Viena iš anestezijos rūšių operacijos metu yra spinalinė. Tai susideda iš to, kad vietinio anestezijos tirpalas įšvirkščiamas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę.
Kai kurios anestezijos rūšys gali būti atliekamos toje vietoje, kur atliekama juosmeninė punkcija. Per šią punkciją galima atlikti spinalinę anesteziją. Epidurinė anestezija gali būti atliekama naudojant didesnio skersmens adatą, tačiau įvedus mažesnį gylį. Taikyti išvaržą, ginekologines operacijas ir kt.
Kuo skiriasi spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija?
Rizikos veiksniai
Yra tam tikrų dalykų, kurie gali apsunkinti operacijos eigą arba dėl kurių yra didelė komplikacijų rizika po anestezijos.
- Ligos.
- Paciento amžius.
- Bendroji sveikata.
Patarimas: gydantis gydytojas turi žinoti apie visus rizikos veiksnius, ligos istorijoje turi būti visos buvusios ligos, ypač sunkios, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.
Tokios anestezijos komplikacijų priežastys dažnai yra jos įgyvendinimo technikos pažeidimai, individualus anestetiko netoleravimas, gretutinės paciento kūno patologijos. Svarbų vaidmenį atlieka liga, dėl kurios bus atlikta operacija.
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir pasekmės
Komplikacija yra beveik momentinė organizmo reakcija. Jei tai atsiranda po kurio laiko, tai yra pasekmė, kurią dažnai sunkiau gydyti. Punkcija gali turėti tiek lengvų komplikacijų ir pasekmių, tiek rimtų.
Plaučius apima galvos skausmai, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis (kraujospūdis), kvėpavimo sutrikimai, nugaros skausmas punkcijos metu ar po jo, šlapimo susilaikymas.
Dėmesio! Svetainėje informaciją pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // Anesteziologija ir reanimacija. - M.: "Medicina", 1991. - Nr.4. - P.59-63.
Vladivostoko medicinos instituto Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrius
SPINALINĖS ANESTEZIJOS KOMPLIKACIJOS IR ŠALUTINIS POVEIKIS
A. A. Semenikhinas, V. B. Šumatovas, V. P. Mazajevas, L. A. Rybakova
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis buvo tirtas 2603 pacientams. Stebėtos šios spinalinės anestezijos komplikacijos: laikina ir progresuojanti arterinė hipotenzija; ryškus kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas; neurologinės pasekmės ir ankstyvas bei vėlyvas kvėpavimo slopinimas, susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų skyrimu. Šalutinis poveikis buvo vėmimas, pykinimas, laikini šlapinimosi sutrikimai ir niežulys. Nustatyta komplikacijų ir šalutinių poveikių skaičiaus priklausomybė nuo punkcijos lygio, paciento amžiaus ir į subarachnoidinę erdvę įvesto anestetikų koncentracijos.
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis
bibliografinis aprašymas:
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.
html kodas:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.
įterpti kodą į forumą:
Spinalinės anestezijos komplikacijos ir šalutinis poveikis / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.
wiki:
/ Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. – 1991 m.
Šiuo metu spinalinė anestezija (SA) vėl tapo plačiai paplitusi dėl savo paprastumo ir prieinamumo, galimybės patikimai blokuoti skausmo impulsus, sukelti atsipalaidavimą ir užkirsti kelią daugelio neurovegetacinių reakcijų vystymuisi operacijų metu. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas anestezijos metodas, SA turi tam tikrų trūkumų. Pagrindinis šio darbo tikslas – ištirti metodo komplikacijų ir šalutinių poveikių pobūdį, dažnumą ir priežastis, priemonių jų prevencijai kūrimą.
Medžiaga ir metodai. Iš viso SA naudojome kaip anestetiką chirurginių intervencijų metu pilvo ertmės, mažojo dubens ir apatinių galūnių organuose 2603 pacientams nuo 10 iki 83 metų (1390 vyrų ir 1213 moterų). Iš jų 2265 buvo operuoti planiniu būdu, 338 – pagal avarines indikacijas. Anestezija buvo atlikta išlaikant spontanišką kvėpavimą. 2095 atvejais gryni vietiniai anestetikai (2-5% lidokaino arba trimekaino tirpalas 1 mg/kg dozėje) buvo suleisti intratekaliai, kad būtų pasiekta AS chirurginė stadija, 580 narkotinių analgetikų (morfino 10-14 μg/kg). arba fentanilis 0,35–0,7 mcg/kg) kartu su 2 % lidokaino arba trimekaino tirpalu (1 mg/kg). 2063 pacientams buvo naudojami izobariniai tirpalai, 540 - hiperbariniai vietinių anestetikų tirpalai. Intratekalinio narkotinių analgetikų vartojimo atvejais pastarieji nebuvo įtraukti į priešoperacinį pasiruošimą. Siekiant išvengti arterinės hipotenzijos, 106 pacientams buvo paskirta premedikacija 0,5-1 ml 5% efedrino tirpalo; likusiems pacientams buvo atlikta vidutinio sunkumo hipervoleminė hemodiliuzija iškart po intratekalinio nuskausminamųjų vaistų vartojimo. Sedacija buvo gauta į veną leidžiant sedukseną (0,07–0,15 mg/kg) arba natrio hidroksibutiratą (30–40 mg/kg).
SA komplikacijos ir šalutiniai poveikiai užfiksuoti visuose ligonių gydymo ligoninėje etapuose. 54 pacientams nuo 52 iki 78 metų, kuriems priešoperaciniu laikotarpiu buvo nustatyta dubens organų ir apatinių galūnių patologija, širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas į ortoklinostatinius tyrimus tirtas taikant širdies ritmo matematinės analizės metodą. Rezultatai buvo retrospektyviai lyginami su hemodinaminiu poveikiu, reaguojant į intratekalinį vietinių anestetikų vartojimą.
Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas. Iš 2603 pacientų, operuotų pagal įvairių variantų SA, 2425 (93,2 proc.) anestezija buvo pakankamai adekvati, 123 (4,7 proc.) anestezijos eigai prireikė papildomo narkotinių medžiagų vartojimo ir neurovegetacinės apsaugos, 55 (2,1 proc.) metodas pasirodė esąs neveiksmingas. Nepakankamą SA efektyvumą ar nenuoseklumą lėmė taktiniai klaidingi skaičiavimai ir techninės metodo įgyvendinimo klaidos.
SA komplikacijas ir šalutinį poveikį registravome 955 (36,7 proc.) pacientams, 161 iš jų turėjo 2-3 komplikacijas vienu metu, kartais skirtingose gydymo stadijose. Informacija apie komplikacijas ir šalutinį poveikį naudojant įvairias SA parinktis pateikta lentelėje.
Kaip SA komplikacijas priskiriame trumpalaikę ar užsitęsusią arterinę hipotenziją (kraujospūdžio sumažėjimą daugiau nei 40 mm Hg), sunkią kvėpavimo ir kraujotakos slopinimą (didelę stuburo blokadą), neurologines SA pasekmes (galvos skausmas, židininiai neurologiniai sutrikimai), taip pat ankstyvas ir vėlyvas kvėpavimo slopinimas, susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų skyrimu; šalutinį poveikį laikome pykinimu ir vėmimu, trumpalaikiais šlapinimosi sutrikimais, odos niežėjimu. Sumažėjęs kraujospūdis 20-40 mm Hg. Art. Bendras SA komplikacijų ir šalutinių poveikių charakteristikas laikome natūralia SA fiziologinio poveikio apraiška.
Bendrosios SA komplikacijų ir šalutinio poveikio charakteristikos
Operacijos metu SA komplikacijos užregistruotos 552 (21,2 proc.) pacientams, o planinių operacijų metu jos pastebėtos daug rečiau (22 proc.), nei atliekant chirurgines intervencijas pagal skubias indikacijas (42 proc.). Dažniausios interoperacinės SA komplikacijos yra trumpalaikė ar užsitęsusi arterinė hipotenzija, kurios priežastį linkę laikyti per didelėmis vietinių anestetikų dozėmis (virš 1 mg/kg), priverstiniu jų įvedimu į stuburo kanalą, taktinės klaidos, susijusios su anesteziologo nepakankamu vietinių anestetikų tankio įvertinimu, taip pat neatpažinta įvairios kilmės pradinė hipovolemija.
Analizuodami hemodinamikos sutrikimų priežastis, nustatėme tam tikrą šios komplikacijos dažnio priklausomybę nuo juosmeninės punkcijos lygio ir pacientų amžiaus. Taigi, atliekant stuburo kanalo punkciją L4-L5 lygyje, arterinė hipotenzija registruota 1,7 proc., Lz-L4 – 18,1 proc., L2-L3 – 44,7 proc.
Pastebėtinas staigus hemodinamikos sutrikimų skaičiaus padidėjimas (48,9 proc.) vyresniems nei 50 metų žmonėms, kuris, mūsų nuomone, yra susijęs su gretutinių ligų skaičiaus padidėjimu šiame amžiuje, taip pat su amžiumi. susijęs organizmo rezervinio pajėgumo sumažėjimas. Tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina priešoperaciniai širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų į klasikinius testus su kūno padėties pasikeitimu tyrimais. Esant tinkamam atsakui išsaugant kraujagyslių tonusą, SA nebuvo lydima arterinės hipotenzijos. Esant pradinėms nepatenkinamoms širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinėms galimybėms (paslėptas širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas), sunki ir nuolatinė hipotenzija, reaguojant į intratekalinį vietinių anestetikų vartojimą, buvo natūralus reiškinys, kurį buvo sunku ištaisyti.
10 (0,38 proc.) atvejų nustatyta didelė stuburo blokada, pasireiškusi sunkiu kvėpavimo slopinimu, nuolatine ir užsitęsusia arterine hipotenzija, progresuojančia bradikardija. 2 (0,08 proc.) pacientams tai komplikavosi kraujotakos sustojimu. Neatidėliotinos gaivinimo priemonės 9 pacientams leido atkurti tinkamą kraujotaką, kvėpavimą, periferinių kraujagyslių tonusą, 1 (0,04 proc.) pacientui jokio poveikio. Šios didžiulės komplikacijos priežastį aiškiname Fowlerio padėtimi ant operacinio stalo po intratekalinio vietinių anestetikų (izobarinių tirpalų) suleidimo, dėl kurio anestetikas laipsniškai išplito kaukolės kryptimi, o po to buvo blokuojami tarpšonkauliniai nervai. kaip atitinkamas simpatinis blokas.
Remiantis mūsų pastebėjimais, ryškaus hemodinaminio poveikio atsiradimo laikas buvo skirtingas. 47% atvejų arterinė hipotenzija išsivystė praėjus 5-10 minučių po intratekalinio vietinių anestetikų vartojimo, 48,1% - po 20-30 minučių ir tik 0,9% - vėliau. Arterinės hipotenzijos išsivystymas po 20-30 minučių ir vėliau gali būti paaiškintas tuo, kad vietiniai anestetikai galutinai fiksuojami atitinkamomis nugaros smegenų struktūromis 20 minučių. Kitaip tariant, vietiniai anestetikai, įvesti į stuburo kanalą, tam tikromis sąlygomis (tinkamas operacinio stalo pasvirimo kampas) gali gana ilgą laiką išsivysčius SA chirurginei stadijai norimu segmentiniu lygiu, plisti kaukolės kryptimi, blokuojant vis daugiau stuburo segmentų. Todėl didelio stuburo blokados profilaktikai rekomenduojama atidžiai (kas 1-2 minutes) stebėti kraujospūdžio lygį, pulso dažnį, skausmo jautrumo blokados lygį per pirmąsias 20-30 minučių. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad vartojant hiperbarinius tirpalus žymiai sumažėja arterinės hipotenzijos atvejų (žr. lentelę). Mūsų pastebėjimais, SA su hiperbariniais ir ypač klampiais tirpalais (8-10% gliukozės tirpalu) padėtyje su vidutiniškai nuleistu stalo kojos galu anestetikų fiksavimo laikotarpiu leidžia blokuoti griežtai ribotą skaičių stuburo segmentų. , taigi ir simpatinių nervų kamienai bei rezginiai.
Manome, kad veiksmingiausia arterinės hipotenzijos prevencijos priemonė yra perpylimas per 10-15 minučių po intratekalinio 10-15 ml/kg tūrio koloidinių-kristaloidinių vaistų nuo skausmo tirpalų suleidimo, o po to vidutinio tempo infuzijos-transfuzijos terapija. Efedrino ir kitų vazopresorių įtraukimas į premedikaciją, mūsų nuomone, ne visada pasiteisina, o kai kuriais atvejais išprovokuoja arterinę hipertenziją, ypač sergantiesiems kartu arterine hipertenzija. Taigi nuolatinę arterinę hipertenziją užregistravome 9 iš 106 pacientų, vartojusių efedriną kaip premedikaciją, o tai sudarė 8,5 proc. Manome, kad vazopresorių naudojimas yra pateisinamas tik esant stipriam kraujospūdžio sumažėjimui ir infuzinės terapijos neveiksmingumui 1 .
Komplikacija, susijusi su intratekaliniu narkotinių analgetikų vartojimu, buvo užregistruota tik vienam pacientui. Tai buvo kvėpavimo slopinimas, susijęs su klaidinga 2 ml 0,005 % fentanilio ir 2 % lidokaino tirpalo (1 mg/kg) injekcija į stuburo kanalą. Komplikacija, atsiradusi po 10 minučių, buvo pašalinta 20 minučių taikant pagalbinę mechaninę ventiliaciją. Rezultatas yra palankus.
Iškart pooperaciniu laikotarpiu SA komplikacijos ir šalutiniai poveikiai buvo pastebėti 451 (17,7%) pacientui. Dažniausios komplikacijos yra galvos skausmai – 327 (12,6 proc.) pacientams: 225 (78 proc.) ligoniams jie buvo vidutinio sunkumo ir truko ne ilgiau kaip 1-2 dienas. 72 (22 proc.) stebėjimuose užfiksuoti nuolatiniai ir užsitęsę galvos skausmai (trunkantys 3-5 dienas ir ilgiau). Paprastai ši komplikacija išsivystė jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, o daug rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms (25,9%). Manoma, kad patofiziologinis galvos skausmo pagrindas yra kietosios žarnos punkcija ir su tuo susijusi liquorėja. Vadovaujantis šiuo požiūriu, minėtą faktą nesunku paaiškinti ankstyvu aktyviu jaunų žmonių elgesiu (perėjimu į vertikalią padėtį), kuris išprovokuoja smegenų skysčio slėgio padidėjimą stuburo kanale ir dėl to didelius nuostolius. cerebrospinalinio skysčio. Prevencinės priemonės – griežtas lovos režimas 24 valandas, padėtis ant skrandžio, izotoninių fiziologinių tirpalų įvedimas į veną – gerokai sumažino galvos skausmų po punkcijos dažnį.
Kitos neurologinės komplikacijos – radikulinis skausmas, tarpslankstelinės ligamentozės reiškiniai, praeinantys uoslės ir klausos sutrikimai – užfiksuoti 56 (2,1 proc.) pacientams.
Vėlyvas kvėpavimo slopinimas buvo pastebėtas vienam pacientui praėjus 8 valandoms po intratekalinio 3 mg morfino (37 µg/kg) sušvirkštimo kartu su 2 % lidokaino tirpalu (80 mg). Hemorojaus ekscizijos ir anestezijos operacija praėjo be komplikacijų. Patenkinamos būklės, stabilios hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos, pacientas buvo perkeltas į palatą. Kvėpavimo slopinimas išsivystė staiga, be jokių pirmtakų santykinės savijautos ir visiško skausmo nebuvimo fone. Komplikacija pasireiškė kvėpavimo sumažėjimu iki 4-5 per minutę, difuzine cianoze ir 8 valandoms reikalinga mechaninė ventiliacija, rezultatas buvo palankus. Vėlyvojo kvėpavimo slopinimo priežastis esame linkę aiškinti tuo, kad narkotinis analgetikas ir jo metabolitai likę likvore ir smegenų audinyje, o po to slegia kvėpavimo centrą. Standartinės morfino dozės viršijimas daugiau nei 3 kartus prisidėjo prie šios komplikacijos išsivystymo.
Šalutinis SA poveikis, pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu, trumpalaikis šlapimo susilaikymas ir niežulys, daugeliu atvejų buvo susijęs su intratekaliniu narkotinių analgetikų, dažniau morfijaus, skyrimu (žr. lentelę). Pykinimas ir vėmimas per kitas 2 valandas po operacijos pasireiškė 78 (3%) pacientams, daugiausia moterims ir nusilpusiems pacientams, taip pat tais atvejais, kai buvo pervertintos standartinės intratekaliai vartojamų opiatų dozės. Laikini šlapinimosi sutrikimai užregistruoti 61 (2,3 proc.) pacientui ir jiems specialaus gydymo nereikėjo. Odos niežėjimas pastebėtas 43 (1,7 proc.) pacientams, išnyko savaime arba pavartojus antihistamininių vaistų. Aukščiau išvardytų šalutinių poveikių atsiradimo mechanizmai yra išsamiai aprašyti literatūroje.
Taigi, SA, tinkamai atliktas, yra gana saugus skausmo malšinimo būdas, su sąlyga, kad stuburo kanalas pradurtas L2-L5 lygyje. Pavojingiausios SA komplikacijos yra didelė stuburo blokada ir vėlyvas kvėpavimo slopinimas. Dauguma SA komplikacijų yra susijusios su jos įgyvendinimo technikos ir metodų klaidomis, prevencinių priemonių, skirtų arterinės hipertenzijos ir didelio stuburo blokados prevencijai, svarbos neįvertinimu. Gautų duomenų analizė leido nustatyti didelės rizikos grupę, kuriai priklauso vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, pacientai, sergantys sunkia įvairios etiologijos hipovolemija, nepatenkinamomis širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinėmis galimybėmis (paslėptas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).
IŠVADOS
- Atliekant SA, reikia griežtai laikytis visų galiojančių jos įgyvendinimo taisyklių, privalomai atsižvelgiant į intratekaliai vartojamų vaistų tankį.
- SA yra saugiausia atliekant dubens organų ir apatinių galūnių operacijas. SA naudojimas chirurginėse intervencijose
ant viršutinės pilvo ertmės dalies organų yra tikras pavojus dėl sunkios arterinės hipotenzijos ir kvėpavimo
pažeidimai. - Optimali lidokaino (trimekaino) dozė intratekaliniam vartojimui yra 1 mg/kg, morfino – 10 mcg/kg, fentanilio – 0,35 mcg/kg.
- Didelės rizikos asmenims SA turėtų būti atsisakyta ir pasirenkamas kitas skausmo malšinimo būdas.
LITERATŪRA
- Riftin A. D., Geltser B. I., Grigorenko G. F. Kūno funkcinių būsenų atpažinimas remiantis kibernetine širdies ritmo analize: metodas, plėtra. - Vladivostokas, 1986 m.
- Khapiy X. X., Davydov S. B. Šiuolaikiniai regioninės anestezijos metodai: komplikacijos, jų prevencija ir gydymas: apžvalga, inofrm. - M., 1988 m.
- Covino B. G. I/ Int. Anesth. Klin.- 1989.-t. 27, N 1.- P. 8-12.
- Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- T. 59, N 1.-P. 61-77.
- Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L "urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- T. 8.- P. 136-143.
- Lambertas D. H. // Tarpt. Anesth. Clin,-1989.-t. 27, Nr.1. P. 51-55.
1 1988 m. žurnale "Anesthesiology" Nr. 1 A. Keatsas, analizuodamas staigaus širdies sustojimo atvejus AS metu, priėjo prie išvados, kad visi jie yra arterinės hipotenzijos dėl sunkios vazoplegijos ir vazopresorių vartojimo pasekmė. (adrenalinas), o ne infuzinė terapija turėtų būti pirmoji gelbėjimo priemonė.- Apytiksl. red.
Bet kokia chirurginė operacija ar invazinis tyrimas yra lydimas skausmo ir negali būti atliktas be anestezijos (pažodiniu vertimu šis žodis reiškia „nutraukti“). Visos esamos vietinės ir bendrosios nejautros rūšys skirtos palengvinti žmogaus kančias chirurginių intervencijų ir diagnostinių tyrimų metu, palengvinti pacientą nuo skausmo. Taigi jie leidžia gydyti rimtas ligas, kurių negalima pašalinti be chirurginės pagalbos.
Yra dvi didelės anestezijos grupės: bendroji anestezija ir vietinė anestezija. Pagrindinis skirtumas tarp jų yra toks. Bendrosios nejautros metu specialių vaistų pagalba išjungiama sąmonė ir skausmo jautrumas visame kūne, žmogus yra narkotikų sukelto gilaus miego būsenoje. Vietinė anestezija apima skausmo jautrumo pašalinimą tik tam tikroje kūno vietoje (kur planuojama invazinė intervencija). Paciento su tokia narkoze sąmonė išsaugoma.
Kiekviena anestezijos rūšis turi savo griežtas indikacijas ir kontraindikacijas. Šiuolaikiniai anestezijos metodai yra labai veiksmingi, tačiau sudėtingi. Todėl juos atlieka specialų mokymo kursą baigę specialistai – anesteziologai.
Spinalinė anestezija naudojama net nėštumo metu
Vietinės anestezijos rūšys
Smulkios chirurginės intervencijos, taip pat kai kurios didelio masto operacijos gali būti atliekamos ne taikant bendrąją, o vietinę nejautrą. Pavyzdžiui, spinalinė anestezija (vietinės anestezijos rūšis) naudojama skausmui malšinti gimdymo metu, atliekant cezario pjūvį ir daugelį kitų chirurginių procedūrų. Jis taip pat gali būti naudojamas pacientams, kuriems bendroji anestezija yra kontraindikuotina, vyresnio amžiaus žmonėms.
Priklausomai nuo skausmo jautrumo blokados vietos, išskiriami šie vietinės anestezijos tipai:
- (SA) - skausmas pašalinamas blokuojant jautrumą nugaros smegenų šaknų lygyje, įvedant anestetiką (vaistus vietinei anestezijai) į subarachnoidinę erdvę (tarp stuburo smegenų voratinklio ir pia mater, kur nugarkaulis šaknys yra laisvai išsidėsčiusios).
- Epidurinis - skausmas išnyksta dėl nervinių impulsų perdavimo blokados stuburo šaknų lygyje, įvedant anestezinį vaistą į epidurinę erdvę (tarpą tarp kieto nugaros smegenų apvalkalo ir stuburo kanalo).
- Kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija– kai abi aukščiau aprašytos procedūros atliekamos vienu metu.
- Laidumas – skausmas pašalinamas blokuojant nervinio impulso perdavimą atskirų nervų kamienų ar rezginių lygyje.
- infiltracinis- Skausmo malšinimas pasiekiamas anestetikų infiltracija minkštuosiuose audiniuose dėl skausmo receptorių ir smulkių nervų šakelių blokados.
- Kontaktas – skausmo malšinimas drėkinant arba vietiniais anestetikais tepant odą ar gleivines.
Kiekvienas iš šių vietinio nuskausminimo tipų turi savo indikacijas ir metodiką. Spinalinė ir epidurinė anestezija gali būti naudojama sudėtingoms chirurginėms intervencijoms. Jų pagalba galite išjungti jautrumą skirtingu lygiu (priklausomai nuo anestetikų injekcijos vietos). Kitos regioninės anestezijos rūšys naudojamos mažesnėms operacijoms ir diagnostinėms procedūroms.
Žemiau kalbėsime apie šio tipo vietinės anestezijos ypatybes, tokias kaip spinalinė anestezija.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Spinalinė anestezija naudojama šiais atvejais:
- chirurginės intervencijos žemiau bambos lygio;
- ginekologinės ir urologinės operacijos;
- chirurginės manipuliacijos apatinėse galūnėse, pavyzdžiui, venų varikozės gydymas;
- tarpvietės operacijos;
- skausmo malšinimas gimdymo ir cezario pjūvio metu;
- kaip alternatyva bendrajai nejautrai esant pastarajai kontraindikacijai (senatvė, somatinė patologija, alergija narkozės vaistams ir kt.).
Kontraindikacijos šio tipo analgezijai yra absoliučios ir santykinės.
Su spinaline anestezija pacientas yra sąmoningas
Absoliutus:
- paciento atsisakymas;
- kraujo ligos, kurias lydi padidėjęs kraujavimas, antikoaguliantų vartojimas prieš operaciją (didelė kraujavimo rizika);
- uždegiminiai odos pažeidimai siūlomos punkcijos vietoje;
- sunki paciento būklė (šokas, ūmus kraujo netekimas, širdies ir kraujagyslių, plaučių nepakankamumas, sepsis ir kt.);
- alergija vietiniams anestetikams, naudojamiems nuskausminimui;
- infekcinės nervų sistemos ligos (meningitas, arachnoiditas, encefalitas, mielitas);
- intrakranijinė hipertenzija;
- herpeso viruso infekcijos paūmėjimas;
- sunkios širdies aritmijos ir blokados.
Giminaitis:
- stuburo deformacija, dėl kurios padidėja komplikacijų rizika ir anestezija tampa pavojinga gyvybei ir sveikatai;
- numatomas tūrinis kraujo netekimas būsimos operacijos metu;
- sunkus vaisiaus kančios laipsnis renkantis gimdymo būdą;
- infekcinės ligos požymiai, karščiavimas;
- kai kurios Nacionalinės asamblėjos ligos (epilepsija, išialgija su radikuliniu sindromu, galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai, poliomielitas, lėtinis galvos skausmas, išsėtinė sklerozė);
- paciento emocinis nestabilumas, psichikos sutrikimai (asmenys, negalintys ramiai gulėti, kol chirurgai atlieka operaciją);
- širdies aortos vožtuvo stenozė;
- gydymas acetilsalicilo rūgštimi ir kitais antitrombocitais vaistais (kraujavimo rizika);
- stuburo traumos istorija;
- galimas operacijos apimties padidinimas ir jos atlikimo laiko pailgėjimas, pavyzdžiui, chirurginis navikų pašalinimas, kai chirurgo taktika gali keistis priklausomai nuo to, ką jis matė revizijos metu ant operacinio stalo;
- vaikystė.
Įvairios stuburo deformacijos yra kliūtis stuburo nuskausminimui
Privalumai ir trūkumai
Kiekviena anestezijos rūšis turi savo privalumų ir trūkumų. Apsvarstykite spinalinės anestezijos privalumus ir trūkumus.
Teigiamos pusės:
- analgezija atsiranda akimirksniu;
- vaistų poveikis vaikui yra visiškai pašalintas, jei gimdymo ar cezario pjūvio metu nuskausminatės;
- šio tipo anestezija papildomai atpalaiduoja raumenis, o tai palengvina chirurgo darbą;
- mažesnė vietinių anestetikų dozė, priešingai nei epidurinė anestezija;
- adata yra labai plona, o tai sumažina;
- minimali vaistų patekimo į sisteminę kraujotaką rizika ir šalutinis poveikis, pavyzdžiui, toksinis apsinuodijimas vietiniais anestetikais;
- nėra kvėpavimo problemų, nes pacientas yra sąmoningas, o anestezija neturi įtakos smegenų kvėpavimo centrui;
- operacijos metu chirurgas ir anesteziologas gali bendrauti su pacientu, o tai žymiai pagreitins diagnozę atsiradus bet kokioms komplikacijoms;
- technika paprastesnė nei taikant epidurinę nejautrą, kuri sumažina neigiamų pasekmių riziką po nuskausminimo.
Neigiamos pusės:
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas stuburo nuskausminimo metu (siekiant to išvengti, pacientui pirmiausia skiriami kraujospūdį didinantys vaistai);
- ribotas nuskausminamojo poveikio laikas (jei taikant epidurinę nejautrą galima skirti papildomą anestezijos dozę, tai spinalinės anestezijos atveju vaistai skiriami vieną kartą, o jei kas nors nepavyks, pacientas bus skubiai perkelta į bendrąją nejautrą, nors šiandien yra anestetikų, kurie galioja apie 6 valandas);
- didelė rizika susirgti neurologinėmis komplikacijomis, tokiomis kaip stiprus galvos skausmas.
Preparatai spinalinei anestezijai
Stuburo nuskausminimui naudojami vietiniai anestetikai ir daugybė vaistų, kurie naudojami kaip anestetikų priedai (adjuvantai).
Teoriškai CA gali būti naudojamas bet koks vietinis anestetikas, tačiau šiandien pirmenybė teikiama šiems vaistams.
Lidokainas
Tai laikoma vietinės anestezijos „auksiniu standartu“. Tai vidutinio veikimo anestetikas. Pagrindinis trūkumas yra trumpa ir nenuspėjama anestezinio poveikio trukmė (nuo 45 iki 90 minučių).
Tarp trūkumų galima pavadinti vaisto neurotoksiškumą, tačiau tai taikoma tik jo koncentruotiems tirpalams (5%), jei naudojamas 2% lidokainas, toksinio poveikio nervų sistemai nėra. Tarp lidokaino vartojimo intratekaliniam vartojimui privalumų galima pastebėti greitą veikimo pradžią (5 minutes po injekcijos), ryškų raumenų atsipalaidavimą, mažą kainą ir platų anestetikų prieinamumą.
Bupivakainas (blokai)
Tai dažniausiai SA vartojamas vaistas visame pasaulyje. Jis turi ilgą analgezinį poveikį (90-240 minučių). Iš pagrindinių vaisto trūkumų reikėtų pažymėti kardiotoksiškumą, tačiau mažos koncentracijos (0,5% tirpalų) ir nedidelės anestetikų dozės naudojimas stuburo vartojimui sumažina tokias komplikacijas. Vaistas kainuoja daugiau nei lidokainas ir jį sunkiau gauti.
Bupivakaino poveikis prasideda praėjus 5-8 minutėms po vartojimo, jam būdingas mažas motorinės blokados lygis (mažas raumenų atsipalaidavimo laipsnis).
Bupivakainas yra dažniausiai naudojamas vietinis anestetikas spinalinei anestezijai.
Ropivakainas (naropinas)
Tai naujausios kartos vietiniai anestetikai, sukurti praėjus ketvirčiui amžiaus po bupivakaino (1963 m.) SA atveju naudojamas 0,75 % ropivakaino tirpalas. Nuskausminimo pradžia svyruoja nuo 10-20 minučių, veikimo trukmė – 2-6 valandos. Vartojant intratekaliai, jis neturi kardiotoksinio poveikio. Ropivakainas SA metu gali sukelti kontroliuojamą motorinę blokadą, ko negalima padaryti vartojant bupivakainą. Iš pagrindinių trūkumų verta paminėti didelę vaisto kainą ir mažą prieinamumo lygį.
Tik anesteziologas gali atsakyti į klausimą, kurį vaistą geriau pasirinkti pasiruošimo operacijai etape. Vietinis anestetikas parenkamas, visų pirma, atsižvelgiant į operacijos tipą, numatomą jos trukmę, individualias paciento savybes ir finansines galimybes.
Opioidai (morfinas, fentanilis), epinefrinas ir klonidinas gali būti naudojami kaip adjuvantai spinalinės anestezijos metu.
Metodika
Pagrindinė anesteziologo užduotis SA metu – suleisti vietinį anestetiką į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, kuri supa stuburo smegenis ir yra užpildyta CSF. Būtent čia yra laisvai išsidėsčiusios nugaros smegenų šaknys, kurios turi būti užblokuotos vietiniu anestetiku. Kad patektų į subarachnoidinę erdvę, anesteziologas turi adata perdurti odą, poodinį riebalinį audinį, daugybę stuburo raiščių, epidurinę erdvę, kietąją ertmę ir voratinklį.
Taikant spinalinę nejautrą, anestetikas suleidžiamas iš nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės, o taikant epidurinę anesteziją – į epidurinę erdvę.
Sėkmingam SA būtina taisyklinga paciento padėtis – sėdint kiek įmanoma sulenkus stuburą, galva turi remtis smakru prie krūtinės, rankos turi būti sulenktos per alkūnes ir būti ant kelių. Taip pat galite naudoti paciento padėtį, gulintį ant šono, sulenktu stuburo lanku ir priveržtais keliais prie skrandžio.
Svarbu! Atlikdami spinalinę anesteziją, išlikite imobilizuoti. Tai sumažins procedūros laiką, sumažins kai kurių komplikacijų riziką.
Injekcijos vietą pasirenka gydytojas. Tuo pačiu metu jis atsargiai apčiuopia juosmeninę stuburo dalį ir ieško reikalingų orientyrų. Paprastai SA atliekama tarp 2, 3, 4, 5 juosmens slankstelių. Optimali vieta yra tarpslankstelinis tarpas tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių. Injekcijos vietos pasirinkimą įtakoja anatominės stuburo struktūros ypatybės, deformacijų, traumų buvimas, operacijų istorija.
Pažymėjęs anestetikų injekcijos vietą, gydytojas kruopščiai apdoroja rankas, nes SA vyksta griežtomis aseptinėmis ir antiseptinėmis sąlygomis. Ligonio oda punkcijos vietoje taip pat gydoma antiseptikais.
Anestezijai reikia 2 švirkštų su anestetikais. Pirmasis naudojamas infiltracinei minkštųjų audinių anestezijai stuburo adatos įvedimo keliu, kad neskaudėtų. Antrajame yra vaisto dozė, kurią reikia suleisti specialia adata į subarachnoidinę erdvę.
Spinalinė anestezija gali būti atliekama pacientui sėdint arba gulint ant šono.
Po infiltracinės punkcijos vietos anestezijos gydytojas įdeda ilgą (13 cm) ir ploną (1 mm skersmens) spinalinę adatą. Įvedus šią adatą, šiek tiek skauda nugarą, todėl kartais anesteziologai neatlieka preliminarios infiltracinės anestezijos.
Gydytojas lėtai stumia adatą į priekį, praeidamas per visus audinius. Pradūrus kietąją medžiagą (labai tankią membraną), jaučiamas „gedimas“ ir adata toliau neįduriama. Tai reiškia, kad adatos galas yra subarachnoidinėje erdvėje.
Tada gydytojas nuima nuo adatos mandriną (ploną metalinį laidininką, kuris sandariai uždarė stuburo adatos spindį) ir įsitikina, kad instrumentas yra tinkamai nustatytas. Tuo pačiu metu iš kaniulės išsiskiria skaidraus smegenų skysčio lašeliai, kurie užpildo subarachnoidinę erdvę.
CSF lašų nutekėjimas iš kaniulės reiškia, kad adata yra tinkamai nustatyta.
Tada gydytojas prie adatos pritvirtina švirkštą su anestetiku ir suleidžia reikiamą vaisto dozę. Adata lėtai ištraukiama, dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. Tada pacientas paguldomas ant operacinio stalo operacijai.
Komplikacijos ir šalutinis poveikis
Regioninė anestezija neigiamai veikia organizmą mažiau nei bendroji anestezija, o tokios nejautros komplikacijos yra itin retos. Tarp dažniausiai pasitaikančių yra:
- Galvos skausmas po punkcijos (PPPH). Tai dažniausiai pasitaikantis SA šalutinis poveikis ir pagrindinis tokio skausmo malšinimo priešininkų argumentas. Anksčiau skundai, kad po SA skauda galvą, buvo dažni, tačiau šiandien toks šalutinis poveikis fiksuojamas tik 3 proc. Tai palengvino nauji ir saugūs anestetikai, taip pat modernios punkcijos adatos.
- Toksinis vietinių anestetikų poveikis (smegenims, širdžiai, kepenims, inkstams ir kt.).
- epidurinis kraujavimas.
- Infekcinės komplikacijos (meningitas).
- Šlapimo susilaikymas.
- Arterinė hipotenzija.
- Skausmas injekcijos vietoje.
- Stuburo šaknies ar nugaros smegenų audinio sužalojimas pradūrus adata.
- Lipnus arachnoiditas.
Kad SA būtų sėkminga ir be komplikacijų, būtinai išklausykite savo anesteziologą ir chirurgą, laikykitės visų jų rekomendacijų. Specialistas tiksliai nurodys, kaip elgtis prieš, per ir po anestezijos, po kiek laiko galima keltis ir atlikti kineziterapiją, ką galima valgyti ir kitus patarimus, reikalingus greitam pasveikimui.
Spinalinė anestezija yra pasirinkimas daugeliui chirurginių intervencijų žemiau bambos. Šis skausmo malšinimo būdas geriausiai tinka vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, endokrininiais, inkstų sutrikimais.
Indikacijos SA:
Operacija žemiau bambos lygio;
Chirurginė intervencija tarpvietėje;
C sekcija;
Apatinių galūnių operacijos, išskyrus amputaciją;
Ginekologinės ir urologinės operacijos.
Kontraindikacijos:
Paciento atsisakymas;
kraujo krešėjimo sutrikimas;
Infekcija punkcijos vietoje;
Širdies laidumo pažeidimas;
Periferinė neuropatija;
Išsėtinė sklerozė;
Stuburo deformacija;
Sepsis, meningitas.
Spinalinė anestezija: pasiruošimas procedūrai
Pasiruošimas susideda iš pokalbio su pacientu ir sutikimo procedūrai gavimo. Premedikacija atliekama prieš pat anesteziją.
Spiralinės blokados rinkinys:
Stuburo adata su kreiptuvu (induktorius);
Švirkštas punkcijos vietos anestezijai;
Švirkštas intratekalinei anestezijai;
Sterilios pirštinės, alkoholis, vata, marlės rutuliukas ir tinkas;
Anestetikas ("Markainas", "Bupivakainas", "Lidokainas").
Spinalinė anestezija: paciento padėtis
Yra dvi pagrindinės nuostatos:
- Gulėdamas ant šono. Pozicija dažniausiai naudojama anesteziologijos praktikoje. Pacientas turi būti sulenktas kiek gali, keliais prispaustas prie liemens, o smakras – prie krūtinės. Paciento nugara turi būti ant operacinio stalo krašto.
- Sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant operacinio stalo krašto, kojos turi būti pastatytos ant stovo. Liemuo kiek įmanoma sulenktas iki kelių, smakras turi liesti krūtinę, o rankos sukryžiuotos ant pilvo.
Spinalinė anestezija: technika
Dūrimo vieta apdorojama etilo alkoholiu. Tada nuvalykite sausu marlės skudurėliu. Po to siūlomos injekcijos vietoje suleidžiamas vietinis anestetikas paviršinei anestezijai. Tada adata, skirta neuraksinei anestezijai, pradurta ir nukreipiama išilgai vidurinės linijos iki stuburo. Eikite į priekį, kol asistentas pajus gedimą, pašalinus įvediklį, turėtų atsirasti smegenų skystis. Prie adatos kuo greičiau pritvirtinamas anestezijos švirkštas, kuris lėtai įšvirkščiamas į nugaros smegenis. Suleidus anestetiką, adata kartu su švirkštu nuimama ir dūrio vietoje uždedamas sterilus marlės tvarstis, tvirtinamas gipsu.
spinalinė anestezija. Komplikacijos:
Arterinė hipotenzija ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija);
Kvėpavimo sistemos sutrikimai (apnėja);
epidurinis abscesas, meningitas;
Trauminis nugaros smegenų pažeidimas;
epidurinė hematoma;
Neurotoksiniai sutrikimai (toksinis vietinio anestetiko poveikis nervų skaiduloms);
Išeminiai sutrikimai atsiranda, kai adrenalinas vartojamas kaip pagalbinė priemonė;
Po punkcijos sindromas.
Spinalinė anestezija: pasekmės
Dažna ilgalaikė intratekalinės anestezijos pasekmė yra galvos skausmas po punkcijos. Priežastis yra smegenų skysčio nutekėjimas per kietąją membraną į epidurinę erdvę. Šio proceso pasekmė – ne tik stiprus galvos skausmas, bet ir pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Siekiant užkirsti kelią tokiems reiškiniams, neuraksinei anestezijai operatorius turėtų naudoti smulkias 25-27 G adatas. Atsiradus tokiam anestezijos poveikiui, nedelsiant pradedamas gydymas. Jį sudaro nuolatinis lovos režimas, infuzijos terapija iki dviejų litrų per dieną, gausus gėrimas, kofeino ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Galvos skausmas gali trukti 10–14 dienų.
Iki šiol naudojami du anestezijos metodai, kurių įgyvendinimui reikia injekcijos į nugarą. Pacientams šis skirtumas nėra pastebimas, tačiau iš tikrųjų tarp jų yra daug skirtumų. yra taip:
- Anestetikai suleidžiami į skirtingas anatomines struktūras, atitinkamai į epidurinę ir spinalinę erdvę;
- Skiriasi ir anestezijos pradžios greitis. Taikant epidurinę nejautrą, anestezija atsiranda po 20-30 minučių, o su spinaline anestezija - po 5-10;
- Atliekant spinalinę nejautrą naudojama plona adata, o atliekant epidurinę – stora;
- Spinalinės anestezijos injekcija atliekama tik juosmeninėje stuburo dalyje, o su epidurine - viskas priklauso nuo reikiamos anestezijos srities ir gali būti atliekama krūtinės ląstos, juosmens, taip pat krūtinės ląstos srityse;
- Injekcijos gylis naudojant spinalinę nejautrą yra didesnis nei naudojant epidurinę anesteziją, nes stuburo erdvė yra šiek tiek gilesnė;
- Epidurinė anestezija turi mažiau ryškių nepageidaujamų reakcijų, nes skausmas praeina ilgiau. Tai yra, anestezija vyksta palaipsniui ir organizmas turi laiko prisitaikyti prie to ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.
Kitas svarbus skirtumas – epidurinė anestezija naudojama beveik vien tik akušerijoje, o spinalinė anestezija taip pat turi savo vietą ginekologinėse, traumatologinėse ir chirurginėse operacijose.
Indikacijos spinalinei anestezijai
Dėmesio! Svetainėje informaciją pateikia specialistai, tačiau ji yra tik informacinio pobūdžio ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai kreipkitės į gydytoją!