicininius dokumentus, nurodant, kokius vaistus jis vartojo dieną prieš.

    Dėmesio: infarkto atveju griežtai draudžiama vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį.

Miokardo infarktas yra viena iš sunkiausių širdies ligų. Širdies priepuolis labai dažnai būna mirtinas. Taip yra dėl patologijos vystymosi greičio, nesavalaikės diagnozės ir gydymo pradžios.

Priežastys

Miokardo infarktas yra sunki koronarinės širdies ligos forma. Širdies raumens nekrozė išsivysto dėl ūminio (dekompensuoto) kraujotakos sutrikimo širdies kraujagyslėse, kai kolateralinis (apylankos) kraujo tiekimas negali kompensuoti deguonies trūkumo miokardo ląstelėse. Širdies raumens srityje, kurią maitina pažeistas indas, miršta kardiomiocitai ir susidaro nekrozės sritis.

Miokardo infarkto priežastys yra šios:

  • Aterosklerozinė kraujagyslių liga.
  • kraujagyslių trombozė.
  • Psichoemocinis stresas pacientams, sergantiems.

klasifikacija

Miokardo infarkto klasifikacija pagal jo atsiradimo laiką:

  • Pirminis širdies priepuolis įvyksta pirmą kartą.
  • Pasikartojantis infarktas įvyksta per 8 savaites nuo pirmojo epizodo.
  • Pakartotinis infarktas ištinka praėjus 8 savaitėms po pirmojo epizodo.

Atsižvelgiant į miokardo infarkto komplikacijų buvimą, yra:

  • Komplikuotas (širdies nepakankamumas, širdies plyšimas, tamponada, virpėjimas).
  • Nesudėtingas.

Priklausomai nuo nekrozės srities skersmens, yra:

  • (dažnai komplikuojasi aneurizma ir širdies plyšimu).
  • (gali pereiti į makrožidininę formą, komplikuotą aritmija ir širdies nepakankamumu).

Pagal miokardo pažeidimo gylį išskiriamos 4 pagrindinės formos:

  • (nekrozė pažeidžia raumens sienelę visu storiu).
  • Intramuralinis (nekrozė yra raumenų sienelės storyje).
  • Subendokardo (nekrozė yra arčiau endokardo).
  • Subepikardo (nekrozė yra arčiau epikardo).

Pagal elektrokardiogramą:

  • „Q-infarktas“, kurio metu susidaro nenormali Q banga.
  • „ne ​​Q-infarktas“, kurio metu nėra patologinės bangos ir fiksuojama neigiama T banga.

Rizikos veiksniai

Yra keletas rizikos veiksnių, su kuriais negalima kovoti, būtent:

  • Priklausymas vyriškajai lyčiai (moterų organizme esantys estrogenai apsaugo jas nuo infarkto).
  • Juodosios rasės atstovus infarktas ištinka dažniau.
  • Vyresniems nei 65 metų pacientams (su amžiumi išsenka organizmo kompensacinės jėgos ir kraujotakos sutrikimai nepraeina be pėdsakų).

Rizikos veiksniai, susiję su kasdieniu gyvenimo būdu:

  • Tabako rūkymas (nikotinas pažeidžia kraujagysles, maitinančias širdies raumenį, o tai prisideda prie sklerozinių plokštelių susidarymo ir kraujotakos sutrikimo).
  • Didelė gliukozės koncentracija kraujyje (per didelis gliukozės kiekis kraujyje pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę).
  • Didelis cholesterolio kiekis kraujyje (cholesterolis nusėda ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu ir užkemša jų spindį).
  • Per didelis kūno svoris (perteklinis svoris didina širdies apkrovą).
  • Sėdimas gyvenimo būdas (įprasto fizinio aktyvumo trūkumas lemia širdies raumens silpnumą).
  • Polinkis didinti kraujospūdį (esant aukštam kraujospūdžiui, sutrinka audinių mityba).

Simptomai

Miokardo infarkto atveju atsiranda keletas būdingų simptomų, įskaitant:

  • Skausmas, kuris nepraeina pavartojus antiangininių vaistų, ypač nitroglicerino.
  • Skausmas už krūtinkaulio, kuris trunka apie 30 minučių ir plinta į kairįjį petį ir ranką.
  • Stiprus baimės jausmas.
  • Aštrus silpnumas.
  • Sužadinimas.

Netipinės formos

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas vyksta ne pagal tipinį scenarijų ir pasireiškia nebūdingais simptomais. Tarp netipinių formų yra:

  • Gastralaginė (ryškėja chirurginei patologijai būdingi simptomai, skausmas lokalizuojasi pilvo srityje, krenta kraujospūdis ir padažnėja pulsas, diagnozei būtina elektrokardiograma).
  • (kalbos sutrikimas ir sumišimas užmaskuoja širdies priepuolį kaip ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą).
  • Astma (skausmo sindromas neintensyvus, ligonis jaučia oro trūkumą, bet nepadeda astmos priepuolį stabdantys vaistai).
  • Tylus (širdies priepuolis besimptomis, nėra būdingo skausmo, dažnai išsivysto sergant cukriniu diabetu).

Ligos dinamika

Klinikiniame miokardo infarkto paveiksle išskiriami tam tikri periodai:

  • Numatyta.
  • Aštriausias.
  • Poūmis.
  • Poinfarktas.

Kiekvienam laikotarpiui būdingi širdies raumens pokyčiai.

Priešinfarktinis (prodrominis) laikotarpis

Priešinfarktam laikotarpiui būdinga nestabili krūtinės angina, kuri progresuoja. Tačiau pusei pacientų tai yra besimptomė.

Ūmiausias laikotarpis

Ūmiausias laikotarpis trunka nuo 20 minučių iki dviejų valandų. Jis prasideda išemijos išsivystymu ir baigiasi nekrozės židinių susidarymu. Jam būdingas stiprus skausmo sindromas, staigus paciento būklės pablogėjimas, baimės jausmo atsiradimas. Laikotarpį gali komplikuoti kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema.

Ūminis laikotarpis

Ūminiu laikotarpiu skausmo sindromo intensyvumas mažėja. Yra kraujospūdžio sumažėjimas ir kūno temperatūros padidėjimas. Padidėja nekrozės židiniai, vyksta raumenų sienelės lizė (tirpimas).

Poūmis laikotarpis

Poūmiam periodui būdingas paciento būklės pagerėjimas ir klinikinių duomenų normalizavimas. Tai trunka nuo 4 iki 8 savaičių. Per šį laikotarpį paveiktose vietose susidaro granuliacinis audinys.

Poinfarktinis laikotarpis

Poinfarktiniu laikotarpiu susidaro randai paveiktose vietose. Raumenų audinio elementus pakeičia jungiamasis audinys, kuris negali atlikti susitraukimo funkcijos.

Diagnostika

Ankstyva diagnozė leidžia laiku pradėti gydymą ir išsaugoti miokardo funkcionalumą. Diagnostikos tikslais pacientai atlieka:

  • Elektrokardiograma.
  • Laboratoriniai tyrimai.
  • Angiografija.

EKG

Elektrokardiogramos duomenys priklauso nuo tam tikrų veiksnių:

  • Nekrozės gylis.
  • Ligos stadija.
  • Nekrozės židinio vieta.
  • Susijusi patologija.

Pagrindiniai elektrokardiogramos pokyčiai:

  • Sumažėjusi R banga.
  • Q bangos atsiradimas.
  • Neigiama T banga.
  • Pakilti ST.
  • QT intervalo pailgėjimas.

Laboratoriniai duomenys

Įtarus miokardo infarktą, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Diagnostiškai reikšmingi laboratoriniai duomenys apima:

  • Padidėjęs CPK (kreatinkinazės) ir jo frakcijos aktyvumas.
  • Troponino ir mioglobino (sunaikintų kardiomiocitų baltymo) kiekio kraujyje padidėjimas.
  • Neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Angiografija

Atliekant angiografiją, rentgeno spinduliai naudojami pažeistai kraujagyslei nustatyti. Kontraindikacija naudoti angiografiją yra individualus jautrumas kontrastinei medžiagai, kuri suleidžiama į kraujagysles vizualizavimui.

Echokardiografija yra informacinis vaizdo gavimo metodas, kurio pagalba nustatoma ne tik pažeistų vietų, bet ir miokardo infarkto komplikacijų buvimas. Echokardiografija gali atskleisti:

  • Dešiniojo skilvelio infarktas.
  • Tikros ir klaidingos aneurizmos.
  • Parietalinis trombas kairiajame skilvelyje.
  • Perikardo efuzija.
  • Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas.
  • Vožtuvo nepakankamumas.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto gydymas apima:

  • Pirmoji pagalba.
  • Kvalifikuota medicinos pagalba gydymo įstaigoje (lovos režimas, medikamentinė terapija, instrumentiniai metodai).
  • Reabilitacijos vykdymas.

Pirmoji pagalba

Įtarus, kad žmogui išsivysto miokardo infarktas, jam reikia suteikti pirmąją pagalbą:

  • Atsilaisvinkite nuo aptemptų drabužių ir užtikrinkite deguonies prieigą.
  • Jei pasireiškia skausmo sindromas, nukentėjusysis turi pakišti nitroglicerino tabletę po liežuviu (bet ne nuryti).
  • Aspirino vartojimas padės išvengti kraujo krešulių ir kraujo krešulių susidarymo.
  • Būtinai iškvieskite greitąją pagalbą.

Medicininė pagalba

Ligoninėje yra nustatytas lovos režimas ir reikiamų vaistų vartojimas. Miokardo infarktui gydyti naudojami šie vaistai:

  • Kraujo krešėjimo sistemos veiklą mažinantys vaistai ir trombolitikai (Aspirinas, Heparinas, Klopidogrelis).
  • Nuskausminamųjų. Veiksmingiausi yra narkotiniai analgetikai (Promedol).
  • Beta adrenoblokatorių vartojimas padeda sumažinti miokardo deguonies poreikį.
  • Nitratai normalizuoja širdies veiklą, atpalaiduoja lygiuosius vainikinių arterijų raumenis, plečia jų spindį.
  • Statinai naudojami kovojant su cholesterolio plokštelėmis.
  • Diuretikai mažina širdies nepakankamumo simptomus.

Reabilitacija po miokardo infarkto

Norint įgyvendinti po miokardo infarkto, būtina pakeisti gyvenimo būdą ir laikytis tam tikrų rekomendacijų:

  • Stebėkite mažai riebų maistą.
  • Atsisakykite alkoholio ir kitų žalingų įpročių.
  • Pratimai (vaikščiojimas, plaukimas, važiavimas dviračiu).
  • Paimkite reikiamus vaistus.
  • Periodiškai tikrintis pas kardiologą.

Susideda iš trijų etapų:

  • Stacionarus.
  • Poststacionarūs.
  • Palaikantis.

Ligoninėje taikoma medikamentinė terapija, psichologo pagalba, kineziterapijos pratimai. Postacionarinis laikotarpis gali vykti namuose, sanatorijose ar reabilitacijos centruose.

Liaudies gynimo priemonės

Yra keletas veiksmingų alternatyvių miokardo infarkto metodų:

  • Naudingos vyšnių vaisių savybės pacientams po miokardo infarkto yra tai, kad jie mažina kraujo krešėjimo sistemos veiklą ir sumažina trombozės riziką.
  • Irgi užpilai padeda sustiprinti kraujagyslių sieneles ir normalizuoja kraujotaką.
  • Priešinfarktiniu laikotarpiu naudingas antpilas, paruoštas iš amalo lapų ir gudobelės žiedų.
  • Gervuogių lapai neleidžia susidaryti aterosklerozinėms apnašoms ir valo kraujagysles.
  • Medus prisideda prie vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo ir širdies raumens praturtinimo deguonimi.
  • Dėl propolio pagerėja kraujo sudėtis ir sumažėja jo klampumas, o tai prisideda prie kraujotakos normalizavimo širdies kraujagyslėse. Tai taip pat sumažina skausmo intensyvumą.

Prognozė

Miokardo infarkto prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Paciento amžius.
  • Laikas pradėti terapiją.
  • Pasirinkta pacientų valdymo taktika.
  • Širdies pažeidimo laipsnis.
  • Miokardo infarkto komplikacijų (širdies aneurizma) buvimas.
  • Gretutinių ligų buvimas.
  • Reabilitacijos laikotarpio efektyvumas.

Anksti diagnozavus ir laiku skiriant veiksmingą gydymą, prognozė yra palanki. Visiškai pasveikti po infarkto ir grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo nebeįmanoma.

Vaizdo įraše pasakojama apie ligos priežastis, simptomus, pasekmes ir gydymo taisykles:

Prevencija

Yra:

  • Aktyvus gyvenimo būdas.
  • Kraujospūdžio ir kūno svorio kontrolė.
  • Cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė.
  • Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas ir kt.).
  • Profilaktiniai tyrimai pas šeimos gydytoją.

Tinkama gydymo taktika ir tinkama reabilitacija prisideda prie miokardo atkūrimo. Pacientas savo ruožtu turi laikytis rekomendacijų ir saugoti savo širdį nuo pasikartojančių priepuolių.

Širdies ir kraujagyslių ligos daugelyje šalių yra beveik pirmoje vietoje tarp gyventojų mirties priežasčių. Viena dažniausių patologijų – infarktas, kokia tai liga, dėl kokios priežasties ji vystosi, ar galima išvengti ligos ir kaip padėti ligoniui? Į visus šiuos klausimus pasistengsime atsakyti išsamiai.

Širdies priepuolis – kas tai?

Beveik visi žino, kad tai pavojinga būklė, tačiau vystymosi mechanizmas ir priežastys ne visada domina, nors tai turi būti žinoma, kad būtų išvengta tokios patologijos. Širdies priepuolis išsivysto dėl sutrikusio kraujo tiekimo į širdies raumens sritis.

Ši patologija dar vadinama viena iš širdies formų. Jei kraujo tiekimas nutrūksta ilgiau nei 15-20 minučių, atsiranda gyvų audinių nekrozė, kurią lydi stiprus skausmas ir gali būti mirtinas.

Kardiologai pastebi, kad vyrų populiacijoje širdies priepuolis įvyks daug dažniau, nes moters organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei anksčiau infarkto išsivystymas buvo 55-60 metų, tai dabar jis yra palyginti jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net jauniems žmonėms.

Infarktas ne visada žmogui baigiasi mirtinai, tačiau reikia žinoti, kad po to, kas nutiko, ant širdies visada lieka randas, todėl daugelis pacientų, patyrę tokią ligą, tampa neįgalūs.

Kaip išsivysto širdies priepuolis?

Širdies priepuolio formavimasis prasideda ilgai prieš jo pasireiškimą. Viskas prasideda nuo aterosklerozinių plokštelių susidarymo, kurios kraujagyslėse pradeda formuotis nuo blogojo cholesterolio. Jo atsiradimo kraujyje kaltininkai yra mitybos klaidos ir sėslus gyvenimo būdas. Šios plokštelės palaipsniui siaurina kraujagyslių spindį, sutrikdydami normalią kraujotaką.

Procesas pamažu pasunkėja, plokštelės tampa tokio dydžio, kad bet koks patologinis poveikis joms sukelia plyšimą. Šiuo metu kraujas koaguliuoja, susidaro kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę ir neleidžia kraujui judėti toliau. Būtent tai atsitinka širdies srityje širdies priepuolio metu.

Patologijos vystymosi priežastys

Jei išsivysto širdies priepuolis, priežastys gali būti skirtingos, tačiau pagrindinė iš jų yra kai kurių širdies raumens dalių kraujotakos nutrūkimas. Dažniausiai taip yra dėl:

  • Aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą, spindį siaurina aterosklerozinės plokštelės.
  • kurie gali atsirasti, pavyzdžiui, streso ar kitų išorinių veiksnių poveikio fone.
  • Arterijų trombozė, jei plokštelė nutrūksta ir kraujotaka patenka į širdį.

Veiksniai, galintys sukelti tokias sąlygas, yra šie:

  • Paveldimas polinkis sirgti širdies ligomis.
  • Didelis „blogojo“ cholesterolio kiekis kraujyje.
  • Tokio blogo įpročio kaip rūkymas buvimas.
  • Per didelis kūno svoris.
  • Arterinė hipertenzija.

  • Diabetas.
  • Didelis riebaus maisto kiekis dietoje.
  • lėtinis stresas.
  • Kai kurie gydytojai pastebi ir psichosomatikos įtaką, kai per didelė agresija ir netolerancija tampa infarkto priežastimi.
  • Priklauso stipriajai lyčiai.
  • Mažas fizinis aktyvumas.
  • Amžius po 40 metų.

Reikia atsižvelgti į tai, kad jei yra kelių veiksnių derinys, padidėja širdies priepuolio rizika.

Ligos veislės

Jei analizuosime tokią patologiją kaip infarktą (kas tai yra, jau išsiaiškinome), tai kardiologai išskiria kelias patologijos formas, atsižvelgdami į kelis kriterijus.

Jei atsižvelgsime į ligos stadijas, tada jos išskiriamos keturiomis, kurių kiekviena pasižymi savomis savybėmis. Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į paveiktos zonos dydį. Paskirstyti:

  • Didelio židinio infarktas, kai audinių nekrozė užfiksuoja visą miokardo storį.
  • Mažas-židininis, pažeidžiama nedidelė dalis.

Pagal vietą jie išskiria:

  • Dešiniojo skilvelio infarktas.
  • kairysis skilvelis.
  • Tarpskilvelinė pertvara.
  • Šoninė siena.
  • galinė siena.
  • Priekinė skrandžio sienelė.

Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis arba be jų, todėl kardiologai išskiria:

  • Komplikuotas širdies priepuolis.
  • Nesudėtingas.

Skausmo lokalizacija taip pat gali būti skirtinga, todėl išskiriami šie širdies priepuolių tipai:

  • Tipiška forma su skausmu už krūtinkaulio.
  • Netipinė forma gali pasireikšti pilvo skausmu, dusuliu, širdies aritmija, galvos svaigimu ir galvos skausmu. Kartais širdies priepuolis išsivysto nesant skausmo.

Atsižvelgiant į vystymosi įvairovę, taip pat išskiriami širdies priepuolių tipai:

  • pirminė patologija.
  • pasikartojantis
  • Pasikartojo.

Gyvenimas po infarkto priklausys nuo patologijos sunkumo, jos formos ir laiku teikiamos pagalbos.

Širdies priepuolio vystymosi stadijos

Nekrotiniai širdies raumens pokyčiai vystosi tam tikra seka, todėl išskiriami šie širdies priepuolio etapai:

  1. priešinfarktinė būsena. Šio periodo trukmė – nuo ​​kelių valandų iki kelių savaičių, tuo metu širdies raumenyje jau susidaro nedideli nekrozės židiniai, o vėliau jų vietoje išsivysto infarktas.
  2. Ūminis laikotarpis gali trukti nuo kelių minučių iki 2 valandų. Didėjanti miokardo išemija.
  3. Ūminė širdies priepuolio stadija trunka keletą dienų. Šiuo laikotarpiu širdyje susidaro nekrozės židinys ir stebima dalinė pažeisto raumenų audinio rezorbcija.
  4. Poinfarktinė stadija gali trukti iki šešių mėnesių, galiausiai susidaro randas iš jungiamojo audinio.

Miokardo infarkto diagnozė

Diagnozė prasideda nuo pokalbio su pacientu. Gydytojas išsiaiškina, kada atsirado skausmai, koks jų pobūdis, kiek laiko trunka, kaip pacientas malšina infarktus ir ar yra vaistų vartojimo rezultatas.

Tada būtinai nustatomi rizikos veiksniai, tam gydytojas paaiškina gyvenimo būdo ypatybes, kulinarines nuostatas ir blogų įpročių buvimą. Analizuojama šeimos istorija – gydytojas išsiaiškina, ar šeimoje kas nors neserga širdies ligomis, ar nebuvo infarkto atvejų.

  1. Daromas bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti padidėjusį leukocitų kiekį, didelį eritrocitų nusėdimo greitį, mažakraujystės požymius – visa tai ima reikštis, kai sunaikinamos širdies raumens ląstelės.
  2. Šlapimo tyrimas padės nustatyti gretutines ligas, kurios gali išprovokuoti širdies priepuolius.
  3. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti:
  • cholesterolio kiekis;
  • „blogojo“ ir „gerojo“ cholesterolio santykis;
  • trigliceridų buvimas;
  • cukraus kiekį kraujyje, kad būtų galima įvertinti kraujagyslių aterosklerozės riziką.

Jei yra įtarimas dėl širdies priepuolio, atliekamas specifinių kraujo fermentų tyrimas.

Padaroma koagulograma, duodama kraujo krešėjimo rodiklius, padedančius parinkti tinkamą gydymui skirtų vaistų dozę.

Miokardo infarkto diagnozė neįmanoma be elektrokardiografijos. Remdamasis rezultatais, specialistas gali nustatyti patologijos lokalizaciją, vystymosi trukmę ir žalos laipsnį.

Širdies ultragarsinis tyrimas atliekamas širdies raumens sandarai ir dydžiui ištirti, kraujagyslių pažeidimo aterosklerozinėmis plokštelėmis laipsniui įvertinti.

Rentgenas padeda nustatyti pakitimus krūtinės aortoje, plaučiuose ir nustatyti komplikacijas.

Diagnozei patikslinti naudojama koronarinė angiografija, leidžianti tiksliai nustatyti vazokonstrikcijos vietą ir laipsnį.

Kompiuterinė tomografija su kontrastu leidžia gauti tikslų širdies vaizdą, nustatyti jos sienelių, vožtuvų defektus, veikimo nukrypimus ir vazokonstrikciją.

Po visų tyrimų gali tekti pasikonsultuoti su terapeutu.

Tik patikslinus diagnozę, pacientui paskiriamas veiksmingas gydymas, kuris padės sugrąžinti gyvenimą po infarkto.

Patologijos simptomai

Paprastai infarktas neišsivysto nuo nulio, dažniausiai pacientui jau diagnozuota krūtinės angina ar kitos širdies patologijos. Jei išsivysto širdies priepuolis, simptomai, pirmieji požymiai moterims ir vyrams gali būti tokie:

  • Skausmas už krūtinkaulio tampa intensyvesnis ir užsitęsęs. Skausmas yra deginančio pobūdžio, jaučiamas suspaudimas ir gniuždymas, gali duoti į petį, ranką ar kaklą.

  • Yra apšvitinimas ir skausmo zonos išplėtimas.
  • Pacientas negali toleruoti fizinio aktyvumo.
  • „Nitroglicerino“ vartojimas tokio poveikio dar nesuteikia.
  • Net ir ramybėje atsiranda dusulys, silpnumas, galvos svaigimas.
  • Gali atsirasti diskomfortas pilve.
  • Sutrinka širdies ritmas.
  • Kvėpuoti tampa sunku.
  • Atsiranda šaltas prakaitas, oda tampa blyški.

Jei atsiranda bent keli iš išvardytų simptomų, būtina skubiai kviesti gydytoją.

Pirmoji pagalba ligoniams

Jei yra įtarimas dėl infarkto, simptomai, pirmieji požymiai moterims, progresuos tik tuo atveju, jei nesuteiksite skubios pagalbos. Tai yra taip:

  • Asmuo turi sėdėti arba padėti jam patogioje padėtyje.

  • Atlaisvinkite aptemptus drabužius.
  • Suteikite prieigą prie oro.
  • Duoti po liežuviu tabletę „Nitroglicerino“, jei priepuolis stiprus, gali būti ir dvi.
  • Jei nėra nitroglicerino, galite naudoti Corvalol arba Aspirin.

Skubi pagalba ištikus širdies priepuoliui padės sumažinti skausmą priepuolio metu ir sumažinti komplikacijų riziką.

Komplikacijos po širdies priepuolio

Labai retai infarktas praeina be komplikacijų, pasekmės būna beveik visada. Būtent jie sumažina gyvenimo trukmę patyrę patologiją. Dažniausiai diagnozuojamos šios komplikacijos:

  • Širdies nepakankamumas.
  • Širdies raumens plyšimas.
  • Aneurizma.
  • Kardiogeninis šokas.
  • Širdies ritmo pažeidimas.

  • Poinfarktinė krūtinės angina.
  • Perikarditas.

Širdies priepuolis taip pat gali turėti vėlesnių pasekmių, pavyzdžiui:

  • Po kelių savaičių gali išsivystyti poinfarktinis sindromas.
  • Dažnai pastebimos tromboembolinės komplikacijos.
  • Neurotrofiniai nervų sistemos sutrikimai.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kiek galite gyventi po širdies priepuolio? Atsakymas priklausys nuo kelių veiksnių: širdies raumens pažeidimo laipsnio, pirmosios pagalbos savalaikiškumo, terapijos veiksmingumo ir teisingumo, komplikacijų išsivystymo.

Remiantis statistika, apie 35% pacientų miršta, dauguma jų net nepasiekę gydymo įstaigos. Tie pacientai, patyrę infarktą, dažniausiai yra priversti keisti veiklos sritį arba visai išeiti iš darbo, daugelis gauna neįgalumą.

Kaip apsisaugoti nuo antrojo širdies priepuolio arba visai jo išvengti

Dabar visi supranta apie infarktą, kad tai labai rimta liga, kuri gali būti mirtina arba tapti neįgaliu. Tačiau viskas yra paties žmogaus rankose - jei laikysitės kai kurių rekomendacijų, galite žymiai sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką:

  1. Nuolat kontroliuokite kraujospūdžio lygį, ypač jei jis periodiškai didėja.
  2. Stebėkite cukraus kiekį kraujyje.
  3. Vasarą venkite ilgai būti tiesioginiuose saulės spinduliuose.
  4. Būtina peržiūrėti savo mitybą, sumažinti riebaus maisto, perdirbto maisto vartojimą ir pridėti šviežių daržovių bei vaisių.
  5. Padidinkite fizinį aktyvumą, nebūtina eiti į sporto salę, užtenka kasdien pasivaikščioti, daug vaikščioti, važinėtis dviračiu.
  6. Jei sveikata brangesnė, tuomet teks mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, taip pat nesižavėti kava.
  7. Norėdami išlaikyti normalų svorį, jei patys negalite jo sumažinti, galite apsilankyti pas dietologą, kuris padės sukurti individualią mitybos programą.
  8. Esant lėtinėms ligoms, būtina periodiškai jas gydyti, ypač sergant širdies patologijomis, kraujagyslių ligomis.
  9. Jeigu artimiesiems buvo diagnozuotas miokardo infarktas, tuomet reikėtų rimčiau žiūrėti į savo sveikatą, vengti sunkaus fizinio darbo.
  10. Kiekvienais metais reikia pasirūpinti geru poilsiu toliau nuo miesto šurmulio, galima nukeliauti į kalnus ar jūros pakrantę.
  11. Kuo mažiau patirkite psichoemocinį stresą, mokykitės atsipalaidavimo technikų.
  12. Reguliariai tikrintis ir atlikti visus reikiamus tyrimus, kad laiku būtų nustatytas padidėjęs cukraus ar cholesterolio kiekis kraujyje.

Jei širdies priepuolio išvengti nepavyko, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išvengta antrojo priepuolio. Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų, vartoti paskirtus vaistus ir keisti gyvenimo būdą.

Dešimtmečius aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) buvo naudojamas trombozės ir koronarinės ligos profilaktikai, tačiau ilgalaikis jo vartojimas gali sukelti virškinimo trakto problemų, tokių kaip rėmuo, gastritas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.

Norint sumažinti tokių nepageidaujamų pasekmių riziką, būtina paimti lėšas specialioje enterinėje dangoje. Pavyzdžiui, galite naudoti vaistą "Trombo ACC®" *, kurio kiekviena tabletė yra padengta enterine plėvele, kuri yra atspari skrandžio druskos rūgšties poveikiui ir tirpsta tik žarnyne. Taip išvengiama tiesioginio kontakto su skrandžio gleivine ir sumažėja rėmens, opų, gastrito, kraujavimo ir kt.

* Yra kontraindikacijų, prieš vartojant būtina pasitarti su specialistu.

Miokardo infarktas: priežastys, pirmieji požymiai, pagalba, terapija, reabilitacija

Miokardo infarktas yra viena iš formų, tai yra širdies raumens nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutrūkimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau užima pirmaujančią vietą pagal mirčių skaičių visame pasaulyje. Kiekvienais metais milijonai žmonių susiduria su vienokiomis ar kitokiomis išeminės širdies ligos apraiškomis – labiausiai paplitusia miokardo pažeidimo forma, kuri būna įvairių rūšių, dėl kurių nuolat sutrinka įprastas gyvenimo būdas, sutrinka ir atimama didelė žmogaus gyvybė. pacientų skaičius. Viena dažniausių IŠL pasireiškimų yra miokardo infarktas (MI), kartu tai dažniausia tokių pacientų mirties priežastis, ne išimtis ir išsivysčiusios šalys.

Remiantis statistika, vien JAV per metus užregistruojama apie milijonas naujų širdies raumens infarkto atvejų, apie trečdalis pacientų miršta, maždaug pusė mirčių įvyksta per pirmąją valandą po nekrozės išsivystymo miokarde. Vis dažniau tarp sergančiųjų yra jaunų ir brandaus amžiaus darbingų žmonių, o vyrų kelis kartus daugiau nei moterų, nors sulaukus 70 metų šis skirtumas išnyksta. Su amžiumi sergančiųjų nuolat daugėja, tarp jų atsiranda vis daugiau moterų.

Tačiau negalima nepastebėti teigiamų tendencijų, susijusių su laipsnišku mirtingumo mažėjimu dėl naujų diagnostikos metodų, šiuolaikinių gydymo metodų atsiradimo, taip pat dėl ​​padidėjusio dėmesio tiems ligos išsivystymo rizikos veiksniams, kuriais esame ir patys. galintis užkirsti kelią. Taigi kova su rūkymu valstybiniu lygiu, sveikos elgsenos ir gyvensenos pagrindų propagavimas, sporto plėtra, visuomenės atsakomybės už savo sveikatą formavimas reikšmingai prisideda prie ūminių vainikinių arterijų ligos formų, įskaitant miokardo, prevencijos. infarktas.

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Miokardo infarktas – tai širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl visiško kraujo tėkmės per vainikines arterijas nutrūkimo. Jo vystymosi priežastys yra gerai žinomos ir aprašytos. Įvairių koronarinės širdies ligos problemos tyrimų rezultatas buvo daugelio rizikos veiksnių nustatymas, kai kurie iš jų nepriklauso nuo mūsų, o kiti gali būti pašalinti iš mūsų gyvenimo.

Kaip žinote, paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų vystymuisi. Išeminė širdies liga nėra išimtis. Taigi, jei tarp kraujo giminaičių yra pacientų, sergančių IŠL ar kitomis aterosklerozės apraiškomis, labai padidėja miokardo infarkto rizika. , pavyzdžiui, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat yra labai nepalankus fonas.

Taip pat yra vadinamųjų modifikuojami veiksniai prisideda prie ūminės koronarinės širdies ligos. Kitaip tariant, tai yra sąlygos, kurias galima visiškai pašalinti arba žymiai sumažinti jų įtaką. Šiuo metu dėl gilaus ligos vystymosi mechanizmų supratimo, šiuolaikinių ankstyvos diagnostikos metodų atsiradimo, taip pat naujų vaistų sukūrimo, atsirado galimybė susidoroti su lipidų apykaitos sutrikimais, palaikyti normalų kraują. slėgio vertės ir indikatorius.

Nepamirškite, kad rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, streso pašalinimas, taip pat gera fizinė forma ir tinkamo kūno svorio palaikymas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų riziką apskritai.

Širdies priepuolio priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes:

  1. Reikšmingi ateroskleroziniai pokyčiai vainikinėse arterijose;
  2. Neateroskleroziniai širdies vainikinių arterijų pokyčiai.

Endokardo pažeidimai ir uždegimai yra kupini kraujo krešulių ir tromboembolinio sindromo atsiradimo, o perikarditas laikui bėgant sukels jungiamojo audinio augimą širdies marškinių ertmėje. Tuo pačiu metu perikardo ertmė perauga ir susidaro vadinamoji „apvalkalo širdis“, o šis procesas yra pagrindas formavimuisi ateityje dėl jo normalaus mobilumo apribojimo.

Suteikus laiku ir adekvačią medicininę pagalbą, dauguma pacientų, išgyvenusių ūminį miokardo infarktą, lieka gyvi, o širdyje susidaro tankus randas. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo pasikartojančių kraujotakos sustojimo arterijose epizodų, net ir tie pacientai, kuriems širdies kraujagyslių praeinamumas buvo atkurtas chirurginiu būdu (). Tais atvejais, kai jau susiformavus randui atsiranda naujas nekrozės židinys, kalbama apie pakartotinį miokardo infarktą.

Paprastai antrasis infarktas tampa mirtinas, tačiau tikslus skaičius, kurį pacientas gali ištverti, nenustatytas. Retais atvejais širdyje yra trys perkelti nekrozės epizodai.

Kartais galite rasti vadinamąjį pasikartojantis širdies priepuolis kuri atsiranda per tam tikrą laikotarpį, kai širdyje perkeltos ūminės vietoje susidaro randinis audinys. Kadangi, kaip minėta, randui „brandinti“ vidutiniškai prireikia 6-8 savaičių, būtent tokiais laikotarpiais galimas atkrytis. Šio tipo infarktas yra labai nepalankus ir pavojingas įvairių mirtinų komplikacijų vystymuisi.

Kartais įvyksta įvykis, kurio priežastys bus tromboembolinis sindromas su plačia transmuraline nekroze, kai procese dalyvauja endokardas. Tai yra, kraujo krešuliai, susidarę kairiojo skilvelio ertmėje, kai pažeidžiamas vidinis širdies pamušalas, patenka į aortą ir jos šakas, kuriomis kraujas teka į smegenis. Užblokavus smegenų kraujagyslių spindį, ištinka smegenų nekrozė (infarktas). Tokiais atvejais šios nekrozės nevadinamos insultu, nes tai yra miokardo infarkto komplikacija ir pasekmė.

Miokardo infarkto atmainos

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos širdies infarkto klasifikacijos. Klinikoje, atsižvelgiant į būtinosios pagalbos kiekį, ligos prognozę ir eigos ypatybes, išskiriamos šios veislės:

  • makrofokalinis miokardo infarktas – jis gali būti transmuralinis, o ne transmuralinis;
  • Mažas židinys- intramuralinis (miokardo storyje), subendokardinis (po endokardu), subepikardinis (širdies raumens srityje po epikardu);
  • kairiojo skilvelio miokardo infarktas (priekinis, viršūninis, šoninis, pertvaros ir kt.);
  • dešiniojo skilvelio infarktas;
  • Prieširdžių miokardo infarktas;
  • Sudėtingas ir nesudėtingas;
  • Tipiškas ir netipiškas;
  • Užsitęsęs, pasikartojantis, pasikartojantis širdies priepuolis.

Be to, paskirstykite srauto periodai miokardinis infarktas:

  1. Aštriausias;
  2. Aštrus;
  3. Poūmis;
  4. Poinfarktas.

Širdies priepuolio simptomai

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir, kaip taisyklė, leidžia jį įtarti su didele tikimybe net sergant priešinfarktinis laikotarpis ligos vystymąsi. Taigi, pacientų jaučia ilgesnį ir stipresnį retrosterninį skausmą, kurie yra mažiau atsparūs gydymui nitroglicerinu ir kartais visai nepraeina. IN Galimas dusulys, prakaitavimas, įvairus ir net pykinimas. Tuo pačiu metu pacientams vis sunkiau toleruoti net nedidelį fizinį krūvį.

Tuo pačiu metu būdingas elektrokardiografiniai požymiai kraujotakos sutrikimai miokarde, o nuolatinis stebėjimas parą ar ilgiau yra ypač efektyvus jiems nustatyti ().

Būdingiausi širdies priepuolio požymiai atsiranda ūminis laikotarpis kai širdyje atsiranda ir plečiasi nekrozės zona. Šis laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki dviejų valandų, o kartais ir ilgiau. Yra veiksnių, kurie provokuoja ūminio periodo išsivystymą asmenims, turintiems polinkį į aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus:

  • Per didelis fizinis aktyvumas;
  • Stiprus stresas;
  • Operacijos, traumos;
  • Hipotermija arba perkaitimas.

Pagrindinis klinikinis nekrozės pasireiškimas širdyje yra skausmas, kuris yra labai intensyvus. Pacientai tai gali apibūdinti kaip deginimą, gniuždymą, spaudimą, „durklą“. Skausmas turi retrosterninę lokalizaciją, gali būti jaučiamas krūtinkaulio dešinėje ir kairėje, kartais apima priekinę krūtinės dalį. Būdingas skausmo išplitimas (apšvitinimas) kairėje rankoje, pečių ašmenyse, kakle, apatiniame žandikaulyje.

Daugeliui pacientų skausmo sindromas yra labai ryškus, sukeliantis ir tam tikras emocines apraiškas: mirties baimės jausmą, ryškų nerimą ar apatiją, o kartais susijaudinimą lydi haliucinacijos.

Skirtingai nuo kitų tipų vainikinių arterijų ligos, skausmingas priepuolis širdies priepuolio metu trunka mažiausiai 20-30 minučių, o nitroglicerinas neturi analgezinio poveikio.

Palankiomis aplinkybėmis nekrozės židinio vietoje pradeda formuotis vadinamasis granuliacinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir fibroblastų ląstelių, formuojančių kolageno skaidulas. Šis miokardo infarkto laikotarpis vadinamas poūmis ir trunka iki 8 savaičių. Paprastai tai vyksta saugiai, būklė pradeda stabilizuotis, skausmas susilpnėja ir išnyksta, o pacientas palaipsniui pripranta prie to, kad patyrė tokį pavojingą reiškinį.

Ateityje nekrozės vietoje širdies raumenyje susidaro tankus jungiamojo audinio randas, širdis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų, poinfarktasžymi kito ligos eigos periodo pradžią, besitęsiantį visą likusį gyvenimą po infarkto. Tie, kurie patyrė infarktą, jaučiasi patenkinti, tačiau atsinaujina skausmas širdies srityje ir atsiranda traukuliai.

Kol širdis sugeba kompensuoti savo veiklą dėl likusių sveikų kardiomiocitų hipertrofijos (padidėjimo), jos nepakankamumo požymių nėra. Laikui bėgant išsenka miokardo adaptacinis gebėjimas ir išsivysto širdies nepakankamumas.

skausmo projekcijos miokardo infarkto metu

Pasitaiko, kad miokardo infarkto diagnozę gerokai apsunkina neįprasta jo eiga. Tai apibūdina jo netipines formas:

  1. Pilvo (gastralginis) – būdingas skausmas epigastriume ir net visame pilve, pykinimas, vėmimas. Kartais tai gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, susijęs su ūminių erozijų ir opų atsiradimu. Šią infarkto formą reikia skirti nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, cholecistito, pankreatito;
  2. Astminė forma - pasireiškia astmos priepuoliais, šaltu prakaitu;
  3. Edematinė forma - būdinga masinei nekrozei su visišku širdies nepakankamumu, kartu su edeminiu sindromu, dusuliu;
  4. Aritminė forma, kai ritmo sutrikimai tampa pagrindine klinikine MI pasireiškimu;
  5. Smegenų forma – lydima smegenų išemijos reiškinių ir būdinga pacientams, sergantiems sunkia smegenis aprūpinančių kraujagyslių ateroskleroze;
  6. Ištrintos ir besimptomės formos;
  7. Periferinė forma su netipine skausmo lokalizacija (žandikaulių, kairiarankių ir kt.).

Vaizdo įrašas: nestandartiniai širdies priepuolio požymiai

Miokardo infarkto diagnozė

Paprastai širdies priepuolio diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Visų pirma, būtina atidžiai išsiaiškinti paciento nusiskundimus, paklausti jo apie skausmo pobūdį, išsiaiškinti priepuolio aplinkybes ir nitroglicerino poveikį.

Apžiūros metu pacientas pastebimas odos blyškumas, prakaitavimo požymiai, galima cianozė (cianozė).

Daug informacijos suteiks tokie objektyvaus tyrimo metodai kaip palpacija(jausti) ir auskultacija(klauso). Taigi, adresu galima identifikuoti:

  • Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešširdinė zona;
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 dūžių per minutę;

Dėl auskultacijosširdys bus būdingos:

  1. Pirmojo tono nutildymas;
  2. Tylus sistolinis ūžesys širdies viršūnėje;
  3. Galimas šuolio ritmas (trečiojo tono atsiradimas dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos);
  4. Kartais girdimas IV tonas, susijęs su paveikto skilvelio raumenų tempimu arba su prieširdžių impulso pažeidimu;
  5. Galbūt sistolinis „katės murkimas“ dėl kraujo grįžimo iš kairiojo skilvelio į prieširdį su papiliarinių raumenų patologija arba skilvelio ertmės tempimu.

Didžioji dauguma pacientų, sergančių makrožidinine miokardo infarkto forma, turi tendenciją mažinti kraujospūdį, kuris, esant palankioms sąlygoms, gali normalizuotis per artimiausias 2-3 savaites.

Būdingas nekrozės simptomas širdyje taip pat yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jo vertės neviršija 38 ºС, o karščiavimas trunka apie savaitę. Pastebėtina, kad jaunesniems pacientams ir pacientams, kuriems ištiko platus miokardo infarktas, kūno temperatūros padidėjimas yra ilgesnis ir reikšmingesnis nei esant mažiems infarkto židiniams ir vyresnio amžiaus pacientams.

Be fizinių, svarbu laboratoriniai metodai MI diagnozė. Taigi, atliekant kraujo tyrimą, galimi šie pokyčiai:

  • Leukocitų kiekio padidėjimas () yra susijęs su reaktyvaus uždegimo atsiradimu miokardo nekrozės židinyje, išlieka apie savaitę;
  • - susijęs su baltymų, tokių kaip fibrinogenas, imunoglobulinai ir kt., koncentracijos kraujyje padidėjimas; didžiausias rodiklis patenka į 8-12 dieną nuo ligos pradžios, o ESR rodikliai normalizuojasi po 3-4 savaičių;
  • Vadinamųjų "biocheminių uždegimo požymių" atsiradimas - fibrinogeno, seromukoido ir kt. koncentracijos padidėjimas;
  • Kardiomiocitų nekrozės (mirties) biocheminių žymenų atsiradimas - ląstelių komponentai, kurie patenka į kraują, kai jie sunaikinami (troponinai ir kiti).

Sunku pervertinti (EKG) svarbą diagnozuojant miokardo infarktą. Galbūt šis metodas išlieka vienu iš svarbiausių. EKG yra prieinama, paprasta atlikti, registruojama net namuose, o tuo pačiu suteikia daug informacijos: nurodo infarkto vietą, gylį, paplitimą, komplikacijų buvimą (pvz. aritmijos). Vystantis išemijai, EKG patartina užrašyti pakartotinai su palyginimu ir dinaminiu stebėjimu.

lentelė: privačios infarkto formos EKG

Ūminės širdies nekrozės fazės EKG požymiai:

  1. patologinės Q bangos buvimas, kuris yra pagrindinis raumenų audinio nekrozės požymis;
  2. R bangos dydžio sumažėjimas dėl sumažėjusios skilvelių susitraukimo funkcijos ir impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų;
  3. kupolo formos ST intervalo poslinkis į viršų nuo izolinijos dėl infarkto židinio išplitimo iš subendokardo zonos į subepikardo zoną (transmuralinis pažeidimas);
  4. T bangos susidarymas.

Tipiškais kardiogramos pokyčiais galima nustatyti širdies nekrozės išsivystymo stadiją ir tiksliai nustatyti jos lokalizaciją. Žinoma, vargu ar pavyks savarankiškai iššifruoti kardiogramos duomenis neturint medicininio išsilavinimo, tačiau greitosios medicinos pagalbos brigadų gydytojai, kardiologai ir terapeutai gali nesunkiai nustatyti ne tik širdies priepuolio buvimą, bet ir kitus sutrikimus. širdies raumens ir.

Be šių metodų, miokardo infarkto diagnozei naudojami (leidžia nustatyti vietinį širdies raumens susitraukimą), , magnetinis rezonansas ir (padeda įvertinti širdies dydį, jos ertmes, nustatyti intrakardinius kraujo krešulius).

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies priepuolių diagnostiką ir klasifikaciją

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarktas pats savaime kelia grėsmę gyvybei ir dėl jo komplikacijų. Daugumai ją patyrusių asmenų yra tam tikrų širdies veiklos sutrikimų, pirmiausia susijusių su laidumo ir ritmo pokyčiais. Taigi, pirmąją dieną po ligos pradžios iki 95% pacientų susiduria su aritmija. Sunkios aritmijos masinio širdies priepuolio metu gali greitai sukelti širdies nepakankamumą. Galimybė, tromboembolinis sindromas taip pat sukelia daug problemų tiek gydytojams, tiek jų pacientams. Laiku suteikta pagalba tokiose situacijose padės pacientui jų išvengti.

Dažniausios ir pavojingiausios miokardo infarkto komplikacijos:

  • Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir kt.);
  • Ūminis širdies nepakankamumas (su masiniais širdies priepuoliais, atrioventrikulinėmis blokadomis) - galimas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su simptomais ir alveoline plaučių edema, keliančia grėsmę paciento gyvybei;
  • - ypatingas širdies nepakankamumo laipsnis su staigiu kraujospūdžio kritimu ir sutrikusiu visų organų ir audinių aprūpinimu krauju, įskaitant gyvybiškai svarbius;
  • Širdies plyšimas yra sunkiausia ir mirtina komplikacija, kurią lydi kraujo išsiskyrimas į perikardo ertmę ir staigus širdies veiklos bei hemodinamikos nutraukimas;
  • (miokardo išsikišimas nekrozės židinyje);
  • Perikarditas - išorinio širdies sienelės sluoksnio uždegimas esant transmuraliniam, subepikardo infarktui, kartu su nuolatiniu skausmu širdies srityje;
  • Tromboembolinis sindromas – esant trombui infarkto zonoje, kairiojo skilvelio aneurizmoje, esant ilgalaikiam lovos režimui,.

Dauguma mirtinų komplikacijų atsiranda ankstyvuoju poinfarktu, todėl labai svarbu atidžiai ir nuolat stebėti pacientą ligoninėje. Plačiojo širdies infarkto pasekmės – makrožidininė poinfarktinė kardioklerozė (masyvus randas, pakeitęs mirusio miokardo vietą) ir įvairios aritmijos.

Laikui bėgant, kai išsenka širdies gebėjimas palaikyti tinkamą kraujotaką organuose ir audiniuose, stazinis (lėtinis) širdies nepakankamumas. Tokie pacientai kenčia nuo edemos, skundžiasi silpnumu, dusuliu, skausmu ir širdies darbo sutrikimais. Didėjantį lėtinį kraujotakos nepakankamumą lydi negrįžtamas vidaus organų veiklos sutrikimas, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ir perikardo ertmėse. Tokia širdies veiklos dekompensacija ilgainiui baigsis pacientų mirtimi.

Miokardo infarkto gydymo principai

Skubi pagalba pacientams, sergantiems miokardo infarktu, turi būti suteikta kuo greičiau nuo jo išsivystymo momento., nes delsimas gali sukelti negrįžtamų hemodinamikos pokyčių ir staigios mirties. Svarbu, kad šalia būtų žmogus, galintis bent jau iškviesti greitąją pagalbą. Jei pasiseka ir šalia yra gydytojas, jo kvalifikuotas dalyvavimas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.

Pagalbos pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, principai apsiriboja laipsnišku terapinių priemonių teikimu:

  1. Priešligoninė stadija – numato greitosios medicinos pagalbos brigados paciento pervežimą ir reikalingų priemonių teikimą;
  2. Ligoninės stadijoje tęsiamas pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas, trombozių, širdies aritmijų ir kitų komplikacijų profilaktika ir kontrolė ligoninės reanimacijos skyriuose;
  3. Reabilitacijos priemonių etapas - specializuotose kardiologinių ligonių sanatorijose;
  4. Ambulatorinio stebėjimo ir ambulatorinio gydymo etapas vykdomas poliklinikose ir kardio centruose.

Pirmoji pagalba gali būti suteikta laiku ir ne ligoninėje. Gerai, jei galima išsikviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos kardio brigadą, kuri aprūpinta tokiems ligoniams būtinu - vaistais, širdies stimuliatoriumi, aparatūra gaivinimui. Priešingu atveju būtina kviesti linijinę greitosios medicinos pagalbos brigadą. Dabar beveik visi turi nešiojamus EKG aparatus, kurie leidžia per trumpą laiką nustatyti gana tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Pagrindiniai priežiūros principai prieš atvykstant į ligoninę – tinkamas skausmo malšinimas ir trombozės profilaktika. Tokiu atveju taikykite:

  • po liežuviu;
  • analgetikų (promedolio, morfijaus) įvedimas;
  • aspirinas arba heparinas;
  • Jei reikia, antiaritminiai vaistai.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Stacionarinio gydymo stadijoje nuolatinės priemonės širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai palaikyti. Skausmo pašalinimas yra svarbiausias iš jų. Kaip analgetikai vartojami narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis, omnoponas), prireikus (ryškus susijaudinimas, baimė) skiriami ir trankviliantai (relaniumas).

Tai labai svarbu. Su jo pagalba atliekama trombo lizė (tirpimas) vainikinėse ir mažose miokardo arterijose, atkuriant kraujotaką. Tai taip pat riboja nekrozės židinio dydį, o tai pagerina tolesnę prognozę ir sumažina mirtingumą. Iš trombolizinio aktyvumo vaistų dažniausiai vartojamas fibrinolizinas, streptokinazė, alteplazė ir kt.. Papildoma antitrombozinė priemonė yra heparino, kuris užkerta kelią trombozei ateityje ir apsaugo nuo tromboembolinių komplikacijų.

Svarbu, kad trombolizinis gydymas būtų pradėtas kuo anksčiau, pageidautina per pirmąsias 6 valandas po širdies priepuolio išsivystymo, nes tai žymiai padidina palankaus rezultato tikimybę dėl koronarinės kraujotakos atkūrimo.

Išsivysčius aritmijai, skiriami antiaritminiai vaistai, apriboti nekrozės zoną, iškrauti širdį, taip pat kardioprotekciniais tikslais skiriami (propranololis, atenololis), nitratai (nitroglicerinas į veną), vitaminai (vitaminas E, ksantinolio nikotinatas).

Palaikomoji pagalba po širdies priepuolio gali tęstis visą likusį gyvenimą, jos kryptys:

  1. Normalaus kraujospūdžio lygio palaikymas;
  2. Kova su aritmija;
  3. Trombozės profilaktika.

Svarbu atminti, kad tik laiku pradėtas ir adekvatus gydymas vaistais gali išgelbėti paciento gyvybę, todėl gydymas žolelėmis jokiu būdu nepakeis šiuolaikinės farmakoterapijos galimybių. Reabilitacijos stadijoje kartu su palaikomuoju gydymu tai gana kaip priedą galima vartoti įvairių žolelių nuovirų. Taigi poinfarkto laikotarpiu galima vartoti tonizuojantį ir raminantį poveikį turinčias motinines, gudobeles, alavijas, medetkas.

Dieta ir reabilitacija

Svarbus vaidmuo tenka pacientų, sergančių miokardo infarktu, mitybai. Taigi intensyviosios terapijos skyriuje ūminiu ligos eigos periodu būtina parūpinti tokį maistą, kuris neapsunkintų širdies ir kraujagyslių. Leidžiamas lengvai virškinamas, nešvarus maistas, vartojamas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Rekomenduojami įvairūs dribsniai, kefyras, sultys, džiovinti vaisiai. Gerėjant paciento būklei, dietą galima išplėsti, tačiau verta atsiminti, kad riebus, keptas ir kaloringas maistas, dėl kurio sutrinka riebalų ir angliavandenių apykaita, vystantis aterosklerozei, yra kontraindikuotinas.

Į racioną po infarkto būtina įtraukti tuštinimąsi skatinančių produktų (slyvų, džiovintų abrikosų, burokėlių).

Reabilitacija apima laipsnišką paciento veiklos išplėtimą, ir, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, kuo anksčiau tai ateis, tuo tolimesnė prognozė bus palankesnė. Ankstyvoji veikla – tai plaučių perkrovos, raumenų atrofijos, osteoporozės ir kitų komplikacijų prevencija. Taip pat svarbi fizinė reabilitacija po infarkto, kuri apima kineziterapiją, vaikščiojimą.

Esant patenkinamai paciento būklei ir nesant kontraindikacijų, kardiologinėse sanatorijose galimas tolesnis pasveikimas.

Neįgalumo sąlygos po širdies priepuolio nustatomos individualiai, atsižvelgiant į eigos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Neįgalumas siekia didelius skaičius, o dar labiau liūdna, kad kenčia vis daugiau jaunų ir darbingų gyventojų. Pacientai galės dirbti, jei jų darbas nebus susijęs su stipria fizine ar psichoemocine įtampa, o bendra būklė bus patenkinama.

Norint laiku suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, būtina žinoti, kokie yra progresuojančio miokardo infarkto simptomai ir požymiai. Būtina nedelsiant veikti, nes priešingu atveju paciento laukia staigi mirtis. Moterims būdingi miokardo infarkto požymiai yra panašūs į kitas širdies ligas, todėl skubiai reikia diferencinės diagnostikos. Esant skausmo simptomams, papildoma vaistų terapija yra akivaizdžiai būtina.

Kas yra širdies priepuolis

Idealiu atveju deguonimi praturtintas kraujas patenka į miokardą per vainikines kraujagysles, taip užtikrindamas priimtiną sisteminę kraujotaką. Jei dėl patogeninių veiksnių sutrinka kraujagyslių sienelių praeinamumas, deguonies badas progresuoja ir toliau susidaro nekrozės židiniai ant širdies raumens. Didėjant patologijos židiniams, sutrinka širdies veikla, šis patologinis procesas šiuolaikinėje kardiologijoje vadinamas miokardo infarktu. Liga turi sunkių simptomų, reikia laiku gydyti, gaivinti.

Kaip pasireiškia širdies priepuolis?

Pagrindinis paciento ir gydytojo tikslas – išvengti išeminės nekrozės, normalizuoti sisteminę kraujotaką. Priešingu atveju padaugėja širdies priepuolių ir pacientas gali netikėtai mirti. Todėl būtina atkreipti dėmesį jau į pirmuosius infarkto simptomus, kurie net pakeičia paciento išvaizdą, todėl oda tampa blyški, akys neryškios. Kiti vainikinių kraujagyslių pažeidimo požymiai pateikti žemiau:

spaudžiantis skausmas krūtinkaulio srityje;

  • sumažėjęs kraujospūdis;
  • sumišimas, kartu su galvos svaigimu;
  • raumenų skausmas ir sunkumas;
  • neaiški kalba, nesąmoningas elgesys;
  • panikos priepuoliai, mirties baimė;
  • dusulys su dusulio atsiradimu.

Miokardo infarkto simptomai

Tokie skausmingi priepuoliai dažniau pasitaiko 45 metų ir vyresnėms moterims, tačiau tai visiškai nereiškia, kad ši diagnozė nebūdinga vyrams. Patologinį procesą lydi aukštas kraujospūdis ir gali baigtis miokardo išemija. Gydytojai nustato šiuos širdies priepuolio pirmtakus:

  • dažnas dusulys su minimaliu fiziniu krūviu;
  • spaudimo jausmas krūtinėje;
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • ūminis deguonies trūkumas;
  • užmaršumas, orientacijos erdvėje praradimas;
  • raumenų silpnumas.

Tarp moterų

Šiuolaikinės moterys, vyresnės nei 45 metų, susiduria su didele miokardo infarkto tikimybe dėl sumažėjusio atsparumo stresui, sunkaus fizinio darbo. Moterų organizme būdingi išeminės nekrozės požymiai skiriasi nuo vyrų ligos eigos, o širdies raumens aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia ne tik ūmų skausmą, bet ir kitus ligos požymius. Tai:

  • dusulys miego metu, knarkimas;
  • sutrikęs vandens balansas, atsirandantis prieš veido, rankų, pėdų patinimą;
  • širdies ritmo pažeidimas, kaip ir aritmija;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • galūnių tirpimas;
  • pykinimas, vėmimo priepuoliai;
  • padidėjęs migrenos priepuolių dažnis;
  • skrandžio skausmas;
  • skausmas plintantis į kairįjį petį.

Skausmo pobūdis

Tai viena pavojingiausių širdies patologijų. Esant dideliems širdies priepuoliams, neabejotinai yra ūmus skausmo sindromas, kuris sutrikdo kvėpavimą, prikausto prie lovos, paralyžiuoja sąmonę ir riboja judėjimą. Aštrius skausmus lydi ne tik galvos svaigimas, bet ir nesąmoninga būsena, ypač kalbant apie moteris. Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą, atlikti eilę gaivinimo priemonių ir laiku pradėti gydymą. Priešingu atveju patologinis nekrozės procesas miokardo audiniuose gali kainuoti pacientui jo gyvybę.

Jausti

Ūminės išemijos priepuolis prasideda netikėtu skausmu širdyje, kuris spinduliuoja į kairįjį petį, neišnyksta išgėrus nuskausminamųjų. Pradinėje stadijoje tai nereguliarūs nugaros skausmai, kurie, nesant gydomųjų priemonių, vėl ir vėl apie save primena. Širdies priepuolį galima atpažinti pagal skausmo pobūdį, nes atkryčio stadijoje jis nepaleidžia klinikinio paciento.

Miokardo požymiai

Simptomai prieš infarktą sufleruoja mintis apie progresuojantį patologinį procesą, jie pasireiškia per kelias dienas – mėnesį. Norint išvengti pavojingų komplikacijų, būtina nedelsiant reaguoti į nerimą keliančius požymius, kitaip paciento mirtis yra viena iš pasekmių. Taigi progresuojančią širdies raumens nekrozę ir priešinfarktą lydi:

  • netolygus kvėpavimas naktį, knarkimas, dusulys;
  • skausmas kairiajame petyje, galūnių tirpimas;
  • sistemingi aritmijos priepuoliai;
  • padidėjęs dantenų kraujavimas;
  • Stiprus galvos skausmas;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • padidėjęs noras eiti į tualetą.

Sergantis infarktu pacientas jaučiasi ne savo vietoje, negali kontroliuoti savo veiksmų ir poelgių. Jis nejaučia galūnių, kalba neaiškiai, elgiasi neadekvačiai. Dėl ūmaus širdies skausmo pasunkėja kvėpavimas, tampa dažnas, bet su pertrūkiais. Pacientas turi užimti horizontalią padėtį, o kiti turėtų nedelsiant suteikti skubią pagalbą.

Nerviniai požymiai

Patologinis procesas apima centrinės nervų sistemos organus, kuriuos papildo netipiniai simptomai, sumažėja paciento gyvenimo kokybė, reikia nedelsiant hospitalizuoti. Laiku diagnozavus, galima stabilizuoti bendrą klinikinio paciento būklę, svarbiausia neužsiimti paviršutinišku savęs gydymu. Taigi, būdingi ligos požymiai yra šie:

  • šaltas prakaitas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • galūnių drebulys;
  • galūnių tirpimas;
  • migrenos priepuoliai;
  • galvos svaigimas;
  • vidinė panika ir baimė;
  • įkyrios mintys apie mirtį;
  • lėtinė nemiga;
  • viršutinių galūnių parestezija.

Pirmieji širdies priepuolio požymiai

Infarktą patyręs pacientas pradeda blogai jaustis, o pirmasis būdingo negalavimo požymis yra galūnių jutimo praradimas, liežuvio tirpimas. Skausmingų pojūčių nėra, tačiau spaudimo jausmas krūtinėje gana trikdo. Jei pacientui laiku nesuteikiama kvalifikuota pagalba, jam teks kovoti su stipriais skausmo sindromais, kurie vėl ir vėl primena apie save. Esant miokardo pažeidimui, ūminius priepuolius lydi pykinimas, kiti pradiniai ligos požymiai pateikiami žemiau:

  • kraujospūdžio mažinimas;
  • sutrikusi miego fazė;
  • lėtinis nuovargis;
  • širdies ritmo nestabilumas;
  • dažna cefalgija;
  • dažnas šlapinimasis naktį;
  • padidėjęs patinimas.

Klinikinis netipinių atvejų vaizdas

Jei šios ligos požymiai nestandartiniai, progresuojantį infarktą diagnozuoti yra kiek sunkiau. Pavyzdžiui, su tokia problema gali susidurti pacientai, sergantys cukriniu diabetu, lėtinėmis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis. Priepuolį lydi neryškūs simptomai, todėl pagalba žmogui gali būti pavėluota. Netipiniai požymiai pateikiami žemiau.