11218 0
Prasiskverbianti keratoplastika apima pažeistos ragenos pašalinimą ir pakeitimą donorine. Iki šiol ragenos transplantacija yra viena sėkmingiausių transplantologijos operacijų. Keratoplastikos įsiskverbimo sėkmė priklauso nuo pradinės šeimininko ragenos ligos.
Indikacijos
Optinis
Regėjimo gerinimas.Struktūrinis
Akies struktūrinio vientisumo atkūrimas.Gydomasis
Paprastai atliekama siekiant pašalinti užkrėstą ir (arba) perforuotą ragenos audinį, kai nėra gydomojo gydymo poveikio.Skausmas
Lėtinės pūslinės keratopatijos skausmo malšinimas.Kosmetikos
Akių išvaizdos atkūrimas.Dažniausios prasiskverbiančios keratoplastikos indikacijos yra afakinė ir pseudofakinė pūslinė keratopatija, rekeratoplastika (pakartotinė keratoplastika), keratokonusas, ragenos distrofija, taip pat po infekcijų ir gramų atsiradę cicatricialiniai pokyčiai ir ragenos drumstumas.
Donorinė medžiaga
Kontraindikacijos naudoti donorinę rageną.. Mirtis dėl nežinomos priežasties.
. Mirtis nuo neaiškios etiologijos centrinės nervų sistemos ligų.
. Centrinės nervų sistemos infekcijos (Crutzfeldt-Jakob liga, poūmis sklerozuojantis panencefalitas, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija).
. Sisteminės infekcijos (ŽIV, virusinis hepatitas, sepsis, citomegalovirusinė infekcija).
. Reye sindromas.
. Limfoma ir leukemija.
Nepalankūs prognostiniai veiksniai
. Sunki gilioji (stromos) vaskuliarizacija.. Ankstesnis transplantato atmetimas.
. Sumažėjęs ragenos jautrumas (herpetinis keratitas).
. Paciento vaikystės amžius.
. aktyvus uveitas.
. Išreikšta priekinė sinekija.
. Nekompensuota glaukoma.
. Aktyvi ragenos ar akies infekcija.
. Sunkus sausų akių sindromas.
. Uždegimas, randai, akies obuolio paviršiaus keratinizacija.
. Sunkus galūnių kamieninių ląstelių trūkumas.
. Ypatingas ragenos išplonėjimas arba nelygumas siūlomoje gimtosios ragenos krašto ir donoro transplantato sandūroje.
. Įprasto akių vokų uždarymo pažeidimas: vokų apvertimas, vokų išvertimas, akies obuolio paviršiaus ekspozicija ("ekspozicija").
Chirurginė technika
Anestezija
vietinis arba bendras.Operuotos akies paruošimas
Dažnai Fliering žiedo naudojimas padeda stabilizuoti akies obuolį.Transplantato dydžio nustatymas
Paprastai transplantato dydis svyruoja nuo 7,25 iki 8,5 mm.Donorinės ragenos trepanacija
Dažniausiai atliekama taikant užpakalinio endotelio trepanavimo (punch) metodą. Paprastai trepanas naudojamas 0,25–0,5 mm didesnis nei recipiento ragenai trepanuoti.Recipiento ragenos iškirpimas
„Savos“ ragenos trepanacija atliekama naudojant rankinį trefiną (Vekka trephine) arba vakuuminį trefiną (Barrono arba Hanno trefiną). Pirmiausia atliekama neperšautinė ragenos trepanacija trefinu, po to pjūvis pagilinamas ir peiliuku „įvedamas“ į priekinę kamerą, tada ragena perpjaunama ragenos žirklėmis.Žaizdos uždarymas
Naudojami įvairūs metodai, įskaitant pertraukiamas siūles, ištisinį siūlą, dvigubą ištisinį siūlą arba abiejų derinį. Dažniausiai naudojamas nailonas 10.0 (10-2 pav., A-B).Pooperacinis gydymas
Gliukokortikoidų ir antibiotikų instaliacijos.Kombinuotos operacijos (procedūros)
Jei nurodyta, skvarbi keratoplastika derinama su šiomis procedūromis.. Kataraktos pašalinimas su intraokulinio lęšio implantavimu (triguba procedūra).
. Priekinė vitrektomija su IOL implantacija.
. Priekinės kameros IOL pakeitimas užpakalinės kameros IOL su sklera fiksacija.
. Drenažo implantacija arba trabekulektomija.
. Užpakalinė vitrektomija su laikinu keratoprotezu.
Komplikacijos
Intraoperacinis
. Ekscentriška, ašies kryptimi (kampu) arba netolygi recipiento ragenos trepanacija.. Rainelės ar lęšiuko pažeidimas.
. Išstumiamasis kraujavimas.
. Stiklakūnio prolapsas.
Pooperacinis
. Endoftalmitas (10-2 pav., D).. Glaukoma.
. Tinklainės dezinsercija.
. Katarakta.
. Cistinė tinklainės edema.
Persodinimo grėsmė
. Pirminis atmetimas: endotelio pažeidimas operacijos metu, prasta donorinės medžiagos kokybė (10-2 pav., E).. Priekinės kameros drėgmės filtravimas per žaizdą (10-2 pav., E).
. Nuolatinis epitelio defektas (10-2 pav., G).
. Plokščia priekinė kamera (dažniausiai pastebima esant žaizdų filtracijai arba uždaro kampo glaukomai).
. imunologinis atmetimas.
. Infekcinis keratitas, siūlinis abscesas (10-2, 3 pav.).
. Ligos recidyvas: distrofija, infekcija.
. Epitelio atauga ir retroraginė pluoštinė membrana (10-2 pav., I).
. Stiklakūnio kūno sąlytis su užpakaliniu transplantato paviršiumi.
Ryžiai. 10-2. Ragenos persodinimas. A – skaidrus transplantato įsodinimas praėjus 6 savaitėms po prasiskverbiančios keratoplastikos dėl poherpetinių ragenos pakitimų. Uždėta 16 mazgų siūlų; B – permatomas ragenos transplantatas po prasiskverbiančios ragenos transplantacijos, kataraktos ištraukimo ir užpakalinės kameros IOL implantacijos, atliktas esant Fukso distrofijai ir kataraktai. Buvo uždėta 12 pertraukiamų siūlų ir 12 ištisinių siūlų (10,0 nailono).
Ryžiai. 10-2. Tęsinys. B – kvadratinis ragenos transplantatas. Operaciją daktaras Castroviejo atliko Niujorke prieš 40 metų. Transplantacija yra skaidri, nepaisant to, kad išsivysto katarakta; D - komplikacija po ragenos transplantacijos - ankstyvas endoftalmitas, praėjus 10 dienų po ragenos transplantacijos, išsivystė sunkus akies uždegimas su fibrino nusodinimu į priekinę kamerą ir hipopionu žemiau recipiento krašto ir donoro transplantato uždarymo srityje. Buvo įtariamas endoftalmitas. Stiklakūnio kultūra atskleidė Stafiococcus epidermidis augimą. Gydymo antibiotikais fone buvo teigiama tendencija.
Ryžiai. 10-2. Tęsinys. D – komplikacija po ragenos transplantacijos – pirminis transplantato atmetimas. Sunkus difuzinis transplantato drumstimas su ragenos stromos „įsakymu“ pirmą dieną po prasiskverbimo į akies keratoplastiką su pirminiu transplantato atmetimu. Pirminis transplantato atmetimas dažniausiai atsiranda dėl transplantato pažeidimo operacijos metu arba prastos transplantato kokybės; E – komplikacija po ragenos transplantacijos – priekinės kameros drėgmės filtravimas per chirurginę žaizdą. Priekinės kameros drėgmės filtravimas per chirurginę žaizdą praėjus 3 dienoms po ragenos transplantacijos. Ant recipiento ir donoro transplantato jungties 9 valandos dienovidiniu buvo lašinamas tamsus koncentruotas fluoresceino dažiklis, kuris matosi, kad iš priekinės kameros išfiltruota drėgmė ištirpina dažus ir pakeičia jo spalvą į ryškiai geltoną. -žalias. Jei filtravimas yra nereikšmingas ir išsaugomas priekinės kameros gylis, galima apsiriboti gydymu vaistais ir kruopščiu stebėjimu. Jei filtravimas yra ryškus arba pastebima plokščia priekinė kamera, žaizdą reikia užplombuoti chirurginiu būdu.
Ryžiai. 10-2. Tęsinys. G - komplikacija po ragenos transplantacijos - transplantato tirpimas. Ryškus transplantato tirpimas apatinėje jo dalyje praėjus 5 mėnesiams po prasiskverbiančios ragenos transplantacijos. Daug palaidų surištų siūlų. Atlikta dalinė šoninė tarsorafija; 3 — komplikacija po ragenos persodinimo — siūlų abscesas. „Įtrūkęs“ nutrūkęs siūlas ir ragenos abscesas po siūlu išilgai 10 valandos dienovidinio. Platus hipopionas priekinės kameros apatinėje dalyje ir mažas hipopionas transplantato uždarymo srityje ir „savos“ ragenos krašte. žemiau.
Ryžiai. 10-2. Tęsinys. Ir – komplikacija po ragenos transplantacijos – epitelio įaugimas. Matoma banguota retrorageninė membrana, kilusi nuo 9 iki 12 valandos dienovidinio ir besileidžianti link 3 valandos dienovidinio. Membrana taip pat vizualizuojama 5 valandos dienovidinio srityje. Po kelių savaičių membrana "paslinko" link ragenos centro. Buvo nustatyta epitelio įaugimo diagnozė; K – komplikacija po ragenos transplantacijos – ištisinio siūlės plyšimas. Išilgai 2 valandų dienovidinio matosi suplyšusi ragenos transplantato siūlė. Fluoresceino dažymas ir tyrimas kobalto mėlyna šviesa atskleidžia „lango valytuvų“ efektą.
Ryžiai. 10-2. Tęsinys. L - komplikacija po ragenos persodinimo - pagrindinės siūlės nukritimas. Stiprus pagrindinės siūlės nusmukimas praėjus metams po ragenos transplantacijos. Viršutinėje ragenos dalyje gleivės ant siūlės paviršiaus ir antrinė periferinė ragenos neovaskuliarizacija. Ragenos edema centre; M - komplikacija po ragenos transplantacijos - išstumiamasis kraujavimas, atsiradęs po trauminio žaizdos atidarymo.
Praėjus keleriems metams po prasiskverbiančios keratoplastikos, dėl bukos akies traumos atsirado išstumiamasis kraujavimas. Atkreipkite dėmesį į didelį kraujo krešulį, išsikišusį iš žaizdos. Apatinėje ragenos dalyje matomas rainelės pigmentas ir stiklakūnis.
Kita
. Siūlės plyšimas (10-2 pav., K, L).. Rainelės prolapsas.
. Žaizdos plyšimas.
. Trauminis žaizdos plyšimas (10-2 pav., M).
. Nereguliarus astigmatizmas.
Sėkmės rodiklis
Nuo mažo iki gero, priklausomai nuo pradinės operacijos indikacijos.Prasiskverbiančios akies traumos yra rimti regėjimo organo sužalojimai, nes juos dažnai lydi infekcija, sužalojimas ir vidinių akies struktūrų prolapsas.
Sužalojimai dažniausiai padaromi aštriais daiktais, tokiais kaip peilis, vinis, stiklo duženas ir kt.
Atskiroje grupėje – dėl sužalojimo sunkumo ir dažnai su tuo susijusių sužalojimų, keliančių pavojų gyvybei – išskiriamos šautinės žaizdos akyse.
Pagal vietą prasiskverbiančios žaizdos skirstomos į:
- ragena (paveikianti tik rageną)
- sklera (paveikianti tik sklerą)
- corneoscleral (pereina iš ragenos į sklerą)
Pavienės ragenos ar skleros žaizdos yra labai retos. Daug dažniau sužalojimai pažeidžia giliau esančias struktūras – membranų ir stiklakūnio prolapsas, akies kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių, lęšiuko, tinklainės pažeidimas ir kt.
Akių sužalojimo diagnozė
Diagnozės pagrindas yra plyšinės lempos tyrimas. Abejotinais atvejais, kai sunku tiksliai įvertinti ragenos žaizdos gylį, ar nėra skysčio nutekėjimo iš akies, naudojant specialius dažus (fluoresceino tirpalą) dideliu padidinimu.
Išsamesnę informaciją apie akies obuolio orbitos būklę ir struktūras sumažėjus akies optinių terpių skaidrumui galima gauti ultragarsu (ultragarsu). Visiems pacientams, turintiems prasiskverbiančių akies žaizdų, atliekama rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta akies svetimkūnio.
Gydymo principai
Visos prasiskverbiančios žaizdos turi būti skubiai gydomos chirurginiu būdu.
Visos prasiskverbiančios žaizdos turi būti skubiai gydomos chirurginiu būdu. Operacija siekiama atkurti anatominį akies vientisumą ir pašalinti infekcijos įėjimo vartus. Jei iškritę vidiniai apvalkalai nukentėjo nežymiai, tada jie atsitraukia. Drumstas, pažeistas lęšiukas dažniausiai pašalinamas, nes provokuoja uždegimo vystymąsi ir akispūdžio padidėjimą.
Ar iš karto dėti dirbtinį lęšį, t.y. chirurgiškai gydant skvarbią žaizdą ir šalinant trauminę kataraktą? Šis klausimas sprendžiamas individualiai ir priklauso nuo pažeistos akies ir paties paciento būklės, traumos dydžio ir akies viduje esančio uždegimo sunkumo. Jei komplikacijų rizika didelė (tai nutinka gana dažnai), tuomet lęšiuko implantavimas atidedamas keliems mėnesiams.
Po operacijos būtina infekcinio proceso prevencija, kuri apima injekcijas į veną ir į raumenis, injekcijas šalia akies ir ilgalaikį priešuždegiminių ir antibakterinių vaistų lašinimą. Jei reikia, skiepijama nuo stabligės.
Siūlai iš ragenos pašalinami po 1,5-3 mėnesių (priklausomai nuo žaizdos dydžio, vietos ir pooperacinio laikotarpio eigos). Iš skleros siūlai neišimami (juos uždaro junginė).
Prasiskverbiančios traumos pasekmės
Akių traumų pasekmės priklauso ne tik nuo sužalojimo masto, bet ir nuo gydymo laiko.Prasiskverbiantys sužalojimai retai lieka nepastebėti. Reikalinga hospitalizacija ligoninėje ir chirurginis žaizdos gydymas. Pasekmės priklauso ir nuo sužalojimo masto, ir nuo gydymo laiko.
Gyjant ragenos žaizdoms, keičiasi jos kreivumas, atsiranda nepermatomi ar permatomi randai, mažinantys regėjimo aštrumą centrinėje jų padėtyje; beveik bet kurioje ragenos ir ragenosklerinės žaizdos vietoje išsivysto daugiau ar mažiau ryškus astigmatizmas.
Anatominiai priekinio akies segmento struktūrų pokyčiai gali prisidėti prie akispūdžio padidėjimo ir antrinės glaukomos išsivystymo.
Rainelės žaizdos gali sukelti dvigubą regėjimą, susilpninti vyzdžio diafragminę funkciją.
Tinklainės pažeidimas dažnai yra susijęs su stiklakūnio kraujavimu. Dėl randėjimo procesų galimas tinklainės atsiskyrimas. Visa tai reikalauja chirurginio ir lazerio gydymo, kurio apimtis ir laikas kiekvienu atveju nustatomi individualiai.
Per žaizdą į akį patekę patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti sunkaus infekcinio proceso (endoftalmito) išsivystymą, kuris akiai itin pavojingas. Tokiais atvejais atliekama bendroji ir vietinė antibakterinė, priešuždegiminė terapija, galima ir chirurginė intervencija (vitrektomija).
Simpatinė oftalmija
Embrioninio audinio klojimo metu regėjimo organas yra izoliuotas ir paprastai mūsų imuninė sistema net nežino apie jo egzistavimą. Tačiau po sunkių sužalojimų, lydimų pakartotinių chirurginių intervencijų, akių antigenai patenka į kraują ir, žinoma, yra suvokiami kaip svetimi. Kadangi imuninė sistema netoleruoja svetimų žmonių, kaip atsakas išsivysto SIMPATINĖ AKYS – galinga uždegiminė (autoagresyvi, t.y. nukreipta į savus audinius) reakcija.
Simpatinės oftalmijos buvimas patvirtinamas specialiais imunologiniais kraujo tyrimais.Simpatinės oftalmijos klastingumas yra tas, kad uždegiminis procesas prasideda ne tik anksčiau pažeistoje akyje, bet ir suporuotoje, sveikoje akyje. Simpatinės oftalmijos buvimas patvirtinamas specialiais imunologiniais kraujo tyrimais. Ši būklė labai sunki, reikalauja aktyvaus gydymo, dažnai ligoninėje. Kartais, nepaisant visų imamų priemonių, uždegimo sustabdyti nepavyksta ir, norint išgelbėti kolegos akį, reikia pašalinti anksčiau sužalotą.
Chirurginio ragenos žaizdų gydymo tikslas – suteikti žaizdą tokiai būsenai, kuri palankiausia pirminiam jos gijimui, jei įmanoma, atkuriant sutrikusius anatominius santykius ir susidarant siauram ragenos randui, taip pat užkertant kelią infekcinės, toksinės ir kitos komplikacijos.
Pirminis chirurginis perforuotų ragenos žaizdų gydymas (PSD) apima:
Į žaizdą patekusių akies vidinių membranų ar terpių sumažinimas arba iškirpimas;
Chirurginis žaizdos sandarinimas vienaip ar kitaip.
Kuo anksčiau bus atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų (infekcijos, antrinės glaukomos ir kt.) išsivystymo. Optimalus laikas yra 6-12 valandų. Tuo pačiu metu visavertis ragenos žaizdos PST daugeliu atvejų yra įmanomas per pirmąsias 24–36 valandas. Galima atlikti ir per 3–10 dienų, jei nėra ryškių pūlingos akies infekcijos požymių (pūlingos žaizdos kraštų infiltracijos, hipopiono ir kt.). Jei tokių yra, tai iš anksto, prieš chirurginį gydymą, būtina atlikti bendrą ir vietinį gydymą antibakteriniais preparatais.
Pagal šiuolaikinius reikalavimus, pirminis chirurginis ragenos žaizdų gydymas turi būti atliekamas naudojant mikrochirurginę įrangą (chirurginį mikroskopą, atrauminę siuvimo medžiagą, mikrochirurginius instrumentus ir kt.). Bendroji anestezija yra optimali.
Ragenos žaizdoms susiūti, ragenos ilgio adatos
4-5 mm ir siūlas: šilkas 7/0, 8/0 arba sintetinis monofilamentas 9/0, 10/0.
Šiuo metu dauguma oftalmologų mano, kad atliekant PST dėl perforuotų ragenos žaizdų, būtina rišti siūlus. Jie sukuria geriausias sąlygas pritaikyti žaizdos kraštus pagal jos konfigūraciją.
Esant nedidelei žaizdai, turinčiai kratinio ar kampo formą, siūlas uždedamas „kampo“ viršuje. Jei žaizda ilga, pirmąją siūlę reikia įdėti į jos vidurinę dalį, kuri iš karto sumažina žaizdos plyšimą. Likusios siūlės turi būti dedamos abiejose pirmosios pusėse 2–3 mm intervalu, bandant sutvirtinti visus „kampus“ siūlais. Šiuo atveju adata švirkščiama iš išorės į vidų, nukrypstant nuo žaizdos krašto 1 mm.
Pasak V. V. Volkovo ir I. B. Maksimovo, toks dažnas siuvimas, ko gero, net naudojant ploniausią šiuolaikinę medžiagą 10/0, be reikalo traumuoja ragenos audinius.
Siekiant užtikrinti geriausią žaizdos kraštų prisitaikymą, susiuvimo gylis turi būti ne mažesnis kaip 2/3 ragenos storio. Esant mažesniam gyliui, apatinės žaizdos lūpos lieka atviros, o tai gali prisidėti prie užpakalinės sienelės plokštelės ir užpakalinio epitelio išplitimo į priekinę kamerą. Tai savo ruožtu gali sukelti ilgalaikį iridociklitą.
Ragenos siūlių uždėjimas yra susijęs su būtinybe pradurti stiprią užpakalinę kraštinę plokštelę, o tai yra sudėtinga užduotis, ypač esant hipotoninei akiai, ir dauguma oftalmologų to nepraktikuoja. Be to, pašalinus per siūles, yra galimybė filtruoti akies skystį arba išplisti priekinio epitelio išilgai siūlės kanalo ragenoje.
Ištisinis siūlas neužtikrina pakankamo ragenos žaizdos kraštų sandarinimo ir pritaikymo, jei jis yra sudėtingos konfigūracijos. Tuo pačiu metu manoma, kad mazgai sukelia ragenos audinio vaskuliarizaciją ir sulėtina jo regeneracijos procesus.
Didelėms žaizdoms, turinčioms lopinį ar kampinę formą, siekiant geriau užsandarinti žaizdą, atsižvelgiant į jos konfigūraciją, patartina ant žaizdos „kampų“ ir vietose uždėti rištus šilko siūlus 7/0, 8/0 didžiausias adaptacijos sutrikimas. Ant likusių žaizdos dalių uždedami atskiri mazginiai siūlai 10/0 ir ištisinis sintetinis siūlas 10/0, panardinant mazgus į žaizdos gylį.
Esant linijinei ragenos žaizdai, kurios lygūs krašteliai ilgesni nei 4 mm, pateisinamas ištisinės sintetinės siūlės 10/0 su tarpine fiksacija naudojimas.
Ragenos žaizdos, turinčios žvaigždžių kelių atvartų formą, susiuvamos uždedant "piniginės virvelės" siūlą, ištraukiant apskritą siūlą per visus žaizdos atvartus. Po to siūlės uždedamos ant žaizdos „spindulių“, besiskiriančių nuo centro. Esant nuožulnioms ragenos žaizdoms, siūlės žingsnis turi būti padidintas link nuožulnios.
Norint geriau prisitaikyti prie ragenos-sklero srities žiojėjančios žaizdos kraštų, pirmasis siūlas turi būti uždėtas ant limbuso linijų.
Tokiu atveju reikia vengti, kad siūlai nepažeistų apatinių uvealinio trakto audinių. Jei skleroje esanti žaizda yra padengta prie jos prilituota jungine, tuomet ją galima susiūti tik kruopščiai atskyrus šios srities gleivinę.
Susiuvus rageną, siekiant atkurti akies obuolio turgorą, taip pat (jei reikia) priekinės kameros gylį, reikia įpilti izotoninio natrio chlorido tirpalo arba kito akies skysčio pakaitalo (4% taufono tirpalo, hialono). ). Cycloplegic reikia lašinti į akį. Subkonjunktyviniu būdu suleidžiama 0,3 ml 0,40% deksametazono tirpalo ir 0,3 ml antibiotikų tirpalo, kurių injekcijas kartu su sisteminiais antibiotikais pirmosiomis dienomis po PHO reikia kartoti kasdien. Uždėkite žiūroninį tvarstį. Lovos režimas, kurio trukmė nustatoma pagal akies būklę po pirmojo apsirengimo kitą dieną.
Esant stipriai fotofobijai ir blefarospazmui po PST, patartina uždėti gydomąjį SCL kaip „biologinį tvarstį“ ant ragenos.
SCL naudojimas taip pat rodomas tuo atveju, kai nepasitiki pakankamu ragenos žaizdos sandarumu siūlais. Šiuo atveju taip pat naudinga susiūtos žaizdos vietą patepti bioklijais. Be to, galima dengti konjunktyvinę dangą pagal H. Kuhntą. Šiuo atveju junginė įpjaunama ties limbus jos puslankiu, o tai atitinka žaizdos lokalizaciją. Tada jis atskiriamas iki akies obuolio pusiaujo ir prijuoste ištempiamas virš ragenos, uždarant žaizdos vietą. Šioje padėtyje jungiamasis apvalkalas tvirtinamas čiužinio siūlėmis abiejose limbus pusėse. Jei reikia, junginėje daromi vidurius laisvinantys pjūviai koncentriškai iki galūnės 7-8 mm atstumu nuo jos. Junginės siūlės pašalinamos 8-10 dieną, po to atvartas grįžta į vietą.
R. A. Gundorova pažymi, kad ragenos žaizdų siuvimas turėtų būti atliekamas privalomai kontroliuojant astigmatizmą, būtent mikroskopu su fotokeratometru. Šis metodas leidžia reguliuoti siūlės įtempimo laipsnį, kad būtų ištaisytas astigmatizmas PST metu.
Taikant mikrochirurginio žaizdų gydymo techniką, šilko ragenos siūlai pašalinami po 3-4 savaičių, o sintetiniai – po 1,5-2 mėn.
Tais atvejais, kai yra ragenos žaizda su audinių defektu arba sutraiškyti kraštai ir siūlų naudojimas neefektyvus, rekomenduojama skubiai persodinti rageną. Galimybė teikti skubią pagalbą šiuo atveju gali būti siūlų, sujungiančių ragenos žaizdos kraštus, uždėjimas kartu su junginės plastika, pasak Kunto.
Esant ragenos žaizdoms, kurios komplikuojasi intraokulinių struktūrų iškritimu į žaizdą, PST metu būtina išlaisvinti žaizdą nuo fibrino, o prireikus ir nuo lęšiuko masių bei stiklakūnio kūno „siūlų“, tvarkant iškritusį. audinius švelniausiu būdu ir, jei įmanoma, atkuriant įprastą jų padėtį .
Kilus perforuotos ragenos žaizdos komplikacijoms dėl rainelės prolapso, ją reikia mentele per žaizdą įstatyti į priekinę kamerą arba, jei nepavyksta, papildomai ragenos paracenteze ties galūne. Pirmiausia rainelę reikia gausiai nuplauti antibiotikų tirpalu. Norint optimizuoti procedūrą, patartina į priekinę kamerą įvesti viskoelastinį (kaniule per žaizdą).
Kontraindikacijos mažinti iškritusią rainelę yra didelis jos audinių pažeidimas (traiškymas ir kt.), taip pat žaizdos infekcija arba trauminio patinimo katarakta.
Jei rainelės sumažinimas nepavyksta arba yra kontraindikuotinas, būtina ją iškirpti. Prieš tai patartina į priekinę kamerą įlašinti 2–3 lašus 1% mezatono tirpalo arba 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, kad būtų galima anemizuoti rainelę ir išvengti kraujavimo. Atskyrus galimus rainelės sąaugas nuo ragenos žaizdos kraštų, ji fiksuojama pincetu, šiek tiek ištraukiama iš žaizdos ir nupjaunama žirklėmis. Po to ant ragenos uždedami siūlai. Kad rainelė neprilituotų prie susiūtos ragenos žaizdos, į priekinę kamerą per ragenos paracentezę šalia limbus reikia suleisti 0,2 ml hialono. Be to, priekinę kamerą taip pat galima atkurti įprastu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Jei kamera nepakankamai atstatyta, į ją reikia papildomai įvesti nedidelį kiekį sterilaus oro.
Kokios operacijos atliekamos dėl ragenos ligų?
Mikrochirurginės operacijos dėl traumų, opų ir kitų ragenos ligų:
1. Optikorekcinė chirurgija dėl traumų ir ragenos pažeidimo;
2. Pirminis chirurginis ragenos žaizdos gydymas susiuvimu;
3. Paviršinė keratektomija ragenai sekvestruoti;
4. Paviršinė keratektomija dėl ragenos degeneracijos;
5. Donorinės ragenos transplantacija prasiskverbiančių ragenos defektų atveju;
6. Keratoplastika dėl ragenos opų;
7. Keratoplastika dėl keratokonuso;
8. Keratoplastika nuo ragenos nudegimų;
9. Ragenos ir skleros dermoido pašalinimas;
10. Ragenos svetimkūnių pašalinimas.
Kas yra opto-rekonstrukcinė chirurgija dėl traumų ir ragenos pažeidimo?
Akių pažeidimai yra viena iš pagrindinių mažų augintinių aklumo priežasčių. Akių ir jų pagalbinių organų sužalojimai gali būti mechaninių, terminių, cheminių žalingų veiksnių poveikio, taip pat radiacinių sužalojimų pasekmė. Ragena yra priekinė, labiausiai išsikišusi išorinio akies apvalkalo dalis. Dėl to ragena, labiau nei kiti akies apvalkalai, yra veikiama mechaninių, cheminių ir fizinių aplinkos veiksnių, yra nuolat atakuojama virusų, bakterijų ir pirmuonių. Dažniausi trauminiai akies pažeidimai yra neprasiskverbiančios ir prasiskverbiančios ragenos žaizdos, taip pat jų komplikacijos – ragenos opos, descemetocele.
A) prasiskverbiančios ragenos žaizdos- tai trauminio ragenos pažeidimo tipas, kai trauminis agentas per rageną prasiskverbia į akies obuolio ertmę. Visos prasiskverbiančios ragenos žaizdos pagal sudėtingumą turėtų būti suskirstytos į:
- nekomplikuota ragenos perforacija
- ragenos žaizda su rainelės įstrigimu
- perforuota ragenos žaizda su lęšiuko pažeidimu
- perforuota žaizda su pūlingos infekcijos požymiais
Esant daugybei prasiskverbiančių ragenos žaizdų, jų diagnozavimo metodai iš esmės yra panašūs. Yra absoliučių ir santykinių ragenos perforuotos žaizdos požymių.
Absoliutus
- Atsivėrusi ragenos žaizda
- Iš dalies iškritusių vidinių membranų ir aplinkos pažeidimas žaizdoje
- Žaizdos kanalo buvimas ragenos žaizdos projekcijoje
- Svetimkūnio arba oro burbuliuko buvimas priekinėje kameroje
- Teigiamas Seidel spalvos testas
giminaitis
- Neįprastai sekli arba gili priekinė kamera
- Iriso ašaros
- Intraokuliniai kraujavimai
- Trauminė katarakta
Prasiskverbiančių ragenos žaizdų diagnozė turėtų būti išsami ir apimti anamnezės duomenis, ragenos perforuotos žaizdos požymius ir ultragarsą.
B) Nekomplikuota ragenos perforacija- prasiskverbiantis trauminis ragenos pažeidimas, kai žaizdos procese nedalyvauja intraokulinės struktūros.
Diagnostika
- ragenos sindromas
- Priekinės akies kameros gylio pasikeitimas
- Teigiamas Seidelio testas
Gydymo principai
- Žaizdų sandarinimas
- Antimikrobinio gydymo vykdymas
- Terapijos, skirtos pagreitinti ragenos regeneraciją, atlikimas
Kokie yra ragenos žaizdų sandarinimo būdai?
Ragenos žaizdų sandarinimo būdai:
1. Įvadas į autologinio kraujo priekinę kamerą.
Indikacijos
- Fistuliuojančios ragenos žaizdos
- Mažo skersmens ragenos defektai
Operacijos technika
- Ragenos paracentezė limbuse
- Nedidelio veninio autologinio kraujo kiekio (0,5-0,7 ml) įvedimas į priekinę akies kamerą
- Paciento kūnui suteikiama tokia padėtis, kad žaizdos srityje susidarytų hifema. Trukmė 30-50 min.
2. Konjunktyvo plastikos atlikimas pagal Kunt
Indikacijos
- Fistuliuojančios ragenos žaizdos.
- Mažo skersmens ragenos defektai arba įpjautos linijinės ragenos žaizdos
- Galimybė uždaryti pakankamai didelius defektus
Operacijos technika
- Iškirpti paviršinį junginės atvartą norimame kvadrante
- Jei reikia, padarykite atpalaiduojančius pjūvius šalia fornikso
- Susiuvimas junginės pjūvio kampuose prie limbo
3. Ragenos siūlas
Indikacijos
- Perforuotos ragenos žaizdos, kai žaizdos sandarinimas pagal Kuntą negalimas.
Operacijos technika
- Naudokite monofilamentinį siūlą 7/0 8/0
- Siuvimo adata su dviem pjovimo briaunomis
- Galima susiūti žaizdą paprastais mazginiais siūlais, ištisiniais arba kombinuotais siūlais
- Surištos siūlės dedamos 1-1,5 mm atstumu viena nuo kitos
- Pirmieji siūlai uždedami ragenos formai atkurti
- Prieš priveržiant kraštinį ragenos mazgą, į priekinę kamerą įvedamas sterilus oro burbulas.
C) Ragenos žaizdos su pasmaugta rainele
Ragenos žaizdos su rainelės pažeidimu – prasiskverbiantys trauminiai ragenos pažeidimai, kurių metu rainelė pažeidžiama ragenos žaizdos kanale.
Diagnostika
- Pasmaugta rainelė
- Reikšminga ragenos edema
- Kraujavimas į priekinę kamerą
- Perikornealinė kraujagyslių injekcija
- Paviršinis ragenos vaskuliarizavimas išilgai galūnės
Diagnostika
Dėl rainelės gyvybingumo:
- . išsiskyrimas iš fibrino sluoksnių ir klijavimo su žaizdos kraštais
- laipsniškas rainelės panardinimas į priekinę kamerą
- ragenos žaizdos susiuvimas („siuvimas ant mentele“)
Jei kyla abejonių dėl gyvybingumo:
- išsiskyrimas iš fibrino sluoksnių ir klijavimo su žaizdos kraštais
- rainelės iškirpimas nepakitusio audinio viduje (dėmesys dirbant su žaizdos sfinkteriu)
- galimas rainelės susiuvimas
- ragenos sandarinimas
- sterilaus oro įvedimas į priekinę kamerą
D) Perforuotos ragenos žaizdos su lęšiuko pažeidimu.
Ragenos sužalojimai su lęšiuko pažeidimu – trauminiai ragenos pažeidimai, kurių metu buvo traumuota priekinė kapsulė ir apatiniai lęšiuko audiniai.
Diagnostika
- Lęšio buvimas priekinėje kameroje
- Dalinis lęšio kapsulės drumstumas
- Trauminis lęšio medžiagos neskaidrumas
- Jei įmanoma, visiškai pašalinkite lęšio medžiagą
- Ragenos žaizdos sandarinimas
E) Perforuotos ragenos žaizdos su pūlingos infekcijos požymiais.
Ilgai netinkamai gydant ir sunaikinus hemato-oftalminį barjerą, prasiskverbiančios ragenos žaizdos gali būti komplikuotos, nes akies ertmėje išsivystys pūlingos infekcijos. Pūlingas uždegimas išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų (stafilokokų, streptokokų, pneumokokų) prasiskverbimo į akies ertmę.
Tai atrodo taip:
- Pūlingas iridociklitas (intensyvi mišri kraujagyslių injekcija, pūliai priekinėje kameroje - hipopionas, keičiasi rainelės spalva ir raštas, vyzdžio srityje dažnai atsiranda pilkšvai gelsva eksudato plėvelė, akis smarkiai skauda)
- Endoftalmitas (mišri injekcija į kraujagysles, atsiranda junginės chemozė, stiprus skausmas, stiklakūnio abscesas, VIS=0)
- Panoftalmitas (uždegiminis procesas gali plisti į visas akies membranas, akis skausmingesnė, patinimas, vokų hiperemija ir junginės chemozė yra reikšmingi ir didėjantys. Egzoftalmos, akies obuolio mobilumo apribojimas, ragena pūlinga infiltruota, priekinė kamera prisipildo pūlių. Liga lydi bendras negalavimas, karščiavimas, maisto atsisakymas)
Sudėtingos perforuotos ragenos žaizdos gydymas
Kartu su pūlingu iridociklitu
- NENAUDOKITE
- Priekinės kameros drėkinimas antibiotikų tirpalu
- Ragenos padengimas tarsorafija
- Galingas sisteminis ir vietinis antimikrobinis gydymas
Kartu su endoftalmitu
- enukleacija
- Galingas sisteminis antimikrobinis gydymas
Kartu su panoftalmitu
- enukleacija
- o Galinga sisteminė antimikrobinė ir detoksikacinė terapija
Kas yra ragenos sekvestracija?
Ragenos sekvestracija yra sausa ragenos stromos nekrozė. Liga būdinga katėms: persams, siamams ir jų mestizams. Sekvestracija pasireiškia kaštonų arba juodos spalvos ragenos neskaidrumu, suapvalinta, rečiau žemynine.
Kodėl atsiranda ragenos sekvestracija?
Yra daug teorijų apie ragenos sekvestraciją:
- ragenos trauma, lėtinis jos dirginimas;
- ašarų skysčio sudėties pokyčiai;
- paveldimi veiksniai;
- virusų įsiskverbimas;
- Lėtinės vidaus organų ligos.
Kaip pasireiškia ragenos sekvestracija?
Ragenos sekvestraciją lydi katarinis konjunktyvitas, blefarospazmas ir ašarojimas. Sequester yra tankus tamsus darinys ant ragenos, kurio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki dviejų trečdalių viso ragenos paviršiaus. Sekvestracija gali sukelti ragenos perforaciją.
Sekvestracija gali sukelti ragenos perforaciją. Liga dažniausiai prasideda nuo nežymaus ragenos drumstumo, rudos spalvos, kuri vėliau išsivysto į juodą arba rudą dėmę, esančią paviršiuje arba, kaip taisyklė, ragenos storyje. Šiuo atveju pati ragena iš pradžių nėra vaskuliarizuota. Indai sudygsta tik sekvestracijos atmetimo stadijoje.
Sekvesteris yra patologinė struktūra, susidedanti iš nekrozinio ragenos epitelio ir stromos su dideliu kiekiu baltyminės kilmės pigmento. Tie. iš tikrųjų sekvesteris yra negyvas audinys, kurį pats kūnas bando išstumti iš savęs (panašiai kaip skeveldra piršte).
Galima išskirti kelis ligos vystymosi etapus.
1. Ragenos maceracijos ir erozijos stadija. Paprastai šiame etape pastebimas egzogeninio ar endogeninio trauminio veiksnio poveikis.
2. Sekvestracijos formavimosi stadija. Sequester atrodo kaip šiek tiek šviesiai rudos spalvos debesys ant ragenos paviršiaus.
3. Sekvestracijos brendimo stadija. Ragenos sekvesteris įgauna ovalią arba apvalią formą ir intensyviai rudą arba juodą spalvą.
4. Sekvestracijos atmetimo stadija. Kraujagyslės sudygsta iki ragenos sekvestrumo, aplink jį susidaro gerai pažymėtas demortacijos velenas, ragenos perforacijos tikimybė yra labai didelė.
Į veterinarijos gydytoją oftalmologą kačių šeimininkai paprastai kreipiasi tik tada, kai sekvesteris jau subrendęs ir pradėtas atmesti, o tai labai apsunkina gydymo procesą.
DĖMESIO!!! Terapinis gydymas yra neefektyvus, todėl veterinarai rekomenduoja chirurginį ragenos sekvestracijos gydymą paviršinės keratektomijos būdu.
Operacijos yra planinės ir avarinės.
Klinikoje „Antistress“ ir veterinarijos ligoninėje „SQ-lap“ jie atliekami po priešoperacinio gyvūno tyrimo, kuris apima ultragarsą, EKG, bendrąją ir biocheminę kraujo analizę, R-tyrimus, būtina palaikyti 8. - valandos dieta. Prieš operaciją gydytojas ir savininkas surašo dokumentą apie informuotą sutikimą operacijai, savininkui išaiškinus visą šios veiklos riziką.
Labai svarbu, kad šeimininkas į operaciją atsineštų šiltą antklodę, jos prireiks gyvūnui sušildyti po operacijos, sugeriamųjų vienkartinių sauskelnių, servetėlių.
PRISIMINTI! POPOPERACINĖ PRIEŽIŪRA SUNKI! GERIAUSIA JĄ ATLIKTI LIGONINĖS SĄLYGOMIS!
Paviršinė keratektomija ragenos sekvestracijai.
Paviršinė keratektomija susideda iš ragenos epitelio ir dalies priekinės stromos pašalinimo. Kai ragena perforuota, uždedami siūlai; esant didelei perforacijai, defektas uždaromas junginės atvartu. Po operacijos skiriami priešuždegiminiai, rezorbuojami vaistai, antibiotikai.
Kaip prižiūrėti operuotą gyvūną?
Po keratektomijos ar keratoplastikos gyvūnui reikalingas gana ilgas pooperacinis reabilitacijos laikotarpis, kurį sudaro daug kartų kasdienis akių lašų lašinimas ir planiniai pooperaciniai tyrimai. Gali būti atvejų, kai chirurginė intervencija turi būti atliekama etapais per 3-6 mėnesius. Tačiau tokie atvejai yra labai reti ir yra susiję tik su labai veikiančiais procesais.
Kada reikėtų kreiptis į veterinarijos oftalmologą?
Jei pastebėjote, kad jūsų katę ar šunį vargina akys, nedelsdami apžiūrėkite savo augintinį ir viską surašykite, kad veterinarijos gydytojui oftalmologui suteiktumėte kuo daugiau informacijos.
Dažni nerimo požymiai yra šie:
- gyvūnas trina akis letena (niežulys akių srityje),
- pastebimas ašarojimas
- akių paraudimas (atskirų struktūrų spalvos pakitimas),
- yra pūlingų išskyrų
- gyvūnas staiga prarado regėjimą,
- viena ar abi akys yra stipriai išsipūtusios arba atvirkščiai, panardintos į orbitą,
- tamsoje akys pradėjo įvairiai šviesti,
- akių viduje tapo drumstas,
- gyvūnas primerkia akis,
- akys išsiplėtusios ir kt.
DĖMESIO!!! Kuo anksčiau kreipkitės į specialistą, nes laiku diagnozavus ir gydant gyvūnų akių ligas gaunami geriausi rezultatai. Savarankiškas ligų gydymas yra pavojingas jūsų augintinio sveikatai. Dažnai dėl pavėluoto vizito specialistas konstatuoja, kad liga yra užleista, o tai savo ruožtu gali sukelti rimtų neigiamų pasekmių, kurių gydymas bus sunkus, ilgas arba neduos norimo rezultato.
Pirminės oftalmologinės apžiūros metu specialistai gali naudoti šiuos tyrimus:
1. Akies ir aplinkinių audinių tyrimas kaktos žiūronu mikroskopu;
2. Akies priedų, ragenos, priekinės akies kameros ir lęšiuko biomikroskopija naudojant plyšinę lempą;
3. Ašarų susidarymo intensyvumo nustatymas – Širmerio testas;
4. Fluoresceino testas ašarų kanalo praeinamumui nustatyti;
5. Fluoresceino tyrimas ragenos pažeidimui nustatyti;
6. Tiesioginė ir netiesioginė oftalmoskopija – dugno (regos nervo, tinklainės ir jo kraujagyslių) tyrimas;
7. Gonioskopija – akies priekinės kameros kampo tyrimas;
8. Akies ir jos pagalbinių aparatų ultragarsinis tyrimas (pagal indikacijas);
9. Kaukolės kaulinių struktūrų rentgeno tyrimas (pagal indikacijas).
Vaistų injekcijos į akių sritį:
1. Subkonjunktyvinė injekcija;
2. Parabulbarinė injekcija;
3. Retrobulbarinė injekcija.
Manipuliacijos dėl ašarų ir nosies kanalo obstrukcijos:
1. Ašarų kanalo plovimas;
2. Ašarų kanalo drenažas.
Odos plastinė akių vokų chirurgija gyvūnams:
1. Akių vokų neoplazmų ir dermoidų šalinimas;
2. Akių vokų kolobomos pašalinimas;
3. Districhiazės pašalinimas;
4. Blakstienų pašalinimas;
5. Akių vokų pūlinių nusausinimas;
6. Akių vokų fistulių naikinimas;
7. Akių vokų atkūrimas traumų ir traumų atveju.
Akių vokų apvertimo ir išvertimo operacijos:
1. Medialinio kanto plastika pagal Jenseną;
2. Akių vokų operacija pagal Mullerį;
3. Akių vokų operacija pagal Schleichą;
4. Akių vokų operacija pagal Celsus;
5. Akių vokų operacija pagal Shimanovski;
6. Akių vokų operacija pagal Kopenkiną;
7. Akių vokų operacija pagal Dieffenbachą;
8. Akių vokų operacija pagal Kuntą;
9. Akių vokų operacija pagal Fricką;
10. Akių vokų operacija pagal Frenerį;
11. V - blefaroplastika.
12. Sudėtinga odos plastinė chirurgija, skirta pernelyg susilankstyti galvos odai šunims, kurių konstitucija yra laisvesnė ir su ryškia viršutine odos raukšle (ESCL).
Trečiojo voko ir junginės operacijos:
1. Trečiojo amžiaus kiuretažas ir junginė;
2. Trečiojo voko papildomos ašarų liaukos prolapso (adenomos) mažinimas;
3. Junginės dermoido pašalinimas;
4. Trečiojo voko kremzlės inversijos korekcija;
5. Konjunktyvo vientisumo atkūrimas traumų atveju;
6. Konjunktyvo plastika su simblefaronu;
7. Junginės neoplazmų ir cistų pašalinimas;
8. Svetimkūnių pašalinimas iš junginės ertmės ir trečiojo voko.
Mikrochirurginės skleros ir akies obuolio operacijos:
1. Kosmetinės akies išvaizdos atkūrimas su katarakta ir ragenos drumstumu;
2. Akies obuolio sumažinimas iškritimo (proptozės) atveju, atkuriant akies motorinius raumenis;
3. Žvairumo korekcija;
4. Intraokulinis protezavimas atkuriant akies kosmetinę išvaizdą;
5. Skleros neoplazmų šalinimas;
6. epi- ir parabulbarinių navikų pašalinimas;
7. Akies obuolio enukleacija (pašalinimas);
8. Išdarinėja (vidinės akies membranos pašalinimas);
9. Orbitos eksenteracija.
Gyvūnų akių ligų terapinis (vaistinis) gydymas:
1. Bakterinio konjunktyvito gydymas vaistais;
2. Virusinio (herpetinio) konjunktyvito gydymas vaistais;
3. Alerginio konjunktyvito gydymas vaistais;
4. Sausų akių sindromo gydymas vaistais;
5. Panoso (piemenų keratito) gydymas vaistais;
6. Ašarų kanalo stenozės gydymas vaistais;
7. Junginės traumų ir nudegimų gydymas vaistais;
8. Hiperplazijos (adenomų) gydymas vaistais;
9. Blefarito gydymas vaistais;
10. Chalaziono gydymas vaistais;
11. Meibomeito gydymas vaistais;
12. Sklerito ir episklerito gydymas vaistais;
13. Keratito gydymas vaistais;
14. Panoso (piemenų keratito) gydymas vaistais;
15. Ragenos erozijos gydymas vaistais;
16. Ragenos opos gydymas vaistais;
17. Ragenos distrofijos gydymas vaistais;
18. Ragenos drumstumo ir leukomų gydymas vaistais;
19. Ragenos traumų medicininis gydymas;
20. Ragenos nudegimų gydymas vaistais;
21. Keratokonjunktyvito gydymas vaistais;
22. Keratouveito gydymas vaistais;
23. Iridociklito gydymas vaistais;
24. Uveito gydymas vaistais;
25. Chorioretinito gydymas vaistais;
26. Akies obuolio sumušimų gydymas vaistais;
27. Vidaus akies kraujavimų gydymas vaistais - hifema, hemoftalmas;
28. Tinklainės atšokos gydymas vaistais;
29. Tinklainės distrofijos gydymas vaistais;
30. Regos nervo patologijų gydymas vaistais;
31. Glaukomos gydymas vaistais;
32. Konservatyvus kataraktos gydymas;
33. Neurologinių akių ligų konservatyvus gydymas.
Kiekviena medicinos sritis, susijusi su dideliais atradimais ar technikos pažanga, periodiškai pereina į naują, kokybiškai aukštesnį lygį. Šiuolaikinė oftalmologinė chirurgija įgavo naują kokybę: mikrochirurgija ne tik leidžia atlikti įprastines operacijas aukštesniu techniniu lygiu, bet ir atveria galimybes plėtoti iš esmės naujas operacijas. Daugelis oftalmologų nurodo akių operacijų mikroskopu privalumus [Krasnov M. M., 1969-1982; Linnik L. F., 1969; Shmeleva V.V., 1969-1981; Smelovsky A. S., 1972-1983; Fiodorovas S. P., Zacharovas V. D., 1973 m. Gorbanas A. I. Džaliašvilis O. A., 1982 m. Barraquer J. ir kt., 1965, 1971; Harms H., Mackensen G., 1966; Leydhecker W. 1969; Troutman R.C., 1974 m.; Paufique L., Charleux J., 1974; Eisner G., 1978 ir kt.]. Neabejotini mikrochirurginės technikos pranašumai, leidžiantys nepalyginamai tiksliau ir subtiliau manipuliuoti esant dideliam padidinimui, o tai labai svarbu atliekant visas akių operacijas. Tai prisideda prie greitesnio žaizdų gijimo, komplikacijų skaičiaus mažinimo ir geriausio funkcinio operacijos rezultato. Greitai nustatomi chirurginės technikos trūkumai ir klaidos, per didelis audinių traumavimas mikrooperacijos metu. Chirurgo rankų judesių stebėjimai po mikroskopu leidžia pamatyti detales, kurios ne visada matomos plika akimi. Darant pjūvius akyje mikroskopu nepalyginamai geriau įvertinamas jų gylis, ilgis, padėtis, priekinės kameros atsidarymo stadija. Tapo aišku, kokie traumuojantys yra įprasti pjūviai, kiek daug naujų galimybių tausoti audinius. Pjūvių kraštai turi būti lygūs. Būtina stengtis, kad ragenos epitelio ir endotelio traumos būtų minimalios, vengti pjūvių limbus kraujagyslių zonose. Mikrochirurginė technika leidžia tiksliau atlikti hemostazę operacijos metu, specialiais taškiniais mikrokauteriais veikiant tik kraujuojančius smulkius kraujagysles. Nudegimas tokiais atvejais yra minimalus, o tai padeda sumažinti fibrozę. Pastarąjį taip pat užtikrina smulkiausių kraujo krešulių pašalinimas, minimalus audinių pažeidimas mikroskopu. Visa tai prisideda prie švelnesnio randų susidarymo, o tai ypač naudinga atliekant antiglaukomatines operacijas.
Mikrochirurgija duos didelių pranašumų siuvant žaizdas. Šiuolaikinės mikroadatos leidžia susiūti rageną ir sklerą be didelio spaudimo ir žaizdos kraštų deformacijos, adatą praleidžiant norimame gylyje ir tiksliai priešingose pjūvio vietose. Atsivėrusiame akies obuolyje atsirado galimybė uždėti kelias siūles. Tai ypač pakeitė kataraktos ištraukimo operaciją. Jei įprastu tokios operacijos metodu buvo uždėtos 1-3 siūlės, o prieš lęšiuko pašalinimo etapą, tai mikrochirurginė technika leidžia išėmus lęšį 10-16 mazginių siūlų arba ištisinį siūlą. Tai galima padaryti tik po mikroskopu, naudojant mikroadatas ir geriausią siūlų medžiagą (8:0, 10:0). Mikrochirurginė technika iš tikrųjų pašalina tokias rimtas tradicinės kataraktos pašalinimo komplikacijas, kaip rainelės prolapsas, uždelstas priekinės kameros atsigavimas, epitelio įaugimas, žaizdos atsiskyrimas, pooperacinio astigmatizmo laipsnis smarkiai sumažėja, o tai pagerina operacijos vizualinius rezultatus, sutrumpina laiką. pooperacinio lovos režimo ir stacionarinio gydymo. Mikroskopas padeda kontroliuoti siūlių surišimą su dozuotu įtempimo laipsniu, kuris yra būtinas teisingam žaizdos kraštų uždarymui. H. Harmso ir G. Mackenseno (1966) teigimu, patogiau naudoti kelis siūlus uždėjus ant žaizdos du situacinius siūlus. Esant stipriam arba, priešingai, nepakankamam siūlų įtempimui, pastebima bloga žaizdos adaptacija. Tais atvejais, kai adatos injekcijos ir dūriai atliekami toliau kaip 1 mm atstumu nuo žaizdos kraštų, surišus siūlus, žaizdos vietoje susidaro įdubimai. Jei jie yra ant ragenos, atsiranda ryškus astigmatizmas. Jei žaizdos kraštai yra įstrižai, siūlus reikia uždėti iš naujo. Mikroskopas suteikia didelių pranašumų taikant bet kokį kataraktos pašalinimo būdą. Taigi ekstrakapsuline technika ar lęšiuko maišelio plyšimu palengvinamas visiškas kapsulės masių ir dalių pašalinimas, užpakalinės kapsulės valymas, iš karto nustatomi nedideli pastarosios plyšimai. Užpakalinės sinekijos yra aiškiai matomos ir lengvai atskiriamos mikroįrankiu. Operacijos metu instrumentai neliečia endotelio ir nepažeidžia ragenos.
Taikant slankiojančią intrakapsulinės kataraktos ištraukimo techniką, aiškiai matomos cinno raiščio skaidulos, o tai prisideda prie švelnesnio jų plyšimo. Sergant mikrokriofakija, instrumento užšalimas prie aplinkinių audinių yra mažiau tikėtinas. Atliekant zonuolizę, mikroskopu lengviau nustatyti hialoidinės membranos išsaugojimą, kol pažeidimas nesukelia stiklakūnio praradimo. Naudojant žnyplinį kataraktos ištraukimo metodą mikroskopu, galima kontroliuoti teisingą lęšio kapsulės užfiksavimą, tačiau yra nuomonė, kad reikėtų labiau pasikliauti lytėjimo jautrumu, o ne vizualiniu apžiūra.
Mikrotechnologijos padeda laiku aptikti stiklakūnio prolapsą į priekinę kamerą, jo skaidulų pažeidimą žaizdoje ar susiliejimą su lęšiu. Stiklakūnio repozicija arba vitrektomija mikroskopu taip pat atliekama visapusiškiau ir užtikrinant, kad stiklakūnio skaidulos pašalinamos iš žaizdos.
Mikrochirurgija suteikia anksčiau nerealių galimybių kontroliuoti chirurginio lauko švarą. Matosi nedideli svetimkūniai. Per pirmąsias mikrooperacijas chirurgas įsitikina, kiek smulkių dalelių gali likti chirurginėje žaizdoje (kraujo krešulių, rainelės pigmento, poodinio audinio, tamponų gaurelių, siūlų medžiagos). Visas šias daleles aptikti ir pašalinti galima tik mikroskopo pagalba. Pooperaciniu laikotarpiu naudojamas siūlų korekcijai, kai, pavyzdžiui, reikia atlaisvinti jų kilpas, siekiant sumažinti pooperacinį astigmatizmą. Ir atvirkščiai, nepakankamas siūlės įtempimas skatina paviršinę pjūvio srities vaskuliarizaciją. Mikroskopinis valdymas reikalingas norint pašalinti labai plonas siūles (8:0, 10:0) arba įdėti papildomų siūlų, kai atlaisvinant anksčiau įdėtas siūles ir esant žiojėjančiai žaizdai.
Mikrochirurginė technika leido atlikti rainelės operacijas, tokias kaip koropraksija, pilnos kolobomos susiuvimas arba iridodializė dėl įgimtų rainelės defektų, trauminės midriazės [Fedorov S. N. et al., 1974; Skripničenko 3. M., Vagneris G. E., 1976].
Labai tiksliai ir subtiliai tapo įmanoma implantuoti dirbtinį lęšį kataraktos ištraukimo metu arba po jo [Fedorov S. N., 1973], gydant prasiskverbias akies žaizdas, pašalinant magnetinius svetimkūnius ir lęšį, išstumtą į stiklakūnį [Gundorova R. A., Šilajevas V. G., 1975 m. Volkovas V.V., 1975; Gorban A. I., Dzhaliashvili O. A., 1982], keratoplastika ir keratoprotezavimas [Fedorov S. N. et al., 1982; Gundorova R. A., 1983], įvairios intervencijos į tinklainę ir stiklakūnį [Volkov V. V., Gorban A. I., 1975], klasikinės fistuliuojančios antiglaukomos operacijos [Krasnov M. M., 1973 ir kt.], fakoemulsifikacija.
Sukurtos iš esmės naujos patogenetiškai orientuotos antiglaukomatinės operacijos, kurias taip pat tinkamiausia atlikti po mikroskopu: goniotomija, sinusotomija, sinusektomija, iridocikloretrakcija, goniodilatacija, anastomozė tarp akies venų ar arterijų, atskirų ciliarinių venų sujungimas su priekine. akies kamera ir kt. [Broshevsky T.I., 1973; Krasnovas M. M., 1964, 1982; Nesterovas A. P. ir kt., 1971, 1984; Smelovskis A. S., 1982; Dobromyslovas A. N. ir kt., 1970, 1971; Barcan O., 1948; Eisner G., 1978 ir kt.]. Neabejotina, kad ateityje bus sukurta daug daugiau tikrai mikrochirurginių operacijų.
Mikrochirurginė technika padeda jauniems chirurgams išvengti daugelio komplikacijų ir sunkumų. Pradedantieji oftalmologai gana nesunkiai įgyja mikrochirurginių technikų įgūdžių, todėl primygtinai rekomenduojame stažuotojams ir rezidentams nedelsiant pradėti įsisavinti akių chirurgiją mikroskopu. Kaip žinote, išmokti lengviau nei mokytis iš naujo. Taip pat neabejotina, kad bet kuris patyręs oftalmologas, turintis noro ir užsispyrimo, gali puikiai įvaldyti mikrochirurgiją. Tačiau tas, kuris įvaldė tokią techniką, niekada negrįš prie senojo. Teisus R. C. Troutmanas (1965), atkreipęs dėmesį, kad jei dar kartą bandai operuoti su padidinamuoju stiklu, atrodo, kad žiūri pro žiūronus, bet tik iš kitos pusės. Išsamias rekomendacijas pirmiesiems mikrochirurgijos įgūdžiams įgyti pateikia M. M. Krasnovas (1980), A. I. Gorbanas ir O. A. Džaliašvilis (1982), į kuriuos ir kreipiamės skaitytojui.
Nepaisant didelių privalumų, palyginti lėtas akių mikrochirurgijos diegimas pirmiausia nulemtas pakankamai kokybiškų ir kiekybinių operatyvinių mikroskopų, įrangos ir specialių įrankių stokos. Būtina per trumpą laiką išmokyti oftalmologus mikrochirurgijos pagrindų. Kita vertus, yra šioks toks konservatyvumas, nenoras persikvalifikuoti. Be to, daugelį akies obuolio operacijų galima atlikti ir be mikroskopo, nors kalbame apie tokių operacijų atlikimą kokybiškai aukštesniu lygiu. Pavyzdžiui, kataraktos ištraukimo ir keratoplastikos siuvimas 8:0-10:0 siūlais gali būti atliekamas tik mikroskopu. Darbo pradžioje būna sunki koordinacija, lėti chirurgo rankų judesiai, tačiau įgyjant patirties tai įveikiama. Operacijos po mikroskopu trukmė taip pat gerokai pailgėja, tačiau ateityje ji artėja prie įprastų akių operacijų terminų. Taigi oftalmologinės mikrochirurgijos trūkumai ir sunkumai yra nedideli, lengvai ir greitai įveikiami, o daugybė jos privalumų nenuginčijami. Oftalmologinė mikrochirurgija turėtų visiškai pakeisti tradicines akies operacijas. Be jokios abejonės, oftalmologinė mikrochirurgija padės buitinei oftalmologijai „atnaujinti akių chirurgiją, suteiks jai kokybiškai naujų galimybių ir perspektyvų“ [Krasnov M. M., 1973].