Kairiojo blauzdikaulio šoninio plaktuko lūžis be poslinkio. Kulkšnies lūžis su poslinkiu: simptomai ir gydymas

Uždaryti nukentėjusiųjų blauzdos lūžiai įvyksta 37,7% visų skeleto kaulų uždarų sužalojimų. Dažniausiai tokio tipo lūžiai pastebimi vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais, sutrikusia judesių koordinacija ir bendro fizinio pasirengimo pablogėjimu. Šoninio malleolio lūžiai dažniausiai įvyksta žiemą, ypač ledo metu.

Blauzdikaulio lūžių tipai

1. Lūžis blauzdikaulio kondylių srityje;
2. Lūžis kojos kaulų diafizės srityje;
3. Blauzdos kaulų lūžis čiurnos sąnario (kulkšnių) srityje.

Priežastys

1. Pėdos sukimas;
2. Blauzdos suspaudimas iš abiejų pusių (pavyzdžiui, eismo įvykiuose);
3. Smūgis į čiurnos sąnarį sunkiu daiktu;
4. Priverstinis blauzdos sukimas fiksuota pėda (sportinė trauma).

Yra keletas kulkšnies lūžių mechanizmų.

1. Pėdos iškėlimas į išorę (protacinis);
2. Pėdos sukimas į vidų (supinacija);
3. Kulkšnies sąnario sukimasis į vidų arba į išorę (sukimas).

Jei žmogus patiria priverstinį ar padų lenkimą čiurnos sąnaryje, dažniausiai lūžta blauzdikaulio priekiniai ir užpakaliniai kraštai. Kai kurios aukos turi kombinuotą lūžių mechanizmą.

Apatinės galūnės kaulo pažeidimo pobūdis priklauso nuo žalingų veiksnių poveikio pobūdžio ir intensyvumo. Esant tokiam pat sužalojimo mechanizmui, galima pastebėti įvairaus sunkumo kaulų ir paties čiurnos sąnario pažeidimus.

Vidinės ir išorinės kulkšnies lūžis dažniausiai įvyksta vienu metu, dėl to paties trauminio veiksnio.

Šoninio malleolus lūžio mechanizmai

1. Rotaciniai kulkšnies lūžiai. Kai kulkšnies sąnarys pasukamas į išorę, išorinės kulkšnies srityje įvyksta sraigtinis lūžis. Nukentėjusiojo kaulo lūžio linija eina iš apačios į viršų, o paskui į išorę. Esant nuolatiniam trauminiam poveikiui kaulams, atsiranda dalinis blauzdikaulio raiščių plyšimas ir patempimas, taip pat stiprus stambiojo deltinio raiščio įtempimas, dėl kurio įvyksta avulsinis vidurinio žandikaulio lūžis kartu su deltinio raiščio plyšimu.
2. Supinacijos-addukcijos kulkšnies lūžis. Jei nukentėjusiojo pėda yra įsukta į vidų, o kulkšnis-fibulinis raištis yra stipriai įtemptas, tada sąnario tarpo srityje įvyksta išorinės kulkšnies lūžis ar plyšimas. Nuolat veikiant traumuojančiai jėgai (būtent spaudimui blauzdikaulio), žmogui atsiranda įstrižas vertikalus lūžis vidurinio kaulo srityje.

Simptomai

1. Nukentėjusysis skundžiasi skausmu čiurnos sąnaryje;
2. Blauzdos srityje žmogus turi ryškią edemą ir kraujavimą;
3. Kai žmogus bando žengti ant pažeistos apatinės galūnės, jis patiria stiprų skausmą;
4. Judėjimas čiurnos sąnaryje yra ribotas;
5. Esant atviriems šoninio malleolus lūžiams, per pažeistą odą matosi kaulų fragmentai;
6. Apžiūrint nukentėjusįjį, atkreipiamas dėmesys į tai, kad čiurnos sąnarys yra kiek deformuotas;
7. Aukos kulkšnis nekontūruoja;
8. Jei nukentėjusysis dėl traumos turi išnirimų ir subluksacijų (į išorę, atgal), gydytojas gali aiškiai nustatyti čiurnos sąnario deformaciją ir galūnės ašies poslinkį;
9. Pėdai išslinkus į išorę, pacientas per ištemptą odą gali apčiuopti blauzdikaulį vidiniame čiurnos sąnario paviršiuje;
10. Pėdai pasislinkus atgal, blauzdikaulis gali būti palpuojamas po oda priekiniame čiurnos sąnario paviršiuje;
11. Palpuojant lūžio vietą, auka atskleidžia skausmą, kuris yra susijęs ne tik su kaulo vientisumo pažeidimu, bet ir su galingų raiščių, supančių sąnarį, plyšimu;
12. Kai kuriems pacientams dėl trauminių veiksnių poveikio pėda pasislenka, pažeidžiamas kraujagyslių ir nervų vientisumas, todėl apžiūrėdamas pacientą gydytojas visada turi nustatyti pėdos jautrumą ir pėdos pulsavimą. periferinės arterijos.

Diagnostika

Į ką reikia atkreipti dėmesį vertinant kulkšnies rentgeno nuotrauką:

1. Radiologas atkreipia dėmesį į čiurnos sąnario „šakės“ būklę;
2. Būtina nustatyti, ar pacientui nėra išorinės pėdos subluksacijos;
3. Gydytojas turi nustatyti vidinės ir išorinės kulkšnies fragmentų poslinkio laipsnį.

Gydymas

Šoninio žandikaulio lūžio gydymas be fragmentų poslinkio yra konservatyvus. Pacientui rekomenduojama nešioti specialų tvarstį su papildoma fiksacija tvarsčiu. Jei nukentėjusiajam lūžta išorinė čiurnos dalis su skeveldrų pasislinkimu, taip pat kai tai derinama su pėdos subluksacija, gydytojas ortopedas turi pakeisti kaulų fragmentų padėtį, sumažinti išnirimą ir uždėti gipsinį „batą“ nuo pirštai prie kelio sąnario.

Sudėtingesniais atvejais (su stipriu kaulų fragmentų poslinkiu ir reikšmingu pėdos išnirimu) pacientui parodoma operacija. Operacijos metu adata, specialia viela, varžtais tvirtinami kaulo fragmentai, po to ant pažeistos galūnės uždedamas gipsinis „batas“.

Apytikslis imobilizacijos laikotarpis, kai lūžta šoninis kaklelis be poslinkio, yra 4 savaitės, lūžus šoniniam kakleliui su poslinkiu - 5 savaitės.

Gipsas dėl šoninio kaulo lūžimo

Traumatologijoje dažniausiai susiduriama su pacientais, kuriems lūžta dešiniojo blauzdikaulio šoninis kaulas.

Esant lūžiams išorinės kulkšnies srityje, sužalotos apatinės galūnės imobilizavimas atliekamas tik vadinamuoju U formos tvarsčiu. Norint teisingai pasidaryti šį tvarstį, reikia paruošti 6-7 sluoksnių įtvarą nuo šlaunies galvutės iki šlaunies vidinės kaukolės 12-14 cm pločio.Išlygintas įtvaras dedamas balnakilpės forma. per pėdos padų paviršių ir dedamas ant šoninių paviršių ) blauzdos. Taikant tvarstį apatinio ir vidurinio blauzdos užpakalinio paviršiaus trečdalio srityje, kraštai arba susilieja, arba šiek tiek persidengia. Jei pažeistos apatinės galūnės kulkšnių srityje susidaro raukšlės, tvarsčiu reikia padaryti keletą pjūvių. Įtvaro kraštai kruopščiai suapvalinami, o tada tvarstis kruopščiai modeliuojamas ir sutvarstomas.

Yra ir kita U formos tvarsčio uždėjimo technika. Paciento padėtis ir įtvaro ilgis yra toks pat kaip ir ankstesniame variante, tik juostelė yra šiek tiek siauresnė: 8-10 cm.. Įtvaras uždedamas ir balnakilpės forma. Tada gydytojas paima 4-6 cm pločio gipsinį tvarstį ir sutvirtina jį trijose vietose žiedų pavidalu. Gydytojas uždeda pirmąjį žiedą šeivikaulio galvos lygyje. Antrasis žiedas yra tiesiai po kulkšnimis, o trečiasis fiksuoja vidurinį blauzdos trečdalį. Paprastai tokių žiedų storis turi būti ne didesnis kaip 4-5 tvarsčio sluoksniai. Taikydamas tvarsčius, gydytojas turi stebėti kojų pirštų odos spalvą, esant jų patinimui ar cianozei, būtina nuimti tvarstį.

Reabilitacija

Pirmasis reabilitacijos laikotarpis

Šis laikotarpis trunka nuo fiksavimo momento iki gipso nuėmimo. Visi pratimai atsigavimo laikotarpiu po traumos turi būti atliekami vadovaujant patyrusiam reabilitologui.

Per didelis ir anksti netinkamas pažeistos galūnės apkrovimas gali sukelti komplikacijų ir lėtinio skausmo sindromą.

Pagrindinės pirmojo laikotarpio užduotys:

1. Kraujo ir limfos tekėjimo atstatymas pažeistoje apatinėje galūnėje;
2. Kojų patinimo pašalinimas;
3. Apatinių galūnių raumenų tonuso atkūrimas;
4. Atkuriamas judesių diapazonas be gipso;
5. Impulsų siuntimas į čiurnos sąnarį.

Pratimų tipai pirmuoju reabilitacijos laikotarpiu:

1. Bendrieji vystymosi ir kvėpavimo pratimai;
2. Judesiai siūlėse, esančiose už gipso sluoksnio ribų;
3. Pratimai, skirti stiprinti keturgalvį šlaunies raumenį;
4. Pratimai čiurnos sąnariui lavinti;
5. Pacientas turi būti išmokytas vaikščioti su ramentais ant lygaus paviršiaus ir pakilti laiptais.

Gydomoji mankšta pirmuoju reabilitacijos laikotarpiu dėl išorinės kulkšnies lūžio turėtų trukti ne ilgiau kaip 20-25 minutes, užsiėmimai vyksta 3 kartus per dieną.

Antrasis reabilitacijos laikotarpis

Šis laikotarpis prasideda nuo gipso nuėmimo.

Pagrindinės antrojo laikotarpio užduotys:

1. Fiziologinių judesių apimties atkūrimas čiurnos sąnaryje;
2. Kova su pažeistos apatinės galūnės patinimu;
3. Trauminių plokščių pėdų vystymosi prevencija;
4. Prevencinės priemonės, neleidžiančios augti kulno „spurms“;
5. Pirštų kreivumo prevencija.

Pacientui reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama nešioti specialią lanko atramą, kuri gaminama ir pasirenkama individualiai. Pagrindinė čiurnos lūžio problema yra pėdos patinimas.. Siekiant sumažinti audinių patinimą čiurnos sąnario ir pėdos srityje, pacientas turi gulėti iškėlęs kojas 120-130 laipsnių kampu klubo sąnariuose 10-15 minučių 3-4 kartus per. dieną.

Antrojo reabilitacijos periodo pratimai atliekami įvairiose padėtyse – sėdint, stovint, gulint. Jomis siekiama sutraukti keturgalvį šlaunies raumenį, taip pat sulenkti ir ištiesti pirštus ir pėdas. Pacientui rekomenduojama atlikti lėtus ir greitus sukamuosius pėdos judesius į dešinę ir į kairę, taip pat pakaitomis pritraukti kojas į skrandį, veisti ir sutraukti kojines.

Antruoju reabilitacijos periodu pacientas turi ne tik atlikti pratimus, bet ir atlikti savimasažą. Pėdą reikia masažuoti kasdien ryte ir vakare sėdint ant lovos, naudojant tokias technikas kaip glostymas, lengvas minkymas, pėdos „suspaudimas“ ir lengvo iki vidutinio intensyvumo purtymas. Ypatingas dėmesys savimasažo metu turėtų būti skiriamas kulkšnių, čiurnos sąnario ir kulno sričiai.

Masažo metu pacientas gali naudoti šildančius tepalus. Prieš fizinių pratimų kompleksą patartina atlikti savimasažą, nes tai paruoš traumuotos apatinės galūnės raumenų ir raiščių aparatą artėjančiai fizinei veiklai. Savęs masažo būdus pirmosiomis dienomis pacientui turėtų parodyti gydytojas reabilitologas.

Kiekvieną rytą po miego pacientas turi sutvarstyti pažeistą koją elastiniu tvarsčiu nuo pirštų iki kelio sąnario. Elastinio tvarsčio turai turi būti tolygiai uždėti ant kojos ir per daug nespausti. Elastinį tvarstį reikia nuimti tik trimis atvejais: savimasažo metu, mankštos metu ir prieš miegą.

Prieš miegą pacientui rekomenduojama pasidaryti šiltą pėdų vonelę su jūros druska arba vaistinių žolelių nuoviru. Atliekant šią procedūrą vandens lygis turi būti iki kelių, temperatūra – 36 laipsniai, trukmė – ne daugiau 15 minučių. Vandenyje galima atlikti įvairius pratimus: sukamuosius pėdos judesius, pirštų ir pėdų lenkimą bei tiesimą.

Trečiasis reabilitacijos laikotarpis

Per šį laikotarpį pacientas turi visiškai atstatyti pažeistos galūnės fiziologines funkcijas bei padidinti viso organizmo ištvermę ir tonusą.Sudėtingi ir intensyvūs pratimai – bėgimas, šokinėjimas, šokinėjimas turi būti atliekami tik su fiksuotu čiurnos sąnarys (elastinis tvarsliava) . Ilgą laiką po išorinės čiurnos lūžio pacientui reikia tvarstyti kulkšnį: vidutiniškai 8-9 mėn.

Antruoju ir trečiuoju reabilitacijos periodais pacientui rekomenduojama plaukti ir užsiimti vandens aerobika baseine. Sportuoti ir šokti jaunimui leidžiama tik turint fiksuotą čiurnos sąnarį. Esant išorinės kulkšnies lūžiui, reabilitacijos laikotarpis yra labai ilgas, pacientas metus laiko tinsta apatinės galūnės.

Kai kuriems pacientams kulkšnies skausmas ir patinimas išlieka 2–3 metus, o kartais ir ilgiau. Pacientas turi ne trumpiau kaip 2 metus avėti specialų ortopedinį vidpadį arba avėti avalynę, bet kokiai sportinei veiklai sportbačius būtina įdėti arkos atramą.

Reabilitacijos laikotarpis turėtų apimti ne tik kineziterapijos mankštas ir masažą, galūnių funkcijai atkurti didelę reikšmę turi kineziterapija, purvo terapija, SPA gydymas.

Šiuo metu plačiai naudojami tokie atkūrimo metodai kaip ultragarsas, magnetoterapija, elektroforezė, lazeris, akupunktūra.

Kulkšnis vadinama blauzdos kaulų sąnario su pėda vieta. Kitaip tariant, tai yra kulkšnis, kuri atrodo kaip kaulinis procesas, susijęs su čiurnos sąnario formavimu ir tolesniu motoriniu aktyvumu.

Kulkšnies sąnario funkcijos:

• visiškai reguliuoja pėdos darbą;
• tarnauja kaip žmogaus kūno atrama;
• atlieka kėbulo nusidėvėjimą.

Jei įvyksta jo lūžis, visiškai sutrinka visos funkcijos, o tai turi įtakos nukentėjusiojo gyvenimo kokybei.

Yra, taip pat jo išorinė dalis. Tai atsitinka priklausomai nuo sužalojimo tipo ir sunkumo. Gana sunku nustatyti savarankiškai.

pažeidimo lokalizacija po kulkšnies lūžio, nes koja labai tinsta, tuo tarpu visur skauda.

Lūžio priežastys

Išprovokuoti lūžį gali tik trauma, kuri yra mechaninis čiurnos poveikis. Tačiau yra daug predisponuojančių veiksnių, kurių metu kojos traumos rizika gerokai padidėja.

Traumos rūšys:

1. Tiesiai.

Beveik visada sukelia galūnės lūžį. Taip nutinka avarijos metu arba ant pėdos nukritus sunkiam daiktui.

1. Netiesioginis.

Tai pėdos išnirimas įvairiose situacijose. Ją gali sukelti nestabilumo ant dangos trūkumas (pavyzdžiui, važinėjimas riedučiais, čiuožimas), taip pat traumuojantis sportas ar netikslus ėjimas stačiais laipteliais.

Kai padidėja kulkšnies lūžio rizika:

• kalcio trūkumas organizme dėl netinkamos mitybos, nėštumo metu, taip pat paauglystėje, pensiniame amžiuje ir tam tikrų ligų metu;
• įvairios kaulų sistemos ligos;
• antsvoris;
• diabetas ;
• avėti netinkamus batus, ypač aukštakulnius;
• užsiimti traumuojančia sporto šaka;
• žiemos sezonas.

Jei yra vienas ar daugiau predisponuojančių veiksnių, uždaro kulkšnies lūžio tikimybė žymiai padidėja.

Priežastys gali būti įvairios, tačiau pagrindinė kaulų formavimosi pažeidimo priežastis yra trauma:

• tiesioginis - smūgis, dėl kurio pažeidžiami sąnariai ir dėl to įvyksta kulkšnies lūžis;
• netiesioginis – kojos sulenkimas laikomas netiesiogine žala, lūžis lydi komplikacijų.

Minėtas kulkšnies sužalojimas įvyksta, jei kulkšnis patiria didelį svorį. Kulkšnis peržengia natūralų sukimosi diapazoną, išorinė kulkšnis nustoja stabilizuoti savo padėtį.

Tai veda prie kulkšnies lūžio, kurį galima gauti sukant koją ant slidžių grindų, slidinėti, čiuožti. Tokie sužalojimai vadinami netiesioginiais.

Jei kulkšnių pažeidimas įvyko dėl smūgio, mes kalbame apie tiesioginį sužalojimą.

Klinikinis vaizdas

Kulkšnies lūžio simptomai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo tipo. Jei yra atviras lūžis, tada visada yra kaulų fragmentų poslinkis, nes būtent jie pažeidžia kojos odą ir poodinius audinius. Iš žaizdos teka kraujas, traumos vietą labai skauda.

Lūžis be poslinkio dažniausiai būna uždaro pobūdžio. Nepaslinkęs šoninis malleolus lūžis yra mėlynių ir stipriai skausmingas, tačiau neatlikus rentgeno nuotraukos gali būti supainiotas su kitais kojos sužalojimais, tokiais kaip patempimas, subluksacija ar išnirimas.

Traumos požymiai labai priklauso nuo jo vietos. Vidinės kulkšnies lūžiai be poslinkio sukelia stiprų skausmą, stipriai išsipučia vidinė blauzdos pusė, dėl to pati čiurna nebesimato.

Kartais nukentėjusysis nepraranda galimybės atsiremti į skaudamą koją, tačiau gali vaikščioti tik ant kulno. Ir vis dėlto bet koks kojos judesys padidina skausmą kojos viduje.

Rūšys

Priklausomai nuo pažeidimo masto ir tipo, šoninio malleolio lūžis be poslinkio ar jo vidinės dalies skirstomas į keletą skirtingų variantų. Traumos mechanizmas taip pat daro įtaką traumų klasifikacijai.

Kulkšnies lūžio tipas yra tiesiogiai susijęs su jo gavimo mechanizmu. Neretai kvalifikuotam traumatologui pakanka išgirsti, kaip buvo gauta trauma ir apžiūrėti pacientą, kad būtų nustatyta diagnozė, kuri vėliau tik patvirtinama tyrimų pagalba.

Gydymo metodas ir reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo lūžio sunkumo ir sužalojimo komplikacijų išsivystymo. Lūžių klasifikacija yra svarbi terapijos planavimui, reabilitacijai ir ligos prognozei pasveikti.

Pagal sunkumą išskiriami:

• atviras lūžis - kaulo defektą lydi odos pažeidimas su aštriais kaulų fragmentų kraštais;
• uždaras lūžis - kaulo traumos nėra lydimos žaizdos susidarymo.

Pagal kaulų fragmentų vietos pobūdį jie išskiria:

• kulkšnies lūžis be poslinkio – kaulo fragmentai yra anatomiškai teisingoje padėtyje kaulo išilginės ašies atžvilgiu;
• pasislinkęs čiurnos lūžis – kaulo fragmentai išsidėstę skirtingais kampais į išilginę kaulo ašį, pažeidžiant aplinkinius minkštuosius audinius.

Atsižvelgiant į sužalojimo vietą, yra:

• išorinės kulkšnies lūžis (šoninis) - įvyksta 80% atvejų;
• vidinės kulkšnies lūžis (medialinis) - dažniausiai susidaro dėl sudėtingų kulkšnies sąnario sužalojimų;
• bimalleolar lūžis - tuo pačiu metu medialinės ir šoninės kulkšnies sužalojimas;
• trimaleolių lūžis - vidurinio ir šoninio malleolio pažeidimas derinamas su užpakalinio paviršiaus defektu blauzdikaulis;
• abiejų kulkšnių lūžis su pėdos išnirimu ar subluksacija yra kompleksinė trauma, reikalaujanti ilgalaikio gydymo.

Dažnas kojos sužalojimas – šoninio žandikaulio lūžis, kai pėda pasisuka

Čiurnos lūžį dažnai lydi čiurnos sąnario raiščių ir sausgyslių pažeidimai ar plyšimai, o tai apsunkina ligos eigą ir pailgina reabilitacijos laikotarpį. Sunkiais atvirų sužalojimų ar uždarų kaulų poslinkio defektų atvejais atsiranda komplikacijų, tokių kaip hemoraginis ir trauminis šokas, žaizdos infekcija su sepsio išsivystymu, riebalų embolija su plaučių ar širdies kraujagyslių pažeidimu.

Yra daugybė kulkšnies kaulų traumų tipų. Jie priklauso nuo sužalojimo vietos, sunkumo ir susijusių sužalojimų.

Žmogaus kojoje yra šoninis plaktukas, esantis išorėje, ir vidinis žievelė, vadinama medialine. Atitinkamai, priklausomai nuo to, kuris iš jų yra pažeistas, gali lūžti šoninis žievelė arba lūžti medialinis kaklelis.

Retai gali atsirasti bimalleolar lūžis. Tokio tipo lūžį gydyti labai sunku, jis auga kartu gana ilgai.

Be to, 15% tokių sužalojimų pacientas lieka neįgalus.

Lūžiai paprastai skirstomi į dvi dideles grupes: atvirus ir uždarus. Uždaras lūžis – nepažeidžiant minkštųjų kojos audinių. Atviras - priešingai, jį lydi raumenų, odos ir kitų minkštųjų audinių pažeidimai lūžusio kaulo fragmentais.

Jei giliai atsižvelgsime į kulkšnies lūžius, yra šie tipai:

• Atviras lūžis;
• Uždaras šoninio arba medialinio žandikaulio lūžis;
• Uždaras bimalleolar lūžis;
• Uždaras lūžis su šoninio arba medialinio malleolus poslinkiu;
• Atviras lūžis (kartais su poslinkiu ir subluksacija);
• Bimalleolar lūžis su poslinkiu, išnirimu ar subluksacija.

Yra keletas kulkšnies lūžių tipų. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius.

Pagal pažeidimo tipą išskiriami atvirieji ir uždarieji lūžiai. Pirmuoju atveju galite pamatyti kaulų fragmentus ir kraujuojančią žaizdą. Antruoju atveju tokių sužalojimų nėra, išsaugomas minkštųjų audinių vientisumas.

Pagal kaulo poslinkio buvimą sužalojimai skirstomi į čiurnos lūžį su poslinkiu ir be jo.

Traumos klasifikuojamos ir pagal sužalojimo vietą. Taigi išskiriamas išorinės ir vidinės kulkšnies lūžis. Pagal čiurnos traumos kryptį lūžiai skirstomi į pronaciją, supinaciją ir sukimąsi, kurių metu tempimas vyksta atitinkamai į išorę, į vidų ir su sukimu.

Kai pažeidžiami kiti kaulai arba atsiranda išnirimas, kulkšnies lūžiai gali komplikuotis.

Traumatologai kulkšnių kaulų pažeidimus skirsto į šoninio kaulo lūžį ir vidurinio žandikaulio lūžį. Jie yra atviri ir uždaryti. Tai lemia odos, raumenų skaidulų pažeidimo laipsnis. Pažeistų kaulo segmentų vieta leidžia atskirti pasislinkusį čiurnos lūžį nuo nepaslinkusio čiurnos lūžio.

Pagal gavimo mechanizmą tokie sužalojimai klasifikuojami:

• pronacija iškėlus pėdą;
• supinacija su tiesiais ir skersiniais vienos ar abiejų kulkšnių kaulų lūžiais dėl pėdos sulenkimo į vidų;
• rotacinis, kai pėda nejuda, o blauzda sukasi išilgai ašies.

Šoninio malleolus lūžis

Šoninio žandikaulio lūžis atsiranda dėl šeivikaulio pažeidimo. Kadangi jis neatlaiko pagrindinio krūvio, pacientas skausmą jaučia tik paspaudęs pažeistą vietą. Čiurnos sąnarys yra patinęs. Uždara šoninio žandikaulio lūžio forma pasižymi peronealinio nervo pažeidimu, kurį galima nustatyti atliekant diagnostinį tyrimą.

Vidurinio malleolus lūžis

Vidurinio malleolus lūžis reiškia tiesioginį arba įstrižą kulkšnies blauzdikaulio lūžį. Pirmuoju atveju pėda pasukama į išorę, ištempiamas deltinis raištis, antruoju – virš kulno nulaužta dalis vidinės kulkšnies.

Kartais lūžta abi čiurnos. Čia kalbame apie ribinį sužalojimo tipą, kuris yra pavojingas su rimtomis komplikacijomis.

Vidurinio kaulo lūžis gali būti atviras arba uždaras.

• Kulkšnies lūžis su kaulų fragmentų pasislinkimu arba be jo.
• Čiurnos lūžis su išnirimu, subluksacija arba be pėdos išnirimo.
• Atviri arba uždari lūžiai.
• Išorinės kulkšnies lūžis, vidinis arba abiejų derinys.

Požymiai, apibūdinantys kulkšnies lūžį be poslinkio

Blauzdos pažeidimui, kai nėra poslinkio, būdingas gebėjimas perkelti sužalotą galūnę, tačiau su apribojimais.

Yra keletas lūžio požymių:

• lengvas skausmas;
• didelis kojos patinimas;
• mėlynių ir mėlynių susidarymas sužeistoje vietoje.

Uždaryti ir atviri lūžiai. Esant uždaroms pažeidimo formoms, pažeidžiamas tik kaulo vientisumas, nepažeidžiami indai ir audiniai; atidarius susidaro žaizda, kuri stipriai kraujuoja. Kadangi kulkšnis yra toje vietoje, kur yra didelių kraujagyslių, auka gali netekti daug kraujo. Labai svarbu kuo greičiau sustabdyti kraujavimo procesą.

Į išorę išsikišę fragmentai gali šokiruoti žmogų, galimas psichologinis ir skausmo šokas. Po kulkšnies lūžio ir prieš atvykstant gydytojams, būtina suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam.

Simptomai

Padidėję simptomai po kulkšnies lūžio yra gera priežastis kuo greičiau kreiptis pagalbos į gydytoją. Tai leis laiku pradėti gydymą, kuris padės išvengti netinkamo kaulų susiliejimo ir daugelio kitų problemų. Sunkią pėdos traumą galite atpažinti pagal kelis pagrindinius simptomus.

Ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

• stiprus traškėjimas traumos metu dažnai rodo kaulų lūžį;
• žmogui susilaužius koją perveria aštrus skausmas, neleidžiantis palpuoti traumos vietos ir pajudinti pėdos;
• edema, kuri stebima kulkšnies srityje, bet gali pereiti į blauzdą;
• lūžių hematomos taip pat yra didelės;
• negalėjimas pajudinti pėdos ar visos kojos.

Daugeliu atvejų panašių simptomų kompleksas rodo kojos lūžį ir reikalauja kvalifikuoto gydymo. Tačiau aukai gali būti suteikta pirmoji pagalba prieš atvykstant medikų komandai.

Bendrieji lūžių simptomai:

• Nukentėjusysis jaučia ūmų skausmą, spinduliuojantį ne tik sužalotą čiurną;
• Pėdos sąnarys praranda judrumą, palaipsniui nutirpsta;
• Pablogėjusią sužeistųjų būklę lydi silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas;
• Jaučiasi šalta ir šalta.

Uždaryta, be poslinkio:

• Stiprus skausmas sužalojimo vietoje;
• Kulkšnies patinimas arba patinimas, labiausiai ryškus pažeidimo vietoje, šoninėje (išorinėje) kulkšnies arba medialinėje (vidinėje);
• Sunku žengti ant sergančios galūnės dėl skausmo;
• Dėl panašios priežasties (skausmo) sumažėja gebėjimas sulenkti ir išlenkti koją;
• Lūžus vidinei čiurnos daliai, skausmas koncentruojasi išskirtinai nurodytoje vietoje, palpuojant jis spinduliuoja į vidinį kaulą. Pažeidus išorinę kulkšnies dalį, spaudžiant bet kurį blauzdos tašką, pavyzdžiui, ant blauzdos raumuo skausmas spinduliuoja į sulaužytą vietą.

Uždaryta, perkelta arba subliuksuota:

• Aštrus ir itin stiprus skausmas sužalojimo vietoje;
• Stiprus kulkšnies, blauzdos patinimas ir patinimas;
• Pėdos kaulų deformacija;
• Neįmanoma savarankiškai judėti;
• Negalėjimas žengti ant pažeistos pėdos.

Atviras kulkšnies lūžis: panašus į uždarą, komplikuotas plyšimu ir kraujavimu (kartais itin stipriu).

Dažni simptomai yra šie:

• galūnių tirpimas;
• stiprus skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia ne pažeistoje, o kitoje vietoje;
• pykinimas;
• galvos svaigimas, silpnumas;
• šalčio pojūtis, šaltkrėtis;
• judėjimo trūkumas sąnaryje.

Poslinkio kulkšnies trauma:

• ūminis skausmas;
• stiprus blauzdos patinimas;
• motorinės funkcijos trūkumas kojoje.

Kai pasislenka vidinė kulkšnies dalis:

• patinimas;
• Aštrus skausmas;
• nesugebėjimas savarankiškai stovėti ir judėti.

Šie požymiai rodo kulkšnių kaulo vientisumo sunaikinimą:

1. Ūmus čiurnos skausmas didėja mankštinantis, palpuojant kulkšnį ir šlaunikaulį. Auka patiria panašius pojūčius, nes pažeidžiamas periostas, kuriame yra daug nervų galūnėlių. Skausmas yra vienas iš pagrindinių kulkšnies lūžio simptomų.
2. Pažeistos srities koja išsipučia, kulkšnis padidėja. Minkštieji audiniai tampa tankūs, tarsi tampa standūs. Paspaudus susidaro įdubimas, kuris išnyksta nuėmus pirštą. Edemos priežastis – kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio kraujas iš pažeistos galūnės dalies nuteka lėčiau nei įteka.
3. Jei kaulai yra pasislinkę, atsiranda hematomų, mėlynės plinta į kulną. Pėdų judėjimas yra ribotas. Pažeidžiamas kaulinis audinys, sąnariai, raumenys, sausgyslės. Šie simptomai būdingi kulkšnies lūžiui su išnirimu.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės apima apklausą, nukentėjusiojo apžiūrą, taip pat įvairių tyrimų atlikimą. Beveik neįmanoma vizualiai įvertinti, kaip stipriai pažeista kulkšnis, ar lūžo išorinė, ar vidinė dalis. Šiems tikslams naudojama rentgeno nuotrauka, kuri atliekama trimis projekcijomis (tiesiogine, įstrižaine ir šonine).

Jei yra lūžis, rentgeno nuotraukoje galite pamatyti:

• kontrastingos spalvos kaulo lūžio linija;
  
• jei buvo raiščių plyšimas, rentgeno nuotraukoje pastebimas nenatūralus čiurnos sąnario tarpo išsiplėtimas arba jo deformacija;
  
• minkštieji audiniai yra sustorėję.
  

Paprastai šių priemonių pakanka, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą žmogui susilaužius koją. Šiame etape gydytojas gali įvertinti nukentėjusiojo būklę, taip pat atsakyti į klausimą, kiek vaikščioti su gipsu ir ar to apskritai reikia.

Įtarus čiurnos lūžį ir nustačius kaulo deformacijos laipsnį, atliekamas čiurnos sąnario rentgeno tyrimas tiesioginėje, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje. Sudėtingais klinikiniais atvejais skiriama kompiuterinė tomografija (KT), kuri išsamiau tiria kaulų pažeidimus.

Dėl hematomų susidarymo ir kartu pažeistų minkštųjų audinių (raiščių, raumenų, nervų, kraujagyslių) reikalingas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT).

Geltona rodyklė rodo pasislinkusį medialinio malleolus lūžį.

Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas užkerta kelią komplikacijų vystymuisi ir negalios atsiradimui. Todėl po lūžio nukentėjusįjį reikia nedelsiant vežti į ligoninę, iškvietus greitąją pagalbą.

Transportavimo metu sužalota galūnė imobilizuojama naudojant standartinius (Cramer, pneumatinius) arba improvizuotus (lentos, lazdos, skėčiai) įtvarus. Sustabdykite arterinį kraujavimą uždėdami žnyplę, o iš venų - uždėję spaudžiamąjį tvarstį.

Duokite pacientui skausmą malšinančių vaistų, kad išvengtumėte trauminio šoko.

Lūžių gydymas traumų ligoninėje atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Konservatyvus metodas taikomas traumų gydymui be poslinkio arba su kaulų fragmentų poslinkiu su absoliučiomis kontraindikacijomis operacijai (širdies ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas).

Kaulų fragmentai lyginami vienas su kitu taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Ant pažeistos čiurnos uždedamas gipsinis įtvaras, kuris fiksuoja pėdą ir blauzdą iki kelio sąnario.

Prieš ir po gipso klijavimo atliekami rentgeno spinduliai, siekiant kontroliuoti pažeistų kaulo vietų teisingą padėtį.

Kitais atvejais skiriama chirurginė intervencija, kurios metu kaulų fragmentai tvirtinami varžtais, mezgimo adatomis, titano plokštelėmis. Tada uždedamas gipsas arba specialus tvarstis iš metalo ar kieto plastiko. Gydymas galūnių imobilizacija trunka nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Šoninio žandikaulio lūžio chirurginis gydymas plokštele

Gipso trukmė priklauso nuo sužalojimo amžiaus ir sunkumo. Vaikams gydomoji imobilizacija paprastai trunka ne ilgiau kaip mėnesį, jauniems – vidutiniškai 1,5 mėnesio, o vyresniame amžiuje kojos imobilizacija atliekama 2 mėnesius. Sunkiausias laikomas trimalio lūžis, kurį lydi. Tokios traumos gydymas gali užtrukti iki 3–4 mėnesių.

Nuėmus gipsą, atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, siekiant įsitikinti, kad kaulo defektas tinkamai sugijo. Esant teigiamai ligos dinamikai, pacientai gali žengti ant pėdos. Siekiant pagerinti pažeistos galūnės kraujotaką, pašalinti čiurnos patinimą, vystyti sąnarį ir stiprinti kojos raumenis, skiriamas masažas, fizioterapija, mankštos terapija.

Gydomosios gimnastikos pratimai kuriami individualiai kiekvienam pacientui. Mokymai vyksta specialiose grupėse ligoninėse ir reabilitacijos centruose.

Rekomenduojama mokytis savarankiškai – ridenti buteliuką ar teniso kamuoliuką koja, vaikščioti pakaitomis ant pirštų ir kulnų, sugriebti smulkius daiktus skaudamos kojos pirštais. Atsigavimo laikotarpis yra toks pat svarbus sveikimui, kaip savalaikė diagnozė ir gydymas.

Kulkšnies lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų. Anksti kreipiantis medicininės pagalbos ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų kiekviename gydymo proceso etape, sužalojimas baigiasi palankiomis ir retai sukelia negalią.

Studentas ir gydytojas turi išmanyti čiurnos lūžių gydymo principus bei pėdos išnirimų ir subluksacijų repozicijos metodą.

Norint paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi nustatyti sužalojimo tipą. Norėdami tai padaryti, jis atlieka keletą tyrimų:

• vizualinis sužalojimo vietos tyrimas, ar nėra odos pažeidimų, pėdos deformacijos įvertinimas, hematomų nustatymas;
• palpacija dėl krepito (atliekama labai atsargiai ir ne visada);
• rentgeno tyrimas prieš traumą ir šone;
• magnetinio rezonanso tomografija padeda pamatyti raiščių, sąnarių, raumenų, nervų ir kraujagyslių būklę;
• kompiuterinė tomografija atskleidžia bet kokius kaulinio audinio struktūros pokyčius;
• ultragarsinis tyrimas parodo sąnarių ertmės ir struktūros pokyčius.

Nustačius diagnozę, gydytojas paskiria gydymą, kuris, jo nuomone, yra veiksmingiausias šioje situacijoje. Išgirdę, koks lūžis įvyko, neturėtumėte iš karto klausti gydytojo, kiek laiko truks gydymas ir kaip greitai lūžis užgis. Tai priklauso ne tik nuo gydymo ir traumos tipo, bet ir nuo paties organizmo.

• Apžiūra: vizualinis ir klinikinis pažeistos galūnės segmento įvertinimas, kaip nurodyta pirmiau.
• Radiografija: standartinis bet kokio tipo ir lokalizacijos lūžių diagnostikos metodas, teisingam pažeidimo įvertinimui, atliekama fiksuojant distalinius ir proksimalinius sąnarius nuo pažeidimo vietos;
  - atliekamas kaulo vaizdas priekinėje ir šoninėje projekcijoje;
  – atliekama kiekviename gydymo etape (po lūžio, praėjus kelioms savaitėms po gipso uždėjimo ar operacijos, o po kelių mėnesių – įvertinti konsolidacijos procesus).
• MRT: nekelia spinduliuotės apkrovos ir gali būti atliekama kelis kartus;
  - leidžia tiksliau įvertinti lūžio vietą;
  - kontraindikuotinas po metalo osteosintezės.
• KT: informatyviausias lūžių diagnostikos metodas;
  - leidžia ištirti lūžio vietą sluoksniais ir nustatyti bet kokią skeleto sistemos patologiją;
  - turi stiprią radiacinę apkrovą ir atliekama pagal griežtas indikacijas.
• Rentgeno densitometrija: leidžia nustatyti kaulo mineralinį tankį ir yra osteoporozės diagnostikos standartas;
  - skirtas dažniems lūžiams.
• Ultragarsas: yra papildomas metodas, leidžiantis įvertinti sąnario ertmę ir struktūras.

Gydymas

Su lūžiu be poslinkio gydymas paprastai nėra labai ilgas. Tačiau terapija vis dar reikalinga. Taip išvengsite netinkamo kaulinio ir raumenų audinio susiliejimo, kuris gali turėti įtakos tolimesniam žmogaus gyvenimui. Gydymas turi būti išsamus.

Traumatologas skiria nuskausminamuosius, spirituotus kompleksus, kuriuose yra kalcio. Be to, pacientas turi laikytis tinkamos dietos. Beveik visada po čiurnos lūžio specialistas uždeda gipsą. Retai nurodoma operacija.

konservatyvus

Konservatyvus gydymas yra įvairių vaistų naudojimas greitam gijimui. Taip pat dėl ​​lūžusios kulkšnies uždedamas gipsas, kuris padeda tinkamai sugyti lūžusiems kaulams.

Kokiais atvejais skiriamas konservatyvus gydymas:

• jei nėra sąnarių poslinkio;
• yra nedideli pėdos raiščių pažeidimai;
• chirurginės intervencijos galimybės nėra.

Kaulas auga kartu tik tinkamai uždėjus gipsą. Jis tepamas ant viso blauzdos ir pėdos paviršiaus, fiksuojant sąnarius fiziologinėje padėtyje. Po procedūros pacientas neturėtų jausti stipraus spaudimo kojos, sunkumo jausmo, trinties ar apatinės galūnės tirpimo. Šiuo atveju gipso panaudojimas gali būti laikomas sėkmingu.

Tada specialistas atlieka antrą tyrimą rentgeno aparatu, kuris padeda įvertinti gipso kaulų padėtį. Šiame etape galite matyti kaulų poslinkį, kuris galėjo įvykti užtepus tvarstį. Vidutiniškai gipsas tepamas 1-2 mėnesius arba pagal indikacijas.

Veiklos

Kartais nurodomas galūnės gydymas po kulkšnies lūžio chirurginiu būdu. Operacija skiriama sunkiais atvejais, kai alternatyvi terapija nedavė teigiamų rezultatų arba specialistas mato, kad tai nėra prasmės.

Kada atliekama operacija:

• atvirų lūžių metu;
• sudėtingas lūžis su daugybe kaulų fragmentų;
• sąnariai jau suauga neteisingai, nes laiku nesikreipiama pagalbos;
• įvyko bimalleolar lūžis (tai yra abiejų galūnių sužalojimas vienu metu);
• raiščių plyšimas.

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – kaulų ir visų jo fragmentų anatominės padėties atstatymas, pažeistų raiščių, fascijų susiuvimas. Atlikus visas būtinas manipuliacijas, pacientui taip pat uždedamas gipsas, su kuriuo jis vaikšto mažiausiai 2 mėnesius.

Kai atsiranda kulkšnies lūžis, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Be poslinkio, lūžis nereikalauja operacijos, ypač jei jis yra uždaros formos.

Kartais operacija neatliekama, net jei yra poslinkis, jei gydytojas gali rankomis nustatyti fragmentus arba pacientas turi kontraindikacijų anestezijos skyrimui ir operacijai.

Konservatyvus gydymas

Taikant konservatyvų gydymo metodą, ant skaudamos vietos uždedamas gipsas, užfiksuojant pėdą ir visą blauzdos nugarą. Fiksacija prasideda nuo blauzdos apačios, o pėda, priešingai, pradedama fiksuoti iš viršaus.

Gipsas tepamas taip, kad nesuspaustų audinio. Jei po gipso uždėjimo pacientas jaučia pirštų veržimo ar tirpimo jausmą, jį reikia atlaisvinti.

Uždėjus gipsą, pacientui leidžiama judėti tik naudojant ramentus. Draudžiama pasikliauti sergančia galūne. Uždėjus gipsą, pacientui atliekama rentgeno nuotrauka, kad būtų galima įsitikinti, ar kaulas yra tinkamai išsidėstęs ir ar įvyko antrinis kaulo fragmentų poslinkis.

Chirurgija

Kairiosios kulkšnies ar jos dešiniojo skyriaus lūžio operacija atliekama:

1. Jei pažeidimas yra atviras;
2. Kai rankinis sumažinimas pasirodė neveiksmingas;
3. Jei neįmanoma atlikti rankinio perkėlimo dėl didelio fragmentų skaičiaus, nedidelio jų poslinkio, taip pat visiško kaulo atskyrimo;
4. Su lėtiniais lūžiais, kurie suaugę neteisingai;
5. Kulkšnies lūžio metu, kartu su kitais tos pačios kojos lūžiais;
6. Su abiejų pusių kulkšnių lūžiu;
7. Plyšus blauzdikaulio kremzlei, taip pat raiščiams, laikantiems čiurnos sąnarį.

Operacija, jei yra čiurnos lūžis, atliekama taikant bendrąją nejautrą ir atliekama siekiant atkurti taisyklingą kaulo formą, atvirą fragmentų repoziciją, osteosintezę, atstatyti raištinį aparatą. Pasibaigus tokiam gydymui, iš lovos galite pakilti ne anksčiau kaip po mėnesio, naudodami ramentus.

Kulkšnies lūžio gydymas yra gana ilgas ir apima priešuždegiminių ir skausmo vaistų vartojimą. Pradėti vaikščioti be ramentų leidžiama po keturių mėnesių. Tuo pačiu metu gali prireikti dvejų metų, kol koja visiškai atsigaus.

Kulkšnys (kulkšnys) yra kaulinė blauzdos sąnarių struktūra, paskirstanti žmogaus svorį ant pėdų. Ploniausia kojos dalis susideda iš dviejų komponentų: šoninės (išorinės) ir vidurinės (vidinės) kulkšnių. Vizualiai jie atrodo kaip didelis procesas kulkšnies išorėje ir mažas viduje.

Remiantis statistika, kojos lūžis kulkšnies srityje yra dažna trauma, kuri gydoma traumų centruose. Priežastys yra traumos: tiesioginės ar netiesioginės.

Tiesioginis sužalojimas – tai smūgis, krentantis tiesiai į koją ir sukeliantis vienos (išorinės ar vidinės) čiurnos lūžį arba abiejų vienu metu (dvimalio lūžį). Pagal netiesioginį supratimą apie sužalojimą, kuris įvyko, pavyzdžiui, dėl kojos subluksacijos. Kasdieniame gyvenime tai žmonėms pasireiškia dažniau nei tiesioginė trauma.

Yra netiesioginių priežasčių, kurios padidina kulkšnies lūžio riziką. Tai fiziologiniai trūkumai (intensyvus augimas vaikystėje ar brendimo metu, senatvė, nėštumas ir žindymas), kalcio trūkumas, kaulų ligos.

Bet kokio galūnės lūžio gydymo pagrindas yra ankstesnių funkcijų atkūrimas iki traumos momento.

Yra kaulų lūžių gydymo būdai:

• Gydymas be gipso tvarsčio. Metodas susideda iš terapinių medžiagų, skirtų lengviems sužalojimams, naudojimas. Atsigavimas įvyksta maždaug per 8 savaites.
• Gipso liejimas naudojamas esant traumoms be poslinkio, su poslinkiu, su lūžiais, pasvertus išnirimu ar subluksacija. Tokiais atvejais, prieš dengiant gipsinį gipsą, nustatomas deformuotas kaulas. Tvarstis uždedamas ant kojos nuo pėdos iki kelio. Kaulų susiliejimas įvyksta per 2 mėnesius.
• Chirurgija naudojama atviri lūžiai arba sunkiais atvejais su subluksacija, poslinkiu ar išnirimu, kai gipsas nepajėgia fiksuoti kaulo fragmentų, jie pasislenka. Chirurginė intervencija nurodoma gydant netinkamai susiliejusius kaulus arba esant visiškam nesusijungimui. Būtinai, norint kontroliuoti kaulų montavimo teisingumą, sėkmingą suliejimą, būtina reguliariai daryti lūžusios galūnės rentgeno nuotrauką. Visiškas pasveikimas įvyksta per 1,5–2 mėnesius.
• Skeleto traukimas reikalingas pacientui, turinčiam sunkų išnirimą, išnirimą ar subluksaciją, kurio lūžę kaulo gabalai nėra pritvirtinti vietoje. Esant tokiai situacijai, naudojamas stipinas su apkrova, kurio svoris kartais siekia 12 kg. Po mėnesio nuimamas gobtuvas, ligonis gipsuojamas, palaikomas lovos režimas. Tokiais sunkiais atvejais pasveikimas kartais atidedamas iki šešių mėnesių.

Gydymas apima visų funkcijų, kurias turėtų atlikti galūnė, grąžinimą. Kad koja neliktų nejudanti amžinai, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų!

Gydymas atliekamas pagal vieną iš pagrindinių metodų - konservatyvų arba chirurginį.

Konservatyviai gydant traumas, kurias lydi poslinkis, pašalinus edemą, fragmentai gali būti pasislinkę. Kiti metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma pašalinti čiurnos sąnario subluksacijos ir ilgas reabilitacijos laikotarpis. Gydymo tipą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į sužalojimo tipą ir pobūdį.

Gydymas be gipso. Esant lengviems lūžiams pakanka vien gydymo. Metodas pasižymi greitu atsigavimu, kuris paprastai trunka nuo 6 iki 8 savaičių.

Gipso perdanga. Šis gydymo metodas tinka lūžiams, kurių metu nėra fragmentų pasislinkimo. Gipsas tepamas ant kelio bato pavidalu.

Poslinkiams naudojamas gipsas, pažeistas sąnarys nustatomas anestezijos būdu. Jei rentgeno nuotrauka rodo normalią pažeistos vietos būklę, tvarstis nešiojamas 2-2,5 mėnesio, viskas priklauso nuo traumos sunkumo.

Operatyvus gydymas. Operuojama tik esant sunkiai čiurnos sužalojimui, kai gipso tvarstis nesugeba sujungti fragmentų. Esant lėtiniams, nesėkmingai gydytiems ar negydomiems lūžiams, atliekamas ir chirurginis gydymas.

Operaciją galima atlikti 2 ar 5 dieną po čiurnos traumos. Kai fragmentai pasislenka, taip pat skiriama operacija. Norint kontroliuoti fragmentų susiliejimo procesą, reikalinga periodinė radiografija. Visiškas pasveikimas įvyksta per 1,5-2 mėnesius.

Skeleto trauka. Šio metodo įgyvendinimas yra būtinas, kai kaulų fragmentai negali būti laikomi vienoje vietoje, su išnirimais ir dideliais poslinkiais.

Per kulkšnį įduriama adata, prie kurios pakabinama ir palaipsniui mažinama 5-12 kg sverianti apkrova. Praėjus kuriam laikui po traukimo (dažniausiai praėjus 3-4 savaitėms), traumos paveiktoje vietoje uždedamas gipsinis tvarstis.

Pacientui reikalingas lovos režimas, kurio laikytis būtina per visą gydymo laikotarpį. Neįgalumas gali išlikti iki 6 mėnesių. Daugeliu atvejų pasveikimas įvyksta po 4 mėnesių.

Kulkšnies lūžio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo kulkšnies pažeidimo laipsnio.

konservatyvus

Terapinis metodas nurodomas, jei nukentėjusysis patyrė traumą be poslinkio, nedidelius čiurnos sąnario raiščių pažeidimus, senatvę, sunkias širdies ligų formas, cukriniu diabetu.

Konservatyvus gydymas taikomas ir esant pasislinkusio šoninio žandikaulio lūžiui. Tokiu atveju kaulų fragmentai nustatomi ir diastazė pašalinama „šakės“ išsiplėtimo srityje naudojant uždarą rankinį perkėlimą - kaulų fragmentų palyginimą.

Jis gaminamas pagal tam tikrą schemą. Pacientas guli ant nugaros, asistentas fiksuoja šlaunį, chirurgas stačiu kampu sulenkia kelį, viena ranka griebia už kulkšnies ar kulno priekyje, o kita – už blauzdos šonuose, užpakalyje, iš apačios.

Galiausiai gipso arba polimerinių medžiagų tvarstis uždedamas ant užpakalinio blauzdos paviršiaus – pėdos. Laikydami užstatą pėdą, blauzdą apriškite iš apačios į viršų, o pėdą – atvirkščiai. Negalite stoti ant kojos - pacientui reikia ramentų. Dažniausiai lūžus čiurnui vaikai gipsą nešioja mėnesį, suaugusieji – pusantro, vyresni – du mėnesius, o gipso tvarstis nuimamas remiantis rentgeno nuotrauka.

Chirurginis

Dėl kulkšnies sužalojimo reikia operacijos šiomis sąlygomis:

• atviri, dvimaliariniai lūžiai;
• rimti kaulų vientisumo pažeidimai, kurių negalima pakeisti rankiniu būdu;
• blauzdikaulio ar blauzdikaulio užpakalinės dalies lūžis kartu su kulkšnių pažeidimu;
• sudėtingi blauzdikaulio sąnario, čiurnos raiščių plyšimai;
• anksčiau negydyti lūžiai.

Chirurginė operacija atliekama siekiant atkurti taisyklingą pažeistų kaulų formą, atkurti čiurnos sąnario, pėdos ir blauzdos motorines galimybes.

Chirurginio gydymo metodą lemia kaulinio audinio vientisumo pažeidimo ypatumai:

1. Jei, pažeidžiant medialinį šeivikaulį, blauzdikaulio sąnarys plyšta, tada jis tvirtinamas.
2. Vidurinio žandikaulio osteosintezė naudojama esant supinacijos lūžiams.
3. Gydant pronacinius sužalojimus, fiksuojami šoninio kaulo fragmentai.

Operacijos pabaigoje atliekamos kontrolinės rentgenogramos, kad būtų išvengta netinkamo kaulo susiliejimo.

Fizioterapija

Kineziterapijos dėka pašalinamas uždegimas, išnyksta edema, pagerėja kraujotaka, atkuriamas raumenų ir kaulų audinys, sutvirtėja čiurnos sąnarys. Fizioterapinės procedūros skiriamos visą ligos, reabilitacijos laikotarpį ir yra šios:

• terminės procedūros (parafinas, purvas, ozoceritas, vonios);
• magnetoterapija;
• jonoforezė (žemos įtampos srovės) su novokainu esant skausmui;
• ultragarso ekspozicija naudojant hidrokortizoną;
• lazerio terapija raudonajame spektre, infraraudonųjų spindulių diapazone.

Ši trauma yra labai dažna traumatologijoje ir sudaro apie dvidešimt procentų visų raumenų ir kaulų sistemos traumų.

Čiurnos lūžis skirstomas į lūžius su poslinkiu ir be poslinkio. Čiurnos traumos plika akimi neatpažįstamos.

Jos simptomai yra lengvi, todėl dauguma gydytojų dažniausiai yra priversti griebtis rentgeno spindulių.

Viena iš pagrindinių nukentėjusiųjų klaidų – savęs gydymas.

Sužalojimo priežastys

Kulkšnies traumos priežastys paprastai skirstomos į dvi kategorijas:

• Pirma: lūžis įvyko dėl traumos. Šiuo atveju lūžis yra staigus pėdos posūkis arba jos sukimas. Toks kišimas gali būti tiek išorinis, tiek vidinis. Taip pat yra sudėtingų lūžių, apimančių kitus lūžio kaulus arba susijusius su išnirimu. Taip pat retais atvejais čiurnos lūžis gali būti dėl akcentuoto smūgio.
• Antra: trauma, atsiradusi dėl su amžiumi susijusių pokyčių organizme. Plačiai žinoma, kad su amžiumi kalcio pasisavinama mažiau, o kaulai tampa trapesni. Lūžiai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Čiurnos lūžiai nėra neįprasti. Be to, reikia pažymėti, kad senatvėje kaulai blogiau auga, o tai dažnai apima ilgą reabilitacijos laikotarpį po traumos.

Žinoma, šios priežastys neegzistuoja viena nuo kitos ir dažnai eina greta.

Nors nustatyta, kad vyresnio amžiaus žmonėms lūžis gali įvykti beveik netikėtai, tam nepalankioje situacijoje.

Yra du iš esmės skirtingi požiūriai į kulkšnies lūžio gydymą: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvių priemonių (gipso įtvaro) indikacijos yra šios:

• Uždaras vienos ar dviejų kulkšnių lūžis be kaulų fragmentų pasislinkimo ir be raiščių aparato plyšimo;
• Tinkamai pakeitus fragmentų padėtį traumatologui;
• Neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos (sunki gretutinė liga, nukentėjusiojo atsisakymas atlikti operaciją).

Išilgai užpakalinio blauzdos paviršiaus ir ant visos pėdos dalies uždedamas gipso įtvaras, po kurio jis tvirtai pritvirtinamas įprastu tvarsčiu. Toks įtvaras neturėtų stipriai spausti blauzdos, nes tai gali sukelti ūmius pažeistos galūnės kraujotakos sutrikimus.

Uždėjus gipso įtvarą, būtina pakartotinai atlikti rentgenografiją, kad būtų išvengta kaulų fragmentų pasislinkimo.

Svarbu suprasti, kad gipso pašalinimas įvyksta tik po 6-12 savaičių ir tai priklauso nuo kaulo sutvirtinimo laipsnio, lūžio sudėtingumo ir kaulo kaulo susidarymo, kuris periodiškai įvertinamas naudojant rentgeno kontrolę.

Tai yra, į klausimą, kiek reikia būti gipsu su čiurnos lūžiu, atsakymas yra nuo 1,5 iki 2,5 mėnesio. Nešiodami gipso įtvarą, jokiu būdu nelipkite ant kojos, nes tai gali sukelti pakartotinį visų tų pačių fragmentų pasislinkimą ir chirurginę intervenciją.

Atsigavimas po lūžio gali trukti nuo 2 iki 12 mėnesių. Tai priklauso nuo bendros būklės, amžiaus, vitaminų ir mikro/makroelementų apykaitos, taip pat nuo paties lūžio sudėtingumo.

• Visiškas čiurnos raiščių plyšimas;
• Visiškas pėdos išnirimas kartu su fragmentų poslinkiu;
• Atviras lūžis;
• Įvairūs kompleksiniai lūžiai (senas, kartotinis, atsiskyrimas tarp blauzdikaulio sąnario, Dupuytreno lūžiai);
• Aktyvus kraujavimas;
• Plačios hematomos susidarymas.

• Infekcijos prevencija: antibiotikų ir reguliarių žaizdų tvarsčių skyrimas.
• Skausmo malšinimas: skausmo malšinimas ir patogumas tolesniam gydymui.
• Gretutinės patologijos gydymas.

Komplikacijos po MOS operacijos ir jų gydymas

• Pirmąsias 10 dienų po galūnių fiksacijos UHF terapija, magnetoterapija ir trukdžių srovės sumažina audinių pabrinkimą ir mažina skausmą dėl mikrocirkuliacijos pagreitėjimo. Magnetoterapija MOS draudžiama. Daugiau apie magnetinės terapijos indikacijos ir kontraindikacijos.
• 10-45 dienų galūnės švitinimas ultravioletiniais spinduliais (suberiteminės ir eriteminės dozės), siekiant pagerinti kaulų regeneraciją ir pakankamą vitamino D gamybą.
• 45-90 dienų trukdžių srovės, kurių dažnis yra iki 100 Hz, siekiant pagerinti vietinę medžiagų apykaitą.

Pirmoji pagalba

Norėdami sumažinti skausmą, galite išgerti po ranka esančio bet kokio analgetiko tabletę arba suleisti į raumenis – taip efektyviau. Pavyzdžiui, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac ir kt. Turėtumėte įsitikinti, kad auka neturi kontraindikacijų šių lėšų paėmimui.

Jei sužalojimas įvyko dėl eismo įvykio, neturėtumėte patys iškelti nukentėjusiojo iš automobilio. Tokie veiksmai pateisinami tik tuo atveju, jei žmogui ir toliau gresia pavojus (pavyzdžiui, kilo gaisras).

Po kulkšnies lūžio, jei yra atitinkamų požymių, būtina pirmoji pagalba. Nukentėjusysis turi būti gydomas teisingai ir laiku. Tai svarbu, nes pasekmės gali būti gana rimtos, uždara trauma gali įgauti atvirą formą.

Draudžiama liesti pažeistą sąnarį. Koją reikia šiek tiek pakelti, po ja padėjus nedidelį volelį. Esant stipriam skausmui, nukentėjusiajam gali būti suteiktas anestetikas. Jei lūžis uždaras, sužalotą vietą reikia patepti kažkuo šaltu: skausmas nebus toks stiprus, bus galima pašalinti patinimą.

Pažeidus minkštuosius audinius ar arterijas, virš atsiradusios žaizdos reikia nedelsiant uždėti žnyplę ir nukentėjusiajam padėti kvalifikuoti specialistai.

Nebūtina duoti žmogui vandens, gėrimų ar maisto, nes kai kuriais atvejais pacientas yra anestezuojamas. Būtinai nedelsdami nuimkite pažeistą pėdą nuo batų. Pėda pamažu vis labiau tinsta, o laikui bėgant tampa sunku nusiimti batus.

Esant atviram lūžiui, nelieskite žaizdos ir nebandykite įkišti pažeisto kaulo į vietą.

Vienos ar abiejų kulkšnių lūžis yra gera priežastis kviesti greitąją pagalbą. Toks kaulų pažeidimas, ypač jei iš abiejų pusių lūžo čiurnos, o pėda išnirta, sukelia trauminį šoką. Todėl pirmoji pagalba turėtų būti suteikta:

1. neleisti pacientui atsiremti į pėdą, judėti savarankiškai;
2. paguldykite nukentėjusįjį, pakelkite koją, uždėkite volelį;
3. jei nėra galimybės iškviesti medikų, savarankiškai uždėti įtvarus nuo šalia esančių daiktų, pavyzdžiui, lentų, arba imobilizuoti koją, pritvirtinant sužalotą galūnę prie sveikos;
4. tarp pėdos ir blauzdos, prie kurios iš abiejų pusių tvarstomos padangos, turi būti stačiu kampu;
5. prieš transportavimą pritvirtinkite koją nejudančioje būsenoje;
6. jei kulkšnies lūžis yra atviras, negalima liesti žaizdos, nustatyti kaulų, pašalinti fragmentus;
7. duoti analgetikų skausmui malšinti;
8. sustabdykite kraujavimą, uždėdami žnyplę ant arterijos, atlaisvinkite kelioms sekundėms kartą per 20 minučių.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Negalima pažeisti sveikimo po lūžio taisyklių ar visai nesikreipti į gydytoją. Tai kupina rimtų komplikacijų, kurioms vėliau reikia chirurginės intervencijos, išsivystymo. O operacijos nebuvimas savo ruožtu sukelia daugybę dar rimtesnių problemų.

Pacientams, kurie nepaisė specialistų rekomendacijų, dažnai diagnozuojama sąnarių artrozė, netikro sąnario susidarymas dėl netinkamo kaulų susiliejimo, kitos raumenų ir kaulų sistemos problemos. Jei sąnarys suaugo neteisingai, nukentėjusysis šlubuoja, nuolat skauda kojas ir negali normaliai judėti be diskomforto čiurnos srityje.

Atsigavimo prognozė priklauso nuo susidariusio lūžio sunkumo. Žinoma, jei jis yra dviejų kulkšnių ir susideda iš daugybės fragmentų, auka turėtų tikėtis stebuklo. Lengvi išnirimai ir subluksacijos, laiku atvykus pas traumatologą, gydomi be problemų.

Kulkšnies lūžiai sudaro iki 20% atvejų tarp raumenų ir kaulų sistemos traumų ir iki 60% blauzdos kaulų pažeidimo. Remiantis statistika, tai yra dažniausia apatinių galūnių trauma. Daugeliu klinikinių atvejų kulkšnies lūžis įvyksta vaikams ir pagyvenusiems pacientams, kurie yra susiję su su amžiumi susijusiais kaulinio audinio ypatumais.

• Netikras sąnarys nurodytoje anatominėje srityje;
• Negrįžtami sąnario pokyčiai (artrozė);
• Įprastas čiurnos išnirimas;
• Kulkšnies mažųjų ir blauzdikaulio kaulų normalaus santykio deformacija;
• Kulkšnies kontraktūra.

megan92 prieš 2 savaites

Pasakyk man, kas kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su pasekmėmis, o ne su priežastimi... Nifiga nepadeda!)

Daria prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie „nepagydomus“ sąnarius ilgam pamiršau. Tokie dalykai

megan92 prieš 13 dienų

Daria prieš 12 dienų

megan92, taip ir parasiau pirmame komentare) Na, pakartosiu, man nesunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne skyrybos? Kodėl internetu parduoti ah?

Yulek26 Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni? .. Jie parduoda internetu, nes parduotuvės ir vaistinės nustato savo maržas žiauriai. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. Taip, ir dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių.

Redakcinis atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnarių gydymui skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas per vaistinių tinklą, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galima tik užsisakyti Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynųjų pinigų pristatymą. Tada viskas gerai! Viskas tvarkoje - tiksliai, jei apmoka gavus. Labai ačiū!!))

Margo prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšė moteris daugelį metų kenčia nuo skausmo ...

Andrius prieš savaitę

Kokių liaudiškų priemonių nebandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...

Čiurnos lūžis yra labiausiai paplitęs raumenų ir kaulų pažeidimas, kuris nustatomas daugumai pacientų, kurie skundžiasi stipriu kojų skausmu. Pažeidimai būdingi paaugliams, sportininkams ir moterims, avinčioms batus su kulnais. Dažnas traumų atsiradimas paaiškinamas šio raumenų ir kaulų sistemos skyriaus struktūros ypatumais. Ne visada įmanoma visiškai atkurti sąnario funkcijas, 10% atvejų pažeidimo pasekmės tampa negrįžtamos.

Atsižvelgiant į kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimo pobūdį, išskiriami šie sužalojimų tipai:

1. Uždaras kulkšnies lūžis – visiškas ar dalinis kaulo sunaikinimas išlaikant aplinkinių minkštųjų audinių vientisumą. Tokių pažeidimų atsiradimą skatina per didelės apkrovos kojai, intensyvus spaudimas kaului ar mineralinio tankio sumažėjimo pasekmės. Tinkamai suteikus pirmąją pagalbą, gydant ir reabilituojant, pasveikimo tikimybė artėja prie 100%.
2. Atviras kulkšnies lūžis yra sužalojimas, kai kaulų fragmentai išsikiša per minkštųjų audinių defektą. Žaizda susidaro veikiant aštriems kaulo kraštams. Toks lūžis laikomas sunkiu sužalojimu, dažnai sukeliančiu kraujavimą, skausmo šoką ir infekcines komplikacijas. Tai atsitinka esant intensyviam mechaniniam poveikiui, pavyzdžiui, autoavarijoje, nukritus iš didelio aukščio ir patyrus kulką.

Išorinė kulkšnis diagnozuojama 30% atvejų. Dažniausiai tokia trauma diagnozuojama vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms, kurie yra susiję su kaulų tankio sumažėjimu, judesių koordinacijos sutrikimu ir bendros organizmo būklės pablogėjimu. Šoninio kaukolės lūžį lengviau gauti žiemą judant ant ledo.

Tokio pobūdžio pažeidimai turi šiuos vystymosi mechanizmus:

1. Rotary. Sukant čiurnos sąnarį, lūžta išorinė čiurnos dalis. Kaulo lūžis eina iš apačios į viršų, nukreiptas į išorę. Ilgai veikiant trauminį veiksnį, blauzdikaulio raiščiai ištempiami ir plyšta. Esant rotaciniam lūžiui, pastebimas deltinio raiščio pažeidimas, kuris ilgam imobilizuoja čiurnos sąnarį.
2. Supinacija-pridukcija. Kai pėda pasukama į vidų, traukiamas kulkšnies-blauzdikaulio raištis, dėl kurio atsiskiria šoninis kaulas. Jei provokuojančio veiksnio įtaka tęsiasi, įvyksta įstrižas vidinės kulkšnies dalies lūžis.

Šoninio kaulo viršūnės lūžis yra ribinis viršutinės kaulo dalies pažeidimas, kuriam būdingas įvairaus sunkumo skausmo sindromas.

Vidinė jungties dalis dažniausiai pažeidžiama ties pagrindu. Lūžio linija nelygi, pėdkaulio poslinkio nepastebėta. Atskirai kategorijai priklauso plyšimas, susijęs su kulkšnies struktūrinėmis savybėmis. Deltinis raištis yra pritvirtintas prie blauzdikaulio, kulkšnies ir laivakaulio. Veikiant trauminiam veiksniui, audiniai atlaiko apkrovą, sausgyslė atsiskiria kartu su dalimi vidinio kaulo. Netinkamai gydant medialinio kaukolės lūžį, atsiranda negrįžtamas sąnario funkcijos sutrikimas.

Poslinkio čiurnos lūžis

Vidurinio žandikaulio poslinkis lūžis yra sudėtingas kaulo pažeidimas. Traumos metu kaulų fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu. Stiprus spaudimas prisideda prie kaulų pažeidimo. Klinikinį vaizdą papildo minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo požymiai. Patinimas yra ryškesnis, norint patikslinti diagnozę, reikia naudoti aparatūros tyrimo metodus. Tokiu atveju aukai reikia skubios operacijos.

Kulkšnies lūžis be poslinkio

Nepaslinkęs šoninis malleolus lūžis yra lengviausia konservatyviai gydoma traumos rūšis. Kaulų fragmentų poslinkis šiuo atveju neįvyksta. Sužalojimas atsiranda, kai pėda yra pasukta į išorę. Pirmasis požymis – aštrus skausmas, trukdantis naudoti koją kaip atramą. Lūžis gali būti diagnozuotas be rentgeno.

Lūžio priežastys

Pagrindinės čiurnos traumos priežastys yra mechaniniai poveikiai, kurie yra:

1. Tiesioginis (sąnario suspaudimas, sunkių daiktų kritimas ant kojos, nelaimingi atsitikimai).
2. Netiesioginis (pakišęs pėdą). Jie yra labiau paplitę nei tiesioginiai. Dėl šios priežasties įvykusį lūžį lydi raiščių patempimas ar plyšimas. Netiesioginis sužalojimas atsiranda slidinėjant, vaikštant daugeliu paviršių, sportuojant.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• kalcio trūkumas organizme;
• intensyvaus vaikų augimo laikotarpis;
• moterų hormonų gamybos pažeidimas menopauzės metu;
• nėštumas ir žindymas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• netinkama mityba;
• virškinimo sistemos ligos, kurios sutrikdo vitaminų ir mineralų pasisavinimą;
• skydliaukės ir prieskydinių liaukų patologija;
• skydliaukės organo pašalinimo pasekmės;
• antinksčių funkcijos sutrikimas;
• vitamino D3 trūkumas.

Abiejų kulkšnių lūžis dažniausiai yra patologinio pobūdžio, įvyksta esant šioms ligoms:

• osteoporozė (kaulų mineralinio tankio sumažėjimas);
• deformuojantis osteoartritas (kremzlės sunaikinimas, kartu su sąnarių deformacija);
• kaulų anomalijos;
• genetinės patologijos, kurioms būdingas sutrikęs kaulų ir kremzlių audinių vystymasis (Marfano sindromas, Volkovo liga);
• infekciniai kaulų pažeidimai (tuberkuliozė, sifilis);
• neinfekciniai uždegiminiai procesai (artritas, osteitas);
• gerybiniai ir piktybiniai kaulų navikai.

Kulkšnies lūžio simptomai

Sulaužytos kulkšnys prisideda prie šių simptomų:

1. Įtrūkimas traumos momentu.
2. Skausmas paveiktoje zonoje. Atsiranda iškart po kaulų pažeidimo, bet gali pasirodyti po kelių valandų. Skausmo sindromui būdingas ūmus pobūdis, jis sustiprėja naudojant koją kaip atramą. Palpuojant diskomfortas tampa aštrus, skausmas plinta išilgai šeivikaulio. Šio simptomo atsiradimas paaiškinamas perioste, kuriame yra daug nervų galūnių, plyšimo.
3. Skausmo šokas. Tai būdinga sunkiems sužalojimams, kartu su kaulų fragmentų poslinkiu. Dėl šio gyvybei pavojingo sindromo reikia skirti stiprių vaistų nuo skausmo.
4. Aplinkinių audinių patinimas. Padidėja kulkšnis, keičiasi kulkšnies kontūrai. Simptomas pasireiškia praėjus 3-10 valandų po traumos. Paspaudus odą susidaro įdubimas, kuris išnyksta per kelias sekundes. Edemos vystymasis prisideda prie mažų indų vientisumo pažeidimo. Sudėtingų lūžių atveju patinimas apima visą blauzdą.
5. Poodinis kraujavimas. Pažeistos vietos oda įgauna melsvą atspalvį, hematomos sritis. Kraujavimo priežastis yra mažų kraujagyslių plyšimas, per kurį kraujas prasiskverbia į minkštuosius audinius. Hematomos dažniausiai būdingos poslinkių sužalojimams.
6. Sąnarių mobilumo apribojimas. Pasireiškia nesugebėjimu atlikti įprastų judesių, pėdos padėties pažeidimu. Taip yra dėl kaulų ir minkštųjų audinių sunaikinimo.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos teikimo čiurnos lūžiui schema apima:

1. Apkrovų pašalinimas ant pažeistos galūnės.
2. Gniuždančių objektų (betoninių plokščių, transporto priemonių dalių, ankštų batų) pašalinimas. Atlikite tai atsargiai, stengdamiesi nepadidinti žalos.
3. Suteikite kojai teisingą padėtį. Galūnė pakeliama, po pėda dedamas minkštas volelis.
4. Kraujavimo pašalinimas. Esant uždaroms traumoms, dedami šalti kompresai, esant atviroms traumoms – žnyplė, kurią reikia atlaisvinti kas 10 minučių.
5. Padangų išdėstymas. Įrenginys gali būti pagamintas iš improvizuotų medžiagų: lentų, šakų, faneros. Galūnės imobilizavimas neleidžia išsivystyti komplikacijoms, kurios gali kilti pacientą pristatant į gydymo įstaigą. Prieš įtvarą pažeista galūnė sulenkiama ties keliu. Abiejose blauzdos pusėse sumontuotos lentos tvirtinamos tvarsčiu.
6. Anestezija. Vaistų įvedimas skirtas sudėtingiems lūžiams, stipriai suspaudus koją.
7. Paciento pristatymas į traumos skyrių.

Gydymas po kulkšnies lūžio

Gydymo ir reabilitacijos taktika nustatoma atsižvelgiant į traumos tipą ir sudėtingumą. Naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai.

Konservatyvus gydymas

Nurodoma konservatyvi terapija:

• kai uždaryta;
• kai plyšo raiščiai;
• senatvėje;
• su dekompensuotu cukriniu diabetu;
• esant ūminiam širdies nepakankamumui.

Dėl kulkšnies traumų naudojami šie metodai:

1. Rankinė padėtis (kaulų fragmentų mažinimas). Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą. Koja sulenkta kelio sąnaryje, šlaunys laikomos rankomis. Gydytojas suka pėdą tol, kol sąnarys atsidurs fiziologinėje padėtyje, po to uždeda gipsą.
2. Gipso perdanga. Suformavus tvarstį, žmogus neturėtų jausti gniuždymo ir trinties jausmo. Gydymo laikotarpiu pažeistą koją apkrauti draudžiama.

Chirurginis gydymas

Chirurgija dėl pasislinkusio kulkšnies lūžio yra skirta:

• išvalyti žaizdą, sustabdyti kraujotaką;
• atkurti kaulo struktūrą;
• dėl kaulų fragmentų mažinimo;
• sąnarių funkcijai atkurti.

Chirurginės intervencijos tipai:

1. Blauzdikaulio sąnario atstatymas. Varžtas perleidžiamas per blauzdikaulį ir šlaunikaulį, po to jis pritvirtinamas vinimi prie vidinės kulkšnies. Kanalai sukuriami iš anksto. Operacija skirta traumoms, atsiradusioms dėl sąnario sukimosi.
2. Osteosintezė. Čiurnos lūžio atveju plokštelės montuojamos lygiagrečiai šeivikauliui, vidurinė čiurnos dalis fiksuojama smeigtuku.
3. Blauzdikaulio fragmentų derinys. Per atvirą kulkšnį įkišamas ilgas varžtas, kad blauzdikaulio dalys būtų laikomos kartu. Operacija skirta traumoms, kurias lydi didelių dalių susidarymas

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

1. Ramentų naudojimas. Bet kokia pažeistos kojos apkrova pašalinama per 4-6 savaites po operacijos. Visiškai atstatyti sąnario funkcijas su dvigubu čiurnos lūžiu prireikia mažiausiai metų.
2. Nešioti tvirtą tvarstį. Gipsas nešiojamas 2-3 mėnesius, po to pakeičiamas elastiniu tvarsčiu. Tvirtinimo įtaisai pašalinami po šešių mėnesių.
3. Konkrečių pratimų atlikimas. Užsiėmimai būtini norint atkurti sąnarių judrumą. Mokymai prasideda praėjus 2 savaitėms po gipso nuėmimo. Kompleksą parenka mankštos terapijos instruktorius. Pažeistos kojos apkrova didėja palaipsniui.
4. Dėvėti ortopedinius vidpadžius.
5. Masažas. Nuėmus įtemptą tvarstį, padeda atstatyti kraujo ir limfos nutekėjimą. Pirmosios procedūros atliekamos naudojant anestezinius gelius. Po sąnario vystymosi diskomfortas išnyksta. Masažas atliekamas 2 kartus per dieną. Koją trina, glosto, purto.

Komplikacijos po kulkšnies lūžio

Ankstyvosios kulkšnies traumų komplikacijos yra šios:

• sumažėjęs galūnių jautrumas;
• subluksacijos;
• trombozė;
• šlaunikaulio sutrumpinimas;
• bakterinės infekcijos;
• minkštųjų audinių nekrozė.

Pasekmės

Pacientams, kurie nesilaikė gydytojų rekomendacijų, praėjus keleriems metams po traumos išsivysto artrozė, formuojasi netikras sąnarys, atsiranda čiurnos judrumo problemų. Netinkamai susiliejus kaulams, pasikeičia eisena, nuolat skauda kojas.

Kulkšnies lūžis yra kojos kaulų vientisumo pažeidimas dėl trauminio sužalojimo. Dažniausiai sužalojimas įvyksta, kai kulkšnis yra susukta pėdos viduje. Traumatologijos kontekste pažeidimai yra gana dažni ir sudaro iki 50% visų kulkšnies traumų. Labiausiai blauzdos kaulų lūžius patiria pagyvenę žmonės, sportininkai, vaikai ir aukštakulnių batų mėgėjai.

Dažniausiai blauzdos traumos įvyksta žiemą, sningant ir užklupus ledui. Čiurnos traumų dažnį lemia jo anatominė struktūra ir didelė apkrova šiai kaulo segmento daliai.

Kulkšnies lūžis yra gana sudėtingas sužalojimas, nes jis gali sukelti negalią, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Tai paaiškinama tuo, kad su tokiu lūžiu būtina atkurti ne tik kaulinį audinį, bet ir sąnarių funkcionalumą, nervų inervaciją, kraujotaką.

Čiurnos ir blauzdos anatominės struktūros ypatybės

Blauzda turi sudėtingą struktūrą, nes ji atlaiko dideles apkrovas, taip pat turi atlaikyti savo kūno svorį. Kulkšnis yra tik ta čiurnos dalis, kuri yra distalinė (toli) išsikišusi blauzdos dalis. Jį sudaro tolimos epifizės dalies šeivikaulis ir blauzdikaulis. Žmogaus skeleto kulkšnis yra vadinamoji šakutė, kuri patikimai fiksuoja blauzdikaulio kaulą iš visų pusių.

Kulkšnis yra pagrindinė atrama, jungianti blauzdą ir čiurnos sąnarį. Jis pritvirtintas prie blauzdikaulio, kurį sudaro daugybė raiščių ir mažų elementų, kurie suteikia žmogui greitą ėjimą ir staigų sustojimą. Taip pat speciali apatinio galūnės trečdalio struktūra leidžia kūnui būti vertikalioje padėtyje ir išlaikyti kūno svorį.

Čiurnos sąnarys yra unikalus anatominis segmentas, jungiantis blauzdos kaulus su pėda. Jo savybės yra šios:

• sujungia visas sąnario kaulines struktūras pagal vyrių tipą, tai yra, suteikia jam judesių lygumą ir elastingumą;
• užtikrina judėjimą vienoje plokštumoje, tai yra pado lenkimą, lenkimą pirmyn ir atgal, pėdos sukimąsi, taip pat judesių diapazoną, kuris yra 70 laipsnių;
• stabilizuoja sąnarį, einant žmogus nekrenta į priekį, atgal ar į šonus, tai leidžia atlaikyti dideles apkrovas ir ypač savo kūno svorį;
• koordinuoja judesius su kitais sąnariais ir suteikia jų biomechaniką.

Skirtingos kulkšnies dalys atlieka įvairias funkcijas:

Atsakingas už pėdos lenkimą:

• ilgi lenkimo pirštai;
• blauzdikaulis iš nugaros pusės;
• padų kaulas;
• kojos trigalvis raumuo.

Atsakingas už kojų tiesimą:

• blauzdikaulis, jo priekinė pusė;
• kojų pirštų tiesiamieji raumenys.

Atsakingas už motorinę funkciją:

• ilgas priekinis kaulas;
• trečiasis šlaunikaulis;
• vidinius sukimus užtikrina lanko atramos (nykščio ir priekinio blauzdikaulio tiesiklis);
• mažos ir didelės blauzdikaulio arterijos yra atsakingos už audinių mitybą ir kaulų masę.

Anatominės sandaros ypatumai leidžia čiurnai atlikti savo funkcijas ir atlaikyti žmogaus kūno svorį, taip pat tolygiai paskirstyti apkrovą visoje pėdos plokštumoje.

Kulkšnies lūžio priežastys

Pagrindinės lūžių priežastys:

• tiesioginis smūgis į kulkšnį, provokuoja tam tikros čiurnos dalies sužalojimą (kritimas iš aukščio, eismo įvykis, stiprus smūgis į koją);
• netiesioginis sužalojimas, kojos susisukimas yra dažnesnis nei tiesioginis sužalojimas, tokius lūžius lydi daugybinių skeveldrų susidarymas, blauzdos subluksacijos ir išnirimai į ir išorę, raiščių plyšimas ar plyšimas (slystant ant grindų, ant ant ledo, slidinėjant, važinėjant riedučiais ir čiuožiant, neatidus ėjimas laiptais ir nelygus paviršius).

Veiksniai, provokuojantys traumos vystymąsi:

• senyvo amžiaus žmonių kalcio trūkumas dėl kaulų masės irimo (dažniau pastebimas moterims menopauzės metu dėl estrogeno, atsakingo už osteoblastų sintezę moters organizme, trūkumo);
• kalcio trūkumas vaikams dėl intensyvaus augimo;
• kalcio trūkumas dėl nesubalansuotos mitybos;
• nėštumas ir žindymo laikotarpis, šiuo laikotarpiu vaisius aktyviai vartoja kalcį motinos kūne;
• kalcio trūkumas dėl geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
• sergant virškinimo sistemos ligomis, pastebimas prastas kalcio pasisavinimas ir greitas jo išsiskyrimas iš organizmo;
• skydliaukės ligos;
• inkstų sistemos ir antinksčių ligos;
• vitamino D trūkumas.

Skeleto sistemos ligos taip pat gali sukelti kulkšnies sužalojimus:

• osteoporozės ir osteopenijos buvimas;
• deformuojančios artrozės buvimas;
• kaulų vystymosi anomalijos;
• paveldimos ligos (Pageto liga);
• specifinės ar antrinės kaulų ligos tuberkuliozės ar sifilio fone;
• nespecifiniai uždegiminiai procesai (osteomielitas, artritas);
• kaulų navikai ir kiti negalavimai.

Čiurnos traumų tipai

Yra keletas čiurnos traumų tipų, priklausomai nuo to, kuri čiurnos dalis yra pažeista.

Taigi, sužalojimai gali būti tokie:

• uždari medialinės dalies sužalojimai;
• uždari šoninės dalies sužalojimai;
• atviras dalies pažeidimas.
• pažeidimas su medialinės dalies poslinkiu;
• pažeidimas dėl šoninės dalies poslinkio;
• pasislinkusios abiejų kulkšnių traumos;
• abiejų kulkšnių pažeidimas be poslinkio;
• abiejų kulkšnių pažeidimas su subluksacija ir išnirimu.

Priklausomai nuo pažeidimo mechanizmo, gali būti:

1. Pronacijos sužalojimai atsiranda, kai pėda yra pasukta į išorę.
2. Supinacijos pažeidimai atsiranda, kai pėda pasukusi į vidų.

Pronacijos lūžis (kai pėda pasisuka į išorę) pasireiškia šiais simptomais:

• šoninės dalies pažeidimas derinamas su raiščių grupės plyšimu;
• pažeidžiama medialinė dalis, kai jos apatinėse dalyse lūžta šeivikaulis;
• tibiofibulinės dalies plyšimas;
• šeivikaulio šoninės ir apatinės dalies lūžis, taip pat blauzdikaulio dalies plyšimas, vadinamasis Dupuytreno lūžis;
• pėdos subluksacija arba išnirimas į išorę.

Supinacijos lūžio simptomai, kai pėda pasukusi į vidų:

• šoninės dalies atskyrimas;
• medialinės dalies pažeidimas;
• jo distalinės dalies blauzdikaulio lūžis;
• pėdos išnirimas arba subluksacija į vidų.

Rotacinio lūžio simptomai (kai čiurna pasukama aplink savo ašį fiksuojant pėdą):

• pėdos išnirimas arba subluksacija atgal arba į priekį;
• rotacinis šeivikaulio pažeidimas;
• susmulkintas blauzdikaulio pažeidimas;
• tibiofibulinės dalies plyšimas;
• medialinės arba šoninės dalies atskyrimas.

Kulkšnies lūžis be poslinkio

Šio tipo sužalojimai įvyksta dažniausiai, palyginti su poslinkiais. Pagal pažeidimo pobūdį jie gali būti pronaciniai, skersiniai arba įstrižai. Tokie sužalojimai neturi ryškių simptomų, kartais patys pacientai ne visada suvokia, kad turi lūžį. Jie jaučia vidutinio intensyvumo skausmą blauzdos srityje, traumos vietoje atsiranda patinimas, nedidelis paraudimas. Svarbiausia, kad patyrę tokią traumą pacientai gali judėti savarankiškai. Labai dažnai lūžio simptomus nukentėjusieji kreipiasi dėl išnirimo, todėl nori gydytis savarankiškai, nesikreipiant į gydytoją tinkamos medicininės pagalbos ir taip padaryti nepataisomą žalą savo organizmui.

Šoninio malleolus lūžis

Šoninio kaulo lūžiui būdingas nedidelis skausmas, nes šis kaulas nėra pagrindinis, neatlaiko pagrindinės apkrovos ir nėra pritvirtintas prie blauzdikaulio. Pagrindinis simptomas – išorinės kulkšnies patinimas, o apčiuopiant pažeistą kaulą atsiranda skausmas. Dėl neryškių simptomų pacientas atsisako medicininės priežiūros, o tai kupina rimtų pasekmių. Galų gale, tokius sužalojimus beveik visada lydi mažojo blauzdikaulio nervo pažeidimas, todėl reikia kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos medicininės pagalbos ir atlikti diagnozę.

Vidurinio žandikaulio poslinkis lūžis

Vidurinio žandikaulio poslinkio lūžis pasižymi gana sunkiais simptomais. Todėl pagrindinis šios traumos simptomas yra stiprus skausmas. Ją panaikinti gana sunku, praktiškai neįmanoma sustabdyti be narkotinių nuskausminamųjų. Be skausmo sindromo, išsivysto stipri edema, jos tūris priklauso nuo kaulų fragmentų poslinkio diapazono. Kaulų fragmentai, liesdamiesi tarpusavyje, skleidžia atitinkamus garsus, kurie vadinami krepitais – būdingu garso reiškiniu. Esant reikšmingam fragmentų poslinkiui, gali susidaryti atviras lūžis, nes aštrūs kaulo fragmentai gali lengvai pradurti odą.

Abiejų kulkšnių lūžis

Dėl tokio tipo lūžių sužalojimo srityje atsiranda patinimas ir kraujavimas, o tai žymiai padidina blauzdos apimtį. Pacientas negali stovėti ar atsiremti į kojas, taip pat negali pajudinti kojų pirštų, jie yra patinę ir melsvi. Pati pėda gali būti deformuota, o skausmo sindromas yra labai stiprus. Atviras abiejų kulkšnių lūžis pažeidžia odos vientisumą, o kaulų fragmentai bendrauja su išorine aplinka. Tokias traumas visada lydi sausgyslių, raiščių, nervų skaidulų ir kraujagyslių plyšimas. Nervinių skaidulų plyšimas sukelia pėdos tirpimą. Taip pat atvirus lūžius lydi išnirimai. Plyšus kraujagyslėms, pakinta pėdos spalva, pasidaro blyški, šalta.

Kulkšnies lūžio simptomai

Sužalojimo pobūdis priklauso nuo sužalojimo masto ir tipo.

Tačiau visų tipų traumoms būdingi bendri simptomai:

1. Skausmo sindromas. Yra gana stiprus skausmas, kuris neleidžia pacientui atsiremti į koją ir sustiprėja dėl krūvio. Palpuojant pažeistą vietą, skausmas tampa aštrus ir aštrus. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti skausmo šokas.
2. Edema. Blauzdos apimtis didėja, ją paspaudus susidaro duobutės. Sunkiais atvejais patinimas plinta visoje galūnėje, o ne tik blauzdoje.
3. Hematomos ir kraujavimas. Traumos vietoje gali susidaryti mėlynė ir hematoma, kuri gali apimti didelį pėdos plotą. Hematomos susidaro daugiausia dėl sužalojimų su poslinkiu, kai plyšta kraujagyslės, raumenys ir nervų skaidulos.
4. Crepitus. Poslinkių lūžių atveju kaulinis audinys plyšta, o jo fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu. Liečiant fragmentai skleidžia specifinius garsus, primenančius traškėjimą. Šis reiškinys vadinamas krepitu.
5. Kulkšnies disfunkcija. Kadangi anatominė struktūra yra pažeista, ji negali atlikti savo tiesioginių funkcijų. Be to, kai kuriais atvejais pastebimas ir priešingas poveikis – patologinis mobilumas.
6. Pėdos nesutapimas. Jis gali virsti viduje arba išorėje (priklausomai nuo lūžio pobūdžio). Šis simptomas vadinamas lūžiu-dislokacija.

Gydymas

Terapinė taktika vykdoma dviem kryptimis:

• konservatyvi terapija (tradicinis gydymas);
• chirurginis.

Konservatyvi terapija

Skiriama tam tikrais atvejais:

• su uždara trauma be fragmentų poslinkio;
• nedidelis blauzdos raiščių aparato sužalojimas;
• pažeidimas su poslinkiu, kuris koreguojamas vienu metu lyginant kaulų fragmentus (repozicija);
• kai chirurginė intervencija neįmanoma.

Pagrindinis gydymo būdas – imobilizuojantis tvarstis, kuris gali būti pagamintas iš polimerinės medžiagos arba gipso. Jis taikomas užpakalinei kojos ir pėdos daliai. Tvirtinimas atliekamas ant kulkšnies iš apačios į viršų, o ant pėdos - atvirkštine tvarka. Kartu reikėtų atsižvelgti į tokio gaminio patogumą: jis neturėtų suspausti kraujagyslių ir nervų, taip pat trinti odos. Imobilizuotam pacientui draudžiama žengti ant kojos, todėl būtina naudoti ramentus. Šiuo metu tradicinį gipsinį tvarstį galima pakeisti įpjovomis, įtvarais. Jie pagaminti iš lengvų poringų medžiagų (polimerų, metalo, plastiko), kurios tvirtai pritvirtinamos prie pėdos specialių Velcro užsegimų pagalba.

Fragmentų perkėlimas rankiniu būdu

Esant uždariems sužalojimams, prieš dengiant gipsą atliekama kaulų fragmentų perkėlimas rankiniu būdu. Procedūra atliekama taikant anesteziją (arba vietinę nejautrą). Norėdami tai padaryti, sulenkite koją stačiu kampu klubo ir kelio sąnaryje ir pritvirtinkite šlaunį. Tada atlikite priešpriešinį smūgį. Pėda turi būti lenkimo būsenoje, tada ji pasukama į normalią fiziologinę padėtį, koreguojant kaulus. Po to uždedamas gipsas, kuris užtikrins kaulų susiliejimą anatomiškai teisingoje padėtyje.

Chirurgija

Chirurginė korekcija atliekama šiais atvejais:

• su atviromis traumomis;
• su dvigubu kulkšnių lūžiu;
• jei neįmanoma pakeisti padėties rankiniu būdu;
• sudėtingi raiščių aparato plyšimai;
• tibiofibulinės dalies plyšimas.

Šios intervencijos tikslai yra šie:

• sustabdyti kraujavimą;
• tinkamos kaulo formos atkūrimas;
• osteosintezė;
• atvira fragmentų perkėlimas;
• visų čiurnos sąnario funkcijų atkūrimas.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis yra skirtas kuo labiau atkurti sąnario funkcijas. Todėl reikia laikytis šių taisyklių:

• valgyti maistą, kuriame yra daug kalcio;
• atlikti gydomuosius pratimus;
• nepraleiskite masažo seansų;
• lankyti kineziterapijos kursus (UVI, smūginės bangos terapija, elektroforezė su vaistais, druskos vandens vonios, purvo ir parafino procedūros, magnetoterapija, lazerio terapija).

Reabilitacija po operacijos taip pat apima greitą sąnarių funkcijų atkūrimą. Po operacijos pacientui draudžiama remtis į pažeistą koją. Ramentus galite naudoti tik praėjus mėnesiui po operacijos. Nešioti imobilizuojantį tvarstį 2-3 mėnesius, o jį nuėmus – elastinį tvarstį.

Metalinės kabės, naudojamos kaip fiksatoriai, pašalinamos tik po šešių mėnesių per antrąją chirurginę intervenciją. Titano laikiklių naudojimas leidžia jiems išlikti organizme daugelį metų, o visi kiti metaliniai laikikliai turi būti skubiai pašalinti.

Po savaitės, nuėmus gipsą, pacientui iš karto paskiriamas kineziterapijos pratimų kursas, kuris padės vystyti sąnarį, atstatyti jo judrumą. Pirmasis pratimas atliekamas vonioje su šiltu vandeniu ir druska. Pratimų kompleksas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai, o krūvis turėtų didėti palaipsniui. Paprastai tokių pratimų kursas atliekamas lenkiant ir pratęsiant čiurnos sąnarį, pirštais laikant mažus daiktus. Tada jie vaikšto ant kojų pirštų ir kulnų, praktikuoja važinėjimą dviračiu ir plaukimą. Siekiant išvengti patinimų, atliekami pratimai su apkrova blauzdai.

Norint atkurti normalų kraujo tiekimą ir atkurti nervines skaidulas, skiriamas masažo kursas. Pirmieji tokio masažo seansai sukelia tam tikrą skausmą, todėl juos būtina atlikti su anesteziniais tepalais ir kremais.

Komplikacijos

Komplikacijos kyla, kai pažeidžiami gydymo ir sveikimo po sunkios traumos principai. Deja, tokiais atvejais gali kilti rimtų ir nemalonių komplikacijų.

Jie apima:

• neteisingas kaulų fragmentų suliejimas;
• pėdos išnirimas ir subluksacija;
• degeneraciniai - distrofiniai procesai sąnariuose;
• plokščių pėdų vystymasis;
• deformuojanti artrozė;
• neuritas;
• pseudoartrozė.

Chirurginis gydymas gali sukelti:

• bendra organizmo infekcija (sepsis);

Pasislinkęs kulkšnies lūžis laikomas gana dažna ir sunkia trauma. Kai įvyksta kulkšnies lūžis, forume įvairiose interneto svetainėse parodoma, kaip kartais sunku gydyti iki visiško judrumo atkūrimo.

Kulkšnis yra labai traumuojanti apatinės galūnės sritis, todėl ją reikia saugoti atliekant įvairią fizinę veiklą ir atliekant ekstremalius judesius. Jei vis dėlto buvo sužalota, būtina imtis pirmosios pagalbos priemonių ir suteikti veiksmingą gydymą. Mankštos terapija po čiurnos lūžio, kurios vaizdo įrašą nesunku rasti internete, padės užtikrinti audinių ir sąnarių reabilitaciją bei atstatymą.

Problemos esmė

Kulkšnis yra kaulo elementas apatinės išsikišusios blauzdos dalies pavidalu ir yra įtrauktas į kulkšnies sąnario struktūrą. Savo ruožtu čiurnos sąnarys yra vienintelis elementas, užtikrinantis judamą pėdos ir blauzdos jungtį šarnyriniu būdu. Sąnarių sistemoje išskiriamos vidinės (medialinės) ir išorinės (šoninės) kulkšnys.

Jei atsižvelgsime į čiurnos vietą, paaiškėja, kokios apkrovos tenka šiems kaulams. Juos nuolat veikia su kūno svoriu susijęs krūvis. Teisingai paskirstant apkrovą ir normaliomis sąnario judėjimo amplitudėmis, užtikrinamas normalus sąnario funkcionavimas įvairiomis sąlygomis. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda per didelės apkrovos (pavyzdžiui, kritimas ar nesėkmingas nusileidimas šuolio metu), kurių poveikį apsunkina ekstremalios pėdos judėjimo kryptys ir amplitudės. Tokios aplinkybės gali sukelti kaulinio audinio sunaikinimą.

Paprastai kulkšnies lūžis yra vidurinio ar šoninio kaulo sunaikinimas esant per didelei apkrovai. Šio tipo sužalojimai yra labiausiai paplitę ir viršija 1/5 visų lūžių atvejų. Didžiausias žalos dažnis stebimas žiemą su ledu. Gydymo ir reabilitacijos sudėtingumas slypi poreikyje ne tik atkurti kaulinį audinį, bet ir normalizuoti viso sąnario funkcionavimą, stabilizuoti kraujo tiekimą ir pažeistos vietos inervaciją.

Lūžių tipai

Kulkšnies lūžių klasifikacija atliekama atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, mastą ir lokalizaciją. Yra 2 pagrindiniai traumų tipai – atviras ir uždaras lūžis. Uždara versija pasižymi kaulo (galbūt ir jungties elementų) sunaikinimu, tačiau nepažeidžiant minkštųjų audinių. Atviras tipas numato minkštųjų audinių ir odos vientisumo pažeidimą, kai atsiranda tiesioginis kaulų pažeidimo vietos ir išorinės aplinkos kontaktas. Tokiu atveju tampa įmanoma tiesiogiai stebėti paveiktą vietą.

Pagal kaulo sunaikinimo pobūdį lūžis išskiriamas su lūžusių dalių poslinkiu viena kitos (ir kaulo ašies) atžvilgiu ir be poslinkio. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, galima išskirti medialinio arba šoninio žandikaulio lūžį, taip pat abiejų kaulų sunaikinimą.

Kaulų destrukcijos mechanizmas priklauso nuo taikomos per didelės apkrovos krypties ir jos pasiskirstymo. Atsižvelgiant į mechaninį poveikį, pastebimi šie lūžių tipai:

1. Pronacijos variantas atsiranda sukant pėdą iš išorės. Toks sužalojimas gali būti derinamas su šiais reiškiniais: patempimu iki išorinės vietos raiščių plyšimo; plyšimas sandūroje su blauzdikauliu; šeivikaulio lūžis apatinėje dalyje; pėdos išnirimas (subluksacija).
2. Supinacijos tipas išsivysto, kai pėda sukasi iš vidaus. Čiurnos lūžį gali lydėti tokios problemos: išorinės kulkšnies atsiskyrimas; blauzdikaulio lūžis apatinėje dalyje; pėdos subluksacija (išnirimas) vidine kryptimi.
3. Sužalojimo rotacinis variantas atsiranda, kai blauzda su fiksuota pėda yra taikoma sukimo momentui. Toks pažeidimas yra susijęs su šių šalutinių sutrikimų rizika: rotacinio pobūdžio šeivikaulio lūžis; blauzdikaulio suskaidymo tipo lūžis; pėdos išnirimas bet kuria kryptimi. Pagal sunaikinimo laipsnį šis lūžių tipas laikomas sunkiausiu ir pavojingiausiu.

Kas sukelia lūžį?

Bet koks lūžis yra mechaninis pažeidimas, atsirandantis dėl pernelyg didelio kaulinio audinio įtempimo. Tiesą sakant, kulkšnies lūžio priežastys gali būti tiesioginis smūgis – smūgis sunkiu daiktu arba netiesioginis sužalojimas, atsiradęs dėl nenormalaus pėdos judesio blauzdos atžvilgiu (arba atvirkščiai). Dažniausios netiesioginės sportininkų traumos įvyksta krintant iš aukščio, slystant ant ledo, sukant pėdą avint aukštakulnius batus, nesėkmingai kylant laiptais, čiuožiant ir kt.

Sveiki kaulai turi didelę saugumo ribą, todėl juos sulaužyti gana sunku. Tačiau yra veiksnių, mažinančių kaulų stiprumą, ir jie sunaikinami esant daug mažesnėms apkrovoms. Galima išskirti šias provokuojančias kaulinio audinio struktūros susilpnėjimo priežastis:

• fiziologiniai veiksniai: trapūs kaulai vaikystėje; degeneraciniai pokyčiai senatvėje; hormoninis disbalansas, ypač moterims menopauzės metu; nėštumas;
• kalcio trūkumas organizme: prasta mityba; vitamino D trūkumas 3; kai moterys vartoja daugybę kontraceptinių priemonių; inkstų, skrandžio, skydliaukės, antinksčių patologija; akromegalija;
• kaulų patologijos: osteoporozė, artrozė, osteopatija, tuberkuliozė, sifilis, artritas, osteomielitas, osteitas, kaulų vėžys, genetinės ligos.

Sužalojimo simptomai

Atsiradus atviram lūžiui, žala pastebima vizualiai, o tai nesupaprastina tokios traumos diagnozės. Kitas dalykas – uždaras lūžis, kai netiesioginiai požymiai rodo čiurnos destrukciją. Išskiriami šie būdingi uždaro kulkšnies lūžio simptomai:

1. Traškėjimas, girdimas, kai kaulų sunaikinimo metu atsiranda per didelė apkrova.
2. Skausmo sindromas atsiranda kulkšnies sąnaryje. Esant lūžiui su poslinkiu, skausmo sindromas turi didelį intensyvumą, kuris neleidžia žengti ant sužeistos galūnės. Skausmas gali būti toks stiprus, kad praranda sąmonę.
3. Audinių patinimas: kulkšnis pastebimai padidėja, o šis simptomas pasireiškia ne iš karto. Palpacija atskleidžia minkštųjų audinių tankinimą.
4. Hematoma atsiranda dėl kraujagyslių sunaikinimo ir vidinio kraujavimo pažeidimo vietoje. Melsva hematoma gali plisti iki kulno srities.
5. Sąnario mobilumo pažeidimas - lūžus čiurnai su poslinkiu, pėdos negalima pajudinti, o bandant tai padaryti, pasigirsta būdingas traškėjimas ir atsiranda stiprus skausmas. Šis simptomas paaiškinamas kartu esančiais sąnarinių elementų (raiščių, sausgyslių, raumenų) pažeidimais.

Be šių simptomų, dažnai galima stebėti nenatūralų pėdos posūkį, kurį sukelia jos išnirimas kartu su lūžiu.

Kaip diagnozuojama trauma?

Norint nustatyti čiurnos lūžį, galima atlikti čiurnos sąnario rentgenogramą. Tai daroma 3 projekcijomis: tiesiogine, įstrižaine ir šone. Remiantis rentgeno spindulių rezultatais, nustatomi šie sužalojimo parametrai:

• lūžio linijos tipas (įstrižas, išilginis, spiralinis);
• lūžio lokalizacija;
• sąnario tarpo būklė kaulų išsiskyrime;
• kaulų deformacijos buvimas sąnario tarpo srityje;
• kaulų poslinkio kiekybinis įvertinimas;
• minkštųjų audinių būklė.

Poslinkio čiurnos lūžio atveju, kiek sąnario elementų dar pažeista, nustatoma papildomais diagnostiniais tyrimais. Tam skiriama kompiuterinė tomografija, MRT, čiurnos ultragarsas, siekiant įvertinti audinių ir raumenų būklę.

Pirmoji pagalba

Įvykus pasislinkusiam kulkšnies lūžiui, svarbu nedelsiant imtis pirmosios pagalbos priemonių laiku. Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą, tačiau prieš atvykstant brigadai reikia imtis šių būtinų priemonių:

1. Atlaisvinti sąnarį nuo visų suspaudimo veiksnių (įskaitant drabužius ir batus) ir užtikrinti visišką pažeistos galūnės poilsio būseną. Reikia atsiminti, kad sandariai suspaudus sąnarį, dėl nepakankamo kraujo tiekimo per 25–30 minučių gali atsirasti negrįžtamų audinių nekrozės procesų.
2. Pažeisto sąnario paaukštinimas.
3. Atvirą lūžį reikia uždengti tvarsčiu, kad sustabdytų kraujavimą.
4. Šalto (ledo) kompreso uždėjimas čiurnos srityje.
5. Padangos uždėjimas iš improvizuotos medžiagos: lentos, kastuvo rankenos, slidės ir kt.
6. Anestetikų vartojimas.

Lūžių gydymo principai

Konservatyvus kulkšnies lūžio gydymas – tai kaulų ir sąnario sureguliavimas ir pažeistos vietos imobilizavimas gipso įtvaru. Sumažinimo procedūra atliekama rankiniu būdu, naudojant atraminius įtaisus, kaip taisyklė, taikant vietinę nejautrą. Gipsas dedamas tuo metu, kai pėda laikoma teisingoje padėtyje blauzdos atžvilgiu.

Gipso įtvaras uždedamas ant blauzdos galo ir viso pėdos šoninio paviršiaus. Iš viršaus viskas tvirtinama tvarsčiu. Kaulų mažinimo ir imobilizacijos teisingumas tikrinamas pakartotine rentgenograma. Kai gydomas čiurnos lūžis, kiek laiko gipsas turi būti nejudinamas? Toks klausimas kyla nukentėjusiam žmogui. Vidutiniškai nustatomi šie terminai: vaikui iki 14-16 metų - 30 dienų; jaunesniems nei 45-50 metų asmenims – ne mažiau kaip 40 dienų; pagyvenęs žmogus – ne mažiau kaip 60 dienų. Galutinę datą gali nustatyti tik gydytojas, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir audinių atstatymo greitį.

Chirurginis gydymas atliekamas esant sudėtingiems lūžiams, kai konservatyvūs metodai neduoda norimo efekto. Paprastai labai pasislinkus abiejų kulkšnių lūžiui reikia operacijos. Kai įvyksta toks pasislinkęs čiurnos lūžis, plokštelinė chirurgija tampa vienu iš įprastų būdų atkurti sąnario vientisumą. Be to, spaustukai naudojami varžtų, specialių vinių, varžtų pavidalu.