Aklosios žarnos palpacija. Jis apčiuopiamas 78-85% žmonių, dešinėje klubinėje srityje. Jo ilgis yra įstrižai (iš viršaus į apačią į dešinę ir į kairę) ties vidurio ir išorinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir dešinįjį viršutinį priekinį klubinį stuburą, ribos.
Ryžiai. 55. Palpacija:
a, b - atitinkamai sigmoidinė dvitaškis su keturiais pirštais ir mažojo piršto alkūnkaulio kraštas;
c, d - atitinkamai akloji žarna ir klubinė žarna.
Aklosios žarnos palpacijos technika (55 pav., c) panaši į sigmoidinės gaubtinės žarnos palpaciją. Akloji žarna apčiuopiama keturiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais, sulenktais kartu. Jie įrengti lygiagrečiai žarnyno ilgiui. Paviršutiniškai judant pirštais link bambos susidaro odos raukšlė. Tada, palaipsniui panardinus pirštus į pilvo ertmę, iškvėpimo metu jie pasiekia užpakalinę pilvo sieną, slenka ja, neatlenkdami pirštų, statmenai žarnynui link dešinės priekinės klubinės stuburo dalies ir apsiverčia per akląją žarną. Jei palpacija nebuvo iš karto įmanoma, palpacija turi būti kartojama. Tokiu atveju aklosios žarnos sienelė iš atsipalaidavusios būsenos, veikiama dirginimo, pereina į įtempimo būseną ir sustorėja (dėl žarnyno raumenų sluoksnio susitraukimo). Įtempus pilvo presą, laisvos kairės rankos tenar ir nykščiu galite prispausti prie bambos priekinę pilvo sieną ir toliau tirti akląją žarną dešinės rankos pirštais. Taikant šią techniką, pilvo sienelės įtempimas aklosios žarnos srityje perkeliamas į kaimyninę.
Paprastai akloji žarna apčiuopiama glotnaus, neskausmingo, šiek tiek burzgiančio, 3–5 cm pločio, vidutiniškai elastingo ir šiek tiek paslankaus cilindro pavidalu, su nedideliu kriaušės formos pailgėjimu žemyn. Aklosios žarnos paslankumas paprastai yra 2-3 cm, jei jis per daug judrus, galimi staigių skausmų priepuoliai su daliniu ar visišku obstrukcijos reiškiniu dėl sulenkimų ir posūkių. Žarnyno judrumo sumažėjimą arba visišką jo nejudrumą gali sukelti sąaugos, atsiradusios po uždegiminio proceso šioje srityje.
Akloji žarna yra daugiau nei sigmoidinė gaubtinė žarna, kuri gali keistis. Aklosios žarnos konsistencija, tūris, forma, skausmas palpuojant ir akustiniai reiškiniai (gumbimas) priklauso nuo jos sienelių būklės, taip pat nuo turinio kiekio ir kokybės. Skausmas ir garsus ūžesys palpuojant akląją žarną stebimas esant uždegiminiams procesams joje ir kartu keičiasi jos konsistencija. Sergant kai kuriomis ligomis (tuberkulioze, vėžiu), žarnynas gali įgauti kremzlinės konsistencijos ir tapti nelygus, gumbuotas ir neaktyvus. Žarnyno tūris priklauso nuo jo pripildymo skystu turiniu ir dujomis. Jis didėja susikaupus išmatoms ir dujoms esant vidurių užkietėjimui ir mažėja viduriuojant bei spazmuojant jos raumenis.
2 akimirka- odos raukšlės susidarymas.
Šiuo tikslu paviršutiniškai judant plaštaką link bambos, pirštų galiukais perkeliama galiuko oda. Tai būtina norint laisviau slysti pirštais išilgai pilvo ertmės galo kartu su oda.
3 akimirka- apčiuopiamos rankos pirštų panardinimas į pilvo ertmę.
Iškvėpdami, atpalaiduodami pilvo raumenis, švelniai panardinkite pirštus giliai į pilvą, stengdamiesi pasiekti jo galinę sienelę. Neturėtumėte stengtis nardyti vienu įkvėpimu. Patirtis rodo, kad laisvam rankos įsiskverbimui į užpakalinę pilvo sieną paprastai praleidžiami 2-3 iškvėpimai.
4 akimirka- apčiuopiamos rankos galiukų slinkimas išilgai užpakalinės pilvo sienelės kryptimi, statmena sigmoidinės gaubtinės žarnos išilginei ašiai, tai yra, nuo bambos iki kairiosios kirkšnies srities. Tokiu atveju pirštų galiukai rieda per sigmoidinę dvitaškį.
Palpuojant nustatomas sigmoidinės gaubtinės žarnos storis, tekstūra, paviršiaus pobūdis, skausmingumas, peristaltika, judrumas ir burzgimas. Paprastai jis apčiuopiamas lygaus, tankiai elastingo, neskausmingo, neburzgiančio 2-3 cm storio cilindro pavidalu.Jo judrumas svyruoja 3-5 cm ribose.Gurzgimo buvimas rodo dujų ir skysčio kaupimąsi. žarnyne uždegimo metu. Sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimas sukelia skausmą palpuojant. Sigmoidinė gaubtinė žarna gali būti padidėjusi, gumbuota, tanki, neaktyvi, pavyzdžiui, sergant vėžiu, su išmatomis susilaikyti.
6. Kur yra aklosios žarnos projekcinė sritis? Kokie jo palpacijos būdai ir ypatybės?
Akloji žarna yra dešinėje kirkšnies srityje, ant ribos tarp išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir dešinįjį viršutinį priekinį klubinį stuburą. Išilginės aklosios žarnos ašies kryptis yra įstriža: iš apačios į viršų, kairėn-dešinėn. Palpuojant reikia atlikti 4 taškus.
1 akimirka- palpuojančios rankos pirštų galiukų nustatymas tiesiai virš išilginės žarnos ašies, tai yra lygiagrečiai ilgiui.
2 akimirka- odos raukšlės susidarymas paviršutiniškai judant dešinės rankos pirštų galiukus link bambos, tai yra statmenai aklosios žarnos ašiai.
3 akimirka- apčiuopiamos rankos pirštų panardinimas į pilvo ertmę iškvėpimo metu, kol pasiekia užpakalinę jos sienelę.
4 akimirka- dešinės rankos pirštų galiukų slinkimas išilgai užpakalinės pilvo sienos nuo bambos iki dešinės priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies.
Paprastai akloji žarna apčiuopiama 78-85% atvejų. Paprastai akloji žarna apčiuopiama lygaus cilindro pavidalu su kriaušės formos tęsiniu žemyn, minkštos elastingos konsistencijos, 3-4 cm skersmens, neskausminga, pasislinkusi per 2-3 cm, palpuojant šiek tiek burzgianti.
Skausmas ir garsus ūžesys palpuojant akląją žarną stebimas esant uždegiminiams procesams joje ir kartu keičiasi jos konsistencija. Sergant tokiomis ligomis kaip vėžys, tuberkuliozė, žarnynas gali įgauti kremzlės konsistenciją ir tapti nelygus, nelygus ir neaktyvus. Aklosios žarnos tūris didėja susikaupus išmatoms ir dujoms esant vidurių užkietėjimui ir mažėja viduriuojant bei spazmuojant jos raumenis.
7. Kur yra klubinės žarnos galinio segmento projekcijos sritis? Kokie jo palpacijos būdai ir ypatybės?
Galinis klubinės žarnos segmentas apčiuopiamas 75–85% atvejų. Šios plonosios žarnos dalies padėties nustatymo atskaitos taškas yra riba tarp išorinio dešiniojo ir vidurinio linijos, jungiančios priekinius viršutinius klubo stuburus, trečdalių. Paskutinis klubinės žarnos segmentas šioje vietoje yra šiek tiek įstrižai (iš vidaus į išorę ir iš apačios į viršų) ir teka į akląją žarną.
1 akimirka- dešinės rankos pirštų galiukų nustatymas ant paskutinio klubinės žarnos segmento lygiagrečiai jo išilginei ašiai. Šiuo atveju proksimalinė plaštakos dalis dažniausiai būna virš dešiniojo pūkinio raiščio, distalinė – išilgai klubinės stuburus jungiančios linijos, šiek tiek pasukus plaštakos skaitmeninę dalį bambos link.
2 akimirka- odos raukšlės susidarymas paviršutiniškai judant dešinės rankos pirštus aukštyn kryptimi, statmena klubinės žarnos galinio segmento išilginei ašiai.
3 akimirka- lėtas apčiuopiamos rankos pirštų galiukų panardinimas iškvėpimo metu, kol pasiekia užpakalinę pilvo sieną.
4 akimirka- slysti pirštais išilgai užpakalinės pilvo sienos nuo bambos žemyn.
Paprastai paskutinis klubinės žarnos segmentas yra apčiuopiamas 10–15 cm plonasienio, lygaus, vidutiniškai judančio (iki 5–7 cm), neskausmingo, minkštai elastingo, 1–1,5 cm skersmens cilindro pavidalu. („su mažuoju pirštu“), peristaltiškas ir čiurlenantis palpuojant.
Esant spastinei klubinės žarnos būsenai, galutinis jo segmentas yra tankus, plonesnis nei įprastai; sergant enteritu – skausmingas, būdingas garsus ūžesys zonduojant; esant atonijai ar sutrikus praeinamumui, jis padidėja, perpildytas žarnyno turiniu ir palpuojant skleidžia purslų garsą. Esant uždegimui, galutinis klubinės žarnos segmentas sustorėja, tampa skausmingas, jo paviršius kiek nelygus. Sergant vidurių šiltine, tuberkuliozinėmis opomis žarnyne, jo paviršius nelygus.
8. Kur yra kylančios ir mažėjančios dvitaškio projekcijos sritys? Kokie yra jų palpacijos būdai ir ypatybės?
Kylančioji storoji žarna geriausiai apčiuopiama pradinėje jos dalyje, besiribojančioje su akląja žarna; nusileidžiantis - paskutinėje dalyje, pereinant į sigmoidinę dvitaškį.
Pirmiausia apčiuopiama kylanti, paskui nusileidžianti storosios žarnos dalis. Kadangi kylantis gaubtinės žarnos segmentas, kaip ir besileidžiantis, guli ant minkštųjų audinių, kad būtų geriau apčiuopti, kairioji ranka su delno paviršiumi pirmiausia dedama po dešine juosmens dalimi, o paskui po kaire. užpakalinės pilvo sienelės tankiui padidinti, tai yra bimanualinė palpacija.
1 akimirka- pakelti rankas. Dešinės rankos pirštų galai yra nustatyti lygiagrečiai išoriniam tiesiojo pilvo raumens kraštui dešinėje, o tada kairiajame šone lygiagrečiai tiriamų gaubtinės žarnos dalių ašiai (ty vertikaliai).
2 akimirka- odos raukšlės link bambos susidarymas.
3 akimirka- pirštų galiukų panardinimas giliai į pilvą iškvėpimo metu.
4 akimirka- pirštų galiukų slinkimas į išorę statmenai žarnyno ašiai.
Sveikiems žmonėms, ypač lieknams, dažnai galima apčiuopti kylančią ir nusileidžiančią dvitaškį (60 proc. atvejų). Ši galimybė didėja, kai viename ar kitame segmente atsiranda uždegiminių pokyčių ir išsivysto distalinės storosios žarnos obstrukcija, nes tokiais atvejais žarnyno sienelės tankėja, jose atsiranda ūžesys ir skausmingumas. Kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos savybės yra panašios į aklosios žarnos ir sigmoidinės dvitaškio charakteristikas.
Darbo pradžia aklosios žarnos palpacija, reikia atsiminti, kad įprastais atvejais jis yra dešinėje klubinėje duobėje, o jo ašies kryptis yra šiek tiek netiesioginė – būtent į dešinę ir iš viršaus – į apačią ir į kairę. Todėl, prisiminus privalomą pilvo organų zondavimo taisyklę – palpuoti statmena organo ašiai – būtina palpuoti netiesiogiai į kairę ir iš viršaus į dešinę ir žemyn išilgai dešinės bambos stuburo linijos arba lygiagrečiai tai.
Paprastai kai zondavimas patogiausia naudoti 4 šiek tiek sulenktus pirštus, kuriuos palaipsniui stengiamės panardinti į pilvo ertmę į vidų nuo aklosios žarnos vietos. Pasinaudodami pilvo preso atsipalaidavimu iškvėpimo metu ir pasiekę apčiuopiamų pirštų galų sąlytį su užpakaline pilvo ertmės sienele, neatleisdami spaudimo, slystame juo, o pirštai rieda per akląją žarną ir apeikite jį maždaug 3/4 jo perimetro.
Gausmanas pataria zondavimas coeci taiko įstrižą palpaciją 3 pirštais, tačiau nematau jokių ypatingų šios technikos pranašumų ir visada naudoju tipišką palpaciją 4 pirštais, pirmą kartą pasiūlytą Obraztsovym. Daugeliu atvejų jau pirmą kartą judant užpakaliniu klubinės ertmės paviršiumi pavyksta pajusti žarnyną. Tačiau jei pilvo ertmėje yra tam tikra įtampa, gali būti naudinga pilvo ertmės pasipriešinimą perkelti į kitą kaimynystėje esančią sritį, siekiant sumažinti pasipriešinimą aklosios žarnos tyrimo vietoje.
Šiuo tikslu patarimu Obrazcova, naudinga laisvąja kairiąja ranka, būtent snukiu ir išoriniu nykščio kraštu, spausti šalia bambos ir neatleisti spaudimo viso tyrimo metu. Kitais atvejais, kai akloji žarna yra aukštai, kai ji guli, todėl dešiniajame šone naudinga kairiąją ranką padėti plokščiai po dešine juosmens sritimi, kad susidarytų tankesnė sienelė, prie kurios prispaudžiama akloji žarna. zondavimas. Kitaip tariant, reikia taikyti bimanualinę palpaciją.
Jei pirmą kartą pajudėjus mūsų pirštų judėjimas Jei žarnų neapčiuopame, tai dažniausiai priklauso nuo to, kad jo sienelės yra atsipalaidavusios, todėl norint zonduoti, reikia palaukti jų fiziologinio susitraukimo. Remiantis Gausmano statistika, normali akloji žarna apčiuopiama 79%, todėl gana dažnai, nors ir rečiau nei S. R.
Turiu pasakyti, kad esu aklas žarnynas Pirmą kartą pajutau Glenardą 10% ovalo formos, vištienos kiaušinio dydžio (boudin coecal) kūno pavidalu ir jo apčiuopiamumą laikiau patologiniu reiškiniu, priklausomai nuo jo sienelių įtempimo dėl susiaurėjusio storoji žarna virš aklosios žarnos. Tik Obrazcovas parodė, kad apčiuopiama ir visiškai normali akloji žarna. Zonduodami akląją žarną dažniausiai randame ne tik akląją žarną, bet tuo pačiu metu 10-12 cm atstumu apčiuopiame kažkokią kylančios storosios žarnos dalį, t.y., klinikoje dažniausiai vadinamą taifloną.
Pasak pavyzdžio, išilginė aklosios žarnos ašis nuo spina osis ilei priekinės viršutinės dalies skiria vidutiniškai 5 cm, o apatinė aklosios žarnos riba vyrams yra vidutiniškai šiek tiek aukščiau tarpkaulinės linijos, o moterims - jos lygyje. Tačiau Obrazcovas jau atkreipė dėmesį į tai, kad koecių padėtis individualiai skiriasi ir svyruoja gana plačiose ribose.
Dabar laikas po darbo Wandel, Faltin "a ir Ekehorn" a, Wilms "a, Klose ir kt., žinome, kad koecių padėtis, storis ir ilgis bei tvirtinimo būdai individualiai yra tokie skirtingi, kad sunku rasti du vienodus atvejus. Šiuo atžvilgiu normaliai apčiuopiame akląją žarną (tifloną) lygaus, dviejų pirštų pločio, šiek tiek burzgiančio, neskausmingo palpuojant ir vidutiniškai judančiu cilindru su mažu kriaušės formos aklino ištiesimu žemyn (iš tikrųjų akloji žarna), kuri turi vidutiniškai elastingos sienos.
Žarnyno palpacijos tvarka. Žarnynas apčiuopiamas tokia seka: pirmiausia sigmoidinė storoji žarna, paskui akloji žarna, kylanti, besileidžianti ir skersinė dvitaškis. Paprastai didžiąja dauguma atvejų galima apčiuopti sigmoidinę, akląją ir skersinę gaubtinę žarną, o kylančios ir besileidžiančios dvitaškis – su pertraukomis.
Palpuojant gaubtinę žarną, nustatomas jos skersmuo, tankis, paviršiaus pobūdis, paslankumas (poslinkis), peristaltikos buvimas, ūžimas ir purslų buvimas, taip pat skausmas reaguojant į palpaciją.
Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje klubinėje srityje, turi įstrižą eigą ir beveik statmenai kerta kairiąją bambos-stuburo liniją ties išorinio ir vidurinio trečdalio riba. Palpuojantis šepetėlis dedamas į kairę klubo sritį statmenai žarnyno eigai taip, kad delno pagrindas remtųsi į bambą, o pirštų galiukai būtų nukreipti į priekinį viršutinį kairiojo klubinio kaulo stuburą ir būtų jo projekcijoje. sigmoidinė dvitaškis. Odos raukšlė pasislenka iš žarnyno. Palpacija atliekama aprašytu metodu kryptimi: iš išorės ir iš apačios - viduje ir aukštyn.
Galite naudoti kitą sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos metodą. Dešinė ranka įnešama iš kairės kūno pusės ir dedama taip, kad delnas gulėtų ant kairiojo klubinio kaulo priekinio viršutinio stuburo, o pirštų galai būtų sigmoidinės gaubtinės žarnos projekcijoje. Tokiu atveju odos raukšlė išstumiama į vidų iš žarnyno ir apčiuopiama kryptimi: iš vidaus ir iš viršaus – į išorę ir žemyn.
Paprastai sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas 15 cm lygaus, vidutiniškai tankaus nykščio skersmens virvelės pavidalu. Jis neskausmingas, neburzgia, vangiai ir retai peristaltizuoja, lengvai pasislenka palpuojant per 5 cm.
Pailgėjus mezenterijai arba pačiai sigmoidinei gaubtinei žarnai (dolichosigma), ją galima apčiuopti daug labiau mediališkai nei įprastai.
Akloji žarna yra dešinėje klubinėje srityje ir taip pat turi įstrižą eigą, kertančią dešinę bambos-stuburo liniją ties išorinio ir vidurinio trečdalio riba beveik stačiu kampu. Palpacijos šepetėlis dedamas į dešinįjį klubo sritį taip, kad delnas gulėtų ant priekinio viršutinio dešiniojo klubinio kaulo stuburo,
o pirštų galiukai buvo nukreipti į bambą ir buvo aklosios žarnos projekcijoje. Palpuojant odos raukšlė pasislenka medialiai nuo žarnyno. Palpuokite kryptimi: iš vidaus ir iš viršaus – į išorę ir žemyn.
Paprastai akloji žarna yra lygaus, švelniai elastingo cilindro formos, kurio skersmuo yra du skersiniai pirštai. Jis šiek tiek išsiplėtęs žemyn, kur aklinai baigiasi suapvalintu dugnu. Žarnas neskausmingas, vidutiniškai paslankus, paspaudus urzgia.
Didėjančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys yra atitinkamai išilgai dešinėje ir kairėje pilvo šonuose (šonuose). Jie guli pilvo ertmėje ant minkšto pagrindo, todėl juos sunku apčiuopti. Todėl pirmiausia reikia iš apačios sukurti tankų pagrindą, prie kurio pajutus žarnyną būtų galima prispausti (bimanualinė palpacija).
Šiuo tikslu, palpuojant kylančiąją gaubtinę žarną, kairysis delnas dedamas po dešine juosmens sritimi žemiau XII šonkaulio skersine kūno kryptimi taip, kad uždarų ir ištiesintų pirštų galiukai remtųsi į išorinį ilgųjų raumenų kraštą. nugaros. Apčiuopiama dešinė ranka dedama į dešinįjį pilvo šoną skersai žarnyno eigai taip, kad delno pagrindas būtų nukreiptas į išorę, o pirštų galai būtų 2 cm į šoną nuo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto. Odos raukšlė perkeliama į vidurį į žarnyną ir apčiuopiama kryptimi iš vidaus į išorę.
Tuo pačiu metu kairės rankos pirštais jie spaudžia juosmens sritį, bandydami priartinti užpakalinę pilvo sieną prie apčiuopiamos dešinės rankos. Jaučiant besileidžiančią dvitaškį, kairės rankos delnas iškeliamas toliau už stuburo ir dedamas skersai po kairiąja juosmens sritimi taip, kad pirštai būtų į išorę nuo ilgųjų nugaros raumenų. Palpuojanti dešinė ranka įvedama iš kairės kūno pusės ir dedama į kairįjį pilvo šoną. Odos raukšlė perkeliama į vidurį į žarnyną ir apčiuopiama kryptimi iš vidaus į išorę, kaire ranka spaudžiant juosmens sritį.
Kylančios ir nusileidžiančios dvitaškiai, jei jas galima apčiuopti, yra judri, vidutiniškai tvirti, neskausmingi apie 2 cm skersmens cilindrai.
Ypatumai:
ü Palpuojant sigmoidinę, akląją žarną, kylančią ir nusileidžiančią storąją žarną, oda juda link bambos;
ü Palpuojant skersinę gaubtinę žarną ir esant didesniam skrandžio kreivumui, oda nuo bambos juda aukštyn.
ü Palpuojant sigmoidinę, akląją žarną, kylančią ir nusileidžiančią storąją žarną, slysti (palpuoti) nuo bambos.
ü Palpuojant skersinę storąją žarną ir esant didesniam skrandžio išlinkimui, jie slysta (apčiuopia) žemyn.
ü Galimas antrasis sigmoidinės ir besileidžiančios storosios žarnos palpacijos variantas - rankos judesys ir slydimas nuo savęs, iš dešinės į kairę ir tarsi iš apačios į viršų.
ü Palpuoti sigmoidinę gaubtinę žarną galite ne keturiais pirštais, o tik vieno mažojo piršto alkūnkaulio puse. Tačiau šiuo atveju visi keturi palpacijos momentai atliekami nuosekliai.
ü Įtempus priekinės pilvo sienelės raumenis, neleidžiančius apčiuopti aklosios žarnos, nykštys ir kairiosios rankos tenarinė sritis spaudžiama bamboje, taip pasiekiamas tam tikras raumenų atsipalaidavimas (V.P. Obrazcovas).
ü Prieš palpuojant skersinę gaubtinę žarną, reikia nustatyti apatinę skrandžio sieną (žr. toliau), nes skersinė storoji žarna dažniausiai yra 2–3 cm žemiau skrandžio.
ü Jei pirmu bandymu nebuvo įmanoma aiškiai apčiuopti žarnyno, tada ranka perkeliama į kairę arba dešinę, aukščiau arba žemiau.
ü Norint tiksliau nustatyti apčiuopiamo organo savybes, palpaciją reikia kartoti 2-3 kartus.
5.7.4. Plonosios žarnos palpacija
Iš visų plonosios žarnos dalių tik galinis klubinės žarnos segmentas.
Vykdymo technika.
ü Pusiau sulenkti dešinės rankos pirštai dedami giliai į dešinę klubinę ertmę ties klubinės žarnos jungtimi su storąja žarna.
ü Įkvėpus oda pasislenka į bambą.
ü Iškvėpimo metu dešinė ranka panardinama giliai į pilvą.
ü Iškvėpimo pabaigoje jie slenka išilgai žarnos į išorę (nuo bambos), statmenai žarnyno ašiai.
Visos kitos plonosios žarnos dalys apčiuopiamos mezogastrijoje, daugiausia aplink bambą. Tačiau dėl to, kad čia nėra tankių kaulų darinių, neįmanoma paspausti ir aiškiai palpuoti atskirų plonosios žarnos segmentų. Apie plonosios žarnos būklę galima spręsti pagal netiesioginius požymius – palpuojant šioje srityje yra skausmo ir į naviką panašių darinių. Skausmas palpuojant kairėje ir virš bambos XII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelių lygyje (Porges simptomas) liudija apie plonosios žarnos pralaimėjimą.
5.7.5. Intraabdominalinių limfmazgių tyrimas
Giliai palpuojant pilvą, tiriami mezenteriniai ir paraaortos limfmazgiai.
1) mezenteriniai limfmazgiai nustatomas bambos zonoje paciento padėtyje ant nugaros su giliu pilvo kvėpavimu, panašiai kaip tiriant žarnas.
2) Paraaortos limfmazgiai palpuoti į dešinę ir kairę nuo pilvo aortos išilgai vidurinės pilvo linijos epigastriniame ir mezogastriniame regionuose, giliai kvėpuojant pacientui tokioje padėtyje ant nugaros. Perkelkite ranką iš viršaus į apačią nuo epigastrinio iki bambos srities.
Padėtyje taip pat apčiuopiama ta pati limfmazgių grupė kairėje pusėje kairiosios ir dešiniosios hipochondrijos bei šonų srityse.
Normos išvados pavyzdys:
Palpuojant storąją žarną kairiojoje klubinėje srityje, apčiuopiama sigmoidinė gaubtinė žarna iki 2 cm storio cilindro pavidalu, jos poslinkis iki 3 cm žemyn ir aukštyn. Kairiojo šono srityje nustatoma mažėjanti dvitaškis, kurio storis iki 2,5 cm, poslinkis iki 2 cm į dešinę ir kairę. Bambos lygyje, dešinėje ir kairėje nuo jos, mezogastriumo srityje, skersinė dvitaškis nustatoma cilindrinės virvelės pavidalu, iki 2 cm storio, jos poslinkis iki 3 cm. dešiniojo šono sritis apčiuopiama kylančioji storoji žarna, 2,5 cm storio, poslinkis jos 2-3 cm. Dešinėje klubinėje srityje apčiuopiama akloji žarna, poslinkis 1,5-2 cm. Visos storosios žarnos dalys turi lygaus paviršiaus, elastingos konsistencijos, yra neskausmingos ir neburzgiančios.
Į kairę nuo apatinio kylančios storosios žarnos trečdalio paskutinis klubinės žarnos segmentas apčiuopiamas elastingos, suapvalintos, lygios iki 1,5 cm storio, neskausmingos virvelės pavidalu. Palpuojant likusių plonosios žarnos dalių srityje (aplink bambą), skausmas, ūžesys ir į naviką panašūs dariniai nenustatomi. Mezenteriniai ir paraaortiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Išvada: normos variantas.
Patologijos išvados pavyzdys:
Giliai palpuojant pilvą kairėje klubinėje srityje, apčiuopiama 5 cm storio sigmoidinė storoji žarna, neaktyvi, skausminga, nelygiu paviršiumi, beveik sumedėjusio tankio, be burzgimo.
Kairiojo šono srityje apčiuopiama nusileidžianti dvitaškis iki 3 cm pločio išsipūtusio cilindro pavidalu, lygaus paviršiaus, šiek tiek skausmingas, vidutinio tankio, be burzgimo, pasislinkęs 1,5–2 cm.
Mezogastrijoje, 2 cm virš bambos, apčiuopiama skersinė gaubtinė žarna suapvalinto cilindro pavidalo, lygaus paviršiaus, vidutinio tankio, neskausminga ir be burzgimo, judrumas 1,5–2 cm. Kylančioji dvitaškis negalėjo būti apčiuopiamas.
Dešinėje klubinėje srityje akloji žarna apčiuopiama trumpo suapvalinto cilindro pavidalu, iki 3 cm storio, lygaus paviršiaus, vidutinio tankio, neskausminga, be burzgimo.
Plonosios žarnos plombų palpacija, augliai, ūžesys, skausmas nenustatomas. Mezenteriniai ir paraaortiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Išvada: sigmoidinės gaubtinės žarnos piktybinio naviko simptomai.
5.7.6. Skrandžio palpacija
Atlikite tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje. Mažas skrandžio kreivumas, kaip taisyklė, negali būti jaučiamas net vertikalioje paciento padėtyje dėl jo aukštos ir gilios vietos. Tačiau jo zonoje (epigastriniame regione, po xifoidiniu procesu) pacientas gali aptikti į naviką panašius darinius ir skausmą.
Tyrimo technika.
1. Rasti apatinė skrandžio riba(didelis kreivumas). Paprasčiausias didesnio skrandžio kreivumo padėties nustatymo metodas yra auskulto-afrikacijos metodas:
Fonendoskopo membrana dedama į epigastriją tiesiai į kairę nuo priekinės vidurio linijos. Antruoju dešinės rankos pirštu „glostomiai“ atliekami radialine kryptimi išilgai priekinio pilvo paviršiaus. Tuo pačiu metu virš skrandžio pasigirsta stiprūs grandymo garsai, kurie sustoja tam tikruose taškuose (už skrandžio projekcijos zonos ribų).
ü Pažymėkite šiuos taškus ir sujunkite juos. Rezultatas yra lankinė linija, atitinkanti didesnį skrandžio kreivumą.