Įprasto dujų apykaitos plaučiuose pažeidimą ir dėl to skysčių kaupimąsi gali sukelti dvi pagrindinės priežastys: fiziologinės ir medicininės.
Fiziologinė priežastis yra tokia: organo, turinčio įtakos plaučių cirkuliacijai, operacija sumažina kraujo tekėjimo per jį intensyvumą, kraujo sąstingis veda prie skystojo kraujo komponento prasiskverbimo per kraujagyslių sieneles į plaučių alveoles.
medicininė priežastis: pooperaciniu laikotarpiu vartojami vaistai, kai kurie neigiamai veikia intrapulmoninio slėgio ir plaučių kapiliarų hidrostatinio slėgio santykį.
Galbūt koloidinio-osmatinio kraujospūdžio normos pažeidimas dėl jame esančių vaistų. Dėl to - dujų mainų ir plaučių edemos pažeidimas.
Plaučių edemos simptomai
Paprastai plaučių edemos simptomai po operacijos atsiranda staiga. Pasunkėja kvėpavimas, padažnėja kvėpavimo ir širdies plakimų, būdingas sausas neproduktyvus kosulys.
Net ir pusiau sėdint nepalengvėja kvėpavimas. Praėjus kuriam laikui po pirmųjų simptomų pasireiškimo, atkosėjama putojanti masė.
Pooperacinės plaučių edemos gydymas
Terapinės priemonės atliekamos keliomis kryptimis:
- slėgio santykio normalizavimas respironų dujinėje aplinkoje ir mažose kraujagyslėse;
- blokuoti procesus, sukeliančius putojimą ir hipoksemiją;
- susijaudinusios būsenos slopinimas ir simptominės antinksčių sistemos hiperaktyvumo sumažėjimas;
- sumažinti plaučių kraujotakos ir plaučių apkrovą skysčiu.
Visa ši veikla atliekama klinikoje ir prižiūrint sveikatos priežiūros darbuotojams. Siekiant sumažinti putojimą, dažnai naudojamas etilo alkoholio garų įkvėpimas per inhaliatorių. Esant tam tikram slėgiui, anestezijos aparatas išlygina slėgio santykį.
Sujaudinta būsena pašalinama įvedant į veną raminamuosius vaistus - midazolamą, sibazoną, droperidolį arba natrio hidroksibutiratą. Lengviausias būdas sumažinti mažojo apskritimo apkrovą yra venų turniketų ar pneumatinių manžetų uždėjimas.
POPOPERACINĖ PLAUČIŲ EDEMA
Plaučių edema (EP) operacijos metu ir po jos pastaruoju metu buvo laikoma viena iš sunkiausių komplikacijų – širdies nepakankamumo ar hiperinfuzijos pasireiškimas plaučiuose. Jo atsiradimas atsiranda dėl skystosios kraujo dalies perėjimo iš plaučių kapiliarų į kvėpavimo takų oro erdves dėl normalių santykių tarp hidrostatinio slėgio kapiliaruose ir priešingai veikiančio intrapulmoninio slėgio pasikeitimo, taip pat koloidinis osmosinis kraujo slėgis.
Dėl reikšmingų šių veiksnių pokyčių slėgio gradientas tarp plaučių mikrokraujagyslių ir plaučių difuzijos zonos dujinės terpės, kuri iš tikrųjų yra plaučių intersticis, mažėja.
Alveolokapiliarinės membranos pralaidumo padidėjimas, veikiant įvairiems humoraliniams veiksniams sudėtingu pooperaciniu laikotarpiu (BAS, kiti ETS), taip pat ilgalaikis bronchų medžio aspiracijos naudojimas sanitarijos metu prisideda prie pradinio perėjimo intravaskulinis skystis, kuriame yra baltymų, patenka į dujinę plaučių aplinką. Vanduo ant plaučių difuzinės membranos paviršiaus pašalina plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos paviršinio aktyvumo savybes (Johnson J.W.C. et al. 1964), o tai drastiškai sumažina plaučių atitiktį ir padidina kvėpavimo energijos sąnaudas.
Didelio paviršiaus aktyvumo fosfolipidų ir baltymų kiekio perėjimas į skystą prakaitavimą į kvėpavimo takų spindį prisideda prie patvarios putos, užpildančios plaučių oro zoną, susidarymo, o tai laikoma alveolių OJI (Luizada) pasireiškimu. A.A. 1965). Kvėpavimo takų užpildymas putomis dar labiau sutrikdo dujų pasiskirstymą plaučiuose ir galiausiai sumažina plaučių dujų mainų efektyvumą ir žymiai padidina energijos sąnaudas kvėpavimui.
Specifinė ankstyvosios pooperacinės OL genezė yra sudėtinga. Simpatoadrenalinės sistemos hiperaktyvacija, ypač esant nepakankamai anestezijai, vadinamųjų trauminių mediatorių ir MSM kiekio padidėjimas, ūmus kraujo CODE sumažėjimas dėl per didelės fiziologinių tirpalų infuzijos plazmos albumino trūkumo fone, hipoksijos ir venų hipoksemijos, acidozės, hiperenzimijos poveikis plaučių kapiliarų pralaidumui kartu su širdies darbingumo sumažėjimu, - gali būti derinamas kiekvienu konkrečiu OL po operacijos atveju įvairiais deriniais.
Dabar dauguma reanimatologų linkę manyti, kad hemodinaminės ankstyvos AL priežastys vaidina reikšmingą vaidmenį tik pacientams, kuriems yra pradinis toksinis ar metabolinis miokardo pažeidimas, gretutinė širdies vožtuvų liga arba tiesioginė miokardo trauma širdies operacijos metu.
Dažnai ūminė plaučių kraujotakos hipertenzija išsivysto antriškai ir gali būti susijusi su tiesioginiu sutrikusio širdies raumens ARF veiksnių (hipoksemijos, hiperkapnijos, acidozės) pažeidimu. Šis sutrikimas aiškiai pasireiškia dėl padidėjusio sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo dėl mažo BCC arba, priešingai, aukšto kraujospūdžio sisteminėje kraujotakoje, kuris gali būti realus artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Ankstyvieji klinikiniai plaučių chirurgų stebėjimai A.D. Jaruševičius (1955), I.S. Kolesnikova (1960) pabrėžia, kad AL išsivystymas dažniausiai tokiems pacientams sutampa su didžiausio plaučių dujų mainų nestabilumo periodu: po plaučių rezekcijos jis pasireiškė pirmosiomis valandomis ir ne vėliau kaip pirmą dieną po intervencijos.
Vėliau pooperacinis OJI išsivysto ne tik hemodinamikos sutrikimų fone (su reikšmingu IOC sumažėjimu), kurie lydi kitas pooperacines komplikacijas, tokias kaip dvišalė ar vienintelio plaučių pneumonija, ūminis miokardo infarktas.
Dažnai OJI tampa sunkaus baltymų trūkumo galutine su ribojančia hipoproteinemija, infekcine-uždegimine endotoksikoze arba kartu esančios hipertenzijos dekompensacija smegenų kraujotakos sutrikimo fone. Šios OJI vystosi lėtai per intersticinės edemos stadiją su skysčių susilaikymu peribronchiniame audinyje. Vandens kaupimosi plaučiuose intensyvumas labai priklauso nuo sisteminio kraujospūdžio (hipertenzinės krizės) dydžio dėl padidėjusio audinių skysčio filtravimo iš bronchų kraujagyslių sistemos greičio (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).
Klinika ir diagnostika. Daugeliu atvejų pradinis pooperacinio OJI etapas įvyksta staiga. Tik kartais prieš tai pasireiškia tipiškas sindromas – spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, oro trūkumo jausmas, o ypač sausas, neproduktyvus kosulys. Tačiau netrukus pacientas užima ortopnėjos padėtį. Įkvėpimas yra sunkus, reikalauja didelių fizinių pastangų, tachipnėja daugiau nei 40 per minutę. Auskultuojant kvėpavimas per plaučius iš pradžių būna atšiaurus, dažnai lydimas neproduktyvaus kosulio. Tuo pačiu metu tachikardija didėja, nepaisant hipovolemijos priežasčių. Sisteminio kraujospūdžio padidėjimas, o kartais ir CVP, taip pat vidutinis vyzdžių išsiplėtimas, rodantis pernelyg didelį simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimą, užbaigia komplikacijos vaizdą.
Atsižvelgiant į pažengusią OL stadiją virš plaučių laukų, perkusija atskleidžia aukštą timpanitą, ypač virš jų viršutinių dalių, girdimas didžiulis šlapias karkalis, kuris kartais girdimas per atstumą. Tokio paciento širdies garsai sunkiai išsiskiria. Kvėpavimas greitai tampa burbuliuojantis, išsiskiria balti, gelsvi arba rausvi putojantys skrepliai, kurių kiekis per 1-2 valandas gali siekti 2-3 litrus.
Galutinėje OJI stadijoje, esant sumišimo ar sąmonės praradimo, odos cianozės, burbuliuojančio kvėpavimo, kartais agoninio tipo ir didelio skreplių kiekio išsiskyrimo fone, yra ribojanti tachikardija (140-180 dūžių per minutę). registruojamas, o kartais, atvirkščiai, bradikardija, nestabilus sisteminis kraujospūdis registruojamas nuolatinio ir reikšmingo CVP padidėjimo fone.
Taikant pulsoksimetriją ir laboratorinę kontrolę, pradinėje OD stadijoje arterinė hipoksemija derinama su reikšminga hipokapnija, o galutinėje stadijoje hipokapnija prieš pat mirtį pakeičiama hiperkapnija. Plaučių rentgeno kontrolės metu nehomogeniškas šešėliavimas, anksčiau užfiksuotas apatinėse plaučių dalyse, palaipsniui užpildo visus plaučių laukus. Jei šiam pacientui yra kateterizuota plaučių arterija intensyviam hemodinamikos stebėjimui arba yra galimybė tokią prieigą stebėti pagal poreikį (per centrinės venos kateterį), tiriamas plaučių kapiliarų slėgis (užstrigimo slėgis). Tikrosios alveolinės OJI aukštyje jis yra didesnis nei 28-30 mm Hg.
Gydymas.
Pagrindinės pooperacinės OL terapijos sritys susideda iš terapinių priemonių, kurios suteikia kelias terapinio poveikio sritis:
- atstatyti normalų slėgių santykį plaučių kapiliaruose ir respironų dujinėje terpėje;
- putojimo ir hipoksemijos pašalinimas;
- simpatoadrenalinės sistemos sužadinimo ir hiperaktyvumo pašalinimas;
- mažojo apskritimo ir plaučių perkrovos sumažinimas skysčiu;
šie poveikiai papildomi priemonėmis, mažinančiomis plazmos hidrataciją ir atstatančiomis COD, normalizuojančios alveolokapiliarinės membranos pralaidumą.
O2 įkvėpimas per anestezijos aparatą esant 10-15 mm Hg slėgiui. (14-20 cm vandens stulpelio) arba kitas prietaisas, užtikrinantis SD su PD, naudojamas tais OJI atvejais, kai komplikacija yra daugiausia hemodinaminės kilmės. Per didelis kvėpavimo takų slėgio padidėjimas (virš 18-20 mm Hg) yra nepriimtinas, nes didelis atsparumas kraujo tekėjimui plaučių kapiliaruose ir sutrikęs dešiniojo prieširdžio užpildymas padidina tokių pacientų hemodinamikos sutrikimus.
Neretai gydymas OJI pradedamas panaikinus putojimą ir atkuriant plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų aktyvumą. Prieinamiausias šiam tikslui yra etilo alkoholio garų inhaliacija, kuri gaunama praleidžiant 02 per 96° th etanolį, pilamas į įprastą burbuliuojantį drėkintuvą. Šis etilo alkoholiu ir deguonimi praturtintas dujų mišinys tiekiamas pacientui per nosiaryklę. kateteriai.
Tokio inhaliacijos seanso trukmė yra 30-40 minučių su 15-20 minučių pertraukomis. Naudojant deguonies ir oro mišinį SD su PD metu, į anestezijos aparato garintuvą pilamas etanolis. Rečiau, sunkesnėmis sąlygomis, jie tiesiog švirkštu įpila į trachėją 2-3 ml etilo alkoholio, pradurdami skydliaukės-krikoidinį raištį, ypač jei sutrikusi paciento sąmonė. Taip pat galima naudoti 20-30% vandeninio etanolio tirpalo aerozolio inhaliacijas, sukurtas ultragarsiniu rūku.
Polisiloksano darinys antifomsilanas efektyviausiai gesina plaučių putas. Putų šalinimo poveikis tokiomis aplinkybėmis priklauso nuo pagrindinių jo naudojimo sąlygų: greito nazotrachėjos putų aspiracijos iš trachėjos ir laipsniško prisitaikymo prie vaisto įkvėpimo. 15-20 minučių deguonies terapija su putplasčio pašalinimu gali sumažinti ryškaus alveolinio OJI poveikį, o tai pagrįstai leidžia priskirti šią priemonę specifiniams analeptikams.
Greitas alveolių OJI palengvinimas leidžia atlikti būtiną paciento tyrimą ramioje aplinkoje ir su tam tikra tikimybe nustatyti komplikacijos priežastį. Adinaminiai pacientai lengvai toleruoja antifomsilano įkvėpimą; esant stipriam susijaudinimui - putų šalinimo priemonės įkvėpimas yra sunkus ir todėl neveiksmingas.
Psichinis susijaudinimas šioje stadijoje pašalinamas į veną suleidus po 5 mg midazolamo (dormicum, flormidal), rečiau sibazoną (iki 0,5 mg/kg paciento kūno svorio), natrio hidroksibutiratą (70-80 mg/kg kūno svorio), net rečiau droperidolis (iki 0,2 mg/kg KM) arba 2-3 ml talamonalio suaugusiems pacientams, papildant sedaciją antihistamininiais H blokatoriais (difenhidraminu, diprazinu).
Ilgą laiką galiojanti rekomendacija morfiną vartoti į veną, atsižvelgiant į išsamų OJI vaizdą susijaudinusiems pacientams, turi pakankamą funkcinį pagrindą: be tokiais atvejais būtinos sedacijos, šis opiatas 10–20 mg dozėje padidina kvėpavimo bronchiolių tonusas, sukuriantis didesnį slėgį plaučių difuzijos zonoje.
Antihistamininiai vaistai taip pat turi patogenetinį poveikį, ty jie sumažina alveolokapiliarinės membranos pralaidumą. Kodėl taip pat reikia skirti kortikosteroidų (prednizolono, deksometazono), vitaminų P ir C didelėmis dozėmis, taip pat 30% karbamido tirpalą, kurio norma yra 1–1,5 g/kg paciento kūno masės.
Liofilizuoto karbamido tirpalo infuzija (jei nėra azotemijos!), skirtingai nei manitolio ar sorbitolio infuzija, nesukelia kraujagyslių perkrovos, yra gerai toleruojamas pacientų ir ne tik sutirština plaučių alveolokapiliarinę membraną, skatina rezorbciją. edeminio skysčio patenka į kraują, bet taip pat turi teigiamą inotropinį poveikį miokardui.
Perteklinis intravaskulinio skysčio tūris mažinamas saluretikais (40-60 mg lasix, 20 mg unate, 1-2 mg bufenokso į veną) kartu su priemonėmis, mažinančiomis kraujo tekėjimą į dešinę širdį:
- veninių turniketų (geriausia pneumatinių manžetų) uždėjimas ant galūnių 25-30 minučių;
- kontroliuojama hipotenzija (arfonadas, nitroglicerinas, rečiau pentaminas), ypač esant hipertenzijai kraujospūdžio reakcijai OJI fone;
- bendra blokada vietiniais anestetikais, jei pacientas turi kateterį epidurinėje erdvėje, nustatytas kitiems tikslams.
Saluretikų, ypač lasix, veikimą lemia ne tik diuretinis jų poveikis: dažnai OJI reiškiniai nuslūgsta dar nepasireiškus diuretiniam vaisto poveikiui. Esant dideliam hematokritui, kraujo nuleidimas ypač reikalingas ruošiant autologinį kraują ant citrato konservanto ir dalį pašalinto kraujo pakeičiant onkotiniais aktyviais kraujo pakaitalais.
Jei yra kūno hiperhidratacijos požymių, esant normaliam arba sumažėjusiam intravaskuliniam tūriui ir hipoalbuminemijai, pageidautina naudoti koncentruotus baltyminius kraujo pakaitalus su vėlesne lengva vazoplegija. Lemiamas poveikis pašalinant pacientą iš OJI, ypač atsparus įprastinei terapijai, kartais turi ŠN (retai izoliuota kraujo ultrafiltracija). Jis skiriamas esant mažam hematokritui ir aiškiems audinių hiperhidratacijos požymiams, atliekant didelį pūslių tyrimą.
Dažnai, remiantis ankstyvosios OJI „kvėpavimo“ geneze, progresuojant kvėpavimo nepakankamumui (polinkiui į hiperkapniją, mišrią acidozę, išsivystant edemai-pneumonijai), sumišimui, reikia priimti sprendimą perkelti pacientą į kontroliuojamą mechaninę ventiliaciją. PerPD režimas (Castanig G. 1973), naudojamas endotrachėjinei midazolamo, diazepamo preparatų, Rohypnol arba steroidinių anestetikų (Altesin) intubacijai.
AL atsiradimas vėlyvuoju pooperaciniu periodu dažniausiai pasireiškia kitos nuolatinės plaučių ar ekstrapulmoninės gyvybei pavojingos komplikacijos fone: pneumonija, koma, sepsis ir kt.
Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama kontroliuojamai mechaninei ventiliacijai su PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) retu ritmu (14-18 ciklų per minutę) su dideliu DO (mažiausiai 700 ml suaugusiam pacientui) ir dideliu Fi02, kuris sumažėja išnykus arterinei hipoksemijai.
Šis režimas leidžia pasiekti veiksmingą kraujo prisotinimą deguonimi plaučiuose ir edeminio skysčio rezorbciją nuo plaučių difuzinės membranos paviršiaus, sumažina plaučių kraujotakos užpildymą ir sumažina paciento energijos sąnaudas ventiliacijai, ko negalima užtikrinti jokiu būdu. SD PD režimu. Tokiais atvejais išnyksta poreikis išsiurbti iš kvėpavimo takų putojantį skystį. Vėlyvojo pooperacinio OJI terapija, naudojant mechaninę ventiliaciją su PEEP, turėtų būti papildyta priemonėmis, didinančiomis kraujo plazmos KODĄ, stabilizuojančiomis miokardo kontraktilumą ir užkirsti kelią plaučių infekcijai.
Kartais klinikinis vaizdas, primenantis OL, gali atsirasti dėl vadinamosios „tyliosios“ regurgitacijos, kurios dažnis gali būti 8–15% visų pacientų, operuotų taikant bendrąją nejautrą, neįskaitant apsauginių ryklės-gerklų refleksų. Blitt ir kt., 1970; Turndorf ir kt., 1974). Skrandžio turinio regurgitacija dažniausiai pasireiškia skubios pilvo chirurgijos metu, kai virškinamojo trakto paruošimas yra ribotas, tačiau gali pasireikšti ir pacientams, gerai pasiruošusiems planinei operacijai.
„Tylų“ regurgitaciją palengvina sunkus iškvėpimas su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, ezofagoektazija ar didelis stemplės divertikulas, taip pat depoliarizuojančių raumenų relaksantų naudojimas trachėjos intubacijai be specialių priemonių, kad būtų išvengta valingų raumenų virpėjimo, kai įvedamas į anesteziją. Pavyzdžiui, prekuriarizacija naudojant neatpalaiduojančią vieno iš nedepoliarizuojančių relaksantų (pavulono, arduano) dozę.
Pooperacinė plaučių edema. Plaučių embolija po operacijos
Pradedantieji krūtinės chirurgai skreplių susilaikymas dažnai painiojamas su plaučių edema, jei sunku atsikosėti pirmosiomis dienomis po operacijos. Jei atliekant plaučių rezekciją bronchektazė pašalinama tik iš dalies, o tai ypač dažnai pastebima esant dvišaliams pažeidimams, tuomet pacientas ir toliau išsiskiria skrepliais, negali jų atsikosėti dėl kosulio impulso silpnumo ir skausmo.
Kaip rezultatas skreplių kaupiasi didžiuosiuose bronchuose ir trachėjoje ir sukuria burbuliuojančio kvėpavimo vaizdą. Jis girdimas per atstumą, o auskultuojant jis atrodo kaip dideli burbuliuojantys šlapi karkalai, labiau išilgai vidurinės krūtinės linijos. Norėdami išlaisvinti kvėpavimo takus nuo pūlių, turite sukurti drenažo padėtį: pakelkite dubenį, o viršutinę paciento kūno pusę ir galvą nuleiskite iki lovos, kad liemens kampas horizontalės atžvilgiu pasiektų 45–60 °.
Ignoravimas dėmesįį ligonio dejones, reikia priversti jį tokioje padėtyje stipriai kosėti, o po kelių didelių skreplių lapelių išspjaudymo iš karto tampa laisvas kvėpavimas ir išnyksta visi „plaučių edemos“ reiškiniai. Dar geriau skreplius išsiurbti per bronchoskopą.
Deja, šis komplikacija gali nesibaigti taip nekenksmingai, jei likusiame plautyje yra didelis aktyvus pūlingas židinys. 1950 m. pradžioje vienas mūsų pacientas tiesiogine to žodžio prasme užspringo skrepliais nuo antrojo plaučio bronchektazės, kuriam prieš operaciją neteikėme tinkamos reikšmės.
Ši byla davė mums gerą pamoką ateičiai dėl griežto „sveiko“ plaučių patikrinimo ir priešoperacinio pasiruošimo bronchitui pašalinti būtinybės.
Plaučių embolija pastaraisiais metais užsienio chirurgų statistikoje vis dažniau pasirodo kaip viena iš mirties priežasčių po plaučių rezekcijos. Jos pamažu patenka į vieną pirmųjų vietų, nes vis rečiau pasitaiko kitų mirtinų komplikacijų.
Tromboembolijos patogenezė dar nėra pakankamai išaiškintas. Remiantis B. K. Osipovo, G. F. Nikolajevo ir mūsų pačių pastebėjimais, plaučių embolija dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, po ypač sudėtingų ir ilgų operacijų bei pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkciniai rodikliai yra žemi.
Buityje literatūra aprašyti tik pavieniai plaučių embolijos atvejai po plaučių operacijos. B.K.Osipovui nuo šios komplikacijos mirė vienas pacientas. G. F. Nikolajevas atkreipia dėmesį į tromboembolijos atvejį po sunkios pneumonektomijos operacijos, kuri taip pat baigėsi paciento mirtimi. A. V. Višnevskio (A. I. Smailio) institute po plaučių operacijų buvo aštuoni pacientai, sergantys plaučių embolija, šeši iš jų mirė.
Tuo pačiu metu tik vienas pacientas mirė nuo lėtinės pūlingos ligos, o septyni mirė per operaciją dėl plaučių vėžio.
Daugeliu atvejų plaučių embolija staiga išsivystyti tarp santykinės gerovės. Rečiau jie apsunkina širdies ir plaučių nepakankamumą. Kūrimo terminai – pirma savaitė po operacijos.
Skysčio kaupimasis plaučių audiniuose arba plaučių edema yra rimta būklė, reikalaujanti medicininės intervencijos ir ilgalaikio gydymo. Ligos vystymosi greitis priklauso nuo priežasčių ir organizmo imuninės sistemos.
Kartais gali praeiti kelios savaitės, kol pasirodys pirmieji simptomai. Ūminė edema išsivysto vos per kelias valandas.
Ligos priežastys gali būti ne tik plaučių ligos, bet ir kitų organų patologijos. Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turi nustatyti skysčių plaučiuose priežastis ir simptomus.
Patologijos simptomai ir priežastys
Kai skystis kaupiasi plaučių audiniuose, atsiranda simptomų, kurių negalima ignoruoti. Pats pirmasis požymis, atsirandantis, kai plaučių audiniuose kaupiasi skysčiai, yra skausmas šonuose ir po šonkauliais, tada atsiranda dusulys. Šie simptomai gali pasireikšti bet kuriuo metu, net ir ramioje būsenoje, be fizinio krūvio.
Toliau vystantis ligai, gali atsirasti kosulys, iš pradžių nereikšmingas, kuris gali būti siejamas su peršalimu. Laikui bėgant, kosint, gleivės pradeda tolti.
Kartu su šiais procesais išsivysto tachikardija, nervinis išsekimas, dažnai pasireiškia galvos skausmai. Plaučiuose esantis skystis provokuoja deguonies badą, dėl kurio pastebimas odos blyškumas ir mėlynumas.
Antriniai simptomai yra šie:
- Dažnas žagsėjimas.
- Aštrūs skausmai pilvo srityje.
- Žarnų pūtimas.
- Pilvo raumenų įtempimas.
- Neįprasti pojūčiai ryjant.
Kuo daugiau skysčių atsiranda plaučiuose, tuo stiprėja simptomai, nuo kurių prastėja bendra paciento savijauta. Plaučių edema yra gana rimta liga, todėl jei yra šių simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Ligos vystymasis gali sukelti negrįžtamų pasekmių sveikatai ir net sukelti mirtį.
Kodėl plaučiuose susidaro vanduo? Skystis plaučiuose visada kaupiasi dėl kokių nors priežasčių ir niekada nesivysto kaip savarankiška liga. Dažniausiai ši liga atsiranda dėl bakterinių ir virusinių plaučių ligų ar krūtinės traumų.
Šie procesai gali išprovokuoti skysčių kaupimąsi plaučiuose:
Norint nustatyti priežastis, dėl kurių plaučiuose gali kauptis skysčiai, skiriami tyrimai vandens kiekiui ir ligos laipsniui nustatyti.
Diagnozė ir gydymas
Ką daryti, kai plaučių audiniuose atsiranda skysčių pertekliaus simptomų? Žinoma, pasikonsultuokite su gydytoju: bendrosios praktikos gydytoju arba pulmonologu, kuris paskirs daugybę būtinų tyrimų. Nustatyti skysčių susikaupimą plaučiuose labai paprasta, užtenka padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą. Patvirtinus diagnozę, būtinas ultragarsinis tyrimas vandens kiekiui plaučiuose nustatyti.
Privaloma tvarka jie atlieka tyrimus: kraują bendrai analizei ir krešėjimui. Kai priežastis lieka nežinoma, skiriami keli papildomi tyrimai:
Kaip pašalinti skysčius iš plaučių?
Staigiai vystantis ligai, pacientas prijungiamas prie dirbtinės ventiliacijos aparato ir atliekami tyrimai, siekiant nustatyti priežastis. Ištyręs pacientą ir atlikęs reikiamus tyrimus, gydytojas nustato, kaip pašalinti skysčius iš plaučių.
Ligų, kurias lydi skysčių kaupimasis plaučiuose, gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir jos atsiradimo priežasčių. Kai kuriais atvejais galimas gydymas namuose, tačiau dažniausiai, norint pašalinti vandenį iš plaučių, reikia vykti į ligoninę, kur bus paskirta kompleksinė terapija.
Pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti vandenį, atpalaiduoti raumenis ir palengvinti uždegimą plaučių audiniuose. Daugeliu atvejų reikia gydyti ne pačius plaučius, o kitus kūno organus ir sistemas. Pašalinus priežastį, skysčių lygis plaučių audiniuose normalizuosis.
Medicininis gydymas
Esant ligai, kurią sukelia širdies veiklos sutrikimai, skiriami diuretikai (Furosemidas), bronchus plečiantys vaistai (Eufillin) ir širdies vaistai (Nitroglicerinas, Validolas). Diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš viso kūno, taip pat ir iš plaučių.
Bronchus plečiantys vaistai malšina spazmus ir mažina kvėpavimo raumenų apkrovą. Analgetikai, tokie kaip morfinas, turi tas pačias savybes.
Jei vanduo į plaučius pateko dėl apsinuodijimo ir infekcinių ligų, būtina vartoti antibakterinius vaistus ir vaistus, kurie pašalina iš organizmo toksinus ir patogenų irimo produktus. Siekiant išvengti kraujo stagnacijos plaučių venose, skiriamas nitroglicerinas, kuris taip pat padeda sumažinti širdies raumenų apkrovą.
Kaip papildoma terapija, deguonies trūkumo sukeltos hipoksijos profilaktikai ir gydymui skiriami nootropiniai vaistai. Kai kuriais atvejais į kraują patenkančio deguonies kiekiui padidinti naudojamos dujų inhaliacijos.
Tinimams gydyti ir profilaktikai po krūtinės traumos skiriami skausmą malšinantys vaistai, fizioterapija, drenuojama krūtinės ertmė.
Jei vanduo pradeda patekti į plaučius dėl kepenų cirozės, būtina skubi terapija diuretikais ir vaistais, mažinančiais natrio kiekį kraujyje. Sergant sunkia ciroze, būtina persodinti kepenis, kitaip plaučių edema net gydymo metu nuolat kartosis.
Esant sunkioms patologijoms, skysčių randama ne tik plaučiuose, bet ir pleuros ertmėje. Net ir nedidelis vandens lygis, kuris nukrypsta nuo normos, reikalauja nedelsiant įsikišti. Sergant pleuritu, eksudatą reikia išpumpuoti naudojant specialų kateterį.
Pleurocentezė yra skysčių pertekliaus pašalinimas iš pleuros ertmės. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir neužima daug laiko. Po toracentezės nėra garantijos, kad skystis nebesikaups. Kai kuriais atvejais naudojama pleurodezė - vandens išpumpavimas ir ertmės užpildymas vaistais, kurie apsaugo nuo ligos atkryčių. Šių procedūrų metu surinktas eksudatas paimamas histologijai, kai edemos priežastys yra piktybiniai ir gerybiniai dariniai.
Alternatyvioji medicina
Nustačius skysčių perteklių plaučiuose, galimas gydymas liaudies gynimo priemonėmis, tačiau tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju. Alternatyvioje medicinoje plaučių edemai malšinti naudojami receptai, kurių veikimas grindžiamas vandens pašalinimu iš organizmo, bendru organizmo aprūpinimo krauju stiprinimu ir gerinimu.
Gydymo metu į dietą būtina įtraukti bruknių sultinį, spanguolių sultis, žaliąją arbatą. Šie gėrimai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Tokį patį poveikį turi aviečių, burokėlių ir duonos gira bei šviežios sultys iš morkų, kalnų pelenų, serbentų ir slyvų.
Žolelių nuovirus reikia vartoti atsargiai, ypač žmonėms, kurie anksčiau sirgo alergija. Verta prisiminti, kad alergija gali pasireikšti staiga dėl silpno organizmo atsparumo ligos metu.
Liaudies gynimo priemonės naudojamos tik kaip pagalbinė terapija, siekiant palengvinti būklę ir pagreitinti sveikimą. Pagrindinis gydymas turėtų būti vaistai, inhaliacijos ir fizioterapija.
Vanduo plaučiuose pasireiškia patologinėmis sąlygomis, kurios yra susijusios su įvairių organų ligomis.
Kvėpavimo organų audiniuose susikaupus skysčiui reikia skubios medicininės pagalbos.
rasti atsakymą
Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.Išvaizdos priežastys
Skystis plaučių ertmėje atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo arba dėl padidėjusio jų pralaidumo. Dėl tokių procesų skystoji kraujo dalis iš kraujagyslių prasiskverbia į plaučių audinį, o alveolės užpildomos šiuo skysčiu.
Tai lemia daugybė priežasčių. Taip pat nėra iki galo ištirtų veiksnių, kurie, pasak kai kurių mokslininkų, gali suaktyvinti vandens atsiradimą.
Skysčio atsiradimo priežastys:
Be šių priežasčių, skystis į plaučius prasiskverbia veikiant virusams ir sisteminėms autoimuninėms ligoms.
Patologijos pasireiškimo simptomai
Pagrindinis skysčių susilaikymo simptomas yra dusulys. Tai atsiranda dėl to, kad kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Vartojant nedidelį kiekį skysčių, dusulys būna vidutinio sunkumo, tačiau plaučiams prisipildžius skysčių pasunkėja kvėpavimas. Pacientas kvėpuoja dažnai ir sunkiai įkvepia.
Simptomai skiriasi priklausomai nuo skysčio vietos ir jo tūrio. Kuo didesnis skysčio tūris, tuo ryškesnis simptomų pasireiškimas.
Dažniausi požymiai:
- Uždusimo priepuoliai;
- Dažnas dusulys. Jis atsiranda spontaniškai ir be jokių prielaidų, dažniau ryte;
- Greitas kvėpavimas;
- Oro trūkumas;
- Skausmas krūtinėje, kurį apsunkina kosulys;
- Kosulys su gleivėmis, kartais krauju;
- Rankų ir kojų tirpimas;
- Galvos svaigimas, tachikardija;
- Melsva odos spalva dėl deguonies bado;
- Kartais būna nerimas, nervingumas, nerviniai sutrikimai.
Pavojingiausios pasekmės – ūmaus uždusimo priepuoliai, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos.
Naudinga informacija vaizdo įraše
Diagnostika
Tik gydytojas gali diagnozuoti šią ligą. Kreipęsis į medikus, pacientas siunčiamas krūtinės ląstos rentgenogramai. Ši procedūra leidžia gauti tikslius duomenis apie vandens buvimą plaučiuose. Norėdami nustatyti susikaupusio skysčio tūrį, atlikite ultragarsą.
Nustatyti jo kaupimosi priežastį yra šiek tiek sunkiau, tam reikės papildomų tyrimų:
- kraujo krešėjimo tyrimai,
- Kraujo chemija,
- Jo dujų sudėties analizė.
Atliekama širdies, plaučių arterijos ligų diagnostika, skiriama kompiuterinė tomografija.
Ligos gydymo režimai
Visos terapinės priemonės yra pagrįstos šiais principais:
- Liga, dėl kurios plaučiuose atsirado skysčių, gydoma. Jai gydyti gali prireikti operacijos.
- Nustatomas teisingas darbo ir poilsio režimas. Esant stabiliai ligos eigai, režimas šiek tiek keičiasi, progresuojančios ligos atveju, atsižvelgiant į paciento amžiaus kategoriją, suteikiamas lovos režimas.
- Supažindinama su tinkama mityba ir dieta, įskaitant maisto apribojimus ir vieną iškrovimo dieną per savaitę.
- Naudojami vaistai, kurie šalina skysčius iš plaučių ir gerina bendrą ligonio būklę.
- Fizinis aktyvumas įvedamas pratimų, specialiai sukurtų širdies ir kraujagyslių sistemos tonusui palaikyti, forma.
Kartais bendroms gyvybinėms organizmo funkcijoms pakelti ir tonusui palaikyti skiriamas sanatorinis gydymas.
Kaip gydomos tam tikros ligos?
Skirdamas terapines priemones, gydytojas atsižvelgia į ligos sunkumą ir priežastį, dėl kurios atsirado skysčių plaučiuose.
Kiekvienam konkrečiam ligos tipui taikomos skirtingos terapinės priemonės.
Plaučių uždegimo gydymas atliekamas antibakteriniais vaistais kartu su priešuždegiminiais vaistais.
Atsižvelgdami į tai, kaip sunku pacientui kvėpuoti, koks yra skysčio tūris, ekspertai sprendžia, ar tikslinga atlikti plaučių punkciją.
Jei toks įvykis yra būtinas, gydytojas atlieka punkciją viršutinio šonkaulio krašto srityje. Ši manipuliacija atliekama naudojant ultragarso įrangą, kad nebūtų pažeisti plaučiai.
Skystis nėra visiškai išsiurbiamas. Jei aptinkama pūlių, galima atlikti visišką aspiraciją (skysčio išsiurbimą).
Jei po šių procedūrų pūliai vėl susidaro ir kaupiasi plaučiuose, tai yra tiesioginė indikacija plauti pleuros segmentą.
Plaučių vėžio atveju atliekamas chirurginis neoplazmo pašalinimas. Prieš tai jokios chirurginės intervencijos skysčiui pašalinti esant onkologinėms ligoms negali būti atliekamos. Terapija šiuo laikotarpiu sumažinama iki vaistų vartojimo.
Tam taikomos:
- Priemonės, šalinančios skysčius iš organizmo kartu su šlapimu (diuretikai),
- Vaistai, kurie padidina miokardo susitraukimą
- Išplečia bronchų raumenis.
Gydymas po širdies priepuolio ir širdies nepakankamumo apima trombolizinių vaistų, galinčių ištirpdyti kraujo krešulį, skyrimą. Vaistai suleidžiami į kraują, sumažinant širdies apkrovą, skatinant aprūpinimą krauju ir blokuojant antrojo širdies priepuolio riziką. Svarbus kraujospūdžio stabilizavimas.
Po operacijos plaučiuose dažnai atsiranda jų edema.
Norint to išvengti, po operacijos būtina nedelsiant nustatyti normalų kapiliarinio slėgio ir dujinės terpės santykį, sumažinti putojimą ir pašalinti vidinį organizmo jaudrumą.Tam gydytojai naudoja etilo alkoholio garus, kurie pacientui tiekiami per nosiaryklės kateterius. Siekiant pašalinti pernelyg didelį kūno susijaudinimą, į veną leidžiamas vaistas, vadinamas midazolamu.
Kartais reikia mažinti intravaskulinį skysčio tūrį, tam naudojami pritaikyti preparatai.
Inkstų nepakankamumo atveju vanduo iš plaučių pašalinamas naudojant prietaisą (tai gali būti kateteris arba fistulė). Šis reiškinys vadinamas dialize.
Gyvenimo su liga prognozė
Laiku atvykus pas specialistus ir laikantis visų gydymo programų bei rekomendacijų, prognozė yra teigiama. Kiek laiko jie gyvena su vandeniu plaučiuose, priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo, paciento savybių, jo ligos istorijos ir požiūrio į savo sveikatą.
Fluoroskopija turi būti atliekama reguliariai.
Dirbdami su kenksmingomis medžiagomis, naudokite respiratorių, reguliariai visapusiškai apžiūrėkite kūną, o atsiradus skausmui krūtinėje ir spontaniškai dusliui nedelsiant kreiptis į medikus.
Patologijos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms
Prieš pradedant gydyti ligą, pacientui atliekama išsami diagnostika: kraujo tyrimas, rentgenas, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Po diagnozės gydytojas galės nustatyti tinkamą terapinių priemonių kompleksą kiekvienam pagyvenusiam žmogui individualiai.
Terapija taikoma atsižvelgiant į ligos istoriją ir sunkumą.
- Sergant vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumu, diuretikais galite atsikratyti plaučių patinimo. Jie naudojami kartu su vaistais nuo širdies. Dėl to žmogui gerėja širdies ir kvėpavimo organų funkcionavimo procesas.
- Jei plaučių audiniai yra paveikti kenksmingų mikroorganizmų, tada antibiotikai yra geriausias būdas su jais susidoroti. Pradinėse pneumonijos vystymosi stadijose šie vaistai vartojami į vidų (injekcijų pavidalu). Gydantis gydytojas skiria atsikosėjimą lengvinančius vaistus.
- Sergant pleuritu, skystį galima pašalinti tik taikant kompleksinį gydymą: antibiotikai + vaistai nuo kosulio.
- Vyresnio amžiaus žmonėms dėl trauminių pažeidimų plaučiuose kaupiasi skystis. Diagnozė atliekama nedelsiant atlikus krūtinės drenavimą. Pacientas kurį laiką turi nustoti gerti skysčius.
- Pasikeitus širdies ritmui, kraujas plaučiuose sustingsta ir susidaro skystos sudėties perteklius. Gydymas atliekamas digoksinu arba metoprololiu. Šie vaistai gali optimizuoti stabilų širdies plakimą. Skysčių pertekliui pašalinti naudojami diuretikai.
- Plaučių alveolės gali prisipildyti skysčių dėl smegenų sutrikimų. Padidėja kraujagyslių slėgis, kraujas stagnuoja, o plaučių audinys patiria papildomą stresą. Gydytojas mažina spaudimą „furosemido“ pagalba. Tada alkoholio tirpalu apsaugokite nuo putų susidarymo plaučiuose.
- Jei plaučių tinimą sukelia inkstų nepakankamumas, gydytojas skiria specialią dietą, medicininę terapiją ir elektrolitų pusiausvyros atstatymą.
Vanduo plaučiuose yra rimta priežastis nerimauti. Kai tik krūtinę suspaudžia sunkumas, skausmas ir dusulys, reikia nedelsiant atlikti tyrimą!
Tradicinės medicinos pagalba
Plaučių audiniuose susikaupus vandeniui, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti, tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Jei paciento būklė pagerėja, galima taikyti tradicinės medicinos metodus.
Apsvarstykite efektyviausias priemones kovojant su plaučių edema:
- Anyžių sėklų nuoviras. 200 gramų medaus ištirpinkite vandens vonelėje, įpilkite 3 šaukštelius anyžių sėklų ir palikite ant ugnies penkiolika minučių. Tada įpilkite 0,5 šaukštelio sodos. Vartokite vaistą kasdien, 3 kartus per dieną, po vieną arbatinį šaukštelį.
- Linų sėmenys, nuoviras. Užvirinkite 2 litrus vandens, įpilkite 8 valg. šaukštai linų sėmenų. Infuziją reikia infuzuoti penkias valandas. Nukoškite mišinį ir gerkite vieną valgomąjį šaukštą tuščiu skrandžiu.
- Nuoviras iš cianozės šaknų. Susmulkintą cianozės šaknį užpilkite vienu litru vandens ir padėkite mišinį į vandens vonią. Kai vaistas atvės, perkoškite. Kasdien gerkite gėrimą po penkiasdešimt mililitrų.
- Gydomoji medaus tinktūra. Nusipirkite natūralaus medaus, sviesto, taukų, 100 gramų kakavos ir dvidešimt mililitrų alavijo sulčių. Viską išmaišyti, pakaitinti, bet neužvirti. Kad vaisto skonis būtų geresnis, prieš vartojimą ištirpinkite jį stiklinėje karšto pieno. Vartoti 2 kartus per dieną po vieną arbatinį šaukštelį.
- Alavijų vaistas. Alavijų lapus (150 gramų) sumalkite su medumi (250 gramų) ir Cahors (300 gramų). Mišinį infuzuoti parą tamsioje vietoje, naudoti 3 kartus per dieną po vieną arbatinį šaukštelį.
- Paprastosios petražolės greitai gali pašalinti susikaupusį vandenį iš plaučių. Norėdami tai padaryti, turite nusipirkti šviežių petražolių šakelių (400 gramų), sudėti jas į indą ir užpilti pienu, geriausia naminiu (500 gramų). Tada padėkite būsimą vaistą ant viryklės ir suorganizuokite virimo procesą ant silpnos ugnies. Kai skysčio sumažės 2 kartus, indą atidėkite į šalį. Vartokite nuovirą kas 2 valandas po valgomąjį šaukštą.
Skysčių pašalinimas iš plaučių yra sunkus ir ilgas procesas. Neatmeskite gydymo, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydymo įstaigą. Nereikia savarankiškai vartoti vaistų be apžiūros, menkiausia klaida gali kainuoti paciento gyvybę.
Galimos ligos komplikacijos ir pasekmės
Jei skysčių plaučiuose susikaupia nežymiai ir gydymas atliekamas pagal gydančio gydytojo receptą, organizmas nenukentės ir nesukels pasekmių. Esant sudėtingai ligos eigai, gali kilti sunki komplikacija, dėl kurios atsiras skausmingi simptomai ir išsivystys kitos ligos.
Savalaikis skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės gali sukelti:
- Plaučių elastingumo pažeidimas;
- Dujų mainų pablogėjimas ir deguonies badas;
- Smegenų pažeidimas;
Siekiant išvengti pavojingų pasekmių ir komplikacijų, reikia laiku atlikti prevencines procedūras, kurios žymiai sumažins skysčių susidarymo pleuros ertmėje riziką.
Prevenciniai ligos metodai ir tolesnė prognozė
Neįmanoma visiškai apsaugoti savo kūno nuo vandens kaupimosi plaučiuose. Laikantis keleto patarimų, didelė tikimybė išlaikyti sveiką plaučių audinį.
- Sergant širdies ligomis, atlikti sistemingus tyrimus ir įsiklausyti į gydytojo patarimus;
- Sergantieji alergija yra linkę į plaučių patinimą, todėl jums reikia nuolat su savimi turėti antihistamininių vaistų;
- Cheminės medžiagos gali turėti įtakos ligos vystymuisi, todėl dirbant su kenksmingais veiksniais būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, dirbti tik su respiratoriumi.
Didžiulį pavojų ir ligų riziką kelia nikotinas. Cigaretė yra pirmasis katalizatorius, sužadinantis pavojingas plaučių, viso organizmo ligas. Esant menkiausiai tikimybei, kad plaučiuose atsiras skysčių, nustokite vartoti nikotiną!
Žmonių, kurių plaučiuose yra skysčių, gyvenimo trukmė visiškai priklauso nuo jų požiūrio į savo sveikatą. Gydytojai įsitikinę, kad laiku kreipiantis pagalbos į gydymo įstaigą, laikantis gydymo programų ir gydytojo recepto, plaučių edemos prognozė yra palanki.
Prognoziškai neigiama komplikacijų grupė po širdies operacijų yra reaktyvūs uždegiminiai ir infekciniai procesai širdyje (perikarditas, širdies abscesas), tarpuplaučio (mediastinitas) ir pleuros ertmėse (pleuritas, pneumonija).
Infekcinių komplikacijų dažnis ypač dažnas po širdies operacijų dėl infekcinio širdies vožtuvų endokardito. Taigi, Yu. L. Shevchenko ir S. A. Matveev (1996), apibendrindami 184 pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, chirurginio gydymo rezultatus, teigia, kad viena iš pagrindinių tiesioginių mirties priežasčių (33,3 proc.) yra infekcinės komplikacijos: pūlingas perikarditas, mediastinitas. , pleuros empiema, sepsinė pneumonija. Pooperacinis mirtingumas šiuo atveju siekia 29,3 proc.
V. I. Burakovskis ir kt. (1972) pūlinga infekcija po širdies operacijos pacientams, turintiems įgytų širdies ydų, pasireiškia 16 proc. Šiuo metu tokių komplikacijų dažnis yra mažesnis, tačiau, atsižvelgiant į jų neitogenetinę reikšmę, infekcinės ir uždegiminės komplikacijos turi būti atidžiai stebimos bet kurioje širdies chirurgijos ligoninėje.
Be aseptikos pažeidimų, yra daug veiksnių, prisidedančių prie jų vystymosi. Neįprastai ilga operacijos trukmė, didelė audinių trauma, kurios apimtis labai priklauso nuo chirurginės prieigos tipo ir ypatybių, dirbtinė kraujotaka ir hipotermija, kurią paprastai lydi anemija, hipoproteinemija, patologiniai leukocitų pokyčiai. , limfo- ir kraujo monocitai – visa tai sutrikdo imuninį atsaką ir sukuria papildomas sąlygas, palankias organizmo infekcijai. Yra žinoma, kad užsitęsus hipoksijai infekcinės komplikacijos atsiranda kelis kartus dažniau.
Iš pūlingo uždegimo po širdies operacijų sukėlėjų pirmauja stafilokokai, dažnai kartu su Pseudomonas aeruginosa, ir streptokokai. Didžiąją daugumą žaizdų net ir po „švarių“ operacijų, trunkančių ilgiau nei 1 valandą, kolonizuoja mikrobai, kurie ant jų paviršiaus patenka iš odos, oro ir kitų šaltinių. Pagrindiniai infekcijos šaltiniai chirurginėje ligoninėje yra patogeniniai stafilokokų nešiotojai tarp personalo ir pacientų.
Stafilokokinės ir streptokokinės žaizdos infekcijos pasižymi plačiais nekroziniais pokyčiais aplink besidauginančius mikrobus esančiuose audiniuose dėl egzotoksino veikimo. Nekrotizuoti audiniai pūlingai susilieja, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka lizosominiai leukocitų proteolitiniai fermentai, todėl žaizdų paviršiuje susikaupia daug pūlių. Didelis šių patogenų hialuronidazių aktyvumas leidžia joms prasiskverbti pro jungiamojo audinio struktūras į audinių gelmes, dėl to išsivysto išplitusi flegmona, pūliniai, pūlingi paburkimai ir trombovaskulitas.
Streptokokinės infekcijos ypatybė taip pat yra limfogeninis progresavimo kelias, atsirandantis limfos nutekėjimo sutrikimams, stipriai audinių edemai ir dažnam nekroziniam limfadenitui.
Pseudomonas aeruginosa infekcijos patomorfologiją lemia nekrotizuojančio egzotoksino ir hialuronidazės nebuvimas patogene, didelis endotoksino stiprumas ir puvimo fermentų aktyvumas. Sergant šia infekcija, žaizdoje natūraliai atsiranda juodų zonų dėl puvimo nekroziniams audiniams, o audiniuose, esančiuose šalia mikroorganizmų dauginimosi (ir mirties) židinių, veikiant difuziniam endotoksinui išsivysto uždegimas, kuriam būdinga sunki kraujotaka. sutrikimai, pasireiškiantys staigiu gausumu, kraujavimu ir gausiu fibrino išsiskyrimu su nedideliu leukocitų skaičiumi eksudate.
Pūlinės chirurginės komplikacijos, priklausomai nuo proceso paplitimo, klinikinių apraiškų ir eigos sunkumo, skirstomos į dvi grupes:
- vietinis:
- ūminis pūlingas perikarditas;
- širdies abscesas;
- žaizdos supūliavimas;
- ūminis pūlingas mediastinitas;
- pleuros empiema.
- yra dažni:
- plaučių uždegimas;
- sepsis.
Perikarditas
Perikarditas yra viena iš dažniausių širdies chirurgijos komplikacijų. Pooperacinis perikarditas yra sunki, bet beveik neišvengiama širdies chirurgijos komplikacija, tačiau jos sunkumas labai priklauso nuo chirurginės intervencijos ypatybių (trukmės, traumos ir kt.).
Labai informatyvus neinvazinis perikardito diagnostikos metodas yra echokardiografija, leidžianti ne tik nustatyti efuzijos buvimą perikardo ertmėje, bet ir išanalizuoti epikardo ir perikardo išsidėstymo pobūdį įvairiose širdies vietose.
V. B. Pyriev ir kt. (1994) parodė, kad esant nedideliam skysčio kiekiui perikardo ertmėje, erdvė be aido, kaip taisyklė, pastebima tik kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės srityje. Ryškiai susikaupus skysčiui (daugiau nei 250 ml), užpakalinėje ir priekinėje perikardo maišelio dalyje užfiksuojama erdvė be aido.
Pooperaciniai širdies abscesai
Pooperaciniai širdies abscesai yra nepalankios širdies chirurgijos ir kraujo perpylimo operacijų komplikacijos.
Pasak Yu. L. Shevchenko ir S. A. Matvejevo (1996) ir kitų, pooperaciniai širdies abscesai gali atsirasti kaip komplikacijos:
- uždaros širdies operacijos (uždaros mitralinio ir trišakio komisurotomijos, tam tikrų formų įgimtų širdies ydų korekcijos);
- operacijos ekstrakorporinės kraujotakos sąlygomis (širdies vožtuvų protezavimas, įgimtų ir potrauminių širdies ydų korekcija, aortokoronarinis ir pieno liaukos vainikinių arterijų šuntavimas, svetimkūnių pašalinimas ir širdies transplantacija);
kraujo perpylimo operacijos (hemodializė, hemosorbcija, hemaferezė, ekstrakorporinė hemooksigenacija, intravaskulinis lazerinis ir ultravioletinis kraujo švitinimas).
Mediastinitas
Viena iš gyvybei pavojingų komplikacijų po širdies operacijos yra mediastinitas. . Nors jo atsiradimo dažnis nėra toks didelis – 0,3–6%, tačiau mirtingumas siekia iki 70% (Akchurin R. S. ir kt., 1992; Ostrovskij Yu. P. ir kt.). , 1996).
Mediastinitas po širdies operacijos pasireiškia ūminiu priekinės tarpuplaučio uždegimu. Bendrieji klinikiniai ūminio infekcinio uždegimo simptomai priekinėje tarpuplaučio dalyje dažniausiai pradeda ryškėti tik nuo 7 iki 10 dienų. po operacijos. Yra žinoma, kad po operacijos priekinėje tarpuplaučio ir perikardo ertmėje jose yra liekamojo oro, kuris vėliau absorbuojamas. Kai atsiranda uždegiminis procesas, liekamasis oras ir besikaupiantis eksudatas neleidžia sumažinti priekinės tarpuplaučio žaizdos ertmės. Judančio skysčio lygio šešėlis gana gerai aptinkamas krūtinės ląstos rentgenogramos metu (Makarov A.A., Peretz V.I., 1994).
Plaučių uždegimas
Širdies chirurgijos pacientų pneumonija yra viena iš svarbiausių, nei atatogenetiškai reikšmingų komplikacijų. Jo atsiradimui svarbios yra daug priežasčių – tiek endogeninės (pavyzdžiui, imunodeficitai ar lėtinio uždegimo židiniai esant lėtinei plaučių venų gausai), tiek egzogeninės (pavyzdžiui, hospitalinė infekcija, įskaitant perduodamą per ventiliatorius, taip pat su pakartotinėmis chirurginėmis intervencijomis).
Pavyzdys. 37 metų pacientei R., kuriai nuo 7 metų sirgo reumatas, pasireiškiantis kombinuotais mitralinio (stenozės), triburio (nepakankamumo) ir aortos (nepakankamumo) defektais, buvo atlikta uždara mitralinio vožtuvo komisurotomija su trumpalaike operacija. teigiamas poveikis. Po 5 metų mitralinis vožtuvas buvo pakeistas disko formos protezu, taip pat atlikta triburio vožtuvo anulilikacija esant ekstrakorporinei cirkuliacijai. Pooperacinį laikotarpį komplikavo mitralinio vožtuvo siūlių dalies išsiveržimas, susidarius paravalvulinei fistulei, kuri buvo diagnozuota ultragarsu. Tiriant širdies ertmes, nustatytas III laipsnio mitralinio vožtuvo ir II laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas. Po 2 savaičių pacientui pagal gyvybines indikacijas ECC sąlygomis buvo uždaryta paravalvulinė fistulė ir atlikta aortos vožtuvo plastika. Operacijos metu buvo nustatyta, kad be mitralinio vožtuvo siūlų išsiveržimo, aortos vožtuvo atvartai turi 2 pusmėnulio defektus su lygiais kraštais - iš viso 6. Šie defektai buvo susiūti U formos ir ištisinėmis siūlėmis. Aortos angos skersmuo 1,5–2 cm.Pooperacinis laikotarpis komplikavosi koagulopatiniu kraujavimu iš išpjaustytų sąaugų, susiformavus dešiniajam hemotoraksui. Po 1 dienos. buvo atlikta retorakotomija su peržiūra ir kraujavimo kontrole. Pooperaciniu laikotarpiu - kvėpavimo nepakankamumo požymiai, todėl 2 dieną. po pakartotinės operacijos buvo atlikta tracheostomija ir tęsiama mechaninė ventiliacija per tracheostomiją. Auskultuojantis – daug smulkių burbuliuojančių karkalų per abu plaučius. Rentgeno spinduliai - abipusis plaučių pneumatizacijos sumažėjimas, pleuros ertmėse - vidutinis skysčių kiekis. Kepenys apčiuopiamos bambos lygyje. Spontaniškas kvėpavimas yra neveiksmingas, tachi-, tada iš karto atsiranda bradipnėja, padidėja cianozė ir atsiranda pilkšvas veido atspalvis. Iš trachėjos aspiruojamas nedidelis hemoraginių skreplių kiekis. Buvo pažymėta Bigeminy. Po 5 dienų. įvedus tracheostomiją, pasikeitė skreplių pobūdis - pradėjo išsiurbti pūlingi skrepliai, auskultuojantis plaučiuose dideliais kiekiais - smulkūs burbuliuojantys drėgni karkalai. Pasireiškė hipertermija - iki 38,3 С, taip pat hiperosmolinė būklė (325 mosmol x l -1), daugiausia dėl hipernatremijos (158 mmol x l -1). Per kitas 4 dienas. Nepaisant aktyvios antibiotikų terapijos, vykstančios mechaninės ventiliacijos fone, dvišalės pneumonijos reiškiniai padidėjo. Tada buvo kolaptoidinis kraujospūdžio sumažėjimas iki 60/20 mm Hg. Art. , staigus CVP padidėjimas iki 23 cm vandens. Art. Intensyvi terapija naudojant deksazoną, dopminą ir kitus kardiostimuliuojančius vaistus turėjo nedidelį laikiną poveikį. Po 3 valandų - širdies sustojimas. Gaivinimo priemonės per 40 minučių nebuvo sėkmingos.
Ūminis plaučių nepakankamumas arba plaučių edema yra rimtas dujų mainų organuose pažeidimas, atsirandantis dėl transudato patekimo iš kapiliarų į plaučių audinį. Tai yra, skystis patenka į plaučius. Plaučių edema yra patologinė būklė, kurią lydi ūminis deguonies trūkumas visame kūne.
Atsižvelgiant į ligos išsivystymo priežastis ir jos išsivystymo laiką, yra įvairių edemos formų.
Rūšis pagal vystymosi greitį
- Ūminis vystymasis. Liga pasireiškia per 2-3 valandas.
- Užsitęsusi edema. Liga trunka ilgai, kartais dieną ar ilgiau.
- Žaibo srautas. Jis atsiranda visiškai staiga. Mirtinas rezultatas, kaip neišvengiamumas, ateina per kelias minutes.
Yra keletas klasikinių pagrindinių plaučių edemos priežasčių.
Taigi, nekardiogeninę edemą sukelia įvairios priežastys, nesusijusios su širdies veikla. Tai gali būti ligos, inkstai, apsinuodijimas toksinais, traumos.
Kardiogeninę edemą sukelia širdies liga. Paprastai tokio tipo ligos atsiranda dėl miokardo, aritmijų, širdies ydų ir kraujotakos sutrikimų.
Predisponuojantys veiksniai
- Sepsis. Tada toksinai patenka į kraują.
- dėl įvairių infekcijų ar sužalojimų.
- Tam tikrų vaistų dozių viršijimas.
- Radiacinė žala organams.
- Narkotikų perdozavimas.
- Bet kokios širdies ligos, ypač jų paūmėjimo metu.
- Dažni priepuoliai.
- Plaučių ligos, pavyzdžiui, bronchinė astma, emfizema.
- Tromboflebitas ir venų varikozė, kartu su tromboembolija.
- Mažas baltymų kiekis kraujyje, kuris pasireiškia kepenų ciroze ar kitomis kepenų ir inkstų patologijomis.
- Staigus oro slėgio pokytis kylant į didelį aukštį.
- Hemoraginio pankreatito paūmėjimas.
- Svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus.
Visi šie veiksniai kartu arba po vieną gali būti stiprus impulsas plaučių edemai atsirasti. Atsiradus šioms ligoms ar būklėms, būtina stebėti paciento sveikatos būklę. Stebėkite jo kvėpavimą ir bendrą gyvybinę veiklą.
Iš siūlomo vaizdo įrašo sužinokite, kaip kenkiame savo plaučiams.
Diagnostika
Norint imtis būtinų pirmųjų gaivinimo priemonių ir gydyti pacientą, būtina teisinga ligos diagnozė.
Atliekant vizualinį tyrimą uždusimo ir plaučių edemos priepuolio metu, būtina atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą ir jo kūno padėtį.
Priepuolio metu aiškiai išsiskiria susijaudinimas ir baimė. Ir tolumoje aiškiai girdimas triukšmingas kvėpavimas su švokštimu ir švilpimu.
Apžiūros metu pastebima ryški arba bradikardija, blogai girdima širdis dėl burbuliuojančio kvėpavimo.
Be įprastinių tyrimų dažnai atliekama EKG ir pulso oksimetrija. Remdamasis šiais tyrimo metodais, gydytojas nustato diagnozę.
Elektrokardiogramoje, esant plaučių edemai, registruojamas ritmo sutrikimas. Ir taikant kraujo prisotinimo deguonimi nustatymo metodą, išskiriamas staigus deguonies lygio sumažėjimas.
Plaučių edema: gydymas
Paciento, sergančio plaučių edema, gydymas atliekamas ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas labai priklauso nuo paciento būklės ir jo individualių organizmo savybių.
Gydymo principai
- Sumažėjęs kvėpavimo jaudrumas
- Padidėjęs širdies raumens susitraukimas
- Kraujo apytakos iškrovimas nedideliu ratu
- Kraujo prisotinimas deguonimi – deguonies terapija – iš deguonies ir alkoholio mišinio
- Nervų sistemos raminimas raminamaisiais vaistais
- Skysčio pašalinimas iš plaučių naudojant diuretikus
- Pagrindinės ligos gydymas
- Antibiotikų vartojimas antrinės infekcijos atveju
- Širdies veiklą gerinančių vaistų vartojimas
Stacionarinio gydymo sąlygomis naudojami šie vaistai:
- Narkotiniai analgetikai ir neuroleptikai, pavyzdžiui, morfinas, fentanilis dalinai, į veną.
- Diuretikai, pavyzdžiui, Lasix, Furosemidas.
- Kardiotoniniai glikozidai, pavyzdžiui, Strofantin, Korglikon.
- Bronchų spazmus mažinantys vaistai: eufilinas, aminofilinas.
- Hormoniniai preparatai - gliukokortikoidai, pvz., Prednizolonas į veną.
- Plataus veikimo spektro antibiotikų preparatai. Dažniausiai naudojami ciprofloksatinas ir imipenemas.
- Esant mažam baltymų kiekiui kraujyje, donoro kraujo plazma naudojama infuzijos būdu.
- Jei edemą sukėlė tromboembolija, ją reikia vartoti į veną.
- Sumažėjus kraujospūdžiui, vartojamas Dobutaminas arba Dopaminas.
- Esant žemam širdies susitraukimų dažniui, vartojamas atropinas.
Visos įvairios paskirties vaistų dozės ir kiekiai skiriami pacientui individualiai. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos specifikos, nuo paciento imuniteto būklės. Prieš paskyrimą į gydytoją šių vaistų vartoti negalima, nes tai pablogins situaciją.
Pašalinus priepuolį ir atkūrus kvėpavimo funkciją, galima taikyti gydymą. Juos galima pradėti vartoti pasikonsultavus su gydytoju, nesant jo draudimo.
Veiksmingas tokio gydymo metodas – atsikosėjimą skatinančių nuovirų, užpilų ir arbatų naudojimas. Tai padės pašalinti iš organizmo serozinį skystį.
Gydymo metu būtina nukreipti veiksmus ne tik fizinei ir fiziologinei paciento būklei gerinti. Būtina išvesti žmogų iš stresinės būsenos, pagerinti jo emocinę būseną.
Bet koks gydymas plaučių edemos metu turi būti griežtai prižiūrimas gydančio gydytojo. Pirmuoju gydymo laikotarpiu visi vaistai yra leidžiami į veną, nes labai sunku vartoti vaistus per burną.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas
Egzistuoja daugybė neatidėliotinų priemonių, kaip suteikti pirmąją pagalbą žmogui, sergančiam plaučių edema. Tokios pagalbos stoka gali pabloginti paciento būklę.
Deguonies bado prevencija yra pagrindinė gydytojų užduotis. Priešingu atveju išpuolio pasekmės bus negrįžtamos.
Gerai koordinuotas greitosios pagalbos darbuotojų darbas ir teisingi artimųjų veiksmai padės išvengti sunkių komplikacijų ir pasekmių po kvėpavimo nepakankamumo priepuolio.
Plaučių edema: prognozė
Reikia suprasti, kad prognozė po plaučių edemos retai būna palanki. Išgyvenamumas, kaip jau minėta, yra ne didesnis kaip 50%.
Tuo pačiu metu daugelis pastebėjo tam tikrų nukrypimų po gydymo. Jei plaučių edema atsirado miokardo infarkto fone, mirtingumas viršija 90%.
Išgyvenimo atveju gydytojai turėtų stebėti daugiau nei metus. Būtina taikyti veiksmingą pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado plaučių edema, gydymą.
Jei pagrindinė priežastis nėra pašalinta, yra 100% pasikartojimo tikimybė.
Bet kokia terapija yra skirta pašalinti edemą ir užkirsti kelią jos pasikartojimui.
Tik teisingos ir savalaikės gydymo priemonės gali duoti palankią prognozę. Ankstyva patogenezinė terapija pradinėje stadijoje, savalaikis pagrindinės ligos nustatymas ir tinkamas gydymas padės sudaryti palankią ligos baigties prognozę.
Plaučių edemos prevencija
Prevencinės priemonės kovojant su plaučių edema yra savalaikis edemą sukeliančių ligų gydymas. Priežasčių pašalinimas yra prevencija.
Sveikas gyvenimo būdas, saugos taisyklių laikymasis dirbant su kenksmingomis medžiagomis, nuodais ir toksinais, vaistų dozių laikymasis, piktnaudžiavimo, narkotikų ir persivalgymo nebuvimas – visa tai yra prevencinės priemonės, padėsiančios išvengti plaučių nepakankamumo priepuolių.
Sergant lėtinėmis ligomis, sergant hipertenzija, reikia sąžiningai laikytis visų gydytojo nurodymų.
Papildoma prevencinė priemonė – priežiūra, tinkama mityba ir aktyvus gyvenimo būdas.
Neįmanoma garantuoti, kad priepuolio atsiradimo momentas bus pašalintas, nes neįmanoma apsidrausti nuo infekcijos ar sužalojimo, tačiau galima sumažinti jo atsiradimo riziką. Reikėtų prisiminti, kad laiku pradėtas gydyti plaučių edema – išgelbėta gyvybė.6