Ortostatinė arterinė hipotenzija. Ortostatinė hipotenzija Ortostatinės hipotenzijos patofiziologija

Ortostatinė hipotenzija arba - tai staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl staigaus kūno pasikeitimo iš gulimos padėties į stovimą. Sistolinis spaudimas hipotenzijos metu sumažėja 20 mm Hg. Art. ir daugiau, o diastolinis spaudimas yra didesnis nei 10 mm Hg. Art.

Ortostatinės hipotenzijos trukmė paprastai trunka iki trijų minučių, po kurios būklė normalizuojasi. Tačiau tokie simptomai gali būti pavojingi, nes sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis gali sukelti apalpimą, o tai gali sukelti traumą ar traukulius.

Patologiją provokuojantys veiksniai

Net visiškai sveikas žmogus nėra apsaugotas nuo ortostatinės hipotenzijos, tačiau būna, kad ji lydi tam tikras patologijas. Šią būklę sveiki žmonės gali pajusti esant nepakankamam kraujagyslių tonusui, lėtai kraujagyslių reakcijai pasikeitus kūno padėčiai. Jokiu sportu neužsiimantys žmonės neužsigrūdina, o ortostatinė hipotenzija yra labiau linkę į ortostatinę hipotenziją.

Šalutinis ortostatinės hipotenzijos poveikis

Dažnai hipotenzija pasireiškia vaikams ir paaugliams dėl to, kad kraujagyslių lova yra nepakankamai išvystyta arba autonominė nervų sistema nėra visiškai sureguliuota.

Nėščios moterys taip pat yra jautrios hipotenzijai, todėl jos neturėtų būti ignoruojamos, nes tokie simptomai gali neigiamai paveikti kūdikį.

Hipotenzijos priežastys slypi tame, kad smarkiai pasikeitus kūno laikysenai, kraujas pirmiausia patenka į kojas ir apatinę kūno dalį.

Kita vertus, širdis reaguoja su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, bet neatsilieka nuo kraujo persiskirstymo kraujagyslėse. Todėl kraujas nuteka iš viršutinės kūno dalies ir įsitvirtina, o tai veda į būseną prieš alpimą ir dažnai alpstant, šokteli kraujospūdis.

Ortostatinės hipotenzijos galima išvengti net tada, kai ką tik atsirado pirmieji kraujo trūkumo smegenų regione simptomai, o tie žmonės, kurie linkę į tai, turėtų imtis atsargumo priemonių.

Ortostatinio slėgio sumažėjimas nėra savarankiška liga, tačiau jei toks sinkopė kartojasi dažnai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, net jei niekas kitas nekelia rūpesčių, nes priežastys vis dar gali būti paslėpti kraujagyslių, nervų sistemos ir net širdies sutrikimai.

Hipotenzijos tipai

Yra keletas hipotenzijos tipų:

  • Shy-Drager sindromas. Kraujagyslių spazmai. Pažeidžiama centrinė nervų sistema ir sumažėja norepinefrino gamyba.
  • Idiopatinė ortostatinė hipotenzija. Atsiradimo priežastys nežinomos.
  • Nagrinėjamą patologiją sukelia tabletės: diuretikai, nitropreparatai, kalcio antagonistai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.
  • Poūmi hipovolemija. Sumažina organizme cirkuliuojančio kraujo kiekį.
  • Sunki ūminė hipovolemija, taip pat žymiai sumažėjęs kraujo tūris.
  • Miokardo infarktas ir PE. Bendras kraujospūdis labai sumažėja.
  • Ortostatinė hipotenzija atsiranda lovos režimo metu. Kraujagyslių reakcijos greitis ir jų tonuso sumažėjimas, slėgio kritimas pablogėja.

Hipotenzijos priežastys

Ortostatinę arterinę hipotenziją išprovokuoja šie veiksniai:

  • Aštrūs judesiai. Pavyzdžiui, po ilgo poilsio sėdimoje ar gulimoje padėtyje staigus pakilimas į pėdas.
  • Ilgas kraujospūdį mažinančių, širdies ir kraujagyslių sistemą gydančių ar diuretikų tablečių vartojimo kursas.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Per didelis vandens praradimas organizme. Pavyzdžiui, gausus prakaitavimas, dažnas vėmimas, nuolatinis viduriavimas ar.

  • Ilgas buvimas horizontalioje padėtyje. Tai apima ilgą lovos poilsio laiką.
  • Stresas.
  • Griežtos dietos.
  • užkrečiamos ligos.
  • Diabetas.
  • Aterosklerozė.

Be to, ortostatinės hipotenzijos priežastys pastebimos žmonėms, kuriems smarkiai pakinta hormonų kiekis kraujyje, dėl kurio sumažėja kraujagyslių tonusas:

  • nėštumas;
  • brendimas;
  • menopauzė;
  • endokrininės ligos.

Simptomai ir pasireiškimai

Ortostatinės hipotenzijos simptomai:

  • neryškus matymas, tamsa akyse;
  • sumažėjęs klausos aštrumas;
  • galvos svaigimas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • staigus silpnumo padidėjimas;
  • galūnių mėšlungis.

Pagrindiniai ligos, tokios kaip ortostatinė hipotenzija, simptomai išreiškiami vazokonstrikcija ir alpimu su visišku sąmonės netekimu. Tokie simptomai greitai išnyksta gulint.

Hipotenzijos ir sinkopės skirtumai

Hipotenzija ir sinkopė turi skirtingus simptomus ir priežastis. Nors visi yra įpratę vadinti bet kokį veido blyškumą, po kurio atsiranda sąmonės netekimas, pasireiškiantis alpimu, diagnozuojant ir gydant labai svarbūs jų skirtumai.

Apalpimo požymiai:

  • laikas ir sąlygos, kuriomis atsiranda alpimas, pacientas nežino, nes jie visada atsiranda staiga ir nenuspėjamai;
  • nesiskiria pastovumu, dažniausiai turi pavienius atvejus;
  • pacientas jaučia šilumą, kuri pasklinda per kūną ir malonų mieguistumą po apalpimo.

Ortostatinė hipotenzija turi ir kitų požymių:

  • žmogus visada supranta, kokiomis sąlygomis jam prasideda galvos svaigimas;
  • tokiose situacijose simptomai pasireiškia pastoviai;
  • nepatiria jokių pojūčių.

Ligos diagnozė

Kaip diagnozuojama ortostatinė hipotenzija?

  • Gydytojas išsiaiškins, kiek laiko buvo pastebėtas galvos svaigimas, neryškus matymas, silpnumas, ar ilgai buvo gertos tabletės, ar nebuvo didelė dehidracija, lovos režimas, su kuriais žmogus dažniausiai sieja tokių simptomų atsiradimą.
  • Šeimos istorija ir gyvenimo istorija. Kartu atkreipiamas dėmesys į tokių simptomų atsiradimą vaikystėje, paauglystėje, tokius simptomus, kurie provokuoja ligos eigą.
  • Šeimos istorija. Gydytojas išsiaiškina, ar artimiesiems nebuvo simptomų, būdingų ortostatinei hipotenzijai ir širdies ir kraujagyslių ligoms.

  • Paciento apžiūra. Žmogui, kuris gulėjo bent 5 minutes, matuojamas spaudimas, tada jam atsikėlus taip pat tikrinami kraujospūdžio pokyčiai 1 ir 3 min. Jie nustato širdies ūžesį, veido paraudimą, dehidratacijos simptomus, apžiūri kojų venas. Toks išorinis tyrimas gali parodyti rimtų ligų, kurios gali sukelti hipotenziją, buvimą.
  • Kraujo tyrimas parodys anemiją.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kraujyje nustatomas kreatinino kiekis, kuris atsiranda raumenyse ir per kraują patenka į inkstus. Tai yra, ji lemia inkstų veiklą. Taip pat rodomas baltymų apykaitos produktas karbamidas, statybinis ląstelių elementas cholesterolis, elektrolitai, kurie turi įtakos vandens ir druskos kalio ir natrio balanso palaikymui.
  • Hormonų kiekis kraujyje. Antinksčių nepakankamumui būdingas kortizolio, kuris yra antinksčių liaukų hormonas, kiekis, skydliaukės sutrikimų simptomai, hipotirozė arba hipertiroidizmas.
  • . Širdies veiklos sutrikimo simptomai nustatomi per dieną.

  • ortostatinis testas. Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos nustatomos pasikeitus kūno padėčiai. Matuoja žmogus arba TILT-Test, ant besisukančios lentos. Slėgis matuojamas skirtingose ​​padėtyse, tačiau naudojant TILT-Test, kojų raumenys rezultatui niekaip neįtakoja.
  • EKG. Tai papildomas tyrimas, atskleidžiantis patologijų simptomus.
  • Neurologo konsultacija. Būtinas daiktas, esant traukuliams alpimo metu.
  • įvertina širdies raumens sienelių storį, visą širdies ertmę ir jos vožtuvus.

Gydymas

Posturalinė hipotenzija turi įvairių priežasčių, nuo kurių priklauso gydymo tipas:

  • vaistų, sukeliančių hipotenziją, vartojimo nutraukimas;
  • pacientams, kuriems taikomas lovos režimas, atlikti lengvus pratimus ir dažniau sėdėti;
  • daugiau druskos. Druskoje yra natrio, kuris neleidžia vandeniui išeiti iš organizmo ir taip didina kraujospūdį. Toks gydymas netaikomas vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sutrikimų;
  • jei pagrindinė priežastis slypi kojų raumenų išsiplėtime, patariama mūvėti elastines kojines;
  • nėščiosioms ir pagyvenusiems žmonėms reikia lėtai keltis iš lovos.

Lėtinę hipotenzijos eigą reguliuoja sunkus vaistų kursas:

  • adaptogenai stimuliuoja centrinę nervų sistemą;
  • adrenerginiai vaistai, turintys periferinį poveikį, sutraukia kraujagysles, kad būtų išvengta staigių slėgio šuolių, kai žmogus atsikelia;
  • mineralokortikoidai padidina periferinių kraujagyslių spazmą, taip pat apsaugo nuo staigaus slėgio kritimo dėl kūno padėties pasikeitimo;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo spazmuoja periferines kraujagysles;
  • beta adrenoblokatoriai veikia antinksčių išskiriamus hormonus, išlygina vandens-druskų balansą, o natris, siekiant išvengti dehidratacijos, didina kraujagyslių tonusą.

Prevencija

Prevencija padės sumažinti sunkų ortostatinės hipotenzijos pasireiškimą žmogui, tam jums tereikia:

  • nekeiskite laikysenos staigiai, ypač atsistojus. Geriausia pirmiausia atsisėsti lovoje, o tik tada keltis;
  • jei žmogus yra priverstas laikytis lovos režimo, turite atlikti gimnastiką gulint;
  • visiškas alkoholio, narkotikų, nikotino atsisakymas ir sveikos gyvensenos palaikymas;
  • dažnas maitinimas mažomis porcijomis, įvairus dalinis maistas;
  • sveikatingumo pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore;
  • vengti karšto klimato;
  • gerti daugiau arbatos ir kavos.

Komplikacijos

Taip pat yra hipotenzijos komplikacijų:

  • Apalpimas. Dažniausia hipotenzijos komplikacija. Lengva sinkopė praeina blyškumo, silpnumo ir pykinimo simptomais. Gili sinkopė pasireiškia padidėjusio prakaitavimo, traukulių ir šlapinimosi simptomais.
  • Kritimo sužalojimai dėl galvos svaigimo ir alpimo.
  • Insultą gali sukelti slėgio svyravimai.
  • Smegenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Hipotenzijos simptomų pasikartojimas sukelia tokias pasekmes kaip deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas ir hipoksijos išsivystymas, esamų nervų ligų paūmėjimas ir demencijos simptomai.

Ortostatinis kolapsas (ortostatinė hipotenzija) yra žmogaus būklė, kai staigus kūno perėjimas iš horizontalios padėties į vertikalią arba ilgalaikis stovėjimas sukelia kraujospūdžio sumažėjimą dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į smegenis arba uždelstos smegenų reakcijos. širdis dėl kūno padėties pasikeitimo. Ortostatinę hipotenziją lydi galvos svaigimas ir patamsėjimas akyse, po kurių gali išsivystyti alpimas.

TLK-10 I95.1
TLK-9 458.0
LigosDB 10470
Medline Plus 10470
emedicina ped/2860
Tinklelis D007024

Bendra informacija

Klinikinį kolapso vaizdą įvairūs mokslininkai aprašė dar gerokai prieš pasirodant pačiam terminui (pavyzdžiui, visą infekcinio kolapso, sergančio vidurių šiltine, vaizdą 1883 m. paskaitoje pateikė S. P. Botkinas).

Žlugimo doktrina vystėsi vystantis idėjoms apie kraujotakos nepakankamumą. 1894 m. IP Pavlovas atkreipė dėmesį į kolapso priklausomybę nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir pažymėjo, kad kolapso vystymasis nėra susijęs su širdies silpnumu.

G. F. Langas, N. D. Stražesko, I. R. Petrova, V. A. Negovskis ir kiti mokslininkai tyrė kolapso vystymosi priežastis ir mechanizmus, tačiau visuotinai priimtas kolapso apibrėžimas nėra sukurtas iki šių dienų. Nesutarimas sukelia skirtumą tarp sąvokų „žlugimas“ ir „šokas“. Mokslininkai dar nepasiekė bendro sutarimo, ar šie reiškiniai yra to paties patologinio proceso laikotarpiai, ar nepriklausomos būsenos.

Formos

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriamas ortostatinis kolapsas, kurį sukelia:

  • pirminės neuropatijos;
  • antrinės neuropatijos;
  • idiopatiniai veiksniai (dėl nežinomų priežasčių);
  • vartoti vaistus;
  • užkrečiamos ligos;
  • anemija;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • kraujo netekimas;
  • ilgalaikis lovos poilsis;
  • antinksčių veiklos sutrikimai;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai, dėl kurių atsiranda dehidratacija.

Priklausomai nuo būklės sunkumo, yra:

  • lengvas I laipsnis, pasireiškiantis retomis būsenomis prieš sinkopę be sąmonės praradimo;
  • vidutinio sunkumo II laipsnis, kai epizodinis alpimas pasireiškia po kūno perkėlimo į vertikalią padėtį arba dėl ilgalaikio stovėjimo fiksuotoje padėtyje;
  • sunkus III laipsnis, kurį lydi dažnas alpimas, atsirandantis net sėdint ir pusiau sėdint arba dėl trumpalaikio stovėjimo nejudrioje padėtyje.

Priklausomai nuo laikotarpių, per kuriuos pasireiškia ortostatinio kolapso epizodai, trukmės, yra:

  • poūmi ortostatinė hipotenzija, trunkanti kelias dienas ar savaites ir dažniausiai susijusi su praeinančiais autonominės nervų sistemos sutrikimais dėl vaistų, intoksikacijos ar infekcinių ligų;
  • lėtinė ortostatinė hipotenzija, kuri trunka ilgiau nei mėnesį ir daugeliu atvejų ją sukelia endokrininės, nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • lėtinė progresuojanti hipotenzija, kuri trunka metus (pastebėta idiopatinės ortostatinės hipotenzijos atveju).

Plėtros priežastys

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymas yra susijęs su staigiu slėgio sumažėjimu, kurį sukelia nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis, uždelsta kraujagyslių ir širdies reakcija tuo metu, kai kūnas juda iš horizontalios į vertikalią padėtį. .

Ortostatinis kolapsas gali išsivystyti, kai:

  • Pirminės neuropatijos, kurioms būdingi normalios periferinės nervų sistemos veiklos sutrikimai dėl paveldimų ligų. Ortostatinis kolapsas gali išsivystyti su Bradbury-Eggleston sindromu, pažeidžiančiu simpatinę nervų sistemą, Shy-Drager sindromu (būdingu vazokonstrikcinį poveikį turinčio faktoriaus kraujyje trūkumu), Riley-Day sindromu, Parkinsono liga.
  • Antrinės neuropatijos, kurios išsivysto dėl autoimuninių ligų, cukrinio diabeto, poinfekcinės polineuropatijos, amiloidozės, alkoholizmo, porfirijos, paraneoplastinių sindromų, nugarinių lapelių, beriberio, taip pat po simpatektomijos.
  • Vaistų vartojimas. Ortostatinę hipotenziją gali išprovokuoti diuretikai, kalcio antagonistai, nitratai, angiotenzino inhibitoriai, dopaminerginiai vaistai, vartojami sergant Parkinsono liga ar hiperprolaktinemija, kai kurie antidepresantai, barbitūratai, augalinis priešnavikinis preparatas Vincristinas, antiaritminis preparatas chinidinas ir kt.
  • Sunkios venų varikozės, plaučių embolija, aortos stenozė.
  • Miokardo infarktas, sunki kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas,.
  • Kraujavimas.
  • užkrečiamos ligos.
  • Anemija.
  • Vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas, sukeliantis dehidrataciją.
  • Hormoniškai aktyvus antinksčių ar ekstranksčių lokalizacijos navikas, išskiriantis didelį kiekį katecholaminų (feochromocitoma), (antinksčių žievės aldosterono sekrecijos padidėjimas), antinksčių nepakankamumas.

Ortostatinę hipotenziją sukelia ir ilgalaikis lovos režimas, persivalgymas, kraujospūdį mažinančių produktų (aronijų sulčių ir kt.) vartojimas, kraujo persiskirstymas veikiant pagreičio jėgoms (pilotams ir astronautams), tvirtai suveržtas korsetas ar kojos. tvirtai pririštas saugos diržais.

Patogenezė

Ortostatinis kolapsas grindžiamas dviem pagrindiniais vystymosi mechanizmais:

  1. Arteriolių ir venų tonuso sumažėjimas veikiant fiziniams, infekciniams, toksiniams ir kitiems veiksniams, turintiems įtakos kraujagyslių sienelei, kraujagyslių receptoriams ir vazomotoriniam centrui. Jei trūksta kompensacinių mechanizmų, dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo patologiškai padidėja kraujagyslių dugno talpa, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris su jo nusėdimu (akumuliacija) kai kuriose kraujagyslių srityse, mažėja venų patekimas į širdį, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis.
  2. Spartus cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas (masinis kraujo netekimas, viršijantis kompensacines organizmo galimybes ir kt.) sukelia refleksinį mažų kraujagyslių spazmą, provokuojantį padidėjusį katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir vėliau padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį. kurio nepakanka normaliam kraujospūdžio lygiui palaikyti. Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja kraujo grįžimas į širdį, sumažėja širdies išeiga, sutrinka mikrocirkuliacijos sistema, kraujas kaupiasi kapiliaruose, krinta kraujospūdis. Kadangi sutrinka deguonies patekimas į audinius, išsivysto kraujotakos hipoksija, rūgščių ir šarmų pusiausvyra pereina į padidėjusį rūgštingumą (metabolinė acidozė). Hipoksija ir acidozė pažeidžia kraujagyslių sienelę ir padidina jos pralaidumą, taip pat praranda prieškapiliarinį sfinkterio tonusą, išlaikant pokapiliarinį sfinkterio tonusą. Dėl to sutrinka reologinės kraujo savybės ir susidaro sąlygos, skatinančios mikrotrombų susidarymą.

Simptomai

Ortostatinis kolapsas daugeliu atvejų vyksta vienodai, nepaisant jo kilmės - sąmonė išlieka ilgą laiką, tačiau pacientai išoriškai abejingi aplinkai (nors dažnai skundžiasi galvos svaigimu, neryškiu matymu, melancholijos jausmu ir pan.) .

Tuo pačiu metu horizontalios padėties pakeitimas į vertikalią arba ilgas buvimas stovint yra susijęs su:

  • staiga didėjantis bendras silpnumas;
  • „rūkas“ prieš akis;
  • galvos svaigimas, kurį lydi „atramos praradimo“, „iškritimo“ ir kitų panašių alpimo nuojautų pojūtis;
  • kai kuriais atvejais širdies plakimas.

Jei ortostatinę hipotenziją sukėlė ilgalaikis ir nejudrus stovėjimas, simptomai dažnai pridedami prie:

  • prakaitavimo pojūtis ant veido;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas.

Šie simptomai būdingi lengvajai ortostatinei hipotenzijai. Dažniausiai jie pasišalina savaime vaikštant, žingsniuojant nuo kulno iki kojų pirštų galų ar atliekant pratimus, susijusius su raumenų įtempimu.

Vidutinio laipsnio ortostatinę hipotenziją lydi:

  • didėjantis blyškumas;
  • drėgni delnai ir šaltas prakaitas ant veido ir kaklo;
  • šaltos galūnės;
  • sąmonės netekimas kelioms sekundėms, kai gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Pulsas gali būti sriegiuotas, o sistolinis ir diastolinis spaudimas mažėja ir didėja. Taip pat galima sumažinti sistolinį ir padidinti diastolinį spaudimą kartu su sunkia tachikardija.

Esant lengvo ir vidutinio laipsnio ortostatiniam kolapsui, simptomai išsivysto palaipsniui, per kelias sekundes, todėl pacientas turi laiko imtis tam tikrų priemonių (atsisėsti, atsiremti į ranką ir pan.).

Sunkią ortostatinę hipotenziją lydi:

  • staigus ir užsitęsęs alpimas, dėl kurio gali susižaloti kritus;
  • nevalingas šlapinimasis;
  • traukuliai.

Pacientų kvėpavimas paviršutiniškas, oda blyški, marmurinė,. Sumažėja kūno temperatūra ir audinių turgoras.

Kadangi ortostatinio kolapso epizodai sunkiais atvejais trunka ilgai, pacientų eisena pasikeičia (šluoja žingsniai, galva nuleista, keliai pusiau sulenkti).

Diagnostika

Ortostatinės hipotenzijos diagnozė pagrįsta:

  • ligos anamnezės ir šeimos istorijos analizė;
  • apžiūra, įskaitant kraujospūdžio matavimą gulint ir stovint 1 ir 3 minutes po 5 minučių ramybės, širdies auskultacija, venų apžiūra ir kt.;
  • bendra ir biocheminė kraujo analizė, leidžianti nustatyti anemiją, vandens ir druskos balanso pažeidimą ir kt .;
  • hormonų analizė, leidžianti nustatyti kortizolio lygį;
  • Holterio širdies veiklos stebėjimas;
  • ortostatinis testas, leidžiantis nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į kūno padėties pasikeitimą.

Ortostatinės hipotenzijos diagnozavimo metodai taip pat apima:

  • EKG, leidžianti nustatyti gretutinę patologiją;
  • konsultacija, padedanti atmesti kitas neurologines ligas (tai ypač svarbu atsižvelgiant į traukulių atsiradimą alpimo metu);
  • vagaliniai tyrimai, atskleidžiantys pernelyg didelę autonominės nervų sistemos įtaką širdies ir kraujagyslių veiklai;
  • Echokardiografija, padedanti įvertinti širdies vožtuvų būklę, širdies raumens sienelių dydį ir širdies ertmę.

Gydymas

Pirmoji pagalba ortostatiniam kolapsui apima:

  • paciento paguldymas horizontalioje padėtyje ant kieto paviršiaus (kojos pakeltos);
  • gryno oro tiekimas;
  • ribojančių drabužių nuėmimas;
  • aptaškyti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;
  • amoniako naudojimas.

Po oda suleidžiama 1-2 ml kordiamino arba 1 ml 10% kofeino tirpalo. Vazodilatatoriai yra draudžiami.

Sugrąžinus sąmonę, pacientui reikia duoti šiltos arbatos ar kavos su cukrumi.

Tolesnė terapija priklauso nuo ligos, sukeliančios ortostatinį kolapsą, sunkumo ir pobūdžio.

Prevencija

Ortostatinio kolapso prevencija yra:

  • tinkamo fizinio aktyvumo būdo pasirinkimas;
  • vaistų, galinčių sukelti hipotenziją, vartojimo nutraukimas;
  • medicininė gimnastika;
  • optimalaus temperatūros režimo laikymasis kambaryje;
  • dieta, kurioje yra daug kalio turinčių maisto produktų ir padidintas druskos kiekis;
  • miega ant lovos pakeltu galvos galu.

ORTOSTATINĖ ARTERINĖ HIPOTEJA

Ortostatinė arterinė hipotenzija - tai bet koks kraujospūdžio sumažėjimas, atsirandantis pacientui judant iš padėties /, / ! „guli“ į „stovinčią“ padėtį, kartu pasireiškia klinikiniai simptomai, susiję su smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimu.

Paplitimas

Tikrasis ortostatinės hipotenzijos (OH) paplitimas nenustatytas. Remiantis preliminariais duomenimis, galima daryti prielaidą, kad dažnis bendroje populiacijoje gali būti nuo 0,5 iki 1,5 proc. Tuo pačiu metu OH aptikimo dažnis pastebimai padidėja tarp ligoninės pacientų - 7-33%, tarp pagyvenusių ir senatvinių žmonių jis siekia 14-50%. Taigi OH yra vienas dažniausių sindromų terapeutų ir kardiologų praktikoje.

Etiologija

Sveikam žmogui atsistojus diastolinis kraujospūdis nekinta arba šiek tiek sumažėja, o sistolinis sumažėja, bet ne daugiau kaip 10 mm Hg. Tai paaiškinama tuo, kad vertikalioje būsenoje kraujas sulaikomas venose, esančiose žemiau širdies lygio (pirmiausia apatinių galūnių venose), ir jose nusėda kraujas. Dėl to sumažėja kraujo grįžimas į širdį ir dėl to sumažėja širdies tūris bei kraujo tiekimas į aortą.

Sveikiems žmonėms OH paprastai būna laikinas dėl įtrauktų svarbiausių reguliavimo mechanizmų:

Smegenų kamieno vazomotorinio centro sužadinimas perduodant impulsus per eferentinius simpatinius nervus, inervuojančius širdį, periferines kraujagysles, inkstus, antinksčius, susitraukia arteriolės ir venulės, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, plazmos katecholaminų, renino kiekis. -suaktyvinama angiotenzino-aldosterono sistema;

Padidėjusi pagumburio vazopresino sekrecija, sukelianti arterijų, arteriolių spazmą, didina periferinį pasipriešinimą;

Sumažėjusi natriuretinio peptido sekrecija, dėl kurios sumažėja jo kraujagysles plečiantis poveikis.

OH priežastys yra įvairios, jis stebimas sergant daugeliu ligų ir dažnai būna pirmasis arba pagrindinis daugelio ligų ir būklių sindromas, įskaitant slaptą kraujavimą, lėtines infekcijas, polineuropatiją ir kt.

Patologinėmis sąlygomis OH išsivysto dėl įvairių mechanizmų: per didelis kraujo nusėdimas veninėje lovoje, BCC sumažėjimas, bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas.Šie mechanizmai yra išreikšti skirtingu laipsniu ir dažnai derinami įvairiomis OH formomis. Tačiau OG pirmiausia yra apsisprendęs autonominės nervų sistemos būklė ir jos įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis.

Šiuo atžvilgiu visos ortostatinės arterinės hipotenzijos priežastys yra padalintos
4 grupėms: *

Pirminės autonominės ir (arba) centrinės nervų sistemos ligos;

Antrinis autonominės nervų sistemos pažeidimas;

Ligos, sukeliančios OH santykinai nepažeistoje autonominėje nervų sistemoje;

Išoriniai veiksniai, sukeliantys OH.

Lėtinės ortostatinės etiopatogenetinės formos

hipotenzija

1. Ortostatinė hipotenzija dėl pirminio CNS pažeidimoir (arba) autonominės nervų sistemos.

Idiopatinė funkcinė simpatikotoninė OH

Bradbury-Eggleston sindromas (tikras autonominis nepakankamumas)

Daugiasisteminė atrofija (Shy-Drager sindromas)

Baroreflekso nepakankamumo sindromas

Dopamino B-hidroksilazės trūkumas

Riley-Day sindromas (šeiminė disautonomija)

Vasovagalinė sinkopė

Parkinsono liga su autonominės nervų sistemos disfunkcija

Smegenų arterijų aterosklerozė

2. Ortostatinė hipotenzija dėl antrinio įsitraukimoautonominė nervų sistema

Diabetas »^ - « ""

Autoimuninės ligos (Guillain-Barré sindromas, reumatoidinis artritas, SRV)

Infekcijos (difterija, botulizmas, stabligė)

CNS ligos (išsėtinė sklerozė, Wernicke encefalopatija, pagumburio ir vidurinių smegenų kraujagyslių pažeidimai ir navikai, išsivystę antrinis antinksčių nepakankamumas, parkinsonizmas)

Arterinė hipertenzija

Amiloidozė

Alkoholizmas

Lėtinis inkstų nepakankamumas

3. Ortostatinė hipotenzija su santykinai nepažeista autonomine sistemanervų sistema

OH su sumažėjusiu BCC (kraujo tūrio netekimas, anemija, kraujagyslių nepakankamumas, gausus vėmimas, viduriavimas, sepsis, hemodializė, cukrinis diabetas, nėštumas)

OH somatinių ligų fone, nesumažėjus BCC (IHD su širdies aritmija, feochromocitoma su vyraujančia adrenalino sekrecija iš naviko, prieširdžių miksoma, nepakankama mityba, kacheksija, hipokalemija, antinksčių nepakankamumas, mitralinio vožtuvo prolapsas)

4. Ortostatinė hipotenzija, sukelta išorinių veiksnių Jatrogeninis OH (diuretikų, A adrenoblokatorių, AKF inhibitorių, antidepresantų, trankviliantų, barbitūratų, kalcio antagonistų, centrinio poveikio antihipertenzinių vaistų, insulino, narkotinių medžiagų, vaistų nuo parkinsonizmo vartojimas)

Ilgas melas

Nesvarumas

Hemodializė

Apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis

Patogenezė

OH vystymosi mechanizmai turi savo ypatybes kiekvienoje etiopatogenetinėje grupėje. Tačiau yra bendrų modelių, kurie yra vienodi visoms grupėms.

Svarbiausias iš GO formavimosi mechanizmų yra autonominės nervų sistemos nepakankamumas. Sergantiems OH nepakankamai suaktyvinamas autonominės nervų sistemos simpatinis padalinys, kraujyje yra mažas katecholaminų kiekis, dėl ko bendras arterijų ir venų padalinių periferinis kraujagyslių pasipriešinimas nepakankamai padidėja esant ortostazei arba net sumažėja, stebimas neadekvačiai mažas širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas, o atsistojus sumažėja kraujospūdis.

Antras pagal svarbą OG vystymosi mechanizmas yra žymiai daugiau nei innormalus, kraujo nusėdimas apatinių galūnių veninėje sistemoje.

Rasta pacientų, sergančių OH sumažėjęs renino kiekis kraujyje, o tai paaiškinama sumažėjusiu adrenerginiu renino gamybos stimuliavimu inkstuose; tuo pat metu aldosterono kiekis kraujyje išlieka normalus, o tai dar nepaaiškinta. Galbūt tai, kad antinksčių žievės glomerulų zonoje nepadidėja aldosterono sekrecija, neužtikrina tinkamo BCC padidėjimo.

Nemažai vazoaktyviosios medžiagos. Nustatyta, kad padidėjo tokių kraujagysles plečiančių faktorių, kaip adenozinas, natriurezinis peptidas, gamyba ir nepakankama endotelino-1, angiotenzino-11 gamyba.

Klinikinis vaizdas

Visos etiologinės OH formos pasireiškia gana panašiu klinikiniu vaizdu, kurio sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Visi OH sindromo simptomai atsiranda judant iš horizontalios padėties į vertikalią arba sėdimą padėtį. Iškart atsikėlus pacientą jaučia alpimas (lipotimija), jaučiamas apsvaigimas, pykinimas, galvos svaigimas, tamsėja akys, prakaitavimas, spengimas ausyse, jausmas „iškritimas“, pacientui atrodo, kad „ žemė plaukia iš po kojų“, „kojos tampa vatos“. Lipotimijos trukmė yra 3-5 s. Šių pojūčių atsiradimas ligonį išgąsdina ir jis vėl bando atsigulti. Lengvais atvejais išnyksta priešsinkopinė būsena, pacientas greitai prisitaiko prie ortostatinės padėties, esant ryškesniam OH, išsivysto alpimas. Apalpimo metu pacientas ryškus blyškumas, raumenų hipotenzija, išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda prakaitavimas, pulsas vos apčiuopiamas, smarkiai krenta kraujospūdis. Esant ilgalaikiam alpimui (daugiau nei 10 sekundžių), galimas konvulsinio sindromo išsivystymas, sausgyslių refleksų slopinimas ir ryškesnių neurologinių simptomų atsiradimas.

OH dažnai ryškesnis ryte, paūmėja esant šiltam (ypač karštam) orui, po gausaus valgio (ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonėms), fizinio aktyvumo.

Daugeliui pacientų OH lydi širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas judant į vertikalią padėtį, o tai atsiranda dėl simpatinės nervų sistemos refleksinio aktyvavimo.

Pirmoji OH grupė, kurią sukelia pirminiai autonominės > nervų sistemos pažeidimai, apima Bradbury-Eggleston sindromas, kuriai būdingas klinikinis OH vaizdas, taip pat kitos autonominės disfunkcijos apraiškos:

vidurių užkietėjimas, nikturija, seksualinis silpnumas, sumažėjęs prakaitavimas. Šios ligos etiologija nežinoma, o jos morfologinis substratas yra degeneraciniai procesai nugaros smegenų šoninių ragų ir simpatinių ganglijų neuronuose.

Kita patologija su ryškiais OH simptomais yra shye-drager sindromas arba daugiasisteminė atrofija. Su šia liga m

Retesnė, paveldima liga yra Riley-day sindromas,


kuriai būdingas pirminis autonominės nervų sistemos pažeidimas ir
kartu su OH pasireiškia sunkia hiperhidroze, seilėtekiu,
emocinis labilumas, laikinas pustulinis odos bėrimas,
sutrikusi judesių koordinacija, sumažėjęs skausmo jautrumas,
termoreguliacijos pažeidimas.
Klinikiniai krūtinės anginos su krūviu ypatumai kartu su OH, ^

Besivystantis simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimas pereinant į vertikalią padėtį gali būti nepriklausomas veiksnys, sukeliantis krūtinės anginos priepuolį pacientams, sergantiems 2-4 funkcinių klasių krūtinės angina. Šiuo atveju tai tampa įmanoma priepuolių atsiradimas, susijęs su atsikėlimu(be fizinio aktyvumo). Dažnai pacientai gali nueiti nemažą atstumą, tačiau atsikėlus juos ištinka priepuolis. Paprastai tokiose situacijose yra reikšmingų fizinės tolerancijos svyravimaiapkrova per dieną. Paprastai, fizinio krūvio tolerancija ryte ir vakare yra minimali ir žymiai padidėja vakare. Gali būti reikšmingų sumažėjęs fizinis pajėgumas po valgio.

OG būdinga atsparumas nitratams, kuri apskritai nėra būdinga krūtinės anginai. OH paūmėjimą kartais gali sukelti kalcio antagonistai. Ypač atkreiptinas dėmesys į nitratų derinį su kalcio antagonistais, kurie gali sukelti ryškų kraujagyslių išsiplėtimą, o jų vartojimas sąlyginai dažnai sukelia OH vystymąsi. Paprastai vaistų, kurie sustiprina OH, vartojimas pacientams, kuriems ji jau yra, suteikia silpną antiangininį poveikį. Galbūt paradoksalios reakcijos vystymasis - krūtinės anginos sunkumo padidėjimas. Krūtinės anginos klinikinio vaizdo pokytis gali būti reikšmingas ir sukelti sunkumų nustatant diagnozę.

Tokios situacijos pavyzdys gali būti toks klinikinis stebėjimas:

Pacientas Sh, 72 metų, buvo paguldytas į ligoninę dėl skundų dėl deginančių krūtinės skausmų, atsirandančių tokiomis situacijomis:

20-25 minutes po pusryčių, trunka 30-60 minučių, mažėja horizontalioje padėtyje, nitroglicerinas nesustabdo skausmo;

Naktį einant į tualetą, trumpalaikiai, praeina savarankiškai gulint;

Dienos metu vidutiniu tempu lipant laiptais 2 aukštus,

trumpalaikis, pravažiuojantis stotelėje.

Patikimesnių rezultatų galima gauti naudojant aktyvus ortostatinis testas su centrinių hemodinamikos parametrų impedanso kardiografiniu stebėjimu.Šis metodas leidžia labai tiksliai įvertinti insulto ir minutės tūrio pokyčius, periferinį pasipriešinimą, kairiojo skilvelio prisipildymo slėgį, kraujo tūrį pagrindinėse krūtinės ląstos kraujagyslėse atliekant ortostatinį tyrimą. Šie rodikliai leidžia nustatyti patologinio širdies kraujotakos sumažėjimo požymius net nesant ar neaiškiai reaguojant į kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Srovės elektrodai uždedami ant paciento kaktos, kairės kojos, žiedo formos įtampos elektrodai dedami 7-ojo kaklo slankstelio ir xiphoid proceso pagrindo lygyje. Pacientas išbuvęs 10-15 min

sėdimoje padėtyje, ištiestomis kojomis į priekį, atsistoja ir atsistoja, kojas išskėtę pečių plotyje, 15 min. Kraujospūdis matuojamas kas minutę, o centriniai hemodinamikos parametrai registruojami automatiškai kas 30 sekundžių viso tyrimo metu. Diagnostiniai kriterijai yra tokie patys kaip ir atliekant aktyvų ortostatinį testą, o papildomi kriterijai yra SV sumažėjimas 25% ar daugiau, MOS sumažėjimas 25% ar daugiau arba pradinės varžos padidėjimas 15% ar daugiau, palyginti su vidutinės vertės, gautos šiam pacientui gulint. Pasyvūs ortostatiniai testai (pasvirimo testai) atliekami naudojant specialų įrenginį - patefoną. Pacientui uždedami reografo elektrodai, jis pritvirtinamas prie patefono ir 30 minučių guli horizontalioje padėtyje. Tada stalas pasukamas į nuožulnią padėtį (galva aukštyn) 60 laipsnių kampu ir yra tokioje padėtyje 45 minutes, po to stalas grįžta į pradinę padėtį. Kraujospūdžio ir ritmo registracija atliekama visuose trijuose tyrimo etapuose. Teigiamo testo kriterijai: kraujospūdžio sumažėjimas 20 mm Hg. ir daugiau, o diastolinis - 10 mm Hg. ir esant smegenų išemijai ar tachikardijai, taip pat neurogeninei sinkopei, kuri pasireiškė tyrimo metu.

Gydymas

Gydant pacientus, sergančius OH, išskiriamos šios kryptys:

1.Nemedikamentinė terapija.

2. Farmakologinė terapija.

3. Chirurginis gydymas (stimuliatoriaus implantavimas).

^Kombinuota terapija.

Nemedikamentinė terapija gali atlikti savarankišką vaidmenį išlyginant vidutinio sunkumo OH simptomus. Pacientams gali būti patariama:

Fizinio aktyvumo režimo laikymasis;

Kruopščiai parinkti gydomosios gimnastikos pratimai;

Miegokite pakėlę galvos galą arba pasvirusioje plokštumoje iki 15 laipsnių;

Trumpalaikis poilsis (15-30 min.) gulint arba sėdint iškėlę kojas po pusryčių;

Optimali aplinkos temperatūra kambaryje;

Dieta, kurioje gausu druskos ir kalio;

Mechaninių įtaisų naudojimas išoriniam priešslėgiui: dėvėti elastines kojines, dėvėti antigravitacinius kostiumus.

Vyresnio amžiaus žmonėms patariama laikyseną keisti lėtai. Miegas virš galvos skatina natrio susilaikymą ir mažina naktinę diurezę. Pacientai turi vengti ilgo stovėjimo. Maistas turėtų būti dalinis, o ne gausus.

Farmakologinė terapija OH turėtų būti diferencijuota, jo paskirtis reikalauja žinoti specifinius patofiziologinius jo vystymosi mechanizmus. Šiuo metu OH gydyti naudojami vaistai, kuriuos pagal pagrindinį farmakologinį poveikį galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Vaistai, didinantys cirkuliuojančio kraujo tūrį.

2. Vaistai, turintys vazopresorių arba slopinančių vazodilatacijąefektai.

Naudojant neurogeninį OH, adrenomimetikų pagalba galima palaikyti tinkamą kraujospūdį. Pageidautina naudoti midodrinas -selektyvus A1-agonistas su mažiau ryškiu centriniu ir kardiotropiniu poveikiu. Kartu skiriamas gydymas – didinti cirkuliuojančios plazmos tūrį, pirmiausia didinant natrio suvartojimą, o vėliau naudojant mineralokortikoidus, kurie slopina jų išsiskyrimą. Dažnai naudojamas fludrokortizonas, kuris taip pat sustiprina periferinę vazokonstrikciją. Yra pranešimų, kad propranololis sustiprina teigiamą natrio ir mineralkortikoidų terapijos poveikį.

Ortostatinė hipotenzija – staigus kraujospūdžio sumažėjimas (dažniausiai daugiau nei 20/10 mm Hg) judant į vertikalią padėtį. Tai nėra specifinė liga, greičiau dėl įvairių priežasčių sutrikusio kraujospūdžio reguliavimo pasireiškimas.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Įprastomis sąlygomis, staigiai atsistojus, dėl gravitacijos poveikio kraujas kaupiasi kojų ir liemens veninėse (talpinėse) kraujagyslėse. Dėl trumpalaikio veninio grįžimo ir CO sumažėjimo sumažėja kraujospūdis. Aortos lanko ir miego sinusų baroreceptoriai suaktyvina autonominius refleksus, kurie greitai normalizuoja kraujospūdį ir sukelia trumpalaikę tachikardiją. Šie pokyčiai pirmiausia atspindi katecholaminų koncentracijos kraujyje padidėjimą, susijusį su simpatinės nervų sistemos sužadinimu; dėl to padidėja talpinių kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir miokardo kontraktilumas, taigi, padidėja širdies tūris (CO). Arterijų ir venų kraujagyslių susiaurėjimas vyksta panašiais mechanizmais.

Širdies ritmas pagreitėja ir dėl klajoklių nervų veiklos slopinimo. Ilgai stovint, antidiurezinio hormono sekrecija ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas sukelia vandens ir natrio susilaikymą organizme ir cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimą.

Jei dėl ligos ar gydymo vaistais atsiranda aferentinės, centrinės ar periferinės reflekso lanko dalies sutrikimų, tai sumažėjus miokardo susitraukimui ar kraujagyslių reaktyvumui arba esant hipovolemijai ar hormoniniams sutrikimams, šie homeostatiniai mechanizmai gali neveikti. Pakanka normalizuoti kraujospūdį. Smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai yra pagrindinis sumažėjusios audinių perfuzijos pasireiškimas, tačiau laikysenos kraujospūdžio pokyčiai negali būti laikomi patikimu nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju požymiu.

Dažniausia simptominės ortostatinės hipotenzijos priežastis yra hipovolemija dėl nesaikingo diuretikų (pvz., kilpinių diuretikų, tokių kaip furozemidas, bumetanidas, etakrino rūgštis) vartojimo ir santykinė hipovolemija, susijusi su vaistų sukelta vazodilatacija naudojant nitrovaistus ir kalcio antagonistus (verapamilį, nifedipiną). , diltiazemas) arba inhibitoriai.Angiotenziną konvertuojantis fermentas. Etiologinis veiksnys taip pat gali būti hipovolemija, kurią sukelia ilgalaikis buvimas lovoje. Ortostatinė hipotenzija taip pat yra kraujagyslių išsiplėtimo rezultatas žaibinės trijų dienų maliarijos febrilinėje fazėje.

Reikšmingas ortostatinės hipotenzijos dažnis vyresnio amžiaus žmonėms paaiškinamas sumažėjusiu baroreceptorių jautrumu (kartu su arterijų kraujagyslių išsiplėtimo sumažėjimu). Nors yra duomenų, kad ortostatinė hipotenzija pasireiškia apie 20 % neatrinktų senyvo amžiaus žmonių, jos paplitimas tarp sveikų senyvo amžiaus žmonių, gyvenančių namuose (t. y. įprastoje socialinėje aplinkoje), yra daug mažesnis. Tačiau slaugos namų ir panašių įstaigų gyventojams dažnai stebimi įvairių sutrikimų deriniai, dėl kurių pažeidžiama širdies ir kraujagyslių homeostazė.

Ortostatinę hipotenziją dažnai sukelia vaistai, kurie sutrikdo autonominius refleksinius mechanizmus, pvz., per didelės antihipertenzinių vaistų dozės (pvz., metildopa, klonidinas, rezerpinas ir ganglionų blokatoriai), taip pat daugybės vaistų vartojimas. Beta adrenoblokatoriai retai sukelia ortostatinę hipotenziją, tačiau alfa adrenerginius receptorius blokuojantys vaistai (pvz., prazozinas) gali sukelti šią būklę, ypač pačioje gydymo pradžioje ("pirmosios dozės poveikis"). Vaistų, galinčių sukelti laikysenos hipotenziją, vartojimą reikia pradėti nuo mažų dozių.

Svarbus neigiamas kai kurių vaistų poveikis yra grįžtamas autonominių refleksų pažeidimas ir kraujospūdžio sumažėjimas judant į vertikalią padėtį. Tokį poveikį turi daugelis vaistų, vartojamų psichikos sutrikimams gydyti, pavyzdžiui, monoaminooksidazės inhibitoriai (izokarboksazidas, fenelzinas, tranilciprominas), vartojami depresijai gydyti; tricikliai antidepresantai (nortriptilinas, amitriptilinas, desipraminas, imipraminas ir protriptilinas), tetracikliniai antidepresantai ir fenotiazino antipsichoziniai vaistai (chlorpromazinas, promazinas ir tioridazinas). Kiti vaistai, galintys sukelti ortostatinę hipotenziją, yra chinidinas, L-dopa, barbitūratai ir alkoholis. Sunkią ortostatinę hipotenziją taip pat sukelia priešnavikinis vaistas vinkristinas dėl jo neurotoksiškumo.

Sunki ūminė ar poūmė hipovolemija gali sukelti ortostatinę hipotenziją dėl sumažėjusio CO, nepaisant autonominių refleksų išsaugojimo. Tai atsitinka su kraujo netekimu, vėmimu ar viduriavimu, gausiu prakaitavimu, taip pat osmosine diureze dėl negydomo cukrinio diabeto. Esant tokioms sąlygoms, jei skysčių ir (arba) elektrolitų netekimas tinkamai nepakeičiamas, galimas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, kūno dehidratacija ir ortostatinė hipotenzija. Hipokalemija pablogina kraujagyslių lygiųjų raumenų reaktyvumą ir gali apriboti bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimą atsistojus. Hipovoleminę ortostatinę hipotenziją gali sukelti antinksčių nepakankamumas sergant Adisono liga, kai suvartojama nepakankamai natrio.

Neurologiniai sutrikimai su autonominės nervų sistemos pažeidimu pažeidžia simpatinio reflekso lanko vientisumą, susilpnina adrenergines reakcijas į atsistojimą. Tai dažnai pastebima sergant diabetine neuropatija, amiloidoze, porfirija, taskoze, siringomielija, skersiniu nugaros smegenų plyšimu, žalinga anemija, alkoholine neuropatija, Guillain-Barré sindromu (poinfekcine polineuropatija) ir Riley-Day sindromu (paveldima vegetatyvinės sistemos disfunkcija). nervų sistema). Kraujospūdžio sumažėjimas atsistojus gali atsirasti dėl chirurginės simpathektomijos, susilpnėjusių vazospastinių reakcijų ir periferinių kraujagyslių nepakankamumo (ypač sunkių venų varikozės). Daugelio tipų antrinės arterinės hipertenzijos atveju, kai kraujospūdžio normalizavimas nepasiekiamas naudojant įprastus homeostatinius mechanizmus, perėjimas į vertikalią padėtį gali sukelti ortostatinį kraujospūdžio kritimą; tai ypač ryšku daugumai pacientų, sergančių feochromocitoma, taip pat pastebima pirminio hiperaldosteronizmo atveju. Paradoksalu, bet šie pacientai kenčia nuo ortostatinės hipotenzijos, kurių kraujospūdis yra padidėjęs gulint. L-dopos vartojimas gali sustiprinti laikysenos hipotenziją sergant Parkinsono liga.

Shy-Drager sindromas ir idiopatinė ortostatinė hipotenzija- dvi (tikriausiai susijusios) pirminės neuropatijos, dažniausiai kartu su sunkia ortostatine hipotenzija. Pacientams, sergantiems Shy-Drager sindromu, norepinefrino kiekis plazmoje nepadidėja atsistojus; idiopatinės ortostatinės hipotenzijos atveju atrodo, kad norepinefrino atsargos simpatinėse nervų galūnėse yra išeikvotos. Šioms ligoms būdingi plačiai paplitę simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos, bazinių ganglijų ir nugaros smegenų takų pažeidimai, sukeliantys ne tik arteriolių ir venų susiaurėjimo pažeidimą, bet ir įvairias kitas autonominės disfunkcijos apraiškas – slopinimą. prakaitavimas, žarnyno, šlapimo pūslės ir skrandžio atonija, impotencija, sumažėjęs seilėtekis ir ašarojimas, vyzdžių išsiplėtimas ir regos akomodacijos pablogėjimas. Dėl simpatinės ir parasimpatinės širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo praradimo AKS gali padidėti gulint net esant stipriai ortostatinei hipotenzijai.

Staiga prasidėjusi laikysenos hipotenzija turėtų reikšti nediagnozuotą miokardo infarktą arba širdies aritmiją. Kitos su širdimi susijusios posturalinės hipotenzijos priežastys (atspindinčios nesugebėjimą padidinti CO) yra sunki kardiomiopatija, aortos stenozė, konstrikcinis perikarditas ir pažengęs širdies nepakankamumas.

Red. N. Alipovas

"Ortostatinė hipotenzija, vystymosi priežastys" - straipsnis iš skyriaus

Ortostatinė hipotenzija (posturalinė ortostatinė hipotenzija, ortostatinis kolapsas) yra sindromas, pasireiškiantis staigiu sistolinio ir diastolinio slėgio pokyčiu. Pažymėtina, kad toks sindromas pasireiškia tuo metu, kai žmogus staigiai pakeičia padėtį iš horizontalios į vertikalią.

Ortostatinė arterinė hipotenzija yra vestibulinio aparato sutrikimo pasekmė ir niekada nepasireiškia kaip savarankiška liga. Todėl šiuo atveju nepatartina atlikti tik simptominio gydymo.

Norint nustatyti tokio sindromo atsiradimo priežastis, būtina atlikti išsamią diagnozę: fizinę apžiūrą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus. Remiantis diagnostikos rezultatais, nustatoma tolesnė terapinių priemonių taktika.

Šiuo atveju gana sunku padaryti vienareikšmę prognozę, nes viskas priklausys nuo pagrindinės priežasties veiksnio. Tačiau kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti. Pažymėtina, kad esant tokiam sindromui asmeninėje istorijoje, būtina užsiregistruoti pas kardiologą, taip pat sistemingai atlikti medicininę apžiūrą.

Etiologija

Ortostatinį kolapsą gali sukelti šie etiologiniai veiksniai:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, įskaitant lėtines;
  • antinksčių žievės sutrikimas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • nervų sistemos ligos;
  • ir ligos, kurių klinikinėje įvaizdyje yra šis patologinis procesas;
  • diabetas;
  • kraujagyslių patologijos, ypač lėtinės formos;
  • hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
  • didžiulis kraujo netekimas, įskaitant vidinį;
  • potrombozinis sindromas;
  • organizmas dėl didelio apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, nuodais ir kitomis medžiagomis;
  • nesubalansuota mityba, griežtų, medicininiu požiūriu nepateisintų dietų laikymasis;
  • lėtinė, nuolatinė nervinė įtampa;
  • ilgalaikis lovos režimo laikymasis;
  • nuolat piktnaudžiauja alkoholiu.

Be to, vartojant tam tikrus vaistus ir net tradicinę mediciną, gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija. Kai kuriais atvejais šis sindromas atsiranda stuburo traumų fone.

Tuo atveju, kai neįmanoma nustatyti tokį sindromą provokuojančių priežasčių, diagnozuojama „idiopatinė ortostatinė hipotenzija“.

klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, ortostatinė hipotenzija skirstoma į šiuos porūšius:

  • vaistų vartojimas – dėl nesaikingo vaistų vartojimo ar ligoniui netinkamų vaistų vartojimo;
  • poūmis - išsivysto dėl kraujotakos sumažėjimo kūno apsinuodijimo, dehidratacijos ir didžiulio kraujo netekimo fone;
  • ūminis - etiologija yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau, tačiau klinikinis vaizdas yra ryškesnis;
  • Shaye-Drager sindromas - slėgio kritimą sukelia hormoninio fono sutrikimai, nervų sistemos ligos;
  • idiopatinis – pažeidimo priežastis nenustatyta.

Pagrindinės priežasties faktoriaus nustatymas atliekamas tik taikant diagnostines priemones. Klinikinį vaizdą galima papildyti specifiniais simptomais, tačiau tiksliai diagnozuoti tik pagal simptomus neįmanoma, todėl savigyda yra nepriimtina.

Simptomai

Dažniausiai simptomai pasireiškia ryte, žmogui vos atsikėlus. Priepuolio trukmė ir dažnis priklausys nuo pagrindinės ligos. Taip pat staigus slėgio kritimas gali atsirasti, jei žmogus greitai pakeičia kūno padėtį – atsistoja po ilgo sėdėjimo vienoje vietoje.

Bendras klinikinis vaizdas apima šiuos požymius:

  • galvos svaigimas - pažymėtina, kad jis nepraeina, net jei žmogus atsisėda ar atsigula;
  • triukšmas, spengimas ausyse;
  • sunkumo jausmas galvoje;
  • didėjantis silpnumas, negalavimas;
  • patamsėjimas akyse;
  • šaltos rankos ir kojos, šaltas prakaitavimas;
  • odos blyškumas;
  • mėšlungis galūnėse;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • būsena prieš alpimą.

Be to, klinikinį vaizdą gali papildyti tokie požymiai kaip:

  • simptomatika;
  • širdies skausmas;
  • dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas;
  • sąmonės netekimas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad bendrą klinikinį vaizdą galima papildyti specifiniais simptomais, kurie bus būdingi patologiniam procesui, kuris išprovokavo šį sindromą.

Gali pasireikšti šie simptomai:

  • dezorientacija erdvėje, judėjimo koordinavimo problema;
  • staigūs nuotaikų svyravimai, apatiška nuotaika;
  • apetito praradimas, svorio kritimas;
  • bendras gerovės pablogėjimas;
  • lėtinių ligų paūmėjimas, jei tokių yra;
  • lėtinio pobūdžio galvos skausmai, dėl kurių sumažėja žmogaus darbingumas, blogėja jo gyvenimo kokybė.

Panašūs simptomai gali pasireikšti sergant gana daugybe širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl griežtai nerekomenduojama vartoti jokių vaistų savo nuožiūra: tokie veiksmai gali sukelti itin neigiamų pasekmių, kai kurios iš jų gali būti negrįžtamos.

Diagnostika

Ortostatinio kolapso gydymas atliekamas tik sudėtingais metodais, tačiau norint nustatyti gydymo taktiką, būtina atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti pagrindinį veiksnį.

Diagnostika atliekama dviem etapais.

Visų pirma, gydytojas atlieka fizinę paciento apžiūrą, kurios metu:

  • atlieka paciento apklausą, kuri suteiks išsamų esamos klinikinės nuotraukos vaizdą;
  • renka asmeninę ir šeimos istoriją;
  • studijuoja ligos istoriją.

Kitas žingsnis bus laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • hormonų kiekio kraujyje nustatymas;
  • echokardiografija;
  • Holterio stebėjimas;
  • ortostatiniai testai.

Ortostatiniai testai yra šie:

  • aktyvus krūvis - pacientas guli keletą minučių, po to jis turi staigiai pakeisti kūno padėtį;
  • pasyvioji apkrova - atliekama specialiu treniruokliu.

Remiantis diagnostinių priemonių rezultatais, bus nustatyta, kas tiksliai sukėlė tokio sindromo atsiradimą ir kokių terapinių priemonių reikėtų imtis norint jį pašalinti.

Gydymas

Kaip minėta aukščiau, ortostatinės hipotenzijos gydymas apima tik kompleksinį gydymą - vaistų terapiją, dietą, fizioterapiją ir bendrąsias rekomendacijas.

Farmakologinė terapijos dalis yra pagrįsta šiais vaistais:

  • adaptogenai;
  • beta blokatoriai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • mineralokortikoidai;
  • raumenų relaksantai;
  • antidepresantai (dažniausiai skiriami Venlafaxine).
  • adrenomimetikai.

Kai kuriais atvejais pacientui reikalinga dieta, tačiau konkreti mitybos lentelė nustatoma individualiai.

Tradicinė medicina nėra atmesta, tačiau jie turėtų būti laikomi tik papildomais ir gali būti naudojami tik pasitarus su gydančiu gydytoju.

Laiku ir teisingai pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki, tačiau būtina atsižvelgti į pagrindinio veiksnio eigos pobūdį. Todėl, atsiradus pirmiesiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju: laiku pradėtas gydymas žymiai padidina visiško pasveikimo tikimybę.

Kalbant apie prevenciją, galima išskirti tik bendras rekomendacijas:

  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
  • Sveikas maistas;
  • vartoti vaistus tik pasikonsultavus su gydytoju;
  • į savo kasdienybę įtraukite saikingus pratimus.

Žmonės, kurie sirgo širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, turi sistemingai tikrintis.