Ūminis katarinis vidurinės ausies uždegimas mcb 10. Ūminis vidurinės ausies uždegimas

Pasirinkite rubriką Adenoidai Angina Be kategorijų Šlapias kosulys Šlapias kosulys Vaikams Sinusitas Kosulys Vaikų kosulys Laringitas ENT ligos Liaudies sinusito gydymo metodai Liaudies gynimo priemonės nuo kosulio Liaudies gynimo priemonės nuo peršalimo Sloga Sloga nėščiosioms Sloga suaugusiems Sloga vaikams Sinusitas Kosulio gydymas Peršalimo gydymas Sinusito simptomai Kosulio sirupai Sausas kosulys Sausas kosulys vaikams Temperatūra Tonzilitas Tracheitas Faringitas

  • Bėganti nosis
    • Sloga vaikams
    • Liaudies gynimo priemonės nuo peršalimo
    • Sloga nėščioms moterims
    • Sloga suaugusiems
    • Slogos gydymas
  • Kosulys
    • Kosulys vaikams
      • Sausas kosulys vaikams
      • Vaikų šlapias kosulys
    • Sausas kosulys
    • Drėgnas kosulys
  • Narkotikų apžvalga
  • Sinusitas
    • Alternatyvūs sinusito gydymo metodai
    • Sinusito simptomai
    • Sinusito gydymas
  • ENT ligos
    • Faringitas
    • Tracheitas
    • Krūtinės angina
    • Laringitas
    • Tonzilitas
TLK 10 yra Pasaulinės ligų klasifikacijos, dešimtojo leidimo, santrumpa, kurioje diagnozės, jų kodavimas, daugybė požymių, simptomų, nenormalių radinių, nusiskundimų, socialinių aplinkybių ir išorinių bei kitų žalos ir (arba) ligų priežasčių yra suskirstytos į kategorijas. TLK 10 tarptautiniu mastu naudojamas statistikos tikslais, susijusiais su ligų ir mirties priežastimi, kompensavimo sistemomis ir medicininių sprendimų palaikymu. Diagnozės pavadinimas, pavyzdžiui, vidurinės ausies uždegimas, ant nedarbingumo lapelio nebus rašomas. Jame bus nurodytas TLK 10 kodas.

Kiekviena diagnozės charakteristika įtraukta į kategoriją, jai priskiriamas kodas iki šešių simbolių (formatu X 00.00 - lotyniška raidė ir skaičiai). Kiekviena kategorija yra panašių ligų grupė.

TLK 10 susideda iš 21 skyriaus (kategorijų). Kiekviename iš šių skyrių yra poskyriai. Juose yra ligų ir būklių kodai. Kaip tai taikoma praktikoje, apsvarstykite „vidurinės ausies uždegimo“ diagnozės pavyzdį.

Taigi, vidurinės ausies uždegimas TLK 10. TLK 10 (H60 - H95) VIII skyriuje yra ausies ir mastoidinio proceso ligų diagnozės. Tačiau „vidurinės ausies uždegimas“ yra labai bendras. Ši būklė gali būti pūlinga arba nepūlinga. Atskirkite ūminę ar lėtinę formą. Yra ausies būgnelio plyšimas (perforacija) arba jis neatėjo. Dokumente užkoduotos ligos ypatybės.

Visoms šioms funkcijoms yra specialus kodas. Sergant otitu, atsižvelgiama į tolygų šoniškumą – asimetriją. Tuo remiantis TLK 10 pateikia keturias galimybes. Kalbant apie išorinį otitą, „plaukiko ausis“, jis atrodo taip:

  • H 60.331 - plaukiko ausis, dešinė;
  • H 60.332 - plaukiko ausis, kairė pusė;
  • H 60.333 - plaukiko ausis, dvipusė;
  • H 60.339 Plaukiko ausis, nepatikslinta.

Tačiau nesvarbu, ar vaikui nustatomas vidurinės ausies uždegimas. Čia nesvarbu. Vaikams ir suaugusiems TLK 10 kodas yra vienodas. Žemiau pateikiami keli klasifikavimo pavyzdžiai.

Vidurinės ausies uždegimas H65 - H66

Vidurinės ausies uždegimas vadinamas vidurinės ausies uždegimu. Tai paveikia tarpą tarp ausies būgnelio (myringa) ir vidinės ausies. Pagrindiniai patogenai yra Streptococcus pneumoniae (pneumokokai). Todėl gydymas antibiotikais yra pagrindinis gydymo būdas. Čia lemiami veiksniai yra virusai, būtent kvėpavimo sincitinis. Liga išties populiari vaikystėje ir paauglystėje, tačiau nėra išskirtinė būklė. Įdomu tai, kad vidurinės ausies uždegimo paplitimas didėja žiemą, palyginti su išorinės ausies uždegimo (išorinio klausos landos absceso) padažnėjimu vasarą.

Klasifikuojant atsižvelgiama į visų tipų vidurinės ausies uždegimą, skirtingą etiologija, būkle, kilme, klinikine eiga, morfologiniu variantu (struktūra), funkcionavimo problemomis, pasekmėmis ir pagrindiniais ligos įtakos metodais.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas paprastai būna lengvas. Pacientas skundžiasi vidutinio sunkumo ausies skausmu, pakyla kūno temperatūra, nėra organizmo intoksikacijos. Tačiau kai kuriais atvejais klinika yra ryški, paciento būklė pablogėja jau pirmosiomis valandomis po pirmųjų simptomų atsiradimo.


Vidurinės ausies uždegimas H65 - H66.

Išorinės ausies ligos H60-H62

Uždegimas dažniausiai nustatomas tarp išorinės ausies negalavimų. Taigi ūminis išorinis otitas yra ūmi bakterinė infekcija, kurią dažniausiai sukelia Pseudomonas aeruginosa. Išpučia išorinis ausies kanalas, labai skausminga liesti ausį. Gydymas – vietinis, susideda iš ausies kanalo išvalymo nuo sekreto, ausų lašais suvilgyto dagčio įdėjimo. Dagtis pagamintas iš audinio, kuris leis vaistui prasiskverbti į patinusį kanalą. Deja, dauguma geriamųjų antibiotikų yra neveiksmingi. Geriamieji fluorokvinolonai gali būti veiksmingi, tačiau jie nėra patvirtinti vaikams.

Kodas H60 pagal TLK 10 (išorinis otitas) susideda iš šių lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klasifikatorių:

  • patogeninių procesų tipai - abscesas, karbunkulas, furunkulas, celiulitas, cholesteatoma, keratozė;
  • požymiai - difuziniai, hemoraginiai, piktybiniai, neinfekciniai;
  • pažeisti organai – ausies kaklelis, išorinis klausos kanalas.
  1. Išorinės ausies abscesas – tai lokalizuotas pūlingas ausies kaušelio ar išorinės klausos landos uždegimas, kurio metu audiniai praranda gyvybingumą.
  2. Celiulitas (celiulitas) – tai ūmus difuzinis pūlingas poodinio riebalinio audinio uždegimas, neturintis aiškių ribų.
  3. Išorinio klausos kanalo keratozė yra odos pažeidimas, kuriam būdingas užsikimšimas nuskilusiomis odos dalelėmis.
  4. Difuzinis – plinta visame ausies kanale.
  5. Hemoraginis - kartu su kraujavimu.

Skyrius „Kitos išorinės ausies ligos (H61)“. Čia minimos infekcinės ir neinfekcinės ausies kaklelio ligos, patikslintos ir ne. Tarp jų:

  1. Ausies kaklelio deformacija, atsiradusi dėl buvusios infekcijos (H61.1).
  2. Vaško kamštis – tai ausų sieros sankaupa kaulinėje klausos landos dalyje (61.2).
  3. Perichondritas yra perichondriumo (perchondriumo) uždegimas.
  4. Mazginis chondrodermatitas yra kremzlės uždegimas.
  5. Stenozė yra išorinio klausos kanalo susiaurėjimas.
  6. Egzostozė yra kaulinis augimas ant išorinio klausos kanalo sienelių.

Skiltyje „Išorinės ausies sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur (H62*)“ išvardytos šios infekcijos ir diagnozės:

Keletas žodžių apie komplikacijas. Išorinis otitas gali būti išgydomas. Jei liga atpažįstama ir laiku, aktyviai gydoma, mirštamumas siekia vos 15 proc. Tačiau jei diagnozė ir gydymas vėluoja, mirtingumas gali siekti 75%. Veido paralyžius yra blogas prognostinis veiksnys, o jo buvimas rodo, kad reikia ilgesnio antibiotikų kurso. Tikimybė, kad veido nervo funkcija niekada iki galo neatsistatys, deja, yra labai didelė.


Išorinės ausies abscesas.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas H65

Taip vadinamas ligą sukeliantis procesas, pažeidžiantis Eustachijaus vamzdelį ir būgninę ertmę. Nepūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai labai panašūs į pirmosios ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo stadiją (žr. toliau). Remiantis TLK 10, šiai būklei naudojami tokie pavadinimai kaip ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas, eksudacinis vidurinės ausies uždegimas ir lipni ausis.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas – tai skysto nepūlingo turinio susikaupimas būgninėje plokštumoje. Pagrindinė atsiradimo priežastis yra natūralios vėdinimo ir drenažo (drenažo) pažeidimas, pagrindinės Eustachijaus vamzdžio funkcijos. Taip atsitinka sergant nosies, gerklės ligomis, gripu, peršalimo ligomis, alergijomis.

TLK 10 klasifikuoja šią diagnozę pagal įvairius kriterijus:

  • pagal būklių stadijas – ūmus, poūmis, lėtinis;
  • pagal efuzijų (išskyrų) pobūdį - serozinis, gleivinis, hemoraginis, transudacinis, eksudacinis;
  • pagal patogeninio proceso vietą – tubotimpaninis.

Beveik trečdalis visų nepūlingo vidurinės ausies uždegimo epizodų yra paslėpti (latentiškai). Tokiu atveju išryškėja tam tikras visų pojūčių nuobodulys – nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, lengvas klausos praradimas, aštrus skausmas. Štai kodėl svarbus kraujo tyrimas, galintis nustatyti leukocitų kiekio padidėjimą ir ESR padidėjimą.


Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas H65.

Pūlingas ir nepatikslintas vidurinės ausies uždegimas H66

Šiame TLK 10 skyriuje pateikiama klinikinė informacija apie vidurinės ausies uždegiminį procesą su pūlingomis išskyromis. Tipiška šios ligos eiga susideda iš trijų etapų.

Pirmiausia atsiranda židinys, susidaro infiltracija ir eksudatas, būgnelio hiperemija, klausos praradimas (klausos praradimas), karščiavimas. Sumažėjęs apetitas, bendra savijauta. Kraujyje - ryški leukocitozė, ESR padidėjimas.

Antrajame etape padidėja eksudato kiekis būgninėje ertmėje, padidėja jo spaudimas miringai, atsiranda jo perforacija (perforacija) (H72). Dėl to skausmo poveikis silpnėja, temperatūros režimas yra stabilus, pagerėja sveikatos būklė. Trečiajame etape uždegimas atslūgsta, vidurinės ausies funkcionalumas normalizuojasi.

Šiame TLK 10 skyriuje išvardyti šie terminai:

  • miringitas;
  • mezotimpanitas;
  • epitimpanitas.

Miringitas yra ausies būgnelio pažeidimas. Mezotimpanitas yra būgninės ertmės vidurinės dalies gleivinės pažeidimas. Epitimpanitas - ne tik gleivinės, bet ir kaulų uždegimas. Sąvoka „nepatikslinta“ reiškia šoniškumą.


Pūlingas ir nepatikslintas vidurinės ausies uždegimas H66.

Būgninės membranos perforacija H72

Atskiras TLK 10 straipsnis skirtas miringos vientisumo pažeidimui. Tai apima nuolatines, potraumines ir použdegimines perforacijas. Trauminis miringos plyšimas buvo atmestas. Šiame skyriuje esantys kodai klasifikuoja perforacijas pagal vietą:

  • centrinis;
  • palėpės plotas;
  • kraštas.

Be to, minimos daugybinės perforacijos ir nepatikslintos perforacijos. Ausies būgnelio plyšimą lydi staigus stiprus skausmas, galvos svaigimas, kraujavimas iš ausies. Laikui bėgant, skausmas mažėja. Gali atsirasti gleivinių, pūlingų ar kruvinų išskyrų.

Išvada

Esant nekomplikuotoms vidurinės ausies uždegimo formoms, laiku pradėjus jį gydyti, prognozė yra labai palanki. Belieka pridurti, kad kitas, vienuoliktasis Tarptautinės ligų klasifikacijos leidimas numatytas 2018 metų gegužę.

Etiologija ir patogenezė

Vidurinės ausies uždegimas yra vidurinės ausies uždegimas, dažniausiai atsirandantis dėl bakterinės ar virusinės infekcijos.

Vidurinės ausies uždegimas išsivysto dėl bakterinės ar virusinės infekcijos, išplitusios į vidurinę ausį per nosiaryklę (pavyzdžiui, sergant peršalimu ir gripu). Dėl infekcijos gali plyšti būgninė membrana. Vidurinės ausies uždegimas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai vidurinės ausies uždegimu serga vaikai. vaiko organizme Eustachijaus vamzdelis, jungiantis ausį su nosiarykle ir užtikrinantis ventiliaciją, dar nėra visiškai išsivystęs ir gali būti lengvai užblokuotas didesnių darinių, pavyzdžiui, adenoidų.

Simptomai

Vidurinės ausies uždegimo simptomai daugeliu atvejų pasireiškia per kelias valandas. Tai gali būti:

Skausmas ausyje gali būti gana stiprus;

dalinis klausos praradimas;

Padidėjusi temperatūra.

Plyšus ausies būgneliui, iš ausies gali atsirasti kruvinų išskyrų, palengvės skausmas. Vidurinės ausies uždegimas, paliktas be tinkamo gydymo, gali pasireikšti kaip lėtinė liga, kuriai būdingos nuolatinės pūlingos išskyros iš pažeistos ausies. Retais atvejais dėl perkelto vidurinės ausies uždegimo išsivysto cholesteatoma - darinys, susidedantis iš epidermio sluoksnių ir jo irimo produktų. Ši komplikacija gali pažeisti vidurinę ausį ir labai retai vidinę ausį ir sukelti nuolatinį klausos praradimą.

Diagnozė ir gydymas

Atsiradus vidurinės ausies uždegimo simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas apžiūrės ausį otoskopu, kad patikrintų, ar nėra ausies būgnelio uždegimo ir ar vidurinėje ausyje nėra susikaupusių pūlių. Galbūt skausmui malšinti bus paskirtas geriamojo ir geriamojo gydymo kursas. Daugeliu atvejų skausmas atslūgsta po kelių dienų, tačiau lengvas klausos praradimas kartais gali trukti dar savaitę ar ilgiau. Jei otitas komplikuojasi cholesteatoma, dažniausiai prireikia jį šalinti chirurginiu būdu.

Vaikų ligos vystymasis

Dažniausia vaikų ausies skausmo priežastis yra ūminis vidurinės ausies uždegimas, kurį sukelia vidurinės ausies uždegimas. Vaikams ypač gresia pavojus, nes vidurinę ausį su gerkle jungiantys klausos vamzdeliai yra labai maži ir lengvai užsikemša. Ūminis vidurinės ausies uždegimas dažnai yra kvėpavimo takų ligų, pavyzdžiui, įprastų, pasekmė. Infekciją lydi skysčio susidarymas, kuris gali užkimšti vieną iš klausos vamzdelių. Kasmet 1 iš 5 vaikų patiria ūminio vidurinės ausies uždegimo protrūkius. Ši liga labiau būdinga vaikams, kurių tėvai rūko, dažnai suserga šeimose. Liga mažiau būdinga vaikams iki 8 metų amžiaus.

Simptomai vaikams

Vaikams simptomai dažniausiai pasireiškia po kelių valandų. Labai mažam vaikui sunku nustatyti, kur ir ką jį skauda, ​​galima pastebėti šiuos simptomus:

Ausies skausmas;

Skaudančios ausies traukimas arba įbrėžimas;

Laikinas klausos praradimas paveiktoje ausyje.

Plyšus ausies būgneliui, skausmas atlėgsta, pradeda tekėti pūliai.

Diagnozė ir gydymas vaikams

Jei vaikui iš ausies išbėga pūliai arba skausmas ausyje trunka ilgiau nei kelias valandas, reikėtų kreiptis į gydytoją. Jis apžiūrės vaiko ausis, galbūt pūsdamas į jas specialiu instrumentu, kad nustatytų, ar ausies būgnelis juda normaliai.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas paprastai nereikalauja specialaus gydymo ir praeina po kurio laiko, tačiau gali būti skiriami antibiotikai, ypač jei įtariama bakterinė infekcija. Paracetamolis gali sumažinti diskomfortą. Simptomai paprastai išnyksta per kelias dienas. Įtrūkęs ausies būgnelis užgyja per kelias savaites, tačiau kai kuriems vaikams klausa pablogėja ištisus mėnesius ir visiškai atsistato tik visiškai pasveikus.

Rizikos veiksniai vaikams

Vidurinės ausies uždegimas, lydimas išskyrų, pasireiškia nuolatiniu skysčių kaupimu vidurinėje ausyje. Dažniau berniukams. Kartais tai yra šeimos sutrikimas arba būdingas kai kurioms etninėms grupėms. Pasyviems rūkaliams gresia pavojus. Sergant vidurinės ausies uždegimu, kartu su išskyromis, vidurinėje ausyje kaupiasi skystis. Tai dažniausia vaikų iki 8 metų laikino klausos praradimo priežastis. Kadangi klausa yra būtina normaliam kalbos vystymuisi, klausos praradimas gali sukelti kalbos ir kalbos vystymosi uždelsimą.

Vidurinę ausį reikia vėdinti per klausos vamzdelį (siaurą vamzdelį, jungiantį vidurinę ausį su užpakaline gerkle). Tačiau jei šis vamzdelis užsikimšęs, galbūt dėl ​​infekcijos, pavyzdžiui, su įprastu, vidurinėje ausyje pradės kauptis skystis. Jei ausis ilgą laiką lieka užkimšta, atsiranda vidurinės ausies uždegimas, lydimas išskyrų. Rizikos grupėje yra vaikai, kurių tėvai rūko, sirgo ar sirgo, taip pat vaikai, sergantys lūpos plyšimu ar gomurio uždegimu.

Vidurinės ausies uždegimui, kurį lydi išskyros, būdingi šie simptomai (paprastai žiemą jie būna sunkesni):

dalinis klausos praradimas;

Nebrandžios kalbos tam tikro amžiaus vaikui;

Elgesio problemos dėl emocinių išgyvenimų ir nesugebėjimo gerai girdėti.

Jei kyla įtarimų, kad vaikas turi klausos sutrikimų (vaikas sėdi per arti televizoriaus arba nuolat didina garsą), reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Priklausomai nuo vaiko amžiaus, klausos sutrikimui ir sutrikimo laipsniui nustatyti gali būti atliekami patys įvairiausi klausos tyrimai. Specialistas gali atlikti tyrimą, kurio metu oras į ausį nukreipiamas instrumentu. Šiuo tyrimu matuojamas ausies būgnelio judėjimas (daug mažiau sergant vidurinės ausies uždegimu). Kadangi liga nestabili, gydytojas gali paskirti pakartotinius tyrimus po 3 mėnesių.

Daugeliu atvejų vidurinės ausies uždegimas, lydimas išskyrų, praeina savaime, nereikalaujant papildomo gydymo. Jei simptomai neišnyksta per kelis mėnesius, gydytojas gali pasiūlyti operaciją, atliekamą taikant bendrąją nejautrą. Šios operacijos metu į ausies būgnelį bus įkištas miringotominis vamzdelis, kad oras galėtų praeiti pro vidurinę ausį. Kai kuriais atvejais vaikams, sergantiems vidurinės ausies uždegimu, padidėja ir adenoidai, kuriuos šios operacijos metu galima pašalinti.

Kai vaikas bręsta, ausų kanalai didėja ir sukietėja, todėl oras patenka į vidų ir skysčiai kuo greičiau palieka vidurinę ausį. Dėl to sumažėja ausies užsikimšimo galimybė: vidurinės ausies uždegimas, lydimas išskyrų, vyresniems nei 8 metų vaikams yra retenybė.

Įtraukta: su miringitu

Perforuotai būgnelio membranai naudokite papildomą kodą (H72.-)

Ūminis ir poūmis sekrecinis otitas

Ūminis ir poūmis vidurinės ausies uždegimas:

    alerginė (gleivinė) (hemoraginė) (serozinė) gleivinė nepūlinga NOS hemoraginė seromukozinė

Neįtraukta:

    vidurinės ausies uždegimas dėl barotraumos (T70.0) vidurinės ausies uždegimas (ūmus) NOS (H66.9)

Lėtinis tubotimpaninis kataras

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas:

    gleivinės sekrecijos transudacinis

Neapima: vidurinės ausies lipnios ligos (H74.1)

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas:

    alerginis eksudacinis nepūlingas NOS seromucininis su efuzija (nepūlingas)

Vidurinės ausies uždegimas:

    alerginis katarinis eksudacinis į gleives panašus sekretorinis serozinis-gleivinis serozinis transudatyvas su efuzija (nepūlingas)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10 1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais 1990–2018 m.

Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Sinonimai: sekrecinis arba nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.

Vidurinės ausies uždegimas – tai vidurinės ausies uždegimas, kurio metu pažeidžiamos vidurinės ausies ertmių gleivinės. Eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdingas eksudatas ir klausos praradimas nesant skausmo ir nepažeista būgnelio membrana.

Liga dažnai išsivysto ikimokykliniame amžiuje, rečiau - mokykliniame amžiuje. Berniukai dažniausiai serga. M. Toso teigimu, 80% sveikų žmonių vaikystėje sirgo eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu. Pažymėtina, kad vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurio plyšį, ši liga pasireiškia daug dažniau.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis vietinių autorių pastebėjo reikšmingą atvejų padidėjimą. Galbūt ne realiai jis didėja, o pagerėjo diagnostika dėl surdoakustinės įrangos aprūpinimo surdologiniais kabinetais ir centrais bei objektyvių tyrimo metodų (impedancemetrija, akustinė refleksometrija) įdiegimas į praktinę sveikatos priežiūrą.

Šiuo metu eksudacinis vidurinės ausies uždegimas skirstomas į tris formas pagal ligos trukmę:

Ūminis (iki 3 savaičių);

Poūmis (3-8 sav.);

Lėtinis (daugiau nei 8 savaites).

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Dažniausios eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorijos:

„hydrops ex vacuo“, pasiūlė A. Politzer (1878), pagal kurį liga yra pagrįsta priežastimis, kurios prisideda prie neigiamo slėgio išsivystymo vidurinės ausies ertmėse;

Eksudacinis, paaiškinantis paslapties susidarymą būgninėje ertmėje uždegiminiais vidurinės ausies gleivinės pokyčiais;

Sekretorinė, pagrįsta vidurinės ausies gleivinės hipersekreciją skatinančių veiksnių tyrimo rezultatais.

Pradinėje ligos stadijoje plokščiasis epitelis išsigimsta į sekreciją. Sekrecinėje (eksudato kaupimosi vidurinėje ausyje laikotarpis) susidaro patologiškai didelis taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis. Sergant degeneraciniais – sekrecijos gamyba sumažėja dėl jų degeneracijos. Procesas vyksta lėtai ir jį lydi laipsniškas taurelių ląstelių dalijimosi dažnio mažėjimas.

Pateiktos eksudacinio vidurinės ausies uždegimo išsivystymo teorijos iš tikrųjų yra grandys viename procese, atspindinčiame įvairias lėtinio uždegimo eigos stadijas. Tarp priežasčių, lemiančių ligos atsiradimą, dauguma autorių daugiausia dėmesio skiria uždegiminio ir alerginio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų patologijai. Būtina sąlyga eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui (trigeriui) išsivystyti yra mechaninė klausos vamzdelio ryklės burnos obstrukcija.

Endoskopinis pacientų, turinčių klausos vamzdelio funkcijos sutrikimą, tyrimas rodo, kad eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastis daugeliu atvejų yra sekreto nutekėjimo iš paranalinių sinusų, visų pirma iš priekinių kamerų (žandikaulių, priekinių, priekinių ertmių) į nosiaryklę, pažeidimas. . Paprastai transportavimas eina per etmoidinį piltuvą ir priekinę kišenę į laisvąjį užpakalinės ataugos dalies kraštą, tada į apatinės turbinos vidurinį paviršių, aplenkiant priekyje ir apačioje esančio klausos vamzdelio žiotis; ir iš užpakalinių etmoidinių ląstelių ir spenoidinio sinuso – už ir virš kiaušintakio angos, susijungiant burnos ir ryklėse veikiant gravitacijai. Sergant vazomotorinėmis ligomis ir smarkiai padidėjus paslapties klampumui, sulėtėja mukociliarinis klirensas. Tuo pačiu metu pastebimas srautų susiliejimas į kiaušintakio angą arba patologiniai sūkuriai su slapta cirkuliacija aplink klausos vamzdelio angą ir patologinis refliuksas į jo ryklės burną. Esant adenoidinių augmenijų hiperplazijai, užpakalinės gleivių tekėjimo kelias juda į priekį, taip pat į klausos vamzdelio žiotis. Natūralių nutekėjimo takų pasikeitimą gali lemti ir nosies ertmės, ypač vidurinio nosies kanalo ir šoninės nosies ertmės sienelės, architektonikos pasikeitimas.

Patogenetiškai išskirkite IV kurso etapus:

katarinis (iki 1 mėnesio);

Sekretorė (1-12 mėn.);

Gleivinė (12-24 mėn.);

Skaidulinis (daugiau nei 24 mėn.).

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Mažai simptominė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga yra vėlyvos diagnozės priežastis, ypač mažiems vaikams. Prieš ligą dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų patologija (ūminė ar lėtinė). Būdingas klausos praradimas.

Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas: diagnozė [taisyti]

Ankstyva diagnozė yra įmanoma vyresniems nei 6 metų vaikams. Šiame amžiuje (ir vyresniame) tikėtini skundai dėl ausų užgulimo, klausos svyravimų. Skausmas yra retas, trumpalaikis.

Ištyrus, būgnelio spalva yra kintama - nuo balkšvos, rausvos iki cianotiškos padidėjusios vaskuliarizacijos fone. Už ausies būgnelio galite rasti oro burbuliukų arba eksudato. Pastarasis, kaip taisyklė, yra atitrauktas, šviesos kūgis deformuojamas, trumpas plaktukas smarkiai išsikiša į išorinio klausos kanalo spindį. Atitrauktos būgninės membranos mobilumas sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu yra smarkiai apribotas, o tai gana lengva nustatyti naudojant Sigle pneumatinį piltuvą. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso etapo.

Atliekant otoskopiją katarinėje stadijoje, atskleidžiamas būgninės membranos atitraukimas ir mobilumo apribojimas, jos spalvos pasikeitimas (nuo drumstos iki rausvos), šviesos kūgio sutrumpėjimas. Eksudatas už būgninės membranos nematomas, tačiau užsitęsęs neigiamas slėgis dėl ertmės aeracijos pažeidimo sudaro sąlygas turiniui atsirasti transudato pavidalu iš gleivinės indų.

Otoskopija sekrecijos stadijoje atskleidžia būgnelio sustorėjimą, jos spalvos pasikeitimą (iki cianotiškos), viršutinės dalies atsitraukimą ir apatinių dalių išsipūtimą, o tai laikoma netiesioginiu eksudato buvimo būgninėje ertmėje požymiu. Gleivinėje atsiranda ir auga metaplastiniai pokyčiai, padidėjus sekrecinių liaukų ir taurelių ląstelių skaičiui, dėl ko būgninėje ertmėje susidaro ir kaupiasi gleivinis eksudatas.

Gleivinės stadijai būdingas nuolatinis klausos praradimas. Otoskopija atskleidžia staigų būgninės membranos atsitraukimą laisvojoje dalyje, jos visišką nejudrumą, sustorėjimą, cianozę ir išsipūtimą apatiniuose kvadrantuose. Būgno ertmės turinys tampa storas ir klampus, o tai lydi kaulo grandinės mobilumo apribojimas.

Atliekant otoskopiją pluoštinėje stadijoje, būgninė membrana yra suplonėjusi, atrofiška, blyškios spalvos. Ilga eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga lemia randų ir atelektazės formavimąsi, miringosklerozės židinius.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra timpanometrija. Analizuojant timpanogramas, naudojama V. Jerger klasifikacija.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Diferencinė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnostika atliekama esant ausų ligoms, kurias lydi laidinis klausos praradimas, kai ausies būgnelis nepažeistas.

Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas: gydymas [taisyti]

Eksudatyvinio vidurinės ausies uždegimo I stadijos terapinė taktika: viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra; chirurginės intervencijos atveju audiometrija ir timpanometrija atliekama praėjus 1 mėnesiui po operacijos. Išlaikant klausos praradimą ir registruojant C tipo timpanogramą, imamasi priemonių klausos vamzdelio disfunkcijai pašalinti. Savalaikis gydymas katarinėje stadijoje leidžia greitai išgydyti ligą, kuri šiuo atveju gali būti aiškinama kaip tubo-otitas. Nesant gydymo, procesas pereina į kitą etapą.

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo II stadijos terapinė taktika: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei anksčiau nebuvo atlikta); miringostomija priekinėje būgnelio membranoje įvedant ventiliacinį vamzdelį. Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadija tikrinama intraoperaciniu būdu: II stadijoje eksudatas lengvai ir visiškai pašalinamas iš būgninės ertmės per miringostomijos angą.

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo III stadijos terapinė taktika: vienos pakopos viršutinių kvėpavimo takų sanitarija su šuntavimu (jei anksčiau nebuvo atlikta); timpanostomija priekinėse būgnelio dalyse įvedant ventiliacinį vamzdelį, timpanotomija su būgninės ertmės peržiūra, išplovus ir pašalinus tirštą eksudatą iš visų būgnelio ertmės dalių. Indikacijos vienpakopei tympanotomijai - neįmanoma pašalinti storo eksudato per timpanostomą.

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo IV stadijos terapinė taktika: viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra (jei anksčiau nebuvo atlikta); timpanostomija priekinėje būgnelio membranoje su ventiliacijos vamzdelio įvedimu; vienos pakopos timpanotomija su timpanosklerozinių pažeidimų pašalinimu; kaulų grandinės mobilizavimas.

Indikacijos hospitalizuoti

Chirurginės intervencijos poreikis.

Konservatyvaus gydymo ambulatoriškai neįmanoma.

Klausos vamzdelio išpūtimas:

klausos vamzdelio kateterizavimas;

Pučiamas per Politzerį;

Gydant ligonius, sergančius eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, plačiai taikoma fizioterapija – intraausinė elektroforezė su proteolitiniais fermentais, steroidiniais hormonais. Pageidautina endauralinė fonoforezė acetilcisteinu (8-10 procedūrų vienam gydymo kursui I-III stadijose), taip pat mastoidiniam procesui su hialuronidaze (8-10 seansų vienam gydymo kursui II-IV stadijose).

Praėjusio amžiaus antroje pusėje buvo įrodyta, kad vidurinės ausies uždegimas su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu 50% atvejų yra aseptinio pobūdžio. Likusieji buvo pacientai, kuriems iš eksudato buvo pasėti Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, todėl paprastai taikoma antibiotikų terapija. Tos pačios serijos antibiotikai naudojami kaip ir gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą (amoksicilinas + klavulano rūgštis, makrolidai). Tačiau klausimas dėl antibiotikų įtraukimo į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo režimą išlieka diskutuotinas. Jų poveikis yra tik 15%, vartojant kartu su tabletėmis gliukokortikoidais (per 7-14 dienų), gydymo rezultatas padidėja tik iki 25%. Nepaisant to, dauguma užsienio mokslininkų mano, kad antibiotikų vartojimas yra pagrįstas. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, hifenadinas), ypač kartu su antibiotikais, stabdo vakcinos imuniteto susidarymą ir slopina nespecifinį antiinfekcinį atsparumą. Daugelis autorių ūminės stadijos gydymui rekomenduoja priešuždegiminį (fenspiridą), dekongestantinį, nespecifinį kompleksinį hiposensibilizuojantį gydymą, vazokonstriktorių naudojimą. Vaikams, sergantiems IV stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, lygiagrečiai su fizioterapija 10-12 dienų skiriama 32 TV hialuronidazės dozė. Kasdienėje praktikoje mukolitikai plačiai naudojami miltelių, sirupų ir tablečių pavidalu (acetilcisteinas, karbocisteinas), kad skystintų eksudatą vidurinėje ausyje. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, pacientams, sergantiems lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, taikomas chirurginis gydymas, kurio tikslas – pašalinti eksudatą, atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Otochirurginė intervencija atliekama tik po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos arba jos metu.

Prevencija [taisyti]

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo profilaktika – savalaikė viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra.

Kita [taisyti]

I ligos stadijos dinamika ir tinkamas gydymas lemia visišką pacientų išgydymą. Pirminė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė II ir vėlesnėse stadijose ir dėl to pavėluotai pradėtas gydymas lemia nepalankių pasekmių padidėjimą. Neigiamas spaudimas, gleivinės restruktūrizavimas būgninėje ertmėje sukelia pakitimus tiek būgnelio, tiek gleivinės struktūroje.

Pacientų gydymo algoritmo sukūrimas, atsižvelgiant į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadiją, leido daugeliui pacientų atkurti klausos funkciją. Tuo pačiu metu vaikų, sergančių eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, stebėjimai 15 metų parodė, kad 18-34% pacientų išsivysto atkryčiai. Tarp reikšmingiausių priežasčių yra lėtinės nosies gleivinės ligos apraiškų išlikimas ir pavėluota gydymo pradžia.

Ausies uždegimo klasifikacija pagal TLK 10

TLK 10 yra 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra, priimta 1999 m. Kiekvienai ligai priskiriamas kodas arba šifras, kad būtų patogiau saugoti ir apdoroti statistinius duomenis. Periodiškai (kas dešimt metų) vyksta TLK 10 peržiūra, kurios metu sistema koreguojama ir papildoma nauja informacija.

Otitas yra uždegiminė ausies liga. Priklausomai nuo to, kurioje klausos organo dalyje uždegimas yra lokalizuotas, pagal TLK 10 otitas skirstomas į tris pagrindines grupes: išorinį, vidurinį, vidinį. Kiekvienoje grupėje liga gali turėti papildomą etiketę, nurodant vystymosi priežastį arba patologijos eigos formą.

Išorinis otitas H60

Išorinis ausies uždegimas, dar vadinamas „plaukiko ausimi“, yra Uždegiminė išorinio klausos kanalo liga. Liga gavo savo pavadinimą dėl to, kad rizika užsikrėsti didžiausia tarp plaukikų. Tai paaiškinama tuo, kad ilgalaikis drėgmės poveikis sukelia infekciją.

Taip pat išorinės ausies uždegimas dažnai išsivysto žmonėms, kurie dirba drėgnoje ir karštoje atmosferoje, naudoja klausos aparatus ar ausų kištukus. Nedidelis išorinio klausos kanalo įbrėžimas taip pat gali sukelti ligos vystymąsi.

    niežulys, skausmas užkrėstos ausies ausies kanale; pūlingų masių išskyros iš pažeistos ausies.

Dėmesio! Jei ausis užsikimšusi pūlingomis masėmis, nevalykite užkrėstos ausies namuose, tai gali sukelti ligos komplikaciją. Aptikus išskyrų iš ausies, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Pagal TLK 10, išorinės ausies uždegimo kodas turi papildomą ženklą:

    H60.0- pūlinio susidarymas, abscesas, pūlingų išskyrų kaupimasis; H60.1- išorinės ausies celiulitas - ausies kaklelio pažeidimas; H60.2- piktybinė forma; H60.3- difuzinis arba hemoraginis išorinis otitas; H60.4- auglio susidarymas su kapsule išorinėje ausies dalyje; H60.5- neinfekuotas ūminis išorinės ausies uždegimas; H60.6- kitos patologijos formos, įskaitant lėtinę formą; H60.7- nepatikslintas išorinis otitas.

Vidurinės ausies uždegimas H65-H66

Gydytojai stengiasi kuo giliau įsiskverbti į ligų paslaptis, siekdami veiksmingesnio jų gydymo. Šiuo metu yra daugybė patologijos tipų, tarp kurių yra ir nepūlingų tipų, kai vidurinėje ausyje nėra uždegiminių procesų.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas būdingas skysčių kaupimasis, kurį pacientas jaučia ne iš karto, o jau vėlesnėje ligos stadijoje. Skausmas ligos metu gali visiškai nebūti. Ausies būgnelio pažeidimo trūkumas taip pat gali apsunkinti diagnozę.

Nuoroda. Dažniausiai nepūlingas vidurinės ausies uždegimas stebimas berniukams iki 7 metų.

Šią ligą galima suskirstyti į daugybę veiksnių, tarp kurių Ypač išsiskiria:

    ligos eigos laikas; klinikinės ligos stadijos.

Atsižvelgiant į ligos eigos laiką, išskiriamos šios formos:

Ūminis, kai ausies uždegimas trunka iki 21 dienos. Savalaikis gydymas arba jo nebuvimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių. poūmis- sudėtingesnė patologijos forma, kuri vidutiniškai gydoma iki 56 dienų ir dažnai sukelia komplikacijų. Lėtinis- sudėtingiausia ligos forma, kuri gali išnykti ir grįžti visą gyvenimą.

Skiriami šie klinikiniai ligos etapai:

    katarinis- trunka iki 30 dienų; Sekretorė- liga trunka iki metų; Gleivinė- užsitęsęs ligos gydymas ar komplikacija iki dvejų metų; Pluoštiniai- sunkiausia ligos stadija, kurią galima gydyti ilgiau nei dvejus metus.

Pagrindiniai ligos simptomai:

    diskomfortas ausies srityje, jos užgulimas; Jaučiasi, kad tavo paties balsas per garsus skysčio perpildymo jausmas ausyje; nuolatinis klausos praradimas.

Svarbu! Pajutę pirmuosius įtartinus ausies uždegimo simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Laiku diagnozuota ir reikalinga terapija padės išvengti daugelio komplikacijų.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas (TLK kodas 10 – H65) papildomai ženklinamas taip:

    H65.0- ūminis vidutinis serozinis otitas; H65.1- kitoks ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas; H65.2- lėtinis serozinis vidurinės ausies uždegimas; H65.3- lėtinis gleivinis vidurinės ausies uždegimas; H65.4- kitoks lėtinis nepūlingo tipo vidurinės ausies uždegimas; H65.9- nepūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66) skirstomas į blokus:

    H66.0- ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas; H66.1- lėtinis tūbelės pūlingas vidurinės ausies uždegimas arba mezotimpanitas, lydimas ausies būgnelio plyšimo; H66.2- lėtinis epitimpano-antralinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kurio metu sunaikinami klausos kaulai; H66.3- kitoks lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas; H66.4- pūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas; H66.9- vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

Vidurinės ausies uždegimas H83

Gydytojai laiko vienu pavojingiausių klausos organo uždegimo rūšių Labirintitas arba vidurinės ausies uždegimas (TLK kodas 10 – H83.0). Ūminėje formoje patologija turi ryškių simptomų ir greitai vystosi, o lėtine liga progresuoja lėtai, periodiškai pasireiškus simptomams.

Dėmesio! Savalaikis labirinto gydymas gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Liga lokalizuota klausos analizatoriaus viduje. Dėl uždegimo, kuris yra šalia smegenų, tokios ligos požymius atpažinti labai sunku, nes jie gali rodyti įvairias ligas.

Klinikinės apraiškos:

Galvos svaigimas, kuris gali trukti gana ilgai ir akimirksniu išnykti. Šią būklę labai sunku sustabdyti, todėl pacientą labai ilgai gali kankinti silpnumas ir vestibulinio aparato sutrikimai. Sutrikusi judesių koordinacija, kuris atsiranda dėl spaudimo smegenims. Nuolatinis triukšmas ir klausos praradimas yra tikri ligos požymiai.

Šios ligos negalima gydyti atskirai, nes labirintas gali būti mirtinas ir sukelti visišką kurtumą. Labai svarbu kuo anksčiau pradėti tinkamą gydymą, tik tokiu būdu yra didelė tikimybė apsieiti be pasekmių.

Dėl suprantamos klasifikacijos (TLK-10) galima atlikti analitinius tyrimus ir kaupti statistiką. Visi duomenys paimti iš piliečių kreipimųsi ir vėlesnių diagnozių.

Gydymo tikslai:

Uždegiminio proceso palengvinimas vidurinės ausies ertmėje;

Bendrosios intoksikacijos simptomų pašalinimas;

Klausos atstatymas;

Patologinių išskyrų iš ausies išnykimas;

Pagerėjo savijauta ir apetitas.


Nemedikamentinis gydymas: režimas - bendras, dieta su saldumynų apribojimu.


Medicininis gydymas:
1. Karščiavimo mažinimas (> 38,5) - paracetamolis ** 10- 15 mg/kg, iki 4 kartų per dieną.

2. Ausies tualetas (išdžiovinti ausį su turunda), po to transtimponas įvedamas vietinis antimikrobiniai ir antibakteriniai vaistai (pavyzdžiui, ausų lašai suamoksicilinas, ciprofloksacinas). Vietiniai antibiotikai iš chinolonų grupės irpusiau sintetiniai penicilinai yra saugiausi vietiniam vartojimui vaikams praktika.

3. Esant alerginiam komponentui – desensibilizuojanti terapija (pvz. difenhidramino hidrochloridas, amžiaus dozė 2 kartus per dieną, 5 dienas).

4. Antibakterinis gydymas: antibiotikai skiriami empiriškai, vyraujant geriamųjų formų naudojimui. Antibakterinių medžiagų parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinė taktika neveiksminga.
Pasirinkti vaistai yra pusiau sintetiniai penicilinai, makrolidai, alternatyvūs - II-III kartos cefalosporinai.

Amoksicilinas** 25 mg/kg du kartus per parą 5 dienas arba apsaugoti penicilinai (amoksicilinas + klavulano rūgštis** 20-40 mg/kg, 3 kartus per dieną).

Azitromicinas* 10 mg/kg 1 dieną, 5 mg/kg per parą 4 dienas iš eilės geriamas arba klaritromicino* 15 mg/kg, padalijus į dalis, 10-14 dienų per burnąarba eritromicinas** – 40 mg/kg padalytas, 10-14 dienų per burną.

Cefuroksimas* 40 mg/kg per parą, padalintas į 2 dozes, 10-14 dienų per burną. Didžiausia cefuroksimo dozė vaikams yra 1,5 g.

Ceftazidimas – milteliai injekciniam tirpalui 500 mg, 1 g, 2 g buteliuke.

Mikozės gydymui ir prevencijai su ilgalaikiu masiniu gydymas antibiotikais - itrakonazolas.


Prevenciniai veiksmai:

Virusinių ligų prevencija;

Venkite vandens patekimo į ausis (iki 1 mėnesio);

Nuolatinis nosies tualetas;

Nemaitinkite kūdikio iš buteliuko gulint.

Komplikacijų prevencija:

savalaikė paracentezė;

Greita hospitalizacija.


Tolesnis valdymas: 5 dienas po gydymo, jei simptomai išlieka Jei simptomai išlieka, gydymas antibiotikais pratęsiamas dar 5 dienomssavaites ar ilgiau, būtina patvirtinti lėtinio vidurinės ausies uždegimo diagnozęotoskopuoti ir paskirti tinkamą gydymą.


Būtinų vaistų sąrašas:

1. **Paracetamolis 200 mg, 500 mg tab.; 2,4% sirupo buteliuke; 80 mg žvakutės

2. ** Amoksicilinas 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg, 500 mg kapsulės; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija

3. **Amoksicilinas + klavulano rūgštis, tab. 250 mg / 125 mg, 500 mg / 125 mg, 875 mg/125 mg, milteliai suspensijai 125 mg/31,25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

4. *Cefuroksimas 250 mg, 500 mg tabletė; 750 mg buteliuke, milteliai paruošimui injekcinis tirpalas