Poplitinė arterija, jos topografija ir šakos. Kraujo tiekimas į kelio sąnarį

poplitinė arterija,a. poplitea (64 pav.), yra šlaunikaulio arterijos tęsinys. Apatinio papėdinio raumens krašto lygyje jis dalijasi į galines šakas – priekinę ir užpakalinę blauzdikaulio arterijas. Poplitealinės arterijos šakos:

1 Šoninė viršutinė genicular arterija a. gentis pranašesnis lateralis [ a. pranašesnis lateralis gentis], išeina virš šoninės šlaunikaulio kondilijos, pasilenkia aplink ją, aprūpina krauju plačiuosius ir dvigalvius šlaunies raumenis bei anastomozuojasi su kitomis kelio arterijomis, dalyvaudamas formuojant kelio sąnarių tinklą, kuris maitina kelio sąnarį.

2 Medialinė viršutinė genicular arterija a. gentis pranašesnis medialis [ a. pranašesnis medialis gentis], nukrypsta nuo poplitealinės arterijos tame pačiame lygyje kaip ir ankstesnė, apeina vidurinį šlaunikaulio kondilą, aprūpina krauju į vidurinį platųjį šlaunies raumenį.

3 Vidurinė kelio arterija, a. žiniasklaida gentis, pereina į galinę kelio sąnario kapsulės sienelę, jos kryžminius raiščius ir meniskus, aprūpina juos krauju ir kapsulės sinovines raukšles.

4 Šoninė apatinė genicular arterija, a. gentis prastesnis lateralis [ a. prastesnis lateralis gentis], nukrypsta nuo poplitealinės arterijos 3-4 cm atstumu nuo viršutinės šoninės genicular arterijos, apeina blauzdikaulio šoninį kondilą, aprūpina krauju į šoninę gastrocnemius raumens galvą ir padų raumenis.

5 Medialinė apatinė genicular arterija, a. gentis prastesnis medialis [ a. prastesnis medialis gentis], kilęs iš ankstesnio lygio, apeina blauzdikaulio medialinę kondilą, aprūpina krauju į vidurinę gastrocnemius raumens galvą ir taip pat dalyvauja formuojant kelio sąnarių tinklas,rete artikuliacija gentis.

108. Kojų arterijos: topografija, šakos ir jų tiekiamos sritys. Kulkšnies aprūpinimas krauju.

užpakalinė blauzdikaulio arterija,a. tibidlis užpakalinis, tarnauja kaip poplitealinės arterijos tęsinys, praeina čiurnos-girnelės kanalu, kuris palieka po padų raumens medialiniu kraštu. Tada arterija nukrypsta į medialinę pusę, eina į medialinį malleolus, už kurio pereina į padą atskiru pluoštiniu kanalu po lenkiamosios sausgyslės tinklaine. Šioje vietoje užpakalinę blauzdikaulio arteriją dengia tik fascija ir oda.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos šakos:

1. Raumeningos šakos,rr. raumenų, - į blauzdos raumenis;

2. Šaka, kuri aplenkia šeivikaulįG.cirkumfleksas fibuldris, pačioje pradžioje nukrypsta nuo užpakalinės blauzdikaulio arterijos, eina į šlaunikaulio galvą, aprūpina krauju šalia esančius raumenis ir anastomozuojasi su kelio arterijomis.

3. peronealinė arterija,A. regopea [fibuldris], seka į šoną, po ilguoju didžiojo piršto lenkimu (greta šeivikaulio), tada žemyn ir prasiskverbia į apatinį raumeninį-operoninį kanalą. Eidamas užpakaliniu paviršiumi tarp blauzdos kaulo membranos, jis tiekia kraują į blauzdos trigalvį raumenį, ilguosius ir trumpuosius peronealinius raumenis, o už šoninio šlaunikaulio mazgo yra padalintas į galutines šakas: šoninės kulkšnies šakos,rr. malleolares laterales, Ir kulno šakos,rr. kalcdnei, dalyvauja švietime kulnų tinklas,rete calcaneum. Taip pat nukrypkite nuo peronealinės arterijos perforuojanti šaka, p.perforans, anastomozė su šonine priekine kulkšnies arterija (iš priekinės blauzdikaulio arterijos) ir jungiamoji šaka, g.munikanai, jungia peronealinę arteriją su užpakaline blauzdikaulio arterija apatiniame kojos trečdalyje.

4medialinė padų arterija,a. plantdris medialis (65 pav.), – viena iš galinių užpakalinės blauzdikaulio arterijos šakų. Praeina po raumeniu, kuris pašalina didįjį pirštą, guli vidurinėje pado griovelyje, kur jis yra padalintas į paviršinės ir gilios šakos,rr. paviršinis et profundus. Paviršinė šaka maitina raumenį, kuris pašalina didįjį pirštą, o gilioji – tą patį raumenį ir trumpąjį pirštų lenkimą. Medialinė padų arterija anastomozuojasi su pirmąja nugaros padikaulio arterija.

5šoninė padų arterija,a. plantdris lateralis, didesnis nei ankstesnis, eina šoniniu pado grioveliu iki penktojo padikaulio pagrindo, lenkiasi medialine kryptimi ir formuojasi padikaulio kaulų pagrindo lygyje [gilus] padų lankas,drcus plantdris [ profundus] (žr. 71 pav.). Lankas prie I padikaulio kaulo šoninio krašto baigiasi anastomoze su gilia padų arterija – pėdos nugarinės arterijos atšaka, taip pat su medialine padų arterija. Šoninė padų arterija išskiria šakas į pėdos raumenis, kaulus ir raiščius.

Keturi padų padikaulių arterijos, aa.metatdrsales augalai I-IV. Į šias arterijas tarpkaulinėse erdvėse teka perforuojančios nugaros padikaulio arterijų šakos. Padų padikaulių arterijos, savo ruožtu, suteikia perforuojamos šakos,rr. perfordntes, į nugaros padikaulio arterijas.

Kiekviena padų padikaulio arterija pereina į bendroji padų skaitmeninė arterija,a. skaitmeninis plantdris com- munis. Pagrindinių pirštų falangų lygyje kiekviena bendra padų skaitmeninė arterija (išskyrus pirmąją) yra padalinta į dvi dalis. nuosavos padų skaitmeninės arterijos, aa.skaitmenys planą­ tdres propriae. Pirmoji bendra padų skaitmeninė arterija išsišakoja į tris savo padų skaitmenines arterijas: į dvi nykščio puses ir į medialinę II piršto pusę, o antroji, trečioji ir ketvirtoji arterija tiekia kraują į II, III šonus. IV ir V pirštai atsukti vienas į kitą. Metatarsalinių kaulų galvų lygyje perforuojančios šakos yra atskirtos nuo bendrųjų padų skaitmeninių arterijų iki nugaros skaitmeninių arterijų.

Priekinė blauzdikaulio arterija,a. blauzdikaulis priekinis, išeina iš poplitealinės arterijos papėdės duobėje (apatiniame pakaušio raumens krašte), patenka į čiurnos-papakalio kanalą ir tuoj pat palieka jį per priekinę angą viršutinėje kojos tarpkaulinės membranos dalyje. Tada arterija nusileidžia palei priekinį membranos paviršių žemyn ir tęsiasi iki pėdos kaip nugarinė pėdos arterija (66 pav.).

Priekinės blauzdikaulio arterijos šakos:

1raumenų šakos,rr. raumenų, į kojos raumenis.

2Užpakalinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija,A. hesig-rens blauzdikaulis užpakalinis, išeina iš poplitealinės duobės, anastomozuojasi su medialine apatine genikuline arterija, dalyvauja formuojant kelio sąnarių tinklą, aprūpina kelio sąnarį ir papėdės raumenis.

3Priekinė blauzdikaulio pasikartojanti arterija,A. hesig-rens blauzdikaulis priekinis, kyla iš priekinės blauzdikaulio arterijos, kai išeina į priekinį blauzdos paviršių, kyla aukštyn ir anastomozuojasi su arterijomis, kurios sudaro kelio sąnarių tinklą. Dalyvauja aprūpinant krauju kelio ir blauzdikaulio sąnarius, taip pat priekinį blauzdikaulio raumenį ir ilgąjį pirštų tiesiklį.

4Šoninė priekinė kulkšnies arterija,a. malleold- ris priekinis lateralis, prasideda virš šoninio žandikaulio, aprūpina krauju šoninį kauliuką, čiurnos sąnarį ir liemens kaulus, dalyvauja formuojant šoninis malleolus tinklas,rete malleoldre vėliau, anastomozės su šoninėmis kulkšnies šakomis (iš peronealinės arterijos).

5medialinė priekinė malleolinė arterija,a. malleold- ris priekinis medidlis, nukrypsta nuo priekinės blauzdikaulio arterijos ankstesnės lygyje, siunčia šakas į čiurnos sąnario kapsulę ir anastomozuojasi su medialinėmis čiurnos šakomis (iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos), dalyvauja formuojant medialinį kulkšnies tinklą.

6Nugarinė pėdos arterija,a. dorsdlis pedis (priekinės blauzdikaulio arterijos tęsinys), eina į priekį nuo čiurnos sąnario tarp ilgojo pirštų tiesiklio sausgyslių atskiru pluoštiniu kanalu. Šiuo metu arterija yra po oda ir yra prieinama pulsui nustatyti. Užpakalinėje pėdos dalyje ji eina į pirmąją tarpkaulinę erdvę, kurioje yra padalinta į galines šakas: 1) pirmoji nugaros padikaulio arterija, a. metatarsdlis dorsdlis aš, iš kurių trys skaitmenys dorsdles, į abi nykščio galinio paviršiaus puses ir antrojo piršto medialinę pusę; 2) gili padų šaka [arterija], a. plantdris gilus, kuris eina per pirmąją tarpmetatarsalinę erdvę į padą, perforuodamas pirmąjį nugaros tarpkaulinį raumenį ir anastomozuojasi su padų lanku. Nugarinė pėdos arterija taip pat išskiria priešpadikalines arterijas – šonines ir vidurines, aa.dervos laterlis et medidlis, į šoninius ir vidurinius pėdos kraštus bei lankinę arteriją, A. ag-cuda, esantis metatarsofalangealinių sąnarių lygyje ir anastomozuojantis su šonine padikaulio arterija. I-IV nukrypsta nuo lankinės arterijos pirštų link nugaros padikaulio arterijos, aa.metatdrsales dorsdles I-IV (žr. 66 pav.), kurių kiekviena tarpslankstelinės erdvės pradžioje yra padalinta į dvi dalis nugaros skaitmeninės arterijos, aa.skaitmenys dor­ sdles, link gretimų pirštų nugarų. Perforuojančios šakos nukrypsta nuo kiekvienos nugaros skaitmeninės arterijos per tarpmetatarsalinius tarpus į padų padikaulio arterijas.

Dubens ir apatinių galūnių arterijoms būdinga anastomozių buvimas tarp klubinių, šlaunikaulio, popliteal ir blauzdikaulio arterijų šakų, kurios užtikrina šalutinį arterinį kraujotaką ir sąnarių aprūpinimą krauju (5 lentelė). Pėdos padų paviršiuje dėl arterijų anastomozės yra du arterijų lankai. Vienas iš jų – padų arka – guli horizontalioje plokštumoje. Ją sudaro galinė šoninės padų arterijos dalis ir medialinė padų arterija (abi iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Antrasis lankas yra vertikalioje plokštumoje; jį sudaro anastomozė tarp gilaus padų lanko ir giliosios padų arterijos – pėdos nugarinės arterijos šakos. Šių anastomozių buvimas užtikrina kraujo patekimą į pirštus bet kurioje pėdos padėtyje.

Viskas žmogaus kūne yra unikalu ir tarpusavyje susiję. Jis auga ir sensta, kovoja su infekcijomis, atsinaujina ir sukuria savo rūšį. Kiekviena jos sistema ir konkretūs organai atlieka savo darbą. Skeleto ir raumenų sistema suteikia žmogui statiką (tam tikras kūno padėtis) ir leidžia atlikti įvairius judesius. Kaulų, sąnarių, raumenų dėka žmogaus kūnas turi „figūrą“, gali bėgioti, šokinėti, plaukti.

Kelio sąnarys yra vienas didžiausių sąnarių. Kaip apatinių galūnių juostos dalis, ji suteikia ir statikos, ir žmogaus dinamikos. Nesant normaliam jo funkcionalumui, motorinis aktyvumas smarkiai sumažėja, darbingumas, žmogus priverstas koreguoti savo gyvenimą, darbą ir poilsį.

Žmogaus kelio sąnario anatomija yra labai įdomi ir informatyvi savo prietaiso pagrįstumo ir glaustumo požiūriu. Nėra nieko nereikalingo, kiekvienas komponentas yra optimalus, funkcionalus ir atitinka savo paskirtį. Analogiškai su kitais sąnariais, keliuose yra kaulai, kremzlės ir sąnario kapsulė. Jį stiprina ir saugo raiščiai ir sausgyslės, turi platų kraujagyslių ir nervų tinklą, o galingi raumenys jį pajudina.

Kaulai, raiščiai ir kremzlės

Sąnarys priklauso kondiliariniam tipui, kuriam būdingas kondylių buvimas ant išgaubto kaulo ir plokštesnis kito kaulo paviršius. Kelio sąnario struktūra leidžia daugiausia lenkimo ir tiesimo judesius. Ištiesimo amplitudė, tai yra nuokrypis nuo pradinės padėties (tiesios šlaunies ir blauzdos ašies), paprastai yra ne daugiau kaip 5 laipsniai. Jei daugiau, tai jau yra patologinis pratęsimas, sukeliantis kelio deformaciją.

Lankstumas (aktyvus arba pasyvus) gali pakilti iki 160 laipsnių, kai kulnas liečiasi su sėdmenimis. Didžiausias lenkimo kampas stebimas sportininkams arba fiziškai aktyviems asmenims. Judesiai kitose plokštumose (pagrobimas ir sudėjimas, sukimas į ir išorę) atliekami iš lenkimo padėties, kampas ne didesnis kaip 20.

Žmogaus kelio sąnario anatomija apima šlaunikaulį, blauzdikaulį ir girnelę. Šeivikaulis yra už sąnario ribų, prie blauzdikaulio pritvirtintas mažu fiksuotu jungtimi. Šlaunies galas turi išgaubtą paviršių ir du suapvalintus kaulinius išsikišimus – šoninius ir vidurinius raiščius. Priekiniame paviršiuje yra girnelės šlaunies griovelis, kuriuo juda girnelė.

Kondyliai, girnelės nugarėlė ir plokščias blauzdikaulio paviršius turi lygią ir elastingą dangą. Tai iki 6 mm storio hialininė kremzlė, be kurios sąnario darbas neįmanomas. Ilgam ir be rūpesčių funkcionavimui labai svarbus elastingumo ir stiprumo derinys, atsparumas gniuždymui, gebėjimas atsistatyti chondrocitų pagalba. Sąnario kremzlės kolagenas užtikrina laisvą kaulų judėjimą sąnario kapsulėje, sumažina trintį ir slopina smūginę bangą.

Kelio sąnario raiščiai užtikrina ryšį tarp kaulų elementų ir neleidžia jiems pernelyg pavojingai judėti. Du šoniniai raiščiai laiko sąnarį šoninėje plokštumoje. Išsaugomi priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai nuo išnirimų priekine-užpakaline kryptimi.

Sąnario meniskai susideda iš jungiamojo audinio, kaip ir raiščiai, bet tankesni ir patvaresni. Jie išsidėstę tarp kondylių ir blauzdikaulio plokščiakalnio ir saugo sąnario kremzlę nuo deformacijos ir per didelio streso. Meniskių sužalojimas, netinkamas jų gydymas veda prie kremzlės degeneracijos, viso sąnario gedimo.

Kelio sąnarį juosia trys sąnariniai maišeliai (bursae): galiniame paviršiuje, vidiniame paviršiuje ir aplink girnelę. Juos užpildantis sinovinis skystis judesių metu atlieka amortizatoriaus vaidmenį. Jis taip pat svarbus kaip lubrikantas tarp kremzlėmis padengtų kaulų paviršių. Su traumu ar sinovinių maišelių uždegimu išsivysto kelio sąnario bursitas.

Raumenys, kraujagyslės ir nervai

Norint užtikrinti pagrindinius kelio sąnario judesius, lenkimą ir tiesimą, yra lenkiamųjų ir tiesiamieji raumenys. Keturgalvis šlaunies raumuo, labai galingas raumuo, yra tiesiamasis raumuo. Jis prasideda nuo klubo ir, dengdamas priekinį ir šoninį šlaunies paviršius, yra pritvirtintas prie girnelės, baigiasi sausgysle ant blauzdikaulio gumbų.

Šis raumuo ištiesia koją iš bet kokios pradinės padėties, taip pat fiksuota galūne pakreipia liemenį į priekį. Girnelės padeda tolygiai perskirstyti keturgalvio raumens jėgą.

Keli raumenys padeda lenkti koją ties keliu: dvigalvis, siuvinis, poplitealis, pusiau membraninis, plonas. Pronaciją užtikrina šeši raumenys, o supinaciją – du. Šie judesiai galimi tik kelio lenkimo metu, kai kolateraliniai raiščiai yra laisvi. Visos kelio sąnarį supančios raumenų grupės veikia koordinuotai ir dinamiškai, todėl judesiai yra laisvi ir sklandūs.

Kraujagyslės, maitinančios sąnarį, yra didelių arterijų šakos: šlaunies, popliteal, gilioji šlaunies arterija, priekinė blauzdikaulio arterija. Susidaręs smulkių kraujagyslių ir kapiliarų tinklas apgaubia visą sąnarį, prasiskverbdamas į kaulus, raiščius, raumenis. Be gero kraujagyslių pralaidumo neįmanoma normaliai funkcionuoti sąnario. Veninis kraujas teka paviršinėmis ir giliosiomis venomis, kurios eina lygiagrečiai arterijoms. Jų tinklas labiausiai išvystytas vidiniame kelio paviršiuje.

Kelio sąnario inervaciją arba nervinių skaidulų buvimą jame užtikrina trys nerviniai kamienai. Tai blauzdikaulio, peronealiniai ir sėdmeniniai nervai. Receptoriai yra visuose sąnario elementuose. Jie iš karto reaguoja esant traumoms, uždegimams, alerginiam procesui, trofizmo pakitimams. Inervacija būtina, kad sinchroniškai veiktų visi mechanizmai, užtikrinantys sąnario funkcionalumą.

Kelio sąnario sveikata ir našumas priklauso nuo visų jo elementų būklės. Būtina apsaugoti juos nuo traumų, per didelio streso ir uždegimo.

Norint suprasti konkrečios patologijos klinikinį vaidmenį, būtina žinoti žmogaus kūno anatomiją. Tai taip pat taikoma patologijai.

Kelio sąnarys yra didžiausias žmogaus kūno sąnarys. Kasdien jis patiria didžiulius krūvius ir atlieka daug judesių. Šio skeleto elemento anatominė struktūra padeda atlikti savo funkcijas.

Kelio sąnario anatomija yra sudėtinga ir įdomi diagrama, apimanti kietuosius ir minkštuosius audinius, taip pat kraujagysles ir nervus, kurie užtikrina artikuliaciją.

Kaulai, sudarantys artikuliaciją

Žmogaus kelio struktūra susidaro, kai du didžiausi kaulai – šlaunikaulis ir blauzdikaulis – sujungiami į bendrą sinovinę kapsulę.

Šlaunikaulis yra didžiausias žmogaus skeleto elementas. Jis išlaiko ne tik įspūdingą raumenų apimtį, bet ir leidžia žmogui vaikščioti tiesiai ant dviejų galūnių. Visa viršutinės kūno dalies masė krenta ant šlaunies.

Kelio formavime dalyvauja distalinė (apatinė) kaulo dalis. Jį sudaro dvi dalys – medialinės ir šoninės kondylės. Šios formacijos iš viršaus padengtos sinovinėmis kremzlėmis, jos liečiasi su atitinkamomis sritimis viršutinėje blauzdikaulio dalyje.

Žmogaus blauzdikaulis yra vienas iš dviejų blauzdos kaulų, tarp kurių ištempta jungiamojo audinio membrana. Skirtingai nuo dilbio, kur abu kaulai atlieka lygiavertes užduotis, blauzdos šeivikaulis neturi tokios funkcinės apkrovos kaip blauzdikaulis. Pastarasis turi proksimalinę ir distalinę epifizę.

Proksimalinis (viršutinis) dalyvauja formuojant sąnarį. Viršutinė kaulo dalis sudaro blauzdikaulio plokščiakalnį, kurį sudaro dvi dalys. Vidurinė šlaunikaulio kondilis artikuliuojasi su vidine plokščiakalnio dalimi, o šoninė – su išorine.

Kelio sąnario struktūra ypatinga ir tuo, kad aparatą papildo trečiasis kaulas – girnelės.

Žmonėse šis kaulas dažnai vadinamas girnelės. Jis nėra greta sąnarinių paviršių, bet dengia artikuliaciją ir atlieka apsauginį bei ribojantį vaidmenį.

Kremzlės ir meniskai

Kiekvienas kūno sąnarys yra pastatytas pagal tuos pačius principus. Sąnariniai kaulų paviršiai būtinai dengia specialią ploną kremzlę. Tai leidžia išlyginti judesius, pašalinti trintį tarp kaulų. Ši kremzlė taip pat dengia sąnarinius paviršius kelio sąnaryje. Be išlyginamųjų judesių, elastinga kremzlės struktūra padeda jai sugerti vertikalias apkrovas.

Kelio sąnario bruožas yra meniskų buvimas - specialūs kremzliniai elementai, turintys pusmėnulio formą. Medialiniai ir šoniniai meniskai yra po atitinkamomis šlaunikaulio kondylais.

Cheminė meniskų struktūra šiek tiek skiriasi nuo įprastos hialininės kremzlės. Jie yra tankesnės ir elastingesnės konsistencijos bei gali atlaikyti dideles apkrovas.

Meniskų, dalyvaujančių formuojant sąnarį, funkcijos:

• Vertikalių apkrovų nusidėvėjimas.
• Tolygus svorio pasiskirstymas, krentantis ant blauzdikaulio.
• Sąnario stiprumo ir stabilumo didinimas.
• Padidėjęs judesių diapazonas.
• Kryžminių raiščių pagrindo formavimas.
• Apsaugokite sąnarį nuo pertempimo.

Be meniskų sunku įsivaizduoti teisingą sąnario veikimą. Kelio sąnarys yra sudėtingas mechanizmas, kuriame bet kurio elemento pažeidimas labai apriboja funkciją.

Intrasąnariniai raiščiai

Viena iš svarbiausių meniskų funkcijų – sukurti atramą (fiksavimo tašką) kryžminiams raiščiams. Šie jungiamojo audinio elementai yra sąnario ertmės viduje ir atlieka svarbiausią vaidmenį:

• Priekinis kryžminis raištis prasideda šalia šlaunikaulio šoninio raiščio užpakalinės dalies ir baigiasi priekinėje vidinio menisko dalyje bei tarpkondilinėje šlaunikaulio iškilime. Jo vaidmuo yra apriboti perteklinį ištempimą. Jis turi rimtą klinikinį vaidmenį, nes sutrinka sąnario funkcija.
• Užpakalinis beretės kryžminis raištis prasideda nuo priekinių šlaunies vidurinio raiščio dalių ir turi skaidulų eigą, nukreiptą atgal į šoninį menizą. Jis yra daug mažesnis nei priekis ir neša mažiau apkrovos. Užpakalinis kryžminis raištis stabilizuoja kelį ir neleidžia jam per daug susilenkti.
• Kita kelio sąnario intraartikulinė jungiamojo audinio struktūra yra skersinis kelio raištis. Jis ištemptas tarp dviejų meniskų jų priekinėje dalyje. Raištis prideda stiprumo ir vientisumo visai vidinei artikuliacijai.

Išoriniai raiščiai

Kelio struktūra neįsivaizduojama be jungiamojo audinio struktūrų, dengiančių sąnarį iš išorės. Jie yra šalutiniai raiščiai. Žmogaus kelio sąnarys yra padengtas:

• Medialinis kolateralinis raištis – dengia vidinį sąnario kapsulės paviršių. Jungiamojo audinio struktūra turi gana galingą struktūrą ir svarbią funkciją. Raištis apsaugo nuo blauzdos poslinkio į vidų ir kelio sąnario subluksacijos. Jungiamojo audinio pluošto viduje yra dvi skaidulų grupės – vidinė ir išorinė. Jie nukreipti iš vidinio šlaunies epikondilo į blauzdikaulio metaepifizes.
• Šoninis šoninis raištis yra mažiau galingas elementas, esantis išoriniame kelio paviršiuje. Kartu su šlaunies ir girnelės-fibuliniu raiščiu jis apsaugo užpakalinę ir išorinę sąnario dalis nuo išnirimo.
• Popliteal raištis – ši sausgyslė yra pusmembraninio raumens tęsinys ir atsakinga už sąnario stabilumą užpakalinėje srityje.
• Girnelės raištis, einantis nuo girnelės iki blauzdikaulio gumbų. Laiko to paties pavadinimo kaulą kelio sąnario srityje.

Ne veltui žmogaus kelio sąnarį supa tiek daug galingų raiščių elementų. Visos šios struktūros yra skirtos papildyti tokio išsilavinimo, kaip sąnario kapsulės, funkciją.

sąnario kapsulė

Svarbiausias bet kurios artikuliacijos elementas yra jo kapsulė. Ši struktūra atlieka šias funkcijas:

• Sujungia visus artikuliacijos elementus į vieną sistemą.
• Apsaugo sąnarį nuo per didelio lenkimo ir pratęsimo.
• Tai sąnarių skysčio rezervuaras, kuris sutepa kremzlių paviršius.
• Suteikia sąnariui formą ir reikiamą judesių amplitudę.
• Apsaugo vidinius artikuliacijos elementus nuo nepalankių aplinkos veiksnių poveikio.

Nepaisant įspūdingo dydžio kapsulės, didžiąja dalimi tai yra gana plona struktūra. Tai kompensuoja aukščiau aprašyti kelio raiščiai.

Klinikinė kapsulės reikšmė itin didelė. Su jo pažeidimu galimi ne tik daugybė sąnario sužalojimų - nuo mėlynių iki išnirimų, bet ir infekcijos prasiskverbimas, išsivystant pūlingam artritui.

Vidinė kapsulės dalis yra sinovinė membrana. Jis dengia visus artikuliacijos elementus iš vidaus, apgaubia kryžminius raiščius ir suformuoja specialias klostes – sinovinius maišelius. Kai kurios iš jų vis dar yra ribotos ertmės, nesusijusios su bendra ertme.

Sinoviniai maišeliai

Vidinis kapsulės apvalkalas pereina į daugybę jungties elementų, formuojant įvairias inversijas, kišenes ir maišelius. Kai kurie iš jų neturi reikšmingo klinikinio vaidmens, kiti veikia kaip amortizatoriai ir išlygina judesius sąnaryje.

13 inversijų artikuliacijos ertmės viduje padidina jos tūrį, leidžia pakankamai cirkuliuoti sinoviniam skysčiui, o vystantis uždegimui – patologinio eksudato kaupimosi vieta.

Kelio sąnarys turi šias sinovines kišenes:

• Viršutinė priekinė raukšlė.
• Viršutinė ir apatinė priekinė medialinė inversija.
• Viršutinės ir apatinės priekinės šoninės kišenės.
• Viršutinė ir apatinė užpakalinė medialinė inversija.
• Viršutinės ir apatinės nugaros šoninės kišenės.
• Šoninės inversijos, 2 ant medialinio ir šoninio paviršių.

Šios kišenės yra sąnarių ertmės viduje. Už jo yra kitos specialios ertmės – maišeliai. Kelio sąnaryje yra šie sinoviniai maišeliai:

• Pokelis.
• Poodinis prepatelinis.
• Subfascialinis prepatelinis.
• Subgalinis prepatelinis.
• Gilus papatelinis.
• Kelio griovelis.
• Sausa vidurinio gastrocnemius raumens bursa.
• Pusiau membraninis maišelis yra Brodie maišelis.

Ne visos ertmės susisiekia su sąnario kapsule, taip yra dėl individualių anatominių ypatybių.

raumenis

Kaulų ir raiščių struktūros yra fiksuoti bet kurio kūno sąnario elementai. Aplinkiniai raumenys yra atsakingi už judrių sąnarių funkciją. Tai taip pat taikoma tokiam dideliam raumenų ir kaulų sistemos elementui kaip kelio sąnarys.

Kokie raumenys judina didžiausią kojų sąnarį? Jie skirstomi į 3 kategorijas.

Priekinė grupė, atsakinga už kelio lenkimą:

• Keturgalvis šlaunies raumuo yra vienas didžiausių visame kūne. Jis yra ant šlaunies, priekinės dalies srityje ir susideda iš keturių didelių ryšulių.
• Siuvimo raumuo – kilęs iš dubens kaulo ir eina aplink kelio sąnarį iki blauzdikaulio gumbų.

Vidinė grupė - raumenys, pritraukiantys šlaunis į kūną:

• Plonas raumuo – pradedant nuo gaktos kaulo, šis mažas raumenų skaidulų pluoštas pasiekia blauzdikaulio gumbą.
• Skaudantis pritraukiamasis raumuo - šis pluoštų pluoštas yra gana didelis. Jis prasideda nuo apatinio dubens kaulo paviršiaus ir eina į kelio sąnarį. Kartu su pusgalviais ir sartorius raumenimis jis sudaro sausgyslę, vadinamą paviršine varnos pėda.

Sąnario nugaros tiesiamieji raumenys:

• Dvigalvis šlaunies raumuo – prasideda dviem galvomis nuo sėdmens ir šlaunies ir eina į šlaunikaulį proksimalinės epifizės srityje.
• Pusiaujo raumuo – yra labai arti kartu su ankstesniu raumeniu, prasideda sėdmeninėje gumboje, formuoja paviršinę varnos pėdą.
• Pusmembraninis raumuo – prasideda nuo sėdmenų ir prisitvirtina prie papėdės raumens fascijos, suformuodamas gilią žąsies pėdą.

Visos šios struktūros leidžia keliui atlikti didelį judesių diapazoną.

Forma ir judėjimas

Išanalizavę artikuliacijos anatomijos ypatybes, galime išskirti pagrindines jos ypatybes. Kelio sąnario forma yra kondylarinė, bloko formos.

Kelio forma lemia jo vaidmenį kūne ir didžiausią judesių diapazoną visose plokštumose. Galimi judesiai:

• Lankstymas 130 laipsnių. Su pasyviu judėjimu galima 160 laipsnių kampu.
• Prailginimas 10-15 laipsnių.
• Nedidelė supinacija – sukimasis į išorę, pronacija – sukimasis į išorę.

Ši amplitudė užtikrina sklandų ėjimą ir bėgimą, leidžia atlikti įvairius judesius apimties prasme ir tuo pačiu išlaiko sąnarį stabilioje kūno būsenoje be didelių perkrovų.

kraujo atsargos

Kelio sąnarį aprūpina krauju didžioji poplitealinė arterija. Šis indas yra giliosios šlaunies arterijos tęsinys ir yra užpakaliniame sąnario paviršiuje.

Arterija yra padalinta į daugybę didelių šakų, kurios supa artikuliaciją iš visų pusių. Šis išsišakojimas leidžia aprūpinti didelį raumenų ir kaulų sistemos elementą pakankamu deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu.

Veninis kraujas surenkamas iš sąnarių audinių į venules, kurios taip pat sudaro veninį tinklą. Jis susijungia į poplitealinę veną, kuri yra viena iš apatinių galūnių giliųjų venų sistemos dalių.

Klinikinis vaidmuo

Kalbant apie kelio anatomiją, negalima nepaminėti jo struktūros vaidmens įvairių klinikoje.

Didelių kaulų struktūrų ir juos dengiančių kremzlių buvimas paaiškina tokios ligos atsiradimą kelyje kaip. Didėjant sąnario apkrovai, atsiranda:

• Pažeidžiamas sąnarių kremzlės audinys.
• Mikroįtrūkimai kremzlėje yra uždegimo šaltinis.
• Uždegiminis procesas sukelia kaulinio audinio augimą.
• Atsiranda audinių deformacija.

Infekcijos prasiskverbimas į sinovijos ertmę provokuoja vystymąsi, o daugybė kišenių ir maišelių skatina pūlingų dryžių susidarymą.

Trapių meniskų ir kryžminių raiščių buvimas paaiškina daugumą. Ypač dažnai patologiniame procese dalyvauja šoninis meniskas ir priekinis kryžminis raištis.

Gausus sąnario aprūpinimas krauju paaiškina dažną autoimuninių procesų vystymąsi šioje srityje, sukeliantį artritą.

Į visas šias anatomijos ypatybes turėtų atsižvelgti gydantis gydytojas, kad gautų aiškų klinikinį kiekvieno paciento patologinio proceso vaizdą.

Kelio sąnariai yra vieni didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Jie sudaro daugiau nei 80% kūno svorio, o kai kuriose situacijose jų apkrova gali žymiai padidėti. Pavyzdžiui, bėgant ar šokinėjant sąnarių kremzlės ir meniskai deformuojasi 5–10 kartų labiau nei einant. Atsižvelgiant į tai, kelių sąnariai laikomi labiausiai jautriais įvairių rūšių pažeidimams. Beveik visi šio sąnario elementai yra gerai inervuoti, todėl jų žala sukelia skausmas, taip pat daugybę kitų susijusių nepatogumų. Uždegiminė reakcija, kuri išsivysto reaguojant į pažeidimą, sukelia skausmą dėl minkštųjų audinių edemos ir padidėjusio sinovinio skysčio slėgio sąnario ertmėje.

Tačiau ne tik kelio sąnario pažeidimas gali sukelti skausmą šioje srityje. Dažnai priežastis slypi kelio sąnarį supančių struktūrų – kraujagyslių, nervų kamienų, limfmazgių ir raumenų – patologijoje. Retesnė skausmo priežastis yra tūrinis darinys, besiformuojantis papėdės duobėje – cista, gerybinis ir piktybinis navikas, aneurizma ir kt. Medicinos praktikoje periodiškai susiduriama su psichogeniniais kelių skausmais, kurie neturi jokio tikro substrato ( pagrindai).

Kiekviena liga turi daugybę išorinių požymių, kurie nustatomi apžiūrint ir apčiuopiant kelio sritį ir likusią galūnę. Kartu su paciento jausmais ( skausmo pobūdis, pasireiškimo dažnis ir trukmė ir kt.) dažnai galima tiksliai nustatyti preliminarią diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą. Turėdami neaiškų klinikinį vaizdą, jie imasi papildomų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų, iš kurių dažniausiai naudojami rentgenografija, ultragarsas ir artroskopija.

Gydymas visada turi būti nukreiptas į skausmo priežasties pašalinimą. Jei tai neveiksminga, turėtumėte pagalvoti apie pradinės diagnozės patikimumą. Vaistų, skirtų skausmui kelio srityje malšinti, asortimentas yra didžiulis, nes skausmo priežastys gali būti labai įvairios. Dažniausiai naudojami priešuždegiminiai, analgetikai ir antialerginiai vaistai tepalų, kompresų, injekcijų, tablečių, žvakučių ir kt.

Kelio srities anatomija

Žinios apie kelio sąnario ir aplinkinių struktūrų anatominę sandarą yra itin svarbios norint suprasti konkrečios ligos, pasireiškiančios skausmu šioje srityje, vystymosi priežastis ir mechanizmus.

Kelio sąnario anatomija

Kelio sąnarį sudaro distalinis ( Nuotolinis) šlaunikaulio galas, proksimalinis ( šalia) blauzdikaulio ir girnelės galas.
Kelio sąnarys savo forma priklauso kompleksiniam kondiliarui ( blokuotas) jungtys, todėl gali judėti aplink tris ašis, o ne apie vieną ar dvi, kaip klasikinėje blokinėje jungtyje. Plačiausias judesių diapazonas registruojamas sagitalinėje plokštumoje ( lenkimas ir tiesimas) ir sveikiems žmonėms pasiekia daugiau nei 140 laipsnių. Judesiai šoninėje plokštumoje ir aplink jos ašį gali būti atliekami tik sulenktoje jungties padėtyje. Šoninis pagrobimas ir blauzdos adukcija atliekami tik 5–7 laipsnių kampu. Sukamieji judesiai ( aplink savo ašį) atliekami 20–25 laipsnių temperatūroje.

Atidžiau panagrinėjus šios artikuliacijos sąnarinius paviršius tampa akivaizdu, kad jie nesutampa. Kitaip tariant, sąnariniai paviršiai stipriai nesiliečia ir tarp jų yra tarpai. Esant tokiai architektonikai, sąnario stabilumas būtų abejotinas, tačiau kelio sąnarys yra vienas patikimiausių žmogaus kūno sąnarių. Paaiškinimas slypi meniskiuose – suporuotuose trikampiuose kremzlės sluoksniuose, kurie užpildo minėtas spragas ir atlieka tarpiklio ar sandariklio vaidmenį.

Tiek meniskai, tiek gretimų kaulų paviršiai yra iškloti hialinine kremzle, kuri daug kartų sumažina trinties jėgą sąnaryje. Be to, trinties jėga sumažėja dėl sinovinio skysčio, kuris užpildo visą laisvą jungties erdvę.

Kelio sąnario kapsulė yra tvirtai pritvirtinta prie visų ją sudarančių kaulų. Kaip ir visos sąnarių kapsulės, ji yra dvisluoksnė. Išorinis sluoksnis vadinamas pluoštiniu ir susideda iš tankiai suformuoto jungiamojo audinio – vieno iš patvariausių organizme esančių audinių tipų. Be to, stiprinant kelio sąnario sąnarinę kapsulę dalyvauja daugybė išorinių kelio raiščių. Stiprinant kelio sąnario kapsulę didžiausią indėlį įneša keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė, kuri susipynusi su kapsulės skaidulomis ir iš jos išėjus suformuoja girnelės sausgyslę. Vidinis kelio sąnario kapsulės sluoksnis vadinamas sinoviniu, nes jis susideda iš sluoksniuoto stulpelio epitelio. Dėl savo struktūrinių savybių šis epitelis užtikrina nuolatinę sinovinio skysčio cirkuliaciją, kuri yra nepaprastai svarbi kremzlės mitybai ir sąnarių veiklai.

Kelio sąnario raumenų ir raiščių anatomija

Raumenys kelio sąnario srityje yra išsidėstę taip, kad jų nėra prieš kelį, o už jo susidaro rombo formos įduba, per kurią praeina neurovaskulinis pluoštas. Iš šonų kelio sąnarį saugo nedidelė raumenų masė.

Apčiuopiant kelio sąnarį iš užpakalio, aiškiai išryškėja papėdė, turinti rombo formą. Viršutinė vidinė šio rombo riba yra dvigalvis šlaunies raumuo. Viršutinė išorinė riba yra pusmembraninis raumuo. Apatinė vidinė riba yra vidinė gastrocnemius raumens galva ir nedidelė padų raumens dalis. Apatinė išorinė poplitealinės duobės riba yra išorinė gastrocnemius raumens galva. Giliau, po abiem gastrocnemius raumenų galvomis, poplitealinis raumuo eina išilgai kelio sąnario kapsulės galinio paviršiaus.

Vidinėje pusėje kelio sąnario kapsulė liečiasi su pradiniu padų raumeniu. Sartorius raumuo yra paviršutiniškiau. Kai kurie raumenys nėra kelio sąnario projekcijoje, tačiau jų sausgyslės permetamos ant jo ir prisitvirtina prie blauzdikaulio, šeivikaulio ir šlaunikaulio gumbų ir čiulptukų. Tarp šių sausgyslių yra šlaunies gracilinio raumens sausgyslė, pusžiedžių raumenys ir pusmembraninis raumuo.

Kelio sąnario funkcionavime svarbiausią vaidmenį atlieka raištinis aparatas. Pagrindinė jo užduotis – apriboti kelio sąnario judesių amplitudę taip, kad neatsirastų išnirimų. Kelio sąnario raiščiai skirstomi į vidinius ( esantis sąnario ertmėje) ir išorinis ( esantis už sąnario ertmės ribų). Dalis išorinių raiščių yra susipynę su kelio sąnario kapsulės skaidulomis, žymiai padidindami jos stiprumą.

Svarbiausi intraartikuliniai raiščiai yra šie:

• šoninis ( vidinis ir išorinis);
• kryžiaus formos ( priekis ir nugara);
• menisko-femoralinis ( priekis ir nugara);
• skersinis kelio raištis.

Dažniausia kelio sąnario trauma – kryžminių raiščių patempimas arba plyšimas. Ištempus priekinį kryžminį raištį, stebimas patologinis blauzdos paslankumas į priekį ( priekinio stalčiaus simptomas). Ištempus užpakalinį kryžminį raištį, atsiranda patologinis blauzdos judėjimas atgal ( galinio stalčiaus simptomas).

Su šoniniu kelio sąnario pažeidimu dažnai pažeidžiami šoniniai raiščiai. Kelio skersinio raiščio pažeidimas yra retas, nes dažniau plyšta vienas iš meniskų, tarp kurių yra šis raištis.

Svarbiausi kelio sąnario ekstrasąnariniai raiščiai yra:

• girnelės raištis;
• kolateraliniai raiščiai.

Girnelės raištis susideda iš skaidulų, kurios yra keturgalvio šlaunikaulio sausgyslės tęsinys. Ši sausgyslė susipina su kelio sąnario kapsulės išorinio sluoksnio skaidulomis, o išėjusi – girnelės raištis. Šis raištis labiausiai prisideda prie girnelės laikymo fiziologinėje padėtyje.

Sąnario šonuose yra šoniniai raiščiai, neleidžiantys jam pernelyg nukrypti nuo kojos ašies priekinėje plokštumoje ( į šoną). Šių raiščių pažeidimai yra itin skausmingi ir retai visiškai atsinaujina, todėl po patempimo ar plyšimo stebimi pasikartojantys savaiminiai išnirimai.

Kelio sąnario kraujagyslių ir nervų anatomija

Poplitealinėje duobėje praeina neurovaskulinis pluoštas, įskaitant poplitealinę arteriją, veną ir sėdimąjį nervą. Kai kurie žmonės turi vieną iš kelių sąnario aprūpinimo krauju variantų, kai šlaunikaulio arterija dalijasi į dvi šakas – didesnę užpakalinę blauzdikaulio arteriją ir mažesnę priekinę blauzdikaulio arteriją. Nors daugeliui žmonių šis išsišakojimas yra lokalizuotas žemiau kelio sąnario, tai nedidelė dalis yra sąnario lygyje arba virš jo. Tokiu atveju vietoj poplitealinės arterijos į neurovaskulinį pluoštą pateks užpakalinė blauzdikaulio arterija arba net abi. priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos). Taip pat yra įvairių venų kolateralių variantų ( šakos) kelio sąnario srityje, o jų skaičius viršija arterijų kolateralių variantų skaičių.

Be minėtų didžiausių kraujagyslių kelio srityje, yra išvystytas kraujagyslių tinklas, skirtas užtikrinti gyvybinę sąnario kapsulės ir perikapsulinės meniskų dalies veiklą. Formuojant šį tinklą dalyvauja ne tik poplitealinė arterija, bet ir kai kurios aukščiau esančios šlaunikaulio arterijos šakos. Visų pirma kalbame apie viršutines ir apatines kelio vidurines arterijas, nusileidžiančią genikulinę arterijas, viršutines ir apatines kelio šonines arterijas ir kt.

Tarp nervų, esančių kelio sąnario srityje, reikia pažymėti sėdimąjį nervą ir jo šakas - blauzdikaulio ir peronealinį nervą, į kurį jis dalijasi virš kelio lygio. Taip pat gali būti mažų sensorinių odos nervų.
Visi neurovaskulinio pluošto elementai iš viršaus padengti riebaliniu audiniu, kad būtų apsaugoti juos sužeidus.

Kokios struktūros gali uždegti kelyje?

Beveik visada kelių skausmo priežastis yra uždegiminis procesas. Priklausomai nuo to, kuri iš sąnario struktūrų yra uždegusi, atsiranda tam tikrų jo veikimo sutrikimų ir skausmo, kurie taip pat yra įvairaus pobūdžio.

Kelio sąnario srityje gali uždegti šios struktūros:

• sąnarių kremzlė;
• arterijos;
• venos;
• nervai;
• limfmazgiai ir kraujagyslės;
• sąnario kapsulė ( pluoštinis ir sinovinis sluoksnis);
• kaulai ( šlaunikaulis, blauzdikaulis, girnelės);
• raumenys ir sausgyslės;
• sinoviniai maišeliai;
• poodinis riebalinis audinys;

Pagrindinės kelio skausmo priežastys

Daugeliui šioje srityje neišmanančių žmonių medicinos terminija yra sudėtinga ir nesuprantama. Tačiau jį naudoti būtina dėl didelio funkcinio pajėgumo ir tikslumo. Toliau pateikta lentelė skirta pagerinti pacientų supratimą apie medicininių terminų esmę ir mechanizmus, kuriais remiantis išsivysto tam tikra liga.

Kelio skausmo priežastys

Uždegiminė struktūra	Uždegimo pavadinimas	Uždegimo vystymosi mechanizmas
sąnarių kremzlė	Chondritas	Dažniausia sąnario kremzlės uždegimo priežastis yra jos degeneracinis-distrofinis pokytis esant deformuojančiai artrozei. Sergant šia liga, kremzlės sunaikinamos palaipsniui, kartu mažėja jos elastingumas. Dėl to padidėja kremzlės pažeidimas. Be to, sumažėja jo gebėjimas atsigauti, o tai netiesiogiai sukelia uždegiminių procesų padidėjimą.
Poplitinė arterija	Arteritas	Poplitinės arterijos uždegimas dažniausiai atsiranda dėl vietinių kraujotakos sutrikimų. Dažniausia to priežastis – mikrobų nusėdimas ant aterosklerozinės plokštelės, esančios šiame kraujotakos segmente, ir jais sunaikinami vidiniai arterijos sienelės sluoksniai.
Poplitinė vena	Flebitas	Sąnarinės venos uždegimas pasireiškia dažniau nei stuburo arterijos uždegimas, nes kraujo tekėjimo greitis venoje yra daug mažesnis nei arterijoje, todėl padidėja bakterijų įsitvirtinimo tikimybė. Be to, venose yra vožtuvų sistema, kurios srityje sukasi kraujotaka, o tai skatina kraujo krešulio susidarymą. Trombinės masės yra palanki terpė daugintis bakterijoms, kurios sukelia šio indo sienelės uždegimą.
Sėdmenų arba blauzdikaulio nervas	Neuritas	Pagrindinė sėdimojo nervo uždegimo priežastis yra mechaninis jo suspaudimas ir tempimas dėl sužalojimo ar vietinio atšalimo skersvėjyje. Retesnis yra nervo apvalkalo pažeidimas, atsirandantis dėl tam tikrų autoimuninių ligų.
Limfmazgis	Limfadenitas	Regioninio limfmazgio uždegimas gali būti lokalizuotas papėdės duobėje, reaguojant į bet kokį blauzdos ar pėdos kelio uždegimą ( osteomielitas, abscesas, gangrena ir kt.). Šiuo atveju limfmazgis veikia kaip barjeras, kuris sulaiko bakterijas, kurios plinta iš uždegimo židinio į likusį kūną. Tuo pačiu metu mazgo dydis didėja dėl limfocitų kaupimosi jame ( imuninės sistemos ląstelės), jo kapsulė išsitempia ir sukelia skausmą.
limfagyslė	Limfangitas	Dažnai kartu su limfadenitu stebimas ir limfagyslės uždegimas ( limfangitas), paprastai yra šiek tiek žemiau paties mazgo. Šis uždegimas atrodo kaip patinusi raudona juostelė, skausminga liesti. Limfangito priežastis – per didelis gyvų bakterijų arba uždegiminių mediatorių kiekis limfoje. Taip pat įmanomas retrogradinio ( atvirkščiai) limfagyslės sienelės uždegimas nuo uždegiminio limfmazgio.
Kelio sąnario kapsulė	Sinovitas	Jaunų žmonių sąnario kapsulės sinovinės membranos uždegimas dažniausiai yra mechaninės traumos pasekmė. Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms uždegimas gali atsirasti, be kita ko, dėl reumato. Sergant reumatu, agresyvus veiksnys yra paties organizmo antikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš streptokokinę infekciją, kurie dėl antigeninio panašumo klaidingai paveikia sinovinį epitelį.
Kaulų čiulpai	Osteomielitas	Pirminis osteomielitas dažnai išsivysto vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms ( yra išimčių) dėl bakterijų, patekusių į kaulų čiulpus kartu su kraujotaka. Antrinis osteomielitas yra trauminis, gali išsivystyti bet kokio amžiaus pacientams ir visada susijęs su mikrobų patekimu į kaulų čiulpus iš aplinkos atvirų lūžių, chirurginių operacijų ir kt.
Raumenys ir sausgyslės	Miozitas, tendinitas	Kelio sąnario raumenų ir sąnarių aparato uždegimas dažniausiai atsiranda dėl mechaninių traumų, pervargimo ir vietinės hipotermijos ( būdamas juodraštyje). Sausgyslių tempimas ir plyšimas pasitaiko sportininkams, kurie sparčiai augina raumenų masę ir nesirūpina sausgyslių stiprinimu.
Sinovinė bursa	Bursitas	Kelio sąnaryje yra nuo 3 iki 5 sinovinių maišelių, kurių dauguma yra priekiniame kapsulės paviršiuje girnelės projekcijoje. Jie užsidega gana retai ir dėl šios priežasties jų diagnozė yra sunki. Pagrindinė jų uždegimo priežastis – trauma. Rečiau uždegimas gali plisti į juos iš kaimyninių struktūrų.
Poodinis riebalinis audinys	Celiulitas	Poodinių riebalų uždegimas yra gana retas reiškinys ir dažniausiai jį sukelia gretimų struktūrų uždegimas ( osteomielitas, pūlingas artritas ir kt.).
Oda	Dermatitas	Kelio odos uždegimas gali išsivystyti dėl bakterinės infekcijos ( erysipelas), taip pat alerginis kontaktinis dermatitas.

Kelio skausmo priežasčių diagnostika

Dėl to, kad skausmas kelio srityje gali būti daugelio ligų pasekmė, norint nustatyti teisingą diagnozę, dažnai reikia naudoti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Žinoma, nereikėtų nuvertinti anamnezės vaidmens ( informacijos apie ligos vystymąsi rinkimas), apžiūra ir bendras paciento ištyrimas, nes kruopštus šių standartinių duomenų rinkimo metodų įgyvendinimas leidžia 70% atvejų nustatyti diagnozę.

Į kurį gydytoją kreiptis?

Dėl kelių skausmo priežasčių įvairovės pacientas ne visada žino, į kurį gydytoją reikėtų kreiptis. Todėl, norint konkretizuoti, pacientui pirmiausia rekomenduojama kreiptis į šeimos gydytoją, kuris atliks reikiamus pirminius tyrimus, kad nustatytų, kuriai sričiai priklauso konkreti liga.

Maždaug 80% kelių ligų gali gydyti šeimos gydytojas. Įtarus ligą, kuri nepriklauso jo kompetencijai arba kurios jis negali gydyti dėl nepriežiūros, šeimos gydytojas siunčia pacientą atitinkamo specialisto konsultacijai. Prireikus šeimos gydytojas ar atitinkamas specialistas pacientą siunčia planiniam ar skubiam gydymui į atitinkamą ligoninės skyrių.

Specialistai, gydantys ligas, sukeliančias skausmą kelio srityje, yra:

• traumatologas;
• ortopedas;
• neuropatologas;
• chirurgas;
• alergologas/imunologas;
• reumatologas;
• infekcinių ligų specialistas;
• gastrologas;
• onkologas;
• psichoterapeutas ir kt.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Norint patikslinti diagnozę, dažnai reikia remtis papildomų paraklinikinių tyrimų, būdingų konkrečiai medicinos sričiai, duomenimis.

Kelio skausmo priežasčių diagnozavimo metodai

Medicinos sritis	Liga	Diagnostikos metodai
Traumatologija/ ortopedija	deformuojanti artrozė; intraartikulinis lūžis; kelio sąnario displazija kelio sąnario varus ir valgus deformacija); hemartrozė ir kt.	ultragarsas ( ultragarsu) Bendras; artroskopija; sąnario punkcija ir sinovinio skysčio citologinis tyrimas; MRT ( Magnetinio rezonanso tomografija).
Neurologija	sėdimojo ir blauzdikaulio nervo neuritas.	Poplitealinės duobės ultragarsas;
Chirurgija	popliteal cista ( Kepėjas); poplitealinės arterijos tromboflebitas; pūlingas artritas; kelio sąnario raumenų sausgyslių plyšimas; kelio sąnario raiščių plyšimas; menisko plyšimas; svetimkūnis sąnario kapsulėje; poplitealinės arterijos aneurizma; poplitealinis abscesas / flegmona; limfangitas / limfadenitas; osteomielitas; hemartrozė sergant hemofilija ir kt.	rentgenografija / fluoroskopija dviem projekcijomis; Sąnario ultragarsas; Poplitealinės duobės kraujagyslių Dopleris; artroskopija; intraveninė angiografija; KT/MRT; diagnostinė kelio sąnario punkcija; sinovinio skysčio tyrimas; bendra kraujo analizė; timolio testas; C reaktyvusis baltymas VIII ir IX krešėjimo faktorių lygio nustatymas ir kt.
Alergologija/ imunologija	paraneoplastinis sindromas; kontaktinis dermatitas; ūminis alerginis artritas sergant serumine liga; Ponso artritas su tuberkulioze); Buergerio liga sisteminis imunopatologinis obliteruojantis tromboangiitas) ir kt.	bendra kraujo analizė; CEC ( cirkuliuojantys imuniniai kompleksai); imunoglobulinų frakcijos.
Reumatologija	ūminis reumatas; Kaplano sindromas artritas kalnakasiams, sergantiems silikoze ir reumatiniais mazgais) ir kt.	reumatoidinis faktorius; C reaktyvusis baltymas; ASL-O ( antistreptolizinas-O); sinovinio skysčio punkcija ir citologinis tyrimas; LE ląstelės; antikūnai prieš DNR ir kt.
užkrečiamos ligos	artritas sergant tymais, difterija, vidurių šiltine, bakterine pneumonija ir kt. sifilinis artritas; gonorėjinis artritas;	bendra kraujo analizė; Wassermano reakcija; ELISA/ELISA ( susietas imunosorbentų tyrimas); mikroskopija ir nosiaryklės tepinėlio sėjimas; šlaplės tepinėlio mikroskopija ir kt.
gastrologija	artritas sergant Krono liga; artritas sergant nespecifiniu opiniu kolitu ir kt.	ASCA; pANCA ir kt.
Onkologija	sinovinė sarkoma; fibroma/fibrosarkoma; neuroma / piktybinė švannoma; mioma / miosarkoma; osteoma/osteoblastoma; chondroma / chondroblastoma Recklinghausen sindromas ( I tipo neurofibromatozė) ir kt.	sąnario rentgeno / fluoroskopija dviem projekcijomis; krūtinės ląstos rentgenograma; kepenų ir inkstų tyrimai; Sąnario ir periartikulinės erdvės ultragarsas; artroskopija su biopsija; sinovinio skysčio citologinis tyrimas; bendra kraujo analizė; naviko žymenys; scintigrafija ir kt.
Psichiatrija	psichogeninis reumatas.	būtina atmesti visas somatines kelio sąnario skausmo priežastis.
Endokrinologija	artralgija ( sąnarių skausmas) po menopauzės arba pašalinus kiaušides.	Dubens organų ultragarsas; estrogeno ir progesterono kiekio periferiniame kraujyje nustatymas.

Sąnario rentgenografija / fluoroskopija dviem projekcijomis
Radiografija – instrumentinis tyrimo metodas, kurio metu rentgeno spinduliais ant plėvelės sukuriamas kelio sąnario kaulinės struktūros vaizdas. Kremzlės nerodomos, todėl tarp distalinio šlaunikaulio galo ir proksimalinio blauzdikaulio galo susidaro vadinamasis sąnarinis tarpas.

Fluoroskopija yra panašus instrumentinis metodas, tačiau skirtingai nei rentgenografija, ji atliekama realiu laiku. Kitaip tariant, radiologas tiria kelio sąnario griaučius dinamikai, apversdamas pacientą įvairiais kampais, taip pat prašydamas atlikti judesius sąnaryje. Paprastai toks tyrimas skiriamas, kai rentgeno spindulių rezultatai suteikia abejotinų duomenų diagnozei nustatyti.

Kelio sąnario rentgenografijos / fluoroskopijos pagalba galima nustatyti skausmo priežastį jo srityje. Dažniausios iš jų yra deformuojantis artrozė, intraartikulinis lūžis, osteomielitas ir pūlingas artritas.

Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis
Gydytojas gali paskirti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta naviko metastazių atsiradimo kremzlės, kaulų, sinovijų ir kitų audinių plaučiuose. Norint juos aptikti ir lokalizuoti, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą dviem projekcijomis ( užpakalinė priekinė ir šoninė).

ultragarsas ( ultragarsu) sąnarių ir periartikuliarinė sritis
Kelio sąnario ir periartikulinės erdvės ultragarsas yra šiuolaikiškas, prieinamas, neinvazinis ( ne traumuojantis), nekenksmingas ir didelio tikslumo instrumentinis tyrimo metodas. Metodo esmė – registruoti garso virpesius, atsispindinčius nuo skirtingo tankio audinių. Šiuolaikiniai ultragarsiniai aparatai suteikia trimatį sąnario struktūrų vaizdą, leidžia nustatyti sinovijos membranos storį, kremzlę, nustatyti raiščių-sausgyslių aparato būklę, registruoti uždegiminius pokyčius sinoviniame skystyje. . Taip pat šio tyrimo pagalba tampa įmanoma išsamiai ištirti periartikulinę erdvę ir poplitealinės duobės struktūrą. Visų pirma, ultragarso pagalba galima nustatyti, ar poplitealinėje erdvėje yra cista, kuri riboja judėjimą joje ir dažnai yra skausmo priežastis.

Kelio sąnario ultragarsu diagnozuojama dauguma ligų, susijusių su jo vientisumo pasikeitimu, taip pat pagalbinio aparato vientisumu. Be to, lyginant su KT ir MRT, šis tyrimas yra daug pigesnis. Tačiau, deja, ši sritis dar nėra pakankamai ištirta, o šios srities specialistų mažai, todėl sąnarių echoskopiją galima atlikti tik keliose klinikose.

Dubens organų ultragarsas
Dubens organų ultragarsas atliekamas dviem būdais - transabdominaliniu ( per priekinę pilvo sieną) ir intravaginaliai ( per makštį). Tiksliausias yra dubens organų tyrimas intravaginalinio tyrimo metu. Šis metodas taikomas, jei yra įtarimas dėl endokrininės kelio skausmo priežasties su vadinamuoju klimakteriniu arba po kastracijos ( po kiaušidžių pašalinimo) artritas.

Poplitealinės duobės doplerografija
Šis tyrimas yra skirtas kraujotakos tyrimui. Poplitealinės duobės doplerografija nustato poplitealinės arterijos ir venos praeinamumą, taip pat sienelės defektų buvimą jose ( aneurizma), kurie gali sukelti šios lokalizacijos skausmą. Šio tyrimo privalumai yra neinvaziškumas, nekenksmingumas ir santykinis pigumas. Norint išsiaiškinti kelio skausmo priežastis, atliekamas visų didelių apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas, nurodant užsikimšimo vietą ir laipsnį ( procentais).

Artroskopija su biopsija
Artroskopija – endoskopinis tyrimo metodas, kai į sąnario ertmę įvedamas LED laidininkas, prijungiamas prie konvertuojančio prietaiso ir monitoriaus. Šio metodo privalumai yra tai, kad juo galima vizualizuoti sąnarinius paviršius, meniskus, intraartikulinius raiščius ir sinovinę membraną tokius, kokie jie yra iš tikrųjų. Negana to, artroskopo pagalba galima atlikti mažai traumuojančias operacijas pašalinant svetimkūnius iš kelio sąnario ir atkuriant meniskų vientisumą. Jei įtariama sąnario masė, gali būti paimamas mėginys ( biopsija) ir ištirti jo histologinę struktūrą dėl piktybinių navikų. Iš sąnario ertmės paimtą sinovinį skystį galima tirti ir citologiškai, ar nėra netipinių ląstelių, leukocitų, šlapimo rūgšties kristalų ir kt.

MRT
MRT yra antras aiškiausias vaizdas po PET. pozitronų emisijos tomografija). Šio metodo esmė – registruoti žmogaus kūno skleidžiamus fotonus dideliame kintamajame magnetiniame lauke. MRT ypatybė yra geresnis struktūrų, kuriose gausu skysčių, vizualizavimas ( ypač vandenilio jonai).

Pažymėtina, kad šis metodas kelio sąnario ligoms diagnozuoti yra naudojamas itin retai, dėl didelių tyrimo išlaidų. Tačiau kartais prireikia diagnozuoti sisteminę ligą, kurios viena iš pasireiškimų yra artritas.

MRT naudojimo apribojimas yra metalinių implantų buvimas paciento kūne ( dantų vainikėliai, stipinai, kaiščiai, protezai ir kt.), taip pat paciento svoris didesnis nei 160 kg.

KT
KT yra vienas moderniausių radiologinių tyrimų metodų. Jo esmė yra apskritas daugybės tam tikro kūno segmento rentgeno vaizdų atlikimas su vėlesniu jų palyginimu. Dėl to sukuriama trimatė virtuali reikiamo kūno segmento rekonstrukcija, kurią galima apžiūrėti tiek visa apimtimi bet kokiu kampu, tiek sluoksnis po sluoksnio bet kurioje reikiamoje pjūvyje. KT bruožas yra geresnis tankių struktūrų vizualizavimas ( kaulai, metalas ir kt.). Šio tyrimo metodo apribojimas – paciento svoris virš 120 kg.

KT naudojimą kelio skausmo priežasčiai diagnozuoti taip pat riboja didelė kaina. Kaip ir MRT atveju, šiuo metodu galima pasinaudoti įtarus sisteminę ligą, kurios viena iš pasireiškimų – kelio sąnario uždegimas.

Renkantis tarp CT ir MRT, naudojami keli kriterijai. Svarbiausi kriterijai yra tomografų skiriamoji geba ir jų nekenksmingumas ( ekspozicijos vertė). Taip pat vienas iš svarbių faktorių yra gydytojo kompetencija, aprašanti tyrimo rezultatus.

Intraveninė angiografija
Intraveninė angiografija yra vienas specifiškiausių radiologinių tyrimų. Jo esmė yra įvedimas į tam tikrą arteriją ( dažniausiai šlaunikaulis arba poraktinis) zondas, per kurį tam tikru momentu įvedama radioaktyvioji medžiaga ir lygiagrečiai atliekama rentgenoskopija ( vidinių kūno struktūrų vizualizavimas realiu laiku). Taigi tyrėjas gali stebėti kontrastinės medžiagos plitimą išilgai kraujagyslių lovos ir pažymėti stenozių vietas ( susiaurėjimai) su aneurizma ( plėtiniai), kurie gali sukelti skausmą pacientui.

Visų pirma šlaunikaulio ar papėdės arterijos obstrukcija gali sukelti ūminį blauzdos kraujagyslių nepakankamumą ( trombozė, aterosklerozinės plokštelės ir kt.). Klinikiniai ūminio arterinio nepakankamumo požymiai yra staigus odos blyškumas, pulso nebuvimas ir stiprus skausmas žemiau tariamos susiaurėjimo vietos.

Scintigrafija
Scintigrafija taip pat yra vienas iš specifinių radiologinių metodų, kurio ypatybė – žymėtų radiofarmacinių preparatų, leidžiamų į veną, naudojimas. Kai jie pasklinda po visą kūną, radiofarmaciniai preparatai nusėda audiniuose, kuriuose jie pasižymi tropizmu ( giminingumas). Taigi, atliekant rentgeno nuotrauką į veną suleidus reikiamą vaistą, monitoriaus ekrane vizualizuojamos jo kaupimosi vietos. Pagrindinė scintigrafijos taikymo sritis – piktybinių procesų, taip pat naviko metastazių, sunkiai vizualizuojamų kitais metodais, nustatymas. Daugeliui piktybinių navikų jau egzistuoja specifiniai radiofarmaciniai preparatai.

Piktybiniai sąnarių struktūrų ir periartikulinės erdvės navikai gali sukelti skausmą, tačiau tokie atvejai reti. Be to, dėl to, kad kelio sąnarys yra gerai vizualizuojamas paprastesniais tyrimo metodais, scintigrafijos naudojimas diagnozuojant naviką kelio sąnario srityje yra tik mokslinis interesas ir praktiškai nenaudojamas.

Kolonoskopija
Kolonoskopija – instrumentinis endoskopinis metodas tiesiosios žarnos, sigmoidinės ir storosios žarnos patologijoms diagnozuoti. Kai kurie kolonoskopai gali praeiti pro ileocekalinį vožtuvą ir vizualizuoti galinę klubinę žarną. Šiame tyrime oras priverčiamas į tiesiąją žarną, po to į ją įvedamas lankstus šviesolaidinis laidininkas, palaipsniui judantis žarnynu aukštyn. Per skaidulą apšviečiama tam tikra žarnyno sritis prieš galinę aparato dalį, taip pat į ekraną perduodamas storosios žarnos vidinės sienelės vaizdas.

Kolonoskopija gali būti naudojama diagnozuoti tokias ligas kaip Krono liga ( terminalinis ileitas) ir opinis kolitas. Paprastai šios ligos niekaip nepažeidžia raumenų ir kaulų sistemos, tačiau retais atvejais artritas išsivysto, tikėtina, dėl autoimuninių mechanizmų. Dažniausiai toks artritas pažeidžia klubo, kelių ir čiurnos sąnarius.

Bendra kraujo analizė
Pilnas kraujo tyrimas yra atrankos metodas bet kurioje medicinos srityje. Be jokios abejonės, ši analizė nenurodys tikslios kelio skausmo priežasties, tačiau gali žymiai susiaurinti paieškos ratą tarp daugybės jų. Kai kurios eritrocitų formos, skersmens, spalvos indekso ir skaičiaus ypatybės gali paskatinti gydytoją susimąstyti apie retas ligas, kuriomis gali išsivystyti artritas. Leukogramos ypatybės ( įvairių tipų leukocitų procentas kraujyje) gali reikšti autoimuninę ( alergiškas), virusinis ar bakterinis sąnario uždegimo pobūdis.

Timolio testas
Timolio testas yra viena iš biocheminių tyrimų, parodančių uždegiminio proceso sunkumą. Ši analizė yra bendra, o jos aukšti rodikliai gali rodyti savavališką uždegiminio proceso lokalizaciją.

C reaktyvusis baltymas
C-reaktyvusis baltymas taip pat yra dažnas uždegiminio proceso žymeklis organizme, tačiau, skirtingai nei timolio testas, jo vertės padidėjimas taip pat gali rodyti reumatinį kelio sąnarių uždegimo pobūdį.

VIII ir IX krešėjimo faktorių lygio nustatymas
Viena iš hemofilijos apraiškų įgimta liga, kuriai būdingas kraujo krešėjimo trūkumas) yra intraartikulinis kraujavimas. Paprastai jis yra gausus ir sunkiai sustabdomas, todėl į sąnario ertmę patenka didelis kiekis kraujo. Kartu su krauju į sąnario ertmę patenka biologiškai aktyvios medžiagos, sukeliančios uždegimą ir skausmą. Kadangi kelio sąnarys yra vienas masyviausių žmogaus sąnarių, o pagal statistiką jo traumos yra dažniausios. Kraujavimas į šį sąnarį hemofilija sergantiems pacientams yra labiausiai tikėtinas ir, kaip taisyklė, ryškiausias.

Diagnozuoti hemofiliją padeda kruopščiai surinkta šeimos istorija, atitinkamas klinikinis vaizdas, nustatytas VIII ir IX krešėjimo faktorių kiekis kraujyje. Taip pat gali būti naudingi į koagulogramą įtraukti tyrimai ( protrombinas, trombino laikas, fibrinogenas ir kt.).

VRK
CEC yra antigeno, cirkuliuojančio kraujyje, kompleksai su jį užpuolusiu antikūnu. CEC randama esant 3 tipo alerginėms reakcijoms pagal Gell ir Coombs ( imunokompleksinės reakcijos). Kai šis kompleksas nusėda ant kraujagyslių sienelės, joje išsivysto uždegiminė reakcija, išoriškai pasireiškianti įvairaus stiprumo vietiniu paraudimu ir skausmu. Paprastai tokios reakcijos yra sisteminio pobūdžio ir jų apraiškos neapsiriboja tik tam tikrų kūno dalių pralaimėjimu. Kitaip tariant, kelių sąnarių pažeidimas, dažniausiai simetriškas, išsivysto kaip sisteminio alerginio organizmo proceso dalis.

Imunoglobulinų frakcijos
Imunoglobulinų frakcijos nustatymas naudojamas kai kurių alerginių ir autoimuninių ligų, kurios gali pasireikšti skausmu kelio srityje, diferencinei diagnostikai.

ASL-O
ASL-O ( antistreptolizinas-O) yra antikūnų prieš streptoliziną tipas – proteolitinis ( naikina baltymus) fermentas iš bakterijos, vadinamos beta hemoliziniu streptokoku. Tam tikros kategorijos pacientams šie antikūnai kryžmiškai užkrečia kremzlinį sąnarių audinį. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, didelis ASL-O titras yra reumato diagnostikos kriterijus.

Reumatoidinis faktorius
Reumatoidinis faktorius taip pat yra vienas iš testų, kurių reikia norint diagnozuoti ūminį reumatinį karščiavimą, kuris, kaip žinoma, sukelia stiprų kelio skausmą.

Šlapimo rūgštis
Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje yra tokios ligos, kaip podagra, substratas, kai sąnariai ( dažniau dideli) susidaro šios rūgšties druskų nuosėdos. Dėl to išsivysto ūminis artritas, kartu su karščiavimu ir stipriu kelio skausmu, iki šio sąnario judėjimo stokos.

Antikūnai prieš DNR
Šių antikūnų nustatymas yra tiksliausias sisteminės raudonosios vilkligės laboratorinės diagnostikos kriterijus, kurios viena iš apraiškų yra kelių sąnarių skausmas.

LE ląstelės
LE ląstelės yra tam tikros rūšies leukocitai, kurie absorbavo kitų organizmo ląstelių branduolius arba branduolių fragmentus. Šios ląstelės randamos 70% vaikų, sergančių sistemine raudonąja vilklige, kuri gali sukelti kelių skausmo priepuolius.

Wassermano reakcija
Ši analizė yra teigiama tokiai gerai žinomai venerinei ligai kaip sifilis. Viena iš šios infekcijos komplikacijų yra sifilinis artritas, kuris išsivysto esant tiesioginiam sinovijos membranos pažeidimui arba kaulo gale su blyškia treponema. sifilio sukėlėjas) arba netiesiogiai per autoimuninius mechanizmus.

ELISA/ELISA
Su ELISA pagalba ( susietas imunosorbentų tyrimas) ieško tam tikrų tipų antikūnų kraujyje. Visų pirma, gali būti naudinga diagnozuoti chlamidijų ir gonokokų, sukeliančių Reiterio sindromą, antikūnus. Sergant šiuo sindromu, yra akies junginės, šlaplės pažeidimų triada. taip pat prostata) ir sąnarių sinovinę membraną ( dažniau dideli). Jei aptinkami antikūnai prieš blyškią treponemą ir skausmą keliuose, labai tikėtina, kad gali būti diagnozuotas sifilinis artritas.

Šlaplės tepinėlio mikroskopija ir kultūra
Šlaplės tepinėlio mikroskopija ir pasėlis leidžia nustatyti lytiškai plintančių infekcijų sukėlėją, kuris tiesiogiai arba per autoimuninius mechanizmus gali sukelti kelių skausmą.

Nosiaryklės tepinėlio mikroskopija ir kultūra
Tokios ligos kaip tymai, vidurių šiltinė, difterija ar pneumokokinė pneumonija gali sukelti kelio skausmą, kurį, kaip ir anksčiau minėtais atvejais, sukelia kryžminė imunologinė agresija. Dėl bakterinių ligų šiltinės, difterijos, pneumokokinės pneumonijos, kokliušo ir kt.) ligos sukėlėją dažnai galima diagnozuoti naudojant paprastą mikroskopiją, tinkamai nudažant tepinėlius. Jei reikia, atlikite specialius diagnostinius tyrimus ir inokuliuokite į paprastą ir praturtintą maistinę terpę. Dėl virusinių ligų ( tymų, raudonukės ir kt.) nustatyti patogeną yra daug sunkiau. Šiuo tikslu naudojama viruso inokuliacija ant gyvų maistinių medžiagų arba PGR ( polimerazės grandininė reakcija), kurios leidžia nustatyti tam tikram virusui būdingus genomo regionus.

ASCA
Antikūnai prieš sacharomicetus yra Krono ligos diagnostikos kriterijus. Šios bakterijos priklauso nuolatinei žmogaus žarnyno mikroflorai, nes dalyvauja maisto fermentacijos procese ir netgi išskiria nemažai vitaminų. Tačiau kai kuriems pacientams sustiprėja imuninis atsakas į šias bakterijas, todėl žarnyne, kuri yra substratas, išsivysto specifinis uždegiminis procesas. pagrindu) Krono liga.

Dar retesniais atvejais susidarę patologiniai antikūnai pažeidžia ne tik žarnyno audinius, bet ir sąnarių sinovinę membraną, todėl ligoniams suserga reaktyvusis artritas. Dažniausia jų lokalizacija yra dideli apatinių galūnių sąnariai ( klubo, kelio, kulkšnies).

pANCA
Antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą aptinkami sergant daugeliu ligų, iš kurių viena yra opinis kolitas. Sergant šia liga, kaip ir Krono liga, gali išsivystyti autoimuninis artritas, pasireiškiantis didelių sąnarių ir ypač kelio sąnario skausmais.

inkstų tyrimai ( kreatininas, karbamidas)
Šie tyrimai atliekami siekiant įvertinti inkstų išskyrimo funkciją. Jų nukrypimai gali rodyti amiloidozę, sisteminę raudonąją vilkligę, pirminį naviką, metastazes ir kt. Visos minėtos patologijos įvairiais mechanizmais gali paveikti kelių sąnarių funkcinį vientisumą. Taigi, inkstų funkcijos tyrimas gali papildyti klinikinį tam tikros ligos vaizdą, kurio viena iš apraiškų yra kelio sąnario uždegimas.

kepenų tyrimai ( bendras bilirubinas ir jo frakcijos, ALT, AST, šarminė fosfatazė, GTP)
Kepenų funkcijos tyrimas atliekamas tuo pačiu tikslu kaip ir inkstų funkcijos tyrimas. Dėl to, kad kepenys yra kraujo filtras, surinktas iš žarnyno ir dubens organų, būtent jose dažniausiai aptinkamos šių organų piktybinių navikų metastazės. Piktybiniai navikai, be klasikinio klinikinio vaizdo, gali išprovokuoti paraneoplastinio sindromo vystymąsi, kai organizmo gaminami antikūnai prieš naviką kryžmiškai atakuoja audinius, kurie yra panašūs į antigeninę struktūrą. Dėl to priešnavikinių antikūnų taikiniu gali tapti inkstai, kepenys, plaučiai, smegenys, sąnarių sinovinė membrana ir kt.Ypač paraneoplastinio kelio sąnario artrito išsivystymas pasireiškia jo patinimu, paraudimu, skausmu. , ir beveik visada yra dvišalis.

naviko žymenys ( naviko žymenys)
Būdami organizme įvairių audinių navikai beveik visada į kraują išskiria tam tikras medžiagas, kurių paprastai nerandama. Tokios medžiagos vadinamos naviko žymenimis. Jų nustatymas padeda diagnozuoti pirminį piktybinio naviko židinį. Deja, iki šiol buvo atrasti ne visi naviko žymenys, o jų diagnostinė vertė ne visada yra absoliuti, nes daugumoje jų yra tam tikras procentas klaidų.

Neigiamą naviko poveikį kelio sąnariui gali lemti tiesioginė ir netiesioginė įtaka. Tiesioginė įtaka apima auglio augimą tiesiai iš paties sąnario kremzlės, kaulo ar jungiamojo audinio, dėl kurio pasikeičia kongruencija ( laikymasis) jo paviršių ir uždegimo vystymąsi. Netiesioginę įtaką dažniau sukelia anksčiau aprašytas paraneoplastinis sindromas.

Sinovinei sarkomai būdingi žymenys yra vimentinas, epitelio membranos antigenas ir pancitokeratinas. Piktybinės švanomos žymuo yra vimentinas, S-100, CD99, proliferacinio aktyvumo indeksas Ki-67. Miosarkomos žymuo yra didelis antikūnų prieš desminą, mioglobiną, specifinį aktiną HHF-35 ir vimentiną titras. Kitų navikų žymenys yra arba menkai ištirti, arba nepakankamai informatyvūs.

Estrogeno ir progesterono kiekio nustatymas periferiniame kraujyje
Šis tyrimas yra svarbus tik dailiosios lyties atstovėms, nes būtent jos paprastai patiria kiaušidžių hormonų lygio pasikeitimą ( estrogenas ir progesteronas) per visą gimdos ir kiaušidžių ciklą. Šio ciklo pažeidimai ar jo nebuvimas gali rodyti tam tikras somatines ligas arba menopauzės pradžią. Be klasikinių kai kurių moterų menopauzės požymių, ji gali pasireikšti ir klimakteriniu artritu, kurio pobūdis, deja, mažai ištirtas. Manoma, kad estrogenai pagreitina sąnarių kremzlių regeneracines savybes, todėl jų nebuvimas lemia greitesnį jos sunaikinimą, lydimą uždegimo ir skausmo. Panaši būklė gali išsivystyti po abiejų kiaušidžių pašalinimo operacijos, šiuo atveju ji vadinama pokastrine artralgija.

Ką daryti dėl kelio skausmo?

Kelio skausmo priežastys sąlygiškai skirstomos į skubias ir neskubias. Skubios būklės yra tos, kurios kelia grėsmę gyvybei arba gali smarkiai sutrikdyti kelio sąnario ir visos apatinės galūnės funkciją. Visos kitos būsenos yra neskubios.

Pirmoji pagalba esant neatidėliotinoms būklėms, sukeliančioms kelio skausmą

Skubios sąlygos, sukeliančios kelio / kelio skausmą, yra šios:

• hemartrozė ( intraartikulinis kraujavimas);
• pūlingas artritas;
• raiščių-sausgyslių aparato tempimas;
• sąnarių užstrigimas;
• sąnario išnirimas / subluksacija;
• intraartikulinis lūžis.

Visos pirmiau išvardytos neatidėliotinos būklės, išskyrus pūlingą artritą, paprastai yra trauminio pobūdžio. Pūlingas artritas gali išsivystyti ir dėl traumos, tačiau dažniau jį sukelia pūlingos masės patekimas iš gretimų struktūrų, pavyzdžiui, sergant osteomielitu, celiulitu, limfadenitu ir kt.

Beveik visada pacientui sunku savarankiškai nustatyti diagnozę, nes išoriniai kelio sąnario pažeidimo požymiai visada yra vienodi ( skausmas, paraudimas, patinimas, vietinis odos temperatūros padidėjimas). Todėl visoms ekstremalioms situacijoms, susijusioms su kelio skausmu, yra keletas bendrų pirmosios pagalbos priemonių.

Esant neatidėliotinoms būklėms, susijusioms su kelio skausmu, rekomenduojama:

• iškviesti greitąją pagalbą;
• suteikti kojai tokią padėtį, kurioje skausmas būtų minimalus;
• ant patinusio kelio uždėkite ledo paketą arba šaltą tvarstį ( keisti kas 3-5 minutes);
• vartokite bet kokius turimus skausmą malšinančius ar priešuždegiminius vaistus ( ketanovas, analginas, ibuprofenas, paracetamolis ir kt.) vienos dozės kiekiu ( žiūrėkite vaisto instrukcijas), jei anksčiau nebuvo alergiškas.

Skubiais atvejais, kartu su kelio skausmu, draudžiama:

• kelio masažas;
• taikant elastinį tvarstį.

Neskubių būklių, susijusių su kelio skausmu, gydymas

Kaip minėta anksčiau, visos ligos, sukeliančios skausmą kelio srityje, skirstomos į grupes pagal jų atsiradimo priežastį. Įvairias ligas gydo atitinkami specialistai. Kiekviena medicinos sritis turi tam tikrą dažniausiai naudojamų metodų ir vaistų rinkinį.

Trauminio pobūdžio kelio skausmui gydyti naudojamas:

• chirurginis ar nechirurginis sąnario vientisumo atkūrimas;
• laikinas sąnario imobilizavimas gipso įtvaras, ortozė, Ilizarovo aparatas ir kt.);
• skeleto traukos metodas;
• skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų ( tepalų pavidalu(diklofenakas), losjonai(dimetilsulfoksidas), injekcija(tramadolis)ir viduje(ketorolakas));
• chondroprotektoriai ( gliukozamino hidrochloridas, gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas ir kt.);
• hormoniniai vaistai ( tepalų ir injekcijų pavidalu - deksametazonas, betametazonas, triamcinolonas ir kt.).

Neurogeninio pobūdžio kelio skausmui gydyti naudojami šie:

• skausmą malšinančių vaistų ( per burną, injekcijomis arba blokadų forma);
• priešuždegiminiai vaistai ( nimesulidas, meloksikamas, celekoksibas ir kt.);
• prieštraukuliniai vaistai ( karbamazepinas, fenitoinas, gabapentinas ir kt.);
• fizioterapija ( UHF, elektroforezė, magnetoterapija ir kt.);
• B grupės vitaminų.

Chirurginiam kelio skausmo gydymui naudojami šie:

• pūlingo židinio atidarymas tinkamai gydant žaizdą antiseptikais;
• meniskų, raiščių, sausgyslių vientisumo atkūrimas;
• svetimkūnio pašalinimas, auglio pašalinimas;
• skleroterapija ir venų varikozės pašalinimas;
• poplitealinės cistos pašalinimas Kepėjas);
• stentavimas ( dirbtinis kraujagyslės susiaurėjimo vietos išplėtimas naudojant cilindrinį tinklinį implantą - stentą) poplitinė arterija;
• poplitealinės arterijos aneurizmos pašalinimas

• trombolizinių ir antitrombocitinių vaistų vartojimas ( urokinazė, streptokinazė, heparinas ir kt.).

Alerginio pobūdžio kelio skausmui gydyti naudojami šie:

• antihistamininiai vaistai ( loratadinas, klemastinas, cetirizinas ir kt.);
• hormoniniai vaistai ( deksametazonas, prednizolonas ir kt.);
• adsorbentai ( aktyvuota anglis, smektitas ir kt.);
• putliųjų ląstelių membranų stabilizatoriai ( putliųjų ląstelių) (ketotifenas, nedokromilas ir kt.);
• vidurius laisvinantys vaistai ( laktulozė, bisakodilas, glicerinas ir kt.);

Reumatinio pobūdžio kelio skausmui gydyti naudojamas:

• lovos poilsis 5-10 dienų ( kad būtų išvengta komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos);
• gliukokortikosteroidai ( prednizolonas);
• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ( indometacinas).

Kelio skausmui, sergančiam infekcine liga, gydyti naudojami:

• NSPV;
• skausmą malšinantys vaistai ( losjonai su dimetilsulfoksidu, ketorolaku ir kt.);
• karščiavimą mažinantys vaistai ( paracetamolis, ibuprofenas);
• antihistamininiai vaistai ( loratadinas, klemastinas ir kt.);
• vaistų, skirtų pagrindinei ligai gydyti ( antibiotikai, antivirusiniai vaistai).

Kelių skausmams, susijusiems su virškinamojo trakto ligomis, gydyti(Krono liga ir opinis kolitas), taikyti:

• gliukokortikosteroidai ( prednizolonas - trumpos ir vidutinės trukmės kursai);
• žarnyno priešuždegiminiai vaistai ( mesalazinas, sulfasalazinas);
• NSPV;
• skausmą malšinančių vaistų.

Kelio skausmui, susijusiam su piktybiniu naviku, gydyti naudojami šie:

• įvairių stiprumų skausmą malšinančių vaistų ( įskaitant opiatus.(tramadolis, morfinas, fentanilis ir kt.));
• priešuždegiminiai vaistai ( sustiprinti skausmą malšinančių vaistų poveikį);
• pagrindinės ligos gydymas chirurginis naviko pašalinimas, chemoterapija, radioterapija).

Kelio skausmo ypatybės

Kadangi kelio skausmo sąvoka yra tokia plati, daugeliui pacientų sunku išsamiai apibūdinti juos varginančią problemą. Šiuo atžvilgiu, siekiant konkretizuoti, skaitytojui suteikiama galimybė iš žemiau pateikto sąrašo savarankiškai pasirinkti tinkamiausią jį kankinančių skausmų aprašymą.

Dažniausiai pacientai klausia:

• Kodėl skauda po keliu?
• Kodėl skauda kelio gale?
• Kodėl mano kelias skauda ir patinsta?

Kodėl po bėgimo skauda kelius?

Dažniausios skausmo priežastys kelio srityje po bėgimo yra raiščių aparato tempimas, raumenų sausgyslės ir sąnarių kremzlių sunaikinimas esant deformuojančiai artrozei.

Kelio sąnarys yra vienas sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Jo stabilų funkcionavimą užtikrina intraartikulinių ir ekstrasąnarinių raiščių sistema, neleidžianti patologiniam sąnarinių paviršių poslinkiui. Bėgimo metu daug kartų padidėja subluksacijų ir išnirimų tikimybė, palyginti su vaikščiojimu. Priežastis yra smūgio jėgos padidėjimas, kai sąnariniai paviršiai susiduria vienas su kitu. Nedidelį kojos nukrypimą nuo įprastos ašies bėgimo metu kompensuoja raiščių tvirtumas, neleidžiantis išnirti sąnaryje. Kai koja nukrypsta nuo įprastos ašies laipsniu, viršijančiu raiščio tempimo stiprumą, ji ištempiama arba visiškai plyšta.

Kliniškai raiščių ar raiščių pažeidimas pasireiškia skausmu atitinkamoje kelio dalyje. Jei plyšta vienas iš vidinių kelio raiščių, dažnai susijungia sinovinės kapsulės uždegimas, skausmas tampa difuzinis. Tarpmeninio raiščio plyšimą dažnai lydi vieno iš meniskų plyšimas, laisvai slankiojant plyštam fragmentui sąnario ertmėje. Jei šis fragmentas patenka tarp sąnarinių paviršių kraštutinėse padėtyse, gali įvykti sąnario užstrigimas. Ramybės būsenoje skausmas dažnai traukia, o bandant pajudėti smarkiai sustiprėja. Visiškas raiščių plyšimas reikalauja chirurginio jų vientisumo atkūrimo.

Sausgyslių patempimas
Sausgyslių tempimas yra gana dažna pradedančiųjų sportininkų klaida. Priežastis slypi tame, kad raumenų masės rinkinys ir atitinkamai raumenų skaidulų stiprumas atsiranda greičiau nei sausgyslių stiprėjimas. Taigi, sausgyslių ir jų prisitvirtinimo prie kaulo apkrova didėja nedidinant jų stiprumo, o tai galiausiai sukelia jų tempimą ar plyšimą. Siekiant išvengti tokių traumų, be dinaminių apkrovų rekomenduojama ( bėgimas, plaukimas, aerobika ir kt.) treniruotės pabaigoje atlikite kelis solo statinius pratimus. Statinė apkrova veikiau lemia funkcinį raumenų sausgyslės restruktūrizavimą, sumažinant jos tempimo tikimybę.

Skausmas sausgyslių patempimo metu ramybėje, kaip taisyklė, yra nuolatinis, nuobodus. Įtempus atitinkamą raumenį, skausmas sustiprėja. Sausgyslių plyšimas laikomas sunkesne patologija, pasireiškiančia daug ryškesniu skausmu, hematoma ( intersticinis kraujavimas), atitinkamo raumens funkcinis nepakankamumas ( nesugebėjimas atlikti judesio, už kurį ji atsakinga). Visiškai plyšus sausgyslei, būtina chirurginiu būdu atkurti jos vientisumą.

Sąnario kremzlės sunaikinimas deformuojančios artrozės atveju
Deformuojanti artrozė yra distrofinė degeneracinė kremzlės liga, turinti sudėtingą mechanizmą. Jo esmė – pusiausvyros pasikeitimas tarp kremzlinio audinio formavimosi ir jo naikinimo procesų. Dėl to kremzlės paviršiniai sluoksniai palaipsniui ištrinami, o anksčiau kremzlės storyje buvusios nervų galūnėlės atidengiamos. Net nedidelis jų dirginimas paprastu judesiu sukelia skausmą.

Poilsio metu atviros nervinės skaidulos yra padengtos nepastebimu fibrino sluoksniu, kuris apsaugo juos nuo dirginimo. Tačiau bėgant, fibrinas ištrinamas, o tai vėl atskleidžia nervų galūnes. Taigi pacientas, sergantis deformuojančia artroze, bėgimą gali pradėti sveikai, o baigti jį skaudžiai. Praėjus kelioms valandoms po bėgimo, skausmas išlieka ar net sustiprėja, nes kelio sąnario kapsulėje išsivysto aseptinis uždegimas. Tačiau po kelių dienų poilsio skausmas palaipsniui išnyksta, o tai paaiškinama dar vieno apsauginio fibrino sluoksnio susidarymu ant sąnarinių paviršių.

Skausmas sergant deformuojančia artroze dažniausiai pasireiškia padidėjus pažeisto sąnario apkrovai ir, kaip nurodyta aukščiau, išnyksta pailsėjus. Pažengusiose ligos stadijose skausmas nejaučiamas ryte, atsiranda praėjus kelioms valandoms po pabudimo ir pasiekia piką vakare, net ir nesant didelių apkrovų visą dieną. Skausmo intensyvumas priklauso nuo patologinių pokyčių sąnario kremzlėje sunkumo.

Kodėl skauda po keliu?

Skausmą poplitealinėje erdvėje gali sukelti raiščių aparato tempimas, uždegimas neurovaskulinio pluošto lygyje, taip pat tūrinio darinio augimas.

Raiščių aparato įtempimas
Kelio sąnario raiščių aparato, ypač jo užpakalinės dalies, tempimas gali atsirasti pernelyg priverstinai ištiesus koją. Dažnai tokio pobūdžio sužalojimai yra susiję su intrasąnariniais lūžiais, nes tempimo momentu visa raiščių nešama apkrova perskirstoma į abiejų kaulų sąnarinių paviršių šonines dalis ( šlaunikaulis ir blauzdikaulis). Kadangi šoninės sąnarinių paviršių dalys anatomiškai nepritaikytos apkrovoms, tenkančioms centrinių dalių daliai, silpniausioje vietoje atsiranda skilimas su įtrūkimu, besitęsiančiu giliai lygiagrečiai kaulo ašiai. Kitaip tariant, susidaro vadinamasis T formos smūgiuotas intraartikulinis lūžis.

Ištempus raiščius ir sausgysles už kelio, atsiranda per didelis mechaninis proprioreceptinių nervų galūnių, kurios paprastai yra atsakingos už kūno dalių poslinkio viena kitos atžvilgiu pojūtį, dirginimas. Po kurio laiko atsirandanti edema padidina šių galūnių suspaudimą, sukeldama skausmo pojūtį. Raiščių vientisumas atstatomas vidutiniškai po 2-3 savaičių, tačiau beveik niekada iki galo neatsistato pažeistos sausgyslės ar raiščio tonusas, todėl net po metų kartojasi patempimai, išnirimai ir lūžiai tuo pačiu mechanizmu. gali atsirasti.

Neurovaskulinio pluošto uždegimas poplitealinės duobės srityje
Poplitealinės duobės neurovaskulinis pluoštas dažniausiai susideda iš poplitealinės arterijos, poplitealinės venos ir blauzdikaulio nervo.

Pagrindinė poplitinės arterijos uždegimo priežastis yra kraujo krešulio susidarymas joje. Rečiau uždegimo priežastis yra aneurizma ir trauminis veiksnys. Susiformavus trombui ar patekus į užsikimšimo zoną, išsivysto ūmus deguonies trūkumas, pasireiškiantis stipriu vietiniu skausmu ir pažeistos vietos blanšavimu. Dėl to, kad poplitealinė arterija yra pagrindinis kraujagyslių greitkelis, kuriuo kraujas tiekiamas į apatines kojos dalis, jos užsikimšimas iš karto paveikia kelio, blauzdos ir pėdos funkcinį gyvybingumą. Tačiau, kadangi kelio srityje yra platus užstatų tinklas, deficitas gali būti ne absoliutus, o santykinis, dėl kurio atsiranda skausmas fizinio krūvio metu ir nebuvimas ramybėje. Vis dėlto, teisybės dėlei reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų šios anastomozės būna nenuoseklios, o nesuteikus skubios medicininės ar chirurginės pagalbos, pacientui po užsikimšimo vietos išsivysto kojos gangrena, kurią lydi dėl didžiulio skausmo ir ryškaus bendro apsinuodijimo sindromo.

Poplitinės venos uždegimas, kaip taisyklė, išsivysto kartu su venų varikoze. Sulėtėja kraujotaka išsiplėtusių venų vietoje, kraujo ląstelės ( eritrocitai, leukocitai, trombocitai) nusėda ant mikroskopinių venos sienelės plyšių. Tada nuosėdų tankis ir dydis didėja, o jos virsta trombu. Kraujo tėkmės užsikimšimas popliteal arterijos srityje, taip pat popliteal arterijos užsikimšimas gali sukelti kojos gangreną, tačiau dažniau tai neįvyksta dėl išsivysčiusios paviršinių venų sistemos, per kurią patenka kraujas. grįžta atgal į širdį. Skausmą trombų srityje sukelia nepakankamas aprūpinimas krauju, taip pat bakterijų, kurios palaipsniui naikina kraujagyslių sienelę, papildymas. Skausmo intensyvumas, sergant papėdinės arterijos tromboze, be jokios abejonės, yra didelis, bet daugmaž mažesnis nei skausmas, esant papėdės arterijos trombozei.

Blauzdikaulio nervo uždegimas neuritas) retai izoliuojamas kelio lygyje. Skausmas paprastai spinduliuoja palei sėdmeninį nervą ir didžiausią jo šaką – blauzdikaulio nervą – nuo ​​kryžkaulio žemyn šlaunies, kelio ir viršutinio kojos trečdalio. Neurito priežastis yra nervo užspaudimas viename iš kaulo kanalų, mėlynės, patempimas, taip pat vietinis atšalimas šalto oro sraute ( oro kondicionierius, skersvėjis ir kt.). Mažiau paplitęs yra virusinis arba autoimuninis minėtų nervų pažeidimas, kuris, kaip taisyklė, vystosi sistemiškai. Skausmas ramybės būsenoje yra vidutinio sunkumo, dažnai pulsuojantis. Jie sustiprėja, kai nervas ištemptas ( teigiamas Lasegue įtampos simptomas).

Masės formavimosi augimas poplitealinėje duobėje
Tarp tūrinių darinių, rastų papėdės duobėje, nustatoma cista ( Kepėjas), poplitealinės arterijos aneurizma, padidėjęs limfmazgis ir naviko formavimasis.

Bakerio cista yra sinovinio skysčio sankaupa kelio sąnario gale esančiame sinoviniame maišelyje. Ši cista gali susisiekti su sąnario ertme arba gali būti izoliuota. Šiuo atžvilgiu jo konsistencija gali būti minkšta ( jei yra žinutė) arba tankus ( jei nėra pranešimo). Paprastai cista yra mobili, neprilituota prie aplinkinių audinių, šiek tiek skausminga ir išsikiša ištiesus kelį.

Poplitealinės arterijos aneurizma- reiškinys gana retas, bet kartais pasitaiko chirurginėje praktikoje. Tai vietinis prailginimas arba papildoma ertmė, sujungta su pagrindiniu arterijos kamienu. Aneurizmos sienelės yra suplonėjusios, todėl visada yra jos plyšimo ir stipraus intersticinio kraujavimo pavojus. Paprastai aneurizma nėra prilituota prie aplinkinių audinių, ji pulsuoja palpuojant. Skausmas gali būti jaučiamas periodiškai šio darinio augimo metu ir esant aukštam kraujospūdžiui ( sportas, arterinė hipertenzija ir kt.).

Limfmazgiai Poplitealinė duobė gali padidėti dėl jų vietinio uždegimo arba apatinių kojos audinių uždegimo. Paprastai jie yra skausmingi, ypač lenkiant koją prie kelio ir jaučiant. Taip pat gali būti vietinis paraudimas ir odos temperatūros padidėjimas. Uždegęs limfmazgis yra šiek tiek paslankus, elastingas, su lygiais kontūrais.

Navikiniai procesai popliteal fossa nėra dažnas. Jų savybės ( tankis, elastingumas, sanglauda su aplinkiniais audiniais, skausmingumas ir kt.) priklauso nuo naviko tipo.

Kodėl skauda kelio gale?

Skausmą kelio gale dažnai sukelia raiščių ir sausgyslių tempimas, nervų ir kraujagyslių struktūrų uždegimai, taip pat masės augimas šioje srityje.

Sausgyslių raiščių tempimas
Tiek raiščiuose, tiek sausgyslėse yra proprioreceptinių nervų galūnėlių, kurios perduoda informaciją į smegenis apie tai, kokia didelė šių skaidulų įtampa bet kuriuo metu. Smegenyse apibendrinami ir apdorojami nerviniai impulsai, gauti iš visų propriorecepcinių receptorių, ko pasekoje žmogus net ir užsimerkęs gali jausti savo padėtį erdvėje.

Ištempus sausgyslės ar raiščio skaidulas, tarp jų esantys proprioceptiniai receptoriai patiria dešimt kartų didesnį nei įprasta dirginimą, todėl jų siunčiamus impulsus smegenys suvokia kaip skausmą.

Kelio sąnario užpakalinės dalies raiščių-sausgyslių aparato tempimas gali atsirasti atsitrenkus į anteroposteriorinę pusę, taip pat nukritus iš aukščio ant tiesių kojų. Dažnai tokie sužalojimai yra susiję su intraartikuliniais smūginiais blauzdikaulio ir (arba) šlaunikaulio lūžiais.

Poplitealinės duobės nervų ir kraujagyslių struktūrų uždegimas
Poplitealinės duobės neurovaskulinis pluoštas susideda iš poplitealinės arterijos, venos ir blauzdikaulio ( kartais ischial) nervas. Kraujagyslių struktūrų uždegimai dažniausiai atsiranda dėl jų spindžio užsikimšimo trombozinėmis masėmis. Dėl to atsirandantis deguonies trūkumas aplinkiniuose audiniuose ir pačioje kraujagyslėje sukelia ūminį išeminį skausmą ( dėl nepakankamo kraujo tiekimo). Bakterijos, kurios nusėda ant trombozinių masių ir sukelia vietinį uždegiminį procesą, gali sukelti tiesioginį kraujagyslių sienelės sunaikinimą iš vidaus. Skausmas, kaip taisyklė, yra aiškiai lokalizuotas, ūmus. Jų sunkumas priklauso nuo deguonies trūkumo aplinkiniuose audiniuose laipsnio. Taigi, didėjant kojų fiziniam aktyvumui, proporcingai didėja ir skausmas.

Blauzdikaulio nervo uždegimas daugeliu atvejų išsivysto po mechaninio sužalojimo ( mėlynė, patempimas). Tačiau šio nervo nušalimas gali būti ir tuose jo segmentuose, kurie yra paviršutiniškiau. Poplitealinėje duobėje šis nervas yra pakankamai giliai ir yra padengtas riebalinio audinio sluoksniu, todėl retai peršaldomas. Kai kuriais atvejais uždegimas plinta iš aplinkinių audinių su pūlingu artritu, osteomielitu, sausgyslių uždegimu, minkštųjų audinių flegmona ir kt. Retais atvejais pastebimas autoimuninis nervinės skaidulos pažeidimas dėl paties organizmo antikūnų. Skausmas sergant neuritu yra ūmus ir, kaip taisyklė, ryškus. Būdingas jų susilpnėjimas nejudrumo metu ir stiprėjimas, net ir nežymiai judant koją.

Tūrinis poplitealinės duobės susidarymas
Tarp tūrinių darinių, atsirandančių poplitealinėje duobėje, išskiriamos cistos, aneurizmos, limfmazgiai ir naviko dariniai.

Cistos yra ertmės skysčio dariniai, kurie gali būti izoliuoti arba susieti su kelio sąnario kapsule. Cistos elastingumas priklauso nuo jungties su sinovijos ertme. Taigi, jei cista yra minkšta, greičiausiai ji yra susijusi su sąnario kapsule ir, atvirkščiai, jei cista yra tanki, tada ji vystosi atskirai nuo kapsulės. Bandant išstumti cista yra gana mobili, lygi liesti. Sulenktoje kelio padėtyje cista praktiškai nejaučiama, o ištiesus koją ji išsikiša iš papėdės duobės.

Aneurizma yra arterijos išsiplėtimo vieta arba į maišelį panaši atauga, sujungta su ja siaura burna. Skausmas aneurizmoje atsiranda tada, kai jos sienelės išsitempia dėl sisteminio kraujospūdžio padidėjimo, pavyzdžiui, bėgiojant, pritūpus ir pan.. Išskirtinis aneurizmos bruožas – aiškus pulsavimas, sutampantis su širdies susitraukimais. Jo paviršius lygus, mobilumas vidutinis. Elastingumas gali skirtis priklausomai nuo kraujospūdžio lygio tyrimo metu.

Limfmazgiai yra tam tikri filtrai, kurie sulaiko limfoje esančias bakterijas ir virusus. Kai kurių ligų atveju regioninių limfmazgių dydis gali padidėti dešimt kartų, palyginti su norma. Tokiu atveju mazgas tampa tankus, skausmingas, lygus liesti ir beveik nejudantis. Skirtingai nuo aneurizmos, pulsacijos nėra. Dažnai oda virš mazgo yra gausi ( raudona), pakyla vietinė temperatūra. Dažnai raudona, skausminga juostelė veda prie uždegiminio limfmazgio – uždegiminio limfinio latako ( limfangitas).

Poplito duobės navikai gali augti iš beveik bet kokio tipo audinių ( jungiamųjų, raumenų, riebalų, kremzlių, kaulų, nervų, epitelio ir kt.). Šios lokalizacijos navikai yra reti, tačiau tai nėra pakankama priežastis pašalinti šią ligą iš diferencinės diagnostikos. Paprastai navikų tankis yra didelis. Gerybiniai navikai paprastai yra mobilesni nei piktybiniai, nes jie neturi infiltracinio augimo. Paviršių gali būti sunku apibrėžti. Tik lipomos turi savo kapsulę, todėl palpuojant yra lygios. Skausmas atsiranda, kai navikas pradeda spausti aplinkinius audinius arba suirti. Piktybinių navikų atveju yra atitinkamų klinikinių požymių ( svorio kritimas, apetito stoka, mažakraujystė, metastazinis kitų organų ir sistemų pažeidimas).

Kodėl vaikščiojant skauda kelius?

Dažniausia kelio sąnario skausmo priežastis vaikštant yra deformuojanti artrozė. Rečiau skausmą gali sukelti obliteruojantis arteritas, venų varikozė ar aneurizma.

Skausmas deformuojančios artrozės metu
Deformuojanti artrozė yra sudėtinga distrofinė-degeneracinė sąnarių kremzlės liga. Dėl to, kad kelių sąnariai yra vieni didžiausių žmogaus kūno sąnarių, jų nugalėjimas nuo šios ligos yra labiausiai tikėtinas. Skausmas deformuojančios artrozės metu pasireiškia dėl to, kad kelio sąnario sąnarinė kremzlė palaipsniui suspaudžiama ir ištrinama, atskleidžiant laisvas nervų galūnes. Net ir šiek tiek paveikiant šias galūnes, pavyzdžiui, paprastu judesiu ar einant, atsiranda ūmus skausmas, kuris išnyksta po trumpo poilsio.

Ligai progresuojant daugėja atvirų nervų galūnėlių, įsijungia uždegiminis procesas, mažėja kremzlės nuvertėjimo vaidmuo, pablogėja jos mityba. Dėl to skausmas pasireiškia dažniau, sustiprėja ir išnyksta tik po ilgo poilsio, kartu vartojant priešuždegiminius vaistus ir chondroprotektorius.

Skausmas naikinančio arterito metu
Obliteruojantis arteritas yra arterijos uždegimas. Pagrindinis šios patologijos vystymosi mechanizmas yra arterijos spindžio užsikimšimas ( šiuo atveju poplitealis) aterosklerozinės plokštelės. Dėl to po užsikimšimo yra ūmus apatinės galūnės kraujotakos pažeidimas. Audiniai, kurie negauna deguonies, išskiria biologiškai aktyvias medžiagas ir anaerobinių ( anoksinis) medžiagų apykaitą, kurios dirgina nervų galūnes ir sukelia skausmą kelio srityje. Beveik visada juos lydi blauzdos ir pėdos skausmai, jie itin ryškūs ir nepraeina tol, kol neatsistato kraujotaka.

Nevisiškai užsikimšus arterijos spindžiui, skausmas atsiranda tik fizinio krūvio metu, kai padidėja deguonies suvartojimas, o jo kiekio nepakanka. Po poilsio skausmas praeina. Sunkiais atvejais, kai arterijos spindis visiškai užsikimšęs ir vaistų terapija nepadeda, skausmas nuolat stiprėja dėl vykstančio audinių irimo ir jų irimo produktų kaupimosi galūnėje. Nesant tinkamo medicininio ir endoskopinio gydymo, laikui bėgant išsivysto gangrena.

Skausmas varikozinėse venose
Esant šiai patologijai, lėtas paviršinių venų ištempimas, dažniau nei poplitealinis tarpas, sukelia nervų galūnėlių, esančių jų sienelėje, dirginimą. Per didelis šių receptorių dirginimas padidėjus veniniam slėgiui ( nėštumo metu, hipotirozė, širdies nepakankamumas ir kt.) pasireiškia vidutinio sunkumo vietiniu skausmu. Uždegiminio proceso papildymas padidina skausmą ir venų deformacijos progresavimą.

Skausmas dėl aneurizmos
Aneurizma yra tam tikros arterijos dalies išsiplėtimas arba maišelio formos ertmės formavimasis, sujungtas su tam tikra arterija. Aneurizma turi plonas sieneles, todėl jos plyšimo rizika, atsiradus sunkiam intersticiniam kraujavimui, padidėja daug kartų. Skausmas aneurizmoje atsiranda dėl jo tempimo padidėjus kraujospūdžiui, o jų intensyvumas, kaip taisyklė, nėra didelis.

Kodėl mano kelias skauda ir patinsta?

Skausmas kelio srityje, susijęs su jo patinimu, dažniausiai rodo ūminio artrito vystymąsi.

Sergant ūminiu artritu, atsiranda visų struktūrų, esančių kelio sąnario sinovinėje ertmėje, uždegimas. Visų pirma, uždegimas pažeidžia sąnarių kremzles, intraartikulinius raiščius, meniskus ir sinovinę membraną. Uždegimo priežastys yra įvairios – autoimuniniai, virusiniai, bakteriniai pažeidimai, mechaniniai ar terminiai pažeidimai ( nušalimas) ir kt.

Sinovinės membranos uždegimas sukelia didelį jos patinimą ir sustorėjimą. Be to, pažeidžiama sinovinio skysčio cirkuliacija, dėl kurios padidėja jo gamyba, o reabsorbcija sulėtėja. Taigi sąnario ertmėje palaipsniui didėja skysčių slėgis, dėl to pacientas jaučia skausmą ir pilnumo jausmą.

Slėgio padidėjimas kelio sąnaryje taip pat pavojingas, nes tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių susidaro laisva erdvė, kurios paprastai nėra. Dėl šios priežasties sąnariniai paviršiai nebėra glaudaus kontakto vienas su kitu, todėl žymiai padidėja dislokacijos ar subluksacijos rizika.

Kelio sąnario raiščių uždegimas padidina skausmą lenkiant ar tiesiant koją. Sąnarių paviršių uždegimas taip pat pasireiškia skausmu judant, o jų sustiprėjimas pastebimas suspaudžiant sąnario kremzlę einant. Taigi, pavyzdžiui, podagros priepuolio metu kelio sąnarių uždegimas būna toks ryškus, kad ligonis negali atsistoti.

Kodėl lenkiant skauda kelį?

Skausmas lenkiant koją ties keliu dažniausiai yra deformuojančios artrozės, kelio raiščių aparato patempimo ar girnelės lūžimo požymis.

Osteofitai sergant deformuojančia artroze
Deformuojanti artrozė pažeidžia sąnario kremzlę. Reaguojant į pažeidimus, išsivysto uždegiminis procesas, kurio metu didėja ląstelių dalijimosi greitis. Pirmoje uždegimo fazėje pagreitėja leukocitų ląstelių dalijimasis ( imuninės sistemos ląstelės). Antroje ir trečioje uždegiminio proceso fazėse padidėja ląstelių dalijimosi greitis, atkuriama sunaikintų audinių struktūra ( fibroblastai, chondroblastai, osteoblastai ir kt.). Dėl to sinovinė membrana sustorėja, o išilgai sąnarinių paviršių kraštų susidaro kremzlinės išaugos. Po kurio laiko šios ataugos kalcifikuojasi, virsdamos kaulinėmis išaugomis – osteofitais. Taigi, sąnarinis paviršius, kuris paprastai turėtų būti lygus ir apvalus, tampa nelygus su kaulinėmis ataugomis pakraščiuose. Kai sąnarys nukeliamas į kraštutinę padėtį, pavyzdžiui, esant maksimaliam lenkimui, šios ataugos pažeidžia sinovinę membraną ir priešingą kremzlę, todėl pacientas jaučia aštrius skausmus.

Raiščių aparato įtempimas
Kelio sąnarį stabilioje padėtyje laiko vidinių ir išorinių raiščių sistema. Esant visiškam struktūriniam ir funkciniam vientisumui, judesiai sąnaryje vyksta tik iki tam tikros ribos. Jei, veikiant išorinei jėgai, sąnarys sulenkiamas ar neišlenkiamas už fiziologinio praėjimo, išsivysto jį laikančių sausgyslių ir raiščių tempimas arba plyšimas.

Pažeistos sausgyslės aplink save suformuoja uždegimo židinį, į kurį iš periferinio kraujo migruoja leukocitai, trombocitai, putliosios ląstelės ir kt. Šios ląstelės išskiria nemažai biologiškai aktyvių medžiagų, kurios palaiko uždegiminį procesą tiek laiko, kiek reikia pažeistai sausgyslei atkurti. arba raištis. Visų pirma, tokia medžiaga yra bradikininas, kuris, susilietus su nervų galūnėlėmis, sukelia jų dirginimą, kuris perduodamas į smegenis ir sukelia skausmo pojūtį.

Ramybės būsenoje, kai sausgyslė neįtempta, skausmas būna minimalus. Jas patvirtina aukščiau minėto bradikinino buvimas uždegiminiame židinyje, taip pat minkštųjų audinių edema. Pacientui atliekant kojos judesį, sužalotas raištis ar sausgyslė ištempiamas ir, be minėtų dirgiklių, pridedamas mechaninis faktorius.

Girnelės lūžis
Girnelės lūžis yra gana retas sužalojimas, nepaisant to, kad šio kaulo iš priekio nesaugo niekas, išskyrus jungiamojo audinio skaidulų ir odos sluoksnį. Reto sužalojimo priežastis yra ta, kad girnelė nėra tvirtai pritvirtinta prie šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinių paviršių, o laisvai balsuoja priešais juos. Girnelės poslinkis aukštyn ir žemyn atliekamas susitraukiant ir atpalaiduojant keturgalvį šlaunies raumenį, kurio sausgyslės yra įpintos į kelio sąnario kapsulę prieš girnelę ir iš jos išeina apačioje girnelės pavidalu. raištis.

Taigi, girnelės lūžis dažniau įvyksta grintant ant sulenktų kelių. Jei po traumos susidarė įtrūkimas, girnelės liks fiziologinėje padėtyje, tačiau bet koks bandymas sulenkti kelį sukels stiprų skausmą dėl plyšio kraštų atstumo vienas nuo kito. Jei po traumos susidaro du fragmentai, jie, kaip taisyklė, visada tolsta vienas nuo kito dėl to, kad šlaunies keturgalvio raumens sausgyslė traukia viršutinį fragmentą aukštyn, o girnelės raištis traukia apatinį fragmentą. žemyn. Skausmas su tokiu lūžiu yra daug ryškesnis. Dažnai susijęs su intraartikuliniu kraujavimu. Pacientas praktiškai negali ištiesinti kojos prie kelio. Įtarus girnelės lūžį, rekomenduojama nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, imobilizuoti šlaunį ir blauzdą tokioje padėtyje, kuri sumažintų skausmą, ant kelio uždėti ledo maišelį.

Kodėl mano vaikui skauda kelius?

Skausmas kelio sąnaryje keliai) vaikui gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Dažniausios iš jų – traumos, kurių vaikai dažnai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neatpažįsta. Taip pat skausmą gali sukelti ūminė reumatinė karštligė arba būti įgimtos ortopedinės ligos pasireiškimas.

Vaikų kelių sužalojimai
Kelio traumos gali būti skirtingo sunkumo. Dažniausiai vaikai kelius pažeidžia tik paviršutiniškai dėl palyginti nedidelio svorio, taip pat dėl ​​didesnio kaulinio audinio lankstumo. Tokiais atvejais jų paviršiuje galima rasti nubrozdinimų, mėlynių, palietus vaikas patiria skausmą. Nubrozdinimai turi būti laiku aptikti ir atitinkamai gydomi ( tekantis vanduo, vandenilio peroksidas, jodas, briliantinė žaluma ir kt.), kitaip jie gali pūliuoti ir labai pabloginti bendrą vaiko būklę.

Jeigu kelio sąnarys yra patinęs, paraudęs, jaučiamas karštis liečiant ir labai skauda, ​​tuomet būtina kuo skubiau kviesti šeimos gydytoją, greitąją medicinos pagalbą arba pačiam atvežti vaiką apžiūrai į artimiausią greitosios pagalbos skyrių iki specialistams.

Ši liga būdinga ir suaugusiems, ir vaikams, kuriems anksčiau dažnai skaudėjo gerklę. Jų organizme gaminasi antikūnai prieš A grupės beta hemolizinį streptokoką, kuris kryžmiškai infekuoja endokardo audinius, panašius į antigeninę sudėtį ( vidinis širdies pamušalas), sinovinė membrana ir didelių sąnarių kremzlės ( kelio, klubo, kulkšnies). Taigi, sergant ūmine reumatu, vaikas gali skųstis kelių skausmu ir patinimu, stipriu bendru silpnumu, nuovargiu, širdies plakimu ir karščio pojūčiu. Kūno temperatūra gali siekti 38-40 laipsnių.

Ši būklė pavojinga komplikacijomis, nes netinkamai gydant dažnai lieka įgytų širdies ydų ir nuolatinių didelių sąnarių formos pokyčių. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, rekomenduojama, kad gydytojas apžiūrėtų tokios būklės vaiką, o pageidautina namuose, nes ūminėje ligos fazėje būtinas visiškas fizinis poilsis ir lovos poilsis, kad būtų išvengta per didelio širdies raumens įtempimo.

Ortopedinė patologija
Ortopedinės ligos reiškia įvairius teisingo skeleto augimo pažeidimus. Šios ligos yra skoliozė, klubo displazija, įgimta šleivapėdystė, kelio sąnarių varus ar valgus deformacija ir kt.

Įprastai tokias ligas reikėtų nustatyti vaikui iki 2-3 metų atliekant įprastinius ortopedo traumatologo tyrimus. Konkrečios patologijos gydymo būdas priklauso nuo to, kiek ji progresavo ir kiekvienu atveju skiriama individualiai. Visų pirma, beveik bet koks apatinės galūnės augimo nukrypimas nuo įprastos ašies kelia grėsmę kelio sąnariams. Taip yra dėl to, kad vaikas, norėdamas išlaikyti pusiausvyrą, nesąmoningai lenkia kelius ir iš pradžių išmoksta vaikščioti netaisyklingai. Kelių sąnarių apkrova yra netolygi, tai yra, tam tikros sąnarinių paviršių sritys patiria didesnį spaudimą, nei jos skirtos. Dėl to šios kremzlės vietos susidėvi ir plonėja. Atidengiamos nervų galūnėlės, vaikas patiria skausmą, kuris sustiprėja pabėgus, o vėliau ir po trumpo pasivaikščiojimo. Šių patologijų gydymas gali trukti visą kaulų augimo laikotarpį, tai yra teoriškai iki 30 metų. Kuo anksčiau jis pradedamas, tuo efektyvesnis jis baigiasi.

Ar liaudies gynimo priemonės veiksmingos kelio skausmui?

Kadangi kelio skausmą beveik visada sukelia uždegimas, liaudiški receptai tam tikru mastu gali padėti. Pagrindinis tradicinės medicinos uždavinys šiuo atveju yra vietinis uždegiminio proceso intensyvumo mažinimas.

Iš karto reikia pastebėti, kad šie receptai tinka tik esant lėtiniams skausmams su deformuojančia artroze, osteochondroze ir kt. Jei skausmas pasireiškia pirmą kartą, būtina išsiaiškinti jų priežastį, o ne aklai gydytis savimi.

Siekiant sumažinti uždegiminį procesą, daugiausia naudojamos vietinės dozavimo formos, tokios kaip kompresai, losjonai ir tepalai. Kompresas reiškia infuzijos ruošimą ( ant vandens), tinktūros ( ant alkoholio) arba nuoviras ( užpylus verdančiu vandeniu), po to jais impregnuojamas audeklo gabalas arba vata. Vaistiniu tirpalu impregnuota medžiaga uždedama ant kelio ir sluoksniais apvyniojama aliejumi ir sausa šluoste. Kompresas ant kelio yra nuo pusvalandžio iki 6-8 valandų ir tepamas kasdien arba kas antrą dieną. Losjonuose ant kelio uždedamas vaistais suvilgytas audinys ir keičiamas kas 10–15 minučių. Naminiuose tepaluose kaip veiklioji medžiaga yra susmulkintų augalų, purvo arba iš jų koncentruotų vandeninių ar alkoholinių ekstraktų. Kaip tirštiklis naudojamas medus, vazelinas, kokosų aliejus ir net lydytas bičių vaškas.

Internete ir daugybėje knygų apie tradicinę mediciną yra daugybė receptų, kaip paruošti vaistus, mažinančius uždegimą kelio srityje. Juose naudojamos sudedamosios dalys yra prieinamos arba retos ir kainuoja tiek, kad už tą pačią kainą vaistinėje būtų galima įsigyti efektyvesnį gatavą produktą. Atsižvelgiant į šį faktą, siekiant palengvinti paciento gyvenimą, anksčiau buvo aprašyti pagrindiniai vietiniam vartojimui skirtų dozavimo formų gamybos ir naudojimo būdai. Kaip pagrindinį ingredientą galite vartoti bet kurį iš turimų augalų, turinčių priešuždegiminių savybių ( išvardyti žemiau). Tokiu būdu galite sukurti savo veiksmingos priemonės receptą, naudodami minimalų pigių ingredientų kiekį.

Priešuždegiminių savybių turinčios medžiagos ir augalai yra:

• alyvinės gėlės;
• mėlynas ir geltonas molis;
• kaštonų gėlės ir vaisiai;
• bulvių gėlės ir gumbai;
• alyvuogių aliejus;
• jonažolių lapai ir žiedai;
• lapai, žiedai ir kraujažolės šaknys;
• Lauro lapas;
• ramunėlių gėlės;
• medetkų žiedai;
• aviečių lapai ir stiebai;
• krieno šaknis ir kt.

Be jokios abejonės, gauti vaistai turės analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad jų veiksmingumas gali skirtis priklausomai nuo individualių paciento savybių. Be to, nesijaudinkite ilgai vartodami tik vieną receptą. Optimali gydymo vienu receptu trukmė yra 2 savaitės, po kurios reikia pakeisti pagrindinį ingredientą. Be kita ko, primygtinai rekomenduojama laikytis gydytojų rekomendacijų dėl pagrindinės ligos gydymo ir ligą atitinkančio gyvenimo būdo. Nereikia pamiršti, kad tradicinė medicina neabejotinai veiksminga, tačiau tai tik pagalbinė įrodymais pagrįsta tradicinė medicina.

Kodėl skauda kelius ir karščiuoja?

Kelių skausmas ir aukšta kūno temperatūra gali būti ūminio reumatinio karštligės ar pūlingo artrito pasireiškimas. Taip pat nereikėtų atmesti versijos, kad aukšta temperatūra nėra kelio sąnario ligos pasekmė, pavyzdžiui, kartu vystantis artritui ir bet kuriai kitai uždegiminei ligai ( ūminis cholecistitas, apendicitas, tonzilitas ir kt.).

Ūminis reumatas
Ši liga yra imuninės sistemos netobulumo pasekmė, kai antikūnai, sukurti kovai su A grupės beta hemoliziniu streptokoku, klaidingai atakuoja endokardo audinius, panašius į antigeninę struktūrą ( vidinis širdies pamušalas), sąnarių kremzlės ir didelių sąnarių sinovijos. Tuo pačiu metu pacientams pasireiškia simptomų triada - širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ( stiprus ir greitas širdies plakimas, dusulys, stiprus silpnumas), kelio uždegimas ( patinimas, paraudimas, sustingimas ir skausmas judant) ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ar daugiau.

Ūminiu ligos periodu, atitinkančiu karščiavimo pradžią, pacientui patariama tinkamai gydytis pas šeimos gydytoją ar reumatologą bei laikytis lovos režimo, kuris visiškai pašalina bet kokį fizinį krūvį.

Pūlingas artritas
Pūlingas artritas dažniausiai yra bakterinis sąnario uždegimas. Patogeniniai mikroorganizmai patenka į kapsulę tiesiogiai arba hematogeniniu būdu. Tiesioginis kelias apima kelio sąnario ertmės užkrėtimą atviru lūžiu, operacija arba infekcija injekcijos metu. Hematogeninis infekcijos kelias apima patogeninių mikroorganizmų patekimą į kelio sąnario ertmę kartu su kraujo tekėjimu iš kito organizme esančio infekcijos židinio ( pūlingas otitas, tonzilitas, lėtinis osteomielitas ir kt.).

Sergant šia liga, pastebimas ryškus kelio patinimas ir paraudimas, vietinis odos temperatūros padidėjimas. Skausmas būdingas tiek ramybėje, tiek bandant sulenkti ir išlenkti koją. Temperatūra pakyla proporcingai uždegiminio proceso sunkumui ir gali siekti 38 ar daugiau laipsnių.

Kodėl nėščioms moterims skauda kelius?

Nėščioms moterims kelių skausmą dažniausiai sukelia svorio padidėjimas. Taip pat nereikėtų atmesti galimybės jiems susirgti somatinėmis ligomis, būdingomis visiems kitiems žmonėms ( traumos, ūminis reumatas, alerginis artritas ir kt.).

Nėštumo metu beveik visos moterys žymiai pasveiksta. Manoma, kad normalu padidinti svorį 12 kg per visas 40 nėštumo savaičių. Tačiau, remiantis statistika, daugiau nei pusė besilaukiančių mamų įveikia šį etapą, būdamos dar 5–6 mėn. Kai kuriems pavyksta net padvigubinti svorį.

Svorio augimo priežastys yra labai įvairios. Paprasčiausias variantas, kai moteris tiesiog pradeda daugiau valgyti dėl padidėjusio apetito ar, dar blogiau, kaip tik. Sunkiau, kai moteris valgo taip pat, kaip anksčiau, o svoris nuolat auga. Šią būklę dažniausiai sukelia būklė, vadinama preeklampsija. Ši liga turi sudėtingą mechanizmą, tačiau jos apraiškos visada yra vienodos – lėtai kylanti edema ir padidėjęs kraujospūdis. Dėl šios būklės gali atsirasti dalinis arba visiškas placentos atsiskyrimas, o tai neabejotinai pavojinga tiek motinai, tiek vaikui, todėl šią problemą būtina iš anksto išspręsti su nėščią moterį prižiūrinčiu gydytoju.

Taigi, kaip minėta anksčiau, nėščios moters kelio skausmai dažniausiai atsiranda dėl antsvorio, prie kurio nepritaikytas jos osteoartikulinis aparatas. Didėjantis spaudimas kelio sąnarių sąnarių kremzlėms lemia jų ryškesnę deformaciją ir suspaudimą. Tuo pačiu metu suspaudžiami kapiliarai, esantys subkremzliniame pagrinde, blokuodami pačių kremzlių aprūpinimą krauju ir mitybą. Dėl to kremzlės irimo procesai pradeda vyrauti prieš jos atstatymo procesus, sumažėja sąnarinės kremzlės storis, atsiskleidžia nervų galūnės. Dėl per didelės trinties išsivysto aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu atviros nervų galūnėlės dirginamos tiek mechaniškai ( dėl trinties ir patinimo) ir chemiškai ( veikiant uždegiminiams mediatoriams). Toliau nerviniai impulsai sumuojami, perduodami į smegenis ir suvokiami kaip skausmo pojūčiai.

Panašus skausmo atsiradimo mechanizmas nėščioms moterims aktualus ne tik keliams. Dažnai su antsvoriu susijęs skausmas taip pat atsiranda klubo, čiurnos, tarpslanksteliniuose ir kituose sąnariuose.

Kuris turėtų būti gerai žinomas kiekvienam sportuojančiam žmogui, didžiausias žmogaus organizme. Jį sudaro trys kaulai. Žmogaus kelio sąnario struktūrą lemia jo vieta. Jo struktūrą formuojančių kaulų galai yra padengti labai tankiu iki 6 mm storio kremzliniu audiniu. Tai užtikrina vieną iš pagrindinių artikuliacijos funkcijų – amortizaciją einant.

kelio sąnarys, sandara

Nuotraukoje pavaizduotos pagrindinės šio sąnario struktūros: raumenys, kaulai, meniskai, raiščiai (kryžminiai), nervai ir kraujagyslės. Pradėkime svarstyti jo struktūrą nuo kaulų. Sąnarį sudaro trys kaulai. Du ilgi - vamzdinis blauzdikaulis ir šlaunikaulis. Trečias – girnelės. Jis yra apvalus ir labai mažas. Įsikūręs priekyje. Žemiau esantis šlaunikaulis suformuoja kondylius – iškyšas, padengtas kremzle. Šios iškyšos liečiasi su vadinamuoju blauzdikaulio plokščiakalniu, kuris, savo ruožtu, susideda iš dviejų pusių. Girnelės juda į griovelį panašia įduba, kurią suformuoja snapeliai. Ši įduba taip pat vadinama patellofemoral. Šeivikaulis yra blauzdikaulio šone. Jis nedalyvauja kelio sąnario formavime.

Kremzlinio audinio sandara ir reikšmė

Šio audinio funkcija yra sugerti smūgines apkrovas, sumažinant judesių metu. Jis reikalingas ten, kur du kauliniai paviršiai trinasi vienas į kitą. Sąnario kremzlė yra labai tanki. Kelio sąnaryje jis dengia ne tik šlaunikaulio ir blauzdikaulio galus, bet ir girnelės paviršių. Kremzlės yra kelių tipų. Kelio sąnaryje – hialinas. Šio audinio bruožas yra didelis vandens kiekis tarpląstelinėje medžiagoje. Tai suteikia elastingumo ir padeda apsaugoti kelio sąnarį nuo traumų.

Raiščių ir meniskų sandara

Tankūs jungiamojo audinio dariniai, fiksuojantys kaulų galus, vadinami raiščiais. Kelio sąnario atveju jo kapsulę iš išorės stiprina dvi tokios struktūros – medialinė ir šoninė. Ir du iš vidaus – priekinis ir galinis kryžminis. Jie riboja pernelyg didelius judesius anteroposterior kryptimi, neleidžiant jam paslysti šlaunikaulio atžvilgiu. Visi kelio raiščiai yra nepaprastai svarbūs stabiliam jo veikimui. Tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio yra dar dvi struktūros, vadinamos meniskais. Jie taip pat gali būti vadinami kremzlėmis, nors jų struktūra skiriasi nuo hialurono, dengiančio sąnarinius paviršius, struktūros. Meniskai užpildo erdvę tarp blauzdikaulio plokščiakalnio ir sąnarinio šlaunikaulio galo.

Atrodo, kad jie tarnauja kaip elastingas padas, perskirstantis svorį. Be jų visas jo svoris būtų sutelktas viename taške ant blauzdikaulio plokščiakalnio. Dviejų tipų meniskiai (medialiniai ir šoniniai) yra sujungti skersiniu raiščiu. Šoninis (išorinis) dėl didesnio mobilumo pažeidžiamas rečiau. Vidinis (medialinis) meniskas yra šalia vidinio šoninio raiščio ir turi mažiau labilumo. Taip yra dėl dažnų jo traumų. Menisko centre yra storesnis nei pakraščiuose - tai sudaro nedidelę įdubą ant blauzdikaulio plokščiakalnio ir daro sąnarį stabilesnį. Jei nebūtų raiščių, turėtume daug didesnį apatinės galūnės disbalansą ir dažniau traumuotume kelio sąnarį. Kelio atraminių elementų struktūra suteikia jam stabilumo

Sinoviniai maišeliai

Jie guli palei raumenų ir sausgyslių eigą. Didžiausia yra girnelė (po keturgalvio raumens sausgysle), ji beveik nesusisiekia su sąnario ertme. Už nugaros yra gilus subpatellar maišelis, jungties storyje yra dar keli mažesni. Kai kuriuos iš jų užpildžius intraartikuliniu skysčiu, gali susidaryti cistos.

Raumenys, dalyvaujantys sąnario lenkime ir pratęsime

Keturgalvis raumuo yra šlaunies priekyje. Jį sumažinus, koja ištiesiama ties kelio sąnariu. Girnelės glūdi sausgyslės storyje, tarnauja kaip atramos taškas ir prireikus keičia judėjimo kryptį. Tai padidina minėtų raumenų jėgą. Blauzdos lenkiamieji elementai (šlaunies gale ir šalia kelio) lenkia koją kelio sąnaryje.

inervacija

Apsvarstykite poplitetinį nervą. Jis yra didžiausias iš tų, kurie yra sąnario gale. Šis nervas yra sėdimojo nervo atšaka. Jis užtikrina jutiminę ir motorinę sąnario kapsulės inervaciją. Virš sąnario jis dalijasi į blauzdikaulio ir peronealinius nervus. Juos verta paminėti, nes dažnai būna pažeisti. Obturatorinis nervas taip pat inervuoja kapsulę iš užpakalio. Kai kurios blauzdikaulio nervo šakos suteikia jautrumą jo užpakalinei daliai. Šeivikaulis inervuoja užpakalinį ir priekinį šoninį paviršių. Taip yra dėl to, kad kūne yra nedaug tokių judrių darinių kaip kelio sąnarys - struktūra ir inervacija su daugybe persidengiančių zonų suteikia didelį jautrumą.

kraujo atsargos

Platus kraujagyslių tinklas, supantis kelį, susideda iš keturių didelių arterijų, kurios yra tarpusavyje sujungtos ir sudaro gyslainės rezginius (sąnario paviršiuje yra apie 13 tokių tinklų) ir jo viduje. Pirmoji ir didžiausia arterija yra šlaunikaulis. Poplitealis, gilus ir priekinis blauzdikaulis yra šiek tiek mažesni. Visi jie išsivysto, jei vienas iš kraujagyslių yra perrištas. Anatominę struktūrą galima lengvai pavaizduoti padalijus ją į tris dalis. Pirmasis yra aukščiausias. Tvarstymą geriausia atlikti antrame lygyje. Paviršinės venos kelio sąnario srityje yra išsidėsčiusios dviem sluoksniais. Gilesnė yra didžioji juosmens vena. Paviršinis – veninis tinklas iš priedo. Pastarasis aptinkamas ne kiekvienam žmogui. Iš užpakalinio kelio sąnario paviršiaus atsiranda maža juosmeninė vena. Kartais eina su viena statine, o kartais su dviem. Jo santakos vieta taip pat kinta, bet dažniau įteka į poplitealą.