4-10 metų kūdikių tėvai kartais susiduria su tokiu reiškiniu kaip išmatų nelaikymas (encopresis). Tuštinimasis ant apatinio trikotažo vaikui įvaldžius tualeto įgūdį stebimas 1,5 % vaikų, dažnai lydimas enurezės (šlapimo nelaikymo). Tiesiosios žarnos sfinkterio pažeidimas dažniau nustatomas berniukams, o tai vis dar neturi paaiškinimo.
Kai kurie kūdikiai kenčia nuo išmatų nelaikymo net ir įvaldę puoduką.
Kas turėtų būti laikoma norma, o kas - patologija?
Nevalingas tuštinimasis būdingas naujagimiams, kurių organizmas dar nepajėgia kontroliuoti virškinimo organų darbo. Tačiau iki 3 metų susiformuoja sąlyginių refleksų ciklas, vaikai jau moka atpažinti kūno signalus ir laiku atsisėsti ant puoduko.
Noras eiti į tualetą kyla dėl reakcijų komplekso. Išmatos tiesiojoje žarnoje kaupiasi ir daro spaudimą sfinkteriui. Esant stipriam poveikiui, impulsas patenka į smegenis, iš kurių stuburo kanalu grįžta komanda ištuštinti žarnyną arba sulaikyti išmatas (pagal situaciją). Jų sąmoninga evakuacija apima pilvaplėvės, tiesiosios žarnos ir nervų sistemos raumenis.
Enkoprezė pasireiškia 4-6 metų vaikams, kai įvyksta gedimas vienoje iš fiziologinės grandinės sekcijų. Kartais tai yra antrinė (vaikas išmoko eiti į tualetą taip, kaip tikėjosi, tačiau dėl tam tikrų priežasčių atsiranda akmenų ištepimas).
Yra žinomi paauglių, jaunų žmonių ir vyresnės kartos šlapimo nelaikymo atvejai. Kiekvienas iš jų reikalauja savo požiūrio ir korekcijos.
Amžiaus ypatybės
Priklausomai nuo amžiaus ir mitybos įpročių, vaikų tuštinimosi dažnis skiriasi. Tai, kas kai kuriais atvejais laikoma norma, kitais kalba apie problemą:
- Iki 6 mėnesių kūdikių išmatos iki 6 kartų per dieną laikomos norma. Dažnesnis potraukis rodo viduriavimą, apie šlapimo nelaikymą nėra kalbos – kūdikis nevaldo sfinkterio.
Iki 6 mėnesių vaikas visiškai nekontroliuoja tuštinimosi proceso - Nuo šešių mėnesių iki metų stiprinami vaiko raumenys, 2 kartus per dieną ištuštinamas žarnynas. Maži vaikai nesuvokia higienos svarbos, gali ir toliau dėmėti skalbinius.
- 1,5-4 metų vaiko sfinkterio raumenys jau sustiprėjo, jis sugeba kontroliuoti tuštinimosi procesą ir laiku paprašyti puoduko. Išimtis – stresas ir psichologinės traumos, dėl kurių kūdikis apie tai pamiršta.
- 4–8 metų amžiaus vaikų išmatų nelaikymas toli gražu nėra normalus. Tai rodo psichologinius ar fizinius sutrikimus. Svarbu atlikti tyrimą, nustatyti ir pašalinti priežastį.
Enkoprezės priežastys
Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!
Ekspertai nustato dvi vaikų enkoprezės priežastis: psichologinę ir fiziologinę. Kai kuriems žmonėms tai neišnyksta senstant (pirminis sutrikimas). Kitiems netiesioginis pažeidimas išsivysto dėl aplinkybių, sukėlusių didelį stresą (lankymas į mokyklą, tėvų skyrybos, socialinių, būsto sąlygų pablogėjimas ir kt.). Netiesioginių pažeidimų priežastys yra šios:
- per dideli reikalavimai kūdikiui;
- priverstinis mokymas ant puoduko;
- puoduko ar tualeto baimė;
- meilės trūkumas šeimoje;
- nesugebėjimas išreikšti emocijų;
- negalėjimas laiku apsilankyti tualete (sode, mokykloje, kitoje vietoje);
- nenoras lankyti sodą, mokyklą;
- nepalanki namų situacija, kiti veiksniai.
Priverstinis pratinimas ant puoduko sukelia psichologinę traumą ir kartais enkoprezę Kas dažnai būna prieš enkoprezę?
Prieš enkoprezę dažnai būna vidurių užkietėjimas. Vaikas gali nedrąsiai eiti į tualetą neįprastoje aplinkoje (ilga kelionė, žygis, nepažįstami žmonės namuose) arba tuštinimosi procesas jam sukelia skausmą. Jis dažnai slopina norą, kuris galiausiai sukelia refleksą. Besikaupiančios išmatų masės tankėja ir ištempia tiesiosios žarnos sieneles. Refleksai nuslopinami, netikėtu momentu spontaniškai išsiskiria išmatos.
Išmatų sąstingis žarnyne gali sukelti organizmo apsinuodijimą – „netikrą viduriavimą“. Antruoju atveju viršutinėje žarnoje prasideda aktyvi fermentacija, o į sfinkterį nusileidžia nemalonus kvapas skystis, išplaunantis suspaustas išmatas ir išteka. Kartais encopresis yra „meškos ligos“ (dirgliosios žarnos sindromo) pasekmė, kuri atsirado dėl neišspręstų problemų ir baimių.
Psichologų nuomonė apie enkoprezę
Bendraudamas su vaiku geras psichologas gali greitai nustatyti problemos priežastį. Dažniausiai tai būna sunkūs santykiai su bendraamžiais, kivirčai ir šeimyniniai nesklandumai, dėl kurių kūdikis patiria nuolatinę įtampą. Pastebima, kad enkopreze dažniau serga berniukai ir mergaitės, kurių tėvai nekreipia į juos deramo dėmesio, yra priklausomi nuo alkoholio, taiko griežtus auklėjimo metodus.
Kvalifikuotas psichologas padės nustatyti vaiko problemos priežastį. Problema neaplenkia hiperaktyvių vaikinų, klestinčių šeimų, kuriose tėvai stengiasi sukurti geresnes sąlygas savo vaikams (rekomenduojame paskaityti:). Pasirinkti veiksmingą terapiją ir išgydyti išmatų nelaikymo priežastis ne visada pavyksta per trumpą laiką. Daug kas priklauso nuo to, kaip šią problemą suvokia vyresnieji, jų pasirengimo spręsti vaiko problemas.
Simptomai
Enkoprezė vaikams dažniausiai vystosi lėtai, o tėvai ne visada laiku įspėja. Svarbus „varpas“ yra išmatų likučiai ant apatinių, į tai negalima nekreipti dėmesio. Jei situacija kartojasi, reikėtų stebėti vaiką, jo elgesį ir savijautą.
Paprastai vaikai, kenčiantys nuo neurotinės enkoprezės, turi dirglumą, blogą apetitą ir nuotaiką. Parodykite kūdikį gydytojui, jei ant skalbinių reguliariai atsiranda išmatų likučių.
Pagrindiniai tikrosios enkoprezės simptomai
Priklausomai nuo enkoprezės (fiziologinio ar psichologinio tuštinimosi sutrikimo) priežasčių, simptomai taip pat skiriasi. Tikrą enkoprezę (pagrindinį pažeidimą), kaip taisyklė, lydi:
- akmenų tepimas;
- enurezė (rekomenduojame perskaityti:);
- elgesys, neatitinkantis visuotinai priimtų normų;
- pusiau atviras sfinkteris (tiria gydytojas);
- smarvė, kurios negalima paslėpti nuo aplinkos.
Sunku nepastebėti ligos, nes daiktai ir vaiko kūnas pradeda kvepėti Klaidingos enkoprezės simptomai
Vaikų klaidingą enkoprezę (netiesioginį pažeidimą) patvirtina šie simptomai:
- kintantis vidurių užkietėjimas ir įžeidžiantis viduriavimas;
- įtrūkimai ir paraudimas šalia išangės;
- vaiko izoliacija;
- kietas skrandis apžiūrint gydytojui (palpacija);
- skausmas bamboje;
- lėtinis išmatų kaupimasis storojoje žarnoje.
Vaiko išmatų nelaikymą dažnai lydi įtempta situacija šeimoje. Tėvai neturėtų izoliuoti vaiko nuo kitų šeimos narių, nekreipti dėmesio į problemą, barti jo už suteptus dalykus, tyčiotis. Dėl to pablogės akademiniai rezultatai, vidinis kūdikio protestas, kuris ignoruos mokyklos ir namų pareigas, taps uždaras ir niūrus.
Paleisti vaikų išmatų nelaikymo problemą, manant, kad ją galima „peraugti“, nederėtų. Vaikas auga, jam reikia prisitaikyti visuomenėje. Laiku suteikta medicininė pagalba leis išsiaiškinti, kokiomis priemonėmis galima gydyti šlapimo nelaikymą ir kaip susidoroti su išmatų ištepimu.
Gydytojas padės susidoroti su tikra ir klaidinga enkopreze Diagnostikos metodai
Visų pirma, gydytojas atskiria tikrąją ir klaidingą enkoprezę. Atsižvelgiama į visas vidurių užkietėjimo priežastis, pašalinami kirminai, skiriami papildomi tyrimai (kraujas, išmatos, šlapimas, pilvo echoskopija, kolonoskopija), siekiant nustatyti įgimtas patologijas. Kai ilgai nepavyksta išspręsti subtilios problemos, jungiama tiesiosios žarnos sienelės biopsija, judrumo analizė.
Gydymo metodai
Jei įtariate vaiko išmatų nelaikymą, iš pradžių kreipiamasi į pediatrą. Gydytojas gali skirti tyrimus, skirti vidurius laisvinančių vaistų (pvz., Duphalac) ir klizmų, kurios išvalys žarnyną ir grąžins pradinį tiesiosios žarnos dydį (taip pat žr.:). Po apžiūros ir pirminių susitikimų pediatras siunčia vaiką neuropatologo ir gastroenterologo konsultacijai.
Jei problema palietė moksleivį, svarbu susirasti gydytoją, kuris specializuojasi enkoprezės gydyme ir yra pasirengęs dirbti su vaiku ir jo artimaisiais. Gydymas bus pagrįstas šiais komponentais:
- išmatų susilaikymo prevencija;
- reguliaraus tuštinimosi nustatymas;
- žarnyno darbo kontrolės atkūrimas;
- mažinant enkoprezės sukeltą įtemptą psichologinę atmosferą šeimoje.
Jei problema palietė mokinį, labai svarbu pašalinti ne tik priežastį, bet ir psichologines pasekmes Darbas su psichologu
Pirmasis gydymo etapas būtinai apima psichologo konsultacijas, kurių metu specialistas išsiaiškins, kodėl atsirado enkoprezė. Jis padės vaikui įveikti ligos baimę, sumažins nervinę įtampą, dirbs atskirai su tėvais. Kartais problemai įveikti pakanka gero specialisto pagalbos. Įsiklausydami į psichologo patarimus ir kurdami draugišką bei pasitikėjimo kupiną atmosferą šeimoje, tėvai padės vaikui susidoroti su keblia problema.
Dieta
Tinkama mityba padės išvengti išmatų kaupimosi žarnyne. Pagrindinis dėmesys skiriamas lengvai virškinamam maistui, kuriame gausu skaidulų. Kopūstai, neriebios sriubos, salotos su grietine iš burokėlių ir morkų, džiovinti vaisiai (slyvos, džiovinti abrikosai), rūgštaus pieno produktai, vaisiai ir uogos yra privalomi vaiko racione.
Patartina apriboti medaus, lašinių, riebaus maisto, bandelių vartojimą. Progresuojant enkoprezei, vystosi disbakteriozė, todėl gydytojai dažnai skiria žarnyno mikroflorą atkuriančių priemonių. Tarp jų yra Linex (Sandoz d.d, Lek), Hilak Forte (Ratiopharm) ir kt.
Nustatant virškinimo trakto darbą, gali prireikti peržiūrėti vaiko mitybą Tradicinė medicina sprendžiant enkoprezės problemą
Gydant išmatų nelaikymą dažniausiai jungiasi tausojantys liaudiški metodai. Jomis siekiama pašalinti psichologinį diskomfortą, sumažinti vaiko agresyvumą ir nerimą. Tarp saugių ir veiksmingų metodų, kurie naudojami pasikonsultavus su gastroenterologu ir pediatru:
- prieš valgį 100 ml. šviežių obuolių arba abrikosų sultys;
- vakarinės žolelių vonios su valerijono šaknimis, medetkų, ramunėlių, šalavijų, spygliuočių ekstraktais;
- šilta mėtų arbata prieš miegą, kad nuramintų ir išvengtų nemigos.
Pratimų svarba
Fizinis aktyvumas padeda kovoti su vidurių užkietėjimu. Be vaikščiojimo ir žaidimų lauke, vaikams, sergantiems enkopreze, rodomi kineziterapijos pratimai. Pratimai, skirti stiprinti pilvo sienelės, išangės sfinkterio ir dubens dugno raumenis, leidžia kovoti su fiziologiniu šlapimo nelaikymu. Laikas skiriamas kvėpavimo pratimams, tausojančiai gimnastikai. Tačiau šuoliai, šuoliai, galios apkrovos neįtraukiamos.
Išmatų nelaikymas yra būklė, kuri nuolat sunkiausiai paveikia žmogaus gyvenimą tiek socialiniu, tiek moraliniu aspektu. Ilgalaikės priežiūros įstaigose išmatų nelaikymo paplitimas siekia iki 45 proc. Išmatų nelaikymo paplitimas tarp vyrų ir moterų yra vienodas – atitinkamai 7,7 ir 8,9 proc. Šis skaičius didėja vyresnio amžiaus grupėse. Taigi tarp 70 metų ir vyresnių žmonių jis siekia 15,3%. Dėl socialinių priežasčių daugelis pacientų nesikreipia į medikus, todėl greičiausiai šio sutrikimo paplitimas yra neįvertinamas.
36 % pirminės sveikatos priežiūros pacientų praneša apie išmatų nelaikymo epizodus, tačiau tik 2,7 % turi dokumentuotą diagnozę. Sveikatos priežiūros sistemos kaina pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, yra 55% didesnė nei kitų pacientų. Pinigine išraiška tai reiškia sumą, lygią 11 milijardų JAV dolerių per metus. Daugeliui pacientų tinkamas gydymas gali pasiekti didelę sėkmę. Ankstyva diagnozė padeda išvengti komplikacijų, kurios neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.
Išmatų nelaikymo priežastys
- Ginekologinė trauma (gimdymas, gimdos pašalinimas)
- sunkus viduriavimas
- Koprostazė
- Įgimtos anorektalinės anomalijos
- Anorektalinės ligos
- Neurologinės ligos
Išmatų pratekėjimas suteikia mechanizmą su sudėtinga anatominių struktūrų ir elementų sąveika, užtikrinančia jautrumą anorektalinės zonos ir dubens dugno raumenų lygyje. Išangės sfinkteris susideda iš trijų dalių: vidinio išangės sfinkterio, išorinio išangės sfinkterio ir puborektalinio raumens. Vidinis išangės sfinkteris yra lygiųjų raumenų elementas, kuris ramybės būsenoje suteikia 70-80% slėgio analiniame kanale. Šis anatominis darinys yra veikiamas nevalingų nervinių tonizuojančių impulsų, o tai užtikrina išangės sutapimą poilsio laikotarpiu. Dėl savavališko dryžuotų raumenų susitraukimo išorinis analinis sfinkteris yra papildomas išmatų sulaikymas. Puborektalinis raumuo aplink tiesiąją žarną suformuoja atraminę manžetę, kuri dar labiau sustiprina esamas fiziologines kliūtis. Poilsio metu jis yra susitraukęs ir išlaiko 90° anorektinį kampą. Tuštinimosi metu šis kampas tampa bukas, todėl susidaro sąlygos išmatoms išsiskirti. Kampas paaštrintas dėl savanoriško raumenų susitraukimo. Tai padeda išlaikyti tiesiosios žarnos turinį. Išmatų masės, palaipsniui užpildančios tiesiąją žarną, sukelia organo ištempimą, refleksinį anorektalinio ramybės slėgio sumažėjimą ir išmatų dalies susidarymą dalyvaujant jautriai anodermai. Jei noras tuštintis atsiranda žmogui nepalankiu metu, slopinamas simpatinės nervų sistemos kontroliuojamas tiesiosios žarnos lygiųjų raumenų aktyvumas, kartu valingai susitraukiant išoriniam išangės sfinkteriui ir puborektaliniam raumeniui. Norint laiku perkelti tuštinimąsi, reikalingas pakankamas tiesiosios žarnos atitikimas, nes turinys grįžta atgal į išsiplečiančią tiesiąją žarną, turinčią rezervuaro funkciją, į tinkamesnį tuštinimosi laiką.
Išmatų nelaikymas atsiranda, kai sugenda mechanizmai, kurie palaiko išmatas. Tokia išmatų nelaikymo situacija gali atsirasti esant laisvoms išmatoms, dubens dugno ruožuotų raumenų ar vidinio išangės sfinkterio silpnumui, jutimo sutrikimams, tranzito storosios žarnos laikui pakitimams, padidėjus išmatų kiekiui ir (arba) pablogėjus pažinimui. Išmatų nelaikymas skirstomas į tokias subkategorijas: pasyvus šlapimo nelaikymas, priverstinis šlapimo nelaikymas ir išmatų nutekėjimas.
Funkcinio išmatų nelaikymo klasifikacija
| Funkcinis išmatų nelaikymas |
Diagnostikos kriterijai:
|
| Subkategorijos | Mechanizmas |
| Pasyvus šlapimo nelaikymas | Jautrumo praradimas rektosigmoidinėje srityje ir (arba) sutrikęs neurorefleksinis aktyvumas tiesiosios žarnos segmento lygyje. Vidinio sfinkterio silpnumas arba plyšimas |
| Išmatų nelaikymas | Išorinio sfinkterio pažeidimas. Tiesiosios žarnos talpos pasikeitimas |
| Nutekėjusios išmatos | Nevisiškas tuštinimasis ir (arba) sutrikęs tiesiosios žarnos jautrumas. Išsaugota sfinkterio funkcija |
Išmatų nelaikymo rizikos veiksniai
- Vyresnio amžiaus
- Moteris
- Nėštumas
- Trauma gimdymo metu
- Perianalinė chirurginė trauma
- Neurologiniai trūkumai
- Uždegimas
- Hemorojus
- Dubens organų prolapsas
- Įgimtos anorektalinės zonos apsigimimai
- Nutukimas
- Būklė po bariatrinių intervencijų
- Ribotas mobilumas
- Šlapimo nelaikymas
- Rūkymas
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
Daugelis veiksnių prisideda prie išmatų nelaikymo vystymosi. Tai yra skystų išmatų konsistencija, moteriška lytis, senatvė, daugiavaisiai gimdymai. Viduriavimas yra pats svarbiausias. Privalomas noras tuštintis yra pagrindinis rizikos veiksnys. Su amžiumi išmatų nelaikymo tikimybė didėja, daugiausia dėl to, kad susilpnėja dubens dugno raumenys ir sumažėja išangės tonusas ramybėje. Gimdymą dažnai lydi sfinkterio pažeidimas dėl traumos. Išmatų nelaikymas ir operatyvus gimdymas ar trauminis gimdymas per gimdymo takus tikrai yra tarpusavyje susiję, tačiau literatūroje nėra duomenų apie cezario pjūvio pranašumą prieš netraumuojantį natūralų gimdymą dubens dugno išsaugojimo ir normalaus išmatų susilaikymo užtikrinimo požiūriu.
Nutukimas yra vienas iš NK rizikos veiksnių. Bariatrinė chirurgija yra veiksmingas pažengusio nutukimo gydymo būdas, tačiau po operacijos pacientai dažnai patiria išmatų nelaikymą dėl išmatų konsistencijos pokyčių.
Palyginti jaunoms moterims išmatų nelaikymas yra aiškiai susijęs su funkciniais žarnyno sutrikimais, įskaitant IBS. Išmatų nelaikymo priežastys yra daug ir kartais sutampa. Sfinkterio pažeidimas gali nepasireikšti daugelį metų, kol su amžiumi susiję ar hormoniniai pokyčiai, tokie kaip raumenų atrofija ir kitų audinių atrofija, nesukels nustatytos kompensacijos sutrikimo.
Klinikinis išmatų nelaikymo tyrimas
Pacientai dažnai gėdijasi prisipažinti dėl šlapimo nelaikymo ir skundžiasi tik viduriavimu.
Nustačius išmatų nelaikymo priežastis ir nustatant teisingą diagnozę, neapsieinama be detalaus anamnezės patikslinimo ir tikslinio tiesiosios žarnos tyrimo. Anamnezėje būtinai turi atsispindėti gydymo metu atliekamos vaistų terapijos analizė, taip pat paciento mitybos ypatumai: abu gali turėti įtakos išmatų konsistencijai ir dažnumui. Pacientui labai naudinga vesti dienoraštį, kuriame būtų registruojama viskas, kas susiję su kėde. Tai apima NK epizodų skaičių, šlapimo nelaikymo pobūdį (dujų, skystos ar kietos išmatos), nevalingų išskyrų kiekį, gebėjimą jausti, kad praeina išmatos, būtinų potraukių buvimas ar nebuvimas, įtempimas ir pojūčiai. iki vidurių užkietėjimo.
Išsamus fizinis patikrinimas apima tarpvietės tyrimą dėl drėgmės pertekliaus, sudirginimo, išmatų, išangės asimetrijos, įtrūkimų ir pernelyg didelio sfinkterio atsipalaidavimo. Būtina pasitikrinti analinį refleksą (išorinio sfinkterio susitraukimas iki injekcijos tarpvietės srityje) ir įsitikinti, ar nepažeistas tarpvietės zonos jautrumas; atkreipkite dėmesį į dubens dugno prolapsą, tiesiosios žarnos išsipūtimą ar iškritimą įtempimo metu, išsipūtusį ir trombuotą hemorojus. Norint nustatyti anatomines savybes, labai svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimą. Labai stiprus pjovimo skausmas rodo ūminį gleivinės pažeidimą, pavyzdžiui, ūminį ar lėtinį įtrūkimą, išopėjimą ar uždegimą. Išangės tonuso sumažėjimas arba staigus padidėjimas ramybėje ir įtempimo metu rodo dubens dugno patologiją. Atliekant neurologinį tyrimą reikia atkreipti dėmesį į pažintinių funkcijų, raumenų jėgos ir eisenos išsaugojimą.
Instrumentiniai išmatų nelaikymo tyrimai
Endoanalinis ultragarsas naudojamas išangės sfinkterių vientisumui įvertinti, taip pat, jei įmanoma, gali būti naudojama anorektalinė manometrija ir elektrofiziologija.
Specialaus tyrimų, kuriuos reikėtų atlikti, sąrašo nėra. Gydantis gydytojas turės palyginti neigiamus tyrimo aspektus ir naudą, kainą, bendrą paciento naštą su galimybe skirti empirinį gydymą. Reikėtų atsižvelgti į paciento gebėjimą toleruoti procedūras, gretutinių ligų buvimą ir planuojamų atlikti veiksmų diagnostinės vertės lygį. Diagnostiniais tyrimais turėtų būti siekiama nustatyti šias sąlygas:
- galimas sfinkterio pažeidimas;
- perpildymo šlapimo nelaikymas;
- dubens dugno disfunkcija;
- pagreitintas perėjimas per storąją žarną;
- reikšmingas anamnezės duomenų ir fizinės apžiūros rezultatų neatitikimas;
- kitų galimų NK priežasčių pašalinimas.
Standartinis tyrimas siekiant patikrinti sfinkterių vientisumą yra endoanalinė sonografija. Tai rodo labai didelę skiriamąją gebą tiriant vidinį sfinkterį, tačiau, palyginti su išoriniu sfinkteriu, rezultatai yra kuklesni. Išangės sfinkterio MRT suteikia didesnę erdvinę skiriamąją gebą, todėl yra pranašesnė už ultragarsinį metodą tiek vidinio, tiek išorinio sfinkterio atžvilgiu.
Anorektalinė manometrija leidžia kiekybiškai įvertinti abiejų sfinkterių funkciją, tiesiosios žarnos jautrumą ir sienelių atitikimą. Esant išmatų nelaikymui, slėgis ramybėje ir susitraukimo metu paprastai sumažėja, todėl galima spręsti apie vidinio ir išorinio sfinkterių silpnumą. Kai gauti rezultatai yra normalūs, galima galvoti apie kitus NK mechanizmus, įskaitant laisvą išmatą, išmatų nutekėjimo sąlygų atsiradimą ir jautrumo sutrikimą. Tyrimas užpildytu tiesiosios žarnos balionu skirtas tiesiosios žarnos jautrumui ir organų sienelių elastingumui nustatyti, įvertinant sensorines-motorines reakcijas į padidėjusį į balioną pumpuojamo oro ar vandens tūrį. Pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu, jautrumas gali būti normalus, susilpnėjęs arba padidėjęs.
Bandymas su baliono išstūmimu iš tiesiosios žarnos susideda iš to, kad tiriamasis išstūmė vandens pripildytą balioną sėdėdamas ant tualeto sėdynės. Tremtis per 60 sekundžių yra laikoma norma. Toks testas dažniausiai naudojamas atliekant pacientų, sergančių lėtiniu vidurių užkietėjimu, patikrą, siekiant nustatyti dubens dugno dissinergiją.
Standartinė defekografija leidžia dinamiškai vizualizuoti dubens dugną ir nustatyti tiesiosios žarnos prolapsą bei rektocelę. Bario pasta įšvirkščiama į tiesiąją gaubtinę žarną, po to registruojama dinaminė rentgeno anatomija – dubens dugno motorinis aktyvumas – paciento ramybės ir kosulio, išangės sfinkterio susitraukimo ir įsitempimo metu. Tačiau defekografijos metodas nėra standartizuotas, todėl kiekvienoje įstaigoje jis atliekamas savaip, o tyrimas toli gražu ne visur. Vienintelis patikimas būdas vizualizuoti visą dubens dugno anatomiją, taip pat išangės sfinkterio zoną be spinduliuotės, yra dinaminis dubens MRT.
Išangės elektromiografija atskleidžia sfinkterio denervaciją, miopatinius pokyčius, neurogeninius sutrikimus ir kitus mišrios kilmės patologinius procesus. Pudendalinio nervo galūnių ir išangės sfinkterio jungčių vientisumas tikrinamas registruojant galinį pudendalinio nervo motorinį delsą. Tai padeda nustatyti, ar sfinkterio silpnumas atsirado dėl pudendalinio nervo pažeidimo, sfinkterio pažeidimo ar abiejų. Kadangi trūksta patirties ir informacijos, kuri galėtų įrodyti didelę šio metodo reikšmę klinikinei praktikai, Amerikos gastroenterologų asociacija prieštarauja įprastiniam pudendalinio nervo galinio motorinio latento nustatymui tiriant pacientus, sergančius NK.
Kartais išmatų analizė ir žarnyno judėjimo laikas padeda suprasti pagrindines viduriavimo ar vidurių užkietėjimo priežastis. Norint nustatyti patologines sąlygas, kurios apsunkina situaciją dėl išmatų nelaikymo (uždegiminės žarnyno ligos, celiakija, mikroskopinis kolitas), atliekamas endoskopinis tyrimas. Visada būtina kovoti su priežastimi, nes tai lemia gydymo taktiką ir galiausiai pagerina klinikinius rezultatus.
Išmatų nelaikymo gydymas
Dažnai labai sunku. Viduriavimas kontroliuojamas loperamidu, difenoksilatu arba kodeino fosfatu. Pratimai dubens dugno raumenims, o esant išangės sfinkterio defektams, pagerėjimą galima pasiekti po sfinkterio taisymo operacijų.
Visų tipų išmatų nelaikymo pradiniai gydymo metodai yra vienodi. Jie apima įpročių keitimą, siekiant suformuoti išmatų konsistenciją, pašalinti tuštinimosi sutrikimus ir padaryti tualetą prieinamą.
Gyvenimo būdo pakeitimas
Vaistai ir mitybos pokyčiai
Vyresni žmonės paprastai vartoja daugybę vaistų. Yra žinoma, kad vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių vaistų reiškinių yra viduriavimas. Visų pirma reiktų pasidaryti reviziją, kuo žmogus gydomas, kas gali išprovokuoti NK, tame tarpe be recepto parduodamos vaistažolės ir vitaminai. Taip pat būtina nustatyti, ar paciento mityboje yra komponentų, kurie apsunkina simptomus. Tai visų pirma saldikliai, fruktozės perteklius, fruktanai ir galaktanai, kofeinas. Dieta, kurioje gausu maistinių skaidulų, gali pagerinti išmatų konsistenciją ir sumažinti NK dažnį.
Absorbentai ir konteinerio tipo priedai
Nebuvo sukurta daug medžiagų, skirtų išmatoms sugerti. Pacientai aprašo, kaip jie išsivaduoja iš padėties su tamponais, įklotais ir sauskelnėmis – visa tai, kas iš pradžių buvo sugalvota sugerti šlapimą ir menstruacijų tekėjimą. Įklotų naudojimas išmatų nelaikymui yra susijęs su kvapu ir odos dirginimu. Įvairių tipų ir dydžių analiniai tamponai yra skirti blokuoti išmatų tekėjimą prieš tai įvykstant. Jie blogai toleruojami ir tai riboja jų naudingumą.
Tualeto prieinamumas ir „žarnų lavinimas“
Išmatų nelaikymas dažnai yra riboto judumo žmonių, ypač vyresnio amžiaus ir psichikos ligonių, dalis. Galimos priemonės: planiniai tualeto apsilankymai; keisti namo interjerą, kad būtų patogiau eiti į tualetą, įskaitant paciento lovos perkėlimą arčiau tualeto; tualeto sėdynės vieta tiesiai prie lovos; specialių priedų išdėstymas, kad jie visada būtų po ranka. Kineziterapija ir mankštos terapija gali pagerinti žmogaus motorines funkcijas ir dėl didesnio mobilumo palengvinti prieigą prie tualeto, tačiau, matyt, išmatų nelaikymo epizodų skaičius nuo to nesikeičia, bent jau reikia pastebėti, kad rezultatai tyrimų šia tema yra prieštaringi.
Diferencijuota farmakoterapija, priklausomai nuo išmatų nelaikymo tipo
Išmatų nelaikymas su viduriavimu
Pirmajame etape pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į išmatų konsistencijos keitimą, nes susidariusias išmatas daug lengviau kontroliuoti nei skystas. Maistinių skaidulų įtraukimas į dietą paprastai padeda. Farmakoterapija, kuria siekiama sulėtinti tuštinimąsi arba išmatų surišimą, paprastai skiriama pacientams, kuriems yra atsparūs simptomai, kurie nereaguoja į švelnesnes priemones.
Antidiarėjiniai vaistai nuo išmatų nelaikymo
| NK konservatyvi terapija | Galimas šalutinis poveikis |
|---|---|
| Maistinės skaidulos maisto papildų pavidalu | Padidėjęs dujų išsiskyrimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, anoreksija. Gali pakeisti vaistų įsisavinimą, sumažinti insulino poreikį |
| loperamidas | Paralyžinis žarnų nepraeinamumas, bėrimai, silpnumas, traukuliai, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas. Gali padidinti analinio sfinkterio tonusą ramybės būsenoje. Atsargiai vartoti esant aktyviems uždegiminiams storosios žarnos procesams, taip pat esant infekciniam viduriavimui |
| Difenoksilatas-atropinas | Toksiškas megakolonas, CNS poveikis. Gali pasireikšti anticholinerginis atropino poveikis. Atsargiai vartoti esant aktyviems uždegiminiams storosios žarnos procesams, taip pat esant infekciniam viduriavimui |
| Kolesevelamo hidrochloridas | Vidurių užkietėjimas, pykinimas, nazofaringitas, pankreatitas. Atsargiai vartoti esant storosios žarnos obstrukciniam žarnų nepraeinamumui. Gali keisti vaisto absorbciją |
| Cholestiraminas | Padidėjęs dujų susidarymas ir dujų išsiskyrimas, pykinimas, dispepsija, pilvo skausmas, anoreksija, rūgštus skonis burnoje, galvos skausmas, bėrimas, hematurija, nuovargis, kraujavimas iš dantenų, svorio kritimas. Gali keisti vaisto absorbciją |
| Kolestipolis | Kraujavimas iš virškinimo trakto, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas, dispepsija, kepenų funkcijos sutrikimas, skeleto raumenų skausmas, bėrimai, galvos skausmas, anoreksija, sausa oda. Gali keisti vaisto absorbciją |
| Klonidinas | Atšokimo sindromas, pasireiškiantis arterine hipertenzija, burnos džiūvimu, sedacija, centrinės nervų sistemos apraiškomis, vidurių užkietėjimu, galvos skausmu, bėrimu, pykinimu, anoreksija. Jei poveikio nėra, vaisto vartojimą reikia nutraukti lėtai. |
| Laudanum | Sedacija, pykinimas, burnos džiūvimas, anoreksija, šlapimo susilaikymas, silpnumas, paraudimas, niežulys, galvos skausmas, bėrimas, CNS reakcija, pasireiškianti depresija, arterinė hipotenzija, bradikardija, kvėpavimo slopinimas, priklausomybės išsivystymas, euforija |
| Alosetronas | Vidurių užkietėjimas, sunkus išeminis kolitas. Jei po 1 mg 2 kartus per parą 4 savaites poveikio nėra, vaisto vartojimą reikia nutraukti. |
Pacientai, sergantys IBS-D, nusipelno ypatingo dėmesio, nes vartojant maistines skaidulas gali padidėti pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, todėl jie atsisako tokios priemonės. Nesant pagerėjimo, jie pereina prie veiksmingesnės šios pacientų grupės farmakoterapijos, įskaitant loperamidą, TCA, probiotikus ir alosetroną.
Išmatų nelaikymas su vidurių užkietėjimu
Lėtinis vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos išsiplėtimą dėl nuolatinio polinkio perpildyti ir slopinti jautrumą. Abu sudaro sąlygas persipildymo nelaikymui. Šio tipo šlapimo nelaikymas ypač būdingas vyresnio amžiaus žmonėms. Esant perpildytam šlapimo nelaikymui, kaip pradinę priemonę gali būti rekomenduojama padidinti maistinių skaidulų kiekį racione ir tik tada, esant reikalui, skirti vidurius laisvinančių vaistų.
Nutekėjusios išmatos
Nuotėkis nėra tas pats, kas NK. Šiuo atveju jie reiškia nedidelio kiekio skysčių ar minkštų išmatų išsiskyrimą po įprasto tuštinimosi. Pacientas gali kalbėti apie šlapinimąsi perianalinėje srityje, pasikeitusį tuštinimosi dažnį ar simptomus, labiau būdingus išangės sfinkterių disfunkcijai, o tai ne visada gydytojas vertina kaip fiziologinių funkcijų pažeidimą objektyvaus tyrimo metu. anorekatinė zona. Nutekėjimas dažniau pasitaiko vyrams, kurių išangės sfinkterio funkcija yra išsaugota. Tai galima paaiškinti hemorojumi, netinkama higiena, išangės fistule, tiesiosios žarnos prolapsu, hipo- ar padidėjusiu tiesiosios žarnos jautrumu. Pacientams, kenčiantiems nuo nutekėjimo, tinkama konkrečios patologijos diagnostika ir gydymas gali visiškai pašalinti simptomus. Jei apraiškos vis tiek išlieka, rekomenduojama kasdien laiku, neatsižvelgiant į norą tuštintis, išleisti tiesiosios žarnos ampulę klizma ar žvakutėmis. Klizmoms geriau naudoti paprastą vandenį, nes pakartotinis natrio fosfato ar glicerolio vartojimas gali pažeisti gleivinę ir sukelti kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Pageidautinas įprastinės procedūros laikas yra pirmosios 30 minučių po valgio, kad sustiprėtų normalūs refleksai, būdingi storajai žarnai po valgio.
Rektališkai injekuojamos blokuojančios medžiagos
Siekiant užblokuoti analinį sfinkterį sudarant kliūtis nevalingam išmatų išsiskyrimui, buvo pasiūlytos kelios priemonės. Tai yra silikonas, anglimi dengti karoliukai ir, neseniai, hialurono rūgštyje esantis dekstranomeris [(Solesta) solesta]. Remiantis 2010 m. sistemine Cochrane apžvalga, dėl nedidelio atliktų bandymų skaičiaus nebuvo galima padaryti aiškios išvados dėl injekcinių vaistų veiksmingumo. Nepaisant to, šis požiūris tebėra didelio dėmesio objektas, nes jis yra daug žadantis ir žadantis naujų vaistų, kurie tikrai gali pašalinti NK, atsiradimą. Šalutinis poveikis yra skausmas, kraujavimas ir kartais absceso susidarymas.
Nemedikamentinio gydymo galimybės
Biofeedback metodas
Biogrįžtamojo ryšio metodas yra viena iš sustiprinimo principu paremtos psichoterapijos formų, kai informacija apie fiziologinį procesą, kuri normalioje situacijoje perduodama pasąmonės lygmeniu, pacientui demonstruojama vizualiai, kad jis galėtų daryti įtaką procesui. , bet jau valdydamas tai savo valia. To, kas vyksta, esmė yra stebėti dubens dugno ruožuotų raumenų darbą, kad pacientas, atsižvelgdamas į tai, savavališkai koordinuotų specialių jėgos treniruočių pratimų vykdymą. Kartu su jėgos ugdymu galima lavinti gebėjimą atskirti jautrius signalus. Daugumos šią problemą sprendžiančių specialistų nuomone, šis gydymo metodas tinka pacientams, kurių ligos pasireiškimai yra nuo lengvo iki vidutinio sunkumo, atitinkantys fiziologinius išangės sfinkterio disfunkcijos kriterijus, pasirengę bendradarbiauti darbe, gerai motyvuoti, ištverti. esant tam tikram tiesiosios žarnos išsiplėtimo jausmo sunkumui, išlaikė galimybę savanoriškai suspausti išorinį sfinkterį.
Kryžmens nervų stimuliavimas
Iš pradžių sugalvota ligonių, sergančių paraplegija, reabilitacijai, kryžkaulio nervų stimuliacija, o ne pagrindinė paskirtis, kaip vėliau paaiškėjo, skatina tuštinimąsi. Visai neseniai buvo gauti daug žadantys NDT rezultatai. Pirmieji pranešimai šia tema parodė šios technikos sėkmę daugeliu atvejų, todėl kryžkaulio nervų stimuliavimas tapo populiari intervencija, paskatinusia greitą metodo plėtrą.
Šiuo metu pradėjo pasirodyti publikacijos apie ilgalaikio pacientų stebėjimo rezultatus, tačiau jose nuteikia daug mažiau optimistiškai, aprašoma mažesnė sėkmės dalis. Tarp vyresnio amžiaus pacientų pooperacinių komplikacijų skaičius siekia 30 proc. Komplikacijos apima skausmą implanto vietoje, uždegimą poodinėje kišenėje, elektros iškrovos pojūtį ir kartais baterijos poslinkį arba gedimą, dėl kurio prireikia antros chirurginės intervencijos.
Chirurgija
Chirurginis gydymas nurodomas, kai anatominiai pokyčiai yra išmatų nelaikymo priežastis. Dažniausiai jie imasi sfinkteroplastikos pagal sfinkterio atkūrimo metodą, susiuvant defektą su persidengimu. Po operacijos žaizdos kraštai dažnai išsiskiria, o tai žymiai pailgina gijimo laiką. Iki 60% pacientų praneša apie pagerėjimą, tačiau ilgalaikiai sutampančios sfinkteroplastikos rezultatai yra prasti. Pacientams, turintiems platų anatominį sfinkterio defektą, kuriems paprasta sfinkteroplastika yra nepriimtina, buvo sukurta graciloplastika ir didžiojo sėdmens raumens perkėlimas. Atliekant graciloplastiką mobilizuojamas plonas raumuo, distalinė sausgyslė padalijama pusiau, raumuo supa išangės kanalą. Dinaminėje graciloplastikoje elektrodai atvedami į raumenį ir prijungiami prie neurostimuliatoriaus, kuris susiuvamas į pilvo sieną, jos apatinę dalį. Komplikacijos yra uždegimas, išmatų problemos, kojų skausmas, žarnyno pažeidimas, tarpvietės skausmas ir išangės susiaurėjimas.
Jei kitos chirurginio gydymo galimybės išnaudotos, lieka galimybė implantuoti dirbtinę išangę. Dirbtinis sfinkteris praeina aplink natūralų sfinkterį per perianalinį tunelį. Prietaisas lieka pripūstas, kol ateina laikas tuštintis. Tuštinimosi metu dirbtinis sfinkteris yra deaktyvuojamas (išleidžiamas). Apskritai teigiamas intervencijos poveikis pastebimas maždaug 47–53% pacientų, tai yra tiems, kurie gerai toleruoja dirbtinį sfinkterį. Daugeliu atvejų prireikia chirurginės peržiūros, o 33% atvejų – pašalinimo. Komplikacijos yra uždegimas, prietaiso gedimas arba gedimas, lėtinis skausmas ir išmatų obstrukcija. Kolostomija arba nuolatinė stoma dėl išmatų nelaikymo yra laikoma pasirinkimu pacientams, kuriems nepavyko arba kai visi kiti metodai buvo visiškai netinkami.
Pagrindiniai pacientų valdymo aspektai
- Išmatų nelaikymas iš tikrųjų yra negalią sukeliantis sutrikimas, kuris smarkiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę.
- Kuriant diagnostinę ir gydymo taktiką, lemiamą reikšmę turi anamnezės rinkimas su detaliu išaiškinimu, kaip susiformavo tuštinimosi patologija, anorektalinis tyrimas.
- Visų rūšių išmatų nelaikymo gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo analizės ir koregavimo. Tikslas yra apibūdinti priemones, skirtas pagerinti išmatų nuoseklumą, koordinuoti sutrikusius žarnyno judesius ir užtikrinti tualeto prieinamumą.
- Nustatyta, kad tiesiosios žarnos okliuzija ir kryžkaulio nervo stimuliacija sumažina šlapimo nelaikymo epizodus.
- Chirurginės intervencijos turėtų būti taikomos tais retais atvejais, kai negalima taikyti konservatyvių gydymo metodų, ypač pacientams, turintiems akivaizdžių anatominių defektų.
Enkoporezė arba išmatų nelaikymas yra sutrikimas, kai pacientas praranda galimybę kontroliuoti tuštinimosi procesą. Ši būklė nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, tačiau žymiai pablogina jo kokybę. Daugeliu atvejų enkoporezės atsiradimas suaugusiesiems yra susijęs su organinėmis patologijomis, įskaitant naviko procesus ir sužalojimus. Remiantis statistika, ši liga dažniau diagnozuojama vyrams.
Kas yra išmatų nelaikymas
Išmatų nelaikymas dar visai neseniai buvo laikomas dažna vyresnio amžiaus žmonių liga. Tačiau atidžiau išnagrinėjus problemą paaiškėjo, kad šia liga jie serga net jaunesniame amžiuje.
Įdomus faktas! Apie 50% pacientų su šia diagnoze yra vidutinio amžiaus (nuo 45 metų) vyrai ir moterys. Mažiau nei trečdalis pacientų, sergančių enkoporeze, yra vyresnio amžiaus (75 metų ir vyresni).
Šia sąvoka gydytojai supranta nesugebėjimą sulaikyti noro ištuštinti žarnyną, kol ateis tinkamas momentas – eiti į tualetą. Tokiu atveju atsiranda nevalingas išmatų nutekėjimas, neatsižvelgiant į jo konsistenciją.
Ligos vystymosi mechanizmas yra sfinkterio ir dubens dugno raumenų, kurie sulaiko išmatas tiesiojoje žarnoje ir palaiko gerą žarnyno formą, koordinuoto veikimo pažeidimas. Paprastai tai įvyksta dėl autonominės nervų sistemos veiklos, tai yra, tuštinimosi procesas be sąmoningo poveikio sfinkterio tonusui. Miego ir budrumo metu jis išlieka įtemptas (uždarytas). Vidutinis vyrų spaudimas šioje srityje yra šiek tiek didesnis nei moterų, o vidutiniai šios vertės rodikliai yra 50-120 mm Hg.
Tuštinimosi stimuliavimas atsiranda dėl tiesiosios žarnos mechanoreceptorių dirginimo. Tai atsiranda dėl šios žarnyno dalies užpildymo išmatomis. Reaguodamas į dirginimą, žmogus turi Valsalvos refleksą, kurio metu jis jaučia poreikį užimti žarnynui ištuštinti tinkamą padėtį (pritūpimas), po kurios pradeda traukti priekinės pilvo sienelės raumenis. Tuo pačiu metu tiesioji žarna refleksiškai susitraukia, išstumdama išmatas.
Jei sveikam žmogui tuštinimosi veiksmo atlikti neįmanoma, žmogus savavališkai sutraukia gaktos-tiesiosios žarnos raumenis ir išangės sfinkterį. Tuo pačiu plečiasi tiesiosios žarnos ampulė, susilpnėja noras išsituštinti. Su enkoporeze suaugusiems viename iš aprašytų etapų įvyksta gedimas, o išmatos laisvai išeina iš išangės.
Išmatų nelaikymo tipai
Priklausomai nuo to, kaip tiksliai nuteka išmatos, suaugusiems pacientams yra keletas enkoporezės atmainų:
- Nuolatinis (reguliarus) šlapimo nelaikymas be noro tuštintis. Dažniausiai ši liga pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kurių būklė yra sunki.
- Šlapimo nelaikymas, kai prieš pat išmatų nutekėjimą pacientas jaučia norą tuštintis, tačiau šio proceso atitolinti nėra kaip.
- Dalinis šlapimo nelaikymas, kai tuštinasi esant tam tikriems krūviams – kosint, čiaudint, keliant svorius. Tokiose situacijose dažnai stebimas šlapimo ir išmatų nelaikymas.
Atskirai išskiriamas su amžiumi susijęs išmatų nelaikymas, kuris diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms dėl degeneracinių procesų organizme.
Ligos klasifikacija apima ir enkoporezės progresavimo stadijas. Iš viso yra trys:
Kiekvienas enkoporezės tipas turi savo ypatybes. Norėdami pradėti gydyti šią ligą, gydytojas turės nustatyti patologijos priežastis.
Suaugusiųjų enkoporezės priežastys
Išmatų nelaikymo išsivystymą gali išprovokuoti įvairios situacijos. Suaugusiesiems pagrindinės patologijos atsiradimo priežastys yra susijusios su dubens organų, dubens dugno, tiesiosios žarnos ir kitų žarnyno dalių ligomis ir disfunkcijomis.
Dažniausios vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų šlapimo nelaikymo priežastys yra šios:
- Vidurių užkietėjimas. Jei žmogus tuštinasi ne dažniau kaip 3 kartus per savaitę, tiesiojoje žarnoje kaupiasi išmatos, todėl tempiasi ir susilpnėja sfinkterio raumenys. Proceso rezultatas yra tiesiosios žarnos sulaikymo pajėgumo susilpnėjimas.
- Trauminiai sfinkterio raumenų pokyčiai (išoriniai arba vidiniai). Atsiranda dėl traumos arba po operacijos tiesiojoje žarnoje. Dėl tokių pokyčių visiškai arba iš dalies prarandamas raumenų tonusas, o išmatų masių sulaikymas tampa problemiškas arba neįmanomas.
- Tiesiosios žarnos nervų galūnėlių ir receptorių nepakankamumas, dėl kurio pacientas nejaučia, kad tiesioji žarna pilna, arba organizmas praranda gebėjimą reguliuoti vidinių ir išorinių sfinkterių įtempimo laipsnį. Gimdymas, ligos ir centrinės nervų sistemos traumos gali sukelti tokias problemas. Dažnai tokie sutrikimai atsiranda po insulto ar galvos smegenų traumos. Labai dažnai tokiems pacientams vienu metu yra šlapimo ir išmatų nelaikymas.
- Tiesiosios žarnos raumenų tonuso sumažėjimas dėl randų susidarymo ant jos ir dalinio organo sienelių elastingumo praradimo. Tokios situacijos atsiranda po tiesiosios žarnos operacijų, spindulinės terapijos, opinio kolito ir Krono ligos.
- Dubens dugno raumenų disfunkcija dėl sutrikusio nervų laidumo arba raumenų nepakankamumo. Tai gali būti tokie sutrikimai kaip tiesioji žarna, tiesiosios žarnos prolapsas, moterų dubens dugno raumenų susilpnėjimas po gimdymo. Dažnas derinys yra epiziotomija ir išmatų nelaikymas. Patologija nustatoma iškart po gimdymo, dėl kurio reikėjo išpjaustyti tarpvietę, arba po kelerių metų.
- Hemorojus dažnai sukelia dalinį išmatų nelaikymą. Hemorojus, ypač jei jie yra po oda aplink išangės sfinkterį, neleidžia jam visiškai užsidaryti. Dėl to atsiranda išmatų nutekėjimas. Laikui bėgant, esant ilgai ir lėtinei ligos eigai, progresuojant hemorojaus prolapsui, mažėja sfinkterio tonusas, sustiprėja šlapimo nelaikymo simptomai.
Įdomus faktas! Ekspertai nustatė, kad nuolatinis išmatų sulaikymas gali susilpninti išangės sfinkterį ir ištempti tiesiosios žarnos ampulę. Jei per dažnai atidedate ėjimą į tualetą ir ištveriate kelias valandas, laikui bėgant galite susidurti su išmatų nelaikymu.
Didelė dalis ligų atsiranda dėl psichikos ir psichologinių sutrikimų. Tuštinimosi kontrolės netenkama sergant įvairiomis psichozės formomis, šizofrenija, neurozėmis. Staigus išmatų nutekėjimas gali pasireikšti panikos priepuolio ar isterijos, epilepsijos priepuolio metu. Praraskite tuštinimosi kontrolę ir senatvine demencija sergančius pacientus.
Diagnostika
Norint rasti būdų, kaip gydyti išmatų nelaikymą, gydytojas turės išsiaiškinti daugybę dalykų. Pirmiausia atliekama apklausa, kurios metu gydytojas išsiaiškina būklės ypatybes:
- kokioje situacijoje atsiranda išmatų nutekėjimas;
- kiek laiko jis stebimas ir kokiu dažnumu;
- ar jaučiamas noras tuštintis prieš nutekėjimą;
- išmatos, kurios konsistencija neišlaikoma;
- išmatų kiekis, su dujomis ar be jų.
Taip pat specialistas turi žinoti, ar pastaruoju metu nebuvo stiprių emocinių sukrėtimų ar traumų, ar nėra minčių painiavos ar dezorientacijos erdvėje, kokius vaistus vartoja, iš ko susideda jo mityba, ar yra žalingų įpročių ir ar lydi šlapimo nelaikymas. dėl papildomų simptomų.
Norint nustatyti tikslų šlapimo nelaikymo vaizdą ir priežastis, naudojamas diagnostinių instrumentinių tyrimų rinkinys:
- anorektalinė manometrija, skirta išangės sfinkterio jautrumui ir kontraktilumui matuoti;
- Dubens MRT, siekiant vizualizuoti dubens dugno raumenų ir išangės sfinkterių būklę;
- defektografija (proktografija), siekiant nustatyti išmatų kiekį, kurį gali išlaikyti tiesioji žarna, ir nustatyti žarnyno judėjimo proceso ypatybes;
- elektromiografija, skirta tirti tinkamą nervų, atsakingų už išangės sfinkterio raumenų susitraukimą, funkcionavimą;
- sigmoidoskopija ir tiesiosios žarnos echoskopija, kurios pagalba galima nustatyti šios žarnos dalies struktūros nukrypimus, taip pat aptikti patologinius navikus (randus, navikus, polipus ir kt.).
Papildomai pacientams skiriama kompleksinė laboratorinė diagnostika: kraujo, išmatų, šlapimo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai). Tik po to gydytojas nusprendžia, kaip ir kaip gydyti enkoporezę.
Svarbu! Norint pašalinti išmatų nelaikymą, pirmiausia reikia pašalinti ligas, dėl kurių susilpnėjo išangės sfinkterio ir dubens dugno raumenys, ir atsikratyti gretutinių ligų.
Išmatų nelaikymo gydymo metodai
Suaugusiems pacientams išmatų nelaikymo gydymas reikalauja integruoto požiūrio. Pacientui patariama peržiūrėti mitybą, koreguoti fizinį aktyvumą, reguliariai treniruoti dubens dugno raumenis, vartoti specialius vaistus, kai kurių vaistų visai atsisakyti. Jis naudojamas šiai problemai pašalinti ir chirurginei intervencijai.
Medicininė terapija
Narkotikų terapija daugiausia naudojama šlapimo nelaikymui, kuris atsiranda viduriavimo fone. Naudojamos kelios narkotikų grupės:
- anticholinerginiai vaistai, tarp kurių yra atropinas ir belladonna - sumažinti žarnyno sekreciją ir sulėtinti peristaltiką;
- vaistai su opijaus dariniais (Kodeinu ir skausmą malšinančiais vaistais) arba difenoksilatu – žarnyno raumenų tonusui didinti ir peristaltikai mažinti;
- vaistai, mažinantys vandens kiekį išmatose – Kaopektat, Metamucil, Polysorb ir kt.
Gerą antidiarėjinį poveikį turi ir klasikiniai vaistai – Loperamidas, Imodiumas. Jie padeda atsikratyti Prozerino, vaisto Strikhin, enkoporezės injekcijų apraiškų. Taip pat bus naudinga vartoti vitaminus (ATP, B grupės ir kt.).
Svarbu! Norint atstatyti išmatas, pacientams, sergantiems enkoporeze, nerekomenduojama vartoti antacidinių vaistų, taip pat vaistų, galinčių sukelti viduriavimą.
Esant psichinėms ir psichologinėms problemoms, pacientui skiriami raminamieji, raminamieji ir trankviliantai, kurie padeda kontroliuoti elgesį. Jie išleidžiami tik pagal receptą.
Dieta
Gydytojai dietos terapiją vadina išangės sfinkterio nemokumo gydymo priemonių pagrindu. Jei nesilaikysite tam tikrų mitybos standartų, gydymas bus neveiksmingas. Pagrindinės dietos užduotys:
- išmatų atkūrimas (išskyrus viduriavimą ir vidurių užkietėjimą);
- išmatų kiekio sumažėjimas;
- žarnyno peristaltikos normalizavimas.
Pagrindinė užduotis yra pašalinti iš meniu produktus, kurie provokuoja išmatų minkštėjimą. Tai cukraus pakaitalai (sorbitolis, ksilitolis ir fruktozė), pieno produktai, ypač nenugriebtas pienas ir sūriai, muskato riešutas, alkoholiniai gėrimai ir kava. Aitriuosius prieskonius, taukus, riebią mėsą, citrusinius vaisius iš raciono patartina sumažinti arba visiškai išbraukti. Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo.
Svarbu! Pacientams patariama vesti dienoraštį, kuriame turėtų būti įrašyta informacija apie suvalgytus maisto produktus, jų vartojimo laiką ir porcijų kiekį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kokiais momentais atsiranda šlapimo nelaikymas. Tai padės iš meniu pašalinti žarnyną dirginančius maisto produktus.
Dietos pagrindas turėtų būti grūdai, švieži vaisiai ir daržovės, viso grūdo duona arba rupių miltų miltai. Juose yra daug skaidulų, kurios prisideda prie išmatų tirštėjimo. Taip pat bus naudingi rūgštaus pieno gėrimai be priedų. Trūkstant skaidulų, į dietą įtraukiamos sėlenos, dribsniai iš nesmulkintų kviečių grūdų. Pageidautina valgyti dažnai ir po truputį, iki 5-6 kartų per dieną. Intervalai tarp valgymų turi būti vienodi.
pratimų terapija
Sfinkterio ir dubens dugno raumenims stiprinti naudojamas specialios gimnastikos kompleksas (Kegle pratimai). Tai apima šiuos pratimus:
- išangės sfinkterio susitraukimas ir atsipalaidavimas - kartoti 50-100 kartų per dieną;
- pilvo atitraukimas ir išsikišimas - 50-80 pakartojimų per dieną;
- dubens raumenų įtempimas į vidų ir aukštyn sėdimoje padėtyje sukryžiuotos kojos.
Tokie pratimai vienodai gerai stiprina vyrų ir moterų dubens raumenis. Galite juos atlikti keliais variantais: greitai kaitaliokite susitraukimą ir atpalaidavimą, 5-15 sekundžių palaikykite įtemptus raumenis ir 5-7 sekundes atpalaiduokite ir pan. Kaip atlikti fizinę terapiją pagal Kegelį, parodyta vaizdo įraše:
Pradiniame etape gydytojas prie paciento kūno gali prijungti specialius jutiklius, kurie parodys, kurie raumenys yra įtraukti į darbą atliekant pratimą. Taigi galėsite suprasti, kaip teisingai atlikti gimnastiką.
Pacientams, sveikstantiems po insulto, taip pat rodomas mankštos terapijos pratimų kompleksas, tačiau be aukščiau aprašytų technikų, dėmesys skiriamas ir smulkiosios motorikos lavinimui. Jiems pravers delnuose suspausti ar ridenti nedidelius rutuliukus, lipdyti, lankstyti mozaikas iš vidutinio dydžio elementų. Visa tai leis greitai atkurti neuroninius ryšius smegenyse ir atsikratyti nemalonių ligos pasekmių.
Svarbu! Gimnastika neduoda momentinių rezultatų. Poveikis pastebimas praėjus kelioms savaitėms nuo kasdienių treniruočių pradžios, o fiksuojamas po 3-6 mėnesių.
Chirurgija
Chirurginė intervencija naudojama, kai anksčiau aprašyti metodai yra neveiksmingi. Toks gydymas puikiai pasiteisina po tiesiosios žarnos operacijos, sukėlusios komplikacijų enkoporezės forma, po traumų (taip pat ir po gimdymo) ir šlapimo nelaikymo dėl naviko proceso tiesiojoje žarnoje.
Norėdami pašalinti išangės sfinkterio nemokumą, taikykite:
- Sfinkteroplastika, kurios metu rekonstruojamas sfinkteris. Šis metodas taikomas esant raumenų žiedo pažeidimams, visiškam ar daliniam jo plyšimui.
- „Tiesaus sfinkterio“ operacija, kurios metu sfinkterio raumenys tvirčiau prisitvirtina prie išangės.
- Dirbtinio sfinkterio, susidedančio iš manžetės, dengiančios išangę, ir siurblio, tiekiančio orą į manžetę, įrengimas. Šiuo prietaisu išangė yra uždaryta, o jei reikia ištuštinti žarnyną, pacientas iš manžetės išleidžia orą (iš jo išleidžia orą).
- Kolostomija, kurios metu nupjaunama storoji žarna ir atnešama į angą priekinėje pilvo sienelėje. Išmatos surenkamos į specialų maišelį – kolostomiją.
Chirurginės intervencijos tipas, kuris bus taikomas pacientui, parenkamas atsižvelgiant į enkoporezės priežastis. Tik gydantis gydytojas gali pasirinkti, kaip gydyti ligą.
Norint susidoroti su kasdienio gyvenimo sunkumais, kurie neišvengiamai kyla pacientams, sergantiems enkoporeze, padės šie patarimai:
- Pabandykite ištuštinti vidurius prieš išeidami iš namų.
- Pasivaikščiojimus ir apsilankymus verta planuoti praėjus 1-2 valandoms po pagrindinio valgio arba vėliau.
- Prieš išeidami iš namų, pasirūpinkite, kad krepšyje būtų drėgnų servetėlių ir persirengimo drabužių.
- Jei išmatų nutekėjimo rizika yra didelė, tikslinga naudoti vienkartinius apatinius, o ne įprastus apatinius.
- Kai esate toli nuo namų, pirmiausia reikia išsiaiškinti vonios kambario vietą.
- Naudokite specialius apatinius ar sauskelnes.
Pastaba! Vaistinėse galite nusipirkti vaistų, kurių naudojimas leidžia susilpninti specifinį išmatų ir dujų kvapą.
Išangės sfinkterio nepakankamumas yra labai nemaloni liga, apie kurią daugelis pacientų nori tylėti. Pirmas žingsnis sveikimo kelyje yra apsilankymas pas gydytoją. Su tokia problema galite kreiptis į terapeutą ar proktologą. Jei moterims po gimdymo atsiranda šlapimo nelaikymas, jos turėtų kreiptis į ginekologą. Kuo anksčiau atkreipsite dėmesį į patologiją ir imsitės priemonių jai pašalinti, tuo didesnė tikimybė atstatyti išangės sfinkterio funkcijas arba bent jau užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui.
Bandyti taisyti padėtį liaudies gynimo priemonėmis neverta. Daugelis jų yra neveiksmingi, o kartais ir pavojingi. Net jei ir yra noras pabandyti pagerinti būklę liaudiškomis priemonėmis, rekomenduojama jas pradėti vartoti pasitarus su gydytoju.
Išmatų nelaikymas gali pasireikšti vaikams ir suaugusiems, priklausomai nuo įvairių veiksnių. Pacientai praranda žarnyno judėjimo kontrolę. Tai sukelia papildomų simptomų. Spontaniškas tuštinimasis atsiranda viduriuojant ar kietėjant išmatoms. Tai dažnai lydi dujos.
Enkoprezės samprata
Kai pacientui diagnozuojamas išmatų nelaikymas, jis medicinoje vadinamas enkopreze. Taip yra dėl to, kad pacientas negali kontroliuoti žarnyno judesių. Liga dažnai pasireiškia kartu su enurezės nelaikymu. Abi sąlygos yra susijusios su sutrikusia nervų reguliacija. Šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo procese dalyvauja artimi neurocentrai.
Vyrams gresia išmatų nelaikymas, jie šia liga serga 15% nei enurezės nelaikymo atveju. Todėl būtina laiku kreiptis pagalbos į gydytoją, kad būtų nustatyta proceso priežastis ir paskirtas gydymas.
Šios būklės vystymosi mechanizmas
Šlapimo nelaikymas išsivysto dėl nuoseklaus dubens raumenų darbo pažeidimo. Jei liga susijusi su nekontroliuojamu tuštinimasis, tada problema slypi sfinkterio raumenų audiniuose. Būtent tai leidžia išlaikyti išmatas žarnyne. Kad šie raumenys veiktų tinkamai, suaktyvinama autonominė nervų sistema. Neurocentras įtakoja tuštinimosi procesą be sąmoningo sfinkterio raumenų susitraukimo.
Esant normaliam raumenų tonusui tarpvietėje, išangė yra uždaros būsenos. Tai atsitinka visą laiką, kai žmogus miega ar pabudęs. Sfinkterio raumenys yra įtempti. Šis spaudimas vyrams ir moterims skiriasi.
Statuso klasifikacija
Suaugusiesiems yra keletas išmatų nelaikymo tipų. Tai priklauso nuo nesugebėjimo kontroliuoti tuštinimosi mechanizmo. Todėl paskirstykite:
- nuolatinis šlapimo nelaikymas;
- prieš nevalingą tuštinimąsi atsiranda noras išsituštinti;
- dalinis šlapimo nelaikymas.
Reguliarus išmatų nelaikymas pasireiškia vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Tuo pačiu metu jie serga ligomis arba jų sveikata yra sunki. Jei pacientas jaučia norą ištuštinti vidurius, išmatų laikyti tiesiojoje žarnoje nepavyks. Dalinis išmatų nelaikymas pasireiškia suaugusiems po didelio krūvio arba jo metu. Tačiau ši būklė pastebima kosint, čiaudint ar pakėlus sunkius daiktus.
Pagyvenusių žmonių išmatų nelaikymas laikomas atskira rūšimi. Taip yra dėl degeneracinių procesų eigos.
Be to, enkoprezės klasifikacija apima paskirstymą etapais. Yra tik 3 šlapimo nelaikymo vystymosi etapai, įskaitant:
- 1 laipsnis - nekontroliuojamas tuštinimasis dėl dujų išsiskyrimo;
- 2 laipsnis - nesusiformavusių išmatų nelaikymas;
- 3 laipsnis – sfinkteris nesugeba išlaikyti kietų išmatų.
Kodėl atsiranda išmatų nelaikymas?
Šlapimo nelaikymą sukelia provokuojantys veiksniai, todėl suaugusių gyventojų išmatų nelaikymo priežastys yra šios:
- žarnyno problemos arba vidurių užkietėjimas. Dėl netinkamos mitybos pacientas kaupia kietą apdorojimo elementų komponentą. Todėl tiesiosios žarnos epitelis pradeda tempti. Dėl šios priežasties sumažėja raumenų spaudimas sfinkteriui. Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, skystos išmatos pradeda kauptis kietomis masėmis. Dėl sumažėjusio tiesiosios žarnos sienelių elastingumo jie nuteka. Dėl to pažeidžiama išangė;
- viduriavimas. Laisvos išmatos su išmatų nelaikymu tiesiojoje žarnoje yra vienas iš pagrindinių simptomų. Norint išspręsti šlapimo nelaikymą, reikės pradėti gydymą encopresis;
- sumažėjęs raumenų tonusas tarpvietėje. Kai sutrinka inervacija, pacientas gauna keletą impulsų. Šiuo atveju problema atsiranda receptoriuose, o kitu atveju ji susijusi su smegenų ligomis ar jos darbo sutrikimais. Tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms;
- neuroziniai sutrikimai;
- sumažėjęs dubens organų raumenų tonusas. Esant dažnam viduriavimui ar vidurių užkietėjimui, ant tiesiosios žarnos sienelių susidaro randai. Priešingu atveju sužalojimai atsiranda po uždegiminių chirurginių intervencijų procesų ar stipraus radiacijos poveikio;
- dubens organų sutrikimas;
- hemorojaus susidarymas.
Priklausomai nuo guzo vietos, sfinkteris negali visiškai užsidaryti. Ilgai ligos eigai susilpnėja raumenų audinys, išsivysto išmatų nelaikymas. Jei tai atsitinka vyresnio amžiaus pacientams, tada pokyčiai turi įtakos visam žarnyno judėjimo procesui.
Išskirtinės priežastys moterims
Suaugusių moterų išmatų nelaikymas yra susijęs su organizmo ypatybėmis. Šiuo atveju išmatų nutekėjimas atsiranda dėl anatominių defektų ar patologinių tiesiosios žarnos procesų. Be to, psichologinės sąlygos gali paveikti nervų sistemą, o tai sutrikdys raumenų veiklą.
Tai įtraukia:
- panika;
- šizofrenija;
- pykčio priepuolis.
Be to, tiesiąją žarną ir sfinkterį pažeidžia žarnyno sutrikimai dėl gimdymo. Ligos, kilusios po smegenų traumos. Išangės įtrūkimai arba neurologinės dubens organų problemos prisideda prie enkoprezės išsivystymo.
Ieško pagalbos pas gydytoją
Norėdami diagnozuoti pacientą, turėsite susisiekti su neurologu.
Išmatų nelaikymas gana tiksliai nustatomas, kai pacientui atliekami šie tiesiosios žarnos tyrimo metodai:
- endorektinė ultragarsu – diagnostinis metodas padeda nustatyti sfinkterio storį ir sužinoti apie galimus išangės pažeidimus ar nukrypimus;
- manometrija - technika leidžia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti uždaros išangės būsenos slėgį ir nustatyti sfinkterių darbą;
- sigmoidoskopija - naudojant vamzdelį, nustatomas uždegimo ir randų buvimas tiesiojoje žarnoje;
- kolonoskopija;
- proktografija - atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti išmatų kiekį, kuris telpa į tiesiąją žarną.
Diagnozuojant šlapimo nelaikymą, būtina nustatyti tiesiosios žarnos tūrio ir jautrumo slenkstį. Jei yra nukrypimas nuo įprasto rodiklio, sutrinka sfinkterio darbas. Tai lydi noro tuštintis prieš tuštinimąsi nebuvimas. Kartais procesas vystosi skirtingai, ir iškviečiamas signalas nedelsiant keliauti į tualetą.
Koks yra enkoprezės gydymas?
Išmatų nelaikymo gydymui pacientui skiriamas integruotas požiūris. Gydytojas rekomenduos terapinę dietą ir paskirs tinkamus vaistus. Terapija apima pratimų terapiją, skirtą dubens raumenims palaikyti. Esant rimtai ligos eigai, pacientui atliekama chirurginė tiesiosios žarnos operacija.
Terapinės dietos paskyrimas
Tuštinimosi proceso šlapimo nelaikymo gydymas grindžiamas virškinimo normalizavimu. Todėl pacientui skiriama dieta. Ligos meniu yra produktai, kuriuose yra daug augalinių skaidulų. Tai suminkštins išmatas, kai jos praeis per tiesiąją žarną. Profilaktikai per dieną rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip 2 litrus virinto vandens. Tačiau jo negalima pakeisti kitais skysčiais.
Norint pašalinti nervinį susijaudinimą, reikės laikinai neįtraukti kavos ir alkoholinių gėrimų iš dietos. Be to, uždrausti pieniški ir aštrūs patiekalai.
Kokie vaistai padeda nuo ligos?
Gydykite nekontroliuojamą tuštinimąsi vaistais. Todėl gydytojas kartu su dieta skiria Imodium tablečių pavidalu. Kitu atveju juos galima rasti pavadinimu Loperamidas. Be to, priklausomai nuo būklės priežasties, skiriamos vaistų grupės. Kartais gydytojas skiria antacidinius vaistus, kitais atvejais rekomenduojami vidurius laisvinantys vaistai.
Be Imodium, skiriami šie vaistai (priklausomai nuo išmatų priežasties ir būklės):
- Atropinas;
- Kodeinas;
- Lomotil.
Išmatų kiekiui įtakos gali turėti įprasta aktyvuota anglis. Veiklioji medžiaga skatina skysčių įsisavinimą ir padidina išmatų masę.
Pratimų terapija šlapimo nelaikymui
Enkoprezės gydymas – palaikyti dubens raumenų tonusą. Todėl, esant šlapimo nelaikymui, gydytojas rekomenduoja Kegelio pratimų rinkinį. Tam reikės susispausti ir atpalaiduoti išangę (sfinkterį). Ši procedūra kartojama iki 100 kartų per dieną. Be to, naudingas pratimas pilvui atitraukti ir išpūsti. Per dieną kartojama iki 80 kartų.
Mankštos terapijos procedūros padeda sustiprinti išangės raumenis ne tik vyrams, bet ir moterims. Pratimai gali būti kaitaliojami ir gali būti keičiamas veiksmų greitis.
Chirurginis išmatų nelaikymo gydymas
Esant tuštinimosi proceso nelaikymui, gali būti skiriamas vienas iš chirurginės intervencijos būdų. Todėl išskiriami šie pagalbos pacientui būdai:
- sfinkteroplastika – sfinkterio rekonstrukcija po traumos ar išangės pažeidimo;
- „Tiesioginis sfinkteris“ – raumenų audinio prisitvirtinimas prie išangės;
- dirbtinio sfinkterio nustatymas;
- kolostomija - atliekama su storosios žarnos rezekcija ir pritvirtinant ją prie pilvo sienelės skylės.
Po bet kokių tiesiosios žarnos operacijų sveikimui tinka dieta ir vaistai. Be to, intervencija atliekama nustačius nekontroliuojamo tuštinimosi problemų priežastį. Gydymo metodą pasirenka tik gydantis gydytojas.
Išmatų nelaikymo gydymo metodai liaudies gynimo priemonėmis
Gydant namuose, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Po to jis patars išbandyti žolelių klizmos terapiją. Be to, jie gamina specialias infuzijas vidiniam naudojimui. Calamus padeda nuo šlapimo nelaikymo. Džiovinta žolė užplikoma verdančiu vandeniu ir geriama 15 ml prieš valgį. Pacientui medaus rekomenduojama vartoti po 1 valg. l.
Kai yra tuštinimosi nelaikymas, tai jau yra raumenų darbo pažeidimas. Būklė dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir ją lydi šlapimo nelaikymas. Tokiu atveju būtina kreiptis į neurologą diagnozei nustatyti.
Atsižvelgiant į šios būklės priežastį, pacientui bus paskirtas individualus gydymas. Esant rimtai ligos eigai, pacientui skiriamas vienas iš tiesiosios žarnos ar sfinkterio chirurginės operacijos būdų.
Mūsų svetainėje esančią informaciją teikia kvalifikuoti gydytojai ir ji skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į specialistą!
Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Skiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau nei 300 mokslinių straipsnių autorius.
Jei išmatos ir dujos tampa nekontroliuojamos, tai gali tapti rimta problema.
Yra ligų ir sutrikimų, dėl kurių mums gėda, o apie kurių buvimą stengiamės nesakyti kitiems. Tarp „gėdingų“ mūsų kūno sutrikimų yra tokių, dėl kurių net įprastas buvimas viešumoje kelia baimę ir nerimą. Išmatų ir dujų nelaikymas arba išangės nelaikymas yra vienas iš tokių sutrikimų.
Išmatų ir dujų nelaikymas, formos ir atmainos
Išmatų nelaikymas yra nesugebėjimas kontroliuoti išangės sfinkterio. Atsižvelgiant į šio proceso kontrolės susilpnėjimo laipsnį, išskiriami trys etapai:
- Dujų atskyrimo proceso kontrolės praradimas.
- Dujų ir skystų išmatų nelaikymas.
- Dujų, skystų ir kietų išmatų nelaikymas yra sunkiausia sfinkterio proceso kontrolės praradimo forma.
Tokiu atveju žmogus gali jausti, kad tuštinasi, arba ne. Pirmuoju atveju išmatų nutekėjimas gali atsirasti, kai žmogus jaučia norą tuštintis, bet negali šio proceso kontroliuoti. Antruoju – kai išmatų nutekėjimas įvyksta spontaniškai ir tuo pačiu žmogus nejaučia jokio potraukio.
Kūdikiams išmatų ir dujų nelaikymas yra normalus reiškinys. Tačiau iki trejų metų vaikas turėtų išmokti valdyti šiuos procesus. Jei išangės šlapimo nelaikymas pasireiškia suaugusiems, tai yra rimta problema. Išmatų ir dujų nelaikymas dažnai pasireiškia vyresniame amžiuje, tačiau gali pasireikšti daug anksčiau.
Išangės sfinkterio nedarbingumo priežastys
Šio reiškinio išsivystymo priežastys gali būti labai įvairios, tiek anatominiai defektai, tiek fiziologiniai sutrikimai gali sukelti šlapimo nelaikymą. Išmatų ir dujų nelaikymo priežastys yra šios:
- Anatominės problemos. Pavyzdžiui, fistulės išangėje ir išangės įtrūkimai gali sukelti sfinkterio disfunkciją.
- organinės priežastys. Smegenų ar nugaros smegenų sužalojimai, pooperacinės ir pogimdyminės traumos.
- Psichogeniniai veiksniai: neurozė, psichozė, isterija .
Išmatų ir dujų nelaikymas gali būti kai kurių ligų pasireiškimas. Katatoninis sindromas, manijos-depresijos sindromas, demencija, epilepsija gali sukelti nekontroliuojamą tuštinimąsi.
Išmatų ir dujų nelaikymo gydymas
Norėdami gydyti šį sutrikimą, turite suprasti jo atsiradimo priežastis ir, remiantis tuo, pakoreguoti gydymą. Taip pat svarbu, kiek prarandama analinio sfinkterio darbo kontrolė.
Išmatų ir dujų nelaikymui gydyti taikyti:
- medicininė gimnastika ir vandens procedūros
- dieta
- chirurginė intervencija
Fizioterapija
Tai labai svarbi gydymo dalis. ,
skirtas treniruoti išangės sfinkterio raumenis. Yra daug įvairių metodų .
Pavyzdžiui, galite tiesiog pabandyti kelis kartus per dieną kelias minutes suspausti ir atspausti sfinkterį.
Sfinkterio treniravimas naudojant biofeedback metodą yra gana dažnas. Tokiu atveju į išangę įvedamas specialus prietaisas – oro pripildytas balionas. Pacientas bando pasistengti ir suspausti sfinkterį. Tai sukuria spaudimą balionui. Duomenys apie tai, kiek yra suspaustas analinis sfinkteris, rodomi specialiame monitoriuje, prijungtame prie baliono.
Kitas išangės sfinkterio funkcijų atkūrimo variantas – dirginti jį elektros srove.
Dieta
Kai kuriais atvejais išmatų nutekėjimas pastebimas tik viduriuojant. Tokiu atveju pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į mitybą. Būtina iš meniu pašalinti produktus, kurie provokuoja.
Be to, žmonėms, kenčiantiems nuo išmatų ir dujų nelaikymo, patariama valgyti daugiau baltymų ir maistinių skaidulų.
Chirurginė intervencija
Vyrų šlapimo nelaikymo priežastis gali būti nuolatinis kofeino vartojimas, parodė naujas amerikiečių urologų atliktas tyrimas.
Jei pirmiau minėti metodai yra neveiksmingi, rekomenduojama chirurginė intervencija. Operacija atliekama tik stacionariomis sąlygomis. Intervencijos esmė – paimti lūžusį sfinkterį. Chirurginės intervencijos pobūdis priklauso nuo sfinkterio pažeidimo sunkumo ir nuo to, kurios išangės sfinkterio raumenų struktūros dalys yra deformuotos.
Esant nedideliam pažeidimo laipsniui, naudojama sfinkteroplastika, o esant platesniam - sfinkterolevatoroplastika. Atliekant sfinkteroplastiką, atliekamas tausojantis defekto iškirpimas, po kurio daromos dvi ar trys ketguto siūlės. Atliekant sfinkterolevatoroplastiką, atliekama platesnė chirurginė intervencija, kurios metu susiuvami sfinkterio raumenys, gofruojama dalis tiesiosios žarnos sienelės ir taip suformuojama taisyklinga išangės kanalo forma.
Chirurginės intervencijos tipą pasirenka gydytojas, remdamasis duomenimis apie išangės sfinkterio būklę, nervų sistemos būklę ir kitus svarbius sveikatos rodiklius.
Jei dujų ir išmatų išsiskyrimo procesas tapo nekontroliuojamas - tai gana rimtas pažeidimas ir sfinkterio darbui atkurti prireiks daug laiko. Būkite kantrūs, nusiteikite teigiamam rezultatui ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų – tai padės susidoroti su problema.