Apsinuodijus anglies monoksidu padeda. Apsinuodijimas anglies monoksidu – simptomai, gydymas, skubi pagalba

Smalkės .

Anglies monoksidas atsiranda, kai anglis yra nevisiškai sudeginta; Šis junginys randamas apšvietimo dujose ir automobilių išmetamosiose dujose. Apsinuodijimas anglies monoksidu atsiranda šildant patalpą anglimi, kai krosnies sklendė uždaroma per anksti, apsinuodijus apšvietimo dujomis, taip pat uždaruose garažuose. Įkvepiamos dujos patenka į organizmą ir greitai prasiskverbia pro raudonuosius kraujo kūnelius, taip neleidžiant į juos patekti deguoniui. Apsinuodijimas anglies monoksidu sukelia galvos skausmą, silpnumą, galvos svaigimą, spengimą ausyse, pykinimą ir vėmimą, sąmonės netekimą ir galiausiai mirtį.

Pirmoji pagalba . Nukentėjusįjį reikia nedelsiant išnešti į gryną orą, nusisegti drabužius ir nedelsiant pradėti dirbtinį kvėpavimą. Apsinuodijus vakare ar naktį uždaroje patalpoje apšviečiant dujas, nereikėtų degti degtukų ar elektros šviesos. Apšviesti kambarį galite tik žibintuvėliu. Uždegus degtuką ar net įjungus elektros šviesą pasukant jungiklį, gali sprogti patalpoje susikaupusios apšvietimo dujos. Būtina išjungti elektros šviesą atsukant apsauginį kištuką.

Anglies dioksidas .

Pavojus apsinuodyti šiomis dujomis kyla degant, fermentuojant vyno rūsiuose, šuliniuose; Apsinuodijimas anglies dioksidu pasireiškia širdies plakimu, spengimu ausyse ir spaudimo jausmu krūtinėje. Nukentėjusįjį reikia išnešti į gryną orą ir nedelsiant pradėti gaivinimo priemones.

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra viena iš pavojingiausių (kritinių) žmogaus būklių, sukelianti mirtį. Paprastai tai įvyksta dėl sugedusio krosnies šildymo kaimo vietovėse, kai žmogus yra gaisre, uždarame automobilyje su veikiančiu varikliu.

Apsinuodijimo anglies monoksidu procesas liaudyje nuo seno buvo vadinamas anglies monoksidu, todėl ir bendras šių dujų pavadinimas – anglies monoksidas.

Anglies monoksidas yra visiškai bekvapis, apsinuodijimas anglies monoksidu gali įvykti labai nepastebimai ir susidaro visur, kur vyksta degimo procesas, net ir orkaitėje. Kai įkvepiamame ore yra 0,08% CO, žmogus jaučia galvos skausmą ir dusimą. Kai CO koncentracija padidėja iki 0,32%, atsiranda paralyžius ir sąmonės netekimas (mirtis įvyksta per 30 minučių). Kai koncentracija viršija 1,2%, sąmonė prarandama po 2-3 įkvėpimų, žmogus miršta greičiau nei per 3 minutes. Todėl jis yra labai pavojingas. Pagrindinė anglies monoksido susidarymo priežastis yra deguonies trūkumas degimo zonoje. Ir tada vietoj visiškai nekenksmingo anglies dioksido - visiško kuro degimo produkto - susidaro tas pats anglies monoksidas.

Veiksmo mechanizmas Anglies monoksidas žmogui yra tas, kad patekęs į kraują jis suriša hemoglobino ląsteles. Tada hemoglobinas praranda gebėjimą pernešti deguonį. Ir kuo ilgiau žmogus kvėpuoja anglies monoksidu, tuo mažiau darbingo hemoglobino lieka jo kraujyje, o organizmas gauna mažiau deguonies. Žmogus pradeda dusti, skauda galvą, sutrinka sąmonė. O jei laiku neišeisite į gryną orą (arba neišnešite į gryną orą jau praradusio sąmonę), galimas mirtinas rezultatas. Apsinuodijus anglies monoksidu, užtrunka gana ilgai, kol hemoglobino ląstelės sugeba visiškai išvalyti anglies monoksidą. Kuo didesnė CO koncentracija ore, tuo greičiau susidaro gyvybei pavojinga karboksihemoglobino koncentracija kraujyje. Pavyzdžiui, jei anglies monoksido koncentracija ore yra 0,02-0,03%, tai per 5-6 valandas įkvėpus tokio oro susidaro 25-30% karboksihemoglobino koncentracija, tačiau jei CO koncentracija ore yra 0,3-0,5%, tada mirtinas 65-75% karboksihemoglobino kiekis bus pasiektas po 20-30 minučių žmogaus buvimo tokioje aplinkoje.

Apsinuodijimo anglies monoksidu simptomai: - atsiranda raumenų silpnumas; - galvos svaigimas; -triukšmas ausyse; -pykinimas; - vėmimas; - mieguistumas; kartais, atvirkščiai, trumpalaikis padidėjęs mobilumas; tada judesių koordinacijos sutrikimas; -rave; - haliucinacijos; -sąmonės netekimas; - traukuliai; - koma ir mirtis dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Sustojus kvėpavimui, širdis dar kurį laiką gali susitraukti. Pasitaikė mirties nuo apsinuodijimo pasekmių atvejų net praėjus 2-3 savaitėms po apsinuodijimo.

Lemiamas taškas atpažįstant apsinuodijimą anglies monoksidu gali būti tas pats apsinuodijimo požymių pasireiškimas daugeliui žmonių tuo pačiu metu tame pačiame pastate arba pagerėjimas žmogui iš jo išėjus.

Dažniausiai šaltiniai- tai dujinės ir alyvos krosnys, malkinės krosnys, dujiniai prietaisai, baseinų vandens šildytuvai ir išmetamųjų dujų varikliai. Įtrūkusios krosnys, užsikimšę kaminai ir užsikimšę vamzdžiai gali leisti anglies monoksidui patekti į jūsų gyvenamąją erdvę. Nepakankamas gryno oro patekimas į krosnį gali prisidėti prie anglies monoksido kaupimosi namuose. Ankštos namų konstrukcijos taip pat padidina apsinuodijimo anglies monoksidu riziką, nes jos neleidžia laisvai vėdinti.

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu.

1. Apsinuodijus anglies monoksidu, anglies monoksido suvartojimas turėtų būti pašalintas; 2. išneškite nukentėjusįjį į gryną orą; 3. jei nukentėjusysis sąmoningas, jį reikia paguldyti, užtikrinti ramybę ir nuolatinį patekimą į gryną orą (vėdinti jį laikraščiu, įjungti ventiliatorių ar kondicionierių); 4 d., jei nukentėjusysis yra be sąmonės, būtina nedelsiant pradėti uždarą širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, kol atvyks greitoji pagalba arba kol atgaus sąmonę. 5. Atsiminkite, kad išvežant nukentėjusįjį iš pavojingos anglies monoksido koncentracijos vietos, pirmiausia reikia apsisaugoti, kad irgi neapsinuoditumėte. Norėdami tai padaryti, turite veikti greitai ir kvėpuoti per nosinę ar marlę.

DUJŲ NUOTEKIO AVARIJOS

Daugelis gamtinių dujų kelia pavojų žmonėms. Tačiau pavojingiausios yra metanas (pagrindinės miesto dujos) ir suskystintos naftos dujos (balionuose), naudojamos kasdieniame gyvenime. Jei jie nuteka, jie uždusina, apsinuodija ir gali sukelti sprogimą, todėl reikia žinoti ir griežtai laikytis naudojimosi dujiniais prietaisais, vandens šildytuvais, krosnelėmis ir jų priežiūros taisyklėmis.

DUJŲ BALIONŲ TVARKYMO TAISYKLĖS

Už namo ribų dujų balionėlį laikykite vėdinamoje vietoje, vertikalioje padėtyje, neužkaskite ir nedėkite į rūsį.

Imkitės priemonių apsaugoti balioną ir dujų vamzdį nuo karščio ir tiesioginių saulės spindulių.

Nekeiskite dujų baliono, jei šalia yra gaisras, karšta anglis ar elektros prietaisai. Prieš keisdami įsitikinkite, kad naujų ir naudotų balionų vožtuvai yra uždaryti. Pakeitę muilo tirpalu, patikrinkite jungčių sandarumą.

Norėdami prijungti balioną prie dujinės viryklės, naudokite specialią lanksčią guminę žarną su ne ilgesniais kaip metro ilgio ženklais, pritvirtintą apsauginiais spaustukais. Neleiskite jo ištempti ar suspausti.

Dujų įrangos apžiūrą ir remontą patikėkite tik kvalifikuotam specialistui.

Nenaudojamus balionus, tiek užpildytus, tiek tuščius, laikykite lauke.

Gamindami būkite atsargūs, kad verdantys skysčiai neužlietų ugnies ir nesukeltų dujų nuotėkio. Darbo pabaigoje uždarykite cilindro vožtuvą.

Reguliariai valykite degiklius, nes užsikimšę degikliai gali sukelti problemų.

STANDARTINĖS INSTRUKCIJOS dėl procedūros nutekėjus dujoms arba aptikus dujinių prietaisų (aparatų) gedimą

Jei patalpoje jaučiate dujų kvapą, nedelsdami išjunkite dujų tiekimą į viryklę. Tuo pačiu metu nerūkyti, nedegti degtukų, nejungti šviesų ir elektros prietaisų (geriausia visą butą atjungti elektros energiją išjungus elektros tiekimą skirstomajame skydelyje), kad nekiltų kibirkštis. padegti bute susikaupusias dujas ir sukelti sprogimą.

Kruopščiai išvėdinkite visą butą, o ne tik dujomis užpildytą kambarį, atidarydami visas duris ir langus. Išeikite iš kambario ir neįeikite į jį tol, kol neišnyks dujų kvapas. Jei kitiems atsiranda apsinuodijimo dujomis požymių, išneškite juos į gryną orą ir padėkite taip, kad galva būtų aukščiau už pėdas. Iškvieskite greitąją pagalbą.

Jei dujų kvapas nesiliauja, nedelsdami kvieskite greitąją dujų tarnybą, kuri dirba 24 valandas per parą.

Jei dujos užsidega dėl nuotėkio, tada:

Nedelsdami išveskite visus žmones iš patalpų, o iš kaimynų iškvieskite greitąją dujų tarnybą ir gaisrinę;

Kol dujos dega, sprogimo pavojaus nėra; todėl niekada nebandykite gesinti liepsnos, nes tai sukels nelaimę: dujos ir oras kartu sudaro sprogų mišinį ir esant ugnies šaltiniui (perkaitęs metalas, degančios žarijos, kibirkštys, elektros lankas) neišvengiamas sprogimas;

Stenkitės išjungti dujų tiekimą, įsitikinkite, kad arti ugnies esantys daiktai (užuolaidos, rankšluosčiai ir kt.) neužsidega.

Jei liepsna degiklyje užgęsta, tada:

Jei pastebėjote užgesusį degiklį, nebandykite jo uždegti iš naujo – tai sukels susikaupusių dujų sprogimą. Užsukite dujų čiaupą, atidarykite langus ir išvėdinkite virtuvę;

palaukite, kol degiklis atvės (jei reikia, nuvalykite nuo maisto ir riebalų likučių, išpūskite dujų padavimo angas) ir vėl uždekite dujas, uždarę langus ir pašalinę trauką;

Jei virtuvėje susikaupė daug dujų, kad neapsinuoditumėte, nosinę sušlapinkite vandeniu, prispauskite prie veido ir pro ją kvėpuodami įeikite į virtuvę ir užsukite dujų tiekimo čiaupą. Jei to padaryti nepavyksta, nedelsdami evakuokite visus kaimynus aikštelėje ir iškvieskite greitąją dujų tarnybą bei gaisrinę;

Teikti pagalbą nukentėjusiems nuo apsinuodijimo dujomis.

Jei yra nuotėkis iš suskystintų dujų baliono, tada:

Nedelsdami iškvieskite greitąją dujų tarnybą ir kartu su kaimynais išneškite balioną į lauką, apsaugodami jį nuo smūgio. Saugokite vaikus nuo cilindro ir uždenkite šlapiu, storu skudurėliu;

Paprastai nuotėkis atsiranda jungtyje tarp cilindro ir lanksčios žarnos. Jei negalite išnešti cilindro į lauką, galite laikinai sustabdyti nuotėkį šlapia šluoste. Vėdinkite virtuvę, nenaudokite apšvietimo ar elektros prietaisų;

Atvykusiems dujų serviso specialistams nustačius, kad naudoti šį balioną pavojinga, pasidomėkite jų nuomone ir, paskambinę regioninės dujų tarnybos atstovams, reikalaukite sugedusį balioną pakeisti jų lėšomis.

Jei dujų balione kilo gaisras, tada:

Paprašykite savo šeimos ar kaimynų nedelsiant iškviesti ugniagesius ir greitąją dujų tarnybą, visus pašalinti iš buto;

Pabandykite išjungti cilindro vožtuvą, o rankas suvyniokite į šlapią skudurą. Jei tai neįmanoma (yra gaisras ant tarpiklio, čiaupas deformuojasi dėl šildymo ir pan.), nepūskite liepsnos – galimas sprogimas;

Nebandykite nuimti ar niekur perkelti suslėgtų dujų baliono, kol jis neatvės: nuo menkiausio smūgio jis gali sprogti.

Jei įėjime jaučiate dujų kvapą:

Nedelsdami kvieskite greitąją dujų tarnybą. Kartu su kaimynais pabandykite nustatyti dujų nuotėkio vietą ir šaltinį. Jei reikia įsilaužti į butą, iš kurio tiekia dujos, išlaužkite duris;

Praneškite apie pavojų visiems namo gyventojams, įtikinkite juos nesinaudoti elektros varpais ir atvira ugnimi. Pranešti dispečeriui apie tai, kas atsitiko, ir paprašyti laikinai išjungti liftą įėjime (išvežus žmones iš ten);

Evakuoti gyventojus iš arčiausiai dujų nuotėkio šaltinio esančių butų, išvesti vaikus ir senolius į lauką, kvėpuojant per šlapią nosinę;

Atidarykite įėjimo langus ir duris ir gerai išvėdinkite.

Kai atvyks dujų techninės priežiūros specialistai, pasakykite jiems dujų nuotėkio šaltinį ir vykdykite jų nurodymus.

Jei įvyksta dujų sprogimas:

Nedelsdami iškviesti greitąją dujų tarnybą, ugniagesius, policiją ir greitąją medicinos pagalbą, esant galimybei gelbėti kaimynus iš po sienų ir lubų griuvėsių, turimomis priemonėmis (laužtuvais, kabliukais, kastuvais, automobilio domkratu ir kt.), užgesinti gaisrą. Būkite ypač atsargūs: gali vėl įvykti sprogimai;

Jei sprogimo metu buvote kaimynų bute, išjunkite dujų tiekimą ir elektrą, nedelsdami išeikite iš buto, uždarydami už savęs duris;

Jei nesate užsiėmę gaisro gesinimu ar žmonių gelbėjimu, išeikite į lauką ir, likdami ten, kol atvyks ugniagesiai, kvieskite greitąją pagalbą; suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.

Anglies monoksidas arba anglies monoksidas (cheminė formulė CO) yra labai nuodingos, bespalvės dujos. Tai yra privalomas anglies turinčių medžiagų nepilno degimo produktas: aptinkamas automobilių išmetamosiose dujose, cigarečių dūmuose, gaisrų dūmuose ir kt. Anglies monoksidas neturi kvapo, todėl neįmanoma nustatyti jo buvimo ir įvertinti koncentracijos įkvepiamas oras be instrumentų.

Šaltinis: depositphotos.com

Patekęs į kraują, anglies monoksidas išstumia deguonį iš jo jungties su kvėpavimo takų baltymu hemoglobinu ir slopina aktyvių centrų, atsakingų už naujo hemoglobino susidarymą, veiklą, taip sukeldamas ūmų audinių deguonies badą. Be to, anglies monoksidas sutrikdo oksidacinių procesų eigą organizme.

Anglies monoksidas, turintis didelį afinitetą kvėpavimo takų baltymams, prie jo prisijungia daug aktyviau nei deguonis. Pavyzdžiui, jei CO koncentracija įkvepiamame ore yra tik 0,1% viso tūrio (anglies monoksido ir deguonies santykis yra atitinkamai 1:200), hemoglobinas suriš vienodus kiekius abiejų dujų, t. y. pusę kvėpavimo takų. baltymų, cirkuliuojančių sisteminėje kraujotakoje, užims anglies dvideginio dujos.

Karboksihemoglobino molekulės (hemoglobino-anglies monoksido) skilimas vyksta maždaug 10 000 kartų lėčiau nei oksihemoglobino molekulė (hemoglobinas-deguonis), o tai lemia apsinuodijimo pavojų ir sunkumą.

Automobilių išmetamosiose dujose daugiausia yra 13,5 % anglies monoksido, vidutiniškai 6-6,5 %. Taigi, mažos galios 20 AG variklis. Su. per minutę pagamina iki 28 litrų CO, uždaroje patalpoje (garaže, remonto dėžėje) per 5 minutes ore susidaro mirtina dujų koncentracija.

Būdingi apsinuodijimo simptomai pasireiškia po 2–6 valandų įkvėpus oro, kurio litre yra 0,22–0,23 mg anglies monoksido; sunkus apsinuodijimas su sąmonės netekimu ir mirtimi gali išsivystyti po 20-30 minučių, kai anglies monoksido koncentracija yra 3,4-5,7 mg/l, ir po 1-3 minučių, kai nuodų koncentracija yra 14 mg/l.

Apsinuodijimas anglies monoksidu dažniausiai pasireiškia šiais atvejais:

• netinkamas krosnių įrangos, dujinio šildymo prietaisų veikimas ar gedimas;
• buvimas nevėdinamoje uždaroje patalpoje, kai veikia automobilio variklis;
• Ugnis;
• rusenanti elektros instaliacija, buitinė technika, interjero detalės ir baldai;
• saugos taisyklių pažeidimas dirbant chemijos gamyboje, kurioje naudojamas anglies monoksidas.

Apsinuodijimo tikimybė yra tiesiogiai proporcinga anglies monoksido koncentracijai įkvėptame ore ir jo poveikio organizmui laikui.

Apsinuodijimo simptomai

Nervų sistema jautriausia deguonies kiekio kraujyje pokyčiams. Žalos laipsnis gali būti įvairus – nuo ​​lengvo, grįžtamojo iki generalizuoto, sukeliančio laikiną ar nuolatinį neįgalumą, o ypač sunkiais atvejais – mirtį.

Be nervų sistemos, patologiniame procese dažniausiai dalyvauja kvėpavimo (tracheitas, tracheobronchitas, pneumonija) ir širdies ir kraujagyslių (miokardo distrofija ir nekrotizacija, degeneraciniai kraujagyslių sienelių pokyčiai) sistemos.

Atsižvelgiant į CO koncentraciją ore ir atitinkamai karboksihemoglobino kiekį kraujyje, išskiriami keli apsinuodijimo anglies monoksidu laipsniai.

Lengvo apsinuodijimo simptomai (karboksihemoglobino kiekis kraujyje neviršija 30%):

• sąmonė išsaugoma;
• spaudžiantis, spaudžiantis galvos skausmas, primenantis surišimą lanku;
• galvos svaigimas, triukšmas, spengimas ausyse;
• ašarojimas, gausios išskyros iš nosies;
• pykinimas Vėmimas;
• galimas lengvas trumpalaikis regėjimo sutrikimas;
• sunku kvėpuoti;
• gerklės skausmas, sausas kosulys.

Vidutinis apsinuodijimas (išsivysto, kai karboksihemoglobino koncentracija kraujyje yra nuo 30 iki 40%):

• trumpalaikis sąmonės netekimas ar kiti sąmonės sutrikimai (svaiginimas, stuporinga būsena arba koma);
• sunkus kvėpavimas, stiprus dusulys;
• nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas, anisokorija (įvairių dydžių vyzdžiai);
• haliucinacijos, kliedesiai;
• toniniai arba kloniniai traukuliai;
• tachikardija, spaudžiantis skausmas krūtinėje;
• odos ir matomų gleivinių hiperemija;
• koordinacijos sutrikimas;
• regėjimo sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirgančios dėmės);
• sumažėjęs klausos aštrumas.

Sunkaus apsinuodijimo atveju (karboksihemoglobino koncentracija 40-50%):

• įvairaus gylio ir trukmės koma (iki kelių dienų);
• toniniai arba kloniniai traukuliai, paralyžius, parezė;
• nevalingas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis;
• silpnas siūlinis pulsas;
• negilus protarpinis kvėpavimas;
• odos ir matomų gleivinių cianozė.

Be klasikinių apsinuodijimo anglies monoksidu apraiškų, netipiniai simptomai gali pasireikšti viena iš šių formų:

• alpimas – būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas (iki 70/50 mmHg ir mažesnis) ir sąmonės netekimas;
• euforija – galimi aštrūs psichomotoriniai susijaudinimai, sumažėjusi kritika, dezorientacija laike ir erdvėje, galimos haliucinacijos ir kliedesiai;
• fulminantinis – išsivysto, kai CO koncentracija įkvepiamame ore yra 1,2% ir daugiau, karboksihemoglobino kiekis sisteminėje kraujotakoje šiuo atveju viršija 75%. Aukos mirtis įvyksta greitai, per 2-3 minutes.

Turinys

Anglies monoksidas (CO) arba anglies monoksidas yra bespalvė ir bekvapė medžiaga, kuri yra nevisiško anglies turinčių medžiagų degimo produktas. Jis nustatomas išmetamosiose dujose, dūmuose gaisro metu ir kt. Nenaudojant specialių prietaisų, neįmanoma įvertinti anglies monoksido buvimo ir koncentracijos aplinkos ore.

Apsinuodijimo etapai

Patekęs į organizmą anglies monoksidas tvirtai jungiasi su hemoglobinu (deguonies nešančiu baltymu), sudarydamas karboksihemoglobiną, blokuodamas aktyvių kvėpavimo centrų darbą ir naujų raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Dėl šių procesų atsiranda ūmus audinių deguonies badas. Be to, anglies monoksidas sutrikdo oksidacinių procesų eigą organizme. Klinikinėje praktikoje išskiriami šie apsinuodijimo etapai:

Karboksihemoglobino stadija ir koncentracija kraujyje	Simptomai
lengvas (iki 30%)	Būdingi trumpalaikiai simptomai (galvos svaigimas, mieguistumas, lengvas pykinimas), kurie išnyksta nutraukus ekspoziciją. Kai kurios apraiškos gali išlikti visą dieną. Mirtinas rezultatas mažai tikėtinas (mažiau nei 5%, jei yra sunkių kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų).
Vidutinis (30–45 %)	Klinikiniai simptomai yra ryškūs. Gali pasireikšti vėmimas, tachikardija, užspringimas, sumišimas arba sąmonės netekimas. Nustojus veikti CO, simptomai išlieka iki 5 dienų. Mirties rizika yra ne didesnė kaip 30%.
Sunkus (daugiau nei 45%)	Paciento būklė sunki, pažeidžiama centrinė nervų sistema, atsiranda dusulys, traukuliai. Mirties tikimybė siekia 80%.

Apsinuodijimo dujomis požymiai

Norint padidinti sėkmingos pirmosios pagalbos tikimybę, būtina laiku atpažinti apsinuodijimą CO. Šios būklės simptomai tiesiogiai priklauso nuo anglies monoksido koncentracijos įkvėptame ore ir jo poveikio organizmui trukmės. Toksinis anglies monoksido poveikis pasireiškia šiais simptomais:

• silpnumas;
• mieguistumas;
• triukšmas ausyse;
• galvos svaigimas;
• blyški oda;
• greitas kvėpavimas;
• galvos skausmas;
• autonominiai sutrikimai;
• pykinimas;
• vėmimas;
• dviguba rega;
• tachikardija;
• uždusimas;
• traukuliai;
• nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• sąmonės netekimas.

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu

Siekiant sumažinti mirties riziką ir sumažinti sunkių pasekmių tikimybę, pirmoji pagalba turėtų būti teikiama iš karto po to, kai asmuo apsinuodijo anglies monoksidu.

Visų pirma būtina sustabdyti CO patekimą į organizmą, aprūpinti nukentėjusįjį grynu oru, tada iškviesti greitąją pagalbą arba savarankiškai nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę.

Jei žmogus neturi gyvybės požymių (pulsas, kvėpavimas), būtina skubiai pradėti gaivinimo priemones.

Prioritetinės priemonės

Skubi pagalba apsinuodijus anglies monoksidu esant normaliam kvėpavimui ir širdies plakimui apima:

1. Išneškite nukentėjusįjį į gryną orą arba atidarykite duris ir langus.
2. Paguldykite auką ant horizontalaus paviršiaus.
3. Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių (diržų, kaklaraiščių ir kt.).
4. Jei žmogus be sąmonės, duokite jam pauostyti vatos tamponėlį su amoniaku.

Gaivinimo priemonės

Veiksmų seka atliekant gaivinimo priemones yra tokia:

1. Išlaisvinkite burnos ertmę nuo vėmimo, gleivių ir seilių.
2. Užtikrinkite maksimalų viršutinių kvėpavimo takų pralaidumą: pakreipkite nukentėjusiojo galvą atgal ir ištieskite apatinį žandikaulį, kad smakras būtų pakeltas.
3. Uždarykite nukentėjusiojo nosį, tada uždenkite jo burną bet kokiu lengvu skudurėliu (pavyzdžiui, nosine) ir iškvėpkite.
4. Tada šiek tiek atidarykite asmens nosį ir burną, kad galėtumėte pasyviai iškvėpti. Turėtumėte atlikti 13–19 įkvėpimų iš burnos į burną per minutę.
5. Kartu su dirbtiniu kvėpavimu reikia atlikti netiesioginį širdies masažą: uždėti rankas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, atlikti greitus, stiprius spaudžiančius judesius. Turėtumėte atlikti bent 60 stūmimų į krūtinę per minutę (8-10 su kiekvienu įkvėpimu).

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu

Sunkaus ar vidutinio apsinuodijimo aukos privalomai hospitalizuojamos ligoninėje, kad būtų tęsiamos gaivinimo priemonės. Pagrindinis priešnuodis apsinuodijus anglies monoksidu yra 100 % koncentracijos deguonis. Jis tiekiamas per specialią kaukę 9-16 l/min. Deguonies terapijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Esant dideliam pažeidimui, pacientas intubuojamas ir prijungiamas prie ventiliatoriaus. Be to, pirmoji pagalba apsinuodijus dujomis ligoninėje apima intraveninę infuzijos terapiją, naudojant tirpalus su natrio bikarbonatu, kuris padeda koreguoti hemodinamikos sutrikimus.

Vaistų terapijai vaistas Acizol taip pat skiriamas į raumenis. Farmakologinis vaisto poveikis yra skirtas padidinti karboksihemoglobino skilimo greitį, tuo pačiu didinant deguonies koncentraciją kraujyje. Acizolas sumažina toksinį CO poveikį nervų ląstelėms ir raumenų audiniams.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Apsinuodijimai anglies monoksidu įkvėpus anglies monoksido dujas užima pirmaujančią vietą inhaliacinių apsinuodijimų sąraše, ketvirtą vietą tarp dažniausiai stebimų apsinuodijimų (po apsinuodijimų alkoholiu, narkotikais ir psichoaktyviosiomis medžiagomis).

Mirtingumas paveiktoje zonoje sudaro apie 17,5% visų mirtinų apsinuodijimų skaičiaus. Visų pirma, Rusijos kriminalistikos duomenimis, šis skaičius svyruoja nuo 11,0 iki 58,8%. Ligoninių mirtingumas nuo apsinuodijimo anglies monoksidu yra vidutiniškai 3,8%.

Daugiausia (17,9 proc.) mirusiųjų buvo apsinuodijus anglies monoksidu kartu su terminiu įkvėpimu, po 4,1 proc. pacientų grupėje, apsinuodijusių izoliuotu anglies monoksidu.

Taigi, didelis mirtingumas nuo apsinuodijimo anglies monoksidu Ukrainoje rodo, kad svarbu nuolat atnaujinti žinias apie diagnostiką ir gydymą šiuolaikiniais duomenimis, o tai ir yra šios ataskaitos tikslas.

Anglies monoksido (CO, anglies monoksido, anglies monoksido) klastingumas slypi tame, kad CO apsinuodijimas dažniausiai įvyksta nepastebimai, nes tai bespalvės dujos, neturinčios nei skonio, nei kvapo (kvapą sukuria tik priemaišos); CO yra lengvesnis už orą (esant 0 °C, 760 mm Hg), dega melsva liepsna, kol susidaro anglies dioksidas (CO2), išskirdamas šilumą; 2 tūrio CO ir 1 tūrio O2 mišinys užsidegęs sprogsta.

CO išsiskiria rūkant ir degant beveik visoms degiosioms medžiagoms ir medžiagoms, ypač esant nepakankamam deguonies tiekimui, ir yra vienas toksiškiausių degimo produktų, sudarančių dūmus, komponentų.

CO yra įvairių pramoninių ir buitinių dujų sudedamoji dalis. Gaisrų metu anglies monoksidas lengvai prasiskverbia pro sienas ir lubas (prarasdamas kvapnias priemaišas) – „filtruotos dujos“, „nutekančios dujos“. Apsinuodijimas CO galimas dėl buitinių propano dujų, kuriose yra 4–11 % CO, nuotėkio.

Apsinuodijimas gali būti: atsitiktinis, nusikalstamas arba nusižudyti. Apsinuodijimas galimas tiek pramoninėmis, tiek buitinėmis sąlygomis:

• garažuose, gyvenamosiose patalpose, pirtyse, automobiliuose, autobusuose;
• bandant variklius motorinių laivų mašinų skyriuose, dyzeliniuose lokomotyvuose, lėktuvų kabinose;
• katilinėse, dujų generatoriuose, aukštakrosnėse, krosnyse ir liejyklose, cukraus ir kepyklose, plytų, keramikos, cemento ir kitose pramonės šakose;
• dėl teroristinių aktų;
• artilerijos, minosvaidžių ir kulkosvaidžių šaudymo metu, tankuose, šarvuočiuose, karo laivų pabūklų bokšteliuose;
• Degant napalmo padegamiesiems mišiniams susidaro didelė anglies monoksido ir anglies dioksido koncentracija.

Galimas grupinis ir masinis apsinuodijimas anglies monoksidu. Grupinio apsinuodijimo atvejai neretai pasitaiko didelėse uždarose erdvėse, restoranuose, naktiniuose klubuose, uždarose čiuožyklose, bažnyčiose, kur apsinuodijimo aukomis tampa daugybė dešimčių įvairaus amžiaus žmonių. CO yra vienas iš pagrindinių žalingų veiksnių stichinių nelaimių, tokių kaip dideli miškų gaisrai, ugnikalnių išsiveržimai ir kt., metu.

Šiuolaikinėmis sąlygomis tikimybė apsinuodyti žmones gaisrų metu gerokai padidėja dėl polimerinių medžiagų naudojimo statybose ir kasdieniame gyvenime. Dėl šios priežasties dujų mišinys, išsiskiriantis šiuolaikinių gaisrų metu dėl vandenilio cianido (HCN), vandenilio chlorido, azoto oksidų, akroleino, acetonitrilo ir kitų medžiagų priemaišų, tampa dar toksiškesnis. Toksiškiausi azoto turinčių polimerinių medžiagų degimo produktai yra cianidas, akrilnitrilas ir CO.

Nuolatinis visų apsinuodijimo CO etiologinių sąlygų variantų elementas yra žemas aukos zonos vėdinimas: CO susidarymas yra kiekybiškai didesnis nei jo pašalinimas.

Apsinuodijimo CO patogenezė

Apsinuodijimo CO patogenezė susideda iš kelių dalių. Įkvėptas CO greitai prasiskverbia per alveolių-kapiliarų membraną į kraują, kur grįžtamai susijungia su dvivalenčia hemoglobino geležimi, sudarydamas labai stabilų junginį – karboksihemoglobiną (HbCO).

Dėl to, kad anglies monoksido afinitetas žmogaus hemoglobinui yra 220 kartų didesnis nei deguonies, o HbCO disociacija yra 3600 kartų lėtesnė nei HbO2 disociacija, net ir mažos CO koncentracijos gali sukelti didelių kiekių susidarymą. HbCO kiekis kraujyje.

Pavyzdžiui, jei CO koncentracija ore yra 0,3-0,5% (3,4-5,7 mg/l), tai mirtinas HbCO kiekis 65-75% lygiu bus pasiektas po 20-30 min. likti ore.tokia aplinka; kai CO koncentracija yra 14 mg/l, mirtis įvyksta per 1-3 minutes.

HbCO procentas kraujyje yra tiesiogiai proporcingas daliniam CO slėgiui (pCO) ir atvirkščiai proporcingas daliniam deguonies slėgiui (pO2) alveolinėse dujose. HbCO pusinės eliminacijos laikas įkvepiant įprastą orą yra 320 minučių, gryno deguonies esant 1 atm slėgiui. - 80 min., esant slėgiui 3 atm. - 23 min.

Gautas produktas, HbCO, negali pridėti deguonies. Be to, esant HbCO, sumažėja deguonies ir likusio oksihemoglobino (HbO2) disociacija, todėl HbO2 disociacijos konstanta pasislenka į kairę ir sumažėja deguonies difuzija į audinius.

Taigi jis vystosi heminė hipoksija, kuri kelia realią grėsmę gyvybei ir gali baigtis mirtimi tiesiai įvykio vietoje, dėl kurios būtina pirmoji (skubi) medicininė pagalba.

Nemaža dalis CO (nuo 15 iki 50%) sąveikauja su kitomis geležies turinčiomis biologiškai aktyviomis organizmo sistemomis (hemoproteinais): citochromo oksidaze – citochromu a3, citochromu P-450, citochromu C, katalaze, peroksidaze, mioglobinu ir kt.

Susidarančių junginių disociacija yra labai lėta (nuo 48 iki 72 val.), dėl to blokuojamas audinių kvėpavimas, sutrinka oksidaciniai procesai mitochondrijose, atsiranda deguonies panaudojimo ląstelėse pažeidimas, dėl kurio atsiranda simptomų. histotoksinė (audinių) hipoksija.

Raumenų ląstelių (širdies, griaučių raumenų) kvėpavimo pigmentas – mioglobinas, kaip ir hemoglobinas, jungiasi ir išskiria deguonį, kuris užtikrina raumenų skaidulų aprūpinimą deguonimi. Anglies monoksido ir mioglobino geležies sąveikos procesas vyksta lygiagrečiai su HbCO padidėjimu kraujyje ir baigiasi karboksimioglobino susidarymu.

Sunkaus apsinuodijimo atveju daugiau nei 25% mioglobino gali būti susiję su CO. Tokiu atveju mioglobinas praranda gebėjimą tarnauti kaip tarpinė grandis, jungianti hemoglobiną su raumenų sistemos oksidaciniais fermentais, ir tampa anglies monoksido depu aukos kūne. Tuo pačiu metu mioglobino afinitetas CO yra 25–50 kartų didesnis nei O2.

CO molekulei prisijungus prie širdies mioglobino, sumažėja miokardo funkcinis rezervas, dėl kurio atsiranda inotropinės širdies funkcijos trūkumas, arterinė hipotenzija ir širdies indekso sumažėjimas, sukeliantis kraujotakos komponentą audinių hipoksiją.

Klinikinėmis sąlygomis CO pašalinamas per plaučius. Nežymus anglies monoksido kiekis išsiskiria per odą – 0,007 ml/val., šiek tiek daugiau per virškinamąjį traktą ir inkstus. CO išsiskiria su šlapimu kaip sudėtingas junginys su geležimi.

Veiksniai, lemiantys CO absorbciją kraujyje ir hemoglobino prisotinimą, yra pradinė CO ir O2 koncentracija, ventiliacijos kiekis ir plaučių bei kapiliarų difuzinio barjero kokybė.

Yra įrodymų, kad HbCO procentas sumažėjo dviem fazėmis: iš pradžių spartus eksponentinis sumažėjimas yra susijęs su perskirstymu ir pašalinimu per plaučius. Antroji lėto tiesinio mažėjimo fazė atsiranda dėl anglies monoksido išsiskyrimo iš hemoglobino ir mioglobino, plaučių difuzijos ir ventiliacijos.

Taigi, apsinuodijus CO, susidaro mišri hipoksija, kuri yra dėl bendro poveikio

• hipoksinis (dalinio deguonies slėgio sumažėjimas ore, patenkančiame į alveoles),
• hemic (deguonies, atsiskiriančio nuo ryšio su hemoglobinu mikrocirkuliacijos zonoje, kiekio sumažėjimas),
• kraujotaka (sumažinta mikrocirkuliacijos zonos perfuzija)
• histotoksinė (sumažėjęs mitochondrijų kvėpavimo fermentų veikimas) hipoksija.

Papildomi apsinuodijimo CO patogenezės komponentai yra: mikrotrombozė mikrocirkuliacijos zonoje (įskaitant vainikinę), patologiniai lipidų peroksidacijos procesai smegenyse; hiperglikemija, hiperlaktatemija; leukocitų sukeltas uždegimas ir baltosios medžiagos demielinizacija; leukocitų ir endotelio ląstelių azoto oksido radikalo gamybos stimuliavimas; tiesioginis toksinis miokardo pažeidimas. Dėl to CO yra jautriausias nervinis, miokardo ir embriono audinys.

Susiję veiksniai, apsunkinantys apsinuodijimo anglies monoksidu eigą: pervargimas, buvusios ligos, kraujo netekimas, padidėjęs fizinis aktyvumas, vitaminų trūkumas, mitybos distrofija, nudegimų liga, reikšmingi aplinkos veiksnių pokyčiai (aukšta oro temperatūra, kartu veikiamos kitos toksinės medžiagos, sumažėjęs deguonies kiekis). kiekis, anglies dioksido (CO2) buvimas ore, nėštumas, paauglystė, sunkus apsinuodijimas alkoholiu, ūminis kvėpavimo distreso sindromas dėl ūmaus terminio kvėpavimo takų pažeidimo.

Moterys intoksikaciją toleruoja lengviau nei vyrai. Vaikai iki 1 metų yra atsparesni anglies monoksidui, palyginti su suaugusiaisiais.

Nėščių moterų apsinuodijimas CO yra ypatinga problema. Apsinuodijus anglies monoksidu, vaisius kenčia nuo ryškesnės ir ilgesnės nei motinos organizmo audinių hipoksijos. Ankstyvosiose nėštumo stadijose vaisiaus hipoksija gali sukelti persileidimą ar vystymosi defektus.

Vėlesniuose etapuose galimas priešlaikinis gimdymas arba gyvo vaiko, sergančio sunkia encefalopatija, gimimas. Šie pokyčiai užfiksuoti, kai vaisiaus karboksihemoglobino kiekis viršijo 15 proc. Karboksihemoglobino kiekis motinos kraujyje neatspindi vaisiaus mirties rizikos.

Didesnę reikšmę turi greitas deguonies kiekio sumažėjimas vaisiaus kraujyje, kuris išsivysto per kelias minutes. Daugelio tyrimų duomenimis, esant išsaugotai sąmonės ir motinos psichikos sutrikimų nebuvimui, nėštumo baigtis dažniausiai būna palanki.

Ūmaus apsinuodijimo anglies monoksidu diagnozė

Ūmaus apsinuodijimo anglies monoksidu diagnozė nustatoma remiantis: laboratoriniais duomenimis, būdingais klinikiniais reiškiniais, toksikologine istorija, apsinuodijimo sąlygų tyrimu įvykio vietoje.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui, miokardo infarktui ir apsinuodijimui cianidu.

Patartina patikrinti orą uždaroje patalpoje, kurioje auka buvo rasta, ar nėra anglies monoksido, naudojant indikatorinius vamzdelius ar kitus metodus.

Išskyrus apsinuodijimo CO atvejus, hemolizė ir talasemija padidina HbCO lygį, nerūkančiųjų HbCO lygis yra 1–2%, rūkančiųjų kraujyje HbCO kiekis yra 5–10%, o vidutinė paros koncentracija svyruoja. nuo 1,5 iki 15 proc.

Absoliutus apsinuodijimo anglies monoksidu rodiklis yra daugiau nei 3,0 % HbCO kraujyje, tačiau neigiama reakcija į HbCO neatmeta apsinuodijimo anglies monoksidu.

HbCO kiekis negali būti patikimas paciento būklės sunkumo kriterijus, kai jis patenka į ligoninę. Daugeliu atvejų jis yra labai mažas, o klinikiniai simptomai rodo sunkų apsinuodijimą. Šis neatitikimas paaiškinamas laiku, praėjusiu nuo to momento, kai nukentėjusysis buvo evakuotas iš padidintos anglies monoksido koncentracijos zonos, per tą laiką jam atsistatė kvėpavimas, išsiskyrė karboksihemoglobinas ir per plaučius pasišalino anglies monoksidas.

Karboksihemoglobino nustatymas kraujyje, paimtame tiesiai įvykio vietoje, turi didelę diagnostinę reikšmę.

Klinikinis vaizdas

Pagal apsinuodijimo anglies monoksidu sunkumą (Lužnikovas E.A., 1989) jie išskiriami: lengvas apsinuodijimas, vidutinio sunkumo apsinuodijimas, sunkus apsinuodijimas.

Lengviems atvejams atsiranda apsinuodijimas

• galvos skausmas laikinoje ir priekinėje srityje, dažnai sujudančio pobūdžio ("lanko" simptomas), galvos svaigimas, spengimas ausyse, pykinimas, vėmimas, nedidelis regėjimo sutrikimas;
• pacientai skundžiasi bendru nerimu, baime, pasunkėjusiu kvėpavimu, gerklės skausmu, sausu kosuliu, troškulio jausmu, deginančiu veidą, diskomfortu širdies srityje;
• būdingas kraujospūdžio padidėjimas iki 150/90 mm Hg, vidutinio sunkumo tachikardija;
• sąmonės netekimas (nuo apsinuodijimo momento) nepastebėtas;
• karboksihemoglobino kiekis kraujyje yra 15-30% (vidutiniškai slenkstinis lygis yra 20% viso hemoglobino).

Vidutinis laipsnis apsinuodijimas anglies monoksidu:

• pastebimas pykinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumo jausmas, dusulys;
• psichinės veiklos sutrikimas pasireiškia susijaudinimu ar stuporu, iki komos;
• atsiranda patologiniai refleksai, miozė, midriazė, retkarčiais anisokorija; dažniausiai vyzdžiai yra normalaus dydžio, gyvai reaguoja į šviesą;
• Pažymėtina veido odos hiperemijos atsiradimas;
• turi būti bent trumpalaikis sąmonės netekimas nuo 1-2 iki 20 minučių;
• karboksihemoglobino kiekis kraujyje yra 30-40%.

Sunkiais atvejais Apsinuodijimas anglies monoksidu apibūdinamas taip:

• įvairaus gylio ir trukmės koma – nuo ​​kelių valandų iki paros ar daugiau, galimi traukuliai, patologiniai refleksai, parezė, paralyžius;
• nukentėjusiojo oda įvykio vietoje gali būti rausvai raudona, paguldus į ligoninę esant stipriai hipoksijai, jų spalva pasikeičia į cianotišką;
• dėl ūminio rinolaringito ir tracheobronchito išsivystymo gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, įskaitant sustojimą;
• iš širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠVS) pusės formuojasi ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai, EKG pokyčiai nėra specifiniai ir dažniausiai pasireiškia miokardo hipoksijos ir vainikinių kraujotakos sutrikimų požymiais: mažėja R bangos amplitudė. visuose laiduose, ypač krūtinės laiduose, S intervalas T pasislenka žemiau izoliacijos, T banga tampa dvifazė arba neigiama;
• analizuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą – metabolinė acidozė;
• karboksihemoglobino kiekis kraujyje yra 50-60%.

Pulso oksimetrijos duomenys apsinuodijus CO patraukia dėmesį ir juos reikia teisingai interpretuoti. Karboksihemoglobinas sugeria šviesą panašiai kaip oksihemoglobinas, todėl, užuot prisotinęs hemoglobiną deguonimi, tokių pacientų pulsoksimetras rodo HbCO ir HbO2 procentinių koncentracijų sumą.

Pavyzdžiui, jei SpO2 = 65 % ir HbCO = 25 %, pulso oksimetras rodys SpO2 vertę, artimą 90 %. Taigi, atliekant pulso oksimetriją karboksihemoglobinemijos fone, SpO2 indikatorius pasirodo pervertintas.

Kai kuriais atvejais apsinuodijimas CO gali būti derinamas su kvėpavimo takų nudegimu. Paprastai tokiais atvejais paciento būklės sunkumą lemia ne tiek apsinuodijimas CO (kuris gali būti lengvas ar vidutinio sunkumo), kiek kvėpavimo takų nudegimas. Ūminiu laikotarpiu dėl užsitęsusio nepagydomo laringobronchospazmo gali išsivystyti ūminis kvėpavimo nepakankamumas, o kitą dieną – sunki pneumonija.

Kartu apsinuodijus CO, tokie pacientai gali išsivystyti skyriaus sindromas(avarijos sindromas, padėties sužalojimas) – išsivysto tais atvejais, kai nukentėjusysis ilgą laiką būna be sąmonės vienoje padėtyje, liečiant kūno dalis kietu paviršiumi arba spaudžiant galūnę savo kūno svoriu.

Tokiu atveju smarkiai sutrinka raumenų ir nervų audinių bei odos mityba, o tai lemia jų mirtį. Pažeistos vietos tampa stipriai skausmingos, padidėja apimtis, tankios (iki akmenų tankio).

Dėl raumenų audinio irimo į kraują patenka mioglobinas (baltymas, kuris yra raumenų audinio dalis), jei pažeidimo vieta yra didelė, didelis kiekis mioglobino paveikia inkstus – išsivysto mioglobinurinė nefrozė. Taigi pacientui išsivysto vadinamasis miorenalinis sindromas, kuriam būdingas pozicinės traumos ir inkstų nepakankamumo derinys.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam apsinuodijimui anglies monoksidu, būdinga komplikacija yra greitas hipoksinio pūslinio dermatito ir polineurito vystymasis, pasireiškiantis praėjus 10–15 valandų po apsinuodijimo.

Terapinės priemonės

Iš literatūros žinomi pagrindiniai apsinuodijimo anglies monoksidu gydymo komponentai:

• ankstyva intensyvi deguonies terapija, stebint ventiliacijos efektyvumą;
• medžiagų apykaitą skatinančių vaistų (acizolo, tiotriazolino, natrio tiosulfato) vartojimas;
• hiperbarinės deguonies terapijos naudojimas;
• smegenų edemos prevencija;
• miorenalinio sindromo prevencija;
• kompensacija už širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir šlapimo sistemų funkcionavimą.

Veikla prieš ligoninę medicininė priežiūra apsiriboja nukentėjusiojo evakuacija iš anglies monoksidu užteršto oro zonos, kvėpavimo terapijos priemonių (kvėpavimo takų praeinamumo, kontrolės ir plaučių protezavimo (jei reikia) ventiliacijos), širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos palaikymo. , įvertinant susijusių sužalojimų (apsinuodijimo, mechaninių ir terminių traumų ir kt.) sunkumą, gretutinių pažeidimų sukeltų sutrikimų (skausmo, žaizdos užteršimo, kaulų fragmentų migracijos ir kt.) stabilizavimą.

Apsinuodijus anglies monoksidu, svarbiausia suteikti nukentėjusiajam kuo anksčiau ir ilgiau įkvėpti deguonies, kuris išstumia CO iš jo ryšio su hemoglobinu kraujyje. Ne mažiau svarbu kontroliuoti plaučių ventiliaciją, kuri yra pagrindinis būdas pašalinti anglies monoksidą už kūno ribų. Pirmąsias tris valandas nukentėjusiajam reikia didelės deguonies koncentracijos (75-80%, 6-10 l/min.), po to sumažėja iki 40-50%.

Esant ūminiams bronchų spazmo simptomams - inhaliacija (beta2 agonistai (salbutamolis, ventolinas) 2-3 mg per inhaliatorių 5-10 minučių arba kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (1-2 ml berodual).

Vaistas acizolas rekomenduojamas kaip priešnuodis apsinuodijus anglies monoksidu. Acizolis yra labai veiksmingas priešnuodis ūminiam apsinuodijimui anglies monoksidu, taip pat veiksmingas antihipoksantas nuo deguonies trūkumo.

Terapiniais tikslais, kaip priešnuodis ikihospitalinėje stadijoje, acizolas suaugusiems aukoms skiriamas kuo anksčiau, neatsižvelgiant į būklės sunkumą, į raumenis po 60 mg dozę (1 ml 6% tirpalo), pakartotinai 60 mg leidžiama ne anksčiau kaip po valandos.

Profilaktikos tikslais, kaip priešnuodį ikihospitalinėje stadijoje, suaugusieji išgeria 120 mg acizolo (viena kapsulė) likus 30-40 minučių iki patekimo į dūmų zoną (užteršimas dujomis), pakartotinis vartojimas galimas po 1,5-2 valandų; arba į raumenis, vartojant 60 mg dozę (1 ml 6% tirpalo) 20-30 minučių prieš patekimą į zoną, kurioje yra didelė apsinuodijimo rizika; pakartotinai vartoti 60 mg leidžiama ne anksčiau kaip po valandos.

Didžiausia paros dozė suaugusiam žmogui, suleidžiama į raumenis, yra 240 mg (4 ml 6% tirpalo); vartojant per burną - 480 mg (4 kapsulės).

Vartojant ampulinį vaisto tirpalą, apsauginis acizolo poveikis trunka 1,5-2 valandas, o pakartotinis vartojimas leidžiamas praėjus 1 valandai po pirmojo vartojimo. Vartojant kapsules apsauginis poveikis trunka 2-2,5 val., pakartotinai vartoti vaistą leidžiama po 1,5-2 val.

Dėl sąveikos su kitais vaistais nerekomenduojama kartu vartoti unitiolio.

Galite apsvarstyti galimybę įvesti medžiagų apykaitą skatinančius vaistus: tiotriazoliną, gintaro rūgšties vaistus, trimetazidiną, mildronatą. Patartina skirti endoteliotropinį ir dekongestantinį gydymą: T-lizino escinato 30-40 mg (20-40 ml) per parą; prednizolonas 30-60 mg 2-3 kartus per dieną.

Pasirūpinkite šildymu; naudojant šildymo pagalvėles reikia būti atsargiems, nes CO aukos turi padidintą skausmo jautrumo slenkstį ir polinkį nusideginti.

Pirmąją intoksikacijos valandą, esant cianozei, į veną suleidžiama 20-30 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo su 20-50 ml 40% gliukozės tirpalo.

Hiperbarinis deguonis(HBO) yra specifinis priešnuodis, galintis žymiai pagreitinti (10-15 kartų) HbCO disociaciją ir padidinti plazmoje laisvai ištirpusio deguonies kiekį. HBOT yra pasirinktas metodas apsinuodijus CO, kartu su sutrikusia sąmonė, pvz., toksine encefalopatija ir komos išsivystymu.

Reikia atsižvelgti į tai, kad iš karto po nukentėjusiojo evakuacijos iš paveiktos zonos prasideda CO šalinimas per kvėpavimo takus, todėl net ir nedidelis HbCO kiekis patekus į ligoninę, esant būdingai toksinei encefalopatijai, pasišalina. neatšaukti HBOT.

Indikacijos HBOT: koma, židininis neurologinis deficitas, miokardo išemija EKG, HBCO > 40%, sąmonės pokytis, trumpalaikis sąmonės netekimas, progresuojantis būklės pablogėjimas normobarinės deguonies terapijos metu Fi021.0 4 val.

Pirmą dieną po apsinuodijimo HBOT patartina skirti 12 valandų intervalu, o vėliau kartą per 2-3 dienas. Darbinis slėgis hiperbarinėje kameroje turėtų priklausyti nuo apsinuodijimo sunkumo: esant vidutinio sunkumo, slėgis yra 1-1,5 ati, sunkiais atvejais - iki 2-2,5 ati.

Paprastai jau po pirmo HBOT seanso pastebimas būklės pagerėjimas: atsistato sąmonė arba sumažėja komos gylis. Kartais pasveikimą po komos gali lydėti ryškus psichomotorinis susijaudinimas tiesiai slėgio kameroje, todėl profilaktiniais tikslais patartina skirti diazepamo, GHB subnarkotinėmis dozėmis.

Jei patologiniai simptomai neišnyksta per valandą trunkantį hiperbarinio oksigenavimo seansą, reikia įtarti hipoksinį pažeidimą ir smegenų edemą, nes per tą laiką HbCO koncentracija kraujyje sumažėja vidutiniškai nuo 50 iki 20%.

Jei įtariamas kombinuotas apsinuodijimas anglies monoksidu ir cianidais, skiriamas: pirmiausia - amilo nitritas įkvėpus (kaip methemoglobino formuotojas), tada - natrio tiosulfatas iki 50 ml 30% IV tirpalo.

Daug žada naudoti 2,5-5 g injekcinės hidroksokobalamino formos (iš kobalaminų grupės; tai yra cianokobalaminas, hidroksokobalaminas), kuris, reaguodamas su cianidais, virsta cianokobalaminu.

Intensyvi smegenų edemos terapija

Intensyvi AGM terapija turėtų prasidėti kuo anksčiau. Vežant tokius ligonius, neštuvų galvos galas pakeliamas 35-40°.

Siekiant išvengti hipoksijos, visiems komos pacientams (GCS balas 8 ar mažesnis) atliekama trachėjos intubacija, tracheobronchinio medžio sanitarija ir išorinio kvėpavimo protezavimas naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) su FiO2 0,5.

Tuo pačiu metu intratorakalinio slėgio padidėjimas pašalinamas raminant pacientą ir absoliučią sinchronizaciją su ventiliatoriumi. Šiuo tikslu sibazonas naudojamas 0,4 mg/kg boliuso intraveninės infuzijos pavidalu, toliau pereinant prie lašinimo režimo 0,1-0,2 mg/kg per valandą greičiu. Galima vartoti 200-300 mg natrio tiopentalio dozę į veną 30 sekundžių, vėliau 5-8 mg/kg per valandą greičiu. Tie patys vaistai taip pat veiksmingi priepuoliams malšinti.

Siekiant paveikti smegenų kraujotakos reguliavimo metabolinį ryšį ir sumažinti intrakranijinį spaudimą, mechaninė ventiliacija atliekama vidutinės hiperventiliacijos režimu, kuris turėtų užtikrinti PaCO2 palaikymą 25-30 mm Hg lygiu.

Smegenų edemos fone, jei diastolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 80 mm Hg. turėtų būti palaikomos šios kraujospūdžio vertės: apsvaiginimo metu sistolinis kraujospūdis turi būti ne mažesnis kaip 110 mm Hg, stuporo metu - ne mažesnis kaip 125 mm Hg, komos - ne mažesnis kaip 140 mm Hg. Sistolinis kraujospūdis neturėtų būti didesnis nei 160 mmHg.

Esant žemam sistoliniam kraujospūdžiui dėl hipovolemijos, subalansuoti elektrolitų ir koloidiniai tirpalai skiriami tūriais ir santykiais, atitinkančiais paciento hemodinaminę ir inkstų būklę.

Smegenų edemai gydyti galima naudoti hiperosmolinius natrio chlorido tirpalus (3 ir 7,5%, įpurškimo greitis - 150-200 ml/h) arba manitolio, kurio greitis yra 0,25-2 g/kg 15 -25% r- ra 30-60 min. Mažo kūno svorio arba nusilpusiems pacientams gali pakakti 0,5 g/kg dozės.

Hipoosmoliniai tirpalai, ypač gliukozės tirpalai, neįtraukiami! Norint palengvinti hipoglikemijos sukeltą komą, leidžiama į veną suleisti 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo.

Nesant infuzinės terapijos poveikio ir esant normovolemijai, 10 minučių papildomai vartojami vazopresoriai ir inotropiniai vaistai. Šiuo atveju dopaminas (8-10 mcg/kg per minutę) vartojamas vienas arba kartu su mezatonu (0,15-0,2 mcg/kg per minutę) arba norepinefrinu (0,3-0,4 mcg/kg per 1 minutę).

Taip pat dėl ​​arterinės hipertenzijos atsiradusios smegenų edemos gydymas pradedamas į veną leidžiant 25 % magnio sulfato tirpalą. Magnio sulfatas: 20 ml 25% tirpalo (5 g) suleidžiama į veną (lašinama subalansuotame kristaloidiniame tirpale) per 15-20 minučių.

Nurodytas L-lizino aescinato tirpalo naudojimas. Jis skiriamas į veną po 30-40 mg per parą. Nootropiniai vaistai (piracetamas, cerebrolizinas, actoveginas ir kt.) ūminiu laikotarpiu dėl smegenų edemos nenaudojami.

Miorenalinio sindromo prevencija

Siekiant išvengti miorenalinio sindromo, prieš iškeliant nukentėjusįjį nuo griuvėsių, reikia malšinti skausmą – narkotinius ar nenarkotinius analgetikus (morfijus, omnoponas, promedolis draudžiami trauminio smegenų pažeidimo su hipotenzija atvejais); Jei įmanoma, leidžiama naudoti laidumo anestezijos metodus.

Turniketas skirtas tik kraujavimui iš didelio indo. Siekiant išvengti masinio endotoksinų išsiskyrimo iš sutraiškytų raumenų masių vietų, sužalota galūnė tvarstoma: vienas gelbėtojas išlaisvina galūnę, pradėdamas nuo proksimalinių pjūvių, kitas tvarslia išsilaisvinusias dalis distaline kryptimi; Tvarstis skiriamas tik transportavimo laikotarpiu, nuolat stebint pulsą ir galūnės būklę.

Griežtai draudžiama trinti ir masažuoti galūnę. Imobilizacija atliekama naudojant standartinius įtvarus arba improvizuotas priemones. Patartina atlikti vietinę hipotermiją (ledas, specialūs aušinimo paketai).

Tais atvejais, kai galūnė jau yra padidinta, žnyplės ar elastinio tvarsčio taikymas nerekomenduojamas. Privalomas gydymo komponentas šiuo atveju yra imobilizacija ir pakelta galūnės padėtis, ypač transportavimo metu.

Jei pozicinis sindromas trunka keletą dienų, išsivysto hiperkalemija, tokio paciento transportavimas tampa pavojingas. Būtina atlikti EKG. Hiperkalemija koreguojama įvedant kalio antagonistą - kalcio gliukonato (arba kalcio chlorido) 10% tirpalą 10-20 ml, 40% gliukozės tirpalą 20-40 ml, 20% gliukozės tirpalą su insulinu, natrio hidroksibutiratą 2 g, kurie skatina kalio perėjimas į ląstelę. Taip pat veiksmingas plazmos šarminimas 4% sodos tirpalu (0,5-1,5 ml/kg) 2-4 kartus per dieną.

Absoliučiai indikuotinas, nepaisant sunkumo, yra ankstyviausia, kuo greičiau techniškai įmanoma, infuzinė terapija. Norint išvengti riebalų embolijos pacientams, kuriems kartu lūžta ilgieji kaulai, galima skirti 10 ml ar didesnę lipostabilo dozę.

Apsinuodijimas anglies monoksidu išlieka aktualia toksikologinės priežiūros problema šiuolaikinės žmonių gyvenamosios aplinkos raidos sąlygomis. Teroristinių išpuolių, gaisrų ir sugedusios įrangos veikimo pasekmės paaiškina didelį paplitimą ir didelį mirtingumą dėl šios patologijos.

Dažnai nepasiekiama ligos atsiradimo istorija, priešnuodžio terapijos komponento, instrumentinės, laboratorinės ir techninės bazės nebuvimas apsunkina apsinuodijimo anglies monoksidu gydymą, ypač kai jis derinamas su kitomis įkvepiamosiomis toksinėmis medžiagomis (cianido junginiais, azotu). oksidai, akrilnitrilas) ir su jais susiję sužalojimai (kvėpavimo takų nudegimai, avarijos sindromas ir kt.).

Atsižvelgiant į pateiktus šiuolaikinius duomenis, būtina laikytis nurodytų principų vertinant paciento būklę ir nustatant apsinuodijusių anglies monoksidu aukų grupes, kurioms gresia gyvybei pavojingos komplikacijos. Išsamus ištyrimas ir savalaikė intensyvi terapija pagerins gydymo rezultatus ir išvengs aukų mirties.

Lysenko V.I., Golyanishchev M.A.

Anglies monoksidas yra viena pavojingiausių kenksmingų medžiagų. Nuo to, kaip greitai ir sumaniai bus suteikta pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu, priklauso ne tik žmogaus sveikata, bet ir gyvybė.

Atėjus šaltiems orams ši medžiaga tampa viena pavojingiausių žudikų

Lemiamas momentas apsinuodijus anglies monoksidu yra laiku suteikta pirmoji pagalba. Turime veikti greitai. Nuo to priklauso ne tik aukos sveikata, bet ir jo gyvybė.

Visų pirma, apsinuodijusį asmenį reikia išnešti į lauką į gryną orą. Toliau bet kokiu būdu palengvinkite kvėpavimą: atsegkite drabužius, išlaisvinkite viršutinius kvėpavimo takus. Jei žmogus be sąmonės, jį būtina paguldyti ant šono. Šioje padėtyje liežuvio atitraukimo rizika yra minimali.

Būtent šie simptomai yra apsinuodijimo CO signalai.

Esant vidutiniam sunkumo lygiui, visi simptomai pablogėja. Galimas trumpas alpimas, vėmimas, sąmonės aptemimas, klausos ir regos haliucinacijos, ūmus skausmas krūtinėje.

Sunkią formą lydi neigiami pokyčiai, kurie veikia visus gyvybiškai svarbius organus.

Oda ir gleivinės

Stebimas „terminio nudegimo“ vaizdas, galimi trofiniai odos pažeidimai ir skausmingas galūnių patinimas.

Kvėpavimo sistema

Vidutinio sunkumo atvejais plaučių edema išsivysto pirmą dieną. Vėliau gali būti diagnozuota pneumonija.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Nepakankamas deguonies kiekis išprovokuoja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, toksinius širdies raumens pažeidimus. Klinikinis vaizdas po kelių dienų pablogėja, atsiranda širdies priepuolio požymių. Miokardo pažeidimas pasireiškia per ateinantį pusantro mėnesio, net ir jauniems žmonėms. Atsigavimas yra sunkus, galimos kartotinės komplikacijos.

Nervų sistema

Išėjus iš komos, galimos parkinsonizmo apraiškos, stebimi periferinės nervų sistemos sutrikimai. Retais atvejais išsivysto psichozė.

Yra keli žalos sveikatai sunkumo etapai.

Ūminė ar lėtinė apsinuodijimo forma priklauso nuo garų koncentracijos ir jų poveikio žmogui laiko. Tai lemiama teikiant pirmąją pagalbą apsinuodijus anglies monoksidu.

Lėtinis apsinuodijimas

Realybė tokia, kad visi šiuolaikinių megamiestų gyventojai kenčia nuo lėtinio CO poveikio. Automobilių gausą lydi išmetamųjų dujų ir įvairių priemaišų išsiskyrimas, kuris lydi šiluminės energijos susidarymo procesą. Pavojingose ​​pramonės šakose (metalurgijoje, katilinėse ir kt.) CO koncentracija yra nereikšminga, bet pastovi. Laikui bėgant kenksmingų medžiagų kaupimasis pasiekia kritinį lygį. Lėtinės apsinuodijimo formos pavojus yra tas, kad jis beveik nepastebimas. Ir tik po 10-15 metų pradeda ryškėti jo destruktyvus poveikis.

Pradinėse stadijose stebimi nuolatiniai galvos skausmai, mažėja darbingumas. Vėliau bet kokio fizinio krūvio metu atsiranda silpnumas, atsiranda dusulys, naktimis ima mėtyti kojas, periodiškai skauda nugarą ir sąnarius. Tuomet organizme įvyksta rimtesnių pakitimų: vystosi įvairios kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, gali išsivystyti mažakraujystė. Be to, gali atsirasti endokrininių sutrikimų, sutrikti menstruacinis ciklas, atsirasti komplikacijų nėštumo metu, pasireikšti vyrų seksualinė disfunkcija. Paskutinei stadijai būdingas imuninės sistemos susilpnėjimas ir vėžio atsiradimas.

Ūmus apsinuodijimas

Abi formos – lėtinės ir ūminės – yra vienodai pavojingos. Lėtiniu atveju galite praleisti patį apsinuodijimo faktą, o ūminė forma iš karto nustatoma dėl matomo būklės pablogėjimo. Tačiau pastaruoju atveju galite nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą apsinuodijus anglies monoksidu.

Pagal karboksihemoglobino koncentraciją išskiriami 3 apsinuodijimo laipsniai:

• Lengvą lydi simptomai, kurie išnyksta nutraukus kenksmingos medžiagos vartojimą. Karboksihemoglobino koncentracija yra iki 30%.
• Vidutinis laipsnis išsivysto, kai kraujyje yra 30-40% karboksihemoglobino. Apsinuodijimo požymiai yra aiškiai išreikšti. Suteikus medicininę priežiūrą, liekamieji reiškiniai diagnozuojami dar kelias dienas.
• Esant sunkioms intoksikacijos formoms, karboksihemoglobino kiekis siekia 50%. Padaromi rimti gyvybiškai svarbių organų pažeidimai, kurie gali baigtis mirtimi. Laiku suteikus pagalbą, šio rezultato galima išvengti, tačiau atsiras rimtų komplikacijų. Likusios apsinuodijimo apraiškos stebimos keletą savaičių.

Kai kuriais atvejais pastebimos netipinės dujų pažeidimo formos – euforija ir alpimas.

Pastarajam būdingi įvairūs psichikos sutrikimai: nerišlus kliedesys, susijaudinimas, be priežasties juokas, haliucinacijos. Apalpimui būdingas sąmonės netekimas, smarkiai nukrinta kraujospūdis, oda tampa blyški.

Gydymas ligoninės aplinkoje

Dar prieš atvykstant į ligoninę greitosios medicinos pagalbos brigada suteikia pirmąją pagalbą apsinuodijus anglies monoksidu. Pacientui uždedama deguonies kaukė, suleidžiama į veną intoksikacijai palengvinti skirta injekcija, skiriami kiti vaistai, priklausomai nuo jo būklės. Sunkiais atvejais atliekamos gaivinimo priemonės.

Gydymas ligoninėje priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio. Pacientas gali būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, o sunkiais atvejais – į reanimacijos skyrių. Apsinuodijus CO, pagrindinis gydymas yra karboksimoglobino pašalinimas iš organizmo. Šiuo tikslu pacientas patalpinamas į deguonies slėgio kamerą, kad kūnas būtų išlaisvintas nuo karboksimoglobino ir prisotintas deguonies. Be to, pacientui skiriamas intraveninių vaistų kursas tolesnei detoksikacijai. Pastebėjus kitų organų pažeidimo simptomus, skiriamas papildomas gydymas. Buvimo ligoninėje trukmė visiškai priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo galimų komplikacijų po apsinuodijimo.

Dar kartą priminsime, kad nuo laiku suteiktos medicininės pagalbos priklauso žmogaus gyvybė!