Nauji endometriozės gydymo būdai. retrogradinės menstruacijos

Retrogradinės menstruacijos – tai atvirkštinis menstruacinio kraujo tekėjimas, o išsisluoksniavusios endometriumo dalelės per kiaušintakius patenka į pilvaplėvės ertmę, o ne į makštį, kaip turėtų būti esant normalioms mėnesinėms.

Endometriumo audinio gabalėliai gali įsitvirtinti ir funkcionuoti cikliškai, kaip ir ant gimdos ertmės gleivinės. Tačiau iš kraujuojančių vietų kraujas negali išsilieti, atsiranda patologinių židinių, dėl kurių atsiranda endometriozė. Ši būklė – atvirkštinis kraujo refliuksas – dažnas reiškinys daugeliui moterų, tačiau židinių atsiranda ne visada.

Priežastys

Retrogradinių menstruacijų priežastys dar nėra iki galo išaiškintos. Yra keletas šio proceso vystymosi teorijų, viena iš pagrindinių yra nuomonė, kad endometriumo ląstelės implantuojamos už gimdos ribų hormoninių sutrikimų ar imuniteto sumažėjimo fone.

Yra žinoma, kad imuninės sistemos užduotis yra pašalinti iš organizmo patologinius elementus. Audinių fragmentai, atnešti dėl menstruacinio kraujo tekėjimo, turi būti sunaikinti. Bet jei imuninė sistema sugenda, jie implantuojami ir toliau vystomi.

Situaciją apsunkina gausios retrogradinės menstruacijos, kai moters organizmas negali susidoroti.

Be to, negalima atmesti paveldimo šios būklės vystymosi veiksnio. Grėsmę kelia ir atmestos endometriumo dalelės atliekant chirurgines intervencijas į dubens organus.

Dažnos stresinės situacijos, netinkama mityba, kai kurios gretutinės ligos, taip pat Urogenitalinės sistemos infekcijos, vidinės sekrecijos organų veiklos nukrypimai - dėl šių nepalankių veiksnių padidėja patologijos vystymosi tikimybė. Skausmas pilvo apačioje menstruacijų metu, diskomfortas ar skausmas lytinio akto metu, menstruacijų sutrikimai – šių simptomų atsiradimas turėtų įspėti.

Negydant retrogradinių menstruacijų, gali išsivystyti endometriozė ir dėl to pablogėti reprodukcinės funkcijos.

Gydymas

Pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į organizmo apsaugos stiprinimą, taip pat į hormoninių sutrikimų prevenciją. Svarbus vaidmuo tenka hormonų terapijai, kurios tikslas yra slopinti veiksnius, skatinančius augimą ir tolesnį patologinio proceso vystymąsi. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, galimas chirurginis gydymas, kurio tikslas – pašalinti endometriozės židinius. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir proceso lokalizacijos.

Šiandien reprodukcijos klinikos „AltraVita“ specialistai gali padėti daugybe ginekologinių patologijų turinčioms moterims. Šiuolaikinės technikos, klinikos įrangos ir gydytojų profesionalumo dėka net ir sergantieji tokiomis ligomis dabar gali pastoti ir pagimdyti vaiką, dėl kurio prieš kelis dešimtmečius moteris tapo nevaisinga.

Yra moterų ligų, kurios pasireiškia retai, ir nustatomos tik tada, kai atsiranda komplikacijų. Pacientų skundų nėra arba jie nėra tokie ryškūs, kad būtų sunku įsivaizduoti rimtą patologiją. Viena iš šių ligų yra simptomai, kuriuos kiekviena moteris turi žinoti.

Kūno audiniai yra skirtingos sandaros, skiriasi raumenų ląstelių, odos ir kitų atsinaujinimo laikas, gali priklausyti nuo jų pažeidimo laipsnio. Tačiau yra ląstelių grupė, būtent gimdos gleivinės ląstelės, kurios kas mėnesį atsinaujina moterims ir, atstumtos, išsiskiria iš organizmo su menstruaciniu krauju. Jei dėl kokių nors priežasčių jie randami kituose organuose, tada diagnozuojama endometriozė.

Moterų endometriozės priežastys

Yra keletas hipotezių, paaiškinančių, kaip endometriumo ląstelės patenka į kitus kūno audinius:

• retrogradinės menstruacijos. Tai atvirkštinis menstruacinio kraujo tekėjimas, kuris vamzdeliais patenka į pilvo ertmę ir ten gimdos gleivinės ląstelės randa palankias sąlygas įsitvirtinti ir toliau daugintis;
• chirurgija moterims. Chirurginių intervencijų ar diagnostinių, gydomųjų procedūrų (cezario pjūvis, kiuretažas, gimdos kaklelio erozijos kauterizacija) metu endometriumo ląstelės atnešamos ant žaizdos paviršiaus ir į jį implantuojamos;
• imunologiniai sutrikimai. Tai nėra tiksli priežastis, o veikiau predisponuojantis endometriozės atsiradimo veiksnys. Kadangi imunologinė sistema privalo stebėti visas svetimas ar neįprastas tam tikram organizmo audiniui ląsteles ir jas sunaikinti, endometriozės atveju tai neįvyksta. Arba imuninė sistema sugenda, arba priežastis yra jos funkcijų susilpnėjimas, nors ji nebuvo tiksliai išaiškinta.

Tai įdomu! Kai kuriais atvejais endometriumo ląstelės randamos tolimuose organuose. Pavyzdžiui, pleuros ertmėje, ašarų liaukose. Manoma, kad šimtas jų pasiskirsto per kraują ir limfagysles.

Nustatyti veiksniai, didinantys šios ligos riziką moterims:

• amžiaus. Dažniausiai liga nustatoma 40–45 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir paauglėms merginoms bei menopauzės metu. Retai pasitaiko, yra moteris, kuri savarankiškai pagimdė kelis vaikus;
• chirurgija ar medicininės procedūros. Moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija (mioma, cezario pjūvis ir kt.), endometriozės rizika yra didesnė. Rizikos grupei taip pat priskiriami gimdos kaklelio (erozijos) ir dubens organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, kiaušidžių, kiaušintakių) ligomis sergantys pacientai, kuriems išvakarėse ar menstruacijų metu buvo atliktos medicininės ar diagnostinės procedūros. Endometriumo ląstelės plinta į kitus organus ir odą retai, tačiau pasitaiko tokių sutrikimų turinčių pacientų;
• paveldimi veiksniai. Apžiūrint pacientą, anamnezėje dažnai būna panašios patologijos atvejų pas artimus giminaičius;
• moterų organų sandaros ypatumai. Sergantiesiems endometrioze galima nustatyti sutrikimus, trukdančius normaliai nutekėti mėnesinių metu kraujui (, kiaušintakių struktūros pakitimams), dėl kurių endometriumo ląstelės gali retrogradiškai plisti į pilvo ertmę ir kitus organus;
• susilpnėjusi imuninė sistema.

Moterų endometriozės tipai ir laipsniai

Organų pažeidimo laipsnis ir endometriumo vietų vieta leidžia nustatyti kai kurias endometriozės formas:

• interjeras. Tai apima visas ligas, kurių metu endometriumas yra ne tik gimdoje, bet ir kituose reprodukciniuose organuose. Taigi, jis gali išsivystyti kiaušintakiuose, ant gimdos kaklelio, makšties ar gimdos kaklelio kanalo gleivinės;
• ekstragenitalinė. Tai ligos, kai endometriumo ląstelės randamos pilvo ertmėje, dubens organuose, už gimdos kaklelio. Dažnesnis jų išplitimas į tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ir randų audinį po operacijos. Rečiau jų galima rasti pleuroje.

Kokie yra vidinės endometriozės simptomai?

Endometriozės simptomai ir požymiai priklauso nuo ligos vietos ir masto. Kartais ši moterų liga yra besimptomė ir gali būti išreikšta tik skausmu menstruacijų metu. Su liga galima išskirti šiuos simptomus:

1. skausmas dubens srityje, traukiantys skausmai, kurie atsiranda 4–5 prieš menstruacijas ir tęsiasi jų metu (dismenorėja);
2. nesuprantamos tamsiai rudos išskyros, kartu su krauju menstruacijų metu. Paprastai jie būna tik pradžioje, tačiau sergant endometrioze gali atsirasti vėliau;
3. skausmas sekso metu. Tai dažniau pasitaiko, jei židinys yra gimdos kaklelyje, makštyje ar tiesiojoje žarnoje. Lytinių santykių metu yra kraujavimas;
4. skausmas tuštinimosi metu, išmatos gali būti išmargintos krauju. Su hemorojais būtina atlikti diferencinę diagnozę. Išmatose nėra kraujo, jei išaugos yra tarp tiesiosios žarnos ir gimdos kaklelio;
5. skausmingas šlapinimasis, galima hematurija. Atsiranda, kai pažeidžiama šlapimo pūslė;
6. anemija ir gausios menstruacijos. Tai gali būti vertinama kaip endometriozės komplikacija;
7. virškinimo trakto sutrikimai (vidurių užkietėjimas);
8. nevaisingumas. Kai kurie autoriai mano, kad tai yra ligos simptomas, tačiau iš tikrųjų tai yra komplikacija.

Kiti endometriozės simptomai ir požymiai atsiranda, kai atsiranda komplikacijų ir yra su jomis susijusių.

Moterų endometriozės komplikacijos

Kodėl endometriozė pavojinga? Žinoma, komplikacijų. Vidinė endometriozė gali sukelti:

• nevaisingumas. Dubuo atsiranda dėl endometriumo augimo kiaušintakiuose ir gimdos pakitimų, dėl to sumažėja jų vamzdelių praeinamumas, sutrinka kiaušinėlio implantacijos procesas ir gali įvykti persileidimas;
• cistos. Jie susidaro ir kiaušidėse, ir kituose organuose (inkstuose, pilvo ar pleuros ertmėje), organizmas stengiasi apriboti židinį iki jungiamojo audinio, tačiau laikui bėgant cista gali išaugti iki tokio dydžio, kad įvyks plyšimas. ir turinys pateks į pilvo ertmę, tai gali sukelti kitą komplikaciją – peritonitą;
• . Kasmėnesinis kraujo ir pernokusių endometriumo ląstelių srautas į pilvo ertmę, jei ten yra židinys, sukelia sąaugų vystymąsi ir gali sukelti tokias ligas kaip negimdinis nėštumas, žarnyno nepraeinamumas ir kt .;
• anemija. Jis išsivysto pacientams, kuriems lytinių santykių metu dažnai netenkama daug kraujo su išmatomis.
• naviko vystymosi galimybė;
• abscesai. Infekcijos patekimas į židinį sukelia uždegiminį procesą ir pūlių susidarymą.

Daugelis šių komplikacijų gali baigtis mirtimi,

Kaip diagnozuojama endometriozė?

Diagnozuoti ligą galite palyginę paciento nusiskundimus, anamnezės duomenis, fizinę apžiūrą ir papildomų tyrimų rezultatus, pavyzdžiui:

• kolposkopija;
• histerosalpingoskopija;
• ultragarsinis ultragarsas;
• rentgenografija;
• biopsijos būdu gautų audinių histologinė analizė;
• PAP testas ląstelių degeneracijai nustatyti.

Kiaušidžių endometriozės laparoskopija

Geri endometriozės tyrimo rezultatai suteikia dubens MRT ir KT.

Vidinę endometriozę galima diagnozuoti atliekant įprastinius tyrimus. Tai leidžia greitai nustatyti gimdos gleivinės patologiją ir pradėti gydyti ligą, kuri sukelia paciento gyvybei pavojingų komplikacijų.

endometriozė viena iš labiausiai paplitusių moterų reprodukcinės sistemos ligų, kai jai pasireiškus, už jos išauga endometriumo (gimdą iš vidaus išklojančio sluoksnio) ląstelės.

Endometriozė aptinkama ne tik reprodukcinėje sistemoje, bet ir už jos ribų (pilvo sienelėje, šlapimo sistemoje, virškinamajame trakte, pilvaplėvėje, plaučiuose ir kt.). Klinikinės apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo patologinio proceso vietos. Gali pasireikšti: skausmas, menstruacijų sutrikimai (kraujavimas prieš menstruacijų pradžią, kontaktinis kraujavimas).

Nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, policistinės kiaušidės gali būti lytinių organų endometriozės pasekmė.

Tyrimų duomenimis, kas trečia moters ginekologinė liga (neskaitant uždegiminių ligų ir miomų) yra endometriozė arba jos sukeltas patologinis procesas.

Įtarimas dėl endometriozės diagnozės apžiūros metu vaisingo amžiaus (20-45 metų) moterims, 10% atvejų ji gali pasireikšti mergaitėms prasidėjus pirmoms mėnesinėms (menarche) ir prieš susiformuojant. normalus mėnesinių ciklas, taip pat 2-5% moterų menopauzės metu. Dažnai diagnozė gali būti sudėtinga dėl besimptomės ligos eigos, o tai gali reikšti didelį jos paplitimą. Pastaraisiais metais pradėjus taikyti naujus diagnostikos ir gydymo metodus: laparoskopiją ir histeroskopiją, endometriozės nustatymo procentas gerokai išaugo.

Endometriozės priežastys:

Šiandien nėra vienos versijos apie endometriozės atsiradimą ir vystymąsi.

• 1 teorija „Retrogradinių menstruacijų arba implantacijos teorija“.

Kai kurioms moterims yra polinkis į tokius požymius kaip retrogradinės menstruacijos (kai gimdos raumeninis sluoksnis susitraukia priešinga kryptimi nuo gimdos kaklelio), tokios moterys yra linkusios, nors ir ne visada, į endometriozės pakitimų atsiradimą. Menstruacijų (reguliacinių) metu kraujas su endometriumo elementais dėl gimdos lygiųjų raumenų peristaltinių judesių patenka į pilvo ertmę ir kiaušintakius, kur endometriumas implantuojamas į įvairių organų audinius ir atlieka koreliacines funkcijas. su ciklu. Įprasto menstruacinio ciklo metu atsiskiria ir iš gimdos ertmės pasišalina vidinis gimdos sluoksnis (endometriumas), o kituose endometriozės židinių pažeistuose organuose atsiranda mikrokraujavimas, atsiranda aseptinis uždegimas. Endometriozės tikimybė gali padidėti dėl tokių priežasčių kaip: gimdos priedų struktūriniai ypatumai, imuniniai patologiniai procesai, abortai, gimdos operacijos, cezario pjūvis, chirurginis gimdos kaklelio ligų gydymas, paveldimas polinkis.

Paveldimumo vaidmuo nagrinėjamos patologijos atsiradime yra ypač didelis ir reiškia labai didelę tikimybę, kad dukra susirgs, jei jos mama sirgo šia liga. Turėdama omenyje jos polinkį į šią patologiją, moteris, laikydamasi prevencinių priemonių, gali užkirsti kelią ligos atsiradimui. Taigi, pavyzdžiui, po chirurginių intervencijų į reprodukcinės sistemos organus moteriai reikia sistemingo sveikatos stebėjimo, kurį atlieka gydytojas, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

• 2 teorija „Genų mutacijos“;
• 3 teorija „Ląstelių fermentų funkcijos nukrypimai ir receptorių reakcija į hormonus“.

Tačiau pastarosios dvi teorijos nebuvo plačiai išpopuliarintos dėl mažos įrodymų bazės. Endometriozės klasifikacija yra padalinta į:

Endometriozės lokalizacija

Genitalijos. Iš paties pavadinimo išplaukia, kad šios formos ligos eigoje endometriozės židiniai yra paciento reprodukcinių organų audiniuose. Tuo pačiu metu jis yra padalintas į pilvaplėvės (pilvaplėvės) endometriozė pažeidžiančios kiaušides, dubens pilvaplėvę, kiaušintakius. Ekstraperitoninis (ekstraperitoninis) endometriozė pasireiškia organuose, kurių neuždengia pilvaplėvė: apatinėse lytinių organų dalyse, vulvoje, gimdos kaklelyje (jos makšties segmente), retrovaginalinėje pertvaroje ir kt. Gimdos raumeniniame sluoksnyje – vidinė endometriozė (adenomiozė) gali susidaryti, o gimda įgauna sferinę formą ir pasiekia iki 5-6 nėštumo savaičių.

Sunkiais, komplikuotais ligos atvejais endometriozė būna mišri.

Ekstragenitalinė endometriozė. Esant šiai formai, endometriozės pažeidimai yra už reprodukcinės sistemos ribų (virškinimo trakto, kvėpavimo sistemos, šlapimo sistemos, pooperacinių randų).

Atsižvelgiant į židinių gylį ir pasiskirstymą, išskiriami 4 laipsniai:

• I laipsnis paviršutiniški ir pavieniai židiniai;
• II laipsnisžidiniai yra šiek tiek gilesni ir didesni;
• III laipsnis gilūs dauginiai endometrioziniai židiniai, taip pat endometrioidinės kiaušidžių cistos, atskiros pilvaplėvės sąaugos;
• IV laipsnis dauginiai ir gilūs židiniai, didelės abiejų kiaušidžių endometrioidinės cistos, platus sukibimo procesas, endometriumas gali įaugti į vulvos ir tiesiosios žarnos sieneles. Paprastai šį endometriozės laipsnį sunku gydyti, o tai rodo proceso mastas ir invazijos laipsnis.

Endometriozė yra gana dažna lėtinė liga, kuria serga vaisingo amžiaus moterys. Liga gali sukelti stiprų skausmą ir nevaisingumą. Sergant endometrioze, gimdos gleivinės (endometriumo) sritys yra už jos ribų, pavyzdžiui, ant kiaušidžių ar kiaušintakių. Nenormaliai išsidėsčiusių endometriumo audinių lopai (endometriozės židiniai) gali būti taško dydžio arba išaugti didesni nei 5 mm skersmens. Šiose srityse menstruacinio ciklo metu vyksta tokie patys pokyčiai kaip ir normalus endometriumas.

3 117642

Nuotraukų galerija: Nauji endometriozės gydymo būdai

Nauji endometriozės gydymo metodai – straipsnio tema. Dėl to gali išsivystyti šie simptomai:

• skausmingos menstruacijos (dismenorėja) – skausmas dažniausiai prasideda likus vienai ar dviem dienoms iki menstruacijų ir palaipsniui nyksta, nors kartais ir visiškai neišnyksta;
• skausmas lytinio akto metu (dispareunija) gali trukti iki 24 valandų;
• spaudimo jausmas tiesiosios žarnos srityje - kartais gali būti skubus potraukis ar skausmas tuštinimosi metu;
• skausmas juosmens srityje gali būti susijęs su krauju šlapime; skausmas šlapinantis;
• nevaisingumas – iki 40% moterų, sergančių endometrioze, sunkiai susilaukia vaiko.

Nors kai kurioms moterims gali nebūti jokių endometriozės simptomų, daugelis jų kenčia nuo stipraus skausmo, kuris sukelia bendrą sveikatos sutrikimą ir depresiją. Tiksli endometriozės priežastis nežinoma, tačiau yra keletas teorijų:

• retrogradinės menstruacijos - menstruacijų metu endometriumo fragmentai per kiaušintakius patenka į dubens ertmę iš gimdos; jei yra polinkis, šie fragmentai gali prisitvirtinti prie dubens organų;
• genetiniai veiksniai - moteriai, kurios artima giminaitė serga endometrioze, rizika susirgti šia liga yra 6-9 kartus didesnė;
• plinta per kraujotakos ar limfinę sistemą – ši teorija paaiškina endometriozės židinių aptikimo tokiuose organuose kaip plaučiai ir net smegenys atvejus;
• nenormalus reprodukcinių organų vystymasis - endometriumo audinys gali išsivystyti už gimdos gleivinės ribų su intrauteriniu lytinių organų formavimosi pažeidimu.

Rizikos veiksniai

Tyrimai rodo ryšį tarp ligos vystymosi ir rizikos veiksnių, tokių kaip:

• dažnos, gausios menstruacijos;
• menstruacijų pradžia iki 13 metų;
• amžius virš 25 metų;
• nėra nėštumo;
• gerti daugiau nei 300 mg kavos per dieną;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• nereguliarios menstruacijos;
• vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Menstruacijos ir endometriozė

Po menstruacijų estrogenų lygis pakyla, o gimdos gleivinė (endometriumas) pradeda tirštėti ruošiantis gauti apvaisintą kiaušinėlį. Prieš ovuliaciją (kiaušinio išsiskyrimą iš kiaušidės) padidėja progesterono lygis, kuris prisideda prie endometriumo liaukų išsiplėtimo ir kraujo užpildymo. Jei apvaisinimas neįvyksta, sumažėja hormonų lygis. Endometriumas išsiskiria ir kartu su neapvaisintu kiaušinėliu išeina iš gimdos ertmės kraujavimo (menstruacijų) pavidalu. Endometriozės židiniai taip pat išskiria kraują, kuris, tačiau, neturi išeities. Vietoj to susidaro kraujo turinčios cistos, kurios gali suspausti aplinkinius audinius. Taip pat galimas jų plyšimas ar uždegimas, po kurio sugija ir susidaro sąaugos.

Mėnesinių ciklas

Endometriozės paplitimas nėra tiksliai žinomas, nes daugelis sergančių moterų nejaučia jokių simptomų. Tačiau manoma, kad mažiausiai 10% visų reprodukcinio amžiaus moterų kenčia nuo endometriozės.

Diagnostika

Endometriozę turėtų įtarti kiekviena moteris, kurią kamuoja skausmingos, gyvenimo kokybę mažinančios mėnesinės. Diagnozė nustatoma ištyrus dubens ertmę per laparoskopą (kuris įkišamas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį) arba atliekant pilvo operaciją. Dėl masyvių sąaugų laparoskopinis tyrimas gali būti neįmanomas, tokiais atvejais naudojuosi magnetinio rezonanso tomografija, kuri, tačiau, yra mažiau patikima. Dubens ertmėje susiformavusias endometrioidines cistas gydytojas gali apčiuopti makšties tyrimo metu. Yra du pagrindiniai endometriozės gydymo būdai: gydymas vaistais ir chirurgija. Bet kokiu atveju gydymas turi būti individualus. Vaistai endometriozei gydyti yra: sudėtiniai geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra estrogeno ir progestogeno (sintetinio progesterono). Gydymo trukmė yra 6-9 mėnesiai nuolatinio vartojimo. Galimas progestogeno, didrogesterono arba medroksi progesterono skyrimas atskirai; danazolas yra steroidinis hormonas, turintis antiestrogeninį ir antiprogesteroninį poveikį; gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) analogai veikia hipofizę ir užkerta kelią ovuliacijai; tai gali sukelti menopauzės simptomų, tokių kaip karščio bangos ir osteoporozė, atsiradimą. Siekiant sumažinti šį šalutinį poveikį, galimas hormonų pakeitimas; skausmui malšinti vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU); tokių vaistų pavyzdžiai yra mefenamo rūgštis ir nairoksenas. Hormonų terapija, kuri blokuoja ovuliaciją, dažniausiai veiksmingai malšina skausmą, bet neišgydo ligos. Negydoma liga progresuoja, kol sustoja menstruacijos arba pastoja, kai simptomai paprastai išnyksta. Pacientas turi išsamiai aptarti su gydytoju visus simptomus ir sudaryti gydymo schemą.

Nėštumas

Daugumai moterų pavyksta suvaldyti ligą vienu iš gydymo būdų. Apie 60% pacientų, kuriems po chirurginio gydymo yra vidutinio sunkumo endometriozė, gali pastoti. Nėštumo tikimybė sunkiais ligos atvejais sumažėja iki 35%. Pašalinus endometriozės pažeidimus, galima sumažinti skausmą ir išgydyti endometriozę, o sąaugų atsiskyrimas padidina nėštumo tikimybę. Tam gali būti naudojama lazerio terapija ir kauterizacija elektrokoaguliatoriumi. Jaunoms moterims, planuojančioms nėštumą, rekomenduojama atlikti laparoskopinę operaciją. Gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimas gali būti siūlomas tik vyresnėms nei 40 metų moterims, kurios atliko savo reprodukcinę funkciją.

Terminas "dismenorėja" reiškia menstruacinio ciklo sutrikimą. Skausmingos menstruacijos pasitaiko 8-80% merginų ir moterų ir yra labiausiai paplitęs skausmo sindromas dubens srityje, beveik kas ketvirta moteris yra priversta gerti vaistus ir gulėti lovoje.

Yra pirminė arba funkcinė dismenorėja, kai nėra matomų priežasčių, sukeliančių skausmą, ir antrinė, susijusi su organinėmis ligomis (endometrioze, miomomis, uždegiminėmis ligomis ir kt.). Tačiau gerai žinoma, koks sudėtingas ir prieštaringas yra ligos aiškinimas tik funkcinio ar organinio pobūdžio požiūriu.

Visuotinai priimta, kad dažniau stebima pirminė dismenorėja, kurios kilmė literatūroje aiškinama gana vienareikšmiškai – per didelė gimdos prostaglandinų gamyba. Atrodo, kad mechanizmas, kuriuo jie sukelia skausmą menstruacijų metu, yra tiesioginis miometriumo stimuliavimas, dėl kurio atsiranda ritmiški jo susitraukimai, panašiai kaip gimdymo metu. Prostaglandinai nėra hormonai, nes juos gamina įvairūs audiniai ir jie patys veikia ten, kur yra sintezuojami, o jų sintezė ir metabolizmas vyksta dideliu greičiu.

Sergant dismenorėja, plačiai naudojami prostaglandinų sintezės inhibitoriai - acetilsalicilo rūgštis (0,5 g 3 kartus per dieną), ibuprofenas (0,3 g 4 kartus per dieną), mefenamo rūgštis (0,25 g 4 kartus per dieną), naproksenas (0, 25 g 2 kartus per dieną). per dieną), indometacinas (0,25 g 4 kartus per dieną). Nepaisant to, kad šis gydymo būdas yra patogenetinis, jis neturi įtakos etiologiniams veiksniams, kurie prisideda prie pernelyg didelės prostaglandinų sintezės.

Menstruacijų metu pastebimas gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio lupimasis ir jo išėjimas į makštį per gimdos kaklelio kanalą. Mūsų nuomone, lupimasis yra pagrindinis kritinis menstruacinio ciklo laikotarpis tiek sveikoms, tiek sergančioms moterims.

Paprastai menstruacijos prasideda sumažėjus progesterono ir estrogeno kiekiui kraujyje. Dėl to susidaro sąlygos menstruaciniam kraujui nutekėti per gimdos kaklelio kanalą dėl jo išsiplėtimo ir gimdos tonuso padidėjimo.

Tačiau beveik visoms sveikoms moterims, kurių vamzdeliai praeina, pasireiškia retrogradinis menstruacinio kraujo refliuksas į pilvo ertmę įvairaus sunkumo vamzdeliais. Menstruacinis kraujas dirgina pilvaplėvę, sukelia skausmą, pilvo pūtimą, aseptinį peritonizmą, skatina prostaglandinų susidarymą.

Lėtai mažėjant lytinių hormonų kiekiui kraujyje, atsiranda netolygus gleivinės atmetimas, kurį gali lydėti perimenstruacinės išskyros, dažnai aptinkamos su algomenorėja. Tuo pačiu metu santykinai didelės progesterono ir estrogenų koncentracijos sukelia funkcinę gimdos kaklelio kanalo stenozę, atsipalaidavimą ir gimdos perpildymą menstruaciniu krauju, kuris pasireiškia stipriais mėšlungio skausmais apatinėje pilvo dalyje ir padidėjusiu retrogradiniu refliuksu. Be to, lytiniai hormonai sukuria palankias sąlygas apleistoms endometriumo ląstelėms įsitvirtinti, t.y. formuotis endometriozės židiniams.

Algomenorėjos vystymąsi taip pat skatina organiniai veiksniai, sukeliantys gimdos kaklelio kanalo stenozę – ilgas kaklas, jo vingiai dėl netaisyklingos gimdos padėties, gimdos kaklelio kanalo stenozė po diatermokoaguliacijos ir kitų intervencijų.

Taigi funkcinė ir organinė algomenorėja gali būti interpretuojama kaip predisponuojantis veiksnys endometriozės vystymuisi arba kaip nedidelė jos forma, nes tai padidina masinio retrogradinio menstruacinio kraujo refliukso riziką.

Skausmo atsiradimą menstruacijų metu skatina nervų sistemos ligos su skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimu, seksualinio gyvenimo disharmonija, nuolatinės stresinės situacijos. Tai pasireiškia įvairiomis vegetacinėmis reakcijomis – padidėjusiu dirglumu, pykinimu, vėmimu, kraujagyslių distonija ir kt.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad dismenorėja yra ankstyvas esamos ar besiformuojančios patologijos simptomas. Moterys, sergančios dismenorėja, turi būti visiškai ištirtos, gydomos ir stebimos.

K.I. Malevičius, V.L. Siljajeva

Papildoma informacija.