Odontogeniniai dariniai yra specifiniai organams, jų kilmė siejama su dantis formuojančiais audiniais, lokalizuojasi tik žandikaulio kauluose. Tarp jų išskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai, į navikus panašūs pažeidimai ir odontogeninės cistos. Dažnesnės yra ameloblastoma, ameloblastinė fibroma, kompleksinė ir sudėtinė odontoma, miksoma (miksofibroma), įvairių rūšių cementas. Dažniausia odontogeninių darinių patologija yra žandikaulio cistos.
Odontogeninės žandikaulių cistos.
Cista yra ertmė, turinti apvalkalą, sudarytą iš išorinio jungiamojo audinio sluoksnio ir vidinio pamušalo, daugiausia iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio. Cistos ertmėje dažniausiai būna skaidrus geltonas skystis, opalizuojantis dėl cholesterolio kristalų, kartais – sutraukta pilkšva masė (su keratocista). Jo augimas vyksta dėl intracistinio slėgio, kurį sukuria susidaręs cistinis skystis, dėl kurio atsiranda aplinkinio kaulinio audinio atrofija ir epitelio proliferacija.
Odontogeninių cistų etiopatogenezė yra skirtinga. Cista, kurios pagrindas yra uždegiminis procesas periapikiniame audinyje, vadinama šaknimis (radikulinė), ji gali būti viršūninė (viršūninė) ir šoninė (šoninė). Tai taip pat apima likutinę (liekamąją) radikulinę cistą ir paradentalinę cistą. Kitos cistos yra odontogeninio epitelio apsigimimai. Tarp jų išskiriama keratocista (pirminė odontogeninė cista), danties turinti (folikulinė), išsiveržimo cista ir dantenų cista.
Žandikaulio cistos pagal dažnį yra pirmoje vietoje tarp kitų odontogeninių darinių. Cistų būna įvairaus amžiaus žmonėms, viršutiniame žandikaulyje jos atsiranda 3 kartus dažniau nei apatiniame. Įvairių odontogeninių cistų klinikinės ir radiologinės apraiškos bei gydymo metodai yra daug bendro. Tačiau kiekviena cistų rūšis turi savo būdingų bruožų, leidžiančių jas atskirti viena nuo kitos.
Šakninė (radikulinė) cista. Šaknies cistos atsiradimas yra susijęs su lėtinio uždegiminio proceso išsivystymu periapikiniame danties audinyje, dėl kurio susidaro viršūninė granuloma. Periodonto raiščio uždegimo suaktyvintos epitelio ląstelės (Islets of Malasse) dauginasi šios granulomos viduje ir pirmiausia susiformuoja cistogranulomą, o vėliau, visiškai išklodamos ertmę, suformuoja cistą. Daugelio autorių (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) ankstesnės nuomonės apie kitą epitelio šaltinį granulomoje (dantenose, fistuliniame trakte) dabar prarado savo reikšmę.
Šaknies cista Paprastai jie randami sugedusio ar gydyto danties srityje, o kartais lyg ir sveiki, bet sužaloti, rečiau - ištraukto danties srityje (liekamoji cista ) (6 pav.). Cista auga lėtai, daugelį mėnesių ir net metų, paciento nepastebima, nesukeldama diskomforto. Jis plinta daugiausia link burnos ertmės vestibiulio, tuo pačiu suplonėdamas žievės plokštelę ir vedantis į žandikaulio srities išsipūtimą. Esant cistai nuo danties, kurio šaknis pasukta į gomurį, stebimas gomurio plokštelės plonėjimas ir tolygi rezorbcija. Cista, kuri išsivysto viršutinio žandikaulio ir nosies ertmių ribose, plinta link jų.
Ištyrus nustatomas pusapvalės formos su gana aiškiomis ribomis burnos ertmės prieangio lanko pereinamosios raukšlės lygumas arba išsipūtimas. Kai lokalizuota gomuryje, pastebimas ribotas patinimas. Odos ir cistą dengiančios gleivinės spalvos nekinta. Regioniniai limfmazgiai nėra padidėję. Palpuojant kaulo plokštelė virš cistos pasilenkia, staigiai suplonėjus, nustatomas vadinamasis pergamento traškėjimas (Dupuytreno simptomas), esant kaulo rezorbcijai – fliuktuacija. Dantys, esantys cistos ribose, gali būti pasislinkę, sumušus priežastinį dantį, girdimas nuobodus garsas. Nepažeistų dantų, esančių cistos zonoje, EOD atskleidžia elektrinio jaudrumo sumažėjimą (pulpa reaguoja į didesnę nei 6-8 mA srovę) dėl cistos suspaudimo nervinių galūnėlių.
Dažnai diagnozuojama cista su jo turinio supūliavimu, kai aplinkinių audinių uždegimas vystosi pagal periostito tipą, kai apatiniame žandikaulyje yra cista, kartais pastebimas Vincento simptomas - atitinkamos pusės apatinės lūpos tirpimas dėl įsitraukimo. apatinio alveolinio nervo pažeidimas esant ūminiam uždegiminiam procesui. Cista, besivystanti ant viršutinio žandikaulio, gali sukelti viršutinio žandikaulio sinuso uždegimą. Šaknies cistos piktybiškumo nepastebėjome.
Rentgeno nuotraukai būdingas apvalios formos su aiškiomis ribomis kaulinio audinio retėjimas. Priežastinio danties šaknis pasukama į cistos ertmę. Gretimų dantų šaknų ryšys su cista gali skirtis. Jei šaknys išsikiša į cistos ertmę, rentgenogramoje periodonto tarpo dėl šių dantų skylučių galinės plokštelės rezorbcijos nėra. Jei nustatomas periodonto tarpas, tokie dantys projektuojami tik į cistos sritį, tačiau iš tikrųjų jų šaknys visiškai arba iš dalies yra vienoje iš žandikaulio sienelių. Kai kuriais atvejais dantų šaknis išstumia auganti cista. Šaknų rezorbcija paprastai nepastebima.
Apatinio žandikaulio cista, pasiekiantis didelį dydį, plonina jo pagrindą ir gali sukelti patologinį lūžį. Viršutinio žandikaulio cista, auganti link nosies apačios, sukelia jos kaulo sienelės sunaikinimą. Cista, esanti žandikaulio sinuso viduje, turi skirtingą santykį su jos dugnu. Į sinusą prasiskverbianti cista pasižymi tuo, kad tarp jų nėra kaulo pertvaros, o viršutinio žandikaulio sinuso spindyje nustatomas kupolo formos minkštųjų audinių šešėlis (7 pav., i, b). Prie žandikaulio sinuso esančioje cistoje pastebimas nepakitusio kaulo dugno išsaugojimas (7 pav., b). Cistai, stumiančiai viršutinį žandikaulį, būdingas kaulo sienelės suplonėjimas ir kupolo formos poslinkis į sinusą (7 pav., d). Atliekant apatinio žandikaulio cistų radiologinę diagnostiką, rentgenografija naudojama šoninėje projekcijoje, panoraminėje rentgenogramoje, ortopantomogramoje ir tiksliniuose intraoraliniuose vaizduose. Esant viršutinio žandikaulio cistai atlikti panoraminę rentgenogramą, ortopantomogramą, paranalinių sinusų tyrimo rentgenogramą ir intraoralinį matymą. Kontrastinė rentgenografija daugiausia naudojama cistoms, prasiskverbiamoms į viršutinį žandikaulio sinusą. Rentgeno tyrimo technikos pasirinkimas priklauso nuo cistos vietos ir dydžio. Panoraminė rentgeno nuotrauka atliekama, kai cista yra lokalizuota priekinėje žandikaulio dalyje, cista yra šoninėje dalyje (prieškrūminių ir krūminių dantų lygyje), ortopantomograma yra informatyviausia.
Šaknies cistos diagnostika pagal klinikinius ir radiologinius duomenis dažniausiai nesukelia sunkumų. Abejotinais atvejais atliekama cistos punkcija ir citologinis turinio tyrimas. Taškas yra būdingas gelsvas opalinis skystis, kuris laisvai teka į švirkštą. Citologinio tyrimo metu aptinkamos baltyminės medžiagos, cholesterolio kristalai ir pavienės sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelės. Su pūliuojančia cista susidaro pūliai.
Vaikų šaknų cista iš pieninių dantų dažnai rentgenogramoje imituoja danties turinčią (folikulinę) cistą (8 pav.). Reikia pabrėžti, kad į šios cistos ertmę projektuojami keli rudimentai arba nepilnai susiformavę nuolatiniai dantys, priešingai nei turintis dantį, kuris, kaip taisyklė, siejamas su pilnai susiformavusiu priežastiniu dantimi. Vaikams dantų cistos yra labai retos.
Mikroskopiškai šaknies cistos apvalkalą sudaro pluoštinis audinys, dažnai su uždegimine apvalių ląstelių infiltracija, ir yra išklotas nekeratinizuotu sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Šaknies cistos gydymas yra chirurginis, naudojami cistektomija, cistotomija ir plastinė cistektomija.
Paradentalinė (uždegiminė kolateralinė, apatinio žandikaulio) cista. Pasitaiko pasikartojančiu apatinio protinio danties perikoronitu, kai jis sunkiai dygsta. Radiologiškai tai apibrėžiama kaip didesnio ar mažesnio dydžio cistinis darinys, susijęs su dygstančio ar jau išdygusio protinio danties kakleliu, greta ir esantis tiesiai už jo. Po visiško danties išdygimo cista toliau auga ir gali užsidegti. Chirurginis gydymas – cistektomija pašalinant priežastinį dantį.
Odontogeninė keratocista (pirminė cista). Vidaus literatūroje pranešimai apie keratocistus yra reti. Užsienio šaltiniuose jį pirmą kartą aprašė Philipsenas ir pavadino keratocista, nes jo membranos epitelis keratinizuojasi. Pastebėtas cistos gebėjimas pasikartoti ir piktybinės transformacijos galimybė.
Jis vystosi daugiausia apatiniame žandikaulyje, atitinkančiame trečiąjį didelį krūminį dantį, ir plinta į kūną, žandikaulio kampą ir šaką, sukeldamas didelį kaulo sunaikinimą, todėl praeityje jis dažnai buvo interpretuojamas kaip ameloblastoma.
Pirminė cista yra gana reta, stebima įvairaus amžiaus žmonėms.
Cista nepastebimai auga ir ilgą laiką nepasireiškia. Kai kuriems pacientams cista nustatoma dėl uždegimo priemaišų, kartais ji aptinkama atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų ligų. Pacientų anamnezėje negalima pastebėti ryšio tarp cistos atsiradimo ir dantų patologijos.
Augdamas keratocistas turi būdingą bruožą: plinta į pradinį žandikaulį ir nesukelia ryškios kaulo deformacijos. Todėl jis aptinkamas tik tada, kai pasiekia didelį dydį, kai pažeidžiamas žandikaulio kūnas, kampas ir šaka.
Rentgeno nuotrauka atrodo kaip platus kaulinio audinio retėjimas su aiškiais policikliniais kontūrais, o netolygi kaulinio audinio rezorbcija sukuria kelių kamerų darinio įspūdį (9 pav.). Dažnai procese dalyvauja vainikinių arterijų ir kondilozės procesai. Žandikaulio deformacija, kaip taisyklė, nėra išreikšta. Žievės plokštelė tampa plonesnė, o kai kuriose vietose jos gali nebūti. Rentgenogramoje dažniausiai nustatomas dantų šaknų periodonto tarpo, nukreipto į cistos sritį, išsaugojimas.
Diagnozuojama pirminė odontogeninė cista remiantis klinikinėmis ir radiologinėmis apraiškomis. Tačiau šie simptomai kartais būdingi ameloblastomai, nors pastaroji,
skirtingai nei keratocista, sukelia ryškų žandikaulio patinimą. Todėl galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį biopsijos tyrimą. Jei įtariama cista, atliekama atvira biopsija su privalomu kaulinio audinio ir jo membranos pašalinimu pagal cistotomijos tipą. Jei cistos diagnozė pasitvirtina, biopsija taip pat yra pirmasis chirurginio gydymo etapas.
Makroskopiškai keratocista yra viena ertmė su įlankos pavidalo įspaudais į aplinkinį kaulą, padengta membrana ir užpildyta amorfine pilkai baltos spalvos mase, turinčia nemalonų kvapą.
Mikroskopiškai būdinga plona pluoštinė kapsulė, išklota keratinizuotu sluoksniuotu plokščiu epiteliu.
Chirurginis gydymas. Kadangi cista gali pasikartoti ir piktybiškai išsivystyti, rekomenduojama visiškai pašalinti membraną, išlaikant nepažeistas kaulų sienas. Kitais atvejais naudojamas dviejų pakopų veikimo būdas.
Dantų turinti (folikulinė) cista. Jis išsivysto iš neišdygusio danties emalio organo, daugiausia trečiojo didelio krūminio danties ir iltinio. Klinikiniai danties cistos simptomai yra panašūs į kitų žandikaulio cistų, tačiau apžiūrint dantis būdingas vienos iš jų nebuvimas cistos lokalizacijos srityje, išskyrus jo susidarymas iš antrinio danties. Pastebėta ameloblastomos ir odontogeninio vėžio atsiradimo galimybė nuo cistos, kurioje yra dantis, nors ir retai.
Radiografiškai kaulinio audinio retėjimas su aiškiomis, tolygiomis ribomis nustatomas pagal monocistinio pažeidimo tipą ir pažeisto danties buvimą, kurio vainikas atsuktas į cistos ertmę (10 pav.).
Makroskopiškai cista yra vienos kameros ertmė, išklota membrana ir joje yra gelsvas skystis su cholesterolio kristalais, kurio gylyje randamas sukėlėjo danties vainikas.
Mikroskopiškai cistos apvalkalą vaizduoja plonas jungiamojo audinio sluoksnis, padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, 2-3 sluoksnių storio.
Chirurginis cistos, kurioje yra dantis, gydymas – tai cistektomija pašalinant pažeistą dantį arba dviejų etapų operacija.
Išsiveržimo cista ir dantenų cista. Retai matosi. Išsiveržimo cista atrodo kaip ribotas, mažas melsvas dantenų patinimas toje vietoje, kur turėtų išdygti dantis, ir yra virš jo vainiko. Chirurginis gydymas reikalingas vėluojant danties dygimui.
Dantenų cista išsivysto iš dantenų epitelio ląstelių likučių ir atrodo kaip maži mazgeliai, išsidėstę minkštuosiuose audiniuose, dengiančius danties turinčias žandikaulio vietas. Gydymas paprastai nereikalingas.
Danties cistos, arba odontogeninės cistos, pavojus nekelia abejonių, gaila, kad yra žmonių, kurie šią ligą neįvertina ir tiesiog ignoruoja, todėl siūloma tema, manau, bus įdomi daugeliui.
Danties cista yra išreikšta uždegimine ertme, kurioje yra cistinio skysčio, taip pat su kelių plokščių epitelio ir jungiamojo audinio sluoksnių membrana - cista iš tikrųjų yra organizmo atsakas į infekciją.
odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus
Jei apžiūrėsite cistą, ji atrodo kaip tanki kapsulė, kuri iš tikrųjų yra ir, laimei, tanki cistos danga yra kliūtis infekcijai plisti. Tačiau iš pažiūros nepavojinga cista nėra taip paprasta, kaip atrodo – ji linkusi būti gana pavojingų komplikacijų priežastimi, o jei švietimas ignoruojamas, laikui bėgant cista gali tapti pavojinga.
Dažniausiai diagnozuojama priekinių dantų cista, danties cista, užkimšusi viršutinio žandikaulio sinuso latakus, aštunto krūminio danties cista. Odontogeninės cistos skersmuo gali būti nuo penkių milimetrų iki trijų iki penkių centimetrų, o mažesni nei penkių mm dariniai vadinami granulomomis.
cistos ant dantų, priežastys
Infekcijos atveju pulpoje, kuri yra vadinamojo pagrindinio šaknies kanalo dalis, atsiranda cista. Jis susidaro iš užkrėstų negyvų ląstelių, kurių viršuje yra tankus apvalkalas, kuris išskiria sergančias ląsteles iš sveikų audinių. Štai kodėl taip svarbu gydyti visas organizme kilusias infekcijas, neleisti joms tapti lėtinėmis. Juk tas pats sinusitas, ir net, įprastas užkrėstus audinius aprūpinti krauju sveikiems. Skatinti danties cistos susidarymą, be nurodytų, gali būti apleista forma, plombavimo klaidos ar netobulai sumontuotas danties vainikas, dantų ir žandikaulių trauma.
cistos klasifikacija
Dėl įvairių cistų atsiradimo priežasčių yra jų klasifikacija - danties šaknies cista buvo vadinama juokinga, jos atsiradimo priežastis gali būti lėtinė. Cista, kurioje yra neišdygusio danties užuomazgų, vadinama folikuline cista, o esant danties augimo patologijai, atsiranda darinys, vadinamas keratocista - cistos ertmėje yra danties audinio, kuris nepraėjo savo vystymosi.
Esant problemoms dėl dygimo, kuris vadinamas išminties dantimi, susidaro retromolarinė cista, liekamoji cista – cista, kuri atsitiktinai lieka žandikaulio kaule pašalinus probleminį dantį. Taip pat dešimties ar septynerių metų vaikams formuojantis nuolatiniam dantims gali atsirasti odontogeninė cista. Būtent dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda dantų cistos, reikia kreiptis į odontologus ir jokiu būdu nesigydyti savigyda, kuri tokiu atveju bus nenaudinga - odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus.
dantų cistos simptomai
Dantų cista yra klastinga būtent dėl to, kad jos augimo metu nėra simptomų. Žinoma, asmeniui, atidžiai stebinčiam savo burnos ertmės sveikatą, nebus sunku pastebėti dantenų spalvos pasikeitimą ar dantų poslinkį, tačiau cista gali išsivystyti, dažniausiai nepastebimai, kol pasiekia tam tikrą dydį, nors ir toliau ardo žandikaulio kaulus su dantų šaknimis. Tik pasiekusi trijų centimetrų skersmens ataugą, cista pasireikš pirmaisiais simptomais, išreikštais bendru negalavimu, padidėję limfmazgiai, galvos skausmas, aukšta kūno temperatūra, žandikaulio patinimas cistos augimo vietoje, stiprus. Kviečiu apsilankyti Dr.Stepman odontologijos klinikos svetainėje paspaudus nuorodą ir išsamiai pasiskaityti apie danties cistos šalinimo operacijas. Informacija aktuali ir naudinga.
Augant cistai, didėja veido patinimas, pastebimas didelis patinimas cistos susidarymo vietoje, kartu su nuolatiniu traukimu. Kartais edema atslūgsta, tačiau netrukus vėl atsiranda, dėl perioste paūmėjimo ir pūlimo, odontologai šiuo atveju nustato odontogeninį periostitą. Jei tokiu atveju nesikreipsite pagalbos, galite tikėtis tolesnio proceso tobulėjimo, dėl kurio galite prarasti dantis. Tik laiku apsilankius odontologijos klinikoje galima išvengti vėlesnių komplikacijų, kurios gali būti mirtinos.
danties cista, komplikacijos
Nors danties cista yra apsaugota tankiu apvalkalu, neleidžiančiu bet kokiam infekcijos plitimui, bėgimo proceso atveju gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip fliusas ir periodontitas, žandikaulio osteomielitas, pūlinių susidarymas ir net kaklas ir veidas, danties netekimas, sepsis. , galima tikėtis gerybinių ir vėžinių navikų. Verta pagalvoti, ar norime šių komplikacijų, nekreipdami dėmesio į vizitą pas odontologą - odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus.
dantų cistų gydymas
Šiuolaikiniai odontologiniai cistų gydymo metodai leidžia išsaugoti dantį, išvengiant jo ištraukimo. Žinoma, gydant odontogeninę cistą didelę reikšmę turi ligos stadija, o odontologai taiko konservatyvų ir chirurginį metodą, pagrįstą šiais rodikliais. Diagnozuojant cistą, kuri neviršija aštuonių mm, gydytojai taiko konservatyvų gydymo metodą, kuris apima kruopštų kanalo drėkinimą vaistais, o po to cementuoja.
Chirurginio metodo naudojimas apima cistos pašalinimą perpjaunant dantenas arba visišką jos kapsulės iškirpimą. Šis metodas leidžia išsaugoti dantį, vėliau pakeičiant danties šaknų galiukus implantais. Tokiu atveju paskyrimas yra neišvengiamas. Deja, esant bėgimo procesui ar cistai, susidarius aštuntojo krūminio danties šaknyje, odontologas kartu su cista griebiasi danties ištraukimo.
dantų cistų prevencija
Tokiu atveju prevencijos nėra, tačiau vadovaudamiesi paprastais patarimais galite išvengti nurodytos ligos. Nereikia tiek daug - reguliarūs ir, pageidautina, nuolatiniai vizitai pas odontologą, taip pat praėjimas, kuris padės nustatyti cistą ankstyvoje stadijoje. Laiku, kad nebūtų pažeisti dantys ir žandikauliai.
Būkite atidūs bet kokiems nepageidaujamiems pojūčiams burnos ertmėje, dantenų ir dantų būklės pakitimams. Anksčiau plombuotų dantų būklės sekimas, esami vainikėliai, implantai – visa tai netaps našta, jei sveikata bus prioritetas, ko tikiuosi – odontogeninė cista - koks yra danties cistos pavojus. Būk sveikas!
(function(w,doc) ( if (!w.__utlWdgt) ( w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "tekstas /javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + ":// w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); )))(langas,dokumentas);
Žandikaulio cistos yra į navikus panašūs dariniai, dažnai pasitaiko vaikams.
Šiuolaikinė cistų klasifikacija
Odontogeninės cistos:
radikulinis (šaknis);
folikulinis (turintis danties);
išsiveržimo cista;
pirminė cista (keratocista).
Nedontogeninės cistos:
fisuralinis (įpjūvis arba nosies ir gomurio kanalas; rutulinis viršutinis arba tarpžandikaunis; nasolabialinis);
trauminis (vienišas, hemoraginis, be apvalkalo).
Šaltinis: chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos vadovas. Red. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000 m.
Odontogeninės cistos
Radikalinės cistos vystymasis beveik visada prasideda nuo lėtinio periodontito, dėl kurio aplink danties šaknies viršūnę auga granuliacinis audinys. Vėliau, periodiškai paūmėjus uždegimui, atsiranda kai kurių susidariusios granulomos sričių nekrozė, dėl kurios jos storyje susidaro ertmės, apsuptos epitelio, kuris yra būsimas cistos apvalkalas. Tolesnis cistos augimas atsiranda dėl joje besikaupiančio skysčio slėgio, kurį nuolat gamina cistos membrana.
Išsiveržimo cista
Atsiranda mažų vaikų dantų dygimo procese ir jam būdingas ribotas raudonos-cianotiškos arba melsvos spalvos formavimasis, esantis virš neišdygusio danties vainiko, kuriame yra serozinio arba serozinio-hemoraginio skysčio. Retai šios cistos gali užsidegti.
Folikulinė cista išsivysto iš neišdygusio (dažniausiai nuolatinio) danties folikulo. Šio tipo cistos atsiradimas yra susijęs su uždegiminio proceso išplitimu laikinųjų dantų periodonte į nuolatinį dantį, kuris yra vystymosi stadijoje.
Tai retai pasitaiko vaikams. Cistos apvalkalą, skirtingai nuo kitų cistų, vaizduoja keratinizuotas epitelis.
Cistos ryšys su dantų patologija, kaip taisyklė, negali būti nustatytas.
Cista tęsiasi išilgai žandikaulio ir, kaip taisyklė, nesukelia rimtos žandikaulio deformacijos. Akivaizdūs simptomai, leidžiantys įtarti tokio tipo cistą, atsiranda, kai cista pasiekia reikšmingą dydį.
Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų priežasčių.
Skundai
Paprastai skundai atsiranda, kai cista pasiekia pakankamai didelį dydį. Vaikas ar jo tėvai nurodo žandikaulio deformaciją, taip pat diskomfortą kramtant, kelių dantų paslankumą; su folikuline cista – vaikai ar tėvai atkreipia dėmesį, kad sąkandyje nebūtų danties, kuris turėjo išdygti laiku.
Supūliuojant cistoms, nusiskundimai sutampa su nusiskundimais uždegiminėmis žandikaulių ligomis (periostitu ar osteomielitu, žr. straipsnius apie odontogeninius uždegimus).
Klinikinis vaizdas
Bendra vaiko būklė nenukenčia, išskyrus cistos pūliavimo atvejį. Vietinės radikulinės ar folikulinės cistos apraiškos turi bendrų bruožų:
alveolinio proceso ir žandikaulio kūno deformacija vyksta ir progresuoja palaipsniui, be skausmo;
palpuojant deformuotą žandikaulio sritį, nustatomas tankios konsistencijos susidarymas;
esant dideliems cistos dydžiams, jos sienelė dažnai tampa tokia plona, kad paspaudus ant jos, ji kartais susilenkia su būdingu traškėjimu;
jokių burnos gleivinės pokyčių virš cistos.
Pagrindinis radikuliarinių ir folikulinių cistų skiriamasis bruožas yra laikina ar nuolatinė danties priežastis. Kaip jau minėta, pūliuojant odontogeninėms cistoms, klinikinis vaizdas primena ūminį žandikaulio periostitą arba osteomielitą. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.
Gydymas
Cistoms gydyti taikomos dviejų tipų chirurginės intervencijos: cistektomija (visiškas cistos membranos pašalinimas) ir cistotomija (cistos membranos atidarymas jos visiškai nepašalinus).
Cistotomijos metu po operacijos cistos ertmė visada užkemšama (pavyzdžiui, jodoformine turunda).
Cistektomijos metu cistos ertmė susiuvama, ertmę užpildantis kraujas pamažu pakeičiamas kaulu.
Esant radikulinei cistai, atliekama cistos šaltinio danties šaknies viršūnės rezekcija (pirmiausia reikia užplombuoti danties kanalą).
Yra ir trečias chirurginės intervencijos tipas – atvira cistektomija, kurios metu visiškai arba beveik visiškai pašalinamas cistos apvalkalas, tačiau užtamponuojama likusi kaulo ertmė. Tokia operacija dažniausiai atliekama esant pūliuojančioms cistoms, kai neįmanoma susiūti kaulo ertmės, kurioje buvo pūlinga cista, arba visiškai pašalinti cistos apvalkalo neįmanoma dėl pavojaus pažeisti dantį. cista.
Tamponavus cistą, jos ertmė palaipsniui mažėja dėl kaulo augimo link ertmės.
Pūliuojančioms cistoms, be chirurginio gydymo, reikalingas gydymas antibiotikais.
Santrauką užbaigė Odontologijos katedros bendrosios praktikos ir dantų technikų rengimo stažuotoja Kerimova Elnara Rasulovna.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos institutas
Įvadas.
Odontogeninės žandikaulių cistos yra labai dažna patologija. Šiuo metu šios patologijos chirurginis gydymas yra efektyviausias, o tai nėra nesvarbu, nes. visos periradikulinės odontogeninės cistos yra lėtinės infekcijos židiniai, kurie neigiamai veikia organizmą.
Šiame rašinyje bus aptarta etiologija, patogenezė, diagnostikos metodai, indikacijos ir chirurginio gydymo metodai.
Etiologija ir patogenezė.
Odontogeninės cistos yra intrakaulinės ertmės sulaikymo dariniai, kurių atsiradimą sukelia arba danties folikulo vystymosi pažeidimas, arba lėtinis uždegiminis periodonto procesas.
Cistos ertmę dengiantis epitelis atsiranda iš dantis formuojančios epitelio plokštelės likučių (Malase salelių), veikiant lėtiniam uždegimui, arba iš danties folikulo epitelio. Tarp epitelio pamušalo ir kaulinio audinio yra jungiamojo audinio sluoksnis.
Cistos sudedamosios dalys yra: apvalkalas, susidedantis iš jungiamojo audinio dalies ir epitelio pamušalo bei ertmės.
Odontogeninės cistos ertmė užpildyta skystu arba pusiau skystu turiniu - kaupiasi epitelio gleivinės atliekos koloidų ir kristaloidų pavidalu (ypač cholesterolio kristalais).
Dėl epitelio pamušalo atliekų kaupimosi padidėja onkotinis slėgis, kartu padidėja hidrostatinis slėgis cistos ertmėje. Dėl to didėja spaudimas aplinkiniams kaulams, vyksta osteolizė, dėl kurios padidėja kaulo ertmės tūris (cistos augimas) ir žandikaulio deformacija.
Šiame scheminiame brėžinyje rodyklė A rodo jungiamojo audinio sienelę, kuri gaubia cistą. Rodyklės B rodo skirtingus epitelio tipus, kurie gali iškloti cistą, kuri išsivysto burnos ertmėje.
Klasifikacija.
Pagal morfo- ir patogenezę, taip pat lokalizaciją išskiriami šie odontogeninių cistų tipai:
1) Cistos, susidariusios iš dantį formuojančios plokštelės epitelio (radikulinės)
A) viršūninė cista – periodonto cista, apimanti danties šaknies viršūnę
B) šoninė periodonto cista, esanti greta arba dengianti išdygusio danties šaknies šoninį paviršių
C) likutinė cista, likusi po danties ištraukimo
2) Cistos, besivystančios iš emalio organo arba folikulo
A) folikulinė cista
B) pirminė cista,
B) Dantenų cista.
3) Cistos, besivystančios iš emalio organo arba Malasse salų
A) keratocista.
klinikinis vaizdas.
Tai lemia cistos tipas, dydis, komplikacijų buvimas ar nebuvimas pūlinio pavidalu, patologinio žandikaulio lūžio atsiradimas.
Skundų dėl mažų cistų, kaip taisyklė, nėra, o cistos aptikimas yra atsitiktinis radinys atliekant rentgeno tyrimą dėl gretimų dantų ligų.
Didėjant cistos dydžiui, gali deformuotis žandikaulis, pacientai skundžiasi gleivinės patinimu. Tuo atveju, kai cista atsiranda iš viršutinio žandikaulio dantų, didėjant dydžiui, ji stumia viršutinį žandikaulio sinusą, sukeldama lėtinį jį dengiančios gleivinės uždegimą ir dėl to nusiskundimus galvos skausmu, sunkumo jausmą. vidurinė veido zona. Cistos dygimą apatiniame nosies kanale lydi pasunkėjęs kvėpavimas per nosį.
Kai cista lokalizuota apatiniame žandikaulyje, galimas apatinio alveolinio nervo suspaudimas. Dėl to gali būti skundų odos ir gleivinių tirpimu burnos kamputyje, alveolinio proceso gleivinėje. Žymiai padidėjus cistos dydžiui, gali atsirasti patologinis lūžis.
Apžiūros metu galima aptikti žandikaulio deformaciją, palpuojant, ar yra „pergamento traškėjimo“ simptomas (Dupuytreno simptomas).
Dažniau kreipimosi į gydytoją priežastis yra ligos paūmėjimas – cistos pūlinys, lydimas skausmo – geriausias gydymo poreikio motyvatorius.
Klinikiniai simptomai paūmėjimo metu.
Tiriant pacientus su pūliuojančia cista, išryškėja veido asimetrija dėl perižandikaulių minkštųjų audinių patinimo, odos hiperemijos. Burnos atsivėrimas gali būti tiek pilnas, tiek ribotas, kai pūliuoja cistos, kurių pradžios taškas buvo trečiieji krūminiai dantys. Intraoralinio tyrimo metu yra gleivinės hiperemija virš cistos lokalizacijos vietos, galimas perioste atsiskyrimas su pūliais, kurį lydės svyravimo simptomas. Sukėlusio danties perkusija dažniausiai būna skausminga. Taip pat gali būti stebimas sukėlėjo danties mobilumas.
Diagnostika.
Rinkdami anamnezę, pacientai, turintys odontogeninių periradikulinių cistų, dažniausiai atkreipia dėmesį į ankstesnį endodontinį „priežastinio“ danties gydymą, po kurio skausmas atlėgo. Dalis pažymi periodinį ligos paūmėjimą, kuris įvyko po intraoralinio pjūvio.
Pagrindinė diagnozės vieta tenka rentgeno tyrimui.
Su viršutinio žandikaulio cistomis rentgeno tyrimo elementai yra šie:
Leidžia įvertinti alveolinio ataugos kaulinio audinio rezorbcijos laipsnį (sumažėjus ūgiui 1/3 ar mažiau, dantis konservuojančios operacijos atlikti nepatartina). Danties šaknies kanalo būklė, jo plombavimo laipsnis ir kokybė. Instrumentų fragmentų buvimas kanale, perforacijų buvimas. Cistos ryšys su gretimų dantų šaknimis. Gretimų dantų šaknų ryšys su cistine ertme gali būti įvairus. Jei šaknys išsikiša į cistos ertmę, rentgenogramoje periodonto tarpo dėl šių dantų skylučių galinės plokštelės rezorbcijos nėra. Jei nustatomas periodonto tarpas, tokie dantys projektuojami tik į cistos sritį, tačiau iš tikrųjų jų šaknys yra vienoje iš žandikaulio sienelių.
2) Ortopantomograma.
Leidžia įvertinti abu žandikaulius iš karto, galima įvertinti žandikaulio sinusų būklę.
3) Paprasta kaukolės rentgenograma nosies ir smakro projekcijoje.
Įvertinti viršutinio žandikaulio sinusų būklę. Kaulinės pertvaros išretėjimas ir jos kupolo formos poslinkis būdingas cistai, stumiančiai sinusą atgal. Cistai, prasiskverbiančiai į sinusą, būdingas kaulo sienelės nebuvimas, o viršutinio žandikaulio sinuso fone nustatomas kupolinis minkštųjų audinių šešėlis.
Tačiau tuo atveju, kai didelės cistos prasiskverbia ar stumia viršutinį žandikaulio sinusą, geriausiu iš spindulinės diagnostikos metodų reikėtų pripažinti kompiuterinę tomogramą, kuri leidžia tiksliausiai įvertinti viršutinio žandikaulio sinuso būklę, jo ryšį su cista. , cistos lokalizacija (bukalinė, gomurinė)
Naudojamas apatinio žandikaulio rentgeno tyrimas:
1) Intraoralinė kontaktinė rentgenograma.
2) Ortopantomograma.
3) Apatinio žandikaulio rentgenas šoninėje projekcijoje.
4) Kompiuterinė tomograma.
Iš kitų diagnostikos metodų pažymėtina elektroodontodiagnostika, kurios pagalba nustatomas šalia cistos esančių dantų gyvybingumas. Padidėjus greta cistos esančių dantų elektrinio jaudrumo slenksčiui daugiau nei 60 mA, rekomenduojamas jų endodontinis gydymas.
Citologinis ir histologinis tyrimas.
Įtarus piktybinį naviką, būtina atlikti cistos taško citologinį tyrimą ir tolimo darinio histologinį tyrimą.
Dažniausios žandikaulio cistų rūšys.
radikulinė cista.
Dažniausiai lokalizuojasi šoninių smilkinių srityje, kiek rečiau – centrinių, prieškrūminių ir pirmųjų krūminių dantų zonoje.
Prieš prasidedant žandikaulio deformacijai, periradikulinės cistos klinikinis vaizdas yra panašus į klinikinį vaizdą, stebimą sergant lėtiniu periodontitu - periodiškai atsirandančiu skausmu priežastinio danties srityje, kurį sustiprina įkandimas.
Dantis turi gilią ėduonies ertmę, plombą arba padengtas vainikėliu, jo perkusija gali sukelti skausmą. Daugeliui elnių, esančių alveolinio proceso srityje, priežastinio danties šaknies projekcijos lygyje, aptinkamas fistulinis traktas arba randas. Elektrodontometrijos duomenys rodo danties pulpos nekrozę: skausmo jautrumo slenkstis viršija 100 mA.
Rentgeno nuotrauka.
Rentgeno tyrimo metu ne tik aptinkama periradikulinė cista apvalios arba ovalios apšviestumo pavidalu aplink danties šaknį, svarbu įvertinti ir paties priežastinio danties būklę, ypač raiščio sunaikinimo laipsnį. aparatas (periodontas), šaknies kanalo būklė, kurią galima apibūdinti šiais požymiais:
Šaknies kanalas neužsandarintas;
Šaknies kanalas neužsandarintas iki viršūnės;
Šaknies kanalas užsandarinamas iki viršaus pašalinus plombinę medžiagą;
Šaknies kanale yra instrumento fragmentas;
Danties šaknies sienelės perforacija;
Papildoma atšaka iš pagrindinio kanalo;
Danties šaknies lūžis.
likutinės cistos.
Pašalinus priežastinį dantį nepašalinus cistos apvalkalo, susidaro liekamoji cista.
Rentgeno nuotraukoje ši cista atrodo kaip aiškiai atskirtas suapvalintas kaulinio audinio nušvitimas, lokalizuotas arti
ištraukto danties lizdas.
13240 0
Odontogeninės cistos- yra ertmių dariniai, iškloti apvalkalu, turintys ryšį su dantimi ir esantys žandikaulio kauluose. Yra cistos, susijusios su danties šaknimis su devitalizuota pulpa (uždegiminė) - radikulinės cistos (80-90% visų žandikaulio cistų) ir cistos, susidariusios dėl apsigimimo - folikulinė cista ir keratocista (pirminė).
Radikulinės cistosgali išsivystyti bet kurioje viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio proceso dalyje (danties viduje); folikulinės cistos ir keratocistos dažniau yra apatinio žandikaulio kampe ar šakoje.
Klinikinis vaizdas:radikulinės cistos yra susijusios su cistos dydžiu ir jos vieta.
Esant mažam cistos dydžiui ir išsivystymui alveolinio proceso storyje, cistos diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis rentgeno tyrimu.
Viršutiniame žandikaulyje cistos atsiranda 2 kartus dažniau nei apatiniame. Cistos iš viršutinių centrinių smilkinių ir ilčių gali augti link nosies ertmės – taip susidaro išsikišimas į apatinio nosies kanalo ertmę arba po apatine nosies kriaukle (Gerber simptomas). Kartais gali atsirasti augimas link kietojo gomurio, tokiu atveju ant kietojo gomurio atsiranda pusrutulio formos patinimas. Jei cista auga link žandikaulio sinuso, išorinės apraiškos ilgą laiką nepastebimos. Diagnozė šiuo atveju paprastai atliekama esant cistos pūliavimui, periostito ir sinusito simptomų pasireiškimui bei remiantis rentgeno duomenimis. Taip pat ant viršutinio žandikaulio gali būti pastebėtas cistos augimas link burnos vestibiulio, o alveolinio proceso išsipūtimas ir deformacija.
Apatiniame žandikaulyje cistos augimas daugiausia stebimas link burnos vestibiulio. Tiek ant apatinio, tiek ant viršutinio žandikaulio šiais atvejais virš cistos kupolo yra elastingas alveolinio ataugos išsipūtimas, nepakitusi gleivinė virš cistos. Kai cista auga, kompaktiškas sluoksnis išsiskleidžia, kraštas tampa lankstus, elastingas palpuojant, todėl atsiranda „pergamento traškėjimo“ simptomas. Kai kuriais atvejais galima perkelti dantis, esančius cistos srityje.
Jei įtariate, kad yra radikulinė cista, būtina atlikti rentgeno tyrimą: ortopantomogramą arba panoraminę rentgeno nuotrauką, tikslinį priežastinio danties vaizdą, pagal indikacijas, paranalinių sinusų rentgenogramą. Rentgenogramoje pastebimas apvalus arba ovalus šešėlis su aiškiomis ribomis, susijęs su danties viršūne. Kompaktiško alveolių sluoksnio tęstinumas „priežastinio danties“ viršūnės srityje nutrūksta. Radikalinių cistų dinamiką gali komplikuoti sinusitas ir lūžiai. Tačiau dažniausiai yra cistų pūlinys.
Jei cistos uždegimas yra ūmus, procesas vyksta pagal ūminio periostito tipą. Tačiau yra atvejų, kai pradinis uždegiminis procesas yra lėtinis. Tokiu atveju dažnai pastebimas fistulės susidarymas ant dantenų su periodinėmis pūlingomis išskyros. Cistos, kurių sienelė ilgą laiką liečiasi su viršutinio žandikaulio sinuso gleivine, gali sukelti lėtinį polipozinį sinusitą, taip pat su periodiniais paūmėjimais.
Retais atvejais galimas piktybinis navikas.
Histologinis vaizdas: vidinis cistų apvalkalas išklotas sluoksniuotu plokščiu epiteliu be keratinizacijos požymių. Cistos sienelė pluoštinė, infiltruota limfocitų ir plazminių ląstelių. Toks histologinis vaizdas būdingas tik radikulinėms cistoms. Esant uždegimui, epitelis yra hiperplastiškas ir susidaro retikuliniai procesai, nukreipti į cistos sienelę.
Folikulinė cista- išsivysto iš neišdygusio danties audinių organo. Cistos sienelė plona, išklota sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Cistos ertmėje yra vienas ar keli suformuoti arba pradiniai dantys.
Dažniausiai folikulinė cista, susijusi su apatinio žandikaulio trečiaisiais krūminiais dantimis ar bet kokiu pažeistu dantimi, yra besimptomė. Dažniausiai jos aptinkamos atsitiktinai rentgeno tyrimo metu, tokios cistos retai pūliuoja. Rentgenograma rodo apvalią arba ovalią kaulo rezorbciją, susijusią su neišdygusiu dantimi.
Keratocistataip pat teka asimptomiškai ir atsitiktinai aptinkama rentgeno spinduliuote. Keratocistų gydymą geriausia atlikti ligoninėje.
Klinikinis ir radiologinis odontogeninių cistų vaizdas yra labai būdingas ir nereikalauja diferencinės diagnostikos.
Gydymas: chirurginis - cistotomija arba cistektomija. Operacijos dydis priklauso nuo cistos dydžio.
Jei cista yra didelė ir prasiskverbė į nosies ertmę, atliekama cistotomija. Ta pati operacija atliekama tuo atveju, kai cistos ertmėje stovi daugiau nei trys dantys. Prieš operaciją atliekama į cistos ertmę išsikišusių dantų elektroodontodiagnostika. Dantys su devitaminizuota pulpa plombuojami. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Iš burnos prieangio šono išpjautas atvartas, kurio pagrindas nukreiptas į pereinamąją raukšlę. Atvarto matmenys turi viršyti cistos ertmės matmenis 1 cm.Toliau pagal cistos dydį grąžtu išpjaunamas kaulinis langelis. Taip pat cistos kiaute išpjaunamas langas, pašalinamas cistinės ertmės turinys, rezekuojamos cistos ertmėje esančių dantų šaknys. Atvartas įsukamas į cistos ertmę ir tamponuojamas jodoformo turunda. Jodoforminiai turundai keičiami kas 5-7 dienas, kol įvyksta žaizdos kraštų epitelizacija. Jei reikia, gaminami obturatoriai. Taip pat cistotomijos operacija atliekama pūliuojant cistą.
Kitais atvejais atliekama cistektomija. Pasirengimas prieš operaciją yra toks pat kaip ir cistotomijai. Po anestezijos susidaro gleivinės atvartas, kurį reikia nupjauti taip, kad siūlų linija atsidurtų ant kaulo pagrindo. Cistos projekcijoje trepanuojamas kaulas ir rezekuojamos į cistos ertmę išsikišusių dantų šaknų viršūnės. Cistos apvalkalas atsargiai nulupamas. Pagal indikacijas į cistos ertmę įvedama tam tikra osteogeninė medžiaga: hidrosikalopolio granulės, demineralizuotas arba liofilizuotas kaulas, alogra ir kt. Atvartas uždedamas ir fiksuojamas pertraukiamomis siūlėmis. Pagal indikacijas uždedamas išorinis spaudžiamasis tvarstis.
„Žandikaulio srities ligos, sužalojimai ir navikai“
red. A.K. Jordanišvilis