Žaizdos su kombinuotais radiaciniais sužalojimais turi būdingų bruožų, kurie jau buvo pastebėti per Japonijos miestų Hirosimos ir Nagasakio atominį bombardavimą, taip pat Černobylio branduolinio reaktoriaus sprogimo aukose. Visų pirma, tai yra didesnis bendros būklės sunkumas, nei būtų galima tikėtis, remiantis tik žaizdų rūšimi ir lokalizacija. Sužeistiesiems dažniau nei įprastai miršta, pasireiškė sunkios ir ilgalaikės komplikacijos (sepsis, pūlingi dryžiai, antrinis kraujavimas, žaizdos išsekimas). Žaizdų gijimo procesas yra ilgas (granuliacijos buvo pilkos negyvos išvaizdos, žaizdos valymas buvo vangus, epitelizacija vėlavo).

Ateityje eksperimento metu buvo tiriami žaizdų su kombinuotais spinduliniais sužalojimais eigos ypatumai, jų patogenezė ir bendrieji modeliai.

Nustatyta, kad dėl radiacijos veikimo atsiranda pirminis radiobiologinis poveikis, kurio esmė – sutrikdyti DNR molekulių struktūrą. Šie spinduliuotės pažeidimo vystymosi etapai: organinio ir funkcinio pobūdžio intra- ir ekstraląstelinių formacijų sąveikos pasikeitimas, DNR, RNR sintezės pažeidimas, toksinių produktų susidarymas. Būtent su tuo yra susijęs mitozės uždelsimas ir nutraukimas, chromosomų aberacijų susidarymas, genų mutacijų atsiradimas ir reprodukcinių ląstelių mirtis. Po to atsiranda audinių, organų ir sistemos sutrikimai. Išsivysto ūmi spindulinė liga, kurios laipsnis priklauso nuo gautos spinduliuotės dozės pilkaisiais – 1 Gy (Hectorad) atitinka 100 rad: I laipsnis(šviesa) - 1-2 Gy; II laipsnis(vidutinis) - 2-4 Gy; III laipsnis(sunkūs) - 4-6 Gy; IV laipsnis(labai sunkus) - virš 6 gr. Spindulinės ligos periodai: pradinė (pirminė reakcija) - nuo kelių valandų iki 2 dienų; paslėptas -2-10 dienų; pikas - nuo 2 iki 8 savaičių; pasveikimas, liekamieji ūminės spindulinės ligos reiškiniai – terminai yra įvairūs.

Taigi pati radiacinė žala suardo potrauminės ląstelių ir audinių regeneracijos pagrindus, lemiančius apšvitinto organizmo žaizdų gijimo specifiką. Esant lengvo laipsnio radiaciniam sužalojimui, kai organizmas susidoroja su radiacijos sužalojimo pasekmėmis, pastebimų žaizdos gijimo proceso pažeidimų nėra. Paprastai susidaro granuliacijos ir epitelis (randų ir epitelizacijos stadija). Regeneruojančių ląstelių kiekybinė sudėtis ir funkciniai gebėjimai nesikeičia. Regeneracinio proceso etapų pasikeitimo laikas yra artimas kontrolinės serijos žaizdų gijimo dinamikai (neapšvitintų gyvūnų). Specialūs atsitiktinės ir sąmoningai įvežtos mikrobinės floros, įskaitant anaerobinę florą, vystymosi tyrimai parodė, kad organizmo imunobiologinė apsauga nuo žaizdos infekcijos su lengvu radiacinio sužalojimo laipsniu išlieka, nors ir šiek tiek sumažinta.

Ypač ryškūs yra reparacinių procesų pažeidimo ypatumai žaizdoje su vadinamaisiais daugialaikiais pažeidimais - sąlygomis, kai žaizda dedama išsivysčiusios spindulinės ligos metu. Daugelyje stebėjimų (O. Messerschmidt, 1966-1971) buvo nustatytas staigus uždegiminio atsako sumažėjimas, vietinės leukocitozės nebuvimas ir minimalus fagocitų funkcinis aktyvumas.

Kai žaizdoje yra CRP, naujai susidariusių ląstelių skaičius sumažėja, palyginti su kontroliniais eksperimentais (pagal E. A. Smirnovą, mažiausiai 4 kartus, 1971). Poliblastų skaičiaus sumažėjimą pastebėjo ir A. A. Voitkevič (1961).

Angiogenezė yra labai sutrikusi. Ilgą laiką po minėtų veiksnių bendro poveikio organizmui, lyginant su kontroliniais eksperimentais, sumažėja kraujagyslių skaičius granulėse ir jų spindis, o pirmieji granuliacinio audinio požymiai atsiranda daug vėliau nei įprastai. Granuliacijos blyškios, lengvai pažeidžiamos, todėl kraujuoja, padengtos nekrozinių apnašų plėvele. Taip pat atidėtas, maždaug 7-10 dienų, pirmieji epitelizacijos požymiai. Po žaizdos susidarę randai yra trapūs, dažnai išopėja. Žaizdoje ir aplinkiniuose audiniuose visada randamos didelės mikroorganizmų sankaupos, paprastai be leukocitų infiltracijos ar apsauginio veleno susidarymo požymių, taip pat didelių kraujavimų. Šiuo laikotarpiu dažniausiai stebimos mirtys, susijusios su generalizuota infekcija ir toksikoze. Abipusio krūvio sindromas, kurį sukelia žaizdos įtaka, pasireiškia anksčiau prasidėjusiu spindulinės ligos piko pradžia ir ryškesniais visų patologinių medžiagų apykaitos, hemodinamikos, kraujodaros apraiškų pažeidimais, būdingais spinduline ligai ir kt.

Vamzdinių kaulų lūžiai. Eksperimento metu daugiausia buvo tiriamas lūžių, susijusių su radiaciniais sužalojimais, gijimas.

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio radiaciniams sužalojimams, pirmieji kalio susidarymo požymiai ir galutinis lūžio gijimas vėluoja. Visuotinai pripažįstama, kad kaulų formavimosi procesų vėlavimas CRP yra susijęs tiek su tiesioginiu prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiu kauliniam audiniui, tiek su netiesioginiu spinduliuotės paveiktame organizme besivystančių pokyčių poveikiu.

Lūžio vietoje atsiranda kraujosruvų salelės, nekrozės židiniai. Vietoj osteoidinio audinio susidaro kremzlinės ir skaidulinės smailės. Apšvitintų gyvūnų kaliusas atrodo mažiau subrendęs nei atitinkamu metu kontrolinių gyvūnų ir net vėliau išlaiko daug kremzlinio audinio.

Tokia neįprasta reparacinių procesų eiga paaiškinama osteogeninių audinių elementų radiacine žala, sulėtėjimu, jų diferenciacijos iškrypimu, kas galiausiai lemia lūžių gijimo sulėtėjimą.

Radiacinių sužalojimų ir daugybinių galūnių kaulų sužalojimų derinys savo ruožtu turi keletą savybių. Bendra organizmo reakcija apima radiacijos apšvitos požymius ir žalos „daugiasluoksnio faktoriaus“ įtaką. Tokiu atveju homeostazės sutrikimai yra gilesnio ir dažnai negrįžtamo pobūdžio, labai sutrinka kaulinio audinio regeneracijos procesas, padažnėja netikrų sąnarių formavimosi, atsiranda daug infekcinių komplikacijų, didėja mirtingumas.

Nustatyta, kad vartojant spinduliuotės dozes, sukeliančias ūminę vidutinio ir sunkaus laipsnio spindulinę ligą, pavienių lūžių konsolidacija, palyginti su įprastu laiku, vėluoja vidutiniškai 1,2-1,5 karto, o daugybinių - 1,5-2 kartus. Atviri ir šautiniai lūžiai kartu auga 2-3 kartus lėčiau nei įprasti arba visai nesuauga. Susidaro klaidingas sąnarys.

Pirminės reakcijos ir latentinio periodo metu žaizdos proceso eiga neturi jokių ypatybių. Esant ilgam latentiniam periodui, žaizda gali užgyti iki spindulinės ligos piko.

Didžiausias spindulinės ligos laikotarpis:

Uždegiminės reakcijos ir eksudacijos susilpnėjimas;

Sulėtėja nekrozinių audinių atmetimas;

Susilpnėja audinių barjerai – padažnėja pūlingos žaizdų komplikacijos, anaerobinė infekcija, sepsis,

Žaizdoje slopinami reparaciniai procesai: granulės blyškios ir kraujuoja, nėra epitelizacijos, susidaro platūs randai, linkę į kalcifikaciją.

Kai RV patenka į žaizdą, ant nudegusių paviršių ir nepažeistos odos, absorbcija yra nereikšminga ir nesvarbu.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų lūžių ypatybės:

Pavėluota konsolidacijos pradžia;

Lėtas kalio susidarymas;

Polinkis formuotis odos sąnariams;

Galima jau esamų kukurūzų rezorbcija;

Padidėja infekcinių komplikacijų rizika. Visi šie reiškiniai pasireiškia ne tik latentiniu spindulinės ligos periodu, bet ir tęsiasi piko laikotarpiu bei net pasveikus.

Terminių nudegimų su kombinuotais spinduliuotės sužalojimais eigos ypatumai:

Ūminės spindulinės ligos vystymasis pagreitėja:

Dažniau ištinka šokas, sunkesnės pasireiškia toksemija ir septikotoksemija;

Nudegimo stygos atmetimas, epitelizacija vėluoja.

Radiacinis nudegimas

Jie atsiranda dėl didelio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo). Tai yra gilūs nudegimai, dažnai pažeidžiantys poodinį audinį ir raumenis.

Radiacinio nudegimo kurso laikotarpiai:

PIRMOJI – pradinė reakcija į švitinimą, įvairaus intensyvumo eritema (švitinimas 800-1000 R doze). Iki pirmosios dienos pabaigos atsiranda edema ir išlieka 2-6 dienas.

ANTRA - paslėptas laikotarpis (nuo 1 dienos iki 2 mėnesių).

TREČIA – odos pažeidimo aukščio laikotarpis: antrinė eritema, pūslelės, vėliau erozija, opos pakirstais kraštais ir purvinu pilku dugnu.

KETVIRTA – gijimas (opos epitelizacija). Tai vyksta labai lėtai.

Kombinuotų radiacinių sužalojimų gydymas medicininės evakuacijos stadijose

Pirmoji medicinos pagalba ir pirmoji medicinos pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles. Svarbu paspartinti nukentėjusiojo pašalinimą, kol radiacijos lygis vis dar aukštas.

Kvalifikuotos ir specializuotos, chirurginės priežiūros etapas.

Labai svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą, nes radikaliai apdorota ir susiūta žaizda gali užgyti pirminiu ketinimu, nepaisant to, kad ateinančiu spindulinės ligos piko laikotarpiu išsivystys.

Todėl PXO ypatybės yra šios: jos įgyvendinimo kruopštumas, kad žaizdą būtų galima sandariai susiūti (plečiasi pirminių siūlų uždėjimo indikacijos); antibiotikai plačiau naudojami florai slopinti; jei žaizda nėra sandariai susiūta, ją reikia kuo greičiau uždaryti atidėtais siūlais.

Gydant lūžius bus plačiai taikoma osteosintezė. Sužeistieji turi būti evakuoti iki spindulinės ligos piko.

Spindulinės ligos įkarštyje operuoti galima tik esant skubioms indikacijoms (trombocitopenija, hemoraginis sindromas). Jei atliekama operacija, tada atliekami tiesioginiai kraujo perpylimai, įvedami hemostatikai, žaizda tamponuojama hemostatine kempine.

Esant RV užterštoms žaizdoms PXO, būtinas pilnesnis audinių ekscizija, gausus žaizdos plovimas (RV šalinimas). Po PST atliekama dozimetrinė kontrolė, jei reikia - pakartotinis žaizdos plovimas, vėliau jos susiuvimas arba drenažas (visiškai pašalinti RV užterštumo nepavyko).

Jei tokių sužeistųjų daug, tuomet skiriamas specialus persirengimo kambarys, jei jo nėra – specialiai įrengtas stalas. Po operacijos tvarsliava įkasama į žemę iki 0,5 m gylio Instrumentai nuplaunami karštu vandeniu, keičiant vandenį 2-3 kartus. Tada nuvalykite tamponu, pamirkytu 0,5% druskos rūgšties tirpale, tada nuplaukite tekančiu vandeniu ir nusausinkite.

Nudegimų gydymas:

Paviršiniai nudegimai (Šv. 1-2-3a) spindulinės ligos eigos reikšmingai nepasunkina. Paprastai jie išgyja iki spindulinės ligos piko. Jie gydomi įprastu būdu.

Esant giliems nudegimams, ankstyvos nekrektomijos indikacijos bus išplėstos (5–7% kūno paviršiaus).

Esant didesniems nudegimams, nekrektomija ir homoplastika atliekama 4 dieną.

Į kuriuos gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite kombinuotų traumų?

Kas yra kombinuota žala?

Kombinuota žala- tai ne tik žandikaulių lokalizacijos, bet ir kitų anatominių sričių (galūnių, vidaus organų) audinių pažeidimai. Jie sukelia abipusio naštos sindromą ir daugelio organų nepakankamumą.

Kombinuota žala dažniausiai lydi uždara kaukolės smegenų trauma (rečiau – atvira), taip pat ENT organų ir akies trauma. 80% atvejų kaulų ir raumenų sistemos trauma buvo diagnozuota kartu su galvos smegenų ir žandikaulių trauma.

Patogenezė (kas atsitinka?) Kombinuotų traumų metu

Patologiniame procese dalyvauja visi organai ir sistemos.

Kombinuotų traumų simptomai

Yra šie pagrindiniai kombinuotos žalos rūšys:

kombinuoti radiacijos sužalojimai,
mechaniniai pažeidimai ir radiacijos sužalojimai,
nudegimai ir radiacijos sužalojimai,
mechaniniai pažeidimai ir terminiai pažeidimai,
atviri sužalojimai ir nudegimai kartu su užteršimu radioaktyviosiomis medžiagomis (RS),
kombinuota cheminė žala.

Ko gero, esant masiniams pralaimėjimams karo ir taikos metu, galimi ir kiti kombinuotų pralaimėjimų variantai. Taigi visos šios mechaninės, šiluminės ir radiacinės traumos gali būti derinamos su peršalimu, sunkūs sužalojimai atsiranda dėl terminio faktoriaus ir suspaudimo derinio.

Kombinuoti radiaciniai sužalojimai.

Kombinuota radiacinė žala atsiranda dėl branduolinio sprogimo. Tačiau pastaruoju metu dėl branduolinės energetikos plėtros, plačių atominių elektrinių (AE) statybų tokie pralaimėjimai tapo realybe taikos metu.

Branduolinio sprogimo metu žmogų veikia du ar trys veiksniai:

šviesos emisija,
šoko banga,
jonizuojanti radiacija.

Svarbus kombinuotų radiacinių sužalojimų požymis yra jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, dėl kurio išsivysto spindulinė liga. Po atominių bombų sprogimo Hirosimoje ir Nagasakyje aprašomi kombinuoti sužalojimai dėl smūginės bangos ir jonizuojančiosios spinduliuotės, šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės, taip pat smūginės bangos, šviesos spinduliuotės ir jonizuojančiosios spinduliuotės derinio.

Atskirų žalingų veiksnių poveikio laipsnis priklauso nuo branduolinio įrenginio kalibro, atstumo iki branduolinio sprogimo epicentro, meteorologinių sąlygų, reljefo ir pastatų pobūdžio. Skirtumai pastebimi įvairių žalos veiksnių įtakos laipsniu, priklausomai nuo branduolinio sprogimo galios. Taigi, kelių kilotonų galios sprogimo metu jonizuojančiosios spinduliuotės veikimo diapazonas viršija smūginės bangos ir šviesos spinduliuotės veikimo diapazoną, tačiau esant 10 ir 100 kt sprogimo galiai, pastebimas priešingas ryšys. Galimybė persidengti vieno iš žalojančių veiksnių veikimo zoną, dviejų ar trijų žalingų veiksnių vienu metu poveikis tam tikroje srityje ir nulemti kombinuotų pažeidimų atsiradimą.

specifinis kombinuotų pažeidimų simptomas yra daugelio autorių aprašytas abipusio naštos sindromas. Jai būdinga tai, kad, pavyzdžiui, spindulinė liga pablogina kitų veiksnių (mechaninių, terminių) sukeltų traumų eigą, pablogina jų baigtis ir atvirkščiai. Yra dvi abipusės naštos formos – adityvusis ir sinerginis. Priedo formai būdingas paprastas įvairių veiksnių poveikio sumavimas. Ši forma būdinga mechaninių ir terminių pažeidimų deriniui. Sinergetinė abipusio apkrovimo forma pasižymi tuo, kad dviejų veiksnių poveikio poveikis pasireiškia kaip supersuma. Ši forma būdinga kombinuotoms radiacinėms traumoms. Abipusio šių pažeidimų paūmėjimo laipsnis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės dozės ir kitų sužalojimų sunkumo.

Radiacinė žala vystosi dėl pirminių ir antrinių pokyčių.

Pirminiai pakeitimai- tai fizikinių ir cheminių procesų, susidedančių iš medžiagų atomų ir molekulių jonizacijos ir sužadinimo, rezultatas. Jie įgauna didelį biocheminį aktyvumą, atsiranda aktyvių jonų ir laisvųjų radikalų, turinčių nesočiųjų cheminių valentų, dėl kurių vyksta neįprastos organizmui reakcijos, pakinta medžiagų apykaita.
Antriniai pokyčiai yra pirminių sutrikimų ir vėlesnių viso kūno ir jo organų bei sistemų pokyčių pasekmė. Priklausomai nuo apšvitos dozės, gali vyrauti nervų ar humoralinės sistemos, virškinamojo trakto ar kraujodaros organų pažeidimai.

Priklausomai nuo radiacijos dozės, išskiriamos keturios spindulinės ligos formos:

smegenų(su pirminiu nervų sistemos pažeidimu; spinduliuotės dozė - virš 10 000 R);
toksinis(su antriniu nervų sistemos pažeidimu; 5000-10 000 R);
žarnyno(su pirminiu virškinamojo trakto pažeidimu; 1000-5000 R);
tipiškas(su pirminiu kraujodaros organų pažeidimu, mažesnis nei 1000 R).

Apšvitinus didesne nei 1000 R doze, prognozė yra beviltiška, o esant 600 R dozei, mirtingumas siekia 80%. Apšvitinus didesne nei 200 R doze, mirtis gali įvykti per 1,5–2 mėnesius, o daugiau nei 5000 R – po 1–3 dienų.

Žaizdų proceso eigos ypatumai ir žaizdų gydymas kartu su radiaciniais sužalojimais.

Šios savybės pirmiausia yra susijusios su žaizdos proceso slopinimu. Reparacinių procesų pažeidimai priklauso nuo spindulinės ligos sunkumo ir išsivystymo fazės. Nustatyta, kad pirmoje, antroje ir trečioje spindulinės ligos fazėse žaizdų gijimas sulėtėja. Vėlyvoje stadijoje granuliacinio audinio augimas sustoja, dažnai kraujuoja. Sulėtėja jungiamojo audinio formavimasis ir virtimas randu. Dėl padidėjusio audinių barjerų pralaidumo išsivysto infekcija. Žaizdų infekcija Japonijoje dažnai buvo pagrindinė aukų mirties priežastis. Žaizdų gijimas galimas ketvirtoje spindulinės ligos fazėje, tačiau po to dažnai atsiranda randų išopėjimas, po kurio atsiranda pūlingas. Galimos sunkios septinės komplikacijos.

Radiacinė ligaįtakoja žaizdos proceso eigą visose jo fazėse. Taigi pirmoje fazėje - žaizdos valymo fazėje - atsiranda ryškesnė edema, antroje - uždegimo fazėje - vėluoja nekrozinių audinių atmetimas, sulėtėja leukocitų veleno formavimasis arba visiškai nėra, paskutinėje regeneracijos fazėje – vėluoja granuliacinio audinio susidarymas ir jo transformacija rande.

Savo ruožtu žaizdos procesas turi įtakos spindulinės ligos eigai. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad jo įtakoje atsiranda trumpalaikė leukocitozė. Žaizdų infekcija ir kraujavimas padeda sutrumpinti spindulinės ligos pasireiškimo laikotarpį. Žaizdų infekcija ypač išryškėja trečioje ūminės spindulinės ligos fazėje. Kraujavimas iš žaizdos yra susijęs su kraujo krešėjimo sulėtėjimu ir kraujagyslių sienelių atsparumo sumažėjimu, kuris pastebimas antrosios spindulinės ligos fazės pabaigoje. Esant ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms nukentėjusiesiems, patyrusiems kombinuotus radiacijos sužalojimus, pagrindinė grėsmė gyvybei yra sepsis.

Atviri mechaniniai ir terminiai pažeidimai užterštos radioaktyviomis medžiagomis. Dėl branduolinio sprogimo susidaro radioaktyviosios dalelės (a- ir p-dalelės), kurios krenta ant žemės. Pavojingi užterštumo lygiai susidaro dėl antžeminių branduolinių sprogimų. a-Dalelės pasižymi mažu prasiskverbimu ir lengvai sulaikomos epidermio raginiame sluoksnyje, L-dalelės turi pakankamą prasiskverbimo galią (iki 1-4 mm) ir padaro žalą jų naudojimo vietoje. Radioaktyviosios medžiagos, patekusios į žaizdos paviršių, dalinai absorbuojamos į kraują ir limfą arba adsorbuojamos jų patekimo vietoje, tačiau iš žaizdų absorbuotos radioaktyviosios medžiagos greičiausiai nepaveiks organizmo. Tačiau esant tam tikrais kiekiams ir ilgai būnant žaizdoje, uždegiminė reakcija iš pradžių sustiprėja, o vėliau nuslopinama, formuojasi nekrozės židiniai, sulėtėja nekrozinių audinių atmetimas, epitelizacija. Dėl lėto žaizdų gijimo jų vietoje galimas opų susidarymas ir susidariusių randų išopėjimas. Esant giliems nudegimams, žalingas radioaktyviųjų dalelių poveikis apsiriboja nekroziniais audiniais.

Mechaniniai sužalojimai kartu su nudegimais.

Nudegimų ir mechaninių sužalojimų derinys galimas įvairių nelaimių ir gaisrų metu. Jų ypatybė buvo plati nekrozė ir dažnos infekcinės komplikacijos, aplink gydomas žaizdas išsivystė odos nekrozė, dėl kurios atsidengė kaulai. Kraniotomija buvo naudojama osteonekrozei gydyti.

Esant krūtinės žaizdoms kartu su giliais nudegimais po chirurginio gydymo, dažnai išsivysto pūlingas ir audinių nekrozė. Nekrotomija ir nekrektomija yra skirtos kvėpavimo funkcijai pagerinti. Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos kartu su giliais nudegimais dažnai komplikuojasi pleuros empiema. Iš komplikacijų, be empiemos, būdingi plaučių uždegimai, abscesai, plaučių gangrena, sunki intoksikacija, sepsis.

Žaizdų proceso eiga prasiskverbiančiose ir neprasiskverbiančiose žaizdose kartu su paviršiniais nudegimais nesiskiria nuo įprastų žaizdų eigos. Su skverbiasi pilvo sienelės žaizdomis kartu su giliais nudegimais, žaizdos dažnai skiriasi dėl įvykių, sukeliančių peritonitą, kuriam būdingas didelis skysčių kiekis ir sunkus apsinuodijimas. Šios pacientų grupės gydymo rezultatai dažnai būna nepatenkinami.

Kai po chirurginio gydymo šautinės žaizdos derinamos su giliais nudegimais, dažnai išsivysto pūlingos komplikacijos (pūliniai, flegmona), dėl kurių dėl sveikatos gali tekti amputuoti galūnes. Žaizdų gijimas kartu su giliais nudegimais labai priklauso nuo chirurginio gydymo, nemokamo odos persodinimo ir kaulų lūžių gydymo naudingumo. Žaizdų ir šūvių lūžių gijimo trukmė kartu su nudegimais pailgėja 2-3 kartus.

At mechaninių traumų ir paviršinių nudegimų deriniai jų eiga ir gijimas mažai skiriasi nuo kiekvieno iš šių pažeidimų gijimo atskirai. Esant mechaninių pažeidimų ir gilių nudegimų deriniui, pasunkėja visų pažeidimų eiga, pailgėja gydymo trukmė ir komplikacijų dažnis, taip pat šoko dažnis, o pasireiškia sunkiomis klinikinėmis apraiškomis. Erekcijos fazės trukmė mažėja, šoko trukmė pailgėja iki 2-3 dienų.

Antrasis nudegimo ligos laikotarpis - toksemija - su kombinuotais pažeidimais yra sunkesnis nei su pavieniais. Nudegimų septikotoksemija su gilių nudegimų ir sužalojimų deriniu taip pat yra sunkesnė. Atkūrimo laikotarpio trukmė pailgėja 2-3 kartus.

Dauguma pacientų turi minkštųjų audinių sužalojimų ir paviršinių nudegimų derinį. Sužalojimai kartu su giliais nudegimais nusipelno ypatingo dėmesio.

Kombinuoti cheminiai pažeidimai . Naudojant cheminį ginklą galimi įvairūs kombinuotų cheminių sužalojimų deriniai: žaizdos ar nudegimo paviršiaus užkrėtimą lydi odos, akių, kvėpavimo organų, virškinamojo trakto pažeidimai; odos, akių ir kitų organų pažeidimai be toksinių medžiagų (OS) patekimo į žaizdą; odos, akių, kvėpavimo organų pažeidimas kartu su uždaru mechaniniu sužalojimu. Kombinuotiems cheminiams pažeidimams būdingas abipusio paūmėjimo sindromas. Kai į žaizdą patenka odą rezorbcinė medžiaga (garstyčių dujos, liuzitas), atsiranda nekrozinių pakitimų, dėl kurių išsivysto pūlinga arba anaerobinė infekcija; kai QB absorbuojamas iš žaizdos, jie turi bendrą poveikį organizmui; žaizdų gijimas yra labai ilgas. Dėl minkštųjų audinių pažeidimo išsivysto gilios tarpraumeninės flegmonos, dryžiai, fistulės, osteomielitas, sunkus artritas. Kai žaizdos užkrėstos garstyčių dujomis, jaučiamas specifinis kvapas (česnako ar garstyčių), audiniai nusidažo rudai rudai. Masiškai prasiskverbdamas iš žaizdos garstyčių dujos, jis turi rezorbcinį poveikį, pasireiškiantį bendra depresija, mieguistumu, kūno temperatūros padidėjimu iki 39 ° C, baltymų, eritrocitų ir cilindrų atsiradimu šlapime. Sunkiais atvejais išsivysto plaučių ir odos edema. Tokių žaizdų gijimas sulėtėja, dažnai susidaro opiniai randai, opos. Žaizdų užkrėtimo liuzitu atveju pastebimas pelargonijos kvapas ir audinių pilka pelenų spalva, atsiranda hiperemija ir odos patinimas, ant jos susidaro pūslės. Iki 1-osios dienos pabaigos išsivysto audinių nekrozė. Bendras rezorbcinis poveikis pasireiškia seilėtekiu, pykinimu, vėmimu, susijaudinimu, dusuliu, sumažėja kraujospūdis ir širdies ir kraujagyslių veikla, išsivysto plaučių edema. Laiku gydant, mirtinas rezultatas pasireiškia per pirmąsias 2 dienas. Fosforo organinėmis medžiagomis (OPF) užkrėstų žaizdų išvaizda nepakinta, nėra nekrozinių ir uždegiminių pakitimų, būdingas fibrilinis raumenų skaidulų trūkčiojimas žaizdoje. Dėl FOV absorbcijos iš žaizdos išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai, miozė, bronchų spazmas, koma ir asfiksija. Nudegimams, užterštiems odą rezorbuojančiomis medžiagomis, būdingas specifinis kvapas ir tamsiai rudos dėmės. Kai paveikiamos garstyčių dujos, nudegimo vietoje atsiranda patinimas ir paraudimas. Po dienos atsiranda burbuliukų. Kai liuizitas patenka, šie reiškiniai vystosi greičiau. Užsikrėtus nudegimais FOV, pastebimi tie patys požymiai, kaip ir patekus į žaizdas. Klinikinis bendro apsinuodijimo OP, prasiskverbusio per nudegimo žaizdą, vaizdas yra toks pat, kaip ir tada, kai OP patenka į organizmą kitais būdais.

Kombinuotų traumų diagnostika

Diagnozuojant spindulinę ligą kraujo tyrimai yra itin svarbūs. Būdingi ligos požymiai yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukopenija, trombocitopenija. Buvo pasiūlyti ir kiti greitieji radiacinės žalos atpažinimo metodai, o dozimetriniai rodikliai turi didelę reikšmę.

Kombinuotų traumų gydymas

Ūmine spinduline liga sergančių pacientų gydymas masinio nukentėjusiųjų antplūdžio sąlygomis yra susiję su dideliais sunkumais, todėl ankstyvosiose evakuacijos stadijose pacientų, sergančių pirmojo laipsnio ūmine spinduline liga, gydymas gali būti atidėtas. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas infekcinių ir hemoraginių komplikacijų profilaktikai ir gydymui.

Pirminėje reakcijoje į spinduliuotę atliekama detoksikacinė terapija, imamasi priemonių kovoti su dehidratacija, skiriami skausmą malšinantys vaistai, antihistamininiai vaistai (antibiotikai ir kitos antimikrobinės medžiagos), simptominė terapija. Kraujo ir plazmos perpylimas gaminamas pagal indikacijas. Trečiojoje radiacinės traumos fazėje rekomenduojama naudoti DNR preparatus, vitaminus ir kitas bendras stiprinančias priemones.

Su kombinuotais pažeidimais yra poreikis terminių ir mechaninių pažeidimų gydymas. Svarbu naudoti latentinį spindulinės ligos periodą. Norint sėkmingai įgyvendinti kombinuotųjų sužalojimų gydymą, svarbu išspręsti šiuos klausimus: 1) nustatyti nukentėjusiųjų, patyrusių mechaninius ir terminius sužalojimus, spindulinės ligos formą ir sunkumą; 2) esant ūmios spindulinės ligos požymiams, mechaninių ar terminių pažeidimų sunkumo nustatymas; 3) optimalaus operacijos atlikimo laiko nustatymas, nurodant klinikinės savijautos fazės ūminės spindulinės ligos metu pradžios laiką; 4) kiekvienam atskiram pacientui komplikacijų išsivystymo tikimybės ir pobūdžio nustatymas.

Aukų, patyrusių kombinuotus spindulinius sužalojimus, gydymas yra priskirtas civilinės gynybos medicinos tarnybos chirurginio profilio įstaigoms. Organizuojant šios kategorijos aukų medicininę priežiūrą, būtina atsižvelgti į abipusio naštos sindromo ypatybes: sutrumpėjusią ūminės spindulinės ligos latentinį periodą, ryškesnius ankstyvus anemijos ir leukopenijos pasireiškimus, lėtesnį. žaizdų gijimas ir lūžių konsolidacija, antrinis kraujavimas, ankstesnė mirtis ir didesnis sergančiųjų mirtingumas, kurį taip pat lemia hemoraginio sindromo ir infekcinių komplikacijų atsiradimas dėl imuninės sistemos slopinimo.

Rūšiavimo patogumui medicininės evakuacijos etapuose, nustatant medicininės pagalbos skubumą ir apimtį, siūloma tokia kombinuotų radiacinių sužalojimų klasifikacija: itin sunkus, sunkus, vidutinis ir lengvas. Esant itin dideliems pažeidimams, galima tik paliatyvi pagalba. Esant sunkiems sužalojimams, kuo greičiau po patekimo reikės imtis antišoko priemonių ir chirurginių intervencijų, užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir gydyti ūminę spindulinę ligą. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, chirurginis gydymas gali būti atidėtas, tačiau žaizdos infekcijos prevencija ir spindulinės ligos gydymas yra privalomi. Esant nesunkiems sužalojimams, pirmoji pagalba gali būti teikiama savipagalbos ir savitarpio pagalbos tvarka, tačiau po kurio laiko būtina gydytojo apžiūra.

Pagrindinis reikalavimas organizuojant pagalbą nukentėjusiems, patyrusiems kombinuotus radiacinius sužalojimus masinio priėmimo sąlygomis, yra kuo greičiau kuo greičiau grįžti į pareigas ir į darbą. Reabilitacija pirmiausia turėtų būti išplėsta į tokius aukų kontingetus, per kuriuos būtų galima užtikrinti darbo išteklių atkūrimą.

Mechaniniai pažeidimai kartu su radiaciniais sužalojimais. Pagrindinis pacientų, sergančių ūmine spinduline liga, žaizdų gydymo principas yra žaizdų infekcijos profilaktika ir gydymas.

Atliekant eksperimentus su gyvūnais, nustatyta, kad ankstyvas pirminis chirurginis žaizdų gydymas, atliktas pirmoje ir antroje spindulinės ligos fazėse, nepablogina spindulinės ligos eigos ir skatina jų gijimą. Trečiojoje spindulinės ligos fazėje pirminis chirurginis gydymas yra sunkus dėl padidėjusio audinių kraujavimo. Jei būtina atidėti chirurginį gydymą, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos, rekomenduojama vartoti antibiotikus.

Masinio aukų, turinčių kombinuotus pažeidimus, atvykimo sąlygomis, nustatant žaizdų chirurgijos taktiką, būtina atsižvelgti į spindulinės ligos sunkumą, todėl tokios aukos turi būti priskirtos grupei, kuriai reikalinga ankstyva chirurginė pagalba. Tolesniuose evakuacijos etapuose reikia stebėti tokių pacientų gydymo tęstinumą. Ligoninėje gydomos žaizdos ir spindulinė liga. Kombinuotų spindulinių sužalojimų specializuotos priežiūros įstaigose žaizdoms uždaryti naudojami įvairūs remonto būdai, taip pat gali prireikti plačiau naudoti antrinį siūlą.

Kaulų lūžių gydymo ir gydymo ypatumai kartu su radiaciniais sužalojimais. Eksperimentiškai buvo tiriami kaulų lūžių eigos ypatumai spindulinės ligos fone. Jonizuojanti spinduliuotė sukelia kalkių pašalinimą, rezorbciją, osteoporozę ir net kaulų nekrozę. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo radiacijos dozės. Ūminė spindulinė liga sukelia kaulinio audinio regeneracijos sulėtėjimą, kurio sunkumas yra tiesiogiai proporcingas jonizuojančiosios spinduliuotės dozei. Taip pat buvo pastebėtas kalio formavimosi netobulumas, susidariusių kaulo elementų rezorbcija, netikrų sąnarių susidarymas. Taip pat žaizdos, lūžiai dėl kombinuotos spinduliuotės žalos per pirmąsias 1–2 dienas sukelia leukocitozę, o vėliau leukopenija yra mažiau ryški.

Esant kaulų lūžiams kartu su spinduline liga, taikomi visi žinomi jų gydymo metodai. Tačiau masiškai priimant tokias aukas greičiausiai bus taikomi paprasčiausi, tradiciniai, nusistovėję gydymo metodai, o specialios įrangos ir įrangos reikalaujančių metodų naudojimas plačioje praktikoje greičiausiai bus ribotas.

Nudegimo liga kartu su ūmine spinduline liga. Branduolinės katastrofos sąlygomis dėl jonizuojančiosios spinduliuotės ir šiluminės medžiagos poveikio galimi įvairūs pažeidimų deriniai:

vienalaikis šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimas;
nudegimai ir vėlesni radiacijos pažeidimai dėl radioaktyviųjų nuosėdų;
nukentėjusiųjų, kurie buvo paveikti mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis arba kurie sirgo lengva spinduline liga, nudegimai.

Dėl vienalaikio terminio agento ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio pirminės reakcijos į spinduliuotę fone išsivysto nudegimo šokas. Vėlesnė nudegimo ligos eiga sutampa su spindulinės ligos piko periodu. Esant skirtingai žalingų veiksnių poveikio sekai, įvairios spinduliuotės ir nudegimo ligos fazės gali sutapti.

Kombinuotų nudegimų ir radiacijos sužalojimų gydymas. Anti-šoko priemonės atliekamos atsižvelgiant į terminio sužalojimo sunkumą. Atliekant vaistų terapiją, reikia atsižvelgti į tai, kad dėl kombinuotų pažeidimų gali būti iškreipta reakcija į tam tikrus vaistus (lobeliją, citoną, kamparą, adrenaliną). Toksemijos, septikotoksemijos, spindulinės ligos aukščio laikotarpiu gydymas turi būti nukreiptas į kovą su intoksikacija, hipoproteinemija, infekcija ir atsirandančiomis komplikacijomis.

Pagrindinis kombinuotų nudegimo ir spinduliuotės sužalojimų gydymo metodas, taip pat terminiai nudegimai – tai autoplastinis prarastos odos atstatymas. Su ribotu kiekiu (iki 5% kūno paviršiaus) gilių nudegimų, patartina atlikti ankstyvą nekrektomiją (slaptuoju ūminės spindulinės ligos periodu). Esant didesniems giliems nudegimams, rekomenduojama laipsniškai paruošti žaizdas odos autoplastikai, atliekant etapinę nekrektomiją. Atkurti prarastą odos dangą galima ūminės spindulinės ligos gydymo metu, nes atkuriami reparaciniai procesai nudegimo žaizdoje.

Atviri mechaniniai ir terminiai pažeidimai.Su pirminiu degimo paviršiaus tualetu o pirminis chirurginis žaizdų gydymas atlieka pilniausią radioaktyviųjų medžiagų pašalinimą. Žaizdoms ir apdegusiems paviršiams nukenksminti rekomenduojama plauti muiluotu vandeniu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 0,5% alkoholio jodo tirpalu. Tuo pačiu metu pašalinama iki 70-80% radioaktyviųjų medžiagų. Jei likutinis užterštumas neviršija leistino lygio, galima užsidėti siūles, kitaip žaizda paliekama atvira. Teikiant etapinę pirmąją pagalbą, būtina nedelsiant uždėti tvarstį, kad būtų išvengta papildomo žaizdos užteršimo radioaktyviosiomis dalelėmis.

Teikiant pirmąją medicininę pagalbą, būtina atlikti visišką arba dalinę dezinfekciją, kad iš kūno paviršiaus būtų pašalintos radioaktyviosios medžiagos. Tokiems nukentėjusiems pirmiausia suteikiama pirmoji pagalba. Operacinėje ir persirengimo kambaryje jiems turėtų būti skirti atskiri stalai. Įrankius, pirštines, prijuostes būtina nukenksminti šiltu vandeniu ir muilu. Evakuacijos seka nustatoma pagal terminio ar mechaninio sužalojimo sunkumą.

Minkštųjų audinių sužalojimų ir paviršinių nudegimų derinys.Gydymas tokios aukos atliekamos taip pat, kaip ir nukentėjusios nuo kiekvienos iš šių rūšių sužalojimų.

Pagrindinis žaizdų gydymo metodas kartu su nudegimais lieka chirurginis gydymas. Jis prasideda nuo nudegimo paviršiaus tualeto, o tada chirurginis žaizdos gydymas atliekamas pagal įprastas taisykles. Esant paviršiniams nudegimams po chirurginio gydymo, žaizdas galima sandariai susiūti per apdegusį paviršių. Jei žaizda nesusiūta, užgijus paviršiniams nudegimams, ant žaizdos gali būti uždėtos siūlės. Esant ribotiems giliems nudegimams kartu su žaizda, ankstyvas chirurginis gydymas atliekamas susiuvant arba plastikiniu odos defekto pakeitimu, arba žaizda paliekama atvira antrinėms siūlėms.

Žaizdoms kartu su dideliais giliais nudegimais, pirmiausia atliekama audinių išpjaustymas ir ekscizija, o prireikus – nekrotomija nudegusiose vietose su žiediniais galūnių ir krūtinės nudegimais. Esant giliems galvos nudegimams kartu su mechaniniais sužalojimais, kartu su kaulų pažeidimu, atliekama kranioplastika. Tokiu atveju patartina nedelsiant uždaryti atvirą kaulą, judinant vietinius audinius arba naudojant plastiką su atvartu ant kojos iš tolimų vietų arba Filatovo kotelį.

At nukentėjusiųjų su krūtinės žaizdomis kartu su atviru pneumotoraksu, žaizda susiuvama. Esant dideliems nudegimams, torakotomija atliekama per nudegusį paviršių. Gydant nudegusias žaizdas, norint paspartinti odos atsistatymą, patartina atlikti ankstyvą nekrektomiją.

Skirtas prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms per apdegusį paviršių atliekama laparotomija, žaizda susiuvama prie apdegusios odos.

Jei reikia amputuoti galūnes, pjūvis daromas per apdegusį paviršių, o kelmo žaizda nesusiuvama.

Kombinuoti cheminiai pažeidimai.Pagrindinis žaizdų, užkrėstų odą rezorbcinio poveikio agentais, gydymo metodas yra yra pirminis chirurginis gydymas ankstyvaisiais (3-6 val. po pažeidimo) terminais. Tvarstymo medžiaga sudeginama. Odos rezorbcinėmis medžiagomis užkrėstų žaizdų chirurginis gydymas turi tam tikrų ypatumų. Pirmiausia 5% vandeniniu chloramino tirpalu nudujinama oda aplink žaizdą ir pati žaizda. Pašalinus negyvybingus audinius, plačiai išpjaunamas poodinis riebalinis audinys ir OM užkrėsti raumenys. Kaulų fragmentai pašalinami, o lūžusio kaulo galai perkeliami į sveikus audinius. Atidengtos kraujagyslės surišamos, o nerviniai kamienai apdorojami vandeniniu chloramino tirpalu. Gulbės neprimeta.

Kombinuotus tokio pobūdžio pažeidimus sukelia vienalaikis arba nuoseklus jonizuojančiosios spinduliuotės ir mechaninių žalingų veiksnių poveikis.

Radiacinės traumos gali atsirasti išorinės arba vidinės apšvitos metu, jos galimos sprogstant įvairių tipų branduoliniams ginklams, taip pat avarijų ir nelaimių metu branduoliniuose povandeniniuose laivuose ir antvandeniniuose laivuose, atominėse elektrinėse. Be to, kariškiai gali būti veikiami išorinės spinduliuotės dirbdami atominėse elektrinėse ir įrenginiuose, kuriuose yra radioaktyviosios spinduliuotės šaltinio. Paprastai tai yra g dalelės ir neutronai.

Dažniausi žalingi branduolinio sprogimo veiksniai yra:

šoko banga;

skvarbi spinduliuotė;

Šviesos emisija;

reljefo ir oro radioaktyvioji tarša;

elektromagnetinis impulsas.

šoko banga. Priklausomai nuo terpės, kurioje sklinda smūginė banga, ji atitinkamai vadinama oro smūgio banga, smūgine banga vandenyje ir seismine sprogimo banga dirvožemyje.

Oro smūgio banga – tai staigus oro suspaudimas, sklindantis iš sprogimo epicentro viršgarsiniu greičiu. Tai sukelia akustinę traumą, barotraumą, mechaninius pažeidimus. Dažniausiai pasitaiko galūnių, stuburo ir kaukolės lūžiai, smegenų sukrėtimai ir sumušimai bei suspaudimas.

Prasiskverbianti spinduliuotė atsiranda sprogstant amunicijai (g-spinduliai ir greitieji neutronai) arba irstant radioaktyviosioms medžiagoms bei dėl sumažėjusio įvairių vandens, oro ir žemės elementų radioaktyvumo.

Įkvepiant radioaktyviųjų medžiagų garus ir jiems patekus su nešvariu vandeniu bei maistu, vystosi vidinis organizmo apšvitinimas. Įprasti radioaktyviųjų medžiagų patekimo keliai yra kvėpavimo ir virškinimo traktai. Radioaktyviosios medžiagos į plaučius patenka įkvėpus oro, kuriame yra dulkių dalelių su adsorbuotais radioaktyviais izotopais. Dulkių dalelės, praeinančios per visus kvėpavimo takus, iš dalies lieka burnos ertmėje, patenka į virškinamąjį traktą, patenka į plaučius ir ten užsilaiko. Medžiagų sulaikymo plaučiuose laipsnis priklauso nuo medžiagos sklaidos: didelės dulkių dalelės sulaikomos viršutiniuose kvėpavimo takuose, smulkesnės dalelės patenka į plaučius. Radioaktyviosios medžiagos greitai absorbuojamos į kraują ir paskirstomos visame kūne. Esant radioaktyviam šios srities užteršimui, radionuklidai kartu su maistu ir vandeniu patenka į virškinamąjį traktą, o paskui į kraują. Tirpieji junginiai pasisavinami geriau nei netirpūs. Žymiai blogesnės radioaktyviosios medžiagos prasiskverbia per odą. tačiau esant dideliam odos užterštumo laipsniui, o ypač esant organiniams tirpikliams (eteris, benzenas, tazolas), padidėja odos pralaidumas, o radioaktyviosios medžiagos dideliais kiekiais patenka į kraują.

Dauguma radioaktyviųjų medžiagų, be to, kad yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, turi tiesioginį toksinį poveikį, todėl turi ne vieną, o du žalojančius veiksnius. Toksiškos medžiagos ypač pastebimos, kai į organizmą kartu su radioaktyviu izotopu patenka ir stabilus izotopas.

Specifinis klinikinis pažeidimo vaizdas priklauso nuo radioaktyviųjų izotopų sudėties, jų pasiskirstymo organuose ir audiniuose. Jie sukelia ilgalaikę vidinę apšvitą, kuri sukelia lėtinės spindulinės ligos išsivystymą arba skatina navikų vystymąsi.

Branduolinio sprogimo šviesos spinduliuotė kyla iš branduolinio sprogimo srities, kuri švyti ir yra elektromagnetinė spinduliuotė ultravioletinėje, matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse. Pirmoje – trumpalaikėje fazėje vyrauja spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje, vėliau – matomoje ir infraraudonojoje. Šviesos spinduliuotės žalingą poveikį lemia šviesos impulso galia ir trukmė bei priklauso nuo šaudmenų tipo.

Spinduliuotė ultravioletinėje spektro dalyje neturi ryškaus šilumą generuojančio poveikio, tačiau sukelia intensyvią odos pigmentaciją, kuri gali išlikti ilgą laiką. Spinduliuotė matomoje ir infraraudonojoje spektro dalyse sukelia nudegimus, kurie tam tikru mastu primena nudegimus nuo volto lanko blyksnio. Nudegimai gali atsirasti net drabužiais padengtose odos vietose. Branduolinio sprogimo šviesos spinduliuotės pažeistos odos dalys turi profilinį pobūdį. Kai kuriais atvejais juos gali lydėti liepsnos nudegimai nuo drabužių ir aplinkinių daiktų. Tolimiems nudegimams dėl šviesos spinduliuotės dėl trumpalaikės spinduliuotės energijos poveikio būdinga aiški pažeidimo riba tiek per nudegimo žaizdos perimetrą, tiek gylyje. Kai kuriais atvejais paviršiniai nudegimo sluoksniai gali atsiskirti nuo šiek tiek pakitusių apatinių audinių.

Sprogstant mažos ir itin mažos galios branduolinei ir neutroninei amunicijai, sanitarinių nuostolių struktūroje vyraus radiacijos nuostoliai. 10 kt ir didesnės galios branduolinio ginklo sprogimo atveju smūginės bangos, šviesos spinduliuotės ir prasiskverbiančios spinduliuotės veikimo sritys beveik sutampa, todėl pažeidimo židinyje vyrauja kombinuoti radiaciniai-mechaniniai pažeidimai. Padidėjus amunicijos galiai pažeidimų struktūroje, padidės aukų, patyrusių mechanines ir termines traumas, dalis. Sprogstant šaudmenims, kurių galia didesnė nei 100 kt, vyraus terminis sužalojimas.

Kombinuoti radiaciniai-mechaniniai žandikaulio srities pažeidimai yra šios lokalizacijos žaizdų ir nudegimų derinys, turintis prasiskverbiančios spinduliuotės poveikį į kūną arba žaizdos paviršiaus ir veido užteršimą radioaktyviosiomis dulkėmis.

Radiacinės žalos įtaka šautinės žaizdos eigai:

- sulėtėja ir sutrinka reparaciniai procesai žaizdoje;

- didėja vietinio (žaizdos pūlinio) ir bendro (sepsio) pobūdžio infekcinių komplikacijų išsivystymas;

- sutrumpėja latentinės spindulinės ligos periodo trukmė;

- padidėjęs radiacinio sužalojimo sunkumas;

- radiacinės ligos išsivystymo slenkstis sumažėja sunkios šautinės žaizdos fone.

Prasiskverbiančios spinduliuotės poveikiui organizme būdingas patologinių pokyčių kompleksas jame, kurie vadinami spinduline liga. Jo derinys su mechaniniu sužalojimu arba su šautinė žaizda suteikia žandikaulių srities kombinuoto spindulinio pažeidimo patologijai ir klinikai savitumą. Mechaninė trauma sukelia sunkesnę spindulinės ligos eigą. Savo ruožtu spindulinė liga apsunkina žaizdos proceso eigą. Žaizdos proceso eigos ir žaizdų gijimo ypatumai spindulinės ligos fone turi pavadinimą - abipusio paūmėjimo sindromas. Pagrindinės šio sindromo apraiškos yra: trauminio šoko išsivystymas, polinkis į kraujavimą ir kraujavimą, pažeistų audinių nekrozės išsivystymas, leukopenija, sumažėjęs organizmo atsparumas įvairiems žalingiems poveikiams, dažnesnis infekcinių ligų vystymasis. žaizdų komplikacijos, taip pat pūlingų procesų atsiradimas odontogeninės infekcijos ląstelėse.

KLINIKINIŲ APRAŠYMŲ MAKSILOFARIO REGIONO PAŽEIDIMAI ĮVAIRIUOSE SPINDULINĖS LIGOS LAIKOTARPIAIS

Pagal radiacinės žalos sunkumą spindulinė liga paprastai skirstoma į keturis laipsnius:

Yra keturi spindulinės ligos vystymosi laikotarpiai:

Pirmasis arba pirminių reakcijų laikotarpis;

Antrasis arba latentinis laikotarpis;

Trečiasis, arba spindulinės ligos vystymosi laikotarpis;

Ketvirtasis sveikimo arba sveikimo laikotarpis.

Priklausomai nuo radiacinės žalos sunkumo, kiekvieno iš šių laikotarpių klinikinės charakteristikos ir trukmė gali skirtis. Taigi, esant lengvam spindulinės ligos laipsniui, pirminės reakcijos kliniškai nepasireiškia, antrasis laikotarpis trunka labai ilgai, o trečiasis tęsiasi esant patenkinamai nukentėjusiojo būklei ir baigiasi visišku aukų pasveikimu. Tuo pačiu metu, esant sunkiai arba labai sunkiai formai, pirminės reakcijos pasireiškia labai stipriai. Burnos ertmės gleivinėje ir ypač dantenose vyksta uždegiminiai-nekroziniai pakitimai, pasireiškiantys hiperemija ir burnos gleivinės patinimu, įskaitant ryklę su jos limfos aparatu ir ryklę. Susidaro varginantys kraujuojantys įtrūkimai, aftos ir opos, ant lūpų ir liežuvio – įtrūkimai, pasidengę tirštais, nemalonaus gleivių kvapo. Hemoraginiai ir nekroziniai pokyčiai burnos ertmėje dažnai yra prastos prognozės požymiai.

Atsigavimo laikotarpiu - IV ūminės spindulinės ligos laikotarpiu išnyksta hemoraginės apraiškos, atmetami nekroziniai audiniai, palaipsniui gyja erozijos ir opos.

Tokiems sužalojimams būdinga ne tik sunki ir ilga žaizdos proceso eiga, bet ir sunkesnė spindulinės ligos klinika, sumažėjus I ir II periodams bei pailgėjus III ir IV periodams. Į tai reikia atsižvelgti renkantis chirurginio žaizdos gydymo terminą ir būdus.

Esant didelėms žaizdos (nudegimo) paviršiaus infekcijos dozėms, žaizdoje atsiranda ryškūs degeneraciniai-nekroziniai pokyčiai, sumažėja arba visiškai sustoja ląstelių gebėjimas daugintis. Atsižvelgiant į tai, pūlingi procesai ir sunkus antrinis kraujavimas dažnai atsiranda dėl net didelių kraujagyslių sienelių lupikavimo.

Toks sudėtingas žaizdos procesas gali būti stebimas esant radioaktyviajai taršai, kai dozė viršija 4-5 milirentgenus per valandą.

Veido skeleto kaulų lūžiai su kombinuotais spinduliniais sužalojimais pasižymi konsolidacijos pradžios vėlavimu, lėtu ir netobulu kalio formavimu, polinkiu formuotis netikrų sąnarių, jau susiformavusio kalio rezorbcija. Padidėja osteomielito, anaerobinės infekcijos, flegmonos, sepsio tikimybė. Kombinuotų radiacijos sužalojimų eigos ypatybė yra ta, kad jie pasireiškia bendrame spindulinės ligos fone, su kuriuo apskritai yra susijęs šių pažeidimų sunkumas.

Dėl masinio radiacijos poveikio (kartais dėl kontaktinio atvirų kūno dalių užteršimo) atsiranda spindulinis nudegimas, kuris dažnai pažeidžia gilesnius audinius, poodinį audinį, raumenis.

Spindulinio nudegimo metu išskiriami keturi periodai, kurių trukmė priklauso nuo poveikio dozės:

Pirmasis laikotarpis - pradinė reakcija į spinduliuotę pasireiškia įvairaus intensyvumo paraudimu (švitinimas 800-1000 rad doze) pirmosiomis valandomis po sužalojimo. Staigų paraudimą lydi edema, kuri atsiranda pirmos dienos po švitinimo pabaigoje ir išlieka 2–6 dienas.

Išnykus pradinei eritemai ir edemai, prasideda antrasis periodas – latentinis. Jo trukmė yra nuo vienos dienos iki 2 mėnesių.

III periodas – piko periodas: odos pažeidimams (arba ūminiam uždegimui) būdinga antrinė eritema, po kurios atsiranda pūslių. Vėliau pažeistų pūslelių vietoje atsiranda erozijos ir opos, kurių kraštai yra pažeisti ir nešvarus pilkas dugnas. Vartojant 800-1500 radų dozę, po antrinės eritemos ant odos išsivysto sausas pleiskanojimas, kuris baigiasi odos pigmentacija ir sukietėjimu, riebalinių liaukų užsikimšimu. Vartojant 1800-2500 rad dozę, latentinis laikotarpis trunka 8-15 dienų. Ateityje atsiranda antrinė eritema, atsiranda pūslių, o vėliau – opos. 2-3 mėnesius procesas baigiasi epitelizacija. Vėlesniais laikotarpiais paveiktose vietose atsiranda trofinių opų. Vartojant daugiau nei 2500 laimingų, latentinis laikotarpis trunka 4–7 dienas. Vyksta reikšmingi nekroziniai procesai ir ilgas atsigavimo laikotarpis.

Žaizdos proceso eigos ypatumai sergant spinduline liga: gausus kraujavimas, žaizdos ir odontogeninio sepsio išsivystymas, uždegiminiai ir opiniai-nekroziniai burnos ertmės ir burnos ryklės gleivinės pažeidimai, tonzilės.

MEDICININĖS PRIEŽIŪROS TEIKIMAS DĖL KOMBINUOTOS RADIACINĖS-MECHANINĖS MAKSILOFAKALO ZONOS PAŽALOS MŪŠIO LAUKE IR MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą pažeidimo ląstelėje, kuri numato laikinai sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią kvėpavimo sustojimui, kontroliuoti šoką, išvengti antrinės žaizdų ir nudegimo paviršių mikrobinės taršos, naudoti radioprotektorius. Įgyvendinta:

Skausmą malšinančių vaistų (1 ml 2% promedolio tirpalo) įvedimas naudojant švirkšto vamzdelį;

Burnos ertmės ir nosies takų išlaisvinimas nuo nešvarumų, dulkių ir kitų svetimkūnių;

Suteikti antibiotikų, radioprotektorių, etaperaizino, kurie yra individualiame pirmosios pagalbos vaistinėlėje (AI);

Aseptinio arba sulaikančio tvarsčio žandikaulių fragmentų uždėjimas;

Šalmo užsidėjimas sužeistiesiems į galvą;

Aukų išvežimas ir išvežimas už užkrėstos zonos ribų.

Esant drabužių ir odos radioaktyviajai taršai, išėjus iš užteršimo zonos, jie iš dalies dezinfekuojami.

Pirmoji pagalba papildo pirmąjį medų. BCH stebimas arba koreguojamas neteisingai uždėtas tvarstis, tikrinamas žnyplės uždėjimo laikas, vėl įvedamas anestetikas, širdies (1 ml 10 % kofeino tirpalo), kvėpavimo (1 ml 0,1 % lobelino tirpalo) .

Suteikus pirmąją ir priešmedicininę pagalbą, MPB felčeris atlieka medicininį rūšiavimą ir organizuoja nukentėjusiųjų evakuaciją į MKP, kur jiems suteikiama pirmoji medicinos pagalba.

Pirmoji medicinos pagalba (MPA) numato šias veiklas: radiometrinė odos radioaktyviosios taršos kontrolė, uniformos. Atliekamas nukenksminimas – radioaktyviųjų medžiagų pašalinimas iš užterštų objektų paviršiaus arba tūrio, siekiant išvengti radiacinės žalos. Atlikti dalinę dezinfekciją ir skrandžio plovimą be vamzdelio. Atliekamas laikinas kraujavimo stabdymas, šoko išsivystymo prevencija, transporto imobilizavimas žandikaulių lūžių atveju, infekcinių žaizdų komplikacijų prevencija, tvarsčių keitimas, kai žaizda (degimo paviršius) užterštos radioaktyviosiomis medžiagomis (RS). užpildyta pirminė medicininė kortelė. Sužeistieji ruošiasi evakuotis.

Kvalifikuota medicininė pagalba (OMedB, OMZ) užtikrina sužeistųjų dezaktyvavimą, medicininį rūšiavimą rūšiavimo poste. Tie, kuriems to reikia, siunčiami specialiai gydyti. Nurodymai į persirengimo kambarį atliekami atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą: pirmas, draugas, trečias ir ketvirtas. Visų pirma, kovojama su šoku ir asfiksija, kraujavimu. Visų nukentėjusiųjų odontologas apžiūri žaizdas, išsiaiškina priežiūros kiekį ir paskirties vietą.

Galutinis kraujavimo stabdymas, laisvai gulinčių svetimkūnių, skeveldrų, antrinį žalingų sviedinių pašalinimas iš žaizdos, žaizdos plovimas ir pakartotinis drėkinimas (jei ji užterštos spinduliuote), aseptinio tvarsčio uždėjimas, fragmentų imobilizavimas standartiniais įtvarais. yra vykdomas.

Visos aukos numalšinamos ir pamaitinamos.

Specializuota medicinos pagalba teikiama specializuotų ligoninių galvos, kaklo ir stuburo sužeistųjų gydymo žandikaulių skyriuose, nesunkiai sužeistųjų gydymo ligoninėse, taip pat antrųjų ligoninių odontologijos skyriuose. Čia atliekamas radikalus chirurginis žaizdų gydymas ir gydymas iki visiško atsigavimo, išskyrus tas, kurioms reikalingas ilgalaikis (daugiau nei 2-3 mėnesius) daugiapakopis gydymas. Šios aukos po chirurginio gydymo nedelsiant siunčiamos į ligoninę šalies viduje.

Pagrindinis kombinuotų radiacinių sužalojimų gydymo principas yra būtinybė naudoti latentinį laikotarpį (iki pirmųjų spindulinės ligos išsivystymo apraiškų) PST, kaulų persodinimui ir rekonstrukcinėms intervencijoms.

Radioaktyviosiomis medžiagomis užterštų žaizdų chirurginio gydymo principai (pagal V.V. Fialkovski, 1966):

12. PST atliekamas ankstyvosiose stadijose – 24-48 val. po traumos (ankstyvasis žaizdos PST);

13. PST turi būti vieno etapo, visapusiškas ir baigtis atliekant nuolatinį kaulų fragmentų imobilizavimą, pirminių siūlų uždėjimą ant minkštųjų audinių žaizdos, vietiniu ir bendru (į raumenis) antibiotikų skyrimu;

14. Turėtų būti atlikta nuodugni žaizdos peržiūra;

15. Galutinis kraujavimo stabdymas žaizdoje atliekamas kraujagysles suplakant kartu su minkštaisiais audiniais;

16. Privalomas visų svetimkūnių, ypač metalinių, pašalinimas;

17. Chirurginių fragmentų imobilizavimo metodų taikymas, ribojant dantų metalinių įtvarų naudojimą;

18. Esant gilioms aklinėms kišenėms ir praėjimui, pastarieji turi būti išpjaustyti, kad būtų pašalinti svetimkūniai, dantų ir kaulų skeveldros, išplauti ir aeruoti žaizdą;

19. Siekiant išvengti nekrozinių opų ir gleivinės bei odos pažeidimų sergant spinduline liga, visais atvejais žaizda uždaroma suartinant jos kraštus arba išpjaunant ir perkeliant gretimų audinių atvartus;

20. Siuvant žaizdas su audinių defektais, žaizdos kraštai sujungiami, o tarpai laisvai užkimšami marle ir uždengiami aseptiniu tvarsčiu;

21. Reikalinga kasdienė žaizdų priežiūra;

22. Atsigavimo laikotarpiu naudojamos antrinės siūlės.

Spindulinės ligos įkarštyje chirurginė intervencija leidžiama, jei atsiranda neatidėliotinų požymių. Šiuo laikotarpiu išsivysto hemoraginis sindromas, kuriam būdingas kraujo krešėjimo pablogėjimas. Todėl atliekant chirurgines intervencijas dėl gyvybinių funkcijų, tuo pačiu metu būtina atlikti intensyvią bendrąją terapiją, siekiant padidinti kraujo krešėjimą (hemotransfuzija, trombocitų masės ir konservuotos plazmos įvedimas į veną, vietinis hemostatinės kempinės naudojimas ir kt.).

Pirminio chirurginio RV užkrėstų žaizdų gydymo metu būtina atidžiau šalinti nekrozinius audinius ir svetimkūnius, nes tokiu atveju pašalinama nemaža RV dalis. Tai palengvina ir žaizdų plovimas 0,1 % natrio chlorido tirpalu, antiseptiniai tirpalai, adsorbuojančių medžiagų naudojimas žaizdos drenavimui gerinti.

Radiacinės žaizdos po pirminio chirurginio gydymo yra kartojamos dozimetrinės kontrolės ir, esant dideliam infekcijos lygiui, gydomos pakartotinai. Jei po gydymo nustatoma RV infekcija, tada žaizda nesiuvama, o laisvai supakuojama.

Kombinuota žala

Kas yra kombinuota žala -

Patogenezė (kas atsitinka?) kombinuotų traumų metu:

Patologiniame procese dalyvauja visi organai ir sistemos.

Kombinuotos žalos simptomai:

Yra šie pagrindiniai kombinuotos žalos rūšys:

kombinuoti radiacijos sužalojimai,
mechaniniai pažeidimai ir radiacijos sužalojimai,
nudegimai ir radiacijos sužalojimai,
mechaniniai pažeidimai ir terminiai pažeidimai,
atviri sužalojimai ir nudegimai kartu su užteršimu radioaktyviosiomis medžiagomis (RS),
kombinuota cheminė žala.

Kombinuoti radiaciniai sužalojimai.

Branduolinio sprogimo metu žmogų veikia du ar trys veiksniai:

šviesos emisija,
šoko banga,
jonizuojanti radiacija.

Radiacinė žala vystosi dėl pirminių ir antrinių pokyčių.

Pirminiai pakeitimai- tai fizikinių ir cheminių procesų, susidedančių iš medžiagų atomų ir molekulių jonizacijos ir sužadinimo, rezultatas. Jie įgauna didelį biocheminį aktyvumą, atsiranda aktyvių jonų ir laisvųjų radikalų, turinčių nesočiųjų cheminių valentų, dėl kurių vyksta neįprastos organizmui reakcijos, pakinta medžiagų apykaita.
Antriniai pokyčiai yra pirminių sutrikimų ir vėlesnių viso kūno ir jo organų bei sistemų pokyčių pasekmė. Priklausomai nuo apšvitos dozės, gali vyrauti nervų ar humoralinės sistemos, virškinamojo trakto ar kraujodaros organų pažeidimai.

Priklausomai nuo radiacijos dozės, išskiriamos keturios spindulinės ligos formos:

smegenų(su pirminiu nervų sistemos pažeidimu; spinduliuotės dozė - virš 10 000 R);
toksinis(su antriniu nervų sistemos pažeidimu; 5000-10 000 R);
žarnyno(su pirminiu virškinamojo trakto pažeidimu; 1000-5000 R);
tipiškas(su pirminiu kraujodaros organų pažeidimu, mažesnis nei 1000 R).

Žaizdų proceso eigos ypatumai ir žaizdų gydymas kartu su radiaciniais sužalojimais.

Mechaniniai sužalojimai kartu su nudegimais.

Dauguma pacientų turi minkštųjų audinių sužalojimų ir paviršinių nudegimų derinį. Sužalojimai kartu su giliais nudegimais nusipelno ypatingo dėmesio.

Kombinuotų traumų diagnozė:

Kombinuotų traumų gydymas:

Mechaniniai pažeidimai kartu su radiaciniais sužalojimais. Pagrindinis pacientų, sergančių ūmine spinduline liga, žaizdų gydymo principas yra žaizdų infekcijos profilaktika ir gydymas.

vienalaikis šviesos ir jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimas;
nudegimai ir vėlesni radiacijos pažeidimai dėl radioaktyviųjų nuosėdų;
nukentėjusiųjų, kurie buvo paveikti mažomis jonizuojančiosios spinduliuotės dozėmis arba kurie sirgo lengva spinduline liga, nudegimai.

Minkštųjų audinių sužalojimų ir paviršinių nudegimų derinys.Gydymas tokios aukos atliekamos taip pat, kaip ir nukentėjusios nuo kiekvienos iš šių rūšių sužalojimų.

Skirtas prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms per apdegusį paviršių atliekama laparotomija, žaizda susiuvama prie apdegusios odos.

Jei reikia amputuoti galūnes, pjūvis daromas per apdegusį paviršių, o kelmo žaizda nesusiuvama.

Uždarius atvirą pneumotoraksą ir žaizdas po laparotomijos, jos susiuvamos prie aponeurozės. Gali būti dedamos antrinės siūlės. Pavėluotai atvykus nukentėjusiam asmeniui, turinčiam kombinuotus sužalojimus ir žaizdos uždegimą, galima apsiriboti jo išpjaustymu.

Esant prasiskverbiamoms kaukolės žaizdoms su smegenimis, žaizda plaunama 1% chloramino tirpalu, 0,1% etakridino laktato tirpalu (rivanoliu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu).

Esant dideliam sąnario pažeidimui, gali prireikti pirminės sąnario rezekcijos arba galūnės amputacijos.

Pirminis chirurginis žaizdų, užkrėstų FOV, gydymas, pagamintas pašalinus OV veiksmą, keliantį pavojų sužeistojo gyvybei. Teikiant kvalifikuotą ir specializuotą chirurginę pagalbą, būtina detoksikuoti organizmą ir stabdyti OS sukeliamus sutrikimus.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei turite kombinuotų sužalojimų:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie Kombinuotas traumas, jų priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Traumos, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės:

Aritmijos ir širdies blokada apsinuodijus kardiotropiniais vaistais

Depresiniai kaukolės lūžiai

Intra- ir periartikuliniai šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai

Įgimtas raumeninis tortikolis

Įgimtos skeleto formavimosi ydos. Displazija

Pusmėnulio kaulo dislokacija

Mėnulio ir proksimalinės kaukolės dalies išnirimas (de Quervain lūžio išnirimas)

danties išnirimas

Skausmo sąnario išnirimas

Viršutinės galūnės išnirimai

Spindulio galvos išnirimai ir subluksacijos

Rankos išnirimai

Pėdos kaulų išnirimai

Pečių išnirimai

Slankstelių išnirimai

Dilbio išnirimai

Metakarpinių kaulų išnirimai

Pėdos išnirimai Choparto sąnaryje

Pirštų pirštakaulių išnirimai

Diafiziniai kojų kaulų lūžiai

Lėtinės dilbio dislokacijos ir subluksacijos

Izoliuotas alkūnkaulio diafizės lūžis

Nukrypusi pertvara

erkių paralyžius

Tortikollis kaulų formos

Laikysenos sutrikimai

Kelio sąnario nestabilumas

Šautiniai lūžiai kartu su minkštųjų galūnių audinių defektais

Kaulų ir sąnarių sužalojimai šūviais

Šautinis dubens sužalojimas

Šautinės viršutinės galūnės žaizdos

Šautinės apatinės galūnės žaizdos

Šautinės sąnarių žaizdos

šautinės žaizdos

Nudegina nuo kontakto su portugalų karo žmogumi ir medūza

Komplikuoti krūtinės ir juosmens stuburo lūžiai

Atviras kojos diafizės pažeidimas

Atviri plaštakos ir pirštų kaulų sužalojimai

Atviri alkūnės sąnario sužalojimai

Atviri pėdos sužalojimai

Nušalimas

Apsinuodijimas akonitu

Apsinuodijimas anilinu

Apsinuodijimas antihistamininiais vaistais

Apsinuodijimas antimuskarininiais vaistais

Apsinuodijimas acetaminofenu

Apsinuodijimas acetonu

Apsinuodijimas benzenu, toluenu

Apsinuodijimas blyškiomis rupūžėmis

Apsinuodijimas nuodingu etapu (hemlock)

Apsinuodijimas halogenintais angliavandeniliais

Apsinuodijimas glikoliu

apsinuodijimas grybais

apsinuodijimas dichloretanu

apsinuodijimas dūmais

apsinuodijimas geležimi

Apsinuodijimas izopropilo alkoholiu

Apsinuodijimas insekticidais

Apsinuodijimas jodu

apsinuodijimas kadmiu

apsinuodijimas rūgštimi

apsinuodijimas kokainu

Apsinuodijimas belladonna, vištiena, dope, kryžiumi, mandragora

Apsinuodijimas magniu

Apsinuodijimas metanoliu

Apsinuodijimas metilo alkoholiu

Apsinuodijimas arsenu

Indijos kanapių apsinuodijimas vaistais

Apsinuodijimas helebore tinktūra

apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijimas anglies monoksidu

Apsinuodijimas parakvatu

Apsinuodijimas dūmais nuo koncentruotų rūgščių ir šarmų

Apsinuodijimas naftos distiliavimo produktais

Apsinuodijimas antidepresantais

Apsinuodijimas salicilatais

apsinuodijimas švinu

Apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Apsinuodijimas anglies disulfidu

Apsinuodijimas migdomaisiais (barbitūratais)

Apsinuodijimas fluoro druska

Apsinuodijimas centrinės nervų sistemos stimuliatoriais

Apsinuodijimas strichninu

Apsinuodijimas tabako dūmais

Apsinuodijimas taliu

Apsinuodijimas trankviliantais

Apsinuodijimas acto rūgštimi

Apsinuodijimas fenoliu

Apsinuodijimas fenotiazinu

Apsinuodijimas fosforu

Apsinuodijimas chloro turinčiais insekticidais

apsinuodijimas cianidu

Apsinuodijimas etilenglikoliu

Apsinuodijimas etilenglikolio eteriu

Apsinuodijimas kalcio jonų antagonistais

Apsinuodijimas barbitūratais

Apsinuodijimas beta adrenoblokatoriais

Apsinuodijimas methemoglobino formuotojais

Apsinuodijimas opiatais ir narkotiniais analgetikais

Apsinuodijimas chinidino vaistais

patologiniai lūžiai

Viršutinio žandikaulio lūžis

Distalinio spindulio lūžis

Danties lūžis

Nosies kaulų lūžis

Skausmo kaulo lūžis

Apatinio trečdalio stipinkaulio lūžis ir distalinio radioulninio sąnario išnirimas (Galeazzi sužalojimas)

Apatinio žandikaulio lūžis

Kaukolės pagrindo lūžis

Proksimalinio šlaunikaulio lūžis

Kalvarijos lūžis

žandikaulio lūžis

Žandikaulio lūžis alveolinio proceso srityje

kaukolės lūžis

Lūžio išnirimai Lisfranko sąnaryje

Blauzdikaulio lūžis ir išnirimas

Lūžę kaklo slankstelių išnirimai

II-V plaštakos kaulų lūžiai

Klubo lūžiai kelio sąnaryje

Šlaunikaulio lūžiai

Lūžiai trochanterinėje srityje

Alkūnkaulio vainikinio proceso lūžiai

Acetabulumo lūžiai

Spindulio galvos ir kaklo lūžiai

Krūtinkaulio lūžiai

Šlaunikaulio diafizės lūžiai

Žastikaulio diafizės lūžiai

Abiejų dilbio kaulų diafizės lūžiai

Žaizdų spindulinės infekcijos eigos ypatumai. Žaizdos su kombinuotais radiacijos sužalojimais