Švieži (iki 10 dienų)
Senas (nuo 11 iki 20 dienų)
Neteisingai sulydoma (daugiau nei 20 dienų)
Išsamiausią apatinio žandikaulio lūžių klasifikaciją pateikia A. A. Timofejevas.
Kasdieninėje praktikoje visi apatinio žandikaulio lūžiai klasifikuojami: pagal vietą, pagal lūžio pobūdį, pagal lūžio tarpo kryptį.
A) - vienašalis; - dvišalis;
B) - viengungis; - dvigubas; - daugkartinis;
a) mediana (smeigių srityje);
b) psichikos (ilties ir prieškrūminių dantų srityje);
c) krūminių dantų srityje;
d) žandikaulio kampo srityje (atviras ir uždaras);
a) condylar procesas (-pagrindas; - kaklas; - galva);
b) koronoidinis procesas;
c) tikrosios šakos (išilginės arba skersinės).
A) - pilnas; - nepilnas (subperiostealinis);
B) - be fragmentų poslinkio; - su fragmentų poslinkiu;
B) - linijinis; - atskilęs; - kombinuotas;
D) - izoliuotas; - kartu (su kaukolės smegenų pažeidimais, minkštųjų audinių pažeidimais, kitų kaulų pažeidimais).
A) - lūžio tarpas eina statmenai išilginei arba horizontaliai žandikaulio ašiai;
B) - lūžio linija simetriškai eina ant apatinio žandikaulio išorinių ir vidinių kompaktinių plokščių; - lūžio linija asimetriškai eina ant išorinės ir vidinės kompaktiškos žandikaulio plokštelės;
C) - danties buvimas lūžio skruoste (visa danties šaknis arba jo kaklinė ar perkusinė dalis yra lūžio tarpelyje); - nesant danties lūžio tarpelyje.
Papildomos atramos lūžis skirstomas į penkis tipus:
- Nebaigtas. Tai yra tarpas, praeinantis per visą alveolių procesą, taip paliečiant kaulų skersinius ir kompaktines plokšteles. Fragmentai nejuda.
- Dalinis. Traumos skylė paliečia papildomą atramą iš išorės. Kompaktinė plokštelė lūžta išorėje skylės ir dviejų, trijų dažytojų, taip pat pertvarų, esančių tarp dantų, srityje. Fragmentai nejuda.
- Pilnas. Lūžis yra visiškai įtrauktas į visą alveolių procesą.
- suskilus. Lūžio angos susikerta 2-3 linijomis.
- Kaulo defektas. Sulūžusi dalis visiškai nusiima.
XX amžiaus pradžioje prancūzų chirurgas Lefortas išsamiai ištyrė viršutinio žandikaulio lūžių tipus. Dėl to buvo sukurta viršutinio žandikaulio lūžių klasifikacija pagal Lefortą, kuri naudojama ir šiandien. Viršutinio žandikaulio lūžiai pagal Lefortą yra trijų tipų.
—
kalba;
—
seilių liaukos;
—
dideli nervai;
—
dideli laivai.
—
apatinis žandikaulis;
—
viršutinis žandikaulis ir zigomatiniai kaulai;
—
nosies kaulai;
—
du ar daugiau kaulų;
Yra šie alveolinio proceso lūžių tipai:
- Dalinis lūžis. Rentgenogramoje nustatomas tik išorinės kompaktinės plokštelės vientisumo pažeidimas.
- nepilnas lūžis. Diagnozuojamas visų kaulinio audinio sluoksnių pažeidimas. Jokio fragmento poslinkio.
- Visiškas lūžis. Iššifruojant rentgenogramą, atskleidžiamas lankinis kaulinio audinio nušvitimas (dvi vertikalios linijos yra sujungtos horizontalia).
- Smulkintas lūžis. Susideda iš kelių fragmentų, susikertančių skirtingomis kryptimis.
- Lūžis su kaulo defektu. Yra visiškas pažeistos kaulinio audinio vietos atsiskyrimas.
Alveolinio proceso lūžiai taip pat skirstomi į lūžius be poslinkio ir su poslinkiu.
Simptomai
Pacientas pradeda kraujuoti iš burnos. Skausmas yra paroksizminio pobūdžio, pasireiškiantis tiek virš, tiek po žandikauliu.
Skausmo sindromas gali sustiprėti pacientui kramtant sukandus dantis. Burnos ertmės vidinis apvalkalas ir audiniai išsipučia, tai pastebima skruostų srityje. Pacientas negali uždaryti žandikaulio, jo burna visada yra pusiau atvira. Seilių išskyrose galima matyti kraujo juosteles. Vidinis skruostų ar lūpų apvalkalas yra padengtas įtrūkimais.
Jei traumos metu tapytojai pažeidžia minkštuosius audinius, galimas kraujavimas. Jei fragmentas yra pasislinkęs, tada alveolinio proceso vidinis apvalkalas yra suplėšytas. Kai žandikaulis užsidaro, liečiasi tik tie dantys, kurie pasislinko alveolinio proceso srityje.
Rentgeno spindulių pagalba specialistai gali diagnozuoti nukrypimą. Viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžis atrodo kaip apšviesta sritis su neryškiais ir pertraukiamais kraštais. Apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis turi aiškesnę ribą, taip yra dėl to, kad jis anatomiškai skiriasi nuo apatinio žandikaulio.
Lūžus alveoliniam procesui, pacientai skundžiasi intensyviu spontanišku skausmu, kuris sustiprėja bandant uždaryti dantis. Seilių rijimą taip pat lydi skausmas.
Pacientams, kuriems lūžęs alveolinis procesas, burna yra pusiau atvira. Perioralinės srities audiniuose nustatomi vienkartiniai ar daugybiniai įbrėžimai ir žaizdos.
Patinusios burnos gleivinės fone diagnozuojami sumušti-plyšę pažeidimai. Lūžus alveoliniam procesui su poslinkiu, po kraujuojančia gleivine yra lūžusio kaulo sekcijos kraštas.
Dėl kraujavimo pereinamoji raukšlė išsilygina. Pacientų įkandimas sutrinka dėl sulaužyto fragmento pasislinkimo.
Uždarius sąkandžio kontaktas nustatomas tik ant pažeistos vietos dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių. Dantys mobilūs, vertikalus smūgis teigiamas.
Esant nepilnam alveolinio proceso lūžiui, sąkandžio pažeidimo priežastis yra visiški arba paveikti dantų išnirimai. Lūžus alveoliniam procesui, dažnai diagnozuojamas kraujavimas iš gleivinės ar dentogingivalinės jungties plyšimo.
Vaikystėje pažeistame alveolinio proceso fragmente gali būti nuolatinių dantų užuomazgų, o tai vėliau sukelia jų mirtį.
Žandikaulio lūžio simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų ši patologija derinama su daugybe išorinių apraiškų, taip pat su daugybe subjektyvių pojūčių.
Tačiau kadangi gana dažnai žandikaulio lūžis derinamas su galvos smegenų sužalojimais, kurių metu nukentėjusysis gali būti be sąmonės, svarbiausios yra būtent tos klinikinės apraiškos, kurias gydytojas gali matyti apžiūros metu.
Diagnostika
Norėdami diagnozuoti alveolinių procesų lūžius, specialistai ištiria visus paciento skundus. Tada atliekamas medicininės diagnostikos priemonių kompleksas ir skiriamas rentgenas.
Klinikinių tyrimų pagalba odontologas nustato, kiek yra patinę minkštieji audiniai, ar nepažeistas odos vientisumas.
Specialistas nustato diagnozę, remdamasis:
- pacientui sunku atidaryti burną;
- pažeidžiamas raudonas lūpų ir burnos gleivinės kraštas (pastebimos mėlynės ir plyšimai);
- jei paprašysite paciento uždaryti žandikaulį, aišku, kad dantų sąnarys yra nutrūkęs;
- išoriškai matomas visiškas arba dalinis smilkinių išnirimas;
- seilėtekis su mėlynėmis;
- pažeistas kaulo fragmentas turi patologinį krūminių dantų mobilumą;
Palpacijos tyrimas laikomas veiksmingu diagnozuojant. Norėdami nustatyti lūžio liniją, odontologas turi rasti judančius taškus poslinkio metu. Jei paspausite alveolinį procesą, pacientas patirs ūmų skausmą. Krovinio ženklas yra teigiamas.
Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas turi atlikti žandikaulio rentgeno nuotrauką.
Jei paveikslėlyje matomas nušvitimas kaulo audiniuose, kurie turi neaiškias ribas (atrodo kaip lankas), tai reiškia, kad alveolinis procesas yra sužeistas. Dėl to, kad apatinio žandikaulio kaulinis audinys yra tankesnės struktūros, lūžis alveolinio proceso srityje turi ryškias ribas.
Norint pamatyti, kur yra žaizdos kanalas ir minkštųjų audinių hematoma, pacientui skiriama kompiuterinė tomografija.
Elektroodontodiagnostika skiriama danties laisvo pluoštinio jungiamojo audinio būklei nustatyti pažeistoje vietoje. Pacientai keletą kartų atlieka diagnostinį tyrimą.
Alveolinių procesų lūžiai skiriasi nuo pulpos traumos ir kitų žandikaulio sumušimų. Klinikinius tyrimus atlieka veido žandikaulių chirurgas.
Žandikaulio lūžio diagnozė paprastai nėra sunki. Apžiūros metu gydytojas atskleidžia požymius, būdingus tam tikram lūžio tipui. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu.
Nuotraukoje matomos lūžių linijos, kitų veido kaukolės kaulų pažeidimai. Toliau pateiktose nuotraukose matyti apatinio žandikaulio lūžis rentgeno spinduliuose skirtingomis versijomis.
Diferencinė viršutinio žandikaulio lūžių diagnostika taip pat nėra sunki. Atvirų lūžių visai nereikia diferencijuoti. Uždarųjų pakanka atskirti nuo plyšio kaule, kuris nustatomas radiografiškai.
Taip pat pacientą turėtų konsultuoti giminingi specialistai – neurologas, oftalmologas, otorinolaringologas.
Alveolinio proceso lūžio diagnozė apima skundų rinkimą, fizinę apžiūrą, rentgeno tyrimą. Klinikinio tyrimo metu odontologas atskleidžia minkštųjų audinių patinimą, burnos zonos odos vientisumo pažeidimą.
Sunku atidaryti burną. Sumuštos ir plėšytos žaizdos nustatomos ant raudonos lūpų kraštinės, taip pat ant burnos gleivinės.
Įkandimas sulaužytas. Galimi visiški ir daliniai dantų išnirimai, kartu su kraujavimu.
Pastebimas pažeisto kaulo fragmento dantų patologinis mobilumas. Vertikalus perkusija į išstumtos srities dantis, taip pat tuos, kurie ribojasi su lūžio linija, yra teigiamas.
Palpacijos tyrimas dėl alveolinio proceso lūžio yra labai informatyvus. Dėl mobiliųjų taškų aptikimo pažeisto fragmento poslinkio metu sagitalinėje ir skersinėje plokštumose galima kliniškai atkurti lūžio liniją.
Spaudimą alveoliniam procesui lydi skausmas. Apkrovos ženklas yra teigiamas.
Radiografijos rezultatai yra lemiami diagnozuojant "alveolinio proceso lūžį". Pacientams, kuriems yra pažeista alveolinė dalis, vaizdas atskleidžia kaulinio audinio išvalymą su nelygiomis ribomis, formos kaip arka.
Dėl tankesnės kaulinio audinio struktūros apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis turi aiškesnius kontūrus. Atliekant kompiuterinę tomografiją, kartu su kaulo vientisumo pažeidimu, galima nustatyti žaizdos kanalo vietą minkštuosiuose audiniuose, hematomos buvimą ir tikslią lokalizaciją.
EOD naudojamas pažeisto fragmento danties pulpos būklei nustatyti. Diagnozė atliekama du kartus.
Pirmosios apžiūros metu pulpos jautrumo rodikliai dažniausiai sumažėja. Pakartotinis dinamikos tyrimas po 2 savaičių padeda nustatyti tolimesnę odontologo taktiką, nes galima atkurti pulpos gyvybingumą.
Paprastai EDI yra 6 µA, 20-100 µA reikšmė rodo pulpitą, 100 µA ir didesnė EDI reikšmė rodo pulpos nekrozę, periodontito vystymąsi.
Alveolinio proceso lūžis turi būti atskirtas nuo minkštųjų audinių traumų ir kitų žandikaulių srities kaulų lūžių. Klinikinį tyrimą atlieka burnos ir žandikaulių chirurgas.
Žandikaulio lūžį galima įtarti remiantis paciento apklausa, tyrimo duomenimis ir klinikine apžiūra. Tačiau daugeliu atvejų galutinei diagnozei nustatyti reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimai, siekiant diagnozuoti tiek patį lūžį, tiek daugybę esamų ir galimų šio reiškinio komplikacijų.
Pažymėtina, kad patologinių lūžių atveju diagnostinis procesas neapsiriboja lūžio vietos ir tipo nustatymu, bet apima ir daugybę papildomų radiografinių ir laboratorinių tyrimų, kuriais siekiama nustatyti pradinę kaulo patologiją.
Tačiau kadangi didžioji dauguma į ligoninių traumatologijos skyrius su žandikaulio lūžimu pateko dėl įvairių trauminių aplinkybių, jų apžiūra laikoma įprastine, apimanti apžiūrą ir daugybę papildomų procedūrų.
Gydymas
Kaulų lūžių gydymas pagal traumatologinius kanonus, kaip taisyklė, susideda iš dviejų etapų. Pirmajame etape fragmentų transporto imobilizacija atliekama įvedant skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta antrinio fragmentų pasislinkimo, malšinamas skausmas ir išvengta šoko išsivystymo.
Deja, veido žandikaulių traumatologijoje jai nesuteikiama reikiama reikšmė ir dažnai neatliekama dėl daugelio priežasčių. Antruoju etapu specializuota pagalba teikiama ligoninėje, kuri numato daugybę paciento gydymo priemonių.
Transporto imobilizacijai jos naudojamos kaip standartinės priemonės: Entino stropinis įtvaras, Pomerantseva-Urbanskajos stropas, ligatūrinis dantų rišimas, įvairūs šaukštų įtvarai. Taip pat ir padėjėjai – tvarsliava smakro-parietaliniai tvarsčiai, lentos, pieštukai, mentelės. Transporto imobilizacija skirta trumpam nukentėjusiojo pristatymui iš įvykio vietos į gydymo įstaigą.
Paveiksluose parodyti laikinos imobilizacijos metodai esant apatinio žandikaulio lūžiams.
1. Fragmentų repozicija, kuri gali būti rankinė, instrumentinė, vienpakopė, ilga, „kruvina“.
2. Fragmentų fiksavimas, kuris gali būti atliekamas ortopediniais (konservatyviais) metodais, naudojant įvairius įtvarus, pagamintus tiesiai prie kėdės (Tigerstedt), standartiniu (Vasiliev) arba laboratoriniu (Vankevič, Porta ir kt.).
Kitas fragmentų tvirtinimo būdas gali būti chirurginė intervencija osteosintezės forma, kai fragmentai tarpusavyje sujungiami įvairiais ekstrakauliniais, vidiniais ir transkauliniais fiksavimo įtaisais (kauliniu siūlu, varžtais, strypais, kaiščiais, plokštelėmis, mini plokštelėmis ir kt.).
n.) nuo ekstra- arba intrakranijinės prieigos. Galimas šių metodų derinys.
3. Apatinio žandikaulio imobilizacija, t.y. užtikrinant likusį žandikaulį, išjungiant jo judesius.
Ši manipuliacija pasiekiama naudojant tarpžandikaulinę guminę trauką su Tigerstedt, Vasiliev įtvarais, uždedant gipsą ar kitus stropinius smakro-parietalinius tvarsčius. Tais atvejais, kai naudojami kompresinės osteosintezės metodai arba standži ir stipri fiksacija pasiekiama kitais fiksavimo įtaisais (plokštelėmis, ekstraoraliniais įtaisais), visiškos imobilizacijos nereikia.
4. Optimalių sąlygų reparacinės osteogenezės eigai sudarymas.
Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į paciento amžių, lytį, kaulų formavimosi proceso stadiją, kurios tempas ir kokybė priklauso nuo laiko, praėjusio po traumos, gretutinių ligų buvimą, perkėlimo ir fiksavimo tipas ir kokybė, medicininės ir geografinės sąlygos ir kt.
Norint sukurti šias sąlygas, naudojami tinkami vaistai ir fizioterapijos metodai. Vidutinis kukurūzų susidarymo terminas, kai nėra komplikacijų, yra iki 4-6 savaičių.
5. Rimta problema – būtinybė išvengti uždegiminio pobūdžio komplikacijų ir jų gydymo.
Jų dažnumą lemia vyraujantis atvirų burnos ertmės lūžių skaičius, o tai reiškia infekuotus lūžius, vėlyvus pagalbos kreipimosi terminus (vidutiniškai 2-5 dienas), infekuotų ar sunaikintų dantų buvimą lūžio tarpelyje.
Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti terapijos kiekį, nuspręsti danties likimą lūžio tarpelyje ir kt.
6. Veikla, skirta pažeisto kaulo funkcijos atstatymui, kramtymo atstatymui.
Šiame etape, siekiant pašalinti poimobilizacijos kontraktūrą, naudojami fizinio gydymo metodai, fizioterapiniai pratimai, miogimnastika, naudojami vaistai, gerinantys audinių trofiką ir nervų skaidulų laidumą.
Pagal indikacijas pašalinami intersticiniai fiksavimo įtaisai. Vidutinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo laikas yra: nekomplikuotų - 4-6 savaitės, komplikuotų - 8-12 savaičių.
a) kaulo tvirtinimas viela (kaulo fragmentų galuose buvo išgręžtos 4 skylės, į vieną iš jų įkišta viela);
b) kryžiaus formos kaulo siūlas su viela;
c) kaulo susikaupimas prie rėmo ir varžtų;
d) kaulo tvirtinimas mini plokštelėmis ir varžtais;
a) tyrimo rentgenograma;
b, c) šoninės rentgenogramos.
Ne visi pacientai, kuriems diagnozuotas alveolinio proceso lūžis, yra gydomi stacionare. Sužalojimo sunkumas vaidina svarbų vaidmenį.
Kai lūžio kryptis yra aukščiau dažytojo viršaus, tada rankinį sumažinimą skiria specialistai. Tai slypi tame, kad kaulo fragmentas kartu su tapytojais fiksuojamas vieno žandikaulio, intraoraliniu tvarsčiu.
Kai lūžio kryptis yra danties šaknies ribose, tada visiškai pašalinami išnirę smilkiniai, kurių šaknis nulūžusi. Išimami smilkiniai, nes visiškai sunaikinami jų įdubimai, o šaknies lūžio linija labai pasislinkusi ir, kad ir kaip stengtųsi specialistai, danties išsaugoti neįmanoma. Tada pakeičiamas procesas ir dantys, kurie liko nepažeisti. Jie tvirtinami padangomis.
Jei nuolatinio matomo danties gemalas yra pažeistas, bet neišniręs, tuomet jį galima išgelbėti dėl to, kad jis tvirtas. Esant rimtam papildomos atramos, laikančios dantuką, lūžimui, specialistai skiria pažeistų nuolatinių smilkinių šalinimą. Priekiniai dantys pašalinami su papildoma atrama.
Pašalinus, kaulo žaizda uždaroma vidiniu apvalkalu ir jungiamąja plėvele. Po operacijos papildoma atrama negalės įsitvirtinti būtent dėl to, kad buvo suplėšyta jungiamoji plėvelė ir minkštieji audiniai.
Įvairių tipų viršutinio žandikaulio lūžių gydymas esminių skirtumų neturi. Gydymas turi prasidėti įvykio vietoje.
Pirmoji pagalba
Pirmoji priemonė, kurios reikia imtis įtarus žandikaulio lūžį – paguldyti nukentėjusįjį ant šono ir pasukti galvą, kad jis neužspringtų krauju. Tada reikia iškviesti greitąją pagalbą, jei įmanoma, nuvalyti nukentėjusiojo veidą nuo kraujo ir nešvarumų. Jei įmanoma, uždėkite netvirtai aseptinį tvarstį.
Prieš vežant nukentėjusįjį, viršutinio žandikaulio lūžių atveju atliekama imobilizacija. Tai atliekama naudojant tvarsčius arba pasagos padangas. Tada anestezija atliekama į raumenis leidžiant analgetikus. Jei reikia, greitosios pagalbos automobilyje imamasi priemonių širdies ir plaučių veiklai palaikyti.
Pagrindinis gydymas
Pagrindiniai viršutinio žandikaulio lūžių gydymo metodai apima fragmentų perkėlimą ir priemones, skirtas visiškam kaulų suliejimui. Tokius sužalojimus būtina gydyti tik traumų ligoninėje.
Chirurginiai viršutinio žandikaulio lūžių imobilizavimo metodai apima kaulų fragmentų palyginimą ir sujungimą naudojant titano varžtus ir plokštes. Kai kuriais atvejais reikalingas veido kaukolės kaulų traukimas. Toliau atliekamas rekonstrukcinis ir ortopedinis viršutinio žandikaulio lūžių gydymas.
Tai reiškia:
- chirurginis pažeistų minkštųjų audinių gydymas;
- sugedusių dantų šalinimas;
- nosies pertvaros atstatymas.
Tam naudojami specialūs ortopediniai prietaisai esant viršutinio žandikaulio lūžiams. Tokius dizainus žmogus nešioja keletą savaičių.
Papildomas viršutinio žandikaulio lūžių gydymas apima kaimyninių organų pažeidimo pašalinimą. Tai atlieka susiję specialistai.
Atsigavimo laikotarpis
Kaip gydyti viršutinio žandikaulio lūžį palyginus fragmentus? Šiuo tikslu naudojami vaistai, fizioterapija, gydomoji mankšta.
Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše specialistas pasakoja daugiau apie papildomą gydymą.
Chirurginis žandikaulio lūžių gydymas
Chirurginis žandikaulio lūžio gydymas, kuris skiriamas daugumai pacientų, medicinoje vadinamas osteosinteze, yra pagrindinis efektyvus būdas atstatyti kaulo vientisumą.
megan92 prieš 2 savaites
Pasakyk man, kas kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su pasekmėmis, o ne su priežastimi... Nifiga nepadeda!)
Daria prieš 2 savaites
Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie „nepagydomus“ sąnarius ilgam pamiršau. Tokie dalykai
megan92 prieš 13 dienų
Daria prieš 12 dienų
megan92, taip ir parasiau pirmame komentare) Na, pakartosiu, man nesunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.
Sonya prieš 10 dienų
Ar tai ne skyrybos? Kodėl internetu parduoti ah?
Yulek26 Prieš 10 dienų
Sonya, kokioje šalyje gyveni? .. Jie parduoda internetu, nes parduotuvės ir vaistinės nustato savo maržas žiauriai. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. Taip, ir dabar internetu parduodama viskas – nuo drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių.
Redakcinis atsakymas prieš 10 dienų
Sonya, labas. Šis sąnarių gydymui skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galima tik užsisakyti Oficiali svetainė. Būk sveikas!
Sonya prieš 10 dienų
Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynųjų pinigų pristatymą. Tada viskas gerai! Viskas tvarkoje - tiksliai, jei apmoka gavus. Labai ačiū!!))
Margo prieš 8 dienas
Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšė moteris daugelį metų kenčia nuo skausmo ...
Andrius prieš savaitę
Kokių liaudiškų priemonių nebandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...
Jekaterina prieš savaitę
Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, nesėkmingai, tik sugadino skrandį !! Aš nebetikiu šiais liaudies metodais - visiška nesąmonė !!
Marija prieš 5 dienas
Neseniai žiūrėjau programą pirmame kanale, ten taip pat apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjo. Jai taip pat vadovauja koks nors žinomas Kinijos profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė visiškai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.
- kaulo alveolinės dalies vientisumo pažeidimas. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu pažeisto žandikaulio srityje, padidėjusiu skausmu uždarant dantis, ryjant. Apžiūros metu atskleidžiami įbrėžimai, žaizdos perioralinėje srityje. Burnos ertmės gleivinė yra edemiška, su mėlynių ir plyšusių sužalojimų požymiais. „Alveolinio proceso lūžio“ diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, klinikinio tyrimo duomenimis, rentgenografijos rezultatais. Alveolinio proceso lūžio gydymas susideda iš pažeistų vietų chirurginio gydymo, repozicijos, lūžusio fragmento fiksavimo ir kaulo imobilizavimo.
Bendra informacija
Alveolinio proceso lūžis - pažeidimas, kai visiškai ar iš dalies pažeidžiamas viršutinio (apatinio) žandikaulio kaulo anatominės dalies vientisumas, laikantys dantis. Odontologijoje viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžis yra daug dažnesnis nei apatinio. Tai lemia ne tik kaulinio audinio struktūrinės savybės, bet ir žandikaulių santykis vienas su kitu. Kompaktiškos viršutinio žandikaulio plokštelės yra plonesnės. Be to, esant ortognatiniam įkandimui, viršutiniai smilkiniai uždengia apatinius dantis, apsaugodami juos nuo sužalojimų.
Patys priekiniai viršutinio žandikaulio dantys atsitrenkia. Būtent ant jų atsižvelgiama į didžiausią traumuojančią jėgą. Retai diagnozuojami alveolinio proceso lūžiai, kartu su šaknų viršūninio trečdalio vientisumo pažeidimu. Vaikams alveolinio proceso lūžiai dažniausiai nustatomi nuo 5 iki 7 metų, nes kaule yra nuolatinių dantų folikulų. Distalinis okliuzija kartu su viršutinių smilkinių vestibuliarine padėtimi padidina alveolinio proceso sužalojimo riziką.
Priežastys
Pagrindinės alveolinio proceso lūžių priežastys – traumos, smūgiai, kritimai iš aukščio. Osteomielitas, fibrozinis osteitas, piktybiniai navikai, radikulinės cistos lemia kaulo struktūros susilpnėjimą, dėl ko net ir veikiant nedidelėms jėgoms gali lūžti alveolinis procesas. Pažeistų fragmentų poslinkio pobūdį veikia raumenų trauka, fragmento plotas ir smūgio kinetinė energija. Jei jėgos taikymo linija eina sagitalinėje plokštumoje, priekinis fragmentas, susidaręs dėl alveolinio proceso lūžio, pasislenka į burnos ertmę. Pažeidus šoninės žandikaulio dalies vientisumą, kilnojamasis fragmentas juda vidurinės linijos kryptimi ir į vidų.
Pacientams, kuriems yra gilus sąkandis ir nėra užpakalinių dantų, iš apačios padaryta žala smakro srityje sukelia viršutinio žandikaulio priekinės dalies pasislinkimą, smūgio kinetinė energija per apatinius smilkinius perduodama į kaulinį audinį. Alveolinio proceso lūžis krūminių dantų srityje atsiranda dėl siauro daikto sužalojimo į zoną, esančią tarp apatinio žandikaulio ir žandikaulio lanko. Anatominės struktūros, apsaugančios viršutinio žandikaulio alveolinį procesą nuo lūžių, yra nosies kremzlė, zigomatinė arka ir kaulas. Apatinis žandikaulis sustiprintas smakro gumbu ir įstrižomis linijomis.
klasifikacija
Yra šie alveolinio proceso lūžių tipai:
- dalinis lūžis. Rentgenogramoje nustatomas tik išorinės kompaktinės plokštelės vientisumo pažeidimas.
- nepilnas lūžis. Diagnozuojamas visų kaulinio audinio sluoksnių pažeidimas. Jokio fragmento poslinkio.
- Visiškas lūžis. Iššifruojant rentgenogramą, atskleidžiamas lankinis kaulinio audinio nušvitimas (dvi vertikalios linijos yra sujungtos horizontalia).
- Smulkintas lūžis. Susideda iš kelių fragmentų, susikertančių skirtingomis kryptimis.
- Lūžis su kaulo defektu. Yra visiškas pažeistos kaulinio audinio vietos atsiskyrimas.
Alveolinio proceso lūžiai taip pat skirstomi į lūžius be poslinkio ir su poslinkiu.
Simptomai
Lūžus alveoliniam procesui, pacientai skundžiasi intensyviu spontanišku skausmu, kuris sustiprėja bandant uždaryti dantis. Seilių rijimą taip pat lydi skausmas. Pacientams, kuriems lūžęs alveolinis procesas, burna yra pusiau atvira. Perioralinės srities audiniuose nustatomi vienkartiniai ar daugybiniai įbrėžimai ir žaizdos. Patinusios burnos gleivinės fone diagnozuojami sumušti-plyšę pažeidimai. Lūžus alveoliniam procesui su poslinkiu, po kraujuojančia gleivine yra lūžusio kaulo sekcijos kraštas.
Dėl kraujavimo pereinamoji raukšlė išsilygina. Pacientų įkandimas sutrinka dėl sulaužyto fragmento pasislinkimo. Uždarius sąkandžio kontaktas nustatomas tik ant pažeistos vietos dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių. Dantys mobilūs, vertikalus smūgis teigiamas. Esant nepilnam alveolinio proceso lūžiui, sąkandžio pažeidimo priežastis yra visiški arba paveikti dantų išnirimai. Lūžus alveoliniam procesui, dažnai diagnozuojamas kraujavimas iš gleivinės ar dentogingivalinės jungties plyšimo. Vaikystėje pažeistame alveolinio proceso fragmente gali būti nuolatinių dantų užuomazgų, o tai vėliau sukelia jų mirtį.
Diagnostika
Alveolinio proceso lūžio diagnozė apima skundų rinkimą, fizinę apžiūrą, rentgeno tyrimą. Klinikinio tyrimo metu odontologas atskleidžia minkštųjų audinių patinimą, burnos zonos odos vientisumo pažeidimą. Sunku atidaryti burną. Sumuštos ir plėšytos žaizdos nustatomos ant raudonos lūpų kraštinės, taip pat ant burnos gleivinės. Įkandimas sulaužytas. Galimi visiški ir daliniai dantų išnirimai, kartu su kraujavimu. Pastebimas pažeisto kaulo fragmento dantų patologinis mobilumas. Vertikalus perkusija į išstumtos srities dantis, taip pat tuos, kurie ribojasi su lūžio linija, yra teigiamas.
Palpacijos tyrimas dėl alveolinio proceso lūžio yra labai informatyvus. Dėl mobiliųjų taškų aptikimo pažeisto fragmento poslinkio metu sagitalinėje ir skersinėje plokštumose galima kliniškai atkurti lūžio liniją. Spaudimą alveoliniam procesui lydi skausmas. Apkrovos ženklas yra teigiamas. Radiografijos rezultatai yra lemiami diagnozuojant "alveolinio proceso lūžį". Pacientams, kuriems yra pažeista alveolinė dalis, vaizdas atskleidžia kaulinio audinio išvalymą su nelygiomis ribomis, formos kaip arka. Dėl tankesnės kaulinio audinio struktūros apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis turi aiškesnius kontūrus. Atliekant kompiuterinę tomografiją, kartu su kaulo vientisumo pažeidimu, galima nustatyti žaizdos kanalo vietą minkštuosiuose audiniuose, hematomos buvimą ir tikslią lokalizaciją.
Alveolinio proceso lūžis turi būti atskirtas nuo minkštųjų audinių traumų ir kitų žandikaulių srities kaulų lūžių. Klinikinį tyrimą atlieka burnos chirurgas.
Gydymas
Alveolinio proceso lūžio gydymas apima skausmo pašalinimą, pažeistų audinių gydymą antiseptiku, fragmentų perkėlimą rankiniu būdu ir imobilizavimą. Anestezijos tikslais atliekama laidumo anestezija. Lūžus alveoliniam procesui su poslinkiu, atliekama žaizdos revizija, išlyginamos aštrios kaulo briaunos ir sandariai susiuvama gleivinė arba kaulo žaizda uždaroma jodoforminiu tvarsčiu.
Perkeltas fragmentas nustatomas į teisingą padėtį, kontroliuojant sąkandžio ryšius. Imobilizavimui dažniausiai naudojamas lygus įtvaras iš aliuminio vielos. Jis sulenktas nuo žandinio dantų paviršiaus. Jei nėra destruktyvių periapikinių kaulinio audinio pakitimų ir nepažeistos srities dantų patologinio paslankumo, įtvaras tvirtinamas prie 3 dantų abiejose alveolinio ataugos lūžio linijos pusėse. Vieno žandikaulio įtvaras dedamas su lipniomis sistemomis ir šviesoje kietėjančia kompozitine medžiaga arba metalinėmis raiščiais, kurios turi būti keičiamos kas savaitę.
Jei, lūžus alveoliniam procesui, krūminių dantų srityje yra tik viena atrama įtvarui tvirtinti, stabilių dantų skaičius padidinamas iki 5. Norint pasiekti stabilesnį imobilizavimą, naudojamas smakro stropas. Esant smūgiiniam viršutinio žandikaulio priekinės dalies išnirimui, naudojamas vieno žandikaulio plieninis laikiklis, kuris raiščiais pririšamas prie sveikų dantų. Paslinkęs fragmentas su padanga sujungiamas elastinėmis juostomis. Jei lūžus alveoliniam procesui atraminėse vietose nėra dantų, įtvaras daromas iš greitai kietėjančio plastiko. Pirmosiomis dienomis skiriama antibiotikų terapija, hipotermija. Vaistažolių nuovirai, preparatai chlorheksidino bigliukonato pagrindu naudojami kaip preparatai antiseptiniam gydymui.
Prognozė
Jei dantų šaknys nėra alveolinio ataugos lūžio linijoje, prognozė yra palanki. Vienu metu atliekama repozicija ir imobilizacija leidžia pasiekti nuospaudų susidarymą per 8 savaites. Pavėluotai gydant pacientus ilgėja gydymo laikas, plečiasi priešuždegiminės ir antibakterinės terapijos vaistų sąrašas, siaurėja osteosintezės galimybės, didėja potrauminio osteomielito ir klaidingo sąnario vystymosi rizika. Siekiant sumažinti standžius fragmentus, naudojami papildomi ekstraoralinės ir intraoralinės traukos įtaisai.
Jei kartu su alveolinės dalies lūžiu diagnozuojamas dantų šaknų vientisumo pažeidimas, prognozė yra nepalanki. Daugeliu atvejų konsolidavimas nepasiekiamas. Dėl inervacijos ir trofizmo pažeidimų stebimas sulūžusio fragmento sekvestravimas ir atmetimas.
Viršutinio žandikaulio procesų lūžiai
Viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio jėgos poveikio alveolės lankui. Esant netiesioginiam veikimui, smūgio jėga perduodama iš apatinio žandikaulio, o čia svarbų vaidmenį atlieka apatinio žandikaulio krumplio padėtis viršutinės eilės atžvilgiu smūgio momentu. Esant visiškam dantų sutapimui, gali atsirasti suskilinėjusių dantų lūžių; esant neatitikimui – dešinės arba kairės alveolinio lanko pusės lūžiai.
Priekinio ir šoninio alveolinio proceso segmentų lūžiai atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio alveolės lankui ar dantų eilei, taip pat nuo netiesioginio - per apatinį žandikaulį, kai nukrenta ant smakro. Juos dažnai lydi tuo pačiu metu apatinio žandikaulio kūno lūžis. Lūžio linija čia, dažniau nei su apatinio žandikaulio lūžiais, išeina už alveolinio proceso ribų, suformuodama lankinį lūžį (57 pav.).
Tai paaiškinama tuo, kad viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas yra glaudžiau susijęs su jo kūnu, o dantų šaknys guli ne viename lygyje, o dažnai viršija kietojo gomurio lanko lygį, nes Pavyzdžiui, priekinių dantų šaknys. Gana dažnai lūžio linija pereina į žandikaulio ertmės dugno sritį.
Esant lūžiams nuo šūvio, alveolinio proceso pažeidimas neapsiriboja lūžiu vienoje pusėje; dažnai jis yra dvišalis ir lydimas dantų pažeidimo, žandikaulio ertmės atsivėrimo ir kietojo gomurio lūžio.
Be susmulkintų lūžių, čia taip pat stebimi didesnės ar mažesnės alveolės lanko dalies atsiskyrimai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu.
Fragmentų poslinkis vyksta išilgai horizontalios ir vertikalios plokštumos, priklausomai nuo veikiančios jėgos krypties. Jį dažnai lydi gleivinės plyšimai arba didelės aplinkinių audinių mėlynės.
Naujais atvejais priekinės lanko dalies fragmentus galima lengvai sumažinti, nes jie laikomi netinkamoje padėtyje vien dėl nedidelio minkštųjų audinių įtempimo; bet su šoniniais lūžiais fragmentus sumažinti ir teisingai fiksuoti ne visada lengva.
Lėtiniais atvejais jungiamojo audinio vystymasis jau yra didelė kliūtis fragmentų mažinimui.
Viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžių gydymas susideda iš pasislinkusio fragmento sumažinimo ir fiksavimo. Sumažinimas atliekamas spaudžiant pirštais, po to fiksuojama vielos lanku, pagamintu iš minkštos aliuminio vielos. Vėlesniais ir sunkesniais atvejais naudojamas tamprios vielos lankas, kurio pagalba, priklausomai nuo atvejo, galima fragmentą perkelti į vidų arba išstumti į išorę. Lankas išlenktas iš plieninės arba elastinės bronzos-aliuminio vielos. Lūžus priekiniam alveolės lankui, fragmentui pasislinkus į užpakalinę dalį, prie sveikų krūminių dantų iš abiejų pusių tvirtinamas stiprus lankas (1,5 mm storio), naudojant lenkimus, toliau aprašytus tvarsčių žiedus ir plonos raištinės vielos kilpas, susukamas ant atskirų dantų. . Priekinis lanko galas šiek tiek išsikiša į priekį, palyginti su normalia dantų padėtimi horizontalioje plokštumoje. Visas fragmentas dantimis pritraukiamas prie lanko elastinių guminių žiedų pagalba arba sukant vielos ligatūros (58 pav.).
Esant suskaidymui, apimančiam užpakalinę šoninę arkos dalį, sumažinimas pasiekiamas naudojant elastinės vielos lanką. Jis tvirtinasi sveikoje pusėje; nuo sergančios pusės iki laisvojo lanko galo, padėto į išorę, fragmentas traukiamas dantimis vielinėmis ligatūromis arba lanko galas įkišamas į žiedo kaniulę, pritvirtintą ant paskutinio fragmento danties. (59 pav.).
Esant gana retam fragmento poslinkiui į išorę, tas pats spyruoklinis lankas laisvajame gale yra išlenktas į vidų ir prie jo galo pritvirtinami kilnojamojo fragmento dantys. Galinė lanko dalis turi daryti spaudimą fragmentui iš išorės ir perkelti fragmentą į vidų. Siekiant didesnio efekto, tarp lanko galų iš vidaus, skersai gomurio skliauto, traukiami stipresni ir platesni guminiai žiedai; jie stiprinami už lanko tarp laisvų dantų tarpų arba tiesiai prie dantų (60 pav.).
Lėtiniais atvejais nepakanka gumos sukibimo, reikia naudoti dvipusį varžtą, kad fragmentai būtų suartinti arba atskirti.
Su nukritusiais fragmentais uždedamas įprastas vielos lankas su iškyšomis laikiklio pavidalu į viršų. Iki paskutinio traukiami guminiai žiedai, pritvirtinami prie dantų pagrindo; siekiant išvengti dantų pasvirimo į išorę, po šiuo lanku dedamas kitas lankas, stumiant dantis į vidų (61 pav.).
Minkštųjų audinių traumų gydymas susideda iš mechaninio žaizdos ir burnos ertmės valymo; prireikus – susiuvant gleivinę ir odą.
Traiškant ir atidengiant kaulus iš perioste, būtina labai atsargiai pašalinti fragmentus, net ir tuos, kurie silpnai susiję su periostu. Visi jie gali įsitvirtinti, bent jau su daliniu sekvestravimu; pašalinami tik visiškai laisvi fragmentai; atlaisvinti dantys, jei įmanoma, išlaikomi, nes jie gali sustiprinti padangą; be to, jie gali. stiprėja vystantis kaulams iš perioste; pašalinami tik išnirę dantys kaulo tarpo srityje, jei jie trukdo mažinti.
Nuplėšus didesnę ar mažesnę alveolinio ataugos dalį, žaizda užkemšama jodoformine arba vioformine marle, kad žando gleivinė nepriliptų prie žaizdos dugno. Atviri kaulo paviršiai padengiami pasislinkusia gleivine, kuri susiuvama.
Pažeidus ir supūliavus žandikaulio ertmę, per žaizdą arba per specialiai padarytą skylutę per nosį išplaunama vandenilio peroksidu. Vėliau burnos ertmės jungtis su žandikaulio ertme turi būti uždaryta plastiškai.
Gerai nusistovėjusio fragmento gijimas ir įtvirtinimas trunka 3-4 savaites, jei aplinkiniai audiniai nėra per daug sutraiškyti ir užkrėsti ir nėra kaulo tarpo infekcijos. Tokiais atvejais gijimą lydi mažų sekvesterių išsiskyrimas ir atidėtas iki 6-8 savaičių.
Šautiniu alveolinio ataugos lūžius dažniausiai lydi proceso suskaidymas didesniame ar mažesniame sąkandyje arba lūžis su kaulo defektu kartu su atitinkamų dantų defektu. Su šoninėmis prasiskverbiančiomis veido žaizdomis, stebimi dvišaliai lūžiai, o visas alveolinis procesas yra atskirtas nuo viršutinio žandikaulio, su juo jungiamas tik minkštaisiais audiniais. Alveolinio proceso lūžius lydi skruostų, viršutinės lūpos pažeidimai, gleivinės plyšimai; Pritvirtinta infekcija kartais sukelia susmulkintų minkštųjų audinių supūliavimą, gleivinės ir perioste atsiskyrimą, po kurio sekvestruojasi fragmentai, dėl kurių susidaro defektas. Dažnai tuo pačiu metu pažeidžiama apatinė žandikaulio ertmės sienelė su pūlinga komplikacija. Kartais po sugijimo žandikaulio ertmėje lieka gana plati fistulė.
Šautiniais viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžių gydymas šviežiais atvejais yra išorinės žaizdos gydymas, gleivinės žaizdos gydymas; pašalinami visi atsikišę fragmentai ir dantys, susiuvamos gyvybingos gleivinės ir periosto atvartai. Jei žandikaulio ertmėje yra skylė, ji paliekama atvira, kad būtų išvengta sinusito ir uždaroma chirurginiu būdu tik žaizdai užgijus.
Jei ant skeveldrų yra dantų ir už fragmento išlikę dantys, jis lengvai tvirtinamas vielos įtvaru; su elastingomis skeveldromis esant dantims, gydymas atliekamas kaip su buitiniais lūžiais. Nuplėšus visą fragmentą, jis tvirtinamas ekstraoraliniu įtvaru, kuris horizontaliais šoniniais strypais (ūsais) pritraukiamas prie galvos gipso tvarsčio arba prie standartinio gaubtelio.
Kaulų lūžių gydymas pagal traumatologinius kanonus, kaip taisyklė, susideda iš dviejų etapų. Pirmajame etape fragmentų transporto imobilizacija atliekama įvedant skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta antrinio fragmentų pasislinkimo, malšinamas skausmas ir išvengta šoko išsivystymo.
Deja, veido žandikaulių traumatologijoje jai nesuteikiama reikiama reikšmė ir dažnai neatliekama dėl daugelio priežasčių. Antruoju etapu specializuota pagalba teikiama ligoninėje, kuri numato daugybę paciento gydymo priemonių.
Transporto imobilizacijai jos naudojamos kaip standartinės priemonės: Entino stropinis įtvaras, Pomerantseva-Urbanskajos stropas, ligatūrinis dantų rišimas, įvairūs šaukštų įtvarai. Taip pat ir padėjėjai – tvarsliava smakro-parietaliniai tvarsčiai, lentos, pieštukai, mentelės.
Transporto imobilizacija skirta trumpam nukentėjusiojo pristatymui iš įvykio vietos į gydymo įstaigą.
Paveiksluose parodyti laikinos imobilizacijos metodai esant apatinio žandikaulio lūžiams.
1. Fragmentų repozicija, kuri gali būti rankinė, instrumentinė, vienpakopė, ilga, „kruvina“.
2. Fragmentų fiksavimas, kuris gali būti atliekamas ortopediniais (konservatyviais) metodais, naudojant įvairius įtvarus, pagamintus tiesiai prie kėdės (Tigerstedt), standartiniu (Vasiliev) arba laboratoriniu (Vankevič, Porta ir kt.).
Kitas fragmentų tvirtinimo būdas gali būti chirurginė intervencija osteosintezės forma, kai fragmentai tarpusavyje sujungiami įvairiais ekstrakauliniais, vidiniais ir transkauliniais fiksavimo įtaisais (kauliniu siūlu, varžtais, strypais, kaiščiais, plokštelėmis, mini plokštelėmis ir kt.).
n.) nuo ekstra- arba intrakranijinės prieigos. Galimas šių metodų derinys.
3. Apatinio žandikaulio imobilizacija, t.y. užtikrinant likusį žandikaulį, išjungiant jo judesius.
Ši manipuliacija pasiekiama naudojant tarpžandikaulinę guminę trauką su Tigerstedt, Vasiliev įtvarais, uždedant gipsą ar kitus stropinius smakro-parietalinius tvarsčius. Tais atvejais, kai naudojami kompresinės osteosintezės metodai arba standži ir stipri fiksacija pasiekiama kitais fiksavimo įtaisais (plokštelėmis, ekstraoraliniais įtaisais), visiškos imobilizacijos nereikia.
4. Optimalių sąlygų reparacinės osteogenezės eigai sudarymas.
Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į paciento amžių, lytį, kaulų formavimosi proceso stadiją, kurios tempas ir kokybė priklauso nuo laiko, praėjusio po traumos, gretutinių ligų buvimą, perkėlimo ir fiksavimo tipas ir kokybė, medicininės ir geografinės sąlygos ir kt.
Norint sukurti šias sąlygas, naudojami tinkami vaistai ir fizioterapijos metodai. Vidutinis kukurūzų susidarymo terminas, kai nėra komplikacijų, yra iki 4-6 savaičių.
5. Rimta problema – būtinybė išvengti uždegiminio pobūdžio komplikacijų ir jų gydymo.
Jų dažnumą lemia vyraujantis atvirų burnos ertmės lūžių skaičius, o tai reiškia infekuotus lūžius, vėlyvus pagalbos kreipimosi terminus (vidutiniškai 2-5 dienas), infekuotų ar sunaikintų dantų buvimą lūžio tarpelyje.
Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti terapijos kiekį, nuspręsti danties likimą lūžio tarpelyje ir kt.
6. Veikla, skirta pažeisto kaulo funkcijos atstatymui, kramtymo atstatymui.
Šiame etape, siekiant pašalinti poimobilizacijos kontraktūrą, naudojami fizinio gydymo metodai, fizioterapiniai pratimai, miogimnastika, naudojami vaistai, gerinantys audinių trofiką ir nervų skaidulų laidumą.
Pagal indikacijas pašalinami intersticiniai fiksavimo įtaisai. Vidutinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo laikas yra: nekomplikuotų - 4-6 savaitės, komplikuotų - 8-12 savaičių.
a) kaulo tvirtinimas viela (kaulo fragmentų galuose buvo išgręžtos 4 skylės, į vieną iš jų įkišta viela);
b) kryžiaus formos kaulo siūlas su viela;
c) kaulo susikaupimas prie rėmo ir varžtų;
d) kaulo tvirtinimas mini plokštelėmis ir varžtais;
a) tyrimo rentgenograma;
b, c) šoninės rentgenogramos.
makiažas
apie 7% visų veido lūžių.
Pagal
Leforto klasifikacijos viršutinės dalies lūžiai
Žandikauliai skirstomi į 3 tipus.
Lefor I (viršutinis tipas) - praeina lūžio linija
per nasolabialinį siūlą, išilgai vidinės
orbitos sienelė iki sandūros
viršutiniai ir apatiniai orbitos plyšiai.
Lefor II (vidutinio tipo) - praeina lūžio linija
priekinio proceso sandūroje
viršutinis žandikaulis su nosine priekinės dalies dalimi
kaulai ir nosies kaulai.
Lefor III (žemesnis tipas) - praeina lūžio linija
horizontalioje plokštumoje aukščiau
alveolinis procesas ir kietas lankas
dangus.
vyraujantis
viršutinio žandikaulio lūžių skaičius yra
atsivėrusi dėl gleivinės plyšimų
burnos, nosies ir žandikaulio membranos
sinusai.
Palpacija atskleidžia krepitą,
poodinė emfizema, mobilumas
alveolinis procesas ir dar daugiau
sunkūs lūžių tipai – ir visa viršutinė dalis
žandikauliai.
At
kaukolės pagrindo lūžiai dažniausiai
stebėti liquorėja iš nosies, išorinė
klausos kanalas, žaizdos srityje
ertmės gleiviniai paviršiai
Burna.
Diagnozė
patikslina rentgeno nuotrauka.
lūžių
viršutinis žandikaulis yra sunkesnis, tuo aukštesnis
lūžio linija išsidėsčiusi ir tuo daugiau
atskirta didelė kaulų masė
nuo kaukolės pagrindo.
Gydymas
ir reabilitacija. Pirmoji pagalba po
sustabdyti kraujavimą, anti-šokas
priemonės ir asfiksijos prevencija
susideda iš bandymo
fragmentus iki teisingo
įkandimas po jų laikinas
fiksacija.
Visi
lūžių imobilizacijos metodai
viršutinis žandikaulis sumažinamas iki jo fiksavimo
iki kaukolės pagrindo.
lūžių
apatinis žandikaulis sudaro apie 70% visų
veido kaulų lūžiai. Lūžiai srityje
apatinio žandikaulio korpusas, įskaitant centrinį
ir šoninės atkarpos, kampo plotas
beveik 80% pacientų.
Šakų lūžiai
žandikauliai skirstomi į tinkamus lūžius
šaka, vainikinis ir kondilo procesas.
Atskirkite vienvietį ir dvigubą
(vienpusis ir dvipusis), trigubas
ir daugybiniai apatinio žandikaulio lūžiai,
be poslinkio ir su fragmentų poslinkiu,
linijinis, smulkintas, su arba be jo
dantų nebuvimas lūžio linijoje.
Atsižvelgiama į lūžius dantų srityje
atviras. Dažniausiai lūžio linijos
eiti į mažiausio pasipriešinimo vietas
apatinio žandikaulio kaulai („silpnumo linijos“):
kaklelio kaklelis, žandikaulio kampas,
8 danties skylė, ilties sritis, sritis
mentalinis foramen, medium
linija.
Klinikinis
nuotrauka: aštrūs skausmai kramtant ir
pokalbis, minkštųjų audinių patinimas
lūžių zonos. Burna pusiau atvira, seilės
suteptas krauju. Apatinės dalies palpacija
žandikaulis atskleidžia patologinį
fragmentų mobilumas ir vietinis
skausmingumas.
Rentgenas
būdingas apatinio žandikaulio lūžis
nušvitimo linijos buvimas, kuris yra
rodantis lūžio plokštumą, turinčią
linijinis charakteris.
Gydymas: pirmoji pagalba nukentėjusiajam yra
kraujavimo prevencijai arba kontrolei
su juo, taip pat asfiksija, šokas, įžangoje
serumas nuo stabligės (3000 TV).
Transportas
(laikinai) imobilizacijai reikia
fiksuojančių tvarsčių naudojimas
apatinis žandikaulis į viršutinį. Gali būti ant dantų
uždėti ligatūrinius tvarsčius. Būtinas
žandikaulio įtvaras.
Veiklos
gydymo metodai atliekami su nepakankamais
dantų skaičius arba visiškas nebuvimas,
su dantų mobilumu; su lūžiais
už danties ribų (kampas, šaka,
kondilo procesas); didelis poslinkis
minkštųjų audinių fragmentai ir įsiterpimas;
su žandikaulio kaulo defektais; daugkartinis
lūžiai; kombinuoti pažeidimai.
1)
vidinis - smeigtukai, strypai, mezgimo adatos,
varžtai;
2)
kaulai - klijai, žiediniai raiščiai,
pusmovos, grioveliai;
3)
intrakaulinis-kaulinis - kaulo siūlas
pagaminti iš įvairių medžiagų
cheminė osteosintezė su
greitai kietėjantys plastikai;
1)
intrakaulinis - Kirschner laidai, kaištis
ekstraoraliniai prietaisai be suspaudimo ir
su suspaudimo įtaisu;
2)
kaulinis – apatinio žandikaulio pakaba
į viršų, apskritos ligatūros su formuotais
įtvarai ir protezai, terminaliniai ekstraoraliniai
prietaisai (spaustukai), terminalas ekstraoralinis
suspaudimo įtaisai.
lūžių
vaikai dažnai nesikeičia
„tipo žalią šaką“ centrinėje srityje,
šoniniai padalijimai, kondiliarinis procesas.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra anestezija. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas yra toks stiprus, kad gali išsivystyti skausmo šokas. Po skausmo malšinimo galite pereiti prie kitų manipuliacijų.
klasifikacija
veiklos metodai
203
Osteosintezė
viršutinis žandikaulis
205
Perdėlioti
ir viršutinio žandikaulio fragmento fiksacija
Su
padėti
gipso dangtelis (pagal Dingmaną)
206
Inkaravimas
viršutinio žandikaulio lūžis iki nepažeistos
dienos metu
kaukolės kaulai (pagal Adamsą)
209
Fiksavimas
viršutinio žandikaulio fragmentas iki kaulų
Taip
kaukolės (pagal Vizhnel-Biya; Shvyrkov;
Pibus) 214
Imobilizacija
viršutinio žandikaulio fragmentai nuo iki
gali
Kirchner stipinai
219
Inkaravimas
viršutinio žandikaulio fragmentai su
kaulų
metalinės mini plokštės ir varžtai
222
tvirtinimas
viršutinio žandikaulio lūžis
kaulų
224 siūlė
6.3.
Apatinio žandikaulio osteosintezė 225
Inkaravimas
fragmentai su kaulo siūlu 227
Imobilizacija
fragmentai iš
padėti
mini-
plokštės ir varžtai 231
Inkaravimas
fragmentai su metaliniais kabėmis su
anksčiau
nurodytos savybės 238
Fiksavimas
fragmentai naudojant Kiršnerio laidus 241
Perdėlioti
ir fragmentų imobilizavimas su
parodyti
aplinkinė siūlė 247
Žemėlapių sudarymas
ir fragmentų fiksavimas su pagalba
parodyti
S formos
ir unifikuoti kabliukai.. 255
Fragmento imobilizacija
greitai kietėjantis
plastikai
259
klasifikacija
ekstraoraliniai prietaisai 261
Fiksavimas
fragmentai naudojant statinį
aukštyn
paraty
261
Fiksavimas
fragmentai naudojant suspaudimą
prietaisai 265
Osteosintezė
suspaudimo-išsiblaškymo pagalba
racionalus
prietaisai 266
Morfobiocheminis
ir psichologiniai atkūrimo aspektai
paratyvinis
kaulų regeneracija 275
Farmakologiniai vaistai, kurie veikia
reparatyviniam
ny
osteogenezė 279
fazinis
reparacinės osteogenezės optimizavimas
nasrai 284
Antimikrobinis
terapija 287
Fizinis
gydymo metodai 288
Priežiūra
už burnos ertmės 290
Organizacija
gera mityba 291
Trauminis
osteomielitas 296
Lėtas
fragmentų konsolidavimas 310
Netiesa
jungtis 313
Neteisingai
fragmentų susiliejimas 319
Trauminis
viršutinio žandikaulio sinusitas (sinusitas)
.. 325
Sąrašas
literatūra 330
Įvadas
3.1.
VIRŠUTINIO ŽANDALO ANATOMIJA
SIENOS KAULIAI
Mes
manome, kad būtina pažymėti tik tuos
anatominės savybės
viršutinis žandikaulis ir kraštiniai kaulai,
kuriame
daugiausia lemia klinikinę
viršutinės dalies lūžio požymiai
žandikauliai.
3.1.1.
viršutinis žandikaulis
Viršutinė
žandikaulis, porinis kaulas, susijęs su
zigomatinė, priekinė,
nosies, etmoidas, sfenoidas,
ašarų kaulai. IN
jis išskiria kūną ir keturis procesus:
priekinė, alveolinė,
gomurinis ir zigomatinis.
Viršutinio žandikaulio kūne
yra kvėpavimo takai
žandikaulio sinusas, kurio sienelės
pristatyta
plonos kaulinės plokštelės
kompaktiška medžiaga.
Yra keturi kūno paviršiai
viršutinis žandikaulis:
priekinis, infratemporalinis, orbitinis,
nosies.
Priekyje
paviršius, išblunka
priekinis,
apsiriboja infraorbitaliniu
kraštas (viršuje), zigomatinė-alveolinė ketera
ir zigomatinis procesas (šoninis),
alveolinis procesas (žemiau), nosies
įpjova (medialiai).
Žemiau infraorbitos
kraštai išsidėstę
infraorbitalinė anga, skirta
infraorbitinis,
per kurį
palieka paskutinę to paties pavadinimo šaką
nervų ir kraujagyslių. Infratemporal
paviršius, išblunka
infratemporalis,
sudaro infratemporalinio ir pterigopalatino ribą
duobes ir yra pavaizduotas viršutinės dalies gumbu
žandikauliai.
Prie jo pritvirtintas įstrižas
šoninio pterigoido galva
raumenis. Viršutinio žandikaulio gumburas turi 3-4
skyles,
per kurią į kaulinio audinio storį
Apima užpakalinę viršutinę alveolę
su švietimu susijusios šakos
galinis
viršutinis dantų rezginys.
Orbitinė
paviršius, veidai
orbitalis,
dalyvauja
apatinės orbitos sienelės susidarymas ir
sudaro infraorbitinį kraštą. IN
užpakalinė sritis kartu su orbita
didelis kraštas
sukuria spenoidinio kaulo sparnus
apatinis orbitos plyšys, plyšys
orbitalis inferior.
Per
jos orbita apima infraorbitalę
nervas, n. infraorbitalis,
- viršutinio žandikaulio šaka
nervas.
Pastaroji yra įsikūrusi
infraorbitinė vaga ir
infraorbitinis kanalas. Šios anatominės
išsidėstę formacijos
viršutinės kūno dalies orbitiniame paviršiuje
žandikauliai.
Įjungta
yra apatinė kanalo sienelė
mažas priekis ir vidurys
viršutinės alveolių angos
foramina
alveoliarija
superiora
anteriora
et
žiniasklaida.
Jie veda į mažus kaulinius kanalėlius,
tęsiasi iki smilkinių šaknų,
iltys ir maži
krūminiai dantys.
Pro juos plaukia laivai.
ir nervai tiems dantims.
Orbitos paviršiaus medialinis kraštas
jungiasi su
ašarų kaulas, su orbitine plokštele
etmoidinis kaulas
ir su gomurinio kaulo orbitiniu procesu.
Kartais susidaro ląstelės, kurios
tiesiai prie ląstelių
labirintas
etmoidinis kaulas.
nosies
paviršius, veidai
nosis,
sujungtas su statmena
gomurinio kaulo plokštelė, apatinė nosies dalis
kriauklė
ir kablio formos etmoido procesas
kaulų. Ant šio paviršiaus
tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo
esančios
viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas
viršutinio žandikaulio plyšys,
pertrauka
maxillaris.
Prieš plyšį yra nosies ašarojimas
kanalas, kuris atsiveria į nosies ertmę. IN
išsilavinimas
jame dalyvauja ašarų kaulas ir
ašarų procesas
prastesnis turbinatas.
Už nugaros nuo
viršutinio žandikaulio plyšys
eina didysis palatino kanalas
palatinas
kaulo ir pterigoidinis sfenoido procesas
kaulų.
Priekinė
procesas, processus
frontalis,
sujungti vidiniu kraštu
su nosies kauliu, viršutinė - su nosimi
priekinės dalies dalis
kaulai, nugara - su ašarų kauliu.
Susideda daugiausia
iš kompaktiškos medžiagos. Jis yra pajėgus
atlaikyti apkrovą
suspaudimui iš apačios iki 470-500 kg, kuri
daug didesnis
spaudimo jėga, sukurta kramtant
raumenis.
Skulova
procesas, processus
zygomaticus,
jungiasi ne
Plokščias paviršius
su zigomatiniu kaulu. Žemyn nuo jo
Autorius
link pirmojo krūminio danties lizdo
yra skuloalveo-
poliarinis
herbas. Zigomatinis procesas taip pat susideda
daugiausia
iš kompaktiškos medžiagos. ,
Palatinas
procesas, processus
palatinus,
yra horizontalus
kaulo plokštelė. Priekinė ir išorinė
jis eina
į alveolinį procesą, vidinis
paviršius jungiasi
su palatine procesu priešinga
ranka,
už nugaros
- su horizontalia palatino plokštele
kaulų. Pagal vidinį
proceso kraštas yra nosies
crest, crista
nosis,
kuris jungiasi su kremzle
nosies pertvara.
Medialinis kraštas
procesas iš gomurio paviršiaus pusės
sutirštėjo Viršutiniame palatino paviršiuje
procesas pusėje
nosies skiauterė yra smilkinio
skylė, kuri veda
į pjūvio kanalą, canalis
incisivus.
Priekyje 2/3
atšaka
sudarytas iš kompaktiškų ir kempinių
medžiagų. Užpakaliniame trečdalyje kempinė
medžiagos nėra, ir šiame skyriuje
jis reikšmingai
plonesnis nei priekis.
palatino procesas
yra padidėjęs
jėga.
Alveolių
procesas, processus
alveolaris,
yra tęsinys
viršutinio žandikaulio korpusas žemyn ir susideda
iš išorės
ir kompakto vidinės plokštės
medžiagų. Tarp jų yra kempinė
medžiaga.
Išorinė plokštė daugiau
plonas nei vidinis, lygiu
prieškrūmiai - storesni,
nei priekiniuose dantyse. Už nugaros
trečias didelis
krūminiai išoriniai ir vidiniai
plokštelės susilieja ir sudaro alveolę
gumbas, gumbas
alveolaris.
daigelio kraštas,
limbus
alveolaris,
turi 8 dantų skylutes (alveoles) šaknims
dantų. Pastarieji yra atskiri
kaulinis interalveolinis
pertvaros.
Skylių forma ir dydis
atitikti
dantų šaknų forma ir dydis.
Žandikaulis
sinusas yra didžiausias iš paranalinių
sinusai.
Jis gali plisti į alveolę,
zigomatinė, priekinė
ir palatininiai procesai.
Iš sinuso atskirti
viršuje, apačioje,
medialinis, anterolaterinis,
užpakalinė šoninė siena,
padengtas gleivine. Viršutinė
siena atskiria
viršutinio žandikaulio sinusas iš orbitos.
Įjungta
ilgas ruožas
jį vaizduoja kompaktiška medžiaga,
jo storis nuo
0,7–1,2 mm. Infraorbitalėje jis sustorėja
briaunos ir zigomatinės
procesas.
Apatinė infraorbitalinė sienelė
kanalas ir to paties pavadinimo
čia einanti vaga labai plona.
Žemesnis
sinuso sienelė – dugnas – turi formą
griovelius, kur jie susijungia
medialinės, priekinės šoninės ir
posterolateralinis
sienos. Latako dugnas yra plokščias arba
atstovaujama gumbų
išsikišimai virš dantų šaknų.
Storis
kompaktiška
plokštė, skirianti viršutinio žandikaulio dugną
sinusai iš antrojo didelio angos
krūminių, negali viršyti 0,3
mm.
Medialinis
siena visiškai susideda iš kompaktiškų
medžiagų
ir ribojasi su nosies ertme. Didelis
storis (apie 3
mm) turi priekinio apatinio kampo srityje,
mažiausias (1,7-2,2 mm) - viduryje
jo apatinis kraštas. Už nugaros eina į
posterolateralinė siena. Vietoje šito
pereina ji labai
plonas. Priekinė medialinė siena
pereina į pereinamąjį laikotarpį
dnelateralinis,
kur sutirštėja. Viršutinėje nugaros dalyje
sienos
yra skylė - žandikaulis
plyšys (pertrauka)
maxillaris),
jungia sinusą su vidurine nosimi
judėti.
Anterolaterinis
sinuso sienelė šuns duobės srityje
visiškai
susideda iš kompaktiškos medžiagos ir
ši vieta yra
ploniausias (0,2-0,25 mm). Ji sustorėja
kaip pašalinsite
nuo duobės, pasiekiant didesnį storį (iki
6,4 mm) infraorbitinėje orbitos pakraštyje.
Prie alveolinės, zigomatinės, priekinės
inferolaterinio krašto procesai
akiduobės yra kempinės
medžiaga. Anterolateralinėje sienelėje
kelis
alveoliniai kanalėliai, kur jie praeina
nervų kamienai
ir kraujagysles prie priekinių dantų ir prieškrūminių dantų.
posterolateralinis
siena pateikiama kompaktiškai
lėkštė, kuri skyla
perėjimo į zigomatinę ir alveolę taške
procesus. Yra kempinė
medžiaga.
Viršuje
skyrius jis yra plonesnis nei šalia alveolės
procesas. IN
storesnės sienelės praeina užpakalinę alveolę
kanalėlių, kur jie yra
nerviniai kamienai, vedantys į didelius
šaknų dantys.
Viršutinio žandikaulio struktūros ypatumai
nustatyti vietas
mažiausias atsparumas smūgio jėgai,
kas apibrėžia charakterį
lūžis. Todėl dar kartą
pabrėžti, kad viršuje
formuojant dalyvauja žandikaulis
akiduobės, ertmės
nosis ir burna ir yra susijęs su zigomatiniu, gomuriniu,
priekinis, nosies,
ašariniai, etmoidiniai, spenoidiniai kaulai.
Priekinė, etmoidinė
o spenoidiniai kaulai kartu su smilkininiais
suformuoti priekinę dalį
ir vidurinė kaukolės duobė.
Sienos
Pateikiami viršutinio žandikaulio sinusai
plonas kaulas
lėkštės. Tačiau viršuje
žandikaulis sugeba atlaikyti
Prisijungta
tai su tuo, kad jos kempinės trabekulės
medžiagos turi
vyrauja vertikalus tipas
pastatai, bet kompaktiški
medžiaga – sutirštėjimai tam tikrose
sklypai, arba kontraforsai.
Jų yra keturios.
Žandikaulio lūžiai alveolinio proceso srityje gali atsirasti dėl mechaninės traumos, dažniausiai priekinėje dalyje. Šis sužalojimas dažnai derinamas su viršutinio žandikaulio sinuso sienelės lūžiais ar išnirimais.
klasifikacija
Švieži (iki 10 dienų)
Senas (nuo 11 iki 20 dienų)
Neteisingai sulydoma (daugiau nei 20 dienų)
Išsamiausią apatinio žandikaulio lūžių klasifikaciją pateikia A. A. Timofejevas.
Kasdieninėje praktikoje visi apatinio žandikaulio lūžiai klasifikuojami: pagal vietą, pagal lūžio pobūdį, pagal lūžio tarpo kryptį.
A) - vienašalis; - dvišalis;
B) - viengungis; - dvigubas; - daugkartinis;
a) mediana (smeigių srityje);
b) psichikos (ilties ir prieškrūminių dantų srityje);
c) krūminių dantų srityje;
d) žandikaulio kampo srityje (atviras ir uždaras);
a) condylar procesas (-pagrindas; - kaklas; - galva);
b) koronoidinis procesas;
c) tikrosios šakos (išilginės arba skersinės).
A) - pilnas; - nepilnas (subperiostealinis);
B) - be fragmentų poslinkio; - su fragmentų poslinkiu;
B) - linijinis; - atskilęs; - kombinuotas;
D) - izoliuotas; - kartu (su kaukolės smegenų pažeidimais, minkštųjų audinių pažeidimais, kitų kaulų pažeidimais).
A) - lūžio tarpas eina statmenai išilginei arba horizontaliai žandikaulio ašiai;
B) - lūžio linija simetriškai eina ant apatinio žandikaulio išorinių ir vidinių kompaktinių plokščių; - lūžio linija asimetriškai eina ant išorinės ir vidinės kompaktiškos žandikaulio plokštelės;
C) - danties buvimas lūžio skruoste (visa danties šaknis arba jo kaklinė ar perkusinė dalis yra lūžio tarpelyje); - nesant danties lūžio tarpelyje.
Žaizdos
- minkštųjų audinių pažeidimas su pažeidimu
odos ar gleivinės vientisumas
burnos membranos.
1)
paviršutiniškas;
2)
giliai.
1)
trauminis;
2)
patologinis (spontaniškas,
spontaniškas, kai yra navikas,
uždegiminiai procesai). lūžių
veido kaulai sudaro 3,8% visų lūžių.
—
kalba;
—
seilių liaukos;
—
dideli nervai;
—
dideli laivai.
—
apatinis žandikaulis;
—
viršutinis žandikaulis ir zigomatiniai kaulai;
—
nosies kaulai;
—
du ar daugiau kaulų;
Yra šie alveolinio proceso lūžių tipai:
- Dalinis lūžis. Rentgenogramoje nustatomas tik išorinės kompaktinės plokštelės vientisumo pažeidimas.
- nepilnas lūžis. Diagnozuojamas visų kaulinio audinio sluoksnių pažeidimas. Jokio fragmento poslinkio.
- Visiškas lūžis. Iššifruojant rentgenogramą, atskleidžiamas lankinis kaulinio audinio nušvitimas (dvi vertikalios linijos yra sujungtos horizontalia).
- Smulkintas lūžis. Susideda iš kelių fragmentų, susikertančių skirtingomis kryptimis.
- Lūžis su kaulo defektu. Yra visiškas pažeistos kaulinio audinio vietos atsiskyrimas.
Alveolinio proceso lūžiai taip pat skirstomi į lūžius be poslinkio ir su poslinkiu.
Veido žandikaulių srities lūžiai
1.
Atidaryti – yra kaulo žinutė
aplinkos žaizdos, visi lūžiai
danties viduje laikoma
atviras.
2.
Uždaryta – tokio pranešimo nėra,
tai apima: apatinės šakos lūžį
žandikaulio, kondilo ir vainikinių liaukų procesas,
intraartikuliniai lūžiai.
1)
vienpusis;
2)
dvišalis, kai yra 2 lūžiai
abiejose vidurio linijos pusėse;
3)
trigubas ir kt.;
4)
dviguba, 2 lūžiai vienoje pusėje
vidurinė linija.
1)
linijinis;
2)
suskilus.
Metodai
imobilizacija dėl žandikaulių lūžių
1)
laikinas (transportas): žiedinis
tvarstis parieto-smakro tvarstis,
standartinis transportavimo tvarstis,
minkštas smakro diržas
Oranžinė-urbaniška, metalinė
įtvarai-šaukštai su ekstraoralinėmis lazdelėmis,
tarpžandikaulių raištelių tvirtinimas;
2)
nuolatinis (gydomasis): įtvarų pagalba:
dantis (lygus magistralės kronšteinas, juosta
Vasiliev padanga, aliuminio padanga
Tigerstedt), dentogingivalinis (padanga
Weber, Vankevich įtvaras), supragingival
(Uosto autobusas).
Diagnostika
Pradiniame etape gydytojas išklausys paciento skundus, išsiaiškins sužalojimo mechanizmą. Tada specialistas pereina prie tyrimo, kuris leidžia gauti daug vertingos informacijos. Esant sunkiems poslinkiams lūžiams, diagnozę galima nustatyti jau šiame etape.
Fragmentų su visišku lūžiu mobilumą galima nustatyti palpuojant. Remiantis šiais duomenimis, galima daryti prielaidą apie lūžio vietą ir kryptį.
Tiksli diagnozė atliekama remiantis rentgeno tyrimu. Nuotraukoje aiškiai matoma lūžio linija, fragmentų poslinkio kryptis.
Išsamesnę informaciją galima gauti atliekant kompiuterinę tomografiją. Ši technika leidžia nufotografuoti sluoksnius po sluoksnio pažeistos vietos pjūvius, taip pat nustatyti minkštųjų audinių būklę ir fragmentų padėtį kitų anatominių struktūrų atžvilgiu.
Dėl alveolių lūžio kenčia dantys. Odontologas turi nustatyti, kuriuos iš jų galima bandyti išsaugoti.
Šiuo tikslu naudojant EDI nustatomas plaušienos gyvybingumas. Abejotinais atvejais tyrimas kartojamas po 1-2 savaičių, pulpa gali nekrozė arba atstatyti gyvybingumą.
Remiantis gautu rezultatu, nustatoma tolesnė taktika.
Alveolinio proceso lūžio diagnozė apima skundų rinkimą, fizinę apžiūrą, rentgeno tyrimą. Klinikinio tyrimo metu odontologas atskleidžia minkštųjų audinių patinimą, burnos zonos odos vientisumo pažeidimą.
Sunku atidaryti burną. Sumuštos ir plėšytos žaizdos nustatomos ant raudonos lūpų kraštinės, taip pat ant burnos gleivinės.
Įkandimas sulaužytas. Galimi visiški ir daliniai dantų išnirimai, kartu su kraujavimu.
Pastebimas pažeisto kaulo fragmento dantų patologinis mobilumas. Vertikalus perkusija į išstumtos srities dantis, taip pat tuos, kurie ribojasi su lūžio linija, yra teigiamas.
Palpacijos tyrimas dėl alveolinio proceso lūžio yra labai informatyvus. Dėl mobiliųjų taškų aptikimo pažeisto fragmento poslinkio metu sagitalinėje ir skersinėje plokštumose galima kliniškai atkurti lūžio liniją.
Spaudimą alveoliniam procesui lydi skausmas. Apkrovos ženklas yra teigiamas.
Radiografijos rezultatai yra lemiami diagnozuojant "alveolinio proceso lūžį". Pacientams, kuriems yra pažeista alveolinė dalis, vaizdas atskleidžia kaulinio audinio išvalymą su nelygiomis ribomis, formos kaip arka.
Dėl tankesnės kaulinio audinio struktūros apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis turi aiškesnius kontūrus. Atliekant kompiuterinę tomografiją, kartu su kaulo vientisumo pažeidimu, galima nustatyti žaizdos kanalo vietą minkštuosiuose audiniuose, hematomos buvimą ir tikslią lokalizaciją.
EOD naudojamas pažeisto fragmento danties pulpos būklei nustatyti. Diagnozė atliekama du kartus.
Pirmosios apžiūros metu pulpos jautrumo rodikliai dažniausiai sumažėja. Pakartotinis dinamikos tyrimas po 2 savaičių padeda nustatyti tolimesnę odontologo taktiką, nes galima atkurti pulpos gyvybingumą.
Paprastai EDI yra 6 µA, 20-100 µA reikšmė rodo pulpitą, 100 µA ir didesnė EDI reikšmė rodo pulpos nekrozę, periodontito vystymąsi.
Alveolinio proceso lūžis turi būti atskirtas nuo minkštųjų audinių traumų ir kitų žandikaulių srities kaulų lūžių. Klinikinį tyrimą atlieka burnos ir žandikaulių chirurgas.
Izoliuotas alveolinio proceso lūžis atsiranda dėl lenkimo ar šlyties jėgos taikymo vietoje.
Anatominė struktūra. Viršutinio žandikaulio alveolinis procesas yra lenkta kaulo struktūra, turi vestibulinį, gomurinį paviršių ir kraštą, ant kurio yra aštuonios alveolės. Jį sudaro kempinė medžiaga, įdėta į kompaktiškas plokšteles. Išorinė kompaktinė plokštelė yra plonesnė už vidinę, ypač priekinių dantų srityje.
kiekvienoje pusėje yra aštuonios skylės. Iš šonų suspausti smilkinių lunulai, o jų apačia išsidėsčiusi arčiau lūpinės kompaktinės plokštelės. Todėl šių dantų, taip pat iltinių ir prieškrūminių dantų srityje skylių liežuvinė sienelė yra storesnė nei lūpų. Bendras kompaktinių plokštelių ir kempinės medžiagos storis apatinio žandikaulio kūno pagrindo srityje yra mažesnis nei alveolinėje dalyje.
Alveolinio ataugos lūžių klasifikacija (K.S. Yadrova).
- Dalinis- lūžio tarpas eina per išorinę alveolinio proceso dalį. Tokiu atveju išorinės kompaktinės plokštelės lūžimas įvyksta kelių dantų skylėse ir dalyje tarpdančių pertvaros. Fragmentų poslinkis nevyksta.
- Nebaigtas- lūžio tarpas įtrūkimo pavidalu praeina per visą alveolinio proceso storį, užfiksuodamas išorines ir vidines kompaktines plokšteles, kempinę medžiagą. Fragmentų poslinkis nevyksta.
- Pilnas- du vertikalūs lūžio plyšiai yra sujungti vienu horizontaliu ir praeina per visą alveolinio proceso storį.
- suskilus- lūžių įtrūkimai susikerta keliomis kryptimis.
- su kaulo defektu- yra lūžusios alveolinio proceso dalies atsiskyrimas.
Viršutinio žandikaulio alveolinis procesas lūžta dažniau nei apatinė, kuri yra susijusi su savo anatominėmis savybėmis (ji yra ilgesnė ir plonesnė, kompaktiškos plokštelės plonesnės ir persmelktos daugybe skylių kraujagyslėms ir nervų kamienams, ji yra labiau pažeidžiama smūgiams sagitalinė plokštuma, nes daugumos pacientų viršutinis žandikaulis persidengia apačioje).
Apatinio žandikaulio alveolinė dalis apsaugotas išsikišusiu smakru. Smūgiuojant iš šono, viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas yra apsaugotas zigominio lanko ir kaulo.
Po smūgio lūžęs alveolinio ataugos fragmentas, kaip taisyklė, pasislenka veikiančios jėgos kryptimi: priekinė dalis - užpakalinėje į burnos ertmę, šoninė - medialiai, į burnos ertmę. Retai fragmentas gali papildomai apsisukti aplink savo išilginę ašį. Alveolinio proceso fragmentas dažnai bent vienoje pusėje išlaiko ryšį su perioste ir gleivine, rečiau – visiškai atsiskiria.
Dažnai lydi alveolinio proceso lūžis vienu metu arba . Įtrūkimo tarpas dažnai turi lanko formą. Jis prasideda nuo alveolinio proceso keteros tarpdančių srityje, kyla aukštyn (viršutiniame) arba žemyn (apatiniame) žandikaulyje, eina horizontaliai išilgai kelių dantų su nevienodu šaknų galiukų lygiu ir nevienodu kompaktiško storio. plokštelė, atitinkamai, tada nusileidžia tarp dantų į keteros alveolinį procesą. Lūžio tarpas dažnai praeina už dantų šaknų. Rečiau jis yra dantų šaknyse, o tai kartu su jų lūžiu viršūniniame trečdalyje.
Su viršutinio žandikaulio alveolinio proceso šoninės dalies lūžiu gali lūžti viršutinio žandikaulio sinuso dugnas.
Klinikinis vaizdas su alveolinio proceso lūžiu
Pacientai skundžiasi kraujavimas iš burnos, skausmas viršutinio ar apatinio žandikaulio srityje, sustiprėjęs sukandus dantis ar kramtant maistą, netinkamas dantų sąlytis arba negalėjimas jų uždaryti dėl didėjančio skausmo. Burnos srities ir skruostų audiniai yra edemiški. Galima pastebėti įbrėžimus, žaizdas, mėlynes. Ligonio burna yra pusiau atvira, kartais iš jos išsiskiria su krauju susimaišiusios seilės. Ant lūpų ar skruostų gleivinės yra įtrūkusių žaizdų ir kraujavimų dėl dantų minkštųjų audinių pažeidimo smūgio metu.
Viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžis priekinėje dalyje. Nustatomas dantų poslinkis ir kraujavimas išilgai pereinamosios raukšlės
Paslinkus galimas fragmentas alveolinio proceso gleivinės plyšimas išilgai lūžio tarpo. Tokiu atveju kartais per žaizdą ant gleivinės gali matytis kaulinio audinio lūžis. Nulūžusio fragmento dantys pasislenka į burnos ertmę arba okliuzinės plokštumos link, todėl pažeidžiama danties lanko konfigūracija. Kai žandikauliai uždaromi, liečiasi tik pasislinkusios alveolinio proceso dalies dantys. Dažniausiai jie yra judrūs, jų perkusija skausminga.
Esant nedideliam poslinkiui, gleivinės plyšimo fragmento gali ir nebūti. Tačiau būtinai nustatomas kraujavimas išilgai pereinamosios raukšlės. Dantų, tarp kurių praeina lūžio tarpas, perkusija yra skausminga.
Jei tyrimo metu fragmento poslinkis nenustatytas, lūžio tarpą galima nustatyti atsargiai paslinkus tariamą fragmentą anteroposterior arba į šoną ir palpuojant, kitos rankos pirštais nustatant jo judrumą.
Rentgeno nuotraukoje matomas viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžio tarpas kaip nušvitimo juosta su neryškiais ir nelygiais kraštais. Apatiniame žandikaulyje lūžio tarpas yra ryškesnis, o tai paaiškinama jo anatominės struktūros skirtumais.
Intraoralinė rentgenograma. Nustatomas viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžio tarpas
Šoninė apatinio žandikaulio rentgenograma. Nustatomas alveolinės dalies lūžis ir fragmento poslinkis
Alveolinio proceso lūžių gydymas
Taikant laidumo anesteziją, fragmentas perkeliamas į teisingą padėtį. Fragmento imobilizacija atliekama naudojant lygų įtvarą, jei abiejose lūžio tarpo pusėse yra bent 2-3 stabilūs dantys nepažeistoje alveolinio proceso srityje.
Lūžus šoninei alveolinio ataugos pjūviui ir vienpusei breketo atramai, į jį įtraukiami bent 4-5 stabilūs dantys. Papildomai uždėkite smakro diržą.
Jei fragmento šonuose nėra dantų, jam imobilizuoti daromas plastikinis dantų įtvaras. Jo centras yra ant pažeisto alveolinio ataugos, o šoninės dalys yra protezo pagrindo formos (iš abiejų jo pusių). Per įtvarą iš abiejų pusių išgręžiamas nepažeistas alveolinis ataugas. Į suformuotus kanalus įvedamos nailoninės arba vielinės raiščiai, o jų galai surišami virš įtvaro burnos prieangyje. Fragmento imobilizacija atliekama 5-7 savaites.
Jei fragmentas visiškai atsiskiria, aštrius kaulo kraštus reikia išlyginti pjaustytuvu, o gleivinę po mobilizavimo sandariai užsiūti per kaulo žaizdą. Jei tai neįmanoma, kaulo žaizda uždaroma marlės tamponu, impregnuotu jodoformo* mišiniu arba Alvogil pasta. Pirmasis tampono keitimas atliekamas 7-8 dieną.
Jei lūžio tarpas eina per dantų šaknis, fragmento konsolidacija dažnai nevyksta. Taip yra dėl prasto aprūpinimo krauju ir sutrikusios fragmento inervacijos. Be to, neįmanoma pašalinti nulūžusių dantų viršūnių be papildomų pjūvių ir gleivinės atvarto šveitimo. Tai dar labiau pablogina pažeistos vietos mitybą. Esant tokiai klinikinei situacijai, racionaliau nedelsiant atlikti žaizdos PST, panašiai kaip tuo atveju, kai visiškai atsiskiria lūžęs fragmentas.