Visiška oftalmoplegija. Oftalmoplegija, diagnostika ir gydymas

Filatova E.G.

Tholosa 1954 m., o paskui Huntas 1961 m. aprašė kelis pasikartojančio orbitos skausmo atvejus su oftalmoplegija. Nuolatinio pobūdžio skausmas atsiranda be įspėjimo ir nuolat didėja, gali tapti deginantis ar ašarojantis. Lokalizacija – peri- ir retroorbitalinė sritis. Skausmo laikotarpis be gydymo trunka apie 8 savaites. Skirtingu metu, bet dažniausiai ne vėliau kaip 14 dieną, išorinė ir dažnai nepilna oftalmoplegija prisijungia skausmo pusėje. Kartu su skausmu gali pasireikšti III, IV ar VI kaukolės nervų paralyžius. Kai kuriais atvejais yra regos nervo pažeidimas. Galima subfebrili kūno temperatūra, vidutinė leukocitozė ir ESR padidėjimas. Ligos eiga yra palanki, būdinga spontaniška remisija, kartais su liekamuoju neurologiniu defektu. Recidyvai atsiranda po kelių mėnesių ar metų.

Patogenezė: ligos priežastys nežinomos. Yra nespecifinio uždegimo požymių viršutinio orbitinio plyšio, orbitos, kaverninio sinuso srityje. 50% pacientų yra orbitos flebografijos pokyčių.

Gydymas atliekami su kortikosteroidais. Skausmas išnyksta praėjus 72 valandoms nuo jo pradžios. Gydymo kortikosteroidais poveikis yra vienas iš ligos diagnostikos kriterijų.

Tholos-Hunt sindromas yra ypatingas skausmingos oftalmoplegijos atvejis dėl miego arterinio sifono periarterito. Išplėstinė Tholos-Hunt sindromo diagnozė, naudojant jį kaip skausmingos oftalmoplegijos sinonimą, yra klaidinga ir reikalauja nepagrįstai ankstyvo kortikosteroidų skyrimo bei trumpo pacientų stebėjimo laikotarpio.

Skausmingas oftalmoplegijos sindromas gali pasitarnauti kaip įvairių ligų pasireiškimas, todėl tik jas pašalinus galima diagnozuoti Tolosa-Hunt sindromą. Skausminga oftalmoplegija taip pat stebima esant kaverninio sinuso sindromui, viršutiniam orbitos plyšiui, orbitos viršūnei, retrosfenoidiniam tarpui (Jacot), Raederio paratrigeminaliniam sindromui ir kaukolės polineuropatijai.

Kaverninio sinuso sindromasįvairiais variantais: priekine, vidurine ir užpakaline – apima oftalmoplegiją dėl įvairių okulomotorinių nervų pažeidimo ir skausmą dėl trišakio nervo šakų įsitraukimo. Kaverninio sinuso sindromą dažniausiai sukelia hipofizės navikai, paraseliarinės meningiomos, kraniofaringeomos, piktybiniai nosiaryklės navikai, krūties ir prostatos vėžio metastazės. Antroje vietoje pagal dažnį yra vidinės miego arterijos infraklinoidinės aneurizmos, o trečioje – trauminės spontaninės miego-kaverninės fistulės su greitu pulsuojančios egzoftalmos formavimu, triukšmu orbitoje, kraujagyslių pokyčiais priekiniame akies obuolio segmente.

Viršutinės orbitos plyšio sindromas taip pat gali pasireikšti skausminga oftalmoplegija ir gali būti dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kaverninio sinuso sindromas.

At orbitos viršūnės sindromas skausminga oftalmoplegija derinama su regėjimo pablogėjimu, optinio disko edema ar atrofija, centrine skotoma, rečiau egzoftalmu ir chemoze. Sindromo pagrindas yra regos nervo ir akiduobės navikai, akiduobės ir jos turinio limforetikulinė infiltracija, uždegiminiai pokyčiai (pluošto uždegimas, ekstraakuliarinių raumenų miozitas, periostitas, fibrositas) – akiduobės pseudotumoras.

Retrosfenoidinės erdvės sindromas(Jacot sindromas) apima vienašalę visišką arba dalinę išorinę oftalmoplegiją, optinę neuropatiją su regėjimo lauko susiaurėjimu, trišakio nervo neuralgija, rečiau hipalgeziją 2 ir 3 trišakio nervo šakų srityje, kartais su kramtymo raumenų silpnumu. . Dažniausia Jacot sindromo priežastis yra piktybiniai nosiaryklės navikai. Dažniausiai navikas prasiskverbia per kaukolės pagrindo angą, plyšimus, spinosą ar miego kanalą ir dažniausiai įsiskverbia į abducens ir trišakį nervą, rečiau į trochlearinį nervą. Per kelis mėnesius ar metus gali išsivystyti metastazavusi galvinių nervų infiltracija, sukelianti tik veido skausmą, todėl pacientams, sergantiems skausminga oftalmoplegija, būtina ištirti nosiaryklę.

Paratrigeminalinis Raederio sindromas Klasikinėje versijoje jis pasireiškia nepilnu Hornerio sindromu (be anhidrozės), regos nervo, okulomotorinės, abducens ir trišakio nervo neuropatija. Pastaruoju metu į Raederio sindromą dauguma autorių įtraukė nepilną Hornerio sindromą kartu su periorbitiniu skausmu. Ją sukelia vidurinės kaukolės duobės piktybinis navikas arba trauma paraseliarinėje srityje.

Kaukolės polineuropatija sukeltas cukrinio diabeto, sarkoidozės, kaukolės pagrindo naviko ir kt., taip pat gali sukelti skausmingą oftalmoplegiją. Su šiuo sindromu dažnai pastebima recidyvuojanti eiga, spontaniškos remisijos ir teigiamas gydymo kortikosteroidais poveikis. Šios savybės sujungia kaukolės polineuropatijos sindromą su Tolosa-Hunt sindromu.

Taigi Tolosa-Hunt sindromas (karotidinio sifono periarteritas) yra gana retas skausmingos oftalmoplegijos variantas. Ankstyvas kortikosteroidų terapijos taikymas skausmingai oftalmoplegijai yra nepagrįstas ir gali sukelti rimtą diagnostinę klaidą dėl to, kad daugelis ligų gali turėti teigiamą atsaką į kortikosteroidus. Tai yra: aneurizmos, paraseliariniai navikai, nosiaryklės vėžys, metastazavusios infiltracijos, pseudotumorai ir kt. Todėl šiuo metu daugelis autorių pripažįsta, kad kortikosteroidų vartojimo poveikis negali būti laikomas Tolosa-Hunt sindromo diagnostikos kriterijumi.

Norint diagnozuoti šį sindromą, būtina atlikti išsamų paraklinikinį tyrimą, įskaitant: regėjimo aštrumo, regėjimo laukų, dugno tyrimą, sella turcica rentgenografiją, spenoidinio kaulo sparnus, Reza orbitas, kaukolės pagrindą, orbitų echografiją, smegenų skysčio tyrimas, miego arterijos angiografija, galvos ir akiduobės KT, MRT.

- tai atskirų grupių arba visų akies raumenų paralyžius. Nugalėjus vidines grupes, vyzdžiai išsiplečia, pažeidžiama akomodacija. Išorinė forma pasireiškia diplopija, ptoze ir nesugebėjimu atlikti draugiškų judesių su akių obuoliais. Diagnozei nustatyti naudojama smegenų kompiuterinė tomografija, akies ultragarsas, proserino tyrimas, smegenų kraujagyslių angiografija. Be to, naudojama kaukolės rentgenografija, vizometrija ir perimetrija. Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į ligos etiologiją, apima vaistų terapiją, chirurgines intervencijas ir fizioterapiją.

Bendra informacija

Oftalmoplegija yra plačiai paplitusi oftalmologijos nozologija, kuri yra susijusi su daugelio etiologinių veiksnių, lemiančių jos vystymąsi, buvimu. Epidemiologinė informacija labai skiriasi įvairiomis formomis. Sunki infekcinių ligų eiga 85% atvejų sukelia išorinių akies raumenų paralyžių, o progresuojanti supranuklearinė forma pasireiškia 1:16000 dažniu. Pirmieji oftalmoplegijos pasireiškimai mitochondrijų patologijos fone diagnozuojami vaikams nuo 9 mėnesių. Kiti klinikiniai variantai gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Patologija vienodai dažnai pasitaiko vyrams ir moterims.

Oftalmoplegijos priežastys

Išorinių ir vidinių raumenų paralyžius yra polietiologinė patologija. Pateikiamos pagrindinės priežastys:

  • Neoplazmos. Navikai, lokalizuoti kaverninio sinuso arba viršutinio orbitinio plyšio srityje, sukelia šios nozologijos vystymąsi.
  • užkrečiamos ligos. Akių neuromuskulinio aparato pažeidimas stebimas sergant stablige, botulizmu, difterija. Rečiau akių raumenų paralyžius sukelia užsitęsusį sifilio ar centrinės nervų sistemos tuberkuliozės eigą.
  • Apsvaigimas. Vidinė forma dažnai atsiranda ilgai kontaktuojant su švinu, nekontroliuojamu barbitūratų vartojimu ir sunkiu apsinuodijimu alkoholiu.
  • Smegenų pažeidimą. Oftalmoplegija išsivysto trauminio smegenų pažeidimo, insulto, encefalito ir grupės demielinizuojančių ligų (išsėtinės sklerozės, Devico ligos) fone.
  • Endokrininė oftalmopatija. Akių raumenų veiklos pažeidimas nustatomas dėl hormoninio disbalanso, susijusio su cukriniu diabetu, skydliaukės patologija.
  • Mitochondrijų ligos. Mitochondrijų DNR mutacijos sukelia progresuojančią oftalmoplegiją. Dažnai paralyžius atsiranda dėl myasthenia gravis.

Patogenezė

Liga išsivysto dėl galvinių nervų (okulomotorinių, trochlearinių, abducentinių), kurie inervuoja akies raumenis smegenų kamieno srityje, viršbranduoliniame, radikuliniame, nerviniame ir raumenų lygmenyse, pažeidimo. Neuroraumeninio perdavimo pažeidimas, kai pažeidžiamos išorinės raumenų skaidulos, praranda jų tonusą ir negali pajudinti akių. Esant vidinei formai, pažeidžiami trečiosios galvinių nervų poros branduoliai. Vyzdžių atsako trūkumą sukelia simpatinių ir parasimpatinių skaidulų, kurios paprastai inervuoja sfinkterį ir vyzdžio išsiplėtimą, disfunkcija.

Dėl vidinio tiesiojo raumens paralyžiaus neįmanoma susiaurėti reflekso ir išplėsti akies obuolio rainelės angą, o tai pasireiškia fiziologinio prisitaikymo gebėjimo sumažėjimu. Dėl mitochondrinio ligos pobūdžio genų mutacijos sukelia ATP sintezės pokyčius ir laisvųjų radikalų perteklių ląstelės viduje. Dėl to sutrinka organinių medžiagų energijos išsiskyrimas ir jos kaupimasis makroerginių fosfatų junginių pavidalu. Energijos apykaitos patologija, kurią sukelia mutantinė DNR, sukelia fenotipinių oftalmoplegijos apraiškų vystymąsi pacientui.

klasifikacija

Yra vienpusė ir dvipusė oftalmoplegija, įgimta ir įgyta ligos forma. Įgimtas variantas dažnai derinamas su kitomis akies formavimosi ydomis (voko įskilimu, epikantu). Įgytas paralyžius turi ūminę arba lėtinę eigą. Priklausomai nuo to, kuri raumenų grupė dalyvauja patologiniame procese, išskiriamos šios ligos formos:

  • lauke. Kartu su išorinių raumenų paralyžiumi, dėl kurio atsiranda akies obuolio nejudrumas ir ptozė.
  • Vidinis. Jis pasireiškia rainelės ir ciliarinio kūno raumenų paralyžiumi, kuris atsiranda dėl vidinės raumenų grupės disfunkcijos.
  • Dalinis. Jam būdingas atskirų raumenų skaidulų pažeidimas, todėl pažeidžiami tik tam tikri judesiai.
  • Pilnas. Tai pati sunkiausia oftalmoplegijos forma, nes procese dalyvauja visos akies raumenų grupės.
  • Viršbranduolinis. Jį lydi žvilgsnio „paralyžius“ dėl pažeidimo lokalizacijos smegenų pusrutulių lygyje.
  • Tarpbranduolinis. Esant šiai formai, sutrinka impulso perdavimo išilgai nervinių skaidulų, kurios yra atsakingos už tuo pačiu metu vykstančius akių obuolių judesius tam tikra kryptimi, procesas.

Oftalmoplegijos simptomai

Klinikinius simptomus lemia ligos forma. Sergant išorine oftalmoplegija, pacientai skundžiasi negalėjimu pajudinti akies obuolio, viršutinio voko nukritimu, dvigubu regėjimu. Pacientai pastebi pernelyg didelį ašarojimą. Dėl netolygaus ašarų plėvelės pasiskirstymo padidėja akių sausumas, lydimas stipraus diskomforto, deginimo ar niežėjimo. Vidinės raumenų skaidulų grupės paralyžius pasireiškia vyzdžio išsiplėtimu. Pacientams sutrikusi akomodacija, nereaguojama į šviesą, tačiau išsaugomas akies obuolio mobilumas. Pilnai formai būdingas visų minėtų simptomų derinys.

Skausmo sindromas pasireiškia tik esant oftalmoplegijai pacientams, sergantiems Tulūzos-Hanto sindromu arba oftalmoplegine migrena. Su supranukleariniu pažeidimu pacientai negali savo nuožiūra nukreipti žvilgsnio reikiama kryptimi. Pacientai, turintys tarpbranduolinę formą, pastebi, kad jie negali vienu metu žiūrėti į vieną pusę abiem akimis. Dažnas gretutinis simptomas yra nevalingi akių judesiai, kurių negalima sąmoningai kontroliuoti. Ūminė įgyta oftalmoplegija yra smegenų dangalų pažeidimo, sunkaus apsinuodijimo ar infekcinės patologijos simptomas. Lėtinė eiga rodo progresuojantį paralyžių arba išsėtinę sklerozę.

Komplikacijos

Vidinių akies obuolio raumenų paralyžius sukelia akomodacijos pažeidimą ir regėjimo aštrumo sumažėjimą. Tarpbranduolinę formą komplikuoja nistagmas. Pacientams, sergantiems oftalmoplegija, yra rizika susirgti infekcinėmis ir uždegiminėmis priekinės akies ligomis (konjunktyvitu, keratitu, blefaritu). Taip yra dėl to, kad kai kuriems pacientams sutrinka akių vokų, ašarų ir meibomijos liaukų veikla. Jei liga pagrįsta izoliuotu okulomotorinio nervo pažeidimu, egzoftalmos tikimybė yra didelė. Akių raumenų paralyžius lydi veido asimetrija. Dažna oftalmoplegijos komplikacija yra kseroftalmija. Dėl dezorientacijos erdvėje pacientams gresia trauminis sužalojimas.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti reikalingas fizinis patikrinimas ir specialus oftalmologinių tyrimų rinkinys. Išorinio tyrimo metu galima vizualizuoti išsiplėtusius vyzdžius, ptozę, akių judesių simetrijos pažeidimą. Diagnostinės priemonės apima:

  • smegenų KT. Kompiuterinė tomografija naudojama smegenų ir orbitos ertmės navikams vizualizuoti.
  • Akių ultragarsas. Ši technika leidžia ištirti orbitos ertmės būklę ir aptikti vietinius akies obuolio pokyčius.
  • Smegenų angiografija. Tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių aneurizmas, miego arterito požymius, kaverninio sinuso trombozę.
  • Prozerino testas. Prozerino testo rezultatai įvertinami praėjus 30 minučių po jo atlikimo. Oftalmoplegijos diagnozę patvirtina neigiamas tyrimo rezultatas, kurio metu nekinta ptozės sunkumas, nevyksta vyzdžių reakcija.
  • Kaukolės rentgenas. Jis naudojamas trauminiams kaulų pažeidimams vizualizuoti, sinusų būklei tirti.
  • Perimetrija. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti regėjimo lauko ribas. Pacientams, sergantiems išorine ligos forma, jie žymiai susiaurėja.
  • Visometrija. Reikalingas regėjimo aštrumo matavimas, nes esant vidinei oftalmoplegijai, nemažai pacientų turi regėjimo sutrikimų. Daugumai pacientų, turinčių mitochondrijų etiologiją, diagnozuojama trumparegystė.

Jei nozologijos vystymasis atsirado dėl neoplazmų, būtina konsultacija su onkologu. Esant sunkiems neurologiniams simptomams, nurodomas neurologo tyrimas. Jei įtariama mitochondrinė oftalmoplegijos genezė, atliekami molekuliniai genetiniai tyrimai. Diagnozę patvirtinti gali biocheminė diagnostika (nustatyta citochromo C oksidazės neigiamų skaidulų, sumažėjęs kvėpavimo grandinės komplekso fermentų aktyvumas).

Oftalmoplegijos gydymas

Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti etiologinį ligos veiksnį. Nepriklausomai nuo priežasties, dėl kurios sutriko neuromuskulinio impulso praėjimas, pacientams skiriami vitaminai B6, B12, C ir nootropinės grupės preparatai. Gydymo planas apima:

  • vaistų terapija. Esant infekciniam ligos pobūdžiui, taikoma konservatyvi taktika. Tokiais atvejais reikalingas terapinių priemonių kompleksas, siekiant pašalinti pagrindinę patologiją. Esant uždegiminiams procesams, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norint atkurti raumenų tonusą, skiriami anticholinesterazės vaistai. Sergant endokrininės kilmės oftalmoplegija, būtina koreguoti hormonų disbalansą sisteminės terapijos pagalba. Gliukokortikosteroidai lašinami lokaliai.
  • Chirurginė intervencija. Chirurginis gydymas taikomas nustatant kaverninio sinuso ir akiduobės plyšio navikus arba trauminius galvos smegenų ir akiduobės ertmės pažeidimus. Chirurginės korekcijos būdu voko ptozė pašalinama išorine oftalmoplegijos forma.
  • Fizioterapija. Tai pagalbinis gydymo metodas, kuris taikomas pašalinus etiologinį veiksnį ir palengvinus skubią patologiją. Praktinėje oftalmologijoje naudojama akupunktūra, elektro- ir fonoforezė su vaistais (spazminiais, analgetikais).

Esant mitochondrinei ligos genezei, galimi tik eksperimentiniai gydymo metodai. Iki šiol naudojami natūralūs kvėpavimo grandinės elektronų nešėjai (gintaro rūgšties, citochromo C preparatai). Tiriamas karnitino ir nikotinamido vartojimo efektyvumas.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų oftalmoplegijos prognozė yra palanki. Pašalinus pagrindinę ligą, regėjimo organo funkcijos visiškai atkuriamos. Negrįžtami pokyčiai atsiranda tik esant demielinizuojančiam oftalmopatologijos pobūdžiui. Specifinė profilaktika nebuvo sukurta. Nespecifinės profilaktikos priemonės apsiriboja asmeninių apsaugos priemonių naudojimu darbe (šalmais, akiniais), laiku gydant infekcines ligas. Pacientai turi kuo mažiau kontaktuoti su medžiagomis, kurių apsinuodijimas sukelia oftalmoplegiją (švinas, barbitūratai).

Oftalmoplegija vadinamas akių raumenų paralyžiumi, susidariusiu dėl okulomotorinių nervų pažeidimo.

Priežastys

Dažniausiai tiesioginio akies raumenų pažeidimo priežastis yra akių miopatija, endokrininio pobūdžio oftalmopatija ir orbitos navikas.


Oftalmoplegija gali būti neurogeninė, kai yra smegenų arterinio rato kraujagyslių aneurizma, baziniai smegenų augliai, smegenų išvaržos išsikišimai į smegenėlių plokštelės angą, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, išeminės akies motorinių nervų neuropatijos, su smegenų kamieno pažeidimai (esant augliui, insultui, alkoholinei encefalopatijai, encefalitui), meningitui, septinei trombams ir kitiems kaverninio sinuso pažeidimams.

Simptomai

Oftalmoplegijos simptomai padvigubėja, dažnai ptozė (kitaip – ​​vokų nukritimas), akies obuolio paslankumas yra ribotas. Vegetatyvinių skaidulų įtraukimo į procesą atveju sutrinka vyzdžių reakcijos, pastebima midriazė (vyzdžio skersmens išsiplėtimas).

Williso apskritimo kraujagyslių aneurizmai būdinga oftalmoplegija kartu su pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimu (vėrimo skausmas akyje, taip pat priekinės srities dalis).

Kaverninio sinuso sindromas yra dalinės arba visiškos išorinės ir vidinės oftalmoplegijos derinys su pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų pažeidimu (būdingas skausmas akyje, priekinėje srityje, viršutiniame žandikaulyje, skruoste). Šis simptomų kompleksas dažnai atsiranda dėl auglio, esančio šalia Turkijos balno.

Sergant kaverninio sinuso tromboze, oftalmoplegija pasireiškia galvos skausmu, egzoftalmu, regėjimo praradimu, periorbitalinių audinių ir junginės patinimu. Sergant septinės etiologijos tromboze, atsekami bendro infekcinio pobūdžio simptomai. Karotidinės-kaverninės fistulės atveju prie oftalmoplegijos prisijungia pulsuojanti egzoftalma, junginės paraudimas, kraujagyslių triukšmas auskultuojant akį.


Akies motorinių nervų pažeidimo variantas (Tholos-Hunt sindromas arba skausminga oftalmoplegija) yra liga, kurią sukelia kaverninio sinuso miego arteritas ir priklauso kolageno ligų grupei.

Šiuo atveju stebimas klinikinis vaizdas yra ūmiai besivystanti oftalmoplegija su aštriu skausmu orbitoje ir priekinėje srityje. Paprastai ESR padidėja. Vartojant gliukokortikoidus (60 mg prednizolono), liga regresuoja, o tai prisideda prie diagnozės nustatymo.

Reikėtų nepamiršti, kad skausmingos oftalmoplegijos simptomų komplekso atsiradimas galimas ir sergant kitomis ligomis: oftalmoplegine migrena, aneurizma, laikinuoju arteritu, viršutinio orbitos plyšio periostitu, etmoidiniu sinusitu, taip pat akies forma. nuo herpes zoster.

Tiesiogiai išorinių akies raumenų pažeidimo priežastis dažniausiai yra myasthenia gravis, kuri, kaip taisyklė, lydi dvišalės oftalmoplegijos vystymąsi, nepažeidžiant vyzdžių.


Egzoftalmologinė oftalmoplegija (endokrininė orbitopatija) išsivysto pernelyg išskyrus hipofizės egzoftalmogeninio faktoriaus ir specialios skydliaukės hormono medžiagos. Klinikinis vaizdas yra egzoftalmos (kartais vienpusis), konjunktyvitas, periorbitalinių audinių edema, akių skausmas, padidėjęs retrookulinių audinių tankis, sutrikęs akių judrumas, ypač aukštyn. Echoorbitografija atskleidžia išorinių akių raumenų sustorėjimą.

Izoliuota vidinė oftalmoplegija paprastai apibrėžiama kaip Adie sindromo dalis.

Diagnostika

Diagnozės pagrindas yra neurologinis tyrimas su išsamiu skundų ir anamnezės rinkiniu bei galimų oftalmoplegijos priežasčių išaiškinimu.

Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir paraklinikiniai tyrimai: kompiuterinė tomografija, kraniografija, angiografija, echoorbitografija (intraorbitinių procesų patikra). Reikia pažymėti, kad akių judrumo pagerėjimas prozerino injekcijos metu rodo miasteninę ligos genezę.

Gydymas

Gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos, dėl kurios atsirado oftalmoplegija. Vartojant anticholinesterazės preparatus, reikia operuoti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą, dėl kurios išsivystė oftalmoplegija (dažniau griebiamasi jos kniedijimo).

Prognozė

Prognozė taip pat priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado oftalmoplegija. Paprastai prognozė yra palanki visam gyvenimui ir abejotina visiškam pasveikimui.

Sergant išorine oftalmoplegija, pacientai skundžiasi ptoze (voko nukritimu), dvigubu regėjimu. Akies obuolys tampa nejudrus. Sergant vidine oftalmoplegija, vyzdžio reakcijos į šviesą nėra, vyzdys šiuo atveju išsiplėtęs. Tačiau šiuo atveju akis gali judėti. Esant visiškam oftalmoplegijai, gali būti stebimas nedidelis egzoftalmas.

Taip pat yra skausminga oftalmoplegija (Toulouse-Hunt sindromas). Šiai ligai būdingas ūmus akiduobės ir kaktos skausmas, taip pat akies paralyžius.

apibūdinimas

Oftalmoplegija gali išsivystyti pažeidžiant okulomotorinį, trochlearinį ar abducensinį nervą. Yra keletas šios ligos klasifikacijų. Taigi, pavyzdžiui, oftalmoplegija gali būti išorinė (su raumenų, esančių už akies obuolio, paralyžius) ir vidinė (su intraokulinių raumenų paralyžiumi). Oftalmoplegija skirstoma į pilnąją, kai pažeidžiami nervai, inervuojantys tiek vidinius, tiek išorinius akies raumenis, ir dalinę, kai sutrinka tik kai kurių raumenų inervacija. Be to, oftalmoplegija gali būti įgimta ir įgyta.

Yra keletas priežasčių, kodėl taip nutinka. Nervų sistema gali būti paveikta įvairiais lygiais. Navikai dažnai yra visiškos oftalmoplegijos priežastis. Paprastai tai yra navikai, kurie įauga į kaverninį sinusą arba į viršutinio orbitinio plyšio sritį. Taip pat oftalmoplegijos priežastys gali būti infekcijos (sifilis, centrinės nervų sistemos tuberkuliozė, stabligė, botulizmas, difterija). Akių paralyžius gali išsivystyti apsinuodijus švinu, alkoholiu, barbitūratais. Ją gali sukelti trauminis galvos smegenų pažeidimas, smegenų aneurizma, demielinizuojančios ligos, smegenų kamieno pažeidimai, tokie kaip insultas ar encefalitas, taip pat išsėtinė sklerozė ar progresuojantis paralyžius.

Kai kuriais atvejais oftalmoplegijos priežastis gali būti pačių raumenų sutrikimas. Tai įmanoma su endokrinine oftalmopatija, myasthenia gravis, orbitos navikais.

Toulouse-Hunt sindromas (skausminga oftalmoplegija) atsiranda dėl miego arterito kaverninėje sinusoje. Tačiau tai taip pat gali pasireikšti esant kaverninio sinuso trombozei, laikinajam arteritui, etmoidiniam sinusitui ir viršutinių kvėpavimo takų plyšio periostitui.

Endokrininė oftalmoplegija gali išsivystyti cukrinio diabeto ar skydliaukės ligų fone.

Izoliuota vidinė oftalmoplegija būdinga Adie sindromui (akies raumenų paralyžiui).

Oftalmoplegija taip pat gali būti oftalmopleginės migrenos simptomas. Ši liga yra gana reta ir pasireiškia stipriu galvos skausmu su vienašale visiška ar daline oftalmoplegija. Ligos trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių dienų. Tokiu atveju, pasibaigus priepuoliui, pamažu atstatomas akies judrumas.

Diagnostika

Siekiant pašalinti miasteninį ligos pobūdį, atliekamas proserino testas.

Gydymas

Oftalmoplegijos gydymas priklauso nuo ligos priežasties.

Tačiau visiems pacientams skiriamas prozerinas, kraujotaką gerinantys vaistai, vitaminų terapija. Šiuo atveju ypač praverčia vitaminai B. Jei reikia, skiriami ir priešuždegiminiai vaistai.

Kai kuriais atvejais padeda fizioterapija – akupunktūra ir elektroforezė.

Dažnai tenka griebtis plastinių operacijų, tačiau jos ne visada duoda norimą efektą.

Prevencija

Specifinė oftalmoplegijos profilaktika nebuvo sukurta. Tačiau gydytojai pataria laiku gydyti infekcines ligas %B8%D1%8F " target="_blank">taisyklingai maitintis, nepiktnaudžiauti alkoholiu, saugotis galvos smegenų ir akių traumų.

Daugelį ligų, kurios galiausiai sukelia oftalmoplegiją, galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, kai gydymas dar įmanomas ir galima išvengti nemalonių pasekmių. Norėdami tai padaryti, turite laiku ištirti specialistus.

Oftalmoplegija yra liga, kuri atsiranda dėl regos nervų pažeidimo ir kartu su akių raumenų paralyžiumi. Tai neurologinė patologija, kuri riboja motorinę akių obuolių funkciją.

Tai gali būti dėl daugelio priežasčių: arba akių ir apsinuodijimo.

Patologijos provokavimas

Pagrindinės oftalmoplegijos vystymosi priežastys yra nervinių audinių patologijos. Liga gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta forma daugeliu atvejų atsiranda su kitomis akies struktūros patologijomis, yra įtraukta į įvairių genetinių anomalijų simptomų kompleksą. Yra paveldima ligos būklė.

Įgyta oftalmoplegija išsivysto dėl šių priežasčių:

Liga gali išsivystyti dėl kitų infekcinių ligų - tuberkuliozės ar sifilio, taip pat stabligės, botulizmo ir difterijos.

Oftalmoplegija gali būti kartu pasireiškiantis oftalmopleginės migrenos, retos ligos, sukeliančios stiprius galvos skausmo priepuolius, simptomas.

Klinikinis vaizdas

Ligos simptomai pasireiškia įvairiais būdais, jų sunkumo laipsnis priklauso nuo oftalmoplegijos tipo. Pagrindiniai patologijos diagnozavimo požymiai yra šie:

Esant sunkioms ligos formoms, gali trūkti akies obuolio aktyvumo ir judrumo, pablogėti vyzdžio reakcija į šviesą, nejudrumas. Jei oftalmoplegija išsivysto kitų ligų fone, klinikinis vaizdas taip pat apima papildomus simptomus.

Ligos rūšys

Oftalmoplegijos tipai išskiriami pagal šiuos kriterijus:

  • kokie oftalmologiniai nervai ir raumenys yra paveikti;
  • žalos laipsnis;
  • patologijos vystymosi pobūdis.

Priklausomai nuo pažeistų raumenų vietos, oftalmoplegija gali būti dviejų tipų:

  1. Lauke būdingas išorinės akies obuolio pusės raumenų pažeidimas. Tuo pačiu metu jo mobilumas yra ribotas arba jo nėra, atsiranda pacientas.
  2. Vidinis. Šioje formoje akies raumenys yra susilpnėję arba paralyžiuoti. Mokinys nereaguoja į šviesą ir yra nuolat išsiplėtęs.

Pagal regos nervų pažeidimo laipsnį išskiriama dalinė ir visiška oftalmoplegija. Dalinis gali būti išorinis, kai sutrinka akies voko okulomotorinio raumens darbas ir vidinis, jei tik nervų stulpeliai yra paveikti paralyžiaus.

Esant pilnai sutrikimo formai, pastebimas akies obuolio nejudrumas ir viršutinio voko nukritimas, vyzdžio nesugebėjimas reaguoti į šviesą.

Atsižvelgiant į pažeidimų pobūdį, atsiranda oftalmoplegija:

  1. Viršbranduolinis sukelia žvilgsnio paralyžių dėl smegenų pusrutulių pažeidimų. Šio tipo pacientai negali savo nuožiūra judinti akių į skirtingas puses.
  2. Tarpbranduolinis sutrinka nerviniai ryšiai, kurie reaguoja į vienu metu vykstantį akių obuolių judėjimą įvairiomis kryptimis. Su šia forma atsiranda nevalingi judesiai. Ši ligos forma atsiranda fone.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozuojant ligos tipą ir priežastis, kurios sukelia, būtina pasirinkti gydymo metodą.

Liga diagnozuojama atlikus pirminį tyrimą. Jis turi ryškių išorinių apraiškų. Norint nustatyti ligos pobūdį ir priežastis, būtina pasikonsultuoti su neurologu ir oftalmologu.

Papildomi tyrimai gali būti užsakyti:

  • leidžia nustatyti dydį ir tipą, kurie gali būti galima pažeidimo priežastis;
  • kaukolės rentgenografija skirtingose ​​projekcijose leidžia matyti sužalojimų buvimą ir sinusų būklę;
  • orbitos rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą, parodo akies obuolių padėties ir būklės ypatybes, kurių negalima matyti vizualinio tyrimo metu;
  • smegenų angiografija leidžia nustatyti aneurizmas ar kraujotakos sistemos problemas.

Nustačius neoplazmų, gali prireikti papildomos onkologo konsultacijos.

Gavus visus reikiamus duomenis apie ligą ir nustačius priežastis, skiriamas gydymas. Juo siekiama pašalinti veiksnius, dėl kurių išsivystė oftalmoplegija, pašalinti skausmą ir maksimaliai atkurti nervų ir raumenų veiklą.

Yra trys pagrindiniai gydymo būdai, kurie skiriami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir žalos pobūdį:

  1. Medicininis gydymas paskiriamas atsižvelgiant į fonines ligas. Gali būti skiriami priešuždegiminiai, kraujagysles plečiantys, nootropiniai vaistai. Terapijos dalis yra stiprinamųjų medžiagų: vitaminų ir mineralų vartojimas. Kortikosteroidiniai hormonai skiriami medžiagų apykaitai normalizuoti ir raumenų funkcijoms atkurti.
  2. Fizioterapinis gydymas susideda iš eilės procedūrų, kurios stiprina raumenis, mažina spazmus ir mažina skausmą. Šiuo tikslu pacientui skiriama elektroforezė, fonoforezė ir akupunktūra.
  3. Jei ligos priežastis yra įvairių tipų navikai, tada jis skiriamas chirurgija juos pašalinti. Šis gydymo būdas taip pat naudojamas pažeistiems raumenims atstatyti ir aneurizmoms pašalinti.

Pirmieji du gydymo būdai yra priimtini pradinėse ligos stadijose, jei nėra rimtų gretutinių diagnozių. Su jų pagalba galite atsikratyti oftalmoplegijos, jei laiku aptiksite ligą ir užkirsite kelią komplikacijų vystymuisi.

Prevencinės priemonės

Specialių prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti oftalmoplegijos, nėra. Rekomendacijos yra bendro pobūdžio, o jų laikymasis padeda apsaugoti akis ne tik nuo šio sutrikimo išsivystymo, bet ir nuo kitų akių ligų. Siekiant sumažinti patologijos vystymosi riziką, būtina:

Oftalmoplegija gali išsivystyti kitų neurologinių ligų fone. 2 kartus per metus reikia atlikti išsamų profilaktinį tyrimą, kad būtų galima juos laiku nustatyti ir pradėti gydymą.