Ar hormoninių kontraceptikų šalutinis poveikis žudo? Kontracepcijos metodas: kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC).

Daugelis šiuolaikinių moterų domisi atsakymu į klausimą, kaip hormoniniai kontraceptikai veikia kūną? Veiksmingiausi šiuolaikiniame pasaulyje yra kombinuoti vaistai (COC), sukurti progestogenų ir estrogenų pagrindu. Jie skiriasi sudėtimi, veikliųjų medžiagų dozavimu ir generacija. Tačiau sudėtinių hormoninių kontraceptikų (SGK) veikimo mechanizmas bus toks pat:

Ovuliacijos slopinimas (blokada). Tablečių vartojimas lėtina (slopina) poveikį pagumburio-hipofizės sistemai. Iš pradžių veikliosios medžiagos slopina tam tikrų atpalaiduojančių hormonų išsiskyrimą pagumburyje. Sumažinus jų skaičių, slopinama hipofizė. Dėl to menstruacinio ciklo viduryje nėra estradiolio, LH ir FSH piko, sumažėja poovuliacinis progesterono padidėjimas kraujyje. Panašus hormoninių kontraceptikų poveikis blokuoja endogeninių hormonų gamybą kiaušidėse, bet neslopina jų susidarymo. Estrogeno kiekis vartojant SGK atitinka folikulų fazę, kuri visiškai pašalina ovuliaciją.
Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas. Ši paslaptis turi daugybę tikslų, tačiau svarbiausia iš jų – skatinti spermatozoidų judėjimą į gimdos ertmę. Jei gleivių kokybė neatitinka normos (klampumas, tankis), tai biologinė medžiaga negali pasiekti tikslo. SGK vartojimas keičia šios paslapties biochemines savybes. Gleivės tampa per storos ir klampios, o tai neleidžia biomedžiagai prasiskverbti į gimdos kaklelį.
Įtaka implantacijai (vaisiaus fiksacijai gimdoje). Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra toks, kad net ir įvykus ovuliacijai, o vėliau apvaisinimui, subrendęs ir apvaisintas kiaušinėlis vis tiek negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Vartojant SGK, pasikeičia endometriumo kokybė – jis plonėja (transformacija).

Veikimo mechanizmas ant kūno mini - pili

Švelnesni narkotikai yra mini gėrimai – tabletės, kurių pagrindą sudaro sintetiniai gestagenai. Šios klasės hormoninių kontraceptikų taupymo principas grindžiamas minimaliu gestagenų kiekiu (silpna doze), dėl kurio:

Gleivių (gimdos kaklelio) klampumo padidėjimas. Sudėtyje esantys progestagenai mažina kriptų tūrį, mažina sialo rūgšties kiekį, siaurina gimdos kaklelio kanalą – visa tai apsunkina spermatozoidų judėjimą moters lytiniais organais.
Gimdos vamzdelių aktyvumo slopinimas.
Endometriumo pokyčiai, kurie neleidžia vaisiui prisitvirtinti.
Įtaka gonadotropinių hormonų susidarymui. Pagrindinis mažų dozių hormoninių kontraceptikų poveikis reprodukcinei sistemai yra slopinti gonadotropinių hormonų sekreciją (gamybą) iš hipofizės, o tai užkerta kelią ovuliacijai.
Kiaušidžių funkcijų pokyčiai.

Panašus SGK ir mini tablečių poveikis moters organizmui retais atvejais gali sukelti stresą (nedidelį svorio padidėjimą, depresiją), tačiau priešingai nei šis šalutinis poveikis, tabletės apsaugo moterį nuo kiaušidžių vėžio, mastito ir infekcijų.

Atminkite, kad kontraceptikai gali turėti esminių skirtumų, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant. Todėl renkantis svarbiausias dalykas yra vizitas pas specialistą, kuris, atsižvelgdamas į individualias moters organizmo savybes, parinks tinkamą vaistą.

Kontracepcija yra nėštumo ir gimdymo kontrolės metodas. Yra keletas kontracepcijos būdų:

Farmakologijos požiūriu kontracepcijos metodai, susiję su vaistinių medžiagų vartojimu, yra cheminė ir hormoninė kontracepcija. Kontracepcijos veiksmingumas paprastai vertinamas pagal Pearl indeksą, kuris apibrėžiamas kaip netikėtų nėštumų skaičius 100 moterų, naudojančių šį kontracepcijos metodą 12 mėnesių. Šiuo metu sveikatos priežiūros praktikoje rekomenduojama naudoti tik tuos kontraceptikus, kurių Pearl indeksas yra mažesnis nei 1.

Hormoninė kontracepcija.

Steroidiniai kontraceptikai pasirodė XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje ir šiuo metu juos naudoja daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje.

Hormoninių kontraceptikų klasifikacija:

Kontraceptinės priemonės planuojamam naudojimui:

Grynieji progestinai:
1. Mini gėrimas;
  Depo vaistai.

Sudėtiniai estrogeno ir progestino geriamieji kontraceptikai (COC):

Postkoitalinės kontracepcijos priemonės:

gryni estrogenai;
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;
Grynieji progestinai;
Progestino receptorių antagonistai.

Mini gėrimas. 1 tabletėje yra minimali grynų progestinų koncentracija. Kontracepcijos mechanizmas yra susijęs su progestinų gebėjimu turėti tokį poveikį:

Minimaliomis dozėmis progestinai aktyvina hipofizės ir pagumburio gestageninius receptorius ir pagal grįžtamojo ryšio principą slopina GnRH ir gonadotropinų (FSH, LH) sintezę ir sekreciją. Jei šių hormonų nėra, ovuliacija nevyksta. Šiuolaikiniais duomenimis, mini tabletės blokuoja iki 60-80% ovuliacijos ciklų.

Progestinai padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą ir apsunkina spermatozoidų patekimą į gimdą į kiaušialąstę, todėl apvaisinimas neįvyksta.

Progestinai, vartojami iš išorės, slopina kiaušides nuo ciklinės progesterono gamybos, blokuoja estrogenų poveikį endometriumui. Todėl juos naudojant įvyksta endometriumo involiucija (atvirkštinis vystymasis) ir apvaisinto kiaušinėlio implantavimas į tokį endometriumą yra neįmanomas.

Pagrindinė mažų dozių mini tablečių vartojimo taisyklė – griežtas tablečių vartojimo režimo laikymasis: tuo pačiu metu kiekvieną dieną be pertraukos (geriausia vakare), net ir atsiradus į mėnesines panašioms išskyroms. Paprastai priėmimas prasideda 1-ąją kito menstruacinio ciklo dieną. Reikėtų prisiminti, kad didžiausias poveikis pastebimas praėjus 3-4 valandoms po vartojimo, trunka 16-19 valandų ir beveik išnyksta po 24 valandų. Jei atidėsite tabletės vartojimą tik 3 valandas, kontraceptinis poveikis nėra garantuotas.

Mini tablečių vartojimo indikacijos:

Moterys, kurioms SGK yra kontraindikuotinas;

Moterys, vyresnės nei 40 metų (arba 35 metų, jei jos surūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną);

Moterys, sergančios cukriniu diabetu ar nutukusios;

Moterys, sergančios hipertenzija ar migrena;

Žindančios moterys, kurios gyvena aktyvų lytinį gyvenimą (paprastai pradeda vartoti nuo 12 savaičių po gimimo, nes nuo šio laikotarpio vaikas gali metabolizuoti progestogenus, kurie gali patekti į motinos pieną).

NE: Minitabletės gali sukelti nenuspėjamą, nereguliarų gausų kraujavimą iš gimdos (vadinamą "kraujavimą proveržiu"), galbūt negrįžtamą ciklo sutrikimą, iki visiškos amenorėjos išsivystymo nutraukus progestino vartojimą.

Minitabletės su progestogenais, turinčiais androgeninį poveikį, gali sukelti spuogus, seborėją.

Vartojant mini tabletes, padidėja funkcinių kiaušidžių cistų ir negimdinio nėštumo rizika.

Depo vaistai. Kaip depo preparatai naudojami ilgai veikiantys injekciniai progestogenai, tokie kaip medroksiprogesterono acetatas. Sušvirkštus 150 mg dozę į raumenis, kontraceptinis poveikis trunka iki 3 mėnesių.

Gaminti medroksiprogesteroną, vadinamą Depo- provera suspensijos pavidalu buteliukuose po 150, 500 ir 1000 mg, taip pat švirkštuose po 150 mg.

Mirena (Mirena). Sudėtyje yra specialus indelis su 52 mg levonorgestrelio, kuris įvedamas kaip intrauterinis prietaisas į gimdos ertmę. Talpykla padengta pusiau pralaidžia membrana, per kurią per parą išsiskiria 20 mikrogramų levonorgestrelio. Šiuo atveju levonorgestrelis turi tik vietinį poveikį (pakeičia gimdos kaklelio gleivių klampumą ir sukelia endometriumo involiuciją) ir praktiškai neveikia ovuliacijos. Poveikis po vartojimo išlieka 5 metus.

Norplant (Norplantas) - kapsulės, kuriose yra 36 mg levonorgestrelio. Kontraceptiniam poveikiui užtikrinti po peties oda (vidinėje srityje) implantuojamos 6 kapsulės, po to kapsulės palaipsniui skaidosi ir 5 metus pastoviu greičiu išskiria vaistą į organizmą.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Mažos dozės geriamieji kontraceptikai – turi ne daugiau kaip 30 mikrogramų estrogenų;

Standartinės dozės geriamieji kontraceptikai – yra 35-50 mikrogramų estrogenų;

Didelės dozės geriamieji kontraceptikai – turi 50 ar daugiau mikrogramų estrogenų.

Priklausomai nuo SGK esančių progestinų tipo, juos galima suskirstyti į tris kartas:

I karta: kaip progestinai buvo naudojami pregnano noretinodrelis, etinodiolio acetatas (progestinai su papildomu androgeniniu komponentu);

II karta: estrans ir gonans noretisteronas, levonorgestrelis (progestinai su androgeniniu-estrogeniniu komponentu) buvo naudojami kaip progestinai;

III karta: gonano dariniai dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas (progestinai be androgeninio komponento) buvo naudojami kaip progestinai.

4 lentelėje parodytas SGK pasiskirstymas į grupes pagal šią klasifikaciją.

4 lentelė. SGK klasifikacija

	Maža dozė	Standartinis	Didelės dozės
aškarta (psl.+andr)		Desmoulins Noretinas


IIkarta (psl+ Andr+ Estr)		Mikroginonas Rigevidonas norinilas minisistonas	Ne Pelėda Ovidonas
			Anteovinas
		Tri-regol Triziston Trikviarinis Trinovum	Trisekvencija Trisequence Forte
IIIkarta (pslbeAndr)	Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Tyliausias MINULETAS FEMODEN Regulonas JANINA DIANE-35

		TRIJŲ GAILESTĖS

Pastaba: MF – vienfaziai, DF – dvifaziai, TF – trifaziai kontraceptikai. Buvo išskirti antiandrogeninių savybių turinčių kontraceptikų.

SGK veikimo mechanizmas:

SGK blokuoja ovuliaciją. Kadangi estrogenai ir progestinai patenka į organizmą iš išorės, jie aktyvuoja pagumburio ir hipofizės paviršiuje esančius receptorius, neigiamo grįžtamojo ryšio principu slopindami gonadoliberinų ir gonadotropinų sintezę ir sekreciją (folikulų brendimas nevyksta). ), neįtraukti ovuliacijos LH smailės (ovuliacija nevyksta).

SGK pakeičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį, todėl ji tampa klampesnė ir nepralaidesnė spermai, todėl sumažėja apvaisinimo tikimybė.

SGK veikia kiaušintakių judrumą, sutrikdo kiaušinėlio patekimą į gimdą ir jo implantaciją.

SGK aktyvuoja kiaušidžių folikulų ląstelių paviršiuje esančius receptorius ir neigiamo ryšio mechanizmu slopina jų pačių lytinių hormonų sintezę. Tačiau SGK hormonų kiekis yra minimalus ir nepakankamas pilnai stimuliuoti endometriumą, todėl gimda lieka neparengta implantacijai. Todėl, net jei dėl kokių nors priežasčių įvyksta apvaisinimas, kiaušialąstė negali implantuotis į gimdą.

Papildomas naudingas SGK poveikis: Nustatyta, kad SGK sumažina riziką susirgti kiaušidžių vėžiu, endometriumo vėžiu ir gerybiniais pieno liaukų navikais. Jie sumažina tikimybę susirgti endometrioze, dismenorėja, negimdiniu nėštumu. SGK vartojančios moterys rečiau serga reumatoidiniu artritu.

Pagrindinių SGK tipų charakteristikos:

Vienfaziai SGK. Visose šio kontraceptiko tabletėse yra pastovus kiekis estrogenų ir progestinų. Vartojant viso ciklo metu, organizme palaikoma pastovi hormonų koncentracija kraujyje.

Nuosekli SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra tik estrogenų, antroje - estrogeno ta pačia doze kartu su progestinais. Taigi, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų koncentracija viso ciklo metu išlieka pastovi, o progestinai ateina tik antroje ciklo pusėje.

Dvifazės SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra estrogenų ir nedidelė progestinų dozė, o antroje – tokia pat dozė estrogenų ir padidinta progestinų. Tai. vartojant šias tabletes, estrogenų koncentracija viso ciklo metu išlieka pastovi, o progestinų lygis keičiasi žingsneliais, imituodamas natūralų sekrecijos ritmą.

Trifaziai SGK. Juose yra 3 grupių tabletės – pirmoji su maža estrogenų ir progestinų doze, antroji su padidinta estrogenų ir progestinų doze, o trečioji vėl su pradine estrogenų doze, bet didžiausia progestinų doze. Dėl to, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų ir progestinų koncentracija kinta laipsniškai: estrogenų maksimumas pastebimas ciklo viduryje, o progestinų – jo pabaigoje, t.y. hormonų koncentracijos kitimo pobūdis primena natūralų sekrecijos ritmą.

2 schema. Moterų hormoninio fono pokyčiai vartojant SGK. Juoda rodo natūralų foną menstruacinio ciklo metu. Vartojant įvairių formų SGK (paaiškinimai tekste), apačioje fonas rodomas raudonai.

Trifaziai SGK minimaliai veikia moters hormonų ritmą, todėl juos rekomenduojama vartoti esant nereguliariam mėnesiniam ciklui. Tačiau, palyginti su monofaziniais kontraceptikais, dvifaziai ir trifaziai kontraceptikai yra mažiau veiksmingi (perlo indeksas vienfaziams 0,01-0,03, dviejų ir trifazių kontraceptikų - 0,03-0,06). Taip yra dėl to, kad vartojant daugiafazius SGK, yra imituojamas natūralus lytinių hormonų sekrecijos ritmas, todėl ovuliacija (kuriai svarbi estrogeno pikas ir progestinų padidėjimas) slopinama ne taip efektyviai.

SGK vartojimo indikacijos:

Noras apriboti jų reprodukcinę funkciją bet kokio amžiaus jaunesnėms nei 40 metų moterims ir bet kokį nėštumų skaičių.

Menstruacijų sutrikimai (menoragija, metroragija, dismenorėja). Naudojami vienfaziai SGK. Išsivysčius kraujavimui, jie geriami po 1 tabletę kas 3-4 valandas, kol kraujavimas sustos (bet ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną). Tada 3-4 mėnesius skiriamas nuolatinis SGK vartojimas.

Endometriozė. Vienfaziai SGK taip pat vartojami mažiausiai 6 mėnesius.

Pakaitinė hormonų terapija hipogonadizmui gydyti. Geriau naudoti didelės dozės trifazius kontraceptikus.

SGK dozavimo režimas. SGK pradedama vartoti 1-ąją menstruacinio ciklo dieną. Kiekvieną tabletę reikia gerti kiekvieną dieną maždaug tuo pačiu paros metu.

Kontraceptikų pakuotėje gali būti 21 arba 28 tabletės. Jei pakuotėje yra 21 tabletė, tada jos vartojimo pabaigoje moteris turi padaryti septynių dienų pertrauką, kurios metu pasireiškia į mėnesines panaši reakcija. Jei pakuotėje yra 28 tabletės, tada joje yra 21 tabletė su hormonais ir 7 tuščiosios tabletės (placebas), kuriose yra arba abejingų užpildų, arba vitaminų ir geležies druskų. Vartojant tokius kontraceptikus savaitės pertraukos nereikia, nes. išgėrus septynias tuščias tabletes atsiranda į mėnesines panaši reakcija, o pasibaigus ankstesnei iškart pradedama vartoti nauja vaistų pakuotė. 28 tablečių kontraceptikai yra patogesni moteriai, nes ji pripranta prie reguliaraus kasdieninio kontraceptiko vartojimo ir nėra rizikos praleisti alternatyvios pakuotės pradžios datą po 7 dienų pertraukos.

Praleisti tabletes ir pereiti prie naujos kontracepcijos:

„Pamiršta“ tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti kitą tabletę mažiau nei 12 valandų. Tokiu atveju būtina išgerti tabletę, kai tik moteris apie tai prisiminė, o kitą – pagal įprastą grafiką.

"Praleista" tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti tabletę daugiau nei 12 valandų. Tokiu atveju tabletę reikia gerti pagal įprastą grafiką, tarsi nieko nebūtų nutikę. Tačiau per kitas 7 dienas po incidento turėtumėte imtis papildomo kontracepcijos metodo.

Jei situacija dėl „praleistos“ tabletės susidarė, kai iki pakuotės pabaigos liko mažiau nei 7 tabletės (neaktyvios tabletės pakuotėse 28 dienas neatsižvelgiama!), Tada kitą SGK pakuotę reikia pradėti vartoti dieną po paskutinės veikliosios tabletės vartojimo pabaigos.

Tai. jei pakuotėje buvo 21 tabletė, tai nauja pakuotė pradedama be 7 dienų pertraukos, o jei pakuotėje buvo 28 tabletės, tai išgėrus 21 tabletę likusios (neaktyvios) išmetamos ir nauja pakuotė nedelsiant pradedamas.

Keičiant naujos prekės ženklo SGK, tabletes pradedama gerti kitą dieną po ankstesnio prekės ženklo aktyvių SGK tablečių vartojimo pabaigos. Tai. jei moteris anksčiau vartojo kontraceptiką, kuriame yra 21 tabletė, ji pradeda gerti naują iš karto pasibaigus senajai pakuotei be pertraukos; ir jei moteris išgėrė 28 tablečių kontraceptiką, tai išgėrusi 21 tabletę ji išmeta likusias 7 ir iš karto pradeda vartoti naujos markės kontraceptikus. Be to, pirmąsias 7 dienas nuo naujo kontracepcijos vartojimo rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos metodą.

Esant padidėjusiam moters jautrumui estrogeno komponentui kontraceptikuose (pykinimas, vėmimas, gausus makšties sekrecija ir polinkis į migreną periovuliacinėmis dienomis, hipermenorėja, hipomotorinė tulžies latakų diskinezija, polinkis į varikozines ligas), rekomenduojamos mažos SGK dozės. progestogeno komponentas turi antiestrogeninių savybių (levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas). Pavyzdžiui: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Esant padidėjusiam moters jautrumui progestogeno komponentui (sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į depresiją, spuogai, seborėja, hipomenorėja), rekomenduojami SGK su sustiprintu estrogeniniu komponentu, kuriuose progestogenas turi papildomų estrogeninių savybių (noretisteronas, etinodiolis). Pavyzdžiui: ne ovlon, ovidon, trisekvencija, anteovin.

Jei moteriai yra androgenizacijos požymių (nereguliarus ciklas, hirsutizmas, aknė, seborėja, android tipo riebalų pasiskirstymas, žemas balsas), rekomenduojami SGK su antiandrogeniniais progestinais arba progestinais be androgeninio poveikio (ciproteronas, dezogestrelis, dienogestas, gestodenas). Pavyzdžiui: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

Moterims, jaunesnėms nei 18 metų arba vyresnėms nei 40 metų, kurių mėnesinis ciklas nereguliarus, rekomenduojami vienfaziai mažos dozės SGK, kuriuose progestinų nėra estrogeninio komponento. Pavyzdžiui: mersilon, logest, novinet.

Nepageidaujamas SGK poveikis:

Susijęs su estrogeno komponentu	Susijęs su progestogeno komponentu
LENGVAS: Pykinimas ir vėmimas. Pieno liaukų skausmas ir perpildymas. Galvos skausmas ir migrena VIDUTINIS Sunkus: Chloazma, ypač esant B grupės vitaminų trūkumui, taip pat slogiems žmonėms (pasireiškia skruostų, nosies, kaktos odos pigmentacija). Sumažėjęs gliukozės toleravimas. Amenorėja praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gydymo nutraukimo (95% moterų ciklas atsistato per pirmuosius 6 mėnesius po vaistų vartojimo nutraukimo). Chorėja, susijusi su sutrikusiu katecholaminų, glicino ir GABA metabolizmu CNS. Apatinių galūnių ir plaučių venų tromboembolija dėl padidėjusio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo. (Tromboembolijos rizika žmonėms, vartojantiems kontraceptikus, yra 3 kartus didesnė ir išlieka padidėjusi keletą metų nutraukus SGK vartojimą). Arterinė hipertenzija	LENGVAS: Greitas nuovargis Nedidelis tepamas kraujavimas VIDUTINIS Sunkus: Spuogų ir hirsutizmo atsiradimas. Depresija (susijusi su sutrikusiu triptofano metabolizmu, gali būti sumažinta vitaminu B6) Miokardo infarktas, aterosklerozės progresavimas dėl aterogeninių pokyčių kraujo lipidų transportavimo sistemoje. Išeminis insultas, taip pat susijęs su ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais.
Susijęs su abiem komponentais
Svorio prieaugis (padidėja lipogenezė ir skysčių susilaikymas) per metus gali siekti 3-4 kg. gerybinė hepatoma. Libido sutrikimai. Tulžies akmenų liga ir gelta dėl cholestazės. Dažniausiai sukelia progesterono 17-alkilo dariniai.

Kontraindikacijos SGK vartojimui. Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos:

Absoliučios kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos
Piktybiniai navikai Sutrikusi kepenų ir inkstų veikla Tromboembolinių epizodų istorija Kojų venų varikozė Arterinė hipertenzija II-III g. Epilepsija Glaukoma Nutukimas, kai KMI >39 kg/m2	Arterinė hipertenzija Diabetas Amžius virš 40 metų arba 35 metų (jei rūkoma daugiau nei 10 cigarečių per dieną)
Indikacijos nedelsiant nutraukti SGK
Staigus stiprus galvos skausmas ar traukuliai Gniuždomojo skausmo atsiradimas už krūtinkaulio, sustiprėjęs dėl krūvio AKS virš 160/100 mm Hg. Art. su artėjančiu ilgalaikiu fiziniu neveiklumu (operacija, imobilizacija į gipsą ir kt.). Tokiu atveju patartina SGK atšaukti likus 1 mėnesiui iki būsimo fizinio neveiklumo laikotarpio ir vėl paskirti praėjus 1 savaitei po jo pabaigos. Staigus regėjimo aštrumo praradimas ir akių skausmas.

Postkoitalinė kontracepcija.

Postkoitalinė kontracepcija naudojama, jei moteris turėjo nesaugių santykių (taip pat ir seksualinio smurto prieš moterį atveju) arba moteris gyvena nereguliariai lytinį gyvenimą (mažiau nei 4 lytiniai kontaktai per mėnesį).

Grynieji estrogenai. Taikyti ne vėliau kaip per 24 valandas po nesaugaus lytinio akto. Paprastai didelė etinilestradiolio (2,5 mg per parą) arba dietilstilbestrolio (50 mg per parą) dozė vartojama 5 dienas. Šiuo metu šis metodas naudojamas retai.

Grynieji progestinai. Dažniausiai vartojamos tabletės yra Postinor (Postinor), kuriose yra 0,75 mg levonorgestrelio. 1 tabletė turi būti išgerta ne vėliau kaip per 1 valandą po nesaugių lytinių santykių vieną kartą. Nerekomenduojama šio kontracepcijos metodo naudoti dažniau nei 4 kartus per mėnesį, nes. galima sunki metroragija ir ciklo sutrikimai.

COC priėmimas. Ne vėliau kaip po 72 valandų po nesaugaus lytinio akto, rekomenduojama vartoti SGK dozę, atitinkančią 100 mcg etinilestradiolio (5 tabletės Logest, 3 tabletės minisiston, silest arba 2 tabletės ovidono, ne ovlon, 1 tabletė trisequens). Po 12 valandų SGK kartojama ta pačia doze.

progestino antagonistai. Jei nuo lytinio akto praėjo mažiau nei 72 valandos, vieną kartą išgerkite 600 mg mifepristono. Jei praėjo daugiau nei 72 valandos, 600 mg mifepristono vartojimas tęsiamas 4 dienas.

Hormoniniai kontraceptikai yra kontraceptinės medžiagos, veikiančios endokrininę sistemą. Beveik visi jie yra pagrįsti steroidinių hormonų vartojimu, nors Indijoje selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius parduodamas kaip kontraceptinė priemonė.

Originalus hormoninis vaistas, sudėtinės geriamosios kontraceptinės tabletės, pirmą kartą buvo parduodamas kaip kontraceptikas 1960 m. Per ateinančius dešimtmečius buvo sukurta daug kitų vaistų, nors geriamieji ir injekciniai vaistai yra patys populiariausi. Apskritai, 18% kontraceptikų vartotojų pasaulyje pasitiki hormoniniais metodais. Hormoninė kontracepcija yra labai efektyvi: naudojant pagal nustatytą grafiką, nėštumo tikimybė yra mažesnė nei 1% per metus. Daugumos hormoninių kontraceptikų idealus nėštumo dažnis paprastai yra apie 0,3% ar mažesnis.

Šiuo metu turimas priemones gali naudoti tik moterys. Vyrų hormoninės kontracepcijos kūrimas yra aktyvi tyrimų sritis.

Medicina siūlo 2 pagrindinius hormoninių kontraceptikų tipus:

kombinuoti, kurių sudėtyje yra estrogeno ir progestino,
progestogeniniai, kurių sudėtyje yra tik progesterono arba vieno iš jo sintetinių analogų (progestinų).

Kombinuoti vaistai slopina ovuliaciją ir padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą. Progestogeniniai vaistai sumažina ovuliacijos dažnį, o dauguma jų labiau priklauso nuo gimdos kaklelio gleivių pokyčių. Kai kurių šalutinių poveikių dažnis skiriasi priklausomai nuo vaisto formos: pavyzdžiui, vartojant progestogenus, kraujavimas proveržis yra daug dažnesnis. Manoma, kad kai kurios rimtos komplikacijos, kurias kartais sukelia estrogenų turintys kontraceptikai, nėra susijusios su progestogeniniais vaistais. Vienas iš pavyzdžių yra giliųjų venų trombozė.

Taikymas medicinoje

Hormoniniai kontraceptikai pirmiausia naudojami siekiant apsisaugoti nuo nėštumo, tačiau taip pat skiriami policistinių kiaušidžių sindromui, menstruacijų sutrikimams, tokiems kaip dismenorėja ir menoragija, hirsutizmui, gydyti.

Policistinių kiaušidžių sindromas

Hormoniniai vaistai, tokie kaip kontraceptikai, sėkmingai valdo su PCOS susijusius simptomus. Kontraceptinės tabletės dažnai skiriamos siekiant panaikinti pernelyg didelio androgenų kiekio poveikį ir sumažinti kiaušidžių hormonų gamybą.

Dismenorėja

Hormoniniai kontraceptikai, tokie kaip kontraceptinės tabletės, kontraceptiniai pleistrai, makšties žiedai, kontraceptiniai implantai ir hormoninės spiralės, naudojami mėšlungiams ir skausmams, susijusiems su pirmine dismenorėja, gydyti.

menoragija

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) skiriami gydant menoragiją, nes padeda reguliuoti menstruacinį ciklą ir užkirsti kelią ilgalaikiam kraujavimui. Hormoninė intrauterinė sistema (Mirena) išskiria levonorgestrelį, kuris plonina gimdos gleivinę, užkertant kelią gausiam kraujavimui ir geležies netekimui.

hirsutizmas

Kontraceptinės tabletės yra dažniausiai skiriami hormoniniai vaistai nuo hirsutizmo, nes jie užkerta kelią ovuliacijai ir mažina androgenų gamybą kiaušidėse. Be to, tabletėse esantis estrogenas skatina kepenis gaminti daugiau baltymų, kurie jungiasi su androgenais ir mažina jų aktyvumą.

Efektyvumas

Šiuolaikinės kontraceptinės priemonės, pagrįstos steroidiniais hormonais, pasižymi mažesniu nei 1% metodo veiksmingumo arba nesėkmės rodikliais per metus. Mažiausias gedimų dažnis stebimas naudojant Jadelle ir Implanon implantus (0,05 % per metus). Nė vienas iš šių metodų negali viršyti 0,3% per metus. SERM arba meloksifenas yra mažiau veiksmingi nei steroidiniai hormonai. Tyrimai parodė, kad idealaus naudojimo atveju gedimų dažnis yra apie 2% per metus.

Kombinuotas arba progestogeninis

Nors nenuspėjamas kraujavimas yra laikomas galimu bet kurio hormoninio kontraceptiko šalutiniu poveikiu, jis dažniau pasitaiko vartojant progestogenus. Daugumoje SGK, NuvaRing ir pleistrų yra placebas arba savaitės pertrauka, kad sukeltų reguliarų nutraukimo kraujavimą. Nors moterims, vartojančioms sudėtinius injekcinius kontraceptikus, gali pasireikšti amenorėja (menstruacijų nebuvimas), jos paprastai turi nuspėjamą kraujavimą, panašų į SGK vartojančių moterų kraujavimą.

Nors kokybiškų tyrimų trūksta, manoma, kad estrogenų turintys kontraceptikai žymiai sumažina krūtimi maitinančių moterų pieno kiekį. Manoma, kad progestogenai tokio poveikio neturi. Be to, nors progestogenai paprastai yra mažiau veiksmingi nei kiti hormoniniai kontraceptikai, dėl papildomo žindymo kontraceptinio poveikio jie yra labai veiksmingi apsaugai žindymo metu.

Nors kombinuoti kontraceptikai didina giliųjų venų trombozės riziką, manoma, kad progestogeniniai vaistai neturi įtakos kraujo krešulių susidarymui.

Vaizdo įrašas apie hormoninius kontraceptikus

Šalutiniai poveikiai

Pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai yra susiję su įvairių rūšių vėžio, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų ir trombozės grėsme.

Kombinuotų hormoninių kontraceptikų įtaka sergamumui įvairių rūšių vėžiu yra nevienoda. Yra tvirtų įrodymų, kad šie vaistai turi apsauginį poveikį nuo kiaušidžių ir endometriumo vėžio. Įrodymai rodo, kad santykinė krūties vėžio rizika šiek tiek padidėja tarp tų, kurie vartoja dabar ir vartojo neseniai. Per 10 metų po vartojimo pabaigos rizika sumažėja iki tokio pat lygio, kaip ir moterims, kurios niekada jų nevartojo. Be to, jaunų moterų padidėjusi krūties vėžio rizika, susijusi su SGK vartojimu, gali būti paaiškinta dažnesniu kontaktu su gydytojais.

Taip pat šiek tiek padidėja rizika susirgti gimdos kaklelio ir kepenų vėžiu.

Rizika susirgti endometriumo ir kiaušidžių vėžiu sumažėja maždaug perpus ir išlieka mažiausiai 10 metų po vartojimo pabaigos. Nors geriamieji kontraceptikai, kurie 1970-aisiais buvo pašalinti iš vartotojų rinkos, buvo susiję su padidėjusia endometriumo vėžio rizika.

Tyrimai apskritai neparodė jokio poveikio santykinei kolorektalinio vėžio, piktybinės melanomos ar skydliaukės vėžio rizikai.

Informacijos apie progestogeno tabletes nėra daug dėl mažesnių mėginių dydžių, tačiau neatrodo, kad jos reikšmingai padidintų krūties vėžio riziką.

Dauguma kitų hormoninės kontracepcijos formų yra per naujos, kad būtų galima gauti reikšmingų duomenų, nors manoma, kad tais pačiais hormonais pagrįstų metodų rizika ir nauda yra panaši. Pavyzdžiui, manoma, kad kombinuotųjų hormoninių pleistrų rizika yra maždaug tokia pati, kaip ir kombinuotų hormoninių tablečių.

Širdies ir kraujagyslių ligos

SGK gali padidinti tam tikrų tipų širdies ir kraujagyslių ligų riziką moterims, kurioms jau yra arba jau yra padidėjusi rizika susirgti tokiomis ligomis. Rūkymas (ypač vyresnėms nei 35 metų moterims), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas), nutukimas ir širdies ligų šeimos istorija yra rizikos veiksniai, kuriuos gali sustiprinti kai kurių hormoninių kontraceptikų vartojimas.

Kraujo krešuliai

Hormoniniai kontracepcijos metodai nuolat siejami su kraujo krešulių susidarymo rizika. Tačiau rizika skiriasi priklausomai nuo hormono tipo arba kontracepcijos metodo.

Tipai

Hormoniniai kontraceptikai skirstomi į: kombinuotus (sudėtyje yra estrogenų, dažniausiai etinilestradiolio) ir progestino. Progestogeninių kontraceptikų sudėtyje yra tik progesterono arba sintetinio analogo (progestino). Kitas variantas yra ormeloksifenas. Tai nėra hormonas, bet veikia hormonų sistemą, kad išvengtų nėštumo.

Kombinuotas

Populiariausia hormoninės kontracepcijos forma yra tabletės (COC). Tabletė geriama kartą per parą, dažniausiai kursas yra 21 diena, po to daroma 7 dienų pertrauka, nors naudojami kiti režimai. Moterys, nenaudojančios nuolatinės hormoninės kontracepcijos, po lytinių santykių gali vartoti SGK kaip skubią kontracepciją: tai žinoma kaip Yuzpe režimas. SGK yra įvairių formų.

Kontraceptinis pleistras klijuojamas ant odos ir nešiojamas nuolat. 3 pleistrų rinkinys nešiojamas 1 savaitę, po to daroma 1 savaitės pertrauka. NuvaRing įkišamas į makštį. Šis žiedas nešiojamas 3 savaites. Po pašalinimo vartotojas daro 1 savaitės pertrauką prieš įdėdamas naują žiedą. Kaip ir vartojant SGK, siekiant pailginti sudėtinės hormoninės kontracepcijos ciklą, galima naudoti kitus kontraceptinius pleistrus arba NuvaRing.

Yra kombinuotų kontraceptikų, kurie švirkščiami kartą per mėnesį.

Progestogeninis

Tabletė geriama 1 kartą per dieną per tą patį 3 valandų laikotarpį. Rinkoje yra keletas skirtingų receptų. Mažos dozės vaistas yra žinomas kaip mini tabletė. Progestogeninės tabletės vartojamos kasdien be pertraukų arba placebo – tai yra pagrindinis jų skirtumas nuo SGK. Moterys, kurios nenaudoja nuolatinės hormoninės kontracepcijos, šias tabletes gali vartoti kaip skubią kontracepciją po lytinių santykių. Šiuo tikslu parduodama nemažai specializuotų gaminių.

Hormoniniai intrauteriniai kontraceptikai yra žinomi kaip intrauterinės sistemos (IUD). Vienintelis galimas prekės ženklas yra Mirena. Jį administruoja sveikatos priežiūros specialistas. Mirena gali būti naudojamas iki 5 metų. Nors vario turintis intrauterinis prietaisas (IUD) gali būti naudojamas kaip skubios kontracepcijos priemonė, IUD šiuo tikslu nebuvo tirtas.

Depo Provera yra injekcija, užtikrinanti 3 mėnesių kontraceptinę apsaugą. Noristerat yra dar viena injekcija, atliekama kas 2 mėnesius.

Kontraceptiniai implantai įkišti po žasto oda, juose yra tik progesterono. Jadelle (Norplant 2) susideda iš 2 lazdelių, kurios išskiria nedidelę hormonų dozę. Lėšų veiksmas trunka 5 metus.

Nexplanon tapo kitos kontraceptinės priemonės Implanon pakaitalu. Susideda iš 1 lazdelės, kuri išskiria etonogestrelį – medžiagą, panašią į natūralų organizmo progesteroną. Vienintelis skirtumas tarp Implanon ir Nexplanon yra tas, kad Nexplanon yra nepermatomas ir gali būti aptiktas rentgeno spinduliais. Ši funkcija suteikiama implanto migracijos atveju. Veiksmingumas išlieka 3 metus, tačiau implantas dažniausiai įsriegiamas gydytojo kabinete. Efektyvumas virš 99%. Jis veikia 3 kryptimis:

Neleidžia ovuliacijai ir, kaip taisyklė, kiaušinėlis nesubręsta.
Sutirština gimdos kaklelio gleives, kad spermatozoidai nepatektų į kiaušinėlį.
Jei 2 metodai nepavyksta, progesteronas padaro gimdos gleivinę per ploną implantacijai.

Ormeloksifenas

Ormeloksifenas yra selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius (SERM). Parduodamos kaip Centroman, Centron arba Sahel, tai yra tabletės, vartojamos kartą per savaitę. Ormeloksifenas legaliai prieinamas tik Indijoje.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas

Šie vaistai turi sudėtingą poveikį reprodukcinei sistemai. Manoma, kad kombinuoti hormoniniai kontraceptikai pirmiausia apsaugo nuo ovuliacijos ir padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą. Progestogeniniai kontraceptikai taip pat gali užkirsti kelią ovuliacijai, tačiau jie labiau priklauso nuo gimdos kaklelio gleivių tirštėjimo. Ormeloksifenas neturi įtakos ovuliacijai, o jo veikimo mechanizmas nėra gerai suprantamas.

Kombinuotas

Iš pradžių kombinuoti hormoniniai kontraceptikai buvo sukurti siekiant užkirsti kelią ovuliacijai slopinant gonadotropinų išsiskyrimą. Jie slopina folikulų vystymąsi ir užkerta kelią ovuliacijai kaip pagrindiniam jų veikimo mechanizmui.

Progestogeno neigiamas grįžtamasis ryšys sumažina gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) išsiskyrimo iš pagumburio impulsų dažnį, o tai sumažina folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) išsiskyrimą ir žymiai sumažina liuteinizuojančio hormono (LH) išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos. FSH kiekio sumažėjimas slopina folikulų vystymąsi, nes neleidžia didėti estradiolio kiekiui. Progestogeno neigiamas grįžtamasis ryšys ir estrogenų teigiamo grįžtamojo ryšio apie LH išsiskyrimą trūkumas apsaugo nuo LH padidėjimo ciklo viduryje. Folikulų vystymosi slopinimas be LH padidėjimo apsaugo nuo ovuliacijos.

Iš pradžių estrogenai buvo įtraukti į geriamuosius kontraceptikus, siekiant pagerinti ciklo kontrolę (stabilizuoti endometriumą ir taip sumažinti kraujavimą per proveržį), tačiau taip pat buvo nustatyta, kad jie trukdo folikulų vystymuisi ir padeda išvengti ovuliacijos. Neigiamas estrogeno atsakas į priekinę hipofizę žymiai sumažina FSH išsiskyrimą, kuris stabdo folikulų vystymąsi ir padeda išvengti ovuliacijos.

Kitas pagrindinis visų progestogeno turinčių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra spermatozoidų prasiskverbimo per gimdos kaklelį į viršutinius lytinius traktus (gimdą ir kiaušintakius) slopinimas, mažinant gimdos kaklelio gleivių kiekį ir didinant jų klampumą.

Estrogenas ir progestogenas, esantys sudėtiniuose hormoniniuose kontraceptikuose, turi skirtingą poveikį reprodukcinei sistemai, tačiau tai neturi įtakos jų kontraceptiniam veiksmingumui:

Kiaušintakių judrumo ir kiaušialąsčių pernešimo sulėtėjimas, o tai gali trukdyti apvaisinti.

Endometriumo atrofija ir metaloproteinazės kiekio pokyčiai, dėl kurių spermatozoidai gali tapti mažiau judrūs ir gyvybingi arba teoriškai užkirsti kelią implantacijai.

Endometriumo patinimas, kuris gali turėti įtakos implantacijai.

Įrodymai, ar endometriumo pokyčiai iš tikrųjų gali užkirsti kelią implantacijai, yra nepakankami. Pagrindiniai veikimo mechanizmai yra tokie veiksmingi, kad apvaisinimo galimybė vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus yra labai maža. Kadangi nėštumas tęsiasi nepaisant endometriumo pokyčių, kai sutrinka pagrindiniai veikimo mechanizmai, mažai tikėtina, kad endometriumo pokyčiai turėtų reikšmingo vaidmens, jei toks yra, stebint kombinuotųjų hormoninių kontraceptikų veiksmingumą.

Progestogeninis

Tik progesteronu pagrįstų kontracepcijos metodų veikimo mechanizmas priklauso nuo progestogeno aktyvumo ir jo dozės.

Mažos progestogeno dozės kontraceptikai yra tradicinės tabletės, Jadelle poodinis implantas ir Mirena intrauterinė sistema. Šie kontraceptikai nenuosekliai slopina ovuliaciją maždaug 50 % ciklų ir pirmiausia remiasi progestogeniniu poveikiu, didindama gimdos kaklelio gleivių klampumą, taip sumažindama spermos gyvybingumą ir prasiskverbimą.

Vidutinės dozės progestogeno kontraceptikai, tokie kaip Cerazette tabletės (arba Implanon poodinis implantas), leidžia šiek tiek vystytis folikulams, tačiau 97–99 % ciklų ovuliaciją slopina daug nuosekliau. Gimdos kaklelio gleivėse atsiranda tie patys pokyčiai, kaip ir vartojant mažas progestogenų dozes.

Didelės progestogeno dozės kontraceptikai, tokie kaip Depo-Provera ir Noristerat injekcijos, visiškai slopina folikulų vystymąsi ir ovuliaciją. Gimdos kaklelio gleivėse atsiranda tie patys pakitimai, kaip ir vartojant mažas ir vidutines progestogenų dozes.

Anovuliacinių ciklų metu, naudojant progestogeninius kontraceptikus, endometriumas yra plonas ir atrofiškas. Jei endometriumas taip pat buvo plonas ir atrofinis ovuliacijos ciklo metu, tai teoriškai galėtų užkirsti kelią blastocistos (embriono) implantavimui.

Ormeloksifenas

Ormeloksifenas neturi įtakos ovuliacijai. Įrodyta, kad tai padidina blastocistos vystymosi ir judėjimo greitį iš kiaušintakių į gimdą. Ormeloksifenas taip pat slopina endometriumo proliferaciją ir decidualizaciją (endometriumo transformaciją ruošiantis galimai embriono implantacijai). Nors manoma, kad jie užkerta kelią implantacijai, o ne apvaisinimui, tiksliai nežinoma, kaip šis poveikis veikia nėštumo prevenciją.

Naudojimo dažnumas

Tabletės – kombinuotos ir progestogeninės – yra labiausiai paplitusi hormoninės kontracepcijos forma. Visame pasaulyje vartojama 12% kontraceptikų. SGK ar progestogenus renkasi 21 % grįžtamuosius kontraceptikus vartojančių. Tabletės ypač populiarios labiau išsivysčiusiose šalyse, kur sunaudojama 25 % kontraceptinių priemonių.

Injekcinius hormoninius kontraceptikus taip pat vartoja nemaža dalis (apie 6 proc.) kontraceptines priemones vartotojų visame pasaulyje. Kiti hormoniniai kontraceptikai yra mažiau paplitę ir sudaro mažiau nei 1% viso vartojimo.

Istorija

1921 m. Ludwigas Haberlandas pademonstravo laikiną hormoninę kontracepciją triušių patelei, persodindamas kito nėščio gyvūno kiaušides. Iki 1930-ųjų mokslininkai išskyrė ir susistemino steroidinius hormonus ir nustatė, kad padidėjusios androgenų, estrogenų ar progesterono dozės slopina ovuliaciją. Prieš kuriant pirmąjį hormoninį kontraceptiką, reikėjo įveikti nemažai ekonominių, technologinių ir socialinių kliūčių. 1957 m. Enovid, pirmasis SGK, buvo patvirtintas JAV menstruacijų sutrikimams gydyti. 1960 m. JAV Maisto ir vaistų administracija patvirtino paraišką ir leido Enovid parduoti kaip kontraceptiką.

Pirmoji progestogeninė kontracepcija buvo pristatyta 1969 m.: Depo-Provera, didelės progestino dozės injekcija. Per ateinantį pusantro dešimtmečio buvo sukurti kitų rūšių progestogeniniai kontraceptikai: mažos dozės mini tabletė (1973 m.), Progestasert – pirmasis hormoninis intrauterinis prietaisas (1976 m.) ir Norplant – pirmasis kontraceptinis implantas (1983 m.).

Taip pat yra įvairių formų kombinuotų kontraceptikų. 1960-aisiais buvo pristatyti keli kombinuoti injekciniai kontraceptikai, ypač Injection Nr. 1 Kinijoje ir Deldroxate Lotynų Amerikoje. Trečioji kombinuota injekcija, Cyclo-Provera, buvo pakeista devintajame dešimtmetyje sumažinus dozę ir pervadinta į Cyclofem (Lunelle). Cyclofem ir Mesigina, kitas vaistas, sukurtas devintajame dešimtmetyje, buvo patvirtintas Pasaulio sveikatos organizacijos 1993 m. NuvaRing, kontraceptinis makšties žiedas, pirmą kartą rinkoje pasirodė 2002 m. Šiais metais taip pat buvo pristatytas pirmasis kontraceptinis pleistras Ortho Evra.

1991 metais ormeloksifenas Indijoje buvo pradėtas naudoti kaip kontracepcijos priemonė. Nors šis selektyvus estrogenų receptorių moduliatorius veikia hormonų sistemą, jis nėra hormonas.

Hormoniniai kontraceptikai šiandien laikomi veiksmingiausiais ir labai patikimais apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Ši kontraceptikų grupė leidžia ne tik planuoti norimo kūdikio gimimą, bet ir išsilaisvinti santykiuose tarp partnerių sekso prasme, be to, kartu gydo kai kurias moterų lytinių organų ligas.

Hormoninė kontracepcija – tai hormoniniu ovuliacijos slopinimu pagrįstas kontracepcijos metodas, kurio metu naudojami sintetiniai moteriškų lytinių hormonų analogai. Hormoniniai kontraceptikai skirstomi į geriamuosius (OC arba hormoninės kontraceptinės tabletės) ir ilgalaikius (implantai ir injekcijos). Per pastaruosius kelerius metus susidomėjimas šiuo apsaugos nuo neplanuoto nėštumo metodu labai išaugo visame pasaulyje, taip pat ir Rusijoje.

Šių kontraceptikų veiksmingumo ir patikimumo lygis tiesiogiai užtikrinamas griežtai laikantis jų vartojimo taisyklių. Praktikoje dažnai ne visada laikomasi būtinų taisyklių, todėl vartojant hormoninę kontracepciją vis tiek pastojama. Be to, to priežastys gali būti labai įvairios - tai yra tablečių praleidimas, pasitikėjimas ilgalaikiu kontraceptinio poveikio išsaugojimu, sąveika su tam tikrais vaistais.

Hormoninių kontraceptikų klasifikacija.
Hormonų prasiskverbimo į kraują keliu egzistuoja hormoniniai kontraceptikai tablečių, ampulių (injekcijos daromos kas 45-70 dienų) ir implantų, implantuojamų po oda (kapsulės palaipsniui išskiria hormonus, palaikydamos reikiamą jų lygį). kiekis kraujyje).

Hormoniniai kontraceptikai skiriasi hormonų rūšimi ir kiekiu. Jie skirstomi į kombinuotus (kompozicijoje yra estrogenų ir progestogenų) ir nekombinuotus (yra tik progestogenų, todėl antrasis pavadinimas yra progestogeniniai kontraceptikai).

Su kontraceptinėmis tabletėmis ar injekcijomis per visą mėnesinių ciklą į moters organizmą patenkantys kombinuoti kontraceptikai trukdo reguliuoti reprodukcinės sistemos funkcijas, imituoja natūralius hormonų kiekio kraujyje pokyčius. Iš išorės ateinantys hormonai slopina ovuliaciją, dėl to kiaušinėlis neišsiskiria, todėl nėštumas iš esmės negali būti, net jei į kiaušintakius pateko šimtai spermatozoidų.

Kombinuotosios hormoninės kontraceptinės tabletės gali būti vienfazės (vienfazės), dvifazės ir trifazės.

Vienfazės (arba vienfazės) kontraceptinės tabletės. Šiuose pirmosios kartos geriamuosiuose kontraceptikuose buvo didžiulė hormono dozė. Per dvidešimt vieną menstruacinio ciklo dieną į organizmą „išmetama“ pastovus estrogenų ir progestogenų kiekis, o tuo tarpu natūralių hormonų kiekis kraujyje ciklo metu smarkiai svyruoja. Šios kontraceptikų grupės tabletės yra vienos spalvos.

Dvifazių geriamųjų kontraceptikų, skirtingai nei vienfazių vaistų, vienoje pakuotėje yra dviejų spalvų tabletės. Vienos spalvos tabletės geriamos pirmoje ciklo pusėje, o kitos - antroje, o pastarojoje gestagenų kiekis yra daug didesnis, o tai būtina norint „nukopijuoti“ natūralius hormonų kiekio pokyčius. moters kraujo.

Trifazių preparatų pakuotėje yra trijų spalvų tabletės, o vienos spalvos tabletės geriamos pirmosiomis ciklo dienomis, vėliau iš eilės geriamos antros ir trečios spalvos tabletės. Dėl skirtingo hormonų kiekio sėkmingai imituojama lytinių hormonų sekrecija viso ciklo metu. Pirkdami lėšas iš šios grupės, turėtumėte atidžiai perskaityti kompoziciją. Estrogenų (etinilestradiolio) kiekis preparate yra labai svarbus, optimalus lygis – 30-35 mcg tabletėje.

Nekombinuotus kontraceptikus sudaro tik gestagenai (mini tabletės). Paprastai šios grupės vaistai skiriami moterims, kurios turėjo šalutinį poveikį vartojant kombinuotus kontraceptikus. Šio tipo kontracepcijos priemones galima naudoti ir žindymo laikotarpiu. Šios grupės vaistai taip pat skiriami miomoms, endometriozei ir kai kurioms kitoms moterų lytinių organų ligoms gydyti.

Hormoniniai kontraceptikai taip pat skirstomi į mikrodozes, mažos dozes, vidutines ir dideles.

Mikrodozuoti preparatai tinka kaip kontracepcija jaunoms negimdžiusioms moterims, kurios gyvena reguliarų lytinį gyvenimą (kartą per savaitę ar dažniau), taip pat toms, kurios dar nevartojo hormoninių kontraceptikų.

Mažos dozės hormoniniai preparatai taip pat idealiai tinka jaunoms negimdžiusioms moterims, kurios gyvena aktyvų lytinį gyvenimą, taip pat jei mikrodozuoti vaistai negalėjo blokuoti ovuliacijos. Taip pat ši rūšis tinka pagimdžiusioms ir vėlyvojo reprodukcinio laikotarpio moterims.

Vidutinės dozės hormoniniai preparatai idealiai tinka pagimdžiusioms ar vėlyvojo reprodukcinio periodo moterims, turinčioms reguliarų lytinį gyvenimą).

Didelės dozės hormoniniai vaistai skiriami hormoninėms ligoms gydyti, tačiau juos taip pat naudoja kaip kontracepciją pagimdžiusios moterys arba moterys vėlyvuoju reprodukciniu periodu, turinčios reguliarų lytinį gyvenimą (kartą per savaitę ar dažniau), jei mažas ir vidutinis. -vaistų dozės neapsaugo ovuliacijos.

Naudojimo indikacijos:

užkirsti kelią neplanuotam nėštumui,
nepakankama lytinių hormonų sintezė moters organizme,
menstruacijų sutrikimai.

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas.
Hormoninės priemonės užkerta kelią nėštumui, nes slopina ovuliaciją ir sutirština gimdos kaklelio išskiriamas gleives, kurios dar labiau trukdo spermatozoidams prasiskverbti į gimdą ir atitinkamai apvaisinimo procesui.

Vartojant hormoninius vaistus, moters organizmas nesintetina savo lytinių hormonų, tačiau net ir trumpam nutraukus vaisto vartojimą (prarandant tabletę) įvyksta stiprus hormonų išsiskyrimas, kuris per kelias valandas gali sukelti ovuliaciją.

Šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai gaminami tablečių (geriamųjų kontraceptikų), kontraceptinių pleistrų, hormoninių implantų, makšties žiedų, taip pat specialių injekcijų pavidalu.

Ilgai vartojant, taip pat smarkiai panaikinus geriamuosius kontraceptikus, hormoninių sutrikimų atvejai nėra neįprasti. Tai išreiškiama pažeidžiant menstruacijų dažnumą ir jų trukmę, taip pat išskyrų kiekį. Menstruacijos tampa pernelyg retos arba, priešingai, gausios. Kai kurios moterys jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Biologiškai aktyvių medžiagų kompleksas „Laiko faktorius“ teigiamai veikia reprodukcinės sistemos veiklą. Menstruacijų skausmą mažina unikali vaisto sudėtis, kurią sudaro vaistinių augalų ekstraktai, vitaminai C, E, B9 ir PP, mineralai (magnis, geležis, cinkas). Komponentai padeda sumažinti raumenų spazmus, atkuria hormonų pusiausvyrą, kuri gana įprasta vartojant kontraceptikus arba jų atsisakius.

Svarbu atsiminti, kad hormoniniai kontraceptikai negali apsaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų, todėl nepasitikėjus seksualiniu partneriu ar esant atsitiktiniams santykiams, reikia naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvą).

Tik ginekologas kartu su moterimi gali pasirinkti vieną ar kitą hormoninį kontraceptiką, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių ir hormonų (FSH, estradiolio ir testosterono) analizės, atliekamos menstruacinio ciklo viduryje, rezultatus.

Kombinuotosios tabletės (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai – SGK) yra plačiausiai naudojama hormoninės kontracepcijos forma.

Pagal etinilestradiolio (EE) estrogeno komponento kiekį tabletėje šie vaistai skirstomi į dideles dozes, kuriose yra daugiau nei 40 mega EE, ir mažos dozės – 35 mega ar mažiau EE. Vienfaziuose preparatuose estrogeno ir progestino komponentų kiekis tabletėje nesikeičia per visą menstruacinį ciklą. Dvifazėse tabletėse antroje ciklo fazėje progestogeno komponento kiekis padidėja. Trifazių SGK progestogeno dozės didinimas vyksta laipsniškai trimis etapais, o EE dozė didėja ciklo viduryje ir išlieka nepakitusi vartojimo pradžioje ir pabaigoje. Kintamasis lytinių steroidų kiekis dviejų ir trijų fazių preparatuose viso ciklo metu leido sumažinti bendrą kurso hormonų dozę.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra labai efektyvi grįžtamoji kontracepcijos priemonė. Šiuolaikinių SGK perlų indeksas (IP) yra 0,05–1,0 ir daugiausia priklauso nuo vaisto vartojimo taisyklių laikymosi.

Kiekvienoje sudėtinio geriamojo kontraceptiko (COC) tabletėje yra estrogeno ir progestogeno. Sintetinis estrogenas – etinilestradiolis (EE) naudojamas kaip estrogeninis SGK komponentas, o įvairūs sintetiniai progestogenai (sinonimas progestinų) – kaip progestogeninis komponentas.

Gestageno kontraceptikų sudėtyje yra tik vienas lytinis steroidas - progestogenas, dėl kurio suteikiamas kontraceptinis poveikis.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų nauda

kontraceptikai

Didelis efektyvumas su paros suvartojimu IP = 0,05-1,0
Greitas efektas
Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas
Mažas šalutinis poveikis
Metodą lengva naudoti
Pacientas gali nustoti vartoti

Nekontraceptinis

Sumažinti menstruacinį kraujavimą
Sumažinti menstruacinį skausmą
Gali sumažinti anemiją
Gali padėti nustatyti reguliarų ciklą
Kiaušidžių ir endometriumo vėžio prevencija
Sumažinti gerybinių krūties navikų ir kiaušidžių cistų atsiradimo riziką
Apsaugokite nuo negimdinio nėštumo
Suteikia tam tikrą apsaugą nuo dubens uždegiminių ligų
Užtikrina osteoporozės prevenciją

Šiuo metu SGK yra labai populiarūs visame pasaulyje dėl toliau išvardytų privalumų.

Didelis kontracepcijos patikimumas.
Gera tolerancija.
Prieinamumas ir naudojimo paprastumas.
Ryšio su lytiniais santykiais trūkumas.
Tinkama menstruacinio ciklo kontrolė.
Grįžtamumas (visiškas vaisingumo atstatymas per 1-12 mėnesių po gydymo nutraukimo).
Saugus daugumai sveikų moterų.
Gydomasis poveikis:
- mėnesinių ciklo reguliavimas;
- dismenorėjos pašalinimas arba sumažinimas;
- menstruacinio kraujo netekimo mažinimas ir dėl to geležies stokos anemijos gydymas bei profilaktika;
- ovuliacijos skausmo pašalinimas;
- mažėja dubens organų uždegiminių ligų dažnis;
- terapinis poveikis priešmenstruaciniam sindromui;
- terapinis poveikis esant hiperandrogeninėms sąlygoms.
Prevencinis poveikis:
- sumažėjusi endometriumo ir kiaušidžių vėžio, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika;
- sumažinti gerybinių krūties navikų riziką;
- sumažinti geležies stokos anemijos išsivystymo riziką;
- sumažinti negimdinio nėštumo riziką.
„Baimės dėl nepageidaujamo nėštumo“ pašalinimas.
Galimybė „atidėti“ kitas menstruacijas, pavyzdžiui, per egzaminus, varžybas, poilsį.
skubioji kontracepcija.

Šiuolaikinių kombinuotų geriamųjų kontraceptikų rūšys ir sudėtis

Pagal estrogeno komponento paros dozę SGK skirstomi į didelės dozės, mažos dozės ir mikrodozes:

didelė dozė - 50 mcg EE per dieną;
mažos dozės - ne daugiau kaip 30-35 mcg EE per dieną;
mikrodozuotas, turintis EE mikrodozių, 15-20 mcg per dieną.

Priklausomai nuo estrogeno ir progestogeno derinio schemos, SGK skirstomi į:

monofazė - 21 tabletė su pastovia estrogeno ir progestogeno doze 1 vartojimo ciklui;
dvifazė - dviejų tipų tabletės su skirtingu estrogeno ir progestogeno santykiu;
trifazis – trijų tipų tabletės su skirtingu estrogeno ir progestogeno santykiu. Pagrindinė trifazio idėja yra sumažinti bendrą (ciklinę) progestogeno dozę dėl trijų pakopų padidinimo ciklo metu. Tuo pačiu metu pirmosios grupės tablečių progestogeno dozė yra labai maža - maždaug nuo vienos fazės SGK dozės; ciklo viduryje dozė šiek tiek padidėja ir tik paskutinėje tablečių grupėje atitinka dozę, esančią monofaziniame preparate. Ovuliacijos slopinimo patikimumas pasiekiamas padidinus estrogeno dozę ciklo pradžioje arba viduryje. Skirtinguose preparatuose skirtingų fazių tablečių skaičius skiriasi;
daugiafazė - 21 tabletė su kintamu estrogeno ir progestogeno santykiu vieno ciklo tabletėse (viena pakuotė).

Šiuo metu kontracepcijos tikslais turėtų būti naudojami mažos ir mikrodozės vaistai. Didelės SGK dozės planinei kontracepcijai gali būti naudojamos tik trumpą laiką (jei reikia padidinti estrogenų dozę). Be to, jie naudojami medicininiais tikslais ir skubiajai kontracepcijai.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų kontraceptinio veikimo mechanizmas

Ovuliacijos slopinimas.
Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas.
Endometriumo pokyčiai, neleidžiantys implantuoti. SGK veikimo mechanizmas paprastai yra vienodas visiems vaistams, jis nepriklauso nuo vaisto sudėties, komponentų dozės ir fazės. SGK kontraceptinį poveikį daugiausia užtikrina progestogeno komponentas. EE, kaip SGK dalis, palaiko endometriumo proliferaciją ir taip užtikrina ciklo kontrolę (vartojant SGK nebūna protarpinio kraujavimo). Be to, EE būtina pakeisti endogeninį estradiolį, nes vartojant SGK folikulai neauga, todėl estradiolis kiaušidėse neišsiskiria.

Klasifikacija ir farmakologinis poveikis

Cheminiai sintetiniai progestogenai yra steroidai ir klasifikuojami pagal kilmę. Lentelėje rodomi tik gestagenai, kurie yra Rusijoje registruotų hormoninių kontraceptikų dalis.

Progestagenų klasifikacija

Kaip ir natūralus progesteronas, sintetiniai progestogenai sukelia estrogenų stimuliuojamo (proliferacinio) endometriumo sekrecinę transformaciją. Šis poveikis atsiranda dėl sintetinių progestogenų sąveikos su endometriumo progesterono receptoriais. Sintetiniai progestogenai veikia ne tik endometriumą, bet ir kitus tikslinius progesterono organus. Sintetinių progestogenų ir natūralaus progesterono skirtumai yra tokie.

Didesnis afinitetas progesterono receptoriams ir dėl to ryškesnis progestogeninis poveikis. Dėl didelio afiniteto progesterono receptoriams pagumburio-hipofizės srityje, sintetiniai progestogenai mažomis dozėmis sukelia neigiamą grįžtamąjį ryšį ir blokuoja gonadotropinų išsiskyrimą bei ovuliaciją. Tai yra jų naudojimo geriamajai kontracepcijai pagrindas.
Sąveika su kai kurių kitų steroidinių hormonų receptoriais: androgenais, gliukokortikoidais ir mineralokortikoidais ir atitinkamo hormoninio poveikio buvimas. Šie poveikiai yra palyginti silpnai išreikšti, todėl vadinami liekamaisiais (daliniais arba daliniais). Sintetiniai progestogenai skiriasi šio poveikio spektru (aibe); kai kurie progestogenai blokuoja receptorius ir turi atitinkamą antihormoninį poveikį. Geriamosios kontracepcijos atveju antiandrogeninis ir antimineralokortikoidinis progestogenų poveikis yra palankus, o androgeninis poveikis yra nepageidaujamas.

Individualaus progestogenų farmakologinio poveikio klinikinė reikšmė

Ryškus liekamasis androgeninis poveikis yra nepageidaujamas, nes gali sukelti:

nuo androgenų priklausomi simptomai - spuogai, seborėja;
lipoproteinų spektro pokytis link mažo tankio frakcijų vyravimo: mažo tankio lipoproteinų (MTL) ir labai mažo tankio lipoproteinų, nes kepenyse slopinama apolipoproteinų sintezė ir MTL naikinimas (priešingas poveikis nei MTL). estrogeno įtaka);
angliavandenių tolerancijos pablogėjimas;
svorio padidėjimas dėl anabolinių veiksmų.

Pagal androgeninių savybių sunkumą progestogenai gali būti suskirstyti į šias grupes.

Didelio androgeninio progestogenai (noretisteronas, linestrenolis, etinodiolio diacetatas).
Vidutinio androgeninio aktyvumo progestogenai (norgestrelis, levonorgestrelis didelėmis dozėmis - 150-250 mcg per dieną).
Progestogenai, turintys minimalų androgeniškumą (levonorgestrelis, kurio dozė ne didesnė kaip 125 mcg per dieną, gestodenas, dezogestrelis, norgestimatas, medroksi-progesteronas). Šių progestogenų androgeninės savybės nustatomos tik atliekant farmakologinius tyrimus, daugeliu atvejų jos neturi klinikinės reikšmės. PSO rekomenduoja naudoti daugiausia geriamuosius kontraceptikus, kuriuose yra mažai androgeninių progestogenų.

Ciproterono, dienogesto ir drospirenono, taip pat chlormadinono antiandrogeninis poveikis turi klinikinę reikšmę. Klinikiniu požiūriu antiandrogeninis poveikis pasireiškia nuo androgenų priklausomų simptomų – spuogų, seborėjos, hirsutizmo – sumažėjimu. Todėl SGK su antiandrogeniniais progestogenais naudojami ne tik kontracepcijai, bet ir moterų androgenizacijos gydymui, pavyzdžiui, sergant policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), idiopatine androgenizacija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Antiandrogeninio poveikio sunkumas (pagal farmakologinius tyrimus):

ciproteronas - 100%;
dienogestas - 40%;
drospirenonas - 30%;
chlormadinonas - 15%.

Taigi visi progestagenai, kurie yra SGK dalis, gali būti išdėstyti iš eilės, atsižvelgiant į jų liekamojo androgeninio ir antiandrogeninio poveikio sunkumą.

SGK reikia pradėti vartoti 1 mėnesinių ciklo dieną, išgėrus 21 tabletę, daroma 7 dienų pertrauka arba (kai pakuotėje yra 28 tabletės) išgeriamos 7 placebo tabletės.

Praleistų tablečių taisyklės

Šiuo metu taikomos šios taisyklės dėl praleistų tablečių. Tais atvejais, kai praėjo mažiau nei 12 valandų, tabletę reikia išgerti tuo metu, kai moteris prisiminė praleistą dozę, o kitą tabletę reikia išgerti įprastu laiku. Tam nereikia jokių papildomų atsargumo priemonių. Jei nuo praėjimo praėjo daugiau nei 12 valandų, turite padaryti tą patį, tačiau per 7 dienas taikyti papildomas apsaugos nuo nėštumo priemones. Tais atvejais, kai praleidžiate dvi ar daugiau tablečių iš eilės, gerkite po dvi tabletes per dieną, kol pradėsite vartoti įprastą grafiką, naudodami papildomus kontracepcijos metodus 7 dienas. Jei po praleistų tablečių atsiranda kraujavimas, geriau nutraukti tablečių vartojimą ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų (skaičiuojant nuo tablečių praleidimo pradžios). Jei praleidote nors vieną iš paskutinių septynių hormonų turinčių tablečių, kitą pakuotę reikia pradėti gerti be septynių dienų pertraukos.

Vaistų keitimo taisyklės

Pereinama nuo didesnės dozės vaistų prie mažų dozių, kai mažų dozių SGK pradedama vartoti be septynių dienų pertraukos kitą dieną po 21-osios didelių dozių kontraceptikų vartojimo dienos. Mažos dozės vaistai pakeičiami didelėmis dozėmis po septynių dienų pertraukos.

Galimų komplikacijų vartojant SGK simptomai

Stiprus krūtinės skausmas arba dusulys
Stiprus galvos skausmas arba neryškus matymas
Stiprus skausmas apatinėse galūnėse
Visiškas kraujavimo ar išskyrų nebuvimas per savaitę be tablečių (21 tabletė pakuotėje) arba vartojant 7 neaktyvias tabletes (iš 28 dienų pakuotės)

Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina skubi gydytojo konsultacija!

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų trūkumai

Metodas priklauso nuo vartotojų (reikalauja motyvacijos ir disciplinos)
Gali pasireikšti pykinimas, galvos svaigimas, krūtų jautrumas, galvos skausmai ir tepimas arba vidutinio sunkumo tepimas iš lytinių takų ir ciklo viduryje.
Metodo veiksmingumas gali sumažėti kartu vartojant tam tikrus vaistus.
Galimos trombolizinės komplikacijos, nors ir labai retai.
Būtinybė papildyti kontraceptikų atsargas
Neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų, įskaitant hepatitą ir ŽIV infekciją

Kontraindikacijos vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus

Absoliučios kontraindikacijos

Giliųjų venų trombozė, plaučių embolija (įskaitant anamnezę), didelė trombozės ir tromboembolijos rizika (su didelėmis operacijomis, susijusiomis su ilgalaike imobilizacija, su įgimta trombofilija su nenormaliais krešėjimo faktorių kiekiais).
Išeminė širdies liga, insultas (buvo buvusi cerebrovaskulinė krizė).
Arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis yra 160 mm Hg. Art. ir didesnis ir (arba) diastolinis kraujospūdis 100 mm Hg. Art. ir (arba) su angiopatija.
Komplikuotos širdies vožtuvo aparato ligos (plaučių kraujotakos hipertenzija, prieširdžių virpėjimas, septinis endokarditas anamnezėje).
Kelių veiksnių derinys arterijų širdies ir kraujagyslių ligoms išsivystyti (vyresnis nei 35 metų amžius, rūkymas, diabetas, hipertenzija).
Kepenų ligos (ūminis virusinis hepatitas, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė, hepatocerebrinė distrofija, kepenų navikas).
Migrena su židininiais neurologiniais simptomais.
Cukrinis diabetas su angiopatija ir (arba) liga trunka ilgiau nei 20 metų.
Krūties vėžys, patvirtintas arba įtariamas.
Surūkanti daugiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus.
Laktacija.
Nėštumas. Santykinės kontraindikacijos
Arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 160 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. (vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas nėra arterinės hipertenzijos diagnozės pagrindas – pirminė diagnozė gali būti nustatyta kraujospūdžiui padidėjus iki 159/99 mm Hg per tris apsilankymus pas gydytoją).
Patvirtinta hiperlipidemija.
Kraujagyslinio pobūdžio galvos skausmas arba migrena, pasireiškusi vartojant SGK, taip pat migrena be židininių neurologinių simptomų vyresnėms nei 35 metų moterims.
Tulžies akmenligė su klinikinėmis apraiškomis istorijoje arba šiuo metu.
Cholestazė, susijusi su nėštumu arba SGK vartojimu.
Sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija.
Krūties vėžio istorija.
Epilepsija ir kitos būklės, kai reikia vartoti prieštraukulinius vaistus ir barbitūratus – fenitoiną, karbamazepiną, fenobarbitalį ir jų analogus (antikonvulsantai mažina SGK veiksmingumą, indukuodami mikrosominius kepenų fermentus).
Rifampicino ar griseofulvino vartojimas (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze) dėl jų poveikio mikrosominiams kepenų fermentams.
Žindymo laikotarpis nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, pogimdyvinis laikotarpis be laktacijos iki 3 savaičių.
Rūkanti mažiau nei 15 cigarečių per dieną vyresniems nei 35 metų amžiaus. Būklės, kurias vartojant SGK reikia specialios kontrolės
Padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu.
Šeimoje yra buvę giliųjų venų trombozės, tromboembolijos, mirties nuo miokardo infarkto iki 50 metų amžiaus (I santykio laipsnis), hiperlipidemija (būtina įvertinti paveldimus trombofilijos veiksnius ir lipidų profilį).
Artėjanti operacija be ilgos imobilizacijos.
Paviršinių venų tromboflebitas.
Nekomplikuotos širdies vožtuvų aparato ligos.
Migrena be židininių neurologinių simptomų jaunesnėms nei 35 metų moterims, galvos skausmas, prasidėjęs vartojant SGK.
Cukrinis diabetas be angiopatijos, ligos trukmė trumpesnė nei 20 metų.
Tulžies akmenligė be klinikinių apraiškų; būklė po cholecistektomijos.
Pjautuvinė anemija.
Nežinomos etiologijos kraujavimas iš lytinių takų.
Sunki displazija ir gimdos kaklelio vėžys.
Būklės, dėl kurių sunku vartoti tabletes (psichinė liga, susijusi su atminties pablogėjimu ir kt.).
Amžius virš 40 metų.
Žindymo laikotarpis praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gimdymo.
Rūkymas iki 35 metų amžiaus.
Nutukimas, kurio kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m2.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis dažniausiai būna nežymiai ryškus, pasireiškia pirmaisiais SGK vartojimo mėnesiais (10–40 % moterų), o vėliau jų dažnis sumažėja iki 5–10 %.

SGK šalutinis poveikis paprastai skirstomas į klinikinį ir priklauso nuo hormonų veikimo mechanizmo. Klinikinis šalutinis SGK poveikis skirstomas į bendruosius ir sukeliančius menstruacijų sutrikimus.

galvos skausmas;
galvos svaigimas;
nervingumas, dirglumas;
depresija;
diskomfortas virškinimo trakte;
pykinimas Vėmimas;
vidurių pūtimas;
tulžies latakų diskinezija, tulžies akmenligės paūmėjimas;
pieno liaukų įtampa (mastodinija);
arterinė hipertenzija;
libido pokytis;
tromboflebitas;
leukorėja;
chloazma;
kojų mėšlungis;
svorio priaugimas;
blogėja tolerancija kontaktiniams lęšiams;
makšties gleivinės sausumas;
padidina bendrą kraujo krešėjimo potencialą;
padidėjęs skysčio perėjimas iš kraujagyslių į tarpląstelinę erdvę su kompensaciniu natrio ir vandens kūno vėlavimu;
gliukozės tolerancijos pokytis;
hipernatremija, padidėjęs kraujo plazmos osmosinis slėgis. Menstruacijų sutrikimai:
tarpmenstruacinis tepimas;
proveržio kraujavimas;
amenorėja SGK vartojimo metu arba po jo.

Jei šalutinis poveikis išlieka ilgiau nei 3-4 mėnesius nuo gydymo pradžios ir (arba) padidėja, kontraceptiką reikia pakeisti arba jo vartojimą nutraukti.

Sunkios komplikacijos vartojant SGK yra labai retos. Tai trombozė ir tromboembolija (giliųjų venų trombozė, plaučių embolija). Moterų sveikatai šių komplikacijų rizika vartojant SGK, kurių EE dozė yra 20-35 mcg per parą, yra labai maža – mažesnė nei nėštumo metu. Nepaisant to, bent vienas trombozės išsivystymo rizikos veiksnys (rūkymas, cukrinis diabetas, didelis nutukimas, hipertenzija ir kt.) yra santykinė kontraindikacija vartoti SGK. Dviejų ar daugiau išvardintų rizikos veiksnių derinys (pavyzdžiui, nutukimo ir rūkymo derinys vyresniems nei 35 metų amžiaus), SGK vartoti apskritai negalima.

Trombozė ir tromboembolija, tiek vartojant SGK, tiek nėštumo metu, gali būti paslėptų genetinių trombofilijos formų pasireiškimas (atsparumas aktyvuotam baltymui C, hiperhomocisteinemija, antitrombino III, baltymo C, baltymo S trūkumas, antifosfolipidinis sindromas). Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad įprastas protrombino nustatymas kraujyje nesuteikia supratimo apie hemostazės sistemą ir negali būti SGK skyrimo ar atšaukimo kriterijus. Jei įtariama latentinė trombofilijos forma, reikia atlikti specialų hemostazės tyrimą.

Vaisingumo atkūrimas

Nutraukus SGK vartojimą, greitai atsistato normali pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos veikla. Daugiau nei 85-90% moterų gali pastoti per 1 metus, o tai atitinka biologinį vaisingumo lygį. SGK vartojimas prieš pastojimo ciklo pradžią neturi neigiamo poveikio vaisiui, nėštumo eigai ir baigčiai. Atsitiktinis SGK vartojimas ankstyvosiose nėštumo stadijose nėra pavojingas ir nėra aborto priežastis, tačiau pirmą kartą įtarus nėštumą moteris turi nedelsdama nutraukti SGK vartojimą.

Trumpalaikis SGK vartojimas (per 3 mėnesius) padidina pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos receptorių jautrumą, todėl, atšaukus SGK, išsiskiria tropiniai hormonai ir skatinama ovuliacija. Šis mechanizmas vadinamas „atšokimo efektu“ ir naudojamas kai kurioms anovuliacijos formoms.

Retais atvejais, nutraukus SGK, stebima amenorėja. Tai gali būti atrofinių endometriumo pokyčių, atsirandančių vartojant SGK, pasekmė. Menstruacijos atsiranda, kai funkcinis endometriumo sluoksnis atkuriamas savarankiškai arba veikiant strogenų terapijai. Maždaug 2% moterų, ypač ankstyvuoju ir vėlyvuoju vaisingumo periodais, nutraukus SGK vartojimą, stebima amenorėja, trunkanti ilgiau nei 6 mėnesius (vadinamoji amenorėja po tablečių vartojimo – hiperinhibicijos sindromas). Amenorėjos pobūdis ir priežastys, taip pat moterų, vartojančių SGK, atsakas į gydymą rizikos nedidina, tačiau gali užmaskuoti amenorėjos atsiradimą ir reguliarų kraujavimą iš menstruacijų.

Individualaus kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų parinkimo taisyklės

SGK moteriai parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į somatinės ir ginekologinės būklės ypatumus, individualius ir šeimos istorijos duomenis. SGK parinkimas atliekamas pagal šią schemą.

Tikslinis pokalbis, somatinės ir ginekologinės būklės įvertinimas bei kombinuoto geriamojo kontracepcijos metodo priimtinumo kategorijos nustatymas šiai moteriai pagal PSO priėmimo kriterijus.
Konkretaus vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į jo savybes ir, jei reikia, gydomąjį poveikį; moters konsultavimas dėl kombinuotos geriamosios kontracepcijos metodo.
Moters stebėjimas 3-4 mėnesius, vaisto toleravimo ir priimtinumo įvertinimas; prireikus sprendimas pakeisti ar panaikinti SGK.
Moters dispanserinis stebėjimas per visą SGK vartojimo laikotarpį.

Moterų apklausa skirta nustatyti galimus rizikos veiksnius. Tai būtinai apima šiuos aspektus.

Menstruacinio ciklo pobūdis ir ginekologinė istorija.
- Kada buvo paskutinės menstruacijos, ar jos praėjo normaliai (esamas nėštumas turėtų būti neįtrauktas).
- Ar mėnesinių ciklas reguliarus? Priešingu atveju būtinas specialus tyrimas, siekiant nustatyti nereguliaraus ciklo priežastis (hormoninius sutrikimus, infekciją).
- Ankstesnių nėštumų eiga.
- Abortai.
Ankstesnis hormoninių kontraceptikų (geriamųjų ar kitų) vartojimas:
- ar buvo šalutinis poveikis; jei taip, kokie;
- Kodėl pacientė nustojo vartoti hormoninius kontraceptikus?
Individuali istorija: amžius, kraujospūdis, kūno masės indeksas, rūkymas, vaistai, kepenų ligos, kraujagyslių ligos ir trombozė, cukrinis diabetas, vėžys.
Šeimos anamnezė (giminaičių ligos, kurios išsivystė iki 40 metų): arterinė hipertenzija, venų trombozė ar paveldima trombofilija, krūties vėžys.

Remiantis PSO išvada, šie tyrimo metodai nėra susiję su SGK vartojimo saugumo vertinimu.

Pieno liaukų tyrimas.
Ginekologinė apžiūra.
Netipinių ląstelių buvimo tyrimas.
Standartiniai biocheminiai tyrimai.
Tyrimai dėl uždegiminių dubens organų ligų, AIDS. Pirmojo pasirinkimo vaistas turi būti vienfazis SGK, kurio estrogeno kiekis ne didesnis kaip 35 mcg per dieną ir mažai androgeninis progestogenas. Šie COC yra Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Trifaziai SGK gali būti laikomi rezerviniais vaistais, kai vienfazės kontracepcijos fone atsiranda estrogenų trūkumo požymių (bloga ciklo kontrolė, makšties gleivinės sausumas, sumažėjęs lytinis potraukis). Be to, trifaziai vaistai skirti pirminiam vartojimui moterims, turinčioms estrogenų trūkumo požymių.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti ir į paciento sveikatos būklę.

Pirmaisiais mėnesiais nuo SGK vartojimo pradžios organizmas prisitaiko prie hormoninių pokyčių. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti tarpmenstruacinis tepimas arba, rečiau, proveržis kraujavimas (30-80% moterų), taip pat kiti šalutiniai poveikiai, susiję su hormonų pusiausvyros sutrikimu (10-40% moterų). Jei nepageidaujami reiškiniai neišnyksta per 3–4 mėnesius, gali tekti keisti kontraceptiką (atmetus kitas priežastis – organines reprodukcinės sistemos ligas, tablečių dingimą, vaistų sąveiką). Reikia pabrėžti, kad šiuo metu SGK pasirinkimas yra pakankamai didelis, kad tiktų daugumai moterų, kurioms skirtas šis kontracepcijos metodas. Jei moters netenkina pirmo pasirinkimo vaistas, antrojo pasirinkimo vaistas parenkamas atsižvelgiant į konkrečias pacientės patirtas problemas ir šalutinį poveikį.

COC pasirinkimas

Klinikinė situacija	Preparatai
Spuogai ir (arba) hirsutizmas, hiperandrogenizmas	Preparatai su antiandrogeniniais progestogenais: "Diana-35" (sunkiems spuogams, hirsutizmui gydyti), "Zhanin", "Yarina" (nuo lengvo ir vidutinio sunkumo spuogų), "Belara"
Menstruacijų sutrikimai (dismenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, oligomenorėja)	SGK, turintys ryškų progestogeninį poveikį ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), kartu su hiperandrogenizmu - "Diana-35". Kai DMC derinamas su pasikartojančiais endometriumo hiperplastiniais procesais, gydymo trukmė turi būti bent 6 mėnesiai.
endometriozė	Vienfaziai SGK su dienogestu (Janine), arba levonorgestreliu, arba gestodenu, arba progestogeniniais geriamaisiais kontraceptikais skirti ilgalaikiam vartojimui. SGK naudojimas gali padėti atkurti generacinę funkciją
Cukrinis diabetas be komplikacijų	Preparatai su minimaliu estrogenų kiekiu - 20 mcg per dieną (intrauterinė hormonų sistema "Mirena")
Pradinis arba pakartotinis geriamųjų kontraceptikų skyrimas rūkančiam pacientui	Jaunesniems nei 35 metų rūkantiems SGK su minimaliu estrogenų kiekiu, vyresniems nei 35 metų rūkantiems SGK vartoti draudžiama.
Ankstesnis geriamųjų kontraceptikų vartojimas buvo susijęs su svorio padidėjimu, skysčių susilaikymu organizme, mastodinija	"Yarina"
Prasta menstruacijų kontrolė buvo pastebėta vartojant ankstesnius geriamuosius kontraceptikus (tai atvejais, kai atmetamos kitos priežastys nei geriamieji kontraceptikai).	Vienfaziai arba trifaziai SGK

Pagrindiniai pacientų, vartojančių SGK, stebėjimo principai

Kasmetinis ginekologinis tyrimas, įskaitant kolposkopiją ir citologinį tyrimą.
Kartą ar du per metus pieno liaukų tyrimas (moterims, kurių šeimoje yra buvę gerybinių krūties navikų ir (arba) krūties vėžio), mamografija kartą per metus (pacientėms perimenopauzėje).
Reguliarus kraujospūdžio matavimas. Padidėjus diastoliniam kraujospūdžiui iki 90 mm Hg. Art. ir aukščiau, SGK vartojimas nutraukiamas.
Specialūs tyrimai pagal indikacijas (išsivysčius šalutiniam poveikiui, atsiradus skundams).
Esant menstruacijų disfunkcijai - nėštumo pašalinimas ir transvaginalinis gimdos ir jos priedų ultragarsinis skenavimas. Jei tarpmenstruacinis tepimas išlieka ilgiau nei tris ciklus arba atsiranda toliau vartojant SGK, reikia laikytis šių rekomendacijų.
- Pašalinkite SGK vartojimo klaidą (trūksta tablečių, nesilaikoma režimo).
- Išskirkite nėštumą, įskaitant negimdinį.
- Išskirkite organines gimdos ir priedų ligas (miomą, endometriozę, hiperplazinius endometriumo procesus, gimdos kaklelio polipą, gimdos kaklelio ar gimdos kūno vėžį).
- Pašalinkite infekciją ir uždegimą.
- Jei šios priežastys atmetamos, vaistą reikia keisti pagal rekomendacijas.
- Nesant nutraukimo kraujavimo, reikia atmesti:
  - vartoti SGK be 7 dienų pertraukų;
  - nėštumas.
- Jei šios priežastys neįtraukiamos, labiausiai tikėtina nutraukimo kraujavimo nebuvimo priežastis yra endometriumo atrofija dėl progestogeno įtakos, kurią galima nustatyti endometriumo ultragarsu. Ši būklė vadinama „tyliomis menstruacijomis“, „pseudoamenorėja“. Jis nėra susijęs su hormoniniais sutrikimais ir nereikia panaikinti SGK.

SGK vartojimo taisyklės

Moterys, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus

Pradinis vaisto vartojimas turėtų būti pradėtas per pirmąsias 5 dienas nuo menstruacijų pradžios – tokiu atveju kontraceptinis poveikis suteikiamas jau per pirmąjį ciklą, papildomų apsaugos nuo nėštumo priemonių nereikia. Vienfazių SGK gerti pradedama nuo tabletės, pažymėtos atitinkama savaitės diena, daugiafazių SGK – nuo tabletės, pažymėtos „pradėkite vartoti“. Jei pirmoji tabletė išgerta vėliau nei po 5 dienų nuo menstruacijų pradžios, pirmojo SGK ciklo metu reikalingas papildomas 7 dienų kontracepcijos metodas.
Vartoti po 1 tabletę (granulių) kasdien maždaug tuo pačiu paros metu 21 dieną. Jei praleidote tabletę, laikykitės Pamirštų ir praleistų tablečių taisyklės (žr. toliau).
Iš pakuotės išgėrus visas (21) tabletę, daroma 7 dienų pertrauka, kurios metu atsiranda nutraukiamasis kraujavimas („menstruacijos“). Po pertraukos pradėkite gerti tabletes iš kitos pakuotės. Kad kontracepcija būtų patikima, intervalas tarp ciklų neturi viršyti 7 dienų!

Visi šiuolaikiniai SGK gaminami „kalendorinėse“ pakuotėse, skirtose vienam vartojimo ciklui (21 tabletė – 1 per dieną). Taip pat yra pakuotės po 28 tabletes; šiuo atveju paskutinėse 7 tabletėse nėra hormonų („čiulptukų“). Šiuo atveju pertrauka tarp pakuočių nėra: ji pakeičiama placebo vartojimu, nes tokiu atveju pacientai mažiau pamiršta laiku pradėti gerti kitą pakuotę.

Moterys, sergančios amenorėja

Pradėkite vartoti bet kuriuo metu, su sąlyga, kad nėštumas yra patikimai atmestas. Pirmąsias 7 dienas naudokite papildomą kontracepcijos metodą.

Moterys, kurios maitina krūtimi

SGK neskirkite anksčiau nei praėjus 6 savaitėms po gimdymo!
Laikotarpis nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių po gimdymo, jei moteris maitina krūtimi, SGK vartoti tik esant būtinybei (pasirinkimo būdas – mini tabletės).
Daugiau nei 6 mėnesiai po gimdymo:
- su amenorėja taip pat, kaip ir skyriuje „Moterys su amenorėja“;
- su atkurtu menstruaciniu ciklu.

„Pamirštų ir praleistų tablečių taisyklės“

Jei praleista 1 tabletė.
- Pavėluokite išgerti mažiau nei 12 valandų – išgerkite praleistą tabletę ir tęskite vaisto vartojimą iki ciklo pabaigos pagal ankstesnę schemą.
- Vėlavimas daugiau nei 12 valandų – tie patys veiksmai, kaip ir ankstesnėje pastraipoje, plius:
  - jei praleidote tabletę 1-ąją savaitę, kitas 7 dienas naudokite prezervatyvą;
  - jei praleidote tabletę 2-ą savaitę, papildomos kontracepcijos nereikia;
  - jei praleidote tabletę 3-ią savaitę, pabaigę vieną pakuotę pradėkite kitą be pertraukos; nereikia papildomų apsaugos priemonių.
Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių.
- Vartokite po 2 tabletes per dieną iki reguliaraus vartojimo, 7 dienas naudokite papildomas kontracepcijos priemones. Jei po praleistų tablečių atsiranda kraujavimas, geriau nutraukti tablečių vartojimą iš esamos pakuotės ir pradėti naują pakuotę po 7 dienų (skaičiuojant nuo praleistų tablečių vartojimo pradžios).

SGK skyrimo taisyklės

Pirminis priėmimas - nuo 1-os mėnesinių ciklo dienos. Jei priėmimas pradedamas vėliau (bet ne vėliau kaip 5 ciklo dieną), tada pirmąsias 7 dienas būtina naudoti papildomus kontracepcijos metodus.
Paskyrimas po aborto – iškart po aborto. Abortas I, II trimestrais, taip pat septinis abortas priklauso 1 kategorijos sąlygoms (metodo naudojimui nėra jokių apribojimų) skiriant SGK.
Paskyrimas po gimdymo – nesant laktacijos, SGK pradėti vartoti ne anksčiau kaip 21 dieną po gimdymo (1 kategorija). Esant laktacijai, SGK neskirkite, vartokite mini tabletes ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo (1 kategorija).
Perėjimas nuo didelių dozių SGK (50 μg EE) prie mažų dozių (30 μg EE ar mažiau) – be 7 dienų pertraukos (kad dėl dozės sumažinimo nesuaktyvėtų pagumburio-hipofizės sistema).
Vieno mažos dozės SGK perėjimas prie kito – po įprastos 7 dienų pertraukos.
Perėjimas nuo mini piliulių prie SGK – 1-ąją kito kraujavimo dieną.
Pereinama nuo injekcinio prie SGK kitos injekcijos dieną.

Patartina sumažinti surūkomų cigarečių skaičių arba visai mesti rūkyti.
Laikykitės vaisto vartojimo režimo: nepraleiskite tablečių vartojimo, griežtai laikykitės 7 dienų pertraukos.
Vartokite vaistą tuo pačiu metu (vakare prieš miegą), užgerdami nedideliu kiekiu vandens.
Turėkite po ranka pamirštų ir praleistų tablečių taisykles.
Pirmaisiais vaisto vartojimo mėnesiais galimas įvairaus intensyvumo tarpmenstruacinis kraujavimas, kuris paprastai išnyksta po trečiojo ciklo. Esant vėlesniam tarpmenstruaciniam kraujavimui, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte jo priežastį.
Nesant į menstruacijas panašios reakcijos, toliau gerkite tabletes kaip įprasta ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte nėštumo; patvirtinus nėštumą, nedelsdami nutraukite SGK vartojimą.
Nutraukus vaisto vartojimą, nėštumas gali pasireikšti jau pirmojo ciklo metu.
Kartu vartojant antibiotikus, taip pat prieštraukulinius vaistus, sumažėja SGK kontraceptinis poveikis.
Jei atsiranda vėmimas (per 3 valandas po vaisto vartojimo), turite papildomai išgerti dar 1 tabletę.
Kelias dienas trunkantis viduriavimas reikalauja naudoti papildomą kontracepcijos metodą iki kitos į mėnesines panašios reakcijos.
Su staigiu lokalizuotu stipriu galvos skausmu, migrenos priepuoliu, krūtinės skausmu, ūminiu regėjimo sutrikimu, dusuliu, gelta, padidėjusiu kraujospūdžiu virš 160/100 mm Hg. Art. nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą ir kreipkitės į gydytoją.

TLK-10

Y42.4 Geriamieji kontraceptikai