Siuntimas į laboratoriją dėl GLPS. Klinikiniai hemoraginės karštinės su inkstų sindromu požymiai Rusijoje

Žmogui virusas perduodamas nuo graužikų: lauko pelių, pelėnų, lemingų ir kt.. Užsikrečiama tiesioginio kontakto su gyvūnu metu, per burną (nešvarios rankos, neplautos uogos), įkvėpus dulkes, kuriose yra išmatų likučių.

Hemoragija su inkstų sindromu pasireiškia protrūkių forma, dažniausiai nuo birželio iki spalio, nes šiuo metu žmonės dažniausiai išvyksta į gamtą. Pavieniai atvejai pasitaiko ištisus metus. Didžiausias pavojus kyla kaimo gyventojams. Yra žinoma, kad ligą sukelia virusas, tačiau mokslininkams dar nepavyko jo gauti gryna forma laboratorijoje ir gerai ištirti.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu apraiškos

Prieš ligą prasideda inkubacinis laikotarpis. Tai gali trukti nuo 4 iki 48 dienų, daugumai pacientų – 2-3 savaites. Šiuo metu nėra jokių simptomų. Gali būti tik lengvas negalavimas ir šiek tiek pakilusi kūno temperatūra.

Pirmąsias 1-6 ligos dienas kūno temperatūra pakyla iki 38-40⁰C. Yra stiprus, šaltkrėtis, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir raumenyse. Ryški šviesa sukelia stiprų akių skausmą. Objektai atrodo neryškūs, tarsi prieš akis „atsirastų tinklelis“. Veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies oda parausta. Liežuvis padengtas balta spalva. Kraujospūdis krenta. Infekcija gali pasireikšti kaip pneumonija. Padidėja kepenys ir blužnis, todėl skrandis gali augti į išorę.

3-4 ligos dieną atsiranda kraujosruvų odoje, pirmiausia pažastyse, vėliau kūno šonuose. Visas paciento kūnas gali būti padengtas kraujo išsiliejimu bėrimo forma. Taip yra dėl to, kad virusas užkrečia kraujagysles. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja.

6-9 ligos dieną kūno temperatūra normalizuojasi, būklė laikinai pagerėja. Tačiau yra odos blyškumas, pėdų ir rankų cianozė, stiprus apatinės nugaros dalies skausmas. Jei pacientui suleidžiamos injekcijos, jų vietose lieka kraujavimas. Per tą laiką kartu su skrepliais išsiskiria kraujas, atsiranda vėmimas su krauju. Išmatos tampa juodos, panašios į degutą. Labai sumažėja šlapimo kiekis. Ši sąlyga yra pati pavojingiausia. Tai sukelia inkstų funkcijos sutrikimas. Jei gydymo nėra arba jis atliekamas neteisingai, jie išsivysto ir gali sukelti paciento mirtį.

10-16 ligos dieną ligonio būklė pradeda gerėti. Padidėja šlapimo kiekis. Visi simptomai palaipsniui išnyksta.

Ką tu gali padaryti?

Hemoraginei karštinei su inkstų sindromu reikia skubiai gydyti. Jei išėjus į gamtą ar kontaktuojant su graužikais atsiranda simptomų, primenančių peršalimą, reikia kreiptis į gydytoją. Paprastai, kai tam tikroje vietovėje įvyksta ligos protrūkis, visuomenė apie tai informuojama žiniasklaidoje.

Ką gali padaryti gydytojas?

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas atliekamas ligoninėje. Liga nuo žmogaus žmogui neperduodama, todėl ligonio izoliuoti nereikia. Nustatykite griežtą lovos režimą, apribokite maisto, kuriame yra daug baltymų ir kalio, kiekį. Pacientui rekomenduojama gerti mineralinį vandenį. Pagrindinis ligos gydymas yra paskyrimas

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2018 m.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (A98.5)

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2019 m. kovo 29 d
60 protokolas

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu(GLPS)- ūminė virusinė natūrali židininė liga, kuriai būdingas karščiavimas, bendra intoksikacija, ūminio intersticinio nefrito tipo inkstų pažeidimas ir trombohemoraginio sindromo išsivystymas.

ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo rengimo data: 2018 m

Protokole naudojamos santrumpos:

PRAGARAS	arterinis spaudimas
LEDAS	diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
IVL	dirbtinė plaučių ventiliacija
ITSH	infekcinis-toksinis šokas
ELISA	susietas imunosorbentų tyrimas
KT	KT skenavimas
MRT	Magnetinio rezonanso tomografija
ICD	tarptautinė ligų klasifikacija
UAC	bendra kraujo analizė
OAM	bendra šlapimo analizė
OPP	ūminis inkstų pažeidimas
ICU	reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius
PGR	polimerazės grandininė reakcija
RNR	ribonukleino rūgštis
RN	neutralizacijos reakcija
RNGA	netiesioginė hemagliutinacijos reakcija
RSK	komplemento fiksavimo reakcija
FFP	šviežiai šaldyta plazma
CSF	cerebrospinalinis skystis
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
ultragarsu	ultragarsu
CNS	Centrinė nervų sistema
EVI	enterovirusinė infekcija
EKG	elektrokardiografija
echokardiografija	echokardiografija
EEG	elektroencefalografija

Protokolo vartotojai: greitosios medicinos pagalbos gydytojai, paramedikai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, terapeutai, neuropatologai, oftalmologai, dermatovenerologai, otorinolaringologai, nefrologai, chirurgai, anesteziologai-reanimatologai, sveikatos priežiūros organizatoriai.

Įrodymų lygio skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima išplėsti iki atitinkamų gyventojų.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kurių rezultatai gali būti paskirstomi atitinkamiems gyventojams.
SU	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia klinikinė praktika

klasifikacija

1 lentelė. HFRS klinikinė klasifikacija

Ligos laikotarpiai:	- pradinis (karščiuojantis), - oligurinis, - poliurinis, - sveikstantis (anksti - iki 2 mėnesių ir vėlai - iki 2-3 metų).
Sunkumas	- šviesa - vidutinio sunkumo - sunkus
Komplikacijos	Konkretus: - ITSH; - DIC-sindromas; - Azoteminė uremija; - plaučių ir smegenų edema; - kraujavimai hipofizėje, miokarde, antinksčiuose, smegenyse; - eklampsija; - ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas; - gausus kraujavimas; - inksto kapsulės plyšimas ar plyšimas; - infekcinis miokarditas; - hemoraginis meningoencefalitas, - žarnyno parezė; - virusinė pneumonija. Nespecifinis: - pielonefritas; - kylantis pyelitas; - pūlingas otitas; - abscesai; - flegmona; - plaučių uždegimas; - parotitas; - sepsis

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
pradinis laikotarpis (trukmė 1-3 dienos)
- karščiavimas (38-40°C);
- šaltkrėtis;
- Stiprus galvos skausmas;
- silpnumas;
- miego sutrikimas;
- pablogėja regėjimas (sumažėja aštrumas, „skraido musės“, rūko pojūtis prieš akis – atsiranda 2–7 ligos dieną ir trunka 2–4 dienas ;
- sausa burna;
- silpnai teigiamas Pasternatsky simptomas.
oligurinis periodas (nuo 3-4 iki 8-11 ligos dienų)
- kūno temperatūra nukrenta iki normalios, kartais vėl pakyla iki subfebrilo skaičiaus – „dviejų kuprų“ kreivė;
- galvos skausmas;
- silpnumas;
- nugaros skausmas;
- pilvo skausmas;
- viduriavimas (2-5 ligos dieną 10-15% pacientų)
- oligurija (300-900 ml/d.);
- anurija (sunkiais atvejais);
- vėmimas iki 6-8 kartų per dieną ir daugiau;
- trombohemoraginis sindromas (sunki forma - 50-70% pacientų, vidutinio sunkumo - 30-40%, lengva - 20-25%).

Nuo 6-9 dienų
- nosies kraujavimas;
- kraujas šlapime;
- dervos išmatos.

poliurinis laikotarpis(nuo 9-13 ligos dienos)
- išnyksta apatinės nugaros ir pilvo skausmas;
- vėmimas sustoja;
- padidėja paros šlapimo kiekis (iki 3-10 litrų);
– Silpnumas išlieka.

Medicininė apžiūra:
- veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odos paraudimas ("gobtuvo" simptomas);
- burnos ir ryklės gleivinė hiperemija, nuo 2-3 ligos dienos daugumai pacientų ant minkštojo gomurio gleivinės atsiranda hemoraginė enantema;
- suleidžiamos skleros, junginės kraujagyslės;
- ant junginės, skleros gali atsirasti hemoraginis bėrimas;
- veido paburkimas, vokų pastosiškumas;
- vidutinio sunkumo bradikardija
- plaučiuose galima nustatyti pūslinį sunkų kvėpavimą, pavienius sausus karkalus, šlapius karkalus, ypač sunkiais atvejais - plaučių edemą ar distreso sindromą;
- liežuvis sausas, išklotas pilka arba ruda danga;
- pilvas yra vidutiniškai patinęs, skauda epigastrinę ir bambos sritis, ypač inkstų projekcijoje ir kartais išsiliejo. Gali būti peritonizmo reiškinių;
- kepenys yra padidėjusios ir skausmingos 20-25% pacientų;
- pavieniais atvejais gali atsirasti meningizmo požymių;
- teigiamas Pasternatsky simptomas;
- teigiamas turniketo testas;
- 3-5 diena (10-15% pacientų) - petechinis bėrimas pažastyse, ant krūtinės, raktikaulių srityje, kartais ant kaklo, veido. Bėrimas nėra gausus, grupinio pobūdžio ir trunka nuo kelių valandų iki 3-5 dienų;
- bendroji hematurija (7-8 proc.);
- kraujavimas iš žarnyno (iki 5%);
- mėlynės injekcijos vietoje;
- kraujavimas iš nosies, kraujavimas skleroje.

Anamnezė Reikėtų išsiaiškinti šiuos infekcijos rizikos veiksnius:
. asmens higienos nesilaikymas
. šviežių daržovių naudojimas be terminio apdorojimo iš sandėliavimo (kopūstai, morkos ir kt.);

HFRS ir nėštumas.
Naujagimis gali užsikrėsti gimdoje, tačiau dažniau gimdymo metu arba iškart po jų. Rezultatas priklauso nuo konkretaus cirkuliuojančio serotipo virulentiškumo, perdavimo būdo ir pasyviai perduodamų motininių antikūnų buvimo ar nebuvimo.
Nėščios moters gyvybei gresia specifinių ir nespecifinių komplikacijų išsivystymas, ypač infekcinis toksinis šokas, DIC, plaučių ir smegenų edema, smegenų kraujavimas, miokardo, antinksčių liaukos, eklampsija, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sepsis ir kt.

Laboratoriniai tyrimai:
- UAC: neutrofilinė leukocitozė (iki 15-30x10 9 l), plazmacitozė, trombocitopenija, dėl kraujo krešėjimo gali padidėti hemoglobino ir eritrocitų kiekis, tačiau kraujuojant šie rodikliai mažėja, vidutiniškai padidėja ESR
- OAM: proteinurija (iki 66 g/l), cilindrurija (gydomoji ir granuliuota), hematurija
- Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
- Koagulograma.
- Kraujo chemija: bendras baltymas, albuminas, likutinio azoto, šlapalo, kreatinino kiekio padidėjimas, taip pat hiperkalemija, hipermagnezemija, hiponatremija, bilirubinas, ALT, AST.
- Išmatų analizė, siekiant nustatyti kraujavimą iš žarnyno.
- Serologinė diagnostika: (RNIF, ELISA, RPHA), naudojami poriniai serumai, gaunami kas 10-12 dienų (pirmasis 4-5 ligos dieną, antrasis po 14 ligos dienos). Diagnostikos kriterijus yra antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų.
- Nustatymas ELISA metodu AT Ig M, IgG klasės
- PGR metodas: viruso RNR išskyrimas iš nosiaryklės gleivių, CSF, išmatų, kraujo ir kitų paslapčių

Instrumentiniai tyrimai (pagal indikacijas):

2 lentelė. Instrumentinės diagnostikos metodai

Metodai	Indikacijos
Pilvo organų ir inkstų ultragarsas	Pacientai, turintys klinikinių HFRS simptomų, siekiant išsiaiškinti kepenų, blužnies, inkstų padidėjimo dydį ir įvertinti jų struktūrą (nefrozonefritas)
Krūtinės ląstos rentgenograma	Pacientai, kuriems yra katariniai simptomai pradiniu laikotarpiu, auskultaciniai pokyčiai plaučiuose, įtariama pneumonija
Elektrokardiograma (EKG)	Pacientams, sergantiems auskultaciniais širdies pokyčiais, sergantiems hipertenzija, siekiant išsiaiškinti širdies audinio trofizmo pažeidimą
echokardiografija	Aptikti atskirų miokardo skyrių distrofijos požymius, ertmių išsiplėtimą, miokardo hipertrofiją, išemines zonas, įvertinti išstūmimo frakciją
Fibrogastroduodenoskopija	Pacientai, kuriems skauda pilvą, vemia „kavos tirščiais“, siekiant išsiaiškinti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo pobūdį.
Smegenų CT ir MRT	Nustatyti galimus židinio pokyčius smegenyse.

Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:

3 lentelė. Indikacijos specialistų konsultacijoms

1 paveikslas.Diagnostikos paieškos algoritmas pradiniame laikotarpyjehemoraginė karštligė su inkstų sindromu

HFRS diagnostikos algoritmas:

2 pav. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu diagnostinės paieškos pagal hemoraginį sindromą algoritmas

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas

4 lentelė. HFRS diferencinės diagnostikos kriterijai

Diagnozė	Skirtumo pagrindimas Nojaus diagnostika	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Omskas hemoraginė karštligė	ūmi pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas	atrasti specifinis antikūnų RSK ir RN	dvigubos bangos karščiavimas hemoraginis sindromas yra lengvas, proteinurija yra maža. OP nesivysto. Skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies trūksta arba nereikšmingas. Būdingas centrinės nervų sistemos ir plaučių pažeidimas.
Riketsiozė iš dėmėtųjų karštligių grupės	Ūmi pradžia, karščiavimas, hemoraginis sindromas, inkstų pažeidimas	Aptikti specifinius antikūnus RIF ir RSK	Karščiavimas užsitęsęs, dominuoja centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas. Pirminis afektas, bėrimas gausus, daugiausia rausvai dėmėtas-papulinis, su antrinėmis petechijomis, blužnies padidėjimu, poliadenopatija. Sunkiais atvejais - kraujavimas iš nosies. Inkstų pažeidimas apsiriboja proteinurija.
Meningokokemija	Ūminė pradžia, karščiavimas. hemoraginis sindromas. Inkstų pažeidimas, kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas	Kraujyje ir CSF bakterioskopiškai ir bakteriologiškai aptikti meningokoką, teigiamą RNHA	Pirmą dieną hemoraginis bėrimas, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas pasireiškia tik TSS fone, kuris išsivysto pirmąją ligos dieną. Daugumai pacientų (90 proc.) išsivysto pūlingas meningitas. Ryški leukocitozė.
Ūminės chirurginės pilvo organų ligos	Pilvo skausmas ir jautrumas palpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomas, karščiavimas, leukocitozė.	Nuo pirmųjų ligos valandų kraujyje didėja neutrofilinė leukocitozė	Skausmo sindromas pasireiškia prieš karščiavimą, kitus simptomus. Skausmas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai iš pradžių būna lokalizuoti. Hemoraginis sindromas ir inkstų pažeidimas nėra būdingi.
Ūminis difuzinis glomerulonefritas	Karščiavimas, inkstų pažeidimas su oligurija, galimas ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis sindromas	ELISA aptinka specifinius antikūnus prieš HFRS virusą	Karščiavimas, tonzilitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos pasireiškia prieš inkstų pažeidimą nuo 3 dienų iki 2 savaičių. Būdingas odos blyškumas, edema, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Azotemijos fone galimas hemoraginis sindromas, pasireiškiantis teigiamu žnyplės simptomu, nauju kraujavimu
Leptospirozė	Ūmi pradžia, karščiavimas, hemoraginis bėrimas, inkstų pažeidimas.	Leptospiros aptikimas kraujo tepinėliuose iš šlapimo CSF Mikroneutralizacijos reakcija ir RNHA teigiamas	Pradžia audringa, karščiavimas užsitęsęs, mialgija ryški, dažnai meningitas, gelta nuo pirmos dienos, didelė leukocitozė. Proteinurija. Vidutinis arba žemas. Anemija.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorinis)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu: ne.

Gydymas (ligoninėje)

GYDYMO TAKTIKA STACIONARIAME LYGMENIU

Paciento stebėjimo schema: stacionaro kortelė;

Paciento maršrutas:

Nemedikamentinis gydymas:

Lovos režimas - iki poliurijos pabaigos, vidutiniškai: esant lengvai formai - 7-10 dienų, vidutinio sunkumo - 2-3 savaites ir sunkią - mažiausiai 3-4 savaites nuo ligos pradžios.
Dieta: Lentelė Nr. 4 rekomenduojama be druskos apribojimo, esant sunkioms formoms ir komplikacijoms - lentelė Nr. 1. Mityba turi būti visavertė, dalinė, šilta. Sergant oligoanurija, maistas, kuriame gausu baltymų (mėsa, žuvis, ankštiniai augalai) ir kalio (daržovės, vaisiai), neįtraukiamas. Esant poliurijai, priešingai, šie produktai yra reikalingiausi. Gėrimo režimas turi būti dozuojamas atsižvelgiant į skiriamą skystį. Išgerto ir suvartoto skysčio kiekis neturi viršyti išskiriamo (šlapimo, vėmalų, išmatų) daugiau kaip 500-700 ml.

Medicininis gydymas:
Etiotropinis gydymas: Vartojimo būdo (į veną, per os) pasirinkimą lemia ligos eigos sunkumas. Gydymas veiksmingesnis per pirmąsias 5 dienas nuo ligos pradžios.

Ribavirinas: pirmoji 2000 mg dozė vieną kartą (10 kapsulių), po to 1000 mg kas 6 valandas 4 dienas, po to 500 mg kas 6 valandas 5 dienas, gydymo kursas yra 14 dienų.
Ribavirinas(intraveninė forma) – iš pradžių 33 mg/kg (ne daugiau kaip 2 g), praskiesto 0,9 % NaCl tirpalu arba 5 % dekstrozės tirpalu, po to 16 mg/kg (didžiausia vienkartinė dozė 1 g) kas 6 valandas pirmąsias 4 dienas, tada kitas 3 dienas 8 mg / kg (daugiausia 500 mg) kas 8 valandas, gydymo kursas yra 14 dienų.

5 lentelė. PSO rekomenduojamos ribavirino dozės ir gydymo režimas
suaugusieji

Vartojimo būdas	Pradinė dozė	1-4 ligos dienos	5-10 ligos dienų
žodžiu	30 mg/kg (daugiausia 2000 mg) vieną kartą	15 mg/kg (daugiausia 1000 mg) kas 6 valandas	7,5 mg/kg (daugiausia 500 mg) kas 6 valandas
į veną	33 mg/kg (daugiausia 2 g)	16 mg/kg (didžiausia vienkartinė dozė 1 g kas 6 valandas)	8 mg/kg (daugiausia 500 mg kas 8 valandas)

Patogenetinė terapija:
Pradiniame (karščiavimo) periode ligų, patogenetinė terapija atliekama detoksikacijos, DIK, TSS profilaktikos ir gydymo tikslais. Gausus gėrimas - iki 2,5-3,0 litrų per dieną. Gydymo pagrindas – cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) ir vandens-druskos balanso (WSB) korekcija. Šiuo tikslu pagal visuotinai priimtas schemas 1:1 skiriamos kristaloidinės infuzijos (0,9% natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, laktazolis ir kt.) ir 5-10% gliukozės tirpalai, pridedant kalio ir insulino preparatų. santykis. Infuzijos terapijos tūris yra vidutiniškai 40-50 ml / kg per dieną, kontroliuojant diurezę. Paskirtos infuzinės terapijos adekvatumo kriterijus yra hematokrito sumažėjimas iki 36-38%, hemodinamikos parametrų (pulso, kraujospūdžio, CVP) normalizavimas ir valandinė diurezė.

Oliguriniu laikotarpiu pagrindiniai gydymo principai: detoksikacinė terapija, kova su azotemija ir baltymų katabolizmo mažinimas; vandens ir elektrolitų balanso bei rūgščių-šarmų balanso korekcija; DIC korekcija; simptominė terapija; komplikacijų (smegenų edemos, plaučių edemos, inksto kapsulės plyšimo ar plyšimo, azotemicheskaya uremija, hipofizės ir kitų organų kraujavimų, bakterijų ir kt.) prevencija ir gydymas.
Koloidiniai dekstrano, GCS tirpalai į oliguriją neįvedami (išskyrus kolapso, smegenų ir plaučių edemos atvejus).
Parenteralinis skysčių pertekliaus, ypač izotoninio natrio chlorido tirpalo, įvedimas yra kupinas plaučių ir smegenų edemos išsivystymo rizikos. Todėl bendras parenteriniu būdu vartojamo skysčio kiekis iki 5-6 ligos dienų gali viršyti išleidžiamą kiekį ne daugiau kaip 750, o vėliau esant inkstų nepakankamumui - 500 ml.

Išsivysčius hipoproteinemijai (bendras kraujo baltymų kiekis sumažėja žemiau 52 g / l, albuminas - mažiau nei 20 g / l), į infuzijos programą reikia įtraukti 20% albumino - 200-300 ml arba plazmos preparatus.
Kai atsiranda hiperkoaguliacijos požymių - heparinas iki 10 000-15 000 vienetų per dieną, hipokoaguliacija (krešėjimo sumažėjimas 1/3 normos), heparinas rodomas iki 5000 vienetų per dieną, šviežiai šaldyta plazma (FFP) 15 ml/kg lašinamas į veną.
Hemostazinis gydymas (etamsilatas) 250 mg kas 6 valandas.
Mityba palaikoma enteriniu maitinimu, jei reikia, dirbtiniais maistinių medžiagų mišiniais. Jei enterinė mityba neįmanoma, atliekama parenterinė mityba.
Hipertermijai gydyti pasirenkamas 500 mg paracetamolis, vartojamas per burną; tiesiosios žarnos žvakutės 0,25; 0,3 ir 0,5 g (su hipertermija virš 38 ° C). Acetilsalicilo rūgšties preparatai (aspirinas) yra visiškai kontraindikuotini, o tai susiję su negrįžtamu cirkuliuojančių trombocitų ir endotelio ciklooksigenazės slopinimu.
Jei anksčiau buvo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, jau šiuo ligos laikotarpiu rekomenduojami vandenilio siurblio inhibitoriai arba H2 histamino receptorių blokatoriai.
Normalizavus hemodinamiką (arba CVP> 120 mm vandens st), reikia skirti diuretikų; sergant HFRS, manitolio vartoti draudžiama;
Skausmui malšinti rekomenduojami nenarkotiniai analgetikai; jų neveiksmingumo atvejais reikia skirti antipsichozinių ir narkotinių analgetikų;
Esant nuolatiniam vėmimui, žagsulys, skrandžio plovimas, novokainas (peros), metoklopramidas, atropinas, chlorpromazinas;
Sergant arterine hipertenzija (AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais ir kt.).
Antibakterinė terapija pirmaisiais dviem ligos periodais atliekama tik esant bakterinėms komplikacijoms (pneumonija, pūliniai, sepsis ir kt.), rekomenduojama vartoti pusiau sintetinius penicilinus ir cefalosporinus.
desensibilizuojanti terapija.
Esant neveiksmingoms konservatyvioms priemonėms, nurodoma ekstrakorporinė hemodializė, kurios poreikis gali iškilti 8-12 ligos dieną.

Hemodializės indikacijos:
a) Klinikiniai: oligoanurija ilgiau nei 3-4 dienas arba anurija per dieną, toksinė encefalopatija su prasidedančios smegenų edemos ir konvulsinio sindromo simptomais, prasidedanti plaučių edema oligoanurijos fone.
b) Laboratorinė: azotemija - karbamidas daugiau nei 26-30 mmol/l, kreatininas daugiau nei 700-800 µmol/l; hiperkalemija – 6,0 mmol/l ir daugiau; acidozė su BE – 6 mmol/l ir daugiau, pH 7,25 ir mažesnis.
Apibrėžiančios indikacijos yra klinikiniai uremijos požymiai, tk. net ir esant sunkiai azotemijai, bet vidutinio sunkumo intoksikacijai ir oligurijai, ligonius, sergančius ūminiu inkstų nepakankamumu, galima gydyti be hemodializės.

Kontraindikacijos hemodializei:

ITSH dekompensuotas,
hemoraginis insultas,
hemoraginis adenohipofizės infarktas,
masinis kraujavimas
spontaniškas inksto plyšimas.

Poliurinio periodo metu pagrindiniai gydymo principai: vandens ir elektrolitų balanso korekcija; kraujo reologinių savybių korekcija; komplikacijų prevencija ir gydymas (hipovolemija, inksto kapsulės plyšimas ar plyšimas, kraujavimas į hipofizę, eklampsija, miokarditas, bakterinis ir kt.); simptominė terapija; stiprinimo agentai.

Dėl bakterinių infekcijų- azitromicinas pirmą dieną 10 mg/kg, nuo antros iki penktos dienos 5 mg/kg per parą, vieną kartą per parą arba beta laktaminiai antibakteriniai vaistai 5-7 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100% tikimybę) :

vaistų grupė	Vaistai lėšų	Taikymo būdas	Įrodinėjimo lygiselinaiOsti
Nukleozidai ir nukleotidai	Ribavirinas	2000 mg vieną kartą (10 kapsulių), po to 1000 mg kas 6 valandas 4 dienas, vėliau 500 mg kas 6 valandas 5 dienas (kapsulės);	IN

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė).

vaistų grupė	Vaistai lėšų	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Anilidai	Paracetamolis	500-1000 mg per burną	SU
Virškinimo trakto motorikos stimuliatoriai Virškinimo traktas	metoklopramidas	10 mg per burną	SU
Heparinas ir jo dariniai	Heparino grupė (natrio heparinas)	po oda (kas 6 valandas) 50-100 TV / kg per dieną 5-7 dienas	C
Antitrombocitinės medžiagos, miotropiniai kraujagysles plečiantys vaistai veiksmai	Dipiridamolis	75 mg 3-6 kartus per dieną	C
Kiti sisteminiai hemostatikai	Natrio etamsilatas	250 mg kas 6 valandas į veną 3-4 kartus per dieną.	C
Plazmos proteinazės inhibitoriai	Aprotininas	200000ATRE, in / in	C
Gliukokortikoidai	Prednizolonas	5-10 mg/kg iv	C
Gliukokortikoidai	Deksametazonas	8-12 mg IV, boliusas	C
Adrenerginiai ir dopaminerginiai agentai	dopaminas	10,5-21,5 mcg/kg/min	B
Sulfonamidai	Furosemidas	20-40 mg (2-4 ml) IV	C
Purino dariniai	Pentoksifilinas	2% tirpalas 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% natrio chlorido, IV lašai, kursas nuo 10 dienų iki 1 mėnesio	C
Kiti drėkinimo sprendimai	Dekstrozė	0,5% tirpalas, 400,0 ml, IV, lašinamas	C
Elektrolitų tirpalai	Natrio chloridas Kalio chloridas	0,9% tirpalas, 400 ml IV, lašinamas	B
Kraujo pakaitalai ir kraujo plazmos preparatai	Žmogaus albuminas	20% - 200-300 ml, i.v.	C
Kraujo pakaitalai ir kraujo plazmos preparatai	Šviežiai sušaldyta plazma	15 ml/kg į veną lašinamas	C
benzodiazepinų dariniai	Diazepamas	10 mg (0,5% - 2 ml) 10,0 ml 0,9% natrio chlorido, IV boliusas	B
Piperazino dariniai	Cetirizino hidrochloridas	5-10 mg per burną	B
Triazolo dariniai	Flukonazolas	200 mg IV kartą per dieną, kas antrą dieną, 3-5 kartus	B
3 kartos cefalosporinai	Ceftriaksonas	1,0 g x 1-2 kartus per dieną, i/m, i/v, 10 dienų.	C
Fluorochinolonai	Ciprofloksacinas	200-400 mg x 2 kartus per dieną, per 7-10 dienų	C
4 kartos cefalosporinai	cefepimas	1,0 g su 12 valandų intervalu (in / m, in / in).	C

Chirurginė intervencija: Ne.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
Normalizavimas:

kūno temperatūra;

diurezė;
azotemijos rodikliai;
hemogramos;
pyurijos ir mikrohematurijos trūkumas;
izohipostenurija nėra iškrovimo kontraindikacija.

HFRS sveikstančių pacientų išrašymo sąlygos iš ligoninės už:

lengva forma - ne anksčiau kaip 12 ligos dienų;
vidutinio sunkumo - ne anksčiau kaip 16 ligos dienų;
sunki forma – ne anksčiau kaip 21 ligos diena.

Pacientas išrašomas su atvira nedarbingumo atostoga, kuri klinikoje pratęsiama esant lengvai ligos eigai apie 10-15 dienų, vidutinio sunkumo - 15-20 dienų, sunkios - 25-30 ir daugiau dienų.

Klinikinis HFRS sveikstančių pacientų tyrimas:
- per 2 metus po išrašymo (1 kartą per ketvirtį pirmaisiais metais ir 2 kartus antraisiais metais).

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYDYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ:

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

karščiavimas,
apsvaigimas,
hemoraginis sindromas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2018 m.
1. 1. Sirotin B.Z. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu.-Chabarovskas, 1994.-302p. 2. Pagrindinių infekcinių ligų klasifikacijos Informacinė medžiaga V ir VI kursų studentams disciplinoje "Infekcinės ligos" Ivanovo 2014, С43-44 3. Lobzin Yu.V. Infekcinių ligų vadovas – studijų vadovas. - Sankt Peterburgas: 2000. - 226 p. 3. Infekcinės ligos: nacionalinės gairės / Red. N.D.Juščiukas, Yu.Ya.Vengerova. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 1040 p. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in rodents and humans, Xi'an, PR China. t. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. and Plyusnin, A. 2012. Hantavirus infekcija: nauja infekcinė liga, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, Third Edit., Philadelphia: Elsevier. p. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. ir Vapalathi, O. 2010. Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. p. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaan virusinė infekcija sukelia ūmią neurologinę ligą, kuri yra mirtina suaugusiems laboratorinėms pelėms, Virologijos žurnalas , t. 76, Nr. 17. p. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY ir kt. Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu epidemiologiniai tyrimai: rizikos veiksnių analizė ir perdavimo būdas. Infekcinių ligų žurnalas, 1985; 152:137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. ir Haas, C. S. (2010). Hantavirusinė infekcija: užleista trombocitopenijos ir karščiavimo diagnozė? Mayo klinika. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviruses – globally emerging patogens. J Clin Virol 2015; 64:128.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, NJSC "Karagandos medicinos universitetas" klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė.
2. Dmitrovskis Andrejus Michailovičius - medicinos mokslų daktaras, UAB "Nacionalinis medicinos universitetas" Infekcinių ir tropinių ligų katedros profesorius;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, medicinos mokslų daktarė, UAB „Nacionalinis medicinos universitetas“ Infekcinių ir tropinių ligų katedros profesorė, aukščiausios medicinos kategorijos;
4. Kurmangazinas Meyrambek Saginayevich - medicinos mokslų kandidatas, NAO "Vakarų Kazachstano medicinos universiteto pavadintas" Infekcinių ligų skyriaus vedėjas. Maratas Ospanovas“;
5. Yukhnevich Jekaterina Aleksandrovna – klinikinė farmakologė, laikinai einanti NAO „Karagandos medicinos universiteto“ Klinikinės farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros docento pareigas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

Recenzentai:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - medicinos mokslų daktarė, NAO "Karagandos medicinos universiteto" Infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros Valstybės kontrolės profesorė, aukščiausios kategorijos gydytoja.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
protokolo patikslinimas po 5 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo ir (arba) gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Instrukcijadėl Diagnosticum HFRS naudojimo netiesioginiam ELISA tyrimui

Hemoraginės karštligės su inkstų sindromu (HFRS) diagnostika netiesioginei imunofluorescencijai (NIF) (HFRS diagnosticum netiesioginei ELISA) skirta specifiniams antikūnams aptikti žmogaus kraujo serume, taip pat laukinių ir laboratorinių gyvūnų kraujo serumuose.

Galima įsigyti kaip rinkinį, kurį sudaro šie komponentai:

antigeninis preparatas (AG+)- stiklelį, ant kurio paviršiaus užtepamas inaktyvuotas hantaviruso antigenas. AG+ turi 2–3 mm skersmens išdžiovintos antigeno turinčių ląstelių suspensijos pilkų dėmių pavidalą, 7 dėmės iš eilės stiklelio ilgyje ir 3 dėmės iš eilės stiklelio plotyje; akiniai suvynioti į aliuminio foliją;
teigiamos kontrolės anti-Hantaan (K1+), sausas - sveikstančių po HFRS kraujo serumas, kuriame yra antikūnų prieš Hantaviruso serotipus Hantaan, Dobrava / Belgrade, Seulas, inaktyvuotas, liofilizuotas; akyta masė gelsvai baltos spalvos;

teigiama anti-Puumala kontrolė (K2+), sausas - sveikstančio po HFRS kraujo serumas, turintis antikūnų prieš Puumala serotipo hantavirusą, inaktyvuotas, liofilizuotas; akyta masė gelsvai baltos spalvos;
neigiamas kontrolinis mėginys (K -), sausas - žmogaus kraujo serumas, neturintis antikūnų prieš hantavirusus, inaktyvuotas, liofilizuotas; akyta masė gelsvai baltos spalvos;
FITC - konjugatas, sausas- antikūnai prieš žmogaus imunoglobulinus, pažymėti fluoresceino izotiocianatu (FITC), kontrastinės medžiagos yra Evans blue (1:50 000); akyta pilkai mėlynos spalvos masė;
išgrynintas vanduo reagentams skiesti; skaidrus

bespalvis skystis.

Rinkinys skirtas 210 mėginių, įskaitant kontrolinius, tyrimui.

Paskyrimas. Specifinių antikūnų prieš hantavirusus aptikimas žmogaus kraujo serume, taip pat laukinių ir laboratorinių gyvūnų kraujo serumuose, skirtuose naudoti in vitro.

Taikymo būdas

NIF reakcijos vykdymas

Tirpalų ir reagentų ruošimas NIF.

Fosfato-fiziologinio tirpalo buferis (PBS) – tirpalas kontrolinių serumų titravimui: 8,7 g natrio chlorido (NaCl), 1,8 g natrio fosfato dipakeisto 2x vandens (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1,25 g natrio bevandenis monopakeistas fosfatas (Na 2 HPO 4); ištirpinus vandenyje, bendrą tūrį padidinkite iki 1 litro. 1N natrio hidroksidu (NaOH) pH sureguliuojamas iki 7,4. Laikymas: 7 dienos 2-8 0 C temperatūroje
Fiziologinis tirpalas (FR) - 0,9% natrio chlorido tirpalas stiklinėms su vaistais plauti: į 1 litro kolbą įpilama 9 g natrio chlorido (NaCl), ištirpinama vandenyje ir bendras tūris nustatomas iki 1 litro.

Laikymas: iki 14 dienų 2-8 0 С temperatūroje.

Kontroliniai mėginiai K1 + ir K2 + ir K - ištirpinami 0,2 ml vandens ir praskiedžiami PBS arba FS iki darbinio skiedimo, nurodyto ant buteliuko.
FITC konjugatas ištirpinamas 0,25 ml vandens ir PBS arba FS sureguliuojamas iki darbinio skiedimo, nurodyto ant buteliuko.

Laikymas: ištirpinti serumai ir konjugatai laikomi 2-8 0 C temperatūroje 1 savaitę.

Prieš naudojant stiklinę su antigeniniu preparatu, laikoma ne aukštesnėje kaip minus 20 0 C temperatūroje, džiovinama kambario temperatūroje (16-24 0 C), perplaunama distiliuotu vandeniu ir džiovinama tokiomis pat sąlygomis.

Pagalbinėje mėgintuvėlių eilėje arba plastikinių plokščių šulinėliuose ant FSB paruošiami dvigubi tiriamo žmogaus kraujo serumo skiedimai ir, praskiedus santykiu 1:16, vienas lašas (5 μl) užlašinamas į atskirą "vieta". Ant kiekvienos stiklinės taip pat užtepami 3 kontroliniai serumai darbiniuose praskiedimuose. Preparatai su panaudotais tiriamaisiais ir kontroliniais mėginiais dedami į drėgną kamerą ir inkubuojami 37 0 C temperatūroje 30 minučių arba 2-8 0 C temperatūroje 18 valandų po inkubacijos pabaigos, preparatai 3 kartus po 3 minutes laikomi fiziologiniame tirpale. 1 min. plauti distiliuotu vandeniu ir išdžiovinti kambario temperatūroje. Kiekvienam "taškui" FITC konjugatas užlašinamas darbiniu praskiedimu, 1 lašas (5 µl). Preparatai 30 minučių inkubuojami drėgnoje kameroje 37 0 C temperatūroje, po to 3 kartus po 5 minutes laikomi fiziologiniame tirpale, išplaunami

1 min distiliuotu vandeniu ir džiovinama kambario temperatūroje.

Diagnosticum HFRS netiesioginio ELISA rezultatų apskaita

Preparatai tiriami naudojant liuminescencinį mikroskopą LUMAM-2 ar kitą markę po vandens panardinamuoju lęšiu (x40 arba x60). Hantavirusams būdinga specifinio antigeno, turinčio aiškią granuliuotą struktūrą, lokalizacija ląstelių citoplazmoje. Šviesiai smaragdo žalios spalvos granuliuota ląstelių, kuriose yra hantaviruso antigeno, citoplazmos liuminescencija matoma neinfekuotų ląstelių struktūros dažymo nuo pilkai rudos iki tamsiai rudos arba plytų raudonumo fone.

Specifinės informacijos apie antigeną turinčias ląsteles intensyvumas vertinamas pagal sąlyginę 4 kryžminę skalę:

++++ (4 kryželiai) - intensyvi ryškiai smaragdo žalia fluorescencija;

+++ (3 kryželiai) – ryškiai žalia fluorescencija;

++ (2 kryžiai) - ryškus žalias švytėjimas;

+ (1 kryžius) - nuobodu žaliai pilka maišymas;

0 - nėra švytėjimo.

Į reakciją atsižvelgiama, jei nėra specifinės liuminescencijos su K-.

Mėginys (skiedimas), kurio švytėjimo intensyvumas yra 2 (++) kryželiai, laikomas teigiamu.

Optimalus kraujo serumo paėmimo ir tyrimo laikas, siekiant nustatyti 4 ar daugiau kartų padidėjusį specifinių antikūnų titrą:

1-asis serumas – paguldius pacientą į ligoninę arba kreipiantis į kliniką; 2-oji – 3-4 dienos po pirmojo serumo išgėrimo. Jei nepadidėja antikūnų titras suporuotuose serumuose, 3 serumas turi būti vartojamas praėjus 7-10 dienų po antrojo serumo.

Išleidimo forma: tiekiamas 6 komponentų rinkinyje:

AG+ - 10 stiklinių stiklelių.
K1+ - 1 ampulė (0,2 ml)
K2+ - 1 ampulė (0,2 ml)
K - - 1 vaidmuo (0,2 ml)
Vanduo - 1 ampulė (1,0 ml)
FITC konjugatas - 1 buteliukas (0,25 ml)
Naudojimo instrukcija - 1 vnt.

Galiojimo laikas Diagnosticum HFRS netiesioginiam ELISA tyrimui- 2 metai.

Pasibaigusio diagnostikos HFRS negalima naudoti.

Diagnosticum GLPS išleidimo netiesioginiam ELISA tyrimui sąlygos. Gydymo-profilaktikos ir sanitarijos-profilaktikos įstaigoms.

Diagnosticum HFRS transportavimas netiesioginiam ELISA tyrimui: pagal SP 3.3.2.1248-03 esant temperatūrai nuo 2 iki 8 0 C. Leidžiama gabenti iki 20 0 C temperatūroje ne ilgiau kaip 2 dienas.

Diagnosticum HFRS saugojimas netiesioginiam ELISA tyrimui: K1+, K2+, K-, FITC-konjugatas pagal SP 3.3.2.1248-03 nuo 2 iki 8 0 C temperatūroje. Vaistas turi būti išardomas gavus: stikleliai su AG+ laikomi ne aukštesnėje kaip minus temperatūroje. 20 0 C. Vaistas Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Diagnosticum HFRS netiesioginiam ELISA tyrimui

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra zoonozinė virusinė liga, turinti aerogeninį patogenų perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas sisteminis smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas, hemoraginė diatezė, hemodinamikos sutrikimai ir tam tikras inkstų pažeidimas (intersticinis nefritas su ūminiu inkstų nepakankamumu). ).

Nuo 1978 m., kai buvo įvesta oficiali Rusijos Federacijos sergamumo HFRS M3 registracija, iki 2015 m. buvo užregistruota daugiau nei 245 tūkst. kliniškai diagnozuotų HFRS atvejų. Daugiau nei 98% visų HFRS atvejų buvo nustatyti europinėje šalies dalyje ir apie 2% Azijos dalyje, daugiausia Tolimuosiuose Rytuose.

„Rospotrebnadzor“ duomenimis, tik per pastaruosius 16 metų, pradedant nuo 2000 m., 58 Rusijos Federacijos subjektuose, priklausančiuose septynioms federalinėms apygardoms, buvo užregistruoti 117 433 HFRS atvejai, įskaitant 2 880 (2,5 proc.) vaikų iki 14 metų amžiaus. 516 HFRS atvejų (0,5 %) buvo mirtini.

Rusijos Federacijos Tolimųjų Rytų regionuose HFRS sukelia Hantaano, Amūro ir Seulo virusai, kurių natūralūs rezervuarai yra rytiniai lauko pelių porūšiai (Apodemus agrarius mantchuricus), Rytų Azijos pelė (Apodemus peninsulae) ir atitinkamai pilkoji žiurkė (Rattus norvegicus).

Europinėje Rusijos dalyje HFRS sukelia Puumala, Kurkino ir Sochi virusai, kurių natūralūs rezervuarai yra pelėnai (Myodes glareolus), vakarinis lauko pelės porūšis (Apodemus agrarius agrarius) ir Kaukazo medžio pelė (Apodemus ponticus), atitinkamai.

Epidemiologinė HFRS paplitimo Rusijoje analizė parodė, kad 97,7% visų HFRS atvejų etiologiškai sukelia Puumala virusas, 1,5% Hantaano, Amūro, Seulo virusai ir 0,8% Kurkino ir Sočio virusai, o tai rodo pagrindinį etiologinį. viruso Puumala vaidmuo HFRS sergamumo struktūroje Rusijos Federacijoje.

Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra oru, kai virusas, esantis gyvūnų biologinėse išskyrose, aerozolio pavidalu, patenka į žmogaus plaučius per viršutinius kvėpavimo takus, kur sąlygos jam daugintis yra palankiausios, o tada su krauju pernešami į kitus organus ir audinius. Taip pat galima užsikrėsti per pažeistą odą, kontaktuojant su užsikrėtusių graužikų ekskrementais arba su seilėmis gyvūnui įkandus. Užsikrėtimo ir HFRS sukėlėjo perdavimo iš žmogaus žmogui atvejai nebuvo užfiksuoti per visą šios infekcijos tyrimo istoriją.

Ligos klinika

HFRS klinikinės diagnozės sudėtingumas yra tas, kad per pirmąsias 3 ligos dienas simptomai nėra specifiniai. Įtartinas HFRS gali būti laikomas bet koks ūmus karščiavimas pacientams, gyvenantiems natūralių HFRS židinių teritorijose arba lankantis židiniuose likus 46 dienoms iki ligos pradžios (inkubacinis laikotarpis – nuo 7 iki 46 dienų, vidutiniškai – nuo 2 iki 4 savaičių). .

Nuo 4-5 ligos dienos, esant tipinei jos eigai ir pakankamai medicinos personalo kvalifikacijai, HFRS diagnostika nesukelia didelių sunkumų. HFRS diagnozė gali būti laikoma tikėtina, kai klinikiniai požymiai atitinka būdingą ligos eigą, esant epidemiologinei istorijai. Tačiau laboratoriškai patvirtintas atvejis neturi atitikti klinikinio atvejo apibrėžimo (netipinės formos).

Likus 2-3 dienoms iki pagrindinių ligos simptomų atsiradimo, gali pasireikšti prodrominis reiškinys, pasireiškiantis nedideliu bendru silpnumu ir katariniais simptomais. Ateityje infekcinis procesas vyks cikliškai ir praeina keli jo vystymosi laikotarpiai.

Pradinis laikotarpis(1-3 ligos diena). Paprastai liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai, bendras silpnumas, burnos džiūvimas ir troškulys. Gali atsirasti katarinių apraiškų. Kai kuriems ligoniams pirmosiomis ligos dienomis, esant karščiavimo ir intoksikacijos įkarščiui, atsiranda pykinimas ir vėmimas, kartais net iki 2-3 kartų per dieną laisvos išmatos be patologinių priemaišų.

Regėjimo sutrikimas yra patognomoninis HFRS atveju. Pacientai pažymi „rūką“, „tinklelį prieš akis“ (dvigubas regėjimas yra netipiškas). Pacientai turi būdingą išvaizdą - jie turi veido, kaklo, viršutinės kūno dalies hiperemiją, akių vokų pastosiškumą, sklerinių kraujagyslių injekcijas.

Jau pradiniame ligos periode gali atsirasti hemoraginių apraiškų kraujo plutos pavidalu nosies ertmėse, trumpu kraujavimu iš nosies, pavieniais petechialiniais elementais supraclavicular ir subclavian srityse, priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje. Sunkaus apsinuodijimo fone kai kuriems pacientams gali atsirasti meninginių simptomų.

Registruojama santykinė bradikardija arba tachikardija. Kai kuriems pacientams 3-4 ligos dieną fiksuojama arterinė hipotenzija, kai kraujospūdis sumažėja iki neaptinkamų verčių (OSSN)! Skausmas apatinėje nugaros dalyje ir pilvo srityje pradiniu laikotarpiu, kaip taisyklė, nepastebimas.

Atliekant kraujo tyrimus, yra kraujo krešėjimo požymių (padidėja eritrocitų ir kraujo hemoglobino kiekis tūrio vienete), kai kuriems pacientams gali pasireikšti leukocitozė, būdinga trombocitopenija, ESR reikšmingai nepadidėja, o sunkiais atvejais net sumažėja iki 5 mm / h ar mažiau.

Oligurinis laikotarpis(4-11 ligos diena). Iki 4-5 dienos nuo ligos pradžios pastebima kūno temperatūros mažėjimo tendencija, tačiau pacientų būklė negerėja. Pagrindinis oligurinio periodo pradžios požymis yra skausmas apatinėje nugaros dalyje ir (arba) pilve daugeliui pacientų. Skausmo intensyvumas gali būti nuo silpno iki stipraus, jį stabdo tik narkotiniai analgetikai.

Skausmo sindromo nebuvimas arba skausmo lokalizacija tik pilvo srityje apibūdina netipinę ligos eigą. Kartu mažėja diurezė iki anurijos ir išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Atsiranda pykinimas, vėmimas, su sunkia uremija – žagsulys.

Sutrinka bendras silpnumas, nemiga ar mieguistumas, galvos skausmas. Veido ir viršutinės krūtinės dalies odos hiperemija gali išlikti arba ją pakeisti blyškumu su reikšmingais ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimais. Ryškios edemos nėra, tačiau veido mėšlungis, kaip taisyklė, išlieka.

Hemoraginių apraiškų intensyvumas priklauso nuo ligos eigos sunkumo. Būdingi kraujavimai skleroje ("raudonosios vyšnios" simptomas), kraujavimas iš nosies, hemoraginis odos bėrimas, kraujosruvos po oda, kraujavimas iš žarnyno, kraujosruvos vidaus organuose. Moterims gali pasireikšti kraujavimas iš gimdos.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje dažniau fiksuojama santykinė arba absoliuti bradikardija. Oligurinio periodo pradžioje ir pirmoje pusėje dažniau fiksuojama arterinė hipotenzija, antroje – arterinė hipertenzija. Plaučiuose kartais girdimi sausi karkalai, sunkiais atvejais – dusulys. Liežuvis yra sausas, padengtas pilka arba ruda danga.

Palpuojant pilvą nustatomas patinimas, vietinis ar difuzinis skausmingumas, kartais su pilvaplėvės dirginimo simptomais. Kai kuriems pacientams laisvos išmatos pasirodo 2-3 kartus per dieną be patologinių priemaišų. Kai kuriems pacientams gali būti apčiuopiamos šiek tiek padidėjusios kepenys. Nustatomas teigiamas Pasternatsky simptomas, dažniau iš abiejų pusių.

Daugumos pacientų kraujo tyrimuose (sunkiais atvejais - beveik visiems pacientams) leukocitozė kraujyje stebima nuo 9-10 x 10x9 / l iki 30 x 10x9 / l ir daugiau. Dažnai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Būdingas plazmos ląstelių atsiradimas kraujo formulėje, stebima trombocitopenija, kuri sunkiomis formomis gali būti labai reikšminga (iki 5,0 x 10x9 / l). ESR padidėjimas yra nereikšmingas.

Karbamido ir kreatinino koncentracija serume pradeda didėti nuo oligurinio periodo pradžios ir pasiekia maksimumą 8-9 ligos dieną. Sergant lengvomis ligos formomis, rodiklių padidėjimas gali būti nereikšmingas ir pasiekti 60,0 mmol/l karbamido ir 2000,0 µmol/l kreatinino vertes esant sunkioms ligos formoms.

Esant sunkiam ūminiam inkstų nepakankamumui, padidėja kalio koncentracija, sumažėja natrio ir chloro koncentracija kraujo serume. Atliekant bendrą šlapimo analizę nuo pirmosios oligurijos dienos, 90–95% pacientų yra proteinurija (kartais iki 33 g / l), daugumai pacientų yra mikrohematurija, kartais makrohematurija ir cilindrurija. Patognomoninis HFRS yra vakuolinio inkstų epitelio ląstelių aptikimas šlapime. Dažnai registruojama leukociturija.

Beveik nuolatinis ligos simptomas yra santykinio šlapimo tankio (Opl) sumažėjimas oligurinio periodo viduryje. OPL reikšmės šlapimo mėginyje pagal Zimnitskį gali svyruoti per dieną 1000–1005 (izohipostenurija).

Poliurinis laikotarpis(12-30 ligos diena). Gerėja ligonių būklė, mažėja skausmo intensyvumas, didėja diurezė. Kai kuriems pacientams išlieka bendras silpnumas, troškulys, vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija, bradikardija, kartais tachikardija, sunkumas ar nugaros skausmas. Vystosi poliurija - didžiausia paros diurezė stebima 15-16 ligos dieną ir sunkiomis formomis siekia 8-10 litrų per dieną, būdinga nikturija. Bendra kraujo analizė normalizuojasi, sumažėja šlapalo ir kreatinino rodikliai. Patologiniai šlapimo nuosėdų pokyčiai išnyksta, tačiau išlieka izohipostenurija.

sveikimo laikotarpis(nuo 20-30 ligos dienos). Žymiai pagerėja pacientų būklė, visiškai išnyksta pykinimas ir vėmimas, pacientai tampa aktyvūs, normalizuojasi diurezė. Šiam laikotarpiui daugiausia būdingos astenovegetacinės apraiškos, kurios gali išlikti net ir išrašant pacientą iš ligoninės. Laboratoriniai kraujo rodikliai normalizuojasi, šlapime išlieka izohipostenurija, kuri kartais fiksuojama net kelis mėnesius po paciento išrašymo iš ligoninės.

Paprastai visas ūmus ligos laikotarpis trunka 25-30 dienų. Kai kuriems pacientams asteninis sindromas išlieka nuo kelių mėnesių iki 1 metų. Dažnai ilgą laiką stebima hipotenzija, pulso labilumas, dusulys fizinio krūvio metu, sumažėjęs lytinis potraukis. Inkstų gebėjimo susikaupti atkūrimas gali užtrukti iki kelių mėnesių.

Priklausomai nuo sunkumo, HFRS skirstomas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Lengvos formos intoksikacija yra nežymi, kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 38 ° C, vidutiniškai sumažėja diurezė, šlapalo kiekis kraujyje yra normalus, kreatinino kiekis yra iki 130 μmol / l, normocitozė, lengva proteinurija, mikrohematurija.

Esant vidutinio sunkumo formai, ryškus apsinuodijimas, kūno temperatūra iki 39,5 ° C, vidutinio sunkumo hemoraginis sindromas, oligurija - 300-900 ml per dieną, karbamidas - 8,5-19 mmol / l, kreatininas - 131-299 μmol / l, leukocitozė - 8,0-14,0 x 109/l, proteinurija, mikrohematurija.

Esant sunkiai formai, sunkiam apsinuodijimui, kūno temperatūra viršija 39,5 ° C, hemoraginis sindromas, uremija, paros diurezė - 200-300 ml, karbamidas - daugiau kaip 19 mmol / l, kreatininas - daugiau kaip 300 μmol / l, leukocitozė - virš 14,0 x 109/ l, sunki proteinurija, mikro- arba makrohematurija.

HFRS komplikacijos: kraujavimas ir kraujavimas, infekcinis toksinis šokas (ITS), ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (AKŠN), plaučių edema, ureminė koma, inkstų eklampsija, inkstų kapsulės plyšimas, antrinės bakterinės infekcijos.

Pagal etiologiją liga skirstoma į HFRS, kurią sukelia Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seulas (HFRS-Seulas), Amūras (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sočis (HFRS- Sočio) virusai . Etiologinės formos turi klinikinės eigos ypatybių.

GLPS-Puumala- labiausiai paplitusi ligos forma Rusijos Federacijoje. Maždaug ketvirtadalis pacientų, sergančių HFRS-Puumala, serga lengva forma, pusei pacientų - vidutinio sunkumo, o kitam ketvirtadalis - sunkia forma. Hemoraginis sindromas pasireiškia 14-20% pacientų, sergančių HFRS-Puumala. Kitos klinikinės ir laboratorinės apraiškos yra gana tipiškos. Svarbus yra tai, kad santykinis šlapimo tankis sumažėjo beveik 99,0% pacientų. Mirtingumas nuo HFRS-Puumala yra 0,4-1%.

GLPS-Khantaan registruotas Rusijos Federacijos Tolimųjų Rytų regionuose. Liga yra sunkesnė nei HFRS-Puumala: daugiau nei trečdalis pacientų serga sunkia liga, hemoraginis sindromas stebimas beveik pusei pacientų. Mirtingumas nuo HFRS-Khantaan yra 5-10%.

GLPS-Amur aprašytas palyginti neseniai ir užfiksuotas tik Tolimųjų Rytų židiniuose. Remiantis nedidelio skaičiaus pacientų stebėjimu, galime kalbėti apie klinikinio vaizdo panašumą su HFRS-Khantaan su tendencija dažniau registruoti pilvo simptomus ir sunkias ligos formas.

GLPS-Seulas užfiksuotas daugiausia miestų židiniuose Rusijos Federacijos Tolimuosiuose Rytuose. Jo eiga gana palanki, sunkių ligos formų skaičius siekia 11-12 proc. Hemoraginis sindromas pasireiškia maždaug vienam iš dešimties pacientų. Šios formos ypatybė yra dažnas kepenų pažeidimas. Bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujo serume nustatomas beveik kas penktam pacientui, padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas – daugiau nei pusei pacientų.

GLPS-Kurkino užfiksuotas židiniuose, esančiuose Centrinės Rusijos regionuose. Liga tęsiasi panašiai kaip HFRS-Puumala – sunkios formos stebimos maždaug ketvirtadaliui pacientų. Hemoraginės apraiškos registruojamos palyginti retai - 8-9% pacientų. Klinikinės HFRS-Kurkino eigos ypatybės turėtų apimti retą pacientų troškulio atsiradimą, regos sutrikimą, veido, burnos ir ryklės paraudimą ir poliurijos vystymąsi. Laboratoriniams pokyčiams būdinga dažnesnė limfopenija ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, retai aptinkamos plazmos ląstelės, reikšmingesnis ESR padidėjimas ir ne toks ryškus santykinio šlapimo tankio sumažėjimas. Šios formos mirtingumas neviršija 0,5%.

GLPS-Sočis yra registruotas subtropinėje Krasnodaro teritorijos zonoje ir yra sunkiausia HFRS forma iš iki šiol užregistruotų etiologinių ligos formų. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių HFRS-Sochi, serga sunkia liga ir turi sunkių hemoraginių apraiškų. Daugumai pacientų, sergančių HFRS-Sochi, yra virškinimo trakto pažeidimo požymių, pasireiškiančių pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Kas dešimtam pacientui atsiranda kepenų pažeidimo požymių – padidėja bilirubino ir transaminazių kiekis. Mirtingumas HFRS-Sočyje yra 11-14%.

Reikia pažymėti, kad visos aprašytos HFRS formos gali pasireikšti netipiškai (neskausmingi ir pilvo ligos variantai).

Diferencinė diagnozė

HFRS skiriasi nuo gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų, sepsio, leptospirozės, meningokokinės infekcijos, infekcinės mononukleozės, erkinio encefalito ir boreliozės, ūminių žarnyno infekcijų.

Dažnai tenka atlikti diferencinę diagnostiką sergant keletu gydomųjų ir chirurginių ligų: pielonefrito, pneumonijos, pankreatito, apendicito, inkstų dieglių, glomerulonefrito, kraujo ligų (ūminės leukemijos), apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atkreipti dėmesį į šias aplinkybes:

pirmąsias 3-4 ligos dienas reikia aktyviai nustatyti HFRS būdingus simptomus (burnos džiūvimą, troškulį, regėjimo pablogėjimą, subskleralines hematomas);
skausmas apatinėje nugaros dalyje (ir (arba) pilve) atsiranda 3-5 ligos dieną, kūno temperatūra sumažėja, tačiau pacientų būklė pablogėja, kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas;
daugumos infekcinių ligų atveju, skirtingai nei HFRS, inkstų pažeidimas (infekcinis-toksinis inkstas) stebimas pirmosiomis ligos dienomis, kai karščiuoja;

pirmąsias 5-6 ligos dienas bendrame kraujo tyrime būdingas eritrocitų ir hemoglobino koncentracijos padidėjimas dėl kraujo sutirštėjimo be išorinio skysčių praradimo, vėliau leukocitozė (iki 25 ir daugiau 10x9 / l ląstelių). ) būdingas leukocitų formulės poslinkis į kairę, plazmos ląstelių nustatymas ir trombocitopenija su reikšmingu trombocitų skaičiaus sumažėjimu kraujo tūryje sunkiomis formomis;

atliekant bendrą šlapimo analizę, reikšmingi pokyčiai atsiranda nuo 3-4 ligos dienos: proteinurija (nuo 0,33 iki 33 g/l), mikro- arba makrohematurija, leukociturija (retai reikšminga), dažnai – cilindrurija;
iki oligurinio periodo vidurio sumažėja santykinis šlapimo tankis (izohipostenurija), kuris gali išlikti keletą mėnesių po to, kai pacientas išrašomas iš ligoninės.

Specifinės laboratorinės HFRS diagnostikos naudojimas leidžia nustatyti lengvas ir išnykusias infekcijos formas. Lengvos HFRS formos pasireiškia kartu su 3–4 dienų karščiavimu, vidutinio sunkumo intoksikacijos sindromu ir nedideliu inkstų pažeidimu. Ištrintos HFRS formos yra trumpos karščiavimo būsenos be jokių patognomoninių simptomų. Tokių formų diagnozė, kaip taisyklė, atliekama remiantis epidemiologiniais ir laboratoriniais serologiniais duomenimis.

Specifinė laboratorinė diagnostika

Galutinė diagnozė turėtų būti patikrinta naudojant specialius laboratorinius diagnostikos metodus. Tai ypač svarbu nustatant ištrintas ir lengvas ligos formas. Diagnostikai naudojamos sertifikuotos tyrimų sistemos, kurios buvo registruotos Rusijoje.

Plačiausiai naudojami specifinės HFRS diagnostikos metodai yra fluorescencinių antikūnų (MFA) metodas, naudojant reagentų rinkinį „Diagnostikum HFRS kultūrinis polivalentinis netiesioginės imunofluorescencijos metodas“, kurį pagamino Federalinė valstybės biudžetinė mokslo įstaiga „Federalinis mokslo tyrimų centras ir Imunobiologinių preparatų kūrimas. M.P. Chumakov RAS“.

Diagnosticum sergančių žmonių kraujo serume nustato specifinius antikūnus prieš visus šiuo metu žinomus HFRS sukeliančius virusus, užtikrina aukštą efektyvumą identifikuojant HFRS sergančius pacientus, nepriklausomai nuo regiono ir infekcijos šaltinių, leidžia iki 1 savaitės pabaigos. ligos, siekiant nustatyti diagnostinį specifinių antikūnų titrų padidėjimą. Kokybiškiausias HFRS ligos nustatymo ir etiologinio sąlygiškumo rodiklis yra 4 ar daugiau kartų padidėjusių specifinių antikūnų titrų nustatymas poriniuose pacientų kraujo serumuose, paimtuose ligos eigoje.

Tiriant pacientus, turinčius akivaizdžių klinikinių HFRS apraiškų ir atitinkamą epidemiologinę anamnezę, 1-2% atvejų antikūnų prieš HFRS sukeliančius virusus gali neaptikti. Tai rodo galimą seronegatyvių formų egzistavimą šioje ligoje.

Be MFA, specifinei HFRS diagnostikai naudojamas netiesioginis fermentų imunologinio tyrimo (ELISA) metodas, naudojant "Reagentų rinkinį, skirtą G ir M klasės imunoglobulinų fermentų imunologiniam tyrimui žmogaus serume (plazmoje) aptikti hantavirusus". pagamino ZAO Vector-Best. Netiesioginio ELISA jautrumas naudojant rekombinantinį nukleokapsidės baltymą, adsorbuotą tiesiai ant imunopanelio, ankstyvosiose ligos stadijose pasirodė šiek tiek mažesnis, kaip rodo aukštesni fluorescencinių antikūnų titrai, taip pat kai kurie neigiami tyrimo rezultatai. IgM ir IgG antikūnų nustatymas ELISA metodu su teigiamais jų nustatymo netiesiogine MFA rezultatais tuose pačiuose mėginiuose.

Virusologinė laboratorinė diagnostika, skirta hantaviruso išskyrimui iš pacientų, sergančių HFRS, yra neveiksminga ir šiuo metu praktiškai nenaudojama.

Atsiradę patogeno genetinės medžiagos tiesiogiai biomedžiagose nustatymo metodai tam tikrais atvejais supaprastino ir paspartino hantavirusų nustatymo ir jų tipavimo tyrimus. Tai ypač aktualu nustatant naujas hantavirusines infekcijas, atsižvelgiant į sunkumus izoliuojant virusą in vitro. Tačiau dėl komercinių tyrimų sistemų trūkumo anksti kalbėti apie genetinės analizės metodų (PGR, sekvenavimo, realaus laiko PGR) efektyvumą specifinei HFRS diagnostikai.

Gydymas

Būtina hospitalizuoti. Pradinio ir oligurinio periodo režimas yra griežtas lovos režimas. Dieta – su baltymų kiekio apribojimu, be žymaus druskos ir skysčių apribojimo.

Patogenetinė terapija apima intraveninius kristaloidinius tirpalus (gliukozės tirpalas 5-10%, natrio chlorido tirpalas 0,9% ir kt.), kontroliuojant mikroelementų (Na, Cl, K) koncentraciją kraujo serume. Tokiu atveju paros infuzinės terapijos tūris neturi viršyti paros išskiriamo skysčio kiekio daugiau kaip 500-700 ml.

Diuretikai neskiriami. Koloidiniai tirpalai (reopoligliucinas, plazma) naudojami tik dėl sveikatos priežasčių (ITS, kraujavimas ir kt.). Paskirti vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienelę (rutinas, askorbo rūgštis). Antihistamininius vaistus (difenhidraminą, pipolfeną, suprastiną) patartina skirti vidutinėmis paros dozėmis.

Gliukokortikoidai (prednizolonas) skiriami parenteraliai po 90-120 mg/d., sergant sunkia liga, sunkiu hemoraginiu sindromu, anurija ilgiau nei 1 parą, oligurija ilgiau nei 11-12 dienų nuo ligos pradžios, TSS; pastaruoju atveju paros dozės nustatomos pagal hemodinamikos būklę.

Esant sunkiam ūminiam inkstų nepakankamumui, dopamino į veną galima skirti mažomis dozėmis (100-250 mcg/min arba 1,5-3,5 mcg/kg/min) 6-12 valandų, kontroliuojant kraujospūdį (3-4 dienas). ; vystantis TSS, dopamino dozė didėja.

Paskelbti duomenys apie teigiamą selektyvaus konkurencinio bradikinino B2 receptorių antagonisto (ikatibanto) poveikį sunkioms HFRS formoms. Naudojant DIC, heparinas 1000–5000 vienetų s / c kas 4 valandas, proteazės inhibitoriai (kontriciniai, Gordox) IV skiriami į hiperkoaguliacijos fazę, antitrombocitinės medžiagos (dicinonas, trentalas, varpeliai) – į hipokoaguliacijos fazę. Sunkių hemoraginių apraiškų (vidinio ir išorinio kraujavimo ir kt.) palengvinimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Kaip simptominė terapija naudojami antispazminiai vaistai (eufilinas 2,4%, no-shpa ir kt.), skausmą malšinantys vaistai (narkotiniai analgetikai nuo stipraus skausmo sindromo). Antibakteriniai vaistai skiriami esant antrinei bakterinei infekcijai. Vaistai neturėtų būti nefrotoksiški. Paros dozės koreguojamos atsižvelgiant į inkstų išskyrimo funkciją.

Oliguriniu laikotarpiu inkstų srityje galima atlikti induktotermiją, kai anodo srovė yra 180–200 miliamperų 30–40 minučių 1 r per dieną 2–5 dienas. Su sunkiais ūminio inkstų nepakankamumo simptomais - valymo klizmai 1-2 r / per dieną.

HFRS komplikacijų (ITS, smegenų edemos ir kt.) gydymas yra patogenetinis, pagal bendruosius principus. Su inksto kapsulės plyšimu taktika konservatyvi, plyšus – chirurginė.

Hemodializė atliekama esant anurijai ilgiau nei 2 dienas, oligurijai ir nesant aiškios tendencijos padidinti diurezę 12–13 dienų nuo ligos pradžios, hiperkalemija daugiau nei 6 mmol / l. Šlapalo ir kreatinino kiekio padidėjimas serume yra antraeilis dalykas. Reikėtų prisiminti, kad hemodializė yra susijusi su paciento transportavimu, įvairių manipuliacijų atlikimu ir heparino įvedimu, o tai ne visada patartina hemoraginio sindromo fone.

Pacientai išrašomi iš ligoninės, kai išnyksta ūminės klinikinės apraiškos, normalizuojasi šlapalo ir kreatinino kiekis, bet ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių. nuo ligos pradžios. Vidutinė poliurija ir izohipostenurija nėra iškrovimo kontraindikacijos.

Nesudėtingo kurso prognozė yra palanki. Gydytojai, dirbantys HFRS židiniuose, turėtų atsiminti, kad daugeliui pacientų liga tęsiasi cikliškai ir 9-11 ligos dieną paprastai atsiranda poliurinis periodas, po kurio seka sveikimas. Pernelyg aktyvios ir nepagrįstos priemonės ūminiu laikotarpiu yra dažna nepageidaujamų HFRS pasekmių priežastis.

Ilgalaikis (greičiausiai visą gyvenimą) stabilus imunitetas susiformuoja tiems, kurie pasveiko nuo HFRS. HFRS pasikartojimo atvejų nebuvo.

Reabilitacija

Sergančiųjų HFRS reabilitacija prasideda jau ligoninėje sveikimo laikotarpiu (nuo 21-25 ligos dienų). Pamažu plečiasi motorinės veiklos režimas, pacientai perkeliami į palatos režimą, o vėliau į bendrą režimą su galimais pasivaikščiojimais oru.

Kasdien atliekami fizioterapiniai pratimai, daugiausia kvėpavimo pratimai, paprasti pratimai rankoms ir kojoms. Užsiėmimai vyksta prižiūrint kineziterapeutui. Pratimai, susiję su šokinėjimu ir staigiais kūno padėties pokyčiais, yra draudžiami.

Atsigavimo laikotarpiu skiriamas bendras stalas nenaudojant aštraus maisto ir alkoholio. Gausus gėrimas – mineraliniai vandenys „Essentuki Nr. 4“.

Esant poinfekcinei astenijai, galima skirti intraveninį 40% gliukozės tirpalą, 0,05 g kokarboksilazės injekcijas į raumenis, 1 ml ATP 1% tirpalo. Skiriami adaptogenai (citrinžolės, aralijos, zamanihi, ženšenio tinktūros; eleuterococcus, Rhodiola rosea ekstraktas). Gydymo kursas yra 2-3 savaitės. Rodomi antioksidantai - vitaminas E 50-100 mg per dieną, vitaminas A 1 tabletė per dieną; askorbo rūgštis 0,1 g 3 r / per dieną 3-4 savaites.

Esant neurologiniams sutrikimams, skiriami vitaminai B1 ir B6, 1 ml s / c kas antrą dieną 10-12 dienų, nikotino rūgštis 1% tirpalo pavidalu, 1 ml 10-15 dienų. Rekomenduojami geriamieji multivitaminai: undevit, supradin, centrum ir kt.

Esant ryškiems hipofizės nepakankamumo požymiams, susitarus su endokrinologu, galima skirti adiurektino, pituitrino.

Su juosmens skausmo sindromu naudojama fizioterapija (induktotermija, ultragarsas, elektroforezė su jodu ir novokainu, parafino ir purvo aplikacijos).

Miokardo distrofijos atveju gydymas turi būti atliekamas dalyvaujant kardiologui. Skirkite riboksiną 0,2 3 r / per dieną per burną arba injekciją, ATP 1 ml 1% tirpalo i / m, askorbo rūgšties 0,1-0,2 g 3 r / per dieną, pananginą 100 mg 3 r / per dieną.

Esant liekamojo sindromo inkstų apraiškoms arba lėtinės tubulointersticinės nefropatijos (CTIN) išsivystymui, papildomai skiriamas trental, kuris pagerina mikrocirkuliaciją ir aktyvina medžiagų apykaitos procesus inkstuose, skatina kolateralinės kraujotakos vystymąsi inkstų audinyje. Vaistas skiriamas po 0,1 g 3 r per dieną 2-3 savaičių kursais.

V.G. Morozovas, A. A. Išmuchametovas, T.K. Dzagurova, E A. Tkačenko

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) – tai virusinės kilmės liga, kuriai būdingas inkstų audinio pažeidimas ir daugybiniai kraujavimai. Pasireiškia hemoraginiu bėrimu, karščiuojančia būkle, sumažėjusia diureze. Norėdami diagnozuoti ligą, jie imasi PGR testo, radioimunologinio tyrimo ir fermentų imunologinio tyrimo. Gydymas atliekamas interferono preparatais, imunostimuliatoriais, analgetikais, specifiniais imunoglobulinais.

HFRS sukėlėjas ir ligos paplitimas

Hantaan virusas yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu (nefrozonefritu) sukėlėjas, kuris pirmą kartą buvo išskirtas iš graužikų plaučių Rytų Azijoje. Šiek tiek vėliau šios grupės virusai buvo aptikti kitose šalyse:

Rusija;
Kinija;
Suomija.

Karščiavimo su inkstų hemoraginiu sindromu sukėlėjas priklauso Bunyaviridae šeimai, kuriai priklauso keletas padermių:

Dubrava – daugiausia aptinkama Balkanuose;
Puumala – randama Europos šalyse;
Seulas – platinamas visuose žemynuose.

Virusologijoje išskiriami 2 HFRS patogenų tipai:

Vakarų - provokuoja gana lengvą inkstų nepakankamumo formą, kai mirtingumas neviršija 2%. Infekcijos pernešėjas yra europinėje Rusijos Federacijos dalyje randamas pelėnas.
Oriental yra labai įvairaus tipo virusas, sukeliantis sunkią inkstų ligą. Mirtingumas siekia 15-20%. Vežėjas yra lauko pelė, randama Tolimuosiuose Rytuose.

Hemoragine virusine karštine serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės nuo 18 iki 50 metų. 90% infekcija paveikia vyrus. Remiantis statistika, inkstų hemoraginis sindromas neturi bendro pasiskirstymo. Protrūkiai yra labai reti. Sergančiųjų grupės sudaro ne daugiau kaip 20-30 žmonių.

Susirgus virusine karštine susidaro stiprus imunitetas hantavirusams. Todėl ligos atkryčiai nepastebimi.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu perdavimo būdai ir klasifikacija

Hantavirusus nešioja graužikai – žiurkės, mandžiūrinės, raudonosios ir raudonosios lauko pelės. Jie užsikrečia vienas nuo kito per uodų, erkių, blusų įkandimus. Natūrali graužikų buveinė yra:

miško-stepių regionai;
kalnų ir papėdžių peizažai;
upių slėniai.

Rusijos Federacijos teritorijoje yra keletas endeminių sričių:

Rytų Sibiras;
Rusijos Federacijos europinė dalis;
Kazachstanas;
Tolimieji Rytai;
Užbaikalija.

Kasmet Rusijos Federacijoje nefronefritu diagnozuojama 10-20 tūkst. Graužikai yra latentiniai viruso nešiotojai. Virusinės karštinės sukėlėją jie išskiria su išmatomis, šlapimu ir seilėmis. Užkrėstų sekretų įsiskverbimas į žmogaus kūną vyksta keliais būdais:

Kontaktas. Odos pažeidimai tampa virionų įėjimo vartais. Todėl užsikrečiama palietus krūmynus, žemę, šieną, kurie užteršti graužikų išmatomis.
Oro dulkės (aspiracija). Sindromo sukėlėjas į organizmą patenka per ENT organus, įkvėpdamas dulkes su pelių ekskrementais.
Fekalinis-oralinis (maisto). Hantavirusai į žmogų patenka per užterštą vandenį ar maistą.

Karščiavimas su inkstų nepakankamumo sindromu vargina traktorininkus, vairuotojus, pramonės ir žemės ūkio darbuotojus. Ligos tikimybė priklauso nuo toje vietovėje gyvenančių užsikrėtusių į peles panašių graužikų skaičiaus.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, išskiriami 6 nefrozonefrito tipai:

buitinė;
miškas;
sodininkystė;
žemės ūkio;
pramoninis;
stovykla.

Po užsikrėtimo virusas savaime kopijuoja vidinėje kraujagyslių sienelėje – endotelyje. Kai patogenas patenka į kraują, atsiranda generalizuota infekcija. Tai pasireiškia bendra intoksikacija – pykinimu, negalavimu, karščiavimu.

Progresuojant HFRS, svarbų vaidmenį atlieka autoantikūnų gamyba organizme, kurie:

pažeisti kapiliarų sieneles;
sumažinti lygiųjų raumenų tonusą;
sumažinti kraujo krešėjimą;
paveikti inkstų parenchimą;
turi toksinį poveikį CNS.

Kai pažeidžiamas inkstų audinys, atsiranda patologinis sindromas, pasireiškiantis pH pažeidimu, azotinių komponentų kaupimu kraujyje (azotemija), baltymų išsiskyrimu su šlapimu.

Simptomai pagal laikotarpį

Pirmieji hemoraginės virusinės karštinės su inkstų sindromu požymiai pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo hantavirusu. Jo eigoje išskiriami periodai, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą. Klinikinis vaizdas priklauso nuo:

inkstų hemoraginio sindromo sunkumas;
intoksikacijos laipsnis;
HFRS kurso variantas.

Priklausomai nuo žmogaus imuniteto, inkstų nepakankamumo sindromas pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia forma.

Karščiuojantis

Inkubacinis laikotarpis trunka 2-50 dienų, po kurio prasideda prodrominis etapas. Tai pasireiškia:

greitas nuovargis;
kūno skausmai;
temperatūros kilimas;
galvos skausmai.

Po 2-3 dienų prasideda karščiavimo laikotarpis. Dėl intoksikacijos sindromo paūmėjimo pacientai skundžiasi:

pykinimas;
nemiga;
neryškus matymas;
kraujavimas akių skleroje;
spaudimo jausmas akies obuoliuose;
karščiavimas (kūno temperatūra pasiekia 41 ° C).

Būdingas bėrimas su HFRS atsiranda ant gleivinių ir kūno – kaklo, krūtinės, pažastų. Atsiranda veido paburkimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Oligurinis

Oligurinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 8 arba 14 patologijos dienų. Temperatūra nukrenta iki normalių verčių, tačiau pacientų sveikata nepagerėja. Dėl aktyvaus virusų savaiminio kopijavimo organizme padidėja autoantikūnų skaičius, dėl to padaugėja karščiavimo, inkstų ir hemoraginio sindromo.

HFRS požymiai suaugusiesiems:

didėjantis skausmas apatinėje nugaros dalyje;
padidėjęs kraujospūdis;
nenumaldomas vėmimas;
skystos išmatos;
sumažėjęs šlapinimasis (kasdienis diurezė).

Šlapimas įgauna rausvą atspalvį, o tai rodo, kad kartu su juo išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai (hematurija). Dėl inkstų hipofunkcijos sindromo sustiprėja azotemijos simptomai, o tai sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą.

Oliguriniu periodu sustiprėja hemoraginis sindromas, neatmetama kraujavimas iš nosies ir gimdos. Esant sunkiai HFRS formai, kyla pavojingų komplikacijų – kraujosruvų smegenyse.

Ankstyvas sveikimas

Ankstyvojo sveikimo (sveikimo) stadijoje HFRS požymiai atslūgsta – liaujasi vėmimas, sumažėja kūno temperatūra, pagerėja miegas. Dienos diurezė padidėja iki 3-4,5 litro, o tai rodo inkstų funkcijos atstatymą. Dėl intoksikacijos išlieka burnos džiūvimas, sumažėjęs apetitas, išmatų sutrikimai.

Atsigavimo laikotarpis

Mažėjant virusų skaičiui organizme, silpnėja karščiavimas ir inkstų nepakankamumo sindromas. Kartais atsigavimo laikotarpis vėluoja 1-3 metus. Ilgai besitęsiantis:

emocinis labilumas;
lėtinis nuovargis;
sumažėjęs našumas;
poinfekcinė astenija.

Autonominės distonijos sindromas pasireiškia gausiu prakaitavimu, dusuliu net ir esant nedideliam krūviui, žemu kraujospūdžiu ir miego sutrikimu.

HFRS ypatumai vaikams

Karščiavimas su inkstų nepakankamumo sindromu dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 7 metų. HFRS pasireiškia:

užsitęsusi hipertermija (karščiavimas);
apetito stoka;
raumenų silpnumas;
kūno skausmai;
gausūs poodiniai kraujavimai;
galvos skausmai;
blužnies padidėjimas;
kraujavimas iš nosies;
pasikartojantis vėmimas;
šlapinimosi sumažėjimas.

Liga tęsiasi vidutinio sunkumo ar sunkia forma su karščiavimu, hemoraginiu sindromu. Skausmas apatinėje nugaros dalyje atsiranda jau 2-3 dienas po užsikrėtimo hantavirusais.

Koks yra ligos pavojus

Virusinę patologiją lydi hemoraginė karštligė, kuri pavojinga vidiniams kraujavimams. Inkstų funkcijos sutrikimą lydi medžiagų apykaitos produktų kaupimasis organizme, o tai sukelia azotemiją.

Karščiavimas iki 41 ° C yra pavojingas dėl baltymų denatūravimo kraujyje ir mirties.

Galimos HFRS komplikacijos:

pielonefritas;
nefrozinis sindromas;
meningoencefalitas;
Azoteminė uremija;
pneumonija, plaučių edema;
kraujavimas iš žarnyno;
pūlingas otitas;
miokarditas;
arterinė hipotenzija;
inkstų nepakankamumas;
infekcinis-toksinis šokas;
inkstų kapsulės plyšimas;
abscesai.

Kasdienio diurezės sumažėjimas iki anurijos (visiško šlapimo nebuvimo) yra pavojingas dėl per didelio intoksikacijos ir ureminės komos. Žmogų sunku išvesti iš komos, todėl padidėja mirties rizika.

Kaip diagnozuojamas karščiavimas?

Diagnozę nustato nefrologas, remdamasis klinikiniu vaizdu, laboratorinių ir aparatūros tyrimų duomenimis. Padidėjus kraujavimui iš gleivinių, karščiuojant neaiškios kilmės, atliekama:

fermentinis imunologinis tyrimas;
koagulograma;
biocheminiai ir bendrieji klinikiniai šlapimo tyrimai;
Inkstų ultragarsas;
širdies ir plaučių rentgeno spinduliai;
PGR tyrimas dėl HFRS.

Remiantis gautais duomenimis, gydytoja virusinę karštligę skiria nuo nefrozinio sindromo, glomerulonefrito, enterovirusinės infekcijos ir leptospirozės.

HFRS gydymas

Nustačius virusinę ligą, žmogus guldomas į infekcinių ligų ligoninę. Visapusiškas gydymas apima:

vaistų terapija;
dietinis maistas;
aparatinės įrangos procedūros.

Preparatai

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas apima vaistų, kurie naikina infekciją, vartojimą. Pradiniame etape naudojami vaistai su specifiniais imunoglobulinais ir interferonu:

ribavirinas;
Amiksinas;
Alteviras;
Gepavirinas;
Moderiba;
Joantipirinas;
Virorib;
Trivorinas;
Maxivirinas.

Oliruginiu laikotarpiu infuzinių tirpalų (lašintuvų) tūris nustatomas atsižvelgiant į per dieną išskiriamą šlapimą.

Kitais ligos laikotarpiais – oliguriniais, febriliniais, proteinuriniais – skiriami simptomus malšinantys vaistai:

angioprotektoriai (Etamzilatas, Prodektinas) - padidina kraujagyslių sienelių stiprumą, užkerta kelią trombohemoraginiam sindromui;
detoksikacijos priemonės (gliukozės-citoklinas, Ringerio tirpalas) – mažina toksinių medžiagų koncentraciją organizme;
diuretikai (Furosemidas, Lasix) - skatina šlapimo nukreipimą ir azoto medžiagų pašalinimą iš organizmo;
analgetikai (Trigan, Drotaverine) - pašalina skausmą inkstų srityje;
antihistamininiai vaistai (Claritin, Erius) - sumažina karščiavimo ir bėrimo sunkumą;
kraujotakos korektoriai (Clexane, Axparin) – normalizuoja mikrocirkuliaciją vidaus organuose, užkerta kelią trombozei.

Paūmėjus inkstų sindromui, būtina atlikti aparatūros kraujo valymą.

Dieta ir lovos poilsis

Inkstų karščiavimą lydi inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas. Siekiant sumažinti šlapimo sistemos apkrovą, lovos režimas laikomas bent 1,5-3 savaites. Siekiant maksimaliai tausoti inkstus, laikomasi dietos Nr. 4 pagal Pevzner.

Virusinės karštinės gydymo laikotarpiu meniu yra:

džiovinti abrikosai;
braškių;
kopūstai;
kriaušės;
liesa mėsa;
pieno produktai;
grūdų košė;
natūralios sultys.

Kurį laiką iš raciono neįtraukiami konditerijos gaminiai, pusgaminiai, žuvies konservai, alkoholis.

Kad nesusilaikytų šlapimas, jie geria šlapimą varančius gėrimus – uogų vaisių gėrimus, moliūgų sultis, Borjomi, Essentuki-4.

Hemodializė

Jei inkstų hemoraginį sindromą komplikuoja inkstų nepakankamumas, jie griebiasi hemodializės – kraujo plazmos valymo už kūno ribų. Dirbtinis inkstas naudojamas medžiagų apykaitos produktams pašalinti. Procedūrų skaičius priklauso nuo:

nuo amžiaus;
inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis;
srauto sunkumas.

80% atvejų hemodializė atliekama 2-3 kartus per savaitę, kol bus atkurtos šlapimo sistemos funkcijos.

Kitos privalomos priemonės

Sumažėjus karščiavimui ir inkstų hemoraginiam sindromui, rekomenduojamas bendras atstatomasis gydymas. Pacientams skiriamos techninės įrangos procedūros:

mikrobangų terapija;
elektroterapija aukšto dažnio srovėmis;
elektroforezė.

Siekiant pagerinti kraujotaką dubens organuose ir inkstuose, rodomas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, gydomasis masažas.

Dispanserinis stebėjimas po terapijos

Pacientams, kuriems buvo atliktas HFRS, reikalingas dinaminis stebėjimas. 6-12 mėnesių po infekcijos sunaikinimo jie turi būti reguliariai tikrinami dėl:

nefrologas/urologas;
infektologas;
oftalmologas.

Kartą per ketvirtį pacientai atlieka bendrą šlapimo tyrimą, atlieka akių dugno tyrimą. Vaikus, sirgusius virusine liga, 1 metus draudžiama skiepyti nuo kitų infekcijų.

Gydymo prognozė

Sergant lengva ir vidutinio sunkumo virusinės karštligės forma, pasveikstama 98% atvejų, tačiau tik laiku gydant. Poinfekciniai sindromai – padidėjęs nuovargis, polineuritas, astenija – kelias savaites išlieka 50 % pasveikusių nuo virusinės infekcijos.

HFRS fone 20% žmonių suserga lėtiniu pielonefritu, dar 30% serga hipertenzija.

Esant stipriam imuniteto sumažėjimui, HFRS greitai progresuoja, todėl padidėja inkstų ir hemoraginis sindromas. Uždelsta terapija pavojinga esant vidiniam kraujavimui, ureminei komai. Remiantis statistika, mirtingumas nuo šios ligos siekia 7-15%.

Kaip išvengti infekcijos

HFRS prevencija yra skirta palaikyti higieną ir sunaikinti graužikus, pernešančius hantavirusus. Norėdami išvengti infekcijos, turite:

naudokite filtrus vandeniui dezinfekuoti;
laikytis sanitarinių ir higienos taisyklių;
prieš naudojimą kruopščiai nuplaukite daržoves, žoleles, vaisius;
naikinti graužikus namuose ir kitose patalpose;
apsaugoti grūdų ir pašarų sandėlius nuo pelių.

Hemoraginė virusinė karštligė su inkstų nepakankamumo sindromu yra rimta liga, kuri dažnai pasireiškia inkstų nepakankamumu. Pavėluotas gydymas gali sukelti pavojingų gyvybei komplikacijų. Todėl pajutus pirmuosius HFRS požymius – aukštą karščiavimą, sumažėjusį diurezę, skausmą inkstų srityje, karščiavimą, hemoraginį bėrimą – reikia kreiptis į nefrologą ar infekcinių ligų specialistą.