Galutinis kraujavimo sustabdymas
Visus galutinio kraujavimo sustabdymo būdus galima suskirstyti į keturias grupes: 1) mechaninius, 2) terminius, 3) cheminius ir 4) biologinius. Esant dideliam kraujavimui, dažniausiai naudojami keli metodai vienu metu arba paeiliui įvairiais deriniais. Be to, kartu su kraujavimo stabdymu imamasi kovos su ūmine anemija priemonių (kraują pakeičiančių tirpalų perpylimas, gliukozės tirpalų įvedimas į veną, izotoninis natrio chlorido tirpalas, kraujo perpylimas ir kt.). Dažnai vidiniam kraujavimui sustabdyti atliekama operacija (pilvo operacija, torakotomija, kraniotomija ir kt.).
Mechaniniai kraujavimo sustabdymo metodai
Mechaniniai kraujavimo sustabdymo metodai apima kraujagyslės perrišimą žaizdoje arba visoje, kraujagyslės siūlės, spaudimo tvarsčio ir tamponados uždėjimą.
Kraujagyslės perrišimas žaizdoje yra labiausiai paplitęs ir patikimiausias kraujavimo sustabdymo būdas. Kraujas suimamas hemostatinėmis žnyplėmis ir perrišamas. Pirmiausia surišamas ir priveržiamas vienas mazgas, o nuėmus spaustuką – kitas. Pažeidus stambius kraujagysles, kyla pavojus, kad ligatūra nuslys nuo kraujagyslės kelmo (ką palengvina pulsacija). Tokiais atvejais kraujagyslės surišamos iš anksto susiuvus audinius šalia kraujagyslės. Visada sutvarstykite abu pažeisto kraujagyslės galus.
Kraujagyslės perrišimas naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma perrišti kraujuojančios kraujagyslės žaizdoje (pavyzdžiui, kraujagyslės, esančios didelėje raumenų masėje) arba jei perrišimas žaizdoje yra nepatikimas (pavyzdžiui, kai antrinis kraujavimas iš užkrėstos žaizdos kuri susidarė dėl kraujagyslių erozijos). Šis metodas taip pat taikomas norint išvengti stipraus kraujavimo operacijos metu (preliminarus išorinės klubinės arterijos perrišimas prieš deartikuliuojant šlaunį).
Kraujagyslės perrišimo privalumas yra tas, kad jis atliekamas toliau nuo žaizdos nepažeistuose audiniuose, o tai yra saugiau ir patogiau. Nepaisant to, reikia atsiminti, kad esant daugybei kolateralių, kraujavimas gali tęstis, o jei jie prastai išsivystę, galima galūnės nekrozė. Tai apriboja kraujagyslių perrišimo indikacijas.
Kraujagyslinis siūlas – idealus būdas stabdyti kraujavimą, be to, pažeistą arterijos atkarpą galima pakeisti konservuotu kraujagysliu arba kraujagyslių protezu. Abu metodai leidžia ne tik sustabdyti kraujo netekimą, bet ir atkurti normalią kraujotaką pažeistoje lovoje. Tai ypač svarbu, jei pažeisti pagrindiniai indai. Siuvinėdami mažo skersmens indus, naudokite mikrochirurginę techniką.
Protezai pažeistai kraujagyslės daliai pakeisti ruošiami iš lavono paimtų arterijų ir specialiai apdorojami žemoje temperatūroje bei žemame slėgyje (liofilizuojami). Tokie protezai ilgą laiką laikomi ampulėse su sumažintu slėgiu. Kraujagyslių protezas gali būti pagamintas iš plastiko (polivinilo alkoholio ir kt.), iš audinių (nailono, dakrono ir kt.), iš paciento operacijos metu paimtos venos (pavyzdžiui, iš šlaunies didžiosios venos).
Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimo stabdymas yra skubi operacija, operacinėje reikia iš anksto paruošti viską, ko reikia kraujagyslių susiuvimui ir kraujagyslių plastikai.
Ypatinga kraujagyslių siūlės taisyklė yra privalomas kraujagyslių sujungimas su jų vidinėmis membranomis (intima). Pastaruoju metu indo žaizdos kraštams sujungti naudojami specialūs medicininiai klijai.
Yra šoninės ir apskritos kraujagyslių siūlės. Šoninė siūlė naudojama parietalinėms kraujagyslės žaizdoms, o apskrita - visiškam kraujagyslės pertraukimui. Taikant žiedinį kraujagyslinį siūlą, tarp periferinių ir centrinių kraujagyslės galų neturėtų būti įtempimo. Be to, šie galai neturi būti pažeisti (sumušti, suplėšyti), kurie sutrikdo mitybą.
Imamasi priemonių užkirsti kelią kraujo krešulio susidarymui (heparino įvedimas, atrauminė operacija ir kt.). Kraujagysliniam siūlui uždėti naudojamos atrauminės adatos, ploni šilko arba sintetiniai siūlai, specialūs instrumentai. Kraujagysles galima susiūti naudojant vazokonstriktorių.
Rankiniu siūlu pažeisto kraujagyslės centrinis ir periferinis galai sujungiami, ant jų pritvirtinus elastinius kraujagyslių spaustukus. Tada išilgai kraujagyslės perimetro uždedamos trys fiksavimo mazginės arba U formos siūlės. Uždėjus fiksacines siūles, pažeisto indo spindis įgauna trikampio formą. Kraujagyslės sienelė tarp fiksuojamųjų siūlų susiuvama ištisine siūle. Indo sieneles galima siūti ištisiniu čiužiniu arba atskiromis pertrauktomis U formos siūlėmis.
Pažeidus mažas arterijas, taip pat mažus veninius kamienus, galutinį kraujavimą galima sustabdyti uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Gero nutekėjimo sukūrimas ir kraujo tiekimo sumažinimas pakeliant galūnę taip pat gali galutinai sustabdyti kraujavimą, ypač kartu su spaudžiamuoju tvarsčiu.
Jei negalima taikyti nė vieno iš išvardytų metodų, kapiliarinį (parenchiminį) kraujavimą galima sustabdyti tamponadu – į žaizdą įkišus marlės tamponą, kuris suspaudžia pažeistus kraujagysles. Tačiau šis kraujavimo stabdymo būdas turėtų būti laikomas priverstiniu, nes esant užterštoje (užkrėstoje) žaizdoje tamponas, apsunkinantis žaizdos turinio nutekėjimą, gali prisidėti prie žaizdos infekcijos išsivystymo ir plitimo. Atsižvelgiant į tai, hemostazinius tamponus rekomenduojama išimti iš žaizdos po 48 valandų, kai pažeistas kraujagysles patikimai užblokuoja trombas.
Tampono pašalinimas paprastai yra labai skausmingas. Tai turi būti padaryta labai atsargiai, iš anksto įpylus 1 ml 1% morfino tirpalo ir suvilgytą tamponą steriliu vazelino aliejumi arba 3% vandenilio peroksido tirpalu.
Kraujavimą galima sustabdyti sukant indą. Kraujagyslė suimama hemostatiniu spaustuku, o kraujagyslės galai sutraiškyti, o vidinis apvalkalas susuktas, tai uždaro kraujagyslės spindį ir palengvina trombo susidarymą. Šis kraujavimo sustabdymo būdas įmanomas tik tuo atveju, jei pažeisti maži indai. Kraujuojant iš didelių kraujagyslių giliose žaizdose, kai užfiksavus kraujagyslę hemostatiniu spaustuku neįmanoma uždėti ligatūros, reikia palikti ant kraujagyslės pritvirtintą spaustuką žaizdoje. Šis kraujavimo stabdymo būdas naudojamas itin retai, jį reikėtų laikyti priverstiniu. Tai nepatikima, nes nuėmus spaustuką gali atsinaujinti kraujavimas.
Laikini ir nuolatiniai kraujavimo stabdymo metodai.
Turniketo uždėjimas.
Standartiniai pakinktai – 1,5 m ilgio guminė juosta su grandinėle ir kabliuku galuose.
Indikacijos. Paprastai metodas taikomas kraujuojant iš žaizdų ant galūnių, nors žnyplę galima uždėti kirkšnies ir pažasties srityje, taip pat ant kaklo (šiuo atveju nepažeistos pusės neurovaskulinis pluoštas yra apsaugotas Cramerio įtvaras).
Pagrindinės turniketo naudojimo indikacijos yra šios:
Arterinis kraujavimas iš galūnių žaizdų;
Bet koks masinis kraujavimas iš galūnių žaizdų.
Šio metodo ypatumas yra visiškas kraujo tėkmės nutraukimas distaliai nuo turniketo. Tai užtikrina kraujavimo stabdymo patikimumą, tačiau kartu sukelia reikšmingą audinių išemiją. Be to, turniketas gali suspausti nervus ir kitus darinius.
Bendrosios turniketo taikymo taisyklės:
Prieš uždėdami turniketą, pakelkite galūnę.
Žnyplė uždedama arčiau žaizdos ir kuo arčiau jos.
Po žnyplėmis būtina įdėti audeklą (drabužių).
Taikant turniketą, daromi 2-3 ratai, tolygiai ištempiant, o turai neturi gulėti vienas ant kito.
Uždėję turniketą būtinai nurodykite tikslų jo uždėjimo laiką (dažniausiai po žnyplėmis padedamas lapelis su atitinkamu įrašu).
Kūno dalis, ant kurios uždedamas turniketas, turi būti prieinama apžiūrai.
Turniketo aukos pirmiausia vežamos ir gydomos. Tinkamai pritvirtinto turniketo kriterijai yra šie:
Sustabdyti kraujavimą;
Periferinės pulsacijos nutraukimas;
Blyški ir šalta galūnė.
Be galo svarbu, kad žnyplė ant apatinių galūnių nebūtų laikoma ilgiau nei 2 valandas, o ant viršutinių – 1,5 valandos. Priešingu atveju dėl užsitęsusios išemijos gali išsivystyti galūnės nekrozė.
Jei reikia vežti nukentėjusįjį ilgą laiką, žnyplė tirpinama kas valandą apie 10-15 minučių, pakeičiant šį būdą kitu laikinu kraujavimo stabdymo būdu (pirštų spaudimu).
Turniketą būtina nuimti palaipsniui jį silpninant, iš anksto įvedant skausmą malšinančius vaistus.
Pirštų spaudimas arterijoms.
Tai gana paprastas metodas, kuriam nereikia jokių pagalbinių elementų. Jo pagrindinis privalumas yra galimybė atlikti kuo greičiau. Trūkumas yra tas, kad jis gali būti veiksmingai naudojamas tik 10-15 minučių, tai yra, jis yra trumpalaikis.
Indikacijos. Skaitmeninio arterijų slėgio indikacija yra masinis kraujavimas iš atitinkamo arterijų telkinio.
Pirštų spaudimas ypač svarbus kritinėse situacijose, ruošiantis kitam hemostazės būdui, pavyzdžiui, žnyplėms.
Paspaudus kraujuojančią kraujagyslę žaizdoje.
Šią techniką dažnai naudoja chirurgai, kai operacijos metu atsiranda kraujavimas. Kraujagyslės pažeidimo vieta arba kraujagyslė suspaudžiama proksimaliai vienu ar keliais pirštais. Sustabdomas kraujavimas, nusausinama žaizda ir parenkamas tinkamiausias galutinis kraujavimo sustabdymo būdas.
Maksimalus galūnių lenkimas.
Metodas veiksmingas esant kraujavimui iš šlaunies (maksimalus lenkimas klubo sąnaryje), iš blauzdos ir pėdos (maksimalus lenkimas kelio sąnaryje), plaštakos ir dilbio (maksimalus lenkimas alkūnės sąnaryje)
Indikacijos atlikti maksimalų lenkimą yra tokios pačios kaip ir naudojant turniketą. Metodas yra mažiau patikimas, bet tuo pat metu mažiau traumuojantis. Maksimalus alkūnės sąnario lenkimas dažnai naudojamas kraujavimui stabdyti po kubitalinės venos punkcijos (infuzija į veną, kraujo mėginių ėmimas tyrimams).
Pakelta galūnės padėtis.
Metodas itin paprastas – tereikia pakelti sužalotą galūnę.
Naudojimo indikacijos – kraujavimas iš venų ar kapiliarų, ypač iš žaizdų ant apatinių galūnių.
Slėgio tvarstis.
Indikacijos. Slėginis tvarstis naudojamas esant vidutinio sunkumo kraujavimui iš smulkių kraujagyslių, kraujavimui iš venų ar kapiliarų. Šis metodas yra tinkamiausias kraujavimo iš apatinių galūnių venų varikozės metodas. Siekiant išvengti kraujavimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (po flebektomijos, sektorinės pieno liaukos rezekcijos, mastektomijos ir kt.), žaizdą galima uždėti spaudžiamuoju tvarsčiu.
Norint pritaikyti šį paprastą metodą, reikia tik tvarsčio ir tvarsčio.
Technika. Ant žaizdos uždedamos kelios sterilios servetėlės (viršuje kartais susidaro volelis) ir tvirtai sutvarstomos. Prieš uždedant tvarstį ant galūnės, būtina suteikti jai pakeltą padėtį. Tvarstis turi būti taikomas nuo periferijos iki centro.
Žaizdos tamponada.
Metodas skirtas vidutinio sunkumo kraujavimui iš smulkių kraujagyslių, kapiliariniam ir veniniam kraujavimui esant žaizdos ertmei. Dažnai naudojamas operacijose. Žaizdos ertmė sandariai užpildoma tamponu, kuris kurį laiką paliekamas. Kraujavimas sustabdomas, įgaunamas laikas, tada taikomas tinkamesnis metodas.
Apkabos uždėjimas ant kraujuojančios kraujagyslės.
Metodas skirtas kraujavimui sustabdyti operacijos metu. Jei atsiranda kraujavimas, chirurgas ant kraujagyslės uždeda specialų hemostatinį spaustuką (Billroth spaustuką). Kraujavimas sustoja. Tada taikykite galutinį metodą, dažniausiai - indo perrišimą. Taikant spaustuką, reikia atsiminti, kad tai turi būti daroma labai atsargiai, vizualiai kontroliuojant, kitaip, be pažeisto, į spaustuką gali patekti ir pagrindinis indas ar nervas, o tai sukels neigiamų pasekmių.
Laikinas manevravimas.
Jis naudojamas didelių pagrindinių kraujagyslių, daugiausia arterijų, pažeidimams, sustojus kraujo tekėjimui, per kurį gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių ir net kelti grėsmę paciento gyvybei.
Chirurgas gali įkišti vamzdelį (polietileno, stiklo) į pažeistus kraujagyslės galus ir pritvirtinti dviem ligatūromis. Išsaugoma galūnės kraujotaka, nekraujuoja. Tokie laikini šuntai funkcionuoja kelias valandas ir net kelias dienas, todėl vėliau galima atlikti kraujagyslių susiuvimą ar kraujagyslių protezavimą.
Galutinio kraujavimo sustabdymo metodai.
Galutinio kraujavimo stabdymo metodai, priklausomai nuo naudojamų metodų pobūdžio, skirstomi į mechaninius, fizinius (terminius) ir cheminius.
mechaniniai metodai.
Patikimiausi yra mechaniniai kraujavimo sustabdymo metodai. Pažeidus didelius kraujagysles, vidutinio kalibro kraujagysles, arterijas, tik mechaninių metodų naudojimas užtikrina patikimą hemostazę.
Laivo perrišimas.
Yra dviejų tipų kraujagyslių perrišimas:
Kraujagyslės aprišimas žaizdoje;
Laivo perrišimas visame.
Kraujagyslės perrišimas žaizdoje.
Žinoma, geriau sutvarstyti kraujagyslę žaizdoje tiesiai sužalojimo vietoje. Šis kraujavimo stabdymo būdas sutrikdo kraujo tiekimą į minimalų audinių kiekį.
Dažniausiai operacijų metu chirurgas ant kraujagyslės uždeda hemostatinį spaustuką, o po to – ligatūrą (laikiną metodą pakeičia galutinis). Alternatyva perrišimui yra kraujagyslės karpymas – metalinių spaustukų (spaustukų) uždėjimas ant kraujagyslės naudojant specialią kirpimo mašinėlę. Šis metodas plačiai naudojamas endoskopinėje chirurgijoje.
Laivo perrišimas visame
Kraujagyslės perrišimas iš esmės skiriasi nuo perrišimo žaizdoje. Čia kalbame apie gana didelio, dažnai pagrindinio kamieno, esančio arti traumos vietos, perrišimą. Šiuo atveju ligatūra labai patikimai blokuoja kraujo tekėjimą per pagrindinį kraujagyslę, tačiau kraujavimas, nors ir ne toks rimtas, gali tęstis dėl kolateralinės ir atvirkštinės kraujotakos.
Pagrindinis kraujagyslės perrišimo trūkumas yra tas, kad kraujui netenkama daug didesnio audinio kiekio nei perrišant žaizdą. Šis metodas yra iš esmės blogesnis ir naudojamas kaip priverstinė priemonė.
Yra dvi indikacijos kraujagyslės perrišimui.
Pažeistos kraujagyslės aptikti nepavyksta, o tai nutinka kraujuojant iš didelės raumenų masės (masinis kraujavimas iš liežuvio - Pirogovo trikampyje jie suriša liežuvinę arteriją ant kaklo; kraujavimas iš sėdmenų raumenų - suriša vidinę klubo arteriją ir kt.);
Antrinis arozinis kraujavimas iš pūlingos ar pūlingos žaizdos (žaizdos tvarsčiai yra nepatikimi, nes galimas kraujagyslės kelmo suragėjimas ir kraujavimo pasikartojimas, be to, manipuliacijos pūlingoje žaizdoje prisidės prie uždegiminio proceso progresavimo).
Vykdymo technika, remiantis topografiniais ir anatominiais duomenimis, atskleidžia ir perriša kraujagyslę išilgai žalos zonos.
Laivo siuvimas.
Tais atvejais, kai kraujuojanti kraujagyslė neišsikiša virš žaizdos paviršiaus ir jos neįmanoma užfiksuoti spaustuku, aplink kraujagyslę per aplinkinius audinius uždedamas piniginės arba Z formos siūlas, o po to suveržiamas. sriegis – vadinamasis indo mirksėjimas
Suka, traiško kraujagysles.
Šis metodas retai naudojamas kraujavimui iš mažų venų. Prie venos uždedamas spaustukas, kurį laiką jis yra ant kraujagyslės, o paskui nuimamas. Be to, galite keletą kartų pasukti spaustuką aplink savo ašį. Tokiu atveju maksimaliai pažeidžiama kraujagyslės sienelė ir ji patikimai trombuojama.
Žaizdų tamponada, spaudimo tvarstis.
Žaizdų tamponada ir spaudimas yra būdai laikinai sustabdyti kraujavimą, tačiau jie taip pat gali tapti galutiniai. Nuėmus spaudžiamąjį tvarstį (dažniausiai 2-3 dieną) arba nuėmus tamponus (dažniausiai 4-5 dieną), kraujavimas gali sustoti dėl pažeistų kraujagyslių trombozės.
Kraujagyslių embolizacija.
Metodas susijęs su endovaskuline chirurgija. Jis naudojamas kraujavimui iš plaučių arterijų šakų, pilvo aortos galinių šakų ir kt. Šiuo atveju pagal Seldingerio metodą šlaunies arterija kateterizuojama, kateteris atnešamas į kraujavimo vietą, kontrastas. suleidžiamas agentas ir, atliekant rentgeno nuotraukas, atskleidžiama sužalojimo vieta (diagnostikos stadija). Tada palei kateterį į pažeidimo vietą atnešamas dirbtinis embolis (spiralė, cheminė medžiaga: alkoholis, polistirenas), uždengiantis kraujagyslės spindį ir sukeliantis greitą trombozę.
Metodas mažai traumuojantis, išvengiama didelės chirurginės intervencijos, tačiau indikacijos jam yra ribotos. Be to, reikalinga speciali įranga ir kvalifikuoti darbuotojai.
Specialūs kovos su kraujavimu metodai.
Mechaniniai kraujavimo stabdymo metodai apima tam tikros rūšies operacijas: splenektomiją dėl parenchiminio kraujavimo iš blužnies, skrandžio rezekciją kraujavimui iš opos ar naviko, lobektomiją kraujavimui iš plaučių ir kt.
Vienas iš specialių mechaninių metodų yra obturatorinio zondo naudojimas kraujavimui iš stemplės varikozės – gana dažnos kepenų ligų komplikacijos, kurią lydi portalinės hipertenzijos sindromas. Dažniausiai naudojamas Blackmore zondas su dviem manžetais, kurių apatinis fiksuojamas kardijoje, o viršutinis, išpūstas, suspaudžia kraujuojančias stemplės venas.
Kraujagyslių siūlė ir kraujagyslių rekonstrukcija.
Jis naudojamas esant didelių pagrindinių kraujagyslių pažeidimams, kurių kraujotakos nutraukimas sukeltų neigiamų pasekmių paciento gyvenimui. Atskirkite rankinę ir mechaninę siūlę.
Taikant rankinį siūlą, naudojama atrauminė neįsigerianti siūlų medžiaga (siūlai Nr. 4 / 0-7 / 0, priklausomai nuo kraujagyslės kalibro).
Esant kitokiam kraujagyslių sienelės pažeidimo pobūdžiui, naudojamos įvairios rekonstrukcinės intervencijos į kraujagysles galimybės: šoninis siūlas, šoninis pleistras, rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo, protezavimas (kraujagyslės pakeitimas), šuntavimas (aplinkkelio sukūrimas kraujas).
Rekonstruojant kraujagysles, kaip protezai ir šuntai dažniausiai naudojama autovena, autoarterija arba sintetinė medžiaga. Atliekant tokią kraujagyslių operaciją, turi būti laikomasi šių reikalavimų:
Aukštas sandarumo laipsnis;
Kraujo tėkmės sutrikimų (susitraukimų ir sūkurių) nebuvimas;
Kuo mažiau siuvimo medžiagos kraujagyslės spindyje;
Tikslus kraujagyslių sienelės sluoksnių palyginimas.
Reikia pažymėti, kad tik taikant šį metodą visiškai išsaugomas audinių aprūpinimas krauju.
Fiziniai metodai.
Jie naudojami tik kraujavimui iš mažų, parenchiminių ir kapiliarinių kraujagyslių, nes kraujavimą iš vidutinio ar didelio kalibro venos, o juo labiau iš arterijos, galima sustabdyti tik mechaniškai.
Fiziniai metodai kitaip vadinami terminiais, nes jie pagrįsti žemos arba aukštos temperatūros naudojimu.
Žemos temperatūros poveikis.
Hemostazinio hipotermijos poveikio mechanizmas yra kraujagyslių spazmas, kraujotakos sulėtėjimas ir kraujagyslių trombozė.
vietinė hipotermija.
Siekiant išvengti kraujavimo ir hematomų susidarymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, ant žaizdos 1-2 valandoms uždedamas ledo paketas. Metodas gali būti naudojamas esant kraujavimui iš nosies (ledo paketas ant nosies tiltelio), kraujavimui iš skrandžio (ledo paketas ant epigastrinio regiono).
Kraujuojant iš skrandžio, per zondą į skrandį galima įleisti šaltų (+4 ° C) tirpalų (dažniausiai naudojamos cheminės ir biologinės hemostatinės medžiagos).
Kriochirurgija.
Kriochirurgija yra ypatinga chirurgijos sritis. Čia naudojama labai žema temperatūra. Vietinis užšaldymas taikomas atliekant smegenų, kepenų operacijas, gydant kraujagyslių navikus.
Aukštos temperatūros poveikis.
Aukštos temperatūros hemostazinio poveikio mechanizmas yra kraujagyslių sienelės baltymo krešėjimas, kraujo krešėjimo pagreitėjimas.
Karštų tirpalų naudojimas
Metodas gali būti taikomas operacijos metu. Pavyzdžiui, esant difuziniam kraujavimui iš žaizdos, esant parenchiminiam kraujavimui iš kepenų, tulžies pūslės lovos ir pan., į žaizdą įdedama servetėlė su karštu fiziologiniu tirpalu ir laikoma 5-7 minutes, nuėmus servetėlę, hemostazės patikimumas. yra stebimas.
Diatermokoaguliacija.
Diatermokoaguliacija yra dažniausiai naudojamas fizinis kraujavimo sustabdymo metodas. Metodas pagrįstas aukšto dažnio srovių naudojimu, sukeliančiu kraujagyslės sienelės koaguliaciją ir nekrozę kontakto su prietaiso galiuku vietoje ir trombų susidarymą. Be diatermokoaguliacijos dabar neįsivaizduojama nė viena rimta operacija. Tai leidžia greitai sustabdyti kraujavimą iš smulkių kraujagyslių nepaliekant ligatūrų (svetimkūnio) ir taip operuoti sausą žaizdą. Elektrokoaguliacijos metodo trūkumas: esant pernelyg dideliam krešėjimui, atsiranda didelė nekrozė, dėl kurios vėliau gali būti sunku užgyti žaizdas.
Metodas gali būti naudojamas kraujavimui iš vidaus organų (kraujuojančios kraujagyslės koaguliacija skrandžio gleivinėje per fibrogastroskopą) ir kt. Elektrokoaguliacija taip pat gali būti naudojama audiniams atskirti, kartu koaguliuojant mažus kraujagysles (prietaisas yra „elektropeilis“). , o tai labai palengvina daugybę operacijų, nes pjūvis iš esmės nėra lydimas kraujavimo.
Remiantis antiblastiniais sumetimais, elektropeilis plačiai naudojamas onkologinėje praktikoje.
Lazerinė fotokoaguliacija, plazminis skalpelis.
Metodai yra susiję su naujomis chirurgijos technologijomis. Jie pagrįsti tuo pačiu principu kaip ir diatermokoaguliacija (vietinės krešėjimo nekrozės sukūrimas), tačiau leidžia dozuoti ir švelniau sustabdyti kraujavimą. Tai ypač svarbu esant parenchiminiam kraujavimui.
Cheminiai metodai.
Pagal taikymo būdą visi cheminiai metodai skirstomi į vietinius ir bendruosius (arba rezorbcinio veikimo).
Vietiniai hemostaziniai vaistai.
Vietiniai hemostaziniai preparatai naudojami kraujavimui iš žaizdos, skrandžio ir kitų gleivinių stabdyti.
Vandenilio peroksidas. Naudojamas kraujavimui į žaizdą, veikia spartindamas trombų susidarymą.
Vazokonstriktoriai (adrenalinas). Jie naudojami kraujavimo profilaktikai danties rovimo metu, suleidžiami į poodinį sluoksnį kraujuojant iš skrandžio ir kt.
Fibrinolizės inhibitoriai – ε-aminokaproinė rūgštis. Įvesta į skrandį su kraujavimu iš skrandžio.
Želatinos preparatai (gelasponas). Tai kempinės, pagamintos iš putplasčio želatinos. Jie pagreitina hemostazę, nes susilietus su želatina pažeidžiami trombocitai ir išsiskiria veiksniai, pagreitinantys kraujo krešulio susidarymą. Be to, jie turi slopinamąjį poveikį. Naudojamas kraujavimui sustabdyti operacinėje arba atsitiktinai sužeidus.
Vaškas. Naudojamas jo užkimšimo efektas. Pažeisti plokšti kaukolės kaulai padengiami vašku (ypač kaukolės trepanacijos operacijos metu).
Karbazochromas. Jis naudojamas kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui gydyti. Mažina kraujagyslių pralaidumą, normalizuoja mikrocirkuliaciją. Ant žaizdos paviršiaus užtepamos tirpalu sudrėkintos servetėlės.
Kaprofer. Jis naudojamas skrandžio gleivinei drėkinti kraujavimo iš ūminių opų erozijų metu (su endoskopija).
Rezorbcinio poveikio hemostaziniai agentai
Į paciento kūną patenka rezorbcinio poveikio hemostatinės medžiagos, kurios pagreitina pažeistų kraujagyslių trombozės procesą.
Fibrinolizės inhibitoriai (ε-aminokaproinė rūgštis).
Kalcio chloridas – naudojamas nuo hipokalcemijos, kaip jonai
Kalcis yra vienas iš kraujo krešėjimo sistemos veiksnių.
Medžiagos, greitinančios tromboplastino susidarymą – dicinonas, etamsilatas (be to, normalizuoja kraujagyslių sienelės pralaidumą ir mikrocirkuliaciją).
Medžiagos, turinčios specifinį poveikį. Pavyzdžiui, pituitrinas nuo kraujavimo iš gimdos: vaistas sukelia gimdos raumenų susitraukimą, todėl sumažėja gimdos kraujagyslių spindis ir taip padeda stabdyti kraujavimą.
Sintetiniai vitamino K analogai (Vikasol). Skatinti protrombino sintezę. Jis skirtas sutrikus kepenų funkcijoms (pavyzdžiui, esant choleminiam kraujavimui).
Medžiagos, normalizuojančios kraujagyslių sienelių pralaidumą (askorbo rūgštis, rutinas, karbazohromas).
Visi galutinio kraujavimo sustabdymo būdai paprastai skirstomi į mechaninius, fizinius, cheminius ir biologinius.
Mechaniniai galutinio kraujavimo sustabdymo metodai
- 1. Slėgis tvarstis. Metodas susideda iš tvirto apskrito arba spiralinio tvarsčio užtepimo ant galūnės žaizdos projekcijoje. Šis metodas gali būti būdas galutinai sustabdyti kraujavimą iš išorinio kapiliarinio kraujavimo ir pažeidžiant juosmens venas.
- 2. Žaizdos tamponavimas. Tamponadas gali būti naudojamas siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą:
- - su kapiliariniu išoriniu kraujavimu;
- - poodinio ir vidutinio dydžio pažeidimai, turintys giliųjų venų kolaterales;
- - lengvas parenchiminis kraujavimas.
Esant išoriniam kraujavimui (esant žaizdai), tamponadą galima naudoti tik kaip būtiną priemonę.
Kai kuriais atvejais tamponadas gali būti naudojamas kaip paskutinė pirminio chirurginio gydymo stadija, jei operacijos metu nerandamas kraujavimo šaltinis; jeigu laivuose būtina atlikti rekonstrukcinę operaciją, tačiau nėra galimybių ir/ar sąlygų jai atlikti; jeigu yra nesustabdomas kapiliarinis kraujavimas dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo (difuzinis kraujavimas).
Hemostazinį tamponadų poveikį galima papildyti susiuvus žaizdą per tamponus.
Esant vidiniam parenchiminiam kraujavimui, tamponadas naudojamas gana dažnai. Tamponų galai ištraukiami per papildomus pjūvius.
- 3. Kraujagyslių perrišimas žaizdoje. Tai yra pagrindinis mechaninės hemostazės metodas. Paprastai kraujavimo kraujagyslė pirmiausia suimama hemostatu ir tada perrišama.
- 4. Kraujagyslių perrišimas „visoje vietoje“. Metodo esmė ta, kad indas atidengiamas per papildomą pjūvį ir sutvarstomas virš sužalojimo vietos.
- 5. Kraujagyslių siūlės uždėjimas. Tai yra pagrindinis galutinės hemostazės metodas, kai pažeidžiami dideli indai. Iki šiol dažniausiai naudojama rankinė siūlė, kuriai naudojami sintetiniai siūlai su atrauminėmis adatomis.
- 6. Indų sukimas ir gniuždymas. Metodo esmė yra mažų kraujagyslių užfiksavimas hemostatiniu spaustuku ir kraujagyslės sienelės sutraiškymas arba spaustuko sukimas, kol kraujagyslė nutrūks išilgai sukimo linijos. Šis metodas gali sustabdyti kraujavimą tik iš mažų kraujagyslių.
Fiziniai būdai sustabdyti kraujavimą
Fiziniai kraujavimo stabdymo metodai yra pagrįsti įvairių fizinių veiksnių, sukeliančių baltymų krešėjimą arba kraujagyslių spazmą, naudojimu. Dažniausiai naudojamos žemos ir aukštos temperatūros.
- 1. Vietinis karšto vandens panaudojimas. Šildymas iki 50-55 ° C taip pat sukelia veiksmingą kraujagyslių spazmą ir sukelia ištekančio kraujo baltymų krešėjimą. Kraujuojant iš skrandžio skrandį galima plauti ne tik karštu, bet ir šaltu (lediniu) vandeniu.
- 2. Diatermokoaguliacija. Metodas pagrįstas kintamos elektros srovės terminiu poveikiu, kurį sukuria specialus aparatas, praeinant per audinius. Ant paciento kūno (šlaunies, blauzdos, apatinės nugaros dalies) uždedamas didelio ploto elektrodas. Antrasis elektrodas (darbinis) pagamintas skalpelio, pilvo zondo arba pinceto pavidalu. Elektrokauteriu padaryta žaizda arba elektrokoaguliacija yra sterili ir nekraujuoja. Šio hemostazės metodo negalima naudoti su eterio-deguonies ar ciklopropano anestezija, nes galimas sprogimas operacinėje.
- 3. Lazerinis skalpelis. Metodas pagrįstas lazerio spindulio šiluminiu efektu (fotokoaguliacija). Lazerinio skalpelio poveikis audiniams yra panašus į elektrinio peilio poveikį. Lazeriniai skalpeliai naudojami atliekant parenchiminių organų operacijas, atliekant ENT praktiką (tonzilektomiją) ir kt.
- 4. Plazminis skalpelis. Metodas pagrįstas kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija aukštos temperatūros plazmos srove, t.y. poveikis audiniams panašus į diatermokoaguliaciją ir lazerinio skalpelio naudojimą.
Cheminiai kraujavimo sustabdymo metodai apima cheminių medžiagų naudojimą hemostazei pasiekti. Vienas iš būdų – naudoti baltymus koaguliuojančias chemines medžiagas (10 % sidabro nitrato tirpalus, 5 % kalio permanganato tirpalą, 3 % vandenilio peroksido tirpalą), kurie gali būti naudojami lokaliai stabdant kapiliarų kraujavimą.
Biologiniai kraujavimo sustabdymo būdai
Biologinių kraujavimo stabdymo metodų veikimo principai yra kraujo krešėjimo stiprinimas (spartinimas), susidariusių krešulių rezorbcijos (lizės) slopinimas, vazospazmo susidarymas, dėl kurio sumažėja kraujo netekimo greitis, sulėtėja kraujotaka ir pagreitėja. krešulių fiksavimas kraujagyslės žaizdos spindyje.
Biologinius kraujavimo sustabdymo būdus galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius.
1. Vietiniai biologiniai hemostazės metodai.
Adrenomimetikų sprendimai. Adrenalino tirpalas sukelia ryškų vazospazmą, trunkantį iki 1 valandos.Oficialus tirpalas pridedamas prie vietinių anestetikų tirpalų po 0,1-0,2 ml 100 ml tirpalo. Atliekant regioninę anesteziją dėl kraujagyslių spazmo, sumažėja kraujavimas. Be to, anestetikas tirpsta lėčiau ir ilgėja jo veikimo trukmė. Tuo pačiu tikslu galima naudoti mezatono tirpalą. Reikia pažymėti, kad norepinefrino tirpalo negalima dėti į vietinių anestetikų tirpalus – jis turi tokį stiprų vazokonstrikcinį poveikį, kad gali sukelti išeminę audinių nekrozę.
Norint sustabdyti kapiliarinį kraujavimą iš nosies ertmės, kartais naudojami tamponai arba servetėlės, suvilgytos adrenalino ar efedrino tirpalu.
biologinis tamponadas. Daugelis biologinių audinių, kuriuose gausu audinių tromboplastino, gali būti naudojami žaizdų ir ertmių tamponavimui esant kapiliariniam ir parenchiminiam kraujavimui. Pilvo ertmėje tam dažniausiai naudojamas didesnis omentum, ant galūnių (kaulų ertmės) ir krūtinės (liekamosios pleuros ertmės po pūlingų procesų) - griaučių raumenys. Atsižvelgiant į kraujagyslių eigą, ant tiekiančios kraujagyslės „kojos“ išpjaunama reikiamo dydžio audinio sruogelė. Kraujuojanti ertmė užpildoma biologiniu tamponu, kuris ertmėje fiksuojamas siūlais.
2. Bendrieji biologiniai hemostazės metodai.
Šviežiai sušaldyta plazma. Plazmoje yra baltymų – krešėjimo faktorių, kurie sunaikinami pirmosiomis valandomis normaliai kaupiant kraują ir plazmą. Taigi šie vaistai yra universalūs krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų plazmos faktorių šaltiniai ir gali būti naudojami esant bet kokios kilmės krešėjimo sutrikimams.
proteazės inhibitoriai. Išsivysčius kraujavimui ir ūminiam kraujo netekimui, kartu su kraujo krešėjimo sistema suaktyvėja antikoaguliantų sistema – fibrinolizės sistema. Specifinis fibrinolizės inhibitorius yra epsilon aminokaproinė rūgštis, kuri lašinama į veną po 100 ml 5% tirpalo; lokaliai tepami miltelių pavidalu ant žaizdų, geriami esant kraujavimui iš skrandžio. Kraujuojant iš skrandžio, skrandžio plovimui galite naudoti aminokaproinės rūgšties tirpalą.
Išplitusios intravaskulinės koaguliacijos gydymui plačiai naudojami antifermentiniai vaistai contrykal, gordox ir trasilol, kurie leidžiami į veną, ištirpinti 200-400 ml fiziologinio tirpalo.
Kalcio chloridas (gliukonatas). Anksčiau vaistas buvo plačiai naudojamas hemostaziniais tikslais. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad kalcio jonų koncentracija kraujavimo metu nemažėja, todėl pastaraisiais metais kyla rimtų abejonių dėl hemostazinio kalcio preparatų poveikio.
Askorbo rūgštis. Rūgštis reguliuoja kapiliarų pralaidumą, normalizuoja redokso procesus, kurie netiesiogiai veikia krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų darbą.
Uterotoniniai agentai. Šie vaistai kartu sukelia gimdos raumens susitraukimą ir mažina kraujotaką vartų venoje, todėl vartojami kraujavimui iš gimdos ir kraujavimui iš stemplės venų stabdyti. Oksitocinas ir pituitrinas švirkščiamas į veną 1 ml dozėje 400 ml gliukozės tirpalo. Skalsių preparatai ergometrinas ir metilergometrinas taip pat sukelia gimdos susitraukimus. Jie leidžiami į raumenis arba į veną 0,25-1,00 ml dozėmis.
Taigi galutinio kraujavimo sustabdymo metodai skirstomi į keturias grupes: mechaninius, terminius, cheminius ir biologinius. Esant didelėms žaizdoms ir stipriam kraujavimui, gali prireikti taikyti kelis metodus vienu metu arba paeiliui įvairiais deriniais.
Po bet kokio laikino kraujavimo sustabdymo ant pažeisto kraujagyslės dažniausiai uždedamas hemostatinis spaustukas, o po to centrinius ir periferinius galus suriškite ligatūromis .
Kraujuojant iš didelio pagrindinio indo, kurį reikia išsaugoti, jo vientisumą reikia atkurti naudojant kraujagyslių siūlas .
Jei kraujuoja iš sunkiai pasiekiamų vietų, naudokite selektyvi kraujavimo kraujagyslės embolizacija . Šiuo tikslu į pažeistą arteriją per angiografinį kateterį įvedami absorbuojamos želatinos kempinės gabalėliai, metalinės spiralės ir kiti prietaisai, kurie veikia kaip tam tikras kamštis, užkemšantis pažeistą kraujagyslę. Arterijų embolizacija šioje situacijoje leidžia išvengti bendrosios anestezijos ir didelių operacijų. Šio tipo kraujavimo kontrolė yra pageidautina kraujavimui, susijusiam su kraujagyslių erozija, nes chirurginė intervencija tokioje situacijoje yra kupina didelės komplikacijų rizikos.
Visi galutinio kraujavimo sustabdymo būdai paprastai skirstomi į mechaninius, fizinius, cheminius ir biologinius.
Mechaniniai metodai .
Slėgio tvarstis. Metodas susideda iš tvirto apskrito arba spiralinio tvarsčio užtepimo ant galūnės žaizdos projekcijoje. Šis metodas gali būti būdas galutinai sustabdyti kraujavimą iš išorinio kapiliarinio kraujavimo ir pažeidžiant juosmens venas.
Žaizdos tamponada. Tamponadas gali būti naudojamas siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą:
Su kapiliariniu išoriniu kraujavimu;
Pažeidus poodines ir vidutinio dydžio giliąsias venas su kolateralėmis;
Su nedideliu parenchiminiu kraujavimu.
Dėl išorinio kraujavimo(žaizdos buvimas) tamponadas gali būti naudojamas tik kaip būtina priemonė. Kai kuriais atvejais tamponadas gali būti naudojamas kaip paskutinis chirurginio gydymo etapas, pavyzdžiui, jei dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo (difuzinis kraujavimas) yra nesustabdomas kapiliarinis kraujavimas.
Su parenchiminiu kraujavimu Tamponadas naudojamas dažniau. Tamponų galai ištraukiami per papildomus pjūvius.
Dėl kraujavimo iš nosies Tamponatas reikalingas. Yra priekinė ir užpakalinė tamponada: priekinė atliekama per išorinius nosies kanalus, užpakalinio atlikimo technika parodyta Fig. 5-11. Beveik visada yra stabili hemostazė.
Ryžiai. 5-11. Užpakalinės nosies ertmės tamponavimo būdas: a - kateterio pervedimas per nosį ir ištraukimas per burnos ertmę į išorę; b - nailono siūlo su tamponu pritvirtinimas prie kateterio; c - atvirkštinis kateterio ištraukimas su tampono įtraukimu.
Kraujagyslių perrišimas žaizdoje. Žinoma, geriau sutvarstyti kraujagyslę žaizdoje tiesiai sužalojimo vietoje. Šis kraujavimo stabdymo būdas sutrikdo kraujo tiekimą į minimalų audinių kiekį. Dažniausiai operacijos metu chirurgas kraujagyslėje uždeda hemostatinį spaustuką, o po to – ligatūrą (laikinas metodas pakeičiamas galutiniu). Kai kuriais atvejais, kai indas matomas prieš pažeidimą, jis perbraukiamas tarp dviejų iš anksto uždėtų spaustukų. Alternatyva perrišimui gali būti kraujagyslių karpymas – metalinių spaustukų (spaustukų) uždėjimas ant kraujagyslės naudojant specialią kirpimo mašinėlę. Šis metodas plačiai naudojamas endoskopinėje chirurgijoje.
Indo siuvimas žaizdoje. Tais atvejais, kai kraujuojanti kraujagyslė neišsikiša virš žaizdos sienelės paviršiaus ir jos neįmanoma užfiksuoti spaustuku, aplink kraujagyslę per aplinkinius audinius uždedamas Z formos siūlas, po to užveržiamas siūlas – taip. -vadinamas kraujagyslių susiuvimas (5-10 pav.).
Ryžiai. 5-10. Kraujuojančio indo siuvimas
Apkarpymas. Kraujavimui iš kraujagyslių, kurias sunku arba neįmanoma sutvarstyti, naudojamas kirpimas - kraujagyslės suspaudžiamos sidabriniais metaliniais spaustukais. Galutinai sustojus intrakavitariniam kraujavimui, pašalinama dalis organo (pvz., skrandžio rezekcija su kraujuojančia opa) arba visas organas (blužnies plyšimo atveju – splenektomija). Kartais specialios siūlės uždedamos, pavyzdžiui, ant pažeistų kepenų krašto.
Kraujagyslių perrišimas „visoje vietoje“. Metodo esmė ta, kad indas atidengiamas per papildomą pjūvį ir sutvarstomas virš sužalojimo vietos. Mes kalbame apie didelio, dažnai pagrindinio kamieno, esančio arti sužalojimo vietos, perrišimą. Tuo pačiu metu ligatūra labai patikimai blokuoja kraujo tekėjimą per pagrindinį kraujagyslę, tačiau kraujavimas, nors ir ne toks rimtas, gali tęstis dėl kolateralių ir atvirkštinės kraujotakos. Pagrindinis kraujagyslės perrišimo trūkumas yra didesnio tūrio audinių aprūpinimas krauju, nei surišant žaizdą. Šis metodas yra iš esmės blogesnis, jis naudojamas kaip priverstinė priemonė.
Yra dvi indikacijos kraujagyslės perrišimui.
Neįmanoma aptikti pažeisto kraujagyslės, kuri nutinka kraujuojant iš didelės raumenų masės (masinis kraujavimas iš liežuvio - jie suriša liežuvinę arteriją ant kaklo Pirogovo trikampyje, kraujavimas iš sėdmenų raumenų - suriša vidinę klubo arteriją ir tt).
Antrinis arozinis kraujavimas iš pūlingos ar pūlingos žaizdos (tvarstymas žaizdoje yra nepatikimas, nes galimas kraujagyslės kelmo suragėjimas ir kraujavimo pasikartojimas, be to, manipuliacijos pūlingoje žaizdoje prisidės prie uždegiminio proceso progresavimo).
Tokiais atvejais, remiantis topografiniais ir anatominiais duomenimis, kraujagyslė atidengiama ir perrišama išilgai pažeidimo zonos.
Ryžiai. Galutinio kraujavimo iš kraujagyslės sustabdymo metodai: a - perrišimas; b - elektrokoaguliacija; c - kraujagyslės perrišimas ir kirtimas per atstumą; d - kraujagyslės perrišimas; e – laivo čipavimas.
Kraujagyslių siūlas. Tai yra pagrindinis galutinės hemostazės metodas, kai pažeidžiami dideli indai. Iki šiol dažniausiai naudojama rankinė siūlė, kuriai naudojami sintetiniai siūlai su atrauminėmis adatomis.
Ryžiai. 5-12.Kraujagyslių siūlių technika pagal Carrel
Kraujagyslių siuvimas yra gana sudėtingas metodas, reikalaujantis specialaus chirurgo mokymo ir tam tikrų instrumentų. Jis naudojamas esant didelių pagrindinių kraujagyslių pažeidimams, kurių kraujotakos nutraukimas sukeltų neigiamų pasekmių paciento gyvenimui. Yra rankinės ir mechaninės siūlės. Kraujagyslinis siūlas turi būti labai sandarus ir atitikti šiuos reikalavimus: neturi trukdyti kraujotakai (nėra susiaurėjimo ar turbulencijos), kraujagyslės spindyje turi būti kuo mažiau siuvimo medžiagos.
Esant kitokiam kraujagyslių sienelės pažeidimo pobūdžiui, naudojamos įvairios rekonstrukcinės intervencijos į kraujagysles galimybės: šoninis siūlas, šoninis pleistras, rezekcija su anastomoze nuo galo iki galo, protezavimas (kraujagyslės pakeitimas), šuntavimas (aplinkkelio sukūrimas kraujas). Šoninis kraujagyslinis siūlas uždedamas su liestiniu kraujagyslės pažeidimu. Užtepus siūlas sutvirtinamas fascijos ar raumens pagalba. Rekonstruojant kraujagysles, dažniausiai naudojami transplantatai (protezai ir šuntai) su autovena, autoarterija arba kraujagyslių protezai iš sintetinių medžiagų.
Dirbtinė kraujagyslių embolizacija. Šis metodas vadinamas endovaskuline chirurgija. Šiuo metu yra sukurti ir įdiegti dirbtinės kraujagyslių embolizacijos metodai, stabdantys kraujavimą iš plaučių, virškinimo trakto ir kraujavimą iš bronchų arterijų, smegenų kraujagyslių. Seldingerio metodu kateterizuojama šlaunikaulio arterija, kateteris atnešamas į kraujuojančią vietą, suleidžiama kontrastinė medžiaga ir, atliekant rentgeno nuotraukas, nustatoma pažeidimo vieta (diagnostinė stadija). Tada palei kateterį į pažeidimo vietą atnešamas dirbtinis embolis (polistirenas, silikonas), uždarantis kraujagyslės spindį ir sukeliantis greitą trombozę. Embolizacijos vietoje susidaro trombas. Metodas mažai traumuojantis, išvengiama didelės chirurginės intervencijos, tačiau indikacijos jam yra ribotos, be to, reikalinga speciali įranga ir kvalifikuoti specialistai. Embolizacija naudojama tiek kraujavimui sustabdyti, tiek priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti komplikacijų (pavyzdžiui, inkstų arterijos embolizacija inkstų navikoje, kad vėliau būtų atlikta nefrektomija ant „sauso inksto“).
Specialūs kovos su kraujavimu metodai. Mechaniniai kraujavimo stabdymo metodai apima tam tikros rūšies operacijas: splenektomiją parenchiminiam kraujavimui iš blužnies, skrandžio rezekciją kraujavimui iš opos ar naviko, lobektomiją kraujavimui iš plaučių ir kt.
Blackmore zondas . Vienas iš specialių mechaninių metodų yra Blackmore obturator zondo naudojimas kraujavimui iš stemplės varikozės – gana dažnos kepenų ligų komplikacijos, kurią lydi portalinės hipertenzijos sindromas.
Blackmore zondas, kuris yra skrandžio vamzdelis su dviem balionais, pripučiamais atskirais kanalais, esantis jo gale ir uždengęs zondą rankogalių pavidalu. Pirmasis (apatinis, skrandžio) balionas, esantis 5–6 cm nuo zondo galo, pripūstas, yra rutulio formos, antrasis, esantis iškart po pirmojo, yra cilindro formos. Zondas su nepripūstais balionais įkišamas į skrandį iki trečios žymos. Tada apatinis balionas pripučiamas įleidžiant 40-50 ml skysčio ir zondas traukiamas aukštyn, kol pripūstas balionas įsispraus į kardialinę skrandžio dalį. Po to viršutinis balionas, esantis stemplėje, pripučiamas įleidžiant 50-70 ml skysčio. Taigi, skrandžio kardialinės dalies ir apatinio stemplės trečdalio venos pripūstais balionais prispaudžiamos prie organų sienelių ir kraujavimas iš jų sustoja.
Ryžiai. Blackmore zondas kraujavimui iš stemplės iš stemplės varikozės: a – prieš pripučiant balionus vandeniu; b - po skysčio įvedimo
Fiziniai metodai galutinis sustabdyti kraujavimą.
Nemechaniniai kraujavimo stabdymo metodai naudojami tik kraujavimui iš smulkių, parenchiminių ir kapiliarinių kraujagyslių, nes kraujavimą iš vidutinio ar didelio kalibro venos, ypač arterijos, galima sustabdyti tik mechaniškai. Fiziniai kraujavimo stabdymo metodai yra pagrįsti įvairių fizinių veiksnių, sukeliančių baltymų krešėjimą arba kraujagyslių spazmą, naudojimu. Dažniausiai naudojamos žemos ir aukštos temperatūros. Aukšta temperatūra koaguliuoja baltymus, o žema – sukelia kraujagyslių spazmą.
Vietinis audinių aušinimas. Vietinis šalčio naudojimas sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio sulėtėja kraujotaka ir sulėtėja kraujagyslių trombozė. Ledo paketas gali būti naudojamas beveik bet kokio tipo sužalojimui. Siekiant išvengti kraujavimo ir hematomų susidarymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, ant žaizdos 1–2 valandoms uždedamas ledo paketas. Metodas gali būti naudojamas esant kraujavimui iš nosies (ledo pūslė ant nosies tiltelio), kraujavimui iš skrandžio (ledo pūslei epigastriniame regione). Tęsiant kraujavimą iš skrandžio, skrandį galima plauti ir per zondą šaltu (+4 C) vandeniu (dažniausiai naudojamos ir cheminės bei biologinės hemostatinės priemonės).
Vietinis audinių šildymas. Kaitinimas iki 50–55 °C temperatūros taip pat sukelia veiksmingą vazospazmą ir sukelia ištekančio kraujo baltymų krešėjimą. Ant kraujuojančio kepenų ar kaulo paviršiaus užtepkite karštame izotoniniame natrio chlorido tirpale suvilgytas servetėles. Po 5-7 minučių nuimamos servetėlės ir stebimas hemostazės patikimumas.
Diatermokoaguliacija - dažniausiai naudojamas fizinis kraujavimo sustabdymo metodas. Metodas pagrįstas aukšto dažnio srovių naudojimu, sukeliančiu kraujagyslės sienelės koaguliaciją ir nekrozę kontakto su prietaiso galiuku vietoje ir trombų susidarymą. Ant paciento kūno (šlaunies, blauzdos, apatinės nugaros dalies) uždedamas didelio ploto elektrodas. Antrasis elektrodas (darbinis) pagamintas skalpelio, pilvo zondo arba pinceto pavidalu. Metodas leidžia greitai sustabdyti kraujavimą iš smulkių kraujagyslių ir operuoti „sausą žaizdą“, o kūne nelieka ligatūros (svetimkūnio).
Elektrokoaguliacijos metodo trūkumai: jis netaikomas dideliems kraujagyslėms; jei perteklinis krešėjimas yra neteisingas, atsiranda plati nekrozė, dėl kurios vėlesnis žaizdų gijimas tampa sunkus. Metodas gali būti naudojamas kraujavimui iš vidaus organų (kraujuojančios kraujagyslės krešėjimas skrandžio gleivinėje per fibrogastroskopą) ir kt.
Jie taip pat naudojami audiniams atskirti, tuo pačiu metu koaguliuojant mažus kraujagysles (prietaisas yra „elektropeilis“), o tai labai palengvina daugybę operacijų, nes pjūvis iš esmės nėra susijęs su kraujavimu. Elektrokauteriu padaryta žaizda arba elektrokoaguliacija yra sterili ir nekraujuoja. Remiantis antiblastiniais sumetimais, elektropeilis plačiai naudojamas onkologinėje praktikoje.
Lazerinė fotokoaguliacija, plazminis skalpelis. Šie metodai chirurgijoje priskiriami prie naujų technologijų, kurių principas yra toks pat kaip ir diatermokoaguliacija (vietinės krešėjimo nekrozės sukūrimas), tačiau leidžia dozuoti daugiau ir švelniai stabdo kraujavimą. Tai ypač svarbu esant parenchiminiam kraujavimui. Šis metodas taip pat naudojamas audiniams atskirti (plazminis skalpelis). Lazerinė fotokoaguliacija ir plazminis skalpelis yra labai efektyvūs ir padidina įprastinės bei endoskopinės chirurgijos galimybes. Lazeris - sufokusuotas elektronų spinduliuotės pluošto pavidalu.
Lazerinis skalpelis. Metodas pagrįstas lazerio spindulio šiluminiu efektu (fotokoaguliacija). Lazerinio skalpelio poveikis audiniams yra panašus į elektrinio peilio poveikį. Lazeriniai skalpeliai naudojami atliekant parenchiminių organų operacijas, atliekant ENT praktiką (tonzilektomiją) ir kt.
Plazminis skalpelis. Metodas pagrįstas kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija aukštos temperatūros plazmos srove, t.y. poveikis audiniams panašus į diatermokoaguliaciją ir lazerinio skalpelio naudojimą.
Cheminiai ir biologiniai metodai galutinis kraujavimo sustabdymas
Cheminių ir biologinių kraujavimo stabdymo metodų veikimo principai yra kraujo krešėjimo didinimas (pagreitinimas), susidariusių krešulių rezorbcijos (lizės) slopinimas, vazospazmo susidarymas, dėl kurio sumažėja kraujo netekimo greitis, sulėtėja kraujotaka. ir paspartinti krešulių fiksavimą kraujagyslės žaizdos spindyje.
Hemostaziniai preparatai skirstomi į bendruosius (rezorbcinius) ir vietinius. Bendras veikimas išsivysto medžiagai patekus į kraują, vietinis – kai ji tiesiogiai liečiasi su kraujuojančiais audiniais.
Bendrojo (rezorbcinio) naudojimo medžiagos
Bendras įvairių hemostatinių (hemostatinių) medžiagų naudojimas (kontroliuojamas kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos). Vidiniam kraujavimui gydyti plačiai naudojamos bendro (rezorbcinio) veikimo hemostatinės medžiagos. Į paciento kūną patenka rezorbcinio poveikio hemostatinės medžiagos, kurios pagreitina pažeistų kraujagyslių trombozės procesą.
Pagrindiniai vaistai yra išvardyti žemiau.
Jie atliekami mechaniniais, fiziniais, cheminiais ir biologiniais metodais. Mechaniniai metodai:
- Kraujagyslių perrišimas žaizdoje atliekamas su siūlų medžiagos ligatūra. Metodas plačiai taikomas operacijų metu, surišamos kraujagyslės, ant kurių uždėti hemostatiniai spaustukai (laikino kraujavimo stabdymo būdas). Metodas minimaliai sutrikdo audinių aprūpinimą krauju.
- Kraujagyslės perrišimas išilgai – naudojamas esant labai užkrėstoms žaizdoms arba jei sunku žaizdoje rasti kraujuojančią kraujagyslę. Tuo pačiu metu surišama didelė kraujuojanti kraujagyslė, dėl kurios labai sutrinka audinių aprūpinimas krauju.
- Kraujagyslinis siuvimas – atliekamas atraumatine adata su neįsigeriančia siuvimo medžiaga arba kraujagyslinio siuvimo aparatu. Siūlė užtepama per visą indo ar jo dalies perimetrą. Tuo pačiu metu naudojami įvairūs kraujagyslių rekonstrukcijos metodai. Metodas pats geriausias, nes nesutrikdo audinių aprūpinimas krauju.
- Specialūs metodai – blužnies ar plaučių pašalinimas esant parenchiminiam kraujavimui; tai metodai, naudojami endovaskulinėje chirurgijoje ir kt.
- Iš laikinųjų metodų galutinis tampa spaudimo tvarstis (trombozė atsiranda 2-3 dieną) ir sandarus žaizdos tamponavimas (4-5 dieną trombozė).
- Manevravimas ir kraujagyslių protezavimas.
Fiziniai metodai:
- Žema temperatūra: ledo maišelis kraujavimui iš kapiliarų, nosies, gimdos ir kt., kriochirurgija – užšaldymas naudojamas neurochirurgijoje ir onkologijoje.
- Aukšta temperatūra - elektrokoaguliacija, kuri atliekama naudojant elektrokoaguliatorių, siekiant sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių operacijos metu. Aukštą temperatūrą sukuria aukšto dažnio srovė. Kraujagyslė yra kauterizuota, joje susidaro kraujo krešulys.
Pilvo, krūtinės ląstos ir neurochirurgijoje naudojamas karštas izotoninis druskos tirpalas (60-80 °C). Į jį panardinamos sterilios servetėlės ir apie 5 minutes tepamos ant kraujuojančio organo paviršiaus hemostazei.
Lazerio spindulys naudojamas sustabdyti parenchiminį kraujavimą, sukeliantį audinių baltymų krešėjimą.
Cheminiai metodai:
- Kraujo krešėjimą didinančios medžiagos (vandenilio peroksidas, kalcio chloridas, vikasolis, aminokaprono rūgštis).
- Vazokonstrikciniai vaistai (adrenalinas, skalsės, pituitrinas).
- Medžiagos, mažinančios kraujagyslių sienelės pralaidumą (karbazohromas, rutinas, askorbo rūgštis, rutaminas).
Biologiniai metodai:
- Kraujavimui stabdyti atliekant operacijas pilvo ertmėje ir kauluose yra naudojamas vietinis gyvų audinių – raumenų, omentum (kočių atvartas) aplikavimas, nes juose gausu trombokinazės.
- Vietinis biologinės kilmės medžiagų panaudojimas: hemostatinė kempinė, želatinos kempinė, fibrino plėvelė, trombinas.
- Intraveninis hemostatinių medžiagų vartojimas: kraujas (150-200 ml), plazma, trombocitų masė, fibrinogenas, trasilolis.
V.Dmitrieva, A.Košelevas, A.Teplova
„Galutinis kraujavimo sustabdymo būdas“ ir kiti straipsniai iš skyriaus