Vaistai didelėmis dozėmis gali sukelti apsinuodijimą. Tokie apsinuodijimai gali būti atsitiktiniai arba tyčiniai (pavyzdžiui, savižudybės tikslais). Vaikai iki 3 metų ypač dažnai apsinuodija vaistais, jei tėvai neatsargiai laiko vaistus.
Pagrindiniai ūminio apsinuodijimo gydymo principai:
1) nuodų įsisavinimo sustabdymas dėl jo įvedimo būdų;
2) absorbuotų nuodų inaktyvavimas;
3) nuodų farmakologinio veikimo neutralizavimas;
4) pagreitėjęs nuodų išsiskyrimas;
5) simptominė terapija.
Nuodų absorbcijos nutraukimas jo įvedimo būdu
Kai nuodai patenka į virškinamąjį traktą, jie stengiasi kuo greičiau pašalinti nuodus iš skrandžio ir žarnyno; tuo pačiu metu naudojami agentai, galintys inaktyvuoti nuodus.
Norėdami pašalinti nuodus, kai jie vartojami per burną, naudokite: 1) skrandžio plovimą, 2) vėmimo sukėlimą, 3) žarnyno plovimą.
Skrandžio plovimas. Per storą zondą į skrandį suleidžiama 200-300 ml šilto vandens arba izotoninio NaCl tirpalo; tada skystis pašalinamas. Ši manipuliacija kartojama tol, kol plovimo vanduo tampa švarus.
Skrandžio plovimas taip pat galimas, kai pacientas nesąmoningas, tačiau po išankstinės intubacijos. Skrandžio plovimas taip pat gali būti nurodytas praėjus 6-12 valandų po apsinuodijimo, nes toksinės medžiagos gali išlikti skrandyje arba išsiskirti į skrandžio spindį (morfinas, etilo alkoholis).
sukeliantis vėmimą- mažiau veiksmingas skrandžio ištuštinimo būdas. Vėmimas dažniausiai sukeliamas refleksiškai. Draudžiama sukelti vėmimą ligoniui be sąmonės, apsinuodijus šarminiais skysčiais (rūgštimis, šarmais), traukulius sukeliančiais nuodais (traukuliai gali sustiprėti), benzinu, žibalu ("cheminės pneumonijos" pavojus).
Žarnų plovimas (plovimas). atliekama per burną arba per zondą į skrandį įleidžiant 1-2 litrus polietilenglikolio tirpalo 1 valandą (polietilenglikolis veikia kaip osmosinis vidurius laisvinantis vaistas). Taip pat priskirkite Na 2 SO 4 arba MgSO 4 vidų. Apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis vazelino aliejus vartojamas kaip vidurius laisvinanti priemonė (virškinamajame trakte jis nepasisavinamas).
Suleidžiama neutralizuoti nuodus priešnuodžiai, kurios dėl fizikinės ir cheminės sąveikos inaktyvina toksiškas medžiagas. aktyvuota anglis adsorbuoja daug nuodingų medžiagų: alkaloidus (morfiną, atropiną), barbitūratus, fenotiazinus, triciklius antidepresantus, NVNU, gyvsidabrio junginius ir kt. Vandenyje praskiestos aktyvuotos anglies milteliai suleidžiami į skrandį 1 g/kg 300-400 ml. vandens ir po kurio laiko pašalinamas.
Aktyvuota anglis yra neveiksminga ir nenaudojama apsinuodijimui alkoholiais (etilo, metilo), rūgštimis, šarmais, cianidais.
Kalio permanganatas(KmnO 4) pasižymi ryškiomis oksidacinėmis savybėmis. Apsinuodijus alkaloidais į skrandį suleidžiamas kalio permanganato tirpalas santykiu 1:5000.
Tanino tirpalas 0,5% (arba stipri arbata) sudaro nestabilius kompleksus su alkaloidais ir metalų druskomis. Įleidus tanino tirpalo į skrandį, tirpalą reikia nedelsiant pašalinti.
Apsinuodijus gyvsidabrio druskomis, arsenu, bismutu, geriama 50 ml 5% tirpalo. unitiol.
Apsinuodijus sidabru nitratais, skrandis plaunamas 2% valgomosios druskos tirpalu; susidaro netoksiškas sidabro chloridas.
Apsinuodijus tirpiomis bario druskomis, skrandis plaunamas 1% natrio sulfato tirpalu; susidaro netirpus bario sulfatas.
parenterinis nuodų skyrimas. Sušvirkštus po oda toksinę vaisto dozę, siekiant sumažinti jo absorbciją, injekcijos vietoje užtepamas šaltis, įšvirkščiama 0,3 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Kai nuodų suleidžiama į galūnę, esančią virš injekcijos, uždedamas žnyplė, kuri kas 15 minučių atlaisvinama, kad nesutriktų galūnės kraujotaka. Po oda arba į raumenis leidžiant kalcio chlorido (CaCl 2) tirpalą, siekiant išvengti audinių nekrozės, injekcijos vieta nupjaunama 2% Na 2 SO 4 tirpalu (susidaro netirpus kalcio sulfatas).
Nepriklausomai nuo nuodingos medžiagos, visų ūmių apsinuodijimų gydymas atliekamas pagal šiuos principus:
1. Gyvybinių funkcijų įvertinimas ir nustatytų sutrikimų korekcija.
2. Sustabdyti nuodų patekimą į organizmą.
3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas.
4. Priešnuodžių naudojimas.
5. Absorbuotų nuodų pašalinimas.
6. Simptominė terapija.
1. Būsenos vertinimas atliekamas pagal algoritmą „ABCD“.
„A“ – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.
"B" - efektyvi ventiliacija. Jei reikia, atliekama pagalbinė ventiliacija arba, jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) per endotrachėjinį vamzdelį.
„C“ – kraujotakos įvertinimas. Įvertinkite odos spalvą, kraujospūdį (BP), širdies susitraukimų dažnį (HR), sodrumą (SpO 2), elektrokardiografiją (EKG), diurezę. Prireikus atliekama venų kateterizacija ir šlapimo kateterio įrengimas, atitinkama medicininė korekcija.
„D“ yra sąmonės lygio įvertinimas. Sąmonės depresija yra dažniausia apsinuodijimo komplikacija. Esant sąmonės slopinimui, būtina atlikti trachėjos intubaciją, nes tai dažnai derinama su kvėpavimo slopinimu. Be to, dėl kosulio ir dusulio refleksų slopinimo gali išsivystyti aspiracija.
Dėl ryškaus susijaudinimo, traukulių taip pat reikalingas medicininis gydymas.
Esant sąmonės sutrikimui, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su CNS pažeidimais, hipoglikemija, hipoksemija, hipotermija, CNS infekcijomis, net jei diagnozė yra akivaizdi.
„E“ – pakartotinis paciento būklės ir atliktų veiksmų adekvatumo įvertinimas. Tai atliekama sistemingai po kiekvienos manipuliacijos.
2. Užkirsti kelią nuodų patekimui į organizmą atliekama pirmosios pagalbos etape. Būtina:
Pašalinkite auką iš atmosferos, kuri sukėlė apsinuodijimą;
Jei nuodų pateko per odą (benzinas, FOS), nuplaukite odą tekančiu vandeniu ir muilu. (Apsinuodijus FOS, odą galima apdoroti 2-3% amoniako tirpalu arba 5% kepimo sodos (natrio bikarbonato) tirpalu; tada 70% etilo alkoholiu ir vėl tekančiu vandeniu bei muilu). Reikia vengti odos trynimo.
Jei nuodų pateko ant akių gleivinės, rekomenduojama akis skalauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
3. Neabsorbuotų nuodų pašalinimas. Pagrindinis būdas pašalinti nuodus iš virškinimo trakto yra skrandžio plovimas. Tačiau apsinuodijus grybais, uogomis, preparatais didelių tablečių pavidalu, iš pradžių (prieš skrandžio plovimą) patartina sukelti vėmimą (jeigu jo nebuvo) paspaudus liežuvio šaknį, kad būtų pašalintos didelės. fragmentai. Kontraindikacijos refleksiniam vėmimo sukėlimui: apsinuodijimas gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, konvulsinis pasirengimas ir traukuliai, sąmonės sutrikimas ir koma.
Skrandžio plovimas yra privaloma medicininės priežiūros dalis, plaunamas skrandis, neatsižvelgiant į nuodų poveikio laikotarpį. Absoliučių kontraindikacijų šiam metodui nėra. Apsinuodijus kai kuriais nuodais, plovimo procedūra turi tam tikrų apribojimų. Taigi, apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, praustis galima tik pirmą valandą, nes. ateityje ši procedūra gali sukelti virškinamojo trakto perforaciją. Apsinuodijus barbitūratais, pirmąsias 2-3 valandas plaunamas skrandis, tada sumažėja lygiųjų raumenų tonusas, gali atsiverti širdies sfinkteris ir regurgitacija, todėl ateityje atliekamas tik skrandžio turinio išsiurbimas. .
Sąmonės netekusiems pacientams po trachėjos intubacijos atliekamas skrandžio plovimas, nes. aspiracija yra įmanoma. Skalavimas atliekamas per zondą, kurio nustatymas atliekamas žodžiu, todėl galima naudoti storesnį zondą. Stovėjimo gylis nustatomas pagal atstumą nuo dantų krašto iki xiphoid proceso. Skalbimui naudojamas vėsus vanduo iš čiaupo, vienas skysčio tūris suaugusiems ne > 600 ml, vaikams iki 1 metų – 10 ml/kg, po 1 metų – 10 ml/kg + 50 ml kiekvieniems paskesniems metams. Skrandžio turinys nusausinamas ir siunčiamas toksikologiniam tyrimui. Bendras skysčio tūris yra< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Išplovus skrandį, jo reikia suleisti į skrandį su orbentai: aktyvuota anglis - 0,5-1,0 / kg miltelių pavidalu. Pakartotinis aktyvintos anglies paskyrimas atliekamas siekiant nutraukti enterohepatinę cirkuliaciją.
Kartu su anglimi paprastai rekomenduojama vidurius laisvinantys vaistai- vazelino aliejus 0,5-1 ml / kg, galima naudoti 10-20% magnio tirpalą, kurio dozė yra 250 mg / kg. Jų būtinumą lemia tai, kad sorbentas suriša toksiną tik 2-2,5 val. o paskui vėl atsiskiria, todėl šį kompleksą būtina kuo greičiau atšaukti. Kontraindikacijos skiriant vidurius laisvinančius vaistus: apsinuodijimas geležies preparatais, alkoholiu, peristaltikos trūkumas, neseniai atliktos žarnyno operacijos.
Iš žarnyno pašalinti neabsorbuotus nuodus, galima atlikti žarnyno plovimas, didelio sifono klizmos nustatymas.
4. Specifinis (farmakologinis) priešnuodinis gydymas.
Radikaliai neutralizuoti nuodus ir pašalinti jo veikimo pasekmes daugeliu atvejų galima pasiekti naudojant priešnuodžius. Priešnuodis – tai vaistas, galintis panaikinti arba susilpninti specifinį ksenobioto poveikį jį imobilizuodamas (pavyzdžiui, kompleksonais), sumažindamas nuodų prasiskverbimą į efektorinius receptorius, sumažindamas jo koncentraciją (pavyzdžiui, su adsorbentais) arba neutralizuodamas. receptorių lygiu (pavyzdžiui, su farmakologiniais antagonistais). Universalaus priešnuodžio nėra (išimtis yra aktyvuota anglis – nespecifinis sorbentas).
Yra specifinių priešnuodžių nedaugeliui toksinių medžiagų. priešnuodžių vartojimas toli gražu nėra saugi priemonė, kai kurie iš jų sukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų, todėl priešnuodžių skyrimo rizika turėtų būti palyginama su jo vartojimo poveikiu.
Skiriant priešnuodį, reikia vadovautis pagrindiniu principu – jis vartojamas tik esant klinikiniams apsinuodijimo ta medžiaga, kuriai šis priešnuodis skirtas, požymių.
Priešnuodžių klasifikacija:
1) Cheminiai (toksikotropiniai) priešnuodžiai paveikti medžiagos fizikinę ir cheminę būklę virškinimo trakte (aktyvinta anglis) ir humoralinę organizmo aplinką (unitiolis).
2) Biocheminis (toksikokinetinis) priešnuodis s užtikrina teigiamą toksinių medžiagų apykaitos organizme pasikeitimą arba biocheminių reakcijų, kuriose jos dalyvauja, kryptį, nedarant įtakos pačios toksiškos medžiagos fizikinei ir cheminei būklei (cholinesterazės reaktyvatoriai apsinuodijus FOS, metileno mėlynasis apsinuodijus methemoglobino formuotojai, etanolis apsinuodijus metanoliu).
3) Farmakologiniai (simptominiai) priešnuodžiai turi gydomąjį poveikį dėl farmakologinio antagonizmo, kai toksinas veikia tas pačias funkcines organizmo sistemas (atropinas apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (FOS), prozerinas apsinuodijus atropinu).
4) Antitoksinė imunoterapija gavo didžiausią pasiskirstymą gydant apsinuodijimus gyvūnų nuodais, kai įkando gyvatės ir vabzdžiai antitoksinio serumo pavidalu (anti-gyvatė - "antigyurza", "anticobra", daugiavalentis serumas nuo gyvatės; anti-karakurtas; imuninis serumas nuo rusmenės preparatai (digitalis priešnuodis)).
Gydymas priešnuodžiais veiksmingumą išlaiko tik ankstyvoje, toksikogeninėje ūminio apsinuodijimo fazėje, kurios trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo tam tikros toksinės medžiagos toksikokinetinių savybių. Gydymas priešnuodžiais vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią negrįžtamumo būklių ūminiam apsinuodijimui, tačiau neturi gydomojo poveikio jų vystymuisi, ypač somatogeninėje šių ligų fazėje. Gydymas priešnuodžiais yra labai specifinis, todėl gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei yra patikima klinikinė ir laboratorinė šio tipo ūminio apsinuodijimo diagnozė.
5. Absorbuotų nuodų pašalinimas atliekama stiprinant natūralią ir naudojant dirbtinę organizmo detoksikaciją, taip pat priešnuodinio detoksikacijos pagalba.
Natūralios detoksikacijos stimuliavimas pasiekiamas skatinant išskyrimą, biotransformaciją ir imuninės sistemos veiklą.
dažniausiai bendroje apsinuodijimų struktūroje yra apsinuodijimai šarminiais skysčiais, antroje vietoje – apsinuodijimai vaistais. Tai, visų pirma, apsinuodijimas migdomaisiais vaistais, trankviliantais, FOS, alkoholiais, anglies monoksidu. Nepaisant etiologinių veiksnių skirtumo, pagalbos priemonės medicininės išmokos stadijose yra iš esmės panašios. Šie principai yra tokie: 1) KOVOTI SU NEabsorbuotais NUODAIS IŠ GIT. Dažniausiai tai reikalinga apsinuodijus per burną. Dažniausiai ūmus apsinuodijimas atsiranda nurijus. Privaloma ir skubi priemonė šiuo atžvilgiu yra skrandžio plovimas per zondą net praėjus 10-12 valandų po apsinuodijimo. Jei pacientas yra sąmoningas, išplaunamas skrandis dideliu kiekiu vandens ir vėliau sukeliamas vėmimas. Vėmimas sukeliamas mechaniškai. Nesąmoningo paciento skrandis išplaunamas per vamzdelį. Būtina nukreipti pastangas, kad skrandyje būtų adsorbuojami nuodai, kuriems naudojama aktyvuota anglis (1 valgomasis šaukštas per burną arba 20-30 tablečių vienu metu, prieš ir po skrandžio plovimo). Skrandis keletą kartų plaunamas po 3-4 valandų, kol visiškai išvalomas nuo in-va.
Vėmimas draudžiamas šiais atvejais: - esant komai, - apsinuodijus ėsdinančiais skysčiais;
Apsinuodijus žibalu, benzinu (galima bikarbonatinė pneumonija su plaučių audinio nekroze ir kt.).
Jei auka yra mažas vaikas, skalbimui geriau naudoti druskos tirpalus nedideliais kiekiais (100–150 ml). Nuodus iš žarnyno geriausia pašalinti druskingais vidurius laisvinančiais vaistais. Todėl po plovimo į skrandį galite įpilti 100–150 ml 30% natrio sulfato tirpalo ir dar geriau magnio sulfato. Druskos vidurius laisvinantys vaistai yra galingiausi, greitai veikiantys visame žarnyne. Jų veikimui galioja osmoso dėsniai, todėl per trumpą laiką jie sustabdo nuodų veikimą.
Gerai duoti sutraukiančių medžiagų (tanino tirpalų, arbatos, paukščių vyšnių), taip pat apgaubiančių (pienas, kiaušinio baltymas, augalinis aliejus). Patekus ant odos nuodai, būtina kruopščiai nuplauti odą, geriausia tekančiu vandeniu. Jei toksinai patenka per plaučius, jų įkvėpimas turi būti sustabdytas, pašalinant auką iš užnuodytos atmosferos.
Po oda sušvirkštus tokso salose, jo rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti suleidus adrenalino tirpalo aplink injekcijos vietą, taip pat vėsinant šią vietą (ledo ant odos injekcijos vietoje).
2) Antras pagalbos principas ūmaus apsinuodijimo atveju – POVEIKIS SIURBIMUI NUODAMS, PAŠALINANT JĮ IŠ ORG-MA. Siekiant greitai pašalinti toksinus iš org-ma, pirmiausia naudojama priverstinė diurezė. Šio metodo esmė yra padidėjusio vandens kiekio derinys su aktyvių, galingų diuretikų įvedimu. Org-ma užtvindymas atliekamas pacientui geriant daug vandens arba suleidžiant įvairius tirpalus (kraują pakeičiančius tirpalus, gliukozę ir kt.). Dažniausiai naudojami diuretikai yra FUROSEMIDAS (Lasix) arba MANNIT. Priverstinės diurezės būdu mes tarsi „išplauname“ paciento audinius, išlaisvindami juos nuo toksinų salose. Tokiu būdu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais. Reikėtų atsižvelgti į elektrolitų pusiausvyrą, kuri, naudojant šį metodą, gali sutrikti dėl didelio jonų kiekio pašalinimo iš organizmo. Esant ūminiam ŠN, sunkiam inkstų ir inkstų nepakankamumui bei smegenų edemos ar plaučių išsivystymo rizikai, priverstinė diurezė yra kontraindikuotina.
Be priverstinės diurezės, taikoma hemodializė ir pilvaplėvės dializė, kai kraujas (hemodializė, arba dirbtinis inkstas) praeina per pusiau pralaidžią membraną, išsilaisvindamas nuo toksinų, arba pilvaplėvės ertmė „išplaunama“ elektrolito tirpalu.
EKSTRAKORPORALINIAI DETOKSIFIKACIJOS METODAI. Sėkmingas detoksikacijos metodas, kuris tapo plačiai paplitęs, yra HEMOSORPTION (limfosorbcijos) metodas. Tokiu atveju kraujyje esantys toksinai adsorbuojami ant specialių sorbentų (granuliuotos anglies, padengtos kraujo baltymais, alospleeno). Šis metodas leidžia sėkmingai detoksikuoti org-ma apsinuodijus antipsichoziniais vaistais, trankviliantais, FOS ir kt. Hemosorbcijos metodu pašalinamos medžiagos, kurios blogai pašalinamos hemodializės ir peritoninės dializės metu.
KRAUJO PAKEITIMAS taikomas, kai kraujo nuleidimas derinamas su paaukoto kraujo perpylimu.
3) Trečiasis kovos su ūmiu apsinuodijimu principas yra IŠSIurbtų NUODŲ NEUTRALIZACIJOS, įvedant ANTAGONISTUS ir ANTODOTUS. Antagonistai plačiai naudojami esant ūminiam apsinuodijimui. Pavyzdžiui, atropinas apsinuodijus anticholinesterazės preparatais, FOS; nalorfinas – apsinuodijus morfinu ir pan.. Paprastai farmakologiniai antagonistai konkurenciškai sąveikauja su tais pačiais receptoriais, kaip ir medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Šiuo atžvilgiu labai įdomiai atrodo SPECIFINIŲ ANTIKŪNŲ (monokloninių) kūrimas prieš medžiagas, kurios ypač dažnai yra ūmaus apsinuodijimo priežastis (monokloniniai antikūnai prieš širdies glikozidus).
Specifiniam pacientų, apsinuodijusių cheminėmis medžiagomis, gydymui veiksminga yra ANTIDOTE TERAPIJA. ANTIDOTAI yra medžiagos, naudojamos specialiai surišti nuodus, neutralizuoti, inaktyvuoti nuodus arba per cheminę ar fizinę sąveiką. Taigi, apsinuodijus sunkiaisiais metalais, naudojami junginiai, kurie sudaro su jais netoksiškus kompleksus (pavyzdžiui, unitiolis apsinuodijus arsenu, D-penicilaminas, desferalas apsinuodijus geležies preparatais ir kt.).
4) Ketvirtasis principas – atlikti SIMPTOMATINĖ TERAPIJA. Simptominė terapija yra ypač svarbi apsinuodijus jumis, kurie neturi specialių priešnuodžių.
Simptominė terapija palaiko gyvybines funkcijas: KRAUJO APRAITA ir KVĖPAVIMĄ. Juose naudojami širdies glikozidai, vazotonikai, mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės, deguonies terapija, kvėpavimo stimuliatoriai. Priepuoliai pašalinami sibazono injekcijomis. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (furosemidas, manitolis). vartojami analgetikai, koreguojamas kraujo rūgščių-šarmų balansas. Sustojus kvėpavimui, pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją taikant gaivinimo priemonių kompleksą.
- Tikslas:žinių apie vaistų, vartojamų ūminio apsinuodijimo vaistais, bendrųjų farmakokinetikos ir farmakodinamikos dėsningumų formavimas, siekiant užtikrinti, kad odontologinėje praktikoje būtų parinktos tinkamos patologinės būklės vaistai.
- Mokymosi tikslai:
Kognityvinės kompetencijos
1. Suformuoti žinias apie šiuolaikinius ūminio apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principus.
2. Suformuoti žinias apie vaistų, vartojamų ūmaus apsinuodijimo vaistais, klasifikaciją, bendrąsias charakteristikas, veikimo mechanizmus ir pagrindinius farmakologinius bei šalutinius poveikius.
3. Suformuoti žinias apie įvairių vaistų priešnuodžių ir antagonistų pasirinkimą ūminiam apsinuodijimui.
4. Formuoti žinias apie vaistų derinio parinkimą esant ūminiam apsinuodijimui vaistais detoksikacinei veiklai.
5. Ištirti vaistų, vartojamų ūmaus apsinuodijimo vaistais atveju, vartojimo būdus, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
Veiklos kompetencija
1. Formuoti vaistų išrašymo receptuose su analize įgūdžius.
2. Suformuoti gebėjimą skaičiuoti vienkartines vaistų dozes
Komunikacinė kompetencija:
1. Turėti kompetentingą ir išvystytą kalbą.
2. Gebėjimas užkirsti kelią ir spręsti konfliktines situacijas.
3. Motyvacijos, stimuliavimo klausimų panaudojimas, siekiant paveikti komandos narių santykius.
4. Nepriklausomo požiūrio pareiškimas.
5. Loginis mąstymas, laisvos diskusijos apie farmakologijos problemas turėjimas.
Savęs tobulėjimas (mokymasis visą gyvenimą ir švietimas):
1. Savarankiška informacijos paieška, jos apdorojimas ir analizė naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus, kompiuterines technologijas.
2. Įvairių SIW formų atlikimas (esė, testo užduočių, pristatymų, tezių ir kt.)
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Apsinuodijimo klasifikacija priklausomai nuo pasireiškimo sąlygų, vystymosi greičio.
2. Ūmaus apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principai.
3. Įvairių toksinių medžiagų ir priešnuodžių farmakokinetikos ypatumai, farmakodinamika.
4. Uždelstas toksiškos medžiagos įsisavinimas į kraują apsinuodijus dujinėmis medžiagomis, nuodams patekus ant odos, gleivinių, virškinimo trakte.
5. Toksiškos medžiagos pašalinimas iš organizmo. Hemodializės samprata, hemosorbcija, forsuota diurezė, peritoninė dializė, plazmaferezė, limfodilizė, limfosorbcija.
6. Nuodų neutralizavimas rezorbcinio veikimo metu (priešnuodžiai, funkciniai antagonistai).
7. Simptominė ir patogenetinė įvairių apsinuodijimų ravu terapija (gyvybinių funkcijų stimuliatoriai, rūgščių-šarmų pusiausvyrą normalizuojantys vaistai, kraujo pakaitalai).
8. Ilgalaikis nuodingų medžiagų poveikis.
5. Mokymo metodai: dėstytojo konsultacijos temos klausimais, testo užduočių, situacinių užduočių ir orientavimo užduočių sprendimas su išvadomis, receptorių skyrimas su analize ir dozių skaičiavimu, diskusijos, darbas mažose grupėse, darbas su iliustracine medžiaga.
Literatūra:
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. - 10-asis leidimas, pataisytas, papildomas. ir teisingas. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. - 8-asis leidimas, pataisytas, papildytas. ir teisingas. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratorinių tyrimų vadovas /Red. TAIP. Charkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktasis leidimas. - M.: Naujoji banga, 2007. 1-2 t. - 1206 p.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Vadovėlis. Maskva. Red. Namas "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Klinikinė farmakologija. 10-ojo leidimo vertimas. M. „Praktika“. 2006. - 1648 p.
4. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovskis A.I. - 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis - M.: IF "Fizinė ir matematinė literatūra", 2006. - 704 p.
5. Klinikinė farmakologija. / Red. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
6. Bendrosios praktikos gydytojo žinynas. Leidimas Maskva EKSMO - SPAUDA, 2002. v. 1-2. – 926 p.
7. Lawrence'as D.R., Benettas P.N. Klinikinė farmakologija. - M .: Medicina, 2002, t. 1-2. – 669 p.
8. L. V. Derimedved, I. M. Pertsevas, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanecas, V.N. Chomenko "Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas" - Leidykla "Megapolis" Charkovas 2002.-p.782
9. Bertramas G. Katzungas. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija (vertė medicinos mokslų daktaras prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburgas, 1998.- 1043 p.
10. Belousovas Yu.B., Moisejevas V.S., Lepakhinas V.K. Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 p.
Narkotikai pagal programą: unitiolis, natrio tiosulfatas, kalcio tetacinas, metileno mėlynasis
apomorfino hidrochloridas, magnio sulfatas, furosemidas, manitolis, karbamidas, mikrosominių fermentų induktoriai ir inhibitoriai (fenobarbitalis, chloramfenikolis, cimetidinas), atropino sulfatas, fizostigmino salicilatas, prozerinas, hidrochromo hidrochloridas, piroso chromas, naloksonas, naltreksonas, aktyvintas dioksitrochloridas bemegride .
Receptiniai vaistai: furosemidas (amp.), atropino sulfatas (amp.), aktyvuota anglis, unitiolis.
Savikontrolės testai.
Testas Nr. 1 (1 atsakymas)
Naudojamas toksinėms medžiagoms pašalinti iš organizmo
1. "kilpiniai" diuretikai
2.analeptikai
3.priešnuodžiai
4. migdomieji vaistai
5.glikozidai
Testas Nr. 2 (1 atsakymas)
Farmakologinis antagonistas apsinuodijus narkotiniais analgetikais
1. naloksonas
2.atropinas
3.platifilinas
4.unitiolis
5. bemegridas
Testas Nr. 3 (1 atsakymas)
Siekiant sulėtinti toksiškos medžiagos įsisavinimą,
1.adsorbentai
2. antihipertenziniai vaistai
3.diuretikai
4.glikozidai
5.analeptikai
Testas Nr. 4 (1 atsakymas)
Konkurencinis antidepoliarizuojančių raumenų relaksantų antagonistas
1. atropino sulfatas
2. pilokarpinas
3. acetilcholinas
4. aceklidinas
5. pirenzepinas
Testas Nr. 5 (1 atsakymas)
Dipiroksimas – priešnuodis apsinuodijus
1. organiniai fosforo junginiai
2. sunkiųjų metalų druskos
3. etilo alkoholis
4. benzodiazepinų dariniai
5. narkotiniai analgetikai
Testas Nr. 6 (1 atsakymas)
Apsinuodijus M-cholinerginiais blokatoriais,
1. prozerinas
2. unitiol
3. metileno mėlynasis
4. digoksinas
5. aceklidinas
Testas Nr. 7 (1 atsakymas)
1. Sulfhidrilo grupių donoras
2. Vidurius laisvinantis
3. Cholinesterazės reaktyvatorius
4. Adsorbentas
5. Opioidų receptorių antagonistas
Testas Nr. 8 (3 atsakymai)
Priemonės, skirtos nuodingoms medžiagoms pašalinti iš organizmo
1. Priešnuodžių įvedimas
2. Hemodializė
3. Forsuota diurezė
4. skrandžio plovimas
5. hemosorbcija
Testas Nr. 9 (2 atsakymai)
Naudojamas priverstinei diurezei
1. furosemidas
2. hidrochlorotiazidas
3. indapamidas
5. triamterenas
Testas Nr. 10 (2 atsakymai)
Perdozavus širdies glikozidų,
1. naloksonas
2. dipiroksimas
3. unitiol
4. kalio chloridas
5. metileno mėlynasis
Atsakymai į testo užduotis savikontrolei
| 1 testas | |
| 2 testas | |
| 3 testas | |
| Testas #4 | |
| 5 testas | |
| 6 testas | |
| Testas #7 | |
| Testas #8 | 2,3,5 |
| Testas #9 | 1,4 |
| 10 testas | 3,4 |
Pamoka numeris 29.
1. Tema: « Burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiantys vaistai».
2. Paskirtis:žinių apie vaistų, turinčių įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, farmakokinetikos ir farmakodinamikos bendrųjų dėsningumų formavimas, siekiant užtikrinti tinkamos patologinės būklės vaistų pasirinkimą odontologijos praktikoje, gebėjimą išrašyti receptus.
3. Mokymosi tikslai:
1. Susipažinkite su vaistų, turinčių įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, klasifikacija
2. Ištirti vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, bendruosius farmakokinetikos ir farmakodinamikos modelius.
3. Ištirti pagrindines burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių priemonių vartojimo indikacijas.
4. Išmokti išrašyti receptuose pagrindinius vaistus, turinčius įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, apskaičiuoti vienkartines ir paros dozes.
5. Ištirti vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, vartojimo būdus, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
6. Ištirti burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių priemonių derinio galimybę
7. Išstudijuokite šalutinį poveikį ir jų prevenciją.
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Priešuždegiminiai vaistai:
vietinis veikimas: sutraukiančios medžiagos (organinės ir neorganinės),
apgaubiančios medžiagos, fermentų preparatai,
Gliukokortikosteroidų preparatai vietiniam vartojimui.
rezorbcinis poveikis: steroidiniai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai
· patalpas; kalcio druskos.
2. Antialerginiai vaistai:
antihistamininiai vaistai.
gliukokortikosteroidai.
3. Priemonės infekcinėms ir grybelinėms gleivinės ligoms gydyti
burnos ertmės membranos:
Antiseptikai (chloro, jodo, oksiduojančių medžiagų ir dažiklių junginys;
nitrofurano dariniai;
vietiniai antibiotikai;
Antibiotikai rezorbciniam poveikiui;
sulfato preparatai;
priešgrybeliniai vaistai (nistatinas, levorinas, dekaminas).
4. Priemonės skausmui malšinti esant gleivinės uždegimui
burnos ertmė, pulpitas:
5. vietiniai anestetikai;
6. nenarkotiniai analgetikai.
5. Priemonės, skatinančios nekrozinių audinių atmetimą:
Fermentiniai preparatai
proteazės – tripsinas, chimotripsinas.
nukleazės – ribonukleazė, dezoksiribonukleazė.
Jų veikimo principas, taikymas.
6. Burnos audinių regeneraciją ir danties audinių remineralizaciją gerinančios priemonės:
Vitaminų preparatai, kalcio, fosforo, fluoro preparatai.
Leukopoezės stimuliatoriai – pentoksilas, natrio nukleinatas.
biogeniniai stimuliatoriai: preparatai iš augalų – alijošiaus ekstraktas, preparatai iš gyvūnų audinių – stiklakūnio, žievės purvas – FIBS, bičių klijai – propolis, prosolis.
anaboliniai steroidai.
13. Dehidratacijos ir kauterizuojančios medžiagos – etilo alkoholis
14. Priemonės pulpos nekrozei: arseno rūgštis, paraformaldehidas.
15. Dezodorantai: vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, boro rūgštis.
Natrio boratas, natrio bikarbonatas.
5. Mokymosi ir mokymo metodai: apklausa žodžiu pagrindiniais temos klausimais, testo užduočių ir situacinių uždavinių sprendimas, darbas mažose grupėse, lentelių, paveikslų, diagramų analizė, apibendrinimas, receptų rašymas su analize, vienkartinių dozių skaičiavimas.
Literatūra
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntasis leidimas - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. 529-558 p.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntas leidimas - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Laboratorinių tyrimų vadovas / Red. D.A. Charkevičius. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktas leidimas - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovsky A.I. - 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis - M .: IF "Fizinė ir matematinė literatūra", 2006. - 704 p.
3. V.R. Weberis, B.T. Sušalimas. Klinikinė farmakologija odontologams.-S-P.:2003.-p.351
4. Klinikinė farmakologija./Red. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas" - Leidykla "Megapolis" Charkovas 2002.- 782 p.
6. Lawrence'as D.R., Benitt P.N. – Klinikinė farmakologija. - M.: Medicina, 2002, t.1-2.- 669. p.
7. Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovas. - M.: Medicina, 2000-740 p.
8. Krylovas Yu.F., Bobyrevas V.M. Farmakologija: Vadovėlis Odontologijos fakulteto studentams. – M., 1999 m
9. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija. / Red. Bertramas G. Katzungas. - M .: S-P .: Nevskio tarmė, 1998.-t. 1 - 669. p.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Vadovėlis.-M.: 1988. p-206.
Narkotikai pagal programą: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis, pentoksilas, natrio nukleinatas, anaboliniai steroidai, fosforas, fluoro preparatai, prednizolonas
Receptiniai vaistai: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis
Kontrolė
1. Apklausa žodžiu pagrindiniais temos klausimais.
2. Receptų rašymas su ilgalaikio turto analize. Analizėje nurodykite priklausomybę grupei, pagrindinį farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, šalutinį poveikį.
3. Užduočių atlikimas testine forma.
Testo klausimai
1 testas
Diklofenako natrio druskos veikimo mechanizmas:
1. COX-1 blokavimas
2. COX-2 blokavimas
3. COX-1 ir COX-2 blokavimas
4. Fosfodiesterazės, COX-1 blokavimas
5. Fosfodiesterazės, COX-2 blokavimas
2 testas
Difenhidraminas turi visus šiuos efektus, IŠSKYRUS:
1. Priešuždegiminis
2. Karščiavimą mažinantis
3. Antihistamininiai vaistai
4. Migdomieji vaistai
5. Antiemetikas
3 testas
Staigiai nutraukus priėmimą galimas nutraukimo sindromas:
1. Acetilsalicilo rūgštis
2. Cromolyn natris
3. Prednizolonas
5. Ibuprofenas
Testas #4
Greitai alerginei reakcijai naudokite:
1. Adrenalino hidrochloridas
2. Prednizolonas
4. Ibuprofenas
5. Diklofenako natris
5 testas
Veiksmingiausias ir saugiausias nesteroidinis priešuždegiminis preparatas, naudojamas žandikaulio sąnario artritui gydyti:
1. Indometacinas
2. Diklofenako natris
3. Difenhidraminas
4. Acetilsalicilo rūgštis
5. Prednizolonas
6 testas
Vaistas, skatinantis protrombino sintezę kepenyse:
1. Heparinas
2. Acetilsalicilo rūgštis
3. Neodikumarinas
4. Vikasol
5. Aminokaproinė rūgštis
Testas #7
Esant tiesioginių ir uždelsto tipo alerginėms reakcijoms, naudokite:
1. Gliukokortikoidai
2. Histamino receptorių H1 blokatoriai
3. COX1 ir COX2 blokatoriai
4. Beta adrenoblokatoriai
5. COX-1 blokatoriai
Testas #8
Farmakologinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis:
1. Antipiretinis, antihistamininis
2. Antihistamininis, priešuždegiminis
3. Priešuždegiminis, skausmą malšinantis
4. Skausmą malšinantis, antihistamininis preparatas
5. Imunosupresinis, priešuždegiminis
Testas #9
Pagrindinis acetilsalicilo rūgšties šalutinis poveikis:
1. Opinis veiksmas
2. Hipotenzija
3. Antiaritminis
4.Raminamasis
5.Imunosupresinis
10 testas
Natrio kromolino veikimo mechanizmas:
1. Blokuoja histamino receptorius
2. Blokuoja serotonino receptorius
3. Stabilizuoja putliųjų ląstelių membranas
4. Stabilizuoja lizosomų membranas
5. Stabilizuoja leukocitų membranas
Pagrindiniai detoksikacijos principai apsinuodijus vaistais yra šie:
1. Būtina užtikrinti, kad pacientas vėluotų į organizmą patekusios toksiškos medžiagos absorbciją į kraują.
2. Reikia stengtis pašalinti nuodingąją medžiagą iš paciento organizmo.
3. Būtina pašalinti medžiagos, kuri jau buvo absorbuota į organizmą, poveikį.
4. Ir, žinoma, bet kokiems ūmaus apsinuodijimo pasireiškimams bus reikalinga tinkama simptominė terapija.
1) Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai, vartojant koncentruotus natrio chlorido arba natrio sulfato tirpalus, skiriant vėmimą skatinantį apomorfiną. Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis (rūgštimis ir šarmais), vėmimo sukelti negalima, nes bus papildomai pažeidžiama stemplės gleivinė. Efektyvesnis ir saugesnis skrandžio plovimas su zondu. Norėdami sulėtinti medžiagų įsisavinimą iš žarnyno duoti adsorbentų ir vidurius laisvinančių vaistų. Be to, atliekamas žarnyno plovimas.
Jeigu naudojama apsvaigimą sukėlusi medžiaga ant odos ar gleivinių, Kruopščiai nuplaukite juos (geriausia tekančiu vandeniu).
Susidūrus su toksiškomis medžiagomis per plaučius nustokite įkvėpti
At poodinė injekcija nuodingos medžiagos, jos rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti suleidžiant adrenalino tirpalą aplink injekcijos vietą, taip pat vėsinant šią vietą (ant odos paviršiaus uždedamas ledo paketas). Jei įmanoma, uždėkite turniketą
2) Jei medžiaga buvo absorbuota ir turi rezorbcinį poveikį, didžiausios pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu naudojama priverstinė diurezė, peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija, kraujo pakeitimas ir kt.
priverstinės diurezės metodas susideda iš vandens apkrovos ir aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimo. Priverstinės diurezės metodu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais.
At hemodializė (dirbtinis inkstas)) kraujas praeina pro dializatorių su pusiau pralaidžia membrana ir didžiąja dalimi yra išlaisvintas nuo su baltymais nesusijusių toksinių medžiagų (pvz., barbitūratų). Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, hemodializė draudžiama.
Peritoninė dializė susideda iš pilvaplėvės ertmės plovimo elektrolito tirpalu
Hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje adsorbuojamos ant specialių sorbentų (pavyzdžiui, ant granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais).
Kraujo pakeitimas. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donorų kraujo perpylimu. Šio metodo naudojimas labiausiai tinka apsinuodijimui medžiagomis, kurios tiesiogiai veikia kraują,
3) Jei nustatoma, kuri medžiaga sukėlė apsinuodijimą, jie imasi organizmo detoksikacijos priešnuodžių pagalba.
Priešnuodžiaiįvardykite priemones, naudojamas specifiniam apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo (fiziologinių sistemų, receptorių ir kt.)
4) Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Tam naudojami kardiotoniniai vaistai, kraujospūdžio lygį reguliuojančios medžiagos, periferinių audinių mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės, dažnai naudojama deguonies terapija, kartais kvėpavimo stimuliatoriai ir kt. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, kurie sunkina paciento būklę, jie pašalinami atitinkamų vaistų pagalba. Taigi traukulius galima sustabdyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmą šalina analgetikai (morfijus ir kt.). Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas rūgščių-šarmų būsenai ir, esant pažeidimams, atlikti reikiamą korekciją. Acidozei gydyti naudojami natrio bikarbonato tirpalai, trisaminas, o esant alkalozei – amonio chloridas. Taip pat svarbu palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.
Taigi, ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymas apima detoksikacijos priemonių kompleksą, derinamą su simptomine ir, jei reikia, gaivinimo terapija.