Įdėjimo į duomenų bazę data 2010.03.22
Klasifikatoriaus aktualumas: 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra
Rodomi 8 įrašai
Pagrindinis puslapis → SUŽALOJIMAI, APSINUODIJIMAI IR KITOS IŠORINĖS PRIEŽASTIES PASEKMĖS → ŠILUMINIAI IR CHEMINIAI NUdegimai → IŠORINIŲ KŪNO PAVIRŠIŲ TERMINIAI IR CHEMINĖS NUDEGIMĖJIMAI, PASIRIKŠTI PAGAL JŲ LOKALIZAVIMĄ → Sąnario ir pėdos pėdos nudegimas
| T25.0 | Kulkšnies ir pėdos terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis |
| T25.1 | Pirmojo laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminis nudegimas |
| T25.2 | Antrojo laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminis nudegimas |
| T25.3 | Trečiojo laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos terminis nudegimas |
| T25.4 | Cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas, nepatikslintas laipsnis |
| T25.5 | Pirmojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities cheminis nudegimas |
| T25.6 | Cheminis antrojo laipsnio kulkšnies ir pėdos nudegimas |
| T25.7 | Trečiojo laipsnio čiurnos ir pėdos cheminis nudegimas |
www.classbase.ru
Terminis pėdos, šlaunies, blauzdos nudegimas: TLK-10 kodas
Kai organas yra veikiamas aukštesnės nei 55 ° temperatūros arba toksiško cheminio junginio, susidaro audinių pažeidimas, vadinamas nudegimu. Didelė agresyvios aplinkos įtaka lemia globalius organizmo pokyčius ir neigiamai veikia odos vientisumą, širdies, kraujagyslių darbą, imunitetą.
Kojų nudegimų laipsniai
- Pažeidus pirmojo laipsnio pėdą, nukenčia tik nedidelis jos plotas. Simptomai yra susiję su nedideliu odos spalvos pasikeitimu ir patinimu. Aukai nereikia kreiptis į medikus. Jei reikia, reikia anestezuoti ir dezinfekuoti nudegimo vietą.
- Su antrojo laipsnio pėdos pažeidimu žmogus turi ryškų skausmo sindromą. Kojos oda paraudusi, padengta įvairaus dydžio pūslelėmis su permatomu skysčiu. Nukentėjusysis turėtų eiti į greitosios pagalbos skyrių, nes infekcijos rizika yra didelė. Be to, pacientas neturi būtinų sąlygų tinkamai suteikti pirmąją pagalbą.
Skausmas malšinamas vaistais. Patinusių pūslelių vientisumo pažeidimas nepadės, o tik padidins riziką patekti į infekciją.
- Pažeidus trečiojo laipsnio pėdą, išsaugant odos augimo zonas, jaučiama dalinė nekrozė. Sunkioje situacijoje pažeidžiama visa blauzda. Žmogui padės tik skubi hospitalizacija po pirmosios pagalbos.
- Sunkiausias laipsnis, kuriam būdinga visiška viršutinės odos nekrozė, taip pat vidinių audinių (raumenų, kaulų) pažeidimas ir apanglėjimas. Su tokiu sužalojimu galimas mirtinas rezultatas. Gydymas yra susijęs su chirurgija ir atliekamas tik ligoninėje.
Terminiai nudegimai ICD
Tarptautinė ligų klasifikacija sukurta siekiant supaprastinti ligų pavadinimų saugojimą ir analizę. Jis naudojamas ne tik mokslo pasaulyje, bet ir įprastose ligoninių kortelėse.
Kiekvienai ligai ir sužalojimui priskiriamas kodas. Klasifikacijos sudėtis peržiūrima kas dešimtmetį.
Pėdos ir blauzdos nudegimų numeracija nustatoma pagal žalos laipsnį ir pobūdį. Yra nudegimų:
Dėl terminio pėdos nudegimo mikrobų kodas 10 prasideda skaičiumi 25.1 ir baigiasi 25.3.
25,0 - nenustatyto laipsnio pėdos nudegimas.
Taip pat pateikiama cheminių sužalojimų klasifikacija: nuo 25,4 iki 25,7.
T24 yra neapibrėžto laipsnio terminis ir cheminis klubo ir apatinių galūnių, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas.
Veiksniai ir rizikos grupės
Tokio pobūdžio čiurnos ir kulno traumos pasitaiko itin retai: apatinę kojos dalį dažniausiai saugo tanki batų medžiaga.
Tačiau kartais gydytojai ligai priskiria TLK kodą t25 (popunktį lemia laipsnis), išryškindami šiuos tipus:
- Terminis kojų srities nudegimas. Žala atsiranda dėl neatsargaus elgesio su bet kokiais šiluminės energijos šaltiniais: karštais daiktais (šildytuvais, baterijomis, įkaitusiais metalais dėl išorinio poveikio), verdančiu vandeniu, garais, atvira liepsna.
- Cheminis nudegimas. Būdinga, kad įvairios toksinės medžiagos patenka ant odos, greitai arba palaipsniui pažeidžiant viršutinės odos vientisumą. Pavojingiausi atvejai yra rūgštys ir šarmai.
- Radiacija. Atsiranda apšvitinus. Jie gaunami laboratorijose, tokio pobūdžio atliekų šalinimo (ypač neleistino) vietoje, didelės radiacijos zonose.
- Elektrinis. Jis gaunamas dėl elektros smūgio pėdai.
Diagnostika
Esant nenustatyto laipsnio čiurnos sąnario ir pėdos pažeidimui, specialistai siekia nustatyti traumos pobūdį.
Norėdami pasirinkti tinkamą gydymo strategiją, gydytojas atkreipia dėmesį į:
- gylis;
- paveiktos zonos plotas.
Norėdami tai padaryti, kreipkitės:
- „delno taisyklė“;
- „devynių taisyklė“.
Pirmuoju atveju plotas skaičiuojamas remiantis principu: proporcingai delnas užima 1% viso odos paviršiaus.
Antruoju atveju 1 blauzdas ir pėda su visuotiniu sužalojimu apibrėžiama kaip 9% viso kūno.
Kadangi vaikai turi kitų proporcingų priklausomybių, jiems naudojama lentelė Land and Brower.
Ligoninėje specialistams į pagalbą ateina plėveliniai matuokliai su atspausdintu tinkleliu.
Gydymas
Pirmosios pagalbos teikimo aukoms čiurnos ir (ar) pėdos nudegimų kokybė priklauso nuo tolesnio gydymo, komplikacijų buvimo ir bendros prognozės.
Kiekvienam naudinga susipažinti su paprasta nudegimų procedūra:
- Nuimkite visus drabužius nuo paveiktos vietos. Kadangi sintetika linkusi prilipti prie odos, jos atsargiai nupjaunamos žirklėmis.
- Užtepkite sterilų tvarstį.
Jūs negalite savarankiškai naudoti jokių kremų, tepalų, pudrų, kompresų. Gydytojas skiria vaistus.
- Aukai padedama užimti patogiausią padėtį su nejudančia sužalota galūne.
- Vienintelis žmogui duodamas vaistas – nuskausminamieji vaistai.
1 laipsnio nudegimą leidžiama gydyti savarankiškai. Kitais atvejais reikalingas specialisto įsikišimas.
Tolesnė veikla gydymo įstaigoje yra susijusi su:
- uždegimo prevencija ir pašalinimas;
- gijimas.
Gydytojai dažnai skiria antibiotikų kursą, kad išvengtų infekcijos.
Papildoma veikla:
- stabligės šūvis;
- analgetikai.
Specialistai atidžiai stebi, kad nesusidarytų pūlinys.
Ypatingais atvejais operacija priskiriama:
- plastmasinis;
- odos persodinimas.
Lengvi terminiai ir cheminiai nudegimai yra dažna buitinė trauma. Sunkūs atvejai yra susiję su nelaimingais atsitikimais ar aplaidumu darbe. Naudojamos sterilios medžiagos ir, jei įtariamas aukštesnis nei pirmasis laipsnis, kreipiamasi į gydytoją.
noginashi.ru
Nudegimų klasifikacija pagal TLK 10
Nudegimas yra vietinis kūno audinių vientisumo pažeidimas dėl aukštos temperatūros ar cheminių reagentų poveikio. Pagal išorinio veiksnio etiologiją jie skirstomi į terminius (temperatūros faktorius), cheminius (šarmai, rūgštys), radiacinius (saulės smūgis), elektrinius (žaibo iškrova). PSO duomenimis, terminiai sužalojimai sudaro apie 6% visų traumų.
Klinikinis vaizdas pagal TLK 10
Nudegimas pagal mikrobą 10 klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus (sužalojimo pobūdį, sužalojimo sunkumą, lokalizaciją ir pažeidimo plotą), kad būtų nedelsiant nustatytas gydymo metodas ir prognozuojamas rezultatas.
Klinikiniai terminio sužalojimo požymiai yra pagrįsti odos sluoksnio pažeidimo gyliu. 1 laipsnio nudegimas atrodo kaip hiperemija ir edema. Skausmas išlieka tris dienas. Vyksta visiškas odos atsinaujinimas be matomų defektų.
2 laipsniui būdingas pūslių buvimas. Buvo vidutinis odos pažeidimas ir papiliarinės dermos patinimas. Pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas, ribotas paraudimas, deginimas, patinimas iki demarkacinės linijos.
Pūslelės lengvai užsikrečia žaizdos proceso metu. Jei nesilaikysite aseptikos taisyklių, gali išsivystyti pūlingas-uždegiminis židinys.
Trečiam terminio nudegimo laipsniui būdingas aštrus skausmas, ant kūno susidaro juodas šašas. Regeneracija vyksta lėtai, susidaro randas.
Esant 4 pažeidimo laipsniui, būdingas pūslių susidarymas, taip pat tamsiai raudonas šašas.
Rūšys
Šiluminiai nudegimai pagal TLK-10 (tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija) turi kodą nuo T20 iki T-32. Kiekviena rūšis turi savo mikrobų kodą 10, kuris vėliau nurodomas diagnozėje ligos istorijoje.
T20 - T25 Tam tikros lokalizacijos išorinių kūno dalių terminiai ir cheminiai nudegimai. Sąraše nurodoma žalos stadija. Terminiai nudegimai pagal TLK-10:
- T20. Galvos ir kaklai.
- T21. Vidurinė kūno dalis.
- T22. Viršutinė laisva galūnė, išskyrus riešą ir pirštų falangas.
- T23. Riešai ir rankos.
- T24. apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdos padą.
- T25. Čiurnos ir pėdos sritys.
- T26. Apribota periorbitine zona.
- T27. viršutinių kvėpavimo takų.
- T28. Visa akies obuolio sritis.
- T29. keliose kūno vietose.
- T30. Neaiški lokalizacija.
Priklausomai nuo paveikto suaugusio žmogaus kūno paviršiaus, sudaromi klasifikatoriai su kodų šifrais nuo T30 iki T32. Nudegimo kodas apibrėžia ligų klasę.
Laipsniai
Klasifikavimas pagal audinių pažeidimo gylį leidžia nustatyti patologinio proceso išsivystymo lygį ir numatyti tolesnius veiksmus.Žalos lygiai:
Pirmas laipsnis. Atsiranda dėl nedidelio ir trumpalaikio kontakto su karštu paviršiumi, skysčiu ar garais. Pažeidimas paveikia tik epidermio sluoksnį.
Antra. Pažeidžiamas epitelio ląstelių sluoksnis. Virš odos susidaro sferiniai išsikišimai, kuriuose yra kraujo plazma, kurioje gausu leukocitų – burbulas.
Trečias. Tipiška odos nekrozė. Yra du etapai:
- IIIa - nekrozė epitelio ląstelių ir dermos paviršinio sluoksnio lygyje;
- IIIb - nekrozė dermos lygyje iki tinklinio sluoksnio imtinai su plaukų folikulų sunaikinimu; odos liaukos, su daliniu perėjimu į poodį.
Priklausomai nuo agento, kuris pateko į odą, agregacijos būklės, išskiriamas šlapias ir sausas nudegimas. Atsiranda ilgai, masiškai veikiant šiluminio faktoriaus epitelio paviršių.
Ketvirta. Didžiausias laipsnis. Gali sukelti mirtį. Visi 3 odos sluoksniai ir apatiniai audiniai patiria nekrozinius pokyčius.
Diagnozė ir klasifikavimas
Siekiant patikimos diagnostikos, yra specialus informacijos rinkimo algoritmas.
- Anamnezė renkama kartu su reikiamais tyrimais.
Į ligos istoriją turėtų būti įtraukta:
- gavimo laikas;
- gavimo vieta (atviros / uždaros patalpos);
- kaip jis buvo priimtas;
- nei gavo.
Bendras istorijos sąrašas:
- lėtinės patologijos;
- esamos operacijos;
- alergijos buvimas;
- paveldimos patologijos.
- Remdamasis gauta informacija, gydytojas atlieka bendrą tyrimą:
- Įvertinkite pažeidimo plotą, atsižvelgdami į kūno proporcijas;
- Pažeidimo laipsnis (1-4);
- Nustatomas nepažeistų kūno dalių plotas;
- Pasirodo terminio sužalojimo lokalizacija (ant apatinių galūnių apskritai, difuziškai ant kojos ir pėdos);
Chirurgas nustato indikacijas hospitalizuoti, atlieka reikiamas terapines priemones.
beztravmy.ru
TLK-10: T24 – klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, terminiai ir cheminiai nudegimai
Diagnozės kodas T24 apima 8 patikslinančias diagnozes (TLK-10 subkategorijos):
- T24.0 Terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nepatikslintas
- T24.1 Pirmojo laipsnio klubo ir apatinės galūnės nudegimai, išskyrus kulkšnį ir pėdą
- T24.2 Antrojo laipsnio klubo ir apatinės galūnės nudegimai, išskyrus kulkšnį ir pėdą
- T24.3 Trečiojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
- T24.4 Cheminiai klubų ir apatinių galūnių, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimai, nepatikslinti
- T24.5 Pirmojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
- T24.6 Antrojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
- T24.7 Trečiojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
Diagnozė taip pat apima: kojas (bet kurią dalį, išskyrus čiurnos sąnarį ir pėdą)
Diagnozė neapima: - tik čiurnos ir pėdos terminių ir cheminių nudegimų (T25.-)
15-10-2012, 06:52
apibūdinimas
SINONIMAI
Cheminis, terminis, spinduliuotės pažeidimas akims.
TLK-10 KODAS
T26.0. Akių vokų ir periorbitalinės srities terminis nudegimas.
T26.1. Terminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.
T26.2. Terminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.
T26.3. Kitų akies dalių ir jos priedų terminiai nudegimai.
T26.4. Neaiškios lokalizacijos terminis akies ir priedų nudegimas.
T26.5. Cheminis akies voko ir periorbitalinės srities nudegimas.
T26.6. Cheminis ragenos ir junginės maišelio nudegimas.
T26.7. Cheminis nudegimas, sukeliantis akies obuolio plyšimą ir sunaikinimą.
T26.8. Cheminis kitų akies dalių ir jos priedų nudegimas.
T26.9. Neapibrėžtos lokalizacijos cheminis akies ir priedų nudegimas.
T90.4. Akių sužalojimo pasekmės periorbitalinėje srityje.
KLASIFIKACIJA
- I laipsnis- įvairių junginės dalių ir limbus zonos hiperemija, paviršinė ragenos erozija, taip pat akių vokų odos hiperemija ir jų patinimas, nedidelis patinimas.
- II laipsnis b - išemija ir paviršinė junginės nekrozė su lengvai pašalinamų balkšvų šašų susidarymu, ragenos drumstimas dėl epitelio ir paviršinių stromos sluoksnių pažeidimo, pūslių susidarymas ant vokų odos.
- III laipsnis- junginės ir ragenos nekrozė iki gilių sluoksnių, bet ne daugiau kaip pusė akies obuolio paviršiaus. Ragenos spalva yra „matinė“ arba „porcelianinė“. Oftalmotonijos pokyčiai pastebimi trumpalaikiu akispūdžio padidėjimu arba hipotenzija. Galbūt toksinės kataraktos ir iridociklito vystymasis.
- IV laipsnis- gilus pažeidimas, visų vokų sluoksnių nekrozė (iki apdegimo). Konjunktyvo ir skleros pažeidimas ir nekrozė su kraujagyslių išemija daugiau nei pusės akies obuolio paviršiuje. Ragena „porcelianinė“, galimas audinio defektas virš 1/3 paviršiaus ploto, kai kuriais atvejais galima perforacija. Antrinė glaukoma ir sunkūs kraujagyslių sutrikimai – priekinis ir užpakalinis uveitas.
ETIOLOGIJA
Tradiciškai skiriami cheminiai (37-18-21 pav.), terminiai (37-22 pav.), termocheminiai ir radiaciniai nudegimai.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Dažni akių nudegimo požymiai:
- progresuojantis nudegimo pobūdis pasibaigus žalingo agento poveikiui (dėl medžiagų apykaitos sutrikimų akies audiniuose, toksinių produktų susidarymo ir imunologinio konflikto atsiradimo dėl autointoksikacijos ir autosensibilizacijos po nudegimo laikotarpis);
- polinkis pasikartoti gyslainės uždegiminiam procesui skirtingu metu po nudegimo;
- polinkis formuotis sinekijai, sąaugoms, masinei patologinei ragenos ir junginės vaskuliarizacijai.
- I etapas (iki 2 dienų) - greitas paveiktų audinių nekrobiozės vystymasis, per didelis hidratavimas, ragenos jungiamojo audinio elementų patinimas, baltymų-polisacharidų kompleksų disociacija, rūgščių polisacharidų persiskirstymas;
- II etapas (2-18 dienų) - ryškių trofinių sutrikimų pasireiškimas dėl fibrinoido patinimo:
- III stadija (iki 2-3 mėnesių) - trofiniai sutrikimai ir ragenos vaskuliarizacija dėl audinių hipoksijos;
- IV stadija (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) – randų atsiradimo laikotarpis, kolageno baltymų kiekio padidėjimas dėl padidėjusios jų sintezės ragenos ląstelėse.
DIAGNOSTIKA
Diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikine išvaizda.
GYDYMAS
Pagrindiniai akių nudegimų gydymo principai:
- skubios pagalbos teikimas, siekiant sumažinti žalingą nudegimo agento poveikį audiniams;
- vėlesnis konservatyvus ir (jei reikia) chirurginis gydymas.
Skalbimas neatliekamas esant termocheminiam nudegimui, jei randama prasiskverbianti žaizda!
Chirurginės intervencijos į vokus ir akies obuolį ankstyvosiose stadijose atliekamos tik siekiant išsaugoti organą. Nudegusių audinių vitrektomija, ankstyva pirminė (pirmomis valandomis ir dienomis) arba uždelsta (po 2-3 savaičių) blefaroplastika su laisvu odos atvartu arba kraujagyslinio pedikulo odos atvartu, kartu persodinant automukozę ant vidinio kūno paviršiaus. atliekami akių vokai, lankai ir sklera.
Planuojamas akių vokų ir akies obuolio chirurgines intervencijas su terminių nudegimų pasekmėmis rekomenduojama atlikti praėjus 12–24 mėnesiams po nudegimo, nes organizmo autosensibilizacijos fone atsiranda aliosensibilizacija transplantato audiniams.
Esant stipriam nudegimui, po oda reikia suleisti 1500–3000 TV stabligės toksoidų.
I stadijos akių nudegimų gydymas
Ilgalaikis junginės ertmės drėkinimas (per 15-30 minučių).
Pirmosiomis valandomis po nudegimo naudojami cheminiai neutralizatoriai. Ateityje šių vaistų vartojimas yra nepraktiškas ir gali turėti žalingą poveikį nudegusiems audiniams. Cheminiam neutralizavimui naudojamos šios priemonės:
- šarmas - 2% boro rūgšties tirpalas arba 5% citrinos rūgšties tirpalas, arba 0,1% pieno rūgšties tirpalas arba 0,01% acto rūgštis:
- rūgštis - 2% natrio bikarbonato tirpalas.
NVNU
H1 receptorių blokatoriai: chloropiraminas (geriamas 25 mg 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų) arba loratadinas (geriamas 10 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų) arba feksofenadinas (geriamas 120-180 mg 1 kartą per dieną po valgio 7-10 dienų).
Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas po 1 ml į raumenis arba 0,5 ml parabulbarno 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui).
Analgetikai: metamizolio natrio druska (50%, 1-2 ml į raumenis skausmui malšinti) arba ketorolakas (1 ml skausmui malšinti į raumenis).
Preparatai instiliacijai į junginės ertmę
Sunkiomis sąlygomis ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu lašinimo dažnis gali siekti 6 kartus per dieną. Mažėjant uždegiminiam procesui, ilgėja trukmė tarp instiliacijų.
Antibakteriniai agentai: ciprofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba ofloksacinas (akių lašai 0,3%, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba tobramicinas 0,3% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).
Antiseptikai: pikloksidinas 0,05% 1 lašas 2-6 kartus per dieną.
Gliukokortikoidai: deksametazonas 0,1% (akių lašai, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną) arba hidrokortizonas (akių tepalas 0,5% apatiniam vokui 3-4 kartus per dieną) arba prednizonas (akių lašai 0,5% 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną).
NVNU: diklofenakas (geriama 50 mg 2-3 kartus per dieną prieš valgį, kursas 7-10 dienų) arba indometacinas (geriama 25 mg 2-3 kartus per dieną po valgio, kursas 10-14 dienų).
Midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) kartu su fenilefrinu (akių lašai 2-5% 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų).
Ragenos regeneracijos stimuliatoriai: actovegin (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba solcoseryl (akių gelis 20% apatiniam vokui, vienas lašas 1-3 kartus per dieną) arba dekspantenolis (akių gelis 5% apatiniam vokui po 1 lašą 2-3 kartus per dieną).
Chirurgija: sektorinė konjunktyvotomija, ragenos paracentezė, junginės ir ragenos nekrektomija, genonoplastika, ragenos biologinis padengimas, vokų chirurgija, sluoksniuotoji keratoplastika.
II stadijos akių nudegimų gydymas
Prie nuolatinio gydymo pridedamos vaistų grupės, skatinančios imuninius procesus, gerinančios deguonies panaudojimą organizme ir mažinančios audinių hipoksiją.
fibrinolizės inhibitoriai: aprotinino 10 ml į veną, 25 injekcijų kursui; tirpalo lašinimas į akį 3-4 kartus per dieną.
Imunomoduliatoriai: levamizolis 150 mg 1 kartą per dieną 3 dienas (2-3 kursai su 7 dienų pertrauka).
Fermentiniai preparatai: sisteminiai fermentai 5 tabletės 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, išgeriant 150-200 ml vandens, gydymo kursas 2-3 savaites.
Antioksidantai: metiletilpiridinolis (1% tirpalas 0,5 ml parabulbarno 1 kartą per dieną, 10-15 injekcijų kursui) arba vitaminas E (5% aliejaus tirpalas, viduje 100 mg, 20-40 dienų).
Chirurgija: sluoksniuota arba skvarbi keratoplastika.
III stadijos akių nudegimų gydymas
Prie aukščiau aprašyto gydymo pridedami šie dalykai.
Trumpo veikimo midriatika: ciklopentolatas (akių lašai 1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną) arba tropikamidas (akių lašai 0,5-1%, 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną).
Antihipertenziniai vaistai: betaksololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba timololis (0,5 % akių lašai, du kartus per parą) arba dorzolamidas (2 % akių lašai, du kartus per dieną).
Chirurgija: keratoplastika pagal skubias indikacijas, antiglaukomos operacijos.
IV stadijos akių nudegimų gydymas
Prie vykstančio gydymo pridedami šie.
Gliukokortikoidai: deksametazonas (parabulbarno arba po jungine, 2-4 mg, 7-10 injekcijų kursui) arba betametazonas (2 mg betametazono dinatrio fosfatas + 5 mg betametazono dipropionatas) parabulbarno arba po jungine 1 kartą per savaitę 3-4 injekcijos. Triamcinolono 20 mg kartą per savaitę 3-4 injekcijos.
Fermentiniai preparatai injekcijų pavidalu:
- fibrinolizinas [žmogus] (400 TV parabulbarno):
- kolagenazės 100 arba 500 KE (buteliuko turinys ištirpinamas 0,5 % prokaino tirpale, 0,9 % natrio chlorido tirpale arba injekciniame vandenyje). Jis skiriamas subkonjunktyviniu būdu (tiesiai į pažeidimą: sukibimas, randas, ST ir kt. taikant elektroforezę, fonoforezę, taip pat tepamas ant odos. Prieš vartojimą patikrinamas paciento jautrumas, kuriam po jungine suleidžiama 1 KE serganti akis ir stebima 48 valandas Nesant alerginės reakcijos, gydymas atliekamas 10 dienų.
Nemedikamentinis gydymas
Fizioterapija, akių vokų masažas.
Apytikslis nedarbingumo laikotarpis
Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, jie yra 14-28 dienos. Galimas neįgalumas esant komplikacijoms, netekus regėjimo.
Tolesnis valdymas
Gydytojo oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje kelis mėnesius (iki 1 metų). Oftalmotonijos, ST būklės, tinklainės kontrolė. Nuolat didėjant akispūdžiui ir nesant kompensacijos pagal medicininį režimą, galima antiglaukominė operacija. Išsivysčius trauminei kataraktai, nurodomas drumsto lęšiuko pašalinimas.
PROGNOZĖ
Priklauso nuo nudegimo sunkumo, kenksmingos medžiagos cheminio pobūdžio, nukentėjusiojo atvykimo į ligoninę laiko, vaistų terapijos paskyrimo teisingumo.
Straipsnis iš knygos: .
slėpti | atskleisti
slėpti viską | atskleisti viską
xn---10-9cd8bl.com
Šiluminio nudegimo kodavimas ICD
Nudegimai yra gana dažnas žmogaus odos sužalojimo tipas, todėl jie yra skirti visam skyriui 10-osios redakcijos tarptautinės ligų klasifikacijos dokumente. Todėl pagal TLK 10 terminis nudegimas turi kodą, atitinkantį pažeistos odos ploto mastą ir vietą.
- klasifikacija
- Patologijos apibrėžimas
klasifikacija
Nurodytos lokalizacijos kūno paviršiaus terminis pažeidimas turi kodą T20-T25 diapazone. Būdingi kelių formų ir nepatikslintos lokalizacijos pažeidimai koduojami kaip T29-T30, atsižvelgiant į pažeidimo mastą. Kodas T31-T32 paprastai naudojamas kaip papildymas antraštėse T20-T29, nustatant žmogaus kūno odos pažeidimų mastą procentais. Pavyzdžiui, 70–79% viso kūno paviršiaus terminis nudegimas turi kodą T31.7, kuris papildomai gali apibūdinti bet kurį T20-T29 rubrikos kodą.
Nudegimų centruose tokie pasaulio nozologijos duomenys suteikia didžiulę pagalbą nustatant diagnostikos, terapinių priemonių laipsnį ir prognozę.
Daugelį metų aukštos kvalifikacijos specialistai praktikoje sėkmingai taiko vietinius pirmosios pagalbos teikimo ir pacientų, turinčių bet kokios lokalizacijos ir traumos stadijos kūno odos nudegimų pažeidimus, gydymo protokolus.
Patologijos apibrėžimas
Sergant ICD 10, terminis nudegimas susidaro dėl karštų skysčių, garų, liepsnos ar stipraus karšto oro srauto ant odos. Cheminis nudegimas atsiranda, kai agresyvūs cheminės sudėties tirpalai, tokie kaip rūgštys ir šarmai, patenka į odą. Jie per trumpą laiką gali išprovokuoti audinių nekrozę net giliuose odos sluoksniuose.
Nudegimo paviršius išskiriamas ir klasifikuojamas pagal odos ir poodinių audinių išplitimo ir pažeidimo laipsnį:
- odos srities paraudimas ir sustorėjimas (1 laipsnis);
- pūslių susidarymas (2 laipsnis);
- viršutinių odos sluoksnių nekrozė (3 laipsnis);
- visiška epidermio ir dermos nekrozė (4 laipsnis);
- pažeidimai, kurių metu miršta visi odos sluoksniai, o poodiniai audiniai dalyvauja nekroziniame procese (5 laipsnis).
Pėdos, rankos, pilvo ar nugaros terminio nudegimo kodas priklauso nuo proceso paplitimo masto apibrėžimo pagal TLK 10 vietinių protokolų rekomendacijas.
Pažeidimo plotas nustatomas naudojant „devynių taisyklę“, tai yra, kiekviena kūno dalis atitinka tam tikrą viso paviršiaus procentą.
Taigi galva ir ranka sudaro po 9%, priekinis (pilvas ir krūtinė), užpakalinis kūno paviršius (nugara) ir kojos po 18%, tarpvietė ir lytiniai organai – po 1%. Ekspertai gali naudoti ir delną, kurio plotas sąlyginai lygus maždaug 1% viso žmogaus kūno ploto.
Pavyzdžiui, terminis rankos, veido ar pėdos nudegimas sudarys 2% nudegimo paviršiaus. Nustatydami proceso paplitimą, gydytojai atsižvelgia į sąlygas, kuriomis įvyko audinių pažeidimas. Svarbūs aspektai yra šie: agento pobūdžio, jo poveikio laiko, aplinkos temperatūros ir sunkinančių veiksnių buvimas drabužių pavidalu nustatymas.
mkbkody.ru
Terminiai ir cheminiai kūno nudegimai
TLK-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0
Terminis kamieno nudegimas, nepatikslintas laipsnis
Pirmojo laipsnio kamieno terminis nudegimas
Antrojo laipsnio kamieno terminis nudegimas
Trečiojo laipsnio kamieno terminis nudegimas
Cheminis liemens nudegimas, nepatikslintas laipsnis
Pirmojo laipsnio cheminis liemens nudegimas
Antrojo laipsnio cheminis liemens nudegimas
Trečiojo laipsnio cheminis liemens nudegimas
slėpti viską | atskleisti viską
Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija 10-oji peržiūra.
xn---10-9cd8bl.com
Terminis nudegimas (TLK-10 kodas) – odos pažeidimas, išskiriamas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją. Ši sistema veikia nuo 1998 metų iki šios dienos. Straipsnyje analizuosime terminio nudegimo laipsnį ir pirmosios pagalbos būdus.
Epitelio ar gilesnių odos sluoksnių nudegimas, atsirandantis kontaktuojant su atvira ugnimi, įkaitusiais daiktais, vadinamas terminiu nudegimu. Atsižvelgiama į aukštą temperatūrą turinčių kietų, skystų ir dujinių medžiagų poveikį.
Gauta žala yra pavojinga ir gali sukelti mirtį. Tarp terminių nudegimų ICD-10 kodas T20-30 yra nuplikymas, žaibo smūgis, radiacija, trintis, elektros srovė ir šildymo prietaisai. Į šią klasifikaciją neįeina ultravioletinės spinduliuotės sukeltos ligos, eritema.
Pralaimėjimo priežastys:
- Ugnis;
- verdantis vanduo arba garai;
- liečiant karštus daiktus.
Atsižvelgiant į pažeidimo gylį ir pažeidimo tipą, diagnozuojamas paciento būklės sunkumas. Pažengusiose stadijose tokio pobūdžio sužalojimai yra mirties priežastys.
Gydymas yra sudėtingas, ilgas, nes perkaitus odai sunaikinami baltymai, dalyvaujantys audinių atsinaujinime ir ląstelių statyboje.
Įvairių kūno dalių nudegimų ypatumai pagal TLK
Jie išsiskiria pagal paveiktą žmogaus kūno vietą:
- Galva ir kaklas.
- Liemuo.
- Pečių juosta ir viršutinės galūnės.
- Šepečiai, riešai.
- Klubų sritis, blauzdos, kojos.
- Kulkšnys ir pėdos.
Galvos ir kaklo pažeidimas apima ausų, akių ir galvos odos vientisumo pažeidimą. Žaizdos, apribotos akių, burnos ir ryklės srityje, nagrinėjamos atskirai. Pavojus – arti nosies, akių gleivinės.
Jei pažeidžiamos šoninės arba tiesios pilvo, nugaros, krūtinės, kirkšnies, lytinių organų sienelės, tuomet jos klasifikuojamos pagal TLK-10 T21. Išimtis yra mentės srities ir pažasties zonų žaizdos, aptartos T22.
Kai žaizda pasiskirsto tarp zonų arba neįmanoma nustatyti pažeidimo sunkumo, tai vadinama nepatikslinta lokalizacija.
Šiluminis poveikis pečiams, dilbiams, plaštakoms ir rankoms klasifikuojamas kaip T22.
Riešų, rankų, įskaitant nagus, delnų odos deginimas yra atskiras dalykas. T24 pagal TLK-10 apima terminį šlaunies nudegimą, galūnių sužalojimus. Pėdos ir čiurnos traumos – T25 punkte.
Terminių nudegimų laipsniai ir jų pasekmės
Aukštos temperatūros režimų įtakoje žmogaus oda pažeidžiama. Jei liepsna buvo paveikta, pradinio žaizdos gydymo metu sunku pašalinti apdegusių drabužių likučius. Ateityje pelenai taps infekcijos priežastimi.
Karštas skystis, nukritęs ant epidermio, sukelia žaizdos susidarymą. Kai nudegimas yra negilus, bet dažnai pažeidžia kvėpavimo takus. Palietus karštus daiktus, žaizda yra aiškiai apibrėžta, gili, tačiau pašalinus poveikio židinį dažnai atsiranda papildomas atsiskyrimas. Pagal TLK-10 yra keletas terminio poveikio laipsnių:
- epitelio skausmas;
- burbulų susidarymas;
- pluošto deginimas;
- audinių mirtis, raumenų ir kaulų sąnarių apanglėjimas.
Pirmuoju laipsniu pažeidžiamas turgoras, atsiranda paraudimas, patinimas. Po dviejų ar trijų dienų terminio nudegimo vieta sugyja. Pasibaigus dermos deskvamacijai, pėdsakai iš išorės išnyksta. Terminis pėdos ar pirštų nudegimas pagal TLK-10 antrajame etape yra mažiau pavojingas nei veido ir krūtinės pažeidimas. Degant iki gemalo sluoksnio susidaro sieros pripildyti burbuliukai. Pasekmių atsinaujinimas trunka mėnesį ar ilgiau.
Trečiuoju laipsniu kenčia epitelis ir derma. Žaizda juodos, rudos spalvos šašas, skausmo jautrumas mažesnis. Nesant infekcinės komplikacijos ir antrinių depresijų, danga savaime atkuriama per šešis mėnesius. Kai kauliniai audiniai sunaikinami, diagnozuojamas ketvirtasis laipsnis.
Skubi pagalba
Nenaudokite aliejinių tepalų ir riebalų. Tai tik pablogins būklę, o vėliau turėsite pašalinti plėvelę nuo aliejaus, o tai sukels skausmą aukai. Netinkamas apsirengimas pablogins paciento būklę, sukels patinimą ir pūliavimą.
Jei nepažeistas epidermio vientisumas, reikia pašalinti žalingą veiksnį, o nudegusią vietą pusvalandį vėsinti po tekančiu vandeniu.
Be reikalo naudojant žnyplę prarasite galūnę. Teisingiausias sprendimas nudegus – kreiptis į gydymo įstaigą, kur bus atliekama anestezija ir gydymas.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)
Terminiai ir cheminiai nudegimai, nepatikslinti (T30)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Terminiai nudegimai atsiranda dėl tiesioginio poveikio ant odos liepsnos, garų, karštų skysčių ir galingos šiluminės spinduliuotės.
Cheminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su oda agresyvių medžiagų, dažnai stiprių rūgščių ir šarmų tirpalų, galinčių per trumpą laiką sukelti audinių nekrozę.
Protokolo kodas: E-023 „Išorinių kūno paviršių terminiai ir cheminiai nudegimai“
Profilis: Skubus atvėjis
Scenos paskirtis: gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų stabilizavimas
Kodas (kodai) pagal TLK-10-10: T20-T25 Šiluminiai išorinių kūno paviršių nudegimai, nurodyti pagal vietą
Apima: terminiai ir cheminiai nudegimai:
Pirmojo laipsnio [eritema]
Antrojo laipsnio [pūslių susidarymas] [epidermio praradimas]
3 laipsnis [gili pagrindinio audinio nekrozė] [visų odos sluoksnių praradimas]
T20 Terminiai ir cheminiai galvos ir kaklo nudegimai
Įskaitant:
Akys ir kitos veido, galvos ir kaklo sritys
Visca (regionai)
Galvos oda (bet kuri sritis)
Nosis (septa)
Ausis (bet kuri dalis)
Apribota akimis ir priedais (T26.-)
Burna ir ryklė (T28.-)
T20.0 Terminiai galvos ir kaklo nudegimai, nepatikslinti
T20.1 Pirmojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas
T20.2 Antrojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas
T20.3 Trečiojo laipsnio terminis galvos ir kaklo nudegimas
T20.4 Cheminis galvos ir kaklo nudegimas, nepatikslintas
T20.5 Pirmojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas
T20.6 Antrojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas
T20.7 Trečiojo laipsnio cheminis galvos ir kaklo nudegimas
T21 Terminiai ir cheminiai bagažinės nudegimai
Įskaitant:
Šoninė pilvo sienelė
išangė
Interscapular sritis
pieno liauka
kirkšnies sritis
varpos
Labia (didelė) (maža)
tarpvietė
Nugara (bet kuri dalis)
krūtinės siena
Pilvo sienelės
Sėdmenų sritis
Neapima: terminių ir cheminių nudegimų:
Mentės sritis (T22.-)
Pažastis (T22.-)
T21.0 Terminis kamieno nudegimas, laipsnis nepatikslintas
T21.1 Pirmojo laipsnio terminis bagažinės nudegimas
T21.2 Antrojo laipsnio terminis bagažinės nudegimas
T21.3 Trečiojo laipsnio terminis bagažinės nudegimas
T21.4 Cheminis kamieno nudegimas, nepatikslintas
T21.5 Pirmojo laipsnio cheminis bagažinės nudegimas
T21.6 Antrojo laipsnio cheminis liemens nudegimas
T21.7 Trečio laipsnio cheminis liemens nudegimas
T22 terminiai ir cheminiai pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimai, išskyrus riešą ir plaštaką
Įskaitant:
mentės sritis
Pažastis
Rankos (bet kuri dalis, išskyrus tik riešą ir ranką)
Neapima: terminių ir cheminių nudegimų:
Tarpkapulinė sritis (T21.-)
Tik riešai ir rankos (T23.-)
T22.0 Terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką, nepatikslintas
T22.1 Pirmojo laipsnio pečių juostos ir viršutinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T22.2 Antrojo laipsnio terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T22.3 Trečiojo laipsnio terminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T22.4 Cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės, išskyrus riešą ir plaštaką, nudegimas, nepatikslintas
T22.5 Pirmojo laipsnio cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T22.6 Antrojo laipsnio cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T22.7 Trečiojo laipsnio cheminis pečių juostos ir viršutinės galūnės nudegimas, išskyrus riešą ir plaštaką
T23 Riešo ir plaštakos terminiai ir cheminiai nudegimai
Įskaitant:
nykštis (nagas)
Pirštas (nagas)
T23.0 Riešo ir plaštakos terminis nudegimas, laipsnis nepatikslintas
T23.1 Pirmojo laipsnio terminis riešo ir plaštakos nudegimas
T23.2 Antrojo laipsnio terminis riešo ir plaštakos nudegimas
T23.3 Riešo ir plaštakos terminis nudegimas, trečias laipsnis
T23.4 Cheminis riešo ir plaštakos nudegimas, nepatikslintas
T23.5 Pirmojo laipsnio cheminis riešo ir plaštakos nudegimas
T23.6 Antrojo laipsnio cheminis riešo ir plaštakos nudegimas
T23.7 Trečiojo laipsnio cheminis riešo ir plaštakos nudegimas
T24 Terminiai ir cheminiai klubų ir apatinių galūnių nudegimai, išskyrus kulkšnį ir pėdą
Apima: kojos (bet kuri dalis, išskyrus kulkšnį ir pėdą)
Neapima: tik čiurnos ir pėdos terminiai ir cheminiai nudegimai (T25.-)
T24.0 Terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nepatikslintas
T24.1 Pirmojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T24.2 Antrojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T24.3 Trečiojo laipsnio terminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T24.4 Cheminis klubo ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas, nepatikslintas
T24.5 Pirmojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T24.6 Antrojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T24.7 Trečiojo laipsnio cheminis klubo ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą
T25 Terminiai ir cheminiai čiurnos ir pėdos nudegimai
Apima: pirštas (-ai)
T25.0 Kulkšnies ir pėdos terminis nudegimas, laipsnis nepatikslintas
T25.1 Pirmojo laipsnio terminis čiurnos ir pėdos nudegimas
T25.2 Antrojo laipsnio terminis čiurnos ir pėdos nudegimas
T25.3 Trečiojo laipsnio terminis čiurnos ir pėdos nudegimas
T25.4 Cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas, nepatikslintas
T25.5 Pirmojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas
T25.6 Antrojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas
T25.7 Trečiojo laipsnio cheminis čiurnos ir pėdos nudegimas
DALYVINIAI IR NEAPRAŠYTI ŠILUMINIAI IR CHEMINIAI NUDEGIMAI (T29-T32)
T29 Kelių kūno vietų terminiai ir cheminiai nudegimai
Priskiriama: terminiai ir cheminiai nudegimai, klasifikuojami daugiau nei vienoje T20-T28
T29.0 Kelių kūno sričių terminiai nudegimai, laipsnis nepatikslintas
T29.1 Kelių kūno vietų terminiai nudegimai, ne daugiau kaip pirmojo laipsnio nudegimai
T29.2 Šiluminiai kelių kūno sričių nudegimai, ne daugiau kaip antrojo laipsnio nudegimai
T29.3 Kelių kūno sričių terminiai nudegimai, nurodant bent vieną trečiojo laipsnio nudegimą
T29.4 Cheminiai kelių kūno sričių nudegimai, nepatikslinti
T29.5 Cheminiai kelių kūno vietų nudegimai, ne daugiau kaip pirmojo laipsnio cheminiai nudegimai
T29.6 Cheminiai kelių kūno vietų nudegimai, ne daugiau kaip antrojo laipsnio cheminiai nudegimai
T29.7 Cheminiai kelių kūno sričių nudegimai, su bent vienu trečiojo laipsnio cheminiu nudegimu
T30 Terminiai ir cheminiai nudegimai, nepatikslinti
Neapima: terminių ir cheminių nudegimų, kurių paveikta apibrėžta sritis
Kūno paviršiai (T31-T32)
T30.0 Terminis nudegimas, laipsnis nepatikslintas, vieta nepatikslinta
T30.1 Pirmojo laipsnio terminis nudegimas, nepatikslintas
T30.2 Antrojo laipsnio terminis nudegimas, nepatikslintas
T30.3 Trečiojo laipsnio terminis nudegimas, nepatikslintas
T30.4 Cheminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis, vieta nepatikslinta
T30.5 Pirmojo laipsnio cheminis nudegimas, nepatikslintas
T30.6 Antrojo laipsnio cheminis nudegimas, nepatikslintas
T30.7 Trečiojo laipsnio cheminis nudegimas, vieta nenurodyta
T31 Terminiai nudegimai, klasifikuojami pagal paveikto kūno paviršiaus plotą
Pastaba: ši rubrika turėtų būti naudojama pirminiam statistiniam rengimui tik tais atvejais, kai terminio nudegimo vieta nenurodyta; jei nurodyta lokalizacija, prireikus ši rubrika gali būti naudojama kaip papildomas kodas su rubrikomis T20-T29
T31.0 Mažiau nei 10 % kūno paviršiaus terminis nudegimas
T31.1 10-19% kūno paviršiaus terminis nudegimas
T31.2 Terminis 20–29 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.3 Terminis 30–39 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.4 Terminis 40–49 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.5 50–59% kūno paviršiaus terminis nudegimas
T31.6 Terminis 60–69 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.7 Terminis 70–79 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.8 80–89% kūno paviršiaus terminis nudegimas
T31.9 90 % ar daugiau kūno paviršiaus terminis nudegimas
T32 Cheminiai nudegimai, klasifikuojami pagal paveikto kūno paviršiaus plotą
Pastaba: ši kategorija turėtų būti naudojama pirminės plėtros statistikai tik tada, kai cheminio nudegimo vieta nežinoma; jei nurodyta lokalizacija, prireikus ši rubrika gali būti naudojama kaip papildomas kodas su rubrikomis T20-T29
T32.0 Cheminis nudegimas mažiau nei 10 % kūno paviršiaus
T32.1 Cheminis 10-19% kūno paviršiaus nudegimas
T32.2 Cheminis 20–29 % kūno paviršiaus nudegimas
T32.3 Cheminis 30–39 % kūno paviršiaus nudegimas
T32.4 Cheminis 40–49 % kūno paviršiaus nudegimas
T32.5 Cheminis 50–59 % kūno paviršiaus nudegimas
T32.6 Cheminis 60–69 % kūno paviršiaus nudegimas
T32.7 Cheminis 70–79 % kūno paviršiaus nudegimas
T31.8 Cheminis 80–89% kūno paviršiaus nudegimas
T32.9 Cheminis 90 % ar daugiau kūno paviršiaus nudegimas
klasifikacija
Vietinių ir bendrųjų nudegimų apraiškų sunkumas priklauso nuo audinių pažeidimo gylio ir pažeisto paviršiaus ploto.
Yra šie nudegimų laipsniai:
I laipsnio nudegimai - nuolatinė hiperemija ir odos infiltracija.
Antrojo laipsnio nudegimai – epidermio pleiskanojimas ir pūslių susidarymas.
IIIa laipsnio nudegimai – dalinė odos nekrozė su gilesnių dermos sluoksnių ir jos darinių išsaugojimu.
IIIb laipsnio nudegimai – visų odos struktūrų (epidermio ir dermos) mirtis.
IV laipsnio nudegimai - odos ir gilesnių audinių nekrozė.
Nudegimo ploto nustatymas:
1. „Devynių taisyklė“.
2. Galva - 9%.
3. Viena viršutinė galūnė – 9 proc.
4. Vienas apatinis paviršius - 18%.
5. Priekiniai ir užpakaliniai kūno paviršiai – po 18 proc.
6. Lyties organai ir tarpvietė – 1 proc.
7. „Delno“ taisyklė – sąlyginai delno plotas yra maždaug 1% viso kūno paviršiaus ploto.
Veiksniai ir rizikos grupės
1. Agento prigimtis.
2. Nudegimo sąlygos.
3. Agento poveikio laikas.
4. Degimo paviršiaus dydis.
5. Daugiafaktorinė žala.
6. Aplinkos temperatūra.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai
Nudegimo traumos gylis nustatomas pagal šiuos klinikinius požymius.
1 laipsnio nudegimai pasireiškia hiperemija ir odos patinimu, taip pat deginimo pojūčiu ir skausmu. Uždegiminiai pokyčiai išnyksta per kelias dienas, paviršiniai epidermio sluoksniai nušlifuoja, o sugijimas įvyksta pirmos savaitės pabaigoje.
Antrojo laipsnio nudegimai kartu su stipria odos edema ir hiperemija su pūslelių, užpildytų gelsvu eksudatu, susidarymu. Po lengvai pašalinamu epidermiu yra ryškiai rausvas skausmingas žaizdos paviršius. Esant II laipsnio cheminiams nudegimams, pūslių susidarymas nėra būdingas, nes epidermis sunaikinamas, susidaro plona nekrozinė plėvelė arba visiškai atmetama.
Dėl 3 laipsnio nudegimų pirmiausia susidaro arba sausas šviesiai rudas šašas (su liepsnos nudegimais), arba balkšvai pilkas šlapias šašas (veikiant garams, karštam vandeniui). Kartais susidaro storasienės pūslelės, užpildytos eksudatu.
Dėl 3 laipsnio nudegimų negyvi audiniai sudaro šašą: su liepsnos nudegimais - sausi, tankūs, tamsiai rudi; nudegimams karštais skysčiais ir garais – šviesiai pilkos, minkštos, tešlos konsistencijos.
IV laipsnio nudegimai lydi audinių, esančių po jų pačių fascija (raumenys, sausgyslės, kaulai), mirtis. Šašas storas, tankus, kartais su apanglėjimo žymėmis.
At gilūs rūgštiniai nudegimai dažniausiai susidaro sausas tankus šašas (krešėjimo nekrozė), o pažeidžiamas šarmas pirmas 2-3 dienas šašas būna minkštas (kollikvacinė nekrozė), pilkos spalvos, vėliau pūlingai tirpsta arba išdžiūsta.
Elektriniai nudegimai beveik visada yra gilūs (IIIb-IV laipsnis). Audiniai pažeidžiami srovės įėjimo ir išėjimo taškuose, besiliečiančiuose kūno paviršiuose trumpiausio srovės praėjimo keliu, kartais žemės zonoje, vadinamosios „srovės žymės“, kurios atrodo kaip balkšvos arba rudos. dėmės, kurių vietoje susidaro tankus šašas, tarsi prispaustas aplinkinės nepažeistos odos atžvilgiu.
Elektriniai nudegimai dažnai derinami su terminiais nudegimais, kuriuos sukelia elektros lanko blyksnis, drabužių užsidegimas.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Skundų rinkimas, ligos istorija.
2. Bendras terapinis vizualinis patikrinimas.
3. Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.
4. Pulso tyrimas.
5. Širdies ritmo matavimas.
6. Kvėpavimo dažnio matavimas.
7. Bendroji gydomoji palpacija.
8. Bendroji gydomoji perkusija.
9. Bendroji gydomoji auskultacija.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pulso oksimetrija.
2. Elektrokardiogramos registravimas, interpretavimas ir aprašymas.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė pagrįsta vietinių klinikinių požymių įvertinimu. Gana sunku nustatyti pažeidimo gylį, ypač pirmosiomis minutėmis ir valandomis po nudegimo, kai yra išorinis įvairaus laipsnio nudegimo panašumas. Reikia atsižvelgti į agento pobūdį ir sužalojimo sąlygas. Skausmo reakcijos nebuvimas dūriant adata, ištraukiant plaukus, liečiant apdegusį paviršių spiritu suvilgytu tamponu; „kapiliarų žaismo“ išnykimas po trumpalaikio piršto paspaudimo rodo, kad pažeidimas yra ne mažesnio kaip IIIb laipsnio. Jei po sausu šašu atsekamas trombuotų stuburo venų raštas, tada nudegimas yra autentiškai gilus (IV laipsnis).
Esant cheminiams nudegimams, pažeidimo ribos dažniausiai būna aiškios, dažnai susidaro dryžiai – siauros pažeistos odos juostelės, besitęsiančios nuo pagrindinio židinio periferijos. Nudegimo vietos išvaizda priklauso nuo cheminės medžiagos rūšies. Nudegus sieros rūgštimi, šašas rudas arba juodas, su azotu – geltonai žalias, druskos – šviesiai geltonas. Ankstyvosiose stadijose gali būti jaučiamas ir nudegimą sukėlusios medžiagos kvapas.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo taktika
Gydymo tikslas – stabilizuoti gyvybines organizmo funkcijas.Visų pirma, būtina sustabdyti žalingo agento veikimą ir pašalintiauka iš šiluminės spinduliuotės, dūmų, toksiškų produktų veikimo zonosdeginimas. Paprastai tai daroma jau prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Išmirkytas karštasskystus drabužius reikia nedelsiant išmesti.
Nudegusių audinių vietinė hipotermija (atšalimas) iš karto po nutraukimoterminio agento veikimas prisideda prie greito intersticinio sumažėjimotemperatūra, o tai sumažina žalingą jo poveikį. Tam gali būtivanduo, ledas, sniegas, naudojami specialūs šaldymo maišeliai, ypač kaiapribotas nudegimų plotas.
Cheminiams nudegimams nusivilkus chemikalais permirkusius drabužiusmedžiaga, ir gausiai nuplauti 10-15 minučių (jei gydymas vėlyvas, negalimamažiau nei 30–40 minučių) paveiktoje zonoje su dideliu šaltukuvandens, pradėti naudoti cheminius neutralizatorius, kurių padaugėjapirmosios pagalbos veiksmingumas. Tada ant pažeistų vietų uždedamas sausas pleistras.aseptinis tvarstis.
| Žalos agentas | Neutralizacijos priemonės |
| Kalkės | Losjonai su 20% cukraus tirpalu |
| Karbolio rūgštis | Padažai su glicerinu arba kalkių pienu |
| Chromo rūgštis | Užtepimas 5% natrio tiosulfato tirpalu* |
| Vandenilio fluorido rūgštis |
Tvarsčiai su %5 aliuminio karbonato tirpalu arba glicerolio mišiniu ir magnio oksidas |
| Boro junginiai | Tvarstis su amoniaku |
| seleno oksidas | Tvarsčiai su 10% natrio tiosulfato tirpalu* |
|
Aliuminis-organinis jungtys |
Paveiktą paviršių įtrinkite benzinu, žibalu, alkoholiu |
| Baltasis fosforas |
Tvarstymas 3-5% vario sulfato tirpalu arba 5% tirpalu kalio permanganatas* |
| rūgštys | natrio bikarbonatas* |
| šarmų | 1% acto rūgšties tirpalas, 0,5-3% boro rūgšties tirpalas* |
| fenolis | 40-70 % etilo alkoholio* |
| Chromo junginiai | 1% hiposulfito tirpalas |
| Garstyčių dujos | 2% chloramino tirpalas, kalcio hipochloritas* |
Esant šiluminiams pažeidimams, drabužiai iš apdegusių vietų nėra nuimami, o perpjaunami ir atsargiai nuimami. Po to uždedamas tvarstis, o jo nesant naudojamas bet koks švarus audinys. Nevalykite prieš uždėdami tvarstįapdegusį paviršių nuo prilipusių drabužių, pašalinti (pradurti) burbulus.
Skausmui malšinti, ypač esant dideliems nudegimams, aukomsbūtinai įveskite raminamuosius vaistus - diazepamą * 10 mg-2,0 ml IV (seduksenas, elenas, relaniumas,sibazonas, valiumas), skausmą malšinantys vaistai - narkotiniai analgetikai (promedol(trimepiridino hidrochloridas) 1–2,0 ml, morfinas 1–2,0 ml, fentanilis 0,005–1,0 ml IV),o jei jų nėra - bet kokie skausmą malšinantys vaistai (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketaminas 5% - 2,0 * ml IV) ir antihistamininiai vaistai - difenhidraminas 1% -1,0ml * in / in (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas).
Jei pacientas nepykina, nevemia, net jei nėra troškulio, būtinaįtikinti išgerti 0,5-1,0 litro skysčio.
sunkiai sergantys pacientai, patyrę nudegimų, kurių bendras plotas viršija 20% kūno paviršiaus,nedelsiant pradėti infuzinę terapiją: į veną boliusinį gliukozės fiziologinį tirpalątirpalai (0,9 % natrio chlorido tirpalas*, trizolis*, 5-10 % gliukozės tirpalas*), tūrio,užtikrinantis hemodinaminių parametrų stabilizavimą.
Indikacijos hospitalizuoti:
- I laipsnio nudegimai viršija 15-20% kūno paviršiaus;
Antrojo laipsnio nudegimai daugiau nei 10% kūno paviršiaus;
- IIIa laipsnio nudegimai vietojedaugiau nei 3-5% kūno paviršiaus;
- IIIb-IV laipsnio nudegimai;
- veido, rankų, pėdų nudegimai,tarpvietė;
- cheminiai nudegimai, elektros traumos ir elektros nudegimai.
Visos aukos, patyrusios sunkaus nudegimo šokąhemodinamikos sutrikimai (silpnas ir dažnas pulsas, aštri ir nuolatinė hipotenzija,šaltkrėtis, troškulys, vėmimas), su kvėpavimo takų pažeidimais įkvėpus, su apsinuodijimuanglies monoksidas, esant bendrai hipertermijai, širdies aritmijos poreikiuiteikiant skubų gaivinimą. Transportavimo metu tokie
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašą.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
- 1. Klinikinės gairės, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: TRANS. iš anglų kalbos. / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2 leid., Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. 2. Vadovas greitosios medicinos pagalbos gydytojams / Red. V.A. Michailovičius, A.G. Mirošničenko – 3-ias leidimas, pataisytas ir papildytas – Sankt Peterburgas: BINOM. Žinių laboratorija, 2005.-704p. 3. Valdymo ir skubios medicinos pagalbos kritinėmis sąlygomis taktika. Vadovas gydytojams./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanovas E.A., Novikovas S.V., Akšalova D.Z. Klinikinių diagnostikos ir gydymo gairių ir protokolų kūrimas, atsižvelgiant į šiuolaikinius reikalavimus. Gairės. Almata, 2006, 44 p. 5. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr. 883 „Dėl būtinųjų (būtinųjų) vaistų sąrašo patvirtinimo“. 6. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 30 d. įsakymas Nr. 542 „Dėl Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2004 m. gruodžio 7 d. įsakymo Nr. 854 „Dėl patvirtinimo“ pakeitimų ir papildymų Būtinųjų (gyvybiškai svarbių) vaistų sąrašo sudarymo instrukcijos punkto.
Informacija
Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriaus vedėjas, Vidaus ligų Nr. 2. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.
Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir greitosios medicinos pagalbos katedros, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembaev B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.
Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos katedros vedėjas – mokslų daktaras, docentas Rakhimbajevas R.S.
Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos skyriaus darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.