Klinikinės apraiškos

Pirmoji pagalba

Esant neurovegetacinei krizės formai, veiksmų seka:

1) į veną suleisti 4–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 6–8 ml 0,5 % dibazolo tirpalo, ištirpinto 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;

3) į veną suleisti 1 ml to paties praskiedimo klonidino 0,01 % tirpalo;

4) į veną suleisti 1–2 ml tokio paties praskiedimo droperidolio 0,25 % tirpalo.

Su vandens-druskos (edema) krizės forma:

1) vieną kartą į veną suleisti 2–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 10–20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo.

Su konvulsine krizės forma:

1) į veną suleisti 2-6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo, praskiesto 10 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu;

2) antihipertenziniai vaistai ir diuretikai – pagal indikacijas.

Esant krizei, susijusiai su staigiu antihipertenzinių vaistų atšaukimu (nutraukimu): suleiskite 1 ml 0,01% klonidino tirpalo, praskiesto 10-20 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Pastabos

1. Vaistai turi būti skiriami nuosekliai, kontroliuojant kraujospūdį;

2. Nesant hipotenzinio poveikio per 20–30 minučių, esant ūminiam galvos smegenų kraujotakos sutrikimui, širdies astmai, krūtinės anginai, būtina hospitalizuoti daugiadisciplininėje ligoninėje.

krūtinės angina

Klinikinės apraiškos s - m. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nutraukti fizinį aktyvumą;

2) paguldykite ligonį ant nugaros ir nuleiskite kojas;

3) duoti jam po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Jei skausmas širdyje nesiliauja, nitroglicerino vartojimą kartokite kas 5 minutes (2-3 kartus). Jei pagerėjimo nėra, kreipkitės į gydytoją. Prieš jam atvykstant, pereikite prie kito etapo;

4) nesant nitroglicerino, pacientui po liežuviu galima duoti 1 tabletę nifedipino (10 mg) arba molsidomino (2 mg);

5) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

6) pasiūlyti pacientui mažais gurkšneliais atsigerti karšto vandens arba uždėti garstyčių pleistrą ant širdies srities;

7) nesant gydymo efekto, nurodomas paciento hospitalizavimas.

miokardinis infarktas

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) paguldyti arba pasodinti pacientą, atsegti diržą ir apykaklę, suteikti prieigą prie gryno oro, visišką fizinę ir emocinę ramybę;

2) kai sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. ir širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 50 per 1 min., duokite nitroglicerino tabletę po liežuviu kas 5 minutes. (bet ne daugiau kaip 3 kartus);

3) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

4) duoti po liežuviu 10–40 mg propranololio tabletę;

5) suleisti į raumenis: 1 ml 2% promedolio tirpalo + 2 ml 50% analgino tirpalo + 1 ml 2% difenhidramino tirpalo + 0,5 ml 1% atropino sulfato tirpalo;

6) kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. būtina į veną suleisti 60 mg prednizolono, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo;

7) į veną suleisti 20 000 TV heparino, po to po oda į bambą suleidžiama 5 000 TV;

8) pacientą reikia vežti į ligoninę gulint ant neštuvų.

Plaučių edema

Klinikinės apraiškos

Būtina atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos.

1. Klinikinės širdies astmos apraiškos:

1) dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;

2) galiojimo laikas nėra sunkus;

3) ortopnėjos padėtis;

4) auskultacijos metu, sausi ar švokščiantys karkalai.

2. Klinikinės alveolių plaučių edemos apraiškos:

1) uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas;

2) ortopnėja;

3) odos blyškumas, cianozė, odos drėgmė;

4) tachikardija;

5) didelio kiekio putojančių, kartais krauju nudažytų skreplių išsiskyrimas.

Pirmoji pagalba

1) suteikti pacientui sėdimą padėtį, uždėti turniketus ar manžetus nuo tonometro iki apatinių galūnių. Nuraminkite pacientą, aprūpinkite grynu oru;

2) suleisti 1 ml 1 % morfino hidrochlorido tirpalo, ištirpinto 1 ml fiziologinio tirpalo, arba 5 ml 10 % gliukozės tirpalo;

3) kas 15–20 minučių po liežuviu duoti po 0,5 mg nitroglicerino. (iki 3 kartų);

4) kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleisti 40–80 mg furozemido;

5) esant aukštam kraujospūdžiui, į veną suleisti 1-2 ml 5% pentamino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo, 3-5 ml su 5 minučių intervalu; 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo;

6) nustatyti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą naudojant kaukę ar nosies kateterį;

7) 33 % etilo alkoholiu sudrėkinto deguonies įkvėpimas arba į veną suleidžiama 2 ml 33 % etanolio tirpalo;

8) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

9) nesant gydymo efekto, padidėja plaučių edema, sumažėja kraujospūdis, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija;

10) hospitalizuoti pacientą.

Apalpti gali ilgai būnant tvankioje patalpoje dėl deguonies trūkumo, esant aptemptiems, kvėpavimą varžantiems drabužiams (korsetui) sveikam žmogui. Pakartotinis alpimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad būtų išvengta rimtos patologijos.

Apalpimas

Klinikinės apraiškos

1. Trumpalaikis sąmonės netekimas (10–30 s.).

2. Anamnezėje nėra širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto ligų požymių, akušerinė ir ginekologinė anamnezė neapsunkinta.

Pirmoji pagalba

1) suteikti paciento kūnui horizontalią padėtį (be pagalvės) šiek tiek pakeltomis kojomis;

2) atsegti diržą, apykaklę, sagas;

3) apipurkšti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;

4) sausomis rankomis patrinkite kūną – rankas, pėdas, veidą;

5) leisti pacientui įkvėpti amoniako garų;

6) į raumenis arba po oda suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo, į raumenis - 1-2 ml 25% kordiamino tirpalo.

Bronchinė astma (priepuolis)

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) pasodinti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, atsegti apykaklę, diržą, suteikti emocinę ramybę, prieigą prie gryno oro;

2) išsiblaškymo terapija karštos pėdų vonios forma (vandens temperatūra individualios tolerancijos lygyje);

3) į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 1–2 ml 1 % difenhidramino tirpalo (2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 1 ml 2 % chloropiramino tirpalo);

4) atlikti inhaliaciją bronchus plečiančių vaistų aerozoliu;

5) esant nuo hormonų priklausomos bronchinės astmos formos ir paciento informacijai apie hormonų terapijos kurso pažeidimą, skirti prednizolono dozę ir vartojimo būdą, atitinkantį pagrindinį gydymo kursą.

astmos būklė

Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, suteikti galimybę patekti į gryną orą;

2) deguonies terapija deguonies ir atmosferos oro mišiniu;

3) sustojus kvėpavimui - IVL;

4) leisti į veną reopoligliucino 1000 ml tūrio;

5) per pirmąsias 5–7 minutes į veną suleisti 10–15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, po to 3–5 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną lašinant infuziniame tirpale arba po 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. kas valandą į lašintuvo vamzdelį;

6) į veną boliuso būdu suleisti 90 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortizono;

7) į veną suleisti heparino iki 10 000 TV.

Pastabos

1. Draudžiama vartoti raminamuosius, antihistamininius, diuretikus, kalcio ir natrio preparatus (įskaitant fiziologinį tirpalą)!

2. Pakartotinis iš eilės bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pavojingas dėl mirties galimybės.

Plaučių kraujavimas

Klinikinės apraiškos

Ryškiai raudonai putojantis kraujas iš burnos išsiskiria kosint arba kosint arba nesant.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti ligonį, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį (siekiant palengvinti atsikosėjimą), uždrausti keltis, kalbėti, kviesti gydytoją;

2) dėti ant krūtinės ledo maišelį ar šaltą kompresą;

3) duoti ligoniui atsigerti šalto skysčio: valgomosios druskos tirpalo (1 valgomasis šaukštas druskos stiklinei vandens), dilgėlių nuoviro;

4) atlikti hemostazinį gydymą: 1-2 ml 12,5% dicinono tirpalo į raumenis arba į veną, 10 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną, 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo į veną, 1-2 ml 1 % vikasol tirpalo į raumenis.

Jei sunku nustatyti komos tipą (hipo- arba hiperglikeminė), pirmoji pagalba pradedama įvedant koncentruoto gliukozės tirpalo. Jei koma yra susijusi su hipoglikemija, tada auka pradeda atsigauti, oda tampa rausva. Jei atsako nėra, greičiausiai koma yra hiperglikemija. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.

Hipoglikeminė koma

Klinikinės apraiškos

2. Komos vystymosi dinamika:

1) alkio jausmas be troškulio;

2) nerimastingas nerimas;

3) galvos skausmas;

4) padidėjęs prakaitavimas;

5) susijaudinimas;

6) stulbinantis;

7) sąmonės netekimas;

8) traukuliai.

3. Hiperglikemijos simptomų nebuvimas (odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, akių obuolių minkštumas, acetono kvapas iš burnos).

4. Greitas teigiamas poveikis į veną suleidus 40 % gliukozės tirpalo.

Pirmoji pagalba

1) į veną suleisti 40-60 ml 40% gliukozės tirpalo;

2) jei poveikio nėra, pakartotinai į veną sušvirkškite 40 ml 40% gliukozės tirpalo, taip pat į veną 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,5–1 ml 0,1% epinefrino hidrochlorido tirpalo po oda ( nesant kontraindikacijų );

3) pasijutus geriau, duoti saldžių gėrimų su duona (kad nepasikartotų);

4) pacientai yra hospitalizuoti:

a) pirmą kartą pasireiškus hipoglikeminei būklei;

b) kai hipoglikemija pasireiškia viešoje vietoje;

c) su greitosios medicinos pagalbos priemonių neveiksmingumu.

Priklausomai nuo būklės, hospitalizacija atliekama ant neštuvų arba pėsčiomis.

Hiperglikeminė (diabetinė) koma

Klinikinės apraiškos

1. Cukrinio diabeto istorija.

2. Komos išsivystymas:

1) letargija, didelis nuovargis;

2) apetito praradimas;

3) nenumaldomas vėmimas;

4) sausa oda;

6) dažnas gausus šlapinimasis;

7) kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, skausmas širdyje;

8) adinamija, mieguistumas;

9) stuporas, koma.

3. Oda sausa, šalta, lūpos išsausėjusios, suskeldėjusios.

4. Liežuvis tamsiai raudonas su purvinai pilka danga.

5. Acetono kvapas iškvepiamame ore.

6. Smarkiai sumažintas akių obuolių tonas (minkštas liesti).

Pirmoji pagalba

Seka:

1) atlikti rehidrataciją 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną 200 ml infuzijos greičiu per 15 minučių. kontroliuojamas kraujospūdžio lygis ir spontaniškas kvėpavimas (smegenų edema gali būti per greita rehidratacija);

2) skubi hospitalizacija daugiaprofilinės ligoninės reanimacijos skyriuje, apeinant skubios pagalbos skyrių. Hospitalizacija atliekama ant neštuvų, gulint.

Ūminis pilvas

Klinikinės apraiškos

1. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas.

2. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną.

3. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.

4. Liežuvis sausas, kailiuotas.

5. Subfebrilo būklė, hipertermija.

Pirmoji pagalba

Skubiai pristatykite pacientą į chirurginę ligoninę ant neštuvų, jam patogioje padėtyje. Draudžiama malšinti skausmą, gerti vandenį ir maistą!

Ūmus pilvas ir panašios būklės gali pasireikšti esant įvairioms patologijoms: virškinimo sistemos, ginekologinių, infekcinių patologijų. Pagrindinis pirmosios pagalbos principas šiais atvejais: šaltis, alkis ir poilsis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Klinikinės apraiškos

1. Odos, gleivinių blyškumas.

2. Vėmimas krauju arba „kavos tirščiai“.

3. Juodos deguto spalvos išmatos arba raudonas kraujas (nuo kraujavimo iš tiesiosios žarnos arba išangės).

4. Pilvas minkštas. Palpuojant gali būti skausmas epigastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, liežuvis šlapias.

5. Tachikardija, hipotenzija.

6. Istorijoje - pepsinė opa, onkologinė virškinamojo trakto liga, kepenų cirozė.

Pirmoji pagalba

1) duoti pacientui suvalgyti ledo mažais gabalėliais;

2) pablogėjus hemodinamikai, tachikardijai ir sumažėjus kraujospūdžiui - poligliuciną (reopoligliuciną) į veną, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis iki 100–110 mm Hg. Art.;

3) įpilkite 60-120 mg prednizolono (125-250 mg hidrokortizono) - įpilkite į infuzinį tirpalą;

4) į veną suleisti iki 5 ml 0,5 % dopamino tirpalo infuziniame tirpale esant kritiniam kraujospūdžio kritimui, kurio negalima koreguoti taikant infuzinę terapiją;

5) širdies glikozidai pagal indikacijas;

6) skubus pristatymas į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų nuleidus galvos galą.

Inkstų diegliai

Klinikinės apraiškos

1. Paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, vienpusis arba dvipusis, spinduliuojantis į kirkšnį, kapšelį, lytines lūpas, priekinę ar vidinę šlaunies dalį.

2. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas su išmatų ir dujų susilaikymu.

3. Dizuriniai sutrikimai.

4. Motorinis nerimas, pacientas ieško pozos, kurioje skausmas palengvėtų arba nutrūktų.

5. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas palei šlapimtakius arba neskausmingas.

6. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį inkstų srityje skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami, liežuvis šlapias.

7. Inkstų akmenligė istorijoje.

Pirmoji pagalba

1) į raumenis suleisti 2–5 ml 50 % analgino tirpalo arba po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo arba po oda 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo;

2) ant juosmens uždėkite karštą kaitinimo pagalvėlę arba (jei nėra kontraindikacijų) padėkite pacientą į karštą vonią. Nepalikite jo vieno, kontroliuokite bendrą savijautą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, odos spalvą;

3) hospitalizacija: su pirmu priepuoliu, su hipertermija, nesustabdžius priepuolio namuose, su pakartotiniu priepuoliu per dieną.

Inkstų diegliai yra šlapimo pūslės akmenligės komplikacija, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai. Skausmo priepuolio priežastis – akmens pasislinkimas ir patekimas į šlapimtakius.

Anafilaksinis šokas

Klinikinės apraiškos

1. Valstybės ryšys su vaisto, vakcinos skyrimu, konkretaus maisto suvartojimu ir kt.

2. Mirties baimės jausmas.

3. Oro trūkumo pojūtis, krūtinkaulio skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

4. Pykinimas, vėmimas.

5. Priepuoliai.

6. Aštrus blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, dilgėlinė, minkštųjų audinių patinimas.

7. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, aritmija.

8. Sunki hipotenzija, diastolinis kraujospūdis nenustatytas.

9. Koma.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) esant šokui, kurį sukelia intraveniniai vaistai nuo alergenų, adatą palikti venoje ir naudoti skubiai antišoko terapijai;

2) nedelsiant nutraukti vaistinės medžiagos, sukėlusios anafilaksinį šoką, vartojimą;

3) suteikti pacientui funkciškai palankią padėtį: pakelti galūnes 15° kampu. Pasukite galvą į vieną pusę, sąmonės netekimo atveju apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, išimkite protezus;

4) atlikti deguonies terapiją su 100 % deguonimi;

5) į veną suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo; tokią pat dozę epinefrino hidrochlorido (bet neskiedus) galima suleisti po liežuvio šaknimi;

6) sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus 100 mm Hg, poligliuciną ar kitą infuzinį tirpalą reikia pradėti leisti srove. Art. - tęsti infuzinės terapijos lašelinę;

7) į infuzinę sistemą įvesti 90–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono);

8) į infuzinę sistemą suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo;

9) nesant gydymo efekto, kartoti adrenalino hidrochlorido vartojimą arba į veną suleisti 1–2 ml 1% mezatono tirpalo;

10) esant bronchų spazmui, į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo;

11) su laringospazmu ir asfiksija – konikotomija;

12) jei alergenas buvo suleistas į raumenis ar po oda arba įkandus vabzdžiui įvyko anafilaksinė reakcija, injekcijos ar įkandimo vietą reikia nupjauti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalas ;

13) jei alergenas į organizmą pateko per burną, būtina išplauti skrandį (jei leidžia paciento būklė);

14) esant konvulsiniam sindromui, suleisti 4–6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo;

15) klinikinės mirties atveju atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiekviename gydymo kabinete turi būti pirmosios pagalbos vaistinėlė pirmajai pagalbai ištikus anafilaksiniam šokui. Dažniausiai anafilaksinis šokas išsivysto biologinių produktų, vitaminų įvedimo metu arba po jo.

Quincke edema

Klinikinės apraiškos

1. Bendravimas su alergenu.

2. Niežtintis bėrimas įvairiose kūno vietose.

3. Rankų, pėdų, liežuvio, nosies takų, burnos ir ryklės edema.

4. Veido ir kaklo paburkimas ir cianozė.

6. Psichinis susijaudinimas, neramumas.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;

2) į raumenis arba į veną suleisti 2 ml 2,5% prometazino tirpalo arba 2 ml 2% chloropiramino tirpalo arba 2 ml 1% difenhidramino tirpalo;

3) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

4) 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo suleisti po oda arba, skiedžiant vaistą 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į veną;

5) inhaliacija bronchus plečiančiais vaistais (fenoteroliu);

6) būti pasirengęs konikotomijai;

7) hospitalizuoti pacientą.

Įvadas

Anafilaksinis šokas

Arterinė hipotenzija

krūtinės angina

miokardinis infarktas

Bronchų astma

Koma teigia

Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“

traukuliai

apsinuodijimas

Elektros šokas

Inkstų diegliai

Naudotų šaltinių sąrašas

skubios būklės (iš lot. urgens, skubus) – būklė, kelianti grėsmę paciento/aukos gyvybei ir reikalaujanti skubių (minučių-valandų, o ne dienų) medicininių ir evakuacijos priemonių.

Pirminiai reikalavimai

1. Pasirengimas suteikti reikiamą greitąją medicinos pagalbą.

Pilnas įrangos, įrankių ir vaistų komplektas. Medicinos personalas turi mokėti atlikti reikiamas manipuliacijas, mokėti dirbti su įranga, žinoti būtiniausių vaistų vartojimo dozes, indikacijas ir kontraindikacijas. Susipažinti su įrangos veikimu ir perskaityti vadovus būtina iš anksto, o ne avariniu atveju.

2. Diagnostinių ir terapinių priemonių vienalaikiškumas.

Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam neaiškios kilmės koma, gydymo ir diagnostikos tikslais į veną paeiliui suleidžiamas boliusas: tiaminas, gliukozė ir naloksonas.

Gliukozė - pradinė 80 ml 40% tirpalo dozė. Jei komos priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas.

Tiaminas – 100 mg (2 ml 5% tiamino chlorido tirpalo) ūminės Wernicke encefalopatijos (galimai mirtina alkoholinės komos komplikacijos) profilaktikai.

Naloksonas – 0,01 mg/kg apsinuodijus opiatais.

3. Orientacija pirmiausia į klinikinę situaciją

Daugeliu atvejų laiko trūkumas ir informacijos apie pacientą trūkumas neleidžia suformuluoti nosologinės diagnozės, o gydymas iš esmės yra simptominis ir (arba) sindrominis. Svarbu nepamiršti iš anksto parengtų algoritmų ir mokėti atkreipti dėmesį į svarbiausias detales, reikalingas diagnozei ir skubiai pagalbai.

4. Prisiminkite apie savo saugumą

Pacientas gali būti užsikrėtęs (ŽIV, hepatitu, tuberkulioze ir kt.). Vieta, kurioje teikiama skubi pagalba, yra pavojinga (nuodingos medžiagos, radiacija, nusikalstami konfliktai ir kt.) Netinkamas elgesys ar klaidos teikiant greitąją pagalbą gali būti patraukimo baudžiamojon atsakomybėn priežastimi.

Kokios yra pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys?

Tai gyvybei pavojingas ūmus alerginės reakcijos pasireiškimas. Jis dažnai išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltyminiai preparatai, radioaktyviosios medžiagos ir kt., vartojimą, taip pat atsiranda atliekant provokuojančius tyrimus su žiedadulkėmis ir rečiau maisto alergenais. Įkandus vabzdžiams, gali pasireikšti anafilaksinis šokas.

Klinikiniam anafilaksinio šoko vaizdui būdingas vystymosi greitis – praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po kontakto su alergenu. Atsiranda sąmonės depresija, krinta kraujospūdis, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Žaibiška anafilaksinio šoko eiga baigiasi mirtimi. Daugumai liga prasideda karščio pojūčiu, odos paraudimu, mirties baime, susijaudinimu arba, atvirkščiai, depresija, galvos, krūtinės skausmu ir dusuliu. Kartais gerklų edema išsivysto pagal Kvinkės edemos tipą su stridoriniu kvėpavimu, odos niežėjimu, išbėrimais, rinorėja, sausas įsilaužęs kosulys. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas tampa sriegiuotas, gali pasireikšti hemoraginis sindromas su petechiniais bėrimais.

Kaip suteikti skubią pagalbą pacientui?

Būtina nutraukti vaistų ar kitų alergenų įvedimą, uždėti žnyplę arčiau alergeno injekcijos vietos. Pagalba turi būti teikiama vietoje; šiuo tikslu būtina paguldyti pacientą ir pritvirtinti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos. Į alergeno injekcijos vietą (arba įkandimo vietą) po oda suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir į veną lašinkite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 minučių adrenalino tirpalą reikia leisti pakartotinai. Kortikosteroidai yra labai svarbūs siekiant pašalinti pacientus nuo anafilaksinio šoko. Prednizolono į veną reikia švirkšti 75-150 mg ar didesnę dozę; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; jei kortikosteroidų suleisti į veną neįmanoma, juos galima leisti į raumenis. Įveskite antihistamininius vaistus: pipolfenas - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastinas - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidraminas - 5 ml 1% tirpalo. Asfiksijos ir uždusimo atveju į veną švirkščiama 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo, alupento - 1-2 ml 0,05% tirpalo, izadrino - 2 ml 0,5% tirpalo po oda. Jei atsiranda širdies nepakankamumo požymių, korglikonas - 1 ml 0,06% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale, lasix (furosemidas) 40-60 mg į veną greitai įleidžiamas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei vartojant peniciliną pasireiškė alerginė reakcija, sušvirkškite 1 000 000 TV penicilinazės 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Parodytas natrio bikarbonato (200 ml 4% tirpalo) ir antišoko skysčių įvedimas. Jei reikia, atliekamas gaivinimas, įskaitant uždarą širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą, bronchų intubaciją. Esant gerklų patinimui, nurodoma tracheostomija.

Kokie yra arterinės hipotenzijos klinikiniai požymiai?

Esant arterinei hipotenzijai, atsiranda nuobodu, spaudžiančio pobūdžio galvos skausmas, kartais paroksizminis pulsuojantis skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galvos skausmo priepuolio metu pacientai būna išblyškę, pulsas silpnas, kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mm Hg. Art. ir žemiau.

Sušvirkščiama 2 ml 20 % kofeino tirpalo arba 1 ml 5 % efedrino tirpalo. Hospitalizacija nereikalinga.

Kas būdinga krūtinės anginos sukeltam skausmui širdyje?

Svarbiausias krūtinės anginos gydymo momentas yra skausmo priepuolių malšinimas. Skausmui sergant krūtinės angina būdingas gniuždomasis krūtinės skausmas, kuris gali atsirasti po fizinio krūvio (krūtinės angina) arba ramybės būsenoje (krūtinės angina). Skausmas trunka keletą minučių ir palengvėja vartojant nitrogliceriną.

Priepuoliui palengvinti parodytas nitroglicerino vartojimas (2–3 lašai 1% alkoholio tirpalo arba 0,0005 g tabletės). Vaistas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl jį reikia dėti po liežuviu. Nitroglicerinas sukelia viršutinės kūno dalies ir vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą. Esant nitroglicerino veiksmingumui, skausmas išnyksta po 2-3 minučių. Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.

Esant stipriam ilgalaikiam skausmui, į veną galite suleisti 1 ml 1% morfino tirpalo su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama lėtai. Atsižvelgiant į tai, kad sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti miokardo infarkto pradžia, tais atvejais, kai reikia į veną leisti narkotinių analgetikų, trombozės profilaktikai kartu su morfinu (tame pačiame švirkšte) į veną reikia suleisti 5000-10000 TV heparino. .

Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia į raumenis suleidus 2 ml 50% analgino tirpalo. Kartais jo naudojimas leidžia sumažinti vartojamų narkotinių analgetikų dozę, nes analginas sustiprina jų poveikį. Kartais gerą analgezinį poveikį suteikia garstyčių pleistrai širdies srityje. Odos sudirginimas šiuo atveju sukelia refleksinį vainikinių arterijų išsiplėtimą ir pagerina miokardo aprūpinimą krauju.

miokardinis infarktas

Kokios yra pagrindinės miokardo infarkto priežastys?

Miokardo infarktas - širdies raumens dalies nekrozė, kuri išsivysto dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo. Tiesioginė miokardo infarkto priežastis – vainikinių arterijų spindžio užsidarymas arba aterosklerozinės plokštelės ar trombo susiaurėjimas.

Pagrindinis infarkto simptomas yra stiprus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas spinduliuoja į kairę mentę, ranką, petį. Pakartotinis nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu skausmo nepalengvina, gali trukti valandas, o kartais ir dienas.

Skubi pagalba ūminėje širdies priepuolio stadijoje visų pirma apima skausmingo priepuolio pašalinimą. Jei preliminarus pakartotinis nitroglicerino vartojimas (0,0005 g vienoje tabletėje arba 2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo) skausmo nepalengvino, būtina įvesti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml) 2 % tirpalo) arba morfijaus (1 cl 1 % tirpalo) po oda kartu su 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo ir 2 ml kordiamino. Jei poodinis narkotinių analgetikų vartojimas nesukelia nuskausminamojo poveikio, reikia į veną infuzuoti 1 ml morfino ir 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais angininį skausmą galima pašalinti tik anestezijos pagalba azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 4:1, o nutrūkus skausmui – 1:1. Pastaraisiais metais fentanilis, 2 ml 0,005% tirpalo į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo, buvo naudojamas skausmui malšinti ir šoko profilaktikai. Kartu su fentaniliu paprastai skiriama 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo; šis derinys leidžia sustiprinti analgezinį fentanilio poveikį ir ilgiau išsilaikyti. Fentanilio vartoti netrukus po morfino vartojimo nepageidautina dėl kvėpavimo sustojimo rizikos.

Į skubių priemonių kompleksą ūminėje miokardo infarkto stadijoje įeina vaistų nuo ūminio kraujagyslių ir širdies nepakankamumo bei tiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimas. Nežymiai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka kordiamino, kofeino, kamparo, suleidžiama po oda. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui (žemiau 90/60 mm Hg), griuvimo grėsmei, reikia naudoti galingesnes priemones - 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5–1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Jei kolapsas išlieka, šiuos vaistus reikia vėl vartoti kas 1–2 valandas. Tokiais atvejais taip pat nurodomos steroidinių hormonų (30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono) injekcijos į raumenis, kurios prisideda prie kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimo.

Bronchų astma

Kokia yra bendra astmos priepuolio charakteristika?

Pagrindinis bronchinės astmos pasireiškimas yra astmos priepuolis, kai per atstumą girdimas sausas švokštimas. Dažnai prieš atoninės bronchinės astmos priepuolį prasideda prodrominis periodas, pasireiškiantis rinitu, niežėjimu nosiaryklėje, sausu kosuliu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio. Atoninės bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka kontaktuojant su alergenu ir greitai baigiasi, kai toks kontaktas nutrūksta.

Kai būtinas bronchinės astmos priepuolis: 1) nutraukti kontaktą su alergenu; 2) simpatomimetikų įvedimas; adrenalinas - 0,2-0,3 ml 0,1% tirpalo po oda, efedrinas - 1 ml 5% tirpalo po oda; 3) simpatomimetikų (berotec, alupent, ventolin, salbutamolis) inhaliacija; 4) ksantino preparatų įvedimas: 10 ml 2,4% eufilino tirpalo į veną arba 1-2 ml 24% tirpalo į raumenis.

Jei poveikio nėra, į veną leisti gliukokortikoidų: 125-250 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono.

Kokios yra žlugimo apraiškos ir priežastys?

Kolapsas – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir periferinės kraujotakos sutrikimu. Dažniausia kolapso priežastis yra didžiulis kraujo netekimas, traumos, miokardo infarktas, apsinuodijimas, ūminės infekcijos ir kt. Kolapsas gali būti tiesioginė paciento mirties priežastis.

Būdinga paciento išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, blyškiai pilka odos spalva, smulkūs prakaito lašeliai, šaltos melsvos galūnės. Pacientas guli nejudėdamas, vangus, vangus, rečiau neramus; kvėpavimas greitas, negilus, pulsas dažnas, mažas prisipildęs, minkštas. Arterinis slėgis krinta: jo sumažėjimo laipsnis apibūdina kolapso sunkumą.

Simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi esant ūminiam kraujo netekimui, stebina odos ir matomų gleivinių blyškumas; sergant miokardo infarktu, dažnai galima pastebėti veido odos cianozę, akrocianozę ir kt.

Kai pacientas griūva, būtina suteikti horizontalią padėtį (išimti pagalves iš po galvos), ant galūnių uždėti šildymo pagalvėles. Nedelsdami kvieskite gydytoją. Prieš atvykstant pacientą būtina supažindinti su širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančiomis medžiagomis (kordiaminu, kofeinu) po oda. Gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į kolapso priežastį, atliekamas priemonių kompleksas: hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas kraujo netekimui, širdies glikozidų ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas miokardo infarktui ir kt.

Kas yra koma?

Koma yra nesąmoninga būsena su dideliu refleksų sutrikimu, reakcijos į dirgiklius stoka.

Bendras ir pagrindinis bet kokios kilmės komos simptomas – gilus sąmonės netekimas dėl gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimo.

Koma gali ištikti staiga, esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų koma, kuri apsunkina ligos eigą, išsivysto palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komų). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Atsižvelgiant į didėjantį pagrindinės ligos simptomų paūmėjimą, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais paaiškinimais. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientai išsaugo gebėjimą reaguoti į stiprų, vėlyvą, vienaskiemenių dirginimą, tačiau vis tiek atsako į garsiai užduotą klausimą, išsaugo vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Prekomos simptomų žinojimas yra ypač svarbus, nes dažnai laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu neleidžia išsivystyti komai ir išsaugo pacientų gyvybę.

Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiai“

Tiriant odą reikia turėti omenyje, kad sergant uremija, smegenų tromboze, mažakraujyste, oda būna blyški. Sergant alkoholine koma, smegenų kraujavimu, veidas dažniausiai būna hipereminis. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Svarbu nustatyti paciento odos drėgnumą komos būsenoje. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. Sergant diabetine koma, oda visada sausa. Sergantiesiems diabetine, kepenų ir uremine koma galima pastebėti senų įbrėžimų pėdsakus ant odos. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų furunkulų, aptikti komos ištiktiems pacientams, rodo diabetą.

Ypač svarbus yra odos turgoro tyrimas. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai gerai nustato palpacija.

Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sergant diabetine koma, pacientui po oda ir į veną skiriama insulino, natrio bikarbonato, fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.

Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.

Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Tuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašinama izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo.

Kepenų komos atveju gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai yra lašinami gliukozės tirpalų lašais.

Kokia yra sinkopės patogenezė ir pagrindinės priežastys?

Apalpimas – staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjus širdies ir kvėpavimo sistemų veiklai. Apalpimas yra lengva ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo forma, kurią sukelia smegenų anemija; dažniau pasireiškia moterims. Apalpimas gali atsirasti dėl psichinės traumos, pamačius kraują, skausmo dirginimą, ilgai būnant tvankioje patalpoje, apsinuodijus ir sergant infekcinėmis ligomis.

Apalpimo sunkumas gali būti skirtingas. Paprastai sinkopei būdingas staigus nestiprus sąmonės drumstumas, kartu su nesisteminiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, pykinimu, žiovavimu ir padidėjusiu žarnyno motoriku. Objektyviai pastebimas ryškus odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, prakaito lašeliai ant veido, išsiplėtę vyzdžiai. Silpno prisipildymo pulsas, sumažėjęs arterinis spaudimas. Ataka trunka kelias sekundes.

Sunkesniu alpimo atveju visiškai prarandama sąmonė, neįtraukiant raumenų tonuso, pacientas lėtai nugrimzta. Apalpimo aukštyje gilių refleksų nėra, pulsas vos apčiuopiamas, žemas kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių, o po to greitai ir visiškai atsigauna sąmonė be amnezijos.

Konvulsiniam alpimui būdingas traukulių pridėjimas prie alpimo paveikslo. Retais atvejais pastebimas seilėtekis, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sąmonės netekimas kartais trunka kelias minutes.

Po alpimo išlieka bendras silpnumas, pykinimas, nemalonus pojūtis pilve.

Pacientą reikia paguldyti ant nugaros šiek tiek nuleidus galvą, atsegti apykaklę, tiekti gryną orą, prie nosies atnešti amoniaku suvilgytą vatos tamponą, veidą apipurkšti šaltu vandeniu. Esant nuolatiniam alpimui, po oda reikia švirkšti 1 ml 10% kofeino tirpalo arba 2 ml kordiamino, efedrino - 1 ml 5% tirpalo, mezatono - 1 ml 1% tirpalo, noradrenalino - 1 ml. Galima naudoti 0,2 % tirpalą.

Pacientą turi apžiūrėti gydytojas.

Kokie yra epilepsijos priepuolio požymiai?

Vienas iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių konvulsinių būklių tipų yra generalizuotas traukulių priepuolis, kuris stebimas sergant epilepsija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys epilepsija, likus kelioms minutėms iki jos pradžios, pastebi vadinamąją aurą (pranešėją), kuri pasireiškia padidėjusiu dirglumu, širdies plakimu, karščio pojūčiu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, baimės jausmu, nemalonūs kvapai, garsai ir tt Tada pacientas staiga praranda sąmonę, krenta. Pirmosios priepuolio fazės pradžioje (pirmomis sekundėmis) jis dažnai garsiai verkia.

Teikiant pirmąją pagalbą pacientui, visų pirma, reikia užkirsti kelią galimų galvos, rankų, kojų sumušimų griuvimo metu ir traukulių, dėl kurių pacientui po galva padedama pagalvė, laikomos rankos ir kojos. Norint išvengti asfiksijos, būtina atsegti apykaklę. Tarp paciento dantų reikia įkišti kietą daiktą, pavyzdžiui, šaukštą, suvyniotą į servetėlę, kad nesukąstumėte liežuvio. Kad neįkvėptumėte seilių, paciento galva turi būti pasukta į šoną.

Pavojinga epilepsijos komplikacija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, yra epilepsijos būklė, kai vienas po kito seka traukulių priepuoliai, todėl sąmonė neprasivalo. Status epilepticus yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninės neurologiniame skyriuje.

Esant epilepsinei būklei, skubią pagalbą sudaro klizma su chloro hidratu (2,0 g 50 ml vandens), į veną suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo ir 10 ml 40% gliukozės tirpalo, į raumenis suleidžiama 2 -3 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, į veną infuzuojama 20 mg diazepamo (sedukseno), ištirpinto 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniams priepuoliams, į veną lėtai suleidžiama 5-10 ml 10% heksenalio tirpalo. Atlikite stuburo punkciją, pašalindami 10-15 ml tirpalo.

Konvulsinis priepuolis isterijos metu labai skiriasi nuo epilepsijos. Dažniausiai jis išsivysto po bet kokių išgyvenimų, susijusių su sielvartu, pasipiktinimu, baime ir, kaip taisyklė, artimųjų ar nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Pacientas gali nukristi, bet dažniausiai nesukelia rimtų sužalojimų, išsaugoma sąmonė, nėra liežuvio įkandimo, nevalingas šlapinimasis. Akių vokai stipriai suspausti, akių obuoliai pasukti į viršų. Išsaugota vyzdžių reakcija į šviesą. Pacientas teisingai reaguoja į skausmingus dirgiklius. Traukuliai yra kryptingų judesių pobūdžio (pavyzdžiui, pacientas pakelia rankas, tarsi apsaugotų galvą nuo smūgių). Judesiai gali būti netvarkingi. Pacientas mojuoja rankomis, grimasas. Isterinio priepuolio trukmė yra 15-20 minučių, rečiau - kelios valandos. Ataka greitai baigiasi. Pacientas patenka į normalią būseną, jaučia palengvėjimą. Nėra stuporo, mieguistumo būsenos. Skirtingai nuo epilepsijos priepuolio, isterijos priepuolis niekada neišsivysto miego metu.

Teikiant pagalbą pacientui, ištiktam isterijos priepuolio, būtina visus esančius pašalinti iš patalpos, kurioje yra ligonis. Kalbėdami su pacientu ramiai, bet įpareigojančiu tonu, jie įtikina jį, kad nėra pavojingos ligos, ir įkvepia mintį apie greitą pasveikimą. Isteriniam priepuoliui sustabdyti plačiai naudojami raminamieji vaistai: natrio bromidas, valerijono tinktūra, motininių žolelių nuoviras.

Kokia yra bendra apsinuodijimo savybė?

Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia nuodų poveikis organizmui. Apsinuodijimo priežastys gali būti nekokybiški maisto produktai ir nuodingi augalai, įvairios kasdieniame gyvenime ir darbe naudojamos cheminės medžiagos, vaistai ir kt. Nuodai turi vietinį ir bendrą poveikį organizmui, kuris priklauso nuo nuodų pobūdžio ir kaip jis patenka į kūną.

Visų ūmių apsinuodijimų atveju skubi pagalba turėtų siekti šių tikslų: 1) kuo greičiau pašalinti nuodus iš organizmo; 2) organizme likusių nuodų neutralizavimas priešnuodžių (priešnuodžių) pagalba; 3) kova su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.

Jei nuodų patenka per burną, būtina nedelsiant išplauti skrandį, kuris atliekamas ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe); patartina išvalyti žarnyną, tam duoda vidurius laisvinančių vaistų, dėti klizmą.

Nuodų patekus ant odos ar gleivinių, būtina nedelsiant pašalinti nuodus mechaniškai. Detoksikacijai, kaip paskyrė gydytojas, po oda ir į veną leidžiami gliukozės, natrio chlorido, gemodezo, poligliucino tirpalai ir kt.. Jei reikia, taikoma vadinamoji forstinė diurezė: 3-5 litrai skysčio ir greito veikimo Kartu suleidžiami diuretikai. Nuodams neutralizuoti naudojami specifiniai priešnuodžiai (unitiolis, metileno mėlynasis ir kt.), priklausomai nuo apsinuodijimo pobūdžio. Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijai atkurti naudojamas deguonis, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo analeptikai, dirbtinis kvėpavimas, įskaitant aparatinę įrangą.

Kokia yra srovės poveikio organizmui patogenezė ir sužalojimų priežastys?

Elektros smūgis virš 50 V sukelia šiluminį ir elektrolitinį poveikį. Dažniausiai pralaimėjimas įvyksta dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su elektros prietaisais tiek namuose, tiek darbe.

Kuo didesnė įtampa ir kuo ilgiau veikia srovė, tuo sunkesnė žala (iki mirties). Srovės įėjimo ir išėjimo vietose (dažniausiai rankose ir kojose) stebimi sunkūs elektros nudegimai iki apdegimo. Lengvesniais atvejais atsiranda vadinamųjų srovės žymių – suapvalėjusių dėmių nuo 1 iki 5-6 cm skersmens, viduje tamsios, periferijoje melsvos spalvos. Skirtingai nuo terminių nudegimų, plaukai nėra išdeginti. Esminę reikšmę turi organai, per kuriuos teka srovė, kuriuos galima nustatyti mintyse sujungiant srovės įėjimo ir išėjimo vietas. Ypač pavojingas yra srovės pratekėjimas per širdį, smegenis, nes tai gali sukelti širdies ir kvėpavimo sustojimą. Apskritai, su bet kokiu elektros sužalojimu pažeidžiama širdis. Sunkiais atvejais yra dažnas minkštas pulsas, žemas kraujospūdis; nukentėjusysis išblyškęs, išsigandęs, pastebimas dusulys. Dažnai būna traukuliai, kvėpavimo sustojimas.

Visų pirma, nukentėjusysis atleidžiamas nuo kontakto su elektros srove (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Išjunkite maitinimą, o jei tai neįmanoma, nutrūkusį laidą išmeskite sausu mediniu pagaliuku. Jei pagalbą teikiantis asmuo apsirengęs guminiais batais ir guminėmis pirštinėmis, tuomet nukentėjusįjį galima nutempti nuo elektros laido. Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas - 1 ml, kordiaminas - 2 ml, 10% kofeino tirpalas - 1 ml po oda), kvėpavimo stimuliatoriai (1% lobelino tirpalas - 1 ml į veną) lėtai arba į raumenis). Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.

Pacientas ant neštuvų vežamas į nudegimo ar chirurgijos skyrių.

Inkstų diegliai

Kokios yra inkstų dieglių priežastys?

Inkstų diegliai išsivysto, kai staiga sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens. Dažniausiai inkstų diegliai išsivysto dėl akmens judėjimo ar tankių kristalų konglomerato perėjimo per šlapimtakį, taip pat dėl ​​šlapimtakio praeinamumo sutrikimo inflekcijos metu, uždegiminių procesų.

Priepuolis prasideda staiga. Dažniausiai tai sukelia fizinis krūvis, tačiau gali pasireikšti ir vidury visiško poilsio, naktį miego metu, dažnai po stipraus išgėrimo. Skausmas pjauna su ramybės ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientai neramūs, mėtosi lovoje ieškodami padėties, kuri palengvintų jų kančias. Inkstų dieglių priepuolis dažnai būna užsitęsęs ir su trumpa remisija gali trukti kelias dienas iš eilės. Paprastai skausmas prasideda juosmens srityje ir plinta į hipochondriją ir pilvą bei, kas ypač būdinga, išilgai šlapimtakio link šlapimo pūslės, vyrų kapšelio, moterų lytinių lūpų, iki šlaunų. Daugeliu atvejų skausmas yra stipresnis pilvo srityje arba lytinių organų lygyje nei inkstų srityje. Skausmą paprastai lydi padidėjęs noras šlapintis ir šlaplės skausmas.

Ilgą inkstų koliką gali lydėti kraujospūdžio padidėjimas, o sergant pielonefritu – temperatūros padidėjimas.

Pirmoji pagalba dažniausiai apsiriboja terminėmis procedūromis – šildomuoju padėkliuku, karšta vonia, kurios papildomai iš namų vaistinėlės išgėrus antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų (dažniausiai galima gauti pacientui, kuriam dažnai užpuola inkstų dieglių priepuoliai): Avisan – 0,5–1 g. , cistenalis - 10-20 lašų, ​​papaverinas - 0,04 g, baralginas - 1 tabletė. Kaip nurodė gydytojas, skiriamas atropinas ir narkotiniai analgetikai.

1. Evdokimovas N.M. Pirmosios medicinos pagalbos suteikimas.-M., 2001 m

2. Mažoji medicinos enciklopedija t. 1,2,3 M., 1986 m

3. Pirmoji pagalba: žinynas M., 2001

• ūminis MI su ST segmento pakilimu (STEMI);
• MI be ST segmento pakilimo (NSTEMI);
• nestabili krūtinės angina (AKS be miokardo pažeidimo, t. y. nepadidėjus troponino ar kitų kardiospecifinių fermentų kiekiui).

Patofiziologija

Patofiziologijos supratimas padeda paaiškinti apraiškų spektrą ir racionaliai atlikti gydymą.

stabili krūtinės angina atsiranda, kai vainikinių arterijų stenozė apsunkina miokardo aprūpinimą krauju, padidėjus jo deguonies poreikiui.

Ūminis koronarinis sindromas priešingai, jis atsiranda, kai aterosklerozinę plokštelę dengiančio „pluoštinio dangtelio“ erozija ar plyšimas atskleidžia apnašų turinį, kuris turi ryškų trombogeniškumą ir iš karto liečiasi su trombocitais bei kraujo krešėjimo faktoriais. AKS išsivystymui nebūtina, kad aterosklerozinė plokštelė stenozuotų vainikinės arterijos spindį. Šis faktas paaiškina, kodėl daugelis ACS atvejų stebina. Klinikinius pasireiškimus ir eigą daugiausia lemia okliuzijos pobūdis (nepilnas ar visiškas, laikinas, pertraukiamas ar nuolatinis) ir jo lokalizacija (proksimalinė ar distalinė) bei specifinis konkrečios vainikinės arterijos pažeidimas.

Ne aterosklerozinės ūminio MI priežastys

Į juos reikėtų atsižvelgti daugeliu konkrečių atvejų, tačiau jų paplitimas yra mažesnis.

• Embolija, pvz., augmenijos dalis sergant infekciniu endokarditu.
• Spontaniškas vainikinės arterijos išskyrimas.
• Intensyvus kraujagyslių spazmas, pvz., dėl piktnaudžiavimo kokainu.
• Koronarinis arteritas (Kawasaki liga).
• Trombozė in situ esant padidėjusiam krešėjimui.
• Trauma – vainikinės arterijos poslinkis (suspaudimas, plyšimas).
• Aortos išpjaustymas.
• Jatrogeninis intervencijos poveikis vainikinėms arterijoms.

Vainikinių arterijų aterotrombozės rizikos veiksniai

• Rūkymas.
• Paveldimumas.
• Diabetas.
• Arterinė hipertenzija.
• Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekis.
• Mažas DTL cholesterolio kiekis.

Papildomi rizikos veiksniai

• Padidėjęs uždegiminių žymenų kiekis, įskaitant CRP, interleukiną-6 ir naviko nekrozės faktorių.
• Centrinis nutukimas (pilvo, "obuolių" tipo).
• Sėslus gyvenimo būdas.
• Didelis apolipoproteino B kiekis.
• Mažas apolipoproteino A1 kiekis.
• Didelis lipoproteinų kiekis (a).
• Didelis homocisteino kiekis plazmoje.

Ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu

Šią skubią medicinos pagalbą dažniausiai sukelia trombozinė didelės epikardo vainikinės arterijos okliuzija. Kyla (arba gali atsirasti) negrįžtamo išeminio miokardo pažeidimo grėsmė. Greitai imtasi priemonių išgelbės miokardą ir išvengs komplikacijų, įskaitant mirtį.

Optimalus ST segmento pakilimo ūminio miokardo infarkto (STEMI) valdymas turėtų būti pagrįstas konkrečiam regionui parengto skubios pagalbos plano įgyvendinimu, atsižvelgiant į vietos geografines ypatybes, greitosios medicinos pagalbos ekipažų įrangą ir medicininę įrangą, skirtą tinkamai pristatyti į ligoninę. Rentgeno operacinė. Daugeliu atvejų diagnozę būtina nustatyti skubios medicinos pagalbos lygmeniu.

Simptomai

• Stiprus „spaudžiantis“ krūtinės skausmas ± spinduliuojantis į žandikaulį, kaklą ar rankas.
• Vegetatyviniai požymiai: prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas.
• Dusulys dėl LV disfunkcijos.
• Netipinės apraiškos, įskaitant apatinės nugaros ar pilvo skausmą, sumišimą.
• MI gali būti besimptomis (ypač senyviems žmonėms ar sergantiems cukriniu diabetu).

Reikėtų išsiaiškinti

• Dabartinė hemodinamikos būklė.
• Simptomų atsiradimo laikas.
• Kontraindikacijų trombolizei buvimas.
• Ar jiems greitosios pagalbos automobilyje buvo duota, pavyzdžiui, aspirino?
• Ar sirgote išemine liga?

ženklai

• Skausmas arba ryškus neramumas.
• Oda drėgna ir šalta (prakaitavimas ir poodinių kraujagyslių susiaurėjimas), pilkos spalvos.

Patikrinkite, ar nėra komplikacijų

• Hipotenzija.
• Krepituojantys karkalai plaučiuose ir kiti ūminio širdies nepakankamumo požymiai.
• Ritmo sutrikimai (bradikardija, pvz., širdies blokada); AF, sinusinė tachikardija (skausmas, stresas ar kompensacinė).
• Triukšmas - mitralinis regurgitacija dėl papiliarinių raumenų išemijos arba mitralinio vožtuvo stygų plyšimo; įgytas skilvelių pertvaros defektas.
• Karščiavimas< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Tyrimas

EKG 12 laidų

• Jei yra ST segmento pakilimas, reikia greitai nuspręsti dėl reperfuzijos terapijos.
• Pacientams, sergantiems užpakaliniu MI, reikia atlikti EKG dešinėje krūtinėje, kad būtų išvengta RV infarkto.
• Jei iš pradžių nenustatėte diagnostinių EKG pokyčių, o skausmas nesiliauja, EKG darykite kas 10 minučių.
• EKG stebėjimas turi būti pradėtas kuo greičiau, kad būtų lengviau diagnozuoti ir kontroliuoti aritmijas.

Kiti tyrimai

• Jei diagnozė abejojama, galima apsvarstyti echokardiografiją, nes segmentinė hipokinezija pasireiškia anksti ūminės išemijos metu (tačiau jos negalima patikimai atskirti nuo lėtinės KS disfunkcijos). Tačiau labai neatidėliokite gydymo pradžios laukdami echokardiogramos.
• Taip pat galima naudoti nešiojamąjį krūtinės ląstos rentgeno aparatą, tačiau jei kliniškai diagnozuojamas ūminis MI, reperfuzijos terapija neturėtų būti atidėta dėl RGC.
• Kraujas troponinui ir vėl 12 valandų po simptomų atsiradimo. Ūminio MI atveju pirminis gydymo sprendimas NEPRIklauso nuo kraujo tyrimo rezultatų.
• Ąžuolas, karbamidas ir elektrolitai, cholesterolis ir gliukozė serume. Žinokite, kad po ūminio MI po 24 valandų gali sumažėti cholesterolio kiekis serume ir išlikti mažas kelias savaites.

Skubios priemonės

Jūsų pacientas gali būti išsigandęs. Jei įmanoma, paaiškinkite jam diagnozę ir planuokite tolesnius veiksmus.

• Nustatykite deguonies tiekimą.
• Aspirinas.
• Klopidogrelis.
• Suteikite intraveninę prieigą.
• Morfinas.
• Metoklopramidas.
• Jei nėra širdies nepakankamumo ir hipotenzijos, duokite β adrenoblokatorių, pvz., 50 mg atenololio arba metoprololio. Gali būti naudojami intraveniniai β adrenoblokatoriai, pvz., 5–10 mg atenololio, ypač esant tachiaritmijai ar sunkiai hipertenzijai.

Reperfuzijos terapija: pirminė 4KB arba trombolizė.

Svarbu atskirti MI nuo daugelio ligų

Aortos išpjaustymas gali lydėti krūtinės skausmas. Skausmui dažniausiai būdingas staigus atsiradimas, ašarojimas ir nukreiptas į nugarą. ST segmento pakilimas paprastai yra susijęs su besileidžiančios dalies įtraukimu, o LCA kamieno įtraukimas yra mirtinas.

Ūminio aortos disekacijos trombolizinis gydymas gali būti mirtinas.

Ūminis perikarditas gali lydėti krūtinės skausmas. Paprastai skausmas sustiprėja įkvėpus ir sumažėja vertikalioje padėtyje. Klasikiniai EKG pokyčiai – įgaubta forma (balno pakilimas) – gali būti registruojami keliuose laiduose, fiksuojant skirtingų vainikinių arterijų aprūpinimo krauju sritis (atitinkantis ST pakilimas).

Troponino matavimo aiškinimas

Troponinai yra susitraukiantys baltymai, būdingi miokardui. Troponino kiekis pakyla per 12 valandų po sužalojimo, didžiausias yra maždaug 24 valandas ir išlieka aukštas iki 14 dienų.

Svarbu suprasti, kad ūminio koronarinio sindromo diagnozė visų pirma yra klinikinė, o pradinė terapija yra pagrįsta klinikine diagnoze ir EKG bei nepriklauso nuo troponino radinių. Troponino kiekis gali būti padidėjęs ir yra vienas iš didelės rizikos žymenų pacientams, sergantiems NSTEMI.

Be to, padidėjęs troponino T kiekis nėra būdingas tik koronarinei ligai. Vertinant troponino koncentracijos serume padidėjimą nesant tipiškų anamnezės ir (arba) EKG pokyčių, ypač jei padidėjimo lygis yra vidutinio sunkumo, reikia būti atsargiems. Kitos sąlygos, dėl kurių gali padidėti troponino kiekis, yra šios:

• Miokarditas.
• Perikarditas.
• Plaučių embolija.
• Sepsis.
• Inkstų nepakankamumas.

Dėl didelio specifiškumo troponino kiekio matavimas pastebimai išstūmė kreatino fosfokinazės, ACT ir LDH lygio nustatymą ACS.

STEMI reperfuzijos terapija

Įsitikinkite, kad esate susipažinę su ūminio MI protokolu savo ligoninėje. Reperfuzijos terapijos tikslas – greitas kraujo tėkmės atkūrimas vainikinėse kraujagyslėse ir miokardo perfuzijos užtikrinimas. Svarbu veikti greitai: laikas nuo durų iki adatos (trombolizei) turi būti< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Pirminė perkutaninė koronarinė intervencija

Pirminis 4KB yra 4KB kaip pirminis reperfuzijos metodas. Tai leidžia pasiekti aukštą vazodilatacijos lygį, o dalyvaujant patyrusiems specialistams, mirtingumas sumažėja lyginant su trombolize. Insulto tikimybė šiuo atveju taip pat mažesnė nei atliekant trombolizę.

• Nedelsiant imkitės pirmosios pagalbos priemonių.
• Pacientams, kuriems nurodytas pirminis 4KB, reikia skirti klopidogrelio – kad paspartintų jo veikimo pradžią, pirmiausia 600 mg doze, paskui 75 mg kasdien.
• Kuo skubiau kreipkitės į budinčią rentgeno operacinę/kardiologą, geriausia - jau „pirmojo medicininio kontakto“ metu, o esant galimybei, tai padarykite prieš pacientui atvykstant į gydymo įstaigą.
• Idealiu atveju pacientas iš intensyviosios terapijos skyriaus (arba iš „greitosios pagalbos“) perkeliamas tiesiai į rentgeno operacinę.
• Jei nustatoma, kad delsimas iki 4KB yra per ilgas (t. y. > 60 min. nuo durų iki baliono), trombolizė būtų pasirinktas gydymas, ypač jei simptomai trunka mažiau nei 3 valandas.

Rentgeno operacinėje

• Tikslas yra kuo greičiau atkurti miokardo perfuziją.
• Intrakoronarinis trombų aspiracija pasitvirtino sergant STEMI.
• Daugelis pacientų į veną gauna abciksimabą, glikoproteino (GP) llb/llla receptorių inhibitorių, kaip boliuso injekciją ir nuolatinę infuziją kelias valandas po 4KB.
• Klinikinis HORIZONS-AMI tyrimas parodė, kad vartojant tiesioginį trombino inhibitorių bivalirudiną (iš anksto vartojant llb/llla GP blokatorių), hemoraginių komplikacijų dažnis sumažėjo, palyginti su heparino deriniu su llb/llla GP blokatoriumi.

"Parengta" pirminė 4KB

• Dažnai prieš 4KB taikomas visos arba dalinės dozės trombolizinis gydymas.
• Kraujagyslių atsivėrimo koeficientas esant ilgalaikiam (prieš rentgeno operaciją) slopinant GP llb/llla receptorius, reikšmingai nesiskiria nuo standartinių sąlygų. Todėl įprastiniam naudojimui ši taktika nerekomenduojama.

trombolizė

Kaip rodo analizė, daugumoje ligoninių trombolizė yra standartinė reperfuzijos procedūra. Kai kuriose srityse trombolizę atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda (ME) prieš atvykstant į ligoninę.

Net jei trombolizė yra dažniausia reperfuzija, 4KB pirmenybė teikiama pacientams, kuriems trombolizė yra kontraindikacija arba jaunesniems nei 75 metų pacientams, kuriems šokas ir ūminis MI prieš mažiau nei 36 valandas.

Mirtingumas per 30 dienų po miokardo infarkto koreliuoja su angiografiškai patvirtintu kraujotakos atstatymu per 90 minučių po kraujagyslės atidarymo ir nuo infarkto priklausomos arterijos praeinamumo atkūrimo. Atliekant trombolizę, atskleidimas geriausiu atveju pateikiamas tik 80 % per 90 minučių. Reperfuziją galima nustatyti nustojus skausmui ir sumažėjus ST pakilimui po trombolizės > 50%.

• Išskirkite kontraindikacijų buvimą ir įspėkite pacientą apie insulto (1%") arba didelio kraujavimo (5-10%) riziką.
• Venkite arterijų punkcijų, daugybinių venų punkcijų ir injekcijų į raumenis pacientams, kuriems yra didelė trombolizės rizika.

Trombolizės agento pasirinkimas

Alteplase pagal pagreitintą grafiką (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternatyvos:

• Streptokinazė.
• Tenektoplazija.
• Reteplase.

Visi šie trombolitikai žymiai sumažina mirtingumą. Alteplazė, tenekteplazė ir reteplazė yra vienodai veiksmingi, stipresni tromboliziniai vaistai ir yra susiję su 10 mirčių sumažėjimu (1000 pacientų), bet 3 kartus padidintu insultu, palyginti su streptokinaze.

Kontraindikacijos trombolizei

Absoliutus

• Perkelti intrakranijiniai kraujavimai.
• Struktūriniai intrakranijinių kraujagyslių pažeidimai (pavyzdžiui, arterioveninė malformacija) istorijoje.
• Nustatyti piktybiniai smegenų augliai.
• Išeminis insultas per pastaruosius 3 mėnesius.
• Aktyvus kraujavimas arba hemoraginė diatezė.
• Sunki galvos trauma per pastaruosius 3 mėnesius.

giminaitis

• Sunki arterinė hipertenzija, kuri negali būti koreguojama.
• Trauminis arba užsitęsęs CPR.
• Didelė operacija per pastarąsias 3 savaites.
• Nesuspaudžiamų indų pradūrimai.
• Paskutinis (2-4 savaičių) vidinis kraujavimas.
• Nėštumas.
• Aktyvi skrandžio opa.
• Dabartinis antikoaguliantų vartojimas.
• Skausmo pradžia > 24 val
• Dėl streptokinazės: ankstesnis gydymas streptokinaze (antikūnų buvimas).

Pacientams, kuriems yra kontraindikacijų trombolizei, reikia atlikti pirminį 4KB.

Nesėkminga reperfuzija

Sėkmingos reperfuzijos požymių nebuvimo ir (arba) ST segmento aukščio sumažėjimo > 50% priežastis 60–90 min. po trombolizės gali būti nuolatinis kraujotakos sutrikimas epikardo ar distalinėse (mikrovaskulinėse) kraujagyslėse. okliuzija.

• Tokie pacientai turėtų gauti skubią („gelbėjimo“) 4KB, jei reikia, perkelti juos į vietinį centrą už 4KB.
• Jei gelbėti 4KB neįmanoma, o ištinka sunkus ar neišvengiamas infarktas, o kraujavimo rizika vertinama kaip maža, gali būti svarstomas antrasis trombolizinis preparatas, tačiau klinikiniame REACT tyrime ši taktika nebuvo pranašesnė už konservatyvų gydymą (streptokinazė). neturėtų būti duodama dar kartą).

Papildomos terapijos

Operacija

CABG ne visada atliekama skubiai, bet gali prireikti, pavyzdžiui, nesėkmingo 4KB atveju.

Jei yra tikimybė, kad AKŠ prireiks sergant daugiavaisiai liga, tuomet nuo infarkto priklausomą arteriją galima skubiai stentuoti pliko metalo stentu (ar keliais), KSŠ planuojant vėliau tinkamesnėmis sąlygomis. Pliko metalo stentas sumažina perioperacinio stento trombozės riziką, nes endotelizacija vyksta greičiau.

Rizikos įvertinimas ir prognozė

Svarbūs mirštamumo per 30 dienų nuo ūminio MI prognozės yra širdies nepakankamumas ir jo Killip laipsnis, pakeistas pagal GUSTO klinikinį trombolizės tyrimą.

Miokardo pažeidimo laipsnis gali būti įvertintas pagal kardiospecifinių fermentų / troponino lygį ir echokardiografiją. Norint įvertinti miokardo randą, jei toks įvertinimas yra būtinas, širdies MRT turi didelį tikslumą.

Komplikacijos po ūminio

Ūmiausio periodo komplikacijos (pirmos valandos)

Skilvelinė aritmija

Tachikardija ir skilvelių virpėjimas yra pagrindinė ankstyvos mirties priežastis ūminio miokardo infarkto atveju.

Visiškas skersinis širdies blokas (PBS)

PBS dažniausiai atsiranda ūminio prastesnio MI fone, dažnai būna trumpalaikis ir praeina po reperfuzijos. Esant hemodinamikos sutrikimams, kartais nurodomas laikinas stimuliavimas. Visiškas širdies blokada gali užtrukti kelias dienas, todėl neskubėkite įdiegti nuolatinio širdies stimuliatoriaus. Visiška širdies blokada priekinio MI fone rodo masinį infarktą ir turi blogą prognozę. Reikėtų nuspręsti dėl laikinos širdies elektrinės stimuliacijos.

dešiniojo skilvelio infarktas

Tai sudaro 30% prastesnio MI atvejų. Prognozė nepalanki. Nustatyta pagal ST aukštį > 1 mm švino V4R. Paprastai kartu su hipotenzija, dėl kurios gali prireikti intensyvios skysčių terapijos (tūrio pakrovimo), siekiant padidinti dešiniojo skilvelio susitraukimą ir palaikyti kairiojo širdies užpildymo spaudimą.

Kardiogeninis šokas

Intraveniniai skysčiai yra draudžiami, jei hipotenziją lydi širdies nepakankamumo požymiai arba sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas. Tokiu atveju galimas inotropinis palaikymas ir (arba) intraaortos baliono kontrapulsacija. Sprendimas dėl skubios 4KB turėtų būti priimtas per 36 valandas po ūminio MI.

Plaučių užgulimas ir plaučių edema

Į veną duokite deguonies, morfino ir kilpinių diuretikų, pvz., 40–100 mg furozemido. Jei sistolinis kraujospūdis > 90 mm Hg. Art., į veną įvesti TNG 0,5-10 mg / h. Paleiskite RGC. Įkiškite šlapimo kateterį ir išmatuokite valandinį šlapimo kiekį. Įveskite deguonies ir stebėkite HbO2 prisotinimą pulsoksimetrija. Sunkiais atvejais gali prireikti CPAP arba mechaninės ventiliacijos. Galimybę aprūpinti reikiama įranga reikėtų iš anksto aptarti su ICU gydytojais. Pasikalbėkite su paciento artimaisiais.

Ankstyvos komplikacijos (pirmosios dienos)

Nauji širdies ūžesiai

Nauji ūžesiai ir staigus hemodinamikos pablogėjimas gali rodyti papiliarinių raumenų plyšimą (arba disfunkciją). Atlikite širdies ultragarsą. Paprastai struktūriniai pažeidimai reikalauja rekonstrukcinės intervencijos. Skubi kardiochirurgo konsultacija.

mitralinis regurgitacija

Sunkus MP dėl papiliarinių raumenų plyšimo yra patologija, reikalaujanti neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Galima bandyti stabilizuoti paciento būklę intraveniniais diuretikais, nitratais ir intraaortos balionu kontrapulsacija, bet bet kuriuo atveju tai yra laikinos priemonės. Reikia skubios chirurginės intervencijos.

Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas

Įgytas VSD reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Būseną stabilizuoti galima intraveniniu diuretikų, nitratų ir intraaortos balionų kontrapulsavimu.

Laisvosios miokardo sienelės plyšimas

Staigus būklės pablogėjimas per 3 dienas nuo MI gali rodyti miokardo plyšimą.

Perikarditas

Tipiška MI komplikacija. Skausmas yra pleuros pobūdžio, yra susijęs su kūno padėtimi ir skiriasi nuo pradinio skausmo išemijos fone. Perikarditas pasireiškia > 12 valandų po ūminio MI, gydymas apima didelę (priešuždegiminę) aspirino dozę, iki 650 mg 4–6 kartus per valandą. Yra įrodymų, kad indometacinas ir ibuprofenas gali neigiamai paveikti miokardo remodeliavimą ankstyvosiose MI stadijose. Jei perikardo efuzija atsiranda arba padidėja, antikoaguliantų vartojimą reikia nutraukti.

Parietalinė trombozė ir sisteminė embolija

Pacientams, kuriems yra platus priekinis MI su KS trombu arba prieširdžių virpėjimu, dėl kurių padidėja sisteminės embolijos rizika, būtina gydyti visą heparino dozę (o vėliau ir varfariną). Aspirinas paprastai tęsiamas.

Vėlyvos komplikacijos (kelias savaites)

Dresslerio sindromas

Ūminis autoimuninis uždegimas kartu su karščiavimu. Reperfuzijos eroje šios komplikacijos dažnis sumažėjo. Gydymas yra aspirinas ir NVNU. Perikardo efuzijos gali kauptis dideliais kiekiais, o tai gali sukelti hemodinamikos sutrikimą ar net tamponadą. Atlikti echokardiografiją. Venkite antikoaguliantų, kad sumažintumėte hemoperikardo riziką. Išsivysčius tamponadui, gali prireikti drenažo perikardo.

Skilvelinė tachikardija

Randai po miokardo infarkto skatina skilvelių tachikardiją.

Kairiojo skilvelio aneurizma

Nekrozinis miokardas gali plonėti ir prarasti kontraktilumą. Aneurizmos yra hemodinamiškai nenuoseklios, linkusios susidaryti parietaliniams trombams, jos gali būti nuolatinio ST segmento pakilimo EKG priežastimi.

Pacientų po miokardo infarkto gydymas

Nesant komplikacijų ar nuolatinės išemijos, pacientams leidžiama vaikščioti kas antrą dieną.

Galite būti išrašytas praėjus 72 valandoms po sėkmingo pirminio 4KB ir nesant komplikacijų.

Po sėkmingos trombolizės, pagal rekomendacijas, geriausia strategija – diagnostinė angiografija ligoninės sąlygomis (per 24 val.). (Rusijos rekomendacijose angiografija įprastai nerodoma) Likus 5-7 dienoms iki išrašymo, atlikite submaksimalaus krūvio testą, kuris yra konservatyvesnė strategija. Jei testas teigiamas, o fizinio krūvio tolerancija maža, širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika išlieka didelė ir prieš išleidžiant nurodoma angiografija. Neigiamas rezultatas apibrėžia mažos rizikos grupę ir padeda atkurti paciento pasitikėjimą savimi.

Įspėkite pacientą, kad jis neturėtų vairuoti mėnesį ir apie tai turi pranešti vairuotojo pažymėjimą išduodančiai institucijai ir savo draudimo bendrovei.

Pasinaudokite proga ir pakalbėkite apie antrinę prevenciją: rūkymo metimą ir dietą (mažai sočiųjų riebalų ir druskos; pasiūlykite Viduržemio jūros dietą). Galima pacientą įtraukti į reabilitacijos programą.

Išrašymo metu paskirti vaistai

• Aspirinas.
• Klopidogrelis.
• β blokatorius.
• AKF inhibitorius.
• statinas.
• Aldosterono antagonistai.
• Papildai, kurių sudėtyje yra ± omega-3 riebalų rūgščių.

Vaistai ilgalaikiam vartojimui

• Daugumai pacientų aspirino 75 mg per parą neribotą laiką.
• Optimalus klopidogrelio vartojimo laikas nenustatytas. Praktiškai tai lemia implantuoto stento pobūdis. Pacientams, kuriems yra vaistus išskiriantis stentas, mažiausiai 12 mėnesių turėtų būti taikomas dvigubas antitrombocitinis gydymas. Pacientams su pliko metalo stentu tokia terapija skiriama 4-6 savaites.
• Po STEMI β adrenoblokatoriai paprastai skiriami neribotą laiką, tačiau duomenys turimi tik pirmuosius dvejus metus po MI.
• Pacientai, sergantys ateroskleroze, turi būti gydomi AKF inhibitoriais (kaip antrinė profilaktika). Didžiausias poveikis pastebimas grupėje, kuriai yra KS disfunkcija. Tokie pacientai turėtų didinti dozę ambulatoriškai.
• MTL mažinimas vartojant statinus yra svarbi antrinės prevencijos grandis.

Nestabili krūtinės angina ir ne ST pakilimas

Nesant nuolatinio ST segmento pakilimo, krūtinės anginos priepuolis, kurio intensyvumas didėja arba atsiranda ramybės būsenoje, klasifikuojamas kaip „nestabili krūtinės angina“ (UA) arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (NSTEMI). Skirtumai yra dėl padidėjusio troponino kiekio (NSTEMI) ar nebuvimo (NS). Tuo pačiu metu ligos pagrindinė patologija (vainikinių arterijų apnašų plyšimas ar erozija su neokliuziniu arba periodiškai okliuziniu trombu) ir gydymo taktika abiem atvejais yra vienoda. Pirmiausia turite sumažinti skausmą ir užkirsti kelią ūminiam MI vystymuisi.

Simptomai

• Panašūs į STEMI simptomus.
• Įvairaus intensyvumo retrosterninis skausmas.
• Anamnezėje gali būti stabili krūtinės angina. Skausmą kartais lydi „vegetaciniai“ simptomai: prakaitavimas, pykinimas ir vėmimas.

ženklai

• Fizinių patologijos požymių gali nebūti.
• Skausmas ar diskomfortas.
• Drėgna ir drėgna oda (dėl gausaus prakaitavimo ir poodinių kraujagyslių susiaurėjimo).
• Kai kuriais atvejais tai lydi plaučių edema, tikimybė priklauso nuo išemijos sunkumo ir KS disfunkcijos laipsnio.

Tyrimas

Kai atsiranda simptomų, diagnozė grindžiama klinikiniais požymiais.

• EKG gali būti normalus.
• EKG pokyčius vaizduoja ST segmento depresija ir T bangos inversija, jie gali būti „dinamiški“ – atsirasti ir išnykti kartu su simptomais.
• Venkite ilgalaikio ST segmento pakilimo.
• Jei EKG yra normalus ir skausmas tęsiasi, užrašykite EKG seriją.

Kraujo tyrimai

• Atlikite Ąžuolo tyrimą (kad būtų išvengta anemijos).
• Troponinas simptomų pradžioje.

avariniai įvykiai

Yra keturi terapijos komponentai:

• Vaistai išemijai sumažinti.
• Antitrombocitinės medžiagos.
• Antikoaguliantai.
  4KB.

Žemiau pateikiamos bendros nuostatos, tačiau konkretus sprendimas turėtų būti priimtas kiekvienu konkrečiu atveju: ar taikyti „ankstyvą konservatyvų“ gydymą, ar „ankstyvą invazinę“ strategiją (t. y. angiografija ± 4KB).

• Kramtykite aspiriną, kad jis greitai įsigertų burnoje.
• Klopidogrelis PO įsotinamoji dozė, vėliau 75 mg per parą.
• Antikoaguliantai: mažos molekulinės masės heparinas arba Xa faktoriaus inhibitoriai.
• Nitroglicerinas po liežuviu arba į veną.
• Morfinas skausmui malšinti.
• Metoklopramidas pagal poreikį (kartu su opiatais, jei nurodyta).
• β blokatorių, tokių kaip atenololis arba metoprololis.
• Diltiazemo tabletės, jei β adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini (ir nėra širdies nepakankamumo, atrioventrikulinės blokados ar hipotenzijos požymių).
• ± Revaskuliarizacija kai kuriems pacientams, priklausomai nuo rizikos laipsnio.

Ankstyvas invazinis gydymas

• Revaskuliarizacija (4KB arba CABG).
• Ankstyvo invazinio gydymo klinikinės indikacijos yra nuolatiniai išemijos simptomai, hemodinamikos sutrikimai ir neseniai (pvz., per pastaruosius 6 mėnesius) 4KB.
• Padidėjęs troponino kiekis taip pat rodo didelę riziką.
• TIMI rizikos balas yra patikimas ir paprastas būdas apskaičiuoti riziką.

Antikoaguliacija

Be antitrombocitinių vaistų, skiriami antikoaguliantai, mažinantys trombino susidarymą trombino būdu.

Esant ūminiam koronariniam sindromui, vartojamas ir nefrakcionuotas, ir mažos molekulinės masės heparinas. Taikant ankstyvą konservatyvų gydymą, galima skirti mažos molekulinės masės hepariną arba fondaparinuksą.

Tienopiridinai

Pacientams, kuriems taikomas ankstyvas invazinis gydymas, jo turėtų būti skiriama 600 mg įsotinamoji dozė, todėl trombocitų skaičius slopinamas greičiau, tačiau ši strategija dar nebuvo ištirta didelių klinikinių tyrimų metu.

Glikoproteino llb/llla slopinimas

Glikoproteino llb/llla inhibitoriai yra stiprūs antitrombocitai vaistai, blokuojantys pagrindinį trombocitų agregacijos mechanizmą. Abciksimabas skiriamas anksčiau nei 4KB, o pacientams, kuriems yra „didelė rizika“, kuriems yra išemijos požymių, eptifibratidas arba tirofibanas (bet ne abciksimabas) bus veiksmingi, net jei 4KB greitu metu nenumatytas. Sprendžiant, ar vartoti llb/llla glikoproteino inhibitorius, reikia atsižvelgti į kraujavimo riziką.

Vaistai, skirti išrašymo metu ir ilgalaikiam vartojimui

Panašus į STEMI

• Aspirinas.
• Klopidogrelis.
• β blokatorius.
• AKF inhibitorius.
• statinas.

TIMI rizikos balas (TIMI – Thrombolysis in miokardo infarktas (klinikiniai tyrimai) – trombolizė sergant miokardo infarktu (klinikiniai tyrimai). Nestabilios krūtinės anginos ir NSTEMI rizikos balas (1 balas už kiekvieną punktą)

• Amžius > 65 metai.
• > trys ŠKL rizikos veiksniai.
• Vartokite aspiriną ​​7 dienas.
• Padidėjęs širdies specifinių fermentų kiekis.
• ST segmento poslinkis.
• Angiografija patvirtintas vainikinių kraujagyslių pažeidimas.
• Daugiau nei du krūtinės anginos priepuoliai per 24 valandas

Balas nustatomas tiesiog susumavus aukščiau išvardytų rizikos veiksnių skaičių. Pacientams, kurių TIMI balas yra 0–1, bendra mirties, infarkto ir pasikartojančios sunkios ūminės išemijos, kuriai reikalinga revaskuliarizacija, rizika yra apie 5%, o kai TIMI balas yra 6–7, ši rizika yra 41%. TIMI > 3 dažnai naudojamas kaip didelės rizikos žymeklis ankstyvam invaziniam gydymui.

Pacientai po perkutaninės koronarinės intervencijos

Reikia turėti omenyje stento trombozės riziką, ypač anksti po implantacijos, ypač jei kyla abejonių dėl gydymo laikymosi arba jei antitrombocitinis gydymas neseniai buvo nutrauktas.

Tais atvejais, kai įtariama stento trombozė, būtina nedelsiant atlikti angiografiją. Mirtingumas nuo stento trombozės be gydymo yra didelis.

Pliko metalo stento implantavimas per 4KB padidina ūminės ir poūminės stento trombozės riziką. Todėl prieš 4KB suleidžiama antitrombocitinių medžiagų, tokių kaip aspirinas ir klopidogrelis. Heparino (± abciksimabo) pacientas gauna rentgeno operacinėje. Stento trombozės rizika smarkiai sumažėja pirmosiomis dienomis po 4KB.

Naudojant standartinius pliko metalo stentus, aspirinas paprastai skiriamas kartu su klopidogreliu mažiausiai mėnesį po 4KB, kad sumažėtų poūmio stento užsikimšimo rizika. Naudojant dengtus (su danga, kuri palaipsniui išskiria vaistus) stentus, kyla pavojus, kad sulėtės stento endotelizacijos procesas, tada aspirino / klopidogrelio skyrimas pratęsiamas iki 12 mėnesių.

Gyvenimas labai nenuspėjamas, todėl dažnai tampame įvairių situacijų liudininkais. Kalbant apie sveikatą, greita reakcija ir pagrindinės žinios gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Remiantis tuo, kiekvienas turi turėti tokio kilnaus tikslo, kaip pirmosios pagalbos teikimas, patirties

Kas yra ekstremalioji situacija?

Neatidėliotinos būklės medicinoje – tai eilė simptomų, kai būtina pateikti pirmuosius, kitaip tariant, patologinė būklė, kuriai būdingi greiti sveikatos pokyčiai į blogąją pusę. Avarinėms sąlygoms būdinga mirties tikimybė.

Ekstremalios sveikatos būklės gali būti klasifikuojamos pagal atsiradimo procesą:

1. Išorinis - atsiranda veikiant aplinkos veiksniui, kuris tiesiogiai veikia žmonių sveikatą.
2. Vidiniai – patologiniai procesai žmogaus organizme.

Šis atskyrimas padeda suprasti pagrindinę asmens būklės priežastį ir taip greitai suteikti pagalbą. Kai kurie patologiniai procesai organizme atsiranda dėl juos provokuojančių išorinių veiksnių. Dėl streso gali atsirasti širdies kraujagyslių spazmas, dėl kurio dažnai išsivysto miokardo infarktas.

Jei problema yra lėtinė liga, pavyzdžiui, dezorientacija erdvėje, tada visiškai įmanoma, kad tokia būklė gali išprovokuoti avarinę situaciją. Dėl sąlyčio su išoriniu veiksniu yra rimtų sužalojimų galimybė.

Greitoji medicinos pagalba – kas tai?

Neatidėliotinos pagalbos teikimas kritiniais atvejais - Tai veiksmų rinkinys, kurį būtina atlikti staiga užklupus ligoms, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tokia pagalba suteikiama nedelsiant, nes svarbi kiekviena minutė.

Neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos medicinos pagalbos – šios dvi sąvokos yra labai glaudžiai susijusios. Juk dažnai nuo kokybiškos pirmosios pagalbos priklauso sveikata, o gal net gyvybė. Ryžtingi veiksmai gali labai padėti aukai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Kaip padėti žmogui, atsidūrusiam sunkioje situacijoje?

Norint suteikti teisingą ir kvalifikuotą pagalbą, būtina turėti bazinių žinių. Vaikai dažnai mokomi, kaip elgtis mokykloje. Gaila, kad ne visi įdėmiai klauso. Jei toks žmogus yra šalia žmogaus, atsidūrusio pavojingoje gyvybei situacijoje, jis negalės suteikti reikiamos pagalbos.

Būna atvejų, kai skaičiuojamos minutės. Jei nieko nebus daroma, žmogus mirs, todėl labai svarbu turėti elementarių žinių.

Avarinių būklių klasifikavimas ir diagnostika

Yra daug sudėtingų situacijų. Dažniausiai iš jų yra:

• insultas;
• širdies smūgis;
• apsinuodijimas;
• epilepsija;
• kraujavimas.

Pirmosios pagalbos teikimas kritiniais atvejais

Kiekviena ekstremali situacija savaime kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Greitoji pagalba teikia medicininę pagalbą, todėl slaugytojos veiksmai ekstremaliose situacijose turėtų būti apgalvoti.

Yra situacijų, kai reakcija turi būti nedelsiant. Kartais nepavyksta iškviesti greitosios į namus, o žmogaus gyvybei gresia pavojus. Tokiais atvejais būtina žinoti, kaip elgtis, tai yra, greitosios medicinos pagalbos teikimas neturėtų būti grindžiamas spontaniškais chaotiškais veiksmais, o turi būti vykdomas tam tikra seka.

Insultas kaip ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Liga, kuriai būdingas smegenų kraujagyslių sutrikimas ir blogas kraujo krešėjimas. Viena iš pagrindinių insulto priežasčių yra hipertenzija, tai yra aukštas kraujospūdis.

Insultas – rimta liga, kuri žmones kamuoja ilgą laiką būtent dėl ​​savo staigumo. Medikai teigia, kad aukščiausios kokybės medicininė pagalba galima tik pirmosiomis valandomis po hipertenzinės krizės.

Vienas iš simptomų yra stiprus galvos skausmas ir pykinimas. Galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, širdies plakimas ir karščiavimas. Dažnai skausmas būna toks stiprus, kad atrodo: galva neatlaikys. Priežastis yra kraujagyslių užsikimšimas ir kraujo užkimimas visose smegenų dalyse.

Greitoji medicinos pagalba: palaikykite paciento ramybę, nusisegkite drabužius, pasirūpinkite oro patekimu. Galva turi būti šiek tiek aukščiau už kūną. Jei yra prielaidų vemti, būtina paguldyti pacientą ant šono. Duokite aspirino tabletę kramtyti ir nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Širdies priepuolis – išeminė širdies liga

Širdies priepuolis yra širdies pasireiškimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų procesų. Širdies raumuo atsisako sklandžiai dirbti, nes sutrinka kraujotaka vainikinėmis venomis.

Miokardo infarktas gali sukelti ilgalaikę koronarinę ligą, tokią kaip krūtinės angina. Pagrindinis ligos simptomas – stiprus skausmas, kuris nepraeina pavartojus nitroglicerino. Skausmas yra toks paralyžiuojantis, kad žmogus negali judėti. Pojūčiai apima visą kairę pusę, gali skaudėti ir petį, ranką, žandikaulį. Yra neišvengiamos mirties baimė.

Greitas kvėpavimas ir nereguliarus širdies plakimas kartu su skausmu patvirtina širdies priepuolį. Veido blyškumas, silpnumas ir – taip pat infarkto simptomai.

Greitoji medicinos pagalba: teisingiausias sprendimas šioje situacijoje yra nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos komandą. Čia laikas bėga minutėmis, nes nuo to, kaip teisingai ir laiku suteikta medicininė pagalba, priklauso paciento gyvybė. Svarbu išmokti atpažinti Amžius čia neturi reikšmės, nes net ir visai jauni žmonės vis dažniau susiduria su šia problema.

Bėda ta, kad daugelis tiesiog nepaiso pavojingos būklės ir net neįtaria, kokios lemtingos gali būti pasekmės. Neatidėliotinos pagalbos ir skubios medicinos pagalbos yra labai susijusios. Viena iš tokių būklių yra miokardo infarktas. Atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, reikia nedelsiant po liežuviu pakišti aspirino arba nitroglicerino tabletę (mažina kraujospūdį). Verta prisiminti, kad mirtingumas nuo ligos yra labai didelis, todėl nejuokaukite su savo sveikata.

Apsinuodijimas kaip organizmo reakcija į alergeną

Apsinuodijimas yra vidaus organų veiklos pažeidimas po to, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos. Apsinuodijimai būna įvairūs: maistas, etilo alkoholis ar nikotinas, vaistai.

Simptomai: pilvo skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas. Visi šie simptomai rodo, kad organizme kažkas negerai. Bendras silpnumas atsiranda dėl dehidratacijos.

Neatidėliotinos medicinos pagalba: svarbu nedelsiant praplauti skrandį dideliu kiekiu vandens. Norint neutralizuoti apsinuodijimą sukėlusį alergeną, rekomenduojama naudoti aktyvintą anglį. Būtina pasirūpinti, kad gertumėte daug vandens, nes organizmas yra visiškai išsekęs. Geriau nustoti valgyti per dieną. Jei simptomai išlieka, reikia kreiptis į gydytoją.

Epilepsija kaip smegenų sutrikimas

Epilepsija yra lėtinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai. Priepuoliai pasireiškia stipriais traukuliais iki visiško sąmonės praradimo. Šioje būsenoje pacientas nieko nejaučia, atmintis visiškai išjungta. Prarandamas gebėjimas kalbėti. Ši būklė yra susijusi su smegenų nesugebėjimu susidoroti su savo funkcijomis.

Priepuoliai yra pagrindinis epilepsijos simptomas. Priepuolis prasideda verksmingu verksmu, tada pacientas nieko nejaučia. Kai kurios epilepsijos rūšys gali praeiti be jokių akivaizdžių simptomų. Dažniausiai tai atsitinka vaikams. Pagalba vaikams kritiniais atvejais niekuo nesiskiria nuo pagalbos suaugusiems, svarbiausia žinoti veiksmų seką.

Greitoji medicinos pagalba: epilepsija sergantis asmuo gali būti labiau pakenktas kritimo smūgiui, o ne pačiam priepuoliui. Atsiradus traukuliams, ligonį būtina paguldyti ant lygaus, geriausia kieto paviršiaus. Pasirūpinkite, kad galva būtų pasukta į vieną pusę, kad žmogus neuždustų seilėmis, tokia kūno padėtis neleidžia nugrimzti liežuviui.

Nereikėtų atidėti traukulių, tiesiog laikykite pacientą taip, kad jis neatsitrenktų į aštrius daiktus. Priepuolis trunka iki penkių minučių ir nekelia pavojaus. Jei traukuliai nepraeina arba priepuolis ištiko nėščią moterį, būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Norint žaisti saugiai, bus naudinga kreiptis skubios pagalbos. Taip karts nuo karto nutinka sergantiesiems epilepsija, todėl esantys šalia turi žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą.

Kraujavimas: ką daryti su dideliu kraujo netekimu?

Kraujavimas – tai didelio kiekio kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių dėl sužalojimo. Kraujavimas gali būti vidinis arba išorinis. Būklė klasifikuojama pagal kraujagysles, iš kurių teka kraujas. Pavojingiausia yra arterinė.

Jei tai išorinis kraujavimas, galima nustatyti, ar kraujas teka iš atviros žaizdos. Esant dideliam gyvybiškai svarbių skysčių netekimui: galvos svaigimas, greitas pulsas, prakaitavimas, silpnumas. Su vidiniu pilvo skausmu, pilvo pūtimu ir kraujo pėdsakais išmatose, šlapime ir vėmaluose.

Greitoji medicinos pagalba: jei netenkama šiek tiek kraujo, pakanka žaizdą gydyti antiseptiku ir pažeistą vietą uždengti lipnia juosta arba jei žaizda gili, ji priskiriama „skubiųjų sąlygų“ ir skubios pagalbos kategorijai. medicininė pagalba tiesiog būtina. Ką galima padaryti namuose? Uždarykite pažeistą vietą švaria šluoste ir, kiek įmanoma, pakelkite kraujo netekimo vietą aukščiau paciento širdies lygio. Tokiu atveju tiesiog būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Atvykus į gydymo įstaigą slaugytojos veiksmai skubios pagalbos atveju yra tokie:

• išvalyti žaizdą;
• užtepkite tvarstį ar siūlus.

Esant stipriam kraujavimui, būtina kvalifikuoto gydytojo pagalba. Atsiminkite: nukentėjusiajam negalima leisti netekti per daug kraujo, nedelsiant vežkite jį į ligoninę.

Kodėl galima teikti medicininę priežiūrą?

Greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba yra glaudžiai susijusios viena su kita. Teisingų ir greitų veiksmų dėka galima išlaikyti žmogaus sveikatą iki greitosios medicinos pagalbos. Dažnai žmogaus gyvenimas priklauso nuo mūsų veiksmų. Kiekvienas turi turėti galimybę suteikti medicininę pagalbą, nes gyvenimas nenuspėjamas.

L E C T I A

IKIMEDICININĖ PRIEŽIŪRA ATGREIDIMOSIOS ATVEJOS

VALSTYBĖS.

Pirmoji pagalba – greitosios medicinos pagalbos priemonių kompleksas, kurio imasi staiga susirgęs ar sužalotas asmuo nelaimingo atsitikimo vietoje ir pristatymo į gydymo įstaigą metu. Pirmoji pagalba reikalinga žmonėms, patyrusiems nelaimingą atsitikimą arba staiga susirgusiems sunkia, pavojinga gyvybei liga.

netyčia vadinamas žmogaus organų pažeidimu ar jų funkcijos pažeidimu staigaus aplinkos poveikio metu. Nelaimingi atsitikimai dažnai įvyksta tokiomis sąlygomis, kai nėra galimybės greitai apie juos pranešti greitosios medicinos pagalbos stočiai. Tokioje aplinkoje itin svarbi pirmoji pagalba, kuri turi būti suteikta įvykio vietoje prieš atvykstant gydytojui ar nukentėjusįjį pristatant į gydymo įstaigą. Nelaimingų atsitikimų atveju nukentėjusieji dažnai kreipiasi pagalbos į artimiausią gydymo įstaigą, įskaitant vaistinę. Vaistininkas turi mokėti suteikti skubią pirmąją pagalbą, žinoti pagrindinius įvairių traumų, staigių susirgimų požymius, aiškiai suvokti, kiek pavojingos šios traumos ar būklės gali būti nukentėjusiajam.

^ Pirmoji pagalba apima tris veiklos grupes:

1. Nedelsiant nutraukti išorinių žalingų veiksnių poveikį ir pašalinti nukentėjusįjį iš nepalankių sąlygų, kuriomis jis krito.

2. Pirmosios pagalbos suteikimas nukentėjusiajam, atsižvelgiant į sužalojimo, nelaimingo atsitikimo ar staigios ligos pobūdį ir tipą.

3. Sergančio ar sužaloto asmens greičiausio pristatymo (pervežimo) į gydymo įstaigą organizavimas.

Vargu ar galima pervertinti pirmosios pagalbos vertę. Laiku ir teisingai suteikta medicininė pagalba kartais ne tik išgelbėja nukentėjusiojo gyvybę, bet ir užtikrina tolesnį sėkmingą ligos ar traumos gydymą, neleidžia išsivystyti sunkioms komplikacijoms (šokui, žaizdos pūliavimui), bendram kraujo apsinuodijimui, mažina neįgalumą. .

Sužalotas ar staiga susirgęs žmogus gali bet kada kreiptis į vaistinę. Todėl darbo vietoje būtina turėti įrangos ir vaistų komplektą pirmajai pagalbai suteikti. Pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti: vandenilio peroksido tirpalas, alkoholinis jodo tirpalas, amoniakas, analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemą mažinantys vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai, antimikrobiniai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, hemostazinis turniketas, termometras, individualus tvarsčių maišelis, sterilūs tvarsčiai, vata, padangos.

Pastaraisiais dešimtmečiais medicinos disciplina išsivystė ir pasiekė didelę sėkmę. gaivinimas - mokslas apie galutinių būklių, besiribojančių su biologine mirtimi, vystymosi mechanizmą ir gydymo metodus. Reanimacijos sėkmė turi tiesioginę prieigą prie praktinės medicinos ir sudaro pagrindą gaivinimas (gaivinimas), kuri yra priemonių sistema, kuria siekiama atkurti gyvybinę organizmo veiklą ir pašalinti jį iš galutinės būsenos. Ši veikla užtikrina visų pirma efektyvų kvėpavimą ir kraujotaką.

Terminalo būsenos yra preagonija, agonija ir klinikinė mirtis. Predagonal vadinamas laikotarpis iki agonijos išsivystymo, kai paciento būklė yra ypač sunki, šiurkščiai pažeidžiamas kvėpavimas, kraujotaka ir kitos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Preagonalinio periodo trukmė ir klinikinio vaizdo ypatumai labai priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė preagonalinė būklė, pobūdžio. Taigi preagonija gali trukti kelias valandas, kai didėja kvėpavimo nepakankamumas, o staigios „širdies“ mirties atveju jos praktiškai nėra.

agoninis laikotarpiui būdingas tai, kad nėra pastebimo didelių arterijų pulsavimo, visiškas sąmonės nebuvimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas su retais giliais įkvėpimais, dalyvaujant pagalbiniams ir veido raumenims (būdinga mirties grimasa) ir aštri cianozė. oda.

Klinikine mirtimi vadinamas trumpas periodas, atsirandantis nustojus efektyviai kraujotakai ir kvėpavimui, bet iki negrįžtamų nekrozinių (nekrobiotinių) pokyčių centrinės nervų sistemos ir kitų organų ląstelėse išsivystymo. Per šį laikotarpį, jei palaikoma pakankama kraujotaka ir kvėpavimas, iš esmės įmanomas gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas.

Klinikinės mirties požymiai tarnauti: visiškas sąmonės ir refleksų nebuvimas (įskaitant rageną); aštri odos ir matomų gleivinių cianozė (arba kai kurių tipų mirtis, pavyzdžiui, kraujavimas ir hemoraginis šokas, aštrus odos blyškumas); reikšmingas vyzdžio išsiplėtimas; veiksmingų širdies susitraukimų ir kvėpavimo trūkumas. Širdies veiklos nutrūkimas diagnozuojamas pagal tai, kad miego arterijose nėra pulsacijos ir klausomi širdies garsai. Elektrokardiografiškai pacientams, kurie šiuo laikotarpiu yra prie širdies monitoriaus, dažniausiai nustatomas skilvelių virpėjimas, t.y. Užfiksuojamas elektrokardiografinis atskirų miokardo raumenų pluoštų susitraukimų pasireiškimas arba aštri (galinė) bradiaritmija su didele skilvelių kompleksų deformacija arba tiesi linija, rodanti visišką asistoliją.

Efektyvaus kvėpavimo trūkumas diagnozuojamas paprastai: jei per 10-15 sekundžių stebėjimo negalima nustatyti akivaizdžių ir koordinuotų kvėpavimo judesių, spontaniško kvėpavimo reikia laikyti nebuvimu.

Klinikinės mirties būklės trukmė svyruoja per 4-6 minutes. Tai priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios klinikinę mirtį, pobūdžio, ankstesnių prieš ir agoninių laikotarpių trukmės, nes. jau šiose galutinės būsenos stadijose vystosi nekrobiotiniai pokyčiai ląstelių ir audinių lygyje. Toli gražu ne visada įmanoma nustatyti klinikinės mirties pradžios momentą. Praktika rodo, kad tik 10-15% atvejų medicinos darbuotojas ikihospitalinėje stadijoje gali tiksliai nustatyti klinikinės mirties pradžios laiką ir jos perėjimą prie biologinės. Todėl, nesant akivaizdžių paciento biologinės mirties požymių (lavoninių dėmių ir kt.), jis turėtų būti laikomas klinikinės mirties būsena. Tokiais atvejais būtina nedelsiant pradėti gaivinimą. Poveikio nebuvimas pirmosiomis minutėmis yra vienas iš galimos biologinės mirties pradžios rodiklių.

Visų gaivinimo priemonių pagrindas yra mirties patofiziologijos išmanymas, aiškus supratimas apie santykinį biologinės mirties pradžios laipsniškumą, trumpą laiko tarpą, per kurį, išlaikant tinkamą (atitinkantį organizmo poreikius). ) kraujotaką ir kvėpavimą, galima atstatyti gyvybinę organizmo veiklą.

Visą gaivinimo priemonių kompleksą būtina pradėti vykdyti kuo anksčiau, geriausia iki visiško kvėpavimo sustojimo ir funkcinės širdies asistolės išsivystymo. Tokiu atveju yra daug daugiau galimybių nedelsiant gauti gaivinimo efektą ir palankią ateities prognozę. Klinikinėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai sėkmingai atkurta širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas žmonėms, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo 6-8 minutes. Tačiau dauguma šių pacientų mirė per 2-5 dienas po gaivinimo, o ilgiau išgyvenusiems buvo nustatyti sunkūs neurologiniai ir psichikos sutrikimai, kurie pavertė juos giliais invalidais. Visos gaivinimo priemonės yra skirtos pacientą ištraukti iš galutinės būsenos, atkurti sutrikusias gyvybines funkcijas. Gaivinimo metodo ir taktikos pasirinkimą lemia mirties mechanizmas ir dažnai nepriklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio.

Pastaraisiais metais terminas „ intensyvi terapija". Ši sąvoka apima medicininės priežiūros, įskaitant skubią pagalbą, teikimą pacientams, kurių būklė sunki, dažnai kritinė. Intensyviosios terapijos tikslas – atkurti išsivysčiusius paciento kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos sutrikimus. Taigi pacientams, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas, plaučių edema, astma, koma ir kt., taikomas intensyvus gydymas. Kai kuriais atvejais sėkminga intensyvi terapija neleidžia išsivystyti paciento galutinei būklei ir klinikinei mirčiai.

^ Pagrindinės gaivinimo priemonės yra širdies masažas, dirbtinė plaučių ventiliacija, elektrinė defibriliacija ir širdies elektrinė stimuliacija ir kt.

Pagrindiniai ikimedicininio gaivinimo, ypač jei jis atliekamas ne ligoninės sąlygomis, yra uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Abu įvykiai atliekami nedelsiant ir vienu metu, kai nustatoma, kad pacientas ar auka nekvėpuoja, neveikia širdis ir nėra biologinės mirties požymių. Atliekant paciento gaivinimo kompleksą, dažniausiai vienu metu dalyvauja 2-3 asmenys, gerai išmanantys pagrindus ir išmanantys gaivinimo techniką. Ilgametė pasaulinė praktika moko, kad nuo pirminių priėmimų teisingumo dažnai priklauso gaivinimo rezultatas ir tolesnis aukos likimas. Todėl, nors daugeliui gaivinimo veiklų reikalingas medikų dalyvavimas, būtinybė nedelsiant priimti sprendimus ir suteikti kuo skubiausią pagalbą bet kurioje situacijoje reikalauja, kad visi medicinos darbuotojai įsisavintų gaivinimo pagrindus.

^ Širdies masažas.Širdies masažo indikacija yra veiksmingų skilvelių susitraukimų nutraukimas asistolijos, skilvelių virpėjimo ar terminalinės bradikardijos metu. Dėl šių sąlygų reikia nedelsiant pradėti širdies masažą kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.

Veiksmingas širdies masažas užtikrina pakankamą gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju ir dažnai atkuria savarankišką širdies darbą. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija užtikrina pakankamą kraujo prisotinimą deguonimi.

Atliekant ikimedicininį gaivinimą, naudojamas tik netiesioginis, arba uždaras, širdies masažas (t.y. neatidarant krūtinės). Staigus delno spaudimas ant krūtinkaulio sukelia širdies susispaudimą tarp stuburo ir krūtinkaulio, sumažėja jos tūris ir kraujas patenka į aortą ir plaučių arteriją, t.y. yra dirbtinė sistolė. Slėgio nutrūkimo momentu plečiasi krūtinė, širdis įgauna diastolę atitinkantį tūrį, o kraujas iš tuščiavidurių ir plaučių venų patenka į širdies prieširdžius ir skilvelius. Ritmingas susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitaliojimas tokiu būdu tam tikru mastu pakeičia širdies darbą, t.y. atliekamas vienas iš širdies ir plaučių šuntavimo būdų. Atliekant netiesioginį širdies masažą, pacientas turi gulėti ant kieto; jei pacientas guli ant lovos, jis turi greitai pasidėti skydą po nugara arba pakišti taburetę po lovos tinkleliu, kad krūtinės stuburas remtųsi į kietą paviršių; jei pacientas guli ant žemės arba ant grindų, jo perkelti nebūtina. Masažą atliekantis medicinos darbuotojas turi atsistoti prie nukentėjusiojo šono, delną, jo dalį, esančią arčiausiai riešo sąnario, padėti ant apatinio paciento krūtinkaulio trečdalio, antrąją ranką uždėti ant pirmosios, kad masažuojamojo tiesios rankos ir pečiai yra virš paciento krūtinės. Staigus krūtinkaulio spaudimas tiesiomis rankomis naudojant kūno svorį, dėl kurio krūtinė suspaudžiama 3–4 cm, o širdis suspaudžiama tarp krūtinkaulio ir stuburo, turi būti kartojama 50–60 kartų per 1 minutę. Masažo efektyvumo požymiai – anksčiau išsiplėtusių vyzdžių pakitimas, cianozės sumažėjimas, didelių arterijų (ypač miego arterijų) pulsavimas pagal masažo dažnumą, savarankiškų kvėpavimo judesių atsiradimas. Masažas turi būti tęsiamas tol, kol atsistatys savarankiški širdies susitraukimai, užtikrinant pakankamą kraujotaką. Rodiklis bus pulsas, nustatytas ant radialinių arterijų ir sistolinės arterinės kraujotakos padidėjimas iki 80-90 mm Hg. Art. Nepriklausomos širdies veiklos nebuvimas su neabejotinais masažo efektyvumo požymiais rodo širdies masažo tęsimą. Širdies masažui atlikti reikia pakankamai jėgų ir ištvermės, todėl masažuoklį pageidautina keisti kas 5-7 minutes, atlikti greitai, nenutraukiant ritminio širdies masažo. Atsižvelgiant į tai, kad dirbtinė plaučių ventiliacija būtina kartu su širdies masažu, optimalus gaivinimo medicinos darbuotojų minimumas turėtų būti 3 žmonės. Atliekant išorinį širdies masažą, reikia turėti omenyje, kad vyresnio amžiaus žmonėms krūtinės ląstos elastingumas mažėja dėl su amžiumi susijusio šonkaulių kremzlių kaulėjimo, todėl intensyviai masažuojant ir per stipriai suspaudus krūtinkaulį, krūtinės ląstos elastingumas sumažėja. gali lūžti šonkauliai. Ši komplikacija nėra kontraindikacija tęsti širdies masažą, ypač jei yra jo veiksmingumo požymių. Masažuojant negalima dėti rankos ant krūtinkaulio xifoidinio ataugos, nes staigiai jį paspaudus galima sužaloti kairiąją kepenų skiltį ir kitus viršutinėje pilvo ertmėje esančius organus. Tai rimta gaivinimo komplikacija.

^ Dirbtinė plaučių ventiliacija. Indikacija dirbtinei plaučių ventiliacijai yra staigus spontaniško kvėpavimo susilpnėjimas arba jo nebuvimas, kuris dažniausiai pasireiškia galutinėse būsenose. Dirbtinės ventiliacijos užduotis – ritmingas pakankamo tūrio oro suleidimas į plaučius, o iškvėpimas atliekamas dėl plaučių ir krūtinės elastingumo, t.y. pasyviai. Prieinamiausias ir labiausiai paplitęs ikimedicininio gaivinimo sąlygomis yra paprastas dirbtinio kvėpavimo metodas „burna į burną“ arba „burna į nosį“. Tuo pačiu metu dviguba „fiziologinė norma“ - į paciento plaučius gali būti įpūsta iki 1200 ml oro. To visiškai pakanka, nes sveikas žmogus ramiai kvėpuodamas įkvepia apie 600–700 ml oro. Slaugytojo įpučiamas oras gana tinkamas reanimacijai, nes jame deguonies yra 16% (atmosferos ore – 21%).

Dirbtinė ventiliacija efektyvi tik tais atvejais, kai nėra mechaninių kliūčių viršutiniuose kvėpavimo takuose ir oro sandarumo. Esant svetimkūniams, vėmimas ryklėje, gerklose, visų pirma, būtina juos pašalinti (pirštu, spaustukais, išsiurbimu ir kt.) ir atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Atliekant dirbtinę ventiliaciją „burna į burną“ arba „burna į nosį“, paciento galva turi būti atlenkta kiek įmanoma atgal. Šioje galvos padėtyje dėl liežuvio šaknies ir antgerklio poslinkio gerklos atsidaro į priekį ir per jas užtikrinamas laisvas oro patekimas į trachėją. Dirbtinį kvėpavimą atliekantis medicinos darbuotojas atsiduria nukentėjusiojo šone, viena ranka suspaudžia nosį, kita atidaro burną, šiek tiek spausdamas paciento smakrą. Paciento burną patartina uždengti marle ar tvarsčiu, po to dirbtinę ventiliaciją atliekantis medicinos darbuotojas giliai įkvepia, stipriai prispaudžia lūpas prie nukentėjusiojo burnos ir energingai iškvepia, tada padedantis asmuo atitraukia lūpas nuo paciento burnos. ir paima galvą į šoną. Dirbtinis įkvėpimas yra gerai kontroliuojamas. Iš pradžių oro įkvėpimas yra lengvas, tačiau plaučiams prisipildžius ir ištempus pasipriešinimas didėja. Atliekant efektyvų dirbtinį kvėpavimą, aiškiai matoma, kaip „įkvėpus“ plečiasi krūtinė. Efektyviam dirbtiniam kvėpavimui, atliekamam kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, reikia ritmiškai kartoti energingus įkvėpimus 12-15 kartų per 1 min., t.y. vienas „kvėpavimas“ 4-5 krūtinės ląstos paspaudimams. Šiuo atveju šias manipuliacijas reikia kaitalioti taip, kad pūtimas nesutaptų su krūtinės ląstos suspaudimo momentu atliekant širdies masažą. Išsaugojus savarankišką širdies darbą, dirbtinio kvėpavimo dažnis turėtų būti padidintas iki 20-25 per 1 min. Panašiai kaip ir iš burnos į burną, atliekamas kvėpavimas iš burnos į nosį, o paciento burna uždaroma delnu arba pirštu prispaudžiama apatinė lūpa prie viršutinės lūpos.

Dirbtinė ventiliacija galima naudojant nešiojamus rankinius kvėpavimo aparatus (Ambu tipo, RDA-1), kurie yra elastingas guminis arba plastikinis maišelis su specialiu vožtuvu, arba RPA-1 kailis. Šiuo atveju kvėpuojama per kaukę, kurią reikia stipriai prispausti prie paciento veido (taip pat galima šiuos įtaisus pritvirtinti prie endotrachėjinio vamzdelio, įvesto į paciento trachėją). Suspaudus maišelį ar kailį, oras per kaukę patenka į paciento plaučius, iškvėpimas vyksta į aplinkinį orą.

1. 
   ^ Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

1). Apalpimas.

Tai staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų anemijos (užsienio literatūroje – „sinkopė“). Priežastys: staigus kūno padėties pasikeitimas, stiprus įsitempimas, emocijos, tvankus kambarys, perkaitimas saulėje ir kt.). Pirmoji pagalba: pakeltomis kojomis pacientą perkelti į horizontalią padėtį, išnešti į gryną orą, tiek veidą, tiek krūtinę apipurkšti šaltu vandeniu, patrinti kojas ir rankas. Duokite pauostyti amoniako. Jei sąmonė negrįžta, galite įvesti 1-2 ml kordiamino arba 1 ml 10% kofeino tirpalo.

2). ^ Griuvimas ir šokas.

Sunkesnis kraujagyslių nepakankamumo laipsnis nei sinkopė. Kelia pavojų paciento gyvybei. Nėra reikšmingų skirtumų tarp klinikinių šoko ir kolapso apraiškų.

Įprasta kalbėti apie kolapsą, kai išsivysto „šoko tipo“ sindromas sergant tam tikra liga - infekcine, intoksikacija (apsinuodijus barbitūratais, perdozavus antihipertenzinių vaistų) ir kt.

Šoko tipai: hipovoleminis (skysčių netekimas, kraujo netekimas); kardiogeninis (MI); bakterinė (su sepsiu); anafilaksinis; trauminis; hemolizinis ir kt.

Šoko patogenezėje svarbiausios yra: hipovolemija; s-s nepakankamumas; kraujotakos pažeidimas audiniuose, ypač smegenų hipoksija.

Klinika: vangumas, blyškumas, odos šaltis ir drėgmė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis (žemiau 80 mm Hg), sumažėjęs diurezė, sriegiuotas pulsas, protarpinis ir paviršutiniškas kvėpavimas.

Gydymas. Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:

1). Hipovolemijos korekcija – kraujo, plazmos ir plazmos pakaitalų (albumino, poligliucino) perpylimas.

2). Skausmo sindromo pašalinimas – narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai.

3). Padidėjęs kraujagyslių tonusas (norepinefrinas, mezatonas, GC).

4). Kvėpavimo atstatymas - kvėpavimo analeptikai (korazolas, kamparas, bemegridas).

5). Padidėjęs susitraukiantis širdies darbas (glikozidiniai ir neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai).

Anafilaksinis šokas.

Tai bendra tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurią sukelia įvairūs antigenai (vaistai, serumai, vakcinos, vabzdžių įkandimai ir kt.), pasireiškianti praėjus kelioms minutėms po antigeno įvedimo, kuriai būdinga žiauri, sunki eiga, dažnai gyvybe. - kelia grėsmę pacientui. Buvo aprašytos kūdikių šoko reakcijos į karvės pieną. Anafilaksinis šokas dažniausiai atsiranda dėl alergijos vaistams (antibiotikai, novokainas, dikainas, lidokainas, B grupės vitaminai, aspirinas, s/a ir kt.).

Anafilaksinis šokas atsiranda pakartotinai veikiant etiologinį veiksnį. Prieš ryškų anafilaksinio šoko vaizdą gali atsirasti dilgčiojimo ir niežėjimo pojūtis veide, galūnėse, karštis visame kūne, baimės ir spaudimo jausmas krūtinėje, stiprus silpnumas, skausmas pilve ir širdies srityje. . Šie reiškiniai kartais išsivysto per kelias minutes (sekundes) po kontakto su konkrečiu alergenu. Nesant skubios pagalbos, aprašyti simptomai progresuoja ir po kelių minučių pacientui pasireiškia šoko būsena. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas išsivysto labai greitai, be jokių ankstesnių simptomų. Tuo pačiu metu, praėjus kelioms sekundėms (minutėms) po vaisto vartojimo, įkandus vabzdžiui, atsiranda stiprus silpnumas, spengimas ausyse, tamsėjimas akyse, mirties baimė, pacientas praranda sąmonę, kartais net nespėjęs. pranešti apie savo jausmus.

Susidaro šoko vaizdas: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas, sriegiuotas pulsas, susitraukusios venos, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Galimi kloniniai traukuliai. Dažnai mirtis. Kiekviename ligoninės skyriuje, poliklinikos gydymo kabinete, odontologijos kabinete, kiekvienoje vaistinėje turi būti paruošta skubi pagalba ištikus anafilaksiniam šokui.

Skubiajai pagalbai reikalingi vaistai

anafilaksinis šokas dėl kitų ūminių alerginių ligų

Visų pirma pacientą reikia paguldyti ir sušildyti (rankų ir kojų šildytuvai). Esant alergijai maistui ar vartojant vaistus viduje, jei paciento būklė leidžia, išskalauti skrandį ir žarnas. Ištikus šokui, kuris išsivystė po parenterinio vaistų vartojimo, įkandus vabzdžiui, 25-30 minučių reikia uždėti žnyplę virš injekcijos ar įkandimo vietos, pašalinti įgėlimą ir maišelį su nuodais, šią vietą susmulkinti 0,5- 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, užtepkite ledu. Kalbant apie peniciliną, būtina kuo greičiau į raumenis suleisti 1 000 000 TV penicilinazės, ištirpintos 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris naikina laisvą peniciliną.

Kartu su adrenalino injekcija į priešingą galūnę labai lėtai per 5-10 minučių suleidžiama 0,5 ml adrenalino, praskiesto 40-50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šias injekcijas galite kartoti kas 10-15 minučių, kol pacientas bus išjungtas iš šoko. Jei neįmanoma patekti į veną, po oda reikia suleisti 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, jei reikia, šias injekcijas kartoti kas 10-15 minučių, kol kraujospūdis normalizuojasi. Kartu su adrenalinu į veną reikia švirkšti 30-60 mg prednizolono ir 125-250 mg hidrokortizono, taip pat 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo, kartojant šių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą. būklė kas 6-12 valandų.

Antihistamininiai vaistai (2 ml 2,5% diprazino tirpalo, 1 ml 2% suprastino tirpalo ir kt.) yra skirti šoko pirmtakų laikotarpiu (ypač su odos versija), kol išsivysto sunki arterinė hipotenzija, sąmonės netekimas. Pašalinus nuo šoko, juos galima naudoti tik tuo atveju, jei išlieka dilgėlinė, edema, odos niežėjimas. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, į veną papildomai suleidžiama 0,5 ml 0,05 % strofantino tirpalo 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Esant plaučių edemai, į lašintuvą įpilama 4-10 ml 1% lasix tirpalo. Jeigu ligoniui pasireiškia traukuliai, vemiama, skiriama 1-2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo.

Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir pirmosios pagalbos teikimo laiko. Esant sunkioms formoms ir pavėluotai teikiant skubią pagalbą, galimas mirtinas rezultatas. Tokios komplikacijos kaip gerklų edema, ūminis inkstų nepakankamumas ir plaučių edema yra ypač pavojingos gyvybei. Dauguma pacientų, paimtų iš šoko, pasveiksta. Tačiau pakartotinai kontaktuojant su alergenu, šokas gali pasikartoti.

Norėdami išvengti anafilaksinio šoko, turite numatyti jo atsiradimo galimybę. Prieš skiriant pacientams vaistus ar skiriant serumus, vakcinas, reikia surinkti alerginę reakciją.

1. 
   ^ Ūminis širdies nepakankamumas .

Širdies astma, plaučių edema.

Jis vystosi esant hipertenzijai, vainikinių arterijų ligai, psichoemociniam ir fiziniam stresui. Susilpnėja širdies darbas (dažnai LV), dėl kurio staigus kraujo perpildymas plaučių kraujagyslėse, skystoji kraujo dalis nuteka į alveoles, susidaro putos, dėl kurių atsiranda plaučių edema.

Klinika: įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti). Paprastai astmos priepuolis ištinka naktį miego metu. Paciento būklė smarkiai pablogėja, padažnėja uždusimas, kvėpavimo dažnis – 40-60 per 1 minutę, kvėpavimas tampa burbuliuojantis ir gerai girdimas per atstumą, kosulys stiprėja išsiskiriant kruviniems putojantiems skrepliams. Pulsas dažnas, silpnas.

Gydymo taktika:

1). Pacientui suteikiama sėdima arba pusiau sėdima padėtis lovoje.

2). Turniketai dedami ant abiejų kojų viršutinės 1/3 šlaunies lygyje (arba galūnių tvarsčiu), kad būtų suspaustos tik veninės kraujagyslės. Arterinis pulsas, esantis distaliai nuo vietos, neturėtų išnykti.

3). Galite nuleisti veninį kraują (300-700 ml).

4). Karštos pėdų vonios. Apskritimo bankai.

5). Nitroglicerinas 1 t. po liežuviu, iki 4 kartų su 5-10 minučių intervalu. Sumažina išankstinę ir papildomą apkrovą. Bet ne su žemu kraujospūdžiu.

6). Furosemidas (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfino hidrochloridas, fentanilis – mažina venų tekėjimą į širdį, sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, mažina apkrovą širdžiai. Morfine - 5-10 mg, fentanilio - 1-2 ml.

Neuroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% fentanilio tirpalo + 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo = talamanalas.

Deguonies terapija, putų šalinimo priemonės (alkoholis).

Tai įmanoma strofantine / strofantine.

^ 3. Ūminis miokardo infarktas.

Tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens nekrozės židinių atsiradimas (trombozė arba aterosklerozinės plokštelės susiaurėjimas). Retai MI išsivysto dėl vainikinės arterijos spazmo (jauniems žmonėms).

Nekrozės židinys gali būti didelio dydžio (didelio židinio MI) arba šie židiniai yra maži (mažo židinio MI). MI rezultatas yra nekrozės židinio randas - vadinamasis. poinfarktinė kardiosklerozė.

Simptomai. Užsitęsęs skausmo priepuolis širdies srityje ir už krūtinkaulio. Skausmas atsiranda staiga, greitai pasiekia didelį intensyvumą. Skirtingai nuo skausmo sergant krūtinės angina, skausmas yra daug intensyvesnis ir jo nesustabdo vartojant nitrogliceriną.

Būdingas skausmo švitinimas – kairiajame petyje, rankoje, po kairiuoju mentu, apatiniame žandikaulyje, tarpkapulinėje srityje. Netipinis švitinimas - epigastrinis regionas, pykinimas, vėmimas; astmos priepuolis, širdies plakimas. Vyresnio amžiaus žmonėms - neskausminga forma.

Skausmo ar dusimo priepuolio metu ligonis patiria mirties baimę, jis išblyškęs, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, sumažėja kraujospūdis. EKG.

Komplikacijos: kardiogeninis šokas – staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija), šalta blyški oda, drėgnas prakaitas, vangumas, sumišimas. Pulsas silpnas.

^ JŲ GYDYMAS.

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Infarkto bloke. Griežtas lovos režimas.

1. Skausmo sindromo malšinimas: narkotiniai analgetikai, neuroleptanalgezija (droperidolas + fentanilis = talamanalas). Kaukė anestezija – azoto oksidas.

2. Antikoaguliantas ir fibrinolizinis gydymas – siekiant sustabdyti trombozės atsiradimą vainikinėje arterijoje. Lašeliniai tromboliziniai preparatai: fibrinolizinas, streptokinazė, urokinazė.

Tiesioginiai antikoaguliantai – heparino IV lašelinė 5000-10000 vnt. Mažos molekulinės masės heparinas - fraksiparinas 0,3 ml į pilvo odą 2-3 r/s. Po 3-7 dienų – netiesioginiai antikoaguliantai: kumarino dariniai (neodikumarinas, sinkumaras) arba fenilinas.

Antitrombocitinės medžiagos: aspirinas (100–300 mg / s), tiklidas (250 mg 1–2 r / s), dipiridamolis (kurantilis) - 75 mg 3 r / s, pentoksifilinas (trentalis) ir kt.

3. Nekrozės zonos ribojimas. IV lašinamas nitroglicerinas 1% 2 ml 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Poliarizuojantis mišinys, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai.

^ KARDIOGENINIS ŠOKAS.

Ūminio MI komplikacija. Skausmo kolapsas – netrukus po priepuolio pradžios. Odos blyškumas, mažas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas iki 85/50 mm.

Mezatonas in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml arba / lašinamas 1% - 1 ml 40 ml izot. natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalu.

^ Simpatomimetiniai aminai

Norepinefrinas (stimuliuoja periferinių kraujagyslių alfa receptorius ir širdies beta receptorius, didina širdies tūrį, kraujospūdį, PSS, didina vainikinių ir smegenų kraujotaką). In/in lašinamas 0,2% tirpalas 2-4 ml 1000 ml izot. tirpalas - 10-15 lašų per 1 minutę iki 20-60 lašų per minutę.

JAV: IV 500 ml fiz. p-ra, po kurio įvedama 500 ml / val., tk. Amerikos gydytojų teigimu, pacientams, sergantiems MI, BCC sumažėja dėl ūmaus skysčių persiskirstymo organizme. Turime reopoligliukiną arba poliarizuojantį mišinį.

dopaminas yra biologinis norepinefrino pirmtakas. Įlašinkite / lašinkite 1-5 mcg / kg per minutę, palaipsniui didinant iki 10-15 mcg / kg per minutę. Praskieskite 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% izotoniniu tirpalu. natrio chlorido tirpalas - 25 mg 125 ml tirpiklio (200 μg / ml) arba 200 mg 400 ml (500 μg / ml) ). dobutaminas(dobutreksas) – stimuliuoja beta 1 adrenerginius receptorius. Įlašinamas / lašinamas 2,5 mcg / kg per minutę. Amrinonas- Į veną lašinamas 0,75 mg / kg iki 5-10 mcg / kg per minutę.

Analgetikai.

1. 
   ^ Ūminis pilvo sindromas.

1). Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Skausmas – atsiranda staiga, kaip nuo durklo skrandyje, labai intensyvus, pastovus. Paciento padėtis pusiau sulenkta, n/galūnės atvestos į skrandį. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje. Pilvas kietas kaip lenta, atitrauktas. Veidas blyškus, padengtas prakaitu. Galite vemti „kavos tirščius“.

Pacientas turi būti nedelsiant nukreiptas į X / O ligoninę. Kol diagnozė nėra patikslinta, negalima vartoti karščio, narkotinių analgetikų, klizmų, vidurius laisvinančių vaistų.

2). tulžies diegliai.

Tulžies dieglių priepuolis atsiranda dėl akmenų pažeidimo šlapimo pūslės kakle, latakuose su tulžies akmenlige. Priepuolį išprovokuoja mitybos klaidos, fizinė ar nervinė įtampa. Dažniau moterims.

Staigus aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, švitinant dešinįjį petį, raktikaulį, mentę, dešinę kaklo pagrindo pusę. Skausmas sustiprėja padėtyje kairėje pusėje.

Skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Pacientai neramūs. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas tulžimi, kuri neatneša palengvėjimo, kartais skleros gelta, karščiavimas. Didelis akmuo (1-1,5 cm D) gali įstrigti į bendrą lataką - obstrukcinė gelta.

Gydymas: antispastiniai vaistai ir analgetikai. S / c 0,1% tirpalas 1,0 ml atropino sulfato, 2% tirpalas 2,0 ml papaverino hidrochlorido, 2% tirpalas 2,0 ml no-shpy, 0,1% tirpalas 1 0 ml metacino. Nitroglicerinas po liežuviu. Sunkiais atvejais vartojami narkotiniai analgetikai, pvz., 1% morfino hidrochlorido tirpalas 1,0 ml kartu su atropinu (siekiant sumažinti morfino poveikį Oddi sfinkteriui). Lovos režimas. Lengva šiluma gali būti taikoma skrandžiui. Geriau nevalgyti 1 dieną, leidžiama arbata su cukrumi.

3). Inkstų diegliai.

Dažnai pasireiškia staigiu ūmiu, varginančiu skausmu juosmens srityje, spinduliuojančiu šlapimtakiu į kirkšnį, lytinius organus, koją. Priepuolį lydi dizurija, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Priepuolį sukelia dubens ištempimas su šlapimu, sulėtėjus jo nutekėjimui. Gali būti dispepsija, karščiavimas. Pacientai neramūs, neranda sau vietos. Hematurija.

Gydymas: karšta bendroji gydomoji vonia, kaitinimo pagalvėlės juosmens sričiai ir pilvui. Atropino injekcijos per / m, s / c. Narkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai.

^ 4. Apsinuodijimas maistu.

Grupė ligų, kurios turi daug panašių klinikinių apraiškų, tačiau kurias sukelia skirtingi patogenai. Liga išsivysto tiek dėl maisto produktuose esančių toksinų, tiek tiesiogiai patogeninių mikroorganizmų poveikio žmogaus organizmui.

Salmoneliozė – dažniausiai siejama su užterštos gyvulių, musių, graužikų, žmonių mėsos produktų vartojimu. Pradžia ūmi: šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, miego sutrikimas, traukuliai, sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Aštrus, mėšlungiškas pilvo skausmas epigastriume, paraumbilinėje srityje, išilgai gaubtinės žarnos. Pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, vidurių pūtimas, viduriavimas. Laisvos išmatos sumaišytos su gleivėmis ir krauju. bakteriologiniai tyrimai.

Gydymas. Skrandžio plovimas zondeliu arba bekameriniu būdu (pacientas išgeria didelį kiekį vandens arba 0,02-0,1 % kalio permanganato tirpalo ir sukelia vėmimą). Iš viso skalavimui reikia 2-3 litrų skysčio, kol išleidžiamas švarus skalavimo vanduo.

Skysčių netekimo kompensavimas: 5% intraveninis gliukozės tirpalas arba izotoninis natrio chlorido tirpalas lašinamas į veną - 1-3 litrai. Su traukuliais - neuroleptikai (chlorpromazinas). Esant aštriems pilvo skausmams - antispazminiai vaistai, ilgai viduriuojant - kalcio karbonato, tanino, bismuto preparatai.

AB ir SA vartojimas yra veiksmingas sergant kai kuriomis žarnyno infekcijomis, bet ne kitomis (salmonelioze). Galite vartoti chloramfenikolį, neomiciną, tetraciklino vaistus, nitrofurano darinius (furazolidoną), taip pat SA.

Dieta. Lengvomis formomis – kelias dienas pakanka laikytis tausojančios dietos (grūdų košės, neriebios sriubos, virta malta mėsa, kisielius). Draudžiama valgyti maistą, kuriame yra augalinių skaidulų, pieno, keptos mėsos.

Sunkaus apsinuodijimo maistu atveju dieta yra griežtesnė. Pirmą dieną pacientas susilaiko nuo valgymo ir apsiriboja vandens bei arbatos be cukraus gėrimu. Kitomis dienomis duoda arbatos su cukrumi, kisielius, manų košės ant vandens, spirgučių. Ateityje, gerėjant paciento būklei, mityba plečiama.

1. 
   Koma diabetu sergantiems pacientams.

1). Hiperglikeminis(hiperketoneminė, ketoacidozinė) koma.

Ši ūmi, grėsminga diabeto komplikacija, atsirandanti dėl absoliutaus insulino trūkumo, yra paskutinė diabeto metabolinių sutrikimų stadija. Tai organizmo savęs apsinuodijimo rezultatas nepilno riebalų ir baltymų skilimo produktais – ketoniniais kūnais (acetonu, acetoacto rūgštimi ir kt.).

Paprastai jis vystosi palaipsniui, kartais per kelias dienas. Komos pranašai: bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, poliurija, sausumas, troškulys. Tada išsivysto tachikardija, mažėja kraujospūdis, dehidratacija. Tada pacientas netenka sąmonės, išblyškęs veidas, išsausėja lūpos ir liežuvis, sumažėja audinių ir akių obuolių turgoras. Kvėpavimas yra triukšmingas, sulėtėjęs. Gali būti vėmimas. Būdingas požymis yra acetono kvapas iš burnos. Hiperglikemija: 28-40 mmol/l.

Gydymas. In / in insulinas 50-100 TV + 50-100 TV s / c, deguonies terapija, s-c agentai (strofantinas, kordiaminas, mezatonas). Ringerio tirpalas arba natrio chlorido tirpalas 0,9% 0,5-1,0 l kartu su B, C grupės vitaminais, kokarboksilaze.

Kontroliuojant glikemiją, kas 2–3 valandas insulinas vėl įvedamas 20–30 TV s / c (paros dozė - 300–600 TV).

^ 2). Hipoglikeminė koma. Kūno būklė, kuriai būdingas staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki 2,8 mmol / l ar mažiau. Atsiranda smegenų angliavandenių badas, tk. Gliukozė yra pagrindinis smegenų mitybos šaltinis. Priežastis: insulino perdozavimas, mitybos režimo pažeidimas (badas), ūminės infekcinės ligos, fizinis aktyvumas.

Klinika: pranašai – alkis, drebulys, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas. Greitai vystosi. Jei šios būklės nepašalina lengvai įsisavinamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės, baltos duonos) įvedimas, tada padidėja kūno drebulys, dvejinimasis matymas, prakaitavimas, judesių sustingimas. Gali būti haliucinacijų, agresyvumo. Pagal šiuos požymius būklė primena apsvaigimą nuo alkoholio arba isteriją. Jei tokiu atveju hipoglikemija lieka neatpažinta ir greitai nepašalinama, atsiranda raumenų mėšlungis, sustiprėja bendras susijaudinimas, atsiranda vėmimas, kloniniai traukuliai, aptemsta sąmonė, galiausiai ištinka gili koma. Krinta kraujospūdis, tachikardija, oda drėgna, veidas blyškus, dreba kūnas, akių obuolių tonusas normalus, kliedesys.

Gydymas. Greitai į / į srovę suleiskite 20-100 ml 40% gliukozės tirpalo + vitamino C ir kokarboksilazės, deguonies terapijos, ss agentų. Jokio poveikio – po 10 minučių 0,5-1,0 ml 0,1 % adrenalino tirpalo suleidžiama s/c. Jokio poveikio – po 10 minučių į veną arba į raumenis suleidžiama 125-250 mg hidrokortizono.