Centrinės nervų sistemos (CNS) navikai yra galvos ir nugaros smegenų, jų membranų, kraujagyslių ir nervų navikai. Jie gali būti gerybiniai ir piktybiniai, smegenų ar židininiai.
Priežastys
Tikslios navikų priežastys nežinomos, tačiau yra keletas veiksnių, galinčių paskatinti jų vystymąsi.
Šie veiksniai apima:
- paveldimas polinkis - jei CNS navikai buvo diagnozuoti artimiausiems giminaičiams, tai padidina neoplazmų atsiradimo tikimybę jų palikuonims;
- rasė – CNS navikai dažniausiai pasitaiko baltaodžiams;
- ilgalaikis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis paciento kūnui;
- amžius - kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti jame navikų;
- kraujotakos sutrikimai centrinėje nervų sistemoje;
- kai kurios infekcinės ligos (encefalitas, meningitas).
CNS naviko simptomai
Visi klinikiniai šios patologijos požymiai yra suskirstyti į tris dideles grupes:
1. Smegenų ženklai. Atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Jie apima:
- sąmonės sutrikimas;
- galvos skausmas;
- dezorientacija erdvėje.
2. Nuotoliniai simptomai. Paprastai atsiranda su pažengusiomis ligos formomis, susijusiomis su smegenų poslinkiu. Tai apima įvairių rūšių parezę ir paralyžių, sutrikusią kvėpavimo funkciją ir sąmonės sutrikimus, taip pat daugybę kitų.
3. Vietiniai ženklai. Atsiranda dėl nervų ar smegenų neoplazmo suspaudimo. Tai apima įvairius jautrumo pažeidimus, traukulius, kalbos sutrikimus ir daugybę kitų.
Diagnostika
Pagrindinis diagnostikos metodas yra MRT naudojant kontrastinę medžiagą. Jei nėra MRT aparato, leidžiama atlikti KT su kontrastine medžiaga, kuri pacientui suleidžiama į veną.
Be to, KT nurodoma, jei pacientas turi kontraindikacijų MRT (pavyzdžiui, yra širdies stimuliatorius, implantai).
Jei liga tęsiasi netipiškai ir diagnozuoti sunku, diagnozei patikslinti atliekama naviko biopsija, po kurios paimta biomedžiaga apžiūrima mikroskopu. Šios technikos pagalba tiksliai nustatomas naviko tipas, būtinas optimaliam gydymo režimui sukurti.
Pasitvirtinus piktybiniam naviko pobūdžiui, pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimai (dubens organų, pilvo, krūtinės ląstos KT), kurių reikia norint suprasti vėžio mastą ir nustatyti metastazių buvimą ar nebuvimą. .
Gydymas
Terapijos metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į naviko tipą, dydį, lokalizaciją ir bendrą paciento būklę. Dažniausiai naudojami CNS navikų gydymo metodai:
- chirurginė intervencija;
- chemoterapija ir spindulinė terapija;
- paliatyvinė slauga.
Pagrindinis metodas yra operacija. Jei navikas yra piktybinis, po operacijos pacientui skiriama spinduliuotė ir chemoterapija, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.
Jei pacientas serga pažengusia vėžio stadija ir jau metastazavo į tolimus organus, tada operacija dažniausiai neatliekama. Gydymas yra paliatyvus, skirtas palengvinti paciento kančias.
Kilti centrinės nervų sistemos (CNS) navikai dažniau 20-50 metų žmonėms. Amžiaus veiksnys taip pat turi įtakos histologiniam CNS navikų pobūdžiui ir jų lokalizacijai. Vaikams dažniausiai randamos gliomos ir įgimti navikai. Suaugusiesiems, be išvardintų navikų, meningiomų, metastazavusio vėžio. Vaikams navikai dažniau išsidėstę po smegenėlių smaigaliu, suaugusiems – virš smegenėlių.
Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmai
Daugumos CNS navikų etiologija ir patogenezė yra neaiški. Remiantis polietiologine naviko augimo teorija, kartu su disontogenetiniais veiksniais svarbų vaidmenį atlieka išorinės aplinkos įtaka ir tokie veiksniai kaip audinių hiperplazija ir dediferenciacija, anaplazija, taip pat lytis, amžius, hormoniniai ir paveldimi veiksniai. Paveldimi ir šeiminiai nervų sistemos navikai yra neurofibromatozė (Recklinghauzeno liga), smegenų angioretikulomomatozė, difuzinė glioblastomatozė ir kt. Literatūroje etiologiniai veiksniai yra traumos, virusinės ligos, hormonų pokyčiai, jonizuojanti spinduliuotė.
Aiškių statistinių duomenų apie smegenų auglių išsivystymo priklausomybę nuo geografinių sąlygų ar regioninių ypatumų nėra.
Ligos simptomai
Nėra vienos nervų sistemos navikų klasifikacijos. Šiuo metu jų yra keletas, o anksčiau jų buvo daug daugiau. Tokia situacija sukėlė sunkumų analizuojant literatūros duomenis, nes, viena vertus, dažnai yra nemažai sinonimų, kita vertus, kai kurie autoriai tuo pačiu terminu kartais turi omenyje visiškai skirtingus navikus. Mūsų šalyje šiuo metu labiausiai paplitusi yra B. S. Khominskio pasiūlyta klasifikacija.
Centrinės nervų sistemos navikai pagal histogenezę skirstomi į šias grupes:
1) neuroektoderminiai navikai,
2) navikai iš mezenchiminių darinių,
3) hipofizės adenomos,
4) navikai iš hipofizės kanalo likučių,
5) ektoderminės kilmės heterotopiniai navikai,
6) teratomos ir teratoidiniai navikai,
7) metastazavusių navikų.
neuroektoderminiai navikai. Tai didžiausia grupė (maždaug pusė visų navikų). Jame pabrėžiama:
Astrocitomos - navikai, atsirandantys iš astrocitų; labiausiai gerybinis gliomos tipas. Gana dažnai astrocitomose susidaro mažos ir didelės cistos. Jie auga neaiškiai atskirto mazgo pavidalu, rečiau difuziškai. Jie išsidėstę įvairiose smegenų dalyse: suaugusiems dažniau smegenų pusrutuliuose, vaikams – dažniau smegenyse.
Astrocitomos su ląstelių atipija (daugiau piktybinės) vadinamos dediferencijuotomis astrocitomos, kurių atmaina yra didelių ląstelių astrocitomos.
Oligodendroglioma (oligodendrocitoma) - auglys, kilęs iš oligodendroglijų ląstelių, aptinkamas daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms, jie sudaro 1,3 - 3,4% pacientų. Dažniau lokalizuojasi smegenų pusrutuliuose ir subkortikiniuose ganglijose; turi vienalytę struktūrą, kartais yra cistų; dažnai jame nusėda kalkės. Jis auga lėtai, nes yra santykinai gerybinis naviko tipas, nors yra ir nediferencijuotų oligodendrogliomų. Savo struktūroje jie susideda iš mažų, tankiai išsidėsčiusių izomorfinių ląstelių.
ependimoma kilę iš ependiminių ląstelių arba subependiminės zonos ląstelių (Opalsky). Aptikimo dažnis yra 1,2–4,6%. Jis vystosi daugiausia vaikystėje ir jauname amžiuje. Yra IV, III šoninių skilvelių, paraventrikulinės, galvos smegenų pusrutulių, nugaros smegenų ependimomos.
Pagal sandarą išskiriami 3 variantai: ląstelinė-procesinė, epitelinė ir kapiliarinė ependimoma. Auga lėtai su siaura infiltracijos zona. Yra dediferencijuotos ependimomos ir piktybinės.
Glioblastoma (daugiaformė spongioblastoma) - piktybinis navikas, kilęs iš astrocitų, rečiau oligodendroglijų ar ependiminių ląstelių; viso intrakranijinių navikų skaičiaus yra 10 - 16%; lokalizuota daugiausia smegenų pusrutuliuose ir subkortikiniuose ganglijose, dažnai per corpus callosum išauga į kitą pusrutulį, dažniau pasitaiko vyrams. Makroskopiškai glioblastomos turi margą išvaizdą dėl nekrozės židinių, cistų, kraujavimų, tačiau dažniausiai auga skaidraus mazgo pavidalu, infiltruojant aplinkines smegenis. Yra polimorfinių ląstelių glioblastomos, glioblastomos su vidutiniu ląstelių polimorfizmu ir izomorfinių ląstelių glioblastomos.
Meduloblastoma- disgenetiniai piktybiniai navikai, atsirandantys iš embrioninių B „meduloblastų“ arba iš embrioninio išorinio smegenėlių granuliuoto sluoksnio ląstelių. Jie atsiranda daugiausia vaikams (sudaro beveik 20% intrakranijinių navikų), daugiausia berniukams, daugiausia lokalizuoti smegenėlių vermuose; atrodo kaip laisvas pilkšvai rausvos spalvos mazgas; susideda iš tankiai išsidėsčiusių nediferencijuotų ląstelių; galintis metastazuoti subarachnoidinėje erdvėje, dažniau nugaros smegenyse, bet kartais ir smegenų pusrutuliuose. Navikas yra jautrus radiacijos poveikiui.
Pinealoma (kankorėžinės liaukos adenoma) kilęs iš specifinių kankorėžinės liaukos ląstelių. Dažniausiai tai pasireiškia vaikams (berniukams); lokalizuota kankorėžinėje liaukoje, sukelia ankstyvą lytinį vystymąsi ir didelės vidinės hidrocefalijos susidarymą. Piktybinis naviko variantas yra pineoblastoma.
Choroidpapiloma (gyslainės rezginio papiloma, rezginio papiloma) išsivysto iš smegenų skilvelių gyslainės rezginių epitelio. Dažniau yra IV smegenų skilvelyje; paprastai neturi kapsulės ir yra minkšto grūdėtumo, kiaušinio formos; vystosi daugiausia vaikystėje ar paauglystėje. Piktybinis naviko variantas yra gyslainės karcinoma (plexus karcinoma).
Ganglioninių ląstelių navikai - disontogenetinių navikų grupė. Tai apima: gangliocitomas – navikus, daugiausia susidedančius iš nervinių ląstelių; ganglioneuromos - iš nervinių ląstelių ir nervinių skaidulų; gangliogliomos - iš nervų ir glijos ląstelių; neuroblastoma – iš neuroblastų. Navikai atsiranda iš simpatinių ganglijų arba antinksčių šerdies. Retai matosi.
Neurinoma (švanoma) kilęs iš kaukolės arba stuburo nervų šaknelių Schwann ląstelių. Moterims dažniau pasireiškia gerybinis navikas, padengtas jungiamojo audinio kapsule. Neurinomos sudaro 8–9% visų intrakranijinių navikų ir apie 20% nugaros smegenų navikų. Kaukolės ertmėje neuromos dažniausiai išsivysto iš klausos nervo šaknų elementų. Dažnai yra daug neuromų. Kartais nugaros smegenų neuromos pasireiškia dvigubu smėlio laikrodžio mazgu, kai vienas mazgas dažniausiai yra po kietuoju kietuoju sluoksniu, o kitas – epidurinėje ar net už stuburo kanalo ribų. Neurinomos turi pluoštinę arba tinklinę struktūrą.
Sudėtingos sudėties neuroektoderminiai navikai: 1) susidedanti iš 2 tipų oligodendroastrocitomos, ependimoastrocitomos; 2) glialinė-mezenchiminė.
Navikai iš mezenchimo darinių. Meningioma (arachnoidendotelioma) išsivysto iš smegenų dangalų endotelio. Meningiomos sudaro 13–19% visų intrakranijinių navikų ir 40% nugaros smegenų navikų. Šie gerybiniai navikai auga išorinio mazgo pavidalu išgaubtame arba baziniame paviršiuje, kartais smegenų skilvelyje arba stuburo kanale. Pagal histologinę sandarą jos gali būti įvairios: meningotelinės, su koncentrinėmis struktūromis, psamomatinės, fibroblastinės, angiomatozinės, ksantomatinės, kaulėjančios, mezenchiminės.
meninginė sarkoma (piktybinė meningioma) atsiranda iš galvos arba nugaros smegenų membranų.
Smegenų sarkoma (intracerebrinis). Pirminės smegenų sarkomos sudaro 0,6–1,9% visų intrakranijinių navikų. Paprastai auga intracerebrinių mazgų pavidalu. Jie išsivysto iš smegenų jungiamojo audinio elementų.
Angioretikuloma (hemangioretikulas, angioblastoma, hemangioblastoma) – kraujagyslinės kilmės gerybinis navikas su naviko ląstelėmis iš kraujagyslių adventicijos; sudaro 5-7% visų smegenų auglių. Jis lokalizuotas dažniausiai smegenyse, dažnai yra didelių cistų; aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių.
CNS taip pat yra fibromų, neurofibromų, lipomų, angiomų, hemangioendoteliomų, mikrogliomų.
Pigmentiniai navikai . Melanomos arba melanoblastomos atsiranda iš pigmentinių ląstelių, paprastai randamų smegenų dangaluose, daugiausia smegenų apačioje. Melanomos metastazės į smegenis yra dažnesnės.
hipofizės adenomos. Paskirstykite chromofobines, eozinofilines, bazofilines ir mišrias hipofizės adenomas. Jie sudaro apie 8% intrakranijinių navikų. Vystosi turkų balno ertmėje iš priekinės hipofizės liaukos skilties; dažnai auga už balno, suspaudžia regos nervus ir jų dekusaciją; gali išdygti kaverniniai sinusai; dažnai būna cistinės. Augdami jie dažniausiai padidina turkiško balno dydį.
Kraniofaringiomos. Hipofizės tako navikas, Rathke maišelio cista, hipofizės adamantinomija, supraselarinė cista. Tai gerybiniai disontogenetiniai epitelio navikai, atsirandantys dėl atskilusių embrioninių hipofizės užuomazgų; sudaro nuo 1,7 iki 7% visų intrakranijinių navikų, dažnai atsiranda paauglystėje. Plėtoti turkiško balno srityje. Gali būti kalcifikuotas ir turėti įvairaus dydžio cistų.
Heterotopiniai ektoderminiai navikai. Epidermoidas (cholesteatoma) atsiranda iš epidermio užuomazgų, pasislinkusių į kaukolės ertmę arba stuburo kanalą; gali būti lokalizuotas visose centrinės nervų sistemos dalyse, daugiausia susijęs su membranomis; auga labai lėtai.
Dermoidinė cista yra mažiau paplitęs nei epidermoidinis ir taip pat yra susijęs su membranomis.
Teratomos CNS yra retos.
Metastazuojantys navikai. Jie sudaro 5–12% visų intrakranijinių navikų. Metastazuoja daugiausia plaučių, krūties vėžys, rečiau – hipernefroma, melanoblastoma, gimdos chorionepitelioma. Intrakranijinės metastazės gali būti daugybinės arba pavienės. Histologinė metastazių struktūra dažniausiai sutampa su pirminiais vėžiniais navikais. Jie auga infiltratyviai su perifokaline medulių minkštėjimo zona, kuri lemia lengvą jų pašalinimą, bet netrukdo tolesniam augimui.
Navikai, augantys į kaukolės ertmę ir stuburo kanalą. Mieloma (plazmocitoma), osteoblastoklastoma (milžinląstelinis navikas), chondroma, chordoma – visos jos yra gana retos.
IN klinikinis smegenų auglių vaizdas skiriami smegenų ir židininių pakitimų požymiai. Smegenų pažeidimas dėl patologinio veiksnio įtakos visų smegenų veiklai. Tai pirmiausia siejama su intrakranijinio slėgio padidėjimu ir toksiniu naviko poveikiu organizmui. Intrakranijinis slėgis padidėja dėl padidėjusio naviko tūrio ir smegenų edemos arba dėl okliuzinių-hidrocefalinių reiškinių, pažeidžiančių CSF nutekėjimą iš viršutinių CSF sistemos skyrių, vystymosi.
Židinio simptomų atsiradimas yra susijęs tiek su tiesioginiu ardomu ar dirginančiu naviko poveikiu smegenų audinių elementams ar kaukolės nervams, tiek su mechaniniu smegenų suspaudimu ir poslinkiu, jų edema, kraujotakos sutrikimais tam tikrose smegenų dalyse ir dėl to atsirandančiais struktūriniais ir neurodinaminiai poslinkiai. Židininių simptomų pobūdis pirmiausia priklauso nuo naviko lokalizacijos, bet taip pat nuo jo histobiologinių savybių, smegenų pažeidimo sunkumo ir paciento amžiaus.
Nuo hipertenzijos simptomai dažniausiai (iki 90 proc.) yra galvos skausmas, vėliau vėmimas, dažniausiai pasireiškiantis galvos skausmo priepuolio įkarštyje, regos nervų spenelių užgulimas, hipertenziniai kaukolės kaulų pakitimai (turkiško balno užpakalinės dalies poringumas). , skaitmeninių įspūdžių gilėjimas ir kt.), psichikos pokyčiai, visų pirma , apsvaigimo pobūdis, galvos svaigimas, bradikardija, bendrieji epilepsijos priepuoliai, kvėpavimo pokyčiai.
Židinio simptomai yra skirstomi į pirminius židinius, atsiradusius dėl tiesioginio naviko poveikio, ir antrinius židinius, kurie savo ruožtu skirstomi į išnirimą ir simptomus kaimynystėje arba atokiau.
Ligos gydymas ir profilaktika
Smegenų navikų gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir išsivystymo laipsnio.
Centrinės ir periferinės nervų sistemos navikai sudaro 2–6% žmogaus neoplazmų. Vyrams vyrauja piktybiniai (glioblastoma, medulloblastoma), moterims – gerybiniai (neurinoma, meningioma) navikai. Pastaraisiais dešimtmečiais nervų sistemos navikų tyrimas virto nepriklausoma disciplina – neuroonkologija.
Yra šie nervų sistemos navikų tipai:
1. Neuroektoderminiai navikai (55-62 % visų CNS neoplazmų): astrocitomos, oligodendrogliomos, ependimomos, gangliomos, ninealomos, neurinomos, meduloblastomos. Šios grupės piktybiniai navikai išsivysto iš pirminio smegenų vamzdelio nediferencijuotų polivalentinių ląstelių, kurių brandžiame smegenų audinyje nėra.
2. Meningovaskuliniai navikai, besivystantys iš nediferencijuotų ir diferencijuotų smegenų dangalų ir kraujagyslių ląstelių (18-22%): meningiomos ir angioblastomos - angioretikulomos, sarkomos, limfosarkomos.
3. Hipofizės navikai (6-8%): hipofizės adenomos ir kraniofaringioma.
4. Heterotopiniai, tai yra nebūdingi smegenų audiniams ir smegenų dangalams, navikams (1,5-2%): endermoidinis, dermoidinis, teratominis, fibromas ir fibrosarkoma, chondroma ir chondrosarkoma, osteoma ir osteosarkoma, chordoma, lipoma.
5. Navikai, pažeidžiantys vienalyčių audinių sistemą (0,7-0,9%): neurofibromatozė, angioretikulomomatozė, arachnoidendoteliomatozė.
6. Kitų lokalizacijų piktybinių navikų metastazės galvos ir nugaros smegenyse (4-14 proc. visų centrinės nervų sistemos navikinių pakitimų atvejų).
Nervų sistemos navikų kliniką pirmiausia lemia naviko lokalizacija, tūris ir tamsus augimas. Smegenų navikų klinikinės apraiškos pagal vystymosi stadijas skirstomos į kompensuotus, subkompensuotus (mirksėjimo simptomai), dekompensuotus (aiškūs simptomai ir galutinė būsena). Smegenų navikų simptomai skirstomi į vietinius ir smegenų auglius. Smegenų simptomai – galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, regos nervų spenelių užgulimas, psichikos sutrikimai, sutrikusi sąmonė. Vietiniai simptomai yra vietinės diagnozės pagrindas ir leidžia nustatyti smegenų auglių lokalizaciją. Naviko lokalizacijai priekinėje skiltyje būdingi motorikos sutrikimai, pasireiškiantys paralyžiumi, raumenų tonuso pokyčiais, epilepsijos priepuoliais, o jei pažeidžiamas dominuojantis pusrutulis, išsivysto motorinė afazija. Parietalinės skilties navikų atveju pirmauja priešingi jutimo sutrikimai, jutimo epiekvivalentės arba auros prieš traukulius. Sergant dominuojančio pusrutulio smilkininės skilties navikais, būdinga jutiminė afazija, pažeidžiant subdominuojantį pusrutulį, kenčia ne kalbos garsų – muzikos, kasdienių triukšmų ir kt. – suvokimas. Nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos navikų klinika susideda iš radikulinių, segmentinių ir laidumo simptomų (skausmo; naviko lokalizaciją atitinkančių neurologinių sutrikimų).
Smegenų naviko diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis, taip pat smegenų skysčio tyrimo rezultatais. Nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos navikai diagnozuojami įvertinus neurologinius simptomus, rentgeno duomenis, KT ir MRT rezultatus.
Smegenų navikų klasifikacija, kuri buvo įtraukta į ketvirtąjį TNM sistemos leidimą, buvo pašalinta iš penktojo leidimo, nes jos įtaka prognozei nebuvo patvirtinta. Pirminio naviko T dydis turėjo daug mažesnį vaidmenį nei naviko morfologinė struktūra ir jo lokalizacija. Didžiulę įtaką prognozei turėjo ir paciento amžius, bendra ir neurologinė būklė, rezekcijos apimtis.
Chirurginis metodas yra pagrindinis gydant nervų sistemos navikus. Nepriklausomai nuo histologinio pobūdžio, smegenų augliai neišvengiamai sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą. Todėl pats smegenų auglio egzistavimo faktas yra chirurginės intervencijos požymis. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui atsiranda esant plačiai išplitusiems giliems navikams, daugybinėms metastazavusioms formoms, pacientų išsekimui. Chirurginiu požiūriu palankiausi yra ekstracerebriniai navikai, augantys iš smegenų dangalų. Intracerebrinių neoplazmų, kurių dauguma yra glijos navikai, gydymas yra labai sunkus. Šie navikai pasižymi aiškių ribų nebuvimu ir išplitimu į gilias struktūras, todėl jie yra visiškai neįveikiami. Jei naviko pašalinti neįmanoma, patartina atlikti paliatyvias iškrovimo intervencijas, pašalinant smegenų skystį iš užsikimšusių skilvelių. Nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos navikai taip pat dažniausiai gydomi chirurginiu būdu.
Tačiau daugelio piktybinių nervų sistemos navikų negalima radikaliai pašalinti. Tokiomis sąlygomis operacijos ir spinduliuotės derinys žymiai pagerina rezultatus. Dažniausiai naudojama pooperacinė spinduliuotė. Metodo ypatumai apima spindulinės terapijos pradžią po operacijos, apšvitinant smegenų skilvelius nedidelėmis (0,7-1,0 Gy) vienkartinėmis dozėmis. Tai padeda išvengti smegenų edemos vystymosi. Tada švitinimas atliekamas kasdien 1,8-2,0 Gy židinio dozėmis didelės energijos įrenginiuose iki suminės sugertosios dozės nuo 45 iki 70 Gy.
Esant labai piktybiniams navikams, skiriamas bendras smegenų pusrutulių švitinimas iki 25–30 Gy dozės, o vėliau – vietinis naviko ar jo guolio apšvitinimas (pooperaciniame variante) iki 55–65 Gy. Labai dažnai švitinimas atliekamas pagal padalintą kursą, pertrauka paprastai skiriama pasiekus 35-45 Gy dozę ir trunka nuo 4-8 savaičių iki 5-6 mėnesių.
Nepriklausoma spindulinė terapija atliekama esant kontraindikacijoms operuoti pacientams, sergantiems spinduliuote jautriais navikais, kurie sąlyginai apima (smegenų navikų jautrumas spinduliuotei atskirais atvejais labai skiriasi): meningiomą, neuroepiteliomą, hemangio-, neuroepiteliomą, glio-, medulomą. -, ependimo-, pi neoblastomos. Taip pat spindulinis gydymas taikomas esant seminomos smegenų metastazėms, bronchų, krūties, nosiaryklės ir kitų lokalizacijų vėžiui.
Hipofizės adenomų, kurios tęsiasi už Turkijos balno, švitinimas atliekamas naudojant linijinius greitintuvus ir gama terapinius vienetus. Tokiais atvejais dažniausiai taikomas dalinamasis metodas, kai bendra 60-80 Gy dozė skiriama dviem ar trimis kursais su 2-6 mėnesių pertraukomis. Intraselinių hipofizės adenomų spindulinei terapijai pasirenkamas protonų terapija, kuri atliekama vienkartine 70-100 Gy doze. Pastaraisiais metais tam pačiam tikslui pradėti naudoti įrenginiai, skirti švitinti siaurais fotonų pluoštais. Šio tiesinio greitintuvo pagrindu sumontuotos instaliacijos pagalba galima atlikti tikslią spinduliuotę 0,1-0,3 mm tikslumu ir staigų, iki 90%, dozės kritimą 10 atstumu. -15 mm nuo švitinimo centro (žr. 10 skyrių) .
Geriausi spindulinio gydymo rezultatai pasiekiami laiku apšvitinant protonais ligonius, sergančius hipofizės adenomomis. Nuo 70 iki 95 % šių pacientų išgydomi viena spinduliuotės doze ir jiems nėra rimtų gydymo komplikacijų.
Spindulinė terapija esant piktybiniams nugaros smegenų navikams skiriama tik po chirurginio naviko pašalinimo arba neoperuotinais atvejais. Beveik visi nugaros smegenų navikai turi mažą jautrumą jonizuojančiai spinduliuotei. Švitinimas gali būti gana efektyvus esant limfosarkomoms, endoteliomoms, angiomoms, limfogranulomatozei ir kai kuriems metastazavusiems navikams.Nuotolinis švitinimas dažniausiai naudojamas statiniu arba mobiliu režimu Vienkartinės dozės svyruoja nuo 2 iki 5 Gy, bendra - nuo 25 iki 60 Gy.
Žmogaus organizme nuolat vyksta audinių pokyčiai, kurie gali būti fiziologinio ir patologinio pobūdžio. Labai svarbu laiku nustatyti ankstyvi vėžio simptomai, kuris yra pagrindinis ankstyvos diagnostikos ir visiško paciento pasveikimo kriterijus. Onkologijoje yra 15 patikimų vėžinių organų pažeidimo požymių, kuriuos turi žinoti kiekvienas žmogus.
Kiek šiandien kainuoja vėžio gydymas Rusijoje?
Galite peržiūrėti orientacinių kainų lentelę, kad įvertintumėte galutinio patikrinimo sumą ir apsvarstytumėte alternatyvias ligos gydymo galimybes.
Ankstyvieji vėžio simptomai: 15 patikimų simptomų
1. Krūtinės ląstos srities patologija
Onkologinį budrumą sukelia tokie pokyčiai pieno liaukos srityje:
- odos sausumas ir uždegimas;
- spenelio atsitraukimas ir skausmingumas;
- pūlingos, kruvinos ar skaidrios išskyros iš liaukos latakų;
- epitelio aplink spenelį paraudimas ir lupimasis.
Nustačius ankstyvus krūties vėžio požymius, pacientę turi apžiūrėti onkologas, kuris diagnozei nustatyti paskirs mamografiją ir biopsiją.
2. Lėtinis pilvo pūtimas
Šis simptomas, kartu su kraujo išsiskyrimu, gali reikšti piktybinį žarnyno ar kiaušidžių naviką.
3. Kraujavimo iš makšties buvimas
Gimdos vėžys, simptomai ankstyvosiose stadijose kurios atsiranda tarp menstruacijų ciklų, būtina nedelsiant pasikonsultuoti su ginekologu.
4. Pokyčiai odoje
Šis simptomas apima apgamo dydžio padidėjimą arba jo pigmentaciją. gali rodyti melanomą, kuri yra piktybinis navikas, metastazuojantis jau pradinėje ligos stadijoje. Sergant epitelio vėžiu, taip pat galima pastebėti odos sustorėjimą, kraujuojančias opas ir eroziją.
5. Kraujo buvimas šlapime ir išmatose
Kraujo masė išmatose rodo hemorojų ar storosios žarnos vėžį. Kruvinas šlapimas gali būti laikomas ankstyvu šlapimo pūslės ar inkstų vėžio pasireiškimu.
6. Padidėję limfmazgiai
Limfmazgių sustorėjimas dažnai yra vėžio ląstelių plitimo limfine sistema pasekmė. Toks ankstyvi vėžio simptomai priklausomai nuo vėžio tipo, jie gali būti lokalizuoti pažasties, kirkšnies ar gimdos kaklelio srityje. Nustatyti onkologinę diagnozę šiuo atveju reikia visapusiškai ištirti pacientą naudojant rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją.
7. Sunku nuryti maistą
Visiškas ar dalinis stemplės obstrukcija rodo karcinomą (virškinimo kanalo gleivinės epitelio piktybinį naviką). Be to, pacientai gali skųstis skausmu rijimo metu arba svetimkūnio pojūčiu gerklose. Diagnozės metu gydytojas dažniausiai paskiria kontrastinę rentgeno nuotrauką, kuri atskleidžia vėžinio židinio dydį ir formą. Diagnozė patvirtinama remiantis biopsijos duomenimis, paimtais endoskopinio tyrimo metu.
8. Nepaaiškinamas svorio kritimas
Staigus daugiau nei dešimties kilogramų svorio kritimas kelia susirūpinimą dėl virškinimo sistemos, kasos, plaučių ar kaulų vėžio. Norint nustatyti tokių kūno svorio pokyčių priežastį, būtina atlikti rentgenografiją ir topografinį tyrimą.
9. Lėtinis rėmuo
Pacientams, kurių padidėjęs rūgštingumas trunka ilgiau nei dvi savaites, atliekamas gastroenterologinis tyrimas. Taip yra dėl to, kad gastritas, pepsinė opa ir piktybiniai navikai sukelia lėtinį rėmenį. Jei atsiranda diskomfortas skrandyje, pacientams patariama keisti kasdienę mitybą. Jei rėmuo yra nuolatinis, pacientas turėtų kreiptis į specializuotą pagalbą.
Nesate tikri dėl diagnozės teisingumo ir Jums paskirto gydymo? Pasaulinio lygio specialisto vaizdo konsultacija padės išsklaidyti jūsų abejones. Tai reali galimybė pasinaudoti kvalifikuota geriausių iš geriausių pagalba ir tuo pačiu už nieką nepermokėti.
10. Burnos gleivinės pokyčiai
Odontologai nurodo būtinybę kasmet atlikti profilaktinius burnos ertmės tyrimus. Registratūroje odontologas ypatingą dėmesį skiria leukoplakijos ir hiperkeratozės formai. Ypatinga burnos vėžio rizikos grupė – tabaką rūkantieji ir asmenys, kurių dantų higiena nesilaikoma.
11. Karščiavimas
Lėtinis žemo laipsnio karščiavimas, trunkantis ilgiau nei dvi savaites, yra ankstyvas leukemijos ar kitos rūšies kraujo vėžio požymis. Tokios ligos diagnozė apima bendrą ir išsamų kraujo tyrimą.
12. Lėtinis nuovargio jausmas
Bendras silpnumas ir nuovargis gali rodyti lėtinę širdies ir kraujagyslių sistemos ligą, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją ar vėžį. Todėl, norint nustatyti diagnozę, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą.
13. Kosulys
Lėtinis kosulys, kuris nepranyksta per 3-4 savaites, reikalauja papildomos kvėpavimo sistemos diagnostikos. Vėžio budrumas rūkantiems sukelia periodinį sausą kosulį, ypač kartu su progresuojančiu dusuliu. Šis simptomas dažnai pasireiškia pirmiausia. Plaučių karcinomos buvimą rodo ir kraujo buvimas skrepliuose po kosulio priepuolio. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgenografija ir punkcijos biopsija.
14. Skausmo sindromas
Skausmas, kuris periodiškai kelia nerimą pacientui, gali signalizuoti apie piktybinio naviko buvimą. susijęs su lokaliai destruktyviu naviko augimu. Pradinėse stadijose onkologinį skausmą galima sustabdyti tradiciniais skausmą malšinančiais vaistais. Vėlesnėse stadijose, jei vėžiu sergančiam pacientui reikia vartoti narkotinius analeptikus.
15. Nervų sistemos sutrikimai
Neurozė ir depresija, kaip taisyklė, lydi onkologines ligas. Ankstyvieji vėžio simptomai Centrinė ir periferinė nervų sistema apima apatiją ir depresines būsenas. Šie požymiai negali vienareikšmiškai rodyti onkologijos ir reikalauja papildomos diagnostikos.
CNS sarkomos, kitos onkologinės ligos – meningiomos, oligodendrogliomos, astrocitomos – visi šie atvejai šiuolaikinėje medicinoje yra gana reti. Jie skiriasi prognozėmis, perspektyvomis, kurso sunkumu, diagnozės sudėtingumu. Jei pacientui buvo nustatyta tokia diagnozė, žinoma, tai labai gąsdina. Apsvarstykite, kokio tipo vėžys.
Klausimo aktualumas
1951 m. buvo surengtas tyrimas, siekiant nustatyti, kiek centrinės nervų sistemos vėžio problema yra aktuali medicinai. Tyrimas buvo atliktas vadovaujant Smirnovui. Kaip mokslininkui pavyko išsiaiškinti, navikiniai procesai, susiję su centrine nervų sistema, pasireiškė vidutiniškai 1,22 proc. Maždaug tuo pačiu metu panašius tyrimus organizavo amerikiečių mokslininkai. Šimtui tūkstančių žmonių pasireiškimo dažnis buvo 0,9-1 atvejis. Prancūzų gydytojai apskaičiavo, kad šimtui tūkstančių gyventojų tenka apie penkis ligonius, sergančius smegenų augliais.
Informacijos apie pastarųjų metų pasireiškimų dažnio kitimą nėra. Specializuotoje literatūroje šis klausimas praktiškai nenagrinėjamas. Kaip parodė stebėjimai, šia liga vienodai serga vyrai ir moterys, nėra priklausomybės nuo lyties. Kartu buvo atskleisti tam tikri niuansai konkrečioms veislėms. Taigi už klausą atsakingame nerve lokalizuota neuroma dažniau diagnozuojama moterims. Ši lytis dažniau serga meningioma. Medulloblastoma ir glioblastoma yra pavojingesnės vyrams.
Platinimo ypatybės
Dažniau CNS navikai diagnozuojami vyresniems nei 20 metų žmonėms. Vidutiniškai manoma, kad rizika padidėja jaunesniems nei penkiasdešimties metų žmonėms. Amžius, kaip parodė tyrimai, koreliuoja su histologiniais proceso ypatumais, vietos niuansais. Vaikystėje didesnė įgimtos patologijos rizika, didesnė gliomos rizika. Suaugusiesiems padidėja metastazavusio vėžio, meningiomos, tikimybė. Vaikams dažniau pasireiškia patologiniai procesai, lokalizuoti po smegenėlių apnaša, suaugusiesiems labiau būdinga padėtis virš šios srities.
Priežastys ir pasekmės
Mokslininkai bandė nustatyti, kas sukelia nervų sistemos elementų navikus, kas juos provokuoja. Šiuo metu ne tik tokių ligų genezė, bet ir etiologija tebėra paslėptas paslapties šydas. Didžiausią susidomėjimą ir pasitikėjimą kelia teorija, kuri siūlo priežasties ieškoti reiškinių komplekse. Mokslininkų teigimu, disontogenetiniai veiksniai veikia kūną kartu su išorine aplinkos, kurioje žmogus gyvena, įtaka. Be to, svarbus yra žmogaus amžius ir lytis, hiperplazijos, anaplazijos, hormonų disbalanso ir paveldimumo procesai. Savo vaidmenį atlieka CNS struktūrinių elementų diferenciacija.
Nustatyta, kad kai kurios nervų sistemos onkologijos rūšys yra paveldimos. Išskirta atskira šeimos ligų grupė. Tai apima neurofibromatozės vystymąsi smegenyse. Angioretikulomatozė priklauso šeimai. Šiai klasei priklauso glioblastomatozė, kuriai būdinga difuzija. Etiologija, anot mokslininkų – traumos, virusai, hormonų sutrikimai, radiacija.
Kol kas nėra aiškios statistinės informacijos apie vėžio procesų ir gyvenamųjų vietovių priklausomybę.
Suskirstymas į kategorijas
Vėžys yra liga, turinti daugybę veislių. Kol kas nėra vienos klasifikacijos sistemos, kuri apsvarstytų visus onkologinius procesus centrinėje nervų sistemoje. Yra keletas sistemų, o anksčiau jų buvo žymiai daugiau – kai kurios buvo pripažintos neveiksmingomis. Viena vertus, sisteminimo požiūrių gausa sukelia sunkumų suvokiant mokslinę medžiagą, tuo pačiu metu skirtingi mokslininkai vartoja tuos pačius žodžius, įvardydami ligas, kurios skiriasi viena nuo kitos. Šiuo metu mūsų šalyje dažniausiai gydytojai naudojasi klasifikavimo sistema, kurią 1967 m. sukūrė Chominskis.
Jei nustatomi kraujodaros sistemos navikai, nerviniai ir kiti, pirmiausia reikia ištirti histologinius proceso ypatumus. Histogenezė leidžia suskirstyti visus pacientus į kelias klases. Vieni turi neuroektoderminius, o kiti – hipofizės, heterotopinius ektoderminius ir metastazavusius naviko procesus. Histogenezė vyksta: iš hipofizės audinių, mezenchimo. Yra teratomos. Labiausiai paplitusi veislė yra pirmoji paminėta.
Neuroektoderminis: kas tai yra?
Šiai klasei priklauso astrocitomos. Šis terminas reiškia nervų sistemos vėžį, kurio pradinė medžiaga yra astrocitai. Tarp gliomų neoplazmas laikomas vienu saugiausių. Astrocitomos (daugeliu atvejų) - įvairaus dydžio cistų lokalizacijos sritis. Tyrime galite pamatyti mazgą, kuris neturi aiškių ribų. Galimas difuzinis vystymasis. Patologija gali atsirasti nenuspėjamoje smegenų dalyje. Suaugusiesiems jis dažniau susidaro pusrutuliuose, vaikystėje dažniau pasireiškia smegenyse. Piktybiškiausias kurso variantas – astrocitoma su netipinėmis ląstelinėmis struktūromis. Oficialus medicininis pavadinimas yra nediferencijuotas tipas. Vienas iš porūšių yra stambialąstė.
Oligodendrocitoma yra kita nervų sistemos vėžio forma. Jis pagrįstas oligodendroglijos ląstelių elementais. Dažniau liga diagnozuojama vidutinio amžiaus pacientams. Tarp visų pacientų tokių atvejų yra iki trijų su puse procento. Dažniau lokalizacijos sritis yra smegenų pusrutuliai, subkortikinio sluoksnio ganglionas. Neoplazma vystosi lėtai, priklauso santykinai saugių skaičiui ir gali formuotis nediferencijuota. Struktūriškai tai yra izomorfinės ląstelės, išsidėsčiusios tankiai, turinčios mažus matmenis.
glioblastoma
Šis terminas reiškia daugiaformio tipo nervų sistemos vėžį. Tai piktybinė liga, pagrįsta astrocitais. Kartais susidaro iš ependimos, oligodendroglijos. Be kitų naviko procesų kaukolės viduje, ši veislė sudaro iki 15%. Dažniau aptinkama smegenų pusrutuliuose, ganglijose po žieve. Auglys gali praeiti pro corpus callosum ir uždengti antrąjį pusrutulį. Liga dažniau diagnozuojama stipriosios lyties atstovams.
Nervų sistemos vėžio makroskopinis tyrimas suteikia gana mišrų vaizdą, nes yra nekrozinių židinių, kraujosruvų. Paprastai naviką papildo cistos. Dažniau procesas yra gerai apibrėžtas mazgas. Smegenų substancija šalia židinio turi infiltratą. Įprasta kalbėti apie polimorfoceliulines formas, izomorfines ir lydimas normalaus lygio polimorfizmo.
Meduloblastoma
Šis terminas reiškia disgenetinio tipo piktybinį naviko procesą. Jis prasideda nuo embrioninių ląstelių. Dažnai diagnozė nustatoma vaikams. Ankstyvame amžiuje tai sudaro apie penktadalį visų navikinių procesų kaukolėje atvejų. Šia liga dažniau serga berniukai. Tipiška lokalizacijos sritis yra smegenėlių kirminas. Tyrime jis atsispindi kaip laisvas rausvo, pilkšvo atspalvio mazgas. Navikas susidaro iš tankiai išsidėsčiusių ląstelių. Metastazės gali išplisti visame subarachnoidiniame bloke, kartais – stuburo struktūrose, rečiau – smegenų pusrutuliuose. Įrodytas ligos jautrumas spindulinei terapijai.
meningioma
Alternatyvus šio patologinio proceso pavadinimas yra arachnoidendotelioma. Gydytojai jau seniai žinojo, kas yra meningioma. Šis terminas reiškia procesą, prasidedantį nuo smegenų endotelio. Tarp visų navikų kaukolės viduje ši liga sudaro iki 19% atvejų. Tarp onkologinių stuburo ligų meningioma sergama 40 proc.
Gerybinė ligos forma vystosi ekstracerebrinė. Procesai yra lokalizuoti baziniame paviršiuje. Retai aptinkamas stuburo kanale, smegenų skilvelyje. Išsiaiškinus, kas yra meningioma, buvo nustatyta, kad struktūriniai požymiai kiekvienu atveju skiriasi. Galimas psamo-, ksanto-, angiomatozinis atvejis, kaulėjimas. Kartais diagnozuojama mezenchiminio, meningotelio ar fibroblastinio tipo liga.
Galimybės
Patologija gali išsivystyti piktybine forma. Su šiuo kursu diagnozuojama piktybinė meningioma. Alternatyvus patologinio proceso pavadinimas yra meninginė sarkoma. Liga prasideda nuo smegenų dangalų.
Parasagitalinis procesas vyksta vienoje arba abiejose pusėse. Visi korpusai skirstomi į priekinį, galinį, centrinį. Norint įtraukti į klasę, analizuojama židinio vieta sinuso ilgio atžvilgiu.
Neurinoma
Šis terminas reiškia onkologinį gerybinį procesą, paveikiantį klausos nervą. Kol kas mokslininkai negali pasakyti, kas išprovokuoja ligą. Manoma, kad paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį. Tarp netiesioginių veiksnių, kai kurių mokslininkų nuomone, reikėtų pažymėti neurofibromatozę. Taip pat žinoma, kad ši liga perduodama iš kartos į kartą.
Neurinomą galima gydyti trimis būdais. Galima tikėtis, kad pacientui bus suteikta spinduliuotė arba operacija. Priimamas konkretus sprendimas, orientuojantis į bylos specifiką. Svarbu išanalizuoti formavimosi matmenis, lokalizaciją, kūno būklę, tonusą, klausos kokybę. Atsižvelkite į vargstančiųjų pageidavimus.
Kaip paaiškinti
Jei įtariate neuromą, turite pasitikrinti klausą. Otolaringologas gali pastebėti pablogėjusią funkciją atliekant įprastą paciento apžiūrą. Suorganizuokite klausos tyrimą, kuris leis suprasti smegenų kamieno reakciją. Rekomenduojama atlikti elektronistagmografiją – tyrimą, kurio metu nustatomas nistagmas, tai yra nevalingas akies elementų aktyvumas. Skystis tiekiamas į ausies kanalą; prie žmogaus prijungta įranga fiksuoja akių atsako judesius. Jei remiantis atliktais tyrimais galima daryti prielaidą apie onkologinę ligą, būtina atlikti MRT.
Palauks?
Toks neurinomos gydymas rekomenduojamas esant mažam židinio dydžiui ir vietai, kuri nekelia grėsmės artimoms nervų struktūroms. Jei matmenys yra gana dideli, bet reiškinys nepasireiškia kaip simptomai, taip pat gali būti rekomenduojama palaukti. Jei operacija išjungta, rodomas stebėjimas. Tai gali būti dėl senatvės ar blogos sveikatos.
Tolesnė priežiūra apima kasmetines MRT ir reguliarias konsultacijas.
Operacija
Šis gydymo metodas apima klausos nervo pašalinimą. Renginys laikomas itin sunkiu ir problemišku. Tai subtilus darbas, reikalaujantis įgūdžių ir patirties, aukštos kokybės įrangos. Jauniems pacientams operacija nurodoma, jei naviko židinys padidėja, chirurginė intervencija radijo bangų metodu nerodo patikimo rezultato. Operacija padeda išsaugoti gebėjimą matyti ir girdėti, taip pat tausoja veido nervą.
Yra keletas intervencijos būdų. Galima translabirintinė, retrosigmoidinė prieiga arba per vidurinę duobę. Operacijai reikalinga visiška nejautra, kaukolės trepanacija. Reabilitacijos trukmė 6-12 mėnesių.
Švitinimas
Klasikinis efektyvus metodas yra gama peilis. Tai neinvazinis metodas, efektyvus beveik tiek pat, kiek ir atvira operacija, tačiau kartu su mažesne komplikacijų rizika. Šiuo metu daugiau nei 28 tūkstančiai pacientų jau yra gydomi gama peiliu nuo neurinomos ir sėkmingai reabilituoti. Gydant patologijos pažeistą vietą, sunaikinama išsigimusių ląstelių DNR, susidaro kraujagyslinių elementų trombai, dėl kurių sergama vieta maitinama.
Gama peilis rekomenduojamas pacientams, kurių navikai yra iki 3 cm. Šis metodas taikomas recidyvo ir liekamojo naviko procesui mikrochirurginės operacijos fone. Prieš kurso pradžią parodomas išsamus būklės ištyrimas, siekiant nustatyti patologinių ląstelių lokalizaciją maksimaliu mokslininkų turimu tikslumu. Atsižvelkite į netoliese esančių nervų darinių ypatybes, atkurkite plotą trimačiu formatu. Tik po to jie pradeda dirbti naudodami specialią įrangą.