Shekhar Saxena1, Eva Jane-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Psichikos sveikatos ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis departamentas, Pasaulio sveikatos organizacija, Ženeva, Šveicarija; 2Eva Jané-Llopis, Psichikos sveikatos programa, Europos regioninis biuras, Pasaulio sveikatos organizacija, Kopenhaga, Danija; 3 Clemensas Hosmanas, Neimegeno Radboud universiteto Klinikinės psichologijos katedra, Mastrichto universiteto Sveikatos mokymo ir sveikatos stiprinimo katedra, Nyderlandai
Psichikos ir elgesio sutrikimų prevencija: pasekmės politikai ir praktikai
© Pasaulio psichiatrų asociacija, 2006. Spausdinta gavus leidimą
Yra daug įrodymų, kad intervencijos yra veiksmingos mažinant rizikos veiksnius, sustiprinant apsauginius veiksnius ir užkertant kelią psichopatologiniams simptomams bei naujiems psichikos sutrikimų atvejams. Įrodyta, kad makropolitikos priemonės, gerinančios mitybą, būstą ir švietimą arba mažinančios ekonominį nestabilumą, sumažina psichikos sutrikimų skaičių. Be to, buvo aiškiai įrodytos konkrečios intervencijos, skirtos vaikų ir paauglių atsparumui didinti per švietimą, ankstyvą intervenciją ir programas vaikams, kuriems gresia psichikos sutrikimai, pavyzdžiui, tiems, kurių tėvai yra psichiškai nesveiki, kurie išgyveno tėvų netektį ar šeimos iširimą. gerinti psichinę sveikatą, palengvinti depresijos simptomus ir sumažinti depresinių sutrikimų dažnį. Suaugusiesiems skirtos intervencijos, pradedant makropolitikos strategijomis, tokiomis kaip alkoholio apmokestinimas ar darbo vietos teisės aktai, baigiant individualia parama asmenims, turintiems psichikos ligų požymių, gali sumažinti sergamumą psichikos ligomis ir su ja susijusią socialinę bei ekonominę naštą. Taip pat įrodyta, kad mankšta, socialinė parama ir socialinis dalyvavimas pagerina vyresnio amžiaus žmonių psichinę sveikatą. Visuomenės psichikos sveikatos sistemai bus naudinga nuolatinė duomenų bazės plėtra, derinant skirtingus vertinimo metodus mažas, vidutines ir dideles pajamas gaunančiose šalyse. Gautų duomenų panaudojimas politiniais ir praktiniais tikslais reikalauja pastangų tarptautiniu, valstybės ir vietos lygmenimis, įskaitant teisnumo, apsaugos, psichikos sveikatos priežiūros nukreipimo į sveikatos sistemą sąvokų formavimą, taip pat kitas politikos kryptis, saugią infrastruktūrą ir stabilumas. Psichikos sveikatos specialistai turi atlikti svarbų vaidmenį tobulinant duomenis apie psichikos sutrikimų prevenciją, skatinant bendruomenės psichikos sveikatą, įtraukiant suinteresuotąsias šalis į programų kūrimą ir (kaip sveikatos priežiūros specialistus) į savo praktiką.
Pastaraisiais metais atsirado ir gerokai išsiplėtė galimybės psichikos ir elgesio sutrikimų prevencijai. Šiame straipsnyje trumpai apžvelgiami įrodymai apie psichikos ir elgesio sutrikimų prevencijos vietą bendroje sveikatos strategijoje, trumpai aprašomi dabartiniai tipinių prevencinių intervencijų įrodymai ir pateikiami pasiūlymai, kaip jos galėtų tapti politikos ir praktikos dalimi. Skaitytojai, norintys gauti papildomos informacijos, gali kreiptis į du Pasaulio sveikatos organizacijos išleistus leidinius.
Universalios, selektyvios ir specifinės prevencinės intervencijos vadinamos pirmine prevencija. Universalios prevencinės priemonės skirtos visai populiacijai, nepriklausančiai didelės rizikos grupei, atrankinės – asmenims ar gyventojų pogrupiams, kuriuose rizika susirgti psichikos sutrikimais yra žymiai didesnė nei vidutinė ir patvirtinama biologinių, psichologinių ar socialinių. rizikos veiksniai. Konkrečios prevencinės intervencijos taikomos didelės rizikos asmenims, turintiems minimalių, bet aptinkamų požymių ar simptomų, nuspėjančių psichikos sutrikimo išsivystymą, arba biologinius žymenis, rodančius polinkį į psichikos sutrikimą, bet neatitinkantiems sutrikimo kriterijų. laikas.
Antrinė prevencija apima gerai žinomų sutrikimo ar ligos atvejų populiacijoje dažnio (paplitimo) mažinimą anksti nustatant ir gydant diagnozuojamas ligas. Tretinė prevencija apima intervencijas, kuriomis siekiama sumažinti negalios sunkumą, gerinti reabilitacijos kokybę, užkirsti kelią ligos atkryčiams ir paūmėjimams. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas pirminei psichikos sutrikimų prevencijai.
Skirtumas tarp psichikos sveikatos skatinimo ir prevencijos psichikos sutrikimui išsivystyti slypi numatomuose jų rezultatuose. Psichikos sveikatos skatinimu siekiama ją teigiamai stimuliuoti gerinant psichologinę savijautą, didinant kompetenciją ir atsparumą, kuriant palankias gyvenimo sąlygas ir aplinką. Psichikos sutrikimų prevencija siekiama pašalinti simptomus ir, žinoma, psichikos sutrikimus. Psichikos sveikatą skatinančios strategijos naudojamos kaip viena iš priemonių šiems tikslams pasiekti. Psichikos sveikatos priežiūra, skatinanti gyventojų psichikos sveikatą, taip pat gali turėti papildomos naudos mažinant psichikos sutrikimų dažnį. Gera psichinė sveikata yra galingas apsauginis veiksnys nuo psichikos ligų vystymosi. Tačiau psichikos sutrikimų ir geros psichikos sveikatos negalima apibūdinti kaip priešingų linijinės skalės galų, o kaip du persidengiančius ir tarpusavyje susijusius vienos skirtingos psichikos sveikatos sampratos komponentus. Psichikos sutrikimų prevencija ir psichikos sveikatos stiprinimas dažnai yra tose pačiose programose ir strategijose, apimančiose beveik tą pačią veiklą ir duodančios skirtingus, bet vienas kitą papildančius rezultatus.
Psichikos ir elgesio sutrikimų prevencijos duomenų bazės formavimas
Įrodymais pagrįstos psichikos sutrikimų prevencijos poreikis sukėlė diskusijas tarp mokslininkų, praktikų, sveikatos stiprinimo gynėjų ir politikos formuotojų tarptautiniu lygiu. Perfrazuojant Sackett ir kt. pateiktą įrodymais pagrįstos medicinos apibrėžimą, įrodymais pagrįsta prevencija ir sveikatos stiprinimas apibrėžiami kaip „sąžiningas, tikslus ir racionalus geriausių turimų įrodymų naudojimas renkantis intervencijas asmenims, bendruomenėms ir populiacijoms, siekiant sumažinti sergamumą ir suteikti žmonėms galimybę geriau kontroliuoti savo sveikatą ir ją pagerinti. Sisteminių tyrimų duomenys padės išvengti sprendimų neapibrėžtumo dėl informacijos trūkumo arba sprendimų, pagrįstų šališkomis prielaidomis, o tai savo ruožtu gaištų laiką ir išteklius arba būtų finansuojamos intervencijos su prastais rezultatais.
Priimant teigiamą sprendimą, mokslinių duomenų panaudojimas tampa ypač svarbus, jei sprendimo pasekmės yra didelės (pavyzdžiui, pasirenkama nauja prevencijos programa nacionaliniam įgyvendinimui). Atsižvelgiant į dideles išlaidas ir atskaitomybės stoką leidžiant viešuosius pinigus, labai svarbu, kad toks sprendimas būtų pagrįstas patikimais įrodymais, rodančiais, kad programa yra veiksminga ir gali pasiteisinti. Todėl taip pat svarbu naudoti šių intervencijų ekonomiškumo įrodymus.
Vertinant mokslinių įrodymų vertę, reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius. Pirma, siekiant išvengti šališkų stebėjimų ir nepagrįstų išvadų, būtina įvertinti įrodymus pagal jų kokybę, nulemtą naudojamų tyrimo metodų adekvatumo. Įrodymai iš kelių metaanalizių rodo, kad poveikio dydžiai yra didesni atliekant tyrimus, kuriuose naudojami nusistovėję aukštos kokybės metodai. Antra, taip pat reikėtų įvertinti pačių rezultatų svarbą, įskaitant poveikio stiprumą ir tipą. Trečia, reikia įvertinti mokslinių įrodymų vertę, atsižvelgiant į jų faktinį panaudojimą ir poveikį priimant sprendimus. Galiausiai, duomenų reikšmes reikėtų derinti su kitais rodikliais, kurie taip pat labai svarbūs aptariant prevencinių programų išplėtimą ar jų pasirinkimą, pavyzdžiui, programų perkeliamumą į kitas situacijas ar kultūras, jų pritaikymą joms ir įgyvendinamumą.
Vertinant mokslinių įrodymų kokybę, bene viena „karščiausių“ diskusijų diskusijos metu yra ta, ar atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai turėtų būti laikomi geriausia kompleksinių intervencijų rezultatų vidinio pagrįstumo garantija. Nors tokių bandymų galia yra plačiai pripažinta ir naudojama tiriant prevencinių intervencijų veiksmingumą, daugelis šios srities mokslininkų griežtai prieštaravo, kad jie būtų laikomi vieninteliu auksiniu standartu. Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai skirti priežastiniams veiksniams tirti individualiu lygmeniu, naudojant vienkomponentines intervencijas labai kontroliuojamomis sąlygomis, todėl jie pirmiausia tinka klinikinėms ar prevencinėms intervencijoms individualiu ar šeimos lygmeniu įvertinti. Daugelis prevencinių priemonių yra nukreiptos į mokyklas, įmones, bendruomenes ar plačiąją visuomenę. Šiuose bandymuose nagrinėjamos daugiakomponentės programos dinamiškoje bendruomenės aplinkoje, kur daugelis kontekstinių veiksnių greičiausiai nebus kontroliuojami. Griežtas atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo planas nėra visiškai tinkamas šiame kontekste, todėl atsitiktinių imčių pasirinkimas turėtų būti atliekamas didesnių komponentų, pvz., klasių, mokyklų ar bendruomenės gyventojų, lygmeniu, kad būtų išlaikyta nauda bendruomenės aplinkoje. intervencija. Tačiau tokių atsitiktinių imčių bendruomenės bandymų įgyvendinamumas yra ribotas dėl praktinių, politinių, finansinių ar etinių priežasčių. Tais atvejais, kai atsitiktinės atrankos būdui prieštaraujama etiniais sumetimais, vertingos alternatyvos yra kvazieksperimentiniai tyrimai, kuriuose naudojami suderinimo metodai, kad būtų galima palyginti eksperimentines ir kontrolines grupes, ir tyrimai, naudojant laiko eilutes.
Duomenų bazės kūrimas reikalauja laipsniško ir nuoseklaus požiūrio, naudojant skirtingus metodus, priklausomai nuo informacijos, reikalingos konkrečiam sprendimui. Keitimasis informacija tarptautiniu lygiu per bendras duomenų bazes yra labai svarbus siekiant suformuoti tvirtą įrodymų bazę, taip pat giliai suprasti kultūrinius veiksnius.
Rizikos ir apsauginių veiksnių tyrimas
Rizikos veiksniai yra susiję su didesne tikimybe susirgti, didesniu sunkumu ar ilgesne sunkių sveikatos sutrikimų trukme. Apsauginiai veiksniai – tai sąlygos, didinančios žmonių atsparumą rizikos veiksniams ir sutrikimams: jos apibrėžiamos kaip veiksniai, modifikuojantys, pagerinantys ar pakeičiantys individo reakciją į tam tikrus aplinkos rizikos veiksnius, kurie skatina prisitaikymo gebėjimo sutrikimą.
Yra įtikinamų įrodymų apie rizikos ir apsauginius veiksnius bei jų ryšį su psichikos sutrikimų vystymusi. Pagal savo pobūdį abu veiksniai gali būti individualūs, šeimyniniai, socialiniai, ekonominiai ar aplinkosauginiai. Daugelio rizikos veiksnių buvimas, apsauginių faktorių nebuvimas, pavojingų ir apsauginių situacijų sąveika paprastai turi kumuliacinį poveikį, dėl kurio asmenys linkę į psichikos sutrikimus, vėliau į padidėjusį pažeidžiamumą, vėliau atsiranda psichikos sutrikimas ir galiausiai pailgėja. klinikinis sunkios psichikos ligos vaizdas.
Pagrindiniai socialiniai, ekonominiai ir aplinkos veiksniai, lemiantys psichikos sveikatą, yra susiję su makro problemomis, tokiomis kaip skurdas, karas ir nelygybė. Pavyzdžiui, neturtingi žmonės dažnai gyvena be pagrindinės politinės veiksmų laisvės, pasirinkimo ir teisės į saugumą, o tai nereikalauja įrodymų. Jiems dažnai trūksta tinkamo maisto, būsto, švietimo ir sveikatos galimybių; skirtingos nepriteklių rūšys neleidžia jiems gyventi gyvenimo būdo, kurį visi vertina. Gyventojams, gyvenantiems prastomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis, kyla didesnė prastos psichinės sveikatos, depresijos ir prastesnės subjektyvios gerovės rizika. Kiti makro veiksniai, tokie kaip urbanizacija, karas ir gyventojų perkėlimas, rasinė diskriminacija ir ekonominis nestabilumas, yra susiję su padidėjusiu simptomų dažnumu ir dideliu psichikos sutrikimų dažniu.
Individualūs ir šeimyniniai rizikos ir apsaugos veiksniai gali būti biologiniai, emociniai, pažinimo, elgesio, tarpasmeniniai arba susiję su šeimos kontekstu. Jie gali turėti stipriausią poveikį psichinei sveikatai ypač jautriais gyvenimo laikotarpiais, o jų įtaka gali būti perduodama iš kartos į kartą. Lentelėje. 1 lentelėje išvardyti pagrindiniai veiksniai, kurie, kaip nustatyta, koreliuoja su psichikos sutrikimų išsivystymu.
Prevencinės intervencijos turėtų būti skirtos valdomiems veiksniams, įskaitant specifinius ligai, taip pat dažniau pasitaikančius rizikos ir apsauginius veiksnius, būdingus keletui psichikos sutrikimų ir psichikos sutrikimų. Intervencijos, kurios veiksmingai pašalina šiuos tipinius veiksnius, gali turėti platų prevencinį poveikį. Taip pat yra ryšys tarp psichinės ir fizinės sveikatos: pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ligos gali sukelti depresiją ir atvirkščiai. Psichinė ir fizinė sveikata taip pat gali būti siejama su bendrais rizikos veiksniais, pavyzdžiui, prastas būstas gali pabloginti psichinę ir fizinę sveikatą.
Reikalingas gilus skirtingų psichikos sutrikimų ir psichinės bei fizinės sveikatos sąsajų supratimas, taip pat bendrųjų ir specifinių ligų rizikos veiksnių, kurie pablogina psichikos sveikatos būklę, išsivystymo būdai. Tačiau yra pakankamai įrodymų, pagrindžiančių vyriausybės ir nevyriausybines investicijas į įrodymais pagrįstų programų ir strategijų kūrimą, sklaidą ir įgyvendinimą. Politikos formuotojams ir kitiems suinteresuotiesiems subjektams ekonomiškai naudingiausios ir patraukliausios yra investicijos, kuriomis siekiama pašalinti rizikos veiksnius ir sukurti apsauginius veiksnius, kurie turi didelį poveikį arba yra būdingi daugeliui susijusių problemų, įskaitant socialines ir ekonomines.
Duomenys apie makrostrategijas, mažinančias psichikos sutrikimų išsivystymo riziką
Politikos, teisės aktų ir išteklių paskirstymo pokyčiai gali žymiai pagerinti įvairių šalių ir regionų gyventojų psichinę sveikatą. Įrodyta, kad tokie pokyčiai, be psichikos sutrikimų išsivystymo rizikos mažinimo ir psichikos sveikatos gerinimo, turi teigiamos įtakos bendrai sveikatos, socialinei ir ekonominei visuomenės raidai.
1 lentelė. Psichikos sveikata ir psichikos sutrikimai: rizikos ir apsauginiai veiksniai
Yra tvirtų įrodymų, kad nepalankioje socialinėje ir ekonominėje aplinkoje gyvenančių vaikų mitybos ir vystymosi gerinimas skatina normalų pažinimo vystymąsi, gerina mokymosi pasiekimus ir sumažina psichikos sveikatos pablogėjimo riziką, ypač vaikų, kuriems gresia pavojus arba gyvena skurdžiose vietovėse. Intervenciniai modeliai, apimantys papildomą mitybą, vystymosi kontrolę ir skatinimą, laikomi veiksmingiausiais. Šie modeliai sujungia mitybos palaikymą (pvz., maisto papildus) su psichologiniu konsultavimu ir psichosocialine parama (pvz., gerumu, dėmesingu klausymu). Manoma, kad ir raidos diagramų (kuriose grafike pavaizduotas vaiko kūno svoris ir numatomas svoris) priežiūros išlaidos yra ekonomiškos. Be to, jodas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią protiniam ir fiziniam atsilikimui bei mokymosi sutrikimams. Programos, papildančios maistą jodu kartu su joduota druska ar vandeniu, užtikrina, kad vaikai gautų tinkamą jodo dozę. Pasaulinės programos, pvz., remiamos Jungtinių Tautų vaikų fondo (UNICEF), leido naudoti joduotą druską 70 % namų ūkių visame pasaulyje. Tai apsaugo 91 milijoną naujagimių nuo jodo trūkumo ir netiesiogiai apsaugo nuo su tuo susijusių psichinės ir fizinės sveikatos sutrikimų.
Prastas būstas laikomas skurdo rodikliu ir visuomenės sveikatos gerinimo bei sveikatos nelygybės mažinimo „tikslu“. Naujausios sistemingos būsto gerinimo poveikio sveikatai tyrimų apžvalgos įrodymai rodo palankius psichinės ir fizinės sveikatos rezultatus. Tai apima geresnę psichinę ir fizinę sveikatą ir mažesnį psichinį stresą (savarankiškai pranešama), taip pat platesnį teigiamą socialinį poveikį tokiems veiksniams kaip suvokiamas saugumas, dalyvavimas nusikalstamoje, socialinėje ir bendruomeninėje veikloje.
Žemas raštingumo ir išsilavinimo lygis yra pagrindinė socialinė problema daugelyje šalių, ypač Pietų Azijoje ir Afrikoje į pietus nuo Sacharos, ir dažniau pasitaiko tarp moterų. Išsilavinimo trūkumas labai apriboja asmenų galimybes gauti ekonominę naudą. Dauguma šalių padarė įspūdingų žingsnių gerindamos raštingumo lygį įgyvendindamos geresnes vaikų švietimo programas, tačiau daug mažiau pastangų buvo skirta dabartiniam suaugusiųjų neraštingumui. Tikimasi, kad programos, kuriomis siekiama panaikinti neraštingumą, ypač tarp suaugusiųjų, gali duoti apčiuopiamos naudos mažinant psichologinę įtampą ir skatinant psichinę sveikatą. Pavyzdžiui, etnografiniai tyrimai Indijoje parodė, kad raštingumo programos buvo labai sėkmingos, be to, įgyja specifinių įgūdžių. Suburdami moteris į naują socialinį formatą, kuris leido joms gauti informacijos ir būti praturtintoms naujomis idėjomis, užsiėmimai buvo socialinių pokyčių katalizatorius. Dalyvaudamos savanorių mokytojų akcijose, nuskurdusios raštingos moterys ir merginos įgavo pasididžiavimo, orumo ir gyvenimo tikslo jausmą. Teigiamas poveikis psichikos sveikatai buvo tarpininkaujamas įvairiais būdais, įskaitant gebėjimą mąstyti kiekybiškai, kas sumažino riziką tapti sukčiavimo auka, didesnį pasitikėjimą pretenduojant į savo teises ir įveikiant palankių galimybių barjerus. Visi šie pasiekimai buvo susiję su psichikos sveikatos pablogėjimo prevencija ir psichikos sutrikimų išsivystymo rizikos mažinimu.
Daugelyje besivystančių šalių ekonominis nesaugumas yra nuolatinis streso ir nerimo šaltinis, galintis sukelti depresijos, psichinių ligų ir savižudybių simptomus. Nevyriausybinės organizacijos, tokios kaip Bangladešo kaimo plėtros komitetas, parengė skurdo mažinimo programas, skirtas kredito šaltiniams, lyčių lygybei, pagrindinei sveikatos priežiūrai, švietimui ir žmogaus teisėms. Paskolos iš tokių šaltinių gali sumažinti riziką susirgti psichikos ligomis, pašalinant pagrindinę streso priežastį – neformalaus skolinimosi grėsmę. Bangladešo kaimo plėtros komiteto skurdo mažinimo programų, skirtų milijonams skurdžiausių Bangladešo žmonių, įvertinimas rodo, kad šio komiteto narių moterų psichologinė gerovė yra geresnė nei ne narių.
Daugelis bendruomenės lygmens intervencijų yra nukreiptos į įgalinimo procesų vystymą ir bendruomenės narių priklausymo bei socialinės atsakomybės jausmo kūrimą. Pavyzdys yra iniciatyva „Bendruomenės, remiančios programą“, kuri buvo sėkminga keliuose šimtuose JAV bendruomenių ir yra perimama bei kartojama Nyderlanduose, Anglijoje, Škotijoje, Velse ir Australijoje. Tokia iniciatyva skatina gyventojus taikyti smurto ir agresijos prevencijos sistemą, naudojant vietinius duomenis rizikos veiksniams nustatyti ir parengti atitinkamas priemones. Tai apima intervencijas, kurios vienu metu vykdomos daugeliu lygių: tarp gyventojų (žiniasklaida, strategijos pakeitimas), mokykloje (vadybos ar mokymo metodų keitimas), šeimoje (užsiėmimai tėvams) ir individualiu lygiu Pavyzdžiui, socialinės kompetencijos lygio didinimas).
Kalbant apie priklausomybę sukeliančias medžiagas, tarptautiniu, nacionaliniu, regioniniu ir vietiniu lygmenimis taikomos reguliavimo priemonės yra veiksmingos: apmokestinamas mokestis, ribojamas šių medžiagų prieinamumas, visiškai uždrausta tiesioginė ir netiesioginė reklama.
Kaina yra vienas iš svarbiausių alkoholio ir tabako vartojimo veiksnių. Padidinus mokesčius, padidinus tabako kainą 10 %, tabako suvartojimas dideles pajamas gaunančiose šalyse sumažėja apie 5 %, o mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse – 8 %. Tas pats modelis galioja ir alkoholiui: 10 proc. padidinus kainas, ilgalaikis alkoholio vartojimas gali sumažėti beveik 7 proc. dideles pajamas gaunančiose šalyse ir, nors duomenys yra labai riboti, mažas pajamas gaunančiose šalyse – beveik 10 proc. Be to, didesni mokesčiai alkoholiui mažina sergamumą ir paplitimą su alkoholiu susijusiomis kepenų ligomis, eismo įvykiais ir kitais tyčiniais bei netyčiniais sužalojimais, pavyzdžiui, smurtu šeimoje ir neigiamą alkoholio sukeliamų psichikos ligų poveikį.
Įstatymai, didinantys minimalų legalų alkoholio vartojimo amžių, mažina pardavimus ir mažina jaunų girtaujančių asmenų problemas. Sumažėjus prekybos valandoms ir dienoms bei parduotuvių, kurios specializuojasi prekyba alkoholiniais gėrimais, skaičiaus mažinimas, taip pat alkoholio prieinamumo apribojimai, kartu mažėja ir alkoholio vartojimas, ir su juo susiję pažeidimai.
Įrodymai, kad intervencijos pašalina stresą sukeliančius veiksnius ir padidina organizmo atsparumą
Darbas su pažeidžiamomis populiacijomis siekiant sumažinti streso veiksnius ir ugdyti atsparumą veiksmingai užkerta kelią psichikos ir elgesio sutrikimų vystymuisi ir skatina psichinę sveikatą. Tolesniuose poskyriuose pateikiama keletas duomenų, susijusių su skirtingais gyvenimo laikotarpiais.
Kūdikis, vaikas ir paauglystė
Moterų apsilankymų namuose nėštumo ir mažų kūdikių metu duomenys, įskaitant motinos rūkymą, socialinės paramos stoką, prastus tėvystės įgūdžius ir ankstyvą tėvų ir vaikų bendravimą, parodė, kad sveikatos, socialinės ir ekonominės pasekmės yra labai svarbios visuomenės sveikatai. Tai pagerėjusi tiek motinų, tiek naujagimių psichinė sveikata, sumažėjęs sveikatos paslaugų naudojimas ir ilgalaikis elgesio sutrikimų sumažėjimas po 15 metų. Jei atsižvelgiama į ilgalaikius rezultatus, šios intervencijos taip pat gali būti ekonomiškos.
Nėštumo ir kūdikių apsilankymo namuose programa, dvejų metų trukmės lankymo namuose programa, skirta neturtingoms pirmą kartą nėščioms paauglėms, yra puikus programos, turinčios palankių rezultatų tiek mamoms, tiek naujagimiams, pavyzdys. Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad gimimo svoris padidėjo beveik 400 g, priešlaikinių gimdymų sumažėjo 75%, daugiau nei perpus sumažėjo skubių apsilankymų skaičius ir žymiai mažiau paauglių motinų smurto prieš vaikus atvejų. Mamų užimtumas išaugo 82 proc., o antrojo vaiko gimimas vėlavo daugiau nei 12 mėnesių. Sulaukę 15 metų vaikai turėjo 56 proc. mažiau problemų dėl alkoholio ir kitų psichiką veikiančių medžiagų, panašiai sumažėjo suėmimų, 81 proc. – teistumo ir 63 proc. seksualinių partnerių skaičius. Šeimos buvo finansiškai turtingos, o vyriausybės išlaidos tokioms šeimoms daugiau nei kompensavo programos išlaidas. Tačiau ne visos slaugos ir socialinio darbo informavimo programos buvo veiksmingos, todėl reikia nustatyti veiksnius, numatančius intervencijų veiksmingumą.
Intervencijos, skirtos neturtingiems vaikams, skirtos kognityvinio funkcionavimo ir kalbos įgūdžių kokybei gerinti, lėmė geresnį pažinimo vystymąsi, geresnius mokyklos rezultatus ir mažiau rimtų elgesio problemų. Pavyzdžiui, Perry projektas, apimantis dalyvius nuo ikimokyklinio iki pilnametystės, parodė palankius rezultatus per 19 ir 27 metų amžiaus suėmimus visą gyvenimą (sumažėjo 40%) ir septyneriopai padidino vyriausybės ekonominių investicijų į programą grąžą.
Tėvų įveikimo programos taip pat parodė reikšmingą prevencinį poveikį, pvz., Neįtikėtinų metų programa, kuri teikia elgesio intervencijas, kurios sustiprina teigiamą tėvų ir vaikų sąveiką, pagerina problemų sprendimą ir socialinį funkcionavimą bei sumažina elgesio sutrikimus namuose ir mokykloje. Programoje naudojami vaizdo modeliavimo metodai, apimantys modulius tėvams, mokyklų mokytojams ir vaikams.
Įrodyta, kad tik dviejų tipų aktyvios strategijos yra veiksmingos siekiant užkirsti kelią netinkamam elgesiui su vaikais arba jį sušvelninti: didelės rizikos motinų lankymo programos ir mokyklinio amžiaus vaikų saviugdos programos, skirtos užkirsti kelią seksualinei prievartai. Apsilankymo namuose programos (pvz., pirmiau minėta Nėštumo ir kūdikių apsilankymo namuose programa) parodė, kad patikrintų prievartos prieš vaikus ar vaikų palikimo atvejų per pirmuosius dvejus metus sumažėjo 80 proc. Savisaugos programos suteikia vaikams galimybę įgyti žinių ir įgūdžių, kurių jiems reikia, kad išvengtų jų aukos. Šios mokyklų programos plačiai diegiamos JAV pradinėse mokyklose. Gerai kontroliuojami bandymai parodė, kad vaikams geriau sekasi žiniomis ir įgūdžiais. Tačiau kol kas nėra įrodymų, kad šios programos sumažintų prievartą prieš vaikus.
Vaikams, kurių tėvai serga psichikos liga, pvz., depresija, iki 20 metų rizika susirgti depresiniu sutrikimu padidėja 50 proc. Išvados rodo, kad psichikos sutrikimų perdavimas iš kartos į kartą yra genetinių, biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių, veikiančių tiek nėštumo, tiek kūdikystės metu, sąveikos rezultatas. Įvairios kartos intervencijos, užkertančios kelią psichikos sutrikimų perdavimui iš kartos į kitą tikslinius rizikos ir apsauginius veiksnius, pavyzdžiui, šeimos narių žinių apie ligą didinimas, vaikų psichosocialinio atsparumo didinimas, tėvų ir vaikų bei šeimos sąveikos gerinimas, stigma ir socialinis tinklas.palaikymas. Iki šiol buvo atlikta labai mažai kontroliuojamų tyrimų, nagrinėjančių tokių programų rezultatus, nors jie yra perspektyvūs, pavyzdžiui, atsitiktinių imčių kontroliuojamas programos, orientuotos į grupės dalyvių pažintinį funkcionavimą, efektyvumo tyrimas. Šis tyrimas parodė, kad per pirmuosius metus po intervencijos naujų depresijos sutrikimų ir atkryčių atvejų sumažėjo nuo 25% kontrolinėje grupėje iki 8% prevencinės programos grupėje ir atitinkamai nuo 31% iki 21% per gydymo laikotarpį. antrieji stebėjimo metai.
Mokyklos programos gerina psichikos sveikatą pasitelkdamos aplinkosaugos intervencijas ir mokydami tinkamo socialinio-emocinio elgesio. Kai kurios integruotos intervencijos vykdomos kelerius metus visoje mokykloje, o kitos taikomos tik vienai mokyklos daliai (pavyzdžiui, tos pačios klasės vaikams) arba tam tikrai rizikos grupei priklausančiai mokinių grupei. Dėl to pagerėjo mokyklos rezultatai, padidėjo problemų sprendimo įgūdžiai ir socialinė kompetencija, sumažėjo vidinių ir išorinių sutrikimų, tokių kaip depresijos simptomai, nerimas, patyčios, narkotikų vartojimas, agresyvus ir nusikalstamas elgesys.
Į aplinką orientuotos intervencijos nukreiptos į kontekstinius kintamuosius vaiko namuose ir mokykloje. Nustatyta, kad programos, kurios pertvarko mokyklos aplinką (pvz., mokyklos perėjimo projektas), turi įtakos psichologiniam klimatui klasėje (pvz., gero elgesio žaidimas) arba visoje mokykloje (pvz., Norvegijos patyčių prevencijos programa*) . pagerina emocines reakcijas ir elgesį bei užkirsti kelią arba palengvinti simptomus ir su jais susijusius nepageidaujamus padarinius.
Paaugliai, kurių tėvai yra išsiskyrę, dažniau meta mokyklą, dažniau pastoja, turi internalizuotų ir išorinių sutrikimų, didesnė skyrybų ir ankstyvos mirties rizika. Veiksmingos mokyklos programos išsiskyrusių tėvų vaikams (pvz., paramos vaikams grupė, intervencijos programa išsiskyrusių tėvų vaikams), apimančios įveikos įgūdžių ugdymą naudojant kognityvinės elgesio terapijos metodus ir socialinės paramos teikimą, mažina stigmą ir mažina depresijos simptomus bei elgesio sutrikimus, buvo pastebėta per vienerius metus trukusį tolesnį tyrimą. Programos, skirtos tėvystės įgūdžių gerinimui ir su skyrybomis susijusių emocinių tėvų reakcijų įveikimui, gerina motinos ir vaiko santykių kokybę bei mažina vaikų vidinius ir išorinius sutrikimus. Vieno šešerių metų atsitiktinių imčių stebėjimo tyrimo metu buvo nustatytas psichikos sutrikimų paplitimo skirtumas: eksperimentinėje grupėje vienerių metų diagnozuotų psichikos sutrikimų paplitimas tarp paauglių buvo 11 proc., o kontrolinėje grupėje – 23,5 proc.
Tėvų mirtis yra susijusi su didesniu nerimo ir depresijos simptomų dažnumu, įskaitant klinikinę depresiją, elgesio sutrikimus ir žemesnius akademinius pasiekimus. Nors netektį patyrusiems vaikams yra prieinama daug intervencijų, mažai jų buvo įvertinta kontroliuojamuose tyrimuose. Pavyzdys yra intervencija, kuri vienu metu buvo skirta vaikams, paaugliams ir globėjų maitintojo netekusiems asmenims, skatinusi teigiamus tėvų ir vaikų santykius, veiksmingą susidorojimą, gerą globėjų psichinę sveikatą, geresnę drausmę ir palengvinusi dalijimąsi jausmais ir patirtimi. Poveikis buvo labiau pastebimas vaikams, kuriems buvo didesnė rizika, t. y. tiems, kurie jau turėjo simptomų programos pradžioje.
pilnametystė
Darbo stresas ir nedarbas gali pabloginti psichinę sveikatą ir padidinti depresijos, nerimo, perdegimo, alkoholio vartojimo sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ligų bei savižudiško elgesio dažnumą.
Siekiant sumažinti darbo stresą, intervencijomis turėtų būti siekiama arba padidinti darbuotojų gebėjimą susidoroti su stresą sukeliančiais veiksniais, arba pašalinti juos darbo aplinkoje. Darbo aplinkai organizuoti gali būti taikomos trijų tipų strategijos: verslo ir techninės intervencijos (pvz., darbo įvairovės didinimas, darbo procesų ir darbo sąlygų gerinimas, triukšmo mažinimas, darbo krūvio mažinimas), aiškiai apibrėžiamos darbo pareigos ir socialinių santykių gerinimas (pvz. bendravimas, konfliktų sprendimas), taip pat intervencijos, skirtos įvairiems pokyčiams tiek darbui, tiek darbuotojams. Nepaisant to, kad egzistuoja nacionaliniai ir tarptautiniai psichosocialinės darbo aplinkos teisės aktai, kuriuose akcentuojamas rizikos vertinimas ir rizikos valdymas, daugumos programų tikslas yra sumažinti stresorių ir jų paskesnių padarinių pažintinį vertinimą, o ne sumažinti ar pašalinti pačius stresorius.
Labiausiai žinomos universalios intervencijos, kaip atsakas į darbo riziką ir nedarbą, apima teisines nuostatas, reglamentuojančias darbo netekimo draudimą ir bedarbio pašalpas, arba nuostatas, skirtas pagerinti darbo saugumą. Jų prieinamumas įvairiose pasaulio vietose labai skiriasi. Nemažai darbo vietos reglamentų yra skirti sumažinti darbo praradimo ir nedarbo riziką, įskaitant darbo užmokesčio padalijimą, nuostatas, garantuojančias užimtumą pas tam tikrą darbdavį, sumažintą darbo užmokestį ir sutrumpintą darbo laiką. Nėra empirinių įrodymų, kad jie gali apsaugoti darbuotojų psichinę sveikatą, nors akivaizdu, kad jie gali sumažinti su nedarbu susijusį stresą.
Daugybė programų remia bedarbius padedant jiems grįžti į apmokamą darbą, pavyzdžiui, darbo klubas ir darbo vietų programa. Šios paprastos, nebrangios programos sujungia pagrindinius darbo paieškos įgūdžius su padidinta motyvacija, socialine parama ir susidorojimo įgūdžiais. JAV ir Suomijoje darbo vietų programa buvo išbandyta ir pakartota atliekant didelius atsitiktinių imčių tyrimus. Jie parodė padidėjusį pakartotinio įsidarbinimo rodiklį, geresnę kokybę ir didesnį atlyginimą už gautą darbą, didesnį savarankiškumą ieškant darbo ir įgūdžių bei sumažintus depresijos ir kančios simptomus.
Lėtinėmis ligomis sergančių ir pagyvenusių žmonių slaugytojai turi didesnę perteklinio streso ir depresijos dažnio riziką. Daugybė kontroliuojamų tyrimų, tiriančių psichoedukacinių programų veiksmingumą šeimos nariams, prižiūrintiems senus giminaičius, parodė sumažėjusią naštą, sumažintus depresijos simptomus, subjektyvų savijautos pagerėjimą ir suvokiamą globėjų pasitenkinimą. Psichoedukacijos programose pateikiama informacija apie globojamo ligą ir turimus išteklius bei paslaugas, taip pat mokymai, kaip efektyviai reaguoti į problemas, kylančias giminaičiui susirgus tam tikra liga. Tokios programos apima paskaitas, grupinius užsiėmimus ir spausdintos medžiagos naudojimą.
Pagyvenusių žmonių grupės
Pagyvenusių žmonių psichikos sveikata yra nevienodo veiksmingumo gerinama taikant įvairias intervencijas, įskaitant mankštą, geresnę socialinę paramą per draugystę, vyresnio amžiaus žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, ir globėjų bendravimą.
savo žmones, ankstyvą patikrinimą, pirminės sveikatos priežiūros specialistų atliekamą gydymą ir programas, kuriose naudojami metodai, skirti kalbėti apie jų gyvenimo įvykius. Trauminio smegenų sužalojimo, aukšto sistolinio kraujospūdžio ir didelio cholesterolio kiekio serume prevencija taip pat veiksmingai mažina demencijos riziką.
Pavyzdžiui, fiziniai pratimai, tokie kaip aerobika ir tai chi, turi tiek fizinės, tiek psichologinės naudos vyresnio amžiaus žmonėms, įskaitant didesnį pasitenkinimą gyvenimu, gerą nuotaiką ir psichinę gerovę, mažesnį psichologinį stresą ir depresijos simptomus, mažesnį kraujospūdį ir mažiau. patenka. Kitos programos, nors ir yra perspektyvios, reikalauja pakartotinių tyrimų, pvz., ankstyvo vyresnio amžiaus žmonių patikrinimo ir atvejų valdymo, įskaitant įvairių rūšių socialinę pagalbą, veiksmingumo, kaip depresijos mažinimo ir pasitenkinimo gyvenimu didinimo priemonę.
Nors depresija yra paplitusi tarp pagyvenusių žmonių, buvo atlikta nedaug kontroliuojamų tyrimų, siekiant ištirti šios populiacijos depresijos ir savižudybių prevencijos veiksmingumą. Yra tam tikrų įrodymų, kad pagerėjo socialiniai santykiai ir sumažėjo depresijos simptomų tarp programos dalyvių, kuriuose dalyvauja našlės, teikiančios abipusę paramą. Preliminarūs įrodymai taip pat rodo, kad gyvenimo įvykių susitikimai ir prisiminimų terapija gali sumažinti vyresnio amžiaus žmonių, ypač slaugos namuose, depresijos riziką, nors teigiamas poveikis laikui bėgant išnyksta, o tai rodo, kad reikia nuolatinės paramos.
Depresija dažnai stebima žmonėms, sergantiems lėtinėmis ar stresinėmis somatinėmis ligomis. Tačiau šioje srityje yra labai mažai veiksmingų programų pavyzdžių. Pacientų mokymo metodai, kuriais siekiama mokyti prognozavimo metodus ir susidoroti su lėtinėmis ligomis, davė trumpalaikį teigiamą poveikį, pavyzdžiui, sumažino depresijos simptomus. Klausos aparatų teikimas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems klausos sutrikimų, taip pat gali padėti pagerinti socialinį, emocinį ir pažintinį funkcionavimą bei sumažinti depresijos simptomus.
Nuo tyrimų duomenų iki strategijos ir praktikos
Per pastaruosius kelis dešimtmečius surinkti ir aukščiau apibendrinti duomenys aiškiai rodo, kad galima sumažinti psichikos sveikatos pablogėjimo riziką ir užkirsti kelią psichikos sutrikimų išsivystymui. Be to, svarbi užduotis – palengvinti gautų duomenų panaudojimą strategijos kūrimui ir praktiniam darbui. Šiame skyriuje trumpai aprašomi keli žingsniai ir veiksniai, galintys palengvinti tarptautines, nacionalines ir vietines pastangas užkirsti kelią psichikos ir elgesio sutrikimams.
Tarptautinis lygis
Norint didinti informuotumą ir pasitikėjimą prevenciniu darbu psichikos sveikatos priežiūros sistemoje, reikalinga pasaulinė propagavimo kampanija. Išvados turi būti plačiai išplatintos tarp politikos formuotojų ir plačiosios visuomenės. Šiuolaikinės žinios ir ištekliai psichikos sutrikimų prevencijos ir psichikos sveikatos stiprinimo srityje pasaulyje pasiskirstę netolygiai. Reikalingos tarptautinės programos, skirtos paremti šalis, kurios dar neturi pajėgumų ir patirties šioje srityje. Tarptautinės mokymo programos, ypač vidutines ir mažas pajamas gaunančiose šalyse, turėtų būti rengiamos bendradarbiaujant su tarptautinėmis organizacijomis, kurios jau turi tam pajėgumų ir patirties.
Siekiant stiprinti žinių bazę, reikėtų plėsti prevencijos efektyvumo vertinimo tyrimų apimtį, ypač bendradarbiaujant tarptautiniu mastu. Šiuo tikslu turėtų būti suformuotas bendradarbiaujančių mokslinių tyrimų centrų tinklas, atitinkantis mažas, vidutines ir dideles pajamas gaunančių šalių poreikius. Tyrėjai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į daugiacentrius ir replikacijos tyrimus, kad ištirtų programų ir politikos kūrėjų gebėjimą greitai reaguoti į tiriamųjų kultūrines ypatybes. Be to, turėtų būti atliekami longitudiniai tyrimai, siekiant ištirti ilgalaikius prevencinių intervencijų rezultatus; psichinės, fizinės ir socialinės sveikatos sutrikimų ryšio tyrimai; ekonominio efektyvumo tyrimai, skirti nustatyti veiksmingiausias strategijas ir nustatyti prevencijos vertę, neskaitant jos naudos psichikos sveikatai; moksliniai tyrimai, skirti nustatyti poveikio prognozes, siekiant pagerinti sąnaudų efektyvumą.
Valstybės lygiu
Vyriausybės įstaigos turėtų parengti nacionalines ir regionines psichikos sutrikimų prevencijos ir psichikos sveikatos skatinimo strategijas, kurios yra visuomenės sveikatos strategijos dalis ir vadovaudamosi gydymo ir reabilitacijos principais. Viešoji politika turėtų apimti horizontalius veiksmus įvairiuose viešuosiuose sektoriuose, pavyzdžiui, aplinkos, būsto, socialinės apsaugos, darbo ir užimtumo, švietimo, baudžiamosios teisenos ir žmogaus teisių srityse. Nacionalinės vyriausybės ir sveikatos draudikai turėtų skirti tinkamus išteklius įrodymais pagrįstai veiklai įgyvendinti, be kita ko, remdamos gebėjimų stiprinimą daugelyje sektorių, kuriems priskirta apibrėžta atsakomybė; mokymo, švietimo, įgyvendinimo ir vertinimo studijų finansavimas; skatinti įvairių sektorių, susijusių su psichikos sveikata, darbo koordinavimą.
Vyriausybės tarnybos turėtų plėtoti nacionalinę ir vietinę psichikos sveikatos prevencijos ir skatinimo infrastruktūrą ir bendradarbiauti su kitomis visuomenės sveikatos ir politikos institucijomis. Vyriausybinės agentūros ir sveikatos draudikai turėtų skirti tinkamus išteklius įrodymais pagrįstos veiklos įgyvendinimui, įskaitant žmogiškųjų išteklių plėtojimą daugelyje sektorių su apibrėžtomis funkcinėmis pareigomis; stažuočių, švietimo, programų įgyvendinimo ir vertinimo studijų finansavimas; skatinti įvairių psichikos sveikatai svarbių sektorių darbo koordinavimą.
Atsižvelgiant į didelį gretutinių psichikos sutrikimų skaičių ir prastą fizinę sveikatą, visapusiškos prevencijos strategijos pirminės sveikatos priežiūros ir kvalifikuotos priežiūros sistemose yra itin svarbios. Reikia palaikomųjų prevencijos metodų, taip pat didesnių išteklių ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų bei kvalifikuotų sveikatos priežiūros specialistų mokymo.
Siekiant išlaikyti palankius visuomenės sveikatos rezultatus ilgesnį laiką, bendruomenės atskaitomybė yra būtina siekiant remti strategijas, kuriomis siekiama išlaikyti sveikatos priežiūros institucijų stabilumą. Vyriausybės ir įgyvendintojai turi pasirinkti programas ir strategijas, kurios naudoja esamą infrastruktūrą ir išteklius. Psichikos sveikatos skatinimo ir prevencijos komponentai turi būti struktūriškai integruoti į esamas veiksmingas sveikatos stiprinimo programas ir socialines strategijas mokyklose, darbo vietose ir bendruomenėse.
vietos lygmeniu
Prevencijos strategijos turėtų būti pagrįstos sistemingu nacionalinės psichikos sveikatos sistemos poreikių vertinimu. Siekiant išplėsti prevencinių intervencijų poveikį visų gyventojų grupių psichinei sveikatai, reikėtų parengti programas, kurios būtų plačiai prieinamos tokioms grupėms. Programos kūrėjai ir vykdytojai turėtų atsižvelgti į įrodymais pagrįstus principus ir sąlygas, kurios gali pagerinti veiklos rezultatus ir ekonomiškumą, kartu gerinant psichinę ir fizinę sveikatą, taip pat siekiant socialinės ir ekonominės naudos (naudos).
Teikėjai privalo užtikrinti, kad programos būtų tinkamos kultūriškai ir tinkamos, ypač jei jos pagrįstos įrodymais, gautais iš kitų šalių ar kultūrų, arba kai jos naudojamos bendruomenėse ir tikslinėse populiacijose, kurios skiriasi nuo tų, kurioms jos buvo iš pradžių sukurtos. . Programų pritaikymui, net ir atsižvelgiant į jos dalyvių kultūros ypatumus, turi būti taikomi efektyvios intervencijos ir sėkmingo įgyvendinimo principai. Reikia gilesnio supratimo apie įrodymais pagrįstų programų ir strategijų perkėlimo (į kitą vietą) galimybes, jų pritaikymo ir perdirbimo galimybes įvairiose šalyse ir kultūrose.
Praktikai ir programų vykdytojai turi užtikrinti, kad jų įgyvendinimo kokybė būtų aukšta, o kokybei gerinti ir tikslui programos vykdymui užtikrinti būtų naudojami įrankiai, tokie kaip programinės įrangos vadovai, efektyvaus įgyvendinimo gairės, mokymai ir ekspertų patarimai.
Psichikos sveikatos specialistų vaidmenys ir pareigos
Psichikos sveikatos specialistai, įskaitant psichiatrus, psichologus, psichiatrijos slaugytojus, socialinius darbuotojus ir kitus psichikos sveikatos srities specialistus, gali ir turi atlikti keletą vaidmenų, kad psichikos ir elgesio sutrikimų prevencija taptų realybe. Toliau juos trumpai apibūdinsime.
Kaip prevencijos šalininkas
Psichikos sveikatos specialistai siekia didinti politikos formuotojų, kitų specialistų ir plačiosios visuomenės informuotumą ir komunikaciją apie prevenciją, kurdami prevencijai palankią aplinką. Šiuo metu paprastai manoma, kad psichikos sutrikimai atsiranda dėl nežinomos priežasties ir jų beveik neįmanoma išvengti. Siekiant panaikinti šiuos mitus, turi būti plačiai prieinama teisinga informacija apie nustatytas priežastis ir apie galimus būdus, kaip sumažinti sergamumą ir pagerinti psichikos sutrikimų eigą.
Kaip techniniai konsultantai kuriant prevencines programas
Turėdami savo žinių bazę, psichikos sveikatos specialistai turėtų patarti sveikatos planuotojams ir programų rengėjams apie galimybes inicijuoti prevencines intervencijas arba integruoti psichikos sveikatos intervencijas su esamomis programomis. Šio vaidmens galimybės yra didžiulės, nes dauguma šalių ir bendruomenių turi visuomenės sveikatos ir socialines programas, kurios gali padėti užkirsti kelią psichikos sutrikimams. Net jei nereikia jokių pakeitimų, žinojimas, kad programa padeda užkirsti kelią psichikos sutrikimų išsivystymui, sustiprina poreikį tęsti ar išplėsti programą.
Kaip lyderiai ar bendradarbiai prevencinėse programose
Daugeliu atvejų psichikos sveikatos specialistai turi atlikti aktyvų vaidmenį inicijuojant prevencines programas. Tai gali būti lyderio vaidmuo arba aktyvus bendradarbis, ypač tarpžinybinėje programoje. Kai kurias efektyviausias prevencines programas inicijavo psichikos sveikatos specialistai, glaudžiai bendradarbiaudami su kitais specialistais.
Kaip ir mokslo tyrinėtojai
Psichikos sveikatos specialistai turėtų pradėti tolesnius tyrimus, siekdami įvertinti psichikos sutrikimų prevencijos efektyvumą. Žinoma, kad psichikos sveikatos, kaip visų sveikatos tyrimų, tyrimų yra daug mažiau nei proporcinga psichikos sutrikimų našta, o mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse – dar mažiau. Net tarp turimų psichikos sveikatos tyrimų prevencinių priemonių efektyvumas nėra pakankamai ištirtas. Psichikos sveikatos specialistai ir mokslininkai turi ištaisyti šį disbalansą ir sukurti geresnę duomenų bazę, ypač mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Ypač nukenčia prevencinių programų įgyvendinimo realiame gyvenime duomenų bazė: šią spragą užpildo sistemingas vertinimas esamų prevencijos programų rėmuose. Tikėtina, kad naujoviški pasiūlymai, ypač tie, kurie yra tarpžinybinio pobūdžio ir kuriais siekiama kelių rezultatų, padės įveikti finansavimo trūkumą, padidins potencialių finansavimo agentūrų susidomėjimą.
Kaip medicinos specialistai
Psichikos sveikatos specialistai artimai bendrauja su psichikos sutrikimų turinčiais žmonėmis ir jų šeimomis. Pirminės prevencijos galimybės šiose vietose yra didžiulės. Žmonės, turintys vieną ar daugiau psichikos sutrikimų (aktyvių arba remisijos stadijų), labiau linkę susirgti kitu psichikos sutrikimu. Prevencinės intervencijos tarp šių žmonių, net jei jie bendrauja su psichikos sveikatos specialistais, yra ignoruojamos. Pavyzdys galėtų būti depresijos prevencija žmonėms, turintiems medžiagų vartojimo sutrikimą, arba emocinio išgyvenimo vaikui, turinčiam specifinį raidos sutrikimą.
Kitas būdas, kuriuo psichikos sveikatos specialistai gali prisidėti prie prevencinio darbo, yra prevencinių intervencijų inicijavimas psichikos sveikatos priežiūros paslaugų gavėjų šeimos nariams. Prevenciniai metodai vaikams, kurių tėvai turi ypatingos rizikos psichikos sutrikimų, gali būti labai veiksmingi, tačiau, deja, naudojami retai. Psichikos sveikatos specialistai turi išlaikyti pusiausvyrą, teikdami tinkamą gydymą besigydantiems pacientams, ir užkirsti kelią jų šeimos nariams ateityje prireikti priežiūros.
IŠVADOS
Psichikos sutrikimų prevencija yra visuomenės sveikatos prioritetas. Atsižvelgiant į laipsniškai didėjančią psichikos ir elgesio sutrikimų naštą ir žinomus jų gydymo apribojimus, vienintelis tinkamas būdas sumažinti šią naštą yra prevencija. Sociologai ir biologai labai išaiškino rizikos ir apsauginių veiksnių vaidmenį formuojant psichikos sutrikimų ir prastos psichinės sveikatos raidą. Daugelis iš šių veiksnių yra keičiami ir gali būti taikomi prevencinėms ir kitoms atitinkamoms priemonėms. Siekiant užkirsti kelią psichikos ir elgesio sutrikimų išsivystymui, galima įgyvendinti daugybę įrodymais pagrįstų principų ir strategijų (be specifinių psichikos sutrikimų). Nustatyta, kad prevencinės strategijos mažina rizikos veiksnius, didina apsauginius veiksnius, mažina psichopatologinius simptomus ir dažniau užkerta kelią tam tikrų psichikos sutrikimų išsivystymui; jie taip pat gerina psichinę ir fizinę sveikatą ir duoda socialinę bei ekonominę naudą.
Nors pakankamai įrodymų pateisina programų įgyvendinimą, reikia toliau stengtis toliau plėsti veiksmingų prevencinių priemonių spektrą, pagerinti jų veiksmingumą ir ekonomiškumą besikeičiančiomis sąlygomis ir praturtinti duomenų bazę. Tam reikia reguliariai vertinti programų ir strategijų bei jų įgyvendinimo efektyvumą, atlikti pakankamą kontroliuojamų mokslinių tyrimų skaičių.
Psichikos sveikatos specialistai atlieka keletą svarbių vaidmenų prevencijos srityje: prevencijos advokatai, techniniai patarėjai, programų vadovai, tyrėjai ir prevencijos vykdytojai. Šie vaidmenys yra sunkūs, bet, matyt, labai naudingi. Tačiau prevencinių programų rezultatų gyventojų lygmeniu galima tikėtis tik investavus pakankamai žmogiškųjų ir finansinių išteklių. Finansinė parama turėtų būti nukreipta į įrodymais pagrįstų prevencijos programų ir strategijų įgyvendinimą bei reikiamos infrastruktūros kūrimą. Be to, investicijos į gebėjimų stiprinimą šalies lygmeniu turėtų būti skatinamos pasitelkiant stažuotes ir išmanančių specialistų darbo jėgą. Didžioji dalis investicijų turi būti iš vyriausybės, nes ji yra galutinai atsakinga už gyventojų sveikatą. Šiuolaikiniai psichikos sutrikimų prevencijos ir psichikos sveikatos stiprinimo ištekliai pasaulyje pasiskirstę netolygiai. Tarptautinėmis programomis turėtų būti siekiama užpildyti šią spragą ir remti mažas pajamas gaunančias šalis kaupiant žinias ir patirtį prevencijos srityje, taip pat strategijas ir intervencijas, kurios būtų pritaikytos poreikiams, kultūrai, kontekstui ir galimybėms.
Psichikos sutrikimų prevencija ir psichikos sveikatos skatinimas turėtų būti neatskiriama visuomenės sveikatos ir susijusios politikos vietos ir nacionaliniu lygmenimis dalis. Psichikos sutrikimų prevencijos ir psichikos sveikatos skatinimo priemonės turėtų būti integruotos į viešąją politiką, apimančią įvairią horizontalią veiklą skirtinguose viešuosiuose sektoriuose, pavyzdžiui, aplinkos, būsto, socialinės apsaugos, darbo ir užimtumo, švietimo, baudžiamosios teisenos ir žmogaus teisių apsaugos srityse. Tai sukurs abipusiai naudingų situacijų įvairiuose sektoriuose, įskaitant daugybę sveikatos, socialinės ir ekonominės naudos.
LITERATŪRA
1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
2. Pasaulio sveikatos organizacija. Santrauka: Psichikos sutrikimų prevencija – veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2004 m.
3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (reds). Oksfordo visuomenės sveikatos vadovėlis, 4 leidimas. Oksfordas: Oxford University Press, 2002 m.
4. Boddy D (red.). Sveikatos stiprinimo veiksmingumo įrodymai: visuomenės sveikatos formavimas naujoje Europoje. Ataskaita Europos Komisijai. Briuselis–Liuksemburgas: EAPB–EB–EAAEC, 1999 m.
5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM ir kt. Prevencinių intervencijų veiksmingumo įrodymų vertinimas: registrų sistemos naudojimas siekiant paveikti politiką per mokslą. Addict Behav 2000; 25:955–64.
6. MacDonald G. Naujas požiūris į sveikatos stiprinimo intervencijų efektyvumo įvertinimą. In: Norheim L, Waller M (reds). Geroji praktika: straipsniai apie sveikatos stiprinimo kokybę ir efektyvumą. Helsinkis/Talinas: Suomijos sveikatos stiprinimo centras/Estijos sveikatos stiprinimo ir švietimo centras, 2000: 155–62.
7. McQueenas D.V. Sveikatos stiprinimo įrodymų bazės stiprinimas. Health Promot Int 2001; 16:261–8.
8. McQueenas D.V. Diskusija apie įrodymus. J Epidemiol Community Health 2002; 56:83–4.
9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Įrodymais pagrįstas sveikatos skatinimo pirkimas: įrodymų peržiūros metodika. Health Promot Int 1999;14: 177–87.
10. Raphael D. Įrodymų klausimas sveikatos stiprinimo srityje. Health Promot Int 2000; 15:355–66.
11. Tonai K. Be atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo: byla dėl teisminės peržiūros. Sveikatos švietimas Res 1997; 12:1–2.
12. Tonai K. Sveikatos stiprinimo vertinimas: už RKT ribų. In: Norheim L, Waller M (reds). Geroji praktika: straipsniai apie sveikatos stiprinimo kokybę ir efektyvumą. Helsinkis/Talinas: Suomijos sveikatos stiprinimo centras/Estijos sveikatos stiprinimo ir švietimo centras, 2000: 86–101.
13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA ir kt. Įrodymais pagrįsta medicina: kas tai yra ir kas ne. Br Med J 1996; 312:71–2.
14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R ir kt. Depresijos prevencijos veiksmingumo prognozės. metaanalizė. BrJ Psychiatry 2003; 183:384–97.
15. Tobler NS, Stratton HH. Mokykloje vykdomų narkotikų prevencijos programų efektyvumas: tyrimo metaanalizės. J Prim Ankstesnis 1997; 18:71–128.
16. Hosman CMH, Engels C. Psichikos sveikatos stiprinimo ir psichikos sutrikimų prevencijos pavyzdinių programų vertė. Int J Psichikos sveikatos skatinimas 1999; 1:1–14.
17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Mokslu pagrįstos programos ir principai. Rokvilis: SAMHSA, Piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis prevencijos centras, 2003 m.
18. McQueen DV, Anderson LM. Kas laikoma įrodymu: problemos ir diskusijos. In: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (reds). Sveikatos stiprinimo vertinimas: principai ir perspektyvos. Kopenhaga: Pasaulio sveikatos organizacija, 2001: 63–82.
19. Nutbeam D. Geriausios sveikatos stiprinimo praktikos siekimas: tyrimų ir praktikos derinimo gerinimas. Sveikatos švietimas Res 1996; 11:317–25.
20. Nutbeam D. Sveikatos stiprinimo efektyvumo matavimas. In: Boddy D (red.). Sveikatos stiprinimo veiksmingumo įrodymai: visuomenės sveikatos formavimas naujoje Europoje. Ataskaita Europos Komisijai. Briuselis–Liuksemburgas: EAPB–EB–EAAEC, 1999: 1–11.
21. Nutbeam D. Iššūkis pateikti sveikatos stiprinimo „įrodymus“. Health Promot Int 1999; 14:99–101.
22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. Veiksmingo sveikatos stiprinimo įrodymų paieška. Br Med J 1997; 315:361–3.
23 Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D ir kt. Psichikos sveikatos stiprinimo ir psichikos sutrikimų prevencijos intervencijų įrodymų bazė. EB psichikos sveikatos darbo grupės Įrodymų darbo grupės ataskaita. Liuksemburgas: Europos Bendrijos, 2006 m.
24. Rutter M. Atsparumas nelaimių akivaizdoje. Br J Psychiatry 1985; 147:598–61.
25 Coie JD, Watt NF, West SG ir kt. Prevencijos mokslas: koncepcinis pagrindas ir kai kurios nacionalinės tyrimų programos kryptys. Am Psychol 1993; 48:1013–22.
26. Ingram RE, Price JM (reds). Psichopatologijos pažeidžiamumo vadovas: rizika per visą gyvenimą. Niujorkas: Guilfordas, 2000 m.
27 Pasaulio bankas. Pasaulio vystymosi ataskaita: kova su skurdu. Oksfordas: Oxford University Press, 2000 m.
28. Patel V, Jané-Llopis E. Skurdas, socialinė atskirtis ir nepalankioje padėtyje esančios grupės. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
29. Pasaulio sveikatos organizacija. Kritinė grandis: fizinio augimo ir vaiko vystymosi intervencijos. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 1999 m.
30. Pasaulio sveikatos organizacija. Pasaulio sveikatos ataskaita 2002: rizikos mažinimas, sveiko gyvenimo būdo skatinimas. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2002 m.
31. Jungtinių Tautų vaikų fondas. UNICEF metinė ataskaita, 2002 m. Niujorkas: Jungtinių Tautų vaikų fondas, 2002 m.
32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Būsto intervencijos ir sveikata – sisteminė apžvalga. Br Med J 2001; 323:187–90.
33. Cohenas A. Mūsų gyvenimus apėmė tamsa. Nacionalinės literatūros misijos Šiaurės Indijoje darbas. In: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (reds). Pasaulio psichikos sveikatos atvejų knyga: socialinės ir psichinės sveikatos programos mažas pajamas gaunančiose šalyse. Londonas: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.
34. Chowdhury A, Bhuiya A. Ar skurdo mažinimo programos mažina nelygybę sveikatos srityje? Bangladešo patirtis. In: Leon D, Walt G (reds). Skurdas, nelygybė ir sveikata. Oksfordas: Oxford University Press, 2001: 312–22.
35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Mokslu pagrįstos prevencijos skatinimas bendruomenėse. Addict Behav 2002; 27:951–76.
36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Medžiagų vartojimo sutrikimai. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
37. Brown H, Sturgeon S. Sveika gyvenimo pradžia ir ankstyvos rizikos mažinimas. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
38. Olds D. Prenatalinis / ankstyvos kūdikystės projektas: po penkiolikos metų. In: Albee GW, Gulotta TP (reds). Pirminės prevencijos darbai. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.
39. Senieji DL. Slaugių lankymas prenataliniame ir kūdikystės namuose: nuo atsitiktinių imčių tyrimų iki bendruomenės replikacijos. Ankstesnis Mokslas 2002; 3:1153–72.
40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR ir kt. Ilgalaikis lankymosi namuose poveikis motinos gyvenimo eigai ir vaikų prievartai bei nepriežiūrai: penkiolikos metų stebėjimas atsitiktinių imčių tyrime. JAMA 1997; 278:637–43.
41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R ir kt. Ilgalaikis slaugos namų lankymo poveikis vaikų nusikalstamam ir asocialiam elgesiui: 15 metų atsitiktinių imčių tyrimo stebėjimas. JAMA 1998; 280:1238–44.
42 Villar J, Farnot U, Barros F ir kt. Atsitiktinių imčių tyrimas dėl psichosocialinės paramos didelės rizikos nėštumo metu. Lotynų Amerikos prenatalinių ir reprodukcinių tyrimų tinklas. N Engl J Med 1992; 327:1266–71.
43 Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Reikšminga nauda: High/Scope Perry ikimokyklinis tyrimas iki 27 metų amžiaus. High/Scope Educational Research Foundation monografijos, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993 m.
44 Schweinhart LJ, Weikart DP. High/Scope ikimokyklinio ugdymo programų palyginimo tyrimas iki 23 metų amžiaus. Ankstyvojo vaiko priežiūra 1997 m.; 12:117–43.
45. Webster-Stratton C, Reid MJ. Tėvų, mokytojų ir vaikų mokymų serija „Neįtikėtini metai“: daugialypis gydymo metodas mažiems vaikams, turintiems elgesio problemų. In: Kazdin A.E. (red.). Įrodymais pagrįstos psichoterapijos vaikams ir paaugliams. Niujorkas: Guilford, 2003: 224–40.
46. Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Elgesio problemų prevencija, socialinės kompetencijos skatinimas: tėvų ir mokytojų rengimo partnerystė „Head Start“. J Clin Child Psychol 2001; 30:283–302.
47. Hoefnagels C. Prievartos prieš vaikus ir nepriežiūros prevencija. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oksfordo universitetas (spaudoje).
48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Vaikų seksualinės prievartos prevencija: mokyklų programų metaanalizė. Vaiko išnaudojimas Negl 1997; 21:975–87.
49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW ir kt. Psichikos sutrikimas paauglių palikuonims tėvų, turinčių afektinį sutrikimą, nenurodytoje imtyje. J Affect Disord 1988; 15:313–22.
50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. Modeliu pagrįsta intervencija depresija sergančioms motinoms ir jų kūdikiams. Infant Ment Health J (spaudoje).
51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F ir kt. Atsitiktinių imčių grupinės kognityvinės intervencijos, skirtos užkirsti kelią depresijai depresija sergančių tėvų palikuonims, tyrimas. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:1127–34.
52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M ir kt. Mokyklos kaip psichikos sveikatos sutrikimų prevencijos ir psichikos sveikatos skatinimo kontekstas. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
53. Felner RD, Brand S, Adan A ir kt. Mokyklos ekologijos pertvarkymas kaip požiūris į prevenciją perėjimo į mokyklą metu: išilginis mokyklos pereinamosios aplinkos projekto (STEP) tęsinys ir pratęsimas. Ankstesnis Hum Serv 1993; 10:103–36.
54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N ir kt. Agresyvaus elgesio eiga ir lankstumas nuo ankstyvos pirmos klasės iki vidurinės mokyklos: vystymosi epidemiologiniu požiūriu pagrįsto prevencinio tyrimo rezultatai. J Vaikų psichologinė psichiatrija 1994; 35:259–81.
55. Olweus D. Patyčių/aukų problemos tarp moksleivių: pagrindiniai faktai ir mokykloje vykdomos intervencijos programos poveikis. In: Rubin K, Heppler D (reds). Vaikų agresijos raida ir gydymas. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.
56 Wolchik SA, West SG, Westover S ir kt. Išsiskyrusios tėvystės intervencijos vaikai: empiriškai pagrįstos programos rezultatų vertinimas. Am J Community Psychol 1993; 21:293–31.
57 Wolchik SA, West SG, Sandler IN ir kt. Teorinių motinos ir motinos-vaiko programų, skirtų skyrybų vaikams, eksperimentinis vertinimas. J Consult Clinic Psychol 2000; 68:843–56.
58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Šeimos sutrikimo sprendimas: skyrybos ir netektis. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
59 Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE ir kt. Šešerių metų prevencinių intervencijų stebėjimas skyrybų vaikams. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. JAMA 2002; 288: 1874–81.
60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA ir kt. Šeimos netekties programa: teorija pagrįstos prevencijos programos, skirtos tėvų netekčių vaikams ir paaugliams, veiksmingumo įvertinimas. J Consult Clin Psychol 2003; 71:587–600.
61. Price R, Kompier M. Darbas, stresas ir nedarbas. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (reds). Psichikos sutrikimų prevencija: veiksmingos intervencijos ir politikos galimybės. Oksfordas: Oxford University Press (spaudoje).
62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH ir kt. Darbo paieška, pakartotinis įsidarbinimas ir psichinė sveikata: atsitiktinių imčių lauko eksperimentas, kaip susidoroti su darbo praradimu. J Appl Psychol 1989; 74:759–69.
63. Kaina RH, van Ryn M, Vinokur AD. Prevencinės darbo paieškos intervencijos įtaka depresijos tikimybei tarp bedarbių. J Health Soc Behav 1992; 33:158–67.
64 Vinokur AD, Schul Y, Vuori J ir kt. Dveji metai po darbo praradimo: ilgalaikis JOBS programos poveikis pakartotiniam įsidarbinimui ir psichinei sveikatai. J Occup Health Psychol 2000; 5:32–47.
65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD ir kt. Darbo paieškos programa Työhön Suomijoje: išmokos bedarbiams, kuriems gresia depresija arba nusivylimas. J Occup Health Psychol 2002; 7:5–19.
66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. Kiek veiksmingos yra intervencijos su globėjais? Atnaujinta metaanalizė. Gerontologas 2002; 42:356–72.
67 Li F, Duncan TE, Duncan SC. Psichologinės pagyvenusių žmonių gerovės gerinimas Tai Chi pratimais: latentinės augimo kreivės analizė. Struktūrinių lygčių modeliavimas 2001; 8:53–83.
68. Shapiro A, Taylor M. Bendruomenės ankstyvosios intervencijos programos poveikis mažas pajamas gaunančių vyresnio amžiaus žmonių subjektyviai gerovei, institucionalizacijai ir mirtingumui. Gerontologas 2002; 42:334–41.
69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Gyvenimo apžvalga: naujai perkeltų slaugos namų gyventojų nevilties prevencija: trumpalaikis ir ilgalaikis poveikis. Int J Aging Hum Develop 1998; 47:119–42.
70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E ir kt. Pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, mokymas (Cochrane apžvalga). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002.
71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE ir kt. Gyvenimo kokybės pokyčiai ir klausos sutrikimas. Atsitiktinių imčių tyrimas. Ann Intern Med 1990; 113:188–94.
72 Rochon PA, Mashari A, Cohen A ir kt. Ryšys tarp atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, paskelbtų pirmaujančiuose bendrosios medicinos žurnaluose, ir pasaulinės ligų naštos. Can Med Assoc J 2004;170: 1673–7.
73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Didėjantys tarptautiniai su sveikata susijusių leidinių trūkumai. Mokslas 2005; 308:959–60.
74, Saxena S, Paraje G, Sharan P ir kt. Psichikos sveikatos tyrimų takoskyra 10/90: tendencijos per dešimties metų laikotarpį. BrJ Psychiatry 2006; 188:81–2.
Socialistinių šalių sveikatos apsaugos sistema prevenciją laiko pirmaujančia medicinos šaka. Tai taikoma psichiatrijai, kaip ir visoms kitoms medicinos ir praktikos sritims.
Naujausiame Didžiosios medicinos enciklopedijos leidime prevencija apibrėžiama kaip valstybinių, socialinių, higienos ir medicininių priemonių sistema, kuria siekiama užtikrinti sveikatą ir užkirsti kelią ligoms [Lisitsyn Yu. P., Trofimov V. V., 1983].
Čia nenagrinėsime klausimų, susijusių su valstybinėmis, socialinėmis ir higienos priemonėmis. Taip pat neliesime pirminės endogeninių psichozių prevencijos, tai yra priemonių, skirtų šių sutrikimų priežastims ir sąlygoms pašalinti, klausimų. Dabartinė psichiatrijos mokslo padėtis neleidžia mums pradėti praktinio specifinių pirminės prevencijos metodų sistemos kūrimo, nes daugelio psichikos ligų etiopatogenezės idėjai būdingas tam tikras neapibrėžtumas.
Daugybė skirtingų mokyklų ir krypčių, kurių kiekvienos pagrindinės nuostatos yra daugiau ar mažiau pagrįstos savaip, labai apsunkina vieningo požiūrio į pirminės prevencijos veiklą kūrimą. Natūralu, kad nežinodami konkrečių endogeninių psichozių išsivystymo priežasčių ir mechanizmų, negalime bandyti šių priežasčių pašalinti ir daryti įtaką mechanizmams.
Šiame skyriuje pagrindinis dėmesys bus skiriamas siauresnei prevencijos sričiai, vienam iš konkrečių jos aspektų, kuris vis dėlto yra labai svarbus praktinei visuomenės sveikatai. Medicininių priemonių, kuriomis siekiama užtikrinti psichikos sveikatą ir užkirsti kelią tam tikros grupės psichikos ligoms, ribojamas endogeninių psichozių (maniakinės-depresinės psichozės ir šizofrenijos), ir tik tų variantų, kurie tęsiasi paroksizmiškai, klausimas. bus atsižvelgta į gana aiškiai besikeičiančias psichozės būsenas ir remisijas. Natūralu, kad tokio tipo psichozės eigai profilaktika yra ypač svarbi, nes remisijos metu pacientui ypač svarbi pakartotinių psichozės priepuolių (atkryčių) prevencija.
Tuo pačiu metu iš esmės nėra kliūtis išsamių idėjų apie etiologiją ir patogenezę trūkumas, nes per tris dešimtmečius plačiai paplitusio psichofarmakoterapijos naudojimo sukaupti empiriniai duomenys leidžia įgyvendinti gana veiksmingas prevencines priemones, daugiausia pagrįstas patirtimi ir daug mažiau teorinių sąvokų. Be to, didžiulė psichikos sutrikimų gydymo patirtis tam tikru mastu tampa teorinių konstrukcijų šaltiniu.
Taigi, mes kalbėsime apie antrinę psichozės prevenciją *.
Tačiau norint nustatyti jo apimtį ir turinį, galima žiūrėti iš skirtingų pozicijų. Plačiąja prasme tai gali apimti visų rūšių ambulatorinę palaikomąją pagalbą, kurią neuropsichiatrijos ambulatorijos teikia po paciento išrašymo iš ligoninės, t.y., skirtą sveikatai užtikrinti ir ligos atkryčių prevencijai.
Tačiau šiuo atveju taikomi metodai iš esmės nesiskiria nuo faktinių terapinių priemonių; dažnai vartojami tie patys vaistai, o kartais net ir panašiomis dozėmis.
Ši aplinkybė gali nekelti klausimą, kuo skiriasi psichotropinių vaistų gydomasis ir profilaktinis poveikis, ar apskritai toks skirtumas ir ar galima kalbėti apie gydomuosius ir profilaktinius vaistus (ar daugiausia gydomuosius ir profilaktinius). vaistai) arba vienas ir tas pats.ta pati priemonė skirtingose ligos stadijose (priepuolio ir remisijos) gali veikti skirtingai. Taip pat tampa neaišku, kuo „vaistų“ remisija skiriasi nuo „tikrosios“.
Tiek literatūros duomenys, tiek mūsų pačių patirtis rodo, kad vargu ar įmanoma vienareikšmiškai atskirti visas minėtas sąvokas.
Nėra jokių logiškų prieštaravimų, kad kai psichotropinis vaistas nustoja veikti kaip vaistas nuo tikrų psichozinių sutrikimų, jis veikia kaip tam tikras „gydymas ateičiai“, jei bus toliau vartojamas, todėl, jei atsiranda bet kokių sąlygų. atsiranda recidyvas, tada nuolat taikomas gydymas gali užkirsti kelią proceso paūmėjimui.
Taip pat galime teigti, kad nuolatinis psichotropinių vaistų buvimas organizme didina pasikartojimo „slenkstį“.
*Toliau, kalbant apie antrinę prevenciją, pirmąją termino dalį praleisime; visur, kur vartojamas žodis „prevencija“, numanomas jo antriškumas.
„Farmakoterapinės bazės psichikos ligonių reabilitacijai“,
red. R.Ya.Vovina
Dar du tyrimai buvo atlikti dėl karbamazepino prevencinio poveikio. Vienas iš jų buvo susijęs su bipolinių ir vienpolių afektinių sutrikimų prevencijos veiksmingumo palyginimu; antrasis buvo bandymas sukurti kriterijus, pagal kuriuos būtų atrenkama pacientų grupė, kuriai skiriamas gydymas karbamazepinu*. Pirmojo tyrimo metu ligos trukmė buvo tiriama 51 pacientui (28 vyrams ir 23 moterims), kurių fazių laiko ribos ...
Žr. Karbamazepino prevencinio poveikio tyrimai Kitos grupės pacientai reagavo į karbamazepino paskyrimą vėliau (pirmoji remisija pasireiškė praėjus daugiau nei 4 savaitėms nuo gydymo pradžios). Galima daryti prielaidą, kad šiuo atveju susiduriame su kitais, gilesniais įtakos ligai mechanizmais. Žinoma, neteisinga radikaliai atskirti šias dvi karbamazepino veikimo ypatybes...
Galima kalbėti apie du psichopatologinių paveikslų dinamikos variantus esant daliniam poveikiui: harmoningą atvirkštinį afektinių simptomų vystymąsi, kai eiga ilgainiui pereina į ciklotiminį lygmenį, kuriam nereikia stacionarinio gydymo. Šiuo atveju pastebimas fazių trukmės sumažėjimas. Ši parinktis labiausiai būdinga pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze; disharmoniška afektinių simptomų regresija, kai ...
Kaip pavyzdį pateikiame vieną iš tipiškų afektinių svyravimų grafikų. Nuotaikos svyravimų grafikas Laikotarpio iki gydymo normostimuliuojančiais vaistais pradžios, trunkančio nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, vaizdą lemia fazių skaičius ir trukmė. Naudojami ličio preparatai, karbamazepinas ir kiti šiuo atžvilgiu veiksmingi prieštraukuliniai vaistai bei jų deriniai. Naudojant šį registracijos būdą buvo galima gauti duomenis, ...
Dalinio poveikio pacientų grupė buvo suskirstyta į keletą pogrupių pagal kokybines ir kiekybines pacientų atsako į gydymą ypatybes. Paryškintos šios parinktys. Santykinės fazių trukmės mažinimas. Tai gali atsirasti dėl fazių sumažėjimo, dėl pailgėjusių remisijos laikotarpių (arba jų atsiradimo, jei psichozės eiga buvo nenutrūkstama prieš pradedant gydymą karbamazepinu), arba dėl abiejų ...
Norint gauti duomenų apie profilaktinį karbamazepino poveikį, buvo ištirti 73 pacientai, kuriems pasireiškė fazinės afektinės apraiškos. Aštuoniems iš jų pirmaisiais gydymo etapais pasireiškė sunkios alerginės reakcijos, kurių nesustabdė finlepsino dozės sumažinimas kartu vartojant antihistamininius vaistus. Šiems pacientams karbamazepino vartojimas buvo nutrauktas, o pacientai iš tiriamosios grupės buvo neįtraukti. Analizuojant gautą medžiagą, į duomenis dar nebuvo atsižvelgta ...
Profilaktinis vaisto poveikis pastebimas gana greitai. Psichozės dinamikos tyrimas karbamazepino vartojimo procese leido išskirti tris pagrindinius poveikio tipus Visiškas afektinių fazių slopinimas Laikotarpiu nuo 1 iki 4 mėnesių po karbamazepino paskyrimo afektiniai svyravimai visiškai sustoja ir nepraeina. atsiranda tolesnio stebėjimo metu. Pacientams, kuriems visiškai slopinamos afektinės fazės, jų pasikartojimas...
Tiesą sakant, prieštraukulinių vaistų antipsichozinio poveikio tyrimas buvo pradėtas daugiau nei prieš dvidešimt metų. Tačiau ilgą laiką gydytojų dėmesio centre buvo tik tiesioginis šių medžiagų poveikis tikriems afektiniams psichopatologiniams sutrikimams. Mūsų klinikos patirtis ir nemažai kitų mokslininkų darbų parodė, kad karbamazepino ar valproinės rūgšties preparatų skyrimas padeda sumažinti įvairios kilmės manijos ir depresijos būsenas.
Naudojome „Germed“ karbamazepino (Finlepsin) tabletes, kuriose yra 200 mg veikliosios medžiagos. Specialaus pasiruošimo prieš pradedant gydymą nebuvo. Pacientams buvo atliktas standartinis terapeuto tyrimas, siekiant išsiaiškinti jų somatinę sveikatos būklę, atlikti klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Karbamazepino paros dozė buvo didinama palaipsniui. Pirmąją priėmimo dieną ji paprastai neviršydavo 200 mg. IN…
Ilgai vartojant karbamazepiną, laikas nuo laiko būtina papildomai koreguoti vaisto paros dozę. Reikalingo vaisto kiekio pokyčius lemia įvairios priežastys, tarp kurių nemenką reikšmę turi spontaniška ir terapinė ligos dinamika, adaptacija arba, atvirkščiai, įsijautrinimas farmakologinio agento veikimui; apraiškos, susijusios su biologiniais (daugiausia sezoniniais) ritmais, kurie reikšmingai keičia bendras organizmo gyvybinės veiklos sąlygas ir ...
Isajevas D. N. Emocinis stresas, psichosomatiniai ir somatopsichiniai sutrikimai vaikams. - Sankt Peterburgas: Kalba, 2005. - 400 p.
Maniakinė-depresinė (žiedinė) psichozė
Šizofrenija
Psichikos sutrikimai sergant ūminėmis bendromis ir smegenų infekcijomis, intoksikacijomis ir smegenų sužalojimais
Neurozės ir reaktyviosios psichozės
Psichopatijos
Epilepsija
Oligofrenija (demencija)
Vaikams ir paaugliams stebimi neuropsichiatriniai sutrikimai skiriasi savo pobūdžiu, sunkumu, eiga ir rezultatais.
Vaikų neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimui svarbų vaidmenį vaidina įvairūs pre-intra- ir postnataliniai pavojai - nėštumo ir gimdymo patologija, įvairios infekcinės, toksinės-septinės ir distrofinės vaiko būklės pirmaisiais gyvenimo metais, endokrininės sistemos. - vegetatyviniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kaukolės traumos, vidaus organų ligos ir daug daugiau. Kita vertus, sergant daugeliu somatinių vaikystės ligų, kartu yra ir ryškūs neuropsichinės vaiko būklės sutrikimai, kurių apskaita ir teisingas įvertinimas dažnai gali būti labai svarbus sprendžiant apie ligos prognozę ir individualų jos gydymą. Vaikų psichoneurologų priežiūroje nemažas būrys vaikų (su įvairiomis neurotinėmis būklėmis, vidutiniu atsilikimu, įvairiais priepuoliais ir kitokiomis apraiškomis), patenka ir lieka ilgalaikėje pediatrų, privalančių teikti šiems vaikams kvalifikuotą pagalbą, priežiūroje.
Manijos-depresijos arba žiedinė psichozė būdingas priepuolių ar fazių eiga – maniakinė ir depresinė su visiškai lengvomis pertraukomis tarp jų. Pacientai nerodo jokių psichikos degradacijos požymių net po daugelio fazių, kad ir kokios sunkios ir ilgos jos būtų. Manijos būsenoms būdinga pakili nuotaika, aukšta savigarba, motorinis ir kalbos susijaudinimas, išsiblaškymas, smurtinis aktyvumas ir kt. savęs žeminimas ir kaltė, mintys apie savižudybę ir bandymai nusižudyti ir kt.
Jaunesniems vaikams (iki 8-10 metų) ši liga yra labai reta, paaugliams – daug dažniau. Abi fazės jiems, skirtingai nei suaugusiems, trunka neilgai, tačiau kartojasi dažnai, su trumpais intervalais, o kartais seka viena po kitos beveik nuolat. Abiejų fazių vaizdai vaikams taip pat dažnai būna netipiški: kartais depresijos fazėse vyrauja nerimas, persekiojimo idėjos, į sapną panašūs sąmonės sutrikimai su fantastiškais išgyvenimais, o manijos fazėse – nežabotas žaismas, nedrausmingumas, mažas produktyvumas ir kt. ir paaugliams, ši liga pasireiškia lengvesne forma (ciklotimijos forma) ir tokiais atvejais kartais klaidingai vertinama kaip neurozės, somatinės ligos arba savivalės ir palaidumo pasireiškimas.
Depresijos fazėse svarbu griežta pacientų priežiūra. Iš vaistų rodomas tofranilas (75-100 mg per parą), ftivazidas, kartais chlorpromazinas, vitaminai C, B12 ir kt.
Veiksmingos psichikos ir neurologinių sutrikimų prevencijos priemonės dažnai nepatenka į įprastą psichikos sveikatos specialistų praktiką (tiesą sakant, jos dažnai visai nesusijusios su sveikatos priežiūra). Tai viena iš galimų priežasčių, kodėl daugelis psichikos sveikatos specialistų linkę neįvertinti pirminės ligų prevencijos savo srityje potencialo.
Pirminės prevencijos sąvoka reiškia metodus, kuriais siekiama užkirsti kelią tam tikram sutrikimui ar sutrikimų grupei. Šis apibrėžimas apima priemones, taikomas tam tikrai ligai ar ligų grupei, siekiant sustabdyti jų priežasčių veikimą, kol jos nepakenks žmonėms.
„Pirminę profilaktiką“ reikėtų skirti ne tik nuo gydymo ir
pacientų reabilitacija, bet ir sveikos gyvensenos propagavimas.
Pastarasis reiškia „...procedūras, taikomas tobulinti
sveikata, nėra nukreipta į kokią nors konkrečią ligą arba
sutrikimas ir padedantis pagerinti bendrą sveikatą ir
gerovė“ ir yra tik vienas pirminės ligų prevencijos aspektų.
Pirminės, antrinės ir tretinės prevencijos skirtumai pateikti 1 priede.
Aptariant pirminės psichikos, neurologinių ir psichosocialinių sutrikimų prevencijos priemones, nemažai
funkcijos:
Pirminės prevencijos priemonės, ypač sociokultūrinės
kontekste, neišvengiamai paveiktų įvairius veiksnius, kurie nėra tiksliniai; taigi, daugelis būklių, kurios skatina vieną ligą, gali sukelti ir kitų sutrikimų. Prieš prasidedant konkrečiai ligai, negalime nustatyti, kam tiksliai ji atsiras ir ar ji apskritai pasireikš. Todėl bet kokios prevencijos rekomendacijos turi būti pateiktos atsižvelgiant į platesnį konceptualų modelį. Svarbus psichikos, neurologinių ir psichosocialinių sutrikimų prevencijos aspektas yra tai, kad palyginti paprastos ir nebrangios intervencijos gali turėti teigiamą poveikį, gerokai viršijantį pradinį tikslą.
Įvairios psichikos, neurologinių ir psichosocialinių sutrikimų priežastys skiriasi kilme, pasekmėmis, veikimo mechanizmais ir laiku. Nėra greitų sudėtingų ir įvairių visuomenės ir sveikatos problemų sprendimo būdų.
Prevencinė veikla turėtų atspindėti supratimą, kad žmogaus elgesys yra lemiamas veiksnys. Veiksminga ligų prevencija reikalauja keisti ne tik individų elgesį ir nuostatas, bet ir socialines sistemas.
Metodika
Kadangi neįmanoma aptarti visų formų psichinės, neurologinės ir psichosocialinės pirminės prevencijos metodų
ligų, buvo nuspręsta pasirinkti keletą jų, remiantis šiais kriterijais:
Dažnis- sergamumas; ligos paplitimas.
Sunkumas- matuojamas mirtingumo lygiu arba disfunkcijos ir negalios laipsniu, negalios grupe, kurią tam tikra liga sukelia žmogui, arba naštą, kurią turi nešti šeima, visuomenė ir visa visuomenė.
Svarba- visuomenės ar medicinos specialistų išreikštas tam tikras susirūpinimas dėl šios ligos, nepaisant sunkumo.
Galimybė valdyti- yra nulemtas produktyvių, tikslingų, taigi ir veiksmingų bei efektyvių kovos su liga metodų egzistavimo (produktyvumo, efektyvumo ir efektyvumo sąvokų apibrėžimus žr. toliau).
Išlaidos- apima išlaidas techninėms priemonėms, įrangai, medicinos reikmenims ir personalui, reikalingam konkrečiai veiklai vykdyti.
Remiantis šiais kriterijais, šioje paskaitoje buvo atrinkti šie sutrikimai: protinis atsilikimas, epilepsija, savižudybė, medicinos ir socialinio darbuotojo perdegimo sindromas.
Rodiklis
Sveikatos srityje, vertinant prevencines priemones, naudingi šie rodikliai:
Efektyvumas- taikomo ar propaguojamo gydymo metodo, režimo, vaistų, profilaktinės ar kontrolės veiklos naudingumą ir praktiškumą pacientui.
Efektyvumas- galutiniai veiklos rezultatai, jos naudingumas gyventojams su tikslų požiūriu.
Produktyvumas, tikslingumas- galutinius pasiektus rezultatus, atsižvelgiant į finansinių, materialinių išteklių ir laiko sąnaudas.
PIRMINĖS PREVENCIJOS PRINCIPAI
PROTINIS ATSILIKIMAS
yra sutrikimas, kuriuo serga daugiau nei 120 milijonų žmonių visame pasaulyje. Jis pasireiškia įvairiomis sąlygomis ir yra įvairių priežasčių (daugiau nei 1000) rezultatas, iš kurių daugelio galima išvengti.
„Protinio atsilikimo atveju suprantama psichikos vystymosi uždelsimo arba neužbaigimo būsena, kuriai daugiausia būdingas įgūdžių, lemiančių bendrą intelekto lygį, tai yra pažintinių, kalbos, motorinių ir socialinių gebėjimų, nepakankamumas, kuris pasireiškia. pati vystymosi laikotarpiu. Atsilikimas gali būti stebimas kartu su bet kuriuo kitu psichikos ar somatiniu sutrikimu arba be tokio derinio. Tačiau protiškai atsilikę asmenys gali sirgti įvairiausiais psichikos sutrikimais, o sergamumas kitais psichikos sutrikimais šioje populiacijoje yra tris ar keturis kartus didesnis nei bendroje populiacijoje. Be to, protiškai atsilikusiems asmenims gresia didesnė išnaudojimo ir fizinės / seksualinės prievartos rizika. Jų adaptyvus elgesys visada yra sutrikęs, tačiau apsaugotoje socialinėje aplinkoje, kur galima gauti paramą, šis sutrikimas gali būti visiškai nepastebimas asmenims, turintiems lengvą protinį atsilikimą.
TLK-10 klasifikacija išskiria keturis skirtingus protinio atsilikimo laipsnius.
Lengvas protinis atsilikimas – IQ nuo 50 iki 69 balų
Vidutinis – IQ paprastai yra 35–49 ribose.
Sunkus – IQ paprastai yra nuo 20 iki 34
Gilus – IQ balas mažesnis nei 20 balų;
VAISIAUS ALKOHOLINIS SINDROMAS
Šiam sindromui būdingas protinis atsilikimas, nervų sistemos vystymosi anomalijos, augimo sulėtėjimas, kaukolės ir veido anomalijos, įgimtos širdies ydos.
Rizikos veiksniai. Nustatyta nemažai piktnaudžiavimo alkoholiu įspėjamųjų ženklų ir prognozių, kurie gali būti naudingi nustatant žmones, įskaitant nėščias moteris, kuriems gresia piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažniausiai pasitaikantys rizikos veiksniai yra šie:
Šeimos narių priklausomybės nuo narkotikų, alkoholio ar tabako istorija;
Nepilna šeima (pavyzdžiui, išsiskyrę tėvai);
Mažos pajamos ir žemas socialinis-ekonominis statusas;
Bendravimas su bendraamžiais, priklausomais nuo narkotikų ar alkoholio;
Blogos darbo sąlygos.
Dėl genetinių savybių, šeimyninių ar ilgalaikių elgesio modelių, asmuo, kurio šeimoje yra buvę priklausomybės nuo narkotikų, alkoholio ar tabako, dažniau susiduria su alkoholiu susijusių problemų. Pavyzdžiui, priklausomų nuo alkoholio tėvų vaikai 3 ar 4 kartus dažniau pradeda piktnaudžiauti alkoholiu nei kiti, net jei jie buvo auginami atskirai nuo alkoholizmu sergančių tėvų.
Kiti patvirtinti jo vystymosi veiksniai yra šie:
Negroidų rasė;
Dažnas alaus gėrimas;
Mažas svoris arba greitas motinos svorio padidėjimas.
Įprastais atvejais nėščios moterys, piktnaudžiaujančios alkoholiu, dažniau yra vyresnio amžiaus, pagimdžiusios kelis, rūko ir turi daug skyrybų.
Sveikatos priežiūros įstaigos yra pagrindinė alkoholio problemų prevencijos vieta nėštumo metu, nes daugumai moterų tai yra gyvenimo tarpsnis, kai intensyvėja ir dažnėja kontaktai su sveikatos priežiūros tarnybomis ir medicinos personalu. Sveikatos priežiūros tarnybų, atsakingų už darbą su nėščiomis moterimis, prioritetas yra medicininių problemų, įskaitant psichikos problemas, kurios gali pakenkti vaisiui, nustatymas.
Atranka ir ankstyvas nustatymas yra ypač veiksmingos prevencinės priemonės nuo tokių ligų kaip ASP.
Fenilketonurija
Normaliam žmogaus augimui ir vystymuisi reikalingas fenilalaninas, kurio yra bet kuriame natūraliame baltyminiame maiste. Tačiau jei vieno iš kepenų fermentų – fenilalanino-4-hidroksilazės (PGL), atsakingos už fenilalanino apykaitą organizme, trūksta, pastarasis kaupiasi kraujyje ir šlapime. Manoma, kad per didelis fenilalanino kiekis arba vienas iš jo metabolitų slopina biocheminius procesus, būtinus normaliam smegenų vystymuisi. Yra bent trys šios būklės tipai, iš kurių tik vieno (dažniausiai) galima sėkmingai išvengti. Daugelis tyrėjų pasiūlė ryšį tarp fenilketonurijos (PKU) sužalojimo sunkumo ir FGL koncentracijos motinos kraujyje. Sumažėjęs intelektas turėtų tikėtis 95 % negydytų ar vėlai diagnozuotų vaikų, sergančių PKU. Be protinio atsilikimo, įprasti klinikiniai PKU simptomai yra traukuliai, hiperaktyvumas ir egzema; tačiau klinikinė diagnozė retai nustatoma vaikui nesulaukus šešių mėnesių, dažniausiai po to, kai yra aiškių protinio atsilikimo požymių. Daugelyje šalių naujagimių patikra leidžia anksti diagnozuoti PKU, o tai gali užkirsti kelią smegenų pažeidimui, skiriant dietą, kurioje mažai fenilalanino. Tinkamas pacientų, sergančių klasikiniu PKU, dietos valdymas, pradėtas vaikui nesulaukus keturių savaičių amžiaus, labai veiksmingai sumažina psichikos sutrikimų sunkumą. Pradėjus dietinę terapiją, periodiškai atliekami laboratoriniai fenilalanino koncentracijos kraujyje tyrimai padeda užtikrinti, kad dieta užtikrintų reikiamą mažą kiekį. Palyginti nauja problema yra ta, kad daugelis mergaičių, sergančių PKU, kurioms buvo suteiktas ankstyvas gydymas, šiuo metu sulaukia vaisingo amžiaus ir rizikuoja susilaukti vaikų su protiniu atsilikimu, mikrocefalija, įgimta širdies liga ir mažu gimimo svoriu.
Šiuo atveju dietos kontrolė nėštumo metu yra svarbi prevencinė priemonė; motinos dieta yra dalinė, o kartais ir visapusiška vaisiaus apsauga, ypač jei ji pradedama prieš pastojant.
Visi kūdikiai iki septynių dienų amžiaus, neatsižvelgiant į neišnešiotumą, ligą, maitinimo istoriją ar gydymą antibiotikais, turi būti tikrinami dėl PKU.
Efektyvus PKU prevencinės programos įgyvendinimas motinoms vykdomas keturiais etapais: 1. Neplanuoto nėštumo prevencija. 2. Sprendimo dėl vaiko gimimo priėmimas. 3. Dietos pradžiaI. 4. Tęsiama dieta viso nėštumo metu.
| Veiksmai protinio atsilikimo prevencijai Visuomenės informuotumo didinimas turėtų būti pagrindinė bet kurios prevencijos programos dalis. Iki 15 % protinio atsilikimo atvejų galima išvengti pašalinus ligų, galinčių sukelti protinį atsilikimą, priežastis, kaip parodyta šiuose pavyzdžiuose: Jodo trūkumo sutrikimai Valgomosios druskos ar vandens jodavimas vandens atsargose. Rizikos grupei priklausančių asmenų gydymas joduotu aliejumi arba Lugolio tirpalu. Dauno sindromas Patarimas moterims, vyresnėms nei 35 metų, susilaikyti nuo gimdymo. Amniocentezė nėštumo metu vyresnėms nei 35 metų moterims. Vaisiaus alkoholinis sindromas Atrankinių testų naudojimas siekiant nustatyti rizikos grupei priklausančias moteris. Rekomendacijos moterims susilaikyti nuo alkoholio vartojimo nėštumo metu. Moterų perspėjimas, kad alkoholio vartojimas maždaug pastojimo metu padidina riziką kūdikiui. Fenilketonurija Visų naujagimių patikra fenilketonurijai diagnozuoti. Gydymas specialia dieta, kurioje mažai fenilalanino. Rekomendacijos moterims, sergančioms fenilketonurija, susilaikyti nuo gimdymo. |
EPILEPSIJA
Būklė, kuriai būdingi pasikartojantys epilepsijos priepuoliai – pasireiškia maždaug 1 žmogui iš 100 ir yra didelė našta pacientams, jų šeimoms ir išsivysčiusių bei besivystančių šalių ekonomikai. Iš 50 milijonų žmonių, šiandien pasaulyje sergančių epilepsija, mažiausiai pusė negauna nekokybiško gydymo arba jo visai negauna. Be to, kai kuriems pacientams medicininė pagalba suteikiama tik tada, kai dėl priepuolių atsiranda traumų.
Prenatalinės priežastys Daugelis epilepsija sergančių žmonių yra kilę iš šeimų, kuriose kai kurie nariai sirgo nekomplikuota epilepsija arba epilepsija su tokiais simptomais kaip protinis atsilikimas, vystymosi anomalijos ar judėjimo sutrikimai.
Epilepsijos požymių buvo nustatyta ir asmenims, sergantiems įgimta toksoplazmoze. Epilepsija sergančių asmenų pomirtinė skrodimas atskleidė daug CNS vystymosi anomalijų, ypač ektopijų ir nenormalios neuronų migracijos.
SAVIŽUDYBĖ
Tam, kad savimirties veiksmas būtų pagrįstai vadinamas savižudybe, jis turi būti sąmoningai sumanytas ir įvykdytas asmens, visiškai suvokdamas ar tikėdamasis mirtinos savo veiksmų baigties. Nemirtingi savižudiški veiksmai vadinami bandymais nusižudyti, bandymais nusižudyti, parasucidais arba tyčiniais savęs žalojimo veiksmais. Tarp suicidologijos srities ekspertų pastebima tendencija plėsti savižudybės sąvoką, kurią jie siūlo pakeisti sąvoka savižudiškas elgesys
Rizikos veiksniai
Psichikos sutrikimai (įskaitant piktnaudžiavimą alkoholiu ir narkotikais) yra svarbiausias savižudybės rizikos veiksnys,
psichiatrinės diagnozės,
Pastaba. * - Diagnozių skaičius viršija pacientų skaičių, nes kai kuriems pacientams buvo nustatyta daugiau nei viena diagnozė.
PERDEGIMO SINDROMAS
Stresą gali sukelti šie veiksniai darbo situacijoje ir organizacijose, kurios vyksta sveikatos priežiūros paslaugų srityje:
Perkrautas pareigomis arba pacientams, kuriems teikiamos nepakankamos struktūrinės pertraukos;
Klientų poreikių nepaisymas, pirmenybė gerbiant pačios įstaigos administracinius, finansinius ir biurokratinius interesus;
Vadovavimo ir (arba) priežiūros trūkumas;
Nepakankamas šiai darbo formai būdingas mokymas ir orientacija;
Įtakos ar darbo situacijos kontrolės jausmo nebuvimas; socialinio bendravimo ir palaikymo tarp komandos narių trūkumas;
Išskirtinai sunkių klientų vyravimas tarp prižiūrimų pacientų;
Didžiąją laiko dalį skiri administraciniam ir „popieriniam“ darbui.
NEUROLOGINIAI SUTRIKIMAI
Tai centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos, kitaip tariant, galvos smegenų, nugaros smegenų, kaukolės nervų, periferinių nervų, nervų šaknelių, autonominės nervų sistemos, nervo ir raumenų mazgų bei raumenų ligos. Šie sutrikimai yra epilepsija, Alzheimerio liga ir kitos demencijos rūšys, smegenų kraujagyslių ligos, įskaitant insultą, migrena ir kiti galvos skausmai, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, neuroinfekcijos, smegenų augliai, trauminiai nervų sistemos sutrikimai, pvz., smegenų pažeidimai, ir neurologiniai sutrikimai. netinkamos mitybos rezultatas.
Šimtai milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo neurologinių sutrikimų. Kasmet nuo insulto miršta daugiau nei šeši milijonai žmonių; daugiau nei 80 % mirčių įvyksta mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. Pasaulyje epilepsija serga daugiau nei 50 mln. Apskaičiuota, kad 47,5 milijono žmonių visame pasaulyje serga demencija, kiekvienais metais 7,7 milijono naujų atvejų. Alzheimerio liga yra pagrindinė demencijos priežastis ir sudaro 60–70% demencijos atvejų. Migrenos paplitimas pasaulyje viršija 10 proc.
Psichoprofilaktika
Bet kokių ligų, įskaitant psichikos, prevencija pagal PSO klasifikaciją skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę. Pirminė psichoprofilaktika apima priemones, kurios užkerta kelią neuropsichinių sutrikimų atsiradimui. Antrinė psichoprofilaktika apjungia priemones, skirtas užkirsti kelią nepalankiai jau atsiradusių ligų dinamikai, jų chroniškumui, sumažinti patologines apraiškas, palengvinti ligos eigą ir pagerinti baigtį, taip pat ankstyvą diagnostiką. Tretinė psichoprofilaktika padeda išvengti neigiamų socialinių ligos pasekmių, atkryčių ir defektų, dėl kurių pacientas negali dirbti ir sukelia neįgalumą.
Yra ir kitų nuomonių apie psichoprofilaktiką: pirminė psichoprofilaktika susideda iš bendrųjų priemonių, kuriomis siekiama pagerinti gyventojų psichikos sveikatos lygį, ir specifinę dalį, kuri apima ankstyvą diagnostiką (pirminis lygis), patologinių sutrikimų skaičiaus mažinimą (antrinis lygis). ir reabilitacija (tretinio lygio).
Psichoprofilaktika yra glaudžiai susijusi su kitomis disciplinomis. Psichoprofilaktinėje veikloje dalyvauja įvairių profesijų atstovai – gydytojai, psichologai, mokytojai, sociologai, adaptyviosios kūno kultūros treneriai ir specialistai, teisininkai. Tam tikrų specialistų įtraukimas į psichoprofilaktikos priemonių kūrimą ir įgyvendinimą bei jų indėlis priklauso nuo psichoprofilaktikos rūšies. Tikros prevencijos galimybės egzistuoja tik ribotoms psichikos patologijų grupėms, kurių etiopatogenetiniai mechanizmai yra pakankamai ištirti, įskaitant: psichogeninius sutrikimus, įskaitant neurotinius, asmenybės ir elgesio sutrikimus, potrauminius ir poinfekcinius sutrikimus, kai kurias gana retas oligofrenijos formas, susijusias su paveldimu. medžiagų apykaitos ligos, pavyzdžiui, fenilketonurija.
Pirminei psichoprofilaktikai psichikos higiena ir plačios socialinės priemonės jai užtikrinti yra ypač reikšmingos. Didelę reikšmę turi kova su infekcijomis ir traumų prevencija, aplinkos bėdų sukeliamo patogeninio aplinkos poveikio pašalinimas. Pirminė gimdymo trauminio smegenų sužalojimo ir asfiksijos, kurios dažnai yra įvairių, įskaitant negalią sukeliančių ligų (kai kurių epilepsijos formų, protinis atsilikimas, ADHD, branduolinės psichopatijos formos ir kt.) priežastis, prevencija daugiausia yra akušerio-ginekologijos srityje. .
Pirminės psichoprofilaktikos uždaviniai taip pat apima asmenų, turinčių padidintą susirgimo riziką (premorbidiškai mažiausiai stabilių) ar situacijų, keliančių psichikos sutrikimų grėsmę, nustatymą žmonėms, atsidūrusiems jose dėl padidėjusio psichikos traumų, psichoprofilaktikos organizavimas. priemonių, susijusių su šiomis grupėmis ir situacijomis. Svarbų vaidmenį atlieka tokios sritys kaip medicinos psichologija, pedagogika, sociologija. teisinės psichologijos ir kt., rengiant rekomendacijas dėl tinkamo vaikų ir paauglių auklėjimo, profesinės orientacijos pasirinkimo ir profesinės atrankos, organizacinių ir psichoterapinių priemonių ūmiose konfliktų gamybos situacijose, prevencinių priemonių, susijusių su šeimos konfliktais, profesiniais pavojais ir kt. Kaip prevencinės priemonės, svarbiausias vaidmuo tenka psichologinei korekcijai.
Psichologinė korekcija – tai psichologinių poveikių sistema, kuria siekiama pakeisti tam tikrus psichikos ypatumus (savybes, procesus, būsenas, bruožus), kurie vaidina tam tikrą vaidmenį ligoms atsirasti. Psichologine korekcija nesiekiama pakeisti ligos simptomų ir bendro klinikinio vaizdo, t.y. gydymui. Tai vienas iš svarbiausių jos skirtumų nuo psichoterapijos. Naudojama prenosologiniu lygmeniu, kai psichikos sutrikimas dar nesusiformavęs, o esant susiformavusiai psichikos ligai, jai gydyti taikoma psichoterapija, kurią atlieka psichiatro išsilavinimą turintis psichoterapeutas.
Nustačius vaiko elgesio sunkumus, nesusijusius su organine ar endogenine patologija, o atsiradusius dėl pedagoginio ir mikrosocialinio nepriežiūros, reikalingos korekcinės pedagoginės ir socialinės priemonės (poveikis tėvams, šeimos aplinkos gerinimas ir kt.), kurių tikslas – užkirsti kelią nenormalios (psichopatinės) asmenybės formavimasis. Atsižvelgiant į psichohigieninę ir psichoprofilaktinę šių priemonių reikšmę, jas turėtų atlikti psichologai ir pedagogai, pasikonsultavę su vaikų psichiatru.
Pirminė psichikos ligų, tokių kaip šizofrenija, epilepsija, oligofrenija ir kai kurios kitos, prevencija vis dar yra ribota dėl to, kad daugumos sunkiausių psichikos patologijos formų etiologija ir patogenezė vis dar nėra pakankamai aiški. Svarbu tik genetinis konsultavimas. Plėtojant biologinių tyrimų metodus atsirado galimybė prenatališkai diagnozuoti sunkias įgimtas smegenų ligas, kurias lydi psichikos nepakankamumas, naudojant specialius vaisiaus vandenų citologinio tyrimo metodus. Šių metodų taikymas praktikoje turėtų žymiai išplėsti paveldimų (chromosomų-genetinių) ligų prevencijos galimybes.
Antrinė psichoprofilaktika, t.y. psichikos ligų nepalankios eigos ankstyvas nustatymas ir prevencija užima svarbią vietą vaikų psichiatrų ir neuropsichiatrų darbe. Be to, ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose dirbantys psichologai, mokytojai ir pediatrai, susipažinę su pirminėmis psichikos sutrikimų apraiškomis, gali suteikti neįkainojamą pagalbą gydytojams psichiatrams ir neuropsichiatrams anksti diagnozuojant psichikos ligas. Suaugusiems pacientams ankstyvus psichikos patologijos požymius ragina nustatyti universitete psichiatriją ir klinikinę psichologiją studijuojantys bendrosios praktikos gydytojai. Jų užduotis – patarti pacientui, nustačius psichikos sutrikimo požymių, kreiptis į gydytoją psichiatrą, o esant neatidėliotiniems sutrikimams – organizuoti psichiatrinę ekspertizę (psichiatro konsultaciją) be paciento sutikimo, vadovaujantis Psichiatrijos įstatymu „Dėl psichiatrijos. Rūpinimasis piliečių teisėmis ir garantijos ją įgyvendinant“. Gydytojų psichiatrų uždaviniai atliekant antrinę psichoprofilaktiką – savalaikis ir teisingas pacientų, kuriems pasireiškia ankstyvos psichikos sutrikimų apraiškos, gydymas. Pagrindinis vaidmuo čia tenka kompleksinei farmakoterapijai ir psichoterapijai.