Trachėja yra vamzdelis, kurio ilgis vyrams 14 cm, moterims vidutiniškai 12 cm, skersmuo 1,5-2,5 cm. Priekinis skersmuo yra didesnis nei sagitalinis V4. Trachėja prasideda nuo gerklų VI ir VII kaklo slankstelių lygyje ir baigiasi dalijimusi į pagrindinius bronchus lygiu tarp IV ir V krūtinės slankstelių (kūno gulimoje padėtyje). Bifurkacija šiek tiek pasislinkusi į dešinę, jos vietoje į spindį nukreiptas iškyšas, trachėjos spurtas (karina).
Bronchai . Dešinysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos bukesniu kampu nei kairysis; jo ilgis 3 cm, skersmuo apie 1,5 cm.Kairysis pagrindinis bronchas 4-5 cm ilgio ir apie 1,2 cm skersmens.Pagrindinių bronchų suformuotas kampas apie 70°.
Periferijos link bronchai dichotomiškai dalijasi. Praktikoje yra neteisinga dichotomija, ty skirtingas nevienodo išsišakojimo laipsnis dydžiu arba išėjimo kampu. Yra padalinimas į 3 ar daugiau šakų. Dešinysis pagrindinis bronchas yra padalintas į viršutinę skilties ir tarpinius bronchus, o pastarieji, savo ruožtu, į vidurinę ir apatinę skilties bronchus. Kairysis pagrindinis bronchas skirstomas į viršutinius ir apatinius skiltinius bronchus.
Vidurinės skilties bronchas apsuptas arti šalia jo esančių limfmazgių, kurie, esant hiperplazijai, gali jį suspausti iki broncho drenažo funkcijos pažeidimo (F. G. Uglov ir kt., 1969), išsivystant atelektazei ir lėtiniam vidurinės skilties uždegimui. (vadinamasis vidurinės skilties sindromas).
Nuosavas kapitalas bronchai patenka į atitinkamas plaučių skiltis ir skirstomi į segmentinius, kurie savo ruožtu skirstomi į subsegmentines šakas, tarpskilvelinius ir intralobulinius bronchus. Senojoje literatūroje numeracija pradėta nuo skilties bronchų, kurie buvo vadinami I eilės bronchais, o toliau išsišakoję - atitinkamai 2, 3 ir vėlesnių eilių bronchais. Šiuo metu bronchų kartų skaičiavimą įprasta pradėti atitinkamais serijos numeriais nuo pagrindinių bronchų.
Bendras maksimalus kvėpavimo takų kartų skaičius, baigiant alveoliniais maišeliais, pagal Weibel (1970) siekia 23. Iš jų 15 kartų patenka į tikruosius bronchus, po kurių seka galiniai bronchai, trys kvėpavimo bronchų kartos, vestibiuliai, alveoliniai kanalai ir alveolių maišeliai. Ašiniai kvėpavimo takai uvuloje, vidurinėje skiltyje, priekiniame ir užpakaliniame baziniame segmentuose apima daugiau kartų nei, pavyzdžiui, viršutinės skilties viršūniniame segmente. Amerikiečių literatūroje terminas „bronchiolas“ dažnai vartojamas kalbant apie mažus bronchus, kuriuose nėra kremzlinių plokštelių (membraninių bronchų).
Pasak Weibel (1970), vidutinis bronchų skersmuo mažėja nuo 12 mm pagrindiniuose bronchuose iki 1,3 mm 10 kartos bronchuose jiems išsišakojus. Tokiu atveju skersmens sumažėjimas per pirmąsias 10 kartų vyksta tolygiai, o grafiniame vaizde jis vaizduojamas beveik tiesia linija. Vėlesnėse kartose jis sulėtėja ir grafiškai virsta plokščia kreive. Bendras pirmųjų trijų kartų kvėpavimo takų skerspjūvis šiek tiek sumažėja ir sudaro apie 2 cm2 trečiosios kartos bronchuose. Toliau, link periferijos, bendras skerspjūvio plotas nuolat didėja ir pasiekia apie 100 cm2 15 kartos bronchuose ir apie 12 000 cm2 23 kartos atšakose. Morfometriniai duomenys yra ypač svarbūs, palyginti su funkciniais kvėpavimo parametrais. Su amžiumi susiję trachėjos ir pagrindinių bronchų dydžio pokyčiai išsamiai aprašyti Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger ir A. K. Lopat (1972) darbuose.
Plaučiai užima didžiąją dalį krūtinės ertmės. Iš paviršiaus kiekvieną plautį, išskyrus siaurą vidurinę dalį - šaknį, supa pleuros dubliavimas, kurio vidinis lakštas dengia kiekvieną skiltį ir šaknies srityje pereina į išorinę. Tarp lakštų lieka uždara į plyšį panaši pleuros ertmė. Pagrindiniai bronchai, kraujagyslės ir nervai, apsupti laisvo pluošto, praeina per plaučių šaknį. Sąlyginė priekinė plokštuma, einanti per trachėją ir plaučių šaknis, riboja priekinę ir užpakalinę tarpuplautį.
Dešinysis plautis yra padalintas į 3, kairysis - į 2 skiltis. Šis atskyrimas yra nepilnas, jei tarpskilties įtrūkimai atrodo kaip skirtingo gylio vagos. Rečiau pasitaiko visiškas vagų nebuvimas arba papildomų vagų ir plyšių nebuvimas (1 pav.).
Plaučių skiltys yra suskirstytos į segmentus, kurie yra gana atskiri struktūriniai ir funkciniai vienetai. Bronchų-plaučių segmentas – tai plaučių dalis, atitinkanti segmentinio broncho šakas ir segmentinę plaučių arterijos šaką. Segmento forma primena piramidę, kurios viršus yra atsuktas į plaučių šaknį, o pagrindas ribojasi su pleuros.
Ryžiai. 1. Vystymosi anomalija: papildomas tarpsegmentinis tarpas ir normalaus kairiojo plaučio tarpsegmentinio tarpo nebuvimas.
Ribas tarp segmentų sudaro jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose praeina tarpsegmentinės venos. Vaikams ribos yra aiškiau apibrėžtos. Su amžiumi jie išsilygina ir sunkiai nustatomi suaugusiesiems, ypač apatinėse skiltyse.
Šiuolaikinė bronchų ir plaučių segmentų klasifikacija pagrįsta anatomine nomenklatūra, priimta VI tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje 1955 m. ir pavadinta Paryžiaus (PNA).
Pagal paryžietišką nomenklatūrą reikėtų išskirti dešiniajame plautyje I, kairiajame – 10 segmentų. Nevienodas segmentų skaičius dešiniajame ir kairiajame plaučiuose paaiškinamas tuo, kad kairėje viršutinėje skiltyje viršūninių ir užpakalinių segmentinių bronchų, kaip taisyklė, nėra, o subsegmentinės šakos prasideda nuo bendro kamieno. Taigi du dešiniojo plaučio viršutinės skilties segmentai kairiajame plautyje paprastai atitinka vieną viršūninį-užpakalinį segmentą. Segmentų numeracija PNA nenurodyta. Plačiai paplitusi, ypač tarp chirurgų, buvo Tarptautinio otolaringologų kongreso (Londonas, 1949) rekomenduota schema. Ši schema (2 ir 3 pav.) naudojama kelių tomų chirurgijos vadove (AN Maksimenkov ir kt., 1960). Lyginant su PNA Londono Kongreso schemoje, abiejų plaučių apatinėse skiltyse nenustatytas subapicalinis segmentas, o apatinėje kairiojoje skiltyje – širdies segmentas. Kitu atveju jis atitinka PNA. Toliau pateikiamas bronchų ir plaučių segmentų sąrašas, atsižvelgiant į Paryžiaus anatominę nomenklatūrą 1 ir segmentų numeraciją, priimtą Londono tarptautiniame otolaringologų kongrese 1949 m.:
a - dešinė pusė; b - kairė pusė (vaizdas iš šono).
|
DEŠINIS PLAUTIS |
KAIRIS PLAUTIS |
||
|
Segm Nr. |
Segmento pavadinimas |
Segm Nr. |
Segmento pavadinimas |
|
Viršutinė skiltis |
Viršutinė skiltis |
||
|
Viršutinė |
Viršutinė-užpakalinė |
||
|
Galinis |
Priekyje |
||
|
Priekyje |
Viršutinė nendrė |
||
|
Vidutinė dalis |
Apatinis liežuvis |
||
|
Išorinis |
|||
|
Interjeras |
|||
|
apatinė skiltis |
apatinė skiltis |
||
|
Infero-apical |
Infero-apical |
||
|
medialinis-bazinis |
- (nėra) |
||
|
Priekinis-bazinis |
Priekinis-bazinis |
||
|
Šoninis-bazinis |
Šoninis-bazinis |
||
|
užpakalinis-bazinis |
užpakalinis-bazinis |
||
3 pav. Plaučių segmentų scheminis vaizdavimas pagal Londono tarptautinio otolaringologų kongreso rekomendacijas 1949 m. (pagal A. N. Maksimenkov et al., 1960).
a - vaizdas iš priekio; b - galinis vaizdas; c - dešinysis plautis (vaizdas iš šono); d - kairysis plautis (vaizdas iš šono).
Reikėtų pažymėti, kad yra įvairių anatominių variantų. Subapikinis segmentas nestabilus Dar dažniau kairiajame plautyje nėra medialinio bazinio (7-ojo) segmento, nors, Yu.B. Vasaičio (1963) duomenimis, jis yra 58 4 proc. A. I. Klembovsky (1962), neišskirdamas subapikalinio segmento, rado 3 tipinius variantus: 1) labiausiai paplitęs variantas (3/4 visų atvejų) su 10 segmentų, kuriame tačiau kairiajame plautyje viršūniniai ir užpakaliniai bronchai. viršutinės skilties dalis nukrypsta nuo skilties ne savarankiškai, o per bendrą trumpą kamieną; 2) laisvas tipas, kai trūksta vieno iš skilties bronchų, o atitinkami segmentiniai bronchai savarankiškai patenka į pagrindinį; 3) pagrindinis tipas, pasižymintis tuo, kad tarp segmentinių bazinių bronchų ir apatinės skilties yra du pereinamieji bronchai - priekinės medialinės ir užpakalinės šoninės kojos, kurios išsišakoja į periferiją į segmentines šakas.
Pasitaiko atvejų, kai subsegmentiniai bronchai nukrypsta ne nuo „savo“, o nuo gretimo segmentinio broncho. Kai kurie simptomai laikomi apsigimimais.
Yra įvairių broncho-plaučių segmentų schemų modifikacijų. Tick, llirsch (1957), Kovats jun ir Zcebok (1962) išskiria pažastinį segmentą (posegmentą), kuriame dažnai lokalizuojami patologiniai pokyčiai. Jos bronchas 10% nukrypsta nepriklausomai nuo viršutinės skilties, daugeliu atvejų tai yra didelė šoninė 2 ar 3 segmentinio broncho šaka. D. G. Rokhlin (1966) išskiria 1, 2 ir 3 eilės segmentus. Modifikuojant jį teisingai atsižvelgiama į segmentų, kaip teritorijų, aeruojamų įvairių kategorijų bronchų šakomis, skirtumus, tačiau ištrinami anatominiai skirtumai tarp plaučių skilties, segmento ir posegmento.
Kraujagyslės . Plaučių arterijos šakos, kaip taisyklė, yra šalia bronchų šakų ir yra šalia jų. Tuo pačiu metu yra arterijų ir bronchų šakų skersmens atitikimas. Intrasegmentinės plaučių venų šakos, kurių dydis ir ilgis skiriasi, patenka į tarpsegmentines venas, kurių kiekviena surenka kraują iš dviejų gretimų segmentų. Venos susijungia į didelius kamienus (po du iš kiekvieno plaučio), kurie teka į kairįjį prieširdį. Didelio IOH sienelėje yra dryžuotų raumenų skaidulų, kurios yra prieširdžių raumenų tąsa. Atskirų plaučių skilčių kraujagyslių intraorganinės topografijos ypatumus aprašo A. I. Klembovskis (1962), stambių arterijų ir venų šakų topografiją - monografijoje Kovatsjun ir Zcebok (1962).
Bronchų arterijos, kurių skaičius yra nuo 2 iki 4, prasideda nuo krūtinės aortos, eina į plaučių šaknis ir šakojasi, o ne su bronchais, pasiekdamos bronchiolių lygį. Bronchų arterijos yra peribronchiniame jungiamajame audinyje ir išskiria mažas šakeles, kurios sudaro kapiliarų tinklą, kuris pasiekia savo gleivinės sluoksnį. Iš kapiliarų kraujas patenka į mažas venas, kurios iš dalies patenka į plaučių venų sistemą, iš dalies (iš didžiųjų bronchų) į bronchų jenas, sujungtas su neporine vena. Tarp plaučių ir bronchų arterijų bei venų sistemos šakų yra anastomozės, kurių funkciją reguliuoja užsidarančios arterijos.
Limfinės kraujagyslės plaučiai skirstomi į paviršinius ir giliuosius. Paviršiniai sudaro didelės ir mažos kilpos tinklą, išsidėsčiusį pleuros storyje ir anastomozuojančius giliais indais. Pastarieji išsidėstę jungiamojo audinio sluoksniuose (interlobariniuose, tarpsegmentiniuose), daugiausia išsidėsčiusiuose aplink venines kraujagysles, taip pat bronchų sienelėje ir peribronchijoje. Alveolių pertvarose nėra limfinių kapiliarų. Pastarieji prasideda prieangių lygyje, taip pat tarpakiniame ir tarpskilveliniame jungiamajame audinyje bei kraujagyslių adventicijoje (Yu. F. Vikalyuk, 1974).
Limfos nutekėjimo link plaučių šaknų keliuose yra keletas bronchų ir plaučių limfmazgių grupių, esančių palei eigą ir daugiausia bronchų šakojimosi vietose. Prie pagrindinių bronchų ir trachėjos yra apatiniai tracheobronchiniai, viršutiniai dešinieji ir kairieji tracheobronchiniai bei dešinioji ir kairioji trachėjos (paratrachėjiniai) limfmazgiai, iš kurių limfa teka į broncho-mediastininį kamieną (truncus bronchomediastinalis), o toliau į kairę į ductus thoracicus, dešinėje į ductus lymphaticus dexter.
Plaučių inervaciją atlieka klajoklis, taip pat simpatiniai nervai, besitęsiantys iš apatinės gimdos kaklelio ir trijų ar keturių viršutinių krūtinės ląstos simpatinių ganglijų. Nervai formuoja rezginius prie plaučių vartų, anastomozuojasi su trachėjos ir širdies rezginiais. Išilgai bronchų ir kraujagyslių seka periferinės šakos. Jų eigoje yra nedideli nervinių ląstelių mazgeliai.
pagrindiniai bronchai, dešinė ir kairė, bronchai principales dexter ir sinister , nukrypkite nuo trachėjos bifurkacijos ir eikite į plaučių vartus. Dešinysis pagrindinis bronchas yra vertikalus, platesnis ir trumpesnis nei kairysis bronchas. Dešinysis bronchas susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių, kairysis bronchas susideda iš 9-12 pusžiedžių. Virš kairiojo broncho yra aortos lankas ir plaučių arterija, apačioje ir priekyje yra dvi plaučių venos. Dešinysis bronchas eina aplink azigotinę veną iš viršaus, plaučių arterija ir plaučių venos praeina žemiau. Bronchų gleivinė, kaip ir trachėja, išklota sluoksniuotu blakstieniniu epiteliu, turi gleivinių liaukų ir limfinių folikulų. Plaučių stulpelyje pagrindiniai bronchai dalijasi į skilties bronchus. Tolesnis bronchų išsišakojimas vyksta plaučių viduje. Pagrindiniai bronchai ir jų šakos sudaro bronchų medį. Apibūdinant plaučius bus atsižvelgta į jo struktūrą.
Plaučiai
Plaučiai, pulmo (gr. plaučių uždegimas ), yra pagrindinis dujų mainų organas. Dešinieji ir kairieji plaučiai yra krūtinės ertmėje, kartu su serozine membrana užimantys pleuros ir jos šonines dalis. Kiekvienas plautis turi viršuje, apex pulmonis , Ir bazė, pagrindas pulmonis . Plaučiai turi tris paviršius:
1) pakrantės paviršius, facies costalis , greta šonkaulių;
2) diafragminis paviršius, facies diaphragmatica , įgaubtas, nukreiptas į diafragmą;
3) tarpuplaučio paviršius, facies mediastinalis , kurios galinė dalis ribojasi su stuburas-pars vertebralis .
Atskiria šonkaulių ir tarpuplaučio paviršius priekinis plaučių kraštas, margo anterior ; kairiajame plautyje susidaro priekinis kraštas širdies nugarinė, incisura cardiaca , kuris yra apribotas žemiau plaučių liežuvis, Lingula pulmonis . Šonkaulio ir vidurinis paviršiai yra atskirti nuo diafragminio paviršiaus apatinis plaučių kraštas, margo inferior . Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis tarpskilčių plyšiais. fissurae interlobares. Įstrižas plyšys, fissura obliqua , prasideda kiekviename plautyje 6-7 cm žemiau viršūnės, III krūtinės slankstelio lygyje, atskiriant viršutinį nuo apatinio. plaučių skilčių, lobus pulmonis superior ir inferior . horizontalus lizdas , horizontalis fissura , yra tik dešiniajame plautyje, esantis IV šonkaulio lygyje ir atskiria viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties, lobus medius . Horizontalus plyšys dažnai nėra išreikštas visame ir gali visai nebūti.
Dešinysis plautis turi tris skilteles – viršutinę, vidurinę ir apatinę, o kairiajame – dvi – viršutinę ir apatinę. Kiekviena plaučių skiltis yra padalinta į bronchopulmoninius segmentus, kurie yra anatominis ir chirurginis plaučių vienetas. Bronchopulmoninis segmentas- Tai plaučių audinio atkarpa, apsupta jungiamojo audinio membrana, susidedanti iš atskirų skiltelių ir vėdinama segmentiniu bronchu. Segmento pagrindas yra nukreiptas į plaučių paviršių, o viršus - į plaučių šaknį. Segmento centre praeina segmentinis bronchas ir segmentinė plaučių arterijos šaka, o tarp segmentų esančiame jungiamajame audinyje – plaučių venos. Dešinysis plautis susideda iš 10 bronchopulmoninių segmentų – 3 viršutinėje skiltyje (viršūninėje, priekinėje, užpakalinėje), 2 vidurinėje skiltyje (šoninėje, vidurinėje), 5 apatinėje skiltyje (viršutinė, priekinė bazinė, medialinė bazinė, šoninė bazinė, užpakalinis bazinis). Kairysis plautis turi 9 segmentus – 5 viršutinėje skiltyje (viršūninė, priekinė, užpakalinė, viršutinė liežuvinė ir apatinė liežuvinė) ir 4 apatinėje (viršutinė, priekinė bazinė, šoninė bazinė ir užpakalinė).
Kiekvieno plaučių medialiniame paviršiuje V krūtinės slankstelio lygyje yra II-III šonkauliai. vartų plaučiai , hilum pulmonis . Plaučių vartai- tai vieta, kur patenka plaučių šaknis, radix pulmonis, formuojasi bronchas, kraujagyslės ir nervai (pagrindinis bronchas, plaučių arterijos ir venos, limfagyslės, nervai). Dešiniajame plautyje bronchas užima aukščiausią ir nugarinę padėtį; žemiau ir ventralinė yra plaučių arterija; dar žemesnės ir ventralesnės yra plaučių venos (BAV). Kairiajame plautyje plaučių arterija yra aukščiausia, apatinė ir nugarinė – bronchas, dar žemesnė ir ventralinė – plaučių venos (ABC).
bronchų medis, arbor bronchialis , sudaro plaučių pagrindą ir susidaro išsišakojus bronchui iš pagrindinio broncho į galines bronchioles (XVI-XVIII šakų eilės), kuriose kvėpuojant juda oras (3 pav.). Bendras kvėpavimo takų skerspjūvis nuo pagrindinio broncho iki bronchiolių padidėja 6700 kartų, todėl orui judant įkvėpimo metu oro srautas sumažėja daug kartų. Pagrindiniai bronchai (1 eilės) prie plaučių vartų skirstomi į lobariniai bronchai, btonchi lobares . Tai antros eilės bronchai. Dešiniajame plautyje yra trys lobariniai bronchai – viršutinis, vidurinis, apatinis. Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas yra virš plaučių arterijos (epiarterinis bronchas), visi kiti skiltiniai bronchai yra žemiau atitinkamų plaučių arterijos šakų (hipoarterijų bronchų).
Lobariniai bronchai skirstomi į segmentinis segmentiniai bronchai (3 užsakymai) ir intrasegmentiniai bronchai, bronchų intrasegmentales vėdinami bronchopulmoniniai segmentai. Intrasegmentiniai bronchai skirstomi dichotomiškai (kiekvienas į du) į mažesnius 4-9 išsišakojusių eilių bronchus; kurios sudaro plaučių skilteles lobuliniai bronchai, bronchų skiltelės . plaučių skiltis, lobulus pulmonis, yra apie 1 cm skersmens jungiamojo audinio pertvara apribota plaučių audinio atkarpa, abiejuose plaučiuose yra 800-1000 skiltelių. Lobulinis bronchas, patekęs į plaučių skiltelę, duoda 12-18 terminaliniai bronchai, bronchioli terminales . Bronchiolių, skirtingai nei bronchų, sienelėse nėra kremzlių ir liaukų. Galinių bronchiolių skersmuo yra 0,3-0,5 mm, juose gerai išvystyti lygieji raumenys, kuriems susitraukus broncholių spindis gali sumažėti 4 kartus. Bronchiolių gleivinė išklota blakstienuotu epiteliu.
17. Trachėja ir bronchai, sandara, broncho-plaučių segmento apibrėžimas.
10-11 cm ilgio trachėjos vamzdelis susideda iš 16-20 kremzlinių pusžiedžių, sujungtų žiediniais raiščiais, kurie gale sudaro membraninę sienelę, prie kurios yra greta stemplė. Jis prasideda VII kaklo slankstelio viršutinio krašto lygyje, baigiasi V krūtinės slankstelio viršutinio krašto lygyje, turi dalis - kaklo iki 2-ojo krūtinės slankstelio ir krūtinės ląstos. Skydliaukė, prieštrachėjinė kaklo fascijos plokštelė, krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys yra greta kaklinės trachėjos dalies priekyje, stemplė yra už nugaros, o šonuose yra kaklo neurovaskuliniai pluoštai. Aortos lankas, brachiocefalinis kamienas, kairioji brachiocefalinė vena, užkrūčio liauka ir tarpuplaučio pleuros priekyje ribojasi su krūtine. Trachėjos dalijimosi į du pagrindinius bronchus vieta yra trachėjos bifurkacija (5-asis krūtinės slankstelis). Trachėjos sienelę sudaro gleivinė, pogleivinė, fibrokremzlė ir priedinės membranos.
pagrindiniai bronchai(I-osios eilės bronchai) nuo trachėjos išsišakojimo eina į plaučių vartus kaip plaučių šaknų dalį, kur jie dešinėje yra padalinti į tris, o kairėje - į du skiltinius bronchus (bronchus). antroji tvarka). Dešinysis bronchas(bronchus principalis dexter) yra platesnis ir trumpesnis, susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių, virš jos užmesta neporinė vena, apačioje yra dešinioji plaučių arterija. Kairė pagrindinė bronchas(bronchus principalis sinister) yra siauresnis ir ilgesnis, susideda iš 9-12 kremzlinių pusžiedžių, viršuje yra kairioji plaučių arterija ir aortos lankas, už nugaros yra stemplė ir nusileidžianti aortos dalis. Pagrindiniai bronchai plaučių vartuose skirstomi į lobarinius, segmentinius, skiltinius, galinius – jie susidaro bronchų medis - jo funkcija yra pravesti orą.
?? Alveolių medis atlieka kvėpavimo funkciją (dujų mainų funkciją) jis susideda iš kvėpavimo bronchiolių, alveolių latakų, alveolių maišelių ir alveolių.
Bronchų-plaučių segmentas – tai kūgio formos plaučių parenchimo dalis, kurios viršūnė atsukta į plaučių vartus, ventiliuojama segmentiniu bronchu (trečios eilės). Dešinysis plautis turi 3 skiltis, 10 segmentų; viršutinėje skiltyje: viršūninis, priekinis ir užpakalinis segmentai; viduryje: medialinė ir šoninė; apačioje: viršūninis bazalis, medialinis bazinis, šoninis bazalas, priekinis bazalis, užpakalinis bazalis. Kairysis plautis turi 2 skiltis, 10 segmentų: viršutinėje skiltyje – viršūninis, priekinis, užpakalinis, viršutinis ir apatinis nendrių segmentai; apatinėje skiltyje yra tokios pat kaip ir dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje
Plaučiai,paviršiai, vartai. Plaučių šaknis.
Plaučiai ( pulmo ) dešinė ir kairė, susideda iš oro parenchimos, joje yra orokūgio formos, viršūnė ir pagrindas, trys paviršiai - šonkaulio, diafragmos, tarpuplaučio, ir 3 kraštai - priekyje, apačioje ir gale. Įsikūręs dešinėje ir kairėje krūtinės ertmės pusėje. Dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis, kairysis siauresnis ir ilgesnis, taip pat kairiojo plaučio priekiniame krašte dėl širdies padėties yra širdies įpjova. Iš apačios ši įpjova riboja liežuvį. Tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių vartai – chyle pulmonis. Visi anatominiai dariniai, einantys į plaučių vartus, sudaro plaučių šaknis (bronchus, arterijas, venas, nervus, limfagysles ir mazgus), o kaip dešiniojo plaučio šaknies dalis, bronchas užima viršutinę padėtį. plaučių arterija ir plaučių venos – BAS. Kairėje - bronchas yra tarp plaučių arterijos iš viršaus ir plaučių venų iš apačios – ABV.
Plaučiai giliais įtrūkimais suskirstyti į skiltis. Dešiniajame plautyje - įstrižai ir horizontalūs įtrūkimai, kurios padalija dešinįjį plautį į trys skiltys (viršutinė, vidurinė, apatinė), kairiajame plautyje – įstrižas plyšys dalijasi paliko plaučius dvi skiltys (viršutinė ir apatinė). Skirstant bronchus ir kraujagysles plaučiuose, išskiriami šie struktūriniai ir morfologiniai vienetai - segmentai. Kiekvienas plautis turi 10 segmentų. Segmentus sudaro skiltelės, kurios yra atskirtos pertvaros, lobulinė bronchiolė artėja prie skiltelės.
pagrindiniai bronchai plaučių vartuose jie skirstomi į lobarinius, segmentinius, skiltinius, galinius sudaro „bronchų medį“, kuris atlieka oro laidumo funkciją. Galutiniai bronchioliai toliau dalijasi (dichotominis dalijimasis) ir formuoja kvėpavimo bronchioles (1-oji, 2-oji ir 3-oji eilės), iš kurių išeina alveoliniai latakai, jie yra padengti alveolių pūslelėmis ir baigiasi alveolių maišeliais ir sudaro „alveolių medį“. . Visos alveolinio medžio struktūros, supintos tankiu kraujo kapiliarų tinklu, sudaro struktūrinį ir funkcinį plaučių vienetą – acinus (krūva). Acinus atlieka kvėpavimo funkciją (dujų mainų funkciją). Plaučių viršūnės išsikiša 2 cm virš raktikaulio, 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio.
??? Priekinė dešiniojo plaučio riba eina už krūtinkaulio kūno iki 6-ojo šonkaulio kremzlės iki 11-ojo šonkaulio išilgai paravertebralinės linijos. Priekinė kairiojo plaučio riba 4-ojo šonkaulio lygyje pasisuka į kairę, tada žemyn iki 6-ojo šonkaulio ir eina šiek tiek žemiau, į tarpšonkaulinį tarpą, dešiniojo krašto.
Pleuros, dalys, sinusai.
Pleura, plona serozinė membrana, kurioje išsiskiria du lapai - visceralinis ir parietalinis.
Visceralinė pleura dengia plaučius ir sandariai susilieja su jo paviršiumi, giliai įsiskverbia į plyšius ir iškloja tarpslankstelinius paviršius. Jis sudaro vidinę pleuros ertmės sienelę ir išilgai plaučių šaknies pereina į parietalinę pleurą, kuri sudaro išorinę pleuros ertmės sienelę. parietalinė pleura iškloja krūtinės ertmės sieneles: išskiria tarpuplautį nuo tarpuplaučio šono, diafragminę ant diafragmos ir šonkaulį vidiniame krūtinės sienelės paviršiuje; virš pleuros viršūnės formuojasi pleuros kupolas . !! Perėjus vienai parietalinės pleuros daliai į kitą,pleuros sinusai. Diafragminės pleuros perėjimo prie šonkaulių kostofreniniai sinusai, tarpuplaučio pleuros perėjimo į šonkaulį (priekinę) vietos šonkaulio-tarpuplaučio sinusas; ir tarpuplaučio iki diafragmos (apačioje) phrenic-mediastininis sinusas. Uždegimo metu sinusuose gali kauptis skystis. ! Pleuros kupolas projektuojamas nuo pirmojo šonkaulio kaklo priekyje iki 7-ojo kaklo slankstelio stuburo ataugos gale. Pleuros kupolas pakyla 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio ir 2-3 cm virš raktikaulio. Viršutinė ir priekinė pleuros ribos sutampa su plaučių kraštais, apatinės pleuros ribos nustatomos vienu šonkauliu žemiau plaučių ribų ir eina iki 12-ojo šonkaulio išilgai paravertebralinės linijos.
Priekinės pleuros ribos skiriasi viršuje, susidaro viršutinė interpleurinė lauke ir žemiau apatinis interpleurinis laukas, trikampio formos, prie kurių yra greta: viršutinėje - užkrūčio liauka, apatinėje - perikardas ir širdis.
Tarpuplaučio (mediastinum) skyriai. Viršutinės tarpuplaučio organai.
Tarpuplauis yra organų kompleksas, esantis krūtinės ertmėje tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių. Tarpuplaučio ribos yra priekyje – krūtinkaulis ir šonkaulių kremzlės, už – krūtinės ląstos stuburas, apačioje – diafragma, viršuje – viršutinė krūtinės ląstos anga, o šonuose – tarpuplaučio pleuros. Viršutinė tarpuplaučio dalis yra virš horizontalios plokštumos, kuri eina nuo užpakalinio krūtinkaulio kampo paviršiaus iki kremzlinio disko tarp IV ir V krūtinės ląstos slankstelių, iš priekio apriboto krūtinkaulio gumburu, už stuburo. Viršutinės tarpuplaučio organai: užkrūčio liauka, dešinės ir kairės brachiocefalinės venos, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija, dalis trachėjos, stemplė ir nervai, viršutinis krūtinės ląstos limfinis latakas.
Apatinio tarpuplaučio ribos ir organai.
Apatinė tarpuplaučio dalis yra tarpuplaučio dalis, kurią iš viršaus riboja plokštuma, einanti nuo rankenos ir krūtinkaulio kūno jungties iki disko tarp 4 ir 5 krūtinės ląstos slankstelių; žemiau diafragmos sausgyslės centro. Apatinė tarpuplaučio dalis yra padalinta į tris dalis – priekinę, vidurinę, užpakalinę. Priekyje apatinė tarpuplaučio dalis - tarpas tarp krūtinkaulio ir priekinio perikardo paviršiaus, yra perikardo, priešperikardo limfmazgiai, vidinės pieno arterijų ir venų. Vidutinis apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, esanti perikardo maišelyje, intraperikardiniai didelių kraujagyslių skyriai, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai, tracheobronchiniai ir šoniniai perikardo limfmazgiai. galinis apatinė tarpuplaučio dalis yra tarp užpakalinio perikardo paviršiaus ir stuburo, joje yra krūtinės aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos, simpatiniai kamienai, vagus nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, užpakalinis tarpuplaučio, priešslanksteliniai limfmazgiai.
Inkstai, struktūra. Inksto skiltis ir žievės skiltis. Tvirtinamasis inksto aparatas, aprūpinimas krauju.
Inkstas (ren, nephros – graik.) yra juosmens srityje, turi paviršius – priekinį užpakalinį, kraštai – medialinį, šoninį ir polius – viršutinį ir apatinį polius. Bud 10-12 cm ilgio, 5-6 cm pločio, 3-4 cm storio. Medialinis kraštas įdubęs, jame yra įduba – inksto sinusas, čia yra inkstų vartai, į kuriuos įeina inkstų arterijos, nervai; išeina venos, šlapimtakis ir limfagyslės – visos šios struktūros sudaro inkstų kotelį. Inkstus dengia trys membranos (pluoštinė, riebalinė kapsulė, inkstų fascija). Inkstų skeletotopija ir sintopija, inkstai yra retroperitoninėje erdvėje ant užpakalinės pilvo sienelės, stuburo šonuose, lygyje nuo XI krūtinės ląstos vidurio iki III juosmens slankstelių viršutinio krašto, dešinysis inkstas yra nuo XII slankstelio viršutinio krašto iki III juosmens slankstelio vidurio. Dešinė kepenų skiltis ir dešinysis storosios žarnos lenkimas yra greta dešiniojo inksto priekinio paviršiaus, medialinis kraštas yra greta besileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies 12; greta kairiojo inksto - priešais skrandį, kasą, tuščiąją žarną, iš šono - blužnį, kairiąją storosios žarnos lenkimą. Inkstų tvirtinimo aparatas: inkstų lova (užpakalinės pilvo sienelės raumenys), inkstų membranos, inkstų kotelis, gretimų organų turgoras, intraabdominalinis spaudimas, sukibimo jėgos, plonosios ir storosios žarnos mezenterija ir kt.
Inksto arterijos dalijimosi metu inkste išskiriami 5 segmentai: viršutinė, apatinė, priekinis-viršutinis, priekinis-apatinis, užpakalinis.
Inksto dalyje matomi parenchimo sluoksniai - žievė ir medulla. Žievės medžiaga sudaro ištisinį 5 cm storio sluoksnį ir inkstų stulpelius, kurie tęsiasi giliai į medulę. Smegenys yra piramidės formos, pagrindas nukreiptas į žievę, o viršūnė – į inkstų sinusą. Piramidė ir gretima žievės dalis sudaro inkstų skilteles (apie 15-20). Inkstų sinusuose yra maži ir dideli puodeliai, inkstų dubuo. Žievės medžiaga yra periferijoje, susideda iš spinduliuojančių ir sulankstytų dalių. Viena švytinti dalis, apsupta sulankstyta dalimi, vadinama žievės skiltele. Inksto skiltyje yra iki 600 žievės skilčių. Žievės medžiaga susideda iš nefronų (inksto struktūrinis ir funkcinis vienetas), 80% žievės, 20% pericerebrinis. Kiekvienas nefronas susideda iš inkstų (Malpighian) korpuso, kuris yra kapsulė su glomerulu, proksimalinis vingiuotas kanalėlis, nefrono kilpa (Henle) ir distalinis vingiuotas kanalėlis. Distaliniai vingiuoti nefrono kanalėliai ištuštėja į surinkimo latakus. Sulenktoje žievės substancijos dalyje yra inkstų kūneliai ir proksimaliniai bei distaliniai vingiuoti kanalėliai, spinduliuojančioje dalyje yra tiesioginiai inkstų kanalėliai ir pradinės surinkimo kanalų dalys. .
Kraujo atsargos. Inkstų arterijos (pilvo aortos šakos) yra paeiliui suskirstytos į segmentines, interlobarines, lankines ir tarpskilvelines arterijas, taip pat į Shumlyansky-Bowman kapsulę patenkančias aferentines arterioles ir eferentines arterioles. Veninis kraujas inkstų venomis teka į apatinę tuščiąją veną.
BRONČIAI
bronchai. Bronchų „medis“ susideda iš išsišakojusių bronchų, kurių spindis palaipsniui mažėja. Pagrindiniai bronchai turi ryškų elastingumą ir gebėjimą atsispirti, kuris didėja su amžiumi. Dešinysis pagrindinis bronchas platesnis ir trumpesnis už kairę, tai beveik trachėjos tęsinys. Iš jo nukrypsta dešinysis viršutinis skilties bronchas, nukreiptas į dešiniojo plaučio viršutinę skiltį, po juo eina dešinioji plaučių arterija. Vidurinės skilties ir apatinės skilties bronchai siunčiami į atitinkamas dešiniojo plaučio skiltis. Dešiniojo pagrindinio broncho skeletas susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių, kairysis – iš 9–12, po kurių kairysis bronchas iš karto suskirstomas į viršutinę ir apatinę skiltelę, įtrauktą į tas pačias kairiojo plaučio skiltis. Aortos lankas lenkiasi per kairįjį pagrindinį bronchą, o neporinė vena – per dešinįjį.
Pagrindiniai bronchai nesiskiria dichotomiškai, antriniai ar lobariniai, bronchai nuo jų išsiskiria, todėl susidaro mažesni tretiniai (segmentiniai) bronchai, kurie toliau dalijasi dichotomiškai. Šiuo atveju išsišakojusio broncho skerspjūvio plotas yra mažesnis nei jo šakų skerspjūvio plotų suma.
Pagrindiniai bronchai yra pirmosios eilės bronchai, skilties bronchai yra antros eilės, o segmentiniai, kaip taisyklė, yra trečios eilės bronchai. Ateityje bronchai skirstomi į subsegmentinius (pirmos, antros, trečios kartos, iš viso 9-10), skiltinius, intralobulinius.
PLAUČIAI
Plaučiai, plaučiai(iš graikų - pneumon, taigi pneumonija - pneumonija), esantis krūtinės ertmėje, cavitas thoracis, širdies ir didelių kraujagyslių šonuose, pleuros maišeliuose, atskirtuose vienas nuo kito tarpuplaučiu, tarpuplaučiu, besitęsiantis nuo stuburo už nugaros prie priekinių krūtinės sienelių priekyje.
Dešinysis plautis yra didesnio tūrio nei kairysis (apie 10%), tuo pat metu jis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis, visų pirma dėl to, kad dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis (įtaka didelė dešinė kepenų skiltis), antra, širdis yra labiau kairėje nei dešinėje, todėl sumažėja kairiojo plaučio plotis.
Kiekvienas plautis, pulmo, yra netaisyklingos kūgio formos, su pagrindu, base pulmonis, nukreiptas žemyn ir suapvalintas viršuje, apex pulmonis, kuris stovi 3 - 4 cm virš 1 šonkaulio arba 2 - 3 cm virš raktikaulio priekyje, bet už jo siekia VII kaklo slankstelio lygį. Plaučių viršuje nuo čia einančios poraktinės arterijos slėgio pastebimas nedidelis vagelė, sulcus subclavius. Plaučiuose yra trys paviršiai. Apatinė, facies diaphragmatica, yra įgaubtas, atitinkantis viršutinio diafragmos paviršiaus, prie kurio jis yra, išgaubimą. Platus šonkaulių paviršius, facies costalis, yra išgaubtas, atitinkantis šonkaulių įdubimą, kuris kartu su tarpšonkauliniais raumenimis, esančiais tarp jų, yra krūtinės ertmės sienelės dalis. medialinis paviršius, facies medialis, įgaubtas, daugiausia kartoja perikardo kontūrus ir yra padalintas į priekinę dalį, esančią greta tarpuplaučio, pars mediastinalis ir užpakalinę dalį prie stuburo, pars vertebralis. Paviršiai atskiriami briaunomis: aštrioji pagrindo briauna vadinama žemesnė, margo žemesnė; kraštas, taip pat aštrus, skiriantis vienas nuo kito facies medialis ir šonkaulius, - margo anterior. Viduriniame paviršiuje, į viršų ir už įdubos nuo perikardo, yra vartai_ plaučiai, hilus pulmonis, per kurį bronchai ir plaučių arterija (taip pat nervai) patenka į plaučius, o išeina dvi plaučių venos (ir limfagyslės), todėl viskas kartu plaučių šaknis, radix pulmonis. Plaučių šaknyje bronchas yra nugaroje, plaučių arterijos padėtis dešinėje ir kairėje nėra vienoda. Dešiniojo plaučio šaknyje a.pulmonalis yra žemiau broncho, kairėje pusėje kerta bronchą ir guli virš jo. Abiejose pusėse esančios plaučių venos yra prie plaučių šaknies po plaučių arterija ir bronchu. Už nugaros, šonkaulių ir vidurinių plaučių paviršių perėjimo vienas į kitą vietoje, aštrus kraštas nesusidaro, suapvalinta kiekvieno plaučio dalis čia dedama į krūtinės ertmės gilinimą stuburo šonuose ( sulci pulmonales).
Kiekvienas plautis per vagas, fissurae interlobares, yra padalintas į akcijos, lobi.
Plaučių skiltelės- tai atskiros, tam tikru mastu, izoliuotos, anatomiškai atskiros plaučių dalys su jas vėdinančiu skiltiniu bronchu ir savo neurovaskuliniu kompleksu.
Segmentas- tai plaučių audinio dalis, turinti savo kraujagysles ir nervines skaidulas ir vėdinama segmentiniu bronchu
Supjaustykite yra plaučių audinio dalis, ventiliuojama preterminaliniu (skilties) bronchioliu, kartu su galinėmis plaučių arteriolių ir venulių šakomis, limfagyslėmis ir nervais.
Vienas griovelis, įstrižas, įstrižas fissura obliqua, turintis plaučius ant tapetų, prasideda palyginti aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o vėliau įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, giliai patekdamas į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šios vagos, dešiniajame plautyje dar yra antra, horizontali, vagelė, fissura horizontalis, einanti IV šonkaulio lygyje. Jis riboja pleišto formos sritį nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi, dešiniajame plautyje yra trys skiltys: lobi superior, medius ir inferior. Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, viršutinė skilties dalis, nuo kurios nukrypsta viršutinė plaučių dalis, ir apatinė, apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinio buko plaučio krašto. Kairiojo plaučio priekiniame krašte, jo apatinėje dalyje, yra širdies įduba, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kur plaučiai, tarsi širdies stumiami atgal, palieka nemenką perikardo dalį neuždengtą. Iš apačios šią įpjovą riboja priekinio krašto išsikišimas, vadinamas uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula ir greta jos esanti plaučių dalis atitinka dešiniojo plaučio vidurinį nė vieną.
Plaučių struktūra. Bronchų išsišakojimas. Pagal plaučių padalijimą į skiltis, kiekvienas iš dviejų pagrindinių bronchų, bronchus principalis, artėdamas prie plaučių vartų, pradeda dalytis į lobarinius bronchus, bronchus lobares. Dešinysis viršutinis skilties bronchas, nukreiptas link viršutinės skilties centro, eina per plaučių arteriją ir vadinamas supraarterine; likę dešiniojo plaučio skiltiniai bronchai ir visi kairiojo plaučio skiltiniai bronchai praeina po arterija ir vadinami poarteriniais. Lobariniai bronchai, patekę į plaučių medžiagą, išskiria daugybę mažesnių, tretinių, bronchų, vadinamų segmentiniais bronchų segmentiniais, nes jie vėdina tam tikras plaučių dalis - segmentus. Segmentiniai bronchai savo ruožtu skirstomi dichotomiškai (kiekvienas į du) į mažesnius 4-ojo ir vėlesnių eilių bronchus iki galinių ir kvėpavimo bronchiolių.
Bronchų skeletas plaučio išorėje ir viduje yra išsidėstęs skirtingai, atsižvelgiant į skirtingas mechaninio poveikio bronchų sieneles organo išorėje ir viduje sąlygas: už plaučių ribų bronchų skeletas susideda iš kremzlinių pusžiedžių, artėjant prie plaučių vartų tarp kremzlinių pusžiedžių atsiranda kremzlinės jungtys, dėl kurių jų sienelės struktūra tampa grotelėmis.
Segmentiniuose bronchuose ir tolimesniuose jų išsišakojimuose kremzlės nebeturi puslankių formos, o skyla į atskiras plokšteles, kurių dydis mažėjant bronchų kalibrui mažėja; kremzlės išnyksta galinėse bronchiolėse. Gleivinės liaukos jose išnyksta, tačiau lieka blakstienas epitelis.
Raumenų sluoksnis susideda iš apskritimo, esančio medialiai nuo nejuožuotų raumenų skaidulų kremzlės. Bronchų dalijimosi vietose yra specialūs žiediniai raumenų pluoštai, kurie gali susiaurėti arba visiškai
uždaryti įėjimą į vieną ar kitą bronchą.
Makro-mikroskopinė plaučių struktūra. Plaučių segmentai susideda iš antrinių skilčių, lobuli pulmonis secundarii, užimančių segmento periferiją iki 4 cm storio sluoksniu.Antrinė skiltelė – iki 1 cm skersmens piramidinė plaučių parenchimo dalis. Jį nuo gretimų antrinių skilčių skiria jungiamojo audinio pertvaros.
Tarpskilveliniame jungiamajame audinyje yra venų ir limfinių kapiliarų tinklų ir jis prisideda prie skilčių mobilumo plaučių kvėpavimo judesių metu. Labai dažnai jame nusėda įkvepiamos anglies dulkės, dėl kurių aiškiai matomos skilčių ribos.
Kiekvienos skilties viršuje yra vienas mažas (1 mm skersmens) bronchas (8 eilės vidurkis), kurio sienelėse vis dar yra kremzlės (lobulinis bronchas). Skiltinių bronchų skaičius kiekviename plautyje siekia 800. Kiekvienas skiltinis bronchas skiltelės viduje išsišakoja į 16-18 plonesnių (0,3-0,5 mm skersmens) galinių bronchiolių, bronchioli terminalų, kuriuose nėra kremzlių ir liaukų.
Visi bronchai, pradedant nuo pagrindinio ir baigiant galiniais bronchais, sudaro vieną bronchų medį, kuris įkvėpimo ir iškvėpimo metu praleidžia oro srovę; kvėpavimo takų dujų mainai tarp oro ir kraujo juose nevyksta. Galinėse bronchiolėse, išsišakojusios dichotomiškai, susidaro kelios kvėpavimo bronchiolių eilės bronchioli respiratorii, besiskiriančios tuo, kad ant jų sienelių jau atsiranda plaučių pūslelės arba alveolės, alveoli pulmonis. Alveoliniai kanalai, ductuli alveolares, besibaigiantys aklais alveoliniais maišeliais, sacculi alveolares, radialiai nukrypsta nuo kiekvieno kvėpavimo bronchiolio. Kiekvieno iš jų sienelę pina tankus kraujo kapiliarų tinklas. Dujų mainai vyksta per alveolių sienelę.
Kvėpavimo bronchiolės, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis sudaro vieną alveolių medį arba plaučių kvėpavimo parenchimą. Išvardintos struktūros, kilusios iš vienos galinės bronchiolės, sudaro jos funkcinį ir anatominį vienetą, vadinamą acinus, acinus (krūva).
Alveoliniai latakai ir maišeliai, priklausantys vienai paskutinės eilės kvėpavimo bronchiolei, sudaro pirminę skiltelę, lobulus pulmonis primarius. Acinuose jų yra apie 16.
Abiejuose plaučiuose acini skaičius siekia 30 000, o alveolėse - 300 - 350 mln. Plaučių kvėpavimo paviršiaus plotas svyruoja nuo 35 m2 iškvepiant iki 100 kv.m giliai įkvėpus. Iš acini visumos susidaro skiltelės, iš skilčių - segmentai, iš segmentų - skiltelės, o iš skilčių - visas plautis.
Cirkuliacija plaučiuose. Dėl dujų mainų į plaučius patenka ne tik arterinis, bet ir veninis kraujas. Pastaroji teka plaučių arterijos šakomis, kurių kiekviena patenka į atitinkamo plaučių vartus, o vėliau dalijasi pagal bronchų išsišakojimą. Mažiausios plaučių arterijos šakos sudaro alveoles pinančių kapiliarų tinklą (kvėpavimo kapiliarus). Veninis kraujas, tekantis į plaučių kapiliarus per plaučių arterijos šakas, vyksta osmosiniais mainais (dujų mainais) su alveolėse esančiu oru: išskiria anglies dioksidą į alveoles ir mainais gauna deguonį. Kapiliarai sudaro venas, kuriose teka kraujas, praturtintas deguonimi (arterinis), o vėliau susidaro didesni veniniai kamienai. Pastarieji toliau susilieja į v. pulmonales.
arterinio kraujoį plaučius atnešė rr. bronchiales (iš aortos, aa. intercostales posteriores ir a. subclavia). Jie maitina bronchų sienelę ir plaučių audinį.Iš kapiliarų tinklo, kurį formuoja šių arterijų šakos, vv. bronchiales, iš dalies patenka į v. azygos et hemiazygos ir iš dalies vv.pulmonales. Taigi plaučių ir bronchų venų sistemos anastomizuojasi viena su kita.
Plaučiuose yra paviršinių limfinės kraujagyslės, paguldytas giliame pleuros sluoksnyje, ir gilus, intrapulmoninis. Giliųjų limfagyslių šaknys yra limfiniai kapiliarai, kurie sudaro tinklus aplink kvėpavimo takų ir galines bronchioles, tarpslankstelinėse ir tarpskilvelinėse pertvarose. Šie tinklai tęsiasi į limfagyslių rezginį aplink plaučių arterijos, venų ir bronchų šakas.Eferentinės limfagyslės eina į plaučių šaknis ir regioninius bronchopulmoninius bei tolesnius tracheobronchinius ir peritrachėjinius limfmazgius, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Degutas kaip tracheobronchinių mazgų eferentinės kraujagyslės eina į dešinįjį venų kampą, tada nemaža kairiojo plaučių limfos dalis, tekanti iš jo apatinės skilties, patenka į dešinįjį limfinį lataką.
Plaučių nervai kilę iš plexus pulmonalis, kurį sudaro n šakos. vagus et truncus symphaticus. Išeinantys iš pavadinto rezginio, plaučių nervai plinta skiltyse, segmentuose ir plaučių skiltelėse išilgai bronchų ir kraujagyslių, sudarančių kraujagyslių-bronchų ryšulius. Šiuose ryšuliuose nervai formuoja rezginius, kuriuose randami mikroskopiniai intraorganiniai nerviniai mazgai, kuriuose preganglioninės parasimpatinės skaidulos pereina į postganglionines. Bronchuose išskiriami trys nerviniai rezginiai: adventicijoje, raumenų sluoksnyje ir po epiteliu. Subepitelinis rezginys pasiekia alveoles. Be eferentinės simpatinės ir parasimpatinės inervacijos, plaučiams suteikiama aferentinė inervacija, kuri atliekama iš bronchų išilgai klajoklio nervo, o iš visceralinės pleuros - kaip simpatinių nervų, einančių per kaklo ir krūtinės ląstos gangliją, dalis.
Segmentinė plaučių struktūra. Plaučiuose yra 6 kanalėlių sistemos: bronchai, plaučių arterijos ir venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės.
Dauguma šių sistemų šakų eina lygiagrečiai viena kitai, sudarydamos kraujagyslių-bronchų ryšulius, kurie sudaro vidinės plaučių topografijos pagrindą. Pagal kraujagyslių-bronchų pluoštus kiekviena plaučių skiltis susideda iš atskirų skyrių, vadinamų bronchopulmoniniais segmentais.
Bronchopulmoninis segmentas- tai plaučių dalis, atitinkanti pirminę skilties broncho šaką ir plaučių arterijos bei kitų ją lydinčių kraujagyslių šakas. Jį nuo gretimų segmentų skiria daugiau ar mažiau ryškios jungiamojo audinio pertvaros, kuriose praeina segmentinės venos. Šių gyslų baseinas yra pusė kiekvieno gretimo segmento teritorijos. Plaučių segmentai yra netaisyklingų kūgių arba piramidžių pavidalo, kurių viršūnės nukreiptos į plaučių vartus, o pagrindai nukreipti į plaučių paviršių, kur kartais pastebimos ribos tarp segmentų. dėl pigmentacijos skirtumo. Bronchopulmoniniai segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.
Atkarpų pavadinimai pateikiami pagal jų topografiją. Yra šie segmentai.
Dešinysis plautis.
Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje trys segmentai:
1. segmentum apicale (SI) užima viršutinę vidurinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;
2. segmentum posterius (SII), kurio pagrindas nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;
3. segmentum anterius (SIII) yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės pagrindo tarp I ir IV šonkaulių kremzlių; jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.
Vidurinę dalį sudaro du segmentai:
1. segmentum laterale (SIV), kurio pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė į viršų ir į vidurį;
2. segmentum mediale (SV) liečiasi su priekine krūtinės ląstos sienele prie krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.
Apatinėje skiltyje išskiriami 5 segmentai:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) su savo pagrindu užima apatinės skilties tarpuplaučio ir iš dalies diafragminį paviršių. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;
3. segmentum basale anterius (SVIII) pagrindas yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;
4. segmentum basale laterale (SIX) įsprausta tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jo pagrindas liestųsi su diafragma, o šonas yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;
5. segmentum basale posterius (SX) yra paravertebralinis; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į užpakalinę pleuros kostofreninio sinuso dalį. Kartais nuo šio segmento atsiskiria segmentum subapicale (subsperius).
Kairysis plautis
Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:
1. segmentum apicoposterius (SI + SII) forma ir padėtimi atitinka dešiniojo plaučio viršutinės skilties seg.apicale ir seg.posterius. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos. Gali būti 2 segmentų formos;
2. segmentum artierius (SIII) yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio paviršiaus dalį, tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis;
3. segmentum lingulare superius (SIV) reiškia viršutinės skilties atkarpą tarp III – V šonkaulių priekyje ir IV – VI – pažasties srityje;
4. segmentum lingulare inferius (SV) yra žemiau viršaus, bet beveik nesiliečia su diafragma.
Abu nendrių segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į šonkaulinį-tarpuplautinį pleuros sinusą.
Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje išskiriami 5 segmentai:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) užima paravertebralinę padėtį;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu - segmentum basale anterius (Sviii). Pastarasis yra atskirtas nuo viršutinės fissura obliqua skilties nendrių segmentų ir dalyvauja formuojant plaučio šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;
4. segmentum basale laterale (SIX) užima apatinės skilties šonkaulio paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;
5. segmentum basale posterius (SX) yra didelė kairiojo plaučio apatinės skilties dalis, esanti už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple.
Segmentum subapicale (subsuperius) yra nepastovus.
Bronchopulmoniniai segmentai yra parenchimos dalis, kuri apima segmentinį bronchą ir arteriją. Periferijoje segmentai yra susilieję vienas su kitu ir, priešingai nei plaučių skiltelės, juose nėra aiškių jungiamojo audinio sluoksnių. Kiekvienas segmentas turi kūginę formą, kurios viršūnė nukreipta į plaučių vartus, o pagrindas - į jo paviršių. Plaučių venų šakos praeina per tarpsegmentines jungtis. Kiekviename plautyje išskiriama 10 segmentų (310, 311, 312 pav.).
310. Scheminis plaučių segmentų išdėstymas.
A-G – plaučių paviršiai. Segmentai pažymėti skaičiais.
311. Normalus dešiniojo plaučio bronchų medis tiesioginėje projekcijoje (pagal BK Šarovą).
TP - trachėja; GB - pagrindinis bronchas; PRB – tarpinis bronchas; VDV - viršutinis skilties bronchas; NDB – apatinės skilties bronchas; 1 - viršutinės skilties viršūninis segmentinis bronchas; 2 - viršutinės skilties užpakalinis segmentinis bronchas; 3 - viršutinės skilties priekinis segmentinis bronchas; 4 - šoninis segmentinis bronchas (viršutinis liežuvio bronchas kairiajam plaučiui); 5 - vidurinės skilties medialinis segmentinis bronchas (kairiojo plaučio ilgio apatinis liežuvinis bronchas); 6 - apatinės skilties viršūninis segmentinis bronchas; 7 - apatinės skilties medialinis bazinis segmentinis bronchas; 8 - apatinės skilties priekinis bazinis bronchas; 9 - apatinės skilties šoninis bazinis segmentinis bronchas; 10 - apatinės skilties užpakalinis bazinis segmentinis bronchas.
312. Kairiojo plaučio bronchų medis tiesioginėje projekcijoje. Pavadinimai yra tokie patys kaip pav. 311.
Dešiniojo plaučių segmentai
Viršutinės skilties segmentai.
1. Viršūninis segmentas (segmentum apicale) užima plaučių viršūnę ir turi keturias tarpsegmentines ribas: dvi medialinėje ir dvi šonkaulio paviršiuje tarp viršūninio ir priekinio, viršūninio ir užpakalinio segmentų. Segmento plotas šonkaulio paviršiuje yra šiek tiek mažesnis nei medialiniame. Prie segmento kamieno struktūrinių elementų (broncho, arterijos ir venos) galima priartėti po visceralinės pleuros išpjaustymo priešais plaučių kaulą palei freninį nervą. Segmentinis bronchas yra 1-2 cm ilgio, kartais išeina į bendrą kamieną su užpakaliniu segmentiniu bronchu. Ant krūtinės apatinė segmento riba atitinka apatinį 11-ojo šonkaulio kraštą.
2. Užpakalinis segmentas (segmentum posterius) yra nugaroje nuo viršūninio segmento ir turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi yra projektuojamos ant plaučių medialinio paviršiaus tarp užpakalinės ir viršūninės, užpakalinės ir viršutinės apatinės skilties segmentų ir trys ribos. išskiriami šonkaulio paviršiuje: tarp viršūninės ir užpakalinės, užpakalinės ir priekinės, užpakalinės ir viršutinės plaučių apatinės skilties segmentų. Užpakalinio ir priekinio segmentų suformuota siena yra orientuota vertikaliai ir baigiasi apačioje fissura horizontalis ir fissura obliqua sandūroje. Riba tarp užpakalinio ir viršutinio apatinės skilties segmentų atitinka užpakalinę horizontalios fissura dalį. Priartėjimas prie užpakalinio segmento broncho, arterijos ir venos atliekamas iš medialinės pusės, kai išpjaunama pleuros užpakaliniame vartų paviršiuje arba iš pradinės horizontalios vagos dalies pusės. Segmentinis bronchas yra tarp arterijos ir venos. Užpakalinio segmento vena susilieja su priekinio segmento vena ir teka į plaučių veną. Krūtinės ląstos paviršiuje užpakalinis segmentas projektuojamas tarp II ir IV šonkaulių.
3. Priekinis segmentas (segmentum anterius) yra dešiniojo plaučio viršutinės skilties priekinėje dalyje ir turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi – praeina medialiniu plaučių paviršiumi, atskirdamas priekinį ir viršūninį priekinį ir vidurinį segmentus ( vidurinė skiltis); trys kraštinės eina palei šonkaulių paviršių tarp priekinės ir viršūninės, priekinės ir užpakalinės, priekinės, šoninės ir vidurinės skilties segmentų. Priekinis segmento arterija kyla iš viršutinės plaučių arterijos šakos. Segmentinė vena yra viršutinės plaučių venos intakas ir yra giliau nei segmentinis bronchas. Segmento kraujagyslės ir bronchai gali būti perrišti po medialinės pleuros išpjaustymo priešais plaučių kaklą. Segmentas yra II - IV šonkaulių lygyje.
Vidutinės dalies segmentai.
4. Šoninis segmentas (segmentum laterale) iš plaučių medialinio paviršiaus pusės projektuojamas tik siauros juostelės pavidalu virš įstrižinio tarpslankstelinio griovelio. Segmentinis bronchas nukreiptas atgal, todėl segmentas užima užpakalinę vidurinės skilties dalį ir yra matomas iš šonkaulio paviršiaus. Jis turi penkias tarpsegmentines ribas: dvi - viduriniame paviršiuje tarp šoninio ir vidurinio, šoninio ir priekinio apatinės skilties segmentų (paskutinė riba atitinka paskutinę įstrižo tarpslankstelinio griovelio dalį), trys ribos ant šoninio skilties paviršiaus. plaučiai, apriboti vidurinės skilties šoniniais ir viduriniais segmentais (pirmasis kraštas eina vertikaliai nuo horizontalaus griovelio vidurio iki įstrižinio griovelio galo, antrasis - tarp šoninio ir priekinio segmentų ir atitinka skilties padėtį horizontalus griovelis; paskutinė šoninio segmento riba liečiasi su priekiniu ir užpakaliniu apatinės skilties segmentais).
Segmentiniai bronchai, arterija ir vena išsidėstę giliai, prie jų galima priartėti tik įstriža vaga žemiau plaučių vartų. Segmentas atitinka tarpą ant krūtinės tarp IV-VI šonkaulių.
5. Vidurinės skilties šonkauliniame ir medialiniame paviršiuje matomas medialinis segmentas (segmentum mediale). Jis turi keturias tarpsegmentines ribas: dvi atskiria medialinį segmentą nuo priekinio viršutinės skilties segmento ir apatinės skilties šoninio segmento. Pirmoji riba sutampa su priekine horizontalios vagos dalimi, antroji – su įstriža vaga. Taip pat pakrantės paviršiuje yra dvi tarpsegmentinės ribos. Viena linija prasideda horizontalios vagos priekinės dalies viduryje ir nusileidžia iki įstrižinės vagos pabaigos. Antroji riba atskiria medialinį segmentą nuo priekinio viršutinės skilties segmento ir sutampa su priekinės horizontalios vagos padėtimi.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos. Kartais kartu su arterija 4 segmentai. Po juo yra segmentinis bronchas, o po to 1 cm ilgio vena.Prieiga prie segmentinio kotelio galima žemiau plaučių vartų per įstrižą tarpslankstelinį griovelį. Segmento riba ant krūtinės atitinka IV-VI šonkaulius išilgai vidurinės ašies linijos.
Apatinės skilties segmentai.
6. Viršutinis segmentas (segmentum superius) užima apatinės plaučių skilties viršų. III-VII šonkaulių lygyje esantis segmentas turi dvi tarpsegmentines ribas: viena tarp viršutinio apatinės skilties segmento ir viršutinės skilties užpakalinio segmento eina išilgai įstrižo griovelio, antrasis - tarp viršutinio ir apatinio skilties segmentų. apatinė skiltis. Norint nustatyti ribą tarp viršutinio ir apatinio segmentų, būtina sąlygiškai tęsti priekinę plaučių horizontaliosios vagos dalį nuo jos santakos su įstriža vaga.
Viršutinis segmentas gauna arteriją iš apatinės plaučių arterijos šakos. Po arterija yra bronchas, o po to vena. Prie segmento vartų galima patekti per įstrižą tarpslankstelinę vagą. Visceralinė pleura išpjaustoma iš šonkaulio paviršiaus.
7. Medialinis bazinis segmentas (segmentum basale mediale) yra medialiniame paviršiuje žemiau plaučių vartų, liečiasi su dešiniuoju prieširdžiu ir apatine tuščiąja vena; turi sienas su priekiniu, šoniniu ir užpakaliniu segmentais. Pasitaiko tik 30% atvejų.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos. Segmentinis bronchas yra aukščiausia apatinės skilties broncho šaka; vena yra žemiau broncho ir teka į apatinę dešiniąją plaučių veną.
8. Priekinis bazinis segmentas (segmentum basale anterius) yra prieš apatinę skiltį. Ant krūtinės atitinka VI-VIII šonkaulius išilgai vidurinės pažasties linijos. Jis turi tris tarpsegmentines ribas: pirmasis eina tarp priekinio ir šoninio vidurinės skilties segmentų ir atitinka įstrižą tarpslankstelinę vagą, antrasis - tarp priekinio ir šoninio segmentų; jo projekcija ant medialinio paviršiaus sutampa su plaučių raiščio pradžia; trečioji riba eina tarp priekinio ir viršutinio apatinės skilties segmentų.
Segmentinė arterija kyla iš apatinės plaučių arterijos šakos, bronchas – iš apatinės skilties broncho šakos, vena teka į apatinę plaučių veną. Arteriją ir bronchą galima stebėti po visceraline pleura įstrižo tarpslankstelinio griovelio apačioje, o veną – po plaučių raiščiu.
9. Šoninis bazinis segmentas (segmentum basale laterale) matomas šonkauliniame ir diafragminiame plaučių paviršiuose, tarp VII-IX šonkaulių išilgai užpakalinės pažasties linijos. Jis turi tris tarpsegmentines ribas: pirmasis - tarp šoninio ir priekinio segmentų, antrasis - medialiniame paviršiuje tarp šoninio ir medialinio, trečiasis - tarp šoninio ir užpakalinio segmentų. Segmentinė arterija ir bronchas yra įstrižo griovelio apačioje, o vena yra po plaučių raiščiu.
10. Užpakalinis bazinis segmentas (segmentum basale posterius) yra apatinės skilties gale, liečiasi su stuburu. Jis užima tarpą tarp VII-X šonkaulių. Yra dvi tarpsegmentinės ribos: pirmasis - tarp užpakalinio ir šoninio segmentų, antrasis - tarp užpakalinio ir viršutinio. Segmentinė arterija, bronchas ir vena yra įstrižinės vagos gylyje; prie jų operacijos metu lengviau priartėti nuo apatinės plaučių skilties medialinio paviršiaus.
Kairiojo plaučių segmentai
Viršutinės skilties segmentai.
1. Viršūninis segmentas (segmentum apicale) praktiškai pakartoja dešiniojo plaučio viršūninio segmento formą. Virš vartų yra segmento arterija, bronchas ir vena.
2. Užpakalinis segmentas (segmentum posterius) (310 pav.) su apatine riba nusileidžia iki V šonkaulio lygio. Viršutinis ir užpakalinis segmentai dažnai sujungiami į vieną segmentą.
3. Priekinis segmentas (segmentum anterius) užima tą pačią padėtį, tik jo apatinė tarpsegmentinė riba eina horizontaliai išilgai trečiojo šonkaulio ir atskiria viršutinį nendrių segmentą.
4. Viršutinis nendrių segmentas (segmentum linguale superius) yra viduriniame ir šonkaulių paviršiuose III-V šonkaulių lygyje priekyje ir išilgai vidurinės pažasties linijos tarp IV-VI šonkaulių.
5. Apatinis nendrių segmentas (segmentum linguale inferius) yra žemiau ankstesnio segmento. Jo apatinė tarpsegmentinė riba sutampa su tarpslanksteline vagele. Priekiniame plaučio krašte tarp viršutinio ir apatinio nendrių segmentų yra širdies širdies įpjovos centras.
Apatinės skilties segmentai sutampa su dešiniuoju plaučiu. 
6. Viršutinis segmentas (segmentum superius). 
7. Medialinis bazinis segmentas (segmentum basale mediale) yra nestabilus. 
8. Priekinis bazinis segmentas (segmentum basale anterius). 
9. Šoninis bazinis segmentas (segmentum basale laterale). 
10. Užpakalinis bazinis segmentas (segmentum basale posterius)