Naujiena gydant Clostridium difficile. Sėjama ant Clostridium difficile (Clostridium difficile)

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nomenklatūra (įsakymas Nr. 804n): A26.19.095 „Imunochromatografinis ekspresinis išmatų tyrimas klostridiumo (Clostridium difficile) toksinams A ir B nustatyti“.

Biomedžiaga: Kal

Terminas (laboratorijoje): 2 v.d. *

apibūdinimas

Imunologinis pseudomembraninio kolito (su antibiotikų sukelto viduriavimo), kurį sukelia patogenas Clostridium difficile, diagnozavimo metodas, kurio metu nustatomi infekcinio agento toksinai A ir B. Metodas yra paprastas, greitas, neinvazinis ir kartu itin jautrus bei specifinis bakterinių infekcijų diagnostikos metodas.
Clostridium difficile yra anaerobinis žarnyno infekcijų sukėlėjas, sukeliantis ligą (kai kuriais atvejais mirtina) antimikrobinio gydymo su vaistais, kurie nėra veiksmingi prieš patogeną, fone.

Toksogeninės pseudomembraninio kolito sukėlėjo padermės gamina dviejų tipų toksinus. Toksinas A (enterotoksinas) sukelia žarnyno epitelio ląstelių disfunkciją ir viduriavimą, o toksinas B (citotoksinas) turi ryškų citopatogeninį poveikį (naikina žarnyno ląsteles). Patogeninių toksinų nustatymas imunodiagnostikos metodais turi didelę klinikinę reikšmę, nes netoksigeniškos padermės nesukelia uždegiminio proceso. Netoksinės Clostridium difficile padermės sukelia žarnyno kolonizaciją be klinikinių apraiškų (nešiotojas).

Visapusiška diagnostika (kartu patogeno ir jo toksinų išskyrimas iš klinikinio mėginio) leidžia greitai ir tiksliai nustatyti ligos etiologinę diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Imunologinis pseudomembraninio kolito (su antibiotikais sukelto viduriavimo), kurį sukelia patogenas Clostridium difficile, diagnozavimo metodas.

Indikacijos paskyrimui

• pseudomembraninio enterokolito diagnozė.
• su antibakteriniais vaistais susijusio viduriavimo diagnozė

Pasirengimas studijoms

Biomedžiaga (išmatos) surenkama prieš pradedant gydymą antibakteriniais ir chemoterapiniais vaistais. Jei tai neįmanoma, tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 valandų po vaisto vartojimo nutraukimo. Tyrimams renkamos tik šviežiai išskirtos išmatos.
Likus 3-4 dienoms iki tyrimo, būtina nutraukti vidurius laisvinančių vaistų, ricinos ir vazelino aliejaus vartojimą ir nutraukti tiesiosios žarnos žvakučių įvedimą. Išmatos, gautos po klizmos, taip pat išgėrus bario (rentgeno tyrimo metu), tyrimams netinkamos.

Rezultatų interpretavimas/Informacija specialistams

Toksino A aptikimas grynoje Clostridium difficile kultūroje rodo mikroorganizmų etiologinį vaidmenį ligos vystymuisi.

Neigiamas tyrimo rezultatas rodo, kad iš paciento išskirta Clostridium difficile padermė nėra toksiška ir jos etiologinis vaidmuo ligos vystymuisi yra mažai tikėtinas.

Rezultatų interpretacija:

Nuorodos padidinimas:
Clostridium difficile augimo buvimas rodo izoliuoto patogeno etiologinį veiksnį klinikinėje nuotraukoje.

Sumažinti atskaitos vertes:
Clostridium difficile augimo trūkumas - šios lokalizacijos norma

Taisyklių priėmimas:

Išmatų mėginius reikia paimti kuo greičiau po to, kai atsiranda ligos simptomų.
Į indą arba ant unitazo dugno dedamas sterilus popierius (arba išlygintas lapas) arba vienkartinė plastikinė lėkštė. Ekskrementai surenkami iš karto po tuštinimosi specialiu šaukštu, įmontuotu plastikinės talpyklos dangtelyje po 1-2 g.Vidutinė ekskrementų dalis tiriama. Venkite sąlyčio su šlapimu ir nesuvirškinto maisto gabalėliais. Jūs negalite rinkti išmatų iš vystyklų. Kūdikiams medžiagą surinkite iš sterilių vystyklų arba išlygintų slankiklių. Skystų išmatų rinkimo atveju jas galima surinkti po kūdikiu paklojus audeklą. Jei ryte neįmanoma ištuštinti žarnyno, medžiaga surenkama vakare. Norint gauti patikimą rezultatą, tyrimo medžiaga imama prieš pradedant gydymą antibiotikais arba intervalais tarp gydymo kursų, bet ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po jo pabaigos.

Dažniausiai užsakoma naudojant šią paslaugą

* Svetainėje nurodomas maksimalus galimas tyrimo laikas. Jis atspindi tyrimo laboratorijoje laiką ir neapima biomedžiagos pristatymo į laboratoriją laiko.
Pateikta informacija yra tik informacinė ir nėra viešas pasiūlymas. Norėdami gauti naujausios informacijos, susisiekite su Rangovo medicinos centru arba skambučių centru.

Klostridijos yra mikroorganizmai, priklausantys gramteigiamų sporų bakterijoms. Pavadinimas „Clostridia“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „κλοςτεδ“, kuris verčiamas kaip „verpstė“. Bakterijos jį gavo dėl savybės išsipūsti formuojantis sporoms, kurios atrodo kaip verpstės ratas. Jie gyvena žarnyne ir yra neatsiejama mikrofloros dalis, būtina normaliai organizmo veiklai.

Jų pagrindinis tikslas yra suskaidyti baltymus, kad jie būtų paverčiami aminorūgštimis. Šie anaerobiniai mikroorganizmai dauginasi gamindami endosporas ir gali gauti išteklių gyvybei bet kokiomis sąlygomis, net ir esant mažam deguonies kiekiui, todėl jie yra atsparūs įvairiems aplinkos pokyčiams.

Klostridijų skaičius nėra pastovus ir didėja priklausomai nuo žmogaus amžiaus. Pavyzdžiui, mažiems vaikams jų skaičius gali siekti dešimt tūkstančių kolonijas formuojančių vienetų ir tai laikoma normalia. Suaugusiųjų, vyresnių nei 60 metų, išmatose klostridijų galima rasti apie 105 KSV / g, o vyresnių nei 60 metų žmonių - iki 106 KSV / g. Tačiau per didelis šių bakterijų skaičiaus padidėjimas gali pakenkti žmogaus organizmui ir retais atvejais sukelti mirtį.

Susikaupus daugybei klostridijų, gaminant jų medžiagų apykaitos produktus gali susidaryti toksinai, kurie neigiamai veikia kraujotaką, nervų sistemą, taip pat gali sukelti audinių nekrozę.

Medicinos praktikoje išskiriami šie kenksmingų klostridijų tipai:

• Clostridium botulinum sukelia.
• Clostridium tetani, nors ir veikia nervų sistemą, gali sukelti traukulius.
• Clostridium perfringens sukelia intoksikaciją, viduriavimą, pykinimą, pilvo dieglius, karščiavimą ir dujų gangreną.
• Clostridium difficile yra normalios mikrofloros dalis ir daugiausia gyvena storojoje žarnoje.

Tačiau greitas jų skaičiaus padidėjimas kartu su tam tikrų antibiotikų veikimu gali išprovokuoti viduriavimą ir pilvo dieglius. Gydyti Clostridium difficile, kai jų skaičius viršija leistiną normą, turėtų skirti tik gydytojas. Be to, didelis šių mikroorganizmų susikaupimas gali sukelti įvairias Urogenitalinės sistemos ligas ir prostatitą.

Klostridijų įvairovė sveiko žmogaus analizėje gali pasiekti šimtai rūšių, kurių dauguma nėra pavojingi, tačiau vis tiek per didelis šių mikroorganizmų skaičiaus padidėjimas gali rimtai pabloginti bendrą paciento būklę. Pagrindinė užsikrėtimo patogeniniais mikroorganizmais priežastis yra asmens higienos taisyklių pažeidimas.

Klostridijos, išskirdamos išmatas, sporų pavidalu patenka į dirvą ir vandenį ir gali ten egzistuoti ilgą laiką. Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti pavojingą jų kaupimąsi žmogaus organizme:

1. bloga ekologija.
2. stresas ir dažna nervinė įtampa.
3. silpnas imunitetas.
4. smegenų hipoksija.
5. peršalimo.
6. nereguliarus miegas ir dažnas nuovargis.
7. nesveiko maisto vartojimas.
8. įvairios chirurginės intervencijos.
9. kitos žarnyno infekcijos.

Simptomai

Pagrindiniai simptomai, kurie dažniausiai pastebimi vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms, yra laisvos išmatos ir. Šiame etape klostridijas reikia gydyti antibiotikais. Yra keletas kitų simptomų, kuriuos lydi C.difficile sporų augimas:

• reguliari temperatūra virš 39°;
• apetito praradimas;
• svorio metimas;
• pilvo skausmas;
• žarnyno jautrumas prisilietimui;
• dažnas vėmimas;
• kraujo, gleivių buvimas išmatose.

Diagnostika

Nustačius tokius simptomus, būtina kuo skubiau kreiptis į infekcinių ligų specialistą ar gastroenterologą, kad būtų atlikti patogeninių mikroorganizmų buvimo organizme tyrimai, paskirti klostridijų gydymą, jei diagnozė pasitvirtintų. Laboratoriniais tyrimais bus siekiama patvirtinti per didelį C. difficile sporų susikaupimą paciento išmatose, taip pat enterotoksinų (A) ir citotoksinų (B), kurie yra Clostridium atliekos, buvimą.

Toksinai A ir B sukelia ligas, kurios gali rimtai pažeisti žarnyno epitelio ląsteles ir sukelti jo sutrikimą.

Svarbus sėkmingos diagnozės veiksnys – pasireiškus pirmiesiems simptomams būtina nedelsiant atlikti tyrimus, nes tokiu atveju gydytojas galės su 100% tikimybe nustatyti, ar paciento žarnyno sutrikimą sukėlė įprasti ar mikroorganizmų atliekos, jei atliekant analizę buvo rasta daug klostridijų.

Jei pacientas neturi galimybės laiku nuvežti tyrimų į laboratoriją, medžiagą surinkęs į specialų indą, kuris parduodamas vaistinėse, gali būti laikomas 3 paras žemoje temperatūroje (2-80C). Tai neturės įtakos rezultatams. Tačiau ilgesniam laikymui temperatūrą reikia sumažinti iki 20 laipsnių šalčio.

Siekdami nustatyti toksinus A ir B išmatose, laboratorijos technikai naudoja imunologinius tyrimus, nes tokio tipo tyrimai padės nustatyti jų koncentraciją organizme. Ir tik pagal tyrimų rezultatus gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą, kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo švelnesni vaistai bus.

Gydymas

Padidėjus bendram klostridijų skaičiui, gydymas suaugusiems gali skirti Creon, Enterol, Bacteriophage. Šių vaistų veikimas yra skirtas žarnyno mikrofloros kolonizavimui naudingomis bakterijomis, kurios gali sumažinti klostridijų koncentraciją ir normalizuoti jų gyvybinę veiklą.

Jei pacientui pasireiškia klostridiozės simptomai, skiriamas gydymas, kurio tikslas - neutralizuoti toksinų gamybą ir prisidėti prie žarnyno mikrofloros atkūrimo. Pirmas sėkmingo gydymo žingsnis – nustoti vartoti antibakterinius preparatus, nes jie provokuoja šių mikroorganizmų sporuliacijos augimą.

Sėkmingai normalizuojant žarnyno mikroflorą prisidedama prie gydymo Bacteriophage, bet tinka ir šiam tikslui Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin ir tt Tačiau verta prisiminti, kad saviterapija gali tik pabloginti situaciją.

Negavę tam tikrų tyrimų rezultatų, ne vienas pacientas ir ne vienas gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Jei liga nustatoma vaikams, jiems skubiai skiriamas gydymas Bacteriophage, specialiai sukurta dieta ir įvedami tam tikri laiko praleidimo apribojimai:

1. mėsos produktų apribojimas.
2. kruopščios higienos palaikymas.
3. sumažinti kontakto su gyvūnais laiką.
4. ribotas kontaktas su žeme.

Prevencija

Be vaistų, kurie padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą, vartojimo, galima nustatyti daugybę priemonių, kurios gali dar labiau apsaugoti jus nuo per didelio Clostridium kiekio susidarymo. Ypač šios prevencinės priemonės aktualios vaikams.

• Griežta higiena.
• Gamindami naudokite tik šviežią mėsą, išskyrus šaldymą ir ilgalaikį saugojimą.
• Pakankamas produktų, kuriems to reikia, terminis apdorojimas (mėsa, žuvis).
• Kruopštus vaisių ir daržovių plovimas.
• Privalomas rankų plovimas muilu ir vandeniu po apsilankymo tualete, viešose vietose.
• Dezinfekcinių priemonių naudojimas buityje.
• Maitinant naujagimius, laikomasi visų nustatytų higienos normų.
• Jei namuose yra gyvūnų, jiems reikia reguliariai atlikti veterinarinius tyrimus.

Laikydamiesi šių paprastų taisyklių, galite apsisaugoti nuo daugelio sveikatos problemų.

Taip pat svarbu prisiminti, kad sėkmingo gydymo sąlyga yra savalaikė specialisto konsultacija.

Savarankiškas gydymas geriausiu atveju nieko nepakeis, o blogiausiu – pablogins situaciją. Todėl, jei pastebėjote nerimą keliančius simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

anonimas , Moteris, 28 m

Laba diena, gerbiamas gydytoja! Prašau padėti man išspręsti dilemą. Sergu nepatikslintos etiologijos kolitu, nepatikslintos etiologijos terminaliniu ileitu, endoskopinių CD įrodymų dar nerasta, ačiū Dievui. Pankreatitas paūmėja nuo 5-ASA, nuolat gydau SIBO, vietinį kišą.AB - alfa-normix ir enterofuril. Viduriavimo nėra, tik dieglių spazmai ir burzgimas išilgai kairiojo ir dešiniojo šonų, pakaitomis, kartais kartu. Paskutinis alfa-normikso kursas 7 dienas ir iš karto po jo enterofurilis 7 dienas buvo surengtas 2016 m. balandžio mėn., prieš šį kursą ji išmatė dėl disbakteriozės - klostridija yra normali. Mane kankino spazminiai pilvo skausmai ir diegliai – buvo nustatytas DŽS. Tačiau mane ir toliau kankina pilvo diegliai ir spazmai, burzgimas ir traukimas-pjovimas-spazminis skausmai pilve. Po bandomojo mėnesinio Pentasa kurso pankreatitas paūmėjo, gastritas buvo lašinamas PPI, dabar ir PPI - pariet ir de-nol. Jie rekomendavo atlikti Clostridial toksinų analizę – ji buvo teigiama. Jie rekomendavo flagyl 500 mg kursą - 3 kartus per dieną 7 dienas, tada alfa-normix 2 tabletes 2 kartus per dieną 7 dienas, tada rioflora-balansą 2 savaites. Klausimas: 1. Man sezoninis šienligės paūmėjimas, niežulys akyse ir sloga, flagyl (niekada nebandžiau) yra labai toksiškas, ar galiu apsiriboti tik alfa-normix ir kokia doze bei trukme? Gerai priimu. 2. M.b., kad atliekant analizę dėl dysbac klostridiumas yra normalus (2016 m. balandis), o dabar klostridijos toksinai išmatose yra teigiami? Ar tai skirtingos analizės? koks jų skirtumas? Perduotas KDL Ekb, m.b. Ar turėčiau jį nunešti į kitą laboratoriją? Ar makšties gleivės ir (arba) de-nol vartojimas gali turėti įtakos analizės rezultatui? Tačiau, kaip bebūtų keista, ši analizė yra labai brangi, galbūt 1500 rublių. Ar EKB, valstybinių ligoninių pagrindu, yra laboratorijos, kuriose atliekami šie tyrimai? Iš anksto dėkoju už atsakymą, nes Turiu šienligę ir žarnyno skausmus, bet negaliu apsispręsti, kurį AB kursą pradėti... dėl gretutinių ligų, susijusių su pankeratitu ir alergijomis.

Sveiki! Iš to, kas parašyta aukščiau, nėra aiški diagnozių seka, diagnostikos ir gydymo paskyrimas (lėtinis kolitas, IBS, SIBO). Geriau prisegti naujausią kolonoskopijos (FCS) išvadą, išmatas ir kt. Clostridium difficile yra normalios virškinamojo trakto mikrofloros dalis (daugiausia gyvena storojoje žarnoje, bet gali atsirasti ir plonojoje žarnoje, ir burnos ertmėje, moterų lytiniai takai, kartais oda). Clostridium difficile kiekis sveiko suaugusio žmogaus normalioje žarnyno mikrofloroje neviršija 0,01–0,001 proc. Vartojant antibiotikus šis skaičius gali padidėti iki 15-40%. Taip yra dėl to, kad antibiotikai slopina tiek patogeninę, tiek normalią žarnyno mikroflorą, o tai normaliomis sąlygomis neleidžia daugintis patogeniniams ir oportunistiniams mikroorganizmams. Dėl antibiotikų poveikio normaliai mikroflorai žmogaus organizme gali žymiai padidėti vaistams atsparių patogeninių ir oportunistinių mikrobų (įskaitant Clostridium difficile) skaičius. Priežastis gali būti beveik bet koks antimikrobinis agentas, tačiau ligos dažnis labai priklauso nuo antibiotikų rūšies. Pagrindiniai žalingi veiksniai žmogaus organizmui sergant Clostridium difficile sukeliamomis ligomis yra toksinai A ir B. Šiuos toksinus gamina ne visos padermės. Siekiant nustatyti infekciją toksogeninėmis Clostridium difficile padermėmis, išmatose tiriama, ar jose nėra toksinų A ir B. Paprastai tyrimo rezultatai turi būti neigiami. Išmatų tyrimai dėl disbakteriozės ir klostridijų toksinų turi būti atliekami vienu metu, nes. gali pakisti žarnyno mikrofloros sudėtis. Gydymas apima gydymą metronidazolu (vėliava), kuriam jautrios dauguma Clostridium difficile padermių. Nevartokite vaistų nuo viduriavimo ir antispazminių vaistų. Iš probiotikų efektyvus yra liofilizuotų mielių grybų Saccharomyces boulardi, kurie turi tiesioginį antimikrobinį poveikį ne tik nuo Clostridium difficile. Žarnyno mikroflorai atkurti panaikinus antibiotiką (vankomiciną arba), naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra natūralios mikrofloros atstovų padermių: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium ir kt. (Linex, Bifiform ir kt.). Apie diagnostiką EKB informacijos neturiu. Pagarbiai, daktare Reznik!

Yu.O. Šulpekova
MMA pavadintas I.M. Sechenovas

Šiuolaikinė medicina neįsivaizduojama be įvairių antibakterinių medžiagų. Tačiau antibiotikų skyrimas turi būti vertinamas atsargiai, turint omenyje daugybę nepageidaujamų reakcijų, iš kurių viena yra su antibiotikais susijęs viduriavimas.

Jau šeštajame dešimtmetyje, pradėjus plačiai vartoti antibiotikus, buvo nustatytas priežastinis ryšys tarp antibakterinių medžiagų vartojimo ir viduriavimo išsivystymo. Ir šiandien žarnyno pažeidimas laikomas vienu iš dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų antibiotikų terapijos reiškinių, kurie dažniausiai išsivysto nusilpusiems pacientams.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo sąvoka apima laisvų išmatų atvejus nuo gydymo antibiotikais pradžios ir iki 4 savaičių po antibiotikų vartojimo nutraukimo (tais atvejais, kai neįtraukiamos kitos jo vystymosi priežastys). Užsienio literatūroje kaip sinonimai vartojami ir terminai „nosokomialinis kolitas“, „su antibiotikais susijęs kolitas“.

• 10-25% - skiriant amoksiciliną / klavulanatą;
• 15-20% - skiriant cefiksimą;
• 5-10% - skiriant ampiciliną ar klindamiciną;
• 2-5% - skiriant cefalosporinus (išskyrus cefiksimą) arba makrolidus (eritromiciną, klaritromiciną), tetraciklinus;
• 1-2% - skiriant fluorokvinolonus;
• mažiau nei 1 % – skiriant trimetoprimą – sulfametoksazolą.

Išsivysčiusiose šalyse penicilino dariniai ir cefalosporinai yra pagrindinė su antibiotikais susijusio viduriavimo priežastis, nes jie plačiai naudojami. Viduriavimas dažniau pasireiškia vartojant geriamuosius antibiotikus, tačiau jis gali išsivystyti ir vartojant parenteraliniu būdu ar net transvaginaliniu būdu.

Patogenezė

Antibakteriniai vaistai geba slopinti ne tik patogeninių mikroorganizmų, bet ir virškinamajame trakte gyvenančios simbiotinės mikrofloros augimą.

Virškinamojo trakto spindyje gyvenanti simbiotinė mikroflora gamina antibakterinio aktyvumo medžiagas (ypač bakteriocinus ir trumpos grandinės riebalų rūgštis – pieno, acto, sviesto), kurios neleidžia patogeniniams mikroorganizmams patekti ir peraugti, vystytis oportunistinei florai. . Ryškiausiomis antagonistinėmis savybėmis pasižymi bifidobakterijos ir laktobacilos, enterokokai, Escherichia coli. Pažeidus natūralią žarnyno apsaugą, susidaro sąlygos sąlygiškai patogeniškos floros reprodukcijai.

Kalbant apie su antibiotikais susijusį viduriavimą, praktiniu požiūriu svarbu atskirti jo idiopatinį variantą ir viduriavimą, kurį sukelia mikroorganizmas Clostridium difficile.

Idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas. Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo išsivystymo patogenetiniai mechanizmai tebėra menkai suprantami. Daroma prielaida, kad jos raidoje dalyvauja įvairūs veiksniai.

Skiriant antibiotikų, kurių sudėtyje yra klavulano rūgšties, dėl žarnyno motorikos stimuliavimo gali išsivystyti viduriavimas (tai yra, tokiais atvejais viduriavimas yra hiperkinetinio pobūdžio).

Skiriant cefoperazoną ir cefiksimą, dėl nepilnos šių antibiotikų absorbcijos iš žarnyno spindžio gali išsivystyti viduriavimas, kuris yra hiperosmolinio pobūdžio.

Nepaisant to, labiausiai tikėtinas universalus patogenetinis idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo atsiradimo mechanizmas yra neigiamas antibakterinių medžiagų poveikis mikroflorai, kuri gyvena virškinimo trakto spindyje. Žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimą lydi patogenetinių įvykių grandinė, dėl kurios sutrinka žarnyno veikla. Pavadinimas „idiopatinis“ pabrėžia, kad esant tokiai būklei, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti konkretaus patogeno, sukeliančio viduriavimą. Galimais etiologiniais veiksniais laikomos Clostridium perfrigens, Salmonella genties bakterijos, kurias galima išskirti 2–3 proc. atvejų, auksinis stafilokokas, Proteus, enterokokas, mielės. Tačiau patogeninis grybų vaidmuo su antibiotikais susijusiame viduriavime tebėra diskusijų objektas.

Kita svarbi žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimo pasekmė yra enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos pasikeitimas. Paprastai pirminės (konjuguotos) tulžies rūgštys patenka į plonosios žarnos spindį, kur dėl pakitusios mikrofloros jos per daug dekonjuguojamos. Padidėjęs dekonjuguotų tulžies rūgščių kiekis patenka į storosios žarnos spindį ir skatina chloridų bei vandens išsiskyrimą (vystosi sekrecinis viduriavimas).

Klinikinis vaizdas

Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo rizika priklauso nuo vartojamo vaisto dozės. Simptomai nėra specifiniai. Paprastai yra šiek tiek ryškus išmatų atsipalaidavimas.

Liga, kaip taisyklė, vyksta be kūno temperatūros padidėjimo ir leukocitozės kraujyje ir nėra lydima patologinių priemaišų atsiradimo išmatose (kraujo ir leukocitų). Endoskopinio tyrimo metu storosios žarnos gleivinės uždegiminiai pokyčiai nenustatomi. Paprastai idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas nesukelia komplikacijų.

Gydymas

Pagrindinis idiopatinio su antibiotikais sukelto viduriavimo gydymo principas – antibakterinio vaisto panaikinimas arba jo dozės sumažinimas (jei reikia, gydymą tęsti). Jei reikia, skirkite vaistų nuo viduriavimo (loperamidą, diosmektitą, aliuminio turinčius antacidinius vaistus), taip pat dehidrataciją koreguojančias priemones.

Patartina skirti probiotikų preparatų, kurie padeda atkurti normalią žarnyno mikroflorą (žr. žemiau).

Clostridium difficile sukeltas viduriavimas

Šios su antibiotikais susijusios viduriavimo formos išskyrimas yra pateisinamas dėl ypatingos klinikinės reikšmės.

Sunkiausia ūminė uždegiminė žarnyno liga, kurią sukelia mikroorganizmas Clostridium difficile ir dažniausiai susijusi su antibiotikų vartojimu, vadinama pseudomembraniniu kolitu. Beveik 100% atvejų pseudomembraninio kolito priežastis yra Clostridium difficile infekcija.

Clostridium difficile yra privaloma anaerobinė gramteigiama sporas formuojanti bakterija, natūraliai atspari daugumai antibiotikų. Clostridium difficile gali ilgai išsilaikyti aplinkoje. Jo sporos atsparios terminiam apdorojimui. Šį mikroorganizmą 1935 metais pirmą kartą aprašė amerikiečių mikrobiologai Hallas ir O'Toolas, tirdami naujagimių žarnyno mikroflorą, ir iš pradžių nebuvo laikomas patogeniniu mikroorganizmu. Specifinis pavadinimas „difficile“ („sunku“) pabrėžia šio mikroorganizmo išskyrimo kultūriniu metodu sunkumą.

1977 m. Larsonas ir kt. išskirtas iš pacientų, sergančių sunkia su antibiotikais susijusiu viduriavimu – pseudomembraniniu kolitu – išmatų – toksinas, turintis citopatinį poveikį audinių kultūroje. Kiek vėliau buvo nustatytas šį toksiną gaminantis patogenas: paaiškėjo, kad tai Clostridium difficile.

Asimptominio Clostridium difficile nešiojimo dažnis naujagimiams yra 50%, suaugusiųjų - 3–15%, o sveiko suaugusio žmogaus normalioje žarnyno mikrofloroje jos populiacija neviršija 0,01–0,001%. Jis žymiai (iki 15–40%) padidėja vartojant antibiotikus, slopinančius žarnyno floros padermių, kurios paprastai slopina Clostridium difficile gyvybinę veiklą (pirmiausia klindamiciną, ampiciliną, cefalosporinus), augimą.

Clostridium difficile žarnyno spindyje gamina 4 toksinus. Mikroorganizmo invazija į žarnyno gleivinę nepastebėta.

Enterotoksinai A ir B vaidina svarbų vaidmenį vystant žarnyno pokyčius. Toksinas A turi sekreciją skatinantį ir uždegimą skatinantį poveikį; geba aktyvuoti uždegime dalyvaujančias ląsteles, sukelti uždegimo mediatorių ir medžiagos P išsiskyrimą, putliųjų ląstelių degranuliaciją, stimuliuoti polimorfonuklearinių leukocitų chemotaksę. Toksinas B pasižymi citotoksino savybėmis ir turi žalingą poveikį kolonocitams ir mezenchiminėms ląstelėms. Tai lydi aktino dezagregacija ir tarpląstelinių kontaktų sutrikimas.

Priešuždegiminis ir dekontaminuojantis toksinų A ir B veikimas žymiai padidina žarnyno gleivinės pralaidumą.

Įdomu tai, kad infekcijos eigos sunkumas nėra tiesiogiai susijęs su įvairių patogeno padermių toksiškumu. C. difficile nešiotojai išmatose gali turėti didelį kiekį toksinų be klinikinių simptomų. Kai kurie antibiotikai, ypač linkomicinas, klindamicinas ir ampicilinas, esantys besimptomiuose C. difficile nešiotojams, skatina A ir B toksinų gamybą, nedidindami bendros mikroorganizmų populiacijos.

Norint išsivystyti viduriavimui dėl C. difficile infekcijos, būtina turėti vadinamųjų predisponuojančių arba sukeliančių veiksnių. Daugeliu atvejų toks veiksnys yra antibiotikai (pirmiausia linkomicinas ir klindamicinas). Antibiotikų vaidmuo viduriavimo patogenezėje sumažinamas iki normalios žarnyno mikrofloros slopinimo, ypač smarkiai sumažėjusio netoksigeninių klostridijų skaičiaus ir sąlygų oportunistinio mikroorganizmo Clostridium difficile dauginimuisi sukūrimo. Buvo pranešta, kad net viena antibiotiko dozė gali paskatinti šios ligos vystymąsi.

Tačiau C. difficile infekcijos sukeltas viduriavimas gali išsivystyti ir negydant antibiotikais, esant kitoms sąlygoms, kai pažeidžiama normali žarnyno mikrobinė biocenozė:

• senatvėje;
• su uremija;
• su įgimtais ir įgytais imunodeficitais (įskaitant hematologinių ligų foną, citostatinių vaistų ir imunosupresantų vartojimą);
• su žarnyno nepraeinamumu;
• lėtinių uždegiminių žarnyno ligų (nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos) fone;
• išeminio kolito fone;
• esant širdies nepakankamumui, sutrikus žarnyno aprūpinimui krauju (įskaitant šoko sąlygas);
• stafilokokinės infekcijos fone.

Ypač didelė rizika susirgti pseudomembraniniu kolitu po pilvo organų operacijų. Buvo pranešta apie pseudomembraninio kolito išsivystymą aktyvaus vidurius laisvinančių vaistų vartojimo fone.

Predisponuojančių veiksnių vietą C. difficile infekcijos patogenezėje, matyt, galima apibrėžti taip: „polinkį skatinančių veiksnių poveikis → normalios mikrofloros slopinimas → C. difficile populiacijos augimas → toksinų A ir B gamyba → žala storosios žarnos gleivinę“.

Didžioji dalis C. difficile sukelto viduriavimo atvejų yra hospitalinio viduriavimo atvejai. Papildomi C. difficile infekcijos hospitalinio plitimo veiksniai yra fekalinė-oralinė infekcija (pernešama medicinos personalo arba per kontaktą tarp pacientų). Taip pat galima užsikrėsti endoskopinio tyrimo metu.

C. difficile infekcijos pasireiškimai svyruoja nuo besimptomio nešiojimo iki sunkių enterokolito formų, vadinamų pseudomembraniniu kolitu. C. difficile infekcijos paplitimas, skirtingų autorių duomenimis, tarp ligoninės pacientų svyruoja nuo 2,7 iki 10 proc.(priklausomai nuo foninių ligų pobūdžio).

35 % sergančiųjų pseudomembraniniu kolitu uždegiminių pakitimų lokalizacija apsiriboja storojoje žarnoje, kitais atvejais patologiniame procese dalyvauja ir plonoji žarna. Vyraujantis storosios žarnos pažeidimas, matyt, gali būti paaiškintas tuo, kad tai yra vyraujanti anaerobinių klostridijų buveinė.

Klinikinės apraiškos gali išsivystyti tiek vartojant antibiotiką (dažniausiai nuo 4 iki 9 dienos, minimalus laikotarpis yra po kelių valandų), tiek po ilgo laikotarpio (iki 6-10 savaičių) nutraukus jo vartojimą. Skirtingai nuo idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo, pseudomembraninio kolito atsiradimo rizika nepriklauso nuo antibiotikų dozės.

Prasidėjus pseudomembraniniam kolitui, pasireiškia gausus vandeningas viduriavimas (tuštinimosi dažnis iki 15–30 kartų per dieną), dažnai su kraujo, gleivių ir pūlių priemaiša. Paprastai yra karščiavimas (siekia 38,5–40 ° C), vidutinio sunkumo ar stiprus mėšlungis ar nuolatinis pilvo skausmas. Kraujyje stebima neutrofilinė leukocitozė (10–20 x 10 9 /l), kai kuriais atvejais stebima leukemoidinė reakcija. Esant stipriam eksudacijai ir dideliam baltymų praradimui išmatose, išsivysto hipoalbuminemija ir edema.

Aprašyti reaktyvaus poliartrito, apimančio didelius sąnarius, išsivystymo atvejai.

Pseudomembraninio kolito komplikacijos yra dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai, hipovoleminio šoko išsivystymas, toksinis megakolonas, hipoalbuminemija ir edema iki anasarkos. Retos komplikacijos yra gaubtinės žarnos perforacija, kraujavimas iš žarnyno, peritonito išsivystymas, sepsis. Sepsio diagnozei būtina sąlyga yra stabilios bakteriemijos nustatymas, esant klinikiniams sisteminės uždegiminės reakcijos požymiams: kūno temperatūrai virš 38°C arba žemesnei kaip 36°C; širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių. per minutę; kvėpavimo dažnis didesnis nei 20 per minutę arba PaCO 2 mažesnis nei 32 mm Hg; leukocitų kiekis kraujyje viršija 12x10 9 /l arba mažesnis nei 4x10 9 /l arba nesubrendusių formų skaičius viršija 10 proc. Labai retai stebimas žaibiškas pseudomembraninis kolitas, panašus į cholerą, tokiais atvejais per kelias valandas išsivysto sunki dehidratacija.

Jei negydoma, mirtingumas nuo pseudomembraninio kolito siekia 15-30%.

Pacientams, kuriems reikia tęsti gydymą antibiotikais pagrindinei ligai gydyti, viduriavimas pasikartoja 5–50% atvejų, o pakartotinai vartojant „kaltąjį“ antibiotiką, pasikartojančių priepuolių dažnis padidėja iki 80%.

Pseudomembraninio kolito diagnozė Remiantis 4 pagrindinėmis savybėmis:

• viduriavimas po antibiotikų vartojimo;
• būdingų makroskopinių pokyčių storojoje žarnoje nustatymas;
• savotiškas mikroskopinis vaizdas;
• C. difficile etiologinio vaidmens įrodymas.

Vaizdo gavimo metodai apima kolonoskopiją ir kompiuterinę tomografiją. Kolonoskopija atskleidžia gana specifinius makroskopinius storosios žarnos (pirmiausia tiesiosios žarnos ir sigmoidinės žarnos) pokyčius: pseudomembranų, susidedančių iš nekrozinio epitelio, impregnuoto fibrinu, buvimą. Pseudomembranos ant žarnyno gleivinės randamos esant vidutinio sunkumo ir sunkioms pseudomembraninio kolito formoms ir atrodo kaip gelsvai žalsvos apnašos, minkštos, bet glaudžiai sujungtos su apatiniais audiniais, kurių skersmuo nuo kelių mm iki kelių cm, ant šiek tiek paaukštinto pagrindo. Vietoje slydimo membranų gali atsirasti opų. Gleivinė tarp membranų atrodo nepakitusi. Tokių pseudomembranų susidarymas yra gana specifinis pseudomembraninio kolito požymis ir gali būti diferencinis diagnostinis skirtumas nuo opinio kolito, Krono ligos, išeminio kolito.

Mikroskopinis tyrimas nustato, kad pseudomembranoje yra nekrozinis epitelis, gausus ląstelių infiltratas ir gleivės. Mikrobų dauginimasis vyksta membranoje. Pilnakraujai kraujagyslės matomos apatinėje nepažeistoje gleivinėje ir pogleivinėje.

Sergant lengvesnėmis ligos formomis, gleivinės pokyčius gali apriboti tik katarinių pakitimų atsiradimas gleivinės gausos ir edemos pavidalu, jos granuliuotumas.

Kompiuterinė tomografija gali atskleisti storosios žarnos sienelės sustorėjimą ir uždegiminio išsiliejimo buvimą pilvo ertmėje.

Atrodo, kad C. difficile etiologiniam vaidmeniui įrodyti skirtų metodų naudojimas yra griežčiausias ir tiksliausias metodas diagnozuojant šio mikroorganizmo sukeltą su antibiotikais susijusį viduriavimą.

Bakteriologinis išmatų mikroorganizmų anaerobinės dalies tyrimas yra neprieinamas, brangus ir neatitinka klinikinių poreikių, nes trunka kelias dienas. Be to, kultivavimo metodo specifiškumas yra mažas dėl didelio asimptominio šio mikroorganizmo nešiojimo paplitimo tarp ligoninės pacientų ir pacientų, vartojančių antibiotikus.

Todėl pasirinktu metodu pripažįstamas C. difficile gaminamų toksinų nustatymas pacientų išmatose. Buvo pasiūlytas labai jautrus ir specifinis toksino B nustatymo metodas naudojant audinių kultūrą. Tokiu atveju galima kiekybiškai įvertinti paciento išmatų filtrato citotoksinį poveikį audinių kultūrai. Tačiau šio metodo taikymas ekonomiškai nenaudingas, jis taikomas tik keliose laboratorijose.

C. difficile toksino A latekso agliutinacijos testu toksino A buvimą išmatose galima nustatyti greičiau nei per 1 valandą. Metodo jautrumas yra apie 80%, specifiškumas didesnis nei 86%.

Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios dauguma laboratorijų naudojo fermentinį imuninį tyrimą, kad nustatytų toksiną A arba toksinus A ir B, o tai padidina diagnostinę vertę. Metodo privalumai – paprastumas ir vykdymo greitis. Jautrumas 63-89%, specifiškumas 95-100%.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo, kurį sukelia infekcija, gydymas Clostridium difficile

Kadangi C. difficile sukeltas antibiotikų viduriavimas gali būti priskiriamas infekciniam viduriavimui, nustatant šią diagnozę patartina pacientą izoliuoti, kad būtų išvengta kitų užsikrėtimo.

Būtina sąlyga yra antibakterinio agento, kuris sukėlė viduriavimą, panaikinimas. Daugeliu atvejų ši priemonė jau padeda palengvinti ligos simptomus.

Nesant poveikio ir esant sunkiai klostridinio kolito eigai, būtina aktyvi gydymo taktika.

C. difficile populiacijos augimui slopinti skiriami antibakteriniai vaistai (vankomicinas arba metronidazolas).

Vankomicinas prastai absorbuojamas iš žarnyno spindžio, todėl čia jo antibakterinis veikimas atliekamas maksimaliai efektyviai. Vaistas skiriamas po 0,125-0,5 g 4 kartus per dieną. Gydymas tęsiamas 7-14 dienų. Vankomicino veiksmingumas siekia 95-100 %: daugeliu atvejų C. difficile infekcija, paskyrus vankomicino, karščiavimas išnyksta po 24-48 valandų, viduriavimas nutrūksta 4-5 dienų pabaigoje. Jei vankomicinas neveiksmingas, reikėtų pagalvoti apie kitą galimą viduriavimo priežastį, ypač apie nespecifinio opinio kolito atsiradimą.

Kaip alternatyva vankomicinui gali būti naudojamas metronidazolas, kurio veiksmingumas panašus į vankomicino. Metronidazolo privalumai – žymiai mažesnė kaina, nerizikinga atrinkti vankomicinui atsparių enterokokų. Metronidazolas geriamas po 0,25 g 4 kartus per dieną arba po 0,5 mg 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų.

Kitas veiksmingas pseudomembraninio kolito antibiotikas yra bacitracinas, priklausantis polipeptidinių antibiotikų klasei. Jam skiriama 25 000 TV per burną 4 kartus per dieną. Bacitracinas praktiškai nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl storojoje žarnoje susidaro didelė vaisto koncentracija. Didelė šio vaisto kaina, šalutinio poveikio dažnis riboja jo vartojimą.

Jei šių antibakterinių preparatų vartoti per burną neįmanoma (esant itin sunkiai paciento būklei, dinaminei žarnyno nepraeinamybei), metronidazolas vartojamas į veną po 500 mg kas 6 valandas; Vankomicino per plonąją žarną arba tiesiosios žarnos vamzdelį suleidžiama iki 2 g per parą.

Jei yra dehidratacijos požymių, vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti skiriama infuzinė terapija.

Klostridžių toksinų ir mikrobų kūnų sorbcijai ir pašalinimui iš žarnyno spindžio rekomenduojama skirti enterosorbentus ir vaistus, mažinančius mikroorganizmų sukibimą su kolonocitais (diosmektitą).

Antidiarėjų ir antispazminių vaistų skirti draudžiama, nes gali išsivystyti didžiulė komplikacija - toksinis megakolonas.

0,4 % pacientų, sergančių sunkiausiomis pseudomembraninio kolito formomis, nepaisant nuolatinio etiotropinio ir patogenetinio gydymo, būklė laipsniškai blogėja ir reikia atlikti kolektomiją.

Clostridium difficile infekcijos atkryčių gydymas atliekamas pagal vankomicino arba metronidazolo per os schemą 10-14 dienų, po to: kolestiraminas 4 g 3 kartus per dieną kartu su laktobakterinu 1 g 4 kartus per dieną 3-4 savaites. . ir vankomicino 125 mg kas antrą dieną 3 savaites.

Recidyvo profilaktikai nurodomas vaistinių mielių Saccharomyces boulardii 250 mg skyrimas 2 kartus per dieną 4 savaites.

Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo ir su antibiotikais susijusio viduriavimo dėl C. difficile infekcijos klinikinių požymių lyginamoji charakteristika ir gydymo metodai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.
Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo ir su infekcija susijusio viduriavimo lyginamieji požymiai C. difficile

Charakteristika	Viduriavimas, susijęs su C. difficile infekcija	Idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas
Labiausiai paplitę „kalti“ antibiotikai	Klindamicinas, cefalosporinai, ampicilinas	Amoksicilinas/klavulanatas, cefiksimas, cefoperazonas
Atsiradimo tikimybė priklauso nuo antibiotikų dozės	Silpnas	stiprus
Vaisto vartojimo atšaukimas	Viduriavimas dažnai išlieka	Paprastai baigiasi viduriavimas
Leukocitai išmatose	Aptikta 50–80 proc.	Neaptiktas
Kolonoskopija	Kolito požymiai 50 proc.	Patologijos nėra
KT skenavimas	Kolito požymiai 50% pacientų	Patologijos nėra
Komplikacijos	Toksiška megakolonas, hipoalbuminemija, dehidratacija	Retai
Epidemiologija	Nozokomialinės epidemijos protrūkiai, lėtinis nešiojimas	sporadiniai atvejai
Gydymas	Vankomicinas arba metronidazolas, vaistinės mielės	Vaistų nutraukimas, vaistai nuo viduriavimo, probiotikai

Galimybė naudoti probiotikus su antibiotikais susijusio viduriavimo profilaktikai ir gydymui

Šiuo metu daug dėmesio skiriama įvairių probiotikų klasės preparatų, kuriuose yra pagrindinės žarnyno mikrofloros atstovų, efektyvumo tyrimams.

Gydomasis probiotikų poveikis paaiškinamas tuo, kad juos sudarantys mikroorganizmai pakeičia savo normalios žarnyno mikrofloros funkcijas žarnyne:

• sudaryti nepalankias sąlygas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi ir gyvybinei veiklai dėl pieno rūgšties, bakteriocinų gamybos;
• dalyvauti vitaminų B 1, B 2, B 3, B 6, B 12, H (biotino), PP, folio rūgšties, vitaminų K ir E, askorbo rūgšties sintezėje;
• sudaryti palankias sąlygas geležies, kalcio, vitamino D pasisavinimui (dėl pieno rūgšties gamybos ir pH sumažėjimo);
• laktobacilos ir enterokokai plonojoje žarnoje atlieka fermentinį baltymų, riebalų ir sudėtinių angliavandenių skaidymą (įskaitant laktazės trūkumą);
• išskiria fermentus, palengvinančius baltymų virškinimą kūdikiams (bifidobakterijų fosfoproteininė fosfatazė dalyvauja pieno kazeino apykaitoje);
• bifidum bakterijos storojoje žarnoje skaido nepasisavinamus maisto komponentus (angliavandenius ir baltymus);
• dalyvauja bilirubino ir tulžies rūgščių apykaitoje (sterkobilino, koprosterolio, deoksicholio ir litocholio rūgščių susidaryme; skatina tulžies rūgščių reabsorbciją).

Įvairių probiotikų poveikio vertinimo ir veikimo palyginimo organizavimo sudėtingumas slypi tame, kad šiuo metu nėra farmakokinetinių modelių, leidžiančių žmonėms tirti sudėtingas biologines medžiagas, susidedančias iš skirtingos molekulinės masės komponentų ir nepatenkančių į sisteminę. tiražu.

Tačiau kai kurių gydomųjų organizmų atveju yra įtikinamų įrodymų, kaip užkirsti kelią ir gydyti su antibiotikais susijusį viduriavimą.

1. Saccharomyces boulardii dozė yra 1 g per dieną. neleidžia išsivystyti su antibiotikais susijusiam viduriavimui pacientams, kurie maitinami dirbtinai per kateterį; jie taip pat apsaugo nuo Clostridium difficile infekcijos pasikartojimo.
2. Lactobacillus GG paskyrimas žymiai sumažina viduriavimo sunkumą.
3. Įrodyta, kad Saccharomyces boulardii kartu su Enterococcus faecium arba Enterococcus faecium SF68 yra veiksmingos antibiotikų sukeliamo viduriavimo profilaktikos priemonės.
4. Enterococcus faecium (10 9 KSV/d.) sumažina su antibiotikais susijusio viduriavimo dažnį nuo 27% iki 9%.
5. Bifidobacterium longum (10 9 KSV/d.) apsaugo nuo eritromicino sukeliamų virškinamojo trakto sutrikimų.
6. Lyginamasis Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis veiksmingumo vertinimas: visi probiotikai buvo veiksmingesni už placebą užkertant kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui.

Linex gali būti rekomenduojamas kaip probiotikas, skirtas užkirsti kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui ir atkurti žarnyno veiklą nutraukus antibakterinio preparato vartojimą. Į vaisto sudėtį įeina gyvų liofilizuotų pieno rūgšties bakterijų derinys – natūralios mikrofloros atstovai iš įvairių žarnyno dalių: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Į preparatą įtraukti buvo atrinktos padermės, kurios yra atsparios daugumai antibiotikų ir chemoterapinių medžiagų ir gali toliau daugintis per kelias kartas, net ir antibiotikų terapijos sąlygomis. Specialūs tyrimai parodė, kad šių mikrobų atsparumas kitiems žarnyno gyventojams neperduoda. Linex sudėtis gali būti apibūdinta kaip „fiziologinė“, nes į derinio sudėtį įeina mikrobų rūšys, priklausančios pagrindinių žarnyno gyventojų klasėms ir atliekančios svarbiausią vaidmenį gaminant trumpos grandinės riebalų rūgštis, užtikrinant epitelį. trofizmas, antagonizmas prieš oportunistinę ir patogeninę mikroflorą. Dėl Linex pieno rūgšties streptokoko (Enterococcus faecium), turinčio didelį fermentinį aktyvumą, įtraukimo į sudėtį, vaisto poveikis taip pat apima viršutinę žarnyno dalį.

Linex galima įsigyti kapsulėmis, kuriose yra ne mažiau kaip 1,2x10 7 CFU gyvų liofilizuotų bakterijų. Visos trys Linex bakterijų padermės yra atsparios agresyviai skrandžio aplinkai, o tai leidžia laisvai pasiekti visas žarnyno dalis neprarandant savo biologinio aktyvumo. Vartojant mažiems vaikams, kapsulės turinį galima atskiesti nedideliu kiekiu pieno ar kito skysčio.

Kontraindikacija skiriant Linex yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Pranešimų apie Linex perdozavimą nėra. Šalutinis poveikis neregistruotas. Atlikti tyrimai parodė, kad liofilizuotose bakterijose nėra teratogeninio poveikio. Nėra pranešimų apie šalutinį Linex poveikį nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Nepageidaujama Linex sąveika su vaistais nėra pažymėta. Vaistas gali būti vartojamas kartu su antibiotikais ir chemoterapiniais preparatais.

Nuorodas galite rasti svetainėje rmj.ru

Klostridijos (clostridium) yra normalūs žmogaus mikrofloros gyventojai, tam tikromis sąlygomis galintys intensyviai daugintis, įgyti patogeninių savybių ir sukelti ligų vystymąsi. Jie yra privalomi anaerobai, gyvenantys be deguonies arba esant labai mažam jo kiekiui. Klostridijos atlieka keletą svarbių funkcijų organizme: skaido baltymus, tonizuoja žarnyno sieneles ir skatina peristaltiką.

Išvertus iš senovės graikų kalbos, terminas „klostridijos“ reiškia „verpstė“. Taip yra dėl mikrobų gebėjimo centrinėje dalyje išsipūsti sporoms formuojantis ir įgyti atitinkamą formą.

Klostridijos yra žarnyno mikrofloros, moterų lytinių organų srities, odos, kvėpavimo takų ir burnos ertmės gyventojai. Clostridium kiekis sveikų žmonių išmatose gali svyruoti, į tai būtina atsižvelgti diagnostikos procese. Vyresniems nei 60 metų asmenims Clostridium kiekis išmatose yra 10 6 KSV / g, vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems - iki 10 5 KSV / g. Pirmųjų gyvenimo metų vaiko išmatose klostridijų kiekis neturėtų viršyti 10 3 - 10 4 KSV / g.

Pagal atsiradimo mechanizmą visos klostridiozės skirstomos į:

• trauminis, sukelia Clostridium tetani ir Clostridium perfringens. Tokiu atveju žaizdos paviršiai tampa infekcijos įėjimo vartais.
• enterinis, sukelia Clostridium difficile arba Clostridium botulinum. Patogenai į organizmą patenka su užterštu maistu.

Sužadinimo charakteristika

Klostridijos po mikroskopu

Klostridijos yra mėlynos spalvos ir yra lazdelės formos, išsidėsčiusios poromis arba trumpomis grandinėlėmis tepinėlyje. Jie yra mobilūs ir dauginasi visiškai nesant deguonies.

Dėl gebėjimo formuoti sporas mikrobai yra atsparūs karščiui, antibiotikams ir šiuolaikinėms dezinfekavimo priemonėms. Centrinėje vietoje esanti spora suteikia bakterijoms verpstės formą, o galinėje vietoje esanti spora suteikia blauzdelių formą.

Klostridijos gamina toksinus ir sukelia klostridijų ligų vystymąsi, įskaitant: botulizmą, stabligę, dujų gangreną, klostridijų maisto infekciją.

Patogeniniai veiksniai:

Klostridijos auga Wilson-Blair aplinkos gelmėse. Kolonijos yra sferinės arba lęšinės juodos spalvos. Bakterijos turi silpną biologinį aktyvumą: jos neredukuoja sulfatų į sulfidus, nesintetina katalazės ir citochromų, neturi flavino fermentų.

Clostridium yra liga, kuriai būdingi ryškūs nekroziniai ir bendri toksiniai pokyčiai, kurios yra pagrindinės ir vyrauja prieš uždegiminius procesus. Tai yra pagrindinis skiriamasis anaerobinės ir aerobinės infekcijos požymis. Nekrozė, edema ir dujų susidarymas audiniuose yra patologiniai bet kokių klostridijų infekcijų požymiai.

Epidemiologija

Sulfitus redukuojančios klostridijos su sergančio žmogaus išmatomis ar bakterionešiu patenka į išorinę aplinką ir gana ilgai išlaiko savo biologinį aktyvumą dirvožemyje. Klostridiozei būdingas rudens-vasaros sezoniškumas, sporadiniai ir sergamumo protrūkiai. Įvairių amžiaus grupių atstovai yra imlūs klostridiozei, tačiau jautriausi – vaikai.

Infekcijos plitimo mechanizmai yra fekalinis-oralinis ir kontaktinis-buitinis, kurie realizuojami maistu ir kontaktiniais keliais.

• Infekcija perduodama maistiniu keliu per maisto produktus – mėsą, vaisius ir daržoves, pieną. Sergant botulizmu, tai mažai deguonies turintis maistas – konservai, marinuoti agurkai, rūkyta, vytinta žuvis ir dešra, gaminama namuose.
• Kontaktinis kelias – ligos sukėlėjo perdavimas per užkrėstus aplinkos objektus ir nešvarias rankas.

Veikiant toksinams plonojoje žarnoje, sutrinka gliukozės pernešimas, pažeidžiamas epitelis, gleivinė tampa hiperemija, edema, ant jos atsiranda kraujavimų, opų, nekrozės židinių. Toksinai turi kapiliarinį toksinį poveikį, kuris sukelia distrofinius ir nekrobiotinius procesus vidaus organuose.

Pačios žmogaus mikrofloros suaktyvėjimas gali sukelti klostridines infekcijas. Po gydymo antibiotikais ar citostatikais padidėja klostridijų dauginimasis.

Veiksniai, prisidedantys prie klostridijų infekcijos vystymosi:

1. Įtempta aplinkos padėtis
2. stresas,
3. Ilgalaikė hormonų ir antibiotikų terapija,
4. Imunodeficitas,
5. neišnešiotumas,
6. CNS disfunkcija,
7. lėtinė nemiga,
8. hospitalinės infekcijos,
9. kvėpavimo takų infekcijos,
10. Operacijos.

Formos ir simptomai

Botulizmas- pavojinga infekcija, kuri išsivysto dėl botulino toksino – bakterijos Clostridium botulinum atliekų produkto – poveikio žmogaus organizmui. Pirmieji klinikiniai patologijos požymiai: stiprus epigastrinis skausmas, paroksizminis galvos skausmas, laisvos išmatos, pasikartojantis vėmimas, bendras negalavimas, karščiavimas. Staiga sutrinka regėjimas, atsiranda dvigubas matymas, prarandamas daiktų aiškumas, prieš akis plaukia musės. Botulizmas pasireiškia afonija, disfagija, oftalmoplegija, ryklės ir gerklų raumenų paralyžiumi ir pareze. Pacientai užspringsta skystu maistu, sutrinka jų fonacija ir artikuliacija, balsas tampa „nosinis“, nosinis, užkimęs. Ligos aukštis pasireiškia netvirta eisena, raumenų hipotenzija, dizurija, odos blyškumu, tachikardija. Galutinėje ligos stadijoje vyrauja sutrikusios kvėpavimo funkcijos simptomai: dusulys, suspaudimo ar spaudimo pojūtis krūtinėje, dusulys.

Stabligė- ūminė infekcinė liga, kuri išsivysto užsikrėtus kontaktine stabligės bacila Clostridium tetani, kuri yra visur. Sukėlėjas C.tetani gamina galingą nuodą – stabligės neurotoksiną, kuris veikia nugaros ir galvos smegenų motorines ląsteles. Širdies raumens ir kvėpavimo centro paralyžius – stablige sergančių pacientų mirties priežastys. Liga dažniausiai vystosi 3-7 metų amžiaus žmonėms. Taip yra dėl didelio vaikų mobilumo ir dažnų traumų. Didžiausias sergamumas stablige yra pietiniuose regionuose su išvystytu žemės ūkio sektoriumi, ypač šiltuoju metų laiku.

dujų gangrena- specifinis giliai esančių žaizdų paviršių pažeidimas, kurį sukelia Clostridium perfringens (Clostridium perfringens). Praėjus porai dienų po sunkios traumos, atsiranda patologijos simptomų. Žaizdoje susidaro būtinos sąlygos klostridijų augimui ir vystymuisi: nėra deguonies, yra negyvų ląstelių. Židinyje esančios bakterijos gamina toksinus, o tai sukelia sunkią organizmo intoksikaciją. Pažeisti audiniai išsipučia ir miršta. Patologijos simptomai yra: krepitas, atsirandantis palpuojant paveiktą audinį; įžeidžiančios išskyros iš žaizdos; karštligiška būsena.

dujų gangrena

Pseudomembraninis kolitas yra antibiotikų terapijos pasekmė. Pacientui išsivysto žarnyno disbakteriozė, kurioje vyrauja Clostridium difficile (Clostridium difficile) aktyvumas. Mikrobas kolonizuoja žarnyno gleivinę ir išskiria enterotoksinus bei citotoksinus. Gleivinės uždegimą lydi „pseudomembranų“, kurios yra fibrininės plokštelės, susidarymas. Nesant aktyvaus kolito gydymo, išsivysto sunkios komplikacijos - žarnyno sienelės perforacija, peritonitas ir mirtis. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams po operacijos. Patologija prasideda ūmiai. Pacientams pasireiškia karščiavimas, vidurių pūtimas, mėšlungis pilve, nuolatinis vėmimas, raugėjimas, galvos skausmas ir kiti intoksikacijos simptomai. Jiems išsivysto anoreksija, kacheksija, nepriežiūra, kūno svorio mažėjimas, tenezmas, bandymai, moralinė depresija, depresija. Imunitetas smarkiai sumažėja, atsiranda viduriavimas. Laisvos išmatos turi fibrino sluoksnių ir skleidžia puvimo kvapą.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas išsivysto ligoninių pacientams, kuriems buvo atliktas ilgalaikis gydymas antibiotikais. Žarnyne gyvenančios klostridijos tampa atsparios vaistams. Skausmas bambos srityje greitai plinta visame pilve. Kėdė dažnėja, tačiau bendra pacientų būklė išlieka patenkinama. Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo metų kūdikiai šia patologija neserga, nes su motinos pienu jie gauna antikūnų prieš klostridijų antigenus.

Nekrotinis enteritas- žarnyno sienelės uždegimas su nekrozės, erozijų ir opų židinių susidarymu. Pacientai karščiuoja, šaltkrėtis, dispepsija, laisvos išmatos su kruvinomis putomis. Specialistai nustato hepatosplenomegaliją, aštrų pilvo pūtimą, rodantį žarnyno parezę. Galbūt kraujavimas, arteriolių ir venulių trombozė, opų perforacija. Nekrotizuojantis enteritas dažniausiai išsivysto nusilpusiems asmenims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

apsinuodijimas maistu, kurį sukelia klostridijos Tai pasireiškia klasikiniais apsinuodijimo maistu simptomais: karščiavimu, viduriavimu, dispepsija, apetito stoka, pilvo skausmais. Šios patologijos formos pagrindas yra dispepsiniai ir intoksikacijos sindromai. Pacientai tampa mieguisti ir neramūs. Simptomai išlieka 3-4 dienas, o vėliau išnyksta.

Diagnostika

Klostridiozės diagnostika pradedama tiriant ligos simptomus, išsiaiškinant jos ryšį su trauma, antibiotikų terapija, tam tikrų maisto produktų vartojimu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, epidemiologinius veiksnius, klinikines apraiškas. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

• Mikroskopinis biomedžiagos tyrimas atskleidžia gramteigiamus strypus su šiek tiek užapvalintais galais ir sporas.
• bakteriologiniai tyrimai. Medžiaga tyrimui - žaizdos išskyros, išmatos, vėmimas, šlapimas, kraujas, lavoninė medžiaga. Pasirengimas išlaikyti analizę nebūtinas. Mikrobiologinėje laboratorijoje biomedžiaga pasėjama specialiose maistinėse terpėse – Kita-Tarozzi arba Wilson-Blair. Kultūros inkubuojamos anaerobiniame balione 3 dienas. Ant Wilson Blair atsiranda juodos kolonijos, augančios terpės gilumoje ir turinčios sferinę bei lęšio formą. Bendras jų skaičius suskaičiuotas, jų priklausymas klostridijai patvirtinamas tiriant Gramo tepinėlį. Tada atliekamas visiškas izoliuoto patogeno identifikavimas pagal rūšį. Sėjos išmatos, siekiant nustatyti patogeno gentį ir tipą, atliekamos bakteriologinėje laboratorijoje.
• Atliekamas biologinis baltųjų pelių tyrimas, siekiant nustatyti klostridijų toksinus ir juos neutralizuoti.
• Antigeno tyrimas atliekamas sveikatos priežiūros įstaigų ir diagnostikos centrų imunologinėse laboratorijose.
• Ekspresinė diagnostika – išmatų tyrimas fermentiniu imunologiniu tyrimu, leidžiančiu paciento išmatose aptikti enterotoksiną.
• Žarnyno gleivinės biopsija atskleidžia būdingus uždegiminius pokyčius.
• Serodiagnostika – toksino nustatymas RNHA naudojant antikūnų diagnostiką ir priešinės imunoelektroforezės reakcijos nustatymas.
• Instrumentinė diagnostika – žarnyno rentgenas, kurio metu radiologai nustato dujų kaupimąsi organizmo audiniuose.
• Endoskopinis ir tomografinis tyrimas suteikia vaizdą apie vietinį arba difuzinį žarnyno uždegimą su pseudomembranomis.

Jei atliekant bakteriologinę išmatų analizę kūdikiui yra padidėjęs klostridžio kiekis, tai rodo žarnyno disbakteriozę. Tuo pačiu metu kūdikiui atsiranda pilvo pūtimas, dažnas regurgitacija, sumažėjęs apetitas, netaisyklingos išmatos, sutrinka miegas. Bakterijų skaičius kūdikių išmatose, viršijantis 10 4, yra patologijos, kurią reikia gydyti, požymis.

Normalus klostridijų kiekis atliekant disbakteriozės analizę užtikrina optimalų virškinamojo trakto funkcionavimą. Jei jų skaičius smarkiai padidėja, atsiranda viduriavimas, pilvo pūtimas ir kiti dispepsijos požymiai.

Gydymas

Klostridiozė yra liga, kurią reikia gydyti ligoninėje ir suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą. Jei pacientui pasireiškia dispepsiniai simptomai ir intoksikacija, jam išplaunamas skrandis ir atliekama valomoji klizma. Pirmą dieną specialistai rekomenduoja laikytis vandens badaujančios dietos.

Medicininė terapija:

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią klostridiozės vystymuisi:

• sanitarinių taisyklių ir taisyklių laikymasis,
• Kruopštus maisto plovimas ir terminis apdorojimas,
• palaikyti sveiką žarnyno mikroflorą ir imuninę funkciją,
• Laiku aptikti ir izoliuoti užsikrėtusius asmenis,
• Klostridžio bakterijų nešiotojų nustatymas,
• Vartoti antibiotikus tik taip, kaip nurodė gydytojas,
• Sveikatos priežiūros įstaigose sanitarinio ir higieninio režimo užtikrinimas.

Šiuo metu sukurta ir aktyviai naudojama specifinė stabligės profilaktika, kurios tikslas – sukurti aktyvų imunitetą visiems vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Imunizacijai naudokite DTP, DTP arba AS vakciną. Vakcinacija atliekama pagal Nacionalinį skiepų kalendorių.