Indikacijos : vaistų skyrimas, vietinis vaistinių medžiagų skyrimas, intraveninių infuzijų sistemos įrengimas.

Lokalizacija . Norint atlikti intraarterines injekcijas, parenkamos vietos, kuriose arterijos yra paviršutiniškai: kaklo arterijos, alkūnės lenkimo arterijos, radialinė arterija, pažastinė arterija, šlaunikaulio arterija Scarpovskio trikampio srityje.

Technika. Iš anksto apdorokite pasirinktą vietą tamponu, sudrėkintu 70% alkoholio tirpalu, natrio jodonatu ar kitu antiseptiniu tirpalu. Prieš atlikdamas intraveninę injekciją, gydytojas apdoroja rankas vienu iš chirurgo rankų gydymo metodų. Kairės rankos rodomasis ir vidurinis pirštas nustato didžiausio arterijos pulsavimo tašką. Tada, valdant kairės rankos rodomąjį pirštą, švirkštu su adata pradurta oda, o tada – arterija.

Injekuojant į veną, švirkštas su adata atliekamas arterinės kraujotakos kryptimi. Adatos smūgio teisingumą lemia raudonai pulsuojančio kraujo atsiradimas švirkšte. Nuėmus adatą ir antrinį gydymą, pradūrimo vieta spaudžiama steriliu tamponu arba uždedamas spaudžiamasis tvarstis 2-3 minutes.

Komplikacijos. infekcija;

Arterijos užpakalinės sienelės punkcija – kraujo nebuvimas patraukiant švirkšto stūmoklį ir infiltrato susidarymas suleidus vaistą.

hematomos vystymasis.

Vaistinės medžiagos įvedimas ne į arterijos spindį, o į arterijos sienelę - po intima (kraujo trūkumas traukiant švirkšto stūmoklį ir skausmas išilgai arterijos, kai vaistas švirkščiamas).

Kraujavimas – užsitęsęs kraujo nutekėjimas iš injekcijos vietos nuėmus adatą.

Arterijos trombozė ir tromboembolija - pasireiškia galūnės kraujotakos pažeidimu, pulso stoka distalinėse dalyse, odos spalvos pakitimu ir skausmo atsiradimu galūnėje, išeminių kontraktūrų atsiradimu. , vėlyvais atvejais išsivysto galūnės gangrena.

Techninė įranga: vienkartinis sterilus švirkštas, sterilūs vatos rutuliukai, 70 % alkoholio.

Chirurgo rankų apdorojimo technika ir metodai

Būtinai nusiplaukite rankas:

prieš atliekant bet kokias procedūras;

prieš padedant nusilpusiems pacientams ir naujagimiams;

prieš ir po sąlyčio su žaizdomis;

po bet kokių manipuliacijų (net jei mūvėjo pirštines), kai buvo galimas kontaktas su paciento gleivine, krauju ir kitais biologiniais skysčiais.

Chirurgo rankų apdorojimo metodai : prieš atlikdami procedūras ar manipuliacijas, plaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu 2-3 minutes, nusausinkite steriliu skudurėliu, tada vienu iš būdų gydykite rankas.

CHLOROHEKSIDINO biglukanatas: drėkinamas 0,5% alkoholio tirpalu 2-3 minutes.

AHD-2000, AHD-2000-Special: užtepkite 5 ml produkto ir įtrinkite į plaštakos ir dilbio odą, kol išdžius. Pakartokite procedūrą po 2-3 minučių.

LIZANINAS: 5 ml produkto užtepkite ant sausų rankų ir įtrinkite 2-3 minutes. Pakartokite procedūrą po 2-3 minučių.

PLIVASEPT, OCTENIAM, OCTINIDERM, DIGMIN, IODOPYRON, MONOPRONTO ir kt.: priemonę tepkite ant sausų rankų bent du kartus, įtrinkite į rankų odą, palaikydami jas drėgnas 5 minutes.

PERVOMUR (formulė C-4): vieną minutę plaukite rankas dubenyje su Pervomur darbiniu tirpalu ir nuvalykite jas sausa sterilia šluoste.

Viename baseine su 3-5 litrais tirpalo galima gydyti mažiausiai 15 žmonių. Tirpalas tinkamas darbui dienos metu. Norint paruošti 5 litrus tirpalo, reikia 85,5 ml 33% vandenilio peroksido, 34,5 ml skruzdžių rūgšties ir 5 litrų vandens.

Rankų dezinfekcijos technika pagal Spasokukotsky-Kochergin.Šis metodas susideda iš keturių etapų. Pirmasis etapas – kruopštus rankų plovimas šiltame 0,5% amoniako tirpale steriliomis servetėlėmis 3-4 minutes viename steriliame baseine ir 3-4 minutes kitame. Rankos visą laiką turi būti panardintos į skystį; kiekvieną rankų dalį reikia plauti paeiliui. Antras žingsnis – nusausinkite rankas steriliu rankšluosčiu. Trečias etapas – 5 minučių rankų gydymas servetėle, gausiai sudrėkinta 96% alkoholiu. Ketvirtasis etapas – pirštų galiukų, nagų guoliukų ir odos raukšlių sutepimas 5% alkoholio jodo tirpalu.

Novokaino tirpalo įvedimas į arteriją turi pranašumų, palyginti su kitais jo vartojimo būdais, nes vaistas nėra skiedžiamas visu kraujo tūriu, todėl jis veikia daug didesne koncentracija tiesiogiai patologiniame židinyje. Taip atsitinka todėl, kad novokaino injekcijos atliekamos arterijoje, kuri yra pagrindinė pažeisto organo ar kūno dalies dalis. Be to, vartojant arteriją, vaistas apeina fiziologinius barjerus (kepenys, plaučiai, inkstai).

Patogenetinis novokaino tirpalo įvedimo į arteriją poveikis susideda iš vietinio poveikio ir poveikio centrinei nervų sistemai, t.y. panašus į regionines novokaino blokadas.

Dėl novokaino injekcijų į arteriją blokuojami angioreceptoriai, dėl kurių nutrūksta daugybė refleksinių reakcijų į centrinę nervų sistemą, o tai savo ruožtu apsaugo organizmą nuo per didelio dirginimo. Veikiant novokainui, plečiasi pažeidimo kraujagyslių tinklas, o tai skatina vaistinių medžiagų, patenkančių į arterijas, prasiskverbimą į audinius, pagerėja pažeistų audinių trofizmas. Visa tai pagreitina patologinio proceso išnykimą.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia manyti, kad intraarterinis novokaino skyrimas yra tam tikra regioninė novokaino blokada. Taip pat reikia nepamiršti, kad derinant intraarterines novokaino injekcijas su antibiotikais ar kitais antiseptikais, patologiniame židinyje sukuriamas sąnarių etiopatogenetinis poveikis.

Intracarotidinė injekcija (pagal A. P. Kosykh)

Indikacijos. Pūlingi-nekroziniai procesai galvoje ir kaukolės dalyje (aktinomikozė, nekrobakteriozė, aktinobacilozė, arklių plovimas, sinusitas, frontalinis sinusitas, rinitas ir kitos ligos).

Miego arterijų punkcijos technika.

Stambūs gyvūnai fiksuojami stovint, avys, veršeliai, šunys – gulima ant šono. Galva pakelta į priekį, atlenkiant pakaušio-atlantinį sąnarį. Injekcijos vieta nustatoma nubrėžiant dvi susikertančias linijas: pirmoji brėžiama išilgai išorinės jungo venos viršutinio kontūro, antroji yra statmena pirmajai, galvijams nuleidžiama žemyn nuo 6-osios šonkaulių skersinės ataugos vidurio. kaklo slankstelis, o arkliams - nuo proksimalinio spygliuočių ataugos galo 4-ojo slankstelio, traukiant jį prieš priekinį giliojo krūtinės raumens prieškaklinės dalies kontūrą. Šių linijų sankirtoje yra priešmiegainės erdvės, kuriose miego arterijos guli paviršutiniškai, t.y. po oda. Šiuose taškuose palpuojant atskleidžiama miego arterija (atrajotojams ji nustatoma pagal būdingą pulsaciją, arkliams – apčiuopiant – aptinkant tarp pirštų ir trachėjos riedančią tankią, elastingą juostą. Arterija pasislinkusi trachėja žemyn ir tvirtai pritvirtinama kairiosios rankos rodomuoju ir viduriniu pirštu Tada dešinės rankos nykščiu ir smiliumi adatos taškas nukreipiamas į fiksuotą bendrąją miego arteriją iš nugaros į priekį 35-40 0 kampu. Arterija pradurta trumpu stūmimu.

Pulsuojančios kraujo srovės atsiradimas rodo elgesio teisingumą. Po to adata yra pasvirusi, ji keliais milimetrais įkišama gilyn į arterijos spindį ir šioje padėtyje adata fiksuojama kairės rankos pirštais, spaudžiant punkcijos vietos audinius. , tada prie jo pritvirtinamas švirkštas ir tirpalas suleidžiamas 20-30 ml/min greičiu . Tirpalo koncentracija turi būti ne didesnė kaip 0,125-0,25%, paruošto 0,5% natrio chlorido tirpale. Nešvirkškite šalto tirpalo. Bendras tirpalo kiekis, skirtas dideliems gyvūnams, yra 40-60 ml, jauniems galvijams, avims - iki 10 ml, šunims - iki 5 ml.

Suleidus tirpalą, švirkštas atjungiamas, adatos galas nuplaunamas krauju, tamponu paspaudžiami audiniai virš injekcijos vietos ir adata lėtai nuimama. Tamponas laikomas 20-30 sekundžių.

Esant pūlingiems-nekroziniams uždegiminiams procesams galvos srityje, novokaino tirpalo įvedimas derinamas su antibiotikais (etiopatogenetinė terapija).

Novokaino ir antibiotikų tirpalų injekcijos į didžiąją plaštakos ir nugaros šoninę padikaulio arteriją (pagal V. I. Muravjovą)

Indikacijos. Novokaino ir novokaino-antibiotikų tirpalų intraarterinės injekcijos į galūnių kraujagysles atliekamos esant pūlingiems uždegiminiams kanopų ir pirštų procesams (celiulitas, artritas, tendovaginitas, pododermatitas ir kt.), taip pat anestezijos tikslais. (Burdeniukas A.F., V.I. Muravjovas).

Didžiosios plaštakos ir padikaulio nugaros šoninės arterijos punkcijos technika

Didžiosios plaštakos arterijos punkcija atliekama ties metakarpo medialinio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio riba išilgai gilaus piršto lenkiamojo sausgyslės priekinio-vidinio krašto. Čia jis yra padengtas tik oda ir silpnai išsivysčiusiu biriu pluoštu, dėl kurio jis lengvai aptinkamas lengvai juntamu pulsavimu. Šioje vietoje arterija yra tiesiai po oda ir laisvu audiniu. Papildomas lenkiamasis pedikulas, kuris čia apčiuopiamas, tarnauja kaip atrama fiksuojant arteriją punkcijos metu. Tuo pačiu metu paviršinė lenkimo sausgyslė neleidžia arterijai pasislinkti užpakalinėje pusėje. Atliekant punkciją, reikia įtempti piršto lenkimo sausgyslę, kuriai galūnė iškeliama į priekį ir laikoma ištiesta. Kairės rankos nykščiu arterija prispaudžiama prie sausgyslės, o dešine ranka adata nukreipiama galu žemyn 45 0 kampu ir greitu rankos judesiu praduriama arterija. Įvedus į arterijos spindį, iš adatos išteka raudonas kraujas. Tada pridedamas švirkštas ir suleidžiamas šiltas 0,5% novokaino tirpalas, kurio dozė yra 50–60 ml. Išsivysčius pūlingam uždegiminiam procesui piršto ir kanopos srityje, patartina suleisti novokaino tirpalo su antibiotikais.

Panašiai pradurta ir nugaros šoninė padikaulio arterija. Nurodytas indas yra tvirtai pritvirtintas griovelyje, kurį sudaro 3 ir 4 padikaulio kaulai. Tačiau, priešingai nei stambiosios plaštakos arterijos punkcija, galūnės padėtis čia nėra reikšminga. Prispaudus arteriją prie kaulo lovelio sienelės, adata suleidžiama į vidų ir žemyn 0,5-1 cm virš tos vietos, kur arterija spaudžiama 35-40 0 kampu. Geriau iš pradžių pradurti odą, o po to lengvu judesiu – kraujagyslės sienelę.

Injekcija į vidurinę arteriją pagal A. F. Burdeniuką

Indikacijos. Flegmona, artritas, tendovaginitas, pūlingos žaizdos krūtinės ląstos galūnės distalinėje dalyje.

punkcijos technika. Kraujagyslės punkcija atliekama ant dilbio viršutinio trečdalio medialinio paviršiaus, 2–3 cm žemiau olekrano lygio. Arklio galūnė šiek tiek pakeliama į priekį, apčiuopiama pagaunama arterijos pulsacija, ji suspaudžiama, o iš viršaus į apačią 40-45 0 kampu įduriama adata, sujungta su guminiu vamzdeliu. Pirmiausia praduriama oda, poodinis audinys, greitu judesiu praduriama arterijos sienelė. Kai atsiranda pulsuojanti kraujotaka, adata su guminiu vamzdeliu nedelsiant prijungiama prie švirkšto su 0,5% novokaino tirpalu, pastarasis geriausiai derinamas su antibiotikais.

Karvių injekcijos į vidines ir išorines klubines ir vidurines gimdos arterijas pagal I. P. Lipovtsevą

5-ojo juosmens slankstelio srityje dešinės ir kairės išorinės klubinės arterijos nukrypsta nuo pilvo aortos, o po to bendras klubinės arterijos kamienas, susidaręs po 6-uoju juosmens slanksteliu, dalijasi į dešinę ir kairę vidines klubo arterijas. Kiekviena iš šių arterijų tęsiasi palei vidurinį kryžkaulio raiščio paviršių ir pereina į uodegines sėdmens arterijas. Tęsdama vidinė klubinė arterija išskiria klubines-juosmens, obturatorines, kaukolės sėdmenis, urogenitalines, bambos, vidines pudendalines ir gimdos arterijas. Išorinė klubinė arterija savo kelyje išskiria apskritiminę giliąją klubinę, nukreiptą į minkštąją pilvo sieną, nuo kurios gilioji šlaunikaulio arterija atsišakoja prieš priekinį gaktos kaulo kraštą. Pastarasis išskiria epigastrinį-privatų arterinį kamieną, iš kurio nukrypsta uodeginis epigastriumas, nukreiptas į minkštąją pilvo sieną, o išorinis pudendal - į pieno liauką (tešmenį).

Indikacijos. Novokaino tirpalo (0,25-0,5%) injekcijos į vidines klubines ir vidurines gimdos arterijas atliekamos sergant aseptiniu metritu, endometritu, placentos susilaikymu, o į išorinę klubinę - su aseptiniu ir pūlingu mastitu, pūlingais-nekroziniais procesais. dubens galūnes. Esant pūlingiems procesams, į novokaino tirpalą pridedama antibiotikų.

Novokaino tirpalų injekcijoms į arteriją naudojamas Janet švirkštas, guminis vamzdelis su pereinamąja kaniule ir aštri injekcijos adata. Įsmeigimui į vidurinę gimdos ir vidines klubo arterijas imama 8-10 cm ilgio adata, o į išorinę klubo arteriją - 13-15 cm.

Injekcijos į vidinę klubinę arteriją technika.

Tiesioji žarna išvaloma iš išmatų. Gyvūnas fiksuojamas stovint. Punkcijos gairės yra dvi eilutės: pirmoji brėžiama nuo klubo kryžmens gumburo iki šlaunikaulio didžiojo trochanterio vidurio, antroji - nuo išorinio klubo gumburo (makloko) iki pirmojo ir sąnario artikuliacijos. antrieji uodegos slanksteliai. Šių linijų susikirtimo vietoje (pav.) paruošiamas veikimo laukas. Gydytojas įkiša ranką į tiesiąją žarną, prideda delną prie dubens sienelės vidurio, pulsuodamas ieško vidinės klubinės arterijos ir rodomuoju bei viduriniu pirštais fiksuoja ją ant kryžkaulio raiščio. Minėtų linijų susikirtimo taške oda perduriama stora adata (Bobrovo adata), tada įsmeigiama plonesnė (1-1,5 mm skersmens) 8-10 cm ilgio injekcinė adata, kuri pastumiama į priekį. arterija fiksuojama pirštais. Kryžkaulio raiščio pradūrimo momentu jaučiamas tam tikras pasipriešinimas ir traškėjimas. Tada adata judama gilyn, kol iš adatos spindžio atsiranda pulsuojanti raudonos spalvos kraujo srovė. Guminiu vamzdeliu su kaniule prie adatos pritvirtinamas Janet švirkštas ir, švelniai paspaudus stūmoklį, lėtai (50 ml/min.) suleidžiamas 0,25-0,5% novokaino tirpalas, kurio dozė yra 100-150 ml. . Po to iš tiesiosios žarnos pusės pirštais suspaudžiamas centrinis arterijos galas ir nuimama adata.

Injekcijos į išorinę klubinę arteriją technika.

Adatos įpurškimo taškas yra linijos, nubrėžtos nuo išorinio makloko gumburo iki šlaunikaulio didžiojo trochanterio apatinės kraštinės vidurio, viduryje (pav.). Karvė fiksuojama stovinčioje padėtyje. Ranka įkišama į tiesiąją žarną, pasukama delnu į viršų, iškeliama iki ketvirtojo juosmens slankstelio lygio, kur apčiuopiama aptinkama pulsuojanti pilvo aorta. Pridėję ranką iš šono, lėtai stumkite atgal, kol pirštai atsitrenks į išorinę klubinę arteriją, kurios skersmuo 1,2-2 cm. Toliau išilgai arterijos pirštai nuleidžiami į šoną ir žemyn iki lygio klubo kūno vidurio. Šioje vietoje arterija fiksuojama tarp nykščio ir smiliaus, o kita ranka, adatai suteikiant statmeną kryptį gyvūno kūno sagitalinei plokštumai, perduriama oda, adata išstumiama arterijos link ir praduriama. Novokaino tirpalas įvedamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau. Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, atliekama ir atitinkama injekcija, t.y. į dešinę ir kairę išorinę klubo arterijas. Terapiniais tikslais į arteriją kartu su antibiotikais įšvirkščiamas 0,25% novokaino tirpalas, kurio kiekis yra 100–150 ml.

Vidurinės gimdos arterijos punkcija taip pat atliekamas gyvūnui, fiksuotam stovint. Panašiai ranka įkišama į tiesiąją žarną ir pulsuojant ieškoma vidurinės gimdos arterijos. Dūrimo vieta nustatoma nubrėžiant dvi sąlygines linijas (pav.): pirmoji brėžiama nuo klubo kryžmens gumburo iki šlaunikaulio didžiojo trochanterio vidurio, antroji - nuo išorinio klubo gumburo (makloko) į pirmojo ir antrojo uodegos slankstelių artikuliaciją. Šių linijų susikirtimo vietoje adata dūrima statmenai odai link fiksuotos vidurinės gimdos arterijos. Tiesiosios žarnos būdu rasta arterija įtraukiama į dubens ertmę iki nurodytų linijų susikirtimo lygio ir fiksuojama tarp nykščio ir smiliaus šiek tiek aukščiau vidinės klubinės arterijos viduriniame dubens sienelės paviršiuje. Pradūrus odą, adata juda į priekį be didelio pasipriešinimo kryžkaulio raiščiui. Pradurus paskutinę adatą, jaučiamas nedidelis pasipriešinimas ir traškėjimas, po kurio adata vėl lengvai juda į vidų. Jis atnešamas į arteriją, o pastaroji praduriama. Iš adatos atsiradus ryškiai raudonai pulsuojančiai kraujo srovei, adatos kaniulė prijungiama prie švirkšto ir lėtai (50 ml / min.) stūmokliui suleidžiamas novokaino tirpalas su antibiotikais. Įdėjus, centrinė arterijos dalis užspaudžiama ir adata pašalinama.

Siūlomų intraarterinių injekcijų (IP Lipovtsev) autorius pažymi, kad intraarterinė injekcija į vidinę klubinę arteriją yra labiausiai prieinama technika. Taip yra dėl to, kad jis yra negilus, neaktyvus, o pradūrimo ir tirpalo įpurškimo metu jis gerai pritvirtintas prie kieto pagrindo ant kryžkaulio raiščio vidinio paviršiaus. Antrą vietą pagal prieinamumą ir punkcijos bei injekcijos lengvumą užima išorinė klubinė arterija. Jis taip pat neaktyvus, tačiau dėl gilesnės vietos jį šiek tiek sunkiau pradurti. Tačiau sunkiausia yra punkcija ir infuzija į vidurinę gimdos arteriją, nes ją reikia ištraukti ir prispausti prie dubens sienelės. Be to, dėl galimo tiesiosios žarnos peristaltikos atsiradimo tirpalo injekcijos metu kartais sunku išlaikyti arteriją.

Injekcija į pilvo aortą

Pilvo aorta yra tiesiai ant juosmens raumenų ventralinio paviršiaus, šiek tiek į kairę nuo stuburo kūnų vidurinės linijos. Kaudaline kryptimi jis išskiria šias arterijas: uodeginę mezenterinę, dešinę ir kairę inkstų, vidines sėklines ir juosmens arterijas, tada 5-ojo juosmens slankstelio lygyje dalijasi į dešinę ir kairę klubo arterijas.

Dėl tam tikrų sunkumų pradurti išorines ir vidines klubines arterijas, taip pat vidurinę gimdos arteriją (rektalinė adatų padėčių kontrolė, mažas pradurtų kraujagyslių skersmuo ir kt.), kaip alternatyva, atliekamos paprastesnės pilvo aortos punkcijos, kurių skersmuo 2-4 cm, buvo sukurti.

Indikacijos. Visi jie paminėti aukščiau su klubinių ir vidurinių gimdos arterijų punkcija ir, be to, pilvo organų uždegiminiais procesais.

I.I.Voroninas, V.M.Vlasenko pasiūlė atlikti aortos punkciją kairėje pusėje prieš paskutinį šonkaulį viršutinio klubinio šonkaulio raumens kontūro lygyje.

Stambūs gyvūnai fiksuojami stovimoje padėtyje, smulkūs – gulimoje padėtyje.

Nustatytoje punkcijos vietoje įprasta injekcine adata atliekama odos punkcija ir anestezuojami paskutinio tarpšonkaulinio tarpo audiniai. Po to per tą patį tašką įvedama ilgesnė adata (15-18 cm, skersmuo 2 mm), kuri įkišama giliai į priekinį paskutinio šonkaulio kraštą 35 0 kampu horizontalios plokštumos atžvilgiu, kol galas atsirems į stuburo kūną. Tada adata atitraukiama 1–2 cm atgal, jos galiukas paslenkamas žemyn, suteikdamas 45 0 pasvirimo kampą į horizontalią plokštumą ir pastumiamas 1,5–2,5 cm gyliu, kol susiliečia su aorta. Tai lydi jo pulsacijos atsiradimas. Norint pradurti aortą, adata pastumiama tam tikra kryptimi dar 0,1-1 cm.Aortos punkcijos momentui būdingas pulsuojantis raudono kraujo srautas iš adatos kaniulės. Šiuo metu prie adatos pritvirtinamas švirkštas ir lėtai suleidžiamas šiltas 0,25-0,5% novokaino tirpalas.

Siekiant išvengti paraaortos hematomos atsiradimo, adata pašalinama dviem etapais. Iš pradžių lėtai, kol kraujavimas sustoja, tada po 10-15 sekundžių jis visiškai pašalinamas. Per šį laiką aortoje susidaro parietalinis trombas.

Aortos punkcija pagal D.D.Logvinovas atliekama tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių skersinių šonkaulių procesų. 18 cm ilgio adata švirkščiama į ketvirtojo skersinio šonkaulio ataugos užpakalinio krašto vidurį 25-30 0 kampu į horizontalią plokštumą, kol sustoja stuburo kūne. Po to jo galas pasislenka 0,5 cm į dešinę ir dar 4-5 cm perkeliamas gilyn link aortos, kuri yra pradurta, o tai lemia raudonos kraujotakos atsiradimas. Nedelsdami pritvirtinkite švirkštą su guminiu vamzdeliu ir sušvirkškite tirpalą šiek tiek spaudžiant.

Aortopunkcija kiaulėms, pasak A. F. Burdeniuko atliekama ant šoninėje padėtyje fiksuoto gyvūno. Adatos injekcijos taškas randamas kairėje paskutiniame tarpšonkauliniame ertmėje ties linija, nubrėžta išilgai pirmųjų dviejų juosmens slankstelių skersinių šonkaulių ataugų galų.

Adata įšvirkščiama statmenai sagitalinei plokštumai ir judama pirmyn, kol sustoja stuburo kūno ventro-lateraliniame paviršiuje. Po to atitraukiamas 1-1,5 cm atgal, o suteikus pasviresnę padėtį (75 0 pasvirimo kampas į sagitalinę plokštumą) stumiamas į priekį, kol praduriama aortos sienelė ir įpilama novokaino tirpalo (0,25- 0,5%) suleidžiama.kartu su antibiotikais.

Vartojama sergant tam tikrų organų (kepenų, kraujagyslių, galūnių) ligomis, kai vaistinis medžiagų yra greitai metabolizuojami arba susijungia su audiniais, todėl susidaro didelė vaisto koncentracija tik atitinkamame organe. Arterijų trombozė yra sunkesnė komplikacija nei venų trombozė.

Įvedimas į raumenis

Į raumenis švirkščiami vandeniniai, aliejiniai tirpalai ir suspensijos vaistinis medžiagų, kuris duoda gana greitą efektą (absorbcija pastebima per 10-30 min.). Vartojimo į raumenis būdas dažnai naudojamas gydant depo vaistus, kurie suteikia ilgalaikį poveikį. Suleidžiamos medžiagos tūris neturi viršyti 10 ml. Suspensijos ir aliejiniai tirpalai dėl lėtos absorbcijos prisideda prie vietinio skausmo ir net abscesų susidarymo. Įvadas vaistinis lėšųšalia nervų kamienų gali sukelti jų dirginimą ir stiprų skausmą. Tai gali būti pavojinga, jei adata netyčia patenka į kraujagyslę.

Vartojimas po oda

Vandens ir aliejaus tirpalai švirkščiami po oda. Sušvirkštus po oda, absorbcija vaistinis medžiagų pasireiškia lėčiau nei vartojant į raumenis ir į veną, o terapinis poveikis pasireiškia palaipsniui. Tačiau tai trunka ilgiau. Po oda negalima švirkšti dirginančių medžiagų tirpalų, galinčių sukelti audinių nekrozę. Reikia atsiminti, kad esant periferinės kraujotakos nepakankamumui (šokui), po oda suleistos medžiagos prastai pasisavina.

Intraarterinė polichemoterapija. Komplikacijų kintamumas, dažnis ir priežastys.

Iščenko R.V., Sedakova Yu.I., Donecko regioninis priešnavikinis centras, Doneckas

Intraarterinė polichemoterapija yra vienas iš pagrindinių kompleksinio pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio metastazių kepenyse, gydymo komponentų. Siekiant sukurti efektyvias prevencines priemones, ištirtas pasitaikančių komplikacijų kintamumas, dažnis ir priežastys.

Įvadas

Onkologijos pažangą daugiausia lemia chemoterapijos plėtra, daugybės naujų gydymo schemų įdiegimas praktikoje, greitų ir ilgalaikių gydymo rezultatų gerinimas. Kai kurie autoriai chemoterapijos sėkmę sieja su naujų chemoterapinių vaistų skyrimo metodų: autolimfinės terapijos, intraarterinės ir endolimfinės terapijos ir kt. kūrimu. Išaugo pacientų gyvenimo kokybės, ypač gyvenimo kokybės chemoterapijos metu, problema. ypatingos svarbos. Būtent todėl nepageidaujamas chemoterapijos poveikis, pasireiškiantis vaistų toksiškumu, lemia vieną svarbiausių vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybės komponentų.

Taikant šiuolaikinę intensyvią chemoterapiją būtina įdiegti papildomų priemonių sistemą, užtikrinančią tiek laukiamą efektą, tiek paciento gyvenimo kokybę gydymo metu.

Pažymėtina, kad, pasak kai kurių autorių, vartojant citostatikų į veną, paprastai buvo pastebėtas nepageidaujamas poveikis, kuris atsiranda pasiekus gydomąją chemoterapinių vaistų koncentraciją ir nesusijęs su vaisto koncentracija. kraujo plazmoje. Pasiekti toksinę vaisto koncentraciją kraujo plazmoje pacientams, kuriems chemoterapijos vaistai skiriami į arteriją, praktiškai sunku įgyvendinti, nes didelė dalis vartojamų vaistų biologiškai skaidosi infuzinės zonos audiniuose, o tai yra ypač akivaizdu, kai vaistai vartojami nuolatinės ilgalaikės infuzijos būdu.

Keletas užsienio autorių darbų apie chemotoksiškumo tyrimo krūties vėžio terapijoje problemą yra skirti žinomų sisteminės polichemoterapijos schemų analizei. Turimoje literatūroje nėra informacijos apie chemoterapinių vaistų toksiškumo ir komplikacijų krūties vėžio intraarterine polichemoterapijoje tyrimus, kuriais remiantis buvo nagrinėta ši problema.

Šiuo metu, siekiant užtikrinti nuolatinės ilgalaikės chemoterapinių vaistų infuzijos režimą, pagal Seldingerį naudojamos rentgeno endovaskulinės prieigos prie pieno liaukos kraujagyslių per šlaunikaulio arteriją. Pagrindinis šios technikos apribojimas yra būtinos brangios įrangos trūkumas daugumoje klinikų. Be to, išplėsta (apie 1 m) kateterio vieta pagrindinių kraujagyslių spindyje kelia trombozinių komplikacijų grėsmę, kaip pranešė M. Tatsuta ir kt., 1998 m., o tai riboja intraarterinės polichemoterapijos laiką. kelios dienos.

Donecko regioniniame priešnavikiniame centre sukurtais metodais buvo siekiama supaprastinti ir pagerinti chemoterapinių vaistų tiekimą į pažeidimą ir regioninių metastazių vietas, palyginti su rentgeno endovaskuliniais selektyvios kraujagyslių kateterizavimo metodais.

Norint išvengti šių nepageidaujamų pasekmių arba sumažinti jų sunkumą, patartina naudoti prevencines priemones. Montuojant kateterį, jo intravaskulinės padėties teisingumas intraoperaciniu būdu kontroliuojamas 5-8 ml 1 % metileno mėlynojo tirpalo 25 % gliukozės tirpale arba angiografijos būdu. Be to, reikia užtikrinti tinkamą distalinio kateterio galo fiksaciją. Viena vertus, jis turi užtikrinti arterijos sienelės sandarumą, kad vaistai nepratekėtų, kita vertus, jis turi būti pakankamai patikimas, kad būtų išvengta savaiminio kateterio ištraukimo, intimos pažeidimo ir trombų susidarymo procesas.

Mobilizuoto indo kelmo susidarymas kateterizacijai angiostomijos pavidalu praktiškai neįtraukia kraujavimo ir hematomų susidarymo pašalinus kateterį. Nesilaikant kateterio veikimo taisyklių, galimas jo spindžio užsikimšimas trombu, todėl viso chemoterapijos kurso metu patartina vartoti antikoaguliantus.

Siekiant sumažinti bendrą chemoterapinių vaistų toksiškumą, naudojami šie metodai:

• Paros dozės paskirstymas į kelias lygias dalis arba nuolatinė ilgalaikė infuzija.
• Liposominių vaistų formų, kurios turi ilgesnį poveikį ir yra mažiau toksiškos, įvedimas.
• Kepenų arterijos aliejaus embolizacija. Poveikis yra susijęs su ilgesniu citostatiko susilaikymu navike ir jo dozės sumažėjimu dėl pailgėjusio poveikio laiko.
• Siekiant užkirsti kelią toksiniam chemoterapinių vaistų poveikiui tiesiogiai hepatocitams, naudojamas metodas, žinomas kaip kepenų „arterializacija“, kuri apima ne tik natūralų arterinio kraujo tiekimą per savo kepenų arteriją, bet ir papildomą, dirbtinai sukurtą, įvedimą. arterinio kraujo per bambos ar vartų veną. Šis metodas ypač efektyvus, kai yra gretutinės kepenų ligos (cirozė, hepatitas, įvairios etiologijos kepenų nepakankamumas).

Tyrimo tikslas – sukurti SVPCT komplikacijų prevencijos metodus gydant pirminį ir metastazinį kepenų pažeidimą.

Tyrimo objektas ir metodai

Tyrimo pagrindas buvo duomenys apie 86 pacientus, sergančius metastazavusia kepenų liga sergant gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, kurie buvo gydyti SVPCT Donecko regioniniame priešnavikiniame centre 1999–2009 m.

SVPCT atveju vaistai skiriami per savo kepenų arteriją. Tam izoliuojama dešinioji gastroepiploinė arterija, pastaroji perkertama ir kraujagyslė mobilizuojama distaline kryptimi perrišant parietalinius kraujagysles. Išpjaustant mobilizuotą arteriją, atidaromas kraujagyslės spindis, į nurodytą arteriją įvedamas kateteris. Kateteris iš dešinės gastroepiploinės arterijos per gastroduodeninę arteriją patenka į tinkamą kepenų arteriją. Kateterio buvimas savoje kepenų arterijoje kontroliuojamas palpuojant. Kateteris raišteliu fiksuojamas dešinėje gastroepiploinėje arterijoje. Kepenų apvaliame raištyje išilgine kryptimi susidaro tunelis. Jie išveda į priekinę pilvo sieną, per susidariusį tunelį - į kontrapertūrinę punkciją, mobilizuojamos dešinės gastroepiploinės arterijos galą su įterptu kateteriu.

Kateterizacijai naudotas polivinilchlorido kateteris epidurinei anestezijai 1 m ilgio Nr.16-17, kurio išorinis skersmuo 1-1,2 mm.

Šio kateterizavimo metodo, užtikrinančio maksimalią terapinę chemoterapinio vaisto koncentraciją tiksliniame organe ir limfogeninių metastazių kepenų vartuose, privalumas yra galimybė kartoti polichemoterapijos kursus, kai nėra trombolizinės komplikacijos.

Visais kraujagyslių kateterizavimo atvejais buvo atlikta intraoperacinė chromatoskopinė kontrolė dėl teisingo kateterio įdėjimo, kuriai į sumontuotą ir fiksuotą kateterį lėtai buvo įvedamas 1 % metileno mėlynojo tirpalas, o kaip tirpiklis naudojamas 5 % gliukozės tirpalas. Paprastai po 1015 s kateterizuotu kraujagysliu aprūpinta krauju sritis nusidažo. Jei reikia, kateterio padėtis buvo koreguojama. Metileno mėlynojo įvedimas yra papildoma terapinė priemonė, nes ši kontrastinė medžiaga turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį, o tai, kad 17,2% tulžies latakų turi saprofitinę florą, leido įtraukti į gydymo strategiją (kartu). skiriant į arteriją chemoterapinius vaistus) plataus spektro antibiotikų įvedimas.veikimo spektras – cefalosporinai, fluorochinolonai.

3-5 dieną po operacijos buvo pradėtas intraarterinės chemoterapijos kursas, atsistačius žarnyno motorikai.

Intraarterinė chemoterapija buvo atliekama pagal modifikuotą schemą, sukurtą Donecko regioniniame priešnavikiniame centre. Fluorouracilas buvo dažniausiai naudojamas pirmos eilės agentas. Visapusiškas tiriamosios grupės pacientų gydymas apėmė iki keturių iš eilės intraarterinės polichemoterapijos kursų. Donecko regioninio priešnavikinio centro duomenimis, optimaliausias yra chemoterapinių vaistų įvedimas pagal principą: „1 diena – 1 vaistas“. Tuo pačiu metu paros dozė buvo skiriama kasdien nuolatinės ilgalaikės infuzijos režimu, naudojant vaistinių medžiagų dozatorius DSh07 arba 1Zh2/50, išlaikant kurso dozę.

Rezultatai ir jų aptarimas

Komplikacijos gydymo metu arba po jo pasireiškė 17 (19,72 proc.) pacientų. Nustatant reakcijų toksiškumo laipsnį, buvo naudojama NCI-CTC skalė (1999).

I laipsnio toksinės reakcijos nustatytos 5 (5,8 proc.), II laipsnio - 7 (8,12 proc.), III laipsnio - 4
(4,64 proc.), o IV laipsnio – atitinkamai 1 (1,16 proc.) pacientui.

Daugiausia komplikacijų (847 proc.) buvo siejamas su bendru toksiniu chemoterapinių vaistų poveikiu. 6 (35,29 proc.) pacientai turėjo komplikacijų, susijusių su kateterio buvimu kraujagyslėje, pusei jų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu buvo kateterio trombozė, 1 pacientui buvo arteritas, 1 pacientas nuolatinis angiospazmas, 1 pacientas - dekubito opa. . Dėl neteisingo intraarterinio kateterio įdėjimo vienam pacientui buvo nudegę minkštieji audiniai išilgai juosmens arterijų (1, 2 pav.). Vietinės reakcijos dermatito forma buvo nustatytos 1 pacientui, funkciniai sutrikimai - taip pat 1 pacientui. Jutimo sutrikimai nebuvo užfiksuoti.

Ryžiai. 1. Odos ir minkštųjų audinių nudegimai išilgai juosmens arterijų

Ryžiai. 2. Odos ir minkštųjų audinių nudegimai išilgai juosmens arterijų

Norint išvengti aprašytų komplikacijų, būtina naudoti šią priemonių schemą:

• Techniškai kompetentingas kateterio įrengimo įgyvendinimas, sudarant angiostomiją.
• Kateterio trombozės prevencija infuzuojant heparino tirpalą, kuri atliekama visą parą kas 3 valandas per visą kateterio buvimo kraujagyslėje laiką.
• Tam tikra vaisto vartojimo seka yra 1 vaistas 1 dienai.
• Nepertraukiamos ilgalaikės chemoterapinių vaistų infuzijos režimo laikymasis.
• Chemoterapinį vaistą reikia atskiesti 50-100 ml izotoninio NaO tirpalo!, injekcinis vanduo.
• Ciklo trukmė ne trumpesnė kaip 9 dienos.
• Sumažinta pradinė chemoterapijos dozė.
• Griežta kraujo parametrų kontrolė gydymo metu. Nustačius hematologinį toksiškumą, būtina nutraukti chemoterapiją arba sumažinti dozę, perpilti kraujo kūnelių ir skirti kolonijas stimuliuojančių faktorių.
• Hepatoprotektorių įvedimas į arteriją, kai padidėja aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis.
• Jei atsiranda vietinių reakcijų, sumažinkite chemoterapinio vaisto dozę arba sistemingai suleiskite likusią chemoterapinio vaisto dozę, į arteriją įvedant vietinių anestetikų, hormonų ir kraujagysles gerinančių vaistų.
• Virškinimo trakto sutrikimų profilaktikai skiriamos gaubtinės medžiagos, parabiotikai ir vitaminai A ir E, speciali dieta.
• Atsiradus nefrotoksiškumo simptomams, skiriamas ilgesnis gėrimo režimas, dieta, lašinami priešuždegiminiai sutraukiantys vaistai, skausmą malšinantys vaistai, antispazminiai vaistai.
• Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią neurotoksiškumo vystymuisi, apima glutamo rūgšties, vitaminų B 1, B 6, B 12 ir galantamino vartojimą. Kai pasireiškia centriniai ir periferiniai simptomai, skiriami nootropai, kraujagysles mažinantys vaistai, trankviliantai ir raminamieji.

Išvada

Siūlomas priemonių rinkinys leidžia sumažinti komplikacijų skaičių atlikti SVPCT ir sumažinti toksinį chemoterapinių vaistų poveikį pacientų organizmui.

Literatūra

1. Bondaras G.V., Sedakovas I.E. (2004) Vidinės pieno arterijos anatomija. Trauma, 5(2): 180-188.
2. Gantsevas Sh.Kh. (2004) Onkologija: vadovėlis. Medicinos informacijos agentūra, Maskva, 51b p.
3. Gasparian S.A., Ostroverkhov G.E., Trapeznikov N.N. (1979) Regioninė ilgalaikė piktybinių navikų intraarterinė chemoterapija. Medicina, Maskva, p. 124-12b.
4. Dederer Yu.M., Krylova N.P. (1975) Kepenų operacijų atlasas. Medicina, Maskva, 200 p.
5. Komarovas F.I., Khazanovas A.I., Kalininas V. ir kt. (199b) Virškinimo organų ir kraujo sistemos ligos. Red. F.I. Komarovas. Medicina, Maskva, 528 p.
6. Malinovskis N.N., Severtevas A.N., Brechovas E.I. ir kt. (2000) Piktybinių kepenų navikų citoredukcinė chirurgija: intraarterinė regioninė ir hiperterminė intraoperacinė intraperitoninė chemoterapija. Kremliaus medicina. Pleištas. vestn., 2: 7-12.
7. Sedakovas I.E., Smirnovas V.N. , Tyumentsev P. ir kiti (199b) Lokaliai išplitusio krūties vėžio kompleksinio gydymo optimizavimas. I NVS šalių onkologų kongresas, Maskva: Šešt. mokslinis tr., p. 514.
8. Sedakovas I.E. (2003) Krūtų padidėjimas, pirminis neoperuojamas krūties vėžys: kombinuoto gydymo veiksmingumo patomorfologinis įvertinimas. Simso medicininės ir socialinės problemos, 8(4): 55-b1.