Pavojingos šoko būsenos. Šoko tipai

Šokas yra kritinės organizmo būklės forma, pasireiškianti daugybine organų disfunkcija, kuri kaskaduojasi dėl apibendrintos kraujotakos krizės ir, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi be gydymo.

Šoko veiksnys yra bet koks poveikis kūnui, viršijantis prisitaikymo mechanizmus. Esant šokui, pakinta kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų funkcijos, sutrinka organų ir audinių mikrocirkuliacijos bei medžiagų apykaitos procesai.

Etiologija ir patogenezė

Šokas yra polietiologinė liga. Priklausomai nuo atsiradimo etiologijos, šoko tipai gali būti skirtingi.

1. Trauminis šokas:

1) su mechaniniais pažeidimais - kaulų lūžiais, žaizdomis, minkštųjų audinių suspaudimu ir kt.;

2) su nudegimais (terminiais ir cheminiais nudegimais);

3) esant žemai temperatūrai - šalčio šokas;

4) elektros traumų atveju – elektros smūgis.

2. Hemoraginis arba hipovoleminis šokas:

1) išsivysto dėl kraujavimo, ūmaus kraujo netekimo;

2) dėl ūmaus vandens balanso pažeidimo atsiranda organizmo dehidratacija.

3. Septinis (bakterinis-toksinis) šokas (generalizuoti pūlingi procesai, kuriuos sukelia gramneigiama arba gramteigiama mikroflora).

4. Anafilaksinis šokas.

5. Kardiogeninis šokas (miokardo infarktas, ūminis širdies nepakankamumas). Nagrinėjama skyriuje ekstremalios sąlygos kardiologijoje.

Esant visų tipų šokams, pagrindinis vystymosi mechanizmas yra kraujagyslių išsiplėtimas, todėl padidėja kraujagyslių lovos talpa, hipovolemija - sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC), nes yra įvairių veiksnių: kraujo netekimas, kraujo perskirstymas. skystis tarp kraujo ir audinių arba normalaus kraujo tūrio neatitikimas, padidinantis kraujagyslių talpą. Atsiradęs neatitikimas tarp BCC ir kraujagyslių lovos talpos lemia širdies tūrio sumažėjimą ir mikrocirkuliacijos sutrikimus. Pastarasis sukelia rimtus pokyčius organizme, nes čia atliekama pagrindinė kraujotakos funkcija - medžiagų ir deguonies mainai tarp ląstelės ir kraujo. Atsiranda kraujo sutirštėjimas, jo klampumo padidėjimas ir intrakapiliarinė mikrotrombozė. Vėliau ląstelių funkcijos sutrinka iki jų mirties. Audiniuose anaerobiniai procesai pradeda vyrauti prieš aerobinius, todėl vystosi metabolinė acidozė. Medžiagų apykaitos produktų, daugiausia pieno rūgšties, kaupimasis padidina acidozę.

Septinio šoko patogenezės bruožas yra kraujotakos pažeidimas veikiant bakteriniams toksinams, dėl kurių atsidaro arterioveniniai šuntai, o kraujas pradeda apeiti kapiliarų lovą ir veržiasi iš arteriolių į venules. Dėl sumažėjusios kapiliarinės kraujotakos ir bakterijų toksinų poveikio konkrečiai ląstelei sutrinka ląstelių mityba, dėl to sumažėja ląstelių aprūpinimas deguonimi.

Esant anafilaksiniam šokui, veikiant histaminui ir kitoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, kapiliarai ir venos praranda tonusą, plečiasi periferinių kraujagyslių guolis, padidėja jos talpa, o tai lemia patologinį kraujo persiskirstymą. Kraujas pradeda kauptis kapiliaruose ir venulėse, sukeldamas širdies veiklos sutrikimą. Tuo pačiu metu susidaręs BCC neatitinka kraujagyslių dugno talpos, atitinkamai mažėja minutinis širdies tūris (širdies išstumimas). Dėl susidariusio kraujo stagnacijos mikrocirkuliacijos lovoje sutrinka medžiagų apykaita ir deguonis tarp ląstelės ir kraujo kapiliarų sluoksnio lygyje.

Minėti procesai sukelia kepenų audinio išemiją ir jo funkcijų sutrikimą, o tai dar labiau sustiprina hipoksiją sunkiomis šoko vystymosi stadijomis. Pažeidžiamos detoksikacijos, baltymų formavimo, glikogeno formavimo ir kitos kepenų funkcijos. Pagrindinės, regioninės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimas inkstų audinyje prisideda prie inkstų filtravimo ir koncentracijos funkcijų sutrikimo, sumažėjus diurezei nuo oligurijos iki anurijos, dėl ko paciento organizme kaupiasi azoto atliekos. karbamido, kreatinino ir kitų toksiškų medžiagų apykaitos produktų. Sutrinka antinksčių žievės funkcijos, sumažėja kortikosteroidų (gliukokortikoidų, mineralokortikoidų, androgeninių hormonų) sintezė, o tai apsunkina vykstančius procesus. Kraujotakos sutrikimai plaučiuose paaiškina išorinio kvėpavimo pažeidimą, sumažėja alveolių dujų apykaita, atsiranda kraujo šuntavimas, susidaro mikrotrombozė ir dėl to išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, kuris apsunkina audinių hipoksiją.

Klinika

Hemoraginis šokas – tai organizmo reakcija į atsirandantį kraujo netekimą (25-30 % BCC praradimas sukelia stiprų šoką).

Nudegimo šoko atveju skausmo faktorius ir didžiulis plazmos praradimas vaidina dominuojantį vaidmenį. Sparčiai vystosi oligurija ir anurija. Šoko išsivystymui ir jo sunkumui būdingas kraujo netekimo tūris ir greitis. Remiantis pastaruoju, išskiriamas kompensuotas hemoraginis šokas, dekompensuotas grįžtamasis šokas ir dekompensuotas negrįžtamas šokas.

Esant kompensuotam šokui, odos blyškumui, šaltam lipniam prakaitui, pulsas tampa mažas ir dažnas, kraujospūdis išlieka normos ribose arba šiek tiek sumažėja, bet šiek tiek sumažėja šlapinimasis.

Esant nekompensuotam grįžtamajam šokui, oda ir gleivinės tampa cianotiškos, pacientas tampa mieguistas, pulsas mažas ir dažnas, smarkiai sumažėja arterinis ir centrinis veninis spaudimas, vystosi oligurija, padidėja Algover indeksas, EKG rodo miokardo aprūpinimo deguonimi pažeidimas. Esant negrįžtamai šoko eigai, sąmonė netenka, kraujospūdis nukrenta iki kritinių skaičių ir gali būti nenustatytas, oda yra marmurinės spalvos, atsiranda anurija – nutrūksta šlapinimasis. Algover indeksas yra aukštas.

Norint įvertinti hemoraginio šoko sunkumą, didelę reikšmę turi BCC, kraujo netekimo tūrio nustatymas.

Šoko sunkumo analizės žemėlapis ir gautų rezultatų įvertinimas pateiktas 4 ir 5 lentelėse.

4 lentelė

Šoko sunkumo analizės žemėlapis


5 lentelė

Rezultatų vertinimas bendrais taškais


Šoko indeksas arba Algover indeksas yra širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis. Esant pirmojo laipsnio šokui, Algover indeksas neviršija 1. Su antrojo laipsnio - ne daugiau kaip 2; kai indeksas didesnis nei 2, būklė apibūdinama kaip nesuderinama su gyvybe.

Smūgių tipai

Anafilaksinis šokas- Tai įvairių greito tipo alerginių reakcijų kompleksas, pasiekiantis itin didelį sunkumo laipsnį.

Yra šios anafilaksinio šoko formos:

1) širdies ir kraujagyslių forma, kai išsivysto ūminis kraujotakos nepakankamumas, pasireiškiantis tachikardija, dažnai su širdies ritmo sutrikimais, skilvelių ir prieširdžių virpėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu;

2) kvėpavimo forma, lydima ūminio kvėpavimo nepakankamumo: dusulys, cianozė, stridoras, burbuliuojantis kvėpavimas, drėgni karkalai plaučiuose. Taip yra dėl kapiliarinės kraujotakos pažeidimo, plaučių audinio patinimo, gerklų, antgerklio;

3) smegenų forma dėl hipoksijos, sutrikusios mikrocirkuliacijos ir smegenų edemos.

Pagal eigos sunkumą išskiriami 4 anafilaksinio šoko laipsniai.

I laipsnis (lengvas) pasižymi odos niežėjimu, bėrimo atsiradimu, galvos skausmu, galvos svaigimu, paraudimo jausmu į galvą.

II laipsnis (vidutinio sunkumo) - prie anksčiau nurodytų simptomų pridedama Quincke edema, tachikardija, arterinio slėgio sumažėjimas, Algover indekso padidėjimas.

III laipsnis (sunkus) pasireiškia sąmonės netekimu, ūminiu kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu (dusuliu, cianoze, stridoriniu kvėpavimu, nedideliu greitu pulsu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, dideliu Algover indeksu).

IV laipsnį (labai sunkus) lydi sąmonės netekimas, sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas: nenustatytas pulsas, žemas kraujospūdis.

Gydymas. Gydymas atliekamas pagal bendruosius šoko gydymo principus: hemodinamikos atstatymas, kapiliarinė kraujotaka, vazokonstriktorių naudojimas, BCC ir mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Konkrečios priemonės yra skirtos antigeno žmogaus organizme (pavyzdžiui, penicilinazės ar b-laktamazės antibiotikų sukelto šoko metu) inaktyvavimui arba antigeno poveikio organizmui prevencijai – antihistamininiais vaistais ir membranų stabilizatoriais.

1. Intraveninė adrenalino infuzija iki hemodinamikos stabilizavimosi. Galite naudoti dopminą 10-15 mcg / kg / min, o esant bronchų spazmo simptomams ir b-agonistus: alupentą, brikanilą į veną.

2. Infuzinė terapija 2500–3000 ml tūrio su poligliucinu ir reopoligliucinu, nebent reakcija būtų sukelta šių vaistų. Natrio bikarbonatas 4% 400 ml, gliukozės tirpalai bcc ir hemodinamikai atkurti.

3. Membranos stabilizatoriai į veną: prednizolonas iki 600 mg, askorbo rūgštis 500 mg, troksevazinas 5 ml, natrio etamsilatas 750 mg, citochromas C 30 mg (nurodomos paros dozės).

4. Bronchus plečiantys vaistai: eufilinas 240–480 mg, nošpa 2 ml, alupentas (brikanilis) 0,5 mg lašinamas.

5. Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 40 mg (suprastinas 60 mg, tavegilis 6 ml), cimetidinas 200-400 mg į veną (nurodytos paros dozės).

6. Proteazės inhibitoriai: trazilolis 400 tūkst. V., kontrikalis 100 tūkst. V.

trauminis šokas- tai patologinė ir kritinė organizmo būklė, atsiradusi reaguojant į traumą, kai pažeidžiamos ir slopinamos gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijos. Traumos šoko metu išskiriamos audringos ir erekcijos fazės.

Pagal atsiradimo laiką šokas gali būti pirminis (1-2 val.) ir antrinis (daugiau nei 2 val. po traumos).

Erekcijos stadija arba atsiradimo fazė. Sąmonė išlieka, pacientas išblyškęs, neramus, euforiškas, neadekvatus, gali rėkti, kažkur bėgti, išsiveržti ir pan.. Šioje stadijoje išsiskiria adrenalinas, dėl kurio spaudimas ir pulsas kurį laiką gali išlikti normalus. Šios fazės trukmė yra nuo kelių minučių ir valandų iki kelių dienų. Tačiau daugeliu atvejų jis yra trumpas.

Audringoji fazė pakeičia erekcijos fazę, kai pacientas tampa mieguistas ir adinamiškas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija. Sužalojimo sunkumo įvertinimai pateikti 6 lentelėje.

6 lentelė

Sužalojimo sunkumo laipsnio įvertinimas



Suskaičiavus taškus, gautas skaičius dauginamas iš koeficiento.

Pastabos

1. Esant traumoms, kurios nenurodytos traumos dydžio ir sunkumo sąraše, balų skaičius skiriamas pagal sužalojimo rūšį, pagal sunkumą, atitinkantį vieną iš išvardintų.

2. Esant somatinėms ligoms, mažinančioms adaptacines organizmo funkcijas, rasta taškų suma dauginama iš koeficiento nuo 1,2 iki 2,0.

3. 50–60 metų amžiaus balų suma dauginama iš 1,2, vyresni - iš 1,5.

Gydymas. Pagrindinės gydymo kryptys.

1. Traumuojančio agento veikimo pašalinimas.

2. Hipovolemijos pašalinimas.

3. Hipoksijos pašalinimas.

Anestezija atliekama įvedant analgetikus ir vaistus, įgyvendinant blokadas. Deguonies terapija, jei reikia, trachėjos intubacija. Kraujo netekimo ir BCC kompensacija (plazma, kraujas, reopoligliucinas, poligliucinas, eritromas). Metabolizmo normalizavimas, vystantis metabolinei acidozei, įvedamas kalcio chloridas 10% - 10 ml, natrio chloridas 10% - 20 ml, gliukozė 40% - 100 ml. Kovoti su vitaminų trūkumu (B grupės vitaminai, vitaminas C).

Hormonų terapija gliukokortikosteroidais - į veną 90 ml prednizolono vieną kartą, o vėliau 60 ml kas 10 valandų.

Kraujagyslių tonuso stimuliavimas (mezatonas, norepinefrinas), bet tik su papildomu cirkuliuojančio kraujo kiekiu. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, sibazonas) taip pat dalyvauja antišoko terapijoje.

Hemoraginis šokas yra ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo būklė, kuri išsivysto netekus didelio kraujo kiekio ir dėl to sumažėja gyvybiškai svarbių organų perfuzija.

Etiologija: sužalojimai su didelių kraujagyslių pažeidimu, ūminės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, aortos aneurizmos plyšimas, hemoraginis pankreatitas, blužnies ar kepenų plyšimas, vamzdelio plyšimas ar negimdinis nėštumas, placentos skiltelių buvimas gimdoje ir kt.

Remiantis klinikiniais duomenimis ir kraujo tūrio trūkumo dydžiu, išskiriami šie sunkumo laipsniai.

1. Neišreikštas – klinikinių duomenų nėra, kraujospūdžio lygis normalus. Kraujo netekimo tūris yra iki 10% (500 ml).

2. Silpna – minimali tachikardija, nežymiai sumažėjęs kraujospūdis, kai kurie periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymiai (šaltos rankos ir pėdos). Kraujo netekimo tūris yra nuo 15 iki 25% (750-1200 ml).

3. Vidutinis - tachikardija iki 100-120 dūžių per 1 min, pulso slėgio sumažėjimas, sistolinis spaudimas 90-100 mm Hg. Art., nerimas, prakaitavimas, blyškumas, oligurija. Kraujo netekimo tūris yra nuo 25 iki 35% (1250-1750 ml).

4. Sunkus – tachikardija daugiau nei 120 dūžių per minutę, sistolinis spaudimas mažesnis nei 60 mm Hg. Art., dažnai nenustatomas tonometru, stuporas, didelis blyškumas, šaltos galūnės, anurija. Kraujo netekimo tūris yra daugiau nei 35% (daugiau nei 1750 ml). Laboratorinė bendroji kraujo analizė, hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito kiekio sumažėjimas. EKG rodo nespecifinius ST segmento ir T bangos pokyčius, kurie atsiranda dėl nepakankamos koronarinės kraujotakos.

Gydymas hemoraginis šokas apima kraujavimo sustabdymą, infuzinės terapijos taikymą BCC atkūrimui, vazokonstriktorių ar vazodilatatorių vartojimą, priklausomai nuo situacijos. Infuzijos terapija apima 4 litrų skysčių ir elektrolitų (fiziologinio tirpalo, gliukozės, albumino, poligliucino) įvedimą į veną. Esant kraujavimui, skiriamas vienos grupės kraujo ir plazmos perpylimas, kurio bendras tūris yra ne mažesnis kaip 4 dozės (1 dozė yra 250 ml). Parodytas hormoninių vaistų, tokių kaip membranos stabilizatoriai (prednizolonas 90-120 mg), įvedimas. Priklausomai nuo etiologijos, skiriamas specifinis gydymas.

Septinis šokas- tai infekcijos sukėlėjo prasiskverbimas iš pradinio židinio į kraujo sistemą ir išplitimas visame kūne. Sukėlėjai gali būti: stafilokokinės, streptokokinės, pneumokokinės, meningokokinės ir enterokokinės bakterijos, taip pat Escherichia, Salmonella ir Pseudomonas aeruginosa ir kt. Septinį šoką lydi plaučių, kepenų ir inkstų sistemų disfunkcija, kraujo krešėjimo sutrikimas. sistema, sukelianti trombohemoraginį sindromą (Machabeli sindromą), kuris išsivysto visais sepsio atvejais. Sepsio eigai įtakos turi ligos sukėlėjo tipas, tai ypač svarbu taikant šiuolaikinius gydymo metodus. Pastebima laboratoriškai progresuojanti anemija (dėl hemolizės ir hematopoezės slopinimo). Leukocitozė iki 12 109 / l, tačiau sunkiais atvejais, kai susidaro staigus kraujodaros organų depresija, taip pat gali pasireikšti leukopenija.

Klinikiniai bakterinio šoko simptomai: šaltkrėtis, aukšta temperatūra, hipotenzija, sausa šilta oda – iš pradžių, o vėliau – šalta ir šlapia, blyškumas, cianozė, psichinės būklės sutrikimas, vėmimas, viduriavimas, oligurija. Būdinga neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę iki mielocitų; ESR padidėja iki 30–60 mm/h ar daugiau. Padidėja bilirubino kiekis kraujyje (iki 35–85 µmol/l), o tai galioja ir likutinio azoto kiekiui kraujyje. Sumažėja kraujo krešėjimas ir protrombino indeksas (iki 50-70%), sumažėja kalcio ir chloridų kiekis. Dėl albumino sumažėja bendras baltymų kiekis kraujyje, padidėja globulinų (alfa-globulinų ir b-globulinų) kiekis. Šlapime, baltymuose, leukocituose, eritrocituose ir cilindruose. Sumažėja chloridų kiekis šlapime, padidėja karbamido ir šlapimo rūgšties kiekis.

Gydymas pirmiausia yra etiologinio pobūdžio, todėl prieš skiriant antibiotikų terapiją, būtina nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams. Antimikrobinių medžiagų reikia vartoti didžiausiomis dozėmis. Sepsinio šoko gydymui būtina naudoti antibiotikus, apimančius visą gramneigiamų mikroorganizmų spektrą. Racionaliausias yra ceftazidimo ir impinemo derinys, kurie pasirodė esą veiksmingi prieš Pseudomonas aeruginosa. Vaistai, tokie kaip klindamicinas, metronidazolas, tikarcilinas arba imipinemas, yra pasirenkami vaistai, kai atsiranda atsparus patogenas. Jei stafilokokai pasėjami iš kraujo, būtina pradėti gydymą penicilinų grupės vaistais. Hipotenzijos gydymas pirmajame gydymo etape yra intravaskulinio skysčio tūrio pakankamumas. Naudokite kristaloidinius tirpalus (izotoninį natrio chlorido tirpalą, Ringerio laktatą) arba koloidus (albuminą, dekstraną, polivinilpirolidoną). Koloidų privalumas yra tas, kad juos įvedus, reikiami užpildymo slėgiai pasiekiami greičiausiai ir tokie išlieka ilgą laiką. Jei poveikio nėra, naudojami inotropiniai ir (arba) vazoaktyvūs vaistai. Dopaminas yra pasirinktas vaistas, nes jis yra kardioselektyvus β agonistas. Kortikosteroidai mažina bendrą atsaką į endotoksinus, padeda sumažinti karščiavimą ir suteikia teigiamą hemodinaminį poveikį. Prednizolonas nuo 60 iki 90 mg per parą.

Bendra informacija

Šokas – tai organizmo reakcija į išorinių agresyvių dirgiklių veikimą, kurį gali lydėti kraujotakos, medžiagų apykaitos, nervų sistemos, kvėpavimo ir kitų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimai.

Yra tokių šoko priežasčių:

1. Sužalojimai, atsiradę dėl mechaninio ar cheminio poveikio: nudegimai, plyšimai, audinių pažeidimai, galūnių įtrūkimai, srovės poveikis (trauminis šokas);

2. Kartu su trauma patirtas kraujo netekimas dideliais kiekiais (hemoraginis šokas);

3. Didelio tūrio nesuderinamo kraujo perpylimas pacientui;

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė; išemija.

Šoko diagnozė asmeniui, patyrusiam šoką ar sužalojimą, gali būti pagrįsta šiais požymiais:

  • nerimas;
  • sąmonės neryškumas su tachikardija;
  • sumažėjęs kraujospūdis;
  • sutrikęs kvėpavimas
  • sumažėjęs šlapimo kiekis;
  • oda šalta ir drėgna, marmurinė arba blyškiai mėlyna

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę, užmezga kontaktą, nors reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso indikatoriai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90 mm;

2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į užduodamus klausimus, kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnas pulsas (140 dūžių per minutę), arterinis spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė rimta, dėl būklės reikia skubių antišoko procedūrų;

3. Šokas 3 laipsniai. Žmogus turi slopinamų reakcijų, jis nejaučia skausmo ir yra adinaminis. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos pastebimas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijose (dažniausiai 130-180 k./min.). Taip pat yra paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Venų centrinis slėgis gali būti žemiau nulio arba nulio, o sistolinis slėgis gali būti mažesnis nei 70 mmHg.

4. 4-ojo laipsnio šokas – tai galutinė organizmo būsena, dažnai pasireiškianti negrįžtamais patologiniais pokyčiais – audinių hipoksija, acidoze, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Nukentėjusysis neklauso širdies, yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat sunkiai pastebimas ir jaučiamas tik ant pagrindinių arterijų. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir į lavoną panašiomis dėmėmis, rodančiomis bendrą kraujo tiekimo sumažėjimą.

Šoko tipai

Šoko būsena klasifikuojama atsižvelgiant į šoko priežastis. Taigi, galime atskirti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (angidreminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmo šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jo porūšiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos. Septinis šokas atsiranda dėl žmogaus užsikrėtimo bakterine infekcija (sepsis, peritonitas, gangreninis procesas). Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po nugaros smegenų ar pailgųjų smegenų pažeidimo. Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos preparatai ir plazmos baltymai, radioaktyviosios medžiagos ir anestetikai bei kiti vaistai.

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, antrinis širdies tūrio sumažėjimas ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (angidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginiu šoku.

Kardiogeninis šokas – itin sunki širdies ir kraujagyslių būklė, kuriai būdingas didelis mirtingumas (nuo 50 iki 90 %), atsirandanti dėl rimto kraujotakos sutrikimo. Sergant kardiogeniniu šoku, smegenys patiria staigų deguonies trūkumą dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo). Todėl kardiogeninio šoko būsenos žmogus praranda sąmonę ir dažniausiai miršta.

Skausmo šokas, kaip ir kardiogeninis, anafilaksinis šokas, yra dažna šoko būklė, kuri atsiranda ūmiai reaguojant į traumą (trauminį šoką) arba nudegus. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko atmainos, nes jų priežastis yra didelio plazmos ar kraujo kiekio praradimas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pagalbą ištikus šokui, svarbu suprasti, kad dažnai pavėluoto šoko būklių priežastis yra netinkamas nukentėjusiojo pervežimas ir pirmoji pagalba ištikus šokui, todėl labai svarbu atlikti elementarias gelbėjimo procedūras prieš atvykstant greitajai pagalbai. .

Pagalba ištikus šokui yra tokia veikla:

1. Pašalinkite šoko priežastį, pavyzdžiui, sustabdykite kraujavimą, atlaisvinkite suspaustas galūnes, užgesinkite degančius nukentėjusiojo drabužius;

2. Patikrinkite, ar nukentėjusiojo burnoje ir nosyje nėra pašalinių daiktų, jei reikia, juos pašalinkite;

3. Patikrinkite kvėpavimą, pulsą, jei reikia, atlikite širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą;

4. Įsitikinkite, kad nukentėjusysis guli galvą ant šono, kad neužspringtų savo vėmalais, nenugrimztų liežuvis;

5. Nustatykite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam anestetikų. Patartina duoti pacientą karštos arbatos, bet prieš tai pašalinkite žaizdą pilve;

6. Atlaisvinkite drabužius ant aukos diržo, krūtinės, kaklo;

7. Pacientas turi būti šildomas arba vėsinamas priklausomai nuo sezono;

8. Nukentėjusiojo negalima palikti vieno, jis neturi rūkyti. Taip pat negalima uždėti šildymo pagalvėlės ant sužeistų vietų - tai gali išprovokuoti kraujo nutekėjimą iš gyvybiškai svarbių organų.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Atsakymas: šokas- ūmiai besivystantis, gyvybei pavojingas patologinis procesas, kurį sukelia itin stiprus dirgiklis veikiant organizmui ir kuriam būdingas centrinės nervų sistemos, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimas. Šokas išsivysto po sunkios traumos, nudegimų, alerginės reakcijos, miokardo infarkto ir kt. Šokui būdingas 2 fazių centrinės nervų sistemos pokytis:

1 st. - erekcijos (sužadinimo stadija). Šis etapas yra trumpalaikis, jam būdingas katecholaminų išsiskyrimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kraujospūdžio padidėjimas.

2 d. - torpid (stabdžių stotis). Sumažėja simpatoadrenalinės sistemos veikla, centralizuojama kraujotaka, sumažėja kraujotaka inkstuose, virškinimo trakte,

raumenų, bet padidėja širdyje ir smegenyse. Atsiranda acidozė ir hipoksija. Hipoksija prisideda prie papildomos žalos, visų pirma smegenims, širdžiai ir inkstams.

Šokui būdingas vadinamasis atsiradimas užburtas ratas, vaidina svarbų vaidmenį didinant šoko sunkumą.

Šoko metu kai kurie organai pažeidžiami ypač dažnai, o paciento gyvenimas priklauso nuo jų pažeidimo sunkumo. Tokie kūnai vadinami šokas. Tai apima plaučius ir inkstus. IN šoko plaučiai ant-

sutrinka mikrocirkuliacija, o tai galiausiai sukelia plaučių edemą. Inkstuose šoko metu smarkiai sumažėja kraujotaka žievės sluoksnyje, vystosi inkstų išemija, į kraują išsiskiria medžiagos, sukeliančios arteriolių spazmą. Dėl to pagerėja smegenų ir širdies kraujotaka. Tačiau pačių inkstų išemija gali sukelti inkstų audinio mirtį ir ūminį inkstų nepakankamumą. Šoko metu sąmonė neprarandama.

Šoko tipai:

Traminis šokas: pirmą kartą aprašė N.I. Pirogovas. Iš pradžių pacientas susijaudinęs, rėkia, gestikuliuoja, skuba, padažnėja pulsas, pakyla kraujospūdis. Tada sužadinimą pakeičia slopinimas: ligonis tampa vangus, apatiškas, veido oda blyški, padengta šaltu prakaitu. Pragaras krenta.

Nudegimo šokas: priklauso nuo nudegimo gylio ir ploto. Atsiranda, kai pažeidžiama daugiau nei 10% kūno ploto. Tai yra nudegimo ligos sukėlėjas.

Anafilaksinis šokas: vystosi greitai, erekcijos stadija pasireiškia baimės ir nerimo jausmu, motoriniu susijaudinimu. Dažnai būna uždusimas dėl spazminių bronchiolių, galimi traukuliai.

Perpylimo šokas: atsiranda perpylus kraują, nesuderinamas grupėje ir Rh faktoriumi. Greitai vystosi. Po trumpos erekcijos fazės, kuri pasireiškia motoriniu sužadinimu, padažnėjusiu ir pasunkėjusiu kvėpavimu, skausmais apatinėje nugaros dalyje ir už krūtinkaulio, prasideda audringoji fazė. Bendro nejudrumo fone krenta kraujospūdis, sumažėja kraujo krešėjimas, sutrinka kraujo funkcija. Išsivysto „toksiškas inkstas“, ūminis inkstų nepakankamumas.

  1. koma. Bendrosios charakteristikos. Tipai, vystymosi mechanizmai, reikšmė.

Atsakymas: koma gilios centrinės nervų sistemos depresijos būsena, kuriai būdingas visiškas sąmonės netekimas ir reakcija į išorinius dirgiklius. Kitaip nei šokui, koma pasižymi ne 2 fazėmis, o laipsniškai didėjančiu smegenų veiklos slopinimu ir sąmonės netekimu. Koma reaguojant į veiksmą

Patogeninių aplinkos veiksnių buvimas vadinamas egzogeniniu (su trauminiu smegenų pažeidimu, toksišku, infekciniu ir kt.). Jei komos priežastis buvo liga, tada jie kalba apie endogeninę komą (su cukriniu diabetu, inkstų, kepenų nepakankamumu ir kt.)

Komandų tipai:

Ureminė koma - atsiranda esant ūminiam ar lėtiniam inkstų išskyrimo funkcijos nepakankamumui. Tie toksiški medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai turėtų išsiskirti su šlapimu, kaupiasi kraujyje. Ši būsena vadinama uremija(šlapimas). Karbamido kiekis kraujyje didėja. Prakaito liaukos ir žarnynas pradeda jį išskirti. Šiuo atveju karbamidas nusėda ant odos kristalų pavidalu, sukeldamas stiprų niežulį. Pacientams, sergantiems uremija, yra sumišimas, mieguistumas, vėmimas, viduriavimas, dėl kurio atsiranda dehidratacija ir stiprus troškulys. Prarandama sąmonė, atsiranda patologinis kvėpavimas, ištinka mirtis.

Kepenų koma - atsiranda, kai didžioji dalis kepenų ląstelių miršta (su sunkiu virusiniu hepatitu, apsinuodijimu grybais ir kt.). Kepenų komos apraiškos palaipsniui didėja. Sąmonės sumišimą ir mieguistumą keičia kalbos ir motorinis susijaudinimas, auga gelta. Ateityje atsiranda sąmonės netekimas, atsiranda kepenų kvapas iš burnos, nenormalus kvėpavimas ir mirtis.



Diabetinė koma: yra diabeto komplikacija. Gali pasireikšti hiperglikeminės ar hipoglikeminės komos forma.

1. Hiperglikeminė koma yra susijusi su staigiu cukraus kiekio kraujyje padidėjimu. Jis prasideda palaipsniui. Iš pradžių jaučiamas stipresnis bendras silpnumas, ūmus galvos skausmas, stiprus troškulys, stiprus odos ir gleivinių sausumas, galimi vėmimai. Ateityje atsiranda sąmonės netekimas, atsiranda acetono kvapas iš burnos, akių obuoliai yra minkšti palpuojant. Šlapimo atskyrimas smarkiai padidėja, jame yra gliukozės (gliukozurija) ir ketoninių kūnų. Dažnai stebimas patologinis Kussmaul kvėpavimas.

2. Hipoglikeminė koma. Jo vystymasis pagrįstas staigiu smegenų energijos badu dėl gliukozės trūkumo perdozavus insulino. Jam būdinga ūmi pradžia, stiprus bendras silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, ūmus alkio jausmas, pirštų drebulys (tremoras), veido paraudimas, šaltas prakaitas, išsiplėtę vyzdžiai. Greitai prarandama sąmonė, atsiranda traukuliai, gali ištikti mirtis.

Hiperterminė koma atsiranda, kai kūnas perkaista. Kūno temperatūra tampa lygi aplinkos temperatūrai. Atsiranda kvėpavimo slopinimas. Jis tampa dažnas, paviršutiniškas ar net periodiškas. Sutrinka kraujotaka, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas, sutrinka širdies ritmas. Sunkiais atvejais atsiranda hipoksija, atsiranda traukuliai. Pacientai praranda sąmonę.

Esant toksinei komai, sutrinka kepenų ir inkstų funkcijos, atsiranda nuodų veikimo simptomai.

  1. kompensacija ir apgyvendinimas. CRC mechanizmai, vystymosi etapai.

Atsakymas:Žmogaus gyvenimas – tai prisitaikymas prie nuolat kintančių aplinkos sąlygų. adaptacija – tai kompleksas savireguliacinių procesų, leidžiančių organizmui išgyventi besikeičiančiomis sąlygomis. Kompensacijai būdinga konkretaus asmens reakcija ligos sąlygomis. Tačiau gyvenime jie dažnai kalba apie kompensacines-adaptyvias reakcijas, kurios atsiranda žalos atveju.

CRC mechanizmai:

1. Savireguliacija. Savireguliacijos „auksinė taisyklė“ yra ta, kad bet kurio gyvybinio požymio nukrypimas nuo normos yra paskata grįžti į normalų gyvenimą.

2. Signalo nukrypimai. Pasikeitus bet kuriam vidinės aplinkos rodikliui, specializuoti kraujagyslių ir audinių receptoriai šiuos nukrypimus suvokia dar nepasiekę gyvybei pavojingo laipsnio.

3. Fiziologinių procesų dubliavimas. Išlaikant bet kurio vidinės aplinkos rodiklio vertę, dalyvauja ne vienas organas, o organų ir sistemų derinys.

CRC etapai:

1. Formavimasis, kai, reaguojant į naujas sąlygas, pažeistame organe atsiranda visų jo struktūrų hiperfunkcija.

2. Tvirtinimo detalės. Jam būdingas visų pažeisto organo struktūrų pertvarkymas, kad jis galėtų funkcionuoti dar daug metų.

Struktūriniai ir funkciniai CRC pagrindai yra: regeneracija, hipertrofija, hiperplazija, organizacija, inkapsuliacija, metaplazija.

  1. Regeneracija, hipertrofija, hiperplazija, organizavimas, inkapsuliacija, metaplazija. Apibrėžimas, priežastys, tipai. Reikšmė organizmui.

Atsakymas: regeneracija konstrukcijų, skirtų pakeisti žuvusiuosius, atkūrimo procesas. Kūnas nuolat fiziologinė regeneracija. Patologijos sąlygomis vystosi reparatyvinis regeneracija (reparacija). Dažnai vietoj negyvų audinių atkuriami identiški audiniai. Šis atkuriamasis regeneravimas vadinamas restitucija. Kartais sunaikinto audinio vietoje susidaro jungiamasis audinys, dėl kurio susidaro randas. Reparatyvioji regeneracija užtikrina ne tik audinių vystymąsi mirusiojo vietoje, bet ir funkcijos atkūrimą. Kai regeneracijos procesas iškreiptas, išsivysto patologinė regeneracija, kurią sudaro per didelis arba nepakankamas atsinaujinančių audinių susidarymas. Taigi, viena iš patologinio atsinaujinimo formų yra per didelis jungiamojo audinio susidarymas žaizdos srityje. Tokiu atveju susidaro masyvus šiurkštus, neaktyvus randas – keloidas. Kita forma – nepakankama regeneracija, vangiai gyjančios žaizdos, trofinės opos. Kaulo hiporegeneracija jo lūžio metu prisideda prie netikro sąnario, kuriame nesusiformuoja kaliusas, atsiradimo (pseudoartrozė).

Hipertrofija vadinamas organo, audinio tūrio padidėjimu, kartu su jų funkcijos padidėjimu.

Yra šie hipertrofijos tipai: teisinga, kompensacinė, vietinė (pakaitinė), regeneracinė, neurohumoralinė, klaidinga.

Hiperplazija vadinamas ląstelių skaičiaus padidėjimu intersticiniame audinyje. Hiperplazija ir hipertrofija dažnai pasireiškia kartu ir turi prisitaikymo reikšmę.

Hipertrofijos tipai:

Tikroji hipertrofija: atsiranda dėl padidėjusios specializuotų audinių, užtikrinančių organo funkciją, masės. Esant klaidingai hipertrofijai, organo tūris padidėja dėl intersticinio, dažnai riebalinio audinio, augimo. Tokiu atveju organo funkcija nėra kompensuojama.

Kompensacinė darbinė hipertrofija. Šio tipo hipertrofija išsivysto patologijos sąlygomis ir yra susijusi su būtinybe kompensuoti įgimtus ir įgytus defektus. Pavyzdžiui: padidėjus kraujospūdžiui, padidėja širdies masė ir atsiranda miokardo hipertrofija. Jei priežastis nepašalinama, kompensacija pakeičiama dekompensacija.

Vikariozinė (pakaitinė) hipertrofija išsivysto chirurginiu būdu pašalinus ar žuvus vienam iš porinių organų, kai prarasto organo funkcija kompensuojama likusiu.

Regeneracinė hipertrofija atsiranda, kai organo dalis miršta ir užtikrina jo funkciją. Taigi,

ištikus miokardo infarktui atsiranda regeneracinė konservuoto raumeninio audinio hipertrofija.

Neurohumoralinė hipertrofija ir gimdos bei pieno liaukų hiperplazija pasireiškia, pavyzdžiui, nėštumo metu.

organizacija yra nekrozės, audinių defektų, trombų ir uždegiminio eksudato sričių pakeitimo jungiamuoju audiniu procesas. Organizacija yra adaptyvios prigimties ir nekompensuoja organizmo funkcijos.

Metaplazija- vienos rūšies audinių perėjimas į kitą, su juo susijusią rūšį. Metaplazija vystosi tik epitelyje ir jungiamajame audinyje. Tokiu atveju vieno tipo epitelis gali virsti tik kito tipo epiteliu, o ne kitu audiniu. Epitelio metaplazija dažniausiai pasireiškia perėjimu iš prizminio ar stulpinio epitelio į sluoksniuotąjį plokščiąjį, negalintį atlikti tam tikros funkcijos organui. Su metaplazija pirminis epitelis nebeatstatomas. Metaplazijos srityse dažnai išsivysto piktybinis navikas.

Terminą „šokas“ savo raštuose pirmą kartą pavartojo prancūzų gydytojas Henri Le Dranas XVIII amžiuje, tačiau šis patologinės būklės įvardijimas buvo žinomas nuo Hipokrato laikų, kuris savo raštuose aprašė įvairias šoko reakcijas. Jei suskirstysime šoko tipus pagal pagrindinius patologinės genezės mechanizmus, galime išskirti trauminį, anafilaksinį, dehidratacinį (arba infekcinį-toksinį), kardiogeninį, septinį ir kitus tipus. Kai kurie iš jų yra išsamiai aprašyti toliau.

Trauminis šoko tipas: būklės simptomai ir skubi pagalba

trauminis šokas- tai ūmiai besivystanti ir gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl sunkios traumos ir kuriai būdingas laipsniškas visų organizmo sistemų veiklos sutrikimas. Pagrindiniai trauminio šoko patogenezės veiksniai yra: skausmas, toksemija, kraujavimas, BCC ir plazmos trūkumas ir vėlesnis atšalimas.

Esant ilgalaikiam suspaudimo sindromui ir dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, viena iš šio tipo šoko priežasčių yra ankstyva toksikozė. Inkstų funkcijos nepakankamumas atsiranda dėl toksinio inkstų epitelio pažeidimo ir vingiuotų kanalėlių užsikimšimo hialino ir pigmento cilindrais, kuriuose yra mioglobino. Kai kuriais atvejais oligurija ir anurija, net esant patenkinamam kraujospūdžio lygiui, leidžia spręsti apie šoko sunkumą.

Nudegimo šoko atveju, be skausmo ir toksemijos, svarbus patogenetinis veiksnys yra plazmos praradimas nuo nudegimo paviršiaus, kuris lemia baltymų ir kalio trūkumą.

Yra trys šio tipo šoko etapai.

Pagrindiniai 1-ojo laipsnio trauminio šoko (lengvo šoko) simptomai žmonėms:

  • letargija;
  • oda blyški ir šalta;
  • "baltos dėmės" simptomas yra labai teigiamas;
  • tachipnėja;
  • tachikardija iki 100 dūžių per minutę;
  • SBP 90-100 mmHg Art.;
  • laiku pradėtas gydymas stabilizuoja būklę ikihospitalinėje stadijoje.

2-ojo laipsnio trauminio šoko (vidutinio sunkumo) vystymosi požymiai:

  • letargija ir adinamija;
  • oda blyški ir šalta, marmurinė;
  • tachikardija iki 110-120 dūžių / min.
  • SBP 80-75 mmHg Art.;
  • sumažėja diurezė;
  • Norint stabilizuoti būklę priešstacionarinėje stadijoje, reikia įdėti daug pastangų ir gaivinti.

3 laipsnio trauminio šoko (sunkaus šoko) klinikiniai simptomai:

  • letargija ir adinamija, abejingumas aplinkai;
  • žemiška oda, šalta;
  • tachikardija iki 130-140 dūžių / min.
  • SBP 60 mmHg Art. ir žemiau diastolinis kraujospūdis dažnai nenustatomas;
  • anurija;
  • reanimacijos priemonės reikalingos intensyviosios terapijos skyriaus (traumų centro) sąlygomis. Prognozė labai abejotina.

Norint sėkmingai padėti tokio tipo šokui, svarbu:

  • ankstyva diagnostika;
  • terapija prieš šoko išsivystymą;
  • „auksinės valandos“ taisyklės laikymasis: nukentėjusiojo tikimybė išgyventi yra didesnė, jei jam per valandą suteikiamas specializuotas gaivinimas ir chirurginė pagalba;
  • „auksinė valanda“ skaičiuojama nuo traumos momento, o ne nuo pagalbos pradžios;
  • bet koks veiksmas įvykio vietoje turėtų būti tik gelbėjimo pobūdis.

Vaikams trauminio šoko simptomai yra ryškesni, būklei būdinga ilga kraujotakos centralizacijos fazė, dažnai net patyrus sunkią traumą, o vėliau pereinama prie decentralizacijos.

Išorinio kraujavimo diagnostika nesunku, sunkiau nustatyti vidinį kraujavimą. Paprastais atvejais pakanka nustatyti pulso dažnį ir sistolinio kraujospūdžio reikšmę. Turint šiuos rodiklius, galima apytiksliai nustatyti kraujo netekimo tūrį pagal Algover indeksą.

Kraujo netekimo tūris nustatomas remiantis pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio lygio santykiu. Normalus santykis (Algoverio indeksas) yra apie 0,5 (P8/BP=60/120).

Kai indeksas lygus 1 (PS / BP = 100/100), kraujo netekimo tūris yra 20% BCC, o tai atitinka 1–1,2 litro suaugusiam žmogui.

Kai indeksas lygus 1,5 (PS / BP = 120/80), kraujo netekimo tūris yra 30–40% BCC, o tai atitinka 1,5–2 litrus suaugusiems.

Kai indeksas lygus 2 (PS / BP = 120/60), kraujo netekimo tūris yra 50% BCC, t.y. daugiau nei 2,5 litro kraujo.

Yra duomenų apie kraujo netekimo priklausomybę nuo sužalojimo pobūdžio (vidutinio amžiaus žmogui):

  • su kulkšnies lūžiu, kraujo netekimas yra 250 ml;
  • su peties lūžiu, kraujo netekimas yra 300-500 ml;
  • su blauzdos lūžiu, kraujo netekimas yra 300-350 ml;
  • su klubo lūžiu, kraujo netekimas yra 500-1000 ml;
  • su dubens lūžiu, kraujo netekimas yra 2500-3000 ml;
  • su daugybiniais lūžiais ar kombinuota trauma - 3000-4000 ml.

Teikdami pirmąją pagalbą tokio tipo šokui, turite:

  1. Atlikti apklausą.
  2. Reanimacijos brigada skambinimas.
  3. Laikinas išorinio kraujavimo sustabdymas.
  4. Suteikti intraveninę prieigą per didžiausio skersmens adatą / kaniulę.
  5. BCC deficito pašalinimas.
  6. Dujų mainų pažeidimų ištaisymas.
  7. Šokogeninių impulsų iš sužalojimo vietos nutraukimas.
  8. transporto imobilizacija.
  9. Medicininė terapija.

Antrinis tyrimas (trunka ne ilgiau kaip 10 min., diagnozavus „trauminį šoką“ atliekamas transportavimo metu). Antrinio tyrimo tikslas – patikslinti diagnozę (trauminių sužalojimų pobūdžio patikslinimas, reakcijos įvertinimas).

Patikra atliekama tokia tvarka:

  • galva - kraujavimo, traumos požymiai;
  • kaklas - įtampos pneumotorakso, traumos požymiai;
  • krūtinė – įtampos pneumotorakso, traumos, šonkaulių lūžių požymiai;
  • skrandis - įtampa, skausmas;
  • dubens - traumų, lūžių požymiai;
  • galūnės – sužalojimo, lūžių požymiai;
  • minkštieji audiniai - sužalojimo požymiai;
  • CNS – sąmonės aktyvumo įvertinimas pagal Glazgo komos skalę.

Skubi pagalba šio tipo šokui po antrinio tyrimo apima:

  • Imobilizacija dėl lūžių – tik po anestezijos.
  • Infuzinė terapija – anksčiau paskirtos infuzinės terapijos tęsinys, korekcija priklausomai nuo hemodinamikos būklės.
  • Hormonų terapija - metilprednizolonas suaugusiems 90-150 mg, vaikams - 5 mg / kg į veną arba hidrokortizonas - 15-25 mg / kg į veną;
  • 20-40% gliukozės tirpalas - 10-20 ml į veną.

Dėmesio!

  • Teikiant pirmąją pagalbą esant trauminio šoko simptomams, negalima siekti, kad kraujospūdis (sistolinis) padidėtų virš 90-100 mm Hg. Art.
  • Presą sukeliančių aminų (mezatono, norepinefrino ir kt.) įvedimas yra draudžiamas.
  • Įtarus vidaus organų pažeidimą ar vidinį kraujavimą ir jei sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg, narkotinių analgetikų skirti negalima. Art.
  • Droperidolio, kuris turi kraujagysles plečiančių savybių, vartoti negalima!

Anafilaksinis šoko tipas: pirmieji klinikiniai požymiai ir medicininė priežiūra

Anafilaksinis šokas- tai tiesioginio tipo alerginė reakcija, kurios metu ant putliųjų ląstelių (labrocitų) paviršiaus fiksuojami reagino antikūnai (imunoglobulinas E). Dažniau jis išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų (penicilino, sulfonamidų, serumų, vakcinų, baltymų preparatų ir kt.) vartojimą. Anafilaksinis šokas gali ištikti įkandus vabzdžiams, valgant maistą ir įkvėpus oro su alergenais, kontaktuojant su buitiniais alergenais.

Dėl antigeno-antikūnų reakcijos išsiskiria alerginės reakcijos mediatoriai (ankstyvoji fazė). Tai fiziologiškai aktyvios medžiagos, veikiančios lygiuosius raumenis ir kraujagyslių endotelį. Tuo pačiu metu vystosi kolapsas, ryškūs hemodinamikos sutrikimai. Tačiau galimas ir vėlyvosios fazės išsivystymas, nes pakartotinai išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos iš kitų ląstelių, pritraukiamų į alergeno veikimo vietą.

Anafilaksinis šokas yra sunkiausia tiesioginės alerginės reakcijos forma.

Visi pagrindiniai šio tipo šoko simptomai pasireiškia per kelias sekundes ar minutes po kontakto su alergenu (suleidus vaisto) arba per 2 valandas po valgio. Kuo sunkesnė reakcija, tuo greičiau išsivysto simptomai.

Klinikiniai anafilaksinio šoko požymiai priklauso nuo būklės sunkumo.

Lengvam srautui:

  • bėrimas ir eritema, niežulys ir dilgčiojimas atsiranda veido, rankų, galvos, liežuvio odos srityje;
  • deginimo pojūtis ir karštis kūne;
  • staigus galvos skausmas;
  • stiprus galūnių tirpimas;
  • greitai augantis silpnumas;
  • dusulys, bronchų spazmas;
  • krūtinės skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • hiperhidrozė;
  • stiprus burnos džiūvimas;
  • ryški skleros injekcija;
  • veido hiperemija pakeičiama blyškumu;
  • tachipnėja, stridoras, švokštimas, dusulys arba apnėja;
  • hipotenzija, sriegiuotas pulsas;
  • vokų, veido, gerklų ir kitų kūno dalių angioneurozinė edema.

Sunkiais atvejais pasireiškia šoko simptomai, tokie kaip:

  • staigus sąmonės netekimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas (nenustatytas!).

Visi šoko simptomai su uždelsta reakcija (vėlyva fazė) į alergeną gali vėl padidėti po 2-24 valandų, o tai stebima 30% visų pacientų.

Dėmesio!

  • Teikiant pirmąją pagalbą šio tipo šokui, sumažėjus kraujospūdžiui, esant išsaugotos sąmonės fone, turi būti skiriamas epinefrinas (adrenalinas). Nevartokite nepagrįstai mažų gliukokortikoidų dozių!
  • Epinefrino (adrenalino) įvedimas yra nepriimtinas!
  • Antihistamininių vaistų (prometazino (pipolfen)) skyrimas su sumažėjusiu kraujospūdžiu yra draudžiamas!
  • Kalcio gliukonato ir kalcio chlorido vartoti draudžiama (jie neveiksmingi, jų poveikis duoda nenuspėjamą rezultatą tolimesnėje ligos eigoje)!
  • Diuretikų skyrimas yra kontraindikuotinas (šoko metu jie padidina BCC trūkumą, hipovolemiją ir arterinę hipotenziją)!
  • Palengvėjus simptomams dėl uždelstos anafilaksinio šoko alerginės reakcijos fazės, būtinai paguldykite pacientą į ligoninę!

Infekcinis-toksinis šokas: klinikiniai simptomai ir pirmoji pagalba šokui

Infekcinis-toksinis arba dehidratacijos šokas (ITS) yra viena iš sunkiausių avarinių būklių, ekstremalus apsinuodijimo ir dehidratacijos sindromo pasireiškimas, kuris išsivysto sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis. Kiekviena liga turi savo klinikinius ir patogenetinius ypatumus. Pagrindinis infekcinio-toksinio šoko mechanizmas yra ūminis toksinis kraujagyslių nepakankamumas su laipsnišku veninio kraujo grįžimo sumažėjimu, mikrocirkuliacijos sutrikimu, kartu su metabolinės acidozės, DIC sindromo ir daugelio organų pažeidimų išsivystymu.

Kliniškai išskiriami šie pagrindiniai šio tipo šoko būklių etapai:

Pirmieji I laipsnio infekcinio-toksinio šoko požymiai:

  • kūno temperatūra 38,5-40,5 ° C;
  • vidutinio sunkumo tachikardija;
  • AKS yra normalus arba padidėjęs;
  • tachipnėja, hiperpnėja;
  • diurezė yra patenkinama arba šiek tiek sumažinta (25 ml/val.);
  • bendra hiperrefleksija;
  • sąmonė išsaugoma, galimas jaudulys, nerimas;
  • kūdikiams - dažnai konvulsinis pasirengimas.

Pagrindiniai II laipsnio infekcinio-toksinio šoko simptomai:

  • kūno temperatūra yra normali arba nenormali;
  • sunki tachikardija, silpnas pulsas;
  • AKS sumažėja (60-90 mm Hg);
  • ryškus tachipnėja;
  • sumažėja diurezė (25-10 ml/val.);
  • letargija, letargija.

Pagrindiniai III laipsnio infekcinio-toksinio šoko požymiai:

  • aštri tachikardija;
  • impulsas yra sriegiuotas arba neapibrėžtas;
  • AKS yra labai žemas arba nulis;
  • sumažėjęs diurezė (mažiau nei 10 ml / h) arba anurija;
  • sunki tachipnėja;
  • sąmonė aptemusi;
  • raumenų hipertenzija (veido kaukė);
  • hiperrefleksija;
  • pėdos patologiniai refleksai;
  • vyzdžiai susiaurėja, susilpnėja reakcija į šviesą;
  • galimas žvairumas, meninginiai simptomai;
  • traukuliai.

IV laipsnio infekcinio-toksinio šoko simptomai (agoninė būsena):

  • sąmonės nėra (koma);
  • ryškūs kvėpavimo sutrikimai;
  • vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą;
  • tonizuojantys traukuliai.

Teikiant pirmąją pagalbą šio tipo šokui, vaikams suteikiama:

  • prednizonas 5-10 mg/kg į veną (jei neįmanoma - į raumenis), esant teigiamai dinamikai - pakartotinai suleisti po 6 valandų, esant nepakankamam veiksmingumui - pakartotinai suleisti visa arba puse dozės su 30-40 minučių intervalu;
  • intraveninė infuzija BCC atstatymui - koloidiniai tirpalai (reopoligliucinas, albuminas) 15-20 ml / kg dozėmis, kristaloidiniai tirpalai, kurių dozė yra 130-140 ml / kg per dieną;
  • deguonies terapija;
  • hospitalizavimas infekcinių ligų skyriuje.

Pirmoji pagalba suaugusiems esant infekcinio-toksinio šoko požymiams:

  • Dviejų periferinių venų punkcija ir kristaloidinių tirpalų infuzija į / į 80-100 ml / min greičiu 10% pradinio kūno svorio;
  • iškviesti reanimacijos komandą.

Šokas yra patologinis gyvybinių organizmo sistemų funkcijų pokytis, kurio metu sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka. Šią būklę pirmą kartą aprašė Hipokratas, tačiau medicininis terminas atsirado tik XVIII amžiaus viduryje. Kadangi įvairios ligos gali sukelti šoką, mokslininkai ilgą laiką pasiūlė daugybę jo atsiradimo teorijų. Tačiau nė vienas jų nepaaiškino visų mechanizmų. Dabar nustatyta, kad šokas yra pagrįstas arterine hipotenzija, kuri atsiranda sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėjus širdies tūriui ir bendram periferinių kraujagyslių pasipriešinimui arba persiskirstant skysčiams organizme.

Šoko apraiškos

Šoko simptomus daugiausia lemia priežastis, dėl kurios jis atsirado, tačiau yra ir bendrų šios patologinės būklės požymių:

  • sąmonės sutrikimas, kuris gali pasireikšti susijaudinimu ar depresija;
  • kraujospūdžio sumažėjimas nuo nereikšmingo iki kritinio;
  • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra kompensacinės reakcijos pasireiškimas;
  • kraujotakos centralizavimas, kai yra periferinių kraujagyslių spazmai, išskyrus inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų;
  • odos blyškumas, marmuriškumas ir cianozė;
  • greitas paviršutiniškas kvėpavimas, atsirandantis padidėjus metabolinei acidozei;
  • kūno temperatūros pokytis, dažniausiai jis yra žemas, tačiau infekcinio proceso metu padidėja;
  • vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta;
  • ypač sunkiose situacijose išsivysto generalizuoti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Taip pat yra specifinių šoko apraiškų. Pavyzdžiui, paveikus alergeną, išsivysto bronchų spazmas ir pacientas ima dusti, netekus kraujo, jaučiamas ryškus troškulys, o ištikus miokardo infarktui – krūtinės skausmas.

Šoko laipsniai

Priklausomai nuo šoko sunkumo, išskiriami keturi jo pasireiškimo laipsniai:

  1. Kompensuota. Tuo pačiu metu paciento būklė yra gana patenkinama, sistemų funkcija išsaugoma. Jis sąmoningas, sistolinis kraujospūdis sumažėjęs, bet viršija 90 mm Hg, pulsas apie 100 per minutę.
  2. Subkompensuota. Pažeidimas pažymimas. Ligonio reakcijos slopinamos, jis vangus. Oda blyški, drėgna. Širdies susitraukimų dažnis siekia 140-150 per minutę, paviršutiniškas kvėpavimas. Būklė reikalauja skubios medicininės pagalbos.
  3. Dekompensuota. Sumažėjęs sąmonės lygis, pacientas smarkiai atsilieka ir blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į klausimus ar atsako vienu žodžiu. Be blyškumo, pastebimas odos marmuriškumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, taip pat pirštų galiukų ir lūpų cianozė. Pulsą galima nustatyti tik centrinėse kraujagyslėse (miego, šlaunikaulio arterijos), jis viršija 150 per minutę. Sistolinis kraujospūdis dažnai būna mažesnis nei 60 mmHg. Yra vidaus organų (inkstų, žarnyno) pažeidimas.
  4. Terminalas (negrįžtamas). Pacientas dažniausiai yra be sąmonės, kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas neapčiuopiamas. Įprastu metodu tonometro pagalba dažnai nenustatomas spaudimas, širdies garsai būna prislopinti. Tačiau tose vietose, kur kaupiasi veninis kraujas, ant odos atsiranda mėlynos dėmės, panašios į lavonines. Refleksų, įskaitant skausmą, nėra, akys nejuda, vyzdys išsiplėtęs. Prognozė itin nepalanki.

Algover šoko indeksas, kuris gaunamas padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio kraujospūdžio, gali būti naudojamas būklės sunkumui nustatyti. Paprastai jis yra 0,5, 1 laipsnis -1, antrasis -1,5.

Šoko tipai

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, išskiriami keli šoko tipai:

  1. Trauminis šokas, atsirandantis dėl išorinių poveikių. Tokiu atveju pažeidžiamas kai kurių audinių vientisumas ir atsiranda skausmo.
  2. Hipovoleminis (hemoraginis) šokas išsivysto, kai dėl kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
  3. Kardiogeninis šokas – tai įvairių širdies ligų (tamponados, aneurizmos plyšimo) komplikacija, kurios metu smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dėl to išsivysto arterinė hipotenzija.
  4. Infekciniam-toksiniam (septiniam) šokui būdingas ryškus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to perskirstoma skystoji kraujo dalis, kuri kaupiasi intersticinėje erdvėje.
  5. išsivysto kaip alerginė reakcija į veną suleidžiama medžiaga (dūris, vabzdžių įkandimas). Šiuo atveju histaminas išsiskiria į kraują ir išsiplečia vazodilatacija, kurią lydi slėgio sumažėjimas.

Yra ir kitų šoko tipų, kuriems būdingi įvairūs simptomai. Pavyzdžiui, nudegimo šokas išsivysto dėl traumos ir hipovolemijos dėl didelių skysčių nuostolių per žaizdos paviršių.

Pagalba nuo šoko

Kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą ištikus šokui, nes daugeliu atvejų minutės skaičiuojamos:

  1. Svarbiausia – stengtis pašalinti priežastį, sukėlusią patologinę būklę. Pavyzdžiui, kai kraujuojate, turite užspausti arterijas virš sužalojimo vietos. O įkandus vabzdžiui, stenkitės neleisti nuodams plisti.
  2. Visais atvejais, išskyrus kardiogeninį šoką, patartina aukos kojas pakelti virš galvos. Tai padės pagerinti smegenų aprūpinimą krauju.
  3. Esant dideliems sužalojimams ir įtariant stuburo sužalojimą, nerekomenduojama paciento perkelti, kol atvyks greitoji pagalba.
  4. Kad kompensuotumėte netektus skysčius, pacientui galite duoti atsigerti, geriausia šilto, vandens, nes jis greičiau pasisavins skrandyje.
  5. Jei žmogus jaučia stiprų skausmą, jis gali gerti analgetiką, tačiau nepatartina vartoti raminamųjų, nes tai pakeis klinikinį ligos vaizdą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai šoko atvejais naudoja arba tirpalus intraveninėms infuzijoms, arba vazokonstrikcinius vaistus (dopaminą, adrenaliną). Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir yra nulemtas įvairių veiksnių derinio. Šoko medicininis ir chirurginis gydymas priklauso nuo jo tipo. Taigi hemoraginio šoko atveju būtina skubiai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o esant anafilaksiniam šokui – skirti antihistamininių ir vazokonstrikcinių vaistų. Nukentėjusįjį reikia skubiai pristatyti į specializuotą ligoninę, kur gydymas bus atliekamas kontroliuojant gyvybinius požymius.

Šoko prognozė priklauso nuo jo tipo ir laipsnio, taip pat nuo pagalbos savalaikiškumo. Esant lengvoms apraiškoms ir tinkamam gydymui, beveik visada atsigauna, o esant dekompensuotam šokui, nepaisant gydytojų pastangų, mirties tikimybė yra didelė.

Ar matėte klaidą? Pasirinkite ir paspauskite Ctrl+Enter.