Ortognatinė chirurgija – tai chirurginė intervencija į viršutinį ir apatinį žandikaulius, siekiant pakoreguoti jų dydį, padėtį, formą ir santykį. Šios plastinės operacijos pagalba koreguojamas sąkandis – sąkandis, taip pat atkuriamos veido proporcijos, kurios gali ženkliai pagerinti paciento išvaizdą. Ortognatinės intervencijos dėka galima pakoreguoti kai kurias svarbias funkcijas: kramtymą, dikciją, kvėpavimą. Jis taip pat gydo knarkimą ir dusulį.
Prieš ortognatinę intervenciją atliekama ortodontinė korekcija, siekiant paruošti dantis tolesniam žandikaulio poslinkiui. Taip išvengiama galimų problemų: dentoalveolinės kompensacijos – poreikio koreguoti dantų sąkandio polinkį – ir sulygiuojami dantys.
Prieš ištaisant neteisingą, gilų įkandimą ar kitus suaugusiųjų defektus, atliekama išsami diagnozė. Tai apima:
- žandikaulių gipsai;
- profilometrija;
- rentgeno tyrimas;
- kompiuterinė tomografija su 3D modeliavimu;
- cefalometrija;
- profilometrija.
Siekiant geriausio estetinio efekto, operacija dažnai derinama su kitomis kontūro plastikos rūšimis: cheiloplastika, rinoplastika ir genioplastika. Kartais gydytojai imasi tokių chirurginių intervencijų kaip frontoplastika (kaktos projekcija), malarplastika (skruostikaulių formos keitimas) ir apatinio žandikaulio plastika (apatinio žandikaulio kontūrų reljefo korekcija).
Indikacijos:
- dantų anomalija, kurią sukelia žandikaulių augimo ir vystymosi neproporcingumas;
- nesėkmingo įgimto gomurio skilimo chirurginio gydymo pasekmės;
- ryškūs žandikaulių santykio pažeidimai: nepakankamas išsivystymas arba masyvaus apatinio žandikaulio buvimas, per didelis viršutinio žandikaulio augimas.
Kontraindikacijos:
- amžiaus trūkumas;
- dantų nepasiruošimas;
- bendrų kontraindikacijų buvimas: kraujo krešėjimo sutrikimai, cukrinis diabetas, infekcinės ligos ir kt.
Prieš intervenciją pacientas turi suprasti, kad tokio tipo plastinių operacijų pagalba įkandimas gali būti koreguojamas chirurginiu būdu, bet neišgydomas dantų išsidėstymas. Tai reiškia, kad ortognatinė chirurgija koreguoja tik skeleto deformacijas. Tuo pačiu metu, norint atlikti operaciją, būtina sąlyga yra teisingas dantų santykis.
Prieš operaciją būtina paruošti dantų sąnarį. Tai atliekama įrengiant kronšteino sistemą arba protezuojant. Tam tikrais atvejais galima atlikti chirurgines parengiamąsias ir profilaktines intervencijas: dantų ir jų užuomazgų šalinimą, vainiko atidengimą, šoninių juostų ir frenulių plastinę korekciją ir kt.
Vykdymo būdas
Apatinio žandikaulio pašalinimo ar sumažinimo, taip pat kitų defektų šalinimo operacija trunka nuo 1 iki 6 valandų. Trukmė priklauso nuo gydymo plano ir kaulų, kuriuos reikia koreguoti, skaičiaus.
Burnos ertmėje daromi pjūviai, visi pasislinkę kaulo segmentai tvirtinami titaniniais varžtais ir plokštelėmis. Skruostų ir nosies šaknies srityse padaromi nedideli 2-3 mm dydžio pjūviai papildomiems varžtams ar ataskaitų žymekliams pritvirtinti.
Atsižvelgiant į tam tikrų paciento defektų buvimą, yra keletas ortognatinių intervencijų tipų. Jie priskiriami segmentinei osteotomijai, tai yra rekonstrukcinei plastinei chirurgijai, kurią sudaro žandikaulio kaulo išpjaustymas tuo pačiu metu judant kaulo fragmentą ir fiksavimas naujoje padėtyje.
Yra dviejų tipų viršutinio žandikaulio osteotomija: pilna ir fragmentinė. Pirmuoju atveju pjūviai daromi virš dantų ir po akiduobėmis. Tai leidžia perkelti visą viršutinį žandikaulį kartu su viršutiniais dantimis ir gomurį norima kryptimi. Atliekant fragmentinę osteotomiją, gali būti judinamos tik tam tikros sritys, pavyzdžiui, žandikaulis ir žandikaulis, viršutinis dantų lankas ir žandikaulio kaulai.
Apatinio žandikaulio osteotomija yra operacija, kuri dažnai atliekama dėl lūžių ir poslinkių. Intervencijos metu kaulo pjūviai daromi už krūminių dantų. Jie atliekami išilgai žandikaulio žemyn teisinga kryptimi. Šio tipo osteotomija taip pat gali būti išsami ir fragmentiška.
Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija
Atsigavimas po žandikaulio operacijos yra gana sudėtingas ir ilgas. Siekiant apsisaugoti nuo infekcinių komplikacijų, nuo pirmos dienos skiriamas gydymo antibiotikais kursas. Iš karto po kaulo priauginimo, cistos pašalinimo, apatinio ar viršutinio žandikaulio osteosintezės, taip pat kitų defektų korekcijos, kaktos, smakro ir skruostų srityje uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Jis pašalinamas kitą dieną po operacijos.
Tarp dantų uždedama viena ar kelios elastinės juostos. Juos dėvint nerekomenduojama plačiai atverti burną, kramtyti ir pūsti nosį. Visą guminių juostų nešiojimo laikotarpį gydytojas stebi jų padėtį ir įkandimo būklę.
Kai kurių įkandimų patologijų negalima ištaisyti be operacijos. Kartais tik per operaciją galima pasiekti harmoningą veido išvaizdą ir normalų dentoalveolinės sistemos funkcionavimą. Šiuolaikinėje praktikoje apatinio žandikaulio osteotomija yra gana įprasta. Šiek tiek rečiau jis atliekamas viršutiniame žandikaulyje. Šiandien papasakosime, kokia tai procedūra, rezultatus prieš ir po chirurginių operacijų pademonstruosime nuotraukoje.
Kas yra osteotomija?
Osteotomija yra operacija, kuri atliekama vienam iš žandikaulių, o kartais ir abiem vienu metu. Jis skiriamas esant sunkioms įkandimo patologijoms, nenormaliam žandikaulių vystymuisi, siekiant pašalinti nesėkmingo įgimto gomurio skilimo chirurginio gydymo pasekmes. Apatinio žandikaulio operacija dažnai atliekama dėl lūžių ir poslinkių. Paskirti fragmentinę arba pilną osteotomiją.
Šie defektai ne tik neigiamai veikia žmogaus išvaizdą ir tampa psichologinių problemų šaltiniu, bet ir provokuoja ligų vystymąsi. Jie gali sukelti kvėpavimo sutrikimus, žandikaulio sąnarių ligas, virškinimo sistemos problemas. Štai kodėl laiku atlikta osteotomija žymiai pagerina žmogaus gyvenimo kokybę.
Operacijos poveikis
Praėjus kuriam laikui po osteotomijos, kai baigiasi reabilitacijos laikotarpis, žmonės pastebi teigiamą operacijos poveikį.
- Palengvėja maisto kramtymas ir kramtymas, o tai gerai veikia virškinamojo trakto funkcijas.
- Sumažėjęs dantų susidėvėjimas dėl netinkamo sąkandžio.
- Pašalinami estetiniai išvaizdos defektai - normalizuojasi sąkandis, pasiekiamas darnus apatinio ir viršutinio žandikaulių santykis, paslėpti šypsenos trūkumai. Visa tai turi įtakos savigarbos padidėjimui ir pasitikėjimo savimi atsiradimui.
- Sumažina smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų išsivystymo riziką, nes sumažėja jo apkrova.
- Jei defektas susidarė dėl traumos, tada osteotomija padės atkurti patrauklią veido išvaizdą.
Dėl didelio efektyvumo osteotomija yra gana įprasta ir populiari operacija. Žandikaulio osteotomijos rezultatus galite pamatyti nuotraukoje.
Kontraindikacijos
Kai kuriais atvejais osteotomija gali būti kontraindikuotina. Jis niekada neatliekamas jaunesniems nei pilnametystės sulaukusiems asmenims dėl nuolatinio kaulinio audinio formavimosi. Be to, operacija gali būti atmesta dėl šių priežasčių:
- neparuoštas dantis;
- užkrečiamos ligos;
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- diabetas.
Turite žinoti, kad operacija pirmiausia skirta koreguoti žandikaulio padėtį, pašalinant skeleto deformacijas. Tai nekeičia dantų padėties. Todėl prieš operaciją dantis galima sulyginti breketų sistemomis, jų šalinimą, protezavimą, šoninių sruogų plastinę korekciją.
Atliekama viršutinio žandikaulio osteotomija
Viršutinio žandikaulio osteotomija skiriama tais atvejais, kai pastebimos jo vystymosi anomalijos. Tai gali būti atliekama pagal šias indikacijas:
- atviras įkandimas;
- į priekį išsikišęs viršutinis žandikaulis;
- intensyviai išsivystęs arba mažas žandikaulis.
Dažnai chirurgija tampa ortodontinio gydymo dalimi. Jo įgyvendinimas prasideda pjūviu burnos gleivinėje tiesiai virš pereinamosios raukšlės. Tada gydytojas stumia pjūvio kraštus, pasiekdamas priekinę žandikaulio sienelę. Pjaunama pagal iš anksto pažymėtus ženklus. Nupjautas fragmentas atskiriamas, perkeliamas į pasirinktą padėtį ir tvirtinamas titano plokštelėmis.
Operacija trunka nuo pusantros iki trijų valandų. Šiuo atveju žmogui taikoma endotrachėjinė anestezija. Apie mėnesį, kartais kiek ilgiau, sutrikusioje vietoje išlieka diskomfortas. Tai visiškai normalu ir neturėtų kelti susirūpinimo. Patinimas gali išlikti ilgą laiką. Jei reikia, chirurgai rekomenduoja atlikti rinoplastiką kartu su osteotomija.
Žandikaulio osteotomija
Operacija skirta apatinio žandikaulio deformacijai ir rimtam sąkandžiui. Paprastai prieš ir po operacijos gydymas atliekamas ortodontinių konstrukcijų pagalba. Operacija panaši į ankstesnį atvejį – pjūvis padaromas gleivinėje ir perioste, kad būtų galima patekti į žandikaulį. Toliau atliekami pjūviai, atskiriami fragmentai, žandikaulis nustatomas į naują padėtį ir tvirtinamas titano plokštėmis bei varžtais.
Patinimas gali išlikti iki 30 dienų, smakro jautrumo pažeidimas iki 4 mėnesių. Šie simptomai nereikalauja gydymo, nes audiniams gyjant jie palaipsniui mažės. Kartais, siekiant geresnio kaulo suliejimo, atliekamas tarpžandikaulinis įtvaras, tai yra apatinio ir viršutinio žandikaulių fiksavimas. Tai susiję su tam tikrais nepatogumais – apie dvi savaites tenka valgyti tik skystą tyrės pavidalo maistą, nes negali iki galo atverti burnos.
Abiem atvejais pacientas tris dienas lieka ligoninėje, atidžiai prižiūrimas gydytojų. Esant sunkiam pooperaciniam laikotarpiui, buvimas ligoninėje gali trukti iki 10 dienų. Galutinis operacijos rezultatas gali būti pilnai įvertintas tik po šešių mėnesių.
Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija
Nepaisant operacijos paplitimo, jai būdingas ilgas ir sunkus reabilitacijos laikotarpis. Nuo pirmos dienos pradedamas antibiotikų terapijos kursas, siekiant išvengti infekcinių ligų. Taip pat spaudžiamasis tvarstis uždedamas ir nuimamas tik praėjus dienai po operacijos.
Žandikaulių tvirtinimui tarp dantų dedamos kelios elastinės juostos. Gydytojas turi nuolat stebėti jų padėtį, taip pat įkandimo būklę. Kol dantenos nepašalintos, negalima kramtyti, pūsti nosį ir plačiai atverti burną. Maždaug po dviejų savaičių, kartais kiek anksčiau, pooperacinės siūlės pašalinamos. Dantenų varžtai nuimami daug vėliau – maždaug po 3 mėnesių.
Apskritai osteotomija yra gana saugi šiuolaikinė operacija, padedanti susidoroti su rimtais žandikaulio struktūros defektais ir žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Išvaizda keičiasi į gerąją pusę. Tuo galite įsitikinti patys žiūrėdami galutinį vaizdo įrašą.
Dalinė viršutinio žandikaulio rezekcija gali būti atliekama esant gerybiniams navikams arba piktybiniams navikams, lokalizuotiems alveoliniame procese ir gomurio gleivinėje. Jei piktybiniai navikai atsiranda iš bet kurios sinuso dalies, nurodomas viso viršutinio žandikaulio pašalinimas.
Dalinė viršutinio žandikaulio rezekcija negali būti priskirta operacijoms, kurios turi iš anksto nustatytą modelį. Jo apimtis ir veikimo taktika nustatomi griežtai individualiai. Taigi, kai epulidas auga iš kraštinio periodonto, atliekama bloko formos nedidelės alveolinio proceso srities rezekcija kartu su dantimi.
Tuo pačiu metu, esant piktybiniam alveolinio ataugos navikui (be matomo naviko dygimo į ertmę), neišvengiamai atsivėrus sinusui pašalinama nemaža dalis alveolinio ir dalis gomurinio proceso.
Didelė dalinės rezekcijos apimties ir pobūdžio galimybių įvairovė viršutinio žandikaulio, neleidžia aprašyti tipinės operacijos schemos. Pateikiame pagrindinius principus, kurių reikia laikytis tai darant.
Anestezijos metodo pasirinkimas turėtų būti griežtai individualus. Mažos apimties operacijoms pakanka laidumo, o kartais ir infiltracinės anestezijos. Tačiau atliekant dalinę piktybinių navikų rezekciją arba joms prilygstančias operacijas esant gerybiniams navikams, endotrachėjinė anestezija tikrai yra nurodyta.
Tai pašalina naviko ląstelių persodinimo riziką, o tai visiškai įmanoma, kai į audinius patenka novokaino.
Chirurginė prieiga, kaip taisyklė, yra intraoralinė, be papildomų pjūvių.
Jei operacija neatliekama dėl piktybinio naviko, visada reikia stengtis neatidaryti sinuso. Jei taip atsitiks, mobilizuojant ir judinant defektą supančią burnos gleivinę, būtina pasiekti patikimą susidariusios skylės persidengimą.
Ruošiantis operacijai visada pageidautina pasidaryti apsauginę plokštelę, kuria būtų galima prispausti jodoforminę marlę prie žaizdos ir apsaugoti siūlių linijas. Jei planuojama atidaryti žandikaulio sinusą, tada tokios plokštelės gamyba yra privaloma.
Jei atidarius sinusą, pašalinus reikšmingas alveolinio proceso dalis, galima jį izoliuoti nuo burnos ertmės, tada parodytas anastomozės įvedimas į apatinį nosies kanalą, kaip aprašyta aukščiau.
Tai leidžia įkišti tamponą į sinusą ir taip kurį laiką apsaugoti ne itin patikimą siūlų liniją, skiriančią dvi ertmes. Tokiomis sąlygomis pooperacinės žaizdos gijimas vyksta neabejotinai geriau.
Be to, anastomozės įvedimas apsaugo nuo sinusito išsivystymo pooperaciniu laikotarpiu.
„Klinikinis operatyvininkas
veido žandikaulių chirurgija“, N.M. Aleksandrovas
Taip pat žiūrėkite:
Daugumą žmonių šiurpina vienintelis žodis „operacija“. Jei odontologo pacientas netikėtai sužinos, kad jam bus atlikta ortognatinė operacija, vargu ar ši žinia jam patiks. Siūlome rasti atsakymus į klausimus, ar tokio pobūdžio chirurginės intervencijos tikrai reikalingos, ar galima be jų apsieiti ir kokios galimos jų komplikacijos.
Per pastaruosius 15 metų ortognatinės operacijos tapo labai populiarios. Jie leidžia greitai ir efektyviai pašalinti daugelį užleistų veido (skeleto ar dantų) anomalijų atvejų. Anksčiau tokio pobūdžio chirurginės intervencijos buvo taikomos esant rimtiems veido srityje esančių organų veiklos sutrikimams (kramtymo ar rijimo sutrikimams, kvėpavimo takų susiaurėjimui, įgimtoms veido žandikaulių anomalijomis). Dabar tokiomis operacijomis vis dažniau siekiama pašalinti estetinius defektus, susijusius su veido neproporcingumu ar negražia šypsena. Taip pat išaugo pacientų reikalavimai tokių manipuliacijų rezultatams: daugelis netgi sutinka imtis ekstremalių priemonių, kad galėtų greitai susitvarkyti savo išvaizdą.
Šiuolaikinė odontologija pastaruoju metu glaudžiai bendradarbiauja su veido žandikaulių chirurgija ir ortodontija, o tai leido tiksliai nuspėti chirurginių intervencijų rezultatus. Dažnai dideliuose centruose atliekant ortognatines operacijas naudojamos tokios pažangiausios technologijos kaip virtualus veido profilio modeliavimas, kūgio KT, CAD-CAM technologijų panaudojimas įtvaro gamyboje.
Sėkmingam tokios intervencijos rezultatui ypač svarbus detalus visų jos etapų planavimas ir tikslus apskaičiavimas. Virtualios technikos įdiegimas leidžia išvengti netikslumų atliekant veiklos etapus.
Didžiausi reikalavimai keliami chirurginėms intervencijoms ant veido, nes net 1-2 mm nukrypimas nuo parametrų lemia ryškius estetinius išvaizdos defektus.
Jei, pavyzdžiui, apatinis žandikaulis pasislenka į priekį tik milimetru, tokio paciento lūpas bus sunku uždaryti. Jei žandikaulis nėra pakankamai pakeltas į priekį, pacientas papildomai sensta ir lūpos atsitraukia.
Pernelyg nuleidus viršutinį žandikaulį, pacientas įgauna atstumiantį „dantenų“ šypseną, o per daug pakėlus – „bedantė“. Dabar aišku, kaip „milimetrais“ turi būti atliekamos visos operacijos bet kurio paciento veido ir žandikaulio srityje.
Kam atliekama žandikaulio operacija
Terminas „ortognatinis“ kilęs iš lotyniškų žodžių, reiškiančių „tiesus“ ir „žandikaulis“.
Ši chirurgijos sritis priklauso įvairiai plastinei chirurgijai ir reikalauja aukščiausios gydytojo ortodonto kvalifikacijos.
Paprastai tokios intervencijos reikalingos norint atkurti estetinę šypseną ir pasiekti darnias veido proporcijas. Ne paslaptis, kad ortodontinės manipuliacijos paciento žandikauliais ir dantimis dažnai užtrunka mėnesius ar net metus. Tuo pačiu metu įvairių prietaisų naudojimas reikalauja kantrybės ir didelių finansinių investicijų. Be to, ne visus veido defektus galima ištaisyti konservatyviai.
Įvairūs nechirurginiai gydymo būdai dažnai yra bejėgiai ir beprasmiški esant sunkioms dentoalveolinės sistemos patologijoms.
Tačiau laiku neišgydyti – tai ne tik nemalonus išorinis defektas. Dėl tokių sutrikimų (dažnai įgimtų) sutrinka ne tik dikcija ar maisto kramtymas, bet ir kvėpavimo funkcijos sutrikimas, greitas dantų ėduonis bei nuolatinis skausmas žandikaulio srityje.
Tačiau tokie nemalonūs ir net pavojingi reiškiniai išnyksta po chirurginės intervencijos ir su tuo susijusio žandikaulio kaulų (vieno ar abiejų) judėjimo reikiama kryptimi (pirmyn, atgal, žemyn ar aukštyn).
Ortognatinių operacijų rūšys
Tokio tipo chirurgijoje naudojamos kelių tipų chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į žandikaulių uždarymo pažeidimo tipą ir sunkumą bei įkandimo patologiją. Ortognatinė chirurgijos dalis laikoma ypač sudėtinga ir atsakinga.
Klaidos operacijos metu paveikia pacientų išvaizdą ir rimtai sutrikdo svarbiausias įprasto gyvenimo funkcijas (kvėpavimą, kramtymą, garsų tarimą).
Dažniausiai pacientas atlieka šių tipų intervencijas:
- Osteotomija viršutinio žandikaulio srityje. Šiuo atveju šiuo kaulu atliekamos intraoralinės manipuliacijos. Chirurgas padaro pjūvius už paciento akiduobių ir viršutinį žandikaulį (įskaitant gomurį ir dantis) judina reikiama kryptimi. Tada žandikaulis fiksuojamas specialiu įtvaru pasirinktoje padėtyje.
- Žandikaulio osteotomija. Šiuo atveju kaulas įpjaunamas už krūminių dantų. Tada žandikaulis pajuda ir nustatomas į numatytą padėtį. Neįprasta apatinio žandikaulio kaulo padėtis fiksuojama titano plokštelėmis. Išaugus reikiamam kaulinio audinio kiekiui, plokštelės pašalinamos.
- Estetinė genioplastika. Taip pataisoma veido simetrija. Jo sudėtingumas slypi smakro dalies atskyrime ir teisingame įrengime idealiai išilgai vidurinės linijos.
Ką reikia žinoti prieš atliekant ortognatinę operaciją
Tokios chirurginės intervencijos atliekamos planingai. Pacientas dažniausiai būna susipažinęs su būsimos operacijos etapais ir jos rezultatais. Svarbi informacija prieš ortognatinę operaciją yra tokia:
- Pacientams, kurie sirgo virusinėmis infekcijomis vėliau nei prieš 2 savaites iki operacijos, operacija neleidžiama. Priešingu atveju operacija turi būti atidėta.
- Bet koks paciento negalavimas (pykinimas, vėmimas, karščiavimas, padidėjęs kraujospūdis, gerklės skausmas ir kt.) reikalauja perplanuoti operaciją.
- Išvakarėse draudžiama valgyti vėliau nei 20 val., o skysčius po 22 val. (8 val. iki intervencijos).
- Dieną prieš operaciją būtina susilaikyti nuo rūkymo (mažiausiai 12 valandų pertrauka).
- Skysčių ar maisto vartojimas prieš intervenciją yra griežtai draudžiamas. Šis apribojimas yra svarbus siekiant išvengti maisto patekimo į kvėpavimo sistemą ir išvengti mirties rizikos.
- Būtina išimti kontaktinius lęšius, protezus ir papuošalus, nuplauti makiažą.
- Svarbu informuoti gydytoją apie visus paciento vartojamus vaistus. Kai kurie iš jų gali būti nesuderinami su anestezija arba sukelti pooperacinių komplikacijų.
Kai kurios operacijos detalės
Pabandykime atsakyti į klausimus, kurie gali kilti pacientams prieš ortognatinę operaciją:
- atliekama tik ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą;
- jo trukmė priklauso nuo sudėtingumo ir apimties (apie 4 val. ant abiejų žandikaulių, apie pusantros valandos vienam žandikauliui, apie 6 val. manipuliuojant smakru);
- dėl vidinių pjūvių pacientas negauna matomų randų ant veido;
- žaizdos užgyja dažniausiai per 10 dienų, o žandikaulių susiliejimui – nuo 2 (apatinis žandikaulis) iki 4 mėnesių (viršutinis žandikaulis);
- pooperacinis buvimas klinikoje paprastai trunka 2-3 dienas.
Reabilitacija po ortognatinės operacijos
Dar prieš operaciją pacientas turi žinoti apie tokius pooperacinius jo sveikatos būklės pokyčius:
- gerklės skausmas;
- nosies užgulimas ir patinimas;
- patinimas ir cianozė skruostų ir lūpų srityje;
- pykinimas;
- Sunkumai su žodžių tarimu ir bendravimu (dažniausiai išsisprendžia per savaitę);
- nepatogumai ir skausmas atliekant burnos higieną pirmosiomis dienomis;
- pykinimas:
- tirpimo jausmas chirurginio lauko srityje 1-5 mėnesius;
- nedidelis svorio kritimas (iki 10%).
Įprastai 20 dienų pakanka, kad daugeliui atkurtų savijauta. Po operacijos pacientui ant operuoto žandikaulio vidinio paviršiaus uždedami elastiniai sutvirtinimai. Tai būtina norint teisingai ir pakankamai atidaryti burną.
Pirmą savaitę po operacijos galima valgyti tik skystą maistą, o vėliau 4 savaites maistas turi likti minkštas ir pakankamai sutrintas.
Ypač svarbu įvykdyti visus medicininius receptus pooperaciniame etape.
Ortognatinė chirurgija ir galimos komplikacijos
Tokios operacijos laikomos saugiomis ir retai lydi kokių nors komplikacijų. Komplikacijų tikimybė anestezijos metu yra tokia pati kaip ir bet kurios kitos operacijos metu.
Tačiau, kaip ir bet kuri intervencija į kūną, ortognatinė operacija gali būti lydima tokių komplikacijų:
- veido patinimas;
- infekcijos vystymasis (rizika yra didelė dėl didžiausio kraujotakos greičio);
- blogas sąkandis dėl apatinio žandikaulio kremzlės rezorbcijos (tai atsitinka esant lėtiniams uždegiminiams procesams žandikaulio sąnariuose);
- žandikaulio lūžis dėl anksčiau neaptiktų kaulų defektų:
- nuolatinis veido tirpimas (veido nervo pažeidimo pasekmė);
- blogas žandikaulio fragmentų susiliejimas arba titano plokštelių lūžis (pažeidus režimą ir per anksti apkrovus žandikaulio kaulus, pvz., ankstyvą kramtymą ar dantų griežimą).
Reikia žinoti, kad po chirurginių manipuliacijų veido jautrumo sutrikimas (smakro ar lūpų) yra norma.
Tai gali trukti nuo dviejų mėnesių iki pusantrų metų. Tada žmogus gali pradėti jausti „žąsies kojeles“, kurios signalizuoja apie jautrumo ir nervų laidumo atstatymą. Deja, apie 5% pacientų skundžiasi, kad net praėjus ilgam laiko tarpui po ortognatijos nėra normalaus veido pojūčio.
Po operacijos neturėtų sutrikti veido mimika ir lūpų motorika. Tokie reiškiniai rodo rimtas komplikacijas ir neraštingus įsikišimus.
Indikacijos operacijai
Dažniausios tokių operacijų indikacijos yra:
- reikšmingi anatominiai žandikaulio disbalansai kartu su dantų anomalijomis;
- šiurkštus žandikaulio santykių pažeidimas, per didelis ar nepakankamas vieno iš jų augimas, lūpų ar dantų uždarymo pažeidimai („paukščio veidas“, didelis apatinio žandikaulio masyvumas, „dantenų šypsena“ ir kt.);
- neraštingų operacijų rezultatai gydant įvairias įgimtas veido anomalijas („gomurio plyšys“, „lūpos plyšys“).
Kontraindikacijos
Tačiau ne visiems pacientams tokia manipuliacija gali būti parodyta. Tai draudžiama žmonėms:
- iki 18 metų;
- su neparuoštu dantimis;
- bendrosios kontraindikacijos bet kokiai chirurginei intervencijai (sunkios kraujo, širdies ar kraujagyslių patologijos, sunkus diabetas, ūminės būklės ar infekcijos, onkologija ir kt.)
Tokios intervencijos pirmiausia skirtos skeleto deformacijoms koreguoti.
Koreguotas dantų santykis yra svarbi tokių operacijų sėkmės sąlyga.
Todėl pirmiausia būtina atlikti ortodontinį paciento gydymą vienu iš pasirinktų metodų (protezavimas ar breketai). Kartais tai trunka iki pusantrų metų. Sistema pašalinama tik po operacijos, o tai padidina paciento galimybes 100% sėkmingo gydymo.
Dažnai preliminariai atliekami chirurginiai dantų paruošimo operacijai metodai (dantų rovimas, frenulio korekcija, normalaus kvėpavimo per nosį atstatymas, vainikėlių atidengimas, mažoji osteotomija, dalinė liežuvio rezekcija).
Ko jums reikia ligoninėje
Nepriklausomai nuo klinikos, kurioje atliekama operacija, pacientai paprastai turi su savimi turėti:
- dokumentai (pasas, siuntimas operacijai, tyrimų duomenys);
- šlepetės ir tinkami drabužiai (sportinis kostiumas, chalatas), išskyrus drabužius, dėvimus virš galvos dėl galimo pooperacinio veido skausmo ir patinimo;
- higienos priemonės (rankšluostis, šukos, muilas, dantų pastos šepetėlis);
- puodelio tipo puodelis su snapeliu maitinimui (pooperaciniam lūpų patinimui);
Nors ortodontinio gydymo pramonė labai išsivystė, bet koks konservatyvus gydymas kai kurioms dentoalveolinėms patologijoms gali būti neveiksmingas.
Ortognatinių operacijų dėka galima sutrumpinti rimčiausių veido žandikaulių anomalijų gydymo laiką ir fiksuoti gydymo rezultatus.
Yra įkandimo defektų, kurių negalima ištaisyti be patyrusio chirurgo įsikišimo. Pasitaiko ir taip, kad tik po operacijos žmogaus veidas pagaliau įgauna patrauklią išvaizdą, o dentoalveolinė sistema pradeda tinkamai ir pilnai funkcionuoti.
Šiandien medicinos praktikoje tokia procedūra kaip apatinio žandikaulio osteotomija yra paklausi, kai kuriose situacijose ji atliekama ir viršutiniame žandikaulyje, tačiau daug rečiau.
Šiame straipsnyje bus išsamiai aprašyta, kas tiksliai yra ši operacija.
Koks yra osteotomijos vaidmuo odontologinėje praktikoje
Osteotomija yra operacijos rūšis, kuri atliekama vienam iš paciento žandikaulių, o kai kuriais atvejais ir abiem iš karto. Paprastai osteotomija skiriama, kai yra rimtų įkandimo patologijų, žandikaulių vystymosi sutrikimų arba siekiant pašalinti nesėkmingos operacijos rezultatus gydant gomurio plyšius.
Apatiniame žandikaulyje po traumos dažnai atliekama operacija.
Osteotomijos tipai:
- fragmentiškas;
- bendras.
Visi aukščiau paminėti trūkumai labai iškraipo žmogaus išvaizdą, o tai reiškia, kad jie virsta nuolatinių kompleksų šaltiniu ir prisideda prie rimtų ligų vystymosi, pavyzdžiui:
- sutrikusi kvėpavimo funkcija;
- žandikaulio sąnarių ligos;
- virškinimo sistemos ligos.
Dėl šios priežasties laiku atlikta korekcinė žandikaulio operacija gali labai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Indikacijos ir kontraindikacijos intervencijai
Ši operacija atliekama šiais atvejais:
Nuotraukoje paciento veidas prieš ir po žandikaulio osteotomijos
- dantų uždarymo pažeidimas, kurio negalima pašalinti ortodontiniais metodais ir struktūromis;
- akivaizdi veido disproporcija, nepakeliama estetiniu požiūriu.
Pasitaiko atvejų, kai negalima atlikti osteotomijos. Tokia operacija niekuomet neskiriama nepilnamečiams vaikams, nes jų kaulų formavimasis dar vyksta.
Kitos šios intervencijos atsisakymo priežastys:
- dantų paruošimo trūkumas;
- įvairios infekcinės ligos;
- blogas kraujo krešėjimas;
- diabeto buvimas.
Reikia aiškiai suprasti, kad pagrindinis korekcinės osteotomijos tikslas – koreguoti žandikaulio padėtį ir pašalinti kaulo deformacijas.
Ji negalės pakeisti iš pradžių neteisingo dantų išsidėstymo. Dėl šios priežasties, prieš skirdamas operaciją, gydytojas gali rekomenduoti sulyginti dantų sąnarį, koreguoti šonines sruogas ir kitas procedūras.
Pasiruošimas operacijai
Prieš atliekant operaciją, būtina paruošti dantų sąnarį. Tai atliekama naudojant arba arba .
Kartais taip pat gali būti atliekamos chirurginės parengiamosios ir prevencinės intervencijos:
- dantų ištraukimas;
- karūnos ekspozicija;
- šoninių sruogų ir kamanų korekcija bei kitos procedūros.
Intervencija
Osteotomijos ypatumai priklausomai nuo operuoto žandikaulio.
Ant apatinio žandikaulio
Apatinio žandikaulio osteotomija atliekama intraoraline prieiga, kuri neleis susidaryti randams ir randams ant veido odos.
Gleivinė ir periostas įpjaunami pterigo-žandikaulio raukšlės projekcijoje, atsižvelgiama į perėjimą į apatinio žandikaulio kūno išorinį paviršių. Pjūvio ribos pasislenka viena nuo kitos, o tai padeda sukurti patogią prieigą prie apatinio žandikaulio.
Specialiu pjūklu chirurgas apatinio žandikaulio šakoje pjauna kompaktines plokšteles, po to atskiriamos jos fragmentai. Panašūs veiksmai atliekami antroje pusėje.
Baigus dvišalę osteotomiją, žandikaulis dedamas į jau nustatytą padėtį.
Paskutiniame etape žandikaulio fragmentai pritvirtinami esamoje padėtyje specialiais titano fiksatoriais ir varžtais. 
Per mėnesį po intervencijos šiek tiek patins minkštieji veido audiniai. Be to, galima sumažinti jautrumą intervencijos srityje, kuri savaime išnyks po šešių mėnesių.
Tam tikrais atvejais, siekdamas užtikrinti sėkmingą operacijos rezultatą, specialistas atlieka naudodamas – žandikauliai tvirtai pritvirtinami vienas prie kito, todėl pacientas negali per plačiai atverti burnos. Šiuo metu jis galės valgyti tik skystą arba trintą maistą.
Ant viršutinio žandikaulio
Atliekant naudojama endotrachėjinė anestezija. Burnos gleivinė ir periostas nupjaunami tiesiai virš viršutinio žandikaulio jungties raukšlės. Žaizdos kraštai yra atskirti, kad būtų lengviau pasiekti žandikaulį.
Ant priekinės ir šoninės žandikaulio sienelių kairėje ir dešinėje pusėse daromos pjūvių ribos.
Specialia dilde atliekama osteotomija pagal žymėjimą.
Nupjautas fragmentas atskiriamas ir dedamas į jau nustatytą padėtį. Fragmentas pritvirtintas titano mini plokštelėmis.
Galimos komplikacijos:
- žaizdos infekcija;
- kaulinio audinio fragmentų poslinkis;
- per lėtas kaulų susiliejimas;
- parestezija – odos jautrumo sumažėjimas toje vietoje, kur buvo atlikta operacija.
Laukiamas efektas
Praėjus tam tikram laikui po chirurginės intervencijos, kai baigiasi reabilitacijos laikotarpis, pacientai pastebi aiškų teigiamą rezultatą.
- Maisto kramtymas ir kramtymas tampa lengvesnis kuris turi įtakos virškinimo sistemos veiklai.
- Mažiau nusidėvėję dantys, o tai labai dažnas reiškinys esant sukandimo defektams.
- Pagerina paciento išvaizdą- sąkandis normalizuojasi, žandikaulių santykis tampa harmoningas, šypsena tampa graži. Padidėja žmogaus savigarba, jis labiau pasitiki savimi.
- Sumažėjusi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligų rizika, mažėjant apkrovų tūriui.
- Jei pažeidimo problema buvo sužalojimo pasekmė, operacija padės atkurti pirminę išvaizdą.
Osteotomija yra gana populiari ir geidžiama procedūra būtent dėl savo efektyvumo.
reabilitacijos laikotarpis
Nors žandikaulio osteotomija yra įprasta operacija, reabilitacijos laikotarpis po jos yra gana sudėtingas ir ilgas. Iš karto po intervencijos pacientui skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta infekcinių ligų. Be to, uždedamas tvirtas tvarstis, kurį galima nuimti tik praėjus dienai po operacijos pabaigos.
Gydytojas montuoja specialius fiksatorius žandikaulių padėčiai fiksuoti, po to turi stebėti ir jų vietą, ir sąkandį apskritai.
Kol nepašalinami fiksatoriai, pacientas negali kramtyti maisto, išsipūsti nosies, plačiai atverti burną. Siūlės bus pašalintos praėjus maždaug dviem savaitėms po operacijos. Tvirtinimo varžtą specialistas pašalins po trijų mėnesių. Kitas žingsnis yra.
Išleidimo kaina
Žandikaulio išlyginimas yra sudėtinga operacija, o osteotomijos kaina yra didelė ir priklauso nuo šių veiksnių:
- gydymo įstaigos statusas;
- specialistų kvalifikacija;
- ligos sudėtingumas;
- intervencijos tipas;
- darbo zona, tai yra, ar reikia operuoti tik vieną žandikaulį, ar abu.
Apytikslė operacijos kaina yra nuo 20 iki 60 tūkstančių rublių.