Svarbi šlapinimosi proceso grandis yra noras tuštintis. Šio mechanizmo darbą užtikrina šlapimo pūslės inervacija – daugybė organo nervinių galūnėlių laiku duoda organizmui būtinus signalus. Nervų sistemos pažeidimas taip pat gali sukelti ištuštinimo disfunkciją. Struktūrų ryšį galite suprasti atsižvelgdami į šlapimo išskyrimo mechanizmą.
Šlapinimosi algoritmas
Vidutiniškai 500 ml. Vyrams šiek tiek daugiau (iki 750 ml). Moterims, kaip taisyklė, jis neviršija 550 ml. Nuolatinis inkstų darbas užtikrina periodišką organo užpildymą šlapimu. Jo gebėjimas ištempti sienas leidžia šlapimu užpildyti kūną iki 150 ml be diskomforto. Kai sienelės pradeda tempti ir padidėja spaudimas organui (dažniausiai tai įvyksta, kai šlapimo susidaro daugiau nei 150 ml), žmogus jaučia norą tuštintis.
Reakcija į dirginimą vyksta refleksiniu lygiu. Šlaplės ir šlapimo pūslės sąlyčio vietoje yra vidinis sfinkteris, šiek tiek žemesnis – išorinis. Paprastai šie raumenys yra suspausti ir neleidžia nevalingai išsiskirti šlapimui. Atsiradus norui atsikratyti šlapimo, vožtuvai atsipalaiduoja, o tai užtikrina šlapimą kaupiančio organo raumenų susitraukimą. Taip ištuštinama šlapimo pūslė.
Šlapimo pūslės inervacijos modelis
Šlapimo pūslės inervacija sukuria norą šlapintis. Šlapimo organo ryšį su centrine nervų sistema užtikrina simpatinių, parasimpatinių, stuburo nervų buvimas jame. Jo sienose yra daug receptorių nervų galūnių, išsibarsčiusių autonominės nervų sistemos neuronų ir nervinių mazgų. Jų funkcionalumas yra stabilaus kontroliuojamo šlapinimosi pagrindas. Kiekvienas pluošto tipas atlieka tam tikrą užduotį. Inervacijos pažeidimai sukelia įvairius sutrikimus.
Parasimpatinė inervacija
Šlapimo pūslės parasimpatinis centras yra nugaros smegenų kryžkaulio srityje. Iš ten atsiranda preganglioniniai pluoštai. Jie dalyvauja dubens organų inervacijoje, ypač formuojant dubens rezginį. Skaidulos stimuliuoja ganglijus, esančius šlapimo sistemos organo sienelėse, po to susitraukia jo lygieji raumenys, atitinkamai atsipalaiduoja sfinkteriai, padidėja žarnyno motorika. Tai užtikrina ištuštinimą.
Simpatinė inervacija
Vegetatyvinės nervų sistemos ląstelės, dalyvaujančios šlapinantis, išsidėsčiusios juosmeninės nugaros smegenų tarpinės šoninės pilkos spalvos stulpelyje. Pagrindinis jų tikslas – skatinti gimdos kaklelio užsidarymą, dėl kurio šlapimo pūslėje kaupiasi skysčiai. Būtent dėl to šlapimo pūslės ir kaklo trikampyje yra daug simpatinių nervų galūnių. Šios nervinės skaidulos praktiškai neturi įtakos motorinei veiklai, t.y. pačiam šlapimo išsiskyrimo iš organizmo procesui.
Jutimo nervų vaidmuo
Bet koks nukrypimas nuo numatyto šlapimo pūslės darbo gali sukelti daugybę negalavimų. Reakcija į šlapimo pūslės sienelių tempimą, kitaip tariant, norą tuštintis, galima dėl aferentinių skaidulų. Jie atsiranda iš organo sienelės proprioreceptorių ir noniceptorių. Signalas per juos patenka į nugaros smegenų segmentus T10-L2 ir S2-4 per dubens, pudendalinius ir hipoastralinius nervus. Taigi smegenys gauna impulsą, kad reikia ištuštinti šlapimo pūslę.
Šlapinimosi nervinio reguliavimo pažeidimas
Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas galimas 3 variantais:
- Hiperrefleksinė šlapimo pūslė – šlapimas nustoja kauptis ir iš karto išsiskiria, todėl noras eiti į tualetą yra dažnas, o išsiskiriančio skysčio tūris labai mažas. Liga yra centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.
- Hyporeflex šlapimo pūslė. Šlapimas kaupiasi dideliais kiekiais, tačiau jo pasišalinimas iš organizmo yra sunkus. Burbulas gerokai perpildytas (jame gali susikaupti iki pusantro litro skysčio), ligos fone galimi uždegiminiai ir infekciniai procesai inkstuose. Hiporefleksija nustatoma dėl kryžkaulio smegenų dalies pažeidimų.
- Areflex šlapimo pūslė, kurioje pacientas neturi įtakos šlapinimuisi. Jis atsiranda savaime maksimaliai prisipildžius burbulo.
Žmogaus smegenų sutrikimas sukelia šlapimo pūslės ligą. Tokius nukrypimus lemia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausios: galvos smegenų traumos, širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė. Nustatyti patologiją, remiantis tik išoriniais simptomais, yra gana problematiška. Ligos forma tiesiogiai priklauso nuo neigiamų pokyčių patyrusio smegenų fragmento. Sąvoka „neurogeninė šlapimo pūslė“ buvo pradėta vartoti medicinoje, nurodant šlapimo rezervuaro disfunkciją dėl nervų sutrikimų. Įvairių tipų nervinių skaidulų pažeidimai skirtingais būdais sutrikdo šlapimo išsiskyrimą iš organizmo. Pagrindiniai aptariami toliau.
Smegenų pažeidimas, kuris sutrikdo inervaciją
Išsėtinė sklerozė pažeidžia kaklo stuburo smegenų šoninių ir užpakalinių stulpelių darbą. Daugiau nei pusė pacientų patiria nevalingą šlapinimąsi. Simptomai vystosi palaipsniui. Tarpslankstelinės išvaržos sekvestracija pradiniame etape sukelia šlapimo išsiskyrimą ir sunkumus ištuštinti. Po to atsiranda dirginimo simptomai.
Supraspinaliniai galvos smegenų motorinių sistemų pažeidimai išjungia patį šlapinimosi refleksą. Simptomai yra šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis ir naktinis tuštinimasis. Tačiau išsaugant pagrindinių šlapimo pūslės raumenų darbo koordinaciją, joje palaikomas reikiamas spaudimo lygis, kuris pašalina urologinių negalavimų atsiradimą.
Neuropatija pažeidžia įvairias nervų sistemos dalis, todėl atsiranda atitinkamų simptomų. Periferinis paralyžius taip pat blokuoja refleksinius raumenų susitraukimus, todėl negali savarankiškai atpalaiduoti apatinio sfinkterio. Diabetinė neuropatija sukelia detrusoriaus disfunkciją šlapimo pūslėje. Juosmeninės stuburo dalies stenozė pažeidžia šlapimo sistemą pagal destruktyvaus proceso tipą ir lygį. Sergant cauda equina sindromu, šlapimo nelaikymas galimas dėl tuščiavidurio raumeninio organo perpildymo, taip pat sulėtėjusio šlapimo išsiskyrimo. Paslėptas stuburo disrafizmas sukelia šlapimo pūslės atspindžio pažeidimą, kai sąmoningas tuštinimasis neįmanomas. Procesas vyksta savarankiškai tuo momentu, kai maksimalus organas užpildomas šlapimu.
Svarbi šlapinimosi proceso grandis yra noras tuštintis. Šio mechanizmo darbą užtikrina šlapimo pūslės inervacija – daugybė organo nervinių galūnėlių laiku duoda organizmui būtinus signalus. Nervų sistemos pažeidimas taip pat gali sukelti ištuštinimo disfunkciją. Struktūrų ryšį galite suprasti atsižvelgdami į šlapimo išskyrimo mechanizmą.
Šlapinimosi algoritmas
Vidutinis šlapimo pūslės tūris yra 500 ml. Vyrams šiek tiek daugiau (iki 750 ml). Moterims, kaip taisyklė, jis neviršija 550 ml. Nuolatinis inkstų darbas užtikrina periodišką organo užpildymą šlapimu. Jo gebėjimas ištempti sienas leidžia šlapimu užpildyti kūną iki 150 ml be diskomforto. Kai sienelės pradeda tempti ir padidėja spaudimas organui (dažniausiai tai įvyksta, kai šlapimo susidaro daugiau nei 150 ml), žmogus jaučia norą tuštintis.
Reakcija į dirginimą vyksta refleksiniu lygiu. Šlaplės ir šlapimo pūslės sąlyčio vietoje yra vidinis sfinkteris, šiek tiek žemesnis – išorinis. Paprastai šie raumenys yra suspausti ir neleidžia nevalingai išsiskirti šlapimui. Atsiradus norui atsikratyti šlapimo, vožtuvai atsipalaiduoja, o tai užtikrina šlapimą kaupiančio organo raumenų susitraukimą. Taip ištuštinama šlapimo pūslė.
Šlapimo pūslės inervacijos modelis
Šlapimo organo ryšį su centrine nervų sistema užtikrina simpatinių, parasimpatinių, stuburo nervų buvimas jame. Jo sienose yra daug receptorių nervų galūnių, išsibarsčiusių autonominės nervų sistemos neuronų ir nervinių mazgų. Jų funkcionalumas yra stabilaus kontroliuojamo šlapinimosi pagrindas. Kiekvienas pluošto tipas atlieka tam tikrą užduotį. Inervacijos pažeidimai sukelia įvairius sutrikimus.
Parasimpatinė inervacija
Šlapimo pūslės parasimpatinis centras yra nugaros smegenų kryžkaulio srityje. Iš ten atsiranda preganglioniniai pluoštai. Jie dalyvauja dubens organų inervacijoje, ypač formuojant dubens rezginį. Skaidulos stimuliuoja ganglijus, esančius šlapimo sistemos organo sienelėse, po to susitraukia jo lygieji raumenys, atitinkamai atsipalaiduoja sfinkteriai, padidėja žarnyno motorika. Tai užtikrina ištuštinimą.
Simpatinė inervacija
Vegetatyvinės nervų sistemos ląstelės, dalyvaujančios šlapinantis, išsidėsčiusios juosmeninės nugaros smegenų tarpinės šoninės pilkos spalvos stulpelyje. Pagrindinis jų tikslas – skatinti gimdos kaklelio užsidarymą, dėl kurio šlapimo pūslėje kaupiasi skysčiai. Būtent dėl to šlapimo pūslės ir kaklo trikampyje yra daug simpatinių nervų galūnių. Šios nervinės skaidulos praktiškai neturi įtakos motorinei veiklai, t.y. pačiam šlapimo išsiskyrimo iš organizmo procesui.
Jutimo nervų vaidmuo
Reakcija į šlapimo pūslės sienelių tempimą, kitaip tariant, norą tuštintis, galima dėl aferentinių skaidulų. Jie atsiranda iš organo sienelės proprioreceptorių ir noniceptorių. Signalas per juos patenka į nugaros smegenų segmentus T10-L2 ir S2-4 per dubens, pudendalinius ir hipoastralinius nervus. Taigi smegenys gauna impulsą, kad reikia ištuštinti šlapimo pūslę.
Šlapinimosi nervinio reguliavimo pažeidimas
Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas galimas 3 variantais:
- Hiperrefleksinė šlapimo pūslė – šlapimas nustoja kauptis ir iš karto išsiskiria, todėl noras eiti į tualetą yra dažnas, o išsiskiriančio skysčio tūris labai mažas. Liga yra centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.
- Hyporeflex šlapimo pūslė. Šlapimas kaupiasi dideliais kiekiais, tačiau jo pasišalinimas iš organizmo yra sunkus. Burbulas gerokai perpildytas (jame gali susikaupti iki pusantro litro skysčio), ligos fone galimi uždegiminiai ir infekciniai procesai inkstuose. Hiporefleksija nustatoma dėl kryžkaulio smegenų dalies pažeidimų.
- Areflex šlapimo pūslė, kurioje pacientas neturi įtakos šlapinimuisi. Jis atsiranda savaime maksimaliai prisipildžius burbulo.
Tokius nukrypimus lemia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausios: galvos smegenų traumos, širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė. Nustatyti patologiją, remiantis tik išoriniais simptomais, yra gana problematiška. Ligos forma tiesiogiai priklauso nuo neigiamų pokyčių patyrusio smegenų fragmento. Sąvoka „neurogeninė šlapimo pūslė“ buvo pradėta vartoti medicinoje, nurodant šlapimo rezervuaro disfunkciją dėl nervų sutrikimų. Įvairių tipų nervinių skaidulų pažeidimai skirtingais būdais sutrikdo šlapimo išsiskyrimą iš organizmo. Pagrindiniai aptariami toliau.
Smegenų pažeidimas, kuris sutrikdo inervaciją
Išsėtinė sklerozė pažeidžia kaklo stuburo smegenų šoninių ir užpakalinių stulpelių darbą. Daugiau nei pusė pacientų patiria nevalingą šlapinimąsi. Simptomai vystosi palaipsniui. Tarpslankstelinės išvaržos sekvestracija pradiniame etape sukelia šlapimo išsiskyrimą ir sunkumus ištuštinti. Po to atsiranda dirginimo simptomai.
Supraspinaliniai galvos smegenų motorinių sistemų pažeidimai išjungia patį šlapinimosi refleksą. Simptomai yra šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis ir naktinis tuštinimasis. Tačiau išsaugant pagrindinių šlapimo pūslės raumenų darbo koordinaciją, joje palaikomas reikiamas spaudimo lygis, kuris pašalina urologinių negalavimų atsiradimą.
Periferinis paralyžius taip pat blokuoja refleksinius raumenų susitraukimus, todėl negali savarankiškai atpalaiduoti apatinio sfinkterio. Diabetinė neuropatija sukelia detrusoriaus disfunkciją šlapimo pūslėje. Juosmeninės stuburo dalies stenozė pažeidžia šlapimo sistemą pagal destruktyvaus proceso tipą ir lygį. Sergant cauda equina sindromu, šlapimo nelaikymas galimas dėl tuščiavidurio raumeninio organo perpildymo, taip pat sulėtėjusio šlapimo išsiskyrimo. Paslėptas stuburo disrafizmas sukelia šlapimo pūslės atspindžio pažeidimą, kai sąmoningas tuštinimasis neįmanomas. Procesas vyksta savarankiškai tuo momentu, kai maksimalus organas užpildomas šlapimu.
Disfunkcijos variantai esant dideliam smegenų pažeidimui
Visiško nugaros smegenų sutrikimo sindromas pasireiškia tokiomis pasekmėmis šlapimo sistemai:
- Nugaros smegenų suprakakralinių segmentų funkcijos sutrikimo atveju, kurį gali sukelti navikai, uždegimas ar trauma, pažeidimo mechanizmas yra toks. Vystymasis prasideda nuo detrusoriaus hiperrefleksijos, po kurios atsiranda nevalingi šlapimo pūslės ir sfinkterio raumenų susitraukimai. Dėl to intravesikinis spaudimas yra labai didelis, o šlapimo kiekis yra labai mažas.
- Kai dėl traumų ar disko išvaržos pažeidžiami nugaros smegenų kryžmens segmentai, priešingai, sumažėja ištuštinimo dažnis ir vėluoja šlapimo išsiskyrimas. Žmogus praranda galimybę savarankiškai kontroliuoti procesą. Nevalingas šlapimo nutekėjimas atsiranda dėl šlapimo pūslės perpildymo.
Ligos diagnostika ir gydymas
Tuštinimosi dažnio pokyčiai – pirmasis signalas tirti. Be to, pacientas praranda proceso kontrolę. Ligos diagnostika atliekama tik kompleksiškai: pacientui atliekama stuburo ir kaukolės, pilvo ertmės rentgenograma, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tyrimas, šlapimo pūslės ir inkstų echoskopija, bendras ir bakteriologinis kraujas ir šlapimas. tyrimai, uroflowmetrija (šlapimo tekėjimo greičio registracija įprasto šlapinimosi metu), Citoskopija (pažeisto organo vidinio paviršiaus tyrimas).
Yra 4 būdai, padedantys atkurti šlapimo pūslės inervaciją:
- Elektrinė pisuaro, kirkšnies raumenų ir išangės sfinkterio stimuliacija. Tikslas – suaktyvinti sfinkterių atspindį ir atkurti jų bendrą veiklą su detrusoriumi.
- Kofermentų, adrenomimetikų, cholinomimetikų ir kalcio jonų antagonistų naudojimas autonominės nervų sistemos eferentiniams ryšiams suaktyvinti. Vartojimui skirti vaistai: "Izoptinas", "Efedrino hidrochloridas", "Aceklidinas", "Citochromas C".
- Trankviliantai ir antidepresantai atkuria ir palaiko autonominį reguliavimą.
- Kalcio jonų antagonistai, cholinerginiai, anticholinerginiai vaistai, a-andrenostimuliatoriai atkuria paciento gebėjimą kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą, normalizuoja šlapimo susilaikymą šlapimo pūslėje, reguliuoja sklandų sfinkterio ir detrusoriaus funkcionavimą. Skiriami atropino sulfatas, nifedipinas, pilokarpinas.
Galima atkurti šlapimo pūslės inervaciją. Gydymas priklauso nuo pažeidimo masto ir pobūdžio ir gali būti medicininis, nemedikamentinis ir chirurginis. Nepaprastai svarbu laikytis miego grafiko, reguliariai vaikščioti gryname ore, atlikti gydytojų rekomenduojamus pratimus. Atstatyti inervaciją liaudies gynimo priemonėmis namuose neįmanoma. Kad liga būtų gydoma, būtina laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų.
Nervinis šlapimo pūslės funkcijos reguliavimas numato ilgų prisipildymo ir trumpų ištuštinimo periodų kaitaliojimą.
Parasimpatinis(jaudinantis)skaidulų iš kryžkaulio nugaros smegenų (27-1 pav.) kaip dalis dubens nervų siunčiami į šlapimą stumiantį raumenį ( m. detrusor vesicae). Nervų sužadinimas veda prie detrusoriaus susitraukimo ir vidinio šlapimo pūslės sfinkterio atsipalaidavimo.
Užjaučiantis(delsia)skaidulų iš šoninių apatinių nugaros smegenų branduolių siunčiami į apatinį mezenterinį mazgą. Iš čia sužadinimas hipogastriniais nervais perduodamas į šlapimo pūslės raumenis. Dėl nervų sudirginimo susitraukia vidinis sfinkteris ir atsipalaiduoja detrusoris, tai yra, sulėtėja šlapimo išsiskyrimas.
Jautrūs pluoštai. Dubens nervuose taip pat yra sensorinių nervų skaidulų, kurios perduoda informaciją apie šlapimo pūslės sienelės tempimo laipsnį. Stipriausi signalai apie tempimą ateina iš užpakalinės šlaplės, jie yra atsakingi už atsiradimą refleksasištuštinimasšlapimoburbulas.
Ryžiai. 27–1 . Šlapimo pūslės inervacija
somatinių motorinių skaidulų. Lytinių organų nervų dalis yra somatinės motorinės skaidulos, kurios inervuoja išorinio sfinkterio skeleto raumenis.
šlapimo refleksas
Šlapimo pūslės slėgis, pasiekęs viršslenkstinį lygį, dirgina šlapimo pūslės sienelės tempimo receptorius, ypač receptorius užpakalinėje šlaplėje. Impulsai iš tempimo receptorių per dubens nervus nukreipiami į nugaros smegenų sakralinius segmentus ir refleksiškai grįžta į šlapimo pūslę per tų pačių dubens nervų parasimpatines nervines skaidulas. Jei šlapimo pūslė iš dalies užpildyta, šlaplės susitraukimus pakeičia atsipalaidavimas, slėgis grįžta į pradinį lygį. Jei šlapimo pūslė ir toliau pildosi šlapimu, šlapimo refleksai padažnėja ir sukelia laipsniškai stiprėjančius detrusorinio raumens susitraukimus. Pirmą kartą susitraukus šlapimo pūslei, suaktyvinami tempimo receptoriai, kurie siunčia dar daugiau impulsų, ir toliau stiprėja susitraukimas. Šis ciklas kartojasi vėl ir vėl, kol pasiekiamas stiprus susitraukimo laipsnis. Po kelių sekundžių ar daugiau šlapimo pūslė atsipalaiduoja. Taigi, šlaplės reflekso ciklas apima: greitą slėgio padidėjimą, slėgio išlaikymo laikotarpį, slėgio grąžinimą į pradinę vertę.
Savanoriškas šlapinimasis prasideda taip. Asmuo savo noru sutraukia pilvo raumenis, dėl kurių padidėja slėgis šlapimo pūslėje, po to į šlapimo pūslės kaklelį ir išorinį šlapimo kanalą patenka papildomos šlapimo porcijos, ištempdamos jų sienelę. Taip stimuliuojami tempimo receptoriai, kurie sužadina šlapimo refleksą ir kartu slopina išorinį šlaplės sfinkterį. Tarpvietės ir išorinio sfinkterio raumenys gali savavališkai susitraukti, sustabdydami šlapimo nutekėjimą į šlaplę arba nutraukdami jau prasidėjusį šlapinimąsi. Gerai žinoma, kad suaugusieji sugeba išlaikyti susitraukusį išorinį sfinkterį, todėl dėl būtinų aplinkybių gali atitolinti šlapinimąsi. Po šlapinimosi gravitacijos dėka moterų šlaplė ištuštėja. Vyrams šlaplėje likęs šlapimas išstumiamas dėl kelių bulbospongiozinių raumenų susitraukimų.
Reflekso valdymas. Šlapimo pūslės sienelėje esantys tempimo receptoriai neturi specialios reguliuojančios motorinės inervacijos. Tačiau ištuštinimo reflekso slenkstį, kaip ir griaučių raumenų tempimo refleksus, valdo smegenų kamieno palengvinančių ir slopinančių centrų veikla. Palengvinančios sritys yra tilto ir užpakalinio pagumburio zonoje, slopinančios - vidurinių smegenų ir viršutinės priekinės girnos srityje.
Stuburo nervai.
Nugaros nervai (SMN) susidaro susiliejus nugaros smegenų priekinėms (motorinėms) ir užpakalinėms (jutimo) šaknims.
Kiekvienas SN po išėjimo iš stuburo kanalo yra padalintas į 4 šakos:
1. Galinis.
2. Priekyje- suformuoti rezginius: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio.
3. Meninginis-grįžti į nugaros smegenis ir inervuoti jų membranas.
4. Prisijungimas priklauso autonominei nervų sistemai.
Nugaros smegenys auga netolygiai, todėl SMN šaknys viršutinėje dalyje yra horizontaliai, viduryje - įstrižai žemyn, apatinėje - vertikaliai, sudarydamos nervų pluoštą - " arklio uodega».
Pagal funkciją dauguma SMN yra mišrūs, todėl jie turi 2 šakos:
1. Variklis (raumeninis);
2. Jautri (oda)
GALINĖS ŠAKOS
Plonesnis nei priekinis, praeina tarp skersinių slankstelių ataugų.
1) popakalis nervas- tik variklis, sudarytas iš užpakalinių C1 SMN šakų. Inervuoja didelius ir mažus tiesiuosius užpakalinius galvos raumenis.
2) Didesnis pakaušio nervas- susidaro iš užpakalinių C1 ir C2 SMH šakų. Motorinė šaka inervuoja pusnugarinį galvos raumenį, galvos ir kaklo diržinį raumenį bei ilgiausią galvos raumenį.
Jutiminė šaka inervuoja pakaušio srities odą, arčiau vidurinės linijos.
3) užpakalinės šakos C3 – Co1 SMN inervuoja nugaros raumenis ir odą, taip pat sėdmenų viršutinės ir vidurinės dalies odą.
Krūtinės ląstos SMN (nervi thoracici)
Raišteliai nesusidaro. Jų yra 12 porų, jos atskirtos nuo užpakalinių šakų ir vadinamos tarpšonkauliniai nervai. 12 porų krūtinės SM vadinama hipochondrija. Krūtinės ląstos SMN inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, skersinį krūtinės raumenį, keliamąjį šonkaulių raumenį, serratus posterior raumenis, išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis, tiesiuosius ir skersinius pilvo raumenis, priekinio ir šoninio paviršiaus odą. krūtinė ir pilvas Nervai, einantys 4-6 tarpšonkauliniais tarpais, inervuoja pieno liauką.
PLEXES SMN
Susiformavo rezginys priekinės SMN šakos.
| Nervų pavadinimas | Priekinės šakos, kuriose susidaro SMN | Nervo šakų inervacijos pobūdis | Inervacijos zona | |||
| gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) | ||||||
| Susidaro priekinės C1 - C4 SMN šakos. | ||||||
| variklio šakos | Skareniniai, trapeciniai, sternocleidomastoidiniai raumenys, ilgieji galvos ir kaklo raumenys, galvos priekiniai ir šoniniai tiesieji raumenys. | |||||
| jautrios šakos | ||||||
| Mažesnis pakaušio nervas | C2 - ŠV | jautrus | Kaklo oda. | |||
| Puikus ausies nervas | ŠV - C4 | jautrus | Oda priekyje ir už ausies. | |||
| Skersinis kaklo nervas | C2 - ŠV | jautrus | Kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus oda | |||
| Supraclavicular nervai | ŠV - C4 | jautrus | Oda po ir virš raktikaulio. | |||
| mišri šaka | ||||||
| freninis nervas | ŠV - C4. | motorinės skaidulos jutimo skaidulos | diafragma, pleura ir perikardas | |||
| brachialinis rezginys (plexus brachialis) | ||||||
| Susidaro priekinės C5 - C8 šakos ir dalis Th1 SMH. Rezginyje 2 dalys - supraclavicular- trumpos šakos poraktinis - ilgos šakos. | ||||||
| Supraclavicular dalis Formuoja C5 - C8 SMN. | ||||||
| Nugarinis kaukolės nervas | C5 | variklis | raumuo, pakeliantis kaukolę, didieji ir mažieji rombiniai raumenys. | |||
| Ilgas krūtinės nervas | C5 - C6 | variklis | serratus anterior. | |||
| poraktinis nervas | C5, | variklis | poraktinis raumuo. | |||
| suprascapular nervas | C5 - C8 | variklis | supraspinatus, infraspinatus raumenys | |||
| Pomentinis nervas | C5-C8 | variklis | subscapularis, teres didysis raumuo | |||
| krūtinės nervas | C5 - C7 | variklis | latissimus dorsi. | |||
| Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai | C5 - Th1 | variklis | didieji ir smulkieji krūtinės raumenys. | |||
| Subklavinė dalis yra padalinta į šoninė, medialinė ir užpakalinė ryšulių. | ||||||
| pažasties nervas | C5 - C8 | variklis | deltinis ir mažas apvalus raumuo | |||
| Nuo medialinis paketo išvykimas: | ||||||
| Medialinis peties odos nervas | С8 – Тh1 | jautrus | peties medialinio paviršiaus oda iki alkūnės. | |||
| Vidurinis dilbio odos nervas | C8 - Th1 | jautrus | anteromedialinės dilbio pusės oda. | |||
| Ulnarinis nervas | C7 - C8 | - jautrus ( nugaros nervas)- variklis | plaštakos nugaros oda, mažojo piršto paaukštinimo raumuo, nykštį pritraukiantis raumuo, kirminiai, tarpkauliniai raumenys. | |||
| vidurinis nervas | C6 - C7 | - jautrus (delnų nervas)- variklis | delnų ir pirštų oda. visi raumenys yra lenkiamieji raumenys, nykščio pakilimo raumuo, sliekiniai raumenys. | |||
| Nuo galinė sija lapai: | ||||||
| radialinis nervas | C5 - C8 | - jautrus ( užpakalinis žasto ir dilbio odos nervas- variklis | peties nugaros ir dilbio oda. peties ir dilbio tiesiamieji raumenys. | |||
| Nuo šoninis pluoštas lapai: | ||||||
| Skeleto ir raumenų nervas | C5 - C8 | - jautrus (šoninis dilbio odos nervas) - variklis | dilbio šoninės pusės oda, dvigalvis žasto žasto žasto žasto žasto žasto žasto žastikaulis ir žasto raumenys. | |||
| JUOSMENĖS RAŽINYS (plexus lumbalis) Susidaro iš priekinių L1 - L3 šakų ir iš dalies Th12 ir L4 SMN. | ||||||
| Raumeningos šakos | Th12-L4 | variklis | psoas major ir minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliac - hipogastrinis nervas | Th12-L1 | sėdmenų ir šlaunų viršutinės šoninės srities oda ir pilvo oda virš gaktos. vidiniai ir išoriniai įstrižieji pilvo raumenys, skersiniai ir tiesieji pilvo raumenys. | ||||
| Iliac – kirkšnies nervas | Th12-L4 | - sensorinis - motorinis | šlaunies viršutinio medialinio paviršiaus, kirkšnies srities, kapšelio, gaktos, didžiųjų lytinių lūpų oda. skersiniai, vidiniai, išoriniai, įstrižiniai pilvo raumenys. | |||
| Šlaunies pūdinis nervas | L1 - L2 | jautrus ( šlaunikaulio šaka) variklis ( seksualinė šaka) | šlaunies odos raumuo, kuris pakelia sėklidę | |||
| Šoninis šlaunikaulio odos nervas | L1 - L2 | - jautrus | šlaunies užpakalinio šoninio paviršiaus oda iki kelio. | |||
| obturatorinis nervas | L2 - L4 | - priekinė sensorinė šaka - priekinė variklio šaka - užpakalinė motorinė šaka | šlaunies trumpųjų ir ilgųjų pritraukiamųjų raumenų ir pektinio raumens medialinio paviršiaus oda. išoriniai obturatoriai ir dideli pritraukiamieji raumenys | |||
| šlaunies nervas | L1 - L4 | jautrus variklis | anteromedialinis šlaunies paviršius. keturgalvis šlaunies, sartorius ir pectus raumenys | |||
| Safeninis nervas jutiminė šlaunikaulio nervo šaka | jautrus | blauzdos priekinio ir vidurinio paviršiaus oda, pėdos medialinis paviršius (iki didžiojo piršto). | ||||
| Sakralinis rezginys (plexus sacralis). Galingiausias iš visų rezginių. Susidaro priekinės L5 šakos, dalis L4 ir S1 - S4 SMN. | ||||||
| trumpos šakos | ||||||
| Vidinis obturatorinis nervas | L4-S1 | variklis | obturator vidinis raumuo. | |||
| piriformis nervas | S1 - S2 | variklis | piriformis raumuo | |||
| Quadratus femoris nervas | S1 - S4 | variklis | kvadratinis šlaunies raumuo. | |||
| viršutinis sėdmenų nervas | L4-S1 | variklis | gluteus medius ir minimus, tensor fascia lata. | |||
| Apatinis sėdmenų nervas | L5-S2 | variklis | gluteus maximus | |||
| pudendalinis nervas Jo šakos: - apatiniai tiesiosios žarnos nervai; - tarpvietės nervai - jautrios šakos | S1 - S4 | - motorinis - sensorinis - motorinis - sensorinis | išangės odos sfinkteris tarpvietės ir vulvos odos tarpvietės išangės raumenyse | |||
| Ilgos šakos. | ||||||
| Užpakalinis šlaunikaulio odos nervas | S2 - S3 | jautrus | sėdmenų oda, tarpvietė, šlaunies posteromedialinis paviršius. | |||
| sėdimojo nervo yra padalintas į 2 pagrindines šakas: 1. Blauzdikaulio nervas. Turi filialus: - blauzdos medialinis odos nervas - medialinis padų nervas - šoninis padų nervas 2.Paprastasis šeivikaulis Turi filialus: - šoninis blauzdos odos nervas - paviršinis peronealinis nervas - medialinis nugaros odos nervas - tarpinis nugaros odos nervas - gilus peronealinis nervas | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motorinis -sensorinis -sensorinis -sensorinis ir motorinis -variklis -sensorinis -sensorinis -variklis | gastrocnemius, pado, padų, papėdės raumenys, ilgasis pirštų lenkimas, užpakalinis blauzdikaulio raumuo, ilgasis nykščio lenkiamasis raumuo. kojos posteromedialinio paviršiaus oda. pėdos raumenų šoninio ir vidurinio krašto oda, blauzdos šoninės pusės pirštų oda ilgieji ir trumpieji peronealiniai raumenys. pėdos medialinio krašto oda. blauzdikaulio priekinė pirštų oda | |||
| uodegikaulio rezginys (plexus coccygeus). Susidaro priekinės S5 ir Co1 CMH šakos. Inervuoja uodegikaulio odą ir aplink išangę. | ||||||
Inervacijos pažeidimas.
Šlapinimasis Procesas, kurio metu ištuštinama pilna šlapimo pūslė. Procesas susideda iš dviejų etapų. Pirmoji stadija – laipsniškas šlapimo pūslės užpildymas, kol jos sienelių įtempimas pasiekia ribinį lygį, kuris veda į antrąjį etapą, kai dėl šlapinimosi reflekso šlapimo pūslė ištuštėja arba atsiranda sąmoningas noras šlapintis. Nepaisant to, kad šlapinimosi refleksą reguliuoja autonominė nervų sistema su centrais nugaros smegenyse, jis gali būti slopinamas arba suaktyvinamas veikiant žievės ar kamieno struktūroms.
Šlapimo pūslė, parodyta paveikslėlyje, yra lygiųjų raumenų kamera ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių: (1) kūno, kuriame renkamas šlapimas; (2) gimdos kaklelis – piltuvėlio formos kūno tęsinys, einantis žemyn ir į priekį į urogenitalinio trikampio sritį, jungiantis su šlaple. Apatinė šlapimo pūslės kaklelio dalis dėl ryšio su šlaple dar vadinama užpakaline šlaple.
Šlapimo pūslės lygieji raumenys vadinami detrusorius. Jo raumenų skaidulos plinta į visas puses, raumenims susitraukus, slėgis šlapimo pūslėje padidėja nuo 40 iki 60 mm Hg. Art. Todėl detrusoriaus susitraukimas yra pagrindinis šlapimo pūslės ištuštinimo momentas. Detrusoriaus lygieji raumenys, susijungę į vieną visumą, sukuria mažo pasipriešinimo elektrinius kontaktus vienas su kitu. Vadinasi, veikimo potencialas gali plisti per detrusorių iš ląstelės į ląstelę, sukeldamas tuo pačiu metu viso organo susitraukimą.
Įjungta užpakalinė šlapimo pūslės sienelė, tiesiai virš gimdos kaklelio, yra mažas trikampis plotas, vadinamas šlapimo trikampiu. Apatinis trikampio kampas yra nukreiptas į užpakalinę šlaplę. Du šlapimtakiai išleidžiami į šlapimo pūslę viršutiniuose trikampio kampuose. Trikampio plotą galima atpažinti pagal tokį požymį: šlapimo pūslę iš vidaus išklojanti gleivinė trikampio srityje yra lygi, skirtingai nuo kitų dalių, kur formuojasi raukšlės. Kiekvienas šlapimtakis, prieš patekdamas į šlapimo pūslę, eina į jį pasvirusiu kampu, 1-2 cm eidamas detrusoriaus storiu po gleivine.
Šlapimo pūslės kaklo ilgis(užpakalinė šlaplė) yra 2-3 cm, jos sienelė susideda iš detrusorinių raumenų skaidulų, susipynusių su daugybe elastinių skaidulų. Šios srities raumenų audinys vadinamas vidiniu sfinkteriu. Dėl tonizuojančių susitraukimų šlapimas paprastai nepatenka į gimdos kaklelį ir užpakalinę šlaplę, todėl šlapimo pūslė neištuštėja, kol slėgis pasiekia kritinį lygį.
Užpakalinė šlaplė, tęsiasi, perforuoja urogenitalinę diafragmą, kurioje yra raumenų sluoksnis, vadinamas išoriniu šlapimo pūslės sfinkteriu. Šis raumuo yra dryžuotas, jo susitraukimai yra savavališki, skirtingai nuo kitų šlapimo pūslės dalių, kurių sienelėje yra lygiųjų raumenų. Išorinio sfinkterio raumenys yra kontroliuojami nervų sistemos, priklausomi nuo sąmonės. Tokia sąmoninga kontrolė gali nuslopinti nevalingą bandymą ištuštinti šlapimo pūslę.
Šlapimo pūslės inervacija. Pagrindinę šlapimo pūslės inervaciją atlieka dubens nervai, kurie yra nugaros smegenų sakralinio rezginio dalis, daugiausia S2 ir S3 lygyje. Dubens nervuose yra ir jutimo, ir motorinių skaidulų. Informacija apie šlapimo pūslės sienelės tempimo laipsnį paskirstoma jautriais pluoštais. Užpakalinės šlaplės tempimo signalai yra ypač intensyvūs ir pirmiausia yra atsakingi už šlapimo pūslės ištuštinimo refleksų aktyvavimą.
Motorinės dubens nervų skaidulos yra parasimpatinės, baigiasi šlapimo pūslės sienelės ganglijomis, iš kurių kyla trumpos postganglioninės skaidulos, inervuojančios detrusorių.
Išskyrus parasimpatinė inervacija dubens nervų pagalba nervų pūslės reguliavime dalyvauja dar dviejų rūšių skaidulos. Svarbiausios yra somatinės motorinės skaidulos, kurios, padedant pudendaliniam nervui, inervuoja savavališkus išorinio šlapimo pūslės sfinkterio skeleto raumenis. Šlapimo pūslė taip pat gauna simpatinę inervaciją iš hipogastrinio nervo, kuriame daugiausia yra pluoštų iš nugaros smegenų L2 segmento. Šios simpatinės skaidulos pirmiausia inervuoja kraujagysles ir mažai veikia sienelių susitraukimus. Simpatinių nervų sudėtyje taip pat yra jutimo skaidulų, kurios gali atlikti svarbų vaidmenį formuojant šlapimo pūslės perpildymo ir, kai kuriais atvejais, skausmo pojūčius.