Skubi pagalba esant karščiuojančiai būklei. Vaikų karščiavimas: diferencinė diagnostika, gydymo taktika

Catad_tema Pediatrija – straipsniai

Vaikų karščiavimas: diferencinė diagnostika, gydymo taktika

I.N. Zacharova,
T.M.Tvorogova

Karščiavimas ir toliau yra viena iš pagrindinių skubios medicinos pagalbos priežasčių pediatrinėje praktikoje.

Pažymima, kad vaikų karščiavimas yra ne tik viena dažniausių apsilankymo pas gydytoją priežasčių, bet ir pagrindinė nekontroliuojamo įvairių vaistų vartojimo priežastis. Tuo pačiu metu įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir para-aminofenolio dariniai) jau daugelį metų tradiciškai naudojami kaip karščiavimą mažinantys vaistai. Tačiau septintojo dešimtmečio pabaigoje pasirodė įtikinamų įrodymų, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gydyti gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Atsižvelgiant į tai, kad Reye sindromui būdinga itin nepalanki prognozė (mirštamumas iki 80 proc., didelė rizika susirgti rimtais neurologiniais ir pažinimo sutrikimais išgyvenusiems), devintojo dešimtmečio pradžioje JAV buvo nuspręsta uždrausti salicilatų vartojimą. vaikams, sergantiems gripu, SARS ir vėjaraupiais. Be to, visi nereceptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra salicilatų, buvo ženklinami įspėjamuoju tekstu, kad jų vartojimas gripu ir vėjaraupiais sergantiems vaikams gali sukelti Reye sindromo išsivystymą. Visa tai prisidėjo prie reikšmingo Reye sindromo dažnio sumažėjimo JAV. Taigi, jei iki aspirino vartojimo vaikams apribojimo (1980 m.) buvo užregistruoti 555 šios ligos atvejai, tai jau 1987 metais – tik 36, o 1997 metais – tik 2 Reye sindromo atvejai. Tuo pačiu metu kaupėsi duomenys apie sunkų šalutinį ir nepageidaujamą kitų karščiavimą mažinančių vaistų poveikį. Taigi amidopirinas, kurį pastaraisiais dešimtmečiais dažnai vartojo pediatrai, taip pat buvo išbrauktas iš vaistų nomenklatūros dėl didelio toksiškumo. Įtikinami įrodymai, kad analginas (dipironas, metamizolas) gali neigiamai paveikti kaulų čiulpus, slopindamas kraujodarą, iki pat mirtinos agranulocitozės išsivystymo, prisidėjo prie staigių jo naudojimo medicinos praktikoje apribojimų daugelyje pasaulio šalių.

Atlikus rimtą mokslinių tyrimų apie įvairių karščiavimą mažinančių analgetikų veiksmingumą ir saugumą vaikams skirtų tyrimų rezultatų analizę, gerokai sumažėjo karščiavimą mažinančių vaistų, patvirtintų naudoti pediatrinėje praktikoje. Šiuo metu karščiuojantiems vaikams oficialiai rekomenduojama vartoti tik paracetamolį ir ibuprofeną kaip saugius ir veiksmingus karščiavimą mažinančius vaistus. Tačiau nepaisant aiškių Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijų dėl vaikų karščiavimą mažinančių vaistų parinkimo ir vartojimo, namų pediatrai vis dar dažnai ir toliau vartoja acetilsalicilo rūgštį ir analginą.

Karščiavimo vystymasis
Prieš aktyvų karščiavimą mažinančių ir antibakterinių vaistų įvedimą į medicinos praktiką, svarbią diagnostinę ir prognostinę reikšmę turėjo karščiavimo reakcijos eigos ypatybių analizė. Tuo pačiu metu buvo nustatyti specifiniai maro požymiai sergant daugeliu infekcinių ligų (vidurių šiltine, maliarija, šiltine ir kt.). Tuo pat metu S. P. Botkinas dar 1885 m. atkreipė dėmesį į vidutinių karščiavimo charakteristikų konvencionalumą ir abstraktumą. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad karščiavimo pobūdis priklauso ne tik nuo patogeno patogeniškumo, pirogeniškumo ir jo invazijos masiškumo ar aseptinių uždegiminių procesų sunkumo, bet ir nuo individualaus amžiaus bei amžiaus. konstitucinės paciento reaktyvumo charakteristikos, jo foninės sąlygos.

Karščiavimas paprastai vertinamas pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, karščiavimo periodo trukmę ir temperatūros kreivės pobūdį:

Priklausomai nuo temperatūros padidėjimo laipsnio:

Priklausomai nuo karščiavimo laikotarpio trukmės:

Pažymėtina, kad šiuo metu dėl plačiai vartojamų etiotropinių (antibakterinių) ir simptominių (karščiavimą mažinančių) vaistų jau ankstyvose infekcinės ligos stadijose tipinės temperatūros kreivės praktikoje matomos retai.

Klinikiniai karščiavimo variantai ir jo biologinė reikšmė
Analizuojant temperatūros reakciją labai svarbu ne tik įvertinti jos kilimo mastą, trukmę ir svyravimus, bet palyginti tai su vaiko būkle bei klinikinėmis ligos apraiškomis. Tai ne tik žymiai palengvins diagnostinę paiešką, bet ir leis pasirinkti tinkamą paciento stebėjimo ir gydymo taktiką, kuri galiausiai nulems ligos prognozę.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas klinikiniams šilumos perdavimo procesų atitikimo padidėjusiam šilumos gamybos lygiui, nes priklausomai nuo individualių savybių ir foninių sąlygų, karščiavimas, net ir esant tokio paties lygio hipertermijai, vaikams gali pasireikšti skirtingai.

Paskirstyti "rožinė" ir "blyški" karščiavimo galimybės. Jei, padidėjus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas atitinka šilumos gamybą, tai rodo tinkamą karščiavimo eigą. Kliniškai tai pasireiškia "rožinis" karščiavimas. Tuo pačiu metu stebimas normalus vaiko elgesys ir patenkinama savijauta, oda rausva arba vidutiniškai hiperemiška, drėgna ir šilta liesti. Tai prognostiškai palankus karščiavimo variantas.

Vaiko, turinčio rausvą odą ir karščiavimą, prakaitavimo nebuvimas turėtų kelti nerimą, įtariant didelę dehidrataciją dėl vėmimo, viduriavimo.

Tuo atveju, kai, padidėjus kūno temperatūrai, šilumos perdavimas dėl reikšmingo periferinės cirkuliacijos pažeidimo yra nepakankamas šilumos gamybai, karščiavimas įgauna netinkamą eigą. Tai, kas išdėstyta aukščiau, pastebima kitame variante - "blyškus" karščiavimas. Kliniškai yra vaiko būklės ir savijautos pažeidimas, šaltkrėtis, blyškumas, marmuras, odos sausumas, akrocianozė, šaltos pėdos ir delnai, tachikardija. Šios klinikinės apraiškos rodo prognostiškai nepalankią karščiavimo eigą ir yra tiesioginis neatidėliotinos pagalbos poreikio požymis.

Vienas iš klinikinių nepalankios karščiavimo eigos variantų yra hipertermijos sindromas. Pirmą kartą šios patologinės būklės simptomai buvo aprašyti 1922 m. (L. Ombredanne, 1922).

Mažiems vaikams hiperterminis sindromas daugeliu atvejų išsivysto dėl infekcinio uždegimo, kurį lydi toksikozė. Karščiavimas, atsirandantis dėl ūminių mikrocirkuliacijos medžiagų apykaitos sutrikimų, sukeliančių toksikozę (spazmas, po kurio atsiranda kapiliarų išsiplėtimas, arterioveninis šuntavimas, trombocitų ir eritrocitų slinkimas, didėjanti metabolinė acidozė, hipoksija ir hiperkapnija, transmineralizacija ir kt.), sukelia patologinio proceso paūmėjimą. Yra termoreguliacijos dekompensacija, smarkiai padidėjus šilumos gamybai, nepakankamai sumažėjus šilumos perdavimui ir nesant karščiavimą mažinančių vaistų poveikio.

Hiperterminis sindromas, priešingai nei adekvatus ("palankus", "rožinis") karščiavimas, reikalauja skubiai taikyti kompleksinę skubią terapiją.
Paprastai, sergant hiperteminiu sindromu, temperatūra pakyla iki aukštų skaičių (39-39,50 C ir daugiau). Tačiau reikia atsiminti, kad hiperteminio sindromo, kaip atskiro temperatūros reakcijos varianto, priskyrimo pagrindas yra ne kūno temperatūros padidėjimo laipsnis iki konkrečių skaičių, o klinikiniai karščiavimo eigos požymiai. Taip yra dėl to, kad, atsižvelgiant į individualų vaikų amžių ir premorbitines ypatybes, gretutines ligas, esant įvairiems karščiavimo eigos variantams, gali būti stebimas vienodas hipertermijos lygis. Tuo pačiu metu karščiuojant lemiamas veiksnys yra ne hipertermijos laipsnis, o termoreguliacijos adekvatumas – šilumos perdavimo procesų atitikimas šilumos gamybos lygiui.

Taigi, hiperteminis sindromas turėtų būti laikomas patologiniu karščiavimo variantu, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Apskritai karščiavimo biologinė reikšmė yra padidinti natūralų organizmo reaktyvumą. Padidėjus kūno temperatūrai, padidėja fagocitozės intensyvumas, padidėja interferono sintezė, padidėja limfocitų transformacija ir stimuliuojama antikūnų genezė. Padidėjusi kūno temperatūra trukdo daugintis daugeliui mikroorganizmų (kokų, spirochetų, virusų).

Tačiau karščiavimas, kaip ir bet kuri nespecifinė apsauginė-adaptacinė reakcija, išsenkant kompensaciniams mechanizmams arba esant hiperterminiam variantui, gali būti sunkių patologinių būklių išsivystymo priežastis.

Pažymėtina, kad individualūs premorbito paūmėjimo veiksniai gali turėti didelės įtakos neigiamo karščiavimo poveikio išsivystymui. Taigi vaikams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, karščiavimas gali sukelti šių sistemų dekompensaciją. Vaikams, sergantiems CNS patologija (perinataline encefalopatija, hematolikerio sutrikimų sindromu, epilepsija ir kt.), karščiavimas gali išprovokuoti traukulių priepuolį. Ne mažiau svarbus patologinių būklių atsiradimui karščiuojant yra ir vaiko amžius. Kuo vaikas jaunesnis, tuo jam pavojingesnis greitas ir reikšmingas temperatūros kilimas dėl didelės progresuojančių medžiagų apykaitos sutrikimų, transmineralizacijos smegenų edemos ir gyvybinių funkcijų sutrikimų rizikos.

Diferencinė patologinių būklių, kurias lydi karščiavimas, diagnostika.
Kūno temperatūros padidėjimas yra nespecifinis simptomas, pasireiškiantis daugeliu ligų ir patologinių būklių. Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atkreipti dėmesį į:

  • karščiavimo laikotarpiui;
  • dėl specifinių klinikinių simptomų ir simptomų kompleksų, leidžiančių diagnozuoti ligą;
  • apie paraklinikinių tyrimų rezultatus.

    Karščiavimas naujagimiams ir pirmųjų trijų mėnesių vaikams reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros. Taigi, jei naujagimiui karščiuoja pirmąją gyvenimo savaitę, būtina atmesti dehidratacijos galimybę dėl per didelio svorio netekimo, kuri dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems su dideliu gimimo svoriu. Tokiais atvejais nurodoma rehidratacija. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams temperatūra gali padidėti dėl perkaitimo ir per didelio susijaudinimo.

    Tokios situacijos dažnai pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, vaikams, gimusiems su morfofunkcinio nebrandumo požymiais. Tuo pačiu metu oro vonia prisideda prie greito kūno temperatūros normalizavimo.

    Karščiavimo derinys su atskirais klinikiniais simptomais ir galimos jo priežastys parodytos 1 lentelėje.

    Rengiant lentelę buvo remtasi daugiamečiais klinikiniais stebėjimais ir RMAPE Vaikų ligų skyriaus darbuotojų patirtimi bei literatūriniais duomenimis.

    1 lentelė Galimos karščiavimo priežastys kartu su individualiais klinikiniais simptomais

    Simptomų kompleksas Galimos priežastys
    Karščiavimas, lydimas ryklės, ryklės, burnos ertmės pažeidimų Ūminis faringitas; ūminis tonzilitas, tonzilitas, ūminis adenoiditas, difterija, aftozinis stomatitas, ryklės abscesas
    Karščiavimas + ryklės pažeidimas, kaip infekcinių ir somatinių ligų simptomų kompleksas. Virusinės infekcijos: infekcinė mononukleozė, gripas, adenovirusinė infekcija, enterovirusinė herpangina, tymai, snukio ir nagų liga.
    Mikrobinės ligos: tuliaremija, listeriozė, pseudotuberkuliozė.
    Kraujo ligos: agranulocitozė-neutropenija, ūminė leukemija
    Karščiavimas, susijęs su kosuliu Gripas, paragripas, kokliušas, adenovirusinė infekcija, ūminis laringitas. Bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, tuberkuliozė
    Karščiavimas + bėrimas kartu su šioms ligoms būdingais simptomais Vaikų infekcijos (tymai, skarlatina ir kt.);
    vidurių šiltinė ir paratifas;
    jersiniozė;
    toksoplazmozė (įgimta, įgyta) ūminėje fazėje;
    alergija vaistams;
    daugiaformė eksudacinė eritema;
    difuzinės jungiamojo audinio ligos (SLE, JRA, dermatomiozitas);
    sisteminis vaskulitas (Kawasaki liga ir kt.)
    Karščiavimas kartu su hemoraginiais išsiveržimais Ūminė leukemija;
    hemoraginės karštinės (Tolimųjų Rytų, Krymo ir kt.);
    ūminė histiocitozės X forma;
    infekcinis endokarditas;
    meningokokinė infekcija;
    Waterhouse-Friderickson sindromas;
    trombocitopeninė purpura;
    hipoplastinė anemija;
    hemoraginis vaskulitas.
    Karščiavimas + mazginė eritema Mazginė eritema, kaip liga;
    tuberkuliozė, sarkoidozė, Krono liga
    Karščiavimas ir vietinis periferinių limfmazgių padidėjimas kaip šių ligų simptomų komplekso dalis Limfadenitas;
    erysipelas;
    ryklės abscesas;
    ryklės difterija;
    skarlatina, tuliaremija;
    kačių įbrėžimų liga;
    Kapoši sindromas
    Karščiavimas su generalizuotu limfmazgių padidėjimu Limfodenopatija sergant virusinėmis infekcijomis: raudonuke, vėjaraupiais, enterovirusine infekcija, adenovirusine infekcija, infekcine mononukleoze;
    dėl bakterinių infekcijų:
    listeriozė, tuberkuliozė;
    sergant pirmuonių sukeltomis ligomis:
    leišmaniozė, toksoplazmozė;
    Kawasaki liga;
    piktybinės limfomos (limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos, limfosarkomos).
    Karščiavimas pilvo skausmas Apsinuodijimas maistu, dizenterija, jersiniozė;
    ūminis apendicitas;
    Krono liga, opinis kolitas, virškinamojo trakto navikai;
    ūminis pankreatitas;
    pielonefritas, urolitiazė;
    tuberkuliozė su mezenterinių mazgų pažeidimais.
    Karščiavimas + splenomegalija Hematoonkologinės ligos (ūminė leukemija ir kt.);
    endokarditas, sepsis;
    SLE;
    tuberkuliozė, bruceliozė, infekcinė mononukleozė, vidurių šiltinė.
    Karščiavimas + viduriavimas kartu su šių ligų simptomais Apsinuodijimas maistu, dizenterija, enterovirusinės infekcijos (įskaitant rotavirusą);
    pseudotuberkuliozė, snukio ir nagų liga;
    nespecifinis opinis kolitas, Krono liga;
    kolaginozė (sklerodermija, dermatomiozitas);
    sisteminis vaskulitas;
    Karščiavimas, susijęs su meninginiu sindromu Meningitas, encefalitas, poliomielitas;
    gripas;
    vidurių šiltinė ir šiltinė;
    Q karščiavimas.
    Karščiavimas, susijęs su gelta hemolizinė anemija.
    Kepenų gelta:
    hepatitas, cholangitas.
    Leptospirozė.
    naujagimių sepsis;
    citomegalovirusinė infekcija.
    Prehepatinė gelta:
    ūminis cholecistitas;
    Karščiuojantis galvos skausmas Gripas, meningitas, encefalitas, meningoencefalitas, šiltinė ir vidurių šiltinė

    Iš 1 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad galimos karščiavimo priežastys yra labai įvairios, todėl tik nuodugnus anamnezės surinkimas, klinikinių duomenų analizė kartu su išsamiu tikslingu tyrimu leis gydančiam gydytojui nustatyti konkrečią karščiavimo priežastį. karščiuoti ir diagnozuoti ligą.

    Antipiretiniai vaistai vaikų praktikoje.
    karščiavimą mažinantys vaistai (analgetikai-antipiretikai)     – yra vieni dažniausiai medicinos praktikoje vartojamų vaistų.

    Antipiretinį poveikį turi vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupei.

    Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo terapinės galimybės, kaip dažnai nutinka, buvo atrastos dar gerokai anksčiau nei suprato jų veikimo mechanizmas. Taigi R.E.Stone'as 1763 metais parengė pirmąjį mokslinį pranešimą apie karščiavimą mažinantį vaisto, gauto iš gluosnio žievės, poveikį. Tada buvo nustatyta, kad veiklioji gluosnio žievės medžiaga yra salicinas. Palaipsniui sintetiniai salicino analogai (natrio salicilatas ir acetilsalicilo rūgštis) terapinėje praktikoje visiškai pakeitė natūralius junginius.

    Ateityje salicilatai, be karščiavimą mažinančio poveikio, turėjo priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Tuo pačiu metu buvo susintetinti ir kiti cheminiai junginiai, tam tikru mastu turintys panašų gydomąjį poveikį (paracetamolis, fenacetinas ir kt.).

    Vaistai, kurie pasižymi priešuždegiminiu, karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu ir nėra gliukokortikoidų analogai, pradėti priskirti prie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.

    NVNU veikimo mechanizmas, kurį sudaro prostaglandinų sintezės slopinimas, buvo nustatytas tik mūsų amžiaus 70-ųjų pradžioje.

    Antipiretinių vaistų veikimo mechanizmas
    Antipiretinių analgetikų karščiavimą mažinantis poveikis pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmais mažinant ciklooksigenazės aktyvumą.

    Prostaglandinų šaltinis yra arachidono rūgštis, kuri susidaro iš ląstelės membranos fosfolipidų. Veikiant ciklooksigenazei (COX), arachidono rūgštis virsta cikliniais endoperoksidais, susidarant prostaglandinams, tromboksanui ir prostaciklinui. Be COX, arachidono rūgštis veikia fermentiškai, susidaro leukotrienai.

    Normaliomis sąlygomis arachidono rūgšties metabolizmo aktyvumą griežtai reguliuoja fiziologiniai organizmo poreikiai prostaglandinams, prostaciklinui, tromboksanui ir leukotrienams. Pastebėta, kad ciklinių endoperoksidų fermentinių transformacijų vektoriaus kryptis priklauso nuo ląstelių, kuriose vyksta arachidono rūgšties metabolizmas, tipo. Taigi trombocituose tromboksanai susidaro iš daugumos ciklinių endoperoksidų. Kraujagyslių endotelio ląstelėse daugiausia susidaro prostaciklinas.

    Be to, buvo nustatyta, kad yra 2 COX izofermentai. Taigi, pirmasis - COX-1 veikia normaliomis sąlygomis, nukreipdamas arachidono rūgšties metabolizmo procesus į prostaglandinų susidarymą, reikalingą fiziologinėms organizmo funkcijoms įgyvendinti. Antrasis ciklooksigenazės izofermentas – COX-2 – susidaro tik vykstant uždegiminiams procesams, veikiant citokinams.

    Dėl COX-2 blokavimo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo sumažėja prostaglandinų susidarymas. Prostaglandinų koncentracijos normalizavimas pažeidimo vietoje sumažina uždegiminio proceso aktyvumą ir pašalina skausmo recepciją (periferinį poveikį). NSAID ciklooksigenazės blokadą centrinėje nervų sistemoje lydi prostaglandinų koncentracijos smegenų skystyje sumažėjimas, o tai lemia kūno temperatūros normalizavimą ir analgezinį poveikį (centrinį poveikį).

    Taigi, veikdami ciklooksigenazę ir mažindami prostaglandinų sintezę, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi priešuždegiminį, analgezinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

    Vaikų praktikoje jau daugelį metų kaip karščiavimą mažinantys vaistai tradiciškai naudojami įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (salicilatai, pirazolonas ir paraaminofenolio dariniai). Tačiau iki aštuntojo dešimtmečio buvo sukaupta daug įtikinamų duomenų apie didelę šalutinio ir nepageidaujamo poveikio riziką vartojant daugelį jų. Taigi buvo įrodyta, kad salicilo rūgšties darinių vartojimas vaikų virusinėms infekcijoms gali būti susijęs su Reye sindromo išsivystymu. Taip pat buvo gauti patikimi duomenys apie didelį analgino ir amidopirino toksiškumą. Dėl viso to labai sumažėjo leistinų karščiavimą mažinančių vaistų, skirtų pediatrinėje praktikoje, skaičius. Taigi daugelyje pasaulio šalių amidopirinas, analginas buvo išbraukti iš nacionalinių farmakopėjų, o acetilsalicilo rūgšties vaikams vartoti be specialių indikacijų nerekomenduojama.

    Tokiam požiūriui pritarė ir PSO ekspertai, remdamiesi jų rekomendacijomis acetilsalicilo rūgšties negalima vartoti kaip karščiavimą mažinančio analgetiko jaunesniems nei 12 metų vaikams.
    Įrodyta, kad iš visų karščiavimą mažinančių vaistų tik paracetamolis ir ibuprofenas visiškai atitinka aukšto terapinio veiksmingumo ir saugumo kriterijus ir gali būti rekomenduojami naudoti pediatrinėje praktikoje.

    2 lentelė Vaikams patvirtinti karščiavimą mažinantys vaistai

    Taikymas pediatrinėje praktikoje analginas (metamizolis) kaip karščiavimą mažinantis ir analgetikas leidžiamas tik kai kuriais atvejais:

  • Individualus pasirinktų vaistų netoleravimas (paracetamolis, ibuprofenas).
  • Parenterinio analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo poreikis intensyvios terapijos metu arba kai neįmanoma skirti pasirinktų perrektalinių ar geriamųjų vaistų.

    Taigi šiuo metu karščiuojantiems vaikams oficialiai rekomenduojama vartoti tik paracetamolį ir ibuprofeną kaip saugiausius ir veiksmingiausius karščiavimą mažinančius vaistus. Pažymėtina, kad ibuprofenas, skirtingai nei paracetamolis, blokuodamas ciklooksigenazę tiek centrinėje nervų sistemoje, tiek uždegimo vietoje, pasižymi ne tik karščiavimą mažinančiu, bet ir priešuždegiminiu poveikiu, stiprina jo karščiavimą mažinantį poveikį.

    Ibuprofeno ir paracetamolio karščiavimą mažinančio poveikio tyrimas parodė, kad vartojant panašias dozes, ibuprofenas pasižymi didesniu karščiavimą mažinančiu veiksmingumu. Nustatyta, kad ibuprofeno karščiavimą mažinantis veiksmingumas, vartojant vienkartinę 5 mg/kg dozę, yra didesnis nei paracetamolio vartojant 10 mg/kg dozę.

    Atlikome lyginamąjį ibuprofeno terapinio (karščiavimą mažinančio) veiksmingumo ir toleravimo tyrimą. Ibufenas-suspensija, PolPharma, Lenkija) ir paracetamolis (kalpolas) nuo karščiavimo 60 13-36 mėnesių vaikų, sergančių ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

    Kūno temperatūros pokyčių dinamikos analizė vaikams, kurių pradinis karščiavimas buvo mažesnis nei 38,50 C (karščiavimo traukulių išsivystymo rizikos grupė), parodė, kad karščiavimą mažinantis tiriamųjų vaistų poveikis pradėjo vystytis jau po 30 min. juos paimant. Pastebėta, kad karščiavimo sumažėjimas yra ryškesnis Ibufen. Vienkartinė Ibufen dozė, palyginti su paracetamoliu, taip pat greičiau normalizavosi kūno temperatūra. Pastebėta, kad jei vartojant Ibufen kūno temperatūra sumažėjo iki 370C iki 1 valandos stebėjimo pabaigos, tai vaikams iš palyginamosios grupės temperatūros kreivė nurodytas reikšmes pasiekė tik po 1,5-2 valandų po vartojimo. calpol. Normalizavus kūno temperatūrą, vienos Ibufen dozės karščiavimą mažinantis poveikis išliko kitas 3,5 valandos, o vartojant Calpol - 2,5 valandos.

    Tiriant palyginamų vaistų karščiavimą mažinantį poveikį vaikams, kurių pradinė kūno temperatūra viršija 38,50 C, nustatyta, kad vartojant vieną ibuprofeno dozę, karščiavimas sumažėjo intensyviau, palyginti su kalpolu. Pagrindinės grupės vaikams kūno temperatūra normalizavosi praėjus 2 valandoms po Ibufen vartojimo, o palyginamojoje grupėje vaikai toliau karščiavo esant subfebrilo ir febrilo lygiui. Karščiavimą mažinantis Ibufeno poveikis, sumažėjus karščiavimui, išliko visą stebėjimo laikotarpį (4,5 val.). Tuo pačiu metu daugumos vaikų, kuriems buvo skirtas kalpolas, temperatūra ne tik nesumažėjo iki normalių verčių, bet ir vėl pakilo nuo 3 stebėjimo valandos, todėl ateityje reikėjo pakartotinai skirti karščiavimą mažinančių vaistų.

    Mūsų pastebėtas ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis, lyginant su panašiomis paracetamolio dozėmis, atitinka skirtingų autorių tyrimų rezultatus. Ryškesnis ir ilgesnis karščiavimą mažinantis ibuprofeno poveikis yra susijęs su jo priešuždegiminiu poveikiu, kuris stiprina karščiavimą mažinantį poveikį. Manoma, kad tai paaiškina veiksmingesnį karščiavimą ir skausmą malšinantį ibuprofeno poveikį, palyginti su paracetamoliu, kuris neturi reikšmingo priešuždegiminio poveikio.

    Ibufenas buvo gerai toleruojamas, nebuvo pranešta apie šalutinį poveikį ar nepageidaujamą poveikį. Tuo pačiu metu kalpolo vartojimą lydėjo alerginė egzantema 3 vaikams, kurią sustabdė antihistamininiai vaistai.

    Taigi, mūsų tyrimai parodė aukštą karščiavimą mažinantį veiksmingumą ir gerą vaisto toleravimą. Ibufenas suspensijos (ibuprofenas) – vaikų, sergančių ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, karščiavimui malšinti.

    Mūsų rezultatai visiškai atitinka literatūros duomenis, rodančius didelį ibuprofeno veiksmingumą ir gerą toleravimą. Kartu buvo pastebėta, kad trumpalaikis ibuprofeno vartojimas turi tokią pat mažą nepageidaujamo poveikio riziką kaip ir paracetamolis, kuris laikomas mažiausiai toksišku iš visų karščiavimą mažinančių analgetikų.

    Tais atvejais, kai klinikiniai ir anamneziniai duomenys rodo karščiavimą mažinančio gydymo poreikį, būtina vadovautis PSO specialistų rekomendacijomis, skiriant veiksmingus ir saugiausius vaistus – ibuprofeną ir paracetamolį. Tuo pat metu manoma, kad ibuprofenas gali būti naudojamas kaip pradinis gydymas tais atvejais, kai paracetamolio skyrimas yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas (FDA, 1992).

    Rekomenduojamas vienkartinės dozės: paracetamolis - 10-15 mg / kg kūno svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg . Naudojant vaikiškas preparatų formas (suspensijas, sirupus), būtina naudoti tik prie pakuočių pritvirtintus matavimo šaukštus. Taip yra dėl to, kad naudojant naminius arbatinius šaukštelius, kurių tūris yra 1-2 ml mažesnis, faktinė vaisto dozė, kurią vaikas gauna, žymiai sumažėja. Pakartotinai vartoti karščiavimą mažinančius vaistus galima ne anksčiau kaip po 4-5 valandų po pirmosios dozės.

    Paracetamolis yra kontraindikuotinas sergant sunkiomis kepenų, inkstų, kraujodaros organų ligomis, taip pat su gliukozės-6-dehidrogenazės trūkumu.
    Kartu vartojant paracetamolį su babritūratais, prieštraukuliniais vaistais ir rifampicinu, padidėja hepatotoksinio poveikio rizika.
    Ibuprofenas yra kontraindikuotinas su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimu, aspirino triada, sunkiais kepenų, inkstų, kraujodaros organų sutrikimais, taip pat regos nervo ligomis.
    Reikia pažymėti, kad ibuprofenas didina digoksino toksiškumą. Ibuprofeną vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais, gali išsivystyti hiperkalemija. Tuo tarpu ibuprofeno vartojimas kartu su kitais diuretikais ir antihipertenziniais vaistais susilpnina jų poveikį.

    Tik tais atvejais, kai pirmos eilės karščiavimą mažinančių vaistų (paracetamolio, ibuprofeno) vartoti per burną arba į tiesiąją žarną neįmanoma arba nepraktiška, parenterinis metamizolo (analgino) vartojimas yra skirtas. Tokiu atveju vienkartinės metamizolio (analgino) dozės kūdikiams neturi viršyti 5 mg/kg (0,02 ml 25 % analgino tirpalo 1 kg kūno svorio) ir 50–75 mg per metus (0,1–0,15 ml 50 % tirpalo). analgin per vienerius gyvenimo metus) vyresniems nei vienerių metų vaikams . Reikėtų pažymėti, kad įtikinamų įrodymų apie neigiamą metamizolo (analgino) poveikį kaulų čiulpams atsiradimas (sunkiausiais atvejais iki mirtinos agranulocitozės išsivystymo!) prisidėjo prie staigaus jo vartojimo apribojimo.

    Nustačius „blyškų“ karščiavimą, karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą patartina derinti su kraujagysles plečiančiais vaistais (papaverinu, dibazolu, papazolu) ir fiziniais vėsinimo metodais. Tuo pačiu metu vienkartinės pasirinktų vaistų dozės yra standartinės (paracetamolis - 10-15 mg / kg kūno svorio, ibuprofenas - 5-10 mg / kg). Iš kraujagysles plečiančių vaistų papaverinas dažniausiai vartojamas viena 5-20 mg dozė, priklausomai nuo amžiaus.

    Esant nuolatiniam karščiavimui, kartu su sutrikusia būkle ir toksikozės požymiais, taip pat esant hiperterminiam sindromui, patartina vartoti karščiavimą mažinančių, kraujagysles plečiančių ir antihistamininių vaistų derinį. Sušvirkštus į raumenis, šių vaistų derinys viename švirkšte yra priimtinas. Šie vaistai vartojami toliau nurodytomis vienkartinėmis dozėmis.

    50% analgino tirpalas:

  • iki 1 metų - 0,01 ml / kg;
  • vyresni nei 1 metai - 0,1 ml / gyvenimo metus.
    2,5% diprazino (pipolfeno) tirpalas:
  • iki 1 metų - 0,01 ml / kg;
  • vyresni nei 1 metai - 0,1-0,15 ml / gyvenimo metus.
    2% papaverino hidrochlorido tirpalas:
  • iki 1 metų - 0,1-0,2 ml
  • vyresni nei 1 metai - 0,2 ml / gyvenimo metus.

    Vaikai, sergantys hiperterminiu sindromu, taip pat su sunkiai įveikiamu „blyškiu karščiavimu“ po skubios pagalbos, turi būti hospitalizuoti.

    Ypač reikia pažymėti, kad karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas be rimtos karščiavimo priežasčių yra nepriimtinas. Tai padidina diagnostinių klaidų riziką (sunkių infekcinių ir uždegiminių ligų, tokių kaip pneumonija, meningitas, pielonefritas, apendicitas ir kt., simptomų „praleidimas“). Tais atvejais, kai vaikas gydomas antibiotikais, reguliarus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas taip pat nepriimtinas, nes. gali prisidėti prie to, kad nepagrįstai vėluojama priimti sprendimą dėl būtinybės pakeisti antibiotiką. Tai paaiškinama tuo, kad vienas ankstyviausių ir objektyviausių antimikrobinių medžiagų terapinio veiksmingumo kriterijų yra kūno temperatūros sumažėjimas.

    Reikia pabrėžti, kad „neuždegiminės karštinės“ nekontroliuoja karščiavimą mažinantys vaistai, todėl jų vartoti negalima. Tai tampa suprantama, nes esant „neuždegiminei karštinei“ analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų taikymo taškų („taikinių“) nėra, nes ciklooksigenazė ir prostaglandinai nevaidina reikšmingo vaidmens šios hipertermijos genezėje.

    Taigi, apibendrinant tai, kas pasakyta, racionali vaikų karščiavimo gydymo taktika yra tokia:

    1. Vaikams reikia vartoti tik saugius karščiavimą mažinančius vaistus.
    2. Vaikams nuo karščiavimo pasirenkami vaistai yra paracetamolis ir ibuprofenas.
    3. Analginą galima skirti tik tuo atveju, jei netoleruojate pasirinktų vaistų arba, jei reikia, parenteriniu būdu vartojamas karščiavimą mažinantis vaistas.
    4. Karščiavimą mažinančių vaistų nuo subfebrilo karščiavimo skyrimas nurodytas tik rizikos grupės vaikams.
    5. Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimas sveikiems vaikams, kuriems yra palankus temperatūros reakcijos variantas, rekomenduojamas karščiuojant > 390 C.
    6. Esant „blyškiam“ karščiavimui, nurodomas analgetiko ir karščiavimą mažinančio vaisto + kraujagysles plečiančio vaisto (pagal indikacijas, antihistamininių vaistų) derinio paskyrimas.
    7. Racionalus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas sumažins jų šalutinio poveikio ir nepageidaujamo poveikio riziką.
    8. Analgetikų-karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas karščiavimą mažinančiais tikslais yra nepriimtinas.
    9. Karščiavimą mažinančių vaistų paskyrimas draudžiamas esant „neuždegiminėms karštligėms“ (centriniam, neurohumoraliniam, refleksiniam, metaboliniam, vaistų ir kt.)

    Literatūra
    1. Mazurinas A.V., Voroncovas I.M. Vaikų ligų propedeutika. - M.: Medicina, 1986. - 432 p.
    2. Tur A.F. Vaikų ligų propedeutika. - Red. 5, pridėkite. ir perdirbtas. - L.: Medicina, 1967. - 491 p.
    3. Šabalovas N.P. Neonatologija. 2 tomuose. – Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1995 m.
    4. Bryazgunovas I.P., Sterligovas L.A. Ankstyvojo ir vyresnio amžiaus vaikų neaiškios kilmės karščiavimas// Pediatrija. - 1981. - Nr.8. - S. 54.
    5. Atkins E. Karščiavimo patogenezė // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. ir kt. Interleukino-1 savybės. - Pamaitintas. Proc. - 1982. - Nr. 2. - R. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeniniai pirogenai CNS: vaidmuo karščiavimo atsakuose. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
    8. Meistras J.C. Pirogenezė // Kitas imunofarmakologijos knyga. – Blackwell moksliniai leidiniai, 1989 m.
    9. Veselkinas N.P. Karščiavimas// BME/ Kap. red. B.V. Petrovskis – M., Sovietų enciklopedija, 1980. – V.13. - P.217 - 226.
    10. Tsybulkin E.B. Karščiavimas // Grėsmingos vaikų būklės. - Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1994. - S. 153 - 157.
    11. Čeburkinas A.V. Vaikų temperatūros reakcijos klinikinė reikšmė. - M., 1992. - 28 p.
    12. Čeburkinas A.V. Patogenetinė terapija ir vaikų ūminės infekcinės toksikozės prevencija. - M., 1997. - 48 p.
    13. Andruščiukas A.A. Karščiavimo sąlygos, hiperterminis sindromas// Patologiniai sindromai pediatrijoje. - K .: Sveikata, 1977. - S.57 - 66.
    14. Zernovas N.G., Tarasovas O.F. Karščiavimo semiotika// Vaikų ligų semiotika. - M.: Medicina, 1984. - S. 97 - 209.
    15. Hurtle M. Diferencinė diagnozė pediatrijoje. - Novosibirskas, 1998. -v.2.- C 291-302.

    • Karščiavimas yra apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių poveikį ir kuriai būdingas termoreguliacinis kūno temperatūros padidėjimas. Priklausomai nuo vaiko kūno temperatūros padidėjimo laipsnio, išskiriami subfebrilai 37,2-37,9°C, febriliniai 38,0-39,0°C, hiperterminiai 39,1-41,0°C karščiavimas. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie karščiavimo simptomus ir kaip tinkamai suteikti skubią karščiavimo pagalbą.

    Karščiavimas – požymiai ir simptomai

    Vaikams svarbu atskirti „raudoną“ ir „baltą“ hipertermiją.

    „Raudona“ arba „šilta“ hipertermija:

    • oda yra vidutiniškai hiperemija,
    • oda yra karšta liesti, gali būti drėgna (padidėjęs prakaitavimas),
    • galūnės šiltos
    • vaiko elgesys nesikeičia
    • šilumos gamyba atitinka šilumos perdavimą,
    • nėra kraujotakos centralizacijos požymių,
    • širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo padažnėjimas atitinka temperatūros padidėjimą (kiekvienam laipsniui virš 37 ° C, dusulys padidėja 4 įkvėpimais per minutę, o tachikardija - 20 dūžių per minutę). Šis karščiavimo variantas prognostiškai palankus.

    „Baltoji“ arba „šalta“ karštligė:

    • kartu su ryškiais kraujotakos centralizacijos požymiais,
    • blyški oda su „marmuriniu“ raštu,
    • cianotiškas lūpų ir pirštų galiukų atspalvis,
    • šaltos galūnės,
    • per didelė tachikardija, dusulys,
    • šaltis, šaltkrėtis,
    • elgesio sutrikimai - galimi letargija, vangumas, susijaudinimas, traukuliai ir kliedesiai,
    • karščiavimą mažinančių vaistų poveikio nėra.

    Renkantis greitosios medicinos pagalbos gydytojo taktiką, būtina atsižvelgti į karščiavimo sunkumą, trukmę ir kliniką, vaiko amžių, taikytų terapinių priemonių veiksmingumo laipsnį, informacijos apie karščiavimą anamnezėje buvimą. perinatalinė nervų sistemos patologija, konvulsinis sindromas (ypač febriliniai traukuliai), įgimta širdies liga, hipertenzija ir hidrocefalijos sindromai bei kiti prognostiškai nepalankūs rizikos veiksniai.

    Pirmoji pagalba karščiuojant (aukštai temperatūrai)

    Kada karščiuojančiam pacientui reikalinga skubi pagalba?

    • visais aukšto karščiavimo (39 °C) atvejais, nepriklausomai nuo paciento amžiaus;
    • su vidutiniu karščiavimu (38 °C) vaikams, sergantiems epilepsija, konvulsiniu sindromu (febriliniais traukuliais), sunkiu hipertenzijos sindromu, perinataline encefalopatija ir jos pasekmėmis, su kitais nepalankiais rizikos veiksniais;
    • visais „blyškios“ karščiavimo atvejais;
    • su vidutiniu karščiavimu pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams.

    Skubi pagalba dėl "raudonos" hipertermijos:

    • atidaryti pacientą, suteikti prieigą prie gryno oro;
    • gausus gėrimas (0,5-1 l daugiau nei amžiaus norma skysčio per dieną);
    • išrašyti geriamąjį arba rektalinį paracetamolį (panadolį, kalpolį, tilinolį, efferalganą) vienkartine 10-15 mg / kg doze,
    • vyresniems nei 1 metų vaikams kaip pradinis gydymas rekomenduojamas ibuprofeno (ibufeno) vienkartine 5-10 mg / kg doze;
    • naudokite fizinius aušinimo būdus ne ilgiau kaip 30–40 minučių:
      • įtrinti vandeniu kambario temperatūroje,
      • šalta didelių laivų srityje,
      • kietas šlapias tvarstis ant kaktos,
      • ledo paketas maždaug 4 cm atstumu virš galvos srities,
      • nuo karščiavimo galite naudoti degtinės-acto tirpalus: degtinę, 9% stalo actą, sumaišykite vandenį lygiomis dalimis (1:1:1), trynimas kartojamas 2-3 kartus;
    • jei kūno temperatūra nemažėja, karščiavimą mažinantys vaistai įvedami į raumenis lizinio mišinio pavidalu: 50% analgino tirpalas vaikams iki metų - 0,01 ml / kg, vyresniems nei metai - 0,1 ml per gyvenimo metus kartu su 2,5% pipolfeno tirpalu vaikams iki vienerių metų, kai dozė yra 0,01 ml / kg, vyresniems nei 1 metų - 0,1-0,15 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml (gali būti naudojami Tavegilio arba suprastino tirpalai) 10 mg / kg kūno svorio;
    • jei po 30-60 minučių nėra jokio poveikio, galite pakartotinai įpilti lizinio mišinio.

    Skubi pagalba esant „blyškiai“ hipertermijai:

    • karščiuojant, injekcija į raumenis: 50% analgino tirpalas 0,1 ml per metus arba aspizolis, kurio greitis yra 10 mg / kg, 2% papaverino tirpalas vaikams iki vienerių metų - 0,1-0,2 ml, vyresniems nei 1 metai senas - 0,1-0,2 ml per metus arba ne-shpy tirpalas, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus (mokyklinio amžiaus vaikams - 1% dibazolo tirpalas, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus) kartu su 2,5% pipolfeno tirpalas, kurio greitis yra 0,1 ml per gyvenimo metus, vietoj pipolfeno galima naudoti tavegilio arba suprastino tirpalus tomis pačiomis dozėmis;
    • Analgino (aspizolio) injekcija į raumenis (dozės nurodytos aukščiau) ir 1% nikotino rūgšties tirpalas, kurio greitis yra 0,05 ml / kg, labiau tinka vyresniems vaikams;
    • esant didėjantiems ir ryškiems kraujotakos centralizacijos požymiams (pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūrų skirtumas yra didesnis nei 1 0 C), skiriamas 0,25% droperidolio tirpalas 0,1–0,2 ml / kg (0,05–0,25 mg / kg). kg ) į raumenis kartu su karščiavimą mažinančiais vaistais.

    Skubi pagalba „konvulsiniam pasirengimui“:

    Skubi pagalba, jei pacientui yra „konvulsinio pasirengimo“ požymių: tremoras, teigiami geismo, Trousseau, Khvostek, Maslov simptomai ar konvulsinis sindromas, karščiavimo gydymas, nepaisant jo varianto, prasideda:

    • 0,5% diazepamo (sedukseno, relanio, sibazono, valio) tirpalo įvedimas: 0,1 ml / kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 2,0 ml vieną kartą;
    • sunkesniais epilepsijos apraiškų atvejais naudojamas analgino ir droperidolio tirpalas;
    • deguonies terapija.

    Kaip įvertinti skubios pagalbos karščiuojant veiksmingumą?

    Sergant „raudonąja karštlige“, skubi pagalba laikoma veiksminga, jei per 30 minučių pažasties kūno temperatūra sumažėja 0,5 ° C.

    Teigiamas „blyškios“ karščiavimo poveikis yra jo perėjimas į „raudoną“ ir vaiko pažasties kūno temperatūros sumažėjimas 0,5 ° C per 30 minučių.

    Po neatidėliotinos pagalbos reikia hospitalizuoti vaikus, sergančius hiperterminiu sindromu ir sunkiai įveikiama „blyškia karščiavimu“.

    Bendrieji diagnostikos principai

    avarinės sąlygos vaikams

      Produktyvaus kontakto su tėvais ar globėjais poreikis surinkti anamnezę ir užtikrinti, kad vaikas būtų ramus apžiūros metu.

      Svarbu gauti atsakymus į šiuos klausimus:

      skubios medicinos pagalbos kreipimosi priežastis;

      ligos ar traumos aplinkybės;

      ligos trukmė;

      vaiko būklės pablogėjimo terminai;

      priemones ir preparatus, naudotus anksčiau prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojui.

      Poreikis visiškai nurengti vaiką kambario temperatūroje su geru apšvietimu.

      Aseptikos taisyklių laikymasis apžiūrint vaiką, virš uniformų dėvėti švarią chalatą, vienkartinę chirurginę kaukę, ypač slaugant naujagimius.

    Greitosios medicinos pagalbos gydytojo taktiniai veiksmai

      Sprendimas palikti vaiką namuose privalomai perduodant aktyvų iškvietimą į polikliniką priimamas, jei:

      liga nekelia grėsmės paciento gyvybei ir nesukels negalios;

      vaiko būklė stabilizavosi ir išlieka patenkinama;

      vaiko materialinės ir gyvenimo sąlygos yra patenkinamos ir jam garantuojama būtina priežiūra, neįtraukiant grėsmės jo gyvybei.

    Sprendimas hospitalizuoti vaiką, jei:

    • ligos pobūdis ir sunkumas kelia grėsmę paciento gyvybei ir gali sukelti negalią;

      nepalanki ligos prognozė, nepatenkinama socialinė aplinka ir paciento amžiaus ypatybės leidžia gydytis tik stacionare;

      reikalauja nuolatinės medicininės paciento priežiūros.

      Vaiko hospitalizavimas turėtų būti atliekamas tik kartu su greitosios medicinos pagalbos gydytoju.

    4. Veiksmai atsisakius hospitalizuoti:

      jeigu greitosios medicinos pagalbos gydytojo atliktos medicininės priemonės yra neveiksmingos, o dekompensacijos būklės vaikas lieka namuose dėl tėvų ar globėjų atsisakymo hospitalizuoti, būtina apie tai pranešti ODS vyresniajam gydytojui ir veikti pagal jo nurodymus;

      bet koks atsisakymas atlikti apžiūrą, medicininę priežiūrą, hospitalizuoti turi būti įrašytas GMP gydytojo iškvietimo kortelėje ir pasirašytas vaiko tėvų ar globėjų;

      jeigu pacientas ar vaiko tėvas (ar globėjas) nenori išduoti įstatymo nustatyta forma atsisakymo hospitalizuoti, turi būti įtraukiami ne mažiau kaip du liudytojai, o atsisakymas užfiksuotas;

      Atsisakius hospitalizuoti ir esant galimybei pablogėti vaiko būklei, būtina užtikrinti, kad gydymas būtų tęsiamas namuose, ambulatorijos pediatro ar greitosios medicinos pagalbos gydytojo aktyviu dinamišku vizitu pas vaiką.

      Bet kokiai medicininei intervencijai reikalingas susitarimas su vaiko tėvais (globėjais) remiantis informuoto savanoriško sutikimo principu, remiantis Rusijos Federacijos pagrindinių teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos 31, 32, 61 straipsniais. .

    Vaikų vežimo ypatybės

    Sąmoningi ir vidutinio sunkumo vaikai vežami su vienu lydinčiu asmeniu. Maži vaikai laikomi ant rankų arba ant kelių. Sergant plaučių uždegimu, bronchine astma, stenozuojančiu laringotracheitu, viršutinių kvėpavimo takų svetimkūniais, patyrus plaučių edemą, vaikai laikomi vertikaliai. Vyresni vaikai tokiais atvejais vežami ant neštuvų su pakelta galvūgaliu. Kritinės būklės vaikai, kuriems reikalingas gaivinimas, vežami atskirai nuo tėvų.

    Siekdamas išvengti infekcijos patekimo į gydymo įstaigą, gydytojas, prieš pristatydamas vaiką į skubios pagalbos skyrių, turi pasiteirauti ligoninės medicinos personalo, ar dėl tam tikros infekcijos yra karantinas.

    Naujagimiai, neišnešioti ar su bet kokia patologija iš gimdymo namų ar iš butų vežami greitosios pagalbos automobilyje ant rankų. Vaikas turi būti suvyniotas į šiltą antklodę, apklotą 40–50 °C vandens temperatūros kaitinimo pagalvėlėmis (tuo pačiu metu tarp šildomųjų pagalvėlių ir vaiko kūno turi būti pakankamai audinio sluoksnio), nes šios vaikai dėl nepakankamos termoreguliacijos funkcijos yra ypač jautrūs vėsinimui. Pakeliui būtina užtikrinti, kad regurgitacijos metu nebūtų vėmimo. Norėdami tai padaryti, jie laiko vaiką ant rankų pusiau apverstą, o vėmimo metu perkeliami į vertikalią padėtį. Po vėmimo reikia išvalyti vaiko burną guminiu purškikliu.

    Karščiavimas

    karščiavimas (febris, pireksija) - tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių poveikį, kuriai būdingas termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, skatinamas natūralus organizmo reaktyvumas.

    Klasifikacija:

    Priklausomai nuo pažasties temperatūros padidėjimo laipsnio:

      Subfebrilis 37,2-38,0 C.

      Vidutinis karščiavimas 38,1-39,0 C.

      Aukštas karščiavimas 39,1-40,1 ​​C.

      Pernelyg didelis (hiperterminis) virš 40,1 C.

    Klinikinės galimybės:

      "Raudonoji" ("rožinė") karštligė.

      "Baltoji" ("blyški") karštligė.

      Hiperteminis sindromas .

    Kūno temperatūros sumažėjimas būtinas šiais atvejais:

      vaikams iki 3 mėn. gyvenimas aukštesnėje nei 38,0 ° C kūno temperatūroje;

      anksčiau sveikiems vaikams nuo 3 mėnesių iki 6 metų, kurių kūno temperatūra viršija 39,0 ° C;

      vaikams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, potencialiai pavojingomis AHF ir ARF vystymuisi, esant aukštesnei nei 38,5 ° C kūno temperatūrai.

      vidutinio sunkumo karščiavimas (daugiau kaip 38,0 C) vaikams, sergantiems konvulsiniu sindromu (bet kurios etiologijos), taip pat esant centrinės nervų sistemos ligoms, kurios gali būti pavojingos šio sindromo vystymuisi:

      visų blyškios karščiavimo atvejų esant 38,0 C ir aukštesnei temperatūrai.

    rožių karštinė- kūno temperatūros padidėjimas, kai šilumos perdavimas atitinka šilumos gamybą, kliniškai tai pasireiškia normaliu vaiko elgesiu ir savijauta, rausva arba vidutiniškai hiperemiška odos spalva, drėgna ir šilta liesti, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. atitinka temperatūros padidėjimą (kiekvienam laipsniui virš 37 C. dusulys padažnėja 4 įkvėpimais per minutę, o tachikardija – 20 dūžių per minutę). Tai prognostiškai palankus karščiavimo variantas.

    blyški karščiavimas- kūno temperatūros padidėjimas, kai šilumos perdavimas dėl reikšmingo periferinės kraujotakos pažeidimo yra neadekvatus šilumos gamybai, karščiavimas įgauna neadekvačią eigą. Kliniškai yra vaiko būklės ir savijautos pažeidimas, nuolatinis šaltkrėtis, odos blyškumas, akrocianozė, šaltos pėdos ir delnai, tachikardija, dusulys. Šios klinikinės apraiškos rodo patologinę karščiavimo eigą, yra nepalankios prognostiškai ir yra tiesioginis neatidėliotinos pagalbos poreikio ikihospitalinėje stadijoje požymis.

    Hipertenzijos sindromas - itin sunki būklė dėl blyškios karščiavimo kartu su toksiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu; blyškios karščiavimo su smegenų simptomais ir įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimo klinika.

    1. Apklausos apimtis

    Skundai

      Kūno temperatūros padidėjimas.

      Galvos skausmas

      Vegetatyviniai sutrikimai.

    Anamnezė

      Ligos pradžios laikas

      Hipertermijos pobūdis (dienos temperatūros svyravimai, didžiausia vertė, karščiavimą mažinančių vaistų poveikis - jei vartojama)

      Buvusios ligos

      Gretutinės patologijos išaiškinimas; alerginė anamnezė.

    Inspekcija

      Bendros būklės įvertinimas.

      Gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, hemodinamikos) įvertinimas.

      Plaučių auskultacija.

      Odos apžiūra.

      Kvėpavimo dažnio, kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio matavimas, sat O 2, kūno temperatūra;

      Karščiavimo tipo nustatymas.

    2. Medicininės priežiūros apimtis

    Skubi pagalba dėl „rožinės“ karštinės

      Fiziniai aušinimo būdai:

    atverti vaiką, kuo daugiau atidengti, suteikti prieigą prie gryno oro, vengiant skersvėjų, laistyti ne žemesnėje kaip 37,0 C temperatūroje, nuvalyti drėgnu tamponu, leisti vaikui išdžiūti, kartoti 2-3 kartus su 10-15 minučių intervalu , pučiama ventiliatoriumi, šaltas šlapias tvarstis ant kaktos, šalta didelių kraujagyslių srityje.

      Jei hipertermija nesustabdoma per 30 minučių, karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas į raumenis:

    50% metamizolio natrio druskos tirpalas (Analgin) 0,01 ml/kg pirmųjų gyvenimo metų vaikams, vyresniems nei vienerių metų - 0,1 ml per metus kartu su 1% difenhidramino (difenhidramino) tirpalu 0,01 ml/kg vaikams nuo pirmieji gyvenimo metai, vyresni 1 metai - 0,1 ml per metus, bet ne daugiau kaip 1 ml. arba Clemastinas (Suprastinas), Chloropiraminas (Tavegilis) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1,0 ml. in / m.

    Tęskite fizinio aušinimo metodus.

    Skubi pagalba dėl "blyškios" karščiavimo

      Paracetamolis viduje vienkartine 10-15 mg / kg doze.

      Nikotino rūgštis viduje vienoje 0,05 mg / kg dozėje

      patrinkite galūnių ir liemens odą, pėdas patepkite šiltu kaitinimo pagalvėlėmis.

      karščiavimą mažinančių vaistų injekcija į raumenis, jei hipertermija nesustabdoma per 30 minučių:

      50% metamizolio natrio druskos tirpalas (Analgin) 0,01 ml/kg pirmųjų gyvenimo metų vaikams, vyresniems nei vienerių metų - 0,1 ml per metus kartu su 1% difenhidramino (difenhidramino) tirpalu 0,01 ml/kg vaikams nuo pirmieji gyvenimo metai, vyresni 1 metai - 0,1 ml per metus, bet ne daugiau kaip 1 ml arba Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1,0 ml.

      Papaverinas 2% - iki 1 metų - 0,1-0,2 ml, vyresniems nei 1 metai - 0,2 ml per gyvenimo metus arba No-shpa 0,05 ml / kg / m.

    Skubi terapija ir hiperterminio sindromo taktika:

      Venų patekimo užtikrinimas.

      Infuzinė terapija - 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalas - 20 ml / kg / val.

      Nuo traukulių - Diazepamas (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV.

      50% metamizolio natrio druskos tirpalas (Analgin) 0,01 ml / kg vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų (nuo 3 mėnesių), vyresniems nei vienerių metų - 0,1 ml per metus kartu su 1% difenhidramino (Dimedrol) tirpalu 0,01 ml / kg pirmųjų gyvenimo metų vaikams, vyresniems nei 1 metai - 0,1 ml per metus, bet ne daugiau kaip 1 ml arba Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1,0 ml.

      Papaverinas 2% - iki 1 metų - 0,1-0,2 ml, vyresniems nei 1 metai - 0,2 ml per gyvenimo metus arba No-shpa 0,05 ml / kg (atsargiai bradikardijos atveju) / m.

      Jei per 30 minučių poveikio nėra - į veną Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg.

      Deguonies terapija.

    ● Reanimacijos komandos skambutis:

    Savaiminio kvėpavimo neveiksmingumas (trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos poreikis);

    Sąmonės sutrikimas GCS 8 ar mažiau taškų;

    Nėra centrinės hemodinamikos rodiklių stabilumo.

    Neįveikiamas karščiavimas.

    3. Veiklos kriterijai

    Valstybės stabilizavimas

    Visiškas karščiavimo atleidimas

    Gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas

    Pristatymas į specializuotą gydymo įstaigą

    4. Taktiniai brigadų veiksmai

      Vaikai yra hospitalizuojami – su „baltuoju“ arba nesiliaujančiu karščiavimu, karščiavimo ir konvulsinio sindromo deriniu.

    Esant 39,5 C ir aukštesnei temperatūrai – vaikai nevežami!

      Bent 10-15 minučių iki atvykimo į greitosios pagalbos skyrių – informuokite apie transportą sunkus specializuoto skyriaus gydytojų pacientas, nurodant amžių ir vykdomą terapiją.

      Pridedamame dokumente būtinai nurodykite: sunkumą pirminio tyrimo metu, kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, kūno temperatūrą, atliktą gydymą.

    Kūno temperatūros padidėjimas yra vienas dažniausių vaikų infekcinių ligų simptomų ir viena dažniausių priežasčių, kodėl tėvai kreipiasi pagalbos į pediatrą. Karščiavimas yra dažniausia vaistų vartojimo priežastis.

    Matuojant kūno temperatūrą pažasties duobėje, 37,0 ° C ir aukštesnė kūno temperatūra paprastai laikoma padidėjusia. Tačiau reikia nepamiršti, kad 36,0–37,5 ° C vertės gali būti laikomos normaliomis. Normali vaiko kūno temperatūra dieną svyruoja 0,5-1,0 °C ribose, vakare pakyla. Pažasties temperatūra yra 0,5–0,6 °C žemesnė už tiesiosios žarnos temperatūrą.

    Karščiavimas yra nespecifinė apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į įvairių patogeninių dirgiklių poveikį ir kuriai būdingas termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla kūno temperatūra.

    Padidėjusi kūno temperatūra mažina kai kurių patogeninių mikroorganizmų gyvybingumą, sustiprina specifinius ir nespecifinius imuniteto komponentus. Tačiau temperatūros padidėjimas gali atlikti adaptacinį vaidmenį tik tada, kai jis pakyla iki tam tikros ribos. Esant didelei hipertermijai (40-41°C), pastebimas medžiagų apykaitos procesų intensyvumo padidėjimas. Nepaisant padidėjusio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų darbo (kai kūno temperatūra pakyla kas laipsniu virš 37 ° C, kvėpavimo dažnis padidėja 4 per 1 min., širdies susitraukimų dažnis (HR) - 10-20 per 1 min.), padidėjęs deguonies tiekimas negali patenkinti augančių audinių poreikių, todėl vystosi audinių hipoksija ir sutrinka kraujagyslių tonuso pasiskirstymas. Pirmiausia nukenčia centrinės nervų sistemos funkcijos, o tai dažnai pasireiškia konvulsinio sindromo išsivystymu – febriliniais priepuoliais (ypač mažiems vaikams, turintiems perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą). Esant hipertermijai, gali išsivystyti smegenų edema, kai vaiko būklė smarkiai pablogėja, atsiranda centrinės nervų sistemos depresija.

    Vaikams, kuriems yra nepakankama mityba, kvėpavimo nepakankamumas, taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimai, gali pasireikšti neigiamas poveikis sveikatai, kai kūno temperatūra pakyla gana vidutiniškai (38,5–39 ° C).

    Karščiavimo klasifikacija

      Pagal etiologinį veiksnį:

      infekcinis;

      neinfekcinis;

      Pagal trukmę:

      Efemeriškas (iki kelių dienų);

      Ūminis (iki 2 savaičių);

      Poūmis (iki 6 savaičių);

      lėtinis (daugiau nei 6 savaites);

      Dėl uždegimo buvimo:

      Uždegiminis;

      Neuždegiminis;

      Pagal temperatūros kilimo laipsnį:

      Subfebrilis (iki 38 ° C);

      Karščiavimas (38,1-39°C);

      Aukštas karščiavimas (39,1-41°C);

      Hipertermija (virš 41°C).

    Karščiavimo mechanizmas

    Infekcinės kilmės kūno temperatūros padidėjimas išsivysto reaguojant į virusinio ar bakterinio pobūdžio pirogenų poveikį ir yra dažniausiai pasitaikantis.

    Karščiavimas pagrįstas granulocitų ir makrofagų gebėjimu susintetinti ir aktyvavus išskirti endogeninius baltyminius pirogenus, interleukinus (IL-1, IL-6), naviko nekrozės faktorių (TNF) ir interferonus. Endogeninių pirogenų veikimo tikslas – termoreguliacijos centras, reguliuojantis šilumos gamybos ir šilumos perdavimo mechanizmus, taip užtikrindamas normalią kūno temperatūrą ir kasdienius jos svyravimus.

    IL-1 laikomas pagrindiniu tarpininku karščiavimo vystymosi mechanizme. Jis skatina prostaglandinų, amiloidų A ir P, C reaktyvaus baltymo, haptoglobino ir 1-antitripsino bei ceruloplazmino sekreciją. Veikiant IL-1, pradedama gaminti T-limfocitus IL-2 ir padidėja ląstelių Ig receptorių ekspresija, taip pat didėja B-limfocitų proliferacija ir antikūnų sekrecijos stimuliavimas. Imuninės homeostazės pažeidimas infekcinio uždegimo metu užtikrina IL-1 prasiskverbimą per kraujo-smegenų barjerą, kur jis sąveikauja su termoreguliacijos centro neuroniniais receptoriais. Tuo pačiu metu suaktyvinama ciklooksigenazė (COX), dėl kurios padidėja ciklinio adenozino-3,5-monofosfato (cAMP) kiekis ląstelėse ir pakinta intracelulinis Na/Ca santykis. Šie procesai lemia neuronų jautrumo pokyčius ir termoreguliacijos pusiausvyros pokytį didinant šilumos gamybą ir sumažinant šilumos perdavimą. Nustatomas naujas, aukštesnis temperatūros homeostazės lygis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra.

    Palankiausia organizmo reakcijos forma sergant infekcinėmis ligomis yra kūno temperatūros padidėjimas iki 38,0–39 °C, o jos nebuvimas arba karščiuojantis aukštas karščiavimas rodo sumažėjusį organizmo reaktyvumą ir yra ligos sunkumo rodiklis. Karščiuojant per dieną, didžiausias kūno temperatūros padidėjimas fiksuojamas 18-19 val., minimalus lygis - anksti ryte. Informacija apie karščiavimo ypatybes ir dinamiką per visą ligos eigą turi didelę diagnostinę vertę. Sergant įvairiomis ligomis, karščiavimo reakcijos gali vykti įvairiai, o tai atsispindi temperatūros kreivių formose.

    Klinikiniai karščiavimo variantai

    Analizuojant temperatūros reakciją, labai svarbu įvertinti ne tik jos kilimo dydį, trukmę ir paros svyravimus, bet ir palyginti šiuos duomenis su vaiko būkle ir savijauta, klinikinėmis ligos apraiškomis. Tai būtina norint parinkti teisingą gydymo priemonių taktiką paciento atžvilgiu, taip pat atlikti tolesnę diagnostinę paiešką.

    Visų pirma, reikia įvertinti klinikinius šilumos perdavimo procesų atitikimo padidėjusiam šilumos gamybos lygiui požymius, nes priklausomai nuo individualių organizmo ypatybių, karščiavimas, net ir esant vienodam kūno temperatūros padidėjimui vaikams, gali pasireikšti įvairiai.

    Tinkamai reaguojant į vaiko kūno temperatūros padidėjimą, šilumos perdavimas atitinka padidėjusią šilumos gamybą, kuri kliniškai pasireiškia normalia sveikata, rausva arba vidutiniškai hiperemiška odos spalva, drėgna ir šilta liesti (vadinamoji „rožinė“). karščiavimas"). Tachikardija ir padidėjęs kvėpavimas atitinka kūno temperatūros lygį, tiesiosios-digitalinės gradientas neviršija 5-6 °C. Prognoziškai šis karščiavimo variantas laikomas palankiu.

    Jei vaiko reakcija į kūno temperatūros padidėjimą yra neadekvati, o šilumos perdavimas žymiai mažesnis nei šilumos gamyba, tai kliniškai yra ryškus vaiko būklės ir savijautos pažeidimas, šaltkrėtis, blyški, marmurinė oda, cianotiškos nagų guoliavietės ir lūpos. , šaltos pėdos ir delnai (vadinamoji „blyškioji karštligė“). Yra nuolatinė hipertermija, per didelė tachikardija, dusulys, kliedesys, traukuliai, galimas tiesiosios žarnos ir skaitmeninis gradientas didesnis nei 6 ° C. Tokia karščiavimo eiga prognostiškai nepalanki ir yra tiesioginė skubios pagalbos indikacija.

    Tarp klinikinių karščiavimo patologinės eigos variantų išskiriamas hiperterminis sindromas, kurio metu greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu su sutrikusia mikrocirkuliacija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir laipsniškai didėjančia gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija. Rizika susirgti tokiomis ligomis yra ypač didelė mažiems vaikams, taip pat tiems, kuriems yra paūmėjusios ligos. Kuo vaikas jaunesnis, tuo jam pavojingesnis greitas ir reikšmingas kūno temperatūros kilimas dėl galimo progresuojančių medžiagų apykaitos sutrikimų, smegenų edemos, gyvybinių funkcijų sutrikimo. Jei vaikas serga rimtomis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos ligomis, karščiavimas gali sukelti jų dekompensaciją. Vaikams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija (perinataline encefalopatija, epilepsija ir kt.), esant padidėjusiai kūno temperatūrai, gali išsivystyti traukuliai.

    Karščiavimo traukuliai stebimi 2-4% vaikų, dažniau 12-18 mėnesių amžiaus. Paprastai jie atsiranda, kai pačioje ligos pradžioje greitai pakyla temperatūra iki 38–39 ° C ir daugiau. Esant kitoms temperatūroms vaikui gali išsivystyti pasikartojantys traukuliai. Vaiką ištikus karščiavimo priepuoliui, pirmiausia reikia atmesti meningitą. Kūdikiams, turintiems rachito požymių, reikia ištirti kalcio kiekį, kad būtų išvengta spazmofilijos. Elektroencefalografija po pirmojo epizodo skiriama tik užsitęsusiems, pasikartojantiems ar židininiams priepuoliams.

    Karščiuojančių vaikų valdymo ir gydymo taktika

    Vaikų karščiavimo sąlygomis turėtų būti imtasi priemonių:

      Puslovos arba lovos režimas, priklausomai nuo karščiavimo lygio ir vaiko savijautos;

      Tausojanti dieta, pieno produktai ir daržovės, maitinimas priklauso nuo apetito. Patartina apriboti šviežio pieno vartojimą dėl galimos hipolaktazijos karščiuojant. Gausus gėrimas (arbata, vaisių gėrimas, kompotas ir kt.), užtikrinantis tinkamą šilumos perdavimą dėl padidėjusio prakaitavimo.

    Terapinė taktika su kūno temperatūros padidėjimu priklauso nuo klinikinio karščiavimo varianto, temperatūros reakcijos sunkumo, komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo.

    Kūno temperatūros sumažėjimas neturėtų būti kritinis, nebūtina pasiekti normalių rodiklių, pakanka sumažinti temperatūrą 1-1,5 ° C. Tai pagerina vaiko savijautą ir leidžia geriau ištverti karščiuojančią būseną.

    Esant „rožinei karštinei“, būtina nurengti vaiką, atsižvelgiant į oro temperatūrą patalpoje, „šalti“ ant didelių indų (kirkšnies, pažasties srityse), jei reikia, nuvalyti kambario temperatūros vandeniu, kurio pakanka kūno temperatūrai sumažinti arba žymiai sumažinti farmakoterapijos kiekį. Valymas šaltu vandeniu ar degtine nerekomenduojamas, nes tai gali sukelti periferinių kraujagyslių spazmą ir sumažėti šilumos perdavimas.

    Karščiavimą mažinančių vaistų skyrimo indikacijos. Atsižvelgiant į apsauginį ir adaptacinį vaikų karščiavimo mechanizmą bei teigiamus jo aspektus, karščiavimą mažinančių vaistų negalima vartoti esant jokiai temperatūros reakcijai. Jei vaikui nėra karščiavimo reakcijos komplikacijų (karščiavimo traukulių, smegenų edemos ir kt.) rizikos veiksnių, nereikia mažinti kūno temperatūros žemiau 38-38,5 ° C naudojant karščiavimą mažinančius vaistus. Tačiau jei karščiavimo fone, nepaisant jo sunkumo, pablogėja bendra vaiko būklė ir savijauta, atsiranda šaltkrėtis, mialgija, odos blyškumas ir kiti toksikozės reiškiniai, antipiretiniai vaistai skiriami nedelsiant.

    Vaikams, kuriems gresia nepalanki karščiavimo eiga ir sunkus apsinuodijimas, sutrikusi periferinė kraujotaka („blyškus karščiavimas“), karščiavimą mažinantys vaistai skiriami net esant subfebrilo temperatūrai (virš 37,5 ° C), o „rožinei karštligei“ - esant aukštesnei nei 38 laipsnių temperatūrai. , 0°C (1 lentelė).

    Karščiavimą mažinantys vaistai kartu su kitomis priemonėmis reikalingi esant hiperterminiam sindromui, kai greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu sutrinka mikrocirkuliacija, sutrinka medžiagų apykaita ir laipsniškai didėja gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

    Atkreiptinas dėmesys į tai, kad vaistai temperatūrai mažinti neturėtų būti skiriami kaip kursas, nes tai keičia temperatūros kreivę ir apsunkina infekcinių ligų diagnozavimą. Kitas karščiavimą mažinančio vaisto vartojimas reikalingas tik tada, kai kūno temperatūra vėl pakyla iki reikiamo lygio.

    Vaikų karščiavimą mažinančių vaistų pasirinkimo principai. Karščiavimą mažinantys vaistai yra plačiausiai vartojami vaikams, palyginti su kitais vaistais, todėl jų pasirinkimas visų pirma grindžiamas saugumu, o ne veiksmingumu. Remiantis PSO rekomendacijomis, paracetamolis ir ibuprofenas yra geriausi vaistai nuo karščiavimo vaikams. Paracetamolis ir ibuprofenas Rusijos Federacijoje leidžiami parduoti be recepto ir gali būti skiriami vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių tiek ligoninėje, tiek namuose.

    Pažymėtina, kad paracetamolis turi karščiavimą, skausmą malšinantį ir labai silpną priešuždegiminį poveikį, nes. savo mechanizmą daugiausia įgyvendina centrinėje nervų sistemoje ir neturi periferinio poveikio. Ibuprofenas (Nurofenas vaikams, Nurofenas) turi ryškesnį karščiavimą mažinantį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, kurį lemia periferinis ir centrinis jo mechanizmas. Be to, ibuprofeną (vaikams Nurofeną, Nurofeną) geriau vartoti, jei vaikas turi skausmą kartu su karščiavimu, pavyzdžiui, karščiuoja ir skauda gerklę su krūtinės angina, karščiuoja ir skauda ausis su vidurinės ausies uždegimu, karščiuoja ir sąnarių skausmus serga pseudotuberkulioze, tt Pagrindinė paracetamolio vartojimo problema yra perdozavimo ir su tuo susijusio hepatotoksinio poveikio rizika vyresniems nei 10–12 metų vaikams. Taip yra dėl paracetamolio metabolizmo vaiko kepenyse ypatumų ir galimybės susidaryti toksiškiems vaisto metabolitams. Ibuprofenas retai gali sukelti neigiamą poveikį virškinimo traktui, kvėpavimo sistemai, ypač retai - inkstams, kraujo ląstelių sudėties pokyčius.

    Tačiau trumpai vartojant rekomenduojamas dozes (2 lentelė), vaistai yra gerai toleruojami ir nesukelia komplikacijų. Bendras nepageidaujamų reiškinių dažnis vartojant paracetamolį ir ibuprofeną kaip karščiavimą mažinančius vaistus, yra maždaug toks pat (8-9%).

    Analgin (natrio metamizolio) skyrimas galimas tik tuo atveju, jei netoleruojate kitų karščiavimą mažinančių vaistų arba jei būtinas parenterinis vartojimas. Tai siejama su tokių nepageidaujamų reakcijų, kaip anafilaksinis šokas, agranulocitozė (dažnis 1:500 000) ir užsitęsusios kolaptoidinės būklės su hipotermija, rizika.

    Reikėtų prisiminti, kad vaistai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, yra toksiškesni. Neracionalu vartoti stiprius priešuždegiminius vaistus - nimesulidą, diklofenaką, mažinti vaikų kūno temperatūrą, jie leidžiami tik pagal receptą.

    Nerekomenduojama kaip karščiavimą mažinanti priemonė vaikams acetilsalicilo rūgštis, kuri gali sukelti Reye sindromą (sunkią encefalopatiją su kepenų nepakankamumu) sergant gripu ir kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, vėjaraupiais. Nevartoti amidopirino ir fenacetino, kurie dėl didelio toksiškumo (traukuliai, nefrotoksiškumas) neįtraukti į karščiavimą mažinančių vaistų sąrašą.

    Renkantis vaistus, mažinančius karščiavimą vaikams, kartu su saugumu būtina atsižvelgti į jų vartojimo patogumą, t.

    Įvairių klinikinių vaikų karščiavimo variantų terapinė taktika. Pradinio antipiretinio vaisto pasirinkimą pirmiausia lemia klinikinis karščiavimo variantas. Jei vaikas gerai toleruoja temperatūros kilimą, šiek tiek pablogėja jo sveikata, oda rausva arba vidutiniškai hiperemiška, šilta, drėgna („rožinė karštligė“), taikant fizinius vėsinimo metodus galima sumažinti kūno temperatūrą ir kai kuriais atvejais išvengti farmakoterapijos. Kai fizinių metodų naudojimo efektas yra nepakankamas, paracetamolis skiriamas vienkartine 15 mg / kg kūno svorio doze arba ibuprofeno dozė 5-10 mg / kg kūno svorio per burną suspensijos pavidalu (Nurofen vaikams). arba tabletės (Nurofen) forma, priklausomai nuo vaiko amžiaus.

    Sergant „blyškia karščiavimu“, karščiavimą mažinančius vaistus reikia vartoti tik kartu su kraujagysles plečiančiais vaistais. Galima naudoti Papaverine, No-shpy, Dibazol. Esant nuolatinei hipertermijai, pažeidžiant bendrą būklę, toksikozės simptomams, reikia parenteriniu būdu skirti kraujagysles plečiančių, karščiavimą mažinančių ir antihistamininių vaistų. Tokiais atvejais naudojamas lizinis mišinys:

      2% Papaverine tirpalas į raumenis vienkartine 0,1-0,2 ml doze vaikams iki 1 metų; 0,2 ml per gyvenimo metus vyresniems nei vienerių metų vaikams;

      50% Analgin (natrio metamizolio) tirpalas į raumenis, vienkartinė 0,1-0,2 ml dozė 10 kg kūno svorio vaikams iki 1 metų; 0,1 ml per gyvenimo metus vyresniems nei 1 metų vaikams

      2,5% Pipolfen (arba Diprazine) tirpalo į raumenis viena 0,5 arba 1,0 ml dozė.

    Vaikai, sergantys sunkiai įveikiama „blyškia karštine“, turi būti hospitalizuoti.

    Hiperterminis sindromas, kurio metu greitai ir neadekvačiai pakyla kūno temperatūra, kartu su sutrikusia mikrocirkuliacija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir laipsniškai didėjančia gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija, reikia nedelsiant parenteriniu būdu skirti karščiavimą mažinančių, kraujagysles plečiančių vaistų, antihistamininių vaistų, o po to hospitalizuoti ir skubi pagalba. - sindromo terapija.

    Taigi, gydydamas karščiuojantį vaiką, pediatras turėtų atsiminti:

      Karščiavimą mažinančių vaistų negalima skirti visiems vaikams, kurių kūno temperatūra yra padidėjusi, jie skirti tik tais infekcinės-uždegiminės karštinės atvejais, kai tai neigiamai veikia vaiko būklę ir gresia sunkių komplikacijų išsivystymu;

      Iš karščiavimą mažinančių vaistų pirmenybė turėtų būti teikiama ibuprofenui (Nurofen vaikams, Nurofen), kuris turi mažiausią nepageidaujamo poveikio riziką;

      Analgin (natrio metamizolio) skyrimas galimas tik tuo atveju, jei netoleruojate kitų karščiavimą mažinančių vaistų arba, jei reikia, jų parenteriniu būdu.

    Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių.

    Daševskaja N.D. GOU VPO "Uralo valstybinė medicinos akademija" -,Pediatrijos skyrius FPC ir PP, Roszdrav, Jekaterinburgas

    Apibrėžimas: Karščiavimas (K 50,9) yra apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių poveikį ir kuriai būdingas termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas, dėl kurio pakyla kūno temperatūra ir skatinamas natūralus organizmo reaktyvumas. .

    Karščiavimas ir toliau yra viena iš dažniausių priežasčių, kodėl reikia skubios pagalbos pediatrijos praktikoje. Karščiavimas pablogina vaiko būklę ir kelia nerimą tėvams ir išlieka pagrindine nekontroliuojamo įvairių vaistų vartojimo priežastimi. 95% sergančiųjų ARVI karščiavimą mažinančius vaistus gauna esant žemesnei nei 38°C temperatūrai, nors daugumai vaikų vidutinio sunkumo karščiavimas (iki 38,5°C) nesukelia rimto diskomforto.

    1. Infekcinė genezė – atsiranda dažnai ir vystosi veikiant virusinio ar bakterinio pobūdžio pirogenams
    2. Neinfekcinė genezė (centrinė, psichogeninė, refleksinė, endokrininė, rezorbcinė, medicininė genezė.

    Klasifikacija:

    Priklausomai nuo pažasties temperatūros padidėjimo laipsnio:

    Subfebrilis 37,2-38,0 C.

    • Žemas karščiavimas 38,1-39,0 C.
    • Aukštas karščiavimas 39,1-40,1 ​​C.
    • Pernelyg didelis (hiperterminis) virš 40,1 C.

    Klinikinės galimybės:

    • "Raudonoji" ("rožinė") karštligė (lydima normalios sveikatos ir rausvos odos)
    • "Baltoji" ("blyški") karščiavimas (yra savijauta ir būklė, šaltkrėtis, -a; m. Skausmingas šalčio jausmas, dažnai lydimas kūno raumenų drebulio, dėl kraujagyslių spazmo žmogus, pavyzdžiui, karščiuojantis ar sužalotas.

      " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip0" šaltkrėtis">озноб , бледность кожных покровов)!}
    • Hiperterminis sindromas (labai rimta būklė, kurią sukelia blyški karščiavimas kartu su toksiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu)

    Temperatūros mažinimas būtinas šiais atvejais:

    • vaikams iki 6 mėn. kai kūno temperatūra viršija 38,0 C;
    • vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų, kai staiga pakilo temperatūra virš 39,0 ° C;
    • vaikams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, potencialiai pavojingomis ūminiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, vaikams, sergantiems konvulsiniu sindromu (bet kurios etiologijos), taip pat sergant centrinės nervų sistemos ligomis, kurios gali būti pavojingos šiam vystymuisi. sindromas, esant 38,0 ° C ir aukštesnei temperatūrai;
    • visų blyškios karščiavimo atvejų esant 38,0 C ir aukštesnei temperatūrai.

    Temperatūros mažinimo taktika:

    1. Negalima naudoti jokioje temperatūros reakcijoje;
    2. Nebūtina pasiekti temperatūros normalizavimo, daugeliu atvejų pakanka sumažinti kūno temperatūrą 1-1,5 ° C, o tai lydi pagerėjusi vaiko savijauta; Temperatūros sumažėjimas neturėtų būti greitas;
    3. Nereikėtų skirti karščiavimą mažinančių vaistų, vartojantiems reguliariai ir vaikams, vartojantiems Antibiotikų – mikroorganizmų ar jų struktūrinių analogų gaminamų cheminių medžiagų, kurios jau labai mažomis koncentracijomis kenkia kitiems mikroorganizmams ar navikinėms ląstelėms.

      " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" titley Antibiotikai">антибиотики .!}

    Karščiavimą mažinančio preparato pasirinkimas:

    Kaip karščiavimą mažinančius vaistus vaikams rekomenduojama vartoti tik:

    Paracetamolis(panadol, calpol, efferalgan) vaikams po 1 gyvenimo mėnesio vienkartine 15 mg/kg doze, kasdien 60 mg/kg.

    Analgin(Metamizolis) skiriamas tik skubiais atvejais parenteriniu būdu (0,1-0,2 ml 50% tirpalo 10 kg kūno svorio tik į raumenis).

    Jūs negalite skirti aspirino, analgino (viduje), nimesulido (nizės).

    Skubi pagalba dėl „rožinės“ karštinės.

    • - paracetamolis viduje vienkartine 10-15 mg/kg doze.
    • - fiziniai vėsinimo būdai: kuo labiau apleiskite vaiką, pasirūpinkite grynu oru, nuvalykite drėgnu tamponu, kurio vandens temperatūra ne žemesnė kaip 37,0 ° C, leiskite vaikui išdžiūti, pakartokite procedūrą 2–3 kartus. pertrauka 10-15 minučių, pūskite ventiliatoriumi, naudokite vėsų šlapią tvarstį ant kaktos, šalto - didelių kraujagyslių srityje;
    • - karščiavimą mažinančių vaistų injekcija į raumenis, jei per 30 minučių nepavyksta pasiekti norimo rezultato: 50% metamizolo natrio druskos tirpalas (analginas) 0,01 ml / kg vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų, vyresniems nei vieneri metai - 0,1 ml per metus. Antihistamininiai vaistai skiriami tik esant indikacijoms.
    • - jei reikia, tęsti fizinius aušinimo būdus.

    Skubi pagalba dėl "blyškios" karščiavimo.

    • - paracetamolis arba ibuprofenas geriant vieną dozę.
    • - papaverino dihidrochloridas arba rotaverino hidrochloridas (no-shpa) amžiaus dozėmis (papaverino dihidrochloridas 2% - iki vienerių metų
    • - 0,1-0,2 ml, vyresni nei 1 metai - 0,2 ml per gyvenimo metus, ne-shpa 0,05 ml / kg
      V/).
    • - Trynimas, -i; plg. 1. Judesiai (delnų, rankšluosčių ir kt.) odos paviršiuje, atliekami siekiant sukelti kraujo bėgimą ar ką nors priversti. įsigerti į odą vienas Ir masažo technikos. Pasirinkimai: tiesus, zigzaginis, spiralinis ir apskritas trynimas pirštų galiukais; galimas tiesus trynimas delnu ir nykščio gumburu; žnyplės (žiupsnelis arba trys pirštai); šukos formos pirštais sugniaužus į kumštį ir pan. 2. Medžiaga (tepalas, gelis, tinktūra), kuri įtrinama į odą (dažniausiai medicininiais ar kosmetikos tikslais).

      " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqe4" title="jqe4" trynimas">растирание!} galūnių ir liemens odą, ant pėdų uždėjus šiltą šildomą pagalvėlę, ant kaktos uždedant vėsų drėgną tvarstį.
    • - jei per 30 minučių nepavyksta pasiekti norimo rezultato, į raumenis suleidžiami karščiavimą mažinantys vaistai: 50% metamizolo natrio druskos tirpalas (analginas) 0,01 ml / kg, vaikams nuo pirmųjų gyvenimo metų, vyresniems nei vienerių metų - 0,1 ml per metus. derinys su klemastinu (suprastinu) 2%
    • - 0,1-0,15 ml 1 gyvenimo metams, bet ne daugiau kaip 1,0 ml ir papaverino dihidrochloridas 2% - iki vienerių metų - 0,1-0,2 ml, vyresniems nei 1 metai - 0,2 ml per metus.
    • - jei poveikio nėra per 30 minučių. - intraveninis droperidolis 0,25% - 0,1 ml / kg.