6999 0
Ši ūmiai besivystanti ir gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl sunkaus sužalojimo, pasižymi kritiniu kraujotakos sumažėjimu audiniuose (hipoperfuzija) ir kartu su kliniškai ryškiais visų organų ir sistemų veiklos sutrikimais.
Trauminio šoko patogenezėje pirmauja skausmas (galingi skausmo impulsai, sklindantys iš centrinės nervų sistemos pažeidimo vietos). Neuroendokrininių pokyčių kompleksas trauminio šoko metu sukelia visas vėlesnes kūno reakcijas.
Kraujo perskirstymas. Tuo pačiu metu padidėja odos, poodinių riebalų ir raumenų aprūpinimas krauju, nes jose susidaro sąstingio zonos ir kaupiasi raudonieji kraujo kūneliai. Dėl didelio kraujo kiekio judėjimo į periferiją susidaro santykinė hipovolemija.
Dėl santykinės hipovolemijos sumažėja veninis kraujo grįžimas į dešinę širdies pusę, sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Sumažėjus kraujospūdžiui, kompensaciniu būdu padidėja bendras periferinis pasipriešinimas, sutrinka mikrocirkuliacija. Mikrocirkuliacijos pažeidimas, jo progresavimas lydi organų ir audinių hipoksija, acidozės vystymasis.
Trauminis šokas dažnai derinamas su vidiniu ar išoriniu kraujavimu. O tai, žinoma, lemia absoliutų cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Nepaisant išskirtinės kraujo netekimo svarbos trauminio šoko patogenezėje, trauminiai ir hemoraginiai šokai neturėtų būti tapatinami. Esant dideliems mechaniniams pažeidimams, patologinį kraujo netekimo poveikį neišvengiamai lydi neigiama nervinio skausmo impulsų įtaka, endotoksikozė ir kiti veiksniai, dėl kurių trauminio šoko būsena visada yra sunkesnė, palyginti su „grynu“ kraujo netekimu. lygiavertis tūris.
Vienas iš pagrindinių patogenetinių veiksnių, sukeliančių trauminį šoką, yra toksemija. Jo poveikis prasideda jau 15-20 minučių nuo traumos momento. Endotelis ir, visų pirma, inkstai yra veikiami toksinio poveikio. Šiuo atžvilgiu gana greitai susidaro daugybinis organų nepakankamumas.
Trauminio šoko diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis: sistoliniu ir diastoliniu kraujospūdžiu, pulsu, odos spalva ir drėgme, diureze. Nesant aritmijos, hemodinamikos sutrikimų laipsnį ir sunkumą galima įvertinti naudojant šoko indeksą (Algover).
Esant uždariems lūžiams, kraujo netekimas yra:
. kulkšnys - 300 ml;
. petys ir blauzda - iki 500 ml;
. šlaunys - iki 2 l;
. dubens kaulai - iki 3 litrų.
Priklausomai nuo sistolinio kraujospūdžio dydžio, išskiriami 4 trauminio šoko sunkumo laipsniai:
1. I laipsnis – sistolinis spaudimas nukrenta iki 90 mm Hg. Art.;
2. II sunkumo laipsnis – iki 70 mm Hg. Art.;
3. III sunkumo laipsnis - iki 50 mm Hg;
4. IV sunkumo laipsnis – mažesnis nei 50 mm Hg. Art.
Klinika
Esant šoko laipsniui, klinikinės apraiškos gali būti silpnos. Bendra būklė vidutinio sunkumo. AKS šiek tiek sumažėjęs arba normalus. Nedidelis atsilikimas. Blyški, šalta oda. Teigiamas baltos dėmės simptomas. Širdies susitraukimų dažnis pakyla iki 100 per 1 minutę. Greitas kvėpavimas. Padidėjus katecholaminų kiekiui kraujyje, atsiranda periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymių (blyški, kartais žąsų kojos, raumenų drebulys, šaltos galūnės). Yra kraujotakos sutrikimų požymių: mažas CVP, sumažėjęs širdies tūris, tachikardija.Esant III trauminio šoko laipsniui, pacientų būklė yra sunki, sąmonė išsaugota, pastebimas vangumas. Oda blyški, su žemišku atspalviu (atsiranda, kai blyškumas derinamas su hipoksija), šalta, dažnai padengta šaltu, drėgnu prakaitu. AKS nuolat mažėjo iki 70 mm Hg. Art. ir mažiau, pulsas pagreitėja iki 100-120 per 1 min, silpnas prisipildymas. Pastebimas dusulys, trikdo troškulys. Diurezė smarkiai sumažėja (oligurija). IV laipsnio trauminiam šokui būdinga itin sunki pacientų būklė: sunki adinamija, abejingumas, oda ir gleivinės šaltos, šviesiai pilkos, žemiško atspalvio ir marmurinio rašto. Smailūs veido bruožai. AKS sumažėja iki 50 mm Hg. Art. ir mažiau. CVP artimas nuliui arba neigiamas. Pulsas yra siūliškas, daugiau nei 120 dūžių per minutę. Pastebima anurija arba oligurija. Tuo pačiu metu mikrocirkuliacijos būklei būdinga periferinių kraujagyslių parezė, taip pat DIC. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusiu audinių kraujavimu.
Klinikinis trauminio šoko vaizdas atspindi specifines tam tikrų rūšių traumų ypatybes. Taigi, esant sunkioms krūtinės ląstos žaizdoms ir sužalojimams, pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, mirties baimė, skeleto raumenų hipertoniškumas; trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą pakeičia greitas kritimas. Esant trauminiam smegenų sužalojimui, yra ryškus polinkis į arterinę hipertenziją, užmaskuojant klinikinį hipocirkuliacijos ir trauminio šoko vaizdą. Su intraabdominaliniais sužalojimais simptomai vystosi
Skubi pagalba
Trauminio šoko gydymas turi būti kompleksinis, patogenetiškai pagrįstas, individualus, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir lokalizaciją.Užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, naudodami Safar trigubą manevrą, pagalbinę ventiliaciją.
. Įkvėpimas 100% deguonimi 15-20 min., po to deguonies koncentracija įkvepiamame mišinyje sumažinama iki 50-60%.
. Esant įtampos pneumotoraksui – pleuros ertmės drenažas.
. Sustabdykite kraujavimą pirštu spausdami, tvirtai tvarstę, turnike ir pan.
. Transporto imobilizacija (turėtų būti atlikta kuo anksčiau ir kuo patikimiau).
. Anestezija taikant visų tipų vietinę ir laidinę anesteziją. Didelių kaulų lūžiams vietiniai anestetikai naudojami pačios lūžio zonos, nervų kamienų ir osteofascialinių atvejų blokadų forma.
. Parenteraliai (į veną) leidžiami šie analgetikai: atropino sulfato 0,1 % tirpalas 0,5 ml, sibazono 0,5 % tirpalas 1-2 ml, tramadolio 5 % tirpalas 1-2 ml (bet ne daugiau kaip 5 ml) arba promedolio 2 % tirpalas 1 ml.
. Arba atropino sulfato 0,1% tirpalas 0,5 ml, sibazonas 0,5% tirpalas 1 ml, ketaminas 1-2 ml (arba 0,5-1 mg / kg kūno svorio dozė), tramadolio 5% tirpalas 1-2 ml (bet ne daugiau nei 5 ml) arba promedolio 2 % tirpalo 1 ml.
Galima naudoti kitus analgetikus lygiavertėmis dozėmis.
Svarbiausias uždavinys gydant trauminį šoką – kuo greičiau atkurti kraujo tiekimą į audinius. Esant nenustatytam kraujospūdžio lygiui, norint per 10–15 minučių sistolinis slėgis pakilti iki bent 70 mm Hg, būtinas vandens perpylimas į dvi venas (esant slėgiui). Art. Infuzijos greitis turi būti 200500 ml per 1 minutę. Dėl reikšmingo kraujagyslių erdvės išsiplėtimo būtina įvesti didelius skysčių kiekius, kartais 3–4 kartus didesnį nei numatomas kraujo netekimas. Infuzijos greitį lemia kraujospūdžio dinamika. Infuzija turi būti atliekama tol, kol kraujospūdis tolygiai pakils iki 100 mm Hg. Art.
8.5 lentelė. Infuzinės terapijos programa pervežant auką
Gliukokortikosteroidai leidžiami į veną, pradinė 120-150 mg prednizolono dozė, o vėliau – ne mažesnė kaip 10 mg/kg dozė. Dozė gali būti padidinta iki 25-30 mg/kg kūno svorio. Širdies nepakankamumui gydyti gali prireikti įtraukti dobutamino dozę 5-7,5 mcg / kg / min arba dopamino 5-10 mcg / kg / min, taip pat vaistus, gerinančius miokardo metabolizmą, antihipoksantus - riboksiną - 10 -20 ml; citochromas C - 10 mg, aktoveginas 10-20 ml. Išsivysčius galutinei būklei arba nesugebėjus suteikti neatidėliotinos infuzinės terapijos, dopaminas į veną įšvirkščiamas 400 ml 5% gliukozės tirpalo ar bet kurio kito tirpalo 8-10 lašų per 1 minutę greičiu. Esant vidiniam kraujavimui, konservatyvios priemonės neturėtų atidėti aukų evakuacijos, nes tik skubi operacija gali išgelbėti jų gyvybę.
Priemonių seka gali skirtis priklausomai nuo tam tikrų pažeidimų paplitimo. Nukentėjusysis vežamas į ligoninę, kol vyksta intensyvioji terapija.
Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.
Žaizdos, sunkūs nudegimai, smegenų sukrėtimas ir kiti sužalojimai dažnai būna kartu su tokia sunkia kūno būkle kaip trauminis šokas, kai pirmoji pagalba yra tokia pat efektyvi, kaip ir greitai suteikiama. Pati ši komplikacija atsiranda kartu su staigiu venų, kapiliarų ir arterijų kraujotakos susilpnėjimu. Tai savo ruožtu sukelia stiprų kraujo netekimą ir stiprų skausmą.
Trauminis šokas: pagrindinės fazės ir simptomai
Trauminio šoko metu aktualios tampa dvi pagrindinės jo fazės. Taigi pirmoji fazė apibrėžiama kaip erekcijos fazė; ji įvyksta tuo metu, kai žmogus patiria sužalojimą ir tuo pačiu metu pastebimas staigus nervų sistemos sužadinimas. Antroji fazė apibrėžiama kaip audringa fazė, kurią lydi slopinimas, kurį sukelia bendras nervų sistemos, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių ir širdies, veiklos slopinimas. Antrajai fazei būdingas padalijimas į šiuos laipsnius:
- I laipsnio šokas (lengvas). Pastebimas aukos blyškumas, sąmonės aiškumas, galimas lengvas vangumas, dusulys ir susilpnėję refleksai. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas siekia apie 100 dūžių / min.
- II šoko laipsnis (vidutinio sunkumo). Yra ryškus nukentėjusiojo vangumas ir vangumas, o pulsas yra apie 140 dūžių / min.
- III laipsnio šokas (sunkus). Auka išlieka su išsaugota sąmone, tačiau tuo pat metu praranda gebėjimą suvokti jį supantį pasaulį. Odos spalva yra žemiškai pilka, be to, pastebimas lipnus prakaitas, pirštų galiukų, nosies ir lūpų cianozė. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra apie 160 dūžių / min.
- IV šoko laipsnis (priešagonijos arba agonijos būsena). Nukentėjusysis yra be sąmonės, pulso nustatyti neįmanoma.
Trauminis šokas: pirmoji pagalba
- Visų pirma, trauminis šokas, kaip pagrindinė pirmosios pagalbos priemonė, yra jį išprovokavusių priežasčių pašalinimas. Atitinkamai, pirmoji pagalba turėtų būti orientuota į skausmo malšinimą ar mažinimą, įvykusio kraujavimo stabdymą ir tų priemonių, kurios pagerins kvėpavimo ir širdies funkcijas.
- Siekiant sumažinti sužalotos galūnės ar paties nukentėjusiojo skausmą, suteikiama tokia padėtis, kuri sudarys optimalias sąlygas jį sumažinti. Taip pat aukai turėtumėte duoti skausmą malšinančių vaistų. Ypatingais atvejais, jei pastarojo nėra, galite duoti nedidelį kiekį degtinės ar alkoholio.
- Nestabdant kraujavimo, kova su šoko būsena bus neveiksminga, dėl šios priežasties šis įtakos veiksnys kuo greičiau pašalinamas. Visų pirma, trauminis šokas ir pirmoji pagalba stabdant kraujavimą apima spaudimo tvarsčio ar turniketo uždėjimą ir kt.
- Kitas žingsnis – užtikrinti nukentėjusiojo transportavimą į ligoninę. Geriau, jei tam būtų pasitelkta greitoji pagalba, kurios sąlygomis nustatoma galimybė numatyti tinkamas priemones. Bet kokiu atveju aukai transportavimo metu suteikiama maksimali ramybė.
Svarbu suvokti, kad trauminio šoko prevencija yra lengvesnė nei jo gydymo pasekmių. Kad ir kaip būtų, pirmoji pagalba trauminiam šokui apima šių penkių principų laikymąsi: skausmo mažinimas, skysčių tiekimas peroraliniam vartojimui, atšilimas, ramybė ir tyla bei kruopštus transportavimas (tik į gydymo įstaigą).
Veiksmai, kurių reikėtų atmesti esant trauminiam šokui
- Auka neturi būti palikta viena.
- Neįmanoma perkelti aukos be skubaus poreikio. Jei tai vis tiek būtina priemonė, tuomet reikia elgtis labai atsargiai – taip išvengsite papildomos traumos ir bendros būklės pablogėjimo.
- Jokiu būdu nebandykite nusistatyti ar ištiesinti pažeistos galūnės - dėl to gali padidėti trauminis šokas dėl padidėjusio kraujavimo ir skausmo.
- Taip pat neįmanoma uždėti įtvaro prieš tai nesustabdžius kraujavimo, nes dėl to jis gali sustiprėti, o tai atitinkamai pablogins šoko būseną ar net baigsis mirtimi.
Trauminio šoko būsena yra pavojingas komplikacijų po bet kokio tipo sužalojimo pasireiškimas.
Pirmoji pagalba dėl trauminių sužalojimų turėtų būti suteikta nedelsiant, nes ši būklė sukelia negrįžtamus padarinius organizme ir dažnai baigiasi aukos mirtimi.
Esant trauminiam šokui, būtina skubi hospitalizacija, nes norint jį sustabdyti būtina medicininė intervencija.
Net ir su nedideliais sužalojimais ši būklė fiksuojama 3% nukentėjusiųjų. Jei sužalojimai yra dideli ir juos lydi stiprus išorinis ar vidinis kraujavimas, atviri ar uždari lūžiai, rodikliai siekia 15 proc. Tuo pačiu metu mirties nuo trauminio šoko procentas yra labai didelis ir siekia daugiau nei pusę visų užregistruotų atvejų.
Plėtros priežastys ir mechanizmai
Šiuo metu gydytojai trauminio šoko vystymąsi sieja su dviem veiksniais: dideliu kraujo netekimu ir stipriu skausmu.
Tuo pačiu metu būtent kraujo netekimas pirmiausia prisideda prie šios būklės išsivystymo, nes „skausmingo“ šoko teorija negali paaiškinti, kodėl liga nepasireiškia, pavyzdžiui, gimdžiusioms moterims. Todėl hipotezė apie hipovolemiją yra laikoma ligos atsiradimo pagrindu.
Remiantis šia teorija, trauminio šoko būseną sukelia didelis kraujo ir plazmos praradimas dėl tokių sužalojimų:
- Sunkios mėlynės, kurias lydi vidinis kraujavimas;
- lūžiai;
- Vidaus organų plyšimai;
Sustabdžius kraujavimą, svarbu užtikrinti skausmo sindromo susilpnėjimą. Norėdami tai padaryti, naudokite bet kurį turimą.
Pastaba!
Jei nukentėjusysis alpsta, nedėkite jam į burną anestetikų!
Sąmoningas žmogus turi užtikrinti laisvą oro srautą: nuimti arba atlaisvinti spaudžiančius drabužių elementus.
Jei pacientas yra be sąmonės, jis švelniai paverčiamas ant šono ir fiksuojamas liežuvis, kad neužspringtų vėmalais.
Jei nukentėjusysis nerodo gyvybės ženklų, jam reikia suteikti pirmąją pagalbą: dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą.
Nepriklausomai nuo sezono, po traumos pacientas jaučia karštligišką šaltį. Todėl svarbu jį sušildyti uždengiant bet kokiais šiltais drabužiais.
Viena iš mirtinų žmogaus kūno būklių, dėl kurios reikia nedelsiant imtis veiksmų, yra trauminis šokas. Apsvarstykite, kas yra trauminis šokas ir kokia skubi pagalba turėtų būti suteikta šiai būklei.
Trauminio šoko apibrėžimas ir priežastys
Trauminis šokas yra sindromas, kuris yra sunki patologinė būklė, kelianti grėsmę gyvybei. Tai atsiranda dėl sunkių įvairių kūno dalių ir organų sužalojimų:
- dubens lūžiai;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- sunkios šautinės žaizdos;
- platus;
- vidaus organų pažeidimas dėl pilvo traumos;
- stiprus kraujo netekimas;
- chirurginės intervencijos ir kt.
Trauminio šoko vystymąsi ir jo eigą apsunkinantys veiksniai yra šie:
- hipotermija ar perkaitimas;
- apsvaigimas;
- per didelis darbas;
- bado.
Trauminio šoko vystymosi mechanizmas
Pagrindiniai trauminio šoko vystymosi veiksniai yra šie:
- didžiulis kraujo netekimas;
- stiprus skausmo sindromas;
- gyvybiškai svarbių organų veiklos pažeidimas;
- traumos sukeltas psichinis stresas.
Dėl greito ir didžiulio kraujo netekimo, taip pat plazmos netekimo, smarkiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to sumažėja kraujospūdis, sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į audinius procesas, vystosi audinių hipoksija.
Dėl to audiniuose kaupiasi toksinės medžiagos, vystosi metabolinė acidozė. Gliukozės ir kitų maistinių medžiagų trūkumas skatina riebalų skaidymąsi ir baltymų katabolizmą.
Smegenys, gaudamos signalus apie kraujo trūkumą, skatina hormonų, dėl kurių susiaurėja periferinės kraujagyslės, sintezę. Dėl to kraujas išteka iš galūnių, jo pakanka gyvybiškai svarbiems organams. Tačiau netrukus šis kompensacinis mechanizmas pradeda šlubuoti.
Trauminio šoko laipsniai (fazės).
Yra dvi trauminio šoko fazės, kurioms būdingi skirtingi simptomai.
erekcijos fazė
Šiame etape auka yra susijaudinimo ir nerimo būsenoje, patiria stiprų skausmą ir signalizuoja apie juos visais įmanomais būdais: rėkimu, mimika, gestais ir kt. Kartu jis gali būti agresyvus, atsispirti bandymams suteikti pagalbą, apžiūrą.
Atsiranda odos blyškumas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, galūnių drebulys. Šiame etape organizmas dar sugeba kompensuoti pažeidimus.
Audringa fazė
Šioje fazėje auka tampa vangus, vangus, prislėgtas ir patiria mieguistumą. Skausmas nesumažėja, bet jis nustoja jiems signalizuoti. Pradeda mažėti kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas palaipsniui silpnėja, o tada nustoja būti nustatytas.
Yra ryškus odos blyškumas ir sausumas, cianozė, išryškėja (troškulys, pykinimas ir kt.). Šlapimo kiekis mažėja net ir gausiai geriant.
Skubi pagalba dėl trauminio šoko
Pagrindiniai pirmosios pagalbos trauminio šoko etapai yra šie:
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)
Trauminis šokas (T79.4)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
trauminis šokas- ūmiai besivystanti ir gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl kūno sąlyčio su sunkiu mechaniniu sužalojimu.
Trauminis šokas – pirmoji sunkios formos ūmaus trauminės ligos periodo stadija su savita neurorefleksine ir kraujagysline organizmo reakcija, sukeliančia gilius kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos, endokrininių liaukų veiklos sutrikimus.
Trauminio šoko sukėlėjai yra skausmas ir per dideli (aferentiniai) impulsai, ūmus masinis kraujo netekimas, gyvybiškai svarbių organų traumos, psichinis šokas.
Protokolo kodas: E-024 „Trauminis šokas“
Profilis: Skubus atvėjis
Scenos paskirtis: visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atstatymas
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
T79.4 Trauminis šokas
Neįtraukta:
Šokas (sukeltas):
Akušerija (O75.1)
Anafilaksinis
NOS (T78.2)
Dėl:
Patologinė reakcija į maistą (T78.0)
Tinkamai paskirtas ir teisingai vartojamas vaistas (T88.6)
Serumo reakcijos (T80.5)
Anestezija (T88.2)
Elektros indukcija (T75.4)
Netrauminis NKD (R57.-)
Nuo žaibo trenkimo (T75.0)
Pooperacinis (T81.1)
Lydimasis abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas (O00-O07, O08.3)
T79.8 Kitos ankstyvos traumos komplikacijos
T79.9 Ankstyva sužalojimo komplikacija, nepatikslinta
klasifikacija
Trauminio šoko metu:
1. Pirminis – išsivysto traumos metu arba iškart po jos.
2. Antrinis – vystosi pavėluotai, dažnai praėjus kelioms valandoms po traumos.
Trauminio šoko etapai:
1. Kompensuota – yra visi šoko požymiai, esant pakankamam kraujospūdžio lygiui, organizmas pajėgus kovoti.
3. Ugniai atsparus šokas – visa vykstanti terapija yra nesėkminga.
Trauminio šoko sunkumas:
Šokas 1 laipsnis - SODAS 100-90 mm Hg, pulsas 90-100 per 1 minutę, patenkinamas užpildymas.
2-ojo laipsnio šokas - SODAS 90-70 mm Hg, pulsas 110-130 per 1 minutę, silpnas užpildymas.
Šokas 3 laipsnis - SODAS 70-60 mm Hg, pulsas 120-160 per 1 minutę, labai silpnas užpildymas (gijinis).
Šokas 4 laipsniai – kraujospūdis nenustatytas, pulsas nenustatytas.
Veiksniai ir rizikos grupės
1. Greitas kraujo netekimas.
2. Pervargimas.
3. Aušinimas arba perkaitimas.
4. Pasninkas.
5. Pakartotinės traumos (transportavimas).
6. Prasiskverbianti spinduliuotė ir nudegimai, tai yra kombinuota žala su abipusiu pablogėjimu.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai: mechaninės traumos buvimas, klinikiniai kraujo netekimo požymiai, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija.
Tipiški šoko simptomai:
šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda;
Staigiai sulėtėjusi nago guolio kraujotaka;
Pritemdyta sąmonė;
dusulys;
Oligurija;
Tachikardija;
Arterinio ir pulsinio slėgio sumažėjimas.
Objektyvus klinikinis tyrimas atskleidžia
Yra dvi trauminio šoko vystymosi fazės.
erekcijos stadija atsiranda iškart po sužalojimo ir jam būdingas ryškus psichomotorinis paciento susijaudinimas kraujotakos centralizacijos fone. Pacientų elgesys gali būti neadekvatus, jie skuba, rėkia, daro nepastovius judesius, euforiją, dezorientaciją, priešinasi apžiūrai ir pagalbai. Susisiekti su jais kartais būna labai sunku. Kraujospūdis gali būti normalus arba artimas normaliam. Gali būti įvairių kvėpavimo sutrikimų, kurių pobūdį lemia traumos tipas. Ši fazė yra trumpalaikė ir, kol bus suteikta pagalba, gali pereiti į audringą arba sustoti.
Dėl audringa fazė Jam būdingas sąmonės patamsėjimas, stuporas ir koma, kaip itin stiprus smegenų hipoksijos laipsnis, kurį sukelia centrinės kraujotakos sutrikimai, kraujospūdžio sumažėjimas, švelnus, dažnas pulsas, blyški oda. Šiame etape, priešstacionarinėje stadijoje, greitosios medicinos pagalbos gydytojas turėtų pasikliauti kraujospūdžio lygiu ir bandyti nustatyti kraujo netekimo kiekį.
Kraujo netekimo tūris nustatomas pagal pulso dažnio santykį su sistolinio kraujospūdžio lygiu (S/SBP).
Su šoku 1 valgomasis šaukštas (kraujo netekimas 15-25% BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).
Su šoku 2 šaukštai (kraujo netekimas 25-45% BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).
Su šoku 3 šaukštai (kraujo netekimas daugiau nei 50% BCC - daugiau nei 2,5 l) SI = 2 (140/70).
Vertinant kraujo netekimo tūrį, galima remtis žinomais duomenimis apie kraujo netekimo priklausomybę nuo sužalojimo pobūdžio. Taigi, suaugusiam žmogui lūžius kulkšnies, kraujo netekimas neviršija 250 ml, peties lūžimo atveju kraujo netekimas svyruoja nuo 300 iki 500 ml, blauzdos - 300-350 ml, klubai - 500-1000 ml, dubens - 2500 -3000 ml, su daugybiniais lūžiais ar kombinuota trauma, kraujo netekimas gali siekti 3000-4000 ml.
Atsižvelgiant į ikihospitalinės stadijos galimybes, galima palyginti skirtingus šoko laipsnius ir jų klinikinius požymius.
Šokas 1 laipsnis(lengvas šokas) būdingas 90-100/60 mm Hg kraujospūdis. ir pulsas 90-100 k./min. (SHI=1), kuris gali būti patenkinamai užpildytas. Dažniausiai nukentėjusysis būna kiek slopinamas, bet lengvai kontaktuoja, reaguoja į skausmą; oda ir matomos gleivinės dažnai būna blyškios, bet kartais normalios spalvos. Kvėpavimas greitas, tačiau nesant kartu vėmimo ir vėmimo aspiracijos, kvėpavimo nepakankamumo nėra. Atsiranda esant uždaram šlaunikaulio lūžiui, kombinuotam šlaunikaulio ir blauzdos lūžiui, nesunkiam dubens lūžiui su kitais panašiais skeleto pažeidimais.
2 laipsnio šokas(vidutinio sunkumo šokas) lydi kraujospūdžio sumažėjimas iki 80-75 mm Hg, o širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 100-120 k./min. (SHI=1,5). Pastebimas stiprus odos blyškumas, cianozė, adinamija, letargija. Atsiranda daugybiniais ilgų vamzdinių kaulų lūžiais, daugybiniais šonkaulių lūžiais, sunkiais dubens kaulų lūžiais ir kt.
3 laipsnio šokas(sunkus šokas) pasižymi kraujospūdžio sumažėjimu iki 60 mm Hg. (bet gali būti ir mažesnis), širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 130-140 k./min. Širdies garsai tampa labai prislopinti. Pacientas yra giliai slopinamas, abejingas aplinkai, oda yra blyški, su ryškia cianoze ir žemišku atspalviu. Jis vystosi esant daugybei kombinuotų ar kombinuotų traumų, skeleto, didelių raumenų ir vidaus organų, krūtinės, kaukolės ir nudegimų.
Toliau pablogėjus paciento būklei, gali išsivystyti galutinė būklė – 4-ojo laipsnio šokas.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Skundų rinkimas, anamnezė, bendroji terapija.
2. Vizualinis tyrimas, bendroji terapinė.
3. Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.
4. Pulso tyrimas.
5. Širdies ritmo matavimas.
6. Kvėpavimo dažnio matavimas.
7. Bendroji gydomoji palpacija.
8. Bendroji gydomoji perkusija.
9. Bendroji gydomoji auskultacija.
10. Elektrokardiogramos registravimas, interpretavimas ir aprašymas.
11. Sensorinės ir motorinės sferų tyrimai centrinės nervų sistemos patologijoje.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pulso oksimetrija.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Medicininės priežiūros taktika
Trauminio šoko gydymo algoritmas
Bendra veikla:
1. Įvertinti paciento būklės sunkumą (būtina orientuotis į paciento nusiskundimus, sąmonės lygį, odos spalvą ir drėgmę, kvėpavimo ir pulso pobūdį, kraujospūdžio lygį).
2. Numatyti priemones kraujavimui stabdyti.
3. Nutraukti šoką sukeliančius impulsus (adekvati anestezija).
4. BCC normalizavimas.
5. Metabolizmo sutrikimų korekcija.
6. Kitais atvejais:
Paguldykite pacientą pakeltu pėdos galu 10-45%, Trendelenburgo padėtimi;
Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir prieigą prie deguonies (jei reikia, mechaninė ventiliacija).
Konkretūs įvykiai:
1. Išorinio kraujavimo stabdymas ikihospitalinėje stadijoje atliekamas laikinais metodais (sandariu tamponavimu, prispaudžiamuoju tvarsčiu, pirštu spaudžiant tiesiai į žaizdą arba distaliai nuo jos, uždedant žnyplę ir kt.).
Besibaigiančio vidinio kraujavimo ikihospitalinėje stadijoje beveik neįmanoma sustabdyti, todėl greitosios medicinos pagalbos gydytojo veiksmai turėtų būti nukreipti į greitą, kruopštų paciento pristatymą į ligoninę.
2. Skausmo malšinimas:
1-as variantas - į veną švirkščiama 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo, 2 ml 1% difenhidramino (difenhidramino), 2 ml 0,5% diazepamo tirpalo (Relanium, Seduxen), tada lėtai 0,8-1 ml 5% ketamino tirpalas (calypsol).
Esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui – nenaudokite ketamino!
2-as variantas - į veną švirkščiama 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo, 2-3 ml 0,5% diazepamo tirpalo (Relanium, Seduxen) ir 2 ml 0,005% fentanilio tirpalo.
Ištikus šokui, kurį lydi ARF, į veną sušvirkškite 80–100 mg/kg natrio hidroksibutirato kartu su 2 ml 0,005 % fentanilio tirpalo arba 1 ml 5 % ketamino tirpalo 10–20 ml izotoninio tirpalo. 0,9% natrio chlorido arba 5% gliukozės.
3. Transporto imobilizacija.
4. Kraujo netekimo papildymas.
Kai kraujospūdis nenustatomas, infuzijos greitis turi būti 250–500 ml per minutę. Į veną švirkščiamas 6% poligliucino tirpalas. Jei įmanoma, pirmenybė teikiama 10% arba 6% hidroksietilo krakmolo (stabizolio, refortan, HAES-steril) tirpalams. Tuo pačiu metu tokių tirpalų galima išpilti ne daugiau kaip 1 litrą. Infuzinės terapijos tinkamumo požymiai yra tai, kad po 5-7 minučių atsiranda pirmieji kraujospūdžio aptikimo požymiai, kurie per kitas 15 minučių pakyla iki kritinio lygio (SBP 90 mm Hg).
Esant lengvam ar vidutinio sunkumo šokui, pirmenybė teikiama kristaloidiniams tirpalams, kurių tūris turėtų būti didesnis nei netenkamo kraujo tūris, nes jie greitai palieka kraujagyslių dugną. Įpilkite 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo, polijoninių tirpalų - dizolio, trisolio, acesolio.
10. * Deguonis
Papildomų vaistų sąrašas:
2. *Natrio bikarbonatas 4% 200,0 ml, buteliukas.
3. *Dopamino 200 mg 400 ml
4. * Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.
5. * Pentastarch (stabilizolis) 500 ml, fl.
* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
- 1. Klinikinės gairės, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: TRANS. iš anglų kalbos. / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2 leidimas, red. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. 2. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams / Red. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenko – 3-ias leidimas, pataisytas ir papildytas – Sankt Peterburgas: BINOM. Žinių laboratorija, 2005.-704p. 3. Valdymo ir skubios medicinos pagalbos kritinėmis sąlygomis taktika. Vadovas gydytojams./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių diagnostikos ir gydymo gairių ir protokolų kūrimas, atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl būtinųjų (būtinųjų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakymo Nr. 854 „Dėl patvirtinimo“ pakeitimų ir papildymų Būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašo sudarymo instrukcijos punkto.
Informacija
Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.
Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir greitosios medicinos pagalbos katedros, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembaev B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.
Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos katedros vedėjas – medicinos mokslų kandidatas, docentas Rakhimbajevas R.S.
Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos skyriaus darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.