Aukščiau buvo nurodyta, kad kai stuburo segmentiniai refleksiniai mechanizmai yra izoliuoti nuo smegenų žievės (piramidinio trakto pažeidimas), be refleksų pokyčių, esančių normoje, atsiranda nemažai patologinių refleksų, kurių paprastai nėra. Susipažinimas su jais turi didelę diagnostinę vertę.
Patologiniai pirštų refleksai. Visi klinikoje stebimi patologiniai pirštų refleksai, atsižvelgiant į motorinės reakcijos pobūdį, kai jie sužadinami, gali būti suskirstyti į dvi grupes – tiesiamąjį ir fleksinį.
tiesiamieji refleksai. Svarbiausias šios grupės atstovas klinikai yra Babinskio simptomas, kuris yra patikimiausias piramidinių takų virš Lv – S1 segmentų pažeidimo požymis. Taip yra dėl to, kad kai bukas daiktas laikomas išilgai išorinio pėdos krašto nuo kulno į viršų, vietoj įprasto pirštų lenkimo atsiranda lėtas tonizuojantis nykščio nugarinis tiesimas. Kartais likę kojų pirštai vėduoklės formos skiriasi. Dažnai atsiranda reflekso disociacija, kai atsiranda tik vėduoklės formos pirštų divergencija (vėduoklės simptomas).
Kokia šio svarbiausio piramidinio simptomo esmė? Nugarinis nykščio pratęsimas paprastai yra susijęs su kitais sudėtingo vaikščiojimo veiksmo motoriniais komponentais. Kiekvieną kartą einant, po pado prisilietimo prie žemės, nykščio nugarinis pratęsimas atsiranda. Akivaizdu, kad šio judėjimo biologinė reikšmė; kai padas nuimamas nuo žemės, o vėliau pėda iškeliama į priekį, nykštys neprilimpa prie žemės. Ši sąsaja yra glaudžiai susijusi su visais kitais vaikščiojimo veiksmo elementais ir sunku ją išskirti iš nuolatinių vienas po kito einančių judesių. Bet kai nugaros smegenys atleidžiamos nuo piramidinės sistemos kontrolės, atskiri sudėtingos funkcinės žingsnio reflekso sistemos komponentai pradeda pasirodyti izoliuota forma ir visiškai izoliuoti.
Kiti patologiniai tiesiamųjų raumenų grupės pirštų refleksai yra šie.
Oppenheimo simptomas. Tonizuojantis nykščio pratęsimas atsiranda spaudžiant nykščio ir smiliaus minkštimą palei blauzdikaulio keterą iš viršaus į apačią.
Gordono simptomas. Toks pat efektas gaunamas suspaudus paciento blauzdos raumenis pirštais.
Schaefferio simptomas. Nykščio pratęsimas atsiranda dėl blauzdos sausgyslės suspaudimo.
Grossmano simptomas. Toks pat efektas kartais pasiekiamas suspaudus mažąjį pėdos pirštą.
Fleksiniai refleksai. Rossolimo simptomas yra vienas iš svarbiausių šios grupės refleksų. Ją sukelia trumpas tyrėjo pirštų smūgis į II-V pirštų galinių falangų pulpą. Atsakant į tai, gaunamas refleksinis šių pirštų padų lenkimas.
Toks pat refleksas ant rankų išgaunamas trumpu smūgiu į pronuotos rankos pirštų pulpą.
Simptomas Mendelis – Bechterevas. Toks pat pirštų lenkimas atsiranda, kai plaktukas atsitrenkia į pėdos galinės dalies priekinį išorinį paviršių IV-V padikaulio kaulo srityje. Tą patį refleksą rankose sukelia plaktuko smūgis į nugarą.
Žukovskio simptomas. Pirštų padų lenkimas pasiekiamas trumpu plaktuko smūgiu į padą tiesiai po kojų pirštais. Tas pats refleksas iššaukiamas ir rankose, kai plaktukas atsitrenkia į delno paviršių.
Hirshbergo simptomas. Brūkšniškai stimuliuojant vidinį pado kraštą, pasiekiamas pėdos lenkimas ir pasukimas į vidų.
Vartenbergo simptomas. Kaire ranka gydytojas tvirtai suima iš apačios supinuotos paciento rankos riešą. Gydytojas sulenktus 4 dešinės rankos pirštus prikabina prie atitinkamų 4 sulenktų paciento pirštų. Pacientas kviečiamas ir toliau kiek įmanoma labiau sulenkti pirštus (prieš pasipriešinimą). Tokiu atveju nykštys yra sulenktas, sulenktas ir pasuktas į vidų per delną. Sveikiems žmonėms nykštis lieka nejudantis arba jo galinė falanga šiek tiek sulinksta.
Iš visų išvardytų patologinių refleksų tiesiamieji refleksai, o iš jų daugiausia Babinskio simptomas, yra ankstyviausias ir patikimiausias piramidinio trakto pažeidimo simptomas. Jis dažnai pasitaiko net tada, kai dėl nugaros smegenų segmentinio refleksinio aparato slopinimo apšvitinimo nuslopinami visi normalūs stuburo refleksai ir sumažėja raumenų tonusas.
Kalbant apie lenkimo refleksų grupę, daugeliu atvejų jie atsiranda vėlesniais ligos laikotarpiais, dažnai kartu su refleksinio raumenų tonuso padidėjimu. Kai kurie autoriai šių refleksų atsiradimą sieja su piramidinio ir ekstrapiramidinio kelio pralaimėjimu.
gynybinis refleksas. Viena ryškiausių stuburo automatizmo apraiškų, atsirandančių dėl stuburo refleksinių mechanizmų atskyrimo nuo viršutinių skyrių, yra minėtas apsauginis arba gynybinis refleksas. Jo esmė slypi tame, kad dirginus (skausmą ar šaltį) paralyžiuotos ir sustingusios kojos padą, klubo ir kelio sąnariuose atsiranda refleksinis kojos lenkimas, o čiurnos sąnaryje – pėdos dorsifleksija. Refleksas taip pat gaunamas, kai dirginama visa sritis, esanti žemiau apatinės smegenų stuburo smegenų jungties pertraukos ribos. Refleksą taip pat gali sukelti priverstinis nykščio arba visų pirštų padų lenkimas, pasak Marie Foix. Kartais galima išgauti kryžminį apsauginį refleksą: vienoje kojoje stimuliuojant atsiranda trigubas lenkimas (sutrumpėjimas), kitoje – tiesimas (pailgėjimas). Taigi, pakaitomis dirginant vieną ar kitą koją, galima sukelti refleksinę sinergiją fazinių „vaikščiojimo“ judesių pavidalu. Būtina apsauginio reflekso atsiradimo sąlyga yra piramidinių takų nugalėjimas. Tačiau vieno piramidžių nugalėjimo apsauginiam refleksui atsirasti vis dar nepakanka. Akivaizdu, kad tik masyvesnis pažeidimas visoje nugaros smegenyse, apimantis ekstrapiramidinius kelius, kartu su dirginančia aferentinių sistemų būsena sukuria sąlygas apsauginiam refleksui atsirasti. Esant papildomam nuolatinio dirginimo židiniui (užpakalinėse šaknyse ir vidaus organuose), pacientai kartais turi polinkį į nuolatinę kojų lenkimo pozą.
Apsauginis refleksas dažnai naudojamas klinikoje, siekiant nustatyti apatinę patologinio židinio ribą. Viršutinis lygis, iki kurio sukeliamas apsauginis refleksas, atitinka apatinę tariamo patologinio proceso ribą.
Apsauginis refleksas iš viršutinių galūnių yra mažiau svarbus vietinei diagnostikai. Tai taip pat sukelia skausmas ar šaltas odos dirginimas. Atsakymų forma priklauso nuo pradinės paveiktos rankos padėties. Dažniausiai jie pasireiškia dilbio lenkimu, plaštakos lenkimu ir pronacija, pirštų lenkimu, rečiau dilbio tiesimu. Esant ryškiems apsauginiams refleksams ant rankų, reakcija kartais įgauna ritmiškų, nuosekliai vykstančių plaštakos lenkimo ir tiesiklių judesių pobūdį.
Vienu iš apsauginio reflekso variantų galima laikyti vadinamąjį dorsalinis addukcinis refleksas. Jis tiriamas pacientui, sėdinčiam šiek tiek išskleidus kojas. Plaktukas smogia į stuburo slankstelių arba, geriau, paravertebralinius procesus (nuo kryžkaulio aukštyn arba žemyn). Pacientams, turintiems piramidinių takų pažeidimą, stebimas abiejų klubų priaugimas arba vienas su vienpusiu pažeidimu. Nugaros addukcinio reflekso lokali diagnostinė reikšmė yra tokia pati kaip ir apsauginio: viršutinė riba, nuo kurios sukeliamas refleksas, atitinka apatinę tariamo patologinio židinio ribą.
Patologinė sinkinezė. Kartu su patologinių refleksų atsiradimu piramidinių takų pažeidimą taip pat lydi patologinė sinkinezė - draugiški judesiai. Sinkinezės esmė slypi tame, kad dėl smegenų žievės slopinamųjų reakcijų į vykdomąjį-motorinį aparatą susilpnėjimo motoriniai impulsai patenka ne tik į atitinkamą segmentą, bet ir sklinda į gretimus, kartais labai nutolusius jų segmentus. savo ir priešingos pusės. Sinkinezė pasireiškia įvairiais draugiškais judesiais pažeistose galūnėse, tiek esant raumenų įtempimui sveikoje pusėje, tiek pažeistų galūnių, kai pacientas bando atlikti vieną ar kitą judesį.
Yra trys pagrindiniai sinkinezės tipai:
1. Visuotinė, arba spazminė, sinkinezė: sveikų galūnių stipraus raumenų susitraukimo momentu, vienokiais ar kitokiais judesiais paralyžiuotos pusės, taip pat gaunama stipri raumenų įtampa.
2. Koordinacinė sinkinezė: įvairūs papildomi sinergetiniai judesiai, atsirandantys valingų judesių metu.
3. Imitacinė sinkinezė: paralyžiuotose galūnėse kartojami simetriški judesiai, kuriuos pacientas daro sveikomis galūnėmis.
Visuotinės sinkinezės pavyzdys yra toks tyrimas, kai pacientui stipriai suspaudus sveikos rankos ranką į kumštį, paralyžiuota ranka sulinksta alkūnės sąnaryje. Kai kas čia priskiria nevalingų judesių atsiradimą paralyžiuotose galūnėse kosint, čiaudint, žiovaujant, juokiantis.
Koordinacinės sinkinezės nustatymo testų yra daug. Tai yra Raimisto pritraukimo ir pagrobimo simptomas (jei paciento sveika koja pagrobiama arba atnešama į vidurinę liniją su pasipriešinimu, paralyžiuota koja atitinkamai pritraukiama arba atitraukiama), Shtrumpel blauzdikaulio fenomenas (jei pacientas, tyrėjo pasipriešindamas, bando sulenkite paralyžiuotą koją ties keliu, paaiškėja, kad kartu ištiesiama pėda, o kartais ir nykštys), simptomas
Grasset-Gossel (kai pacientas bando iškelti paralyžiuotą koją iš lovos, sveika koja refleksiškai priglunda prie lovos) ir kt.
Imitacinės sinkinezės metu paralyžiuotos galūnės kartoja tokius valingus judesius, kaip pirštų lenkimas ir tiesimas, plaštakos pronacija ir supinacija ir kt.
Šios sinkinezijos yra ne tik piramidinių takų pažeidimo pasekmė. Jų kilmė sudėtingesnė. Svarbų vaidmenį sinkinezės atsiradime vaidina subkortikinės formacijos ir jų jungčių su žieve pažeidimai. Dažniausiai patologinė sinkinezė stebima, kai pažeidžiama vidinė kapsulė.
Įsikūręs smegenų žievės priešcentrinėje giroje ( centriniai motoriniai neuronai), neša slopinančius impulsus. Jie baigiasi motoriniais neuronais, esančiais priekiniuose nugaros smegenų raguose ir galvinių nervų branduoliuose ( periferiniai motoriniai neuronai). Kai pažeidžiama centrinio motorinio neurono sistema (arba patys centriniai motoriniai neuronai, arba jų aksonai, sudarantys kortikonuklearinį ir kortikospinalinį takus), sutrinka smegenų žievės slopinamasis poveikis periferiniams neuronams. Dėl to atblokuojama ontogenetiškai senesnė nugaros smegenų refleksinė sistema.
Atsiranda nemažai vadinamųjų patologinių refleksų, kurie rodo centrinės motorinių neuronų sistemos pažeidimą. Šie refleksai turi didelę reikšmę diagnozuojant įvairias ligas.
Naujagimiams pastebimi daugelis suaugusiųjų patologinių refleksų. Taip yra dėl nepakankamo jų smegenų žievės ir atitinkamai centrinio motorinio neurono sistemos išsivystymo. Pavyzdžiui, paprastai patologinis (suaugusiesiems) Babinsky pėdos simptomas vaikams išlieka iki 1,5 metų.
Patologiniai refleksai
Oralinio automatizmo refleksai
Jie yra viena iš pseudobulbarinio sindromo apraiškų, pasireiškiančių dvišaliais piramidinių takų pažeidimais, vedančiais į glossopharyngeal, klajoklio, pagalbinių ir hipoglosinių nervų (kaudalinės kaukolės nervų grupės) motorinius branduolius.
Jie apima:
- proboscis refleksas
- Atstumas-oralinis Korchikian refleksas
- Astvatsaturovo nosies-labialinis refleksas
- Marinescu-Radovici delno-smakro refleksas
- „Buldogo“ Janyševskio refleksas
Patologiniai rankų refleksai
- Tremnerio refleksas - pirštų lenkimas reaguojant į greitą tangentinį paciento II-IV pirštų galinių falangų delnų paviršiaus tyrėjo pirštų sudirginimą.
- Jacobson-Lask refleksas - kombinuotas dilbio ir pirštų lenkimas, reaguojant į plaktuko smūgį į stipinkaulio stiebo ataugą.
- Žukovskio refleksas – plaštakos pirštų lenkimas, kai plaktuku smogiama į delno paviršių.
- Ankilozinio spondilito refleksinis riešo pirštas – plaštakos pirštų lenkimas perkusuojant plaštakos užpakalinės dalies plaktuku.
- Viršutinis Rossolimo refleksas yra plaštakos pirštų lenkimas greitu liestiniu smūgiu į jų pagalvėles.
- Klippel-Weil nykščio lenkimo refleksas – plaštakos I piršto lenkimas, reaguojant į pasyvų II-V plaštakos pirštų lenkimą.
Patologiniai pėdos refleksai
- ekstensorius
- Oppenheimo refleksas – pirmojo piršto ištiesimas, kai pirštai bėga išilgai blauzdikaulio keteros iki čiurnos sąnario.
- Gordono refleksas – lėtas pirmojo piršto ištiesimas ir kitų pirštų vėduoklės formos nukrypimas spaudžiant blauzdos raumenis.
- Schaeferio refleksas – pirmojo piršto pratęsimas suspaudus Achilo sausgyslę.
- Babinskio refleksas - pirmojo piršto išplėtimas su punktyrine išorinio pado krašto odos dirginimu.
- Chaddock refleksas – pirmojo piršto pratęsimas su brūkšniuotu odos sudirgimu žemiau išorinės kulkšnies.
- Bingo refleksas – pirmojo piršto ištiesimas adata dūriant jo užpakalinį paviršių.
- Štrumpelio refleksas – pirmojo kojos piršto tiesimas su gydytojo atsakomybe (spaudžiant girnelę) paciento sąmoningas bandymas sulenkti koją ties kelio ir klubo sąnariais.
- Lankstumas
- Apatinis Rossolimo refleksas yra kojų pirštų lenkimas greitu liestiniu smūgiu į jų pagalvėles.
- Bekhterevo-Mendelio refleksas – pirštų lenkimas, kai smogiamas neurologiniu plaktuku į galinį paviršių.
- Žukovskio-Kornilovo refleksas – pirštų lenkimas, kai smogiamas neurologiniu plaktuku į padų paviršių tiesiai po pirštais.
- Ankilozinio spondilito refleksas – pirštų lenkimas smogiant neurologiniu plaktuku į padų kulno paviršių.
- Poussep refleksas – lėtas penktojo piršto pagrobimas su brūkšniuotu odos sudirgimu palei išorinį pėdos kraštą.
Klonai
Literatūra
- Bing Robert Smegenų ir nugaros smegenų vietinės diagnostikos sąvadas. Trumpas nervų centrų ligų ir traumų klinikinės lokalizacijos vadovas
- Gusevas E.I., Konovalovas A.N. Burd G.S. Neurologija ir neurochirurgija. - M .: Medicina, 2000. - 656 p. - ISBN 5-225-00969-7
- Duus P. Aktualioji diagnostika neurologijoje Anatomija. fiziologija. Klinika – M. IPC „Vazar-Ferro“, 1995 m
- Nervų negalavimai / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret ir kt.; Dėl raudonos. S. M. Vinichukas, Y. G. Dubenka - K .: Sveikata, 2001 m
- Pulatovas A. M., Nikiforovas A. S. Nervų ligų propedeutika: vadovėlis medicinos institutų studentams - 2 leidimas. - T .: Medicina, 1979 m
- Sinelnikovas R. D., Sinelnikovas Ya. R. Žmogaus anatomijos atlasas: Proc. Nauda. - 2 leidimas, stereotipinis - 4 tomais. T.4. - M.: Medicina, 1996 m
- Triumfov A. V. Aktuali nervų sistemos ligų diagnostika. Maskva: MEDpress LLC. 1998 m
Wikimedia fondas. 2010 m.
Pažiūrėkite, kas yra „piramidės ženklai“ kituose žodynuose:
Piramidiniai požymiai (patologiniai pėdos refleksai)- - simptomų, atsirandančių pažeidus piramidinę sistemą, grupė. Tai patologiniai tiesiamieji refleksai (Babinskio, Oppenheimo, Gordono, Schaeferio, Redlicho, Chaddocko refleksai ir kt.) ir patologiniai fleksijos refleksai (refleksai ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas- Failas: Babinskio ženklo schema.jpg Babinskio refleksas Babinskio refleksas (patologinis pėdos tiesiamoji refleksas) yra patologinis refleksas, pasireiškiantis pirmojo piršto tiesimu su punktyrine išorinio pado krašto odos dirginimu. ... Vikipedija
Mendelio (patologinis pėdos lenkimo refleksas) – patologinis refleksas, pasireiškiantis pirštų lenkimu, kai neurologinis plaktukas atsitrenkia į pėdos nugarą. Patofiziologija Pagrindinis straipsnis: Piramidiniai ženklai yra ... Vikipedija
- (patologinis pėdos lenkimo refleksas) - patologinis refleksas, pasireiškiantis kojų pirštų lenkimu, kai neurologinis plaktukas atsitrenkia į jo galinį paviršių. Paprastai bakstelėjimas į nugarinį pėdos paviršių sukelia ... ... Vikipedija
- (patologinis pėdos tiesiamoji refleksas) patologinis refleksas, pasireiškiantis pirmojo piršto tiesimu, kai jo užpakalinis paviršius įsmeigiamas adata. Pavadintas neurologo Paulo Roberto Bingo, neurologijos profesoriaus ... ... Vikipedijos vardu
Gordono refleksas (patologinis pėdos tiesiamoji refleksas) pasireiškė lėtu pirmojo kojos piršto tiesimu ir kitų pirštų vėduokliniu nukrypimu spaudžiant blauzdos raumenis. Pavadintas amerikiečių neurologo vardu ... ... Vikipedija
- (patologinis pėdos lenkimo refleksas) patologinis refleksas, pasireiškiantis kojų pirštų lenkimu, kai neurologinis plaktukas smogia į jo padų paviršių tiesiai po pirštais. Patofiziologija Pagrindinis straipsnis: ... ... Vikipedija
Patologiniai refleksai (PR) yra refleksų grupė, atsirandanti pagrindinio neurono pažeidimo metu. Neuronas yra lokalizuotas žmogaus smegenų centre, nerviniuose keliuose, kurie veda į nugaros smegenis, taip pat kaukolės nervų skyriuose.
Šios struktūros yra atsakingos už motorinius veiksmus. Jų pažeidimų pasekmė – naujų ryšių tarp pojūčių (fizinių) ir organizmo reakcijų į dirgiklius susidarymas.
Pasirodo, patologiniai refleksai pasireiškia nespecifiniais motoriniais veiksmais, atsirandančiais dėl dirginančių veiksnių poveikio iš išorės.
PR gali pasireikšti tik pralaimėjus ar pažeidus piramidinius kelius. Dažniausiai tai sukelia įvairūs neurologiniai sutrikimai ir nepakankamas kūdikių centrinės nervų sistemos išsivystymas.
Didžiausią dėmesį šiandien patraukia patologiniai pėdos refleksai ir burnos automatizmas. Nors be jų yra daugybė kitų žmogaus refleksų atmainų.
Galimos PR priežastys
Patologinių refleksų atsiradimo etiologinius veiksnius įprasta vadinti egzogeninėmis ir endogeninėmis priežastimis, kurios provokuoja tam tikros ligos vystymąsi.
Egzogeninės priežastys:
Endogeninės priežastys skirstomos į pirmines ir antrines. Pirminės yra išemija, įvairios galvos ir nugaros traumos, smegenų audinio patinimas ir genetinis polinkis.
Antriniai apima tuos, kurie egzistuoja pačioje nervų sistemoje, veikiami pirminių, ir dėl to tampa pagrindine patologinių procesų vystymosi organizme priežastimi:
- neuronų pažeidimas;
- tam tikri neurotransmiterių pokyčiai;
- neurono genomo pasikeitimas;
- tarpneuroninio perdavimo sutrikimai;
- nervų trofizmo pokyčiai;
- per didelis neuronų aktyvumas;
- patologinis determinantas;
- GPUV;
- antikūnų prieš smegenų audinį buvimas.
Tirtų refleksų atmainos
Šiandien šiuolaikinė medicina pasiūlė tokią patologinių refleksų klasifikaciją:
- viršutinių galūnių refleksai;
- apatinių galūnių refleksai;
- burnos refleksai.
Viršutinių galūnių neurologinis tyrimas
Viršutinių galūnių patologiniai refleksai yra šie:
- Rossolimo(pasireiškia atsitrenkus į sulenktų 2-4 pirštų galus į rankas).
- Žukovskis(galima diagnozuoti atsitrenkus į delno centrą, reaguojant į pirštų lenkimą).
- ankilozuojantis spondilitas(diagnozei nustatyti būtina smogti pacientui į išorinę plaštakos pusę).
- Jacobson-Lask(naudojamas riešo reflekso tyrimo metu, kai atsiranda visų rankos pirštų refleksinis lenkimas).
Šios etiologijos refleksai gali pasireikšti kūdikystėje ir vystytis iki 2 ar 3 vaiko amžiaus. Jų pasireiškimas šiuo amžiaus periodu nelaikomas nukrypimu nuo normos, todėl nerimauti nekelia.
Tuo atveju, jei šie refleksai yra 4–6 metų vaikams, galime manyti, kad centrinėje nervų sistemoje vystosi patologiniai procesai.
Tokiu atveju neuropatologo apžiūra yra privaloma, o tariamai diagnozei nustatyti ir patvirtinti skiriami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai.
Apatinių galūnių neurologinis tyrimas
Patologiniai apatinių galūnių refleksai yra šie:
burnos refleksai
Patologiniai burnos raumenų refleksai paprastai vadinami:
Patologinės besąlyginių refleksų reakcijos
Be patologinių viršutinių, apatinių galūnių ir burnos raumenų refleksų, taip pat išskiriamos patologinės besąlyginių refleksų reakcijos:
- Refleksai iškreipti. Tokius refleksus išprovokuoja dominuojančio židinio susidarymas pagrindinio centro srityje (pavyzdžiui, lenkiant ranką). Tempiant sausgysles dirginimo momentu dėl dominuojančio židinio, bus ne lenkimas, o galūnės pratęsimas. Tokią patologiją gali sukelti apsinuodijimas stabligės toksinais, nervų galūnių sužalojimas ir spaudimas randų nervinėms skaiduloms.
- Refleksinės kontraktūros. Jie atsiranda toje srityje, kur susidarė dominuojančio židinio stagnacija. Nerviniai impulsai, kurie bus perduodami per sąnarius iš traumos vietos, pirmiausia sukurs, o vėliau sustiprins šį židinį pačiose nugaros smegenyse. Dėl šio proceso atsiranda stiprus sužalotos galūnės lenkimas, kuris, ilgai trunkantis, sukelia stiprų skausmą ir diskomfortą.
- Refleksinis paralyžius. Jie atsiranda dėl jautresnių neuronų impulsų motorinių neuronų sulėtėjimo. Pavyzdys yra randų susidarymas jautrių nervų galūnėlių srityje. Stipriai spaudžiant ir suspaudus nervą, gali išsivystyti galūnių ir kūno paralyžius.
- Refleksai, rodantys nespecifinę reflekso projekciją. Vienas ryškiausių tokio tipo reflekso pavyzdžių yra Babinskio simptomas. Tai susideda iš pirštų lenkimo, kai stimulas yra taikomas vietai nuo kulno galo iki pirštų pradžios.
Tiesioginis piramidinio trakto pažeidimas
Piramidės kelio pralaimėjimas klasifikuojamas taip:
- pėdų klonusas. Tai pasireiškia stipriu pėdos suspaudimu žmogaus gulimoje padėtyje. Teigiama reakcija bus staigūs kloniniai pėdos motoriniai veiksmai.
- Girnelės klonusas. Diagnozei reikia suimti viršutinę girnelės dalį ir šiek tiek patraukti aukštyn, o po to staigiai atleisti. Esant patologiniam sutrikimui, atsiras keturgalvio šlaunies raumens susitraukimas.
Sinkinezija – refleksas, kurio metu vieną viršutinės ar apatinės galūnės refleksinį judesį lydi kitos refleksinė reakcija.
Sinkinezė skirstoma į:
- globalus(paralyžiuotos rankos lenkimas kartu su paralyžiuotos kojos tiesimu);
- imitacija(nevalingi motoriniai paralyžiuotų galūnių judesiai, įprasti sveikam žmogui);
- derinant(įvairių judesių sukūrimas paralyžiuotomis kūno dalimis, atliekant kitus sudėtingus motorinius veiksmus).
Norint išvengti patologinių refleksų išsivystymo tiek vaikystėje, tiek suaugus, labai svarbu daug laiko skirti savo sveikatos būklei. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dienos režimui, sveikai mitybai, poilsio ir fizinio aktyvumo kaitai.
Atsiradus nespecifiniams ligos požymiams, būtina skubiai kreiptis patarimo į neurologą.
Patologiniai refleksai randami tik esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams. Daugelis jų yra senesnių funkcijų, kurių normaliomis sąlygomis nėra, apraiškos.
Tarp klinikoje dažniausiai pasitaikančių patologinių refleksų yra piramidiniai požymiai, esantys piramidinėje patologijoje, ir burnos automatizmo (subkortikinio) refleksai, aptinkami patologiniuose centrinės nervų sistemos procesuose, ypač esant ekstrapiramidinei patologijai, sumažėjus žievės aktyvumo tonusui. ir jo reguliavimo įtaką apatinėms centrinės nervų sistemos dalims.
Piramidės ženklai. Viršutinėse galūnėse patologinėmis sąlygomis (pažeidus piramidinį traktą) gali atsirasti šie patologiniai refleksai.
Viršutinę viešbučio reflekso raukšlę (viršutinį Rossolimo simptomą) sukelia trūkčiojantys plaktuko smūgiai arba egzaminuotojo pirštų galiukai į laisvai kabančio šepetėlio I-V pirštų galiukus. Atsakymas yra sulenkti distalines pirštų falangas, ypač rodomąjį.
Klippel-Weil nykščio lenkimo refleksas susideda iš to, kad reaguodamas į pasyvų II-V rankos pirštų lenkimą, I pirštas refleksiškai susilenkia.
Abu refleksai pasireiškia viršutine centrine monopareze, kai pažeidžiamos skaidulos, vedančios nervinius impulsus iš smegenų žievės į viršutinių galūnių raumenis.
Beveik svarbiausia piramidinių požymių grupė yra patologiniai refleksai, atsirandantys ant pėdos. Jie skirstomi į tiesiamąjį (tiesiamąjį) ir lenkiamąjį (lenkiamąjį).
Ekstensoriniai patologiniai refleksai susideda iš to, kad dirginus tam tikrą refleksogeninę zoną, stebimas didžiojo piršto išplėtimas (pratęsimas).
Babinskio simptomas yra iškrypęs padų refleksas, kurį sukelia pado išorinio krašto odos sudirginimas (šiuo atveju, kartu su nykščio ištiesimu, vėduoklės formos visų kitų pirštų nukrypimas („vėduoklės ženklas“) ) galima pastebėti.Požymis yra ankstyvas ir labai subtilus piramidinės sistemos pažeidimo požymis virš refleksinio lanko padų reflekso (Ls-Si) segmentų ir jam būdingas pastovumas.Esant odos hiperestezijai vienintelis, punktyrinį dirginimą galima pakeisti spaudimu.
Chadoko simptomą sukelia kulno išorinės pusės odos paviršiaus sudirginimas po maleolus lateralis.
Oppenheimo refleksą sukelia tam tikru spaudimu laikant pirmąjį rankos pirštą arba užpakalinį sulenkto smiliaus antrosios falangos paviršių, tyrinėjant blauzdikaulio keterą iš viršaus į apačią.
Gordono simptomą sukelia stiprus blauzdos raumenų suspaudimas.
Schaefferio simptomas atsiranda, kai suspaudžiama kulkšnies sausgyslė.
Strümpel simptomas atsiranda dėl pasipriešinimo (spaudimo delnu ant girnelės) tiriamojo bandymui sulenkti koją kelio ir klubo sąnariuose.
Patologiniai lenkimo refleksai susideda iš II-V pirštų lenkimo dėl smūgio plaktuku į refleksogenines zonas.
Rossolimo pirštų simptomą sukelia trūkčiojantys plaktuko ar pirštų galiukų smūgiai į tiriamojo pirštų distalinių pirštakaulių padų paviršių.
Ankilozinis spondilitas pasireiškia lengvais plaktuko smūgiais į pėdos nugarą III-IV padikaulio kaulų srityje.
Žukovskio simptomą sukelia plaktuko smūgis į pėdos padų paviršių po pagrindinėmis pirštų falangomis.
Poussepo simptomas yra lėtas penktojo piršto pagrobimas su brūkšniuotu odos sudirgimu palei išorinį pėdos kraštą.
Apsauginiai refleksai taip pat atsiranda, kai pažeidžiama piramidinė sistema ir susideda iš nevalingo kompleksinio tonizuojančio paralyžiuotos galūnės judesio (dažnai lenkimo pobūdžio), reaguojant į jos dirginimą. Jų išvaizda rodo gilią piramidinę patologiją, kai nutrūksta stuburo refleksinių aparatų veiklos supraspinalinė kontrolė, o šių refleksų sunkumas rodo nugaros smegenų ir galvos smegenų atsiskyrimo laipsnį.
Refleksiniai galūnių lenkimo judesiai, stebimi taikant dirgiklius, yra stuburo automatizmai, atliekami nedalyvaujant paciento valiai. Yra daug apsauginių refleksų, priklausomai nuo dirgiklio kokybės, kuris gali būti labai nereikšmingas (rūbų prisilietimas, oro įkvėpimas ir pan.), jo taikymo būdo ir vietos.
Taigi apsauginius refleksus sukelia odos suspaudimas ar giliųjų audinių suspaudimas, injekcija, aušinimas eterio lašeliu, pirštų suspaudimas arba pasyvus lenkimas, į kurį reaguodama paralyžiuota galūnė atsitraukia, nevalingai pasilenkdama ties kulkšniu. , kelio ir klubo sąnariai (galūnių sutrumpėjimo reakcija). Tokiu atveju ant priešingos galūnės (preliminariai sulenktos) galima pastebėti priešingą reiškinį – šių sąnarių išsiplėtimą (galūnės pailgėjimo reakcija).
Pakaitomis dirgindami vieną ar kitą koją, galite gauti ėjimo imitaciją. Nutraukimo reakcija pasireiškia ne iš karto po sudirginimo, o praėjus tam tikram laikui ir dažnai lydima pažeistos galūnės skausmo. Paprastai apatinėse galūnėse atsiranda apsauginės reakcijos su krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimu.
Patologinė sinkinezė. Sinkinezijoje suprantami draugiški nevalingi refleksiniai judesiai, stebimi normaliomis sąlygomis, pavyzdžiui, rankų judesiai einant. Esant piramidinės sistemos patologijai, motoriniai impulsai patenka ne tik į atitinkamą segmentą, bet ir sklinda į gretimus savo ir priešingų pusių segmentus. Dėl to, judant sveikas galūnes, paralyžiuotose galūnėse atsiranda nevalingi judesiai – patologinė sinkinezė. Yra globali, koordinuojanti ir imitacinė sinkinezė.
Visuotinė sinkinezė – tai nevalingas paralyžiuotų galūnių raumenų susitraukimas, kai bandoma atlikti valingą judesį sveika ranka ar koja. Tuo pačiu metu lenkimo judesiai yra ryškesni paralyžiuotoje rankoje, o tiesiamieji – kojoje.
Bandant atlikti judesį paretine galūne stebimos koordinatorinės sinkinezijos, kai atsiranda nevalingi judesiai (kitose kūno vietose), kurių pacientas negali atlikti dėl parezės. Taigi, bandant sulenkti skaudančią koją ties keliu, atsiranda nevalingas pėdos dorsifleksas.
Imitacinė sinkinezė susideda iš nevalingų sveikų galūnių savanoriškų judesių kartojimo paretinėmis galūnėmis.
Burnos automatizmo refleksai – tai nevalingi judesiai, kuriuos atlieka žiediniai burnos, lūpų ar kramtymo raumenys, reaguojant į įvairių veido dalių mechaninį stimuliavimą.
Naso "labialinis refleksas (Astvatsaturova) - plaktuku bakstelėjus į nosies šaknį, dėl m. orbicularis oris susitraukimo atsiranda lūpų ištempimas.
Su labialiniu refleksu ta pati reakcija įvyksta, jei plaktuku trenkiate į lūpas, o su distansoriniu refleksu (Karchi-kyana) - jei plaktuku priartėsite tik prie burnos. Čiulpimo refleksą sukelia lūpų gleivinės insulto sudirginimas (atsiranda čiulpimo judesiai).
Delno-smakro arba delnų refleksą (Marinescu-Radovici) sukelia brūkšniniai odos paviršiaus sudirgimai tenario srityje, dėl kurių sudirginimo pusėje atsiranda smakro raumenų susitraukimai, ypač m. mentalis. Kai kuriais atvejais panašus atsakas gali būti stebimas su punktyriniu dilbio odos paviršiaus dirginimu.