Ūminis inkstų pažeidimas mikrobų 10. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai patologija, kai prarandama inkstų funkcija

Ūminio inkstų nepakankamumo eigą galima suskirstyti į pradinę, oligoanurinę, diuretinę ir visiško pasveikimo fazę.
Pradinis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Per šį laikotarpį paciento būklės sunkumą lemia ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, dėl kurios išsivystė patologinis mechanizmas. Būtent šiuo metu išsivysto visi anksčiau aprašyti patologiniai pokyčiai, o visa tolesnė ligos eiga yra jų pasekmė. Dažnas šios fazės klinikinis simptomas yra kraujotakos kolapsas, kuris dažnai būna toks trumpalaikis, kad nepastebimas.
Oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kraujo netekimo ar toksinio agento poveikio. Manoma, kad kuo vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tuo blogesnė jo prognozė. Oligoanurijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Jei ši fazė trunka ilgiau nei 4 savaites. , galime daryti išvadą, kad yra dvišalė žievės nekrozė, nors yra atvejų, kai inkstų funkcija atsistato po 11 mėnesių. Oligurija. Per šį laikotarpį paros diurezė yra ne didesnė kaip 500 ml. Šlapimas yra tamsios spalvos, jame yra daug baltymų. Jo osmoliariškumas neviršija plazmos osmoliarumo, o natrio kiekis sumažinamas iki 50 mmol/l. Karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume smarkiai padidėja. Pradeda ryškėti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Atsiranda metabolinė acidozė.
Šiuo laikotarpiu pacientas pastebi anoreksiją, pykinimą ir vėmimą, kartu su viduriavimu, kurį po kurio laiko pakeičia vidurių užkietėjimas. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, dažnai patenka į komą. Hiperhidratacija sukelia plaučių edemą, kuri pasireiškia dusuliu, drėgnu karkalu, dažnai pasireiškia Kussmaul kvėpavimas.
Hiperkalemija sukelia sunkias širdies aritmijas. Dažnai perikarditas atsiranda uremijos fone. Kitas karbamido kiekio padidėjimo kraujo serume pasireiškimas yra ureminis gastroenterokolitas, dėl kurio atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, kuris pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu.
Per šį laikotarpį yra ryškus fagocitų aktyvumo slopinimas, dėl kurio pacientai tampa jautrūs infekcijai. Atsiranda pneumonija, kiaulytė, stomatitas, pankreatitas, užsikrečia šlapimo takai, pooperacinės žaizdos. Gali išsivystyti sepsis.
Diuretikų fazė trunka 9-11 dienų. Palaipsniui išskiriamo šlapimo kiekis pradeda didėti ir po 4-5 dienų pasiekia 2-4 litrus per dieną ar daugiau. Daugeliui pacientų šlapime netenkama didelio kalio kiekio – hiperkalemiją pakeičia hipokalemija, kuri gali sukelti hipotenziją ir net griaučių raumenų parezę, širdies aritmijas. Šlapimas mažo tankio, jame sumažėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, bet po 1 sav. Diuretikų fazėje, esant palankiai ligos eigai, išnyksta hiperazotemija ir atsistato elektrolitų pusiausvyra.
Visiško atsigavimo fazėje toliau atkuriama inkstų funkcija. Šio laikotarpio trukmė siekia 6-12 mėnesių, po to visiškai atkuriama inkstų funkcija.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Nefrologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“

sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)- sindromas, išsivystantis dėl greito (valandomis-dienų) sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio, dėl kurio kaupiasi azoto (įskaitant karbamidą, kreatininą) ir azoto neturinčių medžiagų apykaitos produktų (su sutrikusiu elektrolitų kiekiu, rūgščių ir šarmų kiekiu). pusiausvyra, skysčių tūris) išsiskiria per inkstus.

2004 m. ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) pasiūlė „ūmaus inkstų pažeidimo“ (AKI) sąvoką, pakeičiančią terminą „ūminis inkstų nepakankamumas“ ir klasifikaciją, pavadintą RIFLE, pirmąsias kiekvienos nuosekliai skiriamos AKI stadijos raides. : rizika (Rizika), žala (Sužalojimas), nepakankamumas (Nesėkmė), praradimas (Praradimas), galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas (galutinės stadijos inkstų liga) – 2 lentelė.

Šis terminas ir naujos klasifikacijos buvo įvestos siekiant anksčiau patikrinti ūminį inkstų pažeidimą, anksti pradėti pakaitinę inkstų terapiją (RST), jei nepavyksta konservatyvių metodų, ir užkirsti kelią sunkių formų inkstų nepakankamumui su nepalankiomis pasekmėmis.

I. ĮVADAS:


Protokolo pavadinimas:Ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis inkstų pažeidimas)

Protokolo kodas:


Kodas (kodai) pagal TLK-10:

Ūminis inkstų nepakankamumas (N17)

N17.0 Ūminis inkstų nepakankamumas su kanalėlių nekroze

Vamzdelių nekrozė: NOS. aštrus

N17.1 Ūminis inkstų nepakankamumas su ūmine žievės nekroze

Žievės nekrozė: NOS. aštrus. inkstų

N17.2 Ūminis inkstų nepakankamumas su meduliarine nekroze

Medulinė (papiliarinė) nekrozė: NOS. aštrus. inkstų

N17.8 Kitas ūminis inkstų nepakankamumas

N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:

ANCA Antineutrofilų antikūnai

ANA antinukleariniai antikūnai

BP Kraujo spaudimas

ADQI ūminės dializės kokybės gerinimo iniciatyva

AKIN ūminių inkstų sužalojimų tinklas – ūminio inkstų pažeidimo tyrimo grupė

LVAD kairiojo skilvelio pagalbinis prietaisas

KDIGO inkstų liga, gerinanti pasaulinius rezultatus

MDRD modifikacinė inkstų ligos dieta

RVAD dešiniojo skilvelio pagalbinis prietaisas

NOS Daugiau specifikacijų nėra

ARB-II angiotenzino-II receptorių blokatoriai

HRS hepatorenalinis sindromas

HUS Hemolizinis ureminis sindromas

Kraujavimas iš virškinimo trakto

RRT Pakaitinė inkstų terapija

IHD Periodinė (periodinė) hemodializė

IVL Dirbtinė plaučių ventiliacija

AKF inhibitoriai Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

CI-AKI kontrastas – sukeltas AKI

KShchS Rūgščių-šarmų būsena

NVNU Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

AKI Ūminis inkstų nepakankamumas

AKI Ūminis inkstų pažeidimas

RTN Ūminė kanalėlių nekrozė

ATIN Ūminis tubulointersticinis nefritas

BCC Cirkuliuojančio kraujo tūris

ICU Intensyviosios terapijos skyrius

CRRT Tęsiama pakaitinė inkstų terapija

PHF Tęsiama venų-venų hemofiltracija

CVVHD Tęsiama veno-veninė hemodializė

CVVHDF Tęsiama venų-venų hemodiafiltracija

GFR Glomerulų filtracijos greitis

RIFLE Rizika, žala, trūkumas, praradimas, ESRD

ESRD Terminalinis lėtinis inkstų nepakankamumas

CKD Lėtinis inkstų nepakankamumas

CKD Lėtinė inkstų liga

CVP Centrinis veninis spaudimas

ECMO Ekstrakorporinės membranos deguonis

Protokolo rengimo data: 2014 metai.


Protokolo vartotojai: nefrologas, hemodializės skyriaus gydytojas, anesteziologas-reanimatologas, bendrosios praktikos gydytojas, terapeutas, toksikologas, urologas.


klasifikacija

klasifikacija


AKI priežastys ir klasifikacija


Pagal pagrindinį vystymosi mechanizmą PPP skirstomas į 3 grupes:

prerenalinis;

Inkstų;

Postrenalinis.

1 paveikslas. Pagrindinių AKI priežasčių klasifikacija

Prerenalinės priežastys

2 pav. Prerenalinio ūminio inkstų pažeidimo priežastys

Morfologinė klasifikacija remiantis morfologinių pokyčių pobūdžiu ir proceso lokalizacija:

Ūminė kanalėlių nekrozė;

Ūminė žievės nekrozė;

Ūminis tubulointersticinis nefritas.


Priklausomai nuo diurezės vertės Išskirkite 2 formas:

Oligurinis (diurezė mažiau nei 500 ml/d.);

Neoligurinis (diurezė daugiau nei 500 ml per dieną).

Papildomai atskirkite:

Nekatabolinė forma (kasdien karbamido padidėjimas kraujyje mažesnis nei 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);

Hiperkatabolinė forma (karbamido kiekio kraujyje padidėjimas per dieną daugiau nei 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).


Kadangi daugumai pacientų, kuriems įtariama AKI/AKI, trūksta informacijos apie pradinę inkstų funkcijos būklę, bazinis kreatinino kiekis, susijęs su paciento amžiumi ir lytimi, apskaičiuojamas esant tam tikram GFR lygiui (75 ml/min.). MDRD formulė naudojant ekspertų pasiūlytą ADQI (1 lentelė).

Apskaičiuotas bazinis kreatinino kiekis (ADQI su sumažinimu) - 1 lentelė

Amžius, metai

Vyrai, µmol/l Moterys, µmol/l
20-24 115 88
25-29 106 88
30-39 106 80
40-54 97 80
55-65 97 71
Virš 65 metų 88 71

RIFLE klasifikacija AKI (2004) - 2 lentelė

Klasės

Glomerulų filtracijos kriterijai Diurezės kriterijai
Rizika Scr* 1,5 karto arba ↓ CF** 25 % <0,5 мл/кг/час ≥6 часов
Žala Scr 2 kartus arba ↓ CF 50 % <0,5 мл/кг/час ≥12 часов
Nesėkmė Scr 3 kartus arba ↓ CF 75 % arba Scr≥354 µmol/l, padidėjus bent 44,2 µmol/l <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
Inkstų funkcijos praradimas Nuolatinis OPP; visiškas inkstų funkcijos praradimas > 4 savaites
terminalinis inkstų nepakankamumas ESRD > 3 mėn


Scr* – kreatinino kiekis serume, CF** – glomerulų filtracija


4 lentelė. AKI etapai (KDIGO, 2012 m.)


Diagnostika


II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatorinėje stadijoje:

Po išrašymo iš ligoninės:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, kalis, natris, kalcis);

Baltymų nustatymas šlapime (kiekybinis tyrimas);

Inkstų ultragarsas.


Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatorinėje stadijoje:

Biocheminė kraujo analizė (baltymų frakcijos, M-gradientas, bendras ir jonizuotas kalcis, fosforas, lipidų spektras);

Reumatoidinis faktorius;

Inkstų kraujagyslių ultragarsas;

Pilvo organų ultragarsas.


Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizavimą, sąrašas:

Atsižvelgiant į būtinybę skubiai hospitalizuoti, pakanka duomenų apie išskiriamo šlapimo kiekį (oligurija, anurija) ir (arba) padidėjusį kreatinino kiekį pagal 12.3 punkto diagnostinius kriterijus.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Biocheminė kraujo analizė (serumo kreatinino, karbamido, kalio, natrio, bendrojo serumo baltymo ir baltymų frakcijų, ALT, AST, bendro ir tiesioginio bilirubino, CRP);

KShchS kraujo;

Koagulograma (PV-INR, APTT, fibrinogenas);

Šlapimo tyrimas (esant diurezei!);

Inkstų ultragarsas;


Pastabos:

Visi skubūs pacientų priėmimai, planuojami rentgeno kontrasto tyrimai, taip pat chirurginės intervencijos turi būti įvertinti dėl AKI išsivystymo rizikos;

Visus neatidėliotinus priėmimus turėtų lydėti karbamido, kreatinino ir elektrolitų kiekio analizė;

Esant numatomai AKI išsivystymui, pacientą per pirmąsias 12 valandų turi ištirti nefrologas, nustatyti SGRT indikacijas, prognozę ir nukreipti pacientą į daugiadalykę ligoninę su ekstrakorporinės hemokorekcijos skyriumi.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:

Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;

Rebergo testas (kasdien);

Dienos albuminurija / proteinurija arba albumino / kreatinino, baltymų / kreatinino santykis;

Šlapimo baltymų elektroforezė + šlapimo M gradientas;

Kalio, natrio, kalcio išsiskyrimas su šlapimu;

Kasdienis šlapimo rūgšties išsiskyrimas;

Šlapimo tyrimas dėl Bence-Jones baltymų;

Bakteriologinis šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams;

Biocheminis kraujo tyrimas (bendras ir jonizuotas kalcis, fosforas, laktatdehidrogenazė, kreatino fosfokinazė, lipidų spektras);

Reumatoidinis faktorius;

Imunologiniai tyrimai: ANA, ENA, a-DNR, ANCA, antifosfolipidiniai antikūnai, antikūnai prieš kardiolipino antigeną, komplemento frakcijos C3, C4, CH50;

parathormonas;

Laisvas hemoglobinas kraujyje ir šlapime;

Šizocitai;

prokalcitoninas kraujyje;

Šlapimo pūslės ultragarsas;

Inkstų kraujagyslių doplerografija;

krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;

Dugno apžiūra;

TRUS prostatos;

Pleuros ertmių ultragarsas;

Dubens organų ultragarsas;

Krūtinės ląstos segmento, pilvo segmento, dubens organų kompiuterinė tomografija (jei įtariama sisteminė liga su daugybiniu organų pažeidimu, jei įtariama paraneoplastinė nefropatija atmesti navikus, metastazavusius pažeidimus; sepsio atveju – siekiant ieškoti pirminio ligos šaltinio infekcija);

Šlapimo osmoliškumas, šlapimo osmoliškumas;

Adatinė inksto biopsija (naudojama AKI sunkiais diagnostikos atvejais, indikuotina neaiškios etiologijos inkstų AKI, AKI su anurijos periodu, kuris truko ilgiau nei 4 savaites, AKI susijęs su nefroziniu sindromu, ūminis nefritinis sindromas, difuzinis plaučių pažeidimas, pvz., nekrotizavimas vaskulitas);

Odos, raumenų, tiesiosios žarnos gleivinės, dantenų biopsija – amiloidozei diagnozuoti, taip pat sisteminei ligai patikrinti;

Elektroencefalografija - esant neurologiniams simptomams;

ELISA virusinio hepatito B, C žymenims nustatyti;

PGR HBV-DNR ir HCV-RNR – siekiant pašalinti su virusu susijusią nefropatiją;

2 koagulograma (RFMK, etanolio testas, antitrombinas III, trombocitų funkcija);

Smegenų CT/MRT;

Krūtinės ląstos segmento, pilvo segmento, dubens organų MRT (jei įtariama sisteminė liga su daugybiniu organų pažeidimu, jei įtariama paraneoplastinė nefropatija, kad būtų pašalinti navikai, metastaziniai pažeidimai; sepsio atveju - siekiant ieškoti pirminio infekcijos šaltinio );

Kraujo pasėlis tris kartus sterilumui iš abiejų rankų;

Kraujo pasėlis hemokultūrai;

Pasėliai nuo žaizdų, kateterių, tracheostomijos, ryklės;

Fibroezofagogastroduodenoskopija - pašalinkite erozinių ir opinių pažeidimų buvimą dėl didelės kraujavimo iš virškinimo trakto pavojaus vartojant antikoaguliantus SRT metu; neįtraukti naviko, jei įtariamas paraneoplastinis procesas;

Kolonoskopija - pašalinti erozinio-opinio pažeidimo buvimą dėl didelės kraujavimo iš žarnyno rizikos naudojant antikoaguliantus per RRT; neįtraukti naviko, jei įtariamas paraneoplastinis procesas.

Diagnostinės priemonės, kurių imamasi skubios pagalbos stadijoje:

Skundų ir anamnezės, duomenų apie sąlytį su toksine medžiaga rinkimas;

Duomenys apie hidrobalansą, diurezę;

Medicininė apžiūra;

Kraujospūdžio matavimas, kraujospūdžio korekcija, pagal klinikinį protokolą „Arterinė hipertenzija“.

Skubios pagalbos teikimas esant plaučių edemai pagal klinikinį protokolą.

Diagnostikos kriterijai***:


Bendrieji skundai:

Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas arba jo nebuvimas;

periferinė edema;

Dusulys;

sausa burna;

Silpnumas;

Pykinimas Vėmimas;

Apetito stoka.


Konkretūs skundai- priklausomai nuo AKI etiologijos.

Anamnezė:

Išsiaiškinkite hipovolemiją sukeliančias sąlygas (kraujavimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas, operacija, trauma, kraujo perpylimas). Neseniai sergant gastroenteritu, viduriuojant krauju, reikia prisiminti HUS, ypač vaikams;

Atkreipkite dėmesį į sisteminių ligų buvimą, kraujagyslių ligas (galima inkstų arterijų stenozė), karščiavimo epizodus, poinfekcinio glomerulonefrito galimybę;

Arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto ar piktybinių navikų buvimas (hiperkalcemijos tikimybė);

Dažnas potraukis, susilpnėjusi šlapimo srovė vyrams yra prostatos ligos sukeltos postrenalinės obstrukcijos požymiai. Inkstų dieglius su nefrolitiaze gali lydėti diurezės sumažėjimas;

Nustatykite, kokius vaistus pacientas vartojo, ar nebuvo šių vaistų netoleravimo atvejų. Vartojimas nusipelno ypatingo dėmesio: AKF inhibitoriai, ARB-II, NVNU, aminoglikozidai, radioaktyvių medžiagų įvedimas. Išsiaiškinti sąlytį su toksiškomis, toksiškomis medžiagomis;

Raumenų pažeidimo simptomai (skausmas, raumenų patinimas, kreatinkinazės padidėjimas, mioglobinurija praeityje), medžiagų apykaitos ligų buvimas gali rodyti rabdomiolizę;

Informacija apie inkstų ligas ir arterinę hipertenziją bei padidėjusio kreatinino ir karbamido atvejus.

Pagrindiniai punktai, būtini diagnozei, esant avarinėms sąlygoms su AKI:

Inkstų funkcijos sutrikimas: AKI ar CKD?

Inkstų kraujotakos pažeidimas - arterinis ar veninis.

Ar yra šlapimo nutekėjimo sutrikimų dėl obstrukcijos?

Inkstų ligos istorija, tiksli diagnozė?

Medicininė apžiūra

Pagrindinės fizinės apžiūros kryptys yra šios:

Kūno hidratacijos laipsnio įvertinimas yra itin svarbus nustatant paciento valdymo taktiką (troškulys, sausa oda, gleivinės ar edema; svorio kritimas ar padidėjimas; CVP lygis; dusulys).

Odos spalva, bėrimas. Termometrija.

Centrinės nervų sistemos būklės įvertinimas

Plaučių būklės įvertinimas (edema, švokštimas, kraujavimas ir kt.).

Širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimas (hemodinamika, kraujospūdis, pulsas. Pulsavimas didelėse kraujagyslėse). Akies dugnas.

Hepatosplenomegalija, kepenų dydžio sumažėjimas.

Palpacija gali atskleisti padidėjusį inkstą sergant policistine liga, padidėjusį šlapimo pūslę sergant augliais ir šlaplės obstrukciją.

Diurezės (oligurija, anurija, poliurija, nikturija) įvertinimas.

Pradinis laikotarpis: ligos pradžioje AKI klinikinės apraiškos yra nespecifinės. Vyrauja pagrindinės ligos simptomai.


Oligurijos vystymosi laikotarpis:

oligurija, anurija;

Periferinė ir pilvo edema;

Sparčiai didėjanti hiponatremija su pykinimu, traukuliai su galvos skausmu ir dezorientacija yra smegenų edemos pirmtakas;

Klinikinės azotemijos apraiškos - anoreksija, ureminis perikarditas, amoniako kvapas iš burnos;

Hiperkalemija;

Ūminis antinksčių nepakankamumas;

metabolinė acidozė, sunki alkalozė,

Nekardiogeninė plaučių edema

suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas,

vidutinio sunkumo anemija,

Gausus kraujavimas iš virškinimo trakto (10-30% pacientų, sukeltas gleivinės išemijos, erozinio gastrito, enterokolito trombocitų disfunkcijos ir DIC sindromo fone),

Oportunistinės floros suaktyvėjimas (bakterinė ar grybelinė, ureminio imunodeficito fone išsivysto daugiau nei 50 % pacientų, sergančių inkstų AKI. Paprastai pažeidžiami plaučiai, šlapimo takai, būdingi stomatitai, parotitai, chirurginių žaizdų infekcija);

Generalizuotos infekcijos su septicemija, infekcinis endokarditas, peritonitas, kandidazepsis.

Diurezės atsigavimo laikotarpis:

Inkstų azoto išskyrimo funkcijos normalizavimas;

poliurija (5-8 litrai per dieną);

Dehidratacijos reiškiniai;

Hiponatremija;

Hipokalemija (aritmijos rizika);

Hipokalcemija (tetanijos ir bronchų spazmo rizika).

Laboratoriniai tyrimai:

UAC: padidėjęs ESR, anemija.

OAM: proteinurija nuo vidutinio sunkumo 0,5 g per parą iki sunkios - daugiau nei 3,0 g per parą, makro / mikro hematurija, cilindrurija, santykinio šlapimo tankio sumažėjimas

Kraujo chemija: hiperkreatinemija, sumažėjęs GFR, elektrolitų sutrikimai (hiperkalemija, hiponatremija, hipokalcemija).

KShchS kraujo: acidozė, mažas bikarbonatų kiekis.

Diferencinės diagnostikos laboratoriniai požymiai.

Tyrimas

Charakteristika AKI priežastys
Šlapimas

Eritrocitų gipsai, dismorfiniai eritrocitai

Proteinurija ≥ 1g/l

Glomerulinės ligos

Vaskulitas

TMA
. Leukocitai, leukocitų gipsai OTIN

Proteinurija ≤ 1g/l

Mažos molekulinės masės baltymai

Eozinofilurija

OTIN

ateroembolinė liga
. Matoma hematurija

Priežastys po inkstų

Ūminis GN

Traumos

Hemoglobinurija

Mioglobinurija

 Ligos su pigmenturija
. Granuliuoti arba epitelio gipsai

OTN

Ūminis GN, vaskulitas
Kraujas . Anemija

Kraujavimas, hemolizė

CKD
. Šizocitai, trombocitopenija GUS
. Leukocitozė Sepsis
Biocheminiai kraujo tyrimai

Karbamidas

Kreatinino

Keičiasi K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 -

 AKI, CKD
. Hipoproteinemija, hipoalbuminemija Nefrozinis sindromas, kepenų cirozė
. Hiperproteinemija Mieloma ir kitos paraproteinemijos
. šlapimo rūgštis Naviko lizės sindromas
. LDH GUS
. Kreatino kinazė Traumos ir medžiagų apykaitos ligos
Biocheminis . Na+, kreatininas, norint apskaičiuoti išskiriamą Na frakciją (FENa) Prerenalinis ir inkstų AKI
. Bence-Jones voverės daugybinė mieloma
Specifiniai imunologiniai tyrimai . ANA, antikūnai prieš dvigrandę DNR SLE
. p- ir s-ANCA Smulkių kraujagyslių vaskulitas
. anti-GBM antikūnai Anti-GBM nefritas (Goodpasture sindromas)
. titras ASL-O Poststreptokokinė GN
. Krioglobulinemija, kartais + reumatoidinis faktorius Krioglobulinemija (būtina arba sergant įvairiomis ligomis)
. Antifosfolipidiniai antikūnai (antikardiolipino antikūnai, vilkligės antikoaguliantas) APS sindromas
. ↓ С 3, ↓С 4, CH50 SRV, infekcinis endokarditas, šunto nefritas
. ↓ C 3 , CH50 Poststreptokokinė GN
. ↓C 4 , CH50 Esminė mišri krioglobulinemija
. ↓ C 3 , CH50 MPGN II tipas
. Prokalcitonino testas Sepsis
Šlapimo tyrimas . NGAL šlapimas Ankstyva AKI diagnozė

Instrumentiniai tyrimai:

. EKG: aritmija ir širdies laidumo sutrikimai.

. Krūtinės ląstos rentgenas: skysčių kaupimasis pleuros ertmėse, plaučių edema.

. Angiografija: pašalinti kraujagysles sukeliančias AKI priežastis (inkstų arterijų stenozę, disekuojančią pilvo aortos aneurizmą, kylančią apatinės tuščiosios venos trombozę).

. Inkstų, pilvo ertmės ultragarsas: inkstų tūrio padidėjimas, akmenų buvimas inkstų dubenyje ar šlapimo takuose, įvairių navikų diagnozė.

. Radioizotopinis inkstų skenavimas: inkstų perfuzijos įvertinimas, obstrukcinės patologijos diagnostika.

. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

. Inkstų biopsija pagal indikacijas: vartojamas sergant AKI sunkiais diagnostikos atvejais, skiriamas esant neaiškios etiologijos inkstų AKI, AKI su anurijos periodu, trukusiu ilgiau nei 4 savaites, AKI, susijusiam su nefroziniu sindromu, ūminiam nefritiniam sindromui, difuziniam plaučių pažeidimui kaip nekrozinis vaskulitas.

Indikacijos ekspertų patarimams:

Gydytojo reumatologo konsultacija – atsiradus naujiems sisteminės ligos simptomams ar požymiams;

Hematologo konsultacija – siekiant atmesti kraujo ligas;

Gydytojo toksikologo konsultacija – apsinuodijus;

Gydytojo reanimatologo konsultacija - pooperacinės komplikacijos, AKI, dėl šoko, avarinės būklės;

Konsultacija su otolaringologu - nustatyti infekcijos šaltinį su vėlesniu sanitariniu būdu;

Chirurgo konsultacija – įtarus chirurginę patologiją;

Urologo konsultacija – diagnozuojant ir gydant poinkstinį AKI;

Traumatologo konsultacija – traumų atveju;

Odontologo konsultacija - nustatyti lėtinės infekcijos židinius su vėlesniu sanitariniu būdu;

Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija - nėščiosioms; įtariant ginekologinę patologiją; siekiant nustatyti infekcijos židinius ir vėlesnę jų sanitariją;

Gydytojo oftalmologo konsultacija – akies dugno pakitimams įvertinti;

Gydytojo kardiologo konsultacija – esant sunkiai arterinei hipertenzijai, EKG sutrikimams;

Gydytojo neurologo konsultacija – esant neurologiniams simptomams;

Infektologo konsultacija – esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir kitoms infekcijoms

Psichoterapeuto konsultacija – tai privaloma sąmoningų pacientų konsultacija, kadangi paciento „prisirišimas“ prie dirbtinio inksto aparato ir „priklausomybės“ nuo jo baimė gali neigiamai paveikti paciento psichinę būseną ir lemti sąmoningą gydymo atsisakymą.

Klinikinio farmakologo konsultacija – koreguoti vaistų dozes ir derinį, atsižvelgiant į kreatinino klirensą, skiriant siauro terapinio indekso vaistus.


Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Dėl sutrikimų, atitinkančių 2-3 AKI stadijas, būtina išskirti ŠKL, o tada nurodyti formą. AKI morfologija ir etiologija.


AKI ir CKD diferencinė diagnostika .

ženklai

OPP CKD
Diurezė Oligo-, anurija → poliurija Poliurija → Anurija
Šlapimas normalus, kruvinas Bespalvis
Arterinė hipertenzija 30% atvejų be LVH ir retinopatijos 95% atvejų su LVH ir retinopatija
Periferinė edema dažnai nebūdinga
Inkstų dydis (ultragarsas) normalus sumažintas
Kreatinino padidėjimas Daugiau nei 0,5 mg/dl per parą 0,3-0,5 mg/dl per parą
Inkstų istorija nėra Dažnai daugiametis

AKI, AKI diferencinė diagnozė sergant LIL ir ŠKL.

ženklai

OPP AKI už CKD CKD
Inkstų ligos istorija Jokio arba trumpai Ilgai Ilgai
Kreatinino kiekis kraujyje prieš AKI Normalus Skatinama Skatinama
Kreatinino kiekis kraujyje AKI fone Skatinama Žymiai patobulinta Skatinama
Poliurija retai Nr Beveik visada
Poliurijos istorija prieš AKI Nr ilgai ilgai
AG retai Dažnai Dažnai
SD retai Dažnai Dažnai
Nokturijos istorija Nr Valgyk Valgyk
Priežastinis veiksnys (šokas, trauma...) Dažnai Dažnai Retai
Ūmus kreatinino padidėjimas >44 µmol/l Visada Visada Niekada
Inkstų dydis ultragarsu normalus arba padidėjęs normalus arba sumažintas Sumažintas

Siekiant patvirtinti AKI diagnozę, pirmiausia pašalinama postrenalinė forma. Norint nustatyti obstrukciją (viršutinių šlapimo takų, infravesical) pirmajame tyrimo etape, naudojamas ultragarsas ir dinaminė nefroscintigrafija. Ligoninėje obstrukcijai patikrinti naudojama chromocistoskopija, skaitmeninė intraveninė urografija, KT ir MRT bei antegradinė pielografija. Inksto arterijos okliuzijai diagnozuoti nurodomas ultragarsas, inkstų radioaktyvioji angiografija.

Prerenalinio ir inkstų AKI diferencinė diagnostika .

Rodikliai

OPP
prerenalinis Inkstų
Santykinis šlapimo tankis > 1020 < 1010
Šlapimo osmoliariškumas (mosm/kg) > 500 < 350
Šlapimo osmoliarumo ir plazmos osmoliarumo santykis > 1,5 < 1,1
Natrio koncentracija šlapime (mmol/l) < 20 > 40
Išskiriama Na frakcija (FE Na) 1 < 1 > 2
Plazmos karbamido/kreatinino santykis > 10 < 15
Šlapimo ir plazmos karbamido santykis > 8 < 3
Šlapimo kreatinino ir plazmos kreatinino santykis > 40 < 20
Inkstų nepakankamumo indeksas 2 < 1 > 1

1* (šlapimo Na+ / plazmos Na+) / (kreatininas šlapime / plazmos kreatininas) x 100

2* (Na+ šlapimas / kreatininas šlapime) / (plazmos kreatininas) x 100

Taip pat būtina pašalinti klaidingos oligurijos, anurijos priežastis

Dideli ekstrarenaliniai nuostoliai

Sumažėjęs skysčių suvartojimas organizme Šlapimo išsiskyrimas nenatūraliais būdais

Karštas klimatas

Karščiavimas

Viduriavimas

gastrostomija

IVL

Psichogeninė oligodipsija

vandens trūkumas

Stemplės navikai

Atrajojimas

Stemplės achalazija

Stemplės susiaurėjimai

Pykinimas

jatrogeninis

Kloaka (veziko-tiesiosios žarnos fistulė)

Šlapimo takų pažeidimai

Šlapimo nutekėjimas su nefrostomija

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Ūminės būklės išvada (šoko pašalinimas, hemodinamikos stabilizavimas, širdies ritmo atstatymas ir kt.);

diurezės atkūrimas;

Azotemijos, dielektrolitemijos pašalinimas;

Rūgščių-šarmų būsenos korekcija;

Edemos, traukulių mažinimas;

Kraujo spaudimo normalizavimas;

ŠKL susidarymo prevencija, AKI transformacija į ŠKL.


Gydymo taktika:

Gydymas skirstomas į konservatyvius (etiologinius, patogenetinius, simptominius), chirurginius (urologinius, kraujagyslinius) ir aktyvius – pakaitinę inkstų terapiją – dializės metodus (SRT).

AKI gydymo principai

OPP forma

Gydymas Gydymo metodai
prerenalinis konservatyvus Infuzijos ir antišoko terapija
Ūminė uratinė nefropatija konservatyvus infuzinė šarminimo terapija, alopurinolis,
RPGN, alerginis ATIN konservatyvus Imunosupresinis gydymas, plazmaferezė
Postrenalinis Chirurginis (urologinis) Ūminės šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas
UPS Chirurginis Inkstų arterijų angioplastika
OKN, miorenalinis sindromas, PON Aktyvus (dializė) Ūminis HD, hemodiafiltracija (HDF), ūminis PD

Dializės metodų taikymas įvairiuose AKI etapuose(gairės)

Inkstų AKI apraiškos ir stadijos

Gydymo ir profilaktikos metodai
Ikiklinikinė stadija su egzonefrotoksino identifikavimu Protarpinis GF, PGF, PA, HS

Ankstyva hiperkalemija (rabdomiolizė, hemolizė)

Ankstyva dekompensuota acidozė (metanolis)

Hipervoleminė hiperhidratacija (diabetas)

Hiperkalcemija (apsinuodijimas vitaminu D, daugybinė mieloma)

Protarpinis GF

PGF

Trinti ultrafiltracija

Protarpinis HD, ūminis PD
OPP Protarpinis HD, ūminis PD, PHF
OPPN

plazmos adsorbcija, hemofiltracija, hemodiafiltracija,

Albumino dializė

Nemedikamentinis gydymas


Režimas pirma diena lova, paskui palata, generolas.


Dieta: druskos (daugiausia natrio) ir skysčių apribojimas (gaunamo skysčio tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į praėjusios dienos diurezę + 300 ml), turint pakankamai kalorijų ir vitaminų. Esant edemai, ypač jų augimo laikotarpiu, valgomosios druskos kiekis maiste ribojamas iki 0,2-0,3 g per dieną, baltymų kiekis dienos racione ribojamas iki 0,5-0,6 g/kg kūno svorio. , daugiausia dėl gyvūninių baltymų, kilmės.

Medicininis gydymas


Medicininis gydymas teikiamas ambulatoriškai


(turite 100% galimybę perduoti:

Ikihospitalinėje stadijoje, nenurodant priežasčių, dėl kurių atsirado AKI, vieno ar kito vaisto išrašyti neįmanoma.


(mažiau nei 100% paraiškos tikimybė)

Furosemidas 40 mg 1 tabletė ryte, kontroliuojant diurezę 2-3 kartus per savaitę;

Adsorbix po 1 kapsulę 3 kartus per dieną – kontroliuojant kreatinino kiekį.

Medicininis gydymas teikiamas stacionare

Būtinų vaistų sąrašas(turite 100 % tikimybę):

Kalio antagonistas - kalcio gliukonatas arba chloridas 10% 20 ml IV 2-3 minutes Nr.1 ​​(nesant EKG pakitimų, pakartotinai vartojama ta pačia doze, nesant poveikio - hemodializė);

20% gliukozės 500 ml + 50 TV insulino tirpaus trumpo veikimo žmogaus į veną lašinamas 15-30 TV kas 3 valandas 1-3 dienas, kol kalio kiekis kraujyje normalizuosis;

Natrio bikarbonatas 4-5% in / in cap. Dozės apskaičiavimas pagal formulę: X= BE*svoris (kg)/2;

Natrio bikarbonatas 8,4% in / in cap. Dozės apskaičiavimas pagal formulę: X= BE*0,3* svoris (kg);

Natrio chloridas 0,9% in / in / in 500 ml arba 10% 20 ml in / in 1-2 kartus per dieną - kol bus papildytas BCC trūkumas;

Furosemidas 200–400 mg IV per perfuzorių, kontroliuojant valandinę diurezę;

Dopamino 3 mcg/kg/min į veną 6-24 val., kontroliuojant kraujospūdį, pulsą - 2-3 dienas;

Adsorbix po 1 kapsulę 3 kartus per dieną – kontroliuojant kreatinino kiekį.

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė):

Norepinefrinas, mezotonas, refortanas, infezolis, albuminas, koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, šviežiai šaldyta plazma, antibiotikai, kraujo perpylimo vaistai ir kt.

Metilprednizolonas, tabletės 4mg, 16mg, milteliai injekciniam tirpalui su skiedikliu 250mg, 500mg;

Ciklofosfamidas, milteliai tirpalui vartoti į veną 200 mg;

Torasemidas, tabletės 5, 10, 20 mg;

Rituksimabas, 100 mg IV buteliukas, 500 mg;

Normalus žmogaus imunoglobulinas, 10% infuzinis tirpalas 100 ml.


Skubios pagalbos stadijoje teikiamas medikamentinis gydymas:

Plaučių edemos, hipertenzinės krizės, konvulsinio sindromo palengvinimas.


Kiti gydymo būdai


dializės terapija

Jei AKI gydyti reikalinga SRT, pacientas dializuojamas 2–6 savaites, kol atsistato inkstų funkcija.


Gydant AKI sergančius pacientus, kuriems reikalinga pakaitinė inkstų terapija, reikia atsakyti į šiuos klausimus:

Kada geriausias laikas pradėti gydymą SRT?

Kokio tipo RRT turėtų būti naudojamas?

Kokia yra geriausia prieiga?

Kokį tirpių medžiagų klirenso lygį reikia laikytis?

Pradėti RRT


Absoliutūs rodmenys RRT seansams AKI yra:

Didėjantis azotemijos lygis ir sutrikusi diurezė pagal RIFLE, AKIN, KDIGO rekomendacijas.

Klinikinės ureminės intoksikacijos apraiškos: asteriksė, perikardo efuzija arba encefalopatija.

Nekoreguojama metabolinė acidozė (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hiperkalemija> 6,5 mmol/l ir (arba) ryškūs EKG pokyčiai (bradiaritmija, ritmo disociacija, stiprus elektros laidumo sulėtėjimas).

Hiperhidratacija (anasarka), atspari vaistų terapijai (diuretikai).


Pagal santykinius nurodymus RRT seansams Tai apima staigų ir laipsnišką karbamido azoto ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimą be akivaizdžių sveikimo požymių, kai yra reali grėsmė susirgti ureminio intoksikacijos klinikinėmis apraiškomis.


„Inkstų palaikymo“ indikacijos RRT metodai yra: tinkamos mitybos užtikrinimas, skysčių pašalinimas sergant staziniu širdies nepakankamumu ir tinkamo skysčių balanso palaikymas pacientams, sergantiems daugybiniu organų nepakankamumu.

Pagal gydymo trukmę Yra šie RRT tipai:

Protarpiniai (protarpiniai) SGRT metodai, trunkantys ne ilgiau kaip 8 valandas su pertrauka, ilgesne nei kito seanso trukmė (vidutiniškai 4 val.) (žr. ŠMM stacionarią hemodializę)

Išplėstiniai RRT (CRRT) metodai, skirti inkstų funkcijai pakeisti ilgą laiką (24 valandas ar ilgiau). CRRT sąlygiškai skirstoma į:

Pusiau pailginta 8-12 valandų (žr. MES pusiau pailginta hemo(dia)filtracija)

Pailginta 12-24 val. (žr. MES išplėstinę hemo(dia)filtraciją)

Nuolatinis ilgiau nei dieną (žr. MES nuolatinę hemo(dia)filtraciją)

CRRT pasirinkimo kriterijai:

1) Inkstai:

AKI/POF pacientams, sergantiems sunkiu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu (MI, didelės dozės inotropinė parama, pasikartojanti intersticinė plaučių edema, ūminis plaučių pažeidimas)

AKI / PON didelio hiperkatabolizmo fone (sepsis, pankreatitas, mezenterinė trombozė ir kt.)


2) Ekstrarenalinės CRRT indikacijos

Tūrio perkrova, infuzinės terapijos teikimas

Septinis šokas

ARDS arba ARDS rizika

sunkus pankreatitas

Masyvi rabdomiolizė, nudegimų liga

Hiperosmolinė koma, nėštumo preeklampsija

RRT metodai:

Pertraukiama ir ilgalaikė hemodializė

Lėta žema efektyvi dializė (SLED) gydant AKI – tai galimybė per trumpesnį laiką (6-8 val. – 16-24 val.) kontroliuoti paciento skysčių balansą be hemodinamikos svyravimų.

Ilgalaikė venų ir venų hemofiltracija (PGF),

Ilgalaikė venų ir venų hemodiafiltracija (PVVGDF).

Remiantis KDIGO (2012) rekomendacijomis, CRRT, priešingai nei IŠL (jei nėra kontraindikacijų), vietoj heparino siūloma naudoti regioninį antikoaguliaciją citratu. Šio tipo antikoaguliacija yra labai naudinga pacientams, sergantiems heparino sukelta trombocitopenija ir (arba) esant didelei kraujavimo rizikai (DIC, koagulopatija), kai sisteminis antikoaguliavimas yra visiškai kontraindikuotinas.

Išplėstinė veno-veninė hemofiltracija (PHF) yra ekstrakorporinė grandinė su kraujo pompa, didelio srauto arba didelio poringumo dializatoriumi ir pakaitiniu skysčiu.

Nepertraukiama venų-venų hemodiafiltracija (PVVGDF) – tai ekstrakorporinė grandinė su kraujo pompa, didelio srauto arba didelio poringumo dializatoriumi, taip pat pakaitiniais ir dializės skysčiais.

Naujausi duomenys rekomenduoja naudoti bikarbonatą (ne laktatą) kaip dializės buferį ir pakaitinį skystį SRT pacientams, sergantiems AKI, ypač pacientams, sergantiems AKI ir kraujotakos šoku, taip pat esant kepenų nepakankamumui ir (arba) pieno rūgšties acidozei.

8 lentelė

stabilus


nestabilus

IGD


CRRT

Sunki hiperfosfatemija stabilus/nestabilus CRRT smegenų edema nestabilus CRRT

Naudokite kaip AKI alternatyvą peritoninė dializė (PD). Procedūros technika yra gana paprasta ir nereikalauja aukštos kvalifikacijos personalo. Jis taip pat gali būti naudojamas situacijose, kai IHD arba CRRT nėra. PD skiriama pacientams, kurių katabolizmas yra minimaliai padidėjęs, jei pacientui nėra gyvybei pavojingos dializės indikacijos. Tai idealus pasirinkimas pacientams, kurių hemodinamika yra nestabili. Trumpalaikei dializei standus dializės kateteris įvedamas į pilvo ertmę per priekinę pilvo sieną 5-10 cm žemiau bambos. Keičiama infuzija į pilvo ertmę su 1,5-2,0 l standartinio peritoninės dializės tirpalo. Galimos komplikacijos yra žarnyno perforacija kateterio įvedimo metu ir peritonitas.

Ūminis PD suteikia daug naudos vaikų praktikoje, kurią CRRT teikia suaugusiems, sergantiems AKI. (žr. Protokolą „Peritoninė dializė“).

Esant toksiniam AKI, sepsiui, kepenų nepakankamumui su hiperbilirubinemija, rekomenduojama plazmos mainai, hemosorbcija, plazmosorbcija naudojant specifinį sorbentą.

Chirurginė intervencija:

Kraujagyslių prieigos įrengimas;

Ekstrakorporinių gydymo metodų vykdymas;

Šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas.

Postrenalinio ūminio inkstų pažeidimo gydymas

Gydant postrenalinį AKI paprastai reikia urologo dalyvavimo. Pagrindinis terapijos uždavinys yra kuo greičiau pašalinti šlapimo nutekėjimo sutrikimą, kad būtų išvengta negrįžtamo inkstų pažeidimo. Pavyzdžiui, esant obstrukcijai dėl prostatos hipertrofijos, Foley kateterio įvedimas yra veiksmingas. Jums gali prireikti alfa adrenoblokatorių gydymo arba chirurginio prostatos pašalinimo. Jei šlapimo obstrukcija yra šlaplės ar šlapimo pūslės kaklelio lygyje, paprastai pakanka transuretrinio kateterio. Esant didesniam šlapimo takų obstrukcijos lygiui, reikalinga perkutaninė nefrostomija. Šios priemonės paprastai lemia visišką diurezės atkūrimą, intratubulinio slėgio sumažėjimą ir glomerulų filtracijos atstatymą.

Jei pacientas neserga ŠKL, reikia turėti omenyje, kad tokiam pacientui yra padidėjusi rizika susirgti ŠKL ir jį reikia gydyti pagal KDOQI praktikos gaires.

Pacientus, kuriems yra AKI (AKI) išsivystymo rizika, reikia atidžiai stebėti kreatinino ir šlapimo tūrį. Pacientus rekomenduojama suskirstyti į grupes pagal AKI išsivystymo rizikos laipsnį. Jų valdymas priklauso nuo predisponuojančių veiksnių. Pirmiausia pacientai turi būti ištirti dėl grįžtamų AKI priežasčių, kad būtų galima nedelsiant pašalinti šiuos veiksnius (pvz., postrenalinius).

Ambulatorinėje stadijoje po išrašymo iš ligoninės: režimo laikymasis (hipotermijos, streso, fizinės perkrovos pašalinimas), dieta; gydymo užbaigimas (infekcijų židinių sanavimas, antihipertenzinis gydymas) ambulatorinis stebėjimas 5 metus (pirmaisiais metais - kraujospūdžio matavimas kas ketvirtį, kraujo ir šlapimo tyrimai, kreatinino kiekio serume nustatymas ir GFG apskaičiavimas pagal kreatininą - Cockcroft-Gault formulė ). Jei ekstrarenaliniai požymiai išlieka ilgiau nei 1 mėnesį (arterinė hipertenzija, edema), sunkus šlapinimosi sindromas ar jų pasunkėjimas, būtina inkstų biopsija, nes esant nepalankiems morfologiniams GN variantams gali prireikti imunosupresinio gydymo.


Respublikinio lygio klinika (diagnozuota AKI priėmimo metu arba MODS diagnostiškai „sunkiems“ pacientams arba kaip RCT komplikacija, pooperacinė ir kt.)


Ilgalaikės hemofiltracijos, hemodiafiltracijos, hemodializės naudojimas. Plazmos mainai, plazmos sorbcija – pagal indikacijas.

Būsenos stabilizavimas, vazopresorių panaikinimas, karbamido, kreatinino, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso lygio stabilizavimas.


Esant nuolatinei anurijai, edemai, vidutinio sunkumo azotemijai, pervežimas į ligoninę regiono ar miesto lygmeniu, kai klinikoje yra dirbtinio inksto prietaisas (ne tik paprasti dializės aparatai, bet ir prietaisai, skirti ilgalaikei pakaitinei terapijai su hemofiltracijos funkcija , hemodiafiltracija).


Pacientų, sergančių AKI, stebėjimas ir gydymo režimai turi būti atliekami atskirai nuo pacientų, sergančių ESRD (5 stadijos ŠKL), kuriems atliekama dializė.

Trumpo veikimo žmogaus insulinas Kalcio gliukonatas (kalcio gliukonatas) Kalcio chloridas (kalcio chloridas) Metilprednizolonas (Metilprednizolonas) Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas) Natrio chloridas (natrio chloridas) Norepinefrinas (Norepinefrinas) Plazma, šviežiai šaldyta Rituksimabas (Rituximab) Torasemidas (Torasemidas) Fenilefrinas (fenilefrinas) Furosemidas (furosemidas) Ciklofosfamidas (ciklofosfamidas)
Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija


Indikacijos hospitalizuoti


Specialios rizikos grupės pacientams PPP plėtrai:

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2014 m.
    1. 1) Ūminis inkstų pažeidimas. Pamoka. A.B.Kanatbajeva, K.A.Kabulbajevas, E.A.Karibajevas. Almata, 2012. 2) Bellomo, Rinaldo ir kt. „Ūminis inkstų nepakankamumas – apibrėžimas, rezultatų priemonės, gyvūnų modeliai, skysčių terapija ir informacinių technologijų poreikiai: Antroji tarptautinė Ūminės dializės kokybės iniciatyvos (ADQI) grupės konferencija. Kritinė priežiūra 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Darbo grupė: KDIGO klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewingtonas, Andrew ir Surenas Kanagasundaramas. "Inkstų asociacijos klinikinės praktikos gairės dėl ūminio inkstų pažeidimo." Nefrono klinikinė praktika 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge ir Claudio Ronco. „KLINIKINIS CRRT DABARTINĖS BŪKLĖS TAIKYMAS: Nuolatinės pakaitinės inkstų terapijos būdai: techninės ir klinikinės aplinkybės“. Dializės seminarai. t. 22. Ne. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin ir kt. „Ūminė peritoninė dializė: kokia yra „tinkama“ dozė ūminiam inkstų pažeidimui? Nefrologijos dializės transplantacija (2010): gfq178.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI


Protokolo kūrėjų sąrašas:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna – medicinos mokslų daktarė, UAB „Nacionalinis mokslinis medicinos centras“ profesorė, generalinio direktoriaus pavaduotoja mokslui, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji laisvai samdoma nefrologė;

2) Kabulbajevas Kairatas Abdullajevičius - medicinos mokslų daktaras, respublikinės valstybės įmonės REM „Kazachstano nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova, Nefrologijos modulio vadovė;

3) Gaipovas Abduzhapparas Erkinovičius - UAB "Nacionalinis mokslinis medicinos centras" medicinos mokslų kandidatas, Ekstrakorporinės hemokorekcijos skyriaus vedėjas, gydytojas nefrologas;

4) Nogaybajeva Asem Tolegenovna - UAB „Nacionalinis mokslinis kardiochirurgijos centras“, Ekstrakorporinės hemokorekcijos laboratorijos skyriaus nefrologė;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - UAB "Astanos medicinos universitetas" medicinos mokslų kandidatė, klinikinė farmakologė, Bendrosios ir klinikinės farmakologijos katedros asistentė.


Rodymas, kad nėra interesų konflikto: nėra.


Recenzentai:
Sultanova Bagdat Gazizovna - medicinos mokslų daktarė, UAB "Kazachų medicinos tęstinio mokymo universiteto" profesorė, Nefrologijos ir hemodializės katedros vedėja.


Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnozavimo/gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.


Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra greitas, bet grįžtamas inkstų funkcijos slopinimas, kartais iki visiško vieno ar abiejų organų nepakankamumo. Patologija pelnytai apibūdinama kaip kritinė būklė, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju labai padidėja nepalankaus rezultato, pasireiškiančio organų efektyvumo praradimo, rizika.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Inkstai yra pagrindiniai žmogaus organizmo „filtrai“, kurių nefronai per savo membranas nuolat praleidžia kraują, su šlapimu pašalindami skysčių perteklių ir toksinus, siųsdami reikiamas medžiagas atgal į kraują.

Inkstai yra organai, be kurių neįmanoma žmogaus gyvybė. Todėl situacijoje, kai, veikiami provokuojančių veiksnių, jie nustoja vykdyti savo funkcinę užduotį, gydytojai suteikia asmeniui skubią medicinos pagalbą, diagnozuodami ūminį inkstų nepakankamumą. Somatinės patologijos kodas pagal TLK-10 - N17.

Iki šiol statistinė informacija rodo, kad žmonių, susiduriančių su šia patologija, skaičius kasmet auga.

Etiologija

Djpybryjdtybz ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra šios:

  1. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kurios sutrikdo visų organų, įskaitant inkstus, aprūpinimą krauju:
    • aritmija;
    • aterosklerozė;
    • širdies nepakankamumas.
  2. Dehidratacija dėl šių negalavimų, dėl kurių pasikeičia kraujo parametrai, tiksliau, padidėja jo protrombino indeksas ir dėl to sunkus glomerulų darbas:
    • dispepsinis sindromas;
    • dideli nudegimai;
    • kraujo netekimas.
  3. Anafilaksinis šokas, kurį lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas, o tai neigiamai veikia inkstų veiklą.
  4. Ūminiai uždegiminiai reiškiniai inkstuose, dėl kurių pažeidžiami organų audiniai:
    • pielonefritas.
  5. Fizinė šlapimo nutekėjimo kliūtis sergant urolitiaze, kuri pirmiausia sukelia hidronefrozę, o vėliau dėl spaudimo inkstų audiniams pažeidžia jų audinius.
  6. Vartojant nefrotoksinius vaistus, kuriuose yra kontrastinė rentgeno kompozicija, atsiranda organizmo apsinuodijimas, su kuriuo inkstai negali susidoroti.

OPN klasifikacija

Ūminio inkstų nepakankamumo procesas skirstomas į tris tipus:

  1. Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas – ligos priežastis nėra tiesiogiai susijusi su inkstais. Populiariausiu prerenalinio tipo ūminio inkstų nepakankamumo pavyzdžiu galima vadinti širdies darbo sutrikimus, nes patologija dažnai vadinama hemodinamine. Rečiau tai įvyksta dehidratacijos fone.
  2. Ūminis inkstų nepakankamumas - pagrindinė patologijos priežastis gali būti pačiuose inkstuose, todėl antrasis kategorijos pavadinimas yra parenchiminis. Inkstų funkcijos nepakankamumas daugeliu atvejų atsiranda dėl ūminio glomerulonefrito.
  3. Postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas (obstrukcinis) yra forma, kuri atsiranda, kai šlapimo išsiskyrimo kelius blokuoja akmenys ir dėl to sutrinka šlapimo nutekėjimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Patogenezė

AKI vystosi per keturis laikotarpius, kurie visada vyksta tokia tvarka:

  • Pradinis etapas;
  • oligurinė stadija;
  • poliurinė stadija;
  • atsigavimas.

Pirmojo etapo trukmė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo to, kas yra pagrindinė ligos priežastis.

Oligurija yra terminas, trumpai reiškiantis šlapimo tūrio sumažėjimą. Paprastai žmogus turėtų paskirstyti maždaug tiek skysčių, kiek jis suvartojo, atėmus dalį, kurią organizmas „išleidžia“ prakaitavimui ir kvėpavimui. Sergant oligurija, šlapimo tūris tampa mažesnis nei pusė litro, tiesiogiai nesusijęs su išgerto skysčio kiekiu, todėl organizmo audiniuose padaugėja skysčių ir skilimo produktų.

Visiškas diurezės išnykimas - atsitinka tik ypač sunkiais atvejais. Ir pagal statistiką tai atsitinka retai.

Pirmojo etapo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai buvo pradėtas tinkamas gydymas.

Poliurija, priešingai, reiškia diurezės padidėjimą, kitaip tariant, šlapimo kiekis gali siekti penkis litrus, nors 2 litrai šlapimo per dieną jau yra priežastis diagnozuoti poliurinį sindromą. Šis etapas trunka apie 10 dienų, o pagrindinis jo pavojus – kartu su šlapimu organizmas netenka jam reikalingų medžiagų, taip pat dehidratacija.

Pasibaigus poliurinei stadijai, žmogus, palankiai vystantis situacijai, pasveiksta. Tačiau svarbu žinoti, kad šis laikotarpis gali būti atidėtas vieneriems metams, per kuriuos bus aptikti nukrypimai interpretuojant analizes.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos

Klinikinis vaizdas

Pradinė ūminio inkstų nepakankamumo stadija neturi specifinių simptomų, pagal kuriuos būtų galima neabejotinai atpažinti ligą, pagrindiniai nusiskundimai šiuo laikotarpiu yra:

  • jėgų praradimas;
  • galvos skausmas.

Simptominį vaizdą papildo patologijos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, požymiai:

  1. Esant oliguriniam sindromui ūminio inkstų nepakankamumo fone, simptomai tampa specifiniai, lengvai atpažįstami ir patenka į bendrą patologijos vaizdą:
    • diurezės sumažėjimas;
    • tamsus putojantis šlapimas;
    • dispepsija;
    • letargija;
    • švokštimas krūtinėje dėl skysčių plaučiuose;
    • jautrumas infekcijoms dėl sumažėjusio imuniteto.
  2. Poliurinei (diuretinei) stadijai būdingas išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas, todėl visi paciento nusiskundimai kyla dėl šio fakto ir to, kad su šlapimu organizmas netenka daug kalio ir natrio:
    • nustatomi pažeidimai širdies darbe;
    • hipotenzija.
  3. Atsigavimo laikotarpis, trunkantis nuo 6 mėnesių iki vienerių metų, pasižymi nuovargiu, šlapimo (specifinio svorio, eritrocitų, baltymų), kraujo (bendro baltymo, hemoglobino, ESR, karbamido) laboratorinio tyrimo rezultatų pokyčiais.

Diagnostika

OPN diagnozė atliekama naudojant:

  • apklausti ir apžiūrėti pacientą, surašyti jo anamnezę;
  • klinikinis kraujo tyrimas, rodantis žemą hemoglobino kiekį;
  • biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas padidėjęs kreatinino, kalio, karbamido kiekis;
  • diurezės stebėjimas, tai yra kontrolė, kiek skysčių (įskaitant sriubas, vaisius) žmogus suvartoja per 24 valandas ir kiek jis išskiria;
  • ultragarsinis metodas, kai ūminis inkstų nepakankamumas dažniau rodo fiziologinį inkstų dydį, dydžio rodiklių sumažėjimas yra blogas ženklas, rodantis audinių pažeidimą, kuris gali būti negrįžtamas;
  • nefrobiopsija - organo gabalo paėmimas ilga adata mikroskopiniam tyrimui; atliekami retai dėl didelio traumos laipsnio.

Gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas vyksta ligoninės reanimacijos skyriuje, rečiau – ligoninės nefrologijos skyriuje.

Visas medicinines manipuliacijas, kurias atlieka gydytojas ir medicinos personalas, galima suskirstyti į du etapus:

  1. Patologinės būklės pagrindinės priežasties nustatymas atliekamas naudojant diagnostikos metodus, simptomų tyrimą, specifinius paciento skundus.
  2. Ūminio inkstų nepakankamumo priežasties pašalinimas yra svarbiausias gydymo etapas, nes negydant pagrindinės ligos priežasties bet koks gydymas bus neveiksmingas:
    • nustačius neigiamą nefrotoksinų poveikį inkstams, taikoma ekstrakorporinė hemokorekcija;
    • nustačius autoimuninį faktorių, skiriami gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Metipredas, Prenizolis) ir plazmaferezė.
    • esant šlapimo akmenligei, atliekama medicininė litolizė arba chirurginė intervencija akmenims šalinti;
    • infekcijai gydyti skiriami antibiotikai.

Kiekviename etape gydytojas koreguoja paskyrimą, atsižvelgdamas į simptominį vaizdą šiuo metu.

Oligurijos metu būtina skirti diuretikų, griežtos dietos su minimaliu baltymų ir kalio kiekiu ir, jei reikia, hemodializė.

Hemodializė – kraujo valymo nuo skilimo produktų ir skysčių pertekliaus pašalinimo iš organizmo procedūra nefrologų požiūriu yra dviprasmiška. Kai kurie gydytojai teigia, kad norint sumažinti komplikacijų riziką, AKI profilaktinė hemodializė yra būtina. Kiti ekspertai įspėja apie visiško inkstų funkcijos praradimo tendenciją nuo dirbtinio kraujo valymo įvedimo.

Poliurijos laikotarpiu svarbu papildyti paciento trūkstamą kraujo tūrį, atkurti elektrolitų pusiausvyrą organizme, tęsti dietą Nr.4, saugotis bet kokios infekcijos, ypač vartojant hormoninius vaistus.

Bendrieji ūminio inkstų nepakankamumo gydymo principai

Prognozės ir komplikacijos

AKI tinkamo gydymo fone turi palankią prognozę: po ligos tik 2% pacientų reikalinga hemodializė visą gyvenimą.

Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos yra susijusios su organizmo apsinuodijimu savo skilimo produktais. Dėl to pastarieji neišsiskiria per inkstus su oligurija arba mažu kraujo filtravimo glomerulų greičiu.

Patologija sukelia:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimas;
  • anemija;
  • padidėjusi infekcijų rizika;
  • neurologiniai sutrikimai;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • ureminė koma.

Svarbu pažymėti, kad esant ūminiam nefrologiniam nepakankamumui, priešingai nei lėtinis, komplikacijų pasitaiko retai.

Prevencija

OOP prevencija yra tokia:

  1. Venkite vartoti nefrotoksinius vaistus.
  2. Laiku gydyti lėtines šlapimo ir kraujagyslių sistemos ligas.
  3. Stebėkite kraujospūdį, aptikus lėtinės hipertenzijos požymių nedelsiant kreipkitės į specialistą.

Vaizdo įraše apie ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, simptomus ir gydymą: