Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

GOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas

Akušerijos ir ginekologijos skyrius

Esė

tema" Neteisinga moters lytinių organų padėtis.Žemesnise ir makšties bei gimdos prolapsas"

Maskva 2013 m

1. Lytinių organų anatomija

2. Neteisinga organų padėtis dubens ertmėje

3. Makšties ir gimdos praleidimas ir prolapsas (simptomai, klasifikacija, gydymas)

4. Chirurginiai gydymo būdai

5. Operacijos, kuriomis siekiama pašalinti makšties sienelės prolapso atkryčius

Naudotos literatūros sąrašas

1. Lytinių organų anatomija

Normali (tipinė) – tai sveikos lytiškai subrendusios nenėščios ir nemaitinančios moters lytinių organų padėtis vertikalioje padėtyje, kai šlapimo pūslė ir tiesioji žarna tuščia. Paprastai gimdos apačia yra pasukta į viršų ir neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį, išorinės gimdos ertmės plotas yra stuburo stuburo lygyje, makšties kaklelio dalis yra žemyn ir atgal. Kūnas ir gimdos kaklelis sudaro buku kampą, atsidaro į priekį (anteversija ir anteflexio padėtis). Makštis yra mažojo dubens ertmėje įstrižai, nukreipta iš viršaus ir už nugaros žemyn ir į priekį. Šlapimo pūslės dugnas yra greta priekinės gimdos sienelės sąsmaukoje, šlaplė liečiasi su priekine makšties sienele jos viduriniame ir apatiniame trečdalyje. Tiesioji žarna yra už makšties ir yra su ja sujungta laisvu pluoštu. Viršutinė užpakalinės makšties sienelės dalis – užpakalinė fornix – yra padengta tiesiosios-gimdos tarpo pilvaplėve.

Normalią moters lytinių organų padėtį užtikrina jų pačių lytinių organų tonusas, vidaus organų ryšys ir koordinuota diafragmos, pilvo sienelės ir dubens dugno bei gimdos raiščių aparato veikla (pakabos, fiksacijos ir atramos). ).

Nuosavas lytinių organų tonusas priklauso nuo tinkamo visų kūno sistemų veikimo. Tono sumažėjimas gali būti susijęs su lytinių hormonų lygio sumažėjimu, nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu ir su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Vidaus organų (žarnyno, omentumo, parenchiminių ir lytinių organų) ryšys sudaro vieną jų kompleksą. Vidinį pilvo spaudimą reguliuoja draugiška diafragmos, priekinės pilvo sienos ir dubens dugno funkcija.

Kabamąjį gimdos raiščių aparatą sudaro apvalūs ir platūs gimdos raiščiai, nuosavas raištis ir kiaušidės pakabinamasis raištis. Šie raiščiai užtikrina vidurinę gimdos dugno padėtį ir jo fiziologinį polinkį į priekį.

Fiksuojamąjį gimdos raištinį aparatą sudaro kryžkaulio-gimdos, pagrindinės, gimdos-pūslelinės ir pūslinės-gaktos raiščiai. Tvirtinimo įtaisas užtikrina centrinę gimdos padėtį ir beveik neįmanoma ją perkelti į šonus, atgal ir į priekį. Kadangi raištinis aparatas nukrypsta nuo apatinės gimdos dalies, galimi jo fiziologiniai polinkiai įvairiomis kryptimis (moters padėtis gulint, perpildyta šlapimo pūslė ir kt.).

Atraminį gimdos raištinį aparatą daugiausia sudaro dubens dugno raumenys (apatinis, vidurinis ir viršutinis sluoksniai), taip pat pūslinės-makšties, tiesiosios žarnos pertvaros ir tankus jungiamasis audinys, esantis prie makšties šoninių sienelių. Apatinį dubens dugno raumenų sluoksnį sudaro išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris, svogūniniai-kaverniniai, ištakiniai raumenys ir paviršiniai skersiniai tarpvietės raumenys. Vidurinį raumenų sluoksnį sudaro urogenitalinė diafragma, išorinis šlaplės sfinkteris ir gilusis skersinis tarpvietės raumuo. Viršutinis dubens dugno raumenų sluoksnis sudaro porinį raumenį, kuris pakelia išangę.

2. Neteisinga organų padėtis dubens ertmėje

Neteisinga lytinių organų padėtis atsiranda dėl uždegiminių procesų, navikų, traumų ir kitų veiksnių. Gimda gali judėti tiek vertikalioje plokštumoje (aukštyn ir žemyn), tiek aplink išilginę ašį ir horizontalioje plokštumoje. Svarbiausia klinikinė reikšmė yra gimdos poslinkis žemyn (prolapsas), užpakalinis poslinkis (retrofleksija) ir patologinė antefleksija (hiperantefleksija).

Hiperantefleksija yra patologinis gimdos vingis į priekį, kai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro ūminis kampas (mažiau nei 70 °). Patologinė antefleksija gali būti seksualinio infantilizmo, o rečiau – mažojo dubens uždegiminio proceso pasekmė.

Klinikinis hiperantefleksijos vaizdas atitinka pagrindinės ligos, sukėlusios nenormalią gimdos padėtį, vaizdą. Būdingiausi nusiskundimai yra hipomenstruacinio sindromo tipo menstruacijų sutrikimai, algomenorėja. Dažnai yra nevaisingumas (dažniausiai pirminis) dėl sumažėjusios kiaušidžių funkcijos.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais skundais ir makšties tyrimo duomenimis. Paprastai maža gimda yra smarkiai iškrypusi į priekį, su pailgu kūgio formos kaklu, makštis siaura, makšties skliautai suploti.

Hiperantefleksijos gydymas grindžiamas priežasčių, sukėlusių šią patologiją, šalinimu (infantilizmo, uždegimo gydymas). Su sunkia algomenorėja vartojami įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Plačiai naudojami antispazminiai vaistai (no-shpa, baralginas ir kt.), taip pat antiprostaglandinai: indometacinas, butadionas ir kt., likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios.

Gimdos retrofleksija – atviras kampas užpakalyje tarp kūno ir gimdos kaklelio. Šioje padėtyje gimdos kūnas yra pakreiptas atgal, o gimdos kaklelis yra į priekį. Retrofleksijos metu šlapimo pūslės neuždengia gimda, o žarnyno kilpos nuolat spaudžia priekinį gimdos paviršių ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę. Dėl to užsitęsusi retrofleksija sukelia lytinių organų prolapsą arba prolapsą.

Atskirkite mobilią ir fiksuotą gimdos retrofleksiją. Judanti retrofleksija yra gimdos ir jos raiščių tonuso sumažėjimo infantilumo, gimdymo traumų, gimdos ir kiaušidžių navikų pasekmė. Judanti retrofleksija dažnai pastebima moterims, turinčioms asteninį kūno sudėjimą ir po bendrų sunkių ligų, kurių svoris smarkiai nukrenta. Fiksuota gimdos retrofleksija yra dubens uždegiminių procesų ir endometriozės pasekmė.

Gimdos retrofleksijos kliniką lemia pagrindinės ligos simptomai: skausmas, kaimyninių organų ir menstruacijų funkcijos sutrikimai. Daugeliui moterų gimdos retrofleksija nelydi jokių nusiskundimų ir nustatoma atsitiktinai ginekologinės apžiūros metu.

Gimdos retrofleksijos diagnozė paprastai nesukelia jokių sunkumų. Bimanualinis tyrimas atskleidžia užpakalinę gimdą, apčiuopiamą per užpakalinę makšties priekinę dalį. Atliekant judriąją retrofleksiją, gimda gana nesunkiai nukeliama į įprastą padėtį, o naudojant fiksuotą retrofleksiją, gimdos išvesti dažniausiai nepavyksta.

Gydymas. Esant asimptominei gimdos retrofleksijai, gydymas neindikuotinas. Atsiradus klinikiniams simptomams, būtina gydyti pagrindinę ligą (uždegiminius procesus, endometriozę). Šiuo metu nenaudojami pesarai, skirti gimdai laikyti teisingoje padėtyje, taip pat chirurginė gimdos retrofleksijos korekcija. Ginekologinis masažas taip pat nerekomenduojamas.

3. Makšties ir gimdos praleidimas ir prolapsas (simptomai, klasifikacija, gydymas)

moterų makšties prolapso hormonas

Moterims, dažniausiai po 40 metų, dažnas makšties ir gimdos sienelių prolapsas. Ši lėtai progresuojanti patologija sukelia nuolatines kančias ir mažina darbingumą. Be to, jo pasekmės gali būti pavojingos pacientų gyvybei.

Pagrindinis vaidmuo ligos pradžioje yra kilnojamųjų pilvo sienelių raumenų (diafragmos, priekinės pilvo sienos, dubens dugno raumenų) sinergizmo pažeidimas, dėl kurio jie praranda gebėjimą laikyti žarnyno kilpas. , gimda ir priedai yra sustingę, kurie tampa sunkūs ir nuolat spaudžia dubens dugną. Sinergijos pažeidimas atsiranda dėl dubens dugno pažeidimo (gimdymo traumos, tarpvietės plyšimų, pakartotinių patempimų ir dubens dugno pertempimo, įgimtų ir įgytų inervacijos sutrikimų). Tokiais atvejais, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, dubens dugno raumenys negali tinkamai reaguoti į įtampą ir užtikrinti atitinkamą pasipriešinimą. Spaudžiant jėgoms, veikiančioms iš viršaus, lytiniai organai palaipsniui slenka žemyn. Svarbi ir gimdos kūno padėtis: vienintelė teisinga padėtis yra antefleksijoje – anteversijoje. Paprastai, veikiant jėgai, gimda remiasi į šlapimo pūslę, gaktos kaulus ir dubens dugno raumenis. Esant retroversijai ir dubens dugno nemokumui, dėl kurio smarkiai išsiplėtė lytinių organų pertrauka, susidaro sąlygos išvaržos žiedui atsirasti tiek priekyje, tiek už gimdos. Pirma, makšties sienelės nusileidžia (dažniausiai priekinė), o tada gimda ir kartu su ja priedai. Raištinis aparatas gerokai ištemptas, sutrinka vaskuliarizacija, limfos nutekėjimas, trofizmas.

Simptomai . Išskiriami šie makšties ir gimdos sienelių prolapso laipsniai:

I laipsnis - gimdos kaklelis yra makštyje, bet gimda pasislinkusi žemyn;

II - išorinė gimdos kaklelio ryklė yra makšties išvakarėse arba po ja, o gimdos kūnas yra makštyje;

III (prolapsas - prolapsus uteri) - visa gimda ir didžiąja dalimi makšties sienelės yra už lytinių organų tarpo.

Praleidus ir iškritus gimdai, reikšmingi topografiniai pokyčiai atsiranda ne tik lytinių organų, bet ir gretimų organų, ypač šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, vietoje. Prolapso metu susidaro priekinės ir užpakalinės makšties sienelių išvarža. Išvaržos vaginalis anterior atveju išvaržos maišelis apima užpakalinę šlapimo pūslės sienelę, kartais šlaplę ir labai retai žarnas. Esant užpakalinei makšties išvaržai, išvaržos maišelyje yra priekinė tiesiosios žarnos sienelė ir retai – žarnyno kilpos.

Esant bendrai makšties išvaržai, kuri atsiranda visiškai iškritus gimdai, makšties sienelės iškrypsta į išorę. Tuo pačiu metu šlapimo pūslės apačia, jos užpakalinė sienelė ir priekinė tiesiosios žarnos siena nusileidžia vienu metu, žarnos kilpos dažnai išsikiša ir per užpakalinę makšties sienelę.

Su gimdos prolapsu ir prolapsu dažnai stebimas gimdos kaklelio pailgėjimas ir jo hipertrofija, pseudoerozija, gimdos kaklelio kanalo polipai, endocervicitas; yra makšties sienelių sausumas, gleivinės plonėjimas arba, atvirkščiai, staigus jos sustorėjimas, pragulos; histologiškai nustatomi mikrocirkuliacijos sutrikimai, hiper- ir parakeratozė, uždegiminiai infiltratai ir sklerozė. Pacientai skundžiasi diskomfortu ir skausmu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, sunkumais vaikščiojant, sumažėjusiu darbingumu.

Taip pat atsiranda pokyčių šlapimo sistemoje. Daugelis pacientų skundžiasi dažnu šlapinimusi, šlapimo nelaikymu; rečiau būna ūmus vėlavimas. Šlapimo tyrimas dažnai atskleidžia patologinius sutrikimus, įskaitant bakteriuriją. Atliekant chromocistoskopiją, trabekuliarizmas ir gleivinės gilėjimas, šlapimtakių žiočių padėties pokyčiai, cistitas, sfinkterių tonuso sumažėjimas, ekskrecinė urografija - šlapimtakių atonija ir išsiplėtimas, nefroptozė, nuskaitant inkstai ir reografija – sutrikusi inkstų funkcija. Šlapimo sistemos pakitimus sukelia šlapimo pūslės ir šlapimtakių padėties, šlapimo nutekėjimo, kraujotakos sutrikimai.

Rečiau pasitaiko žarnyno sutrikimai (išangės sfinkterio nepakankamumas, hemorojus, vidurių užkietėjimas, išmatų ir dujų nelaikymas).

Atpažinti ligą paprastai lengva. Retais atvejais būtina diferencinė diagnozė tarp iškritimo ir priekinės makšties sienelės naviko (makšties cistos, Gartnerio kanalo cistos, gimdos miomos, fibromiomos, uždegiminio infiltrato), taip pat tarp opų ir gimdos kaklelio ar makšties sienelių vėžio. .

Lytinių organų prolapso prevenciją sudaro teisingas gimdymo valdymas, chirurginių makšties intervencijų vengimas, prireikus kruopštus jų vykdymas, kruopštus minkštųjų audinių plyšimų gimdymo kanale susiuvimas, taip pat savalaikis pacientų, turinčių nedidelį, chirurginis gydymas. prolapso laipsnis. Rizikos grupei priklausančioms moterims patartina rekomenduoti specialų fizinių pratimų kompleksą.

Makšties ir gimdos sienelių prolapso ir prolapso gydymo metodai- konservatyvus ir operatyvus.

Ortopedinis (protezinis) gydymas taikomas itin retai, daugiausiai naudojami skirtingų modelių pesarai. Dažniausiai naudojamas apvalus pesaras, tačiau naudojami ir ekscentriniai, tuščiaviduriai, lėkštės, dubenėlio, sieto ir lanko formos ir kt.. Pesaras įstrižai vulvos atžvilgiu, tada, spaudžiant tarpvietę , jie suteikia jam teisingą padėtį makštyje. Pesaras guli įstrižai, beveik horizontaliai, remiasi į dubens dugną, o su priekiniu segmentu - į gaktos lanką. Pesaro forma ir dydis parenkami individualiai ir tik po kelių dienų galima nustatyti jo tinkamumą.

Moterys, vartojančios pesarą, turi būti nuolat prižiūrimos gydytojo, nes dažnai pastebimos rimtos komplikacijos: makšties gleivinės sudirginimas, jos patinimas, pūlingos išskyros, išopėjimas ar didelės gilios pragulos, pesaro įaugimas į makšties (arba gimdos kaklelio) audinius. pesaro spindis ir jo pažeidimas), pūslelių ir tiesiosios žarnos fistulių susidarymas, druskų inkrustacija, žiedo šiurkštumas ir kt. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, skiriamas dušas, pesaras plaunamas kas mėnesį, o gleivinė dezinfekuojama, pesaro naudojimas kaitaliojamas su tepinėliais, naudojami kitų modelių pesarai ir kt. d.

Labai dažnai dėl dubens dugno nepakankamumo pesarai yra nenaudingi nuo pat pradžių. Tokiais atvejais naudojami histeroforai (ant specialaus diržo pritvirtintas atraminis aparatas) arba įprasti didelio dydžio tamponai, kurie tvirtinami prie kūno T formos tvarsčiu.

Ortopedinis gydymas yra simptominis, prolapso išvengiama tik pertempus sumažėjusią makšties sienelę, todėl didėja prolapso rizika, todėl pesaro skersmuo palaipsniui didėja. Toks gydymas sėkmingas tik su vidutinio sunkumo nutylėjimais, kai su amžiumi senatvinė lytinių organų involiucija lemia reikšmingą susiaurėjimą.Visa tai lemia būtinybę makšties ir gimdos sienelių prolapsą ir prolapsą gydyti chirurginiu būdu, išskyrus atvejus, kai chirurginė intervencija yra kontraindikuotina (diabetas, aterosklerozė, plačiai išsiplėtusios venos ir polinkis į tromboflebitą, struma, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, plaučių ligos ir kt.).

4. Chirurginiai gydymo būdai

Chirurginio gydymo, naudojant sintetinius tinklinius protezus, indikacija yra dubens organų iškritimas (cistocelė, rektocelė, gimdos iškritimas, gimdos prolapsas) III-IV stadijos.

Chirurginiai gydymo būdai . Renkantis operacijos metodą, didelę reikšmę turi chirurgo patirtis, taip pat paciento amžius, jos kūno būklė, tam tikrų patologinių pakitimų buvimas lytiniuose organuose ir kt.

Makšties priekinės sienelės plastinė chirurgija. Ant priekinės makšties sienelės išpjaunamas ovalo formos atvartas, makšties sienelės atskiriamos nuo šlapimo pūslės 1-2 cm nuo žaizdos kraštų į šonus, tada šlapimo pūslė atskiriama nuo gimdos kaklelio į viršų ir panardinama. su keliomis piniginėmis arba skersinėmis siūlėmis. Tada sujungiami makšties žaizdos kraštai, o ties priekiniu forniksu 2-3 siūlais taip pat fiksuojami gimdos kaklelio audiniai, o tai sustiprina pakilusią šlapimo pūslės padėtį.

Kolpoperineoragija. Ant galinės makšties sienelės nupjaunamas trikampis atvartas. Daugeliu atvejų patogiau ir saugiau tai daryti iš apačios, palaipsniui judant aukštyn. Tais atvejais, kai yra tiesiosios žarnos išsikišimas į makšties ertmę, ją reikia susiūti keliomis piniginėmis arba skersinėmis ketguto siūlėmis. Po to jie pereina į levatoroplastiką, kurią galima atlikti ir be izoliacijos, ir izoliuojant keltuvus nuo fascijos. Nors pastarąjį atlikti sunkiau, tačiau su gerai išsilaikiusiais levatoriais tokia operacija turi didelių pranašumų, palyginti su levatorių susiuvimu kartu su juos dengiančia fascija. Tada jie pradeda jungti makšties žaizdos kraštus, po to susiuvami tarpvietės žaizdos kraštai, ant odos uždedami šilko siūlai.

mediana kolporafija vartojamas vyresnio amžiaus moterims, kurios negyvena seksualiai, kai negalima atlikti radikalesnių operacijų. Jis techniškai paprastas, pacientų lengvai toleruojamas, rezultatai, tiek greiti, tiek ilgalaikiai, yra palankūs. Kontraindikacijos yra šlapimo pūslės sfinkterio funkcijos nepakankamumas ir patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai.

Ant priekinės ir užpakalinės makšties sienelių išpjaunami simetriški stačiakampiai arba trapecijos formos atvartai, kurių dydis priklauso nuo makšties sienelių prolapso laipsnio. Tada žaizdos paviršiai susiuvami, pirmiausia sujungiant atskirtų paviršių pagrindus ketguto siūlais ir giliai panardinant gimdos kaklelį. Toliau siuvant, kaklas palaipsniui kyla aukštyn. Šonuose išilgai susiūtų priekinės ir užpakalinės makšties sienelių dalių suformuotos šoninės kišenės, kurios susisiekia prieš gimdos kaklelį.

Nevisiškas makšties uždarymas(nepilna kolpoperineoklezė) atliekama vyresnio amžiaus moterims, kurios negyvena seksualiai, yra lengvai toleruojamas pacientų.

Pjūvis daromas užpakalinės komisūros srityje ir jos šonuose, prie odos ir makšties gleivinės ribos. Atskirkite galinę makšties sienelę nuo tiesiosios žarnos. 1 cm atstumu nuo išorinės šlaplės angos išpjaustoma makšties gleivinė ir tęsiamas pjūvis vidiniu mažųjų lytinių lūpų kraštu link ankstesnio pjūvio šoninių kraštų. Lygiagrečiai išilgai makšties gleivinės, 3 cm atstumu nuo pirmosios, padaromas antras pjūvis, pašalinama pjūvių apribota makšties sienelės dalis. Atsiranda platus žaizdos paviršius, kuris susiuvamas ketguto siūlais per tris ar daugiau aukštų. Tokiu atveju makštis smarkiai susiaurėja ir susidaro stipri pertvara, apsauganti gimdą nuo iškritimo.

Mančesterio operacija Jis naudojamas esant nedidelio laipsnio gimdos praleidimui ir prolapsui. Po operacijos moterys gali pastoti. Tačiau Mančesterio operacijos metu dažnai imamasi gimdos kaklelio amputacijos (su hipertrofija, pailgėjimu, plyšimais ir erozijomis).

L.S. Persianinovas nurodo, kad tuo pačiu metu amputuojant gimdos kaklelį, vėlesnio nėštumo galimybė yra sutrikdyta arba atmesta, todėl nerekomenduojama jo vartoti vaisingo amžiaus.

Išilginis pjūvis daromas priekinėje makšties sienelėje arba pjūvis, kaip ir priekinėje kolporafijoje. Šlapimo pūslės ir kardinaliniai raiščiai atskiriami, jų apatiniai segmentai paimami ant spaustukų, sukryžiuojami ir, jei reikia, patrumpinami, o ištempti kelmai prisiuvami prie priekinės gimdos sienelės vidinės os srityje. Susiuvama makšties-pūslelinė fascija, formuojamas makšties sienelės pjūvis, formuojamas gimdos kaklelio kelmas. Atlikite įprastą kolpoperineoragiją.

Sutrumpėję kardinaliniai raiščiai išlaiko gimdą aukštesnėje padėtyje nei prieš operaciją.

Vaginovezinis gimdos įsiterpimas ypač skiriamas esant gimdos, priekinės makšties sienelės ir šlapimo pūslės dugno iškritimui (su daliniu šlapimo nelaikymu). Jo įgyvendinimo sąlygos yra pakankamas gimdos kūno dydis, patologinių kaklo ir kūno pokyčių nebuvimas ir nėštumo atmetimas ateityje.

Daromas priekinis kolpotomijos pjūvis, per kurį pašalinamas gimdos kūnas, kuris pakišamas po šlapimo pūsle. Vezikouterinės raukšlės pilvaplėvė pertraukiamais siūlais susiuvama prie užpakalinės gimdos sienelės vidinės os srityje arba šiek tiek aukščiau. Žaizda uždaroma makšties gleivine, jos atvartais prisiuvant prie pasislinkusio gimdos kūno priekinės sienelės. Tai sukuria gerą atramą šlapimo pūslės dugnui.

Operacija techniškai nesudėtinga, tačiau dažnai pasitaiko komplikacijų (pūliavimas, cistalgija, atkryčiai). Todėl L.S. Persianinovas jį naudoja tik pavieniais atvejais.

Gimdos ventrosuspensija ir ventrofiksacija skirtas sustiprinti gimdą iki priekinės pilvo sienos.

Ventrosuspensijos metodas (Dolery-Gilliam) susideda iš gimdos pakabinimo apvaliais raiščiais prie priekinės pilvo sienos, apvalių raiščių pritvirtinimo prie aponeurozės, kai jie praeina per tunelius, susidariusius tiesiosios žarnos pilvo raumenyse ir aponeurozėje. Yra įvairių šio metodo modifikacijų. Taigi, Kiparsky metodas susideda iš išankstinio apvalių raiščių susiuvimo prie priekinės gimdos sienelės, tada operacijos eiga yra panaši į Dolery-Gilliam metodą. Pasak Bardescu, ištrauktos apvalių raiščių kilpos virš aponeurozės yra susiuvamos, o, anot Baldi-Webster, apvalūs raiščiai sutrumpinami juos pervedant per plačiųjų raiščių skylutes į užpakalinę gimdos sienelę, kur raiščiai. yra susiuvami ir pritvirtinami prie gimdos. Po to operacija baigta, kaip ir Dolery-Gilliam metodu.

Po operacijų, pagrįstų ventrone gimdos suspensija, apvalūs raiščiai pamažu ilgėja ir dažnai atsiranda recidyvų. Tarp gimdos ir priekinės pilvo sienelės susidaro kišenės, kurias gali įstrigti žarnyno kilpos, o tai gali sukelti obstrukciją. Siekdami išvengti šios didžiulės komplikacijos, daugelis autorių rekomenduoja panaikinti pūslelių maišelį, kuris, žinoma, yra labai reikšmingas Dolery-Gilliam operacijos papildymas. Gimdos spaudimas prie priekinės pilvo sienelės ventrosuspensijos metu sumažina šlapimo pūslės išsiplėtimo erdvę, todėl dažnai šlapinasi. Nors retai, gali atsirasti ir apvalių raiščių kilpos nekrozė.

Nepaisant šių trūkumų, ši operacija vis dar yra įprasta ir gana efektyvi. Neatmetama galimybė su ja nėštumas.

Gimdos ventrofiksacija yra patikimesnė operacija. Pagrindinis metodas yra egzogisteropeksija, pasak Kocher. Yra įvairių šios operacijos modifikacijų, joms įprastas ir pagrindinis dalykas yra gimdos kūno tvirtinimas prie tiesiųjų pilvo raumenų ir aponeurozės šilko raiščiais.

Po šių operacijų kartais atsiranda skausmas, dėl kurio sumažėja darbingumas, sutrinka gimdos mityba, pastebimas dažnas šlapinimasis.

Pacientai jį ištveria sunkiau nei ventrosuspensiją. Nepaisant to, gana dažnai jie imasi šios operacijos, nes po jos retai pasitaiko atkryčių.

Transvaginalinė histerektomija .

gimdos prolapsas ir prolapsas

Yra daug šios operacijos būdų, kurie skiriasi vienas nuo kito kai kuriomis savybėmis.

Dažnai yra tokių gimdos pažeidimų, kurių metu tikslingiau atlikti transvaginalinę histerektomiją, kuri leidžia vienu metu atlikti makšties sienelių plastines operacijas ir pašalinti jų prolapsą.

Atlikta 150 histerektomijos operacijų per makštį su gimdos ir makšties sienelių prolapsu ir kartu šiomis papildomomis indikacijomis: gimdos fibroma (33 moterims), pasikartojanti gimdos liaukų hiperplazija (19), pasikartojanti erozija. gimdos kaklelio, kurio negalima gydyti (17), giliai erozija gimdos kaklelio ektropija ir endocervicitas (14), sunki gimdos kaklelio hipertrofija ir endocervicitas (12), pasikartojanti gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipozė (11), gimdos adenomiozė (8), ryškus gimdos kaklelio pailgėjimas (8), gimdos ir makšties sienelių prolapso atkrytis ir prolapsas (6), gimdos kūno vėžys pirmos stadijos. 5), netipinių gimdos kaklelio kanalo ląstelių buvimas (4), kitos papildomos indikacijos, nesusijusios su gimdos pažeidimais (15). Nutukusioms moterims taip pat pateisinama transvaginalinė histerektomija. Su makšties išskyrimu gimda pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis nei atliekant pilvo laparotomiją. Ilgalaikiai rezultatai po operacijos yra gana geri.

Veikimo būdas yra toks. Ant priekinės makšties sienelės atskiriamas ovalo formos atvartas, o šonuose ir užpakalinėje lankų srityje daromas apskritas gleivinės pjūvis. Atskirkite šlapimo pūslę į viršų, o iš šonų ir nugaros – makšties gleivinę. Kryžkite kardinolus raiščius, atlikite priekinę ir užpakalinę kolpotomiją. Gimda dažniau pašalinama per priekinę angą. Kraujagysliniai ryšuliai ir kryžkaulio-gimdos raiščiai kryžminami, o po to viršutinis parametras su apvaliais raiščiais, vamzdeliais ir savo kiaušidžių raiščiais. Pašalinama gimda ir atliekama aukštoji peritonizacija piniginės siūlu, išvedami raiščių kelmai. Šlapimo pūslė panardinama keletu piniginės siūlų. Poromis susiuvami priedų kelmai, o vėliau – kardinaliniai raiščiai, kuriuos dažnai reikia patrumpinti. Atliekama priekinė kolporafija, prie kelmo prisiuvama makšties gleivinė, naudojamas betamponinis arba tamponinis kelmo drenažas. Tada atlikite koloperineoplastiką.

Labai svarbi sąlyga norint teisingai atlikti šią operaciją, kai nuleidžiama gimda, yra tikslus dubens dugno sukūrimas, makšties kelmo fiksavimas vienaip ar kitaip, taip pat tinkama makšties sienelių plastinė chirurgija ir sukūrimas. aukšta tarpvietė. Jei gimda iškrenta, reikia vengti histerektomijos, nes tokiais atvejais dubens dugnas yra labai žemas ir dažnai atsiranda recidyvų.

Siekdami išvengti makšties išvaržos pasikartojimo, kai kurie ginekologai pašalina makštį kartu su gimda. Pašalintos makšties vietoje susidaro platus randas – savotiškas jungiamojo audinio velenas, uždarantis išvaržos žiedą dubens dugne, kur praėjo makšties vamzdelis. Šią operaciją rekomendavo L.L. Okinchits, E.M. Shvartsman, naudojo šį M.V. Elkinas ir kt.. Žinoma, tai netaikoma seksualiai aktyvioms moterims. Pagyvenusioms ar pagyvenusioms moterims, kurios nėra seksualiai aktyvios, tokia operacija daugeliu atvejų yra per didelė trauma ir todėl pernelyg neslopinama.

Pasak E.Ya, gerai žinomas kompromisinis sprendimas yra gimdos pašalinimas kartu su puse makšties. Jankelevičius.

Maskvos akušerių ir ginekologų draugijos posėdyje S.G. Lipmanovičius iš klinikos I.I. Feigelis pateikė ataskaitą apie ilgalaikius gydymo rezultatus gimdos prolapsas ir prolapsas , iš kurio matyti, kad šioje klinikoje gimdos išskyrimą prolapso metu lydi tik nedidelės makšties dalies pašalinimas. Taigi išsaugoma seksualinės veiklos galimybė. Operacijos metu, kaip taisyklė, atliekama levatoroplastika. Šis metodas gali būti laikomas priimtinesniu nei L.L. Okinchits ir kt.. Tačiau vyresnio amžiaus moterims šis metodas yra pernelyg traumuojantis, o jaunoms moterims jo naudojimas nepageidautinas, nes moteris praranda menstruacines funkcijas. Jei iškritusioje gimdoje yra miomų ar kitų patologijų, tada prolapso operacijos metu, žinoma, nurodomas jos išskyrimas. Tačiau šis pašalinimas turi būti atliekamas taip, kad ateityje būtų išvengta enterocele vaginalis atsiradimo, kaip jau buvo nurodyta aukščiau. Jei dėl kokių nors priežasčių (didelės gimdos, uždegiminių sąaugų ir pan.) gimdą tenka šalinti pilvo sienelės metodu, tuomet susiūtą makšties kelmą galima pritvirtinti prie pilvo sienos Snegirevo metodu; jei buvo atlikta ne visiška gimdos ekstirpacija, o jos supravaginalinė amputacija, tai gimdos kaklelio kelmas tvirtinamas prie pilvo sienos. Žinoma, tokiais atvejais operaciją būtina papildyti kolpoperineoplastika ir levatoroplastika.

5. Operacijos, kuriomis siekiama pašalinti makšties sienelių prolapso atkryčius

Makšties sienelių prolapso atkryčiai gali atsirasti ne tik po transvaginalinio gimdos išskyrimo, ypač supūliavus kelmui, bet ir po transabdominalinio. Tiems, kurie gyvena pilnai gyvenimo, turėtų būti atliekama priekinės ir užpakalinės makšties sienelių plastinė operacija, tarpvietės plastinė operacija, po to fiksuojamas makšties kelmas laparotomija (promontoriofiksacija) arba prie priekinės pilvo sienelės, pvz. Kocher-Czerny operacija, taip pat naudojant aloplastines medžiagas. Mažiausiai traumuojantis ir paprastas yra mūsų fiksavimo metodas naudojant lavsano siūlą.

Moterims, kurios negyvena lytiškai, atliekama operacija, kuri beveik panaši į vidurinę kolporafiją, išpjaunamas tik vienas ištisinis priekinės ir užpakalinės sienelių atvartas vietoj dviejų. Operacija dažniausiai papildoma makšties užpakalinės sienelės ir tarpvietės plastika.

Gimdos fiksavimo metodai naudojant aloplastines medžiagas. Pastaraisiais dešimtmečiais aloplastinės medžiagos dažnai buvo naudojamos chirurginiam gimdos prolapso ir prolapso gydymui. Sukurta keletas tokių operacijų metodų. Iš gimdos makšties fiksavimo metodų daugiausia taikome du būdus: a) gimdos interpoziciją ir b) makšties fiksaciją. Abu metodai neleidžia gimdyti per makštį, todėl juos galima naudoti tik moterims, sergančioms menopauze arba tuo pat metu sterilizuojant. Interpozicija yra naudinga tais atvejais, kai yra reikšmingas šlapimo pūslės sienelės išsikišimas. Tokiais atvejais gimda, esanti tarp priekinės makšties sienelės ir išsikišusios šlapimo pūslės sienelės, tarnauja kaip natūrali šlapimo pūslės atrama. Esant senatvinei atrofijai, gimda negali tarnauti kaip gera pelota, todėl senatvėje pirmenybę teikiame makšties fiksacijai. Pernelyg susirgusios gimdos (metrito) buvimas taip pat yra kontraindikacija įterpti, nes per prievartą didelės gimdos įkišimas tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės gali sukelti kraujotakos sutrikimų, ypač šlapimo pūslėje. Tokiais atvejais įprastu būdu pašalinome ir įterpėme sumažėjusią gimdą be jokio smurto; tuo pačiu ypatingas dėmesys buvo skiriamas kuo kruopščiausiai hemostazei siuvant rezekuotą gimdą; be to, siuvant makštį, į viršutinį žaizdos kampą (atitinkančią siūlų vietą ant gimdos) įvedėme marlės juostelę drenažo tikslu, kuri buvo pašalinta po 1-2 dienų.

Atrodytų, interpozicijos metu, kai šlapimo pūslė smarkiai pasislenka ir atsisuka ne priešais, o už gimdos, turėtų atsirasti šlapinimosi sutrikimas. Tiesą sakant, teisingai atlikus operaciją šlapinimasis ne tik nesutrikdomas, bet, priešingai, jei sutriko dėl prolapso, atstatomas.

M.I. Zabolotny naudojo plačią lavsano juostelę, kad pritvirtintų gimdą taip, kad užpakalinėje gimdos sienelėje buvo atskirtas raumeninis-serozinis atvartas, prie susidariusio žaizdos paviršiaus buvo prisiūta juostelė, uždengta atvartu, tada juostelė buvo perkelta. išilgai gimdos šonų per plačius raiščius, tiesiuosius pilvo raumenis ir aponeurozę iš dviejų pusių ant priekinės pilvo sienelės, tvirtai pritraukdami gimdą prie pastarosios, juostelių galus pritvirtino prie aponeurozės ir vienas prie kito. Operacija yra gana trauminė.

1976 metais buvo pasiūlytas naujas operacijos būdas – gimdos lateroventropeksija. Ją atliekant sumažinamas traumatizmas, išsaugoma normali gimdos padėtis dubenyje, jos dalinis paslankumas ir visa gretimų organų funkcija, naudojamas minimalus aloplastinės medžiagos kiekis.

Metodas yra toks. Atliekama mediana apatinė laparotomija; priekinė pilvo siena kabliukais pakeliama aukštyn ir staigiai atitraukiama į kairę pusę. Per jungiamojo audinio raumenų formavimąsi (šoninė raiščio raiščio dalis) tarp viršutinės ir apatinės priekinės klubinės stuburo dalies (ši sritis aiškiai apčiuopiama pirštais iš vidaus), storas lavsano siūlas praeina per audinių storį, įskaitant pilvaplėvę, naudojant lenktą stiprią adatą. Pastarasis nėra labai tvirtai surištas, kad nesukeltų staigių audinių suspaudimo ir nesutrikdytų kraujagyslių. Traukiant siūlą tikrinamas jo tvirtinimo tvirtumas ir teisingas jungiamojo audinio raumenų formavimosi fiksavimas. Iš siūlų surišimo vietos adata pervedama po pilvaplėve į apvalų raištį, kuris pincetu pakeltoje būsenoje praduriamas apatinėje dalyje. Gimda atitraukiama ligatūra į dešinę. Apvalus raištis apatinėse dalyse suveriamas ant adatos, kuri nuimama apvalaus raiščio pritvirtinimo prie gimdos vietoje kairėje. Lygiai taip pat siūlas pervedamas per apvalų raištį. Tada sriegis perkeliamas per priekinės gimdos sienelės storį. Apvalaus raiščio pritvirtinimo prie gimdos dešinėje vietoje adata nuimama ir įvedama į tą patį tašką. Dešinysis apvalus raištis suveriamas apatinėse dalyse ant adatos, siūlas pervedamas po pilvaplėve į dešinę nuo jungiamojo audinio raumenų formavimosi taip pat, kaip ir kairėje, tik atvirkštine tvarka. Siūlas ištraukiamas aukštyn, kad būtų sukurta reikiama įtampa ir pritvirtinama prie jungiamojo audinio raumenų formavimo dešinėje. Jis turėtų kabėti arkiškai, kad būtų išlaikytas tam tikras gimdos judrumas aukštyn. Tas pats lavsano siūlas pereina iš jungiamojo audinio raumenų formavimosi vienoje pusėje po pilvaplėve per apvalius raiščius ir gimdą į kitą pusę. Siūlų surišimo vietos peritonizuojamos ketgutu. Taigi lavsano siūlą visur dengia pilvaplėvė ir praeina per audinių storį. Vietose, kur apvalūs raiščiai yra pritvirtinti prie gimdos, šis siūlas papildomai tvirtinamas plonais lavsano siūlais. Gimda yra fiziologinėje padėtyje, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, todėl pastarosios funkcija nesutrikusi. Skirtingai nuo kitų būdų, siūlas tvirtinamas prie nejudančių darinių, todėl moteris judant nepatiria skausmo.

Tą pačią operaciją sėkmingai galima atlikti ir sutvarkyti gimdos kaklelio ar makšties kelmą. Siūlas pervedamas atitinkamai per kryžkaulio-gimdos raiščius arba per užpakalines makšties jungiamojo audinio dalis.

Pasak E.Ya, gerai žinomas kompromisinis sprendimas yra gimdos pašalinimas kartu su puse makšties. Jankelevičius.

SUnaudotos literatūros sąrašas

1. Ginekologija. Vadovėlis Red. G.M. Saveljeva. p.343-350

2. Ginekologija. Red. Zanko

3. Ginekologija. Duda V.I

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Endometriozės klasifikacija, priežastys ir pasireiškimai. Gimdos fibromų išsivystymo rizikos veiksniai. Gerybiniai kiaušidžių navikai. Moterų lytinių organų ikivėžinės ligos. Vulvos, makšties, gimdos vėžio klinika ir stadijos. Ligų diagnostika ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 2016-04-03

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų klasifikacija ir priežastys, jų simptomai ir apraiškos. Apatinių lytinių takų, dubens organų uždegiminių ligų etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai ir gydymas.

santrauka, pridėta 2014-06-15

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų simptomai ir pasekmės, jų etiologija ir klasifikacija. Bartolinito, kolpito, trichomonozės, bakterinės vaginozės, endometrito klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas. Šių ligų prevencija.

pristatymas, pridėtas 2013-10-02

Bendrosios pagrindinių ginekologinių ligų charakteristikos. Kineziterapija sergant tam tikromis ligomis: amenorėja, nenormali lytinių organų padėtis, miomos ir nepakankamas gimdos išsivystymas, lytinių organų uždegiminės ligos, kiaušidžių hipofunkcija.

santrauka, pridėta 2008-12-19

Moterų lytinių organų piktybinių navikų klasifikacija, diagnostika ir gydymas. Piktybinių navikų statistika ir epidemiologija. Priežastys, predisponuojantys veiksniai lytinių organų vėžiui. Ankstyva piktybinių navikų diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2015-04-19

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų klasifikacija. PID ypatybės dabartiniame etape. Biologinės apsaugos mechanizmai. PID išsivystymo rizikos veiksniai, infekcijos plitimo būdai. Gonorėjos, trichomonozės, chlamidijų, pūslelinės klinika.

pristatymas, pridėtas 2016-11-02

Kraujavimas iš moterų lytinių organų kaip pagrindinis ligos ir sužalojimo simptomas. Ciklinio ir aciklinio kraujavimo priežastys ir požymiai, diagnostikos ir gydymo tvarka. Pirmoji pagalba moterų lytinių organų traumoms ir sumušimams.

ataskaita, pridėta 2009-07-23

Nenormalaus lytinių organų vystymosi klasifikacija. Adrenogenitalinis sindromas - diagnostika ir gydymas. Kiaušidžių vystymosi anomalijos. Lytinių liaukų disgenezė. Sklerocistinių kiaušidžių sindromas - hormonų ir vaistų terapija. Neteisinga gimdos padėtis.

pristatymas, pridėtas 2012-06-23

Būtinybė laikytis higienos taisyklių, kad būtų išvengta uždegiminių moterų lytinių organų ligų. Laboratorinių tyrimų atlikimas latentinėms infekcijoms nustatyti. Neigiamas noras šlapintis ir tuštintis ribojimo poveikis.

pristatymas, pridėtas 2015-04-29

Ginekologinių tepinėlių tyrimo teoriniai pagrindai. Masinių ginekologinių tyrimų vaidmuo nustatant displaziją, ankstyvą gimdos kaklelio vėžį. Makšties, gimdos kaklelio ir gimdos ertmės nespecifinių ir specifinių pilnų procesų apibūdinimas.

Neteisinga moterų lytinių organų padėtis yra tokie nukrypimai nuo normos, kai jie yra nuolatiniai, kartu su įvairių reprodukcinės sistemos dalių santykių pažeidimu.

Moters lytinių organų normalios vietos pasikeitimo priežastys gali būti uždegiminės ligos, navikai, traumos, sunkus darbas, patologinis gimdymas, nutukimas. Ypač svarbus veiksnys yra antsvoris po nėštumo – moteriai, kuri iki gimdymo nesirgo šia liga, po jų atsiranda antsvoris ir gimdos poslinkis. Todėl klausimas, kaip greitai numesti svorio po gimdymo, svarbus ne tik grožiui, bet ir sveikatai.

Dėl šių priežasčių gali susidaryti neteisinga moters lytinių organų vieta: faktoriai:

Polinkio veiksniai dėl:

paveldimumas;
lenktynės;
socialiniai-kultūriniai bruožai;
neurologinė būklė,
anatominės savybės;
jungiamojo audinio būklė (kolageno būklė);

Iniciaciniai veiksniai:

gimdymas (skaičius, komplikacijos, vaisiaus kūno svoris, akušerinė priežiūra ir);
chirurginės intervencijos;
dubens organų ir raumenų pažeidimas;
radiacijos žala;

Įtakojantys veiksniai:

žarnyno disfunkcija;
padidėjęs fizinis aktyvumas;
perteklinis kūno svoris;
obstrukcinė plaučių liga;

Dekompensacijos veiksniai:

senyvas ir senatvės amžius;
psichinė būklė.

Mažojo dubens atraminio aparato funkcija yra neutralizuoti gravitaciją, intraabdominalinį spaudimą.

Aktyvųjį komponentą, neutralizuojantį žemės gravitaciją, suteikia dubens dugno raumenų tonusas, jų refleksinis susitraukimas kosint, įtempiant, juokaujant. Pasyvųjį komponentą suteikia jungiamojo audinio struktūros – dubens fascijos dariniai. Atraminiame mažojo dubens aparate galima išskirti tris lygius.

Moterų lytinių organų neteisingos padėties klasifikacija.

Gimdos poslinkis dubenyje:

horizontaliai - poslinkis į priekį, užpakalį, kairę, dešinę:
vertikaliai - gimdos pakilimas, praleidimas arba prolapsas (visa arba dalinė).

Sąveikos tarp skirtingų gimdos dalių pažeidimas:

patologinis gimdos pakreipimas - pirmyn, atgal, dešinėn, kairėn;
gimdos vingis - priekinė, užpakalinė, dešinė, kairė. Gimdos pasvirimo atgal ir įlinkio derinys vadinamas gimdos retrodeviacija;
gimdos sukimasis;
gimdos sukimasis;
gimdos inversija.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Moterims išorinių lytinių organų venų varikozė pasireiškia kaip nėštumo komplikacija arba po venų trombozės ...
Išorinių lytinių organų (vulvos) vėžys yra rečiausia moterų lytinių organų piktybinių navikų lokalizacija. Dažnis...
Gerybiniai procesai laikomi fonine liga, pasirenkamu ikivėžiu. Gerybinės patologijos atsiradimo sąlygos yra trauma, infekcija ...

18 skyrius

Neteisingai lytinių organų padėčiai būdingi nuolatiniai nukrypimai nuo fiziologinės padėties, atsirandantys dėl uždegiminių procesų, navikų, traumų ir kitų veiksnių.

(18.1 pav.)

Fiziologinę lytinių organų padėtį lemia keli veiksniai:

Gimdos raiščių aparato buvimas (pakaba, fiksacija ir atrama);

Nuosavas lytinių organų tonusas, kurį užtikrina lytinių hormonų lygis, nervų sistemos funkcinė būklė, su amžiumi susiję pokyčiai;

Ryšys tarp vidaus organų ir suderinto diafragmos, pilvo sienos ir dubens dugno veikimo.

Gimda gali judėti tiek vertikalioje plokštumoje (aukštyn ir žemyn), tiek horizontaliai. Ypatingą klinikinę reikšmę turi patologinė antefleksija (hiperantefleksija), užpakalinis gimdos poslinkis (retrofleksija) ir jos prolapsas (prolapsas).

Ryžiai. 18.1. Fiziologinė (normali) lytinių organų padėtis

Hiperantefleksija- patologinis gimdos vingis į priekį, kai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro ūminis kampas (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikinis vaizdas hiperantefleksija atitinka pagrindinę ligą, sukėlusią nenormalią gimdos padėtį. Būdingiausi nusiskundimai yra hipomenstruacinio sindromo tipo menstruacijų sutrikimai, algomenorėja. Dažnai yra skundų dėl nevaisingumo (dažniausiai pirminio).

Diagnozė nustatyta remiantis būdingais skundais ir makšties tyrimo duomenimis. Paprastai randama maža gimda, smarkiai nukrypusi į priekį, pailgas kūginis gimdos kaklelis, siaura makštis ir suplokštėję makšties skliautai.

Gydymas hiperantefleksija grindžiama priežasčių, sukėlusių šią patologiją, pašalinimu (uždegiminio proceso gydymas). Esant stipriai algomenorėjai vartojami įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Plačiai naudojami antispazminiai vaistai (no-shpa ♠, natrio metamizolas - baralginas ♠ ir kt.), taip pat antiprostaglandinai: indometacinas, fenilbutazonas ir kiti, kurie skiriami likus 2-3 dienoms iki menstruacijų pradžios.

Gimdos retrofleksija būdingas kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio, atviras užpakalyje. Šioje padėtyje gimdos kūnas yra pakreiptas atgal, o gimdos kaklelis yra į priekį. Refleksijos metu šlapimo pūslė lieka neuždengta gimdos, o žarnyno kilpos nuolat spaudžia priekinį gimdos paviršių ir užpakalinę šlapimo pūslės sienelę. Dėl to užsitęsusi retrofleksija prisideda prie lytinių organų prolapso arba iškritimo.

Atskirkite mobilią ir fiksuotą gimdos retrofleksiją. Mobilioji retrofleksija – gimdos ir jos raiščių tonuso sumažėjimo gimdymo traumų metu, gimdos ir kiaušidžių navikų pasekmė. Judanti retrofleksija taip pat dažnai pastebima moterims, kurių kūno sudėjimas yra asteninis ir kurių svoris smarkiai sumažėja dėl bendrų sunkių ligų. Fiksuota gimdos retrofleksija stebima esant uždegiminiams dubens procesams ir endometriozei.

Klinikiniai simptomai. Nepriklausomai nuo retrofleksijos pasirinkimo, pacientai skundžiasi traukiančiais skausmais pilvo apačioje, ypač prieš menstruacijas ir jų metu, kaimyninių organų ir menstruacijų funkcijos sutrikimu (algomenorėja, menometrija). Daugeliui moterų gimdos retrofleksija nelydi jokių nusiskundimų ir nustatoma atsitiktinai ginekologinės apžiūros metu.

Diagnostika gimdos retrofleksija paprastai nesukelia jokių sunkumų. Bimanualinis tyrimas atskleidžia užpakalinę gimdą, apčiuopiamą per užpakalinę makšties priekinę dalį. Mobili gimdos retrofleksija pašalinama gana lengvai – gimda perkeliama į normalią padėtį. Naudojant fiksuotą retrofleksiją, dažniausiai neįmanoma pašalinti gimdos.

Gydymas. Esant asimptominei gimdos retrofleksijai, gydymas neindikuotinas. Refleksijai su klinikiniais simptomais reikia gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią šią patologiją (uždegiminius procesus, endometriozę). Esant stipriam skausmo sindromui, diagnozei patikslinti ir skausmo priežasčiai pašalinti nurodoma laparoskopija.

Pesarai, chirurginė korekcija ir ginekologinis masažas, kurie anksčiau buvo plačiai naudojami siekiant išlaikyti taisyklingą gimdos padėtį, šiuo metu nenaudojami.

Gimdos ir makšties praleidimas ir prolapsas (prolapsas). Gimdos ir makšties prolapsas turi didžiausią praktinę reikšmę tarp lytinių organų padėties anomalijų. Ginekologinio sergamumo struktūroje lytinių organų prolapsas ir prolapsas sudaro iki 28 proc. Dėl atraminių struktūrų anatominio artumo ir bendrumo ši patologija dažnai sukelia gretimų organų ir sistemų anatominį ir funkcinį nepakankamumą (šlapimo nelaikymas, išangės sfinkterio nepakankamumas).

Yra šios lytinių organų prolapso ir prolapso galimybės:

Priekinės makšties sienelės praleidimas. Dažnai kartu su ja iškrenta dalis šlapimo pūslės, o kartais iškrenta dalis šlapimo pūslės - cistocele (cistocelė;

ryžių. 18.2);

Užpakalinės makšties sienelės prolapsas, kurį kartais lydi tiesiosios žarnos priekinės sienelės prolapsas ir prolapsas - rektocelė (rektocelė; pav.18.3);

Įvairaus laipsnio makšties užpakalinio fornikso praleidimas - enterocele (enterocele);

Ryžiai. 18.2. Cistocele: a - gaktos kaklelio fascijos defektas; b - schema

Ryžiai. 18.3. Rectocele (rektovaginalinės pertvaros defektas – schema)

Nepilnas gimdos prolapsas: gimdos kaklelis pasiekia lytinių organų plyšį arba išeina į lauką, o gimdos kūnas yra makšties viduje (18.4 pav.);

Visiškas gimdos prolapsas: visa gimda tęsiasi už lytinių organų tarpo (18.5 pav.).

Dažnai, praleidus ir iškritus lytiniams organams, yra gimdos kaklelio pailgėjimas – pailgėjimas (18.6 pav.).

Ryžiai. 18.4. Nepilnas gimdos prolapsas. Decubitalinė opa

Ryžiai. 18.5. Visiškas gimdos prolapsas. Decubitalinė opa ant nugaros lūpos

Ryžiai. 18.6. Gimdos kaklelio pailgėjimas

Speciali grupė yra prolapsas po histerektomijos- kaklo ir makšties kelmo (kupolo) praleidimas ir iškritimas.

Lytinių organų prolapso laipsnis nustatomas naudojant Tarptautinę klasifikaciją pagal POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) sistemą – tai kiekybinė klasifikacija, pagrįsta devynių parametrų matavimu: Aa – uretrovesinis segmentas; Ba - priekinė makšties sienelė; Ap - apatinė tiesiosios žarnos dalis; Bp - virš levatorių; C - gimdos kaklelis (kaklas); D - Douglas (galinis skliautas); TVL – bendras makšties ilgis; Gh – genitalijų tarpas; Pb – tarpvietės kūnas (18.7 pav.).

Pagal pirmiau pateiktą klasifikaciją išskiriami šie prolapso laipsniai:

0 stadija – nėra prolapso. Parametrai Aa, Ar, Ba, Bp - visi - 3 cm; taškai C ir D – nuo TVL iki (TVL – 2 cm) su minuso ženklu.

I etapas – 0 etapo kriterijai netenkinami. Labiausiai nutolusi prolapso dalis yra >1 cm virš mergystės plėvės (vertė > -1 cm).

II stadija – labiausiai nutolusi prolapso dalis<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 bet<+1 см).

Ryžiai. 18.7. Lytinių organų prolapso klasifikacija pagal POP-Q sistemą. Paaiškinimai tekste

III stadija - labiausiai nutolusi prolapso dalis > 1 cm nutolusi nuo himmeninės plokštumos, bet ne daugiau kaip TVL - 2 cm (vertė<+1 см, но

IV etapas – visiškas praradimas. Labiausiai nutolusi prolapso dalis išsikiša daugiau nei TVL – 2 cm.

Etiologija ir patogenezė. Lytinių organų prolapsas ir prolapsas yra polietiologinė liga. Pagrindinė lytinių organų prolapso priežastis yra dubens fascijos plyšimas dėl jungiamojo audinio patologijos, veikiant įvairiems veiksniams, įskaitant dubens dugno raumenų nepakankamumą ir padidėjusį intraabdominalinį spaudimą.

Visuotinai pripažįstama, kad trijų lygių paramos dubens organams samprata yra Delancey(18.8 pav.).

Genitalijų prolapso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

Trauminis gimdymas (didelis vaisius, užsitęsęs, kartotinis gimdymas, gimdymo operacijos per makštį, tarpvietės plyšimai);

Jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas "sisteminio" nepakankamumo forma, pasireiškiantis kitų lokalizacijų išvaržomis - jungiamojo audinio displazija;

Steroidinių hormonų sintezės pažeidimas (estrogenų trūkumas);

Lėtinės ligos, kartu su medžiagų apykaitos procesų, mikrocirkuliacijos pažeidimu.

Klinikiniai simptomai. Lytinių organų prolapsas ir prolapsas vystosi lėtai. Pagrindinį gimdos ir makšties sienelių prolapso simptomą nustato pati pacientė. „svetimo kūno“ buvimas už makšties ribų. Iškritusios lytinių organų dalies paviršius, padengtas gleivine, keratinizuojasi, įgauna formą

Ryžiai. 18.8. Trijų lygių dubens palaikymo koncepcija Delancey

Ryžiai. 18.9. Gimdos prolapsas. Decubitalinė opa

blyški sausa oda su įtrūkimais, įbrėžimais, o vėliau – opomis. Vėliau pacientai skundžiasi sunkumo jausmas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje, pasunkėja vaikščiojant ir po jo, keliant svorius, kosint, čiaudint. Kraujo ir limfos stagnacija iškritusiuose organuose sukelia gleivinių cianozę ir apatinių audinių patinimą. Iškritusio gimdos kaklelio paviršiuje dažnai susidaro dekubitinė opa (18.9 pav.).

Kartu yra gimdos prolapsas sunku šlapintis, likusio šlapimo buvimas, stagnacija šlapimo takuose, o vėliau infekcija, pirmiausia apatinėje, o procesui progresuojant – viršutinėse šlapimo sistemos dalyse. Ilgalaikis visiškas vidinių lytinių organų prolapsas gali būti hidronefrozės, hidroureterio, šlapimtakių obstrukcijos priežastimi.

Kas trečiam pacientui, sergančiam lytinių organų prolapsu, išsivysto proktologinės komplikacijos. Dažniausias iš jų yra vidurių užkietėjimas, be to, vienais atvejais tai yra etiologinis ligos veiksnys, kitais – ligos pasekmė ir pasireiškimas.

Diagnozė lytinių organų praleidimas ir prolapsas nustatomi remiantis ginekologinės apžiūros duomenimis. Ištyrus palpaciją, nustatomi iškritę lytiniai organai ir atliekamas bimanualinis tyrimas. Tuo pačiu metu ypač vertinama dubens dugno raumenų būklė m. levator ani; nustatyti gimdos dydį ir mobilumą, gimdos priedų būklę ir pašalinti kitų patologijų buvimą. Decubitalinė opa turi būti atskirta nuo gimdos kaklelio vėžio. Tam naudojama kolposkopija, citologinis tyrimas ir tikslinė biopsija.

Atliekant privalomą tiesiosios žarnos tyrimą, atkreipiamas dėmesys į tiesiosios žarnos sfinkterio būklę ar rektocelės buvimą ar sunkumą.

Ryžiai. 18.10 val. Gimdos pesarų parinktys (a-c)

Esant sunkiems šlapinimosi sutrikimams, būtina atlikti šlapimo sistemos tyrimą pagal indikacijas, cistoskopiją, ekskrecinę urografiją, urodinaminį tyrimą.

Taip pat parodomas dubens organų ultragarsas.

Gydymas. Esant nedideliems vidinių lytinių organų praleidimams, kai gimdos kaklelis nepasiekia makšties prieangio ir nesant kaimyninių organų disfunkcijos, galima konservatyviai gydyti pacientus, naudojant fizinių pratimų rinkinį, skirtą stiprinti makšties raumenis. dubens dugnas (Kėgelio pratimai), kineziterapijos pratimai, nešiojant pesarą (.18.10 pav.).

Esant sunkesniems vidinių lytinių organų prolapsams ir prolapsams, taikomas chirurginis gydymas. Lytinių organų prolapsui ir prolapsui gydyti yra įvairių tipų chirurginių operacijų (daugiau nei 200). Didžioji dauguma jų šiandien yra tik istorinės reikšmės.

Šiuo metu lytinių organų nusileidimų ir prolapsų chirurginė korekcija gali būti atliekama įvairiais būdais: makšties, laparoskopiniu ir laparotominiu. Prieigos ir chirurginės intervencijos metodo pasirinkimą pacientams, kuriems yra lytinių organų prolapsas ir prolapsas, lemia:

vidinių lytinių organų prolapsas; gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir jos pobūdis; galimybė ir būtinybė palaikyti ar atkurti reprodukcines, menstruacines funkcijas; gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatumai, pacientų amžius; gretutinė ekstragenitalinė patologija, chirurginės intervencijos ir anestezijos rizikos laipsnis.

Chirurginėje lytinių organų iškritimo korekcijoje anatominėms struktūroms stiprinti gali būti naudojami ir paties paciento audiniai, ir sintetinės medžiagos. Šiuo metu pirmenybė teikiama sintetinėms medžiagoms.

Išvardijame pagrindines operacijas, kurias taiko dauguma ginekologų gydant lytinių organų prolapsą ir prolapsą.

1. Priekinė kolporafija - priekinės makšties sienelės plastinė operacija, kurią sudaro atvarto išpjovimas ir iškirpimas

priekinės makšties sienelės audinio perteklius. Būtina izoliuoti priekinės makšties sienelės fasciją ir susiūti ją atskirais siūlais. Esant cistocelei (šlapimo pūslės divertikului), atidaroma šlapimo pūslės fascija ir susiuvama dublikato forma (18.11 pav.).

Priekinė kolporafija skirta priekinės makšties sienelės prolapsui ir (arba) cistocelei.

2. Kolpoperineoleva toroplastika- operacija skirta dubens dugnui sustiprinti. Ji atliekama kaip pagrindinė nauda arba kaip papildoma operacija atliekant visų rūšių chirurgines intervencijas dėl lytinių organų prolapso ir prolapso.

Operacijos esmė – pašalinti audinių perteklių nuo užpakalinės makšties sienelės ir atkurti tarpvietės ir dubens dugno raumenų-fascialinę struktūrą. Atliekant šią operaciją ypatingas dėmesys turi būti skiriamas keltuvų parinkimui. (m. levator ani) ir juos susiejant. Esant ryškiai tiesiosios žarnos divertikului, tiesiosios žarnos fasciją ir užpakalinės makšties sienelės fasciją reikia susiūti panardinamaisiais siūlais (18.12 pav.).

3. Mančesterio operacija- rekomenduojamas gimdos praleidimui ir nepilnam prolapsui, ypač pailgėjus jos kaklui ir esant cistocelei. Operacija siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą – kardinalinius raiščius juos sujungiant, transpoziciją.

Mančesterio operaciją sudaro keli etapai: pailginto gimdos kaklelio amputacija ir kardinalių raiščių sutrumpinimas, priekinė kolporafija ir kolpoperineolevatoroplastika. Gimdos kaklelio amputacija, atlikta Mančesterio operacijos metu, neatmeta būsimo nėštumo, tačiau po šios operacijos gimdyti iš makšties nerekomenduojama.

4. Makšties histerektomija susideda iš pastarosios pašalinimo per makštį, taip pat atliekama priekinė kolporafija ir kolpoperineolevatoroplastika (18.13 pav.). Gimdos išskyrimo iš makšties trūkumai, kai ji prolapsas, yra pasikartojimo galimybė enterocele forma, menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų nutraukimas reprodukcinio amžiaus pacientams, mažojo dubens architektonikos pažeidimas, progresavimo galimybė. kaimyninių organų (šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) funkcijos pažeidimas. Makšties histerektomija rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, kurie nėra seksualiai aktyvūs.

5. Dviejų pakopų kombinuotas veikimas pakeitime V. I. Krasnopolskis ir kt. (1997), kuris susideda iš kryžkaulio ir gimdos raiščių stiprinimo aponeuroziniais atvartais, nupjautais iš išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės (atliekama ekstraperitoniškai) kartu su kolpoperineolevatoroplastika. Ši technika yra universali – ją galima naudoti esant konservuotai gimdai, pasikartojant gimdos kaklelio ir makšties kelmo prolapsui, kartu su amputacija ir gimdos ekstirpacija. Šiuo metu ši operacija atliekama laparoskopiniu būdu, naudojant sintetines medžiagas, o ne aponeurozinius atvartus.

Ryžiai. 18.11. Priekinės kolporafijos stadijos: a - šlapimo pūslės fascijos susiuvimas uždedant piniginės siūlą ir b - 2 aukštas nutrūkusių siūlų; c - makšties susiuvimas pertraukiamomis siūlėmis

Ryžiai. 18.12 val. Kolpoperineolevatoroplastikos etapai: a - makšties užpakalinės sienelės gleivinės atskyrimas; b - išangę pakeliančio raumens atskyrimas ir izoliavimas; c-d - susiuvimas m. levator ani; e - tarpvietės odos susiuvimas

6. Kolpopeksija(makšties kupolo fiksacija). Kolpopeksija atliekama seksualiai aktyvioms moterims. Operaciją galima atlikti naudojant skirtingas prieigas. Esant prieigai prie makšties, makšties kupolas pritvirtinamas prie kryžkaulio raiščio (dažniausiai dešinėje). Esant laparoskopinei arba pilvo prieigai, makšties kupolas sintetiniu tinkleliu pritvirtinamas prie priekinio išilginio kryžkaulio raiščio. (promontofiksacija, arba sakropeksija). Tokia operacija gali būti atliekama tiek pašalinus gimdą, tiek po jos supravaginalinės amputacijos (fiksuojamas makšties kupolas arba gimdos kaklelio kelmas).

7. Makšties susiuvimo (obliteracijos) operacijos(Lefort-Neigebauer, Labgardt operacijos) yra nefiziologinės, pašalina galimybę

Ryžiai. 18.13 val. Makšties gimdos ekstirpacijos etapai: a - apskritas makšties sienelės pjūvis; b, c - kardinalių raiščių ir kraujagyslių ryšulių išpjaustymas ir perrišimas; d - dubens pilvaplėvės susiuvimas piniginės siūlu; e - kardinalių raiščių kelmų ir gimdos priedų kelmų susiuvimas kartu

gyvybei, išsivysto ir ligos atkryčiai. Šios operacijos atliekamos tik vyresniame amžiuje visiškai iškritus gimdai (jei nėra gimdos kaklelio ir endometriumo patologijos) arba makšties kupolu. Šios operacijos yra labai retos.

8. Makšties ekstraperitoninė kolpopsija (TVM operacija - transvaginalinis tinklelis) - sistema, skirta pilnam pažeistos dubens fascijos atstatymui naudojant sintetinį protezą. Buvo pasiūlyta daug įvairių tinklinių protezų – pati universaliausia ir paprasčiausia sistema dubens dugnui atkurti. Gynecare prolift(18.14 pav.). Ši sistema pagal standartizuotą techniką visiškai pašalina visus dubens dugno anatominius defektus. Priklausomai nuo defekto vietos, procedūra gali būti atliekama kaip priekinės ar užpakalinės dalies rekonstrukcija arba pilnas dubens dugno atstatymas.

Cistocelės plastikai naudojamas transobturatorinis metodas, kai laisvosios protezo dalys fiksuojamos už dubens fascijos sausgyslės lanko distalinių ir proksimalinių dalių. (arcus tendineus). Užpakalinė makšties sienelė sutvirtinama protezu, pravestu per kryžkaulio raiščius. Tinklinis protezas, esantis po fascija, dubliuoja makšties vamzdelio kontūrą, patikimai pašalindamas prolapsą, nekeičiant makšties fiziologinio poslinkio vektoriaus krypties (18.15 pav.).

Šios technikos privalumai yra jo taikymo universalumas, įskaitant pasikartojančias prolapso formas anksčiau operuotiems pacientams, pacientams, sergantiems ekstragenitalinėmis patologijomis. Tokiu atveju operacija gali būti atliekama kartu su histerektomija, gimdos kaklelio amputacija arba su gimdos išsaugojimu.

Ryžiai. 18.14 val. tinklinis protezas Gynecare prolift

Ryžiai. 18.15 val. Protezo montavimo schema: 1 - priekinė protezo dalis, montuojama po šlapimo pūsle; 2 - makšties kupolas; 3 - protezo nugarėlė, sumontuota virš tiesiosios žarnos sienelės; 4, 5 - protezo atvartai, išvesti per obturatoriaus angą kirkšnies raukšlių srityje; 6 - sėdmenų srityje

18.1. Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymas (nevalingas šlapinimasis) - patologinė būklė, kai prarandama valinga šlapinimosi kontrolė. Ši patologija yra socialinė ir medicininė-higieninė problema. Šlapimo nelaikymas – liga, pasireiškianti tiek jauname, tiek senatvėje ir nepriklausoma nuo gyvenimo sąlygų, darbo pobūdžio ar sergančiojo etninės priklausomybės. Remiantis Europos ir Amerikos statistika, maždaug 45% 40–60 metų amžiaus moterų vienu ar kitu laipsniu turi nevalingo šlapimo netekimo simptomų. Remiantis vidaus tyrimais, šlapimo nelaikymo simptomai pasireiškia 38,6% Rusijos moterų.

Normalus šlapimo pūslės funkcionavimas įmanomas tik išsaugant inervaciją ir koordinuotą dubens dugno darbą. Kai šlapimo pūslė pilna, pasipriešinimas padidėja šlaplės vidinės angos srityje. Detrusorius lieka atsipalaidavęs. Kai šlapimo tūris pasiekia tam tikrą ribą, iš tempimo receptorių į smegenis siunčiami impulsai, suaktyvinantys šlapinimosi refleksą. Tokiu atveju atsiranda refleksinis detrusoriaus susitraukimas. Smegenyse yra šlapimo centras, susijęs su smegenėlėmis. Smegenėlės koordinuoja dubens dugno raumenų atsipalaidavimą, taip pat detrusoriaus susitraukimų amplitudę ir dažnį šlapinimosi metu. Signalas iš šlaplės centro patenka į smegenis ir perduodamas į atitinkamą centrą

stuburo smegenų kryžkaulio segmentuose, o iš ten į detrusorių. Šį procesą kontroliuoja smegenų žievė, kuri slopina šlapinimosi centrą.

Taigi šlapinimasis paprastai yra savavališkas veiksmas. Visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas atsiranda dėl ilgalaikio detrusoriaus susitraukimo, atpalaiduojant dubens dugną ir šlaplę.

Šlapimo susilaikymui įtakos turi įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Išoriniai veiksniai - dubens dugno raumenys, kurie susitraukia, kai padidėja intraabdominalinis slėgis, suspaudžia šlaplę ir neleidžia netyčia nutekėti šlapimui. Silpnėjant visceralinei dubens fascijai ir dubens dugno raumenims, išnyksta jų sukuriama atrama šlapimo pūslei, atsiranda patologinis šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės paslankumas. Tai veda prie streso šlapimo nelaikymo.

Vidiniai veiksniai - raumeninė šlaplės membrana, šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkteriai, gleivinės sulenkimas, α-adrenerginių receptorių buvimas šlaplės raumenų membranoje. Vidinių veiksnių nepakankamumas pasireiškia esant apsigimimams, estrogenų trūkumui ir inervacijos sutrikimams, taip pat po traumų ir kaip kai kurių urologinių operacijų komplikacija.

Yra keletas moterų šlapimo nelaikymo tipų. Dažniausi yra šlapimo nelaikymas dėl įtampos ir šlapimo pūslės nestabilumas (pernelyg aktyvi šlapimo pūslė).

Diagnozei ir gydymui sunkiausi atvejai yra sudėtingos (kartu su lytinių organų prolapsu) ir kombinuotos (kelių šlapimo nelaikymo tipų derinys) šlapimo nelaikymo formos.

Stresinis šlapimo nelaikymas (stresinis šlapimo nelaikymas – SUI)- nekontroliuojamas šlapimo netekimas fizinių pastangų metu (kosint, juokiantis, įsitempus, sportuojant ir pan.), kai slėgis šlapimo pūslėje viršija šlaplės uždarymo slėgį. Streso nelaikymas gali atsirasti dėl nepakitusios šlaplės ir šlaplės segmento raiščių aparato išnirimo ir susilpnėjimo, taip pat dėl šlaplės sfinkterio nepakankamumo.

klinikinis vaizdas. Pagrindinis nusiskundimas – nevalingas šlapimo nutekėjimas mankštos metu be noro šlapintis. Šlapimo netekimo intensyvumas priklauso nuo sfinkterio aparato pažeidimo laipsnio.

Diagnostika Tai yra šlapimo nelaikymo tipo, patologinio proceso sunkumo nustatymas, apatinių šlapimo takų funkcinės būklės įvertinimas, galimų šlapimo nelaikymo priežasčių nustatymas ir korekcijos metodo parinkimas. Perimenopauzės metu šlapimo nelaikymo dažnis šiek tiek padidėja.

Pacientai, sergantys šlapimo nelaikymu, tiriami trimis etapais.

1 etapas - klinikinis tyrimas. Dažniausiai stresinis šlapimo nelaikymas pasireiškia pacientams, kuriems yra lytinių organų prolapsas ir prolapsas, todėl pacientą reikia apžiūrėti ginekologinėje kėdėje (kaip.

gebėjimas aptikti lytinių organų prolapsą, įvertinti šlapimo pūslės kaklelio paslankumą kosulio tyrimo ar tempimo metu, tarpvietės odos ir makšties gleivinės būklę); esant sunkioms šlapimo nelaikymo formoms, tarpvietės oda yra sudirgusi, hiperemija, kartais su maceracijos zonomis.

Renkant anamnezę, nustatomi rizikos veiksniai: tarp jų yra gimdymo skaičius ir eiga (didelis vaisius, tarpvietės traumos), didelis fizinis krūvis, nutukimas, venų varikozė, splanchnoptozė, somatinė patologija, kurią lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ( lėtinis kosulys, vidurių užkietėjimas), ankstesnės chirurginės intervencijos į dubens organus.

Laboratoriniai tyrimo metodai apima klinikinę šlapimo analizę ir šlapimo kultūrą mikroflorai nustatyti.

Pacientui patariama 3-5 dienas vesti šlapinimosi dienoraštį, kuriame nurodomas per šlapinimasis išsiskiriančio šlapimo kiekis, šlapinimosi dažnis per dieną, visi šlapimo nelaikymo epizodai, naudojamų įklotų skaičius ir fizinis aktyvumas. Toks dienoraštis leidžia įvertinti šlapinimąsi sergančiam žmogui pažįstamoje aplinkoje.

Stresinio šlapimo nelaikymo ir hiperaktyvios šlapimo pūslės diferencinei diagnostikai būtina naudoti specializuotą klausimyną ir darbinių diagnozių lentelę (18.1 lentelė).

18.1 lentelė. Diferencinės diagnostikos darbo diagnozių sąrašas

2 etapas - ultragarsas; atliekama ne tik siekiant atmesti ar patvirtinti lytinių organų patologiją, bet ir tirti šlaplės-pūslelinį segmentą, taip pat šlaplės būklę pacientams, sergantiems streso šlapimo nelaikymu. Taip pat rekomenduojama atlikti inkstų ultragarsą.

Pilvo skenavimo metu įvertinamas šlapimo pūslės tūris, forma, likusio šlapimo kiekis, pašalinama šlapimo pūslės patologija (divertikulai, akmenys, navikai).

3 etapas - kombinuotas urodinaminis tyrimas (CUDI)- instrumentinis tyrimo metodas, naudojant specialią įrangą, leidžiančią diagnozuoti šlapimo nelaikymo tipą. Ypač KUDI

Ryžiai. 18.16 val. Makšties kūgiai ir kamuoliukai dubens dugnui sustiprinti

skiriamas įtariant kombinuotus sutrikimus, kai reikia nustatyti vyraujantį šlapimo nelaikymo tipą. Privalomo CUDI indikacijos yra šios: nuolatinio gydymo poveikio nebuvimas, šlapimo nelaikymo pasikartojimas po gydymo, klinikinių simptomų ir tyrimų rezultatų neatitikimas. KUDI leidžia sukurti tinkamą gydymo taktiką ir išvengti nereikalingų chirurginių intervencijų.

Gydymas. Stresinio šlapimo nelaikymo gydymui buvo pasiūlyta daug metodų, kurie jungiami į grupes: konservatyvus, medicininis, chirurginis. Konservatyvūs ir medicininiai metodai:

Pratimai dubens dugno raumenims stiprinti;

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu;

α-simpatomimetikų naudojimas;

Pesarai, makšties kūgiai, rutuliukai (18.16 pav.);

Nuimami šlaplės obturatoriai.

Chirurginiai metodai. Iš visų žinomų chirurginių stresinio šlapimo nelaikymo korekcijos metodų efektyviausios pasirodė slingo operacijos.

Stropo (kilpos) operacijos susideda iš kilpos uždėjimo aplink šlapimo pūslės kaklą. Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms, naudojant laisvai išdėstytas sintetines kilpas (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Dažniausia ir minimaliai invazinė stropo operacija yra transobturatorinis urethrovesico-pexy su laisva sintetine kilpa (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Operacijos metu iš pjūvio priekinėje makšties sienelėje vidurinės šlaplės srityje per šlaplę įvedama sintetinė proleno kilpa.

Ryžiai. 18.17 val. Sintetinė kilpa TVT-O

foramen magnum vidiniame šlaunies paviršiuje – retrogradinis

(18.17, 18.18 pav.).

Periuretrinės injekcijos yra minimaliai invazinis šlapimo pūslės sfinkterio nepakankamumo gydymo metodas, kurį sudaro specialių medžiagų įvedimas į audinius, kurios palengvina šlaplės uždarymą, padidėjus intraabdominaliniam slėgiui (kolagenas, autoriebalai, teflonas).

Konservatyvūs gydymo metodai galimi esant nedideliam šlapimo nelaikymo laipsniui arba esant chirurginiam metodui kontraindikacijų.

Sunkumai pasirenkant gydymo metodą kyla, kai šlapimo nelaikymas derinamas su lytinių organų iškritimu ir prolapsu. Makšties priekinės sienelės plastinė chirurgija, kaip savarankiška cistocelės ir stresinio šlapimo nelaikymo operacijos rūšis, yra neveiksminga; ji turi būti derinama su viena iš antistresinių operacijų rūšių.

Chirurginio gimdos prolapso gydymo parinkimas priklauso ir nuo pacientės amžiaus, vidinių lytinių organų (gimdos ir jos priedų) patologijos buvimo ir pobūdžio, ir nuo operuojančio chirurgo galimybių. Gali būti atliekamos įvairios operacijos: makšties histerektomija, makšties ekstraperitoninė kolpopsija naudojant sintetinius protezus, sakrovaginopeksija. Tačiau visos šios intervencijos turi būti derinamos su vienu iš slingo (kilpos) operacijų rūšių.

Detrusoriaus nestabilumas arba pernelyg aktyvi šlapimo pūslė pasireiškiantis šlapimo nelaikymu. Tokiu atveju pacientai patiria nevalingą šlapinimąsi su būtinu (neatidėliotinu) noru šlapintis. Būdingi hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomai taip pat yra dažnas šlapinimasis ir nikturija.

Pagrindinis hiperaktyvios šlapimo pūslės diagnozavimo metodas yra urodinaminis tyrimas.

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė gydoma anticholinerginiais vaistais – oksibutininu (driptanu ♠), tolterodinu (detruzitoliu ♠),

Ryžiai. 18.18 val. Sintetinės kilpos TVT-O montavimo schema

trospio chloridas (Spasmex♠), solifenacinas (Vesicar♠), tricikliai antidepresantai (imipraminas) ir šlapimo pūslės lavinimas. Visiems pacientams po menopauzės vienu metu taikoma PHT: žvakutės su estrioliu (vietiškai) arba sisteminiai vaistai, priklausomai nuo amžiaus.

Esant nesėkmingiems konservatyvaus gydymo bandymams, būtina adekvati chirurginė intervencija, siekiant pašalinti streso komponentą.

Kombinuotos šlapimo nelaikymo formos(detrusoriaus nestabilumo ar jo hiperrefleksijos ir įtempto šlapimo nelaikymo derinys) sukelia sunkumų pasirenkant gydymo metodą. Detrusoriaus nestabilumas taip pat gali būti nustatytas pacientams skirtingu laiku po antistresinių operacijų kaip naujas šlapinimosi sutrikimas.

Kontroliniai klausimai

1. Kokie veiksniai prisideda prie lytinių organų prolapso atsiradimo ir progresavimo?

2. Pateikite lytinių organų iškritimo ir iškritimo klasifikaciją.

3. Kokiais lytinių organų iškritimo atvejais nurodomi konservatyvūs gydymo metodai?

4. Išvardykite dažniausiai taikomas operacijas gydant lytinių organų iškritimą ir prolapsą.

5. Šlapinimosi akto fiziologija.

6. Moterų šlapimo nelaikymo tipai.

7. Kokie yra stresinio šlapimo nelaikymo ir pernelyg aktyvios šlapimo pūslės klinikiniai požymiai?

8. Nurodykite šlapimo nelaikymo priežasčių diagnostikos metodus.

9. Išvardykite stresinio šlapimo nelaikymo gydymo būdus.

10. Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės terapinė taktika.

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; red. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

Neteisinga lytinių organų padėtis.

Neteisinga lytinių organų padėtis – nuolatiniai jų nukrypimai nuo normalios būsenos, dažniausiai lydimi patologinių reiškinių. Retroflekcija – gimdos kūno lenkimas atgal, retroversija – gimdos korpusas pasviręs atgal, gimdos kaklelis – į priekį, gimdos retrodeviacija – dažnas retrofleksijos ir retroversijos derinys. Atskirkite mobilią ir fiksuotą retrodeviaciją. Kilnojamoji gimdos retrodeviacija gali būti anatominių ir fiziologinių sutrikimų pasireiškimas, fiksuotas - uždegiminio dubens proceso pasekmė. Uždegiminės ligos, dubens organų pažeidimai, gimdos vystymosi anomalijos, sumažėjęs gimdos raiščių-raumenų aparato tonusas prisideda prie patologinio gimdos nukrypimo ir jos lenkimo atgal. Gimdos retrofleksija gali atsirasti dėl pilvo ir dubens dugno raumenų susilpnėjimo, kurį palengvina daugiavaisis nėštumas, gimdymas, chirurginės intervencijos gimdymo metu, tarpvietės plyšimai, uždelsta gimdos involiucija, infekcija po gimdymo ir kt.

Gimdos ir makšties praleidimas ir prolapsas atsiranda dirbant sunkų fizinį darbą, užkietėjus viduriams, esant dubens dugno raumenų nepakankamumui dėl tarpvietės traumos gimdymo metu. Predisponuojantys momentai: ankstyvas fizinis darbas pogimdyminiu laikotarpiu, dažnas gimdymas, gimdos retroversija, infantilizmas ir kt. Gimdos ir makšties praleidimas ir prolapsas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, kurių lytinių organų involiuciniai procesai.

Vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos gimdos padėčiai, yra intraabdominalinis spaudimas, kuriam įtakos turi kūno padėtis. Stovintoje padėtyje epigastriniame regione susidaro neigiamas slėgis, kuris palaipsniui didėja žemyn ir prie bambos tampa lygus nuliui. Žemiau bambos slėgis toliau didėja, o didžiausias teigiamas intraabdominalinis spaudimas pastebimas apatinėje pilvo dalyje. Sėdimoje padėtyje spaudimas pilvo ertmėje yra kiek mažesnis nei stovint dėl pilvo sienelės atsipalaidavimo, o gulint jis dar labiau sumažėja. Vidaus pilvo slėgio pokytis pasikeitus kūno padėčiai lemia santykinės vidaus organų padėties pasikeitimas ir pilvo sienos raumenų įtempimo laipsnis.

Intraabdominalinį spaudimą taip pat reguliuoja draugiška diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno, kurie yra dubens organų atraminis aparatas, funkcija. Esant gerai funkcinei dubens dugno raumenų būklei, jie užtikrina pakankamą atsparumą pilvo presui, dėl to gimda ir makštis nenukrenta žemiau normos ribų.

Esant nedideliam gimdos prolapsui, nurodoma mankštos terapija, dietų terapija, vitaminizacija, perėjimas nuo sunkaus fizinio darbo prie lengvesnio. Hidrokineziterapija (vandens temperatūra 27-29? C), plaukimas su pelekais, irklais; hanteliu gimnastika (gulimo padėtyje) ir tt Užsiėmimai treniruokliais (gulimo padėtyje su pakeltu dubeniu), po to kontrastinis dušas.

Mankštos terapija padeda sustiprinti pilvo sienos ir dubens dugno raumenis bei atkurti taisyklingą gimdos padėtį. Norint pasiekti šiuos rezultatus, lemiamas yra pradinių kūno padėčių pasirinkimas ir specialių pratimų pasirinkimas. Pradinė padėtis skatina vidaus organų judėjimą aukštyn, pilvo sienelės atsipalaidavimą ir intraabdominalinio slėgio matavimą.

Mankštos terapijos metodas priklauso nuo gimdos retrofleksijos pobūdžio (mobili, fiksuota), nuo pilvo sienelės raumenų būklės, dubens dugno, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos, amžiaus, darbo ir gyvenimo sąlygų. Su fiksuotomis retrofleksijomis mankštos terapija taikoma kartu su fizioterapija ir hidroterapija, ginekologiniu masažu.

Išvada.

Fizinis aktyvumas yra viena iš būtinų gyvenimo sąlygų, turinti ne tik biologinę, bet ir socialinę reikšmę. Jis laikomas natūraliu gyvo organizmo biologiniu poreikiu visose ontogenezės stadijose ir reguliuojamas pagal individo funkcines galimybes yra svarbiausias sveikos gyvensenos principas.

Nuorodos.

Gydomasis fitnesas. V.I.Dubrovskis. Maskva, 2001 m

Gydomoji mankšta ir medicininė kontrolė. Redaktoriai V.A.Epifanovas, G.L.Apanasenko. Maskva, 1990 m

Fizioterapija. Red. Popovas. Maskva, 1978 m

Skausmas išangėje ir moterų išorinių lytinių organų ligos

Moterų reprodukciniai organai

Šie veiksniai prisideda prie normalios, tipiškos moters lytinių organų padėties: pakabos aparatas (raiščiai), fiksavimas arba fiksavimas, aparatas ir atraminis arba atraminis aparatas (dubens dugnas) ...

Lyties organų ir pieno liaukų dishormoninės ligos apima mazginę hiperplaziją ir prostatos adenomą, gimdos gleivinės liaukų hiperplaziją, endocervikozę, adenomatozę ir gimdos kaklelio polipus ...

Reprodukcinės sistemos ir pieno liaukų ligos

Uždegiminiai procesai lytiniuose organuose dažnai yra pagrindinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė, sifilis, gonorėja, išraiška. Svarbiausias yra gimdos gleivinės uždegimas (endometritas)...

Reprodukcinės sistemos ir pieno liaukų ligos

Lytinių organų ir pieno liaukų navikai yra labai įvairūs. Tai epitelio ir mezenchiminiai gerybiniai ir piktybiniai navikai, kurių daugelis turi savo specifiką. lytinių liaukų pieno liaukų adenoma Gimdos vėžys...

Moterų lytinių organų išskyrų tyrimas

Medžiaga tyrimams dažniausiai yra išskyros iš makšties, tepinėliai iš gimdos kaklelio paviršiaus, tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo ir išsiurbimas iš gimdos ertmės. Jie taip pat tiria tepinius - atspaudus ...

Kraujavimas ginekologijoje

Kraujavimą gali sukelti įvairios ginekologinės ligos, nėštumo patologija, gimdymas ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis...

Kraujavimas ginekologijoje

Kraujavimas gali atsirasti defloracijos metu pirmojo lytinio akto metu (dažniausiai toks kraujavimas nėra gausus), taip pat mėlynės ir sužalojimai dėl kritimo, smūgio ir pan. ...

Gydomoji mankšta ginekologijoje

Kiaušidžių-mėnesinių ir sekrecijos funkcijoms normalizuoti, uždegiminiam procesui pašalinti, sąaugoms ir kitiems pakitimams pašalinti, nurodomas ginekologinis masažas, gydomoji mankšta, fizioterapija ir kt.

Urologijos skyriaus slaugos personalo darbo ypatumai

Urologija yra medicinos disciplina, tirianti šlapimo sistemos, vyrų reprodukcinės sistemos ligų etiologiją, patogenezę, diagnostiką ir gydymą bei įvairius patologinius procesus retroperitoninėje erdvėje...

Spermatozoidų įvertinimas pagal spermatozoidų tankį ir judrumą

Moterų lytiniai organai. Ūkinių gyvūnų patelių lytinius organus sudaro kiaušidės (pagrindinės lytinės liaukos), kiaušintakiai (apvaisinimo vieta), gimda (vaisiaus vystymosi vieta), makštis su prieangiu ...

Terapinės fizinės kultūros vaidmuo moterų, sergančių uždegiminėmis moterų reprodukcinės sistemos ligomis, fizinės reabilitacijos sistemoje

Iš esmės moterų lytinių organų uždegiminės ligos pasireiškia jauname amžiuje, į reakciją įtraukiančios visą organizmą. Liga greitai nustoja būti vietiniu (vietiniu) procesu...

Urogenitalinių takų pažeidimas

Sėklidės. Sėklidžių paslankumas, kelančiojo sėklidės raumens susitraukimas ir stipri sėklidžių kapsulė prisideda prie retų sėklidžių pažeidimo automobilių avarijų metu...

Fizinė reabilitacija ginekologijoje ir akušerijoje

Neteisinga lytinių organų padėtis – nuolatinis jų nukrypimas nuo normalios būsenos, dažniausiai lydimas patologinių reiškinių. Retrofleksija – gimdos kūno lenkimas atgal; retroversija - gimdos kūnas pasviręs atgal ...

Skubiosios medicinos teisiniai aspektai

Anksčiau gydymas (įskaitant netinkamą gydymą) buvo vykdomas pagal sutartį; dabar gydytojo profesinė veikla vertinama nusikaltimų teorijos požiūriu...

8660 0

Vidiniai lytiniai organai dubenyje užima tam tikrą vietą, kurią lemia daugybė veiksnių. Tuo pačiu metu gimda ir su ja susijusios kiaušidės bei kiaušintakiai turi fiziologinį mobilumą. Fiziologinis mobilumas sudaro sąlygas normaliai šlapimo pūslės ir žarnyno veiklai, normaliai nėštumo ir gimdymo eigai. Fiziologinį gimdos mobilumo pobūdį lemia tai, kad po poslinkio ji grįžta į pradinę padėtį.

Sergant kai kuriomis reprodukcinės sistemos ligomis, gali išsivystyti jos ribotas ar per didelis judrumas, rečiau – visiškas nejudrumas. Ribotas gimdos mobilumas gali išsivystyti esant pažengusiam lytinių organų vėžiui dėl uždegiminio proceso, esant netipinėms gimdos fibroidų formoms, esant dideliam naviko dydžiui. Pernelyg didelis gimdos mobilumas stebimas sumažėjus lytinių organų ir raiščių aparato tonusui.

Lytinių organų padėtis keičiasi su amžiumi. Vaikystėje gimda yra aukščiau nei brendimo metu. Vyresniame amžiuje, atvirkščiai, jis yra žemesnis ir dažnai nukrypsta atgal.

Tipiška padėtis sutartinai laikoma sveikos lytiškai subrendusios nenėščios ir nemaitinančios moters lytinių organų padėtis, kuri yra vertikalioje padėtyje, kai šlapimo pūslė ir tiesioji žarna tuščia. Šiuo atveju gimda užima vidurinę padėtį mažajame dubenyje, gimdos dugnas neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, makšties gimdos kaklelio dalis yra plokštumos, einančios per ją, lygyje. ischialiniai stuburai. Gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį, makšties kaklelio dalis – žemyn ir atgal. Visa gimdos ašis šiek tiek pasvirusi į priekį (anteversio). Tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro kreivė. Gautas kampas yra bukas ir atviras į priekį (anteflexio).

Makštis yra įstrižai mažojo dubens ertmėje, nukreipta iš viršaus ir užpakalio, žemyn ir į priekį. Šlapimo pūslė savo dugnu ribojasi su priekine viršutinės makšties dalies sienele ir priekine gimdos sienele sąsmauka, šlaplė liečiasi su priekine makšties sienele jos viduriniame ir apatiniame trečdalyje. Įprastoje gimdos padėtyje jos priekinė sienelė liečiasi su šlapimo pūsle.

Tiesioji žarna yra už makšties ir yra su ja sujungta laisvu pluoštu. Viršutinę užpakalinės makšties sienelės dalį, užpakalinę forniksą, dengia tiesiosios-gimdos tarpo pilvaplėvė.

Veiksniai, užtikrinantys normalią moters lytinių organų padėtį, yra:

1) savo lytinių organų tonusą;

2) vidaus organų ryšys su suderinta diafragmos, pilvo sienelės ir dubens dugno veikla;

3) pakabinti, fiksuoti ir palaikyti gimdos aparatą.

Ryšys tarp vidaus organų (žarnyno, omentumo, parenchiminių ir lytinių organų) sudaro vieną kompleksą dėl tiesioginio sąlyčio vienas su kitu. Tokiu atveju susidaro kapiliarinė sanglauda, kuri kartu su dujiniu žarnyno turiniu padeda subalansuoti vidaus organų sunkumą ir riboja jų spaudimą lytiniams organams.

Be to, intraabdominalinį spaudimą reguliuoja draugiška diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno funkcija. Įkvėpus diafragma nusileidžia ir daro spaudimą vidaus organams. Tačiau priekinės pilvo sienos judėjimas į išorę atkuria pusiausvyrą. Keliant svorius, kosint, dubens dugno raumenys dalyvauja reguliuojant vidinį pilvo spaudimą – susitraukia ir uždaro lytinių organų tarpą.

Suspensinis aparatas susideda iš apvalių ir plačių gimdos raiščių, savo raiščio ir kabamojo kiaušidės raiščio. Tinkami ir pakabinamieji raiščiai kartu su kiaušide sudaro vieną visumą (tinkamas kiaušidės raištis yra tarp kiaušidės ir gimdos kampo, o kabamieji kiaušidės raiščiai yra tarp priešingo kiaušidės poliaus ir dubens siena). Gimdos dugną vidurinėje padėtyje laiko platieji gimdos raiščiai, savi ir pakabinamieji kiaušidžių raiščiai. Apvalūs raiščiai tempia gimdos apačią į priekį ir suteikia jos fiziologinį polinkį.

Tvirtinimo aparatą sudaro raiščiai, esantys laisvajame dubens audinyje ir besitęsiantys nuo apatinės gimdos dalies iki šoninės, priekinės ir užpakalinės dubens sienelių. Šiuose raiščiuose yra lygiųjų raumenų skaidulų ir jie yra tiesiogiai sujungti su apatinės gimdos raumenimis. Tvirtinimo aparatą sudaro kryžkaulio-gimdos, pagrindinės, gimdos-pūslelinės ir pūslinės-gaktos raiščiai. Fiksacinis aparatas fiksuoja gimdą centrinėje dubens padėtyje ir praktiškai neįmanoma jos perkelti į šonus, nugarą ir priekį. Tačiau kadangi raiščių aparatas nukrypsta nuo gimdos apatinėje dalyje, gimda gali pakreipti įvairiomis kryptimis. Taigi, pavyzdžiui, gulint, gimdos apačia nukrypsta atgal, o gimdos kaklelis - į priekį. Gimdos nukrypimas atgal taip pat atsiranda, kai šlapimo pūslė yra pilna.

Atraminį aparatą daugiausia atstovauja dubens dugno raumenys - apatinis, vidurinis ir viršutinis (vidinis) sluoksniai. Apatinis sluoksnis susideda iš trijų suporuotų ir vieno nesuporuoto raumenų. Nesuporuotas raumuo sudaro išorinį išangės sfinkterį. Šis raumuo supa apatinę tiesiosios žarnos dalį. Dalis skaidulų prasideda nuo uodegikaulio viršaus ir baigiasi sausgyslės centre.

Svogūniniai-kaverniniai, ischiocavernosus ir paviršiniai skersiniai tarpvietės raumenys priklauso apatiniam dubens dugno raumenų sluoksniui. Bulbocavernosus raumuo apgaubia įėjimą į makštį ir prisitvirtina prie sausgyslės tarpvietės centro ir klitorio. Paviršinis skersinis tarpvietės raumuo taip pat prasideda nuo sausgyslės centro, eina į dešinę ir kairę ir yra pritvirtintas prie sėdmenų gumbų. Kaverninis raumuo yra tarp apatinės sėdmenų šakos ir klitorio.

Vidurinį raumenų sluoksnį vaizduoja urogenitalinė diafragma ir jis užima priekinę dubens angos pusę. Tai trikampė raumenų ir fascinė plokštelė, per kurią praeina šlaplė ir makštis. Priekinėje dalyje tarp jos lakštų yra raumenų ryšuliai, kurie sudaro išorinį šlaplės sfinkterį, užpakalinėje dalyje yra skersine kryptimi einantys raumenų ryšuliai - gilusis skersinis tarpvietės raumuo.

Viršutinis dubens dugno raumenų sluoksnis sudaro porinį raumenį, kuris pakelia išangę (m. Levatior ani). Raumenys prasideda nuo apatinės tiesiosios žarnos dalies, kyla aukštyn ir į išorę kupoliškai ir yra pritvirtinti prie dubens sienelių vidinio paviršiaus. Šis raumenų sluoksnis dar vadinamas „dubens diafragma“.

Lytinių organų atraminio aparato struktūrą sudaro pūslinė-makšties pertvara (makšties fascija), tiesiosios žarnos pertvara ir tankus jungiamasis audinys, esantis prie makšties šoninių sienelių.

Gimdos poslinkis gali vykti išilgai vertikalios plokštumos (aukštyn ir žemyn), aplink išilginę ašį ir išilgai horizontalios plokštumos.

Gimdos poslinkis išilgai vertikalios plokštumos apima gimdos pakėlimą, iškritimą, prolapsą ir gimdos iškrypimą. Pakelta gimda pasislenka aukštyn, jos apačia yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, o makšties kaklelio dalis yra virš stuburo plokštumos. Patologinis gimdos pakilimas atsiranda, kai menstruacinis kraujas kaupiasi makštyje dėl mergystės plėvės ar apatinės makšties atrezijos, su makšties ir tiesiosios žarnos tūriniais navikais, su encistruotais uždegiminiais išsiliejimu Douglaso erdvėje. Gimdos pakilimas (pakėlimas) gali būti ir su jos sukibimais prie priekinės pilvo sienelės po laparotomijos (cezario pjūvio, ventrofiksacijos).

Jaučiant (decensus uteri) gimda išsidėsčiusi žemiau normalaus lygio, tačiau makšties kaklelio dalis, net ir įsitempus, neišsikiša iš lytinio organo plyšio. Jei gimdos kaklelis išsikiša už lytinių organų plyšio, jie kalba apie gimdos prolapsą (prolapsus uteri). Yra nepilnas ir visiškas gimdos prolapsas. Esant nepilnam gimdos prolapsui, iš makšties išeina tik makštinė gimdos kaklelio dalis, o gimdos kūnas yra aukščiau už lytinių organų tarpo. Esant visiškam gimdos prolapsui, jos gimdos kaklelis ir gimdos kūnas yra žemiau lytinių organų plyšio. Gimdos prolapsą ir prolapsą lydi makšties prolapsas.

Gimdos inversija yra labai reta. Esant šiai anomalijai, serozinė membrana yra viduje, o gleivinė yra išorėje, apverstas gimdos kūnas yra makštyje, o gimdos kaklelis, pritvirtintas lankų srityje, yra virš gimdos lygio. kūnas.

Gimdos inversija dažniausiai įvyksta netinkamai valdant pogimdyminį laikotarpį (užspaudžiant placentą, traukiant virkštelę, kad išsiskirtų placenta) ir rečiau, kai iš gimdos išstumiamas auglys trumpu, neištįsusiu koteliu.

Gimdos poslinkis aplink išilginę ašį yra dviejų formų: gimdos sukimasis (kūno ir gimdos kaklelio sukimasis iš dešinės į kairę arba atvirkščiai) ir gimdos sukimasis (torsio uteri). Kai gimda yra susukta, gimdos kūnas sukasi apatinio segmento srityje su fiksuotu gimdos kakleliu.

Gimdos poslinkis horizontalioje plokštumoje gali būti kelių tipų: visos gimdos poslinkis (antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio), nenormalūs gimdos polinkiai (retroversija, dekstroversija, sinistroversija) ir patologinis gimdos poslinkis.

Visos gimdos poslinkis gali būti keturių formų: antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio.

Paprastai tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro bukas kampas, atviras į priekį. Tačiau esant patologiniam poslinkiui, šis kampas gali būti ūmus, atviras į priekį (hiperantefleksija) arba užpakalinis (retroflexio).

Iš visų lytinių organų padėties anomalijų, svarbiausia klinikinė reikšmė yra gimdos poslinkis žemyn (prolapsas), retrodeviacijos (paslinkimas užpakalinėje dalyje, daugiausia retrofleksija) ir patologinė antefleksija (hiperantefleksija).

Pasirinktos akušerijos ir ginekologijos paskaitos

Red. A.N. Strižakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovceva

Moterų lytinių organų padėtis. Neteisinga moters lytinių organų padėtis