Vitaminas D, kurio 80 % susidaro odoje veikiant saulės spinduliams ir tik 20 % gaunama su maistu, yra būtinas, kad kalcis nusėstų kauluose. Kokie dar paprasti ir veiksmingi būdai apsisaugoti nuo ligų ir galimos negalios? Apie tai pasakoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Rusijos medicininės reabilitacijos ir balneologijos mokslinis centras“ prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Endokrinologijos skyriaus vedėja, Rusijos osteoporozės asociacijos prezidiumo narė, daktarė Larisa Marčenkova.
Liga nuo vaikystės
Julija Borta, AiF: Larisa Aleksandrovna, ar osteoporozė yra pagyvenusių žmonių liga?
Larisa Marčenkova: Taip, bet ji dažnai ateina iš vaikystės. Osteoporozei būdingas kaulų stiprumo sumažėjimas. Ten, kur sveikas žmogus išlipa su mėlynėmis ir mėlynėmis, sergantis osteoporoze gaus lūžį. Jei iki 25-30 metų, kai baigiasi skeleto augimas, žmogus nepasiekė reikiamos kaulų masės, jis yra kandidatas į dažnus lūžius ateityje. Jei vaikas negauna pakankamai saulės, nemėgsta pieno produktų, o racione yra mažai baltymų, senatvėje jis beveik neabejotinai susidurs su šia problema. Remiantis statistika, maždaug vienai iš 3-4 moterų ir 5 vyresnių nei 50 metų vyrų yra osteoporozė arba su ja susiję lūžiai. Iš viso Rusijoje osteoporoze serga 14 mln. (profesoriaus O. Lesnyako duomenys).
Kaip sužinoti, ar jums gresia pavojus?
– Kaulų masės netekimas dažnai niekaip nepasireiškia – todėl liga vadinama tyliąja epidemija. Turėjau pacientę, gana jauną moterį, kuri atvyko pas mane tiesiai iš slidinėjimo kurorto. Ji nežinojo, kad serga osteoporoze, su šeima ilsėjosi kalnuose, krisdama susilaužė šlaunikaulio kaklą. Reikėjo operacijos ir ilgo atsigavimo. Svarbiausi rizikos veiksniai yra: amžius virš 65 metų ir buvę lūžiai su minimalia trauma, osteoporozės buvimas artimiems giminaičiams, ypač motinos šlaunikaulio kaklo lūžis, vitamino D trūkumas, kalcio trūkumas, mažas fizinis aktyvumas, ankstyva ar chirurginė menopauzė moterims, kiaušidžių funkcijos nepakankamumas jaunystėje. Išsivysčius osteoporozei, gali būti vartojami ilgalaikiai vaistai – gliukokortikoidai (vartojami nuo reumatinių, odos ligų, bronchinės astmos ir kt.), prieštraukulinių, antacidinių vaistų (gastritas, opaligė esant padidėjusiam skrandžio rūgšties kiekiui) ir kt., kai kurių ligų – inkstų, virškinimo trakto, endokrininės ir kt.
Jei turite šių rizikos veiksnių, turėtumėte kreiptis į osteoporozės profilaktikos ir gydymo centrą (jų Rusijos Federacijoje yra daugiau nei 50) arba į kliniką, kad apsilankytumėte pas terapeutą, endokrinologą, reumatologą. Tiksli diagnozė nustatoma ištyrus kaulų tankį – kaulų densitometriją.
Viskas treneriams!
"Gal lengviau vartoti vitaminus ir kalcio papildus?"
„Tai ne visada nekenksminga. Senyviems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kalcio preparatus reikia skirti labai atsargiai. Jie draudžiami sergant urolitiaze ir kt. Geriausias ir natūralus kalcio šaltinis yra produktai: pieno produktai, kai kurios daržovės (kopūstai, morkos, salierai ir kt.), sezamo sėklos, žuvis ir žuvies konservai su kaulais, riešutai. Tiesa, kad kalcis gerai pasisavintų, reikia vitamino D. Bet su juo sunkiau. Tyrimai rodo, kad daugeliui rusų, gyvenančių vidurinėse ir šiaurinėse šalies platumose, šio svarbaus junginio trūksta dėl saulės ultravioletinės spinduliuotės trūkumo. Visų pirma, Maskvoje tai yra ¾ moterų, vyresnių nei 45 metų. Vidutinis vitamino D poreikis jaunesniems nei 65 metų žmonėms yra 400-500 TV (tarptautinių vienetų) per dieną, vyresniems nei 65 metų – 800 TV. Idealiu atveju geriausia pasikonsultuoti su specialistu, kad išsiaiškintų vitamino D kiekį (iš kraujo tyrimo) ir individualiai pakoreguotų dozę. Taigi nutukusiems žmonėms jis gali būti dvigubai didesnis. Vitamino D daugiausiai yra riebioje žuvyje (lašišoje, sardinėse, skumbrėse), kiaušiniuose ir svieste.
– Jei kaulai silpni, kūno kultūrą teks pamiršti?
- Priešingai! Tyrimai parodė, kad dėl reguliarių vyresnio amžiaus žmonių jėgos treniruočių kaulų masė per metus padidėja 1-2%. Stiprinti raumenų korsetą šiaurietiškas ėjimas, kai kurie treniruokliai. Kuo didesnis fizinis krūvis raumenims, tuo stiprėja kaulai. Apmokytas žmogus turi geresnę koordinaciją, mažesnė rizika suklupti. Tačiau smarkiai numesti svorio pavojinga – neišvengiamai prarandama kaulų masė.
Visame pasaulyje gyvenimo trukmė ilgėja, o dabar gydytojo užduotis yra ne tik užtikrinti ilgą savo pacientų gyvenimą, bet ir padėti išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę ir sveikatą visus šiuos metus. Ypatingas vaidmuo užtikrinant aktyvų ilgaamžiškumą tenka endokrinologijai – medicinos sričiai, tirianti endokrininių liaukų sandarą ir funkcijas, hormonų susidarymo ir poveikio žmogaus organizmą būdus, taip pat ligas, sukeltas sutrikusio kūno funkcionavimo. endokrininių liaukų ar hormonų veikimo.
Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos nacionalinio medicinos tyrimų centro Aktyvaus ilgaamžiškumo ir endokrinologijos skyrius yra pirmasis ir vadovaujantis padalinys šalyje, kurio pagrindinė veikla – gydymo metodų kūrimas ir įgyvendinimas. endokrininių ligų, sisteminės osteoporozės ir jų komplikacijų medicininė reabilitacija, atkuriamoji medicina ir fizioterapija. Skyriuje aktyviai kuriamos ir įgyvendinamos individualizuotos aktyvaus senėjimo programos, kurios apima pagrindinių su amžiumi susijusių ligų (antsvorio, angliavandenių apykaitos sutrikimų, įskaitant cukrinį diabetą, sisteminę osteoporozę ir kt.) patikrą ir profilaktiką.
SKYRIAUS DARBUOTOJAI
|
MARČENKOVA LARISA ALEKSANDROVNA Aktyvaus ilgaamžiškumo ir endokrinologijos skyriaus vedėja, Somatinėmis ligomis sergančių pacientų reabilitacijos skyriaus vedėja, Osteoporoze ir metabolinėmis skeleto ligomis sergančių pacientų gydymo ir reabilitacijos centro vedėja, gydytoja endokrinologė, medicinos mokslų kandidatė.
Klinikinės endokrinologijos, osteoporozės, kalcio-fosforo apykaitos patologijos ir menopauzės specialistas. Apdovanoti garbės raštais „Už didelį indėlį plėtojant edukacinį, metodinį ir mokslinį darbą osteoporozės problema Rusijos Federacijoje“ ir „Už didelį asmeninį indėlį į Rusijos osteoporozės asociacijos veiklą. |
|
 |
KOCHEMASOVA TATIANA VLADIMIROVNA vyresnioji mokslo darbuotoja, endokrinologė, medicinos mokslų kandidatė. Medicinos specialybės: „Endokrinologija“, „Kineziterapija“. |
 |
DOBRITSYNA MARINA ANDREEVNA mokslininkas, endokrinologas. Medicinos specialybės: „Endokrinologija“, „Diabetologija“, „Kineziterapija“. |
 |
MAKEENKO VALERIA ALEKSANDROVNA jaunesnysis mokslo darbuotojas, endokrinologas.
|
 |
MAKAROVA EKATERINA VLADIMIROVNA jaunesnysis mokslo darbuotojas, endokrinologas. Medicinos specialybės: „Endokrinologija“, „Terapija“. |
 |
ŠAKUROVA LILIJA RAFILIEVNA endokrinologas. Medicinos specialybė: endokrinologija. |
MOKSLINIO IR KLINIKINIO DARBO KRYPTYS
- individualizuotų aktyvaus ilgaamžiškumo ir sveikos gyvensenos programų kūrimas ir įgyvendinimas;
- naujų pacientų, sergančių endokrininėmis ligomis, gydymo ir reabilitacijos metodų kūrimas ir taikymas naudojant farmakologinius ir nemedikamentinius metodus;
- sergančiųjų 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu gydymas ir reabilitacija taikant įvairius medicininius ir fizinius gydymo metodus;
- kompleksinė nutukimo terapija;
- pacientų, sergančių skydliaukės ligomis, gydymas ir reabilitacija, įskaitant po chirurginių intervencijų;
- pacientų, sergančių įvairiomis nosologinėmis pirminės ir antrinės osteoporozės formomis, gydymas ir reabilitacija.
SKYRIAUS ĮRANGA, DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO GALIMYBĖS
Aktyvaus senėjimo ir endokrinologijos skyrius aprūpintas unikalia įranga, ypač BOD POD kamera. BOD POD – tai speciali kūno sudėties analizatoriaus sistema, leidžianti vos per 4 minutes nustatyti riebalų masės procentą ir bazinės medžiagų apykaitos lygį. Skaičiavimams tiriamasis dedamas į kamerą, o pagal oro tūrių skirtumą tuščioje kameroje ir kameroje su žmogumi kompiuterinė programa apskaičiuoja daugybę rodiklių: tiriamojo kūno tūrį, matuoja jo masę, kūno tankį. , o tada apskaičiuoja riebalinio ir raumeninio audinio santykį. Tyrimo metu gauti duomenys leidžia apskaičiuoti optimalų dienos raciono kalorijų kiekį kūno svoriui mažinti ar palaikyti, o tai itin svarbu gydant daugelį endokrinologinių ligų ir nutukimo.
Taip pat katedra turi ir montuoja nuolatinės poodinės insulino infuzijos aparatus – insulino pompos. Kaip žinote, pagrindinė pirmojo ir antrojo tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų užduotis yra palaikyti optimalų gliukozės kiekį kraujyje. Insulino pompos leidžia iš karto pakoreguoti gliukozės kiekį kraujyje be kelių kasdieninių injekcijų. Insulino pompa yra mažas kompiuteris, kuriame yra insulino rezervuaras, baterija ir nuotolinio valdymo pultelis, leidžiantis pacientui kontroliuoti, kiek insulino suleidžiama. Pompa naudojama nuolat, nes insulinas turi būti tiekiamas 24 valandas per parą. Mūsų skyriuje jums bus suteikta unikali galimybė keletą dienų naudoti pompą ir įsitikinti, ar šis insulino terapijos metodas jums tinka.
Taip pat Aktyvaus senėjimo ir endokrinologijos skyriuje diabetu sergantys pacientai turi nuostabią galimybę per kelias dienas sužinoti, kas nutinka jų gliukozės kiekiui kraujyje. Prietaisai, skirti nuolatinis glikemijos stebėjimas CGMS per dieną atliekama apie 240 matavimų, gautą informaciją apie cukraus kiekį kraujyje pateikiant grafikų pavidalu, kurie leidžia diagnozuoti paslėptą hipoglikemiją, „aušros“ fenomeną, hiperglikemiją po valgio, greitai ir efektyviai koreguoti hipoglikeminį gydymą bei pasiekti. optimalią angliavandenių apykaitą.
Norint greitai nustatyti glikuoto hemoglobino kiekį kraujyje, mikroalbumino / kreatinino santykį šlapime, Aktyvaus senėjimo ir endokrinologijos skyriuje yra automatinis analizatorius, leidžiantis specialistams atlikti tyrimą tiesiogiai dalyvaujant pacientams ir paskirti. veiksmingą ir saugų gydymą kuo greičiau.
OSTEOPOROZĖ IR GRAUČIŲ MEDŽIAGOS LIGŲ GYDYMO IR REABILITACIJOS CENTRAS
Pacientų, sergančių osteoporoze ir metabolinėmis skeleto ligomis, gydymo ir reabilitacijos centras organizuojamas Aktyvaus ilgaamžiškumo ir endokrinologijos bei Somatinėmis ligomis sergančių pacientų reabilitacijos katedrų pagrindu, siekiant pagerinti pacientų specializuotos medicinos pagalbos kokybę. sergant osteoporoze ir skeleto medžiagų apykaitos ligomis.
Osteoporozė yra viena iš labiausiai paplitusių žmonijos ligų, kuriai būdingas kaulų trapumas ir padidėjusi lūžių rizika. Dažniausiai osteoporozė išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims po menopauzės.
Maždaug vienai iš trijų moterų pasaulyje ir vienam iš aštuonių vyresnių nei 50 metų vyrų yra kaulų lūžių, susijusių su osteoporoze. Rusijos osteoporozės asociacijos duomenimis, apie 14 milijonų žmonių Rusijoje yra linkę sirgti šia liga, o 34 milijonai žmonių (beveik 24% mūsų šalies gyventojų) yra potencialioje rizikos grupėje.
Kaulų lūžiai sergant osteoporoze įvyksta net ir esant nedideliam sužalojimui, pavyzdžiui, nukritus iš žmogaus augimo aukščio. Sunkiausi yra šlaunikaulio kaklo lūžiai, kurie dažniausiai įvyksta nusilpusiems senyviems pacientams. Tačiau dauguma žmonių net nežino, kad serga osteoporoze, kol neįvyksta lūžis. Jei laikas neužima osteoporozės profilaktikos ir gydymo, liga greitai progresuoja ir sukelia rimtų komplikacijų.
Pacientų, sergančių osteoporoze ir metabolinėmis skeleto ligomis gydymo ir reabilitacijos centras teikia itin efektyvią specializuotą medicinos pagalbą osteoporoze ir kaulų apykaitos ligomis sergantiems pacientams gydyti ir medicininei reabilitacijai, kuria ir diegia šiuolaikinius pacientų gydymo ir reabilitacijos metodus ir procedūras. sergant osteoporoze ir medžiagų apykaitos ligomis Kazachstano Respublikos nacionaliniame medicinos tyrimų centre.skeleto ligų, siekiant sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Centro specialistai turi ilgametę patirtį osteoporoze ir skeleto medžiagų apykaitos ligomis sergančių pacientų, Rusijos osteoporozės asociacijos narių, diagnostikos, gydymo ir medicininės reabilitacijos srityje.
Diagnozė ir gydymas osteoporozė aukščiausiu lygiu įmanoma ne tik dėl Aktyvaus senėjimo ir endokrinologijos skyriaus specialistų įgūdžių, bet ir centro įrangos su moderniu rentgeno densitometru, kompiuterine tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir gebėjimu centro laboratorijoje nustatyti visus būtinus kaulų apykaitos ir kalcio-fosforo apykaitos rodiklius.
SVEIKATOS MOKYKLOS PACIENTAMS
- Sveikatos mokykla "Idealus svoris". Antsvoris – ne tik estetinė problema, bet ir liga, kai kuriais atvejais galinti sukelti rimtų komplikacijų. Užsiėmimai leis nustatyti mitybos elgsenos tipą, suformuoti teisingus mitybos įpročius, pakoreguoti savo gyvenimo būdą, kad ne tik saugiai numesti svorio, bet ir išlaikyti jį ilgus metus.
- Sveikatos mokykla "Sveiki kaulai", kuriame vyresnio amžiaus pacientai gauna atsakymus į sau svarbiausius klausimus: kas yra osteoporozė ir kaip ji pasireiškia, kokie jos vystymosi rizikos veiksniai ir priežastys, kodėl įvyksta griuvimai ir lūžiai bei kaip jų išvengti. Be to, praktinių pratimų metu galėsite išmokti ir įsisavinti mitybos, mankštos ir gyvenimo būdo principų, būtinų osteoporozės ir kaulų lūžių profilaktikai.
- Sveikatos mokykla „Aktyvus ilgaamžiškumas“, kuriame mokoma sveikos gyvensenos principų, nustatomi pagrindiniai fiziologiniai rodikliai, kuriuos reikia stebėti įvairiais žmogaus amžiaus laikotarpiais, kuriamos individualios individualizuotos mitybos programos, fizinis aktyvumas, kineziterapija, medikamentų terapija aukštai gyvenimo kokybei ir sveikatai palaikyti. daugelį metų.
Mokslininkai teigia, kad viena valanda per dieną, skirta sveikatos priežiūrai, gali prailginti 15-20 gyvenimo metų, mes padedame pradėti savo kelią į aktyvų ilgaamžiškumą jau šiandien!
„Geologijos ir geofizikos“ katedros vedėjas, geologijos ir mineralogijos mokslų kandidatas.
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Mokymo disciplinos:
Geologija, Bendroji geologija, Jūrų naftos ir dujų potencialas.
Mokslinių interesų sritis:
Naftą ir dujas turinčių sluoksnių geologija ir litologija.
Konsultacijų grafikas:
Nelyginė savaitė: pirmadienis 13-35 - 15-20
Lyginė savaitė: trečiadienis, ketvirtadienis 13-35 - 15-20 val
Bortnikovas Michailas Petrovičius
Vyresnysis dėstytojas
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Mokymo disciplinos:
Naudingųjų iškasenų telkiniai, Geomorfologija ir Kvartero geologija, Bendrosios geologijos, Struktūrinės geologijos, Geodezijos ir topografijos pagrindų laboratoriniai darbai.
Domėjimosi sritis:
Samaros regiono geologija, speleologija, geodezija ir topografija
Pagrindinius leidinius galite peržiūrėti čia:
Konsultacijų grafikas:
Nech. savaitė: antradienis 11-30 - 13-05
Chet. savaitė: antradienis 13-35 - 15-10 val
Tatarinova Evgenia Eduardovna
Chemijos mokslų kandidatas, titulo neturi, vyr. dėstytojas.
El. paštas bendravimui – [apsaugotas el. paštas]
Mokymo disciplinos:
Bendroji geochemija;
Angliavandenilių telkinių žvalgymo ir žvalgymo aplinkosaugos problemos;
Naftos telkinių geologija;
Inžinerinė geologija.
Mokslinių interesų sritis:
Fizikiniai-cheminiai cheminių medžiagų, uolienų, skysčių tyrimai.
Konsultacijų grafikas:
nuo 13:00 iki 15:00 kiekvieną savaitę pirmadieniais, trečiadieniais.
Danielianas Borikas Zinavorovičius
Geologijos ir mineralogijos mokslų kandidatas, vyresnysis mokslo darbuotojas, docentas.
Dėstomi kursai:
Naftos ir dujų geologija ir geochemija“, „Geotektonika ir geodinamika“, „Regioninė geologija“.
Mokslinių interesų sfera:
Naftos ir dujų telkinių geologija, tektonika ir naftos bei dujų potencialas.
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
Keista savaitė: ketvirtadienis 10-00 - 13-00
Malychinas Michailas Danilovičius
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Lauko geofizika
Mokslinių interesų sritis ir pagrindinės publikacijos:
seisminis tyrinėjimas
Malykhin M. D. „Kristalinio pagrindo paviršiaus ir storio struktūrinių ypatybių įtaka nuosėdinės dangos naftos ir dujų potencialui“, 2014 m.
Malykhin M. D. „Kristalinio rūsio struktūros ypatumai ir jų pasireiškimas Samaros Volgos regiono Buzuluk įdubos nuosėdinėje dangoje“, 2014 m.
Konsultacijų grafikas:
1) nelyginė savaitė – pirmadienis nuo 11.30 iki 13.05 val.
2) Lyginė savaitė – pirmadienis nuo 11.30 iki 13.05 val.
Konovalova Alena Aleksandrovna
Vyresnysis dėstytojas
Litologija;
Petrografija
Mokslinių interesų sritis:
Litologija
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
nelyginė savaitė: penktadienis nuo 15-20 iki 17-05
lyginė savaitė: pirmadienis nuo 11:30 iki 13:00 val.
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Marčenkova Larisa Aleksandrovna
Vyresnysis dėstytojas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Naftos ir dujų telkinių geologija; Naftos telkinių geologija; Naftos ir dujų žvalgybos ir žvalgymo teoriniai pagrindai.
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Mokslinių interesų sritis:
Naftos telkinių geologija
Pagrindinės publikacijos:
„Tektoninio faktoriaus įtaka nuosėdinės dangos struktūrų formavimuisi (Samaros Volgos srities pavyzdžiu)“ mokslinės konferencijos Lomonosovo skaitymai medžiaga 2013 m.
„Nauja tektoninio zonavimo schema ir susijusios naftos paieškos Žigulevsko-Pugačiovo arkoje perspektyvos“ VII tarptautinės mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga Ashirov Readings Tuapse, Rusija
„Katastrofinės absorbcijos zonų geologinės ir litologinės-stratigrafinės charakteristikos gręžiant naftos ir dujų gręžinius Samaros Volgos regiono sąlygomis“ Rusijos mokslų akademijos Samaros mokslo centro darbai „Naftos ir dujų problemos“
Konsultacijų grafikas:
Nelyginė savaitė: penktadienis nuo 13:00 iki 15:00
Lyginė savaitė: trečiadienis nuo 15:00 iki 16:00
Ivanova Natalija Michailovna
Vyresnysis dėstytojas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
istorinė geologija
Mokslinių interesų sritis:
Paleontologija
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
Šeštadienį 13-35 iki 15-10 (nuo 2015-02-28 iki 2015-05-16)
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Likhopoenko Natalija Aleksandrovna
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Kristalografija ir mineralogija
Geologija ir litologija (laboratoriniai darbai 1-4 grupių mokiniams)
Mokslinių interesų sritis:
Paleontologija
Pagrindinės publikacijos:
-
Konsultacijų grafikas:
Antradienis: 13-30-15-00
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Chemodanovas Jevgenijus Vladimirovičius
Geologijos ir mineralogijos mokslų kandidatas, docentas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Geofiziniai vystymosi valdymo metodai;
Mokslinių interesų sritis:
Geofizinių gręžinių tyrimo metodai
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
Nelyginė savaitė: trečiadienis nuo 18-30 iki 20-00
Lyginė savaitė: penktadienis 17-00-19-00
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Prilipko Natalija Maksimovna
Vyresnysis dėstytojas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Atsargų apskaičiavimas;
Mokslinių interesų sritis:
Geofizinių gręžinių tyrimo metodai
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
Pirmadienis: 11-30-15-20 val
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Kurdina Tatjana Sergejevna
fizinių ir matematikos mokslų kandidatas, docentas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Lauko geofizika.
Mokslinių interesų sritis:
GIS metodai. Netiesinė akustika gręžinių tyrimų srityje.
Korčaginas Stepanas Aleksejevičius
Fizinių ir matematikos mokslų kandidatas, vyresnysis dėstytojas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Petrofizika;
GIS
Mokslinių interesų sritis:
Geofizinių gręžinių tyrimo metodai
Pagrindinės publikacijos:
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
Guseva Jekaterina Vladimirovna
Asistentas
Dėstomų disciplinų sąrašas:
Kompiuterinės grafikos metodai taikomojoje geologijoje;
Angliavandenilių telkinių žvalgymo ir tyrinėjimo istorija
Geologinio modeliavimo kompiuteriniai metodai
Mokslinių interesų sritis:
Kompiuterinės grafikos metodai geologijoje, geologinis modeliavimas
Pagrindinės publikacijos:
Konsultacijų grafikas:
Antradienis: nuo 15-10 iki 16-30 val
el. paštas: [apsaugotas el. paštas]
„Geologijos ir geofizikos“ katedros UVP
Mazhara Anatolijus Pantelejevičius- galva. laboratorijos
Tolkunova Elena Jurievna- vyriausiasis programinės įrangos inžinierius
Efremova Liudmila Nikolaevna- 1 kategorijos inžinierius
Mamonova Evgenia Vasilievna- 1 kategorijos inžinierius
Iljina Irina Olegovna- I kategorijos mokomojo ir metodinio darbo specialistė
Ivanova Elza Sergejevna- Vyresnysis asistentas
Vasiljevas Aleksandras Borisovičius- 1 kategorijos inžinierius
Pudovkinas Nikolajus Jevgenievičius - 1 kategorijos inžinierius
Kurdinas Andrejus Genadjevičius- 1 kategorijos inžinierius
Ščerbakova Daria Igorevna- laborantė
Disertacijos santraukamedicinoje tema Diferencijuotas požiūris į hormonų terapiją sergant osteoporoze po menopauzės
G "G B od ¿3 l YuYa
Kaip rankraštis
MARČENKOVA Larisa Aleksandrovna
DIFERENCINIS POŽIŪRIS Į POMENOPAUZINĖS OSTEOPOROZĖS HORMONŲ TERAPIJA
Maskva - 1999 m
Darbas buvo atliktas Maskvos regioniniame tyrimų klinikiniame institute, pavadintame V.I. M.F.Vladimirskis
Mokslinis patarėjas:
medicinos mokslų daktaras, profesorius Dreval A.V.
Mokslinis konsultantas:
Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslo darbuotojas, narys korespondentas. RAMS, medicinos mokslų daktaras, profesorius Onoprienko G.A.
Oficialūs oponentai: MD, profesorius
Marova E.I.
Disertacijos gynimas vyks 1999 m. spalio 5 d., 10 val., disertacijos tarybos posėdyje (K.074.04.03) Rusijos medicinos magistrantūros akademijoje (123836, Maskva, Barikadnaya g., 2). )
Disertaciją galima rasti Rusijos medicinos magistrantūros akademijos bibliotekoje
Medicinos mokslų kandidatas, profesorius Potiomkinas V.V.
Vadovaujanti organizacija: Maskvos medicinos odontologija
Disertacijų tarybos mokslinis sekretorius medicinos mokslų kandidatas, docentas
Okulovas A.B.
BENDRAS DARBO APRAŠYMAS
Tyrimo temos aktualumas. Postmenonalinė osteoporozė – sunki, dažna, tačiau nepakankamai ištirta vidutinio ir vyresnio amžiaus moterų liga, kuri išsivysto esant estrogenų trūkumui menopauzės metu. Pastarąjį dešimtmetį pailgėjo moterų gyvenimo trukmė, kurią lydi nuolatinis sergamumas osteoporoze. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, maždaug 28 % Maskvos gyventojų, vyresnių nei 50 metų, serga osteoporoze, o beveik 50 % moterų – osteopenija, t.y. didelė rizika susirgti osteoporoze [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].
Klinikinis pomenopauzinės osteoporozės vaizdas ir komplikacijos yra susijusios su kaulų lūžiais. Moterų, patyrusių lūžius, gydymo ir reabilitacijos materialinės sąnaudos yra milžiniškos, todėl labai aktualu ištirti šių densitometrijos metodų informacinį turinį, įvertinant osteoporozinių lūžių riziką.
Daugelio tyrėjų teigimu, išsamesnį vaizdą apie ligos eigą ir patologinio proceso aktyvumą organizme suteikia leukocitų, pirmiausia limfocitų ir ceitrofilų, fermentinio aktyvumo tyrimas [Maltsev SV, 1970 m.; Komissarova I.A., 1983; Bakuev M.M., 1991; Narcissov R.P., 1997]. Šių ląstelių fermentinė būsena laikoma savotišku fermentiniu „veidrodiu“ – daugelio audinių būsena [Komissarova I.A., 1983], įskaitant kaulus [Maltsev S.V., 1970]. Todėl, mūsų nuomone, leukocitų fermentinio aktyvumo tyrimas sergant osteopenija po menopauzės neabejotinai atveria naujas galimybes kuriant diagnostinius kriterijus ir vertinant osteoporozės gydymo efektyvumą.
Osteoporozės gydymas ir jos prevencija dar nėra galutinai išplėtota [Rozhinskaya L.Ya., 1998], todėl naujų osteoporozės gydymo metodų paieškos rezultatai gali žymiai padidinti menopauzės moterų gyvenimo trukmę ir kokybę. Šiuo atžvilgiu, pomenopauzinės osteoporozės hormoninio gydymo, pvz., pakaitinės hormonų terapijos (HRT), kalcitonino terapijos ir aktyvių vitamino D metabolitų, klinikinio poveikio tyrimas.
PHT laikoma „auksiniu standartu“ gydant pomenopauzinę osteoporozę ir menopauzės sutrikimus. Tačiau net ir estrogenų derinys su progestogenais visiškai nepanaikina PHT onkologinių komplikacijų, susijusių su estrogenų proliferaciniu poveikiu nuo estrogenų priklausomiems organams, rizikos, o tai yra padidėjusio susidomėjimo simptominiu menopauzės sutrikimų gydymu priežastis.
Šiuo aspektu dėmesio verti natūralių metabolitų (GEM) glicino ir limontaro preparatai. Mūsų nuomone, PEM dėl farmakologinio veikimo specifikos vienas arba kartu su PHT gali turėti teigiamos įtakos kaulų metabolizmui ir kai kurių menopauzės sutrikimų eigai.
Tyrimo tikslas. Įvertinti įvairių hormonų terapijos pomenopauzinės osteoporozės klinikinį efektyvumą; parengti hormonų terapijos pasirinkimo kriterijus, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes ir skeleto pažeidimo pobūdį.
Tyrimo tikslai.
1. Ištirti kaulų mineralinio tankio būklę moterims po menopauzės.
2. Įvertinkite ašinio ir periferinio skeleto dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimo informacijos turinį, kad nustatytumėte osteoporozinių lūžių riziką.
3. Ištirti įvairių pomenopauzinės osteoporozės hormonų terapijos – pakaitinės hormonų terapijos, alfakalcidolio bei kapcitonino ir alfakalcidolio derinio – klinikinį efektyvumą trumpais gydymo laikotarpiais; parengti hormonų terapijos pasirinkimo kriterijus, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes ir skeleto pažeidimo pobūdį.
4. Ištirti glicino ir lnmontaro natūralių metabolitų preparatų derinio klinikinį veiksmingumą sergant pomenopauzine osteoporoze ir menopauzės sindromu; sukurti menopauzinio sindromo gydymo principus naudojant vaistus gliciną ir limontarą.
5. Ištirti periferinio kraujo leukocitų fermentinio aktyvumo ypatumus sergant pomenopauzine osteopenija ir remiantis citocheminiais tyrimais parengti metodiką, kaip identifikuoti asmenis, kuriems yra padidėjusi osteoporozės rizika.
Darbo mokslinis naujumas. Ištirtas ašinio skeleto dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimo informatyvumas vertinant kompresinių lūžių riziką krūtinės ir juosmeninėje stuburo dalyje; Pirmą kartą buvo įvertintas distalinio dilbio rentgeno spindulių absorbcijos matavimo informacijos turinys, siekiant nustatyti stuburo kompresinių lūžių riziką.
Atlikta įvairių pomenopauzinės osteoporozės hormonų terapijos klinikinio efektyvumo lyginamoji analizė ir ištirtas jų poveikio selektyvumas kaulų mineraliniam tankiui įvairiose skeleto srityse trumpais gydymo laikotarpiais. Pirmą kartą buvo tiriamas natūralių glicino ir limontaro metabolitų preparatų klinikinis veiksmingumas sergant pomenopauzine osteopenija ir menopauzės sindromu.
Pirmą kartą pasaulio praktikoje buvo ištirtos leukocitų metabolinės būklės ypatybės sergant osteopenija po menopauzės ir įrodyta, kad gydymas vaistais, turinčiais įtakos kaulinio audinio metabolizmui, sukelia specifinius leukocitų fermentinio profilio pokyčius.
Praktinė darbo vertė. Galimybės yra apibrėžtos. ašinio ir periferinio skeleto dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimas, siekiant įvertinti stuburo kompresinių lūžių riziką.
Sukurti pomenopauzinės osteoporozės hormonų terapijos pasirinkimo kriterijai, pagrįsti ligos eigos ypatumais ir pažeidimo pobūdžiu.
skeletas. Be to, sukurti menopauzinio sindromo gydymo principai, derinant pakaitinę hormonų terapiją ir natūralių metabolitų glicino ir limontaro preparatus.
Darbo aprobavimas. Tyrimo rezultatai pranešti ir aptarti MONIKI tarpžinybinėje mokslinėje konferencijoje (1998 m. gruodžio 22 d.), mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Alfakalcidolas gydant osteoporozę ir kitas ligas“ (1998 m. gruodžio 9 d., Maskva), posėdyje. Maskvos regioninės endokrinologų draugijos „Šiuolaikiniai osteoporozės gydymo metodai“ (1999 07 04), 6 Rusijos nacionalinis kongresas „Žmogus ir medicina“ (1999 04 20, Maskva) ir tarptautinė konferencija „Aktualios osteoporozės problemos“. (1999-09-02, Jevpatorija). Disertacijos medžiaga buvo panaudota kuriant vadovą gydytojams ir įtraukta į MONIKI Edukologijos ir mokslo fakulteto Endokrinologijos katedros mokymo kursą.
Disertacijos struktūra ir apimtis. Disertaciją sudaro įvadas, literatūros apžvalga, klinikinės medžiagos ir tyrimo metodų aprašymas, 4 nuosavo tyrimo skyriai, rezultatų aptarimas, išvados ir praktinės rekomendacijos.
Disertacija pateikta 151 puslapyje spausdinto teksto, iliustruota 35 lentelėmis ir 15 paveikslų. Bibliografijoje yra 165 literatūros šaltiniai, iš jų 25 vietiniai ir 140 užsienio autorių.
MEDŽIAGA IR TYRIMO METODAI
Apklausta grupė buvo sudaryta iš 45–70 metų amžiaus perimenopauzės ar postmenopauzės moterų, neturinčių antrinės osteoporozės rizikos veiksnių, kurios kreipėsi į MONIKI su įvairiais nusiskundimais. Tyrimui buvo atrinktos 64 moterys, kurių amžiaus vidurkis – 56,08±1,04 metų, o vidutinė postmenopauzės trukmė – 7,12±0,89 metų.
Moterų tyrimai buvo atliekami šiose srityse: 1. Klinikinių osteoporozės ir menopauzinio sindromo simptomų įvertinimas;
2. Kaulų mineralinio tankio (KMT) ir osteoporozės radiografinio vaizdo tyrimas;
3. Kalcio-fosforo apykaitos ir kaulų apykaitos biocheminių parametrų tyrimas;
4. Ginekologinis tyrimas ir mamografija;
5. Leukocitų fermentinio aktyvumo citocheminis tyrimas.
Klinikinių osteoporozės simptomų tyrimas apėmė įvertinimą
specifinio skausmo sindromo kauluose ir su juo susijusio astenoneurozinio sindromo intensyvumas.
Klimakterinio sindromo klinikinių apraiškų tyrimas buvo atliktas įvertinant klimakterinio sindromo sunkumą apskritai, taip pat tam tikrų tipų klimakterinių sutrikimų sunkumą: neurovegetacinių, psichoemocinių ir urogenitalinių.
KMT tirtas DRA metodu. Juosmeninės stuburo dalies MIIKT (L,-L4), proksimalinis šlaunikaulis, selektyviai įvertinus KMT atskirose jo zonose (šlaunikaulio kaklelis, Ward sritis ir didysis trochanteris), taip pat visas skeletas, nustatant vidutinį rankų kaulų tankį. , kojos, kamienas ir dubuo buvo ištirti DPX densitometru, pagamintu Lunar (JAV), miesto klinikinės ligoninės osteodensitometrijos kabinete Nr. Medsantrud (vadovas – medicinos mokslų kandidatas Rubin MP.) – MONIKI Terapinės endokrinologijos katedroje DTX-200 densitometru iš bendrovės "Ostcometer" (Danija) nustatytas dilbio distalinis KMT (skyriaus vedėjas - MD., prof. Dreval A.B.).
KMT buvo kiekybiškai išreikštas absoliučiomis vertėmis (g/cm2) ir T-krigerio forma (tiriamos moters faktinio kaulų tankio ir sveikų 25-30 metų moterų kaulinio audinio tankio santykis, apskaičiuotas kaip procentais ir išreikštas standartiniais nuokrypiais (SD)). Siekiant tiksliau įvertinti terapijos poveikio įvairių skeleto sričių KMT pobūdį, po 6 gydymo mėnesių buvo vertinama kaulų tankio dinamika ne tik grupėje apskritai, bet ir kiekvienam pacientui. Kadangi naudojamų densitometrų atkuriamumo paklaida yra mažesnė nei 2 % [Bagap D.T., Faulkner K.G. et al., 1997], T-krizės padidėjimas arba sumažėjimas konkrečiam pacientui 2% ar daugiau buvo laikomas atitinkamai KMT padidėjimu arba sumažėjimu. Paciento T kriterijaus pokytis yra ne didesnis kaip 1 proc., t.y. metodo atkuriamumo paklaidoje, buvo laikomas KMT dinamikos nebuvimu.
Rentgenologinis osteoporozės vaizdas buvo vertinamas vizualiai atliekant krūtinės ląstos ir juosmeninės stuburo dalies rentgenogramas. Rentgeno tyrimas atliktas Radiologijos skyriuje MONIKI (skyriaus vedėjas - gyd., prof. Portnoy L.M.).
Kališo-fosforo apykaitos būklę lėmė bendrojo kalcio (norma 2,20-2,74 mmol/l) ir jonizuoto (1,08-1,31 mmol/l) lygis. neorganinio fosforo (0,65-1,29 mmol / l) ir naratireoidinio hormono (PTH, 15-60 pg / ml) kiekis kraujo plazmoje, taip pat kalcio išsiskyrimo ir kreatinino išsiskyrimo santykis rytinėje šlapimo dalyje (0,2-0,8).
Kaulų metabolizmo intensyvumas buvo vertinamas pagal bendrosios šarminės fosfatazės kiekį kraujo plazmoje (norma 80-295 vnt./l).
Biocheminiai parametrai buvo tiriami Hitachi-511 autoanalizatoriumi naudojant Boehringer Mannheim rinkinius, o PTH buvo tiriamas naudojant Elsa radioimuninio tyrimo rinkinius. Biocheminiai ir hormoniniai tyrimai atlikti MONIKI biocheminėje laboratorijoje (laboratorijos vedėja, MD, prof. Tišenina R.C.)
Ginekologinis tyrimas ir mamografija buvo atlikti prieš pradedant gydymą, siekiant pašalinti estrogenų skyrimo kontraindikacijas ir po 6 mėnesių PHT gydymo, siekiant nustatyti galimas komplikacijas. Maskvos medicinos akademijos 2-ojo medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedroje atliktas makšties ir gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose, onkocitologinis tepinėlio tyrimas ir dubens organų ultragarsinis tyrimas. I.M.Sechenov (katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras, prof. Strizhakov), o mamografija - MONIKI Radiologijos skyriuje (katedros vedėjas - medicinos mokslų daktaras, prof. Portnoy L.M.).
Citocheminiam tyrimui, skirtam leukocitų fermentiniam aktyvumui tirti sergant osteopenija po menopauzės, iš bendros tiriamųjų grupės buvo atrinktos 49 amžiaus moterys. 45-70 metų amžiaus, be ligų ar kitų veiksnių, turinčių įtakos citocheminių tyrimų rezultatams [Komissarova I.A., 1983. Narcissov R.P., 1997J. 39 pacientai, kuriems buvo diagnozuota osteoporozė ar osteopenija, sudarė „osteoenijos“ grupę, o 10 moterų, kurių KMT buvo normalios, kontrolinė grupė.
Citocheminis tyrimas apėmė mieloperoksidazės aktyvumą neutrofiluose (MPN), šarminės fosfatazės neutrofiluose (ALP), sukcinato dehidrogenazės limfocituose (SDHL) ir sukcinato: citochromo C oksidoreduktazės aktyvumą limfocituose (CCOPJI). Šie fermentai buvo pasirinkti dėl to, kad būdami įvairiose ląstelių organelėse ir dalyvaudami įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose, jie gana visapusiškai apibūdina neutrofilų ir limfocitų metabolinę būklę [Komissarova IA, 1983; Hayhow F.G.D., Quaglino D., 1983].
MPN aktyvumas nustatytas naudojant benzidino oksidacijos reakciją su vandenilio peroksidu pagal Graham Knoll metodą [Heihou FGD, Kwaglinno D., 1983]. ALP aktyvumas buvo tiriamas azo jungimo būdu su nafgol-Na-Mx-fosfatu kaip substratu ir diazotizuotu pararosapilinu. SDGL aktyvumas buvo nustatytas naudojant para-nitrotetrazolio violetinę [Narcissov R.P., 1969]. CCOPJI aktyvumas buvo tiriamas naudojant para-nitrotetrazolio mėlynąjį [Heihou FGD, Quaglino D., 1983]. MP, ALP ir SSORL aktyvumas buvo kiekybiškai įvertintas Keplow indeksu [Heihou F.G.D., Kvaglino D., 1983], o SDGL – kaip vidutinį formazano granulių skaičių 1 limfocite [Narcissov R.P., 1969].
Leukocitų citocheminis tyrimas atliktas Medicinos tyrimų ir gamybos komplekso „Biotiki“ laboratorijoje (vadovas – medicinos mokslų daktaras Komissarova I.A.).
Keturiasdešimt aštuoniems pacientams, kuriems diagnozuota pomeiopauzinė osteopenija ar osteoporozė, buvo paskirtas 6 mėnesių gydymas hormoniniais vaistais, turinčiais įtakos kaulų metabolizmui – PHT, alfakalcidoliu arba kalcitonino ir alfakalcidolio deriniu. Alfakalcidolį priskyrėme hormoniniams vaistams, nes jis yra sintetinis aktyvių vitamino D3 metabolitų analogas, kuris šiuo metu laikomas steroidiniu D-hormonu, kuris yra endokrininės D sistemos dalis [Schwartz G.Ya., 1998].
PHT gavo 22 moterys nuo 45 iki 60 metų amžiaus, sergančios osteopenija, klimakteriniu sindromu ir neturinčios kontraindikacijų vartoti estrogenus. Moterims perimenopauzėje (12) buvo paskirta ciklinė terapija. (climei, "Schering", Vokietija), o pacientams po menopauzės (10) - pailginta PHT forma į raumenis 1 kartą per 40 dienų (gynodian-depot, "Schering", Vokietija).
11 iš 22 pacientų (ciklinis PHT-6, parenteralinis-5) PHT buvo derinamas su PEM (gaminta MNPK Biotiki, Rusija) – glicinu (aminorūgštis glikokolis, 400 mg/d.) ir limontaru (citrinų rūgštis 400 mg/d. ir gintaro rūgštis 100 mg per parą). Iš pradžių 2 savaites buvo skiriami tik PEM (siekiant įvertinti nepriklausomą jų poveikį esant menopauzės sutrikimams), vėliau 6 mėnesius glicinas ir limontaras buvo derinami su PHT (kombinuoto terapijos su PHT ir PEM efektyvumui įvertinti).
Gydymas alfakalcndolomu (alfa-Dz, TEVA, Izraelis) 0,5 mcg per parą doze. buvo paskirta 14 moterų nuo 45 iki 67 metų, sergančių įvairaus sunkumo osteopenija ir esant kontraindikacijų dėl estrogenų skyrimo.
Kombinuotą gydymą kalcitoninu (miakalcic, Novartis, Šveicarija) ir alfakalcidoliu gavo 12 59–70 metų pacientų, sergančių sunkia osteoporoze, kurią lydėjo stiprus skausmas ir astenoneuroziniai sindromai. Pacientai 6 mėnesius vartojo alfakalcidolį po 0,5 mikrogramų per parą, o kalcitoniną pirmuosius 3 gydymo mėnesius į raumenis po 50 TV.
Statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant Microsoft Statistica 5.0 paketą, naudojant variacijos statistikos metodus ir
koreliacinė analizė. Rodiklių skirtumo reikšmingumas apskaičiuotas Stjudento I testu, o koreliacijos koeficientas r – Pirsono metodu. Rodikliai buvo laikomi statistiškai reikšmingais taikant p patikimumo kriterijų.<0,05.
REZULTATAI IR DISKUSIJA
Kaulinio audinio būklė moterims po menopauzės pagal dezitometriją ir rentgenografiją
Atsitiktinės imties 4570 metų moterų (n=64) Denet o metrinės apklausos rezultatai parodė, kad sergamumas osteoporoze įvairiose skeleto vietose labai skiriasi (1 pav.): didžiausias stebimas stuburo ir Šlaunikaulio palatos sritis (atitinkamai 32% ir 26% atvejų), o mažiausia - didžiajame šlaunikaulio trochanteryje (8% atvejų).
Stuburas (L1 – šlaunikaulio kaklelis Varda sritis Didysis trochanteris Dilbis L4)
□ Normalus KMT
□ Osteopenija
Sergant osteoporoze
1 pav. 45-70 metų moterų (n=64) densitometrinio tyrimo rezultatai
Osteopenija, t.y. didelė rizika susirgti osteoporoze nustatyta kas antrai moteriai visose skeleto dalyse, išskyrus didįjį šlaunikaulio trochanterį, kur daugumai tirtųjų nustatytas normalus kaulų tankis (1 pav.).
Gauti rezultatai apie šios amžiaus grupės moterų, gyvenančių Maskvos srityje, sergamumą osteoporoze ir osteonija, atitinka užsienio tyrimų duomenis, taip pat ir Maskvos moterų epidemiologinės apklausos duomenis“ [Spirtus T.V., Michailov E.E., Benevolenskaya L. .I., 1997].
1 lentelė. Koreliacija
d) tarp skirtingų sričių KMT
inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^
Tiriamos sritys Šlaunikaulio kaklelis Varda sritis Didysis trochanteris Dilbis
g % g % g % g %
LrU 0,68* 23 . 0,74* 8 0,59* 54 0,17 35
Šlaunikaulio kaklelis - - 0,92* 15 0,84* "38 -0,01 42
Vardos kraštas - - - - 0,81* 54 0,06 28
Didysis trochanteris - - - - - - - -0,37 71
Teigiama koreliacija tarp stuburo KMT ir visų šlaunies sričių rodo, kad pomenopauziniu laikotarpiu stuburo ir proksimalinio šlaunikaulio kaulų retėjimas vyksta vienu metu (1 lentelė), tačiau šio proceso greitis skiriasi, kaip rodo nevienodas sergamumas osteoporoze šiose srityse (1 pav.). Akivaizdu, kad didelis densitometrijos rezultatų sutapimo dažnis palyginamuose taškuose, pavyzdžiui, stuburo ir Wardo srityje (1 lentelė), atspindi vienodą kaulų mineralų praradimo greitį, o tai galiausiai lemia osteoporozės vystymąsi.
Moterų, turinčių skirtingą pomenopauzės trukmę, KMT būklės analizė parodė, kad menopauzės metu kaulų retėjimas intensyviausias yra stuburo, Ward srities ir didesnio šlaunikaulio trochanterio, t.y. vyraujančios trabekulinės struktūros kaulų dalyse (2 pav.).
KMT (T testas, BE)
0 Postmenopauzė iki 10 metų (n=43) □ Postmenopauzė daugiau nei 10 metų (yy=21)
2 pav. Moterų, kurių menopauzė yra skirtinga, kaulų mineralinio tankio būklė (* - p<0,05)
Reikšmingą ryšį tarp pomenopauzės trukmės ir stuburo bei Wardo srities osteopenijos sunkumo patvirtina ir koreliacinės analizės rezultatai (2 lentelė).
2 lentelė. Koreliacija tarp KMT verčių (T-testas, %) ir amžiaus rodiklių (n=64)
Studijų sritys Amžius, metai Pomenopauzės trukmė, metai
ir -0,60 (p<0,05) -0,54 (р<0,05)
12 -0,63 (p<0,05) -0,68 (р<0,05)
ir -0,60 (p<0,05) -0,65 (р<0,05)
b4 -0,59 (p<0,05) -0,62 (р<0,05)
0,64 (p<0,05) -0,66 (р<0,05)
Šlaunikaulio kaklelis -0,35 -0,35
Vardos rajonas -0,47 (p<0,05) -0,42 (р<0,05)
Didysis trochanteris -0,24 -0,35
Dilbis -0,40 0,23
Didelis procentas densitometrijos rezultatų neatitikimų (1 lentelė) ir skirtingas patologijos nustatymo dažnis tam tikrose skeleto vietose rodo (1 pav.), kad praktiškai neįmanoma spręsti apie skeleto pažeidimo pobūdį ir osteoporozės sunkumą. apskritai remiantis bet kurios vienos srities tyrimo rezultatais. Tai lemia būtinybę vienu metu atlikti visų osteoporozei „kritinių“ sričių densitometrinį tyrimą, pirmiausia stuburo ir Wardo srities, kur rizika susirgti osteoporoze yra didžiausia.
Rentgeno tyrimų duomenimis, 28% tirtų pacientų buvo nustatyti osteoporozės požymiai juosmeninėje stuburo dalyje, iš jų 8% – stuburo kūnų kompresinės deformacijos. Krūtinės ląstos stuburo dalyje, rentgenografijos duomenimis, osteoporozė buvo nustatyta 2,5 karto dažniau nei juosmeninėje (68 proc. atvejų p.<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).
3 lentelė. Juosmens slankstelių densitometrijos ir stuburo rentgenografijos rezultatų palyginimas (n=64)
Rezultatas Rentgeno spindulių požymiai Įskaitant suspaudimą
densitometrija Li-Li osteoporozė (1-4 balai) stuburo kūnų deformacijos (3-4 balai)
Stuburo juosmeninė dalis
Norma Nr Nr
Ostsopenija 11% Ne
Osteoporozė 100% 38% " "
Krūtinės stuburo veršiavimasis
Norma 50% 28%
Osteopenija 72 % 30 %
Osteoporozė 100 % 76 %
Pokyčiai juosmeninės stuburo dalies rentgenogramose iš esmės atitiko juosmens slankstelių kaulų tankio sumažėjimo laipsnį pagal densitometrijos duomenis (3 lentelė). Tuo pačiu metu 50% moterų, kurių KMT buvo normalios L1-L4, buvo radiografiniai krūtinės slankstelių osteoporozės požymiai, įskaitant 28% pacientų, kuriems buvo kompresiniai lūžiai.
Taigi, standartinė DXA programa juosmeninei stuburo daliai (L]-L4) tiksliai įvertina tik juosmens slankstelių lūžių riziką, tačiau nesuteikia objektyvaus supratimo apie krūtinės ląstos stuburo kompresinių lūžių riziką. Daugelio mokslininkų teigimu, krūtinės ląstos stuburo kompresinių lūžių nustatymas rentgenografijos ar rentgeno morfometrinės analizės būdu visiškai pašalina stuburo densitometrijos poreikį.
Norėdami įvertinti distalinio dilbio DXA diagnostinės informacijos turinį, palyginome dilbio densitometrijos ir stuburo bei proksimalinio šlaunikaulio densitometrijos rezultatus (1 lentelė). Nerasta koreliacijos tarp dilbio ir kitų kaulų pjūvių KMT, nustatytas didelis procentas densitometrijos rezultatų neatitikimų (28% - 71%).
Tačiau palyginus dilbio DXA duomenis ir stuburo rentgenografiją, paaiškėjo, kad jie buvo osteoporoziniai. stuburo kūnelių deformacijos yra visiems tirtiems pacientams, kuriems pagal densitometrijos rezultatus buvo nustatyta dilbio osteoporozė.
Taigi periferinis DXA nesuteikia supratimo apie stuburo ir proksimalinio šlaunikaulio KMT būklę, tačiau osteoporozės buvimas distaliniame dilbyje netiesiogiai rodo sunkios osteoporozės vystymąsi stubure.
komplikuojasi slankstelių kūnų kompresinėmis deformacijomis. Todėl moterims po menopauzės dilbio DXA galima ne tik įvertinti stipinkaulio lūžio riziką tipinėje vietoje, bet ir apytiksliai įvertinti stuburo kompresinių lūžių riziką.
Pomenopauzinės osteoporozės hormoninių gydymo metodų veiksmingumo įvertinimas
Klinikinis gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal skausmo ir astenoneurozinių sindromų dinamiką, KMT pokyčių pobūdį, kalcio-fosforo apykaitą, kaulų remodeliacijos procesų intensyvumą.
Pakaitinė hormonų terapija
Tyrimo rezultatai parodė, kad pomenopauzinės osteopenijos atveju PHT turi ryškų klinikinį poveikį ir turi stipriausią poveikį KMT lygiui, palyginti su kitais gydymo metodais.
Moterims, kurioms buvo skirta tik PHT, po 6 mėnesių labai padidėjo dilbio kaulų tankis (nuo 85,5 + 1,4% iki 93,1 ± 3,0%, p.<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.
Sergančiųjų procentas (n=l 1)
□ Sumažėjęs KMT
□ KMT pokyčių nebuvimas Q Padidėjęs KMT
3 pav. KMT dinamika (T testas, %) pacientams, kuriems taikoma PHT
PHT veiksmingumą sergant osteopenija po menopauzės pirmiausia lemia antirezorbcinis estrogenų, slopinančių osteoklastų veiklą, poveikis. Netiesioginis kaulų rezorbcijos aktyvumo susilpnėjimo požymis yra neorganinio fosforo koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas po 6 gydymo mėnesių - nuo 0,94 ± 0,05 iki 0,85 ± 0,03 mmol / l, p.<0,05 .
Taigi. PHT, slopindama kaulų rezorbciją, apsaugo nuo kaulų nykimo didžiajame trochanteryje ir skatina kaulų tankio padidėjimą visose kitose skeleto vietose, intensyviausiai – dilbio, liemens ir dubens kauluose.
Ciklinis HGH buvo geriau toleruojamas nei parenterinis – pastaruoju atveju vidutiniškai sunkios nepageidaujamos reakcijos buvo pastebėtos 50 % pacientų.
Glicino ir limontaro pridėjimas prie PHT turėjo reikšmingos įtakos tik dilbio MG1CT būklei, kai kaulų tankis nepadidėjo, o tai buvo pastebėta daugeliui pacientų PHT fone. Be to, G1EM kartu su PHT turėjo įtakos biocheminių parametrų dinamikai – po 6 mėnesių šarminės fosfatazės lygiai sumažėjo (nuo 183,5±16,7 iki 130,7+12,8 mmol/l, p.<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0,05), taip pat padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu (nuo 0,30+0,15 iki 0,94+0,22, p.<0,05).
Teigiamo PEM poveikio KMT nebuvimas greičiausiai atsiranda dėl citrinos rūgšties, kuri kauliniame audinyje yra acetilo ir citrilo fosfatų susidarymo šaltinis. Matyt, padidėjus šių medžiagų koncentracijai kaulinėje medžiagoje, susilpnėja kaulų formavimosi procesas, o tai rodo šarminės fosfatazės kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje. Hipokalceminis kombinuoto gydymo poveikis tikriausiai atsiranda dėl aktyvaus kalcio jonų surišimo plazmoje citrinos rūgštimi ir jo išskyrimo per inkstus citrato pavidalu, todėl padidėja kalcio išsiskyrimas su šlapimu. Neigiamas kalcio balansas taip pat gali rodyti kaulinio audinio rezorbcijos padidėjimą, veikiant PEM.
Atsižvelgiant į gautus duomenis apie PEM poveikį kaulinio audinio apykaitai ir kalcio-fosforo apykaitai, glicino ir limontaro skyrimas pacientams, sergantiems pomenopauzine osteopenija ar osteoporoze, yra netinkamas.
Nebuvo įmanoma įvertinti PHT ir PEM poveikio skausmo ir aetenoneurozinių sindromų dinamikai sergant osteoporoze. Vidutinis skausmo sindromo intensyvumas abiejose moterų grupėse, vartojusiose 31T, statistiškai nesiskyrė nuo nulio (0,3 ± 0,15 balo), todėl astenoneuroziniai simptomai šiose grupėse nebuvo susiję su kaulų skausmu sergant osteoporoze, tačiau buvo menopauzės sutrikimų pasekmė.
Gydymas mažomis alfakalidolio dozėmis
Tyrimo rezultatai parodė klinikinį mažų alfakalcidolio dozių veiksmingumą sergant osteoporoze po menopauzės su stipriu skausmu ir psichoemociniais sutrikimais. Pirmą gydymo mėnesį stebėtas skausmo sindromo sumažėjimas (nuo 1,2310,26 iki 0,92±0,11 balo, p.<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).
Alfakalcidolis neturi tiesioginio analgezinio poveikio, tačiau, remiantis kai kuriais pranešimais, jis gali sukelti kalcitonino sintezę, o tai savo ruožtu turi analgetinį poveikį. Be to, alfakalcidolis skatina kaulų mikrostruktūrinių pažeidimų atstatymą ir gerina kaulinio audinio „kokybę“ [Dambacher MA, Shakht E., 1996]. Visa tai, be abejo, žymiai sumažina kaulų skausmą ir pagerina osteoporoze sergančių pacientų psichoemocinę būklę.
Remiantis densitometrijos rezultatais, po 6 mėnesių gydymo alfakalnidolu nustatytas reikšmingas tik dubens KMT padidėjimas (T kriterijus prieš gydymą ir po gydymo pabaigos atitinkamai 89,31±3,53% ir 99,45±3,08%, p.<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.
Pacientų procentas (n=14)
Psivpnochnik Klubo kaklo sritis. Varda Bol skewered Dilbis Rankos Kojos Liemuo Taj Visas skeletas
□ Sumažėjęs KMT
□ KMT dinamikos trūkumas
□ Padidėjęs KMT
4 pav. KMT dinamika (T-kritas, %) pacientams, gydytiems alfakalcidoliu
Rankų ir ypač distalinio dilbio kaulinio audinio tankis sumažėjo 46,2 proc., t.y. beveik pusei pacientų gydymo poveikis šių skeleto sričių KMT nepasireiškė. Panašūs duomenys gauti retrospektyvaus tyrimo metu 81pgak1 M., No P. ir kt. (1993), kurie parodė, kad net ir ilgalaikis gydymas alfakalcidoliu tik pusei osteoporoze sergančių pacientų padidino stipinkaulio tankį.
Gydymo alfakalcidoliu metu buvo nustatyti reikšmingi kalcio homeostazės pokyčiai (4 lentelė). Kalcio koncentracijos plazmoje padidėjimas gydymo metu atsiranda dėl padidėjusios kalcio absorbcijos žarnyne, nes, veikiant alfakalcidoliui, suaktyvėja kalcį surišančių baltymų sintezė. Padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu, savo ruožtu, yra natūrali hiperkalcemijos pasekmė [Dambacher M.A.. Shakht E., 1996].
Gydymo alfakalcidoliu fone kaulų remodeliavimosi procesų intensyvumas tikriausiai mažėja, tai rodo reikšmingas šarminės fosfatazės koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas (4 lentelė). Kitų tyrimų rezultatai rodo, kad sumažėjo šarminės fosfatazės pacientams, sergantiems osteoporoze po menopauzės ir vartojantiems alfakalcidolį [Bygak!
4 lentelė. Kalcio-fosforo apykaitos ir kaulų rodikliai. alfakalcidoliu gydomų pacientų metabolizmas (n=14)
Indikatorius Prieš gydymą 3 mėn. gydymas 6 ms. gydymas
Bendras kalcio kiekis kraujo plazmoje, mmol/l 2,58±0,03 2,82±0,07* 2,55±0,06U
Jonizuotas kalcis kraujo plazmoje, mmol/l 1,18±0,02 1,30±0,02* 1,22±0,02U
Fosforas, neorganinis, mmol/l 0,92±0,05 1,001:0,05 0,89±0,05
Šarminė fosfatazė, U/L 233,3±22,2 201,6±20,9 163,1±14,8*
PTH, pg/ml 30,50±3,14 25,8±3,85 34,91±4,08
Kalcis šlapime / kreatininas šlapime 0,36±0,08 0,91±0,21* 0,82±0,17*
*-R<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения
Nepageidaujamų reakcijų gydant alfakalcidoliu nepastebėta. Gerą vaisto toleravimą taip pat pažymi daugelis užsienio ir vietinių autorių. Visų pirma, remiantis Opsho P. (1994), alfakalcidolio terapijos komplikacijų dažnis neviršija 1,1%. įskaitant hipskalcemiją – 0,22 proc.
Kombinuotas gydymas kalcitoninu ir alfakalcidoliu Pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze po menopauzės, gydomiems kalcitonino ir alfakalcidolio deriniu, skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimas (nuo 2,00±0,39 iki 1,40±0,37 balo, p.<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.
Nors vidutinių KMT verčių dinamika gydymo metu buvo nepatikima, po 6 mėnesių daugumai pacientų padidėjo slankstelių (66,7 proc. atvejų), Ward srities (66,7 proc.) ir didžiojo trochanterio (50,0 proc.) kaulų tankis. , tie. kaulų pjūviai, kurių sandara vyrauja trabekulinio tipo (5 pav.).
Pacientų procentas (n=12)
Pusiau širdis Kaklas bs, 1ra Obl Barla Beal igrts "1 Dilbis Rankos Kojos Liemuo dubuo Visas skeletas
th KMT sumažėjimas P KMT pokyčių nėra C KMT padidėjimas
5 pav. KMT dinamika (T balas, %) pacientams, gydomiems kalcitonino ir alfakalcidolio deriniu
Katzitošo ir alfakalcidelio derinys žievės substancijos kaulų masę veikė saikingiau - šlaunikaulio kakle KMT padidėjo tik 33,3 % ligonių, o dilbio distalinio veršiavimosi kauluose terapijos poveikis. praktiškai nebuvo – 58,33 % pacientų sumažėjo kaulų tankis (5 pav.).
Vidutinis viso skeleto mineralinis tankis nepasikeitė 100% atvejų, tačiau buvo tendencija perskirstyti atskirų jo segmentų mineralinį prisotinimą - didinti dubens ir galūnių KMT bei sumažinti stuburo tankį. kamieno kaulai (5 pav.).
Taigi, kombinuotas gydymas kalcitoninu ir alfakalkvdoliu pagerina trabekulinio kaulinio audinio, galūnių ir dubens kaulų prisotinimą mineralais, lėtina šlaunikaulio kaklo kaulų retėjimą ir neturi jokios įtakos kamieno ir distalinio dilbio KMT.
Priešingai nei gydant alfakalcidoliu, šarminės fosfatazės koncentracija plazmoje išliko nepakitusi, t.y. kaulų remodeliacijos intensyvumas pacientams, kuriems taikomas kombinuotas gydymas, tikriausiai apskritai reikšmingai nepasikeitė. Tačiau gydant kalcitoninu buvo stebimas neorganinio fosforo kiekio kraujo plazmoje sumažėjimas (nuo 0,95±0,05 iki 0,81±0,02 mmol/l, p.<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.
Vidutinės nepageidaujamos reakcijos po kalcitonino injekcijų pastebėtos 33,3 proc. atvejų, vienam pacientui (8,3 proc.) po pirmosios kalcitonino injekcijos pasireiškė anafilaksinė reakcija, todėl vaisto vartojimas buvo nutrauktas.
Taigi tyrimo rezultatai parodė, kad tam tikros hormonų terapijos pomenopauzinės osteoporozės rūšys turi skirtingą klinikinį poveikį, o ypač specifinį poveikį įvairių skeleto sričių KMT, kalcio fosforo apykaitai ir kaulų remodeliacijos procesams. Geresni duomenys tikriausiai gali būti naudojami kaip kriterijai renkantis hormoninį gydymą osteoporozei po menopauzės, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes ir konkretaus paciento skeleto pažeidimo pobūdį.
Leukocitų fermentinis aktyvumas kaip biocheminis pomenopauzinės osteopenijos žymuo
Remiantis citocheminio osteopenijos tyrimo rezultatais, ALP aktyvumas reikšmingai padidėjo 2,8 karto, palyginti su kontroline (atitinkamai 47,20±6,75 ir 17,20±4,47, p.<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0,05) ir MPN (atitinkamai 193,68±5,89 ir 189,20±10,96, p>0,05) grupėse neaptikta.
Reikšmingas ALP ir SDGL aktyvumo padidėjimas sergant osteopenija po menopauzės gali būti susijęs su ilgesne pomenopauzės trukme šios grupės moterims, palyginti su kontroline (atitinkamai 7,34±0,96 ir 3,50±1,19 metų, p.<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.
Siekiant išsiaiškinti ryšio tarp tiriamų leukocitų fermentų aktyvumo ir postmenopauzės trukmės laipsnį, visos citocheminiams tyrimams atrinktos moterys, nepriklausomai nuo KMT, buvo suskirstytos į tris grupes pagal pomenopauzės trukmę: pomenopauzė 1-3 metai, pomenopauzė. 4-10 metų ir po menopauzės daugiau nei 10 metų.
Reikšmingas ALP aktyvumo skirtumas (1,9 karto) nustatytas tik moterims, kurių menopauzė buvo 1-3 metai ir daugiau nei 10 metų (atitinkamai 31,21 ± 4,41 ir 60,69 ± 9,91, p.<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.
Taigi pasirinktose grupėse, kurios reikšmingai skyrėsi pauzės po spagmo trukme, ALP aktyvumo pokytis buvo nustatytas tik tada, kai grupėse reikšmingai skyrėsi osteopenijos sunkumas. Todėl pagrindinis veiksnys, skatinantis neutrofilų ALP aktyvumą po menopauzės, yra būtent osteopenija, o ne postmenopauzės trukmė.
ALP yra specifinis biocheminis neutrofilų funkcinio aktyvumo žymuo. Kadangi neutrofilų būklė organizme tam tikru mastu atspindi naikinimo procesų eigą [Komissarova IA, 1983; Basin B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], vidutinių ALP verčių padidėjimas sergant osteopenija po menopauzės, matyt, gali būti laikomas natūralia neutrofilų reakcija į kaulų rezorbcijos intensyvumo padidėjimą.
Ilgėjant postmenopauzės trukmei, SDGL, M1N ir COOPJI aktyvumas reikšmingai nepakito. SDGL aktyvumo pokyčio nebuvimą ilgėjant postmenopauzei galima paaiškinti amžiaus faktoriaus įtaka – po 50 metų, tačiau senstant SDGL aktyvumas mažėja fiziologiškai [Komissarova IA, 1983]. Amžius ir osteopenija tikriausiai turi daugiakryptį poveikį SDGL aktyvumui, o tai yra vidutinio SDGL lygio padidėjimo osteopenijoje priežastis, palyginti su reikšmingu ALP aktyvumo padidėjimu.
SDGL aktyvumas atspindi funkcinę mitochondrijų būklę ir energijos reakcijų eigą ląstelėje [Komissarova I.A., Narcissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Todėl atskleistas SDGL aktyvumo padidėjimas rodo, kad osteopenijoje suaktyvėja energiją vartojantys intraceluliniai procesai.
Siekiant išsiaiškinti ryšį tarp leukocitų fermentinio aktyvumo ir patologinių osteopenijos apraiškų, gautiems duomenims buvo atlikta koreliacinė analizė. Dėl to buvo nustatyta neigiama koreliacija tarp ALP aktyvumo ir Lb L3 bei Li-L4 segmento KMT, taip pat tarp SDGL aktyvumo ir šlaunikaulio kaklo KMT (5 lentelė). Be to, buvo nustatyta teigiama koreliacija tarp SDGL aktyvumo ir dilbio KMT.
Taigi moterims po menopauzės ALP aktyvumas tikriausiai labiau siejamas su stuburo osteopenijos sunkumu, o SDHL – šlaunikaulio kakle. Neigiamos koreliacijos koeficiento reikšmės rodo, kad kuo didesnis šių fermentų aktyvumas, tuo labiau pasireiškia osteopenija. Teigiama koreliacija tarp SDGL aktyvumo ir dilbio KMT, o tuo pačiu metu neigiama koreliacija tarp SDGL aktyvumo ir šlaunikaulio kaklo KMT, tikriausiai yra dėl skirtingo dilbio ir kitų skeleto dalių kaulų mineralų praradimo greičio.
Koreliacijos tarp SDGL ir ALP aktyvumo bei KMT verčių pobūdis skiriasi priklausomai nuo postmenopauzės trukmės (5 lentelė). Didžiausias reikšmingų koreliacijų skaičius tarp tiriamų fermentų aktyvumo ir slankstelių KMT nustatytas pirmaisiais trejais pomenopauzės metais, kai stuburo struktūriniai pokyčiai yra mažiausi, o kaulų retėjimo intensyvumas didžiausias. Todėl nustatyti SDGL ir ALP aktyvumo pokyčiai nėra atsakas į lėtinius slankstelių makro- ir mikrolūžius sergant osteoporoze, t.y. uždegimas per se, bet atsiranda dėl padidėjusio kaulų retėjimo intensyvumo moterims po menopauzės.
5 lentelė. Koreliacija tarp skirtingų skeleto sričių KMT (g/cm2) ir SDGL bei ALP aktyvumo (* - p<0,05)__
Sritys, fermentų tyrimo grupės
Postmenopauzė Postmenopauzė Postmenopauzė Visos moterys
Skeletas 1–3 metai (n=19) 4–10 metų (n–14) >10 metų (n=16) (n=49)
ir SDGL -0,10 -0,54* -0,11 -0,25
AE -0,37 -0,19 -0,56* -0,35
ir SDGL -0,42* -0,34 -0,34 -0,32
AE -0,58* -0,33 -0,27 -0,41*
ir SDGL -0,58* -0,41* -0,14 -0,29
AE -0,49* -0,36 -0,67* -0,49*
ir SDGL -0,64* -0,31 -0,15 -0,27
AE -0,27 -0,50* -0,32 -0,38
b]-b4 SDGL -0,49* -0,41* -0,01 -0,30
AE -0,47* -0,35 -0,49* -0,44*
Šlaunikaulio kaklo SDGL 0,05 -0,16 -0,70* -0,48*
AE 0,09 -0,48* -0,07 -0,08
SDGL sritis -0,02 -0,24 0,04 -0,14
Varda NPH 0,05 -0,71* -0,57* -0,33
Didelis SDGL 0,16 -0,17 0,06 -0,11
nerija NAP -0,15 -0,26 -0,22 -0,21
Dilbio SDGL 0,09 0,09 0,56* 0,42*
AE 0,31 -038 -0,19 0,06
Atsižvelgdami į nustatytą reikšmingą ryšį tarp leukocitų fermentų aktyvumo ir pomenopauzinės osteopsijos sunkumo, nusprendėme išsiaiškinti, kokią įtaką pomenopauzinei osteoporozei gydyti vartojami hormoniniai vaistai turi leukocitų fermentų aktyvumą. Manome, kad leukocitų fermentinės būklės tyrimas gydymo metu atskleis naujus įvairių hormonų terapijos poveikio kaulų metabolizmui pomenopauzinės osteoporozės aspektus.
Citocheminio tyrimo rezultatai parodė, kad gydymas hormoniniais vaistais, turinčiais įtakos kaulinio audinio metabolizmui, sukelia specifinius leukocitų fermentinio profilio pokyčius (6 lentelė).
Atsižvelgiant į tai, kad yra reikšminga neigiama koreliacija tarp ALP ir SDGL aktyvumo, viena vertus, ir KMT, kita vertus, stebima šių fermentų aktyvumo dinamika gydant alfakalcidoliu (6 lentelė). KMT pokyčių fazinis pobūdis gydymo metu, t.y. apie mažų alfakalcidolio dozių poveikio kaulų tankiui fazinį pobūdį.
Matyt, 0,5 µg alfakalcidolis turi didžiausią poveikį KMT per pirmuosius 3 gydymo mėnesius, o tai patvirtina ALP aktyvumo mažėjimo tendenciją (p = 0,06) ir SDHL lygio stabilumą. Gydant ilgiau nei tris mėnesius, tirtų leukocitų fermentų aktyvumas didėja (p<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.
Kauliniame audinyje pagrindinės vaisto veikimo ląstelės yra osteoblastai [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. Mažų alfakalcidolio dozių aktyvumo susilpnėjimas po 3 gydymo mėnesių akivaizdžiai sumažina osteoblastų funkciją ir kaulų formavimosi intensyvumą, o tai gali būti
rodo šarminės fosfatazės koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimą (4 lentelė). Kalcio koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas per paskutinius 3 stebėjimo mėnesius (4 lentelė), rodantis aktyvaus kalcio pernešimo per žarnyno sienelę sumažėjimą, taip pat gali rodyti gydymo veiksmingumo susilpnėjimą šiuo laikotarpiu.
6 lentelė. Leukocitų fermentų aktyvumas pacientams, kuriems taikoma įvairi hormonų terapija.
Terapijos rūšys Tyrimo etapai
PHT (n=11) Prieš gydymą 1 mėn. terapija 3 mėn. terapija 6 mėn. Terapija 43,2 ± 6,96 47,2*10,78 46,4 ± 10,73 42,4 ± 10,49 21,4*1,82 18,3 ± 1,10 20,7*1,06 21,8 ± 1,20 151,4 ± 8,52 133,0*1,78*127,8*6,74 143,0*8,14 199,7 ± 9.12 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212 212^± 8,78 ± 8,7,8 ° 199,0±8,52
PHT + PEM (n=11) Prieš gydymą PEM - 2 sav. ZGG + PEM - 1 mėn. PHT + PEM – 3 mėn PHT + PEM – 6 mėn. 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*Y# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*1.21* 22.1±1.23 139.0*6.31 147.2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136,0±6,32 195,6±11,27 209,7±7,93 184,1±7,81U 197,3±9,61 176,4±8,04U
Alfakalcidolis (n=14) Prieš gydymą 1 mėn. terapija 3 mėn. terapija 6 mėn. therapy 29.1±6.47 22.3±6.47 17.3±5.83 33.4±7.02# 17.3±0.97 19.9±0.98 21.7*1, 31* 23.5±1D5* 1263*7.87 147.8*8.46 142.8*9.39 146.4*5.90 178.0±14.31 201.6±6.85 196, 1±4,04 196,9±5,14
Kalidatoninas + alfakalcidolis (n=12) Prieš gydymą 1 mėn. terapija 3 mėn. terapija 6 mėn. Terapija 41,8 ± 11,71 23,9*6,22 24,9*8,79 36,5 ± 8,09# 21,0*1,85 19,4*1,27 21,2*1, 39 22,5 ± 1,56 133,2*8,11 144,5*7,49 139,0 ± 8,97 148,3 ± 9,77 188,2*12,46 203,49 ± 11D. ±6,53
Rodiklio pasikeitimo patikimumas (p<0,05):
* – susijęs su fermentų aktyvumu prieš gydymą
# – susijęs su fermentų aktyvumu po 3 gydymo mėnesių
V – bet dėl fermentų aktyvumo po 2 savaičių PEM vartojimo
Taigi, nepaisant reikšmingo 0,5 mcg alfakalcidolio klinikinio poveikio kaulų skausmui ir psichoemociniams sutrikimams gydyti, maždaug po 3 mėnesių teigiamas mažų vaisto dozių poveikis KMT greičiausiai bus išnaudotas. Todėl, sergant osteoporoze po menopauzės, 0,5 μg alfakalcidolio doze turėtų būti skiriama ne ilgiau kaip 3 mėnesius, o vėliau dozę patartina padidinti iki 0,75–1,0 μg per dieną.
ALP aktyvumo padidėjimas per paskutinius 3 gydymo mėnesius pacientams, vartojusiems kalcitonino ir alfakalcidolio derinį (6 lentelė), tikriausiai taip pat rodo KMT padidėjimo sulėtėjimą, nutraukus gydymą kalcitoninu, atsižvelgiant į laipsnišką kūno silpnėjimą. alfakalcidolio poveikis.
Pacientams, kuriems buvo skirta tik PHT, SDGL ir šarminės fosfatazės aktyvumas gydymo metu reikšmingai nepakito (b lentelė), todėl klinikinis PHT veiksmingumas, matyt, išliko vienodai aukštas per visą tyrimo laikotarpį. Be to, pirmąjį PHT mėnesį sumažėjo SSORL aktyvumas, kuris, kaip ir SLGL, apibūdina funkcinę mitochondrijų būklę [Komissarova I.A., Narcissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Antrojo fermento aktyvumo sumažėjimas rodo biocheminių reakcijų intensyvumo sumažėjimą mitochondrijose, t.y. apie ląstelių hipoksijos sunkumo sumažėjimą per pirmąjį gydymo estrogenais mėnesį.
PEM padidina daugumos leukocitų fermentų, ypač SDGL ir šarminės fosfatazės, aktyvumą [Narcissov R.P., 1997], todėl šių fermentų aktyvumo padidėjimą pacientams, vartojantiems PHT ir PEM derinį (6 lentelė), greičiausiai lėmė tiesioginis glicino ir citrinos poveikis leukocitų funkcinei būklei. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad kombinuoto gydymo su PHT ir PEM fone pastebimas kaulų formavimosi proceso susilpnėjimas, neigiamas kalcio balansas, taip pat silpnesnis kaulų masės padidėjimas, palyginti su PHT, padidėja ALP aktyvumas. ir SDGL gali rodyti estrogenų poveikio KMT susilpnėjimą, veikiant PEM.
Kadangi MPP aktyvumo priklausomybės nuo osteopenijos sunkumo nenustatyta, šio fermento aktyvumo pokyčiai, nustatyti kombinuoto PHT ir PEM gydymo metu (6 lentelė), akivaizdžiai buvo susiję ne su kaulinio audinio pokyčiais, o su tiesioginiu poveikiu. citrinų ir gintaro rūgščių poveikis neutrofilų funkcinei būklei [Narcissov R.P., 1997].
Taigi, atlikus tyrimą, buvo nustatytas reikšmingas ryšys tarp sumažėjusio KMT moterims po menopauzės ir HCFP bei SDGL aktyvumo padidėjimo, todėl šie fermentai, matyt, gali būti laikomi metaboliniais pomenopauzinės osteopenijos žymenimis. Nustatyta koreliacija tarp leukocitų fermentinio aktyvumo ir tam tikrų skeleto sričių KMT rodo, kad citocheminio ALP ir LDHL tyrimo rezultatai tikriausiai gali rodyti padidėjusį proceso aktyvumą tam tikrose skeleto srityse, be to, įvertinti pomenopauzinės osteoporozės gydymo efektyvumą ir prognozę ląstelių biocheminiu lygmeniu.
Pakaitinės hormonų terapijos ir natūralių metabolitų glicino ir limontaro preparatų derinys menopauzės sindromui gydyti
Tyrimo rezultatai parodė PHT veiksmingumą esant visų tipų menopauzės sutrikimams – neurovegetaciniams, psichoemociniams, urogenitaliniams. Neurovegetacinis sindromas pacientams, vartojantiems tik PHT, vidutiniškai sumažėja pirmąjį gydymo mėnesį (7 lentelė), o psichoemociniai (8 lentelė) ir urogenitaliniai sutrikimai – po 3 mėnesių.
PEM neturėjo jokio poveikio neurovegetacinio sindromo eigai nei kaip monoterapija per pirmąsias dvi gydymo savaites, nei kartu su PHT, nors jie turėjo nepriklausomą gydomąjį poveikį galvos skausmams (7 lentelė).
Teigiamas PEM poveikis galvos skausmo intensyvumui akivaizdžiai siejamas su glicino adrenerginėmis savybėmis [Komissarova I.A., 1996], taip pat su mikrocirkuliacijos pagerėjimu smegenų kraujagyslėse dėl citrinos rūgšties antikoaguliacinio poveikio, kuris yra limontar dalis.
Nepriklausomas glicino ir limontaro derinio poveikis buvo nustatytas esant astenoneurotiniam sindromui apskritai ir atskiriems psichoemociniams simptomams – dirglumui, nuotaikos labilumui, miego sutrikimams (8 lentelė). Be to, esant bendram pacientų silpnumui, PEM paspartina klinikinio PHT poveikio atsiradimą, o sumažėjus nuotaikai ir lytiniam potraukiui – išplečia teigiamo PHT poveikio spektrą.
PEM veiksmingumą psichoemocinių menopauzės sutrikimų atveju tikriausiai lemia citrinos ir gintaro rūgščių, kurios yra citrinos dalis [Narcissov R.P., 1997], antistresinio poveikio derinys, turintis raminamąjį poveikį.
glicinas, kuris dėl sąveikos su smegenų glicinerginiais receptoriais suaktyvina slopinimo procesus [Komissarova IA, 1996].
7 lentelė. Pacientų, vartojančių PHT, neurovegetacinių sutrikimų dinamika
3IT tyrimo etapas (n=11) 31 derinys „G ir PEM (n=11)
prieš gydymą 1,3±0,29 1,4±0,4
Neurovegetacinis PEM – 2 sav. – 1,2±0,36
sindromas, PHT balai -1 mėnuo 0,5±0,22* 0,1±0,1*
PHT – 3 mėnesiai 0,0±0,00" 0,0±0,00*
PHT – 6 mėn. 0,0±0,00" 0,0±0,00*
Neurovegetaciniai simptomai
prieš gydymą 9,0±2,42 10,9±4,62
Vidutinis PEM skaičius - 2 savaites - 10,2±4,26
karščio bangos per dieną PHT -1 mėnuo 2,1±1D7* 1,4±1,00*
PHT – 3 mėnesiai 0,0±0,00* 0,0±0,00*
PHT – 6 mėn. 0,0±0,00* 0,0±0,00*
prieš gydymą 0,9±0,31 o.b±odb
Arterinis PEM aukštis - 2 sav. - 0,6±0,26
hipertenzija, PHT balai - 1 mėn. 0,6±0,27 0,6±0,26
PHT – 3 mėn. 0,7±0D6 0,4±0,13
PHT - 6 mėn. 0,7±0,27 0,4±0,13
prieš gydymą 1,4±0,27 0,9±0,31
Kraujospūdžio pokyčių dažnis, PEM - 2 savaites - 0,910 ^ 1
PHT balai – 1 mėn. 0,9±0,29 0,8±0D7
PHT – 3 mėn. 1,1±0,27 0,7±ODZ
PHT – 6 mėn. 0,8±0DZ* 0,3±0,13*
prieš gydymą 1,7±0,26 1,6±031
PEM – 2 savaites – 1,2±0DZ*
Galvos skausmai, PHT balai -1 mėnuo 1,4±0,34 0,8±0,25*
PHT – 3 mėn. 1,1±0,28*# 0,3±0,15*#
PHT – 6 mėn. 1,0±0,26"# 0,3±0,15*#
Prieš gydymą 1,2±0,36 0,8±0,31
PEM - 2 savaites - 0,8±0,31
Galvos svaigimas, PHT balai - 1 mėnuo 0,9±0,38 0,5±0,7
PHT – 3 mėn. 0,6±0,34* 0,2±ODO*
PHT – 6 mėn. 0,5±0,27* 0D±0,20*
*-R<0,05 но отношению к уровню до лечения;
# - # - R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
Glicinas ir limontaras pagreitina PHT klinikinio poveikio atsiradimą esant atrofiniams Urogenitalinės sistemos pokyčiams, kuriuos sukelia estrogenų trūkumas. Taikant kombinuotą gydymą, praėjus 1 mėnesiui po PHT skyrimo buvo pastebėtas reikšmingas urogenitalinių simptomų sumažėjimas (nuo 0,9±0,31 iki 0,20±0,21 balo, p.<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).
Glicino, citrinos ir gintaro rūgščių derinys, matyt, pagerina apatinių urogenitalinio trakto dalių audinių trofizmą [Korneev A.A., Komissarova I.A., 1994; Narcissov R.P., 1997], kuri kartu su patogenetine estrogenų terapija prisideda prie greito urogenitalinių simptomų palengvinimo.
8 lentelė. Pacientų, vartojančių PHT, psichoemocinių simptomų dinamika
Tyrimo etapas MHG (n=11) MHG ir PEM derinys (n=11)
prieš gydymą 1,1±0,18 1,1±0,10
Astenoneurozinis PEM – 2 savaites – 0,7±0,15*
sindromas, PHT balai-1 mėnuo 0,7±0,22 0D±0,13*
PHT – 3 mėnesiai 0,1±0,10" 0D±0,13*
PHT – 6 mėn. 0,1±0,10* 0,2±0,13*
Psichoemociniai simptomai, taškai
prieš gydymą 1,2±0D9 0,9±0,28
PEM - 2 savaites - 0,5±0D2
Bendras PHT silpnumas -1 mėnuo 0,8±0,33# 0,0±0,00*#
PHT – 3 mėn. 0,2±0,20* 0,1±0,10*
PHT – 6 mėn. 0,2±0,20* 0,0±0,00*
prieš gydymą 1,6±0,34 1,5±0,34
PEM – 2 savaites – 0,8±0,29*
Dirglumas PHT – 1 mėn. 0,7±0,26* 0,6±0,27*
PHT – 3 mėn. 0,6±0D2* 0,5±0,27*
PHT – 6 mėn. 0,6±0,22* 0,5±0D7*
prieš gydymą 1,1±0,38 1,3±0,21
PEM labilumas – 2 savaites – 0,7±0,21*
nuotaika PHT -1 mėnuo 0,8±0,36 0,1±0,10*
PHT – 3 mėn. 0,3±0,21* 0,1±0,10*
PHT – 6 mėn. 0,2±0,13* 0,0±0,00*
prieš gydymą 0,9±0,34 1,2±036
1HEM - 2 savaites - 0,6±0,31
Sumažėjusi nuotaika PHT – 1 mėnuo 0,710,21 0,2±0D0*
PHT – 3 mėn. 0,6±0,18 0,1±0,10*
PHT – 6 mėn. 0,6±0,18 0,1±0,10*
prieš gydymą 1,2±0,33 1,7±0,37
PEM – 2 savaitės – 0,9±0^8*
Miego sutrikimas PHT - 1 mėn. 0,6±0,30 0,4±0D2*
PHT – 3 mėn. 0,5±0,31* 0,2±0,13*
PHT – 6 mėn. 0,7±0,34* 0,2±0,13*
prieš gydymą 1,3±0,30 1,0±0,26
I1EM - 2 savaites - 1,0±0D6
PHT atminties praradimas -1 mėnuo 0,2*0,29 1,0±0,26
PHT – 3 mėn. 1,1±0,28 0,8±0,17
PHT – 6 mėn. 0,8±0DZ* 0,5±0,17*
Prieš gydymą 2D±0,39 2,5±0,31
PEM - 2 savaites - 2,5±0,31
Lytinio potraukio pažeidimas PHT -1 mėn. 2D ± 0,39 2,1 ± 0,41
PHT – 3 mėn. 2,2±0,39 1,6±0,40*
PHT – 6 mėn. 2,2±0,39 1,6±0,40*
*-R<0,05 но отношению к уровню до лечения;
#- # - R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
Gauti duomenys apie PEM poveikį įvairių menopauzės sutrikimų eigai leidžia teigti, kad glicino ir limontaro derinys kartu su PHT nesant osteopenijos gali būti plačiai taikomas psichoemociniams ir urogenitaliniams menopauzės sutrikimams gydyti. Be to, jei klimakteriniam sindromui daugiausia būdingi astenoneuroziniai simptomai, veiksmingai skirkite tik gliciną ir limontarą be PHT.
1. Atsitiktinės 64 4570 metų moterų imties densitometrinio tyrimo rezultatai parodė, kad ossiporozės aptikimo dažnis įvairiose skeleto vietose labai skiriasi: didžiausias stebimas stuburo ir Wardo srityje (32 proc. atitinkamai 26% atvejų), o mažiausias - didžiajame trochanteryje (8% atvejų). Osteopenija, t.y. didelė rizika susirgti osteoporoze buvo nustatyta kas antrai moteriai visose skeleto dalyse, išskyrus didįjį trochanterį, kur daugumai tirtųjų buvo nustatytas normalus kaulų tankis.
2. Dvigubos energijos juosmeninės stuburo dalies rentgeno absorpciometrija tiksliai įvertina tik juosmens slankstelių lūžių riziką, tačiau nesuteikia objektyvaus supratimo apie krūtinės ląstos stuburo kompresinių lūžių riziką. Distalinio dilbio dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimas nesuteikia supratimo apie stuburo ir proksimalinio šlaunikaulio kaulinio audinio tankio būklę, tačiau osporozės buvimas distaliniame dilbio netiesiogiai rodo sunki stuburo osteoporozė, komplikuota stuburo kūnų kompresinėmis deformacijomis.
3. Pakaitinė hormonų terapija dėl savo antirezorbcinio poveikio lėtina kaulų masės nykimą didžiajame šlaunikaulio trochanteryje ir prisideda prie kaulų tankio padidėjimo visose kitose skeleto srityse, intensyviausiai dilbio distalinėje dalyje, kamiene. ir dubens kaulai. Pakaitinė hormonų terapija veiksminga ir esant klimakteriniams sutrikimams – neurovegetaciniams, psichoemociniams, urogenitaliniams.
4. Gydymas alfakalcidoliu 0,5 μg dozę sumažina skausmą pirmąjį gydymo mėnesį, o psichoemocinius sutrikimus - po 3 mėnesių, padidina kaulų tankį šlaunikaulio ir dubens kaulų palatoje, lėtina kaulų retėjimą. stuburą, šlaunikaulio kaklą, apatines galūnes, liemenį ir neturi jokios įtakos plaštakų ir ypač distalinio dilbio kaulų tankiui. Gydymo alfakalcidoliu fone mažėja kaulų remodeliavimosi intensyvumas, padidėja kalcio kiekis kraujo plazmoje ir kalcio išsiskyrimas su šlapimu.
5. Pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze po menopauzės, kalcitonino ir alfakalcidolio derinys sumažina kaulų skausmą ir psichoemocinius sutrikimus pirmąjį gydymo mėnesį. Alfakalcidolio derinys su kalcitoninu teigiamai veikia kalcio-fosforo apykaitos būklę ir kaulų remodeliacijos procesus, pagerina trabekulinio kaulinio audinio, galūnių ir dubens kaulų prisotinimą mineralais, lėtina šlaunikaulio kaklo kaulų retėjimą ir neturi jokio poveikio. dėl kamieno ir distalinio dilbio kaulų tankio.
6. Glicino derinys su limontaru yra veiksmingas esant astenoneurotiniam sindromui apskritai ir atskiriems psichoemociniams simptomams menopauzėje – dirglumui, nuotaikos labilumui, miego sutrikimui. Be to, jei pacientams yra bendras silpnumas ir urogenitaliniai sutrikimai dėl estrogenų trūkumo, glicinas ir limontaras pagreitina pakaitinės hormonų terapijos klinikinio poveikio atsiradimą, o sumažėjus nuotaikai ir lytiniam potraukiui – praplečia jo teigiamo poveikio spektrą. Teigiamas glicino ir limontaro derinio poveikis osteoporozei po menopauzės nebuvo atskleistas.
7. Atlikus tyrimą nustatytas reikšmingas ryšys tarp kaulų tankio sumažėjimo moterims po menopauzės ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimo neutrofiluose ir sukcinato dehidrogenazės
limfocitai; šie fermentai tikriausiai gali būti laikomi metaboliniais pomenopauzinės osteopenijos žymenimis.
1. Moterims po menopauzės būtina vienu metu atlikti visų „kritinių“ lūžių zonų, visų pirma stuburo ir šlaunikaulio Ward srities, densitometrinį tyrimą, kur rizika susirgti osteoporoze yra didžiausia.
2. Densitometriškai nustačius juosmens slankstelių osteopeniją, būtinas stuburo krūtinės ląstos tyrimas rentgenu.
3. Dvigubos energijos rentgeno absorbcijos matavimas distaliniame dilbio gali būti naudojamas ne tik įvertinti stipinkaulio lūžio riziką tipinėje vietoje, bet ir apytiksliai įvertinti stuburo kompresinių lūžių riziką.
4. Pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas yra veiksmingas esant visų skeleto sričių pomenopauzinei osteopenijai, taip pat visų tipų menopauzės sutrikimams: neurovegetaciniams, psichoemociniams, urogenitaliniams.
5. Nepaisant 0,5 μg alfakalcidolio veiksmingumo skausmui ir astenoneurotiniam sindromui gydyti, sergant osteoporoze po menopauzės, tokia alfakalcidolio doze tikriausiai patartina skirti ne ilgiau kaip 3 mėnesius, o tada būtina. padidinti dozę iki 0,75–1,0 mikrogramų per dieną. Alfakalcidolio skyrimas nerekomenduojamas esant polinkiui į hiperkalcemiją ar hiperkalciuriją.
6. Alfakalcidolio ir kalcitono derinys skirtas sunkiai osteoporozei su stipriu skausmu ir astenoneuroziniais sutrikimais, esant dideliam kaulų rezorbcijos aktyvumui ir vyraujant osteopenijai trabekulinėse kaulų struktūrose, galūnėse ir dubens kauluose.
7. Glicino ir limontaro derinys kartu su pakaitine hormonų terapija nesant osteopenijos gali būti plačiai naudojamas psichoemociniams ir urogenitaliniams menopauzės sutrikimams gydyti. Jei klimakteriniam sindromui daugiausia būdingi astenoneuroziniai simptomai, veiksmingi yra tik glicinas ir limontaras, be pakaitinės hormonų terapijos.
8. Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas neutrofiluose ir sukcinato dehidrogenazės aktyvumas limfocituose gali būti netiesioginis osteopenijos ar osteoporozės buvimo kriterijus. Citocheminio kandžių leukocitų fermentinio aktyvumo tyrimo rezultatai, matyt, padeda nustatyti moteris, kurioms yra padidėjusi pomenopauzinės osteoporozės rizika, taip pat įvertinti šios ligos gydymo efektyvumą ir prognozę ląstelių biocheminiu lygmeniu.
1. Involiucinės osteoporozės problemos // Mokslinės-praktinės konferencijos „Bažnos endokrinopatijos“ pranešimų medžiaga. Iuščino-1997 m. p.79-82. / Bendraautoriai A. V. Dreval, G. A. Onoprieenko, O. P. Kuznecova.
2. Selektyvus kombinuoto gydymo su miakalciniu ir mažomis alfakalcidolio dozėmis poveikis įvairių skeleto segmentų kaulų mineraliniam tankiui sergant sunkia osteoporoze po menopauzės // Osteoporozė ir osteopatija, 1998. Nr. 3. p.39-41. / Bendraautoriai A.V.Dreval, R.S.Tishsnina, B.I.Minchenko, N.M.Mylov, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
3. Osteoporozė po menopauzės: nauji diagnostikos ir gydymo metodai // Klinikinės medicinos almanachas, 1 tomas M.-1998 P. 145-153 I. Shumsky, O. P. Kuznecova.
4. Periferinio kraujo leukocitų redokso ir hidrolizinių fermentų aktyvumo pokyčių panaudojimas osteoporozės gydymo efektyvumui įvertinti // 5-ojo Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. M.-1998. P.150. / Bendraautoriai Ya.R.Narcissov, T.D.Soldatenkova, T.T.Kondrasheva, Yu.V.Gudkova, I.A.Komissarova, O.P.Kuznetsova, A.V.Dreval.
5. Leikocitų redokso ir hidrolizinių fermentų aktyvumas sergant osteoporoze po menopauzės. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (3 priedas). P.87. / Su O.P.Kuznecova, A.V.Dreval, I.A.Komissarova, Ya.R. Nartsisovas.
6. Leukocitų redokso fermentų klinikinė reikšmė sergant osteopenija po menopauzės // Endokrinologijos problemos, 1999. Nr. 2. S. / Bendraautoriai. A.V.Dreval, O.P.Kuznecova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova.
7. Pakaitinės hormonų terapijos derinimas su natūralių metabolitų (glicino ir limontaro) preparatais gydant menopauzinį sindromą // Endokrinologijos problemos, 1999. Nr.3. / Bendraautoriai A.V.Dreval, R.S.Tišenina, B.I.Minchenko, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov.
8. Ašinio ir periferinio skeleto densitometrijos ir radiografijos lyginamasis informatyvumas diagnozuojant pomenopauzinę osteoporozę // Osteoporozė ir osteopatija, 1999. Nr. 1. p.25-28. / Bendraautoriai A.V.Dreval, N.M.Mylovas, I.A.Novoseltsva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
9. Miakalcinės terapijos efektyvumas sergant sunkia osteoporoze po menopauzės // 6-ojo Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės / Bendraautoriai. A. V. Drevalis, N. M. Mylovas.
10. Osteoporozė: dabartinė problemos padėtis (literatūros apžvalga) // Rusijos medicinos žurnalas (spausdinamas).
11. Skeleto rentgeno densitometrijos ir rentgenografijos diagnostinis efektyvumas sergant osteoporoze po menopauzės // Klinikinės medicinos almanachas, t. 2 (spaudoje) / Bendraautoriai. A.V.Dreval, N.M.Mylovas, I.A.Novoseltseva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
NAUDOJAMOS TRUMPOS
BP – kraujospūdis
DRA – dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbcija
PHT – pakaitinė hormonų terapija
MPN – mieloperoksidazė neutrofiluose
KMT – kaulų mineralinis tankis
PEM – natūralių metabolitų preparatai
PTH – parathormonas
SDGL – sukcinato dehidrogenazė limfocituose
SSORL – sukcinatas: citochromo-C-oksedoreduktazė limfocituose
ALP – šarminė fosfatazė neutrofiluose
L.J L^Lj,L4 - pirmasis - ketvirtas juosmens slanksteliai
SD – standartinis nuokrypis