Kiaušidžių navikai - aprašymas, gydymas. Kiaušidžių, kiaušintakių ir pirminės pilvaplėvės karcinomos piktybinis navikas Kiaušidžių liga TLK kodas 10

TLK-10 KODAS
C56. Piktybinis kiaušidžių navikas.

EPIDEMIOLOGIJA

Piktybiniai reprodukcinės sistemos navikai nustatomi dažniau (35 proc.) nei kitos moterų onkologinės ligos. Kiaušidžių vėžys sudaro 4–6% moterų piktybinių navikų ir užima septintąją vietą pagal dažnumą. Pagal

Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 165 000 naujų kiaušidžių vėžio atvejų, daugiau nei 100 000 moterų miršta nuo piktybinių kiaušidžių navikų. Europoje, ypač Šiaurės šalyse, ir JK, taip pat Šiaurės Amerikoje, standartizuoti sergamumo rodikliai yra didžiausi (12,5 ir daugiau iš 100 000). Rusijoje kiaušidžių vėžys kasmet diagnozuojamas daugiau nei 11 000 moterų (10,17 iš 100 000). Ši patologija užima septintąją vietą bendro onkologinio sergamumo struktūroje (5 proc.) ir trečią vietą tarp ginekologinių navikų (po kūno ir gimdos kaklelio vėžio). Per pastaruosius 10 metų šalyje pastebimas pastebimas susirgimų padidėjimas (8,5 proc.).

Pacientų, sergančių šia patologija, išgyvenamumas yra mažas. Tik pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo kas trečias pacientas miršta. Remiantis suvestiniais populiacinių vėžio registrų Europoje duomenimis, kiaušidžių vėžiu sergančių pacienčių vienerių metų išgyvenamumas siekia 63 proc., trejų metų – 41 proc., penkerių metų – 35 proc.

KIAušidžių VĖŽIO PREVENCIJA

Kiaušidžių vėžio prevencija neegzistuoja, nes nėra visiško šios patologijos etiologijos ir patogenezės supratimo. Deja, šiuo metu gydytojai onkologai gali pasiūlyti tik nuolatinį ginekologo stebėjimą, siekiant anksti nustatyti kiaušidžių darinius, užkirsti kelią ir gydyti uždegimines ligas, lemiančias nevaisingumą. Pastarasis padidina susirgimų riziką, o didelis skaičius nėštumų ir gimdymų turi didelį apsauginį poveikį.

ATRANKA

Pagrindinės mažo pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, išgyvenamumo priežastys – besimptomė ligos eiga ankstyvose stadijose, išsamios diagnozės nebuvimas ir neefektyvus gydymas, ypač ligos atkryčiais. Reikia pabrėžti, kad nemaža dalis pacienčių, sergančių kiaušidžių navikais, iš pradžių patenka į nespecializuotas įstaigas, kur gauna netinkamą gydymą. Visa tai lemia mirtiną tolesnio gydymo rezultatų pablogėjimą.

PSO ekspertai siūlo atranką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

testavimo sistemos, fiksuojančios ikiklinikinę ligos fazę;
gyventojams priimtini tyrimo metodai (prieinami, jautrūs, specifiniai, nesukeliantys komplikacijų);
naviko morfologinės priklausomybės nustatymas.

Kai kuriose Europos šalyse atliktos gyventojų patikros, daugiausia dėmesio skiriant naviko žymenų nustatymui ir transvaginalinio ultragarsinio tyrimo naudojimui, parodė mažą jų efektyvumą ir didelių finansinių išlaidų.

KIAUŠIŲ VĖŽIO KLASIFIKACIJA

Daugiakomponentė lytinių liaukų struktūra, įvairių funkcinių sričių struktūrų derinys lemia plačiausią šio organo navikų histologinių formų spektrą. Jei taip pat atsižvelgsime į pereinamąsias formas, taip pat į navikus, kuriuose yra sujungti du ar daugiau histologinių tipų, kiaušidžių neoplazmų variantų skaičius padidės eksponentiškai. Neįprastą kiaušidžių navikų pobūdį patvirtina daugiacentrinio augimo atvejai, kai pirminiai naviko židiniai randami retroperitoninėje erdvėje, tačiau su absoliučiai nepakitusiomis kiaušidėmis.

Buvo daug bandymų skirstyti kiaušidžių navikus pagal piktybiškumo laipsnį, tačiau tai laikoma sąlygine.

Taip yra dėl to, kad dideliuose navikuose kartu su labai diferencijuotomis ląstelėmis galima rasti vidutiniškai diferencijuotų ir menkai diferencijuotų ląstelių, o tai sukelia didelių sunkumų interpretuojant histologinę naviko formą. Be to, diferenciacija gali keistis ir ligai progresuojant, ir veikiant vykdomai chemoterapijai, ir visiškai kitokia pirminiame auglyje bei jo metastazėse. Didžioji dauguma pacientų (85 proc.) kenčia nuo epitelinių kiaušidžių navikų formų.

Šiuo metu naudojamos dvi kiaušidžių vėžio klasifikacijos: FIGO ir TNM (29-6 lentelės).

29-6 lentelė. Kiaušidžių vėžio klasifikacija pagal stadijas (TNM ir FIGO)

Kategorijos pagal TNM sistemą	FIGO etapai	Charakteristika
T0	-	Nėra naviko
Tx	-	Nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti
T1	aš	Vėžys apsiriboja kiaušidėmis
T1a	IA	Auglys apsiriboja viena kiaušide, kapsulė nepažeista, naviko augimo kiaušidės paviršiuje nėra
T1b	IB	Auglys apsiriboja dviem kiaušidėmis, kapsulės nepažeistos, kiaušidžių paviršiuje nėra naviko augimo
T1c	IC	Navikas apsiriboja viena ar dviem kiaušidėmis, kartu su kapsulės plyšimu; naviko augimas kiaušidės paviršiuje; piktybinės ląstelės ascitiniame skystyje arba pilvo skystyje
T2	II	Navikas pažeidžia vieną ar dvi kiaušides, pažeidžiant mažojo dubens organus ir sienas
T2a	IIA	Išplitimas ir (arba) metastazės į gimdą ir (arba) vieną ar abu kiaušintakius
T2b	IIB	Išplito į kitus dubens audinius
T2c	IIC	Auglys, apribotas dubens srityje (IIA arba IIB) su piktybinėmis ląstelėmis, esančiomis ascitiniame skystyje arba pilvo plovime
T3 ir (arba) N1	III	Navikas apima vieną arba abi kiaušides su mikroskopiškai patvirtintomis metastazėmis už dubens ribų ir (arba) metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose
T3a	IIIA	IIIA Mikroskopiškai patvirtintos intraperitoninės metastazės už dubens
T3b	IIIB	Makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens iki 2 cm didžiausio skersmens
T3c ir (arba) N1	IIIC	Intraperitoninės metastazės už dubens, didesnės nei 2 cm didžiausio dydžio ir (arba) metastazės regioniniuose limfmazgiuose
M1	IV	Tolimos metastazės (išskyrus intraperitonines)

Pastaba. Metastazės kepenų kapsulėje priskiriamos TK/III stadijai; metastazės į kepenų parenchimą klasifikuojamos kaip M1/IV stadija; teigiami citologiniai radiniai pleuros skystyje laikomi M1/IV stadija.

KIAUŠIŲ VĖŽIO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Kiaušidžių vėžio etiologija nežinoma.

KIAUŠIČIŲ VĖŽIO PATOGENEZĖ

Epiteliniai piktybiniai kiaušidžių navikai (vėžys) sudaro apie 80% visų kiaušidžių navikų ir kilę iš kiaušidžių epitelio. Kiti navikai atsiranda iš gemalo ir stromos ląstelių. Beveik visų epitelio kiaušidžių navikų šaltiniu laikomos cistos, atsirandančios dėl invaginuoto mezotelio suvarstymo. Šiose cistose esančios ląstelės gali diferencijuotis į kiaušintakių ir endocervikinį epitelį. Lytinių ląstelių navikų ląstelės vystosi iš lytinių ląstelių, o kiaušidžių stromos ląstelių navikai išsivysto iš mezenchiminių ląstelių. Daugelis autorių, susijusių su šia onkomorfologijos šaka, parodė, kad daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti invazinio augimo pradžios.

Sparti biologijos mokslų plėtra pastarąjį dešimtmetį ir ypač intensyvūs eksperimentinės-teorinės onkologijos tyrimai leido pasiekti reikšmingos pažangos suvokiant genetinius veiksnius, susijusius su neoplazijų atsiradimu žmonėms. Šiuo metu neabejotina, kad piktybiniai navikai (įskaitant kiaušidžių vėžį) yra pagrįsti gemalo ir somatinių ląstelių genetinio aparato pažeidimu, todėl šios ląstelės yra jautrios kancerogeninių aplinkos veiksnių, galinčių sukelti piktybinių navikų procesą, poveikiui. Priklausomai nuo to, ar pradinė mutacija įvyko ląstelėje – seksualinė ar somatinė – vėžys gali būti paveldimas ir atsitiktinis.

Pastaruoju metu etiologijos, patogenezės ir ankstyvos diagnostikos klausimai daugiausia siejami su medicininiais genetiniais tyrimais, kuriais siekiama ištirti paveldimo polinkio į kiaušidžių vėžį vaidmenį, jų genetinį nevienalytiškumą ir nustatyti asmenis tarp giminaičių, kuriems gali kilti didelė rizika susirgti šia liga. vėžio forma. Kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų šeimose panaši vėžio forma nustatoma 4–6 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje. Šiose šeimose krūties vėžio atvejų skaičius taip pat padidėjo keturis kartus, palyginti su visa populiacija. Tokiose šeimose pirmos eilės giminaičiams rizika susirgti kiaušidžių vėžiu yra 9–10 kartų didesnė už maksimalią sukauptos bendrosios populiacijos rizikos reikšmę. Klinikinė ir genealoginė pacientų, sergančių moterų reprodukcinės sistemos navikais, kilmės dokumentų analizė leido sukurti kriterijus, naudojamus šių ligų paveldimoms formoms nustatyti:

dviejų ar daugiau giminaičių 1-ojo giminystės laipsnio (motinos-dukters, sesers), pacientų, sergančių kiaušidžių ir (arba) krūties (ir (arba) endometriumo) vėžiu, buvimas;
sergančiųjų skaičius iš bendro 35 metų ir vyresnių šeimos narių (moterų) skaičiaus yra 33-50 %;
20–49 metų amžiaus vėžiu susirgusių asmenų buvimas šeimoje (vidutinis pacientų amžius – (43,0+2,3) metų);
pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu ir pirminiais daugybiniais skirtingų anatominių vietų navikais, įskaitant reprodukcinės sistemos vėžį, šeimoje.

Kiekvienas iš šių kriterijų yra nuoroda į privalomą šeimos siuntimą į specializuotą genetinę konsultaciją. Pirmasis kiaušidžių vėžio etiologinio ir genetinio heterogeniškumo lygis buvo nustatytas atsižvelgiant į jo kaupimosi ir kitų navikų šeimose pobūdį, todėl buvo galima išskirti tris grupes.

Šeimos, kuriose susirgo tik kiaušidžių vėžys (konkrečiam organui).
Šeimos, kuriose susikaupė kiaušidžių vėžys, susijęs su kitais moterų reprodukcinės sistemos navikais (krūties vėžiu, endometriumo vėžiu).
Šeimos, kuriose kiaušidžių vėžys yra šeiminio vėžio sindromo (Lynch II sindromo) dalis.

Ypatingą susidomėjimą kelia šeimos, kuriose susikaupę įvairūs moterų reprodukcinės sistemos navikai. Atlikus genetinę tokių kilmės dokumentų analizę, buvo parodytas didelis genetinis kiaušidžių vėžio ir krūties vėžio susikaupimo šeimoje sąlygiškumas. Ši savybė išreiškiama esant aukštam genetinės koreliacijos koeficientui tarp kiaušidžių vėžio ir krūties vėžio (72 % bendrų genų, kurie sudaro polinkį į šias dvi skirtingas navikų formas). Yra pagrindo manyti, kad šios asociacijos yra pagrįstos bendrais genetiniais jautrumo veiksniais arba glaudžiu genų, atsakingų už šių patologijų vystymąsi, ryšiu. Vienas reikšmingų laimėjimų tiriant paveldimos kiaušidžių vėžio formas (krūties vėžį) buvo BRCA1 ir BRCA2 genų atradimas. BRCA1 genas buvo priskirtas ilgajai 17 chromosomos rankai (nustatyta, kad šio geno mutacija vyksta lytinėse ląstelėse, todėl išsivysto paveldimos kiaušidžių ir krūties vėžio formos). Sporadinių kiaušidžių navikų atveju didelis p53 geno mutacijų procentas (29–79 %), padidėjusi epidermio augimo faktoriaus receptorių ekspresija (9–17 %), Her2/neu onkogeno ekspresija (16–32 %) ir aktyvacija. buvo rastas Kiras genas. Taigi paveldimos kiaušidžių vėžio formos (ir krūties vėžys) sulaukia ypatingo onkologų dėmesio giminaičių „rizikos grupių“ formavimo požiūriu, siekiant anksti diagnozuoti jų ikivėžines ir navikines patologijas. Pažymėtina, kad visi diagnozuoti piktybiniai navikai buvo ankstyvos stadijos, o tai reikšmingai paveikė pacientų išgyvenamumą.

KIAUŠIČIŲ VĖŽIO KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI).

Išplitimo laipsnis ir atitinkamai ligos stadija nustatoma pagal klinikinį tyrimą, chirurginės intervencijos rezultatus ir histologinį biopsijos mėginių, paimtų operacijos metu iš įvairių pilvo ertmės dalių, tyrimą. Teisingas ligos stadijos nustatymas leidžia pasirinkti geriausią taktiką ir pagerinti gydymo rezultatus.

Pažymėtina, kad didelių sunkumų kyla nustatant piktybinio proceso paplitimą, ypač vadinamosiose ankstyvosiose stadijose. Literatūros duomenimis, net ir pacientams, sergantiems I-II kiaušidžių vėžio stadijomis („ankstyvosios stadijos“), tikslingai tiriant, daugiau nei 30% atvejų diagnozuojamos metastazės įvairios lokalizacijos retroperitoniniuose limfmazgiuose. Remiantis tuo, sukurtos ir ne kartą modifikuotos FIGO ir TNM klasifikacijos visiškai netenkina onkologų, nes net nepaisant daugybės pakeitimų, jos išlieka gana sąlyginės.

Taigi galima daryti išvadą, kad tikriausiai yra bent dvi kiaušidžių vėžio stadijos:

I stadija yra tiesa (procesas apsiriboja kiaušidėmis);
II etapas (procesas jau įgavo sisteminį pobūdį).

Tačiau šiuo metu šios linijos kliniškai nustatyti beveik neįmanoma. Retroperitoninių limfmazgių metastazių palpacijos ir vizualinės diagnostikos sudėtingumas paaiškinamas tuo, kad net naviko pažeisti limfmazgiai nėra padidėję, tankiai elastingi, laisvai ar santykinai pasislenka. Be to, retroperitoniškai, tik paraaortinėje zonoje, yra nuo 80 iki 120 limfmazgių ir beveik kiekvienas iš jų gali būti paveiktas metastazių.

Dauguma mokslininkų pažymi gana didelį atkryčių procentą - nuo 23% pacientams, kuriems yra vadinamosios ankstyvosios ligos stadijos; Operacija šiems pacientams buvo atlikta visa apimtimi. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais kiaušidžių navikais, 30% atvejų nustatomi mikrometastaziniai kaulų čiulpų pažeidimai. Pabrėžtina, kad pacientams, turintiems mikrometastazių kaulų čiulpuose, ligos atkryčiai pasireiškia dažniau (70 proc.), nei tiems, kuriems kaulų čiulpų pažeidimų nenustatyta (40 proc.).

Deja, šiuo metu naudojami keli prognostiniai parametrai nevisiškai suteikia informacijos, pagal kurią būtų galima objektyviai spręsti apie ligos eigą. Pacientai, sergantys ribiniais kiaušidžių navikais, gali pasitarnauti – būklė, kai tiek morfologinė struktūra, tiek diferenciacijos laipsnis yra optimalūs prognostiniu požiūriu, tačiau šios patologijos atkryčiai ir metastazės yra gerai žinomi.

Šiuo metu objektyviausiu laikomas srauto citometrijos metodas taip pat gali duoti visiškai skirtingus rezultatus tiriant audinius iš skirtingų to paties naviko polių.

KIAUŠIŲ VĖŽIO DIAGNOSTIKA

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika yra sudėtinga, nes iki šiol nėra specialių diagnostinių tyrimų, kurie leistų nustatyti naviką pradinėse jo vystymosi stadijose.

Kiaušidžių vėžys progresuoja daugiausia dėl plitimo pilvaplėvėje. Tai paaiškina mažai simptominę ligos eigą ankstyvosiose stadijose, todėl beveik 80% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, diagnozuojami vėlesnėse stadijose, kai jau yra pilvaplėvės pažeidimas už mažojo dubens ribų, pažeidžiant organus. pilvaplėvės ertmės, ascitas, taip pat limfogeninės ir hematogeninės metastazės kepenyse, plaučiuose (auglio pleuritas), kauluose.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Viena įdomiausių ir perspektyviausių piktybinių navikų diagnostikos sričių – naviko žymenų nustatymas. Nepaisant akivaizdaus naviko žymenų gausos, vienintelis patikimas kiaušidžių vėžio, daugiausia jo serozinės formos, testas yra CA 125 nustatymas. Jo koncentracijos padidėjimas buvo pastebėtas 88,8% pirminių pacientų. Tačiau tiriant pacientų, sergančių I ligos stadija, kraujo serumus, žymens kiekis praktiškai nesiskiria nuo kontrolinio. II, III ir IV ligos stadijose padidėja CA 125 koncentracija, kuri naudojama ligai stebėti.

Pastebėtas CA 125 koncentracijos padidėjimas ligos atkryčių metu rodo, kad reikia stebėti visus pacientus (remisijos metu), nes tik 1 iš 10 pacientų turi klaidingai neigiamą tyrimo rezultatą. Be to, net jei pradinio tyrimo metu pirminiams pacientams CA 125 reikšmės neviršijo normos, tada remisijos metu būtina atlikti žymenų kiekio kraujyje analizę (tai yra dėl galimo žymenų koncentracijos padidėjimas atkryčio metu). Pastarasis dar kartą patvirtina kiaušidžių vėžio ląstelių potencialą pokyčiams, kurie pasireiškia morfologiniu ir biocheminiu lygmeniu.

CA 125 koncentracijos padidėjimas nuo nulio (arba nuo bazinio lygio) iki 35 vnt./ml, t.y. normos ribose, gali būti ikiklinikinis atkryčio pasireiškimas. Duomenų analizė parodė, kad visiems pacientams, kurių CA 125 lygis buvo mažesnis nei 1/2 diskriminacinės koncentracijos 35 V/ml ir kas mėnesį padidėjo mažiau nei 20 % ankstesnės žymens vertės, pasikartojimo nepastebėta. ateinančius 6 mėnesius. Esant visiškai remisijai, kai nėra naviko, CA 125 lygis turėtų būti artimas nuliui. Žymeklio koncentracijos padidėjimas remisijos fone turėtų būti visapusiško nuodugnio paciento ištyrimo pagrindas, siekiant nustatyti ligos atkrytį.

Su naviku susijusių antigenų, o vėliau ir monokloninių antikūnų atradimas leido panaudoti šiuos baltymus onkologinių ligų diagnostikai ir gydymui. Šis metodas leidžia nustatyti proceso išplitimo laipsnį ir histologinę naviko formą. Ateityje radioimuninio vaizdavimo metodas gali būti naudojamas ir gydant kiaušidžių vėžį, nes beveik bet koks terapinis agentas, konjuguotas su monokloniniais antikūnais, bus pristatytas į Ag sintezės vietą, t.y. tiesiai į piktybinį audinį.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Ultragarsinio metodo privalumu diagnozuojant kiaušidžių navikus laikomas didelis informacijos kiekis (jautrumas, specifiškumas ir tikslumas siekia 80–90%), paprastumas, greitis, nekenksmingumas, neskausmingumas, pakartotinio laidumo galimybė. Mažojo dubens ultragarsas tapo įprastu metodu tiriant moteris, turinčias įtariamų kiaušidžių navikų. Norint atlikti išsamesnę diagnozę, kai yra kiaušidžių navikų, šiuo metu naudojami labai informatyvūs metodai, tokie kaip KT ir MRT.

Krūtinės ląstos rentgenograma yra privalomas įtarimų dėl kiaušidžių navikų tyrimo komponentas, nes jis leidžia diagnozuoti galimas metastazes į plaučius ir pleuritą. Tai suteikia didesnę ar mažesnę tikimybę įtarti kiaušidžių naviką. Tačiau tik histologinis diagnozės patikrinimas gali duoti tikslų ir galutinį atsakymą.

Kartais, norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti laparoskopiją ar laparotomiją ir gauti medžiagą histologiniam tyrimui.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Jei dubens srityje randama masė, reikia atmesti tokias ligas kaip divertikulitas, negimdinis nėštumas, cistos ir gerybiniai kiaušidžių navikai, MM ir endometriozė. Reikia atsiminti, kad kai kurie piktybiniai navikai, tokie kaip virškinimo trakto ar krūties vėžys, gali metastazuoti į kiaušides.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Įtarus piktybinį kiaušidžių auglį, būtina onkologo konsultacija.

KIAUŠIČIŲ VĖŽIO GYDYMAS

CHIRURGINIS KIAušidžių VĖŽIO GYDYMAS

Chirurginė intervencija šiuo metu yra itin svarbi kaip savarankiškas metodas ir kaip svarbiausias terapinių priemonių komplekso etapas. Beveik visų kiaušidžių navikų atveju reikia atlikti vidutinę laparotomiją. Tik ši prieiga leidžia nuodugniai peržiūrėti pilvo organus ir retroperitoninę erdvę, prisideda prie morfologinės diagnozės patikros, naviko diferenciacijos ir ploidiškumo laipsnio nustatymo, o, svarbiausia, leidžia pašalinti naviko audinį visą arba iš dalies.

Esant piktybiniams kiaušidžių navikams, pasirenkama operacija – gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo omentumo pašalinimas. Kai kuriose klinikose reikalinga papildoma apendektomija, splenektomija, pažeistų žarnyno dalių rezekcija, taip pat retroperitoninė limfadenektomija.

Teoriškai visiška retroperitoninė limfadenektomija gali lemti geresnius gydymo rezultatus, tačiau nedaugelis autorių, turinčių pakankamai patirties atliekant tokias operacijas, pažymi beveik tokį patį pacientų, kuriems buvo atlikta standartinė operacija, ir pacientų po papildomos limfadenektomijos išgyvenamumą.

Reikia pabrėžti, kad net pradinės ligos formos gydytojams onkologams yra didelė problema. Šiuo metu ir tikriausiai ateityje gydymą reikėtų pradėti tik nuo operacijos, nes tik po laparotomijos galima gauti maksimalią informaciją apie ligos būklę. Tokiu atveju reikia siekti didžiausio tūrio, atsižvelgiant į atkryčių ir metastazių dažnį. Tačiau ne visiems pacientams reikia radikalios operacijos. Kai kuriais atvejais, akivaizdžiai rizikuodami, chirurgai yra priversti patenkinti jaunų moterų norus, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių nesutinka su radikaliu chirurginiu gydymu. Tokiais atvejais reikalingas griežtas individualus požiūris. Galimos organus tausojančios operacijos, tačiau tik kuo kruopščiausiai ištyrus priešingos kiaušidės, priedų, pilvaplėvės, didžiojo sluoksnio morfologinį tyrimą, nustačius naviko diferenciacijos laipsnį, proliferacinį potencialą ir kitus biologinius parametrus.

Esant labai diferencijuotiems IA ir IB stadijų navikams, dažniausiai atliekama gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo omentumo pašalinimas, pilvaplėvės biopsija (ne mažiau kaip 10 mėginių, ypač iš dubens srities ir subdiafragminio paviršiaus), pilvo ertmės plovimai. atlikta. Moterims, norinčioms išsaugoti vaisingumą, patvirtinus IA stadijos serozinį labai diferencijuotą vėžį, gali būti atliekama vienpusė adnekektomija, priešingos kiaušidės biopsija, didžiojo omentum rezekcija, retroperitoninių limfmazgių peržiūra. Taupi operacijos apimtis užkrauna didelę atsakomybę chirurgui, nes diagnostinių klaidų dažnis visuose paciento stebėjimo etapuose yra gana didelis. Šiuo atžvilgiu būtina užtikrinti nuolatinį griežtą paciento stebėjimą.

Visoms pacientėms, kurių IA, IB, IC ir II stadijų navikai yra vidutiniškai diferencijuoti ir menkai diferencijuoti, nurodoma chirurginė intervencija (gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo omentumo pašalinimas).

Gerai diferencijuotų IA ir IB stadijų navikų adjuvantinė chemoterapija daugumoje klinikų dažniausiai nevykdoma, nors pooperacinis gydymas vaistais, net ir taikant monoterapiją, penkerių metų išgyvenamumą padidina 7 proc.

Kitoms IA ir IB stadijų kiaušidžių vėžio histologinėms formoms geriau atlikti radikalią operaciją. Po radikalios operacijos rekomenduojama adjuvantinė monochemoterapija melfalanu, cisplatina arba CAP, CP deriniais (ne mažiau kaip 6 kursai).

Esant II stadijos navikams, nurodoma polichemoterapija CAP, CP, TP deriniais (ne mažiau kaip 6 kursai).

KOMBINUOTA TERAPIJA NAUDOJANT KIAušidžių vėžį

Daug daugiau problemų kyla gydant pacientus, kurių liga yra pažengusi. Šiuo metu neabejotina, kad pirminiame šių pacientų gydyme reikalingos kombinuotos arba kompleksinės priemonės.

Tirdami terapinio poveikio sekos reikšmę III-IV kiaušidžių vėžio stadijose, priėjome prie išvados, kad pasirinkimas „chirurgija + chemoterapija“ pagerina pacientų išgyvenamumą, lyginant su galimybe, kai gydymas vaistais buvo atliktas pirmą kartą. etapas. Šį teiginį galima pagrįsti grynai teoriškai:

farmakologinių preparatų neveiksmingumas pašalinamas pašalinus didžiąją dalį naviko su silpna kraujotaka;
chemoterapinių vaistų veiksmingumas siejamas su dideliu mažų navikų mitoziniu aktyvumu;
mažiausiems liekamiesiems navikams reikia mažiau chemoterapijos kursų, o esant dideliems masyvams, padidėja atsparių formų atsiradimo tikimybė;
pagrindinių naviko masių pašalinimas sąlygoja paciento imuninės sistemos normalizavimą;
jei įmanoma, pašalinamos fenotipiškai atsparios naviko ląstelės.

Kietiems navikams būdingas santykinai prastas kraujo tekėjimas, dėl kurio sumažėja farmakologinio vaisto koncentracija naviko audiniuose ir atitinkamai gydymo efektyvumas. Tai ypač ryšku centrinėse naviko srityse, kur dažnai atsiranda plati nekrozė, susijusi su audinių trofizmo pažeidimu. Daugybė, ypač gyvybingų, piktybinių audinių sričių ribojasi su nekrozinėmis sritimis, tiekiama iš mažų kraujagyslių. Šį požiūrį, nors ir netiesiogiai, patvirtina mažas laisvos gliukozės kiekis ir didelis pieno rūgšties kiekis kietųjų navikų intersticiniame skystyje.

Visa tai lemia laikiną piktybinių ląstelių mitozinio aktyvumo sumažėjimą ir dėl to vykstančios chemoterapijos, kuri yra tropinė ląstelės DNR tik tam tikroje fazėje, efektyvumo sumažėjimą. Norint pasiekti maksimalų daugumos farmakologinių medžiagų poveikį, reikalinga sparčiai augančių ląstelių dalis, todėl pašalinus didžiąją dalį chemoterapijai nejautrių ląstelių lieka jautresni maži židiniai (diseminuoja), turintys didelį mitozinį aktyvumą. Be to, pašalinus didelę naviko masę, atkuriama santykinė naviko nešiotojo imuninė kompetencija, visų pirma dėl naviko sukeltos imunosupresijos sumažėjimo. Kaip žinoma, chirurginio gydymo tikslas – pašalinti didžiausią galimą pirminio naviko ir jo metastazių tūrį. Jei visiškai pašalinti naviko neįmanoma, didžioji jo dalis pašalinama. Įrodyta, kad pacientų išgyvenamumas daugiausia koreliuoja su po operacijos likusių metastazių dydžiu. Taigi, kai liekamasis naviko dydis neviršija 5 mm, vidutinė gyvenimo trukmė atitinka 40 mėnesių, dydžių iki 1,5 cm - 18 mėnesių, o pacientų, kurių metastazės yra daugiau nei 1,5 cm, grupėje - 6 mėnesius.

Pirminė citoredukcinė chirurgija apima didžiausio galimo naviko ir metastazių tūrio pašalinimą prieš pradedant gydymą vaistais. Pirminė citoredukcinė chirurgija laikoma pažengusio kiaušidžių vėžio, ypač III stadijos, standartu. Citoredukcinės operacijos tikslas turėtų būti visiškas arba maksimalus naviko pašalinimas. Citoredukcinės chirurgijos vaidmuo FIGO IV stadijoje yra prieštaringas, tačiau pacientai, kuriems yra tik pleuros efuzija, supraclavicular limfmazgių metastazės arba vienos odos metastazės, gali būti gydomi kaip III stadijos liga. Tokios operacijos apimtis neskirta pacientams, turintiems metastazių kepenyse ir plaučiuose. Kita vertus, neoadjuvantinė chemoterapija laikoma priimtina alternatyva citoredukcinei chirurgijai sergant IV ligos stadija arba kai chirurginis gydymas yra techniškai sudėtingas.

Tarpinė citoredukcinė operacija atliekama po trumpo indukcinės chemoterapijos kurso (dažniausiai 2–3 kursai). Operacijos atlikimas šiame etape yra priimtinas būdas gydyti pacientus, kuriems pirmoji operacija buvo bandomoji arba nelabai sėkminga.

Antrojo žvilgsnio operacija – tai diagnostinė laparotomija, atliekama siekiant įvertinti liekamąjį naviką pacientams, kuriems po chemoterapijos kursų nėra klinikinių ligos apraiškų. Tačiau ši taktika šiuo metu nėra plačiai naudojama, nes ji nepagerina išgyvenimo.

Antrinė citoredukcinė operacija. Dauguma antrinių citoredukcinių operacijų atliekamos dėl lokalizuotų atkryčių po kombinuoto gydymo. Preliminari analizė parodė, kad kandidatus tokioms operacijoms galima nustatyti atsižvelgiant į prognostinius veiksnius. Dažniausiai tai yra navikai, kurie atsinaujina praėjus metams ar daugiau po pirminio gydymo pabaigos ir tinkamai reaguoja į ankstesnę chemoterapiją.

Paliatyviosios operacijos daugiausia atliekamos siekiant palengvinti paciento būklę, pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui lipnumo proceso fone arba ligos progresavimui.

Iki šiol kiaušidžių vėžio chirurginio gydymo metodai beveik nepasikeitė, išskyrus keletą išimčių, o gydymas vaistais tapo efektyvesnis ir toliau tobulėja.

Plačiai kuriami nauji perspektyvūs konservatyvios terapijos metodai genetikos, imunologijos, chemoterapijos ir spindulinio gydymo sankirtoje. Reikia pripažinti, kad greičiausiai artimiausiu metu piktybinių kiaušidžių navikų gydymas bus konservatyvios medicinos prerogatyva.

MEDICININIS KIAušidžių VĖŽIO GYDYMAS

Sisteminė chemoterapija laikoma standartiniu gydymu pacientams, sergantiems pažengusiu kiaušidžių vėžiu. Atsižvelgiant į tai, kad sergant II–IV stadijos kiaušidžių vėžiu citoredukcinė operacija nelaikoma radikalia, chemoterapija turėtų būti pradėta kuo greičiau po operacijos (per artimiausias 2–4 savaites).

Šiuo metu yra apie dvi dešimtis vaistų, kurie veikia kiaušidžių vėžį. Viena iš veiksmingiausių priešnavikinių vaistų yra cisplatina, kuri šiandien yra kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų gydymo vaistais pagrindas. Jo veiksmingumas yra maždaug 30 % anksčiau gydytiems pacientams ir 60-70 % pacientams, kuriems nebuvo taikyta chemoterapija; tuo pačiu metu 15–20% jų pavyksta pasiekti visišką regresiją, o penkerių metų išgyvenamumas šioje grupėje yra 16%.

Kaip adjuvantinė chemoterapija IA ir IB stadijose, kai yra didelės pasikartojimo rizikos požymių, gali būti taikoma cisplatinos monoterapija (50 mg/m2 kartą per 4 savaites, 6 injekcijos), kuri žymiai padidina penkerių metų išgyvenamumą be atkryčio prastai diferencijuotiems pacientams. ankstyvos stadijos navikai. Senyviems pacientams gali būti skiriama melfalano monoterapija kaip adjuvantinė chemoterapija (0,2 mg/kg 1–5 dienomis kas 28 dienas, 6 kursai).

Platinos dariniai ir jų deriniai, kurie žymiai pagerino tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus, lyginant su schemomis be platinos preparatų, šiuo metu taip pat laikomi pirmos eilės II–IV stadijų indukcinės chemoterapijos etalonu, ypač pacientams, kuriems. maži liekamieji navikai. Populiariausi platinos darinių pagrindu pagaminti deriniai yra PC (cisplatina + ciklofosfamidas santykiu 75/750 mg/m2) ir CC (karboplatina + ciklofosfamidas santykiu 5/750 mg/m2).

Atsižvelgiant į tai, kad platinos dariniai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant kiaušidžių vėžį vaistais, trečios kartos platinos darinys oksaliplatina yra nepaprastai įdomus ir perspektyvus. Vaistas jau parodė savo veiksmingumą tiek monoterapijai, tiek deriniams, o tai rodo ribotą kryžminį atsparumą cisplatina ir karboplatina. Lyginamojo daugiacentrio tyrimo dėl oksaliplatinos ir ciklofosfamido (OS) derinio veiksmingumo, palyginti su PC režimu, rezultatai parodė, kad režimų veiksmingumas reikšmingai nesiskyrė. Tuo tarpu buvo pastebėtas reikšmingas derinio su oksaliplatinos įtraukimu pranašumas toksiškumo požiūriu: buvo pastebėta III-IV laipsnio anemija ir kraujo perpylimo poreikis, taip pat III-IV laipsnio leukopenija ir III-IV laipsnio pykinimas. rečiau pacientų grupėje, kuri gavo OS derinį. Taigi naujasis platinos darinys atrodo neabejotinai perspektyvus gydant kiaušidžių vėžį.

Kalbant apie kiaušidžių vėžio gydymą vaistais, negalima apsisaugoti ties kai kuriais naujais vaistais, tarp kurių taksanai (paklitakselis) yra labiausiai ištirti ir plačiai naudojami. Vaistas parodė didelį priešnavikinį aktyvumą tiek pacientams, kuriems buvo atkryčiai, tiek anksčiau negydytiems pacientams. Remiantis tyrimo rezultatais, pakeitus ciklofosfamidą paklitakseliu kartu su cisplatina, padidėja objektyvaus poveikio dažnis, pailgėja laikotarpis be ligos ir bendras išgyvenamumas. Šiuo metu cisplatinos + paklitakselio (75/175 mg/m2) derinys kartu su PC, PAC ir CC režimais laikomas standartiniu kiaušidžių vėžio indukcinės chemoterapijos atveju, tačiau jo naudojimas Rusijoje yra ribotas dėl didelių gydymo išlaidų. .

Antrasis taksano darinys – docetakselis – taip pat labai aktyvus sergant kiaušidžių vėžiu. Visų pirma, jo veiksmingumas kartu su platinos dariniais indukcinės terapijos metu yra 74–84%.

Pažymėtina, kad deriniai su docetakseliu turi mažesnį neurotoksiškumą. Tačiau lyginamųjų tyrimų, įvertinančių docetakselio veiksmingumą ir toksiškumą, palyginti su paklitakseliu gydant kiaušidžių vėžį, rezultatų nėra. Šiuo atžvilgiu oficialiose rekomendacijose paklitakselis šiuo metu yra pasirinktas vaistas.

Antros eilės chemoterapijai naudojamų priešnavikinių vaistų arsenalas yra didelis. Tačiau tai veikiau įrodo, kad vienas iš jų daugeliui pacientų neleidžia pasiekti ilgalaikės remisijos.

Šių vaistų veiksmingumas svyruoja nuo 12 iki 40%, o vidutinė gyvenimo trukmė yra 9-12 mėnesių. Topotekanas yra vaistas iš fermento topoizomerazės-1 inhibitorių grupės, kuris taip pat plačiai naudojamas antros eilės chemoterapijai. Išrašant 1 mg/m2 topotekano dozę 5 dienas, priešnavikinio poveikio dažnis pacientėms, sergančioms platinos dariniams jautriais kiaušidžių navikais, buvo 20 proc., o cisplatinos vaistams atsparių pacientų – 14 proc. Etopozidas (geriamas 50 mg/m2 dozė 14 dienų) yra veiksmingas 27% pacientų, kuriems yra atsparumas platinos dariniams, ir 34% pacientų, kurių jautrumas išlieka.

Gemcitabinas laikomas dar vienu perspektyviu antrosios eilės chemoterapijos vaistu. Vaisto, kaip pirmosios chemoterapijos linijos, veiksmingumas yra 24%, kartu su cisplatina - 53-71%. Gydant topotekano ir paklitakselio deriniu, galima pasiekti 29–46 % bendrą poveikį. Gemcitabinas skiriamas 1000 mg / m2 dozėmis 1, 8 ir 15 dienomis kas 4 savaites.

Estrogenų receptorių ekspresija epitelio kiaušidžių vėžio navikinėse ląstelėse paskatino tamoksifeno veiksmingumo tyrimą. Objektyvaus tamoksifeno poveikio dažnis, vartojant 20–40 mg per parą, yra 13%, o vidutinė poveikio trukmė – 4,4 mėnesio. Mažiausias vaisto toksiškumas leidžia jį skirti pacientams, kurių CA 125 koncentracija padidėjo kaip vienintelį ligos požymį, arba nusilpusiems pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs naviko procesas.

Nepatenkinami rezultatai gydant pacientus, sergančius pažengusiu kiaušidžių vėžiu, skatina ieškoti naujų požiūrių. Šiuo metu galima skiepų terapijos, genų terapijos (ypač mutavusio p53 geno pakeitimui, monokloniniams antikūnams), ypač galimybė skirti trastuzumabą, angiogenezės inhibitorius ir intracelulinį signalizavimą atskirai arba kaip priedą prie nuolatinės antrosios eilės chemoterapijos. yra tiriamas.

PROGNOZĖ

Suvestiniais duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas sergant I stadijos mezonefroido vėžiu yra 69%, sergant seroziniu - 85%, sergant gleivine - 83%, sergant endometrioidu - 78%, o nediferencijuota forma - 55%.

Kiaušidžių navikai skirstomi į pirminius ir metastazavusius. Pirminiai navikai histogenetiškai skirstomi į epitelinius, gonocitus (germinomas), lytinę virvelę, stromą. Dažniausiai krūties ir skrandžio karcinomų metastazės fiksuojamos kiaušidėse (Krukenbergo navikas – tai skrandžio gleivinę gaminančios adenokarcinomos metastazės). Sergamumas: 15,4 atvejo 100 000 moterų 2001 m

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

C79.6
D07.3
D39.1

Kiaušidės paviršinio epitelio navikai. Iš paviršinio kiaušidės epitelio išsivysto navikai, kurie histologiškai panašūs į paramezonefrinio (Müllerio) latako darinius. Tai apima serozinius, gleivinius ir endometrioidinius navikus. Rečiau susidaro aiškus ląstelių navikas (mezonefroidas) ir pereinamasis ląstelių navikas (Brenerio navikas). Seroziniai ir gleiviniai navikai yra cistiniai, o skaidrūs, pereinamųjų ląstelių ir endometrioidiniai navikai yra kieti.

. Seroziniai navikai sudarytas iš kuboidinio ir stulpinio epitelio. Šios ląstelės išskiria daugiausia baltymų paslaptį. Kadangi šie navikai beveik visada sudaro cistas, jų gerybiniai ir piktybiniai variantai atitinkamai vadinami serozine adenocistoma ir serozine cistine adenokarcinoma. Tos serozinės adenokarcinomos, kurios minimaliai įsiskverbia į stromą, išskiriamos kaip ribinio piktybinio naviko serozinės cistomos.Serozinės adenocistomos formuoja cistas, išklotas kubinėmis arba cilindrinėmis ląstelėmis be polimorfizmo ir mitozinio aktyvumo požymių.Serozinė cistinė adenokarcinoma. Jo epitelio ląstelės pleomorfinės, branduoliai netipiški. Navike gali susidaryti į cistos ertmę išsikišusios papilės (papilinė cistinė adenokarcinoma), taip pat atsiranda piktybinių naviko stromos ląstelių infiltracija. Šie navikai linkę sukelti implantacines metastazes, plintančias per pilvaplėvę. Dažna komplikacija yra ascitas.

. Gleiviniai navikai(gleivinė adenocistoma, gleivinė cistinė adenokarcinoma, ribinio piktybinio naviko gleivinės cistomos) taip pat formuoja cistas, tačiau jų ertmės yra išklotos gleives formuojančiu epiteliu.

. endometrioidinė karcinoma- kietas navikas, sudarantis daug netaisyklingos formos liaukų, turinčių mažą sekrecinį aktyvumą, histologiškai primenantis gimdos adenokarcinomą.
. Adenofibroma. Kai kurie navikai turi ryškią pluoštinę stromą ir turėtų būti laikomi piktybiniais.

. aiški ląstelių karcinoma susideda iš didelių kubinių ląstelių su šviesia citoplazma. Piktybinės ląstelės sudaro liaukų struktūras ir tvirtus lizdus.

. Brennerio navikas susideda iš pereinamojo tipo naviko ląstelių lizdų, apsuptų pluoštinės stromos. Dauguma neoplazmų yra gerybiniai.

. TNM klasifikacija taikoma tik vėžiui.. Pirminė vieta... Tx – Nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti... T0 – nėra pirminio naviko požymių... Tis – karcinoma in situ (FIGO 0 stadija)... T1 – navikas apribotas iki viena ar dvi kiaušidės (FIGO I stadija) ... T1a - auglys apribotas iki vienos kiaušidės, kapsulė nepažeista, auglys neauga kiaušidės paviršiuje, nėra auglio ląstelių ascite ar pilvo plovimo metu (FIGO IA stadija) ... T1b - auglys apsiriboja (abiejų) kiaušidėmis, kapsulė nepažeista, auglys neauga kiaušidžių paviršiuje, nėra auglio ląstelių ascito ar pilvo plovimo metu (FIGO IB stadija) ... T1c Auglys apribotas vienoje arba abiejose kiaušidėse, su vienu iš požymių: yra kapsulės plyšimas, kiaušidės paviršiuje yra auglio atauga, ascitiniame skystyje arba pilvo plovime yra piktybinių ląstelių (FIGO IC stadija) ... T2 - auglys pažeidžia vieną ar dvi kiaušides su išplitimu dubens (FIGO II stadija) ... T2a – išplitimas ir (arba) metastazavimas į gimdą ir (arba) vieną ar abu vamzdelius, bet nėra naviko ląstelių ascito ar pilvo plovimo metu (FIGO stadija IIA) ... T2b – išplitimas į kitus dubens, bet nėra auglio ląstelių esant ascitui ar pilvo plovimui (FIGO IIB stadija) ... T2c - navikas su išplitimu į dubenį (2a arba 2b), kai yra naviko ląstelių ascito skystyje arba pilvo plovimo ertmėse (FIGO stadija IIC) ) ... T3 - navikas pažeidžia vieną ar abi kiaušides su intraperitoninėmis metastazėmis už dubens (FIGO III stadija) ... T3a - mikroskopiškai patvirtintos intraperitoninės metastazės už dubens ribų (FIGO IIIA stadija) .. T3b - Makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens ribų iki 2 cm didžiausio matmens (FIGO IIIB stadija) ... T3c - makroskopinės intraperitoninės metastazės už dubens daugiau nei 2 cm didžiausio matmens (FIGO IIIC stadija) ... T4 - Pažeistas navikas šlapimo pūslės arba tiesiosios žarnos gleivinė ir (arba) tęsiasi už mažojo dubens, o pūslinė edema nerodo naviko kategorijos, pvz., T4 (FIGO stadija IVA) .. Regioniniai limfmazgiai (N): N1 - yra metastazių regioniniai limfmazgiai.. Tolimosios metastazės (M): M1 – yra tolimųjų metastazių (išskyrus pilvaplėvės metastazes) .. Pastaba. Ascito buvimas (be citologinio jo piktybinio pobūdžio patvirtinimo) neturi įtakos klasifikacijai. Metastazės kepenų kapsulėje priskiriamos TK, o metastazės kepenų parenchimoje – M1 IIA stadija: T2aN0M0 ... IIB stadija: T2bN0M0 ... IIIA stadija: T3aN0M0 ... IIIB stadija: T3bN0M0 ... stadija IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... IV etapas: T1-4N0-1M1.
Neoplazmos iš lytinės virvelės stromos. Granulozės ląstelių navikai, granulozės ląstelių navikai ir stromos ląstelių navikai, sudarantys 3% visų kiaušidžių navikų, atsiranda iš mezenchiminės kiaušidžių žievės kamieninių ląstelių. Šie navikai gali išskirti estrogenus. Endometriumo hiperplazija aprašyta daugiau nei 50% pacientų, sergančių šiais navikais, endometriumo vėžys – 5-10%.

Kakląsteliniai navikai yra hormoniškai aktyvūs (estrogenus išskiriantys) gerybiniai navikai, susidedantys iš pailgų ir lipidų turinčių ląstelių, kurios sudaro kietas mases.
. Granulozinių ląstelių navikai atsiranda moterims tiek prieš pirmąsias menstruacijas, tiek menopauzės ir pomenopauzės metu; dažnai sukelia nenormalų kraujavimą ir priešlaikinį pieno liaukų vystymąsi. Navikas susideda iš atrezuoto folikulo granuliozinių ląstelių ir kiaušidžių stromos ląstelių, išskiria estrogenus.

. Granulozės ląstelių navikai gali būti gerybinis arba žemo laipsnio Dvišalis tik 10% atvejų; išsivysto daugiausia po menopauzės, 5% - iki brendimo .. Dydis skiriasi nuo mikroskopinių iki auglių, kurie išstumia pilvo organus.. Neoplastinės ląstelės yra panašios į kiaušidžių folikulines ląsteles ir dažnai supa ertmes. Tokios struktūros vadinamos von Kahl-Exner kūnais.Atkryčiai pasireiškia maždaug 30% pacientų, dažniausiai praėjus daugiau nei 5 metams po pirminio naviko pašalinimo; kartais recidyvai atsiranda po 30 metų.

Androblastoma ir arhenoblastoma- reti mezenchiminės kilmės navikai. Paprastai jie turi androgeninį aktyvumą. Klasikinis androgenus išskiriančių navikų pasireiškimas yra defeminizacija, įskaitant pieno liaukų ir gimdos atrofiją, po kurios seka maskulinizacija (hirsutizmas, spuogai, plaukų augimo linijos pokyčiai, klitorio hipertrofija ir balso šiurkštėjimas).
Kiaušidės stromos navikai. Fibroma yra labiausiai paplitęs gerybinis kiaušidžių stromos navikas. Sergant kiaušidžių fibroma (rečiau su mažojo dubens navikais), gali susidaryti ascitas ir hidrotoraksas (Meig sindromas [kiaušidžių kilmės ascitas-pleuros efuzijos sindromas]).
Kiaušidės kaklelio navikai yra reti. Paprastai tai yra gerybiniai navikai, kurie sudaro mažas liuteino ląstelių salas. Navikas dažniau yra organo vartuose, kur paprastai randamos liuteino ląstelių sankaupos.

Gydymas

GYDYMAS
. Epiteliniai navikai Pacientams su gerai diferencijuotais IA stadijos navikais, patvirtintais laparotomijos metu, reikia tik chirurginio gydymo. Pacientams, sergantiems IV-II stadijos kiaušidžių vėžiu, dažnai reikalinga adjuvantinė chemoterapija. Standartinė operacija yra panhisterektomija su didžiojo stuburo pašalinimu. Sustojimo elementas yra citologinis pilvaplėvės skysčio tyrimas ir pilvaplėvės biopsija išilgai šoninių kanalų ir diafragmos. Jaunoms moterims, siekiant išsaugoti vaisingumą esant ribiniams ar labai diferencijuotiems navikams, galima atlikti vienpusį tik gimdos priedų šalinimą su privaloma antrosios kiaušidės biopsija. Chemoterapija neskirta esant ribiniams arba labai diferencijuotiems navikams. Optimaliais laikomi platinos preparatų deriniai su antraciklinais arba taksanais. Gydymo trukmė – 4-6 ciklai Pacientams, sergantiems III ir IV vėžio stadijomis, gydymas pradedamas pirminiu chirurginiu matomos naviko masės pašalinimu (citoredukcinė operacija, bet neindikuotina esant metastazėms kepenyse, plaučiuose). Po 2-3 chemoterapijos ciklų, pagal indikacijas, atliekama tarpinė citoredukcinė operacija. Gydant likusią naviko dalį ir metastazes, tęsti polichemoterapiją (dažniausiai 6-8 ciklai).. Norint pateikti rekomendacijas dėl tolesnio gydymo pacientams, kuriems po chemoterapijos nėra klinikinių ligos požymių, rekomenduojama atlikti antrą žvalgomąją laparotomiją. 5 metų išgyvenamumas ... I stadija: 66,4% ... II stadija: 45,0% ... III stadija: 13,3% ... IV stadija: 4,1%.

Lytinės virvelės stromos navikai. Daugumai moterų po atitinkamos chirurginės intervencijos atliekama visa pilvo histerektomija ir dvišalė salpingo-oophorektomija. Jaunoms moterims, sergančioms IA stadijos liga ir norinčioms vėlesnio nėštumo, taikomas konservatyvus požiūris išsaugant gimdą ir gimdos priedus priešinga pusė.. Sergant pažengusia ar pasikartojančia liga, matoma naviko masė turi būti pašalinta. Jei liekamojo naviko dydis yra mažesnis nei 2 cm, pilvo ir dubens srities spindulinė terapija turi teigiamą poveikį. Kitais atvejais ir ligos atkryčiui taikoma chemoterapija vinkristinu, daktinomicinu ir ciklofosfamidu.

Lytinių ląstelių navikai.. Disgerminoma... IA stadija: chirurginis gydymas... Daugiau IA stadija  Viso pilvo ir dubens ertmių radioterapija su sustiprintu paraaortos srities apšvitinimu  Chemoterapija: 3-4 intensyvūs vinblastino, cisplatinos kursai ir bleomicinas.. Nedisgerminomos lytinių ląstelių navikai... IA stadija: chirurginis gydymas... Visi kiti atvejai: chemoterapija, kaip ir sergant disgerminoma.

TLK-10. C56 Kiaušidžių piktybinis navikas. C79.6 Antrinis piktybinis kiaušidžių navikas D07.3 Kitų moterų lytinių organų vėžys in situ. D27 Kiaušidžių gerybinis navikas. D39.1 Neaiškios ar nežinomo pobūdžio kiaušidės neoplazmas

Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 170 000 naujų kiaušidžių vėžio atvejų ir apie 100 000 moterų miršta nuo ligos progresavimo. Ankstyvos piktybinių kiaušidžių navikų diagnostikos problema yra viena sunkiausių ir neišspręstų. Jo aktualumą lemia neabejotinas sergamumo ir mirtingumo nuo šios patologijos padidėjimas, pastebėtas per pastaruosius dešimtmečius daugelyje pasaulio šalių.

TLK-10: C56

Bendra informacija

Didžioji dalis (75-87 proc.) ligonių, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, patenka į gydymą, kai liga yra pažengusi. Tuo pačiu metu žinoma, kad jei ankstyvosiose ligos stadijose penkerių metų išgyvenamumas yra 60-100%, tai trečioje ir ketvirtoje stadijose jo vertė neviršija 10%.

Vėlyvą piktybinių kiaušidžių navikų diagnozę lemia tiek riboti klinikiniai tyrimo metodai, tiek besimptomė ligos eiga ir dėl to pavėluotas pacientų gydymas medicininei priežiūrai.

Etiologija

Hormoniniai, genetiniai ir aplinkos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį kiaušidžių vėžio vystymuisi. Yra predisponuojančių veiksnių:

vyresnėms nei 25 metų nesusituokusioms moterims;
in nulliparous;
asmenims, kuriems yra buvę spontaniškų ar dirbtinių abortų;
sergantiems lėtinėmis infekcijomis, alerginėmis ligomis, skydliaukės ligomis;
sėslaus gyvenimo būdo moterims;
moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo;
operuotiems dėl ginekologinių ligų (gimdos lejomioma, tubo-kiaušidžių formavimasis, negimdinis nėštumas);
pacientams, sergantiems krūties ir virškinamojo trakto navikais;
asmenims, kuriems yra menopauzė ir metroragija, amenorėja, monofazinė MC, ankstyvieji menopauzės požymiai;
su sunkia šeimos istorija;
žmonėms, vartojantiems ovuliaciją stimuliuojančius vaistus (pvz., klomifeną) - jie padidina riziką du-tris kartus, kai vartojami ilgiau nei 12 MC;

Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad yra ryšys tarp kiaušidžių navikų išsivystymo, šeimyninės padėties ir reprodukcinės funkcijos. Kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų šeimose panaši vėžio forma suserga 4-6 kartus dažniau nei bendroje populiacijoje. Šiose šeimose krūties vėžio atvejų skaičius taip pat padidėjo 4 kartus, palyginti su bendra populiacija. Tokiose šeimose pirmos eilės giminaičiams rizika susirgti kiaušidžių vėžiu yra 9-10 kartų didesnė už maksimalią sukauptos bendrosios populiacijos rizikos reikšmę.

Pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, tyrimų analizė, pagrįsta šiuo metodu, leido šią ligą laikyti daugiafaktorine. Taigi genetiniai kiaušidžių vėžio vystymosi veiksniai sudaro 54%, o aplinkos veiksniai - atitinkamai 46%, o tai, viena vertus, atitinka sudėtingos paveldimų ir aplinkos veiksnių sąveikos vystantis ligai sampratą. , kita vertus, rodo šios ligos genetinį nevienalytiškumą.

Veiksniai, mažinantys riziką susirgti kiaušidžių vėžiu:

nėštumas – rizikos vertė yra atvirkščiai susijusi su nėštumų skaičiumi;
programa gerai. PSO duomenimis, yra ryšys tarp OC vartojimo trukmės ir sergamumo kiaušidžių vėžiu: penkeri metai šios grupės vaistų vartojimo sumažina ligos riziką 25 proc.;
kiaušintakių perrišimas ir histerektomija.

Patogenezė

Nustatyta, kad kiaušidžių navikų vystymasis labiau priklauso nuo padidėjusios FSH sekrecijos iš hipofizės. Pastarojo įrodymas yra su amžiumi susijęs gonadotropinų koncentracijos padidėjimas kraujyje, kuris koreliuoja su su amžiumi susijusiu kiaušidžių navikų dažnio padidėjimu. Esant ilgalaikiam FSH sekrecijos padidėjimui kiaušidėse, pirmiausia atsiranda difuzinė, vėliau ląstelinė hiperplazija ir ląstelių elementų proliferacija, dėl kurios gali susidaryti navikas.

Auglys, kuris stebimas esant uždegiminiams gimdos priedų procesams, infekcinėms ligoms, gali atsirasti tiek dėl užsitęsusio hiperestrogenizmo, tiek dėl laikino kiaušidžių estrogenų funkcijos sumažėjimo.

Naviko atsiradimo mechanizmas gali būti schematiškai pavaizduotas taip: pirminis kiaušidžių funkcijos susilpnėjimas ir kiaušidžių estrogenų kiekio sumažėjimas, o tada kompensacinis hipofizės gonadotropino, pirmiausia FSH, lygio padidėjimas.

Atsiradus navikams, įtakos turi audinių jautrumo normalios koncentracijos hormonų veikimui pokytis.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad pacientės, operuotos dėl gerybinių kiaušidžių navikų, serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis: nutukimu, hipertenzija, cukriniu diabetu, virškinamojo trakto ir kepenų ligomis. Tai galima paaiškinti etiopatogenetinių veiksnių, susijusių su medžiagų apykaitos ir energijos procesų sutrikimu, bendrumu.

Kiaušidžių navikų morfologija yra labai įvairi. Taip yra dėl to, kad kiaušidės susideda iš daugybės skirtingos histogenezės elementų. Kiaušidės užima vieną iš pirmųjų vietų pagal navikų įvairovę ir struktūrą. Jų kilme reikšmingas vaidmuo tenka rudimentinėms liekanoms ir distopijai, kurios buvo išsaugotos embriogenezės laikotarpiu. Daugelis navikų išsivysto iš postnatalinių epitelio sričių, ataugų, ypač iš kiaušintakių ir gimdos epitelio, kurie gali implantuotis ant kiaušidės paviršiaus, ypač esant uždegiminiams procesams kiaušidėse ir kiaušintakiuose.

Atsižvelgiant į histologinio navikų tipo įtaką klinikai ir gydymo rezultatams, kiaušidžių navikų klasifikacijai teikiama didelė reikšmė.

Vieno ar kitokio laipsnio gerybiniai kiaušidžių navikai turėtų būti laikomi ikivėžiniais, nes dauguma kiaušidžių vėžio išsivysto jau esamų (daugiausia cilioepitelinių) kiaušidžių cistų fone.

Klinikinis vaizdas

Vėlyvą piktybinių kiaušidžių navikų diagnozę lemia tiek riboti klinikiniai tyrimo metodai, tiek subjektyvių pojūčių nebuvimas ar nepakankamumas, todėl pavėluotai kreipiamasi į medikus.

Kiaušidžių vėžys progresuoja daugiausia dėl plitimo pilvaplėvėje. Tai paaiškina oligosymptominę ligos eigą ankstyvosiose stadijose. Patognomoninių simptomų nebuvimas šioje patologijoje, onkologinis budrumas tarp bendrojo medicinos tinklo gydytojų lemia tai, kad 70% pacientų liga diagnozuojama vėlyvose stadijose, kai pilvaplėvės pažeidimai jau nustatomi už mažojo dubens ribų, įtraukiant pilvo organai, ascitas, naviko pleuritas, hematogeninės metastazės kepenyse, plaučiuose ir kauluose.

Ankstyvieji ir santykinai pastovūs kiaušidžių navikų (gerybinių ir piktybinių) simptomai yra skausmas, kartais gana lengvas, pacientų vadinamas tik „gurkšnojimu“ pilvo apačioje, dažniausiai vienpusis. Kartais jaučiamas sunkumo jausmas pilvo apačioje, nuolatinis ar pasikartojantis pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos, kartais epigastriniame regione ar hipochondrijoje. Skausmas kartais nutrūksta ilgesniam ar ilgesniam laikui. Pirmą kartą liga gali pasireikšti staigiu ūmiu skausmu dėl naviko kamieno persisukimo ar jo kapsulės plyšimo.

Tarp gana ankstyvų, bet retų ligos simptomų yra šlapinimosi ar žarnyno veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl net nedidelio kiaušidžių naviko, esančio prieš gimdą ar už jos, spaudimo. Pirmasis požymis gali būti pilvo padidėjimas arba jo sukietėjimas.

Su piktybiniais kiaušidžių navikais, taip pat su piktybiniais navikais, iš pradžių paprastai nėra ryškių piktybinio pobūdžio požymių. Labiausiai pastebimi simptomai, bet jau vėlesnėse ligos stadijose, yra: bendros būklės pablogėjimas, nuovargis, svorio kritimas. Skausmo pojūčiai yra ryškesni, dažniau pastebimas pilvo pūtimas, ypač viršutinėje dalyje, ir prisotinimas nuo mažų maisto porcijų, atsirandančių dėl didelio naviko tūrio, metastazių atsiradimo omentum ir visceralinėje pilvaplėvėje, kurios sukuria. dujų išsiskyrimo sunkumai, ascito kaupimasis. Augant navikui ar didėjant ascitui, didėja pilvas, atsiranda dusulys. Naviko progresavimą kartais lydi kūno temperatūros padidėjimas. Taigi, išanalizavus subjektyvius ir objektyvius ligos simptomus tiek ankstyvose, tiek pažengusiose piktybinių kiaušidžių navikų stadijose, paaiškėjo, kad dėmesys šiems simptomams negali pasitarnauti ankstyvos diagnostikos tikslu, nes simptomai, būdingi tik ankstyvoms ligos stadijoms nebuvo identifikuotas.

Diagnostika

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika yra sudėtinga, o profilaktinių tyrimų ir patikros vaidmuo yra nereikšmingas, nes iki šiol nėra specifinių diagnostinių tyrimų, kurie leistų aptikti naviką pradinėse jo vystymosi stadijose.

Fiziniai tyrimo metodai

Klausimas – pirmosios menarchės vėlesniame amžiuje, dažnesnis nevaisingumas, nedidelis nėštumų skaičius ir ankstyva ar vėlyva menopauzės pradžia sergant įvairiomis nozologinėmis navikų formomis. Ypač svarbi informacija apie ankstesnę operaciją dėl gerybinio kiaušidžių naviko, taip pat informacija apie naviko ligas šeimoje.
Bendra apžiūra – apsinuodijimo požymių buvimas.
Gilus pilvo palpavimas - naviko palpacija, metastazių buvimas.
Išorinių lytinių organų tyrimas.
Žiūrint į veidrodžius.
Bimanualinis ginekologinis tyrimas – išsamus naviko aprašymas.
Rektovagininis tyrimas.

Laboratorinių tyrimų metodai

Privaloma:

kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
bendra kraujo analizė;
bendra šlapimo analizė;
biocheminiai kraujo parametrai;
naviko žymeklis CA-125 (jo padidėjimas stebimas beveik 90 proc. pirminių pacientų).

Jei yra indikacijų:

citologinis - netipinių skysčio, gauto pradūrus pilvo ir pleuros ertmes, ląsteles, taip pat tepinėlių iš dubens ertmės, gautų pradūrus pilvo ertmę per užpakalinę makšties priekinę dalį, tyrimas;
kepenų funkcijos tyrimai.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Privaloma:

Dubens organų ultragarsas;
krūtinės ląstos rentgenograma;
intraveninė pielografija;
irrigografija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija;

Jei yra indikacijų:

diagnostinė laparoskopija;
KT skenavimas;
limfangiografija;

Eksperto patarimas

Privaloma:

onkologas.

Jei yra indikacijų:

gastroenterologas;
urologas;
chirurgas.

Diferencinė diagnozė

metastazinis pažeidimas, įskaitant choriokarcinomą.

Gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuotas ar įtariamas kiaušidžių vėžys, turi būti nukreipti pas ginekologą onkologą. Šios kategorijos pacientų gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose ligoninėse.

Gana didelis daugumos epitelio neoplazijų jautrumas įvairiems priešnavikiniams vaistams pradinės chemoterapijos metu sukuria prielaidas ilgalaikiam kiaušidžių vėžio, kaip lėtinio proceso, reikalaujančio pakeisti vieną gydymo rūšį kitu, gydymui.

Šiuo metu antros eilės kiaušidžių vėžio chemoterapijai priskiriami vaistai: topotekanas, gemcitabinas, oksaliplatina, irinotekanas, epirubicinas.

Chirurgija

Chirurginiam gydymui šiuo metu teikiama itin didelė reikšmė tiek kaip savarankiškam metodui, tiek kaip svarbiam terapinių priemonių komplekso etapui bet kuriame gydymo etape ir bet kurioje ligos stadijoje.

Jei įmanoma, kiaušidžių vėžiu sergančių pacientų gydymas turėtų prasidėti nuo operacijos, kuri yra paskutinė diagnozės stadija. Laparotomija leidžia nuodugniai peržiūrėti dubens organus, pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę, taip prisidedant prie histologinės diagnozės patikrinimo ir proceso paplitimo išaiškinimo, taip pat leidžia visiškai pašalinti naviką ar didelę jo dalį.

Stadavimas pagrįstas žiniomis apie kiaušidžių vėžio metastazių plitimo stadijas. Kaip minėta anksčiau, pagrindinis piktybinių epitelio kiaušidžių navikų plitimo būdas yra implantacija išilgai parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės ir, kiek rečiau, į retroperitoninius limfmazgius (paraaortą ir dubens). Chirurginės stadijos metu reikia atsižvelgti į visas galimas metastazių vietas. Pakankamai išsamią pilvo ertmės apžvalgą gali pateikti tik mediana laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, esant ascitiniam skysčiui, pastarasis siunčiamas citologiniam tyrimui. Trūkstant laisvo skysčio, iš Douglas erdvės pilvaplėvės reikia daryti tamponus su fiziologiniu tirpalu arba paimti atspaudų tepinėlius iš parietalinės pilvaplėvės. Be to, atliekama Duglaso erdvės pilvaplėvės ir pilvo ertmės šoninių kanalų, diafragmos biopsija, net ir nesant makroskopinių pilvaplėvės karcinomatozės požymių. Informacijos apie parietalinės pilvaplėvės būklę trūkumas gali lemti neteisingą stadiją, taigi ir netinkamą gydymą. Taigi, jei vienos ar dviejų kiaušidžių navikas nustatomas be pakitimų parietalinėje pilvaplėvėje, galima sakyti, kad pacientė ligos stadijoje turi I a arba I, tačiau nustačius dubens pilvaplėvės pažeidimą, procesas apibūdinamas kaip II c, o esant mikrometastazėms parietalinėje pilvaplėvėje, pilvo ertmėse – kaip IIIa stadija. Jei nustatomi padidėję paraaortos ar dubens limfmazgiai, juos reikia pradurti arba paimti biopsiją.

Chirurginio gydymo ir chemoterapijos taktika priklausomai nuo kiaušidžių vėžio stadijos

I a, b stadija. Esant nedidelei pasikartojimo rizikai (jeigu nustatyta tinkama stadija), galimas tik chirurginis gydymas. Standartinė operacijos apimtis yra gimdos pašalinimas su priedais ir omentektomija skersinės gaubtinės žarnos lygyje. Tiksliai nustačius chirurginę stadiją, pacientams po operacijos nereikia papildomo gydymo, nes šių pacientų penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%.

Jaunoms moterims, norinčioms išsaugoti vaisingumą, operacijos apimtis gali apsiriboti vienpusiu gimdos pašalinimu, antrosios kiaušidės biopsija ir omenentektomija. Tokio tūrio operacija galima tik esant ribiniams kiaušidžių navikams ir labai diferencijuotai I stadijos adenokarcinomai su maža pasikartojimo rizika.

At didelė pasikartojimo rizika atlikus standartinę apimties operaciją, nurodomi keturi chemoterapijos kursai.

I b-II a etapas. Atlikus standartinės apimties operaciją, nurodomi šeši monochemoterapijos kursai arba kombinuoti.

II b-III etapai. Pirmajame etape patartina atlikti chirurginį gydymą, kuris tokiose situacijose visada yra citoredukcinio pobūdžio ir yra kombinuoto gydymo etapas. Pirminė citoredukcinė chirurgija – naviko masių pašalinimas prieš pradedant chemoterapiją. Pirminės citoredukcinės operacijos metu naviko masė mažėja, todėl susidaro palankios sąlygos tolesnei chemoterapijai. Po operacijos nurodomas 6-8 pirmosios eilės kombinuotos chemoterapijos kursų paskyrimas.

Tais atvejais, kai pirmoje gydymo stadijoje neįmanoma atlikti pirminės citoredukcinės operacijos, nurodomi 2-3 kombinuotos chemoterapijos kursai, po kurių atliekama operacija.

IV etapas. Operuojama pacientams, kuriems tolimos metastazės pasireiškia specifiniu pleuritu, supraclavicular limfmazgių pažeidimais ir vienu odos pažeidimu. Esant hematogeninių metastazių (kepenyse, plaučiuose), paliatyvioji chirurgija nurodoma tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms (žarnų nepraeinamumas).

Kiaušidžių vėžys yra penkta pagrindinė visų amžiaus grupių moterų mirties nuo vėžio priežastis. Tiesą sakant, tai yra piktybinis organo audinių navikas. Ligos vystymosi etiologija iki šių dienų yra išsamių tyrimų objektas ir, deja, nebuvo iki galo ištirtas. Tačiau polinkį į ligą dažnai lemia kai kurie rizikos veiksniai:

Genetinis polinkis – jei tarp šeimos narių vaisingo amžiaus žmonės patyrė šią diagnozę, tai pagal statistiką 10% atvejų tai gali reikšti BRCA1 arba BRCA2 chromosomų mutaciją. Profilaktiškai specialiose klinikose galite užsisakyti genetinio polinkio į ligą analizę.
Gyvenimas pramoninėse šalyse tam tikru būdu akivaizdžiai padidina ligos riziką, tačiau konkretus mechanizmas nenustatytas. Papildomą painiavą įveda teigiama Japonijos statistika, kur kiaušidžių vėžys kažkodėl paplitęs daug rečiau nei visoje planetoje. Bandymai nustatyti ryšį su gyvenimo būdu iki šiol buvo nesėkmingi.
Amžiaus veiksnys – liga turi daug rūšių, o senatvėje neoplazma atsiranda iš lytinės virvelės ląstelių, o paauglystėje ir jaunystėje – navikas dažnai atsiranda iš lytinių ląstelių populiacijų.
Hormoninės priežastys – daugelis nežino, bet geriamieji kontraceptikai, kaip ir nėštumas, sumažina problemos riziką perpus ar daugiau. Taip yra todėl, kad jie sumažina ovuliacijos ciklų skaičių arba sulėtina juos.

Europoje iš 100 000 moterų 12 iš 18 kiaušidžių vėžio atvejų miršta nuo kiaušidžių vėžio. Tai reiškia, kad išgyvena tik 33% sergančiųjų šia liga. Šią problemą, remiantis statistika, daugiausia gali išgyventi tie, kurie laiku kreipėsi į gydytoją. Kuo greičiau nustatomas vėžio tipas ir lokalizacija, tuo didesnė tikimybė, kad jis išgyvens. Kiaušidžių vėžio nuotraukos ultragarsu ir kitais tyrimais gali atskleisti pažeidimo mastą. Todėl gydytojai ypatingą dėmesį skiria simptomų stebėjimui. Priklausomai nuo etapo, jie yra tokie:

Atskirai reikia pažymėti, kad pradinėse ligos stadijose požymiai labai panašūs į virškinimo sutrikimus ar kiaušidžių uždegimą. Daugelis moterų taip galvoja apie tai, kas iš tikrųjų yra kiaušidžių vėžys.

Visa tai – stadijos, kai sergančios moters gyvybė jau kabo ant plauko, požymiai. Metastazės jau išdygo visame kūne ir aktyviai vystosi. Jei atidėsite šiame etape, 67% atvejų pacientas neišgyvens.

TLK10

Ligos diagnozė skirta ne tik pačiam ligos buvimo faktui nustatyti, bet ir jos klasifikacijai. Pats terminas „vėžys“ vartojamas įvairioms ligoms apibūdinti. Pagal tarptautinę dešimtosios redakcijos ligų klasifikaciją, TLK10 pagrindinėje struktūroje ligą žymi trijų skaitmenų kodu. Pagal TLK1O onkologinių ligų klasifikaciją, yra daugybė navikų tipų. Visų pirma, specialistų laukia užduotis išsiaiškinti, ar problema priklauso piktybinių navikų klasei C00-C97, ar gerybiniams D10-D36. Diagnostika apims:

Ginekologo apžiūra, kuri nukreips pacientą pas kitą specialistą – onkoginekologą;
Transvaginalinis ultragarsas (ultragarsas);
Specialaus žymens CA 125 nustatymas paciento kraujo mėginyje. Labai ankstyvose stadijose šios medžiagos yra per mažomis koncentracijomis, tačiau ją aptikus galima diagnozuoti kuo neklystančią;
Šiandien populiarus magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra papildomas metodas, galintis patikslinti daugiau, bet neprivalomas;
Pozitronų emisijos tomografija (PET) taip pat yra papildomas metodas. Kaip ir MRT, jis naudojamas, kai ultragarsinio tyrimo rezultatai kelia abejonių. Šie metodai padeda nustatyti, ar navikas yra piktybinis;
Jei aukščiau pateikti analizės metodai leidžia manyti, kad auglys vis dar yra, tada galutinė ir tiksliausia diagnozė bus nustatyta atlikus morfologinį tyrimą. Jam audinių mėginiai imami tiesiai iš pačios kiaušidės.

Gydymas taip pat apima cheminę terapiją, chirurgiją. Jei diagnozė buvo nustatyta laiku, iš paciento bus pašalinta tik pažeista kiaušidė, jei liga buvo vienašalė. Pradedant nuo antrojo etapo, metastazės turi laiko peraugti į pilvo riebalines sankaupas, galima pašalinti omentumą ir gimdą.

Chemoterapijai naudojami cisplatina, taksolis, karboplatina, cisplatina, taksolis, ciklofosfamidas. Pasirinktas gydymo kursas priklauso nuo kiaušidžių vėžio TLK 10, tai yra, kaip liga bus klasifikuojama. Statistika teigia, kad tiems, kurie kreipėsi pradinėje ligos stadijoje, ateinančius penkerius metus po operacijos yra 95 proc. Labai svarbu laiku pradėti gydymą.