Veido minkštųjų audinių Pho žaizdos. Rankos žaizdų pirminis chirurginis gydymas (PHO)

Skubi pagalba nukentėjusiems, patyrusiems veido ir kaklo minkštųjų audinių sužalojimus, yra skirta sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią asfiksijai ir šokui. Anestezijos metodo pasirinkimą lemia bendra paciento būklė ir pažeidimo pobūdis. Esant dideliems, giliems, skvarbiems ir kombinuotiems veido ir kaklo pažeidimams, pirmenybė turėtų būti teikiama endotrachėjinei anestezijai. Paviršinėms žaizdoms gali būti taikoma vietinė anestezija. Pagal pirminį chirurginį žaizdos gydymą suprantama operatyvinė intervencija, kurią sudaro žaizdos išpjaustymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių pašalinimas, hemostazė, žaizdos drenavimas ir uždarymas susiuvant. Pirminis chirurginis gydymas laikomas ankstyvu, jei jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po traumos, atidėtas - iki 48 valandų ir vėlyvas, jei jis atliekamas vėliau nei 48 valandas po traumos.

Veido žaizdų gydymas atliekamas pagal bet kokios žaizdos chirurginio gydymo taisykles, tačiau veido žandikaulių srities traumų gydymas turi savo ypatybes. Tai apima atidesnį požiūrį į audinius dėl funkcinių ir kosmetinių priežasčių. Laiku atliktas kokybiškas susiuvimas neleidžia susidaryti deformuojančioms stuburo deformacijoms. Gydant veido žaizdas, kai kurios topografinės veido sritys (burnos sritis, išorinė nosis, akių vokai) reikalauja ypatingo dėmesio. atsiradusi deformacija šiose vietose sukelia funkcinius ir kosmetinius sutrikimus.

Žaizdų gydymas turi būti atliekamas aseptinėmis ir atrauminėmis sąlygomis. Po žaizdos gydymo antiseptiku, pašalinus kraujo krešulius ir svetimkūnius, žaizda kruopščiai apžiūrima, nustatomas pažeidimo pobūdis ir ribos. Ekscizuojami tik akivaizdžiai negyvybingi audiniai. Norint pasiekti gerų kosmetinių ir funkcinių rezultatų plyšus raumenims, būtina kruopščiai susiūti jų galines dalis išpjovus sutraiškytas vietas. Priešingu atveju ateityje odos randas atsitraukia ir susidaro volelio formos pakilimai.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gilioms veido ir kaklo žaizdoms gydyti, kai raumenų pažeidimai kartu su jų atsisluoksniavimu nuo apatinių audinių ir hematomų susidarymo. Būtina aptikti, ištuštinti ir nusausinti hematomą, kartais griebtis priešpriešinio atidarymo, tuo pat metu susiuvant žaizdą sluoksnis po sluoksnio. Įpjautos žaizdos kraštų iškirpimas daugeliu atvejų nenurodytas, nes. trauma yra minimali; žaizda susiuvama sluoksniais. Gydymas dažniausiai būna palankus. Esant žaizdoms prasiskverbti į burnos ertmę, pirmiausia susiuvama gleivinė, vėliau – raumenys ir oda. Lūpų žaizdoms pirmiausia susiuvami raumenys, tada, priderinus raudoną kraštelį, ant odos ir galiausiai ant lūpų gleivinės. Pažeidus veido minkštuosius audinius, prasiskverbiančius į viršutinį žandikaulio sinusą, atliekama sinuso revizija, anastomozė su apatiniu nosies kanalu, po kurios žaizda uždedama siūlų.

Jei pažeista paausinė seilių liauka, susiuvama liaukos parenchima, tada kapsulė, fascija, poodiniai riebalai ir oda. Jei liaukos latakas yra pažeistas, būtina sudaryti sąlygas seilėms nutekėti į burnos ertmę. Norėdami tai padaryti, į centrinį latako galą įvedamas vamzdinis polietileno drenažas, kuris įvedamas į burnos ertmę. Drenavimo metu susidaro seilių fistulinis takas. Drenažas pašalinamas 15-20 dienų. Jei pažeistos veido nervo šakos, jų galus reikia susiūti. Mikrochirurginių metodų naudojimas prisideda prie greitesnio veido nervo šakų funkcijos atkūrimo.

Veido žaizdų gydymas, derinamas su žandikaulių srities pažeidimais, atliekamas nuosekliai, atsižvelgiant į tris anatomines zonas: burnos ertmės minkštųjų audinių žaizdas, kaulinio audinio pažeidimus ir išorinės odos žaizdas. Žaizda revizuojama, pašalinamos bet kokį ryšį su aplinkiniais audiniais praradusios ir žaizdoje laisvai gulinčios kaulų fragmentai, pašalinami svetimkūniai, įskaitant nulūžusias šaknis ir dantų vainikus. Kaulų fragmentų kraštai yra išlyginti, kiek įmanoma, kaulinis audinys padengiamas mobilizuojant apatinius minkštuosius audinius. Apdorojus kaulinę žaizdą, fragmentai dedami į reikiamą padėtį ir fiksuojami dantų įtvaru arba turimu osteosintezės metodu. Tada susiuvama gleivinė žaizda ir gydoma išorinės odos žaizda. Skubios pagalbos teikimas liežuvio traumą patyrusiems pacientams yra susijęs su kraujavimo stabdymu ir asfiksijos, kurios pavojų lemia didėjanti edema, prevencija. Intervencijos dydis priklauso nuo žaizdos pobūdžio ir vietos.

ankstyvas chirurginis žaizdos gydymas iki 24 valandų nuo sužalojimo pradžios;

galutinis chirurginis žaizdos gydymas specializuotoje įstaigoje;

Žaizdos kraštai nepjaunami, nupjaunami tik akivaizdžiai negyvybingi audiniai;

siauri žaizdos kanalai nėra visiškai išpjaustyti;

pašalinami svetimkūniai iš žaizdos, tačiau svetimkūnių, esančių sunkiai pasiekiamose vietose, paieška nesiimama;

Žaizdos, prasiskverbiančios į burnos ertmę, turi būti izoliuotos nuo burnos ertmės, taikant akląsias siūles. Būtina apsaugoti kaulo žaizdą nuo burnos ertmės turinio;

· ant vokų, nosies sparnelių ir lūpų žaizdų visada uždedamas pirminis siūlas, nepriklausomai nuo žaizdos chirurginio gydymo laiko.

Siuvant žaizdas šoniniame veido paviršiuje, į submandibulinę sritį įvedamas drenažas.

At sužalojimas, prasiskverbęs į burnos ertmę Pirmiausia susiuvama gleivinė, vėliau – raumenys ir oda.

At lūpų žaizdos raumuo susiuvamas, pirmasis siūlas uždedamas ant odos krašto ir raudono lūpos krašto.

At veido minkštųjų audinių pažeidimas kartu su kaulų trauma, pirmiausia gydoma kaulo žaizda. Tuo pačiu metu pašalinami fragmentai, nesusiję su perioste, fragmentai perkeliami ir imobilizuojami, kaulo žaizda izoliuojama nuo burnos ertmės turinio. Tada pereikite prie chirurginio minkštųjų audinių gydymo.

At žaizdos, prasiskverbiančios į žandikaulio sinusą, pagaminti sinuso auditą, suformuoti anastomozę su apatiniu nosies kanalu, per kurį iš sinuso pašalinamas jodoforminis tamponas. Po to chirurginis veido žaizdos gydymas atliekamas sluoksnio siuvimo būdu.

Kai sugadintas seilių liauka pirmiausia siūlai uždedami ant liaukos parenchimos, tada ant kapsulės, fascijos ir odos.

Kai sugadintas kanalas turėtų būti sudarytos sąlygos seilėms nutekėti į burnos ertmę. Norėdami tai padaryti, į centrinį latako galą įvedamas guminis drenažas, kuris pašalinamas į burnos ertmę. Drenažas pašalinamas 14 dieną. Centrinį šalinimo lataką galima susiūti ant poliamido kateterio. Tuo pačiu metu lyginami jo centriniai ir periferiniai skyriai.

Susmulkinta submandibulinė seilių liauka gali būti pašalintas pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu, o paausinė dėl sudėtingo anatominio ryšio su veido nervu negali būti pašalinta dėl traumos.

At dideli dėl defektų minkštųjų veido audinių, žaizdos kraštų suartėjimas beveik visada lemia ryškias veido deformacijas. Chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti baigtas jų „apvalkalu“, sujungiant odą su gleivine siūlais. Vėliau atliekamas defekto plastikinis uždarymas.

Esant dideliam apatinio veido trečdalio, burnos dugno, kaklo sužalojimui, būtina tracheostomija, o vėliau – intubacija ir pirminis chirurginis žaizdos gydymas.

Žaizda infraorbitalinėje srityje su dideliu defektu nesiuvama ant savęs lygiagrečiai infraorbitaliniam kraštui, o pašalinama išpjaunant papildomus atvartus (trikampius, liežuvio formos), kurie perkeliami į defekto vietą ir tvirtinami atitinkama siuvimo medžiaga.

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo būtina atlikti stabligės profilaktiką.

Darbo pabaiga -

Ši tema priklauso:

Bendra informacija apie žandikaulių srities traumą

Svetainėje parašyta: "bendra informacija apie žandikaulių srities traumą"

Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškojote, rekomenduojame pasinaudoti paieška mūsų darbų duomenų bazėje:

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums pasirodė naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Visos temos šiame skyriuje:

Bendra informacija apie žandikaulių srities traumą, statistika, klasifikacija
Pacientai, patyrę veido žandikaulių srities traumas, sudaro apie 30% visų ligoninėse gydomų veido žandikaulių chirurgijos pacientų. Veido traumų dažnis yra 0,

Veido žandikaulių srities traumų klasifikacija
1. Priklausomai nuo sužalojimo aplinkybių, išskiriami trauminių sužalojimų tipai: pramoniniai ir neproduktyvūs (buitinės, transporto, gatvės, sporto) sužalojimai.

Veido minkštųjų audinių pažeidimai
Tarp veido minkštųjų audinių sužalojimų išskiriami pažeidimai nepažeidžiant odos ar burnos gleivinės vientisumo ir pažeidimai su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu.

Žaizda - minkštųjų audinių pažeidimas su kūno vientisumo (odos ir gleivinių) pažeidimu ir galimas apatinių audinių pažeidimas
Žaizdos požymiai: kraujavimas, infekcija, žaizdos briaunos, skausmas, disfunkcija. Priklausomai nuo gylio

Siūlių tipų klasifikavimas priklausomai nuo jų taikymo laiko
Priklausomai nuo žaizdos susiuvimo laiko, jie išskiria: Pirminis aklas siūlas dedamas ankstyvo chirurginio gydymo metu. Pirminis vėlavimas

Pirminio chirurginio veido įkandusių žaizdų gydymo ypatybės
Priežiūra nuo pasiutligės teikiama pagal šiuos dokumentus: antivirusinio gydymo instrukcijas, skirtas įkandamoms ir suplėšytoms žaizdoms, padarytoms pasiutligės ar įtariamos pasiutligės.

Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų veido ir žandikaulių chirurgijos klinikos klasifikacija
1. Sumuštas dantis. 1.1. su neurovaskulinio pluošto plyšimu (NB). 1.2. nepažeidžiant SNP. 2. Danties išnirimas. 2.1. nepilnas išnirimas. 2.2. su tarpeliu

Nepilnas dantų išnirimas
Klinika. Skundai skausmu, danties paslankumu, jo padėties pakitimu sąkandyje, kramtymo disfunkcija. Tiriant burnos ertmę, nepilnam danties išnirimui būdingas pakitimas

Visiškas dantų išnirimas
Visiškas danties išnirimas (trauminis ištraukimas) įvyksta po visiško periodonto audinių ir žiedinio danties raiščio plyšimo dėl stipraus smūgio į danties vainiką. Dažniausiai pažeidžiamas priekinis

Paveikti dantų išnirimai. Dantų užuomazgų sužalojimas
Smūginis išnirimas (danties intruzija) – tai dalinis arba visiškas danties vainiko panardinimas į alveolę, o danties šaknis – į žandikaulio kaulinio audinio kempinę medžiagą dėl traumos. Kenčia kaip a

Veido skeleto kaulų pažeidimas
Veido skeleto kaulų pažeidimai apima: 1. Apatinio žandikaulio lūžius. 2. Viršutinio žandikaulio lūžiai. 3. Žandikaulio kaulo ir lanko lūžiai.

Operatyvūs gydymo metodai
1. Viršutinio žandikaulio pakabinimas prie priekinio kaulo orbitinio krašto pagal Faltiną-Adamsą. Esant lūžiui: pagal apatinį tipą viršutinis žandikaulis fiksuojamas prie apatinio r krašto

Chirurginio gydymo metodai
Repozicijos be kraujo metodas: skirtas šviežiems žandikaulio lūžiams (1-2 dienos). Pirštas arba segtukas įkišamas į burnos ertmės prieangio viršutinės fornikso sritį už gumbo.

Nosies kaulų lūžiai
Atsiranda kritimo ar stipraus smūgio į nosies tiltelį metu. Kaulų fragmentų poslinkis priklauso nuo trauminio veiksnio stiprumo ir krypties. Klasifikacija. Paskirstykite lūžį

Žandikaulio lūžius patyrusių pacientų konservatyvaus gydymo principai
MB Shvyrkov išskiria penkis reparatyvinio kaulo regeneracijos etapus: 1 etapas (1-3 dienos). Vystosi ūmus uždegimas audiniuose ir fragmentų kraštų rezorbcija. 2 e

Veido traumų komplikacijos
Skiriamos šios žandikaulių srities traumų komplikacijų rūšys: 1. Tiesioginės (asfiksija, kraujavimas, trauminis šokas). 2. Neatidėliotinos komplikacijos (žaizdų pūliavimas,

Galutinio kraujavimo sustabdymo metodai
1. Chirurginis arba mechaninis: spaudžiamųjų tvarsčių uždėjimas, kraujagyslės surišimas žaizdoje, žaizdos susiuvimas, žaizdos tamponavimas, tampono siuvimas į žaizdą, žaizdos tamponavimas, po to susiuvimas

Išorinės miego arterijos perrišimas
Indikacijos: 1. Arterijos ar stambių jos šakų pažeidimas. 2. Trauminė aneurizma. 3. Preliminarus veido žandikaulio piktybinių navikų pašalinimo etapas

Radiacinė žala
Kombinuoti pažeidimai – pažeidimai, kuriuos sukelia du ar daugiau žalingų veiksnių. Kombinuotas radiacinis sužalojimas yra šautinė arba nešautinė žaizda.

Veido nudegimai
Tarp visų tipų žandikaulių srities audinių pažeidimų veido nudegimai sudaro apie 2 proc. Galvos, veido ir kaklo nudegimai sudaro iki 25% visų lokalizacijų nudegimų. Nudegimų paskirstymas:

Susijęs sužalojimas
Kombinuotas sužalojimas – tuo pačiu metu pažeisti veido ir kitų anatominių kūno vietų minkštieji audiniai ir kaulai. Dažniausiai pasitaiko eismo įvykiuose, žmogaus sukeltose nelaimėse

žandikaulių sritis
Statistiniai duomenys. Didžiojo Tėvynės karo metu veido žandikaulių srities pažeidimų dalis sanitarinių nuostolių struktūroje sudarė 3,5–5%. 85% sužeistų žandikaulyje

Vieno etapo išsamus pirminis chirurginis žaizdos gydymas
Radikalus chirurginis gydymas – chirurginė intervencija, kurią sudaro ne tik žaizdos išpjaustymas, bet ir ekscizija, negyvybingo minkštojo ir kaulo pašalinimas.

Vieno etapo visapusiškas pirminis chirurginis žaizdos gydymas apima du drenavimo būdus
1. Priverstinis drenažas. Perkėlus ir fiksavus žandikaulių kaulo fragmentus, nustatoma vieta su didžiausiu audinių defektu, dažniausiai kaulo lūžio srityje. Į apatinę žaizdos dalį

Sužeistųjų stebėjimo ir skubios pagalbos organizavimas
1. Medicinos personalas turi aiškiai žinoti savo pareigas padėti sužeistiesiems kraujavimo atveju. 2. Sužeistas, kuriam gali pasireikšti antrinis kraujavimas, dydis

Medicininės evakuacijos etapuose
Etapsinis gydymas su evakuacija pagal nurodymus – medicininė pagalba sužeistiesiems veido žandikaulių srityje, kuri atliekama medicininių ir evakuacinių priemonių sistemoje bei teikiant

Pirmoji pagalba
Pirmąją pagalbą sužeistiesiems veido žandikaulių srityje mūšio lauke arba masinių sanitarinių nuostolių židinyje teikia tvarkdariai ir sanitarijos instruktoriai. Kai kuriais atvejais tai gali būti suteikta

Pirmoji pagalba
Pirmoji medicininė pagalba sužeistiesiems veido žandikaulių srityje teikiama pulko medicinos punkte (MPP), brigada, kurioje tiesiogiai dalyvauja WFP brigados odontologas ir apima

Kvalifikuota medicinos pagalba
Kvalifikuotą medicinos pagalbą sužeistiesiems veido žandikaulių srityje atskirame brigados medicinos batalione (OMedB) arba atskiroje medicinos įmonėje (OMedR) teikia gydytojas-

Specializuota medicininė priežiūra ir tolesnis gydymas
Specializuota medicininė pagalba patyrusiems veido žandikaulių srities žaizdas ir sužalojimus teikiama: specializuotų ligoninių sužeistųjų žandikaulių skyriuose

Specifiniai uždegiminiai procesai žandikaulyje
AKTINOMIKOZĖ. Aktinomikozė yra infekcinė liga, kurią sukelia aktinomicetų (spinduliuojančių grybų) patekimas į organizmą. Liga 80-85% atvejų

Seilių liaukų ligos
Yra trys poros didelių ir daug mažų seilių liaukų. Pagrindinės seilių liaukos yra: paausinė; · submandibulinis; poliežuvinis.

Bendrieji tyrimo metodai
Visiems pacientams pagal visuotinai priimtus metodus atliekami apklausos, apžiūros, palpacijos, kraujo ir šlapimo tyrimai. Atsižvelgiant į gautus rezultatus, pacientai gali būti nukreipti apžiūrai pas specialistą

Privatūs seilių liaukų tyrimo metodai
Pacientams atliekami privatūs tyrimo metodai, siekiant nustatyti įvairias seilių liaukų ligas ir nustatyti galutinę diagnozę. Dažnai galutinė diagnozė įmanoma tik naudojant

Paprasta seilių liaukų rentgenografija
Paprasta seilių liaukų rentgenografija yra skirta įtarus svetimkūnį ar seilių akmenį. Tačiau esant nepakankamai mineralizacijai, skaičiuoti gali, pasitelkus apžvalgą

Sialometrija
Sialometrija naudojama didelių ar mažų seilių liaukų funkciniam pajėgumui įvertinti. Yra įvairių būdų, kaip atskirai gauti seilių iš paausinės ir apatinės liaukos latakų

Sialografija
Sialografija – seilių liaukų rentgenografija dirbtinai kontrastuojant jų šalinimo latakus. Sialografija yra vienas informatyviausių seilių ligų diagnozavimo metodų.

Dinaminė sialoscintigrafija
Dinaminė sialoscintigrafija pagrįsta seilių liaukų parenchimos gebėjimu selektyviai kaupti specifinį radiofarmacinį preparatą. Seilių liaukoms šis vaistas yra

Ūminis sialadenitas
Ūminis virusinis sialadenitas: sukelia kiaulytės virusas; Sukeltas gripo viruso sukelia kitų tipų virusai (citomegalija, herpesas, Cox

lėtinės uždegiminės ligos
Nespecifinis: · intersticinis, · parenchiminis, · sialodochitas, ـ A - remisijos stadija, ـ B - paūmėjimo stadija.

Parotitas
Kiaulytė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia filtruojantis paramiksovirusas. Jam būdingas didelių seilių liaukų uždegimas. Paskirstyti:

Ūminis bakterinis (ne epideminis) sialadenitas
Vietinės ūminio sialoadenito priežastys: liaukos pažeidimas. · Svetimkūnio patekimas į lataką. Uždegiminiai burnos gleivinės procesai (šimtas

Konservatyvus gydymas
Antibiotikų terapija, detoksikacijos priemonės, antihistamininiai vaistai, ligos, nuo kurios išsivystė kiaulytė, gydymas. Proteolitinių fermentų inhibitoriai. Paskirti viduje

Chirurginis gydymas
Pjūviai: lygiagrečiai veido nervo šakų eigai; · pagal G.P.Kovtunovič (1953). Būtina sąlyga yra giliosios liaukos skilties peržiūra. Prognozė.

Mikulicho liga (sindromas)
Mikulicho liga yra bendras ašarų ir visų seilių liaukų padidėjimas. Mikulicho sindromas - bendras ašarų ir visų seilių liaukų padidėjimas su l

Žandikaulio sinusitas
Odontogeniniu viršutinio žandikaulio sinusitu sergantys pacientai sudaro 4–7% visų stacionarių pacientų. Odontoge sinusito atsiradimas ir klinikinė eiga

Sinuso kaulinių sienelių struktūra
Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Jame yra infraorbitinis kanalas, kuriame yra to paties pavadinimo nervas, arterija ir vena. Priekyje

Odontogeninio sinusito gydymo principai
1. Pašalinkite odontogeninę priežastį, sukėlusią sinusitą. 2. Teikti tikslinį intensyvų gydymą antiseptikais, prisidedant prie uždegiminio sinuso proceso pašalinimo.

Chirurgija
Operacija Caldwell-Luc. Ši operacija yra radikali. Užtikrina platų sinuso atidarymą, visos sinuso gleivinės nugramdymą ir dirbtinio sinuso ir sinuso ryšio sukūrimą

Ir rinogeninis sinusitas
Požymis Odontogeninis sinusitas Rinogeninis sinusitas Infekcijos šaltinis Odontogeninio pobūdžio vietinis uždegiminis židinys, n

Klinikiniai viršutinio žandikaulio sinuso perforacijos požymiai
Subjektyvūs požymiai: nusiskundimai dėl neįprastų pojūčių: oro patekimas į nosies ertmę; balso tembro pokytis, rinolalijos požymiai. Objektyvūs požymiai: kraujavimas

Chirurginių metodų reikšmė kompleksiniame ribinio periodontito gydyme
1. Vietinių priežasčių, sukeliančių ar palaikančių uždegiminį patologinio proceso komponentą periodonto audiniuose, pašalinimas. 2. Patologinių dentogingivalinių kišenių likvidavimas su dee

Kraštinio periodontito chirurginis gydymas
Bendrosios kontraindikacijos: sisteminė osteoporozė; kraujo ligos; nekompensuota diabeto forma; aktyvi tuberkuliozės forma; oncol

Kraštinio periodontito chirurginio gydymo metodai
Yra daugybė ribinio periodontito chirurginio gydymo metodų klasifikacijų. Yra šie chirurginio gydymo tipai: &nb

Ribinis periodontitas (Ivanovas V.S., 1989)
I. Chirurginiai periodonto kišenių gydymo metodai: kiuretažas; · kriochirurgija; gingivotomija; dantenų pašalinimas (paprasta, radikali); elektrochirurgija

kiuretažas
1867 m. – kiuretažą pirmą kartą atliko Rigg. 1892 m. – Younger įvedė kuretažą kaip pagrindinį uždegiminių periodonto ligų gydymo metodą. 1909 – patobulinimai

Gingivotomija – dantenų pjaustymas
Įpjaunama dantena, tada atliekamas atviras kiuretažas. Indikacijos: gilios siauros periodonto kišenės buvimas; vienkartinis periodontas

Gingivektomija – dantenų krašto ekscizija
Paprasta gingivektomija – dantenų krašto iškirpimas iki viso periodonto kišenės gylio. Radikali gingivektomija – dantenų kišenių pašalinimo ir dalinio išlyginimo derinys a

Frenulotomija
Frenulotomija (frenulumo išpjaustymas) daugiausia atliekama kūdikystėje su sutrumpėjusiu liežuvio frenuliu. LŪPŲ IR LIEŽUŽIO PLASTAS Frenect

Metodai su atviru žaizdos paviršiumi
Operacijos technika Clark N. (1953): 1. Horizontalus pjūvis ant prisitvirtinusios dantenos krašto ir laisvos alveolinio ataugos gleivinės per 4-6 dantis. 2.

Pavienių dantenų recesijų pašalinimas
Dantenų recesija – danties šaknies paviršiaus atskleidimas, dažnai iš vestibuliarinio paviršiaus. Dantenų recesijos priežastys: trumpas lūpos, liežuvio frenulis; raj

Valdomas kraštinių periodonto audinių regeneravimas
Visavertis dantenų prisitvirtinimas prie danties yra susijęs su kaulinio audinio ląstelių ir periodonto raiščio ląstelių dauginimu. Tačiau žaizdų gijimo procese daugėja burnos e

Buhalterinė dokumentacija
Respublikos onkologinė tarnyba teikia specializuotą medicinos pagalbą gyventojams, atlieka ligonių, sergančių piktybiniais navikais, diagnostiką, gydymą, medicininę apžiūrą. IN

Onkologo funkcinės pareigos
centrinių rajonų ir miestų ligoninės: 1. Onkologijos kabinetas sukurtas prie visų centrinių rajonų ligoninių (poliklinikų) ir centrinių miesto ligoninių pagal

Buhalterinė dokumentacija
Siekiant įvertinti priešvėžinės kontrolės būklę aptarnaujamoje teritorijoje, onkologijos ambulatorijos sistemingai analizuoja ir vertina pirminius apskaitos duomenis ir atskaitomybės dokumentus. Tyrimo objektas

forma Nr.030 / y-03-onko "Dambulatorinio stebėjimo (onko) kontrolės kortelė"
Pacientui, sergančiam piktybiniu augliu, kuris gydėsi stacionariai bet kurioje gydymo įstaigoje, pildomas „Stacionarinio paciento, sergančio piktybiniu naviku, ligos istorijos išrašas“.

Galvos ir kaklo navikai
Stadijų klasifikavimo principai Navikų suskirstymas – tai bandymas sugrupuoti pirminius pacientus, sergančius tos pačios lokalizacijos piktybiniais navikais.

Galvos ir kaklo navikai
Šios srities komponentai yra: Lūpa, burnos ertmė Ryklė: burnos ryklės, nosiaryklės, gerklų gerklės Gerklos: supraglotinė dalis, raištinė dalis, subjungtis

Anatominiai regionai ir dalys
Lūpa (6.2.2 pav.) 1. Viršutinė lūpa, raudona kraštinė (C00.0) 2. Apatinė lūpa, raudona kraštinė (C00.1) 3. Burnos kampai (komisūros) (C00.6) Ertmė p

TNM Klinikinė klasifikacija
T pirminis navikas TX nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti T0 pirminis navikas neaptiktas Tis preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ) T1 o

Grupavimas pagal etapus
0 etapas Tis N0 M0 I etapas T1 N0 M0 II etapas T2 N0 M0 III etapas T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 IVA etapas T4 N0, N1 M0 Bet koks T N2 M0 Sta

TNM Klinikinė klasifikacija
Burnos ryklės T pirminis navikas TX nepakanka duomenų įvertinti pirminį naviką T0 pirminis navikas neapibrėžtas Tis preinvazinė karcinoma (apie

TNM Klinikinė klasifikacija
Nosiaryklės T pirminis navikas TX nepakanka duomenų įvertinti pirminį naviką T0 pirminis navikas neapibrėžtas Tis preinvazinė karcinoma (apie

PTN patohistologinė klasifikacija
PT ir pN kategorijų apibrėžimo reikalavimai atitinka T ir N kategorijų apibrėžimo reikalavimus. Grupavimas pagal stadijas (nosiaryklė)

TNM Klinikinė klasifikacija
T pirminis navikas TX nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti T0 pirminis navikas neaptiktas Tis preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ

TNM Klinikinė klasifikacija
T pirminis navikas TX nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti T0 pirminis navikas neaptiktas Tis preinvazinė karcinoma (karcinoma in situ) B

Grupavimas pagal etapus
0 etapas Tis N0 M0 I etapas T1 N0 M0 II etapas T2 N0 M0 III etapas T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 IVA etapas T4 N0, N1 M0 IVB etapas Bet koks T N2, N3

TNM Klinikinė klasifikacija
Pastaba: visos kategorijos yra suskirstytos į: a) vietinį platinimą, b) vietinį platinimą. Vietinis platinimas

Piktybiniai navikai
Dabartiniame klinikinės onkologijos vystymosi etape pagrindinė tendencija yra noras aptikti piktybinius navikus ankstyvoje jų vystymosi stadijoje, o tai yra svarbi veiksmingumo sąlyga.

Piktybiniai navikai
Piktybinių navikų gydymo metodus galima suskirstyti į tris grupes: - vietinio-regioninio tipo priešnavikinis poveikis - chirurginis gydymas, spindulinė terapija, perfuzija.

Chirurginis metodas
Chirurginis metodas istoriškai yra pats seniausias ir užima vieną iš pirmaujančių vietų gydant piktybinius navikus. Jis naudojamas tiek kartu su spinduliniu, tiek vaistų terapija, tiek

Terapija radiacija
Spindulinė terapija yra vietinis-regioninis piktybinių navikų gydymo metodas, naudojant įvairių rūšių jonizuojančiąją spinduliuotę, kuri skiriasi biologiniu poveikiu, prasiskverbia.

Medicininiai metodai
Pastaraisiais metais buvo intensyviai plėtojama piktybinių navikų vaistų terapija, įskaitant chemoterapiją, hormonų ir imunoterapiją. Piktybinių navikų chemoterapija yra

Optimali farmakoterapijos taktika
lėtinis vėžio skausmas (pagal Osipova N.A., 2001) Skausmo intensyvumas Farmakoterapija Nedidelis skausmas (1 balas) N

Deontologija onkologijoje
Medicininė deontologija – mokslas apie medicininę pareigą (gr. deon – pareiga, logos – žodis, mokslas). Tai etikos normų visuma, kai medikai atlieka savo profesines pareigas.

gamta
Minkštųjų audinių navikų klasifikacija (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. Burnos ertmės gleivinės ir minkštųjų audinių pažeidimai: navikai iš epitelio (

Papilomos ir papilomatozė
Papiloma yra gerybinis epitelio navikas, atsirandantis iš paviršinio epitelio. Papilomų vystymuisi įtakos turi raidos sutrikimai, virusai, lėtinės traumos, uždegimai.

Ateroma
Ateroma yra riebalinės liaukos sulaikymo cista. Jis išsivysto dėl išorinės liaukos šalinimo latako angos užsikimšimo sustorėjusiais riebalais. Ortakio užsikimšimas dažniausiai atsiranda

Įgimtos cistos ir fistulės
Skirti: 1. Paausinės srities cistos ir fistulės. 2. Vidutinės kaklo cistos ir fistulės. 3. Šoninės kaklo cistos ir fistulės. Priekinė

Šoninės kaklo fistulės
Šoninių kaklo fistulių klasifikacija: 1. Tikrasis įgimtas: pilnas - turintis dvi angas (išorinę ir vidinę, anga ant ryklės sienelės); Neužbaigtas – pavadinimas

Yra pavienės fibromos, simetrinės fibromos ir dantenų fibromatozė
Viena fibroma. Pavienės fibromos yra lokalizuotos ant dantenų, burnos gleivinės storyje arba giliuose skruostų, lūpų, minkštojo gomurio audiniuose, ant liežuvio, žandikaulių. Yra dviejų tipų fibromos:

Hemangiomos
Hemangioma yra gerybinis navikas, susijęs su įgimtu kraujagyslių apsigimimu. Pasireiškė nuo vaikystės. Skirtingai nuo kitų gerybinių navikų

Limfangiomos
Limfangioma yra navikas, atsirandantis iš limfinių kraujagyslių. Tai yra kraujagyslių apsigimimas embriono laikotarpiu ir paprastai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.

Osteogeniniai gerybiniai navikai ir į navikus panašios veido žandikaulių srities būklės
OSTEOMA Osteoma yra gana subrendusio kaulinio audinio navikas. Retai matosi. Skirstymas: kompaktiškas (pasižymi

Egzostozės
Bendra informacija. Žandikaulių egzostozės – kaulinės išaugos danguje, apatinio žandikaulio vidiniame paviršiuje, ant alveolinių ar sąnarinių procesų sienelių – sudaro 7% visų atvejų.

Eozinofilinė granuloma
Eozinofilinę granulomą (Taratynovo ligą) kaip nepriklausomą nosologinę formą pirmą kartą nustatė N. I. Taratynovas 1913 m. kaip neaiškios etiologijos pseudotuberkuliozinė granuloma.

Hemangioma
Izoliuotos žandikaulių hemangiomos yra gana retos. Dažniau būna veido ar burnos ertmės minkštųjų audinių hemangiomos derinys su žandikaulio hemangioma. Tokiais atvejais gleivinė

Hemangioendoteliomą
Navikas atsiranda iš žandikaulio kraujagyslių endotelio. Pagal brandą jis užima tarpinę padėtį tarp hemangiomos ir hemangioskarkomos. Klinika. Jis stebimas daugiausia

Miksoma
Miksoma užima tarpinę padėtį tarp pluoštinio jungiamojo audinio navikų ir kremzlių, kaulų ir riebalų navikų. Žandikaulių kauluose retai pasitaiko 14 dienų amžiaus.

Chondroma
Žandikaulių chondromos yra retos, dažniau pasitaiko moterims. Chondroma dažniausiai lokalizuota priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje išilgai vidurinės siūlės, rečiau sąnario ir alveolių srityje.

cholesteatoma
Žandikaulio cholesteatoma yra į naviką panašus darinys, kuriame yra raguotų masių ir cholesterolio kristalų. Cholesteatomos išsivysto dėl disontogenezės (tikrasis arba įgimtas cholecistitas).

Gerybiniai odontogeniniai navikai ir odontogeniniai žandikaulių dariniai
Odontogeniniai navikai – navikai, kurių susidarymas yra susijęs su audinių, iš kurių formuojasi dantis, apsigimimu arba su danties buvimu žandikaulyje. Ši neoplazmų grupė

Minkštos odontomos
Kieta kalcifikuota odontoma ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) Adamantinoma yra emalio pirmtakų navikas

Odontogeninė fibroma
Odontogeninė fibroma susideda iš subrendusio naviko jungiamojo audinio masės, kurioje yra odontogeninio dantis formuojančio epitelio likučių. Odontogeninės fibromos šaltinis yra dantų jungiamasis audinys.

Cementoma
Cementoma – tai odontogeninis jungiamojo audinio kilmės navikas, kurio pagrindinis ir būdingas elementas yra stambus pluoštinis audinys, panašus į cementą. Pastebimi cementai

Radikulinė cista
Jie atsiranda 95% visų žandikaulių cistinių darinių atvejų. Radikalinių cistų atsiradimą skatinantys veiksniai yra uždegiminis periodonto procesas, dantų trauma. Cistos susidarymas pr

Veido žandikaulių sritis
Ikivėžinis procesas yra patologinis procesas, kuris būtinai vyksta prieš piktybinį naviką, bet ne visada pereina į jį. Ikivėžinės sąlygos apima bet kokias lėtines

Veido odos bazalioma
Bazaliomos užima tarpinę vietą tarp odos navikų. Jie daugiausia turi vietinį destruktyvų augimą, nesuteikia metastazių. Bazaliomos atsiranda iš embriono ir kt.

Lūpų vėžys
Lūpų vėžys sudaro 3% visų piktybinių ligų (8-9 vieta). Dažniausiai pažeidžiama apatinė lūpa. 80,5% atvejų navikas turi plokščių ląstelių struktūrą.

Burnos gleivinės vėžys
Piktybiniai burnos ertmės navikai vyrams išsivysto 5-7 kartus dažniau nei moterims. Dažniausiai serga 60-70 metų žmonės. Tarp burnos ertmės neoplazmų yra 65 proc

Yra keturios burnos gleivinės vėžio stadijos
I stadija – auglys (papiliarinis augimas), iki 2 cm skersmens infiltratas ar opa, neišsiskirianti už bet kurios burnos ertmės dalies (skruosto, dantenų, gomurio, burnos dugno), ribotas

Piktybiniai veido kaulų navikai
Pacientai, sergantys piktybiniais žandikaulių navikais, sudaro 6,6% visų pacientų, sergančių veido ir žandikaulių lokalizacijos piktybiniais navikais. Vėžys dažniausiai lokalizuotas regione

Neaiškios kilmės sarkomos
Verpstės ląstelių sarkoma dažniau pasireiškia iš apatinių priekinių žandikaulio dalių. Klinikiniai simptomai yra ankstyvas skausmas, kraujavimas iš nosies ertmės, nosies užgulimas

Indikacijos ir kontraindikacijos
Nustatant indikacijas operacijoms regioninio limfos nutekėjimo keliuose, pirmiausia reikia remtis sritinių limfmazgių būsena. Atsižvelgiama į pirminio naviko lokalizaciją, į jo

Adenolimfoma
Tai pasitaiko 1,7% stebėjimų. Pasižymi lėtu augimu, neskausminga, minkštai elastinga konsistencija, turi kapsulę. Naviko mazgas susideda iš epitelio liaukų struktūrų su

acinarinių ląstelių navikas
Gerai atskirta nuo aplinkinių audinių, tačiau dažnai atsiranda infiltracinio augimo požymių. Navikai susideda iš bazofilinių ląstelių, panašių į normalios seilių želė acini ląsteles.

Karcinoma
Susitinka 12-17% stebėjimų. Pagal morfologinius variantus yra: plokščialąstelinė karcinoma (epidermoidinė karcinoma), adenokarcinoma ir nediferencijuotas vėžys. 21% atvejų tai atsiranda dėl

Chirurginis seilių liaukų navikų gydymas
Gerybinių seilių liaukų navikų gydymo principai – visiškas (kartu su kapsule) naviko mazgo pašalinimas: liaukos kapsulė išpjaustoma ir atsargiai, kad nepažeistumėte kapsulės.

Stabligės imunoprofilaktika
Vakcinacijos preparatai. Aktyviai imunizacijai nuo stabligės, taip pat neatidėliotinai šios infekcijos prevencijai, naudojamas stabligės toksoidas (monopreparato pavidalu ir

AS-anatoksinas laikomas sausoje tamsioje vietoje 6±20C temperatūroje. Vaistas, veikiamas užšalimo, negali būti naudojamas.
Serumas nuo stabligės, išgrynintas koncentruotas skystis (PSS) yra arklių kraujo serumo baltyminė frakcija, kurioje yra specifinių imunoglobulinų, hiperimunizuotas.

Įkandimų sunkumo vertinimo kriterijai
Įkandimų sunkumas Kriterijai Traumos Gyvūno kategorija Charakteris Vietovė

· Kai PST žaizdos vaikams nenaudokite koncentruotų tirpalų pvz., alkoholis, jodas. Kai užterštos žaizdos užtepkite furacilino, kalio permanganato (1:5000), 2% vandenilio peroksido tirpalo, rivanolio, mikrocido, dioksidino, miramistino, jodovidono, jodobako, ektericido, paviršinio aktyvumo medžiagų (rokalo, katamino AB) tirpalą.

Atliekamas gretimų audinių gydymas judesiai nuo žaizdos, iš centro į periferiją.

Prieš apžiūrint žaizdą, atliekamas galutinis kraujavimo sustabdymas. Jei kraujuoja visas žaizdos paviršius, sustojimas atliekamas fizinėmis (mechaninėmis, terminėmis) ir medicininėmis priemonėmis. Kraujuojant iš kraujagyslės, uždedamas hemostatinis spaustukas ir atliekama elektrokoaguliacija arba kraujagyslė perrišama šilko, nailono, lavsano ar ketguto siūlu. Kai kraujuoja iš didelio žaizdos paviršiaus ploto, naudojami tamponai su hemostazine kempine (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), marle arba sudrėkinta vandenilio peroksido tirpalais, trombinu su adrenalinu, kaproferiu ir ledo paketu. viršuje.

Tada, esant geram apšvietimui, žaizda apžiūrima, siekiant išsiaiškinti jos dydį, žaizdos kanalo kryptį ir audinių bei organų pažeidimo laipsnį, svetimkūnių buvimą. Nustatomas žaizdos gylis, ar ji susisiekia su burnos ertme, nosimi, žandikaulio sinusu. Revizijos metu ypatingas dėmesys skiriamas durtinėms žaizdoms (gomuryje, sparne – žandikaulio srityje). Būtina pasiekti žaizdos dugną, kad nepastebėtas svetimkūnis, todėl jį reikia perkelti į įpjautą.

Jei reikia, žaizda užpildoma antiseptiku, kuris vėliau pašalinamas nusiurbiant, jokiu būdu nestumiant nešvarumų nuo paviršiaus į gelmes.

· Paskutinis chirurginio žaizdos gydymo etapas – jos susiuvimas. Žaizdos be audinių defektų susiuvamos sluoksniais, iš gylio, atsargiai, nepaliekant „kišenių“ su žaizdos turiniu ir hematomų susidarymui, kurios ateityje gali sukelti pūlimo grėsmę.

Jei žaizda prasiskverbia į burnos ertmę, pirmiausia susiuvama burnos gleivinė, po to raumenys, poodiniai riebalai, oda iš išorės. Žaizdų gijimo garantija pirminiu tikslu yra žaizdos drenavimas pirštinėmis 2-3 dienas. Supūliavus žaizdai, išimami 2-3 siūlai ir nusausinami apatiniame poliuje.

Jei nėra audinių įtempimo, tada jie susiuvami poliamidiniu siūlu Nr.4 - 6 nuliai (odos ir gleivinės). Raumenys, poodiniai riebalai susiuvami ketgutu, vikrilu ar kita absorbuojančia medžiaga. Gydymo sąlygoms gerinti taikomi fizioterapiniai metodai (lazerio terapija, ultragarsas). Siūlės ant odos pašalinamos 7-8 dienas.

· Elastiniam atrofiniam randui formuotis patartina ilgai (iki 16 mėn.) lengvo elektromasažo arba fonoforezės su šiais tepalais naudoti elastoprotektorius - contractubex, cepan, voren ir kt.

Diagnozė: potrauminis n / lūpos defektas. Operacija- apatinės lūpos defekto plastika vietiniais audiniais naudojant priešpriešinių trikampių atvartų metodą pagal Limbergo. 6 mėnesius po operacijos

Esant žaizdai su audinių defektu, pagal Shimanovskio, pagal Limbergo, Filatovo kamieną, naudojami vietinės plastikos metodai, laisvas odos persodinimas, atvartas ant kojos. Potrauminiai kremzlinių nosies dalių defektai pakeičiami laisvo odos kremzlinio atvarto persodinimu iš ausies (nemokama plastika pagal Suslovą).

· Jei vaikui tėvai atnešė dėl traumos nuplėštą nosies ar ausies atvartą, gydytojas jį persodins. Net jei audiniai negali visiškai prisitaikyti, jų dalinis atsistatymas yra įmanomas. Ir jei atvartas tampa nekrozinis, per tą laiką žaizda turi laiko iš dalies užpildyti granulėmis, o tai sumažina defekto plotą. Todėl nereikėtų skubėti su nekrektomija.

· Nuplėštos ar nugraužtos servetėlės dedamos į švarų plastikinį maišelį ir uždengiamos ledu, transportuojamos ir laikomos ne ilgiau kaip 24 valandas. Kuo didesnis atsodinimo plotas, tuo trumpesnis jo laikymo laikotarpis, tuo greičiau reikia atsodinti, kartais kartu su mikrochirurgu. Pooperaciniu laikotarpiu 2-4 dienas taikoma atsodintos audinio dalies hipotermija, kraujo aprūpinimui gerinti taikoma hirudoterapija.

Pirminis chirurginis veido žandikaulių srities žaizdos gydymas

Pirminį chirurginį veido žandikaulių srities žaizdos gydymą pageidautina atlikti specializuotoje gydymo įstaigoje, o jo nesant - bendrosiose chirurgijos skyriuose, tačiau dalyvaujant odontologui. Pirminis chirurginis veido žaizdų šalinimas turi didelę, jei ne lemiamą įtaką žaizdos eigai, žaizdos gijimo eigai, o galiausiai ir gydymo sėkmei. Gydytojo odontologo dalyvavimas šioje operacijoje yra labai pageidautinas, nes individualius funkcinio ir estetinio pobūdžio klausimus gali geriau išspręsti specialistas.

Veido žandikaulių srities žaizdų chirurginis gydymas turi savo ypatybes, gerokai skiriasi nuo bendrųjų chirurginių principų. Gydomos visos veido žandikaulių srities žaizdos, išskyrus labai paviršutiniškas žaizdas, tokias kaip įbrėžimai.

Prieš pradedant operaciją, patartina turėti rentgeno tyrimo rezultatus, kurie turėtų padėti chirurgui nustatyti lūžio vietą ir tipą, kaulo defekto buvimą ir svetimkūnio vietą, jei bet koks. Viena pagrindinių sėkmingos operacijos sąlygų – gera anestezija. Esant ribotam pažeidimui, dažniausiai pakanka vietinės (laidumo ir infiltracinės) anestezijos. Esant dideliems minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimams, kai vietinė anestezija neužtikrina visiškos nejautros ir neatmetama skausmo šoko atsiradimo galimybė, pasirenkamas anestezija. Šiuo atveju kartais intubacija atliekama per tracheostomiją. Anestezija taip pat nurodoma, kai atliekama kartu su chirurginiu pirminių plastinių operacijų gydymu. Prieš pradedant chirurginį gydymą, detaliai išanalizuojami paciento klinikinio ir radiologinio tyrimo rezultatai, nustatomas operacijos turinys, apimtis, planuojami tolesni gydymo etapai (įskaitant prarastų organų ir jų dalių atstatymą). veidas). Operacijų apimtis karo sąlygomis priklauso nuo kovinės ir medicininės situacijos. Prieš operaciją burnos ertmė turi būti drėkinama.

Pirminis chirurginis veido žandikaulių srities žaizdų gydymas prasideda nuo žaizdos apžiūros, kraujo krešulių, paviršinių kaulų fragmentų, svetimkūnių pašalinimo. Žaizdos išpjaustymas turi būti itin saikingas; o jo kraštų iškirpimas - labai ekonomiškas ir pagal griežtas indikacijas. Pirmiausia atliekamas chirurginis kaulinės žaizdos gydymas, labai atsargiai tvarkant žandikaulių kaulo fragmentus. Tais atvejais, kai net mažas kaulo fragmentas išlaikė ryšį su minkštaisiais audiniais mažo „tilto“ pavidalu, jis nėra pašalinamas ir dedamas į vietą. Pašalinami tik tie kaulo fragmentai, kurie visiškai prarado ryšį su aplinkiniais audiniais (taigi ir su perioste). Kruopštus požiūris į žandikaulių kaulų fragmentus leidžia išvengti didelių kaulų defektų atsiradimo, sutrumpinti gydymo laiką ir sumažinti neįgalumo procentą tokiems sužeistiesiems.

Sumažėję apatinio žandikaulio kaulo fragmentai fiksuojami teisingoje padėtyje naudojant bet kurį iš esamų osteosintezės metodų (vielos siūlas, kaištis, Rudko aparatas ir kt.). Esant apatinio žandikaulio defektui, nurodomas vienos pakopos kaulo persodinimas. Žandikaulio defektui pakeisti naudojamas kaulo autotransplantatas (šonkaulis, klubinis riešas). Įvedus į praktiką kaulų alotransplantatų išsaugojimo metodus, jie gali būti plačiai naudojami kaulams persodinti. Šiuo metu alogeninio kaulo konservavimui naudojama liofilizacija arba jo apdorojimas 0,5% formalino tirpalu. Šie metodai leidžia naudoti konservuotą alo-žandikaulį, kuris suteikia geresnį estetinį efektą.

Transplantacija, sumodeliuota pagal defekto dydį ir formą, kraštais dedama ant specialiai suformuotų suvokiamųjų žandikaulio sričių ir fiksuojama vielinėmis siūlėmis (144 pav.).

Operacijos metu atidengta kaulo ir transplantato sritis kruopščiai padengiama aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kurie tvirtinami ketguto siūlais. Atliekant tokio tipo kaulo skiepijimą, labai pageidautina papildomai imobilizuoti žandikaulį intraoraliniais įtvarais ar kitais prietaisais. Jei nėra dantų, kurie neleidžia naudoti įtvarų, naudojamas Rudko aparatas. Pažeidus viršutinį žandikaulį, būtina nuodugniai apžiūrėti žandikaulio sinusą, nes jame palikus kaulo fragmentus, išmuštus dantis ir jų fragmentus dažniausiai išsivysto pūlingas sinusitas, kartais komplikuojantis stuburo osteomielitu. viršutinis žandikaulis. Jei po viršutinio žandikaulio sinuso peržiūros jo sienelės defektas sandariai uždaromas minkštųjų audinių sluoksniu, sukuriama plati fistulė su nosies ertme, kad būtų užtikrintas geras nutekėjimas ir išvengta ūminio sinusito išsivystymo.

Tais atvejais, kai dėl pažeidimo chirurginio gydymo metu viršutinio žandikaulio sinuso negalima izoliuoti nuo išorinės aplinkos, sinusas atliekamas jodoforminiu tamponu.

Jei pirminė plastika su dideliais viršutinio žandikaulio defektais iš burnos ertmės pusės (kietojo gomurio destrukcija, alveolinis procesas) neįmanomas, žaizda taip pat atliekama jodoforminiu tamponu. Vėlesnis defekto uždarymas atliekamas arba chirurginiu būdu (antrinė plastika), arba naudojant ortopedinius prietaisus.

Po chirurginio veido žandikaulių srities kaulinės žaizdos gydymo pradedamas minkštųjų audinių žaizdos gydymas. Šią seką lemia kelios priežastys. Visų pirma, minkštųjų audinių ekscizija išilgai žaizdos kanalo prieš kaulinės žaizdos gydymą gali sukelti tų (kartais nereikšmingo dydžio) minkštųjų audinių „tiltų“, ant kurių yra žandikaulio kaulo fragmentas, susikirtimą ir nupjovimą. vyko. Tokiais atvejais kaulo fragmentas praranda gyvybingumą ir turi būti pašalintas. Be to, teisingai palyginus kaulų fragmentus ir jų fiksavimą, pažeista kaulo vieta turi būti kruopščiai padengta minkštais audiniais. Priešlaikinio, neatsargaus minkštųjų audinių ekscizijos atveju ši galimybė gali būti prarasta, o tai kelia pavojų kaulų fragmentų saugumui.

Pagarbos audiniams principo turi būti laikomasi ir chirurginiu būdu gydant minkštuosius audinius. Iškirptos tik tos jų dalys, kurios yra aiškiai negyvybingos, susmulkintos. Atliekant chirurginį minkštųjų audinių gydymą, reikia atsižvelgti į galimybę pažeisti veido nervo šakas, seilių latakus ir užkirsti kelią jų sužalojimui.

Kruopščiai patikrinus žaizdos kanalą ir jį supančius minkštuosius audinius, siekiama aptikti aklinas kišenes, gleivinės inversijas, kuriose gali būti pašalintų svetimkūnių. Visais atvejais žaizda gydoma 3% vandenilio peroksido tirpalu arba furatsilino tirpalu.

Svarbus žingsnis gydant žaizdą, prasiskverbiantį į burnos ertmę, yra privalomas vidinio burnos ertmės pamušalo sukūrimas, užtikrinantis išorinės žaizdos izoliaciją. Tais atvejais, kai yra gleivinės defektas, žaizdą būtina uždaryti mobilizuotu kaimyninių vietovių gleivinės atvartu. Nesant tokios galimybės, ant gleivinės defekto vietos užtepama marlės servetėlė, impregnuota jodoformu, sutvirtinta 2-3 siūlais prie minkštųjų audinių. Išorinė žaizda susiuvama sluoksniais.

Pažeidus veido raumenis, reikia stengtis susiūti jų galus, atkurti paausinės seilių liaukos fascijos vientisumą, susiūti pažeistą paausinio lataką arba įvesti jo centrinį galą į burnos ertmę.

Nesant žymesnio žaizdos kraštų patinimo, ant odos uždedami akli siūlai, o žaizdos sekretui nusausinti paliekama guminė gradacija. Geriausia siūlų medžiaga yra ašutai, kurie nesupūliuoja. Tam taip pat sėkmingai naudojamas kaprono siūlas.

Jei žaizdos chirurginis gydymas atliekamas praėjus 24-48 valandoms ir vėliau po sužalojimo, žaizdos kraštai yra edemiški, todėl jiems sunku suartėti. Tokiais atvejais po chirurginio žaizdos gydymo daromos kreipiamosios plokštelės siūlės. Sumažėjus edemai, periodiškai traukiant vieną iš vielos galų, pasiekiamas galutinis žaizdos kraštų suartėjimas (145, 146, 147 pav.).

Lamelinės siūlės buvo plačiai naudojamos Didžiojo Tėvynės karo metu. Nesant specialių aliuminio plokščių, sėkmingai buvo naudojamos apatinių sagos.

Kai kuriais atvejais, prieš uždarant veido žaizdą, patartina lokaliai infiltruoti audinius penicilino tirpalu. Pooperaciniu laikotarpiu, jei nurodyta, skiriami antibiotikai.

Šiuolaikinės kovos su infekcija galimybės leidžia po chirurginio žaizdos gydymo plačiai atlikti pirminį odos persodinimą minkštųjų audinių defektams, susidariusiems dėl traumos. Norėdami tai padaryti, naudokite trikampius odos atvartus arba atvartus ant kojos.

Esant reikšmingam žaizdos užteršimui arba esant ryškiam pūlingam procesui, atliekamas aktyvus priešuždegiminis gydymas. Po 7-8 dienų žaizda dažniausiai išvaloma, edema atslūgsta, o tai sudaro palankias sąlygas antrinių siūlų uždėjimui ar plastinei operacijai.

Paliekant veido minkštųjų audinių žaizdas nebandant jų uždaryti odos atvartais, kaip parodė patirtis, susidaro deformuojantys, o kartais ir deformuojantys randai. Todėl, norint išvengti rando audinio susidarymo, būtina naudoti visus turimus būdus, kad žaizda būtų uždaryta odos atvartu.

Esant reikšmingiems prasiskverbiamiems (į burnos ertmę prasiskverbiančių) minkštųjų audinių defektams, dažniau žandikaulio srityje, kai pirminė plastika dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, chirurginis gydymas apima žaizdos susiuvimą ištisine siūle, taip pasiekiama epitelio konvergencija. odos ir gleivinės sluoksnis bei greitas žaizdų kraštų epitelizavimas (148 pav.).

Šis įvykis turi didelę reikšmę žaizdos infekcijos prevencijai, o susidaręs elastingas randas neleidžia atsirasti kontraktūrai. Be to, sudaromos palankios sąlygos defektui pašalinti ateityje.

Chirurginis veido minkštųjų audinių žaizdų gydymas turi būti atliekamas ypač atsargiai. Šiurkštus randas, veido deformacijos, pacientai išgyvena itin sunkiai. Kad neatsirastų veido asimetrija, žaizdos kraštai iš viso neatliekami, jei žaizdos kraštas yra apatinio ar viršutinio voko sritis, nosies sparnas, burnos kampas, raudonas kraštelis. lūpos, ausies kaklelis, antakiai.

Pooperaciniu laikotarpiu rodoma fizioterapija, gydomoji mankšta, masažas.

Esant ūminiam žaizdos uždegiminiam procesui, žaizdą supančių audinių „brandant“ flegmonai ar abscesui, taip pat esant sunkiai bendrai paciento būklei, reikia atidėti žaizdos susiuvimą ir net chirurginį gydymą. Tik išnykus šioms priežastims, reikėtų pradėti chirurginį žaizdos gydymą ir nuspręsti, kokio pobūdžio siūlai ją uždaryti.

Ypatinga vieta chirurginiame veido žaizdų gydyme yra svetimkūnių pašalinimas. Kaip parodė Didžiojo Tėvynės karo patirtis, 57,1% veido žandikaulių traumų yra akli. Tačiau chirurginio žaizdos gydymo metu svetimkūnio pašalinimas turėtų būti atliekamas pagal griežtas indikacijas. Svetimkūnio pašalinimas atliekamas, jei jis yra paviršutiniškai ir jo pašalinimas nesukels paciento papildomos traumos. Svetimkūnio pašalinimo indikacijos taip pat yra atvejai, kai jis lokalizuotas arba lūžio linijoje ir apsunkina žandikaulio fragmentų palyginimą, arba šalia stambios kraujagyslės, dėl kurios dėl kraujagyslės sienelės perforacijos gali atsirasti kraujavimas. Be to, svetimkūnis turi būti pašalintas, jei jis palaiko uždegiminį procesą, apsunkina valgymą ir kvėpavimą, sukelia skausmą. Svetimkūnio pašalinimas žandikaulių srityje kartais yra labai sudėtinga užduotis, susijusi su plačia intervencija ir galimybe pažeisti didelius indus. Todėl prieš tokią operaciją reikia tinkamai pasiruošti (149, 150 pav.).

Kartais svetimkūnis ilgą laiką būna audiniuose, žandikaulių srityje, nesukeldamas jokių pasekmių. Tuo pat metu pasitaiko atvejų, kai svetimkūnio lokalizacija (pterigopalatininė duobė, miego arterijos ir jungo venos sritis, infratemporalinė duobė ir kt.) kelia mirtiną pavojų pacientui. Kruopštus rentgenologinis pacientų ištyrimas ir ypatinga priežiūra operacijos metu tokiais atvejais yra pagrindinė sėkmingo jos įgyvendinimo sąlyga.