TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Potrauminė encefalopatija - kas tai yra ir kaip ją gydyti

Potrauminė encefalopatija yra TBI pasekmės, pasireiškiančios įvairaus sunkumo smegenų funkcijų ir struktūros pokyčiais. Psichikos, vestibuliariniai, psichikos ir vegetaciniai sutrikimai gali pasireikšti per 12 mėnesių nuo traumos momento ir taip smarkiai apriboti kasdienę veiklą. Esant sunkioms smegenų pažeidimo formoms, pacientas pripažįstamas neįgaliu, nes jo gyvybę palaikančios funkcijos yra ribotos.

Liga yra TBI komplikacija, todėl pagal TLK-10 jai dažniausiai priskiriamas kodas T90.5 – „Intrakranijinio pažeidimo pasekmės“ arba G93.8 – „Kitos patikslintos smegenų ligos“. Jei potrauminę encefalopatiją lydi audinių edema ir sunki hidrocefalija, tada ji gali būti priskirta kodui G91 - įgyta hidrocefalija.

Potrauminės encefalopatijos laipsniai

Pagal potrauminės encefalopatijos sunkumą jie skirstomi pagal šiuos kriterijus:

1 laipsnis - neatpažįstamas pagal regėjimo simptomus ir požymius, nes smegenų audinio pažeidimo pobūdis yra nereikšmingas. Nustatyti pažeidimus, atsiradusius dėl mėlynės ar smegenų sukrėtimo, galima naudojant diagnostinį ar laboratorinį tyrimą, taip pat specialių tyrimų metodą.
2 laipsnis - būdingas neurologinių požymių pasireiškimas neramaus miego, nuovargio, emocinio nestabilumo, susilpnėjusios koncentracijos ir atminties forma. Simptomai yra lengvi ir epizodiniai.
3 laipsnis - dėl stipraus trauminio poveikio smegenų audiniui pacientas patiria rimtų centrinės nervų sistemos sutrikimų, kurie gali pasireikšti komplikacijomis, tokiomis kaip demencija, epilepsijos priepuoliai, Parkinsono liga.

Išvadą apie potrauminės encefalopatijos sunkumą daro neurologas, atsižvelgdamas į smegenų struktūrų pažeidimo pobūdį ir pasireiškusius simptomus.

Ligos priežastys

Potrauminė encefalopatija yra II ar III laipsnio galvos smegenų traumos komplikacija, kurią galima gauti šiais atvejais:

gimdymo metu kūdikiams;
avarijos – automobilio, lėktuvo katastrofa;
smūgis į galvą arba ant jos užkritęs sunkus daiktas;
muštynės, sumušimai, taip pat ir dėl sporto varžybų;
krintant, trenkiant galva į žemę ar kitą kietą paviršių.

Po trauminio poveikio smegenų struktūrose atsiranda pakitimų, dėl kurių gali išsivystyti potrauminė encefalopatija:

iš karto po sužalojimo smegenų audiniuose susidaro edema, dėl kurios kraujas sunku tekėti per indus;
dėl deguonies trūkumo paveikta smegenų sritis pradeda atrofuotis, o mažėja;
dėl smegenų džiūvimo susidariusios erdvės užpildomos smegenų skysčiu, kuris spaudžia šalia esančius audinius ir dirgina nervų galūnes;
dėl smegenų skysčio spaudimo labai sutrinka kraujo tiekimas, dėl to smegenų ląstelės pradeda skilti ir žūti.

Smegenų struktūrose tarpai, kurie taip pat gali būti užpildyti skysčiu, dažnai atsiranda po traumos atsiradusių intrakranijinių hematomų rezorbcijos. Tose pačiose erdvėse gali susidaryti porencefalinės cistos, kurios taip pat suspaudžia smegenų audinį ir taip prisideda prie jų mirties.

Potrauminės encefalopatijos simptomai ir požymiai

Potrauminės encefalopatijos simptomai atsiranda ir sustiprėja per 1-2 savaites, o neurologinių sutrikimų pobūdis ir sunkumas priklausys nuo židinio dydžio ir smegenų pažeidimo srities.

Šie požymiai rodo potrauminės encefalopatijos vystymąsi:

Atminties sutrikimai. Trumpalaikė amnezija gali pasireikšti iškart po traumos arba tuo metu, kai nukentėjusysis pabudo praradęs sąmonę. Būsena, kai žmogus pradeda pamiršti įvykius, įvykusius praėjus kuriam laikui po trauminio įvykio, turėtų kelti nerimą.
Sumažėjusi koncentracija. Pacientas tampa išsiblaškęs, slopinamas, nedėmesingas, lėtas, greitai pavargsta tiek nuo protinio, tiek nuo fizinio darbo.
Psichinių funkcijų pažeidimas. Žmogus nemoka logiškai ir analitiškai mąstyti, tokioje būsenoje daro neapgalvotus veiksmus, nesugeba priimti adekvačių sprendimų kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje.
Sumažėjęs koordinavimas. Pacientui, sergančiam potraumine encefalopatija, sunku išlaikyti pusiausvyrą ir koordinuoti judesius. Einant netvirta eisena, kartais jam sunku patekti į tarpdurį.
Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys lėto ir neaiškio pokalbio forma.
Elgesio pasikeitimas. Žmogus pradeda rodyti elgesio savybes ir charakterio bruožus, kurie jam anksčiau nebuvo būdingi (pavyzdžiui, apatija tam, kas vyksta, dirglumo ir agresijos priepuoliai).
Apetito stoka.
Nemiga.
Galvos skausmai, kuriuos sunku numalšinti vaistais nuo skausmo.
Šokinėja kraujospūdis, lydimas prakaitavimo ir silpnumo.
Pykinimas, kuris atsiranda staiga.
Vertigo, dažnai po fizinio darbo.

Per metus po traumos pavėluotai pacientą, sergantį potraumine encefalopatija, gali ištikti epilepsijos priepuoliai, rodantys gilesnį smegenų struktūrų pažeidimą.

Potrauminės encefalopatijos diagnostika ir gydymas

Norėdami diagnozuoti potrauminę encefalopatiją, neurologas pirmiausia sužino iš paciento informaciją apie traumą, būtent:

senaties terminas;
lokalizacija;
sunkumo laipsnis;
pasireiškė simptomai;
gydymo technika.

Po to gydytojas skiria papildomą tyrimą instrumentiniais metodais:

MRT ir CT - nustatyti trauminio poveikio laipsnį ir smegenų atrofijos požymius;
elektroencefalografija - ištirti pagrindinių ritmų dažnį ir nustatyti epilepsijos aktyvumo laipsnį.

Po tyrimo pacientui skiriami vaistai, kuriais siekiama pašalinti neigiamas sužalojimo pasekmes ir atkurti smegenų funkcijas. Gydytojas individualiai parenka šias vaistų grupes:

diuretikai - su diagnozuotu hidrocefaliniu sindromu;
analgetikai - nuo galvos skausmo;
nootropai - atkurti medžiagų apykaitos procesus tarp smegenų ląstelių;
neuroprotektoriai - nervų ląstelių atstatymui ir mitybai;
vitaminai "B" - maitinti smegenis ir pagerinti jų veiklą;
antikonvulsantai – su epilepsijos priepuoliais, patvirtintais specialistų.

Pagalbinė terapija atlieka svarbų vaidmenį atkuriant smegenų funkcijas potrauminės encefalopatijos atveju:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktūra;
masažas – klasikinis, rankinis, akupresūras;
psichologo pagalba.

Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo laipsnį ir simptomų pasireiškimo intensyvumą, pacientui skiriamas gydymas kursais, kurių intervalas yra 6 mėnesiai arba metai. Likusį laiką jis turėtų laikytis kelių pagrindinių reikalavimų:

Sveikas maistas;
kasdien pasivaikščioti - pėsčiomis ir gryname ore;
atsisakyti blogų įpročių;
reguliariai lankytis pas neurologą, kad stebėtų sveikatos būklę.

Prognozė ir pasekmės

Patvirtinus potrauminę encefalopatiją, pacientui reikės ilgalaikės reabilitacijos, kad būtų atkurtos sutrikusios ar prarastos smegenų funkcijos.

Per metus žmogui atliekami gydymo ir reabilitacijos kursai, socialinės adaptacijos priemonės tais atvejais, kai smegenų veiklos sutrikimai sukelia asmeninių paslaugų apribojimą ir diskomfortą kasdieniame gyvenime. Tik praėjus šiam laikotarpiui, gydytojas gali numatyti smegenų funkcijų atkūrimo laipsnį.

Jei po reabilitacijos prarastų funkcijų ir darbingumo atkurti nepavyksta, potraumine encefalopatija sergančiam ligoniui priskiriamas neįgalumas. Priklausomai nuo patologijos formos, jam priskiriama viena iš šių grupių:

II arba III grupė - su diagnozuotu 2-uoju patologijos sunkumo laipsniu, o pacientas gali dirbti esant lengvo darbo ir sutrumpintos darbo dienos sąlygoms.
I grupė - sergant 3 laipsnio liga dėl sumažėjusio arba visiško nebuvimo gebėjimo pasirūpinti savimi ir pagalbos iš išorės poreikio.

Pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio potraumine encefalopatija, neįgalumas neskiriamas, nes dėl šiai būklei būdingų simptomų nepablogėja jų gyvenimo kokybė ir darbingumas.

Gydytojo ar klinikos pasirinkimas

Galimos pasekmės po galvos smegenų traumos ir TLK-10 ligos kodas

1 Ligos priežastys ir klasifikacija

TBI pasekmės pagal TLK-10 turi kodą T90.5. Trauminis galvos smegenų pažeidimas fiksuojamas, kai pažeidžiami minkštieji kaukolės audiniai, taip pat smegenys. Dažniausiai priežastis yra:

smūgis į galvą;
eismo įvykiai;
sporto traumos.

Visi trauminiai smegenų pažeidimai skirstomi į 2 grupes:

Jei įvyko sužalojimas ir paaiškėjo, kad buvo pažeistas minkštųjų galvos audinių vientisumas, tai yra atvirų sužalojimų grupė. Jei tuo pačiu metu buvo pažeisti kaukolės kaulai, tačiau kietoji kietoji medžiaga liko nepažeista, sužalojimai priskiriami neprasiskverbiamiems. Jie vadinami skvarbiais, jei pažeisti kaulai ir kietas apvalkalas. Uždara forma pasižymi tuo, kad nepažeidžiami minkštieji audiniai, be aponeurozės lūžta kaukolės kaulai.

Jei atsižvelgsime į TBI patofiziologiją, yra sužalojimų:

Pirminis. Tokiu atveju pažeidžiami indai, kaukolės kaulai, smegenų audiniai, taip pat membrana, taip pat pažeidžiama smegenų skysčio sistema.
Antrinis. Tiesiogiai nesusijęs su smegenų pažeidimu. Jų vystymasis vyksta kaip antrinis išeminis smegenų audinių pakitimas.

Yra traumų, kurios sukelia komplikacijų, dažniausiai iš jų:

Būtina atsižvelgti į sunkumo laipsnį:

Šviesa. Sąmonė aiški, skausmo nėra, sveikatai ypač negresia.
Vidutinis. Sąmonė aiški, bet gali būti ir tai, kad žmogus jaučiasi šiek tiek apkurtęs. Išreikšti židinio ženklai.
Sunkus. Yra stuporas, stiprus apsvaigimas. Sutrinka gyvybiniai veiksmai, yra židinio požymių.
Ypatingai sunkus. Pacientą ištinka trumpa arba gili koma. Labai sutrinka gyvybinės funkcijos, taip pat širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Yra židinio simptomai. Sąmonės nėra nuo poros valandų iki kelių dienų. Akių obuolių judesiai neaiškūs, vyzdžių reakcija į ryškius dirgiklius yra prislėgta.

2 Diagnostikos metodai ir ligos periodai

Pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, turi būti ištirti. Nustačius sąmonės prislėgimo laipsnį, neurologinių simptomų raišką, ar nepažeisti kiti organai, nustatoma diagnozė. Patogiausia šiems tikslams naudoti Glazgo komos skalę. Paciento būklė tikrinama iš karto po traumos, po 12 valandų ir po paros.

Paciento prašoma atlikti tam tikrus judesius, atsakyti į klausimus, atsimerkti ir užmerkti akis. Tuo pačiu metu stebima reakcija į išorinius dirginančius veiksnius.

Medicinoje išskiriami keli ligos periodai:

Jei įvyksta smegenų sukrėtimas, dažniausiai pacientas patiria aštrų galvos skausmą. Galimas sąmonės netekimas, vėmimas, galvos svaigimas.

Žmogus jaučia silpnumą, tampa mieguistas. Bet dugne sąstingio nėra, smegenys nepažeidžiamos lokaliai, likvoras turi tokį pat spaudimą.

Jei įvyko smegenų sumušimas, žmogų persekioja galvos skausmas smūgio vietoje, nuolatinis vėmimas, pasunkėjęs kvėpavimas ir bradikardija, blyškumas ir karščiavimas. Tyrimas atskleidžia:

cerebrospinaliniame skystyje - kraujo buvimas;
kraujyje – padidėjęs leukocitų skaičius.

Gali sutrikti regėjimas ir kalba. Šiuo metu būtina būti gydytojo priežiūroje, nes gali pasireikšti trauminė epilepsija, kurią lydi traukuliai. O šis procesas dažnai sukelia depresines būsenas ir agresyvų elgesį, nuovargį.

Intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės lūžiai gali sukelti smegenų suspaudimą. Taip yra dėl įvairių kraujavimų, atsirandančių dėl traumų. Dažnai dėl kraujavimo, atsiradusio tarp kaukolės kaulų ir smegenų dangalų, būtent smūgio vietoje atsiranda epidurinė hematoma. Jį galima atpažinti pagal anisokoriją su pratęsimu. Dažnas sąmonės netekimas. Su šia diagnoze dažniausiai prireikia operacijos.

Esant subduralinei hematomai, nuo smūgio subduralinėje erdvėje pradeda kauptis stiprūs galvos spazmai, vėmimas, kraujas. Yra traukuliai. Pacientai negali naršyti erdvėje, greitai pavargsta, tačiau tuo pat metu yra per daug susijaudinę ir irzlūs.

Norint patvirtinti diagnozę, kurią sukėlė mėlynė kaukolės srityje, reikės papildomų tyrimų:

Kaukolės rentgenas, kai įtariamas lūžis.
EMG padės nustatyti raumenų skaidulų ir mioneurinių galūnių pažeidimo laipsnį.
Neurosonografija. Su jo pagalba nustatoma intrakranijinė hipertenzija, hidrocefalija.
Ultragarsas, siekiant patikrinti, ar smegenų kraujagyslėse nėra patologijų.
Kraujo chemija.
MRT, siekiant nustatyti smegenų pažeidimus.
EEG smegenų kamieno struktūrų disfunkcijai nustatyti.

Diagnostika nustatys kaukolės traumos pasekmes.

Chmt kodo mikrobų 10 pasekmės

1046 universitetai, 2204 dalykai.

Uždaras galvos smegenų sužalojimas (smegenų sumušimas, galvos sumušimas)

Etapo tikslas: Visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: uždaras kaukolės smegenų pažeidimas (CTBI) yra kaukolės ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos ir (arba) minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo

aponeurozinis kaukolės tempimas.

Atviras TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir kaukolės aponeurozinis šalmas ir (arba) atitinkamas

vuyut lūžio zona. Prie prasiskverbiančių sužalojimų priskiriamas toks TBI, kurį lydi

yra nulemtas kaukolės kaulų lūžių ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimo su

skysčių fistulių (likorėjos) atsiradimas.

Pirminė – žala atsiranda dėl tiesioginio traumos poveikio.

trina kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir skystį

Antrinis - žala, nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir išsivysto daugiausia

pagal antrinių išeminių pakitimų smegenų audinyje tipą. (intrakranialinė ir sisteminė

1. intrakranijiniai – smegenų kraujotakos pokyčiai, smegenų skysčio sutrikimai

reakcijos, smegenų edema, intrakranijinio spaudimo pokyčiai, dislokacijos sindromas.

2. sisteminė – arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą – remiantis depresijos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

chila Glasgow komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

dirginimas. Yra TBI sutrikusi sąmonė klasifikuojama pagal kokybę

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios gradacijos

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

laipsnį. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

zhelee CTBI apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

2. vidutinio sunkumo;

4. itin sunkus;

Patenkinamos būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3. antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, ne

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra:

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir kaukolės-

pagrindiniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai ryškus stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint konstatuoti vidutinio sunkumo būseną, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei nereikšminga, darbo atkūrimo prognozė

gebėjimai dažnai būna palankūs.

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai - stiebo simptomai yra vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

žvilgsnis žemyn, spontaniškas nistagmas, priešinga piramidinė

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškiai išreikštas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Nurodant sunkią būklę, šie pažeidimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

1. sutrikusi sąmonė iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių sutrikimų

sprendimus dėl visų parametrų, o vienas iš jų būtinai riboja, kelia grėsmę

gyvenimas yra maksimalus. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie:

1. sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – stiebas ribojančios dvišalės midriazės pavidalu,

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobasalinis dažniausiai keičiasi

padengtas smegenų ir stiebo sutrikimais. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Smegenų pažeidimo tipai yra šie:

1. smegenų sukrėtimas- būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl poveikio

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 min. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (ES-

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Kai supurto-

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkcinis smegenų pažeidimas ir

praeina po 5-8 dienų. Diagnozei nustatyti nebūtina.

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. smegenų sumušimas yra žala makrostruktūros sunaikinimo forma

smegenų medžiaga, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Pagal smegenų pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų pažeidimas(paveikta 10-15 proc.). Po traumos, ut-

Sąmonės greitis nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amneziją

zia laikotarpiui iki 30 min. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyvas. Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio, atminties susilpnėjimas. Gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

įtaka gali būti aptikta lengvai išreikštas meninginis sindromas. Gali žiūrėti -

Xia bradi- ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas NMM Hg.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos trauma-

nesunkus galvos smegenų pažeidimas gali būti lydimas kaukolės lūžių.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo

kiek dešimčių minučių iki 2-4 valandų. Sąmonės depresija iki vidutinio lygio arba

gilus apsvaiginimas gali išlikti kelias valandas ar dienas. Stebėti -

stiprus galvos skausmas, dažnai pasikartojantis vėmimas. Horizontalus nistagmas, susilpnėjęs

vyzdžių reakcijos į šviesą sumažėjimas, galimas konvergencijos pažeidimas. Disso-

sausgyslių refleksų katijonas, kartais vidutiniškai ryški hemiparezė ir patologinė

dangaus refleksai. Gali būti jutimo sutrikimų, kalbos sutrikimų. menin-

gijimo sindromas yra vidutiniškai ryškus, o CSF spaudimas yra vidutiniškai padidėjęs (dėl

įskaitant liquorėja sergančias aukas). Yra tachikardija arba bradikardija.

Kvėpavimo sutrikimai, pasireiškiantys vidutinio sunkumo tachipnėjos forma be ritmo sutrikimų ir nereikalaujama taikyti

karinė korekcija. Temperatūra yra subfebrilė. Pirmąją dieną gali pasireikšti psichomotorinis sutrikimas

susijaudinimas, kartais traukulių priepuoliai. Yra retro- ir anteroretrogradinė amnezija

Sunkus smegenų pažeidimas. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki

kiek dienų (kai kuriems pacientams, kuriems perėjo į apalinį sindromą arba akinetinį

mutizmas). Sąmonės priespauda iki stuporo ar komos. Gali būti ryškus psichomotorinis

noe sužadinimas, po kurio seka atonija. Ryškūs stiebo simptomai – plūduriuojantys

akies obuolio judesiai, akies obuolio atstumas pagal vertikalia esa, fiksacija

žvilgsnis žemyn, anisocoria. Sumažėja vyzdžių reakcija į šviesą ir ragenos refleksai. Nuryti-

yra pažeidžiamas. Kartais hormetonija išsivysto iki skausmingų dirgiklių arba spontaniškai.

Dvišaliai patologiniai pėdos refleksai. Yra raumenų tonuso pokyčių

sa, dažnai - hemiparezė, anizorefleksija. Gali būti traukulių. Pažeidimas

kvėpavimas – pagal centrinį ar periferinį tipą (tachi- arba bradipnėja). Arteri-

spaudimas padidėja arba sumažėja (gali būti normalus) ir atoninis

koma yra nestabili ir reikalauja nuolatinės medicininės pagalbos. Išreiškė mane -

Ypatinga smegenų sumušimo forma yra difuzinis aksonų pažeidimas

smegenys. Jo klinikiniai požymiai yra smegenų kamieno disfunkcija – depresija

sąmonės užtemimas iki gilios komos, ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas, kuris

kuriems reikalinga privaloma medicininė ir aparatinė korekcija. Mirtingumas at

difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra labai didelis ir siekia 80-90%, o didelis

gyvenant išsivysto apalinis sindromas. Difuzinis aksonų pažeidimas

kartu su intrakranijinių hematomų susidarymu.

3. Smegenų suspaudimas ( auga ir neauga) – atsiranda dėl to, kad sumažėja

sheniya intrakranijinės erdvės erdvę užimančios formacijos. Reikėtų nepamiršti

kad bet koks „nestatomas“ suspaudimas TBI gali tapti progresuojantis ir sukelti

stiprus smegenų suspaudimas ir išnirimas. Nedidėjantis slėgis apima

suspaudimas kaukolės kaulų fragmentais su depresiniais lūžiais, spaudimas smegenims

mi svetimkūniai. Tokiais atvejais pati formacija, suspaudžianti smegenis, nepadidėja

vatsya apimtimi. Smegenų suspaudimo genezėje pagrindinį vaidmenį atlieka antrinis intrakranijinis

nie mechanizmai. Didėjantis slėgis apima visų tipų intrakranijines hematomas

ir smegenų sumušimai, lydimi masinio poveikio.

5. daugybinės intratekalinės hematomos;

6. subduriniai hidromai;

Hematomos gali būti: aštrus(pirmos 3 dienos) poūmis(4 dienos-3 savaitės) ir

lėtinis(po 3 savaičių).

Klasikinis __________ intrakranijinių hematomų klinikinis vaizdas apima buvimą

šviesos tarpas, anisokorija, hemiparezė, bradikardija, kuri yra rečiau.

Klasikinei klinikai būdingos hematomos be gretutinės smegenų traumos. Prie

nuo pat pirmųjų valandų kenčia nuo hematomų kartu su smegenų sumušimu

TBI, yra pirminio smegenų pažeidimo požymių ir suspaudimo bei dislo-

smegenų katijonai, atsiradę dėl smegenų audinio sumušimo.

1. apsvaigimas nuo alkoholio (70 proc.).

2. TBI dėl epilepsijos priepuolio.

1. kelių eismo sužalojimai;

2. sužalojimas buityje;

3. kritimas ir sportinė trauma;

Atkreipkite dėmesį į matomus galvos odos pažeidimus.

Periorbitalinė hematoma („akinių simptomas“, „meškėno akis“) rodo lūžį

priekinės kaukolės duobės dugnas. Hematoma mastoidinio proceso srityje (simptomas užpakalis-

la) lydi smilkininio kaulo piramidės lūžį. Hemotimpano arba būgnelio plyšimas

noah membrana gali atitikti kaukolės pagrindo lūžį. Nosies ar ausies

Liquorrhea rodo kaukolės pagrindo lūžį ir prasiskverbimą į TBI. Garsas „trem-

sulūžęs puodas“ su kaukolės smūgiu gali atsirasti lūžus kaukolės lanko kaulams

ropės. Egzoftalmos su junginės edema gali rodyti miego arterijos susidarymą.

kaverninė anastomozė arba ant susidariusios retrobulbarinės hematomos. minkšta hematoma -

kai kuriuos pakaušio-gimdos kaklelio srities audinius gali lydėti pakaušio kaulo lūžis

ir (arba) priekinių skilčių ir smilkininių skilčių polių ir bazinių sričių sumušimas.

Be abejonės, privaloma įvertinti sąmonės lygį, smegenų dangalų buvimą

simptomai, vyzdžių būklė ir reakcija į šviesą, galvinių nervų funkcijos ir judėjimas

neigiamos funkcijos, neurologiniai simptomai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas,

smegenų išnirimas, ūminio smegenų skysčio užsikimšimo išsivystymas.

Medicininės priežiūros taktika:

Nukentėjusiųjų gydymo taktikos pasirinkimą lemia galvos traumos pobūdis.

smegenys, skliauto ir kaukolės pagrindo kaulai, gretutinė ekstrakranijinė trauma ir įvairios

komplikacijų atsiradimas dėl traumos.

Pagrindinė užduotis teikiant pirmąją pagalbą TBI aukoms yra ne

tegul išsivysto arterinė hipotenzija, hipoventiliacija, hipoksija, hiperkapnija ir pan

kaip šios komplikacijos sukelia sunkų išeminį smegenų pažeidimą ir kartu

yra susiję su dideliu mirtingumu.

Atsižvelgiant į tai, per pirmąsias minutes ir valandas po traumos visos terapinės priemonės

turi būti taikoma ABC taisyklė:

A (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B (kvėpavimas) – tinkamo kvėpavimo atkūrimas: kvėpavimo obstrukcijos pašalinimas

takų, pleuros ertmės drenavimas pneumotoraksu, hemotoraksas, mechaninė ventiliacija (pagal

C (cirkuliacija) – širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos kontrolė: greita

bcc atkūrimas (kristaloidų ir koloidų tirpalų perpylimas), su nepakankamu

miokardo tikslumas - inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino) arba vazo-

presoriai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas). Reikia atsiminti, kad be normalizavimo

Dėl cirkuliuojančio kraujo masės vazopresorių įvedimas yra pavojingas.

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja ir hipoapnėja,

odos ir gleivinių cianozės buvimas. Nosies intubacija turi daug privalumų.

būtybės, nes sergant TBI, neatmetama cervicospinalinio pažeidimo tikimybė (taigi

visų nukentėjusiųjų prieš išsiaiškinus sužalojimo pobūdį ikistaiginėje stadijoje

dimo fiksuoti kaklo stuburą, uždedant specialius kaklo vartus.

slapyvardžiai). Normalizuoti arterioveninį deguonies skirtumą pacientams, sergantiems TBI

patartina naudoti deguonies-oro mišinius, kuriuose deguonies kiekis yra iki

Privalomas sunkaus TBI gydymo komponentas yra hipovolijos pašalinimas.

mii, o šiam tikslui skystis paprastai skiriamas 30-35 ml/kg per dieną. išimtis

yra pacientai, sergantys ūminiu okliuziniu sindromu, kurio metu CSF gamybos greitis

tiesiogiai priklauso nuo vandens balanso, todėl dehidratacija juose pateisinama, leidžianti

sumažinti ICP.

Intrakranijinės hipertenzijos profilaktikai ir kenkia jos smegenims

pasekmės ikihospitalinėje stadijoje, gliukokortikoidų hormonai ir salure-

Gliukokortikoidiniai hormonai užkirsti kelią intrakranijinės hipertenzijos vystymuisi

zia stabilizuodamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą ir sumažindamas

skysčio ekstravazacija į smegenų audinį.

Jie prisideda prie perifokalinės edemos sumažėjimo traumos srityje.

Ikihospitalinėje stadijoje patartina leisti į veną arba į raumenis.

nie prednizolono 30 mg doze

Tačiau reikia turėti omenyje, kad dėl kartu vartojamo mineralokortikoido

Prednizolonas gali išlaikyti natrio kiekį organizme ir sustiprinti jo pašalinimą

kalio, kuris neigiamai veikia bendrą pacientų, sergančių TBI, būklę.

Todėl pageidautina vartoti 4-8 mg deksametazono dozę, kuri

praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių.

Nesant kraujotakos sutrikimų kartu su gliukokortikoidais

hormonų, skirtų smegenų dehidratacijai, galima skirti didelės spartos salureti-

kov, pavyzdžiui, lasix dozemg (2-4 ml 1% tirpalo).

Ganglionus blokuojantys vaistai didelio laipsnio intrakranijinei hipertenzijai gydyti

yra kontraindikuotini, nes sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui jis gali išsivystyti

visiška smegenų kraujotakos blokada dėl edeminių smegenų kapiliarų suspaudimo

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą tiek ikihospitalinėje stadijoje, tiek vid

ligoninė – nevartoti osmosiškai aktyvių medžiagų (manitolio), nes

esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, sukurkite jų koncentracijos gradientą

laukti smegenų ir kraujagyslių lovos substancijos neįmanoma ir tikėtinas pablogėjimas

pacientas dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Išimtis yra smegenų dislokacijos grėsmė, kurią lydi sunkus

kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.

Tokiu atveju patartina į veną leisti manitolio (manitolio) iš skaičiavimo

ir 0,5 g / kg kūno svorio 20% tirpalo pavidalu.

Priemonių, skirtų skubios pagalbos teikimui ikihospitalinėje stadijoje, seka

Esant smegenų sukrėtimui skubi pagalba nereikalinga.

Su psichomotoriniu susijaudinimu:

2-4 ml 0,5% sedukseno (relaniumo, sibazono) tirpalo į veną;

Transportas į ligoninę (į neurologinį skyrių).

Esant mėlynėms ir smegenų suspaudimui:

1. Suteikite prieigą prie venos.

2. Išsivysčius galutinei būklei, atlikti širdies gaivinimą.

3. Esant kraujotakos dekompensacijai:

Reopoligliukinas, kristaloidiniai tirpalai į veną;

Jei reikia, 200 mg dopamino 400 ml izotoninio natrio tirpalo

chlorido ar bet kurio kito kristaloidinio tirpalo į veną tokiu greičiu, kuris užtikrina

kepimas kraujospūdžio palaikymas RT lygyje. Art.;

4. Kai be sąmonės:

Burnos ertmės apžiūra ir mechaninis valymas;

Sellicko manevro taikymas;

Tiesioginės laringoskopijos atlikimas;

Nelenkite stuburo gimdos kaklelio srityje!

Kaklo stuburo stabilizavimas (nežymus tempimas rankomis);

Trachėjos intubacija (be raumenų relaksantų!), nesvarbu, ar ji bus

būti varomas ventiliatoriumi ar ne; raumenis atpalaiduojantys vaistai (sukcinilcholino chloridas - dicilinas, klausantis

dozė 1-2 mg/kg; injekcijas atlieka tik reanimacijos ir chirurgijos brigadų gydytojai

Jei spontaniškas kvėpavimas neefektyvus, nurodoma dirbtinė ventiliacija.

plaučių cirkuliacija esant vidutinio sunkumo hiperventiliacijai (12-14 l/min sveriančiam pacientui

5. Su psichomotoriniu susijaudinimu, traukuliais ir kaip premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo po oda;

Intraveninis propofolis 1-2 mg/kg, arba natrio tiopentalis 3-5 mg/kg, arba 2-4 ml 0,5 proc.

seduxen tirpalo arba ml 20% natrio oksibutirato tirpalo, arba dormicum 0,1-

Transportavimo metu būtina kontroliuoti kvėpavimo ritmą.

6. Su intrakranijinės hipertenzijos sindromu:

2-4 ml 1% furozemido (lasix) tirpalo į veną (su dekompensuota

kraujo netekimas dėl kombinuoto sužalojimo, Lasix nevartoti!);

Dirbtinė plaučių hiperventiliacija.

7. Su skausmo sindromu: į raumenis (arba į veną lėtai) 30 mg-1,0

ketorolako ir 2 ml 1-2% difenhidramino tirpalo ir (arba) 2-4 ml (mg) 0,5% tirpalo

tramala ar kitas nenarkotinis analgetikas tinkamomis dozėmis.

8. Dėl galvos žaizdų ir išorinio kraujavimo iš jų:

Žaizdų tualetas su antiseptiniu kraštų apdorojimu (žr. sk. 15).

9. Nuvežimas į ligoninę, kurioje yra neurochirurgijos tarnyba; su verksmu -

psichikos būsenoje – į reanimacijos skyrių.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Dopaminas 4%, 5 ml; stiprintuvas

2. Dobutamino infuzinis tirpalas 5 mg/ml

4. *Prednizolonas 25mg 1ml, amp

5. * Diazepamas 10 mg/2 ml; stiprintuvas

7. *Natrio oksibatas 20% 5 ml, amp

8. * Magnio sulfatas 25% 5,0, amp

9. *Manitolis 15% 200 ml, fl

10. * Furosemidas 1% 2,0, amp

11. Mezatonas 1% - 1,0; stiprintuvas

Papildomų vaistų sąrašas:

1. * Atropino sulfatas 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonas 1ml, amp

3. * Epinefrinas 0,18% - 1 ml; stiprintuvas

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidraminas 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolakas 30mg - 1,0; stiprintuvas

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Interneto svetainė

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas tai yra kombinuoto pobūdžio kaukolės ir (arba) smegenų (GM) pažeidimas, kai nėra galvos odos vientisumo pažeidimo arba yra paviršinių minkštųjų audinių žaizdų, nepažeidžiant aponeurozės. Galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai be gretimų minkštųjų audinių sužalojimų ir aponeurozės

TLK-10 kodas

S00 (paviršinė galvos trauma);
S02.0 (uždaras kaukolės ir veido kaulų lūžis);
S03 (galvos sąnarių ir raiščių išnirimas, patempimas ir patempimas);
S04 (galvinio nervo pažeidimas);
S05 (akies ir orbitos trauma);
S06.0 (intrakranijinis sužalojimas be atviros intrakranijinės žaizdos);
S09 (kitos ir nepatikslintos galvos traumos)

CTBI patenka į TOP 10 viso pasaulio gyventojų iki 45 metų amžiaus mirties ir negalios priežasčių.

Pasaulyje maždaug trys tūkstančiai žmonių 1 milijonui žmonių yra hospitalizuojami dėl TBI, o kiekvienam stacionarui dar 4 TBI sergantys žmonės diagnozuojami greitosios medicinos pagalbos, ligoninių skubios pagalbos skyriuose ir bendrosios praktikos, o vėliau gydomi ambulatoriškai. Tuo pačiu metu apie 50% jų yra uždaros traumos.

Didžiąją dalį pacientų sudaro pacientai, sergantys lengvu CBI (iki 90%); vidutinio sunkumo ir sunkus (koma) - maždaug po 5%.

Priežastys

CBI: kaukolės skliauto lūžis. (rentgenas)

Rusijoje pagrindinė uždaros galvos smegenų traumos priežastis yra buitinė trauma, gauta namuose.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse vyrauja automobilių avarijos kaip priežastys.

Rečiau pasitaiko kritimų iš įvairaus aukščio – katatraumos ir sportinių traumų.

Pagrindinis rizikos veiksnys, lydintis iki 70% visų aukų, yra įvairaus laipsnio apsvaigimas nuo alkoholio.

Traumos metu trauminės jėgos gali paveikti kaulinį ir smegenų audinį, GM membranas, jo kraujagysles ir skilvelių sistemą, todėl pirminė žala: aksoninės (APM) ir židinio mėlynės bei GM sužalojimai.

Tada - antraeilis, dėl poveikio:

Intrakranijiniai veiksniai: intrakranijinė hipertenzija, smegenų edema, angiospazmas, hidrocefalija, infekciniai sutrikimai, traukuliai, smegenų kraujotakos sutrikimai, neuronų medžiagų apykaitos sutrikimai, transmembraninis jonų disbalansas, sužadinimo aminorūgščių neurotoksiškumas ir laisvųjų radikalų ląstelių pažeidimas.
Sisteminis: hipotenzija - žemas kraujospūdis, hipoksija, anemija, hiperkapnija, elektrolitų sutrikimai, hipoglikemija, rūgščių ir šarmų sutrikimai ir uždegiminės reakcijos

Sukelia antrinę smegenų audinio išemiją ir antrinį GM pažeidimą.

Uždarojo kaukolės smegenų pažeidimo klasifikacija

Įprasta išskirti tris pagrindines CBI formas:

– pasitaiko dažniausiai (iki 80%); lydimas trumpalaikis (iki kelių minučių) sąmonės sutrikimas (dažniau jo praradimas); atminties sutrikimas, pasireiškiantis retrogradine (atminties praradimas dėl įvykių, buvusių prieš sužalojimą) ir (arba) kongradacija (pasireiškusi TBI gavimo metu) ir (arba) anterogradinė (pasireiškusi po TBI) amnezija. Galimi vėmimo priepuoliai, cefalgija (galvos skausmas), galvos svaigimas, trumpalaikiai akių motorikos sutrikimai, kraujospūdžio ir pulso svyravimai. Naudojant šio tipo PTBI, neuronų, ląstelių membranų ir mitochondrijų pažeidimai gali būti matomi tik elektroniniu mikroskopu ir atsiranda dėl nervinių procesų tarp smegenų žievės ir pagrindinių struktūrų irimo;
- morfologiškai kintama (nuo tikslių kraujavimų iki smegenų audinio sunaikinimo ir edemos). Yra trys laipsniai (lengvas, vidutinis ir sunkus). Sąmonė išjungiama nuo kelių minučių iki savaičių (priklausomai nuo sunkumo). Būdingas meninginių, kamieninių ir židininių simptomų atsiradimas (su vidutinio sunkumo ir sunkiomis mėlynėmis);
- pasireiškia beveik 5% visų pacientų, sergančių CTBI; dažnai susidaro intrakranijinės hematomos, kurios greitai suspaudžia smegenų skyrius ir kelia grėsmę gyvybei;
- yra ilgalaikis sąmonės netekimas, parezė ir sutrikęs galūnių tonusas, decerebracija, pakinta kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų darbas; KT atskleidžia difuzinius pokyčius, rodančius skilvelių ir subarachnoidinių cisternų suspaudimą.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Teikiant pirmąją greitąją medicinos pagalbą asmeniui, kuriam įtariamas uždaras galvos smegenų pažeidimas, būtina jį paguldyti ant šono, kad vėmalai ir kraujas nepatektų į kvėpavimo takus. Nuvalykite juos audinio įvyniojimu – viršutiniuose kvėpavimo takuose neturi būti kliūčių laisvai kvėpuoti.

Jei yra kraujavimas, jį reikia stabdyti (turniketu – arteriniu – išskyrus kaklo sritį, spaudžiamuoju tvarsčiu – venų).

Jei yra kaulų lūžių, imobilizacija improvizuotais arba standartiniais prietaisais yra privaloma. Lygiagrečiai atliekama infuzinė terapija, taip pat terapija, kuria siekiama stabilizuoti širdies darbą.

Gydymas ir reabilitacija

Konservatyvaus gydymo apimtis priklauso nuo CTBI klinikinės formos ir paciento būklės sunkumo.

Esant sąmyšiui, būtina vartoti analgetikus, nesteroidinius priešuždegiminius, raminamuosius ir migdomuosius vaistus; 4-5 dienų lovos režimo užtikrinimas.

Dėl lengvo ar vidutinio sunkumo mėlynių skiriama papildoma dehidratacijos terapija diuretikais ir antihistamininiais vaistais. Jei išsivystė subarachnoidinis (subarachnoidinis) kraujavimas, būtina hemostatinė terapija, o nesant GM suspaudimo ir išnirimo požymių, atliekama diagnostinė ir gydomoji stuburo punkcija.

Lovos režimas dėl lengvų mėlynių – iki savaitės, o esant vidutinio sunkumo – iki dviejų.

Esant sunkioms mėlynėms (su dideliu sąmonės sutrikimu) ir DAP, būtinas gaivinimas (trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija arba tracheostomija, parenterinis maitinimas, prieštraukulinis, analgetikas, infuzinė terapija), taip pat antifermentinių vaistų, antioksidantų, vazoaktyvių vaistų įvedimas. agentai, plataus spektro antibakteriniai vaistai (siekiant išvengti infekcinių komplikacijų – hipostatinės pneumonijos) ir mažos molekulinės masės heparinai (siekiant išvengti kraujagyslių trombozės).

Kai kuriais atvejais (su didelėmis intrakranijinėmis hematomomis, depresiniais lūžiais, komplikacijomis) atliekamas chirurginis gydymas.

Privaloma nuolatinė ir dinamiška priežiūra, siekiant išvengti trofinių sutrikimų (pragulų) susidarymo. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento priežiūrai. Tinkama priežiūra yra vienas iš svarbiausių veiksnių, mažinančių komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu gulėjimu, riziką.

Kad neatsirastų pragulų, būtina kas 3 valandas keisti paciento padėtį lovoje, taip pat naudoti anti-decubitus pripučiamą čiužinį.

Svarbus funkcijų atkūrimo etapas yra elgesys po uždaros galvos smegenų traumos, dalyvaujant specialistams, įskaitant fizioterapiją (masažą, fizioterapiją) ir kineziterapiją, esant kalbos sutrikimams, logopedui-afaziologui. Dažnas sunkios galvos smegenų traumos palydovas – psichikos sutrikimai, dėl kurių gali pasikeisti asmenybė ir charakteris, kartais neatpažįstami. Tokiomis sąlygomis labai reikalinga psichologo, psichoterapeuto ar psichiatro pagalba.

Prognozė sveikatai ir gyvybei

Komplikacijos, kurios gali išsivystyti po CTBI:

pūlingas meningitas (4 proc.),
(jei sąmonės nėra ilgiau nei parą, tikimybė siekia 15%)
posmegenų sukrėtimo sindromas (pasikartojantys galvos skausmai, spengimas ir triukšmas ausyse, pykinimas, silpnumas, miego pokyčiai).

Apskritai, esant lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimui ir mėlynėms, jei suteikiama kompetentinga medicininė ir reabilitacinė pagalba, prognozė yra palanki.

Sunkių sužalojimų atveju mirtingumas tarp stacionarių pacientų siekia 30%. Reikėtų prisiminti, kad nemaža dalis aukų yra neblaivūs asmenys, o tai pablogina jų bendrą būklę ir tikimybę gauti gerą sveikatos ir gyvybės prognozę.

Paskelbė autorius

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Intrakranijinio pažeidimo pasekmės (T90.5)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Trauminis smegenų pažeidimas(TBI) yra įvairaus laipsnio smegenų pažeidimas, kurio etiologinis veiksnys yra trauma. Trauminis smegenų sužalojimas vaikystėje reiškia dažnus ir sunkius trauminių sužalojimų tipus ir sudaro 25–45% visų trauminių sužalojimų atvejų.

Trauminių smegenų sužalojimų dažnis pastaraisiais metais labai išaugo, nes daugėja motorinių transporto priemonių avarijų. Klinikinį vaizdą įtakoja nepilnos smegenų ontogenezės anatominės ir fiziologinės ypatybės, traumų mechanizmas, nervų sistemos premorbidiniai ypatumai, smegenų kraujagyslių komplikacijos. Skirtingai nuo suaugusiųjų, ypač mažų vaikų, sąmonės prislėgimo laipsnis dažnai neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo. Smegenų sukrėtimas, nesunkūs ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimai vaikams dažnai gali atsirasti neprarandant sąmonės, o lengvi ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimai gali atsirasti be židininių neurologinių simptomų arba minimalaus sunkumo.

protokolas"Intrakranijinio sužalojimo pasekmės"

TLK-10 kodas: T 90.5

klasifikacija

Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Būdingi galvos minkštųjų audinių sužalojimai su aponeurozės pažeidimu arba kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, kartu su smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies.

1. Prasiskverbiantis trauminis smegenų sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas kietasis kietasis sluoksnis.

2. Neįsiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas:

3. Uždaras galvos smegenų pažeidimas – nepažeidžiamas galvos odos vientisumas.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį ir sunkumą:

Smegenų sukrėtimas – smegenų sukrėtimas, kuriame nėra ryškių morfologinių pakitimų;

Smegenų sumušimas – sumušimas cerebri, (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus);

Difuzinis aksonų pažeidimas.

Smegenų suspaudimas- suspaudimas cerebri:

1. Epidurinė hematoma.

2. Subduralinė hematoma.

3. Intracerebrinė hematoma.

4. Depresinis lūžis.

5. Subduralinė hidroma.

6. Pneumocefalija.

7. Traumos židinys – smegenų sutraiškymas.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmės:

1. Trauminės cerebroastenijos sindromas.

2. Trauminė hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.

3. Judesių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis galūnių parezės ir paralyžiaus forma.

4. Trauminė epilepsija.

5. Į neurozę panašūs sutrikimai.

6. Psichopatinės būsenos.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Smegenų sukrėtimas. Klasikiniai smegenų sukrėtimo simptomai yra sąmonės netekimas, vėmimas, galvos skausmas ir retrogradinė amnezija. Dažni simptomai yra nistagmas, letargija, silpnumas, mieguistumas. Nebuvo jokių vietinio smegenų pažeidimo simptomų, likvoro spaudimo pokyčių, akių dugno perkrovos.

Smegenų trauma. Klinikinius simptomus sudaro smegenų ir židinio sutrikimai. Tipiniais smegenų pažeidimo atvejais pirmosiomis dienomis pastebimas blyškumas, galvos skausmas, daugiausia traumos srityje, kartojamas vėmimas, bradikardija, kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, sustingęs kaklas, teigiamas Kernigo simptomas. Meninginiai simptomai atsiranda dėl edemos ir kraujo subarachnoidinėje erdvėje. Cerebrospinaliniame skystyje dažnai yra kraujo. Po 1-2 dienų smarkiai pakyla kraujo temperatūra, kai išsivysto toksikozė ir, pasislinkus į kairę, padidėja leukocitozė.

Dažniausi židininiai sumušimo simptomai yra mono- ir hemiparezė, hemi- ir pseudoperiferiniai jutimo sutrikimai, regos laukai, įvairaus pobūdžio kalbos sutrikimai. Pažeistų galūnių raumenų tonusas, sumažėjęs pirmosiomis dienomis po traumos, vėliau padidėja spazminio tipo ir turi piramidės pažeidimo požymių.

Galvos nervų pažeidimas nėra būdingas smegenų sumušimui. Akių motorinių, veido ir klausos nervų pažeidimas verčia galvoti apie kaukolės pagrindo lūžį. Praėjus kuriam laikui po galvos smegenų traumos, gali išsivystyti trauminė epilepsija su bendrais konvulsiniais ar židininiais priepuoliais, po kurių išsivysto psichikos sutrikimai, agresyvumas, depresija, nuotaikos sutrikimai. Mokykliniame amžiuje vyrauja vegetatyviniai pokyčiai, dėmesio stoka, padidėjęs nuovargis, nuotaikos labilumas.

Smegenų suspaudimas. Dažniausios smegenų suspaudimo priežastys yra intrakranijinės hematomos, depresiniai kaukolės lūžiai, edema – smegenų pabrinkimas vaidina mažesnį vaidmenį. Trauminiai kraujavimai yra epiduriniai, subduriniai, subarachnoidiniai, parenchiminiai ir skilveliai. Smegenų suspaudimui labai būdingas šviesos intervalas tarp sužalojimo ir pirmųjų suspaudimo simptomų atsiradimo, kuris dar labiau sustiprėja gana greitai.

epidurinė hematoma. Kraujavimas tarp kietojo kaulo ir kaukolės kaulų lūžio vietoje dažniausiai atsiranda fornix. Svarbiausias hematomos simptomas yra anisokorija su išsiplėtusiu vyzdžiu hematomos šone. Židininiai smegenų pažeidimo simptomai atsiranda dėl hematomos lokalizacijos. Dažniausi dirginimo simptomai yra židininiai (Jacksono) epilepsijos priepuoliai ir prolapso simptomai, piramidiniai mono-, hemiparezės arba paralyžiaus forma priešingoje pusėje išsiplėtusį vyzdį. Pakartotinis sąmonės netekimas turi didelę diagnostinę vertę. Jei įtariama epidurinė hematoma, nurodoma operacija.

subdurinė hematoma yra didžiulis kraujo kaupimasis subdurinėje erdvėje. Su subduraline hematoma pastebimas lengvas tarpas, tačiau jis ilgesnis. Židininiai smegenų suspaudimo simptomai išsivysto kartu su smegenų sutrikimais. Būdingi meninginiai požymiai. Nuolatinis simptomas yra nuolatinis galvos skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo, o tai rodo hipertenziją. Dažnai išsivysto Jacksono priepuoliai. Pacientai dažnai būna susijaudinę, dezorientuoti.

Skundai ir anamnezė
Skundus dėl dažnų galvos skausmų, kurie dažniau lokalizuojasi kaktoje ir pakaušio srityje, rečiau smilkininėje ir parietalinėje srityse, lydi pykinimas, kartais vėmimas, kuris atneša palengvėjimą, galvos svaigimą, silpnumą, nuovargį, dirglumą, sutrikusį, neramų miegą. Meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, susilpnėjusi atmintis, dėmesys. Galimi skundai dėl traukulių, sąnarių judėjimo apribojimų, silpnumo juose, pablogėjusios eisenos, psichoverbalinio vystymosi vėlavimo. Trauminio smegenų pažeidimo istorija.

Medicininė apžiūra: tiriant psichoemocinę sferą, neurologinę būklę, autonominę nervų sistemą atskleidžiami funkciniai nervų sistemos sutrikimai, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai.
Motoriniai sutrikimai – parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezijos, sulėtėjęs psichoverbalinis vystymasis, epilepsijos priepuoliai, regos organų patologija (žvairumas, nistagmas, regos nervų atrofija), mikrocefalija ar hidrocefalija.

Laboratoriniai tyrimai:

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai:

1. Kaukolės rentgenograma – skiriama siekiant neįtraukti kaukolės lūžių.

2. EMG - pagal indikacijas leidžia nustatyti mioneurinių galūnių ir raumenų skaidulų pažeidimo laipsnį. Esant trauminiams smegenų pažeidimams, dažniau stebimas 1 tipo EMG, kuris atspindi centrinio motorinio neurono patologiją ir pasižymi padidėjusiu savanoriško susitraukimo sinergetiniu aktyvumu.

3. Smegenų kraujagyslių ultragarsas, siekiant pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją.

4. Neurosonografija – siekiant išskirti intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją.

5. KT arba MRT pagal indikacijas, siekiant išvengti organinio smegenų pažeidimo.

6. EEG trauminio smegenų pažeidimo atveju. Potrauminiam laikotarpiui taip pat būdingas vegetatyvinių, emocinių ir intelektualinių psichikos sutrikimų progresavimas, dėl kurio daugeliui aukų nėra pilnaverčio darbo.
Vaikams būdingas dinamiškumas, židininių simptomų švelnumas, smegenų generalizuotų reakcijų vyravimas yra priežastis, dėl kurios nustatomas sužalojimo, lydinčio jo komplikaciją, sunkumas.

EEG smegenų sukrėtimo metu: lengvi arba vidutinio sunkumo biopotencialų pokyčiai, pasireiškiantys α ritmo sutrikimu, nedidelio patologinio aktyvumo buvimu ir smegenų kamieno struktūrų disfunkcijos EEG požymiais.

EEG su smegenų sumušimais: EEG fiksuojami žievės ritmo sutrikimai, stambūs smegenų sutrikimai, pasireiškiantys lėtųjų bangų dominavimu. Kartais EEG atsiranda ūmių potencialų, difuzinių smailių, teigiamų šuolių. Stabilios difuzinės β bangos, kurios derinamos su didelės amplitudės θ virpesių pliūpsniais.

Mokyklinio amžiaus vaikai dažniau patiria lengvus EEG pokyčius. Netolygios amplitudės, bet stabilaus ritmo fone aptinkamas netolygus θ ir β aktyvumas. Pusėje atvejų EEG atsiranda atskiros aštrios bangos, asinchroniniai ir sinchroniniai β svyravimai, dvišalės β bangos ir aštrūs potencialai užpakaliniuose pusrutuliuose.

EEG esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui:ūminiu sunkiu TBI periodu sunkūs EEG sutrikimai dažniausiai registruojami kaip lėtos veiklos formų dominavimas visose pusrutulių dalyse. Daugumos pacientų EEG rodo bazinių-diencefalinių struktūrų disfunkcijos požymius ir židinio apraiškas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Okulistė.

2. Logopedas.

3. Ortopedas.

4. Psichologas.

5. Protezuotojas.

7. Audiologas.

8. Neurochirurgas.

Minimalūs tyrimai kreipiantis į ligoninę:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant slieko kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Pilnas kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Smegenų KT arba MRT.

4. Neurosonografija.

5. Logopedas.

6. Psichologas.

7. Optometristas.

8. Ortopedas.

11. Kineziterapijos gydytojas.

12. Kineziterapeutas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Protezuotojas.

3. Gydytojas kardiologas.

4. Pilvo organų ultragarsas.

5. Gastroenterologas.

6. Endokrinologas.

Diferencinė diagnozė

Liga	Ligos pradžia	Smegenų CT ir MRT	Neurologiniai simptomai
Trauminis smegenų pažeidimas	Ūmus	Smegenų sumušimo židiniai. Ūminėje stadijoje pageidautina KT. Poūmioje stadijoje – hemoraginiai ir nehemoraginiai kontūzijos židiniai, petechialiniai kraujavimai. Lėtinėje stadijoje encefalomalacijos zonos aptinkamos T2 vaizduose, padidėjus signalo intensyvumui dėl padidėjusio vandens kiekio audinyje, lengviau diagnozuojamos ekstracerebrinio skysčio sankaupos, įskaitant lėtines subdurines hematomas.	Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir pažeidimo lokalizacijos, vienas iš dažniausiai pasitaikančių klinikinių požymių yra hemiparezė, afazija, ataksija, smegenų ir okulomotoriniai simptomai bei intrakranijinės hipertenzijos požymiai.
Insulto pasekmės	Staiga, dažnai pabudus, retai laipsniška.	Iškart po insulto nustatomas intracerebrinis kraujavimas, išeminis židinys – po 1-3 dienų. Infarktas ankstyvosiose stadijose, išeminiai smegenų kamieno, smegenėlių ir smilkininės skilties pažeidimai, nepasiekiami KT, venų trombozė, nedideli infarktai, įskaitant lakūninius, AVM	Skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir insulto vietos; vieni dažniausiai pasitaikančių klinikinių požymių yra hemiplegija, afazija, ataksija
Smegenų auglys	laipsniškas	Smegenų auglys, perifokalinė edema, vidurinės linijos poslinkis, skilvelių suspaudimas arba obstrukcinė hidrocefalija	Židinio pokyčiai smegenyse, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, smegenų apraiškos

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika
Trauminio smegenų pažeidimo gydymas turi būti visapusiškas. Angioprotektoriai naudojami smegenų kraujotakai gerinti, neuroprotektoriai – deguonies patekimui į smegenis, smegenų mitybai, smegenų medžiagų apykaitos procesams gerinti. Dehidratacijos terapija naudojama smegenų edemai mažinti ir palengvinti, raminamoji terapija, skirta neuropsichiatriniams sutrikimams šalinti, miegui normalizuoti. Simptominiams priepuoliams sustabdyti skiriamas prieštraukulinis gydymas. Vitaminų terapija bendrai paciento būklei sustiprinti.

Gydymo tikslas: smegenų simptomų mažinimas, emocinio fono gerinimas, priklausomybės nuo oro mažinimas, neuropsichiatrinių sutrikimų šalinimas, miego normalizavimas, bendros ligonio būklės stiprinimas. Priepuolių nutraukimas ar mažinimas, motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas, patologinių laikysenų ir kontraktūrų prevencija, savitarnos įgūdžių įgijimas, socialinė adaptacija.

Nemedikamentinis gydymas:

1. Masažas.

3. Fizioterapija.

4. Konduktyvioji pedagogika.

5. Užsiėmimai su logopedu.

6. Su psichologu.

7. Akupunktūra.

Medicininis gydymas:

1. Neuroprotektoriai: cerebrolizinas, aktoveginas, piracetamas, pirtinolis, ginkmedis, hopanteno rūgštis, glicinas.

2. Angioprotektoriai: vinpocetinas, instenonas, sermionas, cinarizinas.

3. B grupės vitaminai: tiamino bromidas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalaminas, folio rūgštis.

4. Dehidratacijos terapija: magnezija, diakarbas, furosemidas.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Actovegin ampulės 80 mg 2 ml

2. Vinpocetinas (Cavinton), tabletės 5 mg

3. Glicino tabletės 0.1

4. Instenon ampulės ir tabletės

5. Nicergoline (Sermion) ampulės 1 buteliukas 4 mg, tabletės 5 mg, 10 mg

6. Pantokalcinas, tabletės 0,25

7. Piracetamo tabletės 0,2

8. Piracetamas, ampulės 20% 5 ml

9. Piridoksino hidrochlorido ampulė 1 ml 5%

10. Folio rūgšties tabletės 0,001

11. Cerebrolizino ampulės 1 ml

12. Cianokobalaminas, 200 ir 500 mcg ampulės

Papildomi vaistai:

1. Aevit, kapsulės

2. Asparkamas, tabletės

3. Acetazolamidas (diakarbas), tabletės 0,25

4. Gingko-Biloba tabletės, tabletės 40 mg

5. Gliatilinas ampulėse 1000 mg

6. Gliatilino kapsulės 400 mg

7. Hopanteno rūgštis, tabletės 0,25 mg

8. Depakine, tabletės 300 mg ir 500 mg

9. Dibazolas, tabletės 0,02

10. Karbamazepino 200 mg tabletės

11. Convulex kapsulės 300 mg, tirpalas

12. Lamotriginas (Lamiktal, Lamitor) 25 mg tabletės

13. Lucetam tabletės 0,4 ir ampulės

14. Magne B6 tabletės

15. Neuromidino tabletės

16. Piritinolis (Encephabol), dražė 100 mg, suspensija 200 ml

17. Prednizolonas ampulėse 30 mg

18. Prednizolono tabletės 5 mg

19. Tiamino chlorido ampulė 1 ml

20. Tizanidino (Sirdalud) 2 mg ir 4 mg tabletės

21. Tolperizono hidrochloridas (Mydocalm), tabletės 50 mg

22. Topamax, tabletės, kapsulės 15 mg ir 25 mg

23. Furosemidas 40 mg tabletės

Gydymo efektyvumo rodikliai:

1. Smegenų sindromo, emocijų ir valios sutrikimų mažinimas.

2. Dėmesio, atminties gerinimas.

3. Priepuolių nutraukimas arba sumažinimas.

4. Paretinių galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties padidėjimas.

5. Motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas.

6. Raumenų tonuso gerinimas.

7. Savitarnos įgūdžių įgijimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planuojama): dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, meteorologinė priklausomybė, emocinis labilumas, cerebroastenijos reiškiniai, traukuliai, judėjimo sutrikimai – parezės buvimas, eisenos sutrikimas, psichoverbalinės ir motorinės raidos sulėtėjimas, atminties ir dėmesio praradimas, elgesio sutrikimai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
1. 1. L. O. Badaljanas. Vaikų neurologija. Maskva 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Vaikų neurologija. Maskva 2004 3. M. B. Zucker. Klinikinė vaikystės neuropatologija. Maskva, 1996 4. Vaikų nervų sistemos ligų diagnostika ir gydymas. Redagavo V.P. Zykovas. Maskva 2006 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

№	Programuotojas	Darbo vieta	Darbo pavadinimas
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH „Aksay“ psichoneurologijos skyrius Nr. 1	Katedros vedėjas
	Kadyržanova Galiya Baekenovna	RCCH „Aksay“ psichoneurologijos skyrius Nr.3	Katedros vedėjas
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Nervų ligų skyrius Kaz. NMU	asistentas, medicinos mokslų kandidatas
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH „Aksai“ psichoneurologinė	Neurologas

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Šioje klasėje naudojamos tam tikros raidės įvairiems sužalojimų tipams koduoti.. S dažnai naudojama tam tikros kūno dalies sužalojimams koduoti, tačiau raidė T naudojama daugybiniams tam tikrų nepatikslintų kūno dalių sužalojimams koduoti. Taip pat šiuo laišku įprasta šifruoti apsinuodijimą ir kai kurias kitas išorinių veiksnių pasekmes.

Kiekvienas sugadintas komponentas turi būti užkoduotas atskirai.

TLK-10 kodai S00-S09 – galvos traumos

Šiame ICD kodų bloke ekspertai priskiria tokią žalą:

Verta pažymėti, kad sveikatos darbuotojai į šį traumų sąrašą neįtraukia nušalimų, nudegimų, vabzdžių įkandimų. Taip pat neįskaitoma žala dėl svetimkūnių patekimo į ryklę, ausį, nosį, burną ir gerklas.

S06 Intrakranijinis CTBI pažeidimas

Kaukolės sužalojimą gali sukelti įvairios priežastys. Dažniausiai intrakranijinę traumą lydi centrinės nervų sistemos struktūrų mėlynės ar kita rimta patologija.

smegenų sumušimas. Tokiai žalai dažniausiai būdingi įvairaus sunkumo židininiai makrostruktūriniai medžiagos sutrikimai smegenyse. Diagnozė atliekama tik tais atvejais, kai simptomai papildo kitus kūno pažeidimo požymius. Vienu metu yra keli sužalojimo laipsniai:
- Šviesa. Tokiu atveju žmogus praranda sąmonę kelioms minutėms, taip pat jaučia pykinimą, galvos svaigimą ir vėmimą. Visos gyvybinės funkcijos nėra paveiktos. Tai visiškai įmanoma ateityje kaukolės kaulų lūžiai ir kraujavimas.
- Vidutinis. Žmogus praranda sąmonę kelioms dešimtims minučių ar net valandoms. Yra galvos skausmas ir pasikartojantis vėmimas. Dažnai pasireiškia psichikos sutrikimų apraiškos, įskaitant susijaudinimą, gebėjimo kalbėti ir normaliai mąstyti sumažėjimą.Žymiai pakyla kraujospūdis, atsiranda dusulys. Žmogui, turinčiam vidutinį smegenų sumušimo laipsnį, dažnai pasitaiko dalinės amnezijos atvejų.
- sunkus. Pacientas gali netekti sąmonės kelioms valandoms ar net dienoms. Sutrinka kvėpavimas ir kraujagyslių-motorinė sistema. Židinio simptomai yra lengvi, bet lėtai progresuojantys. Yra kraujavimas į smegenis, taip pat kaulų lūžiai.
trauminis smegenų pažeidimas. Kaukolės ir smegenų mechaninės energijos pažeidimas. Ši sąvoka apima ne tik vaizdą, kuris susidaro pradinėmis valandomis po traumos, bet ir fiziologines, klinikines apraiškas, būdingas gijimo laikotarpiui.

TLK-10 kodai smegenų sukrėtimams, intrakranijiniams sužalojimams ir kitiems CTBI:

S06.0 Smegenų sukrėtimas.Smegenų funkcinis pažeidimas, kuris yra gana grįžtamas. Žmogus patiria trumpalaikį sąmonės netekimą. Vėlesniuose ligos vystymosi lygiuose atsiranda ryškesnių pokyčių.
S06.1 Trauminė edema.Sužalojimas, kurio metu ant galvos atsiranda nedideli guzeliai ir įbrėžimai. Tai gali reikšti, kad smegenyse yra kraujavimas. Simptomai yra gana ryškūs, juos lydi vėmimas, galvos skausmas. Yra mieguistumo ir nuovargio jausmas.
S06.2 Difuzinis smegenų sutrikimas.Dažniausias galvos smegenų traumos tipas, kurį dažnai sukelia eismo įvykis.
Difuzinė žala beveik visada prasideda nuo gana užsitęsusios komos. Galite iš karto manyti, kad toks pažeidimas išsivystys, ypač jei pažeidžiamos stiebo funkcijos.
S06.3 Židinio sužalojimas.Craniocerebrinis pažeidimas su židininiais tam tikrų smegenų audinių pažeidimais. Tokiam pažeidimui būdingas pagrindinis nervinių audinių mirties židinys.
S06.4 Epidurinis kraujavimas.Tarp kietojo kaukolės apvalkalo ir kaulų gali susidaryti kraujo krešulys. Tai yra būtent pažeidimų pasekmė, sukelianti visokių pasekmių. Kraujavimas žmogaus smegenyse dažniausiai prasideda dėl nelaimingų atsitikimų ar stiprių smūgių į galvą.
S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimasŠio tipo hematomos dažnai būna susijusios su kaukolės smegenų simptomais. Tokiu atveju kraujas sutirštėja tarp kietosios ir voratinklinės smegenų membranos, dėl venų plyšimo. Žmonėms pakyla intrakranijinis spaudimas ir pažeidžiama smegenų medžiaga.
S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas.Esant šio tipo hematomai, tarp voratinklinio ir minkštųjų membranų atsiranda kraujo sutirštėjimas. Atsiranda dėl arterijos plyšimo arba po galvos smegenų traumos.
S06.7 Intrakranijinis sutrikimas su užsitęsusia koma.Asmenį dėl traumos ar stipraus smūgio gali ištikti koma. Tokiu atveju išsivysto intrakranijinė hematoma, kuri išprovokuoja užsitęsusią komą. Gydytojai iš pradžių pašalina pačią žalą, o po to sugrąžina žmogų į normalią.

Uždara kaukolė- smegenų trauma(smegenų sukrėtimas, galvos trauma-

kojų smegenys, intrakranijinės hematomos ir kt.. d.)

Protokolo kodas: SP-008

Scenos paskirtis: Visų gyvybiškai svarbių sistemų ir organų funkcijų atkūrimas

ICD kodai-10:

S06.0 Smegenų sukrėtimas

S06.1 Trauminė smegenų edema

S06.2 Difuzinis smegenų pažeidimas

S06.3 Židininis smegenų pažeidimas

S06.4 Epidurinis kraujavimas

S06.5 Trauminis subduralinis kraujavimas

S06.6 Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

S06.7 Intrakranijinis sužalojimas su užsitęsusia koma

S06.8 Kiti intrakranijiniai sužalojimai

S06.9 Intrakranijinis pažeidimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: Uždara kaukolė- smegenų trauma(ZTCHMT) – kaukolės pažeidimas ir

smegenys, kurios nėra lydimos galvos ir (arba) minkštųjų audinių vientisumo pažeidimo

aponeurozinis kaukolės tempimas.

KAM atidaryti TBI apima sužalojimus, kuriuos lydi pažeidimas

galvos minkštųjų audinių vientisumas ir kaukolės aponeurozinis šalmas ir (arba) atitinkamas

vuyut lūžio zona. Prie prasiskverbiančių sužalojimų priskiriamas toks TBI, kurį lydi

yra nulemtas kaukolės kaulų lūžių ir smegenų kietojo sluoksnio pažeidimo su

skysčių fistulių (likorėjos) atsiradimas.

klasifikacija:

Pagal TBI patofiziologiją:

- Pirminis- žala padaryta dėl tiesioginio traumos poveikio,

trina kaukolės kaulus, smegenų dangalus ir smegenų audinį, smegenų kraujagysles ir skystį

vagių sistema.

- Antrinis- žala, nesusijusi su tiesioginiu smegenų pažeidimu,

bet atsiranda dėl pirminio smegenų pažeidimo pasekmių ir išsivysto daugiausia

pagal antrinių išeminių pakitimų smegenų audinyje tipą. (intrakranialinė ir sisteminė

1. intrakranijinis- smegenų kraujotakos pokyčiai, alkoholio apykaitos sutrikimai;

reakcijos, smegenų edema, intrakranijinio spaudimo pokyčiai, dislokacijos sindromas.

2. sisteminis– arterinė hipotenzija, hipoksija, hiper- ir hipokapnija, hiper- ir

hiponatremija, hipertermija, sutrikusi angliavandenių apykaita, DIC.

Pagal pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumą– yra pagrįstas priespaudos laipsnio įvertinimu

aukos sąmonė, neurologinių simptomų buvimas ir sunkumas,

kitų organų pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Didžiausias pusiau

chila Glasgow komos skalė (pasiūlė G. Teasdale ir B. Jennet 1974). Pastato būklė

tie, kurie davė, vertinami pirmojo kontakto su ligoniu metu, po 12 ir 24 valandų pagal tris parametrus

rėmeliai: akių atvėrimas, kalbos reakcija ir motorinė reakcija į išorinį

dirginimas. Yra TBI sutrikusi sąmonė klasifikuojama pagal kokybę

sąmonės slopinimo laipsnio įvertinimas, kai yra šios gradacijos

sąmonės padėtis:

Vidutinis apsvaigimas;

Gilus apsvaigimas;

vidutinio sunkumo koma;

gili koma;

Nepaprasta koma;

Lengvas trauminis smegenų sužalojimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvą smegenų sumušimą.

laipsnį. Vidutinio sunkumo CTBI – vidutinio sunkumo smegenų sumušimas. Cha-

zhelee CTBI apima sunkų smegenų sumušimą ir visų tipų galvos suspaudimą

kojų smegenys.

Paskirstyti 5 pacientų, sergančių TBI, būklės gradacijos :

1. patenkinamas;

2. vidutinio sunkumo;

3. sunkus;

4. itin sunkus;

5. terminalas;

Patenkinamos būklės kriterijai yra :

1. aiški sąmonė;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3. antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas, ne

pirminių pusrutulio ir kaukolės bazinių simptomų poveikis arba lengvas sunkumas.

Grėsmės gyvybei nėra, pasveikimo prognozė dažniausiai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklės kriterijai yra :

1. aiški sąmonė arba vidutinio sunkumo stuporas;

2. nesutrinka gyvybinės funkcijos (galima tik bradikardija);

3. židininiai simptomai – tam tikri pusrutulio ir kaukolės-

pagrindiniai simptomai. Kartais būna vienas, švelniai ryškus stiebas

simptomai (spontaninis nistagmas ir kt.)

Norint konstatuoti vidutinio sunkumo būseną, pakanka turėti vieną iš

nurodytus parametrus. Grėsmė gyvybei nereikšminga, darbo atkūrimo prognozė

gebėjimai dažnai būna palankūs.

Sunkios būklės kriterijai (15-60 min .):

1. sąmonės pasikeitimas į gilų stuporą arba stuporą;

2. gyvybinių funkcijų pažeidimas (vidutinio sunkumo pagal vieną ar du rodiklius);

3. židininiai simptomai - stiebo simptomai yra vidutiniškai ryškūs (anizokorija, lengvas

žvilgsnis žemyn, spontaniškas nistagmas, priešinga piramidinė

meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies ir kt.); gali būti ryškiai išreikštas

žmonos pusrutulio ir kaukolės baziniai simptomai, įskaitant epilepsijos priepuolius,

parezė ir paralyžius.

Nurodant sunkią būklę, šie pažeidimai yra leistini, nors

pagal vieną iš parametrų. Grėsmė gyvybei yra didelė, daugiausia priklauso nuo trukmės

sunkios būklės sunkumo, darbingumo atkūrimo prognozė dažnai būna nepalanki

malonu.

Labai sunkios būklės kriterijai yra (6-12 valandų):

1. sutrikusi sąmonė iki vidutinio sunkumo ar gilios komos;

2. ryškus gyvybinių funkcijų pažeidimas keliais būdais;

3. židininiai simptomai – kamieniniai simptomai aiškiai išreikšti (žvilgsnio į viršų parezė, ryškūs

anisocoria, vertikali arba horizontali akių divergencija, tonikas spontaniškas

nistagmas, sumažėjęs vyzdžių atsakas į šviesą, dvišaliai patologiniai refleksai,

decerebrate rigidity ir kt.); pusrutulio ir kraniobaziniai simptomai smarkiai

išreikšta (iki dvišalės ir daugybinės parezės).

Nustatant itin sunkią būklę, būtina turėti ryškių sutrikimų

sprendimus dėl visų parametrų, o vienas iš jų būtinai riboja, kelia grėsmę

gyvenimas yra maksimalus. Atsigavimo prognozė dažnai yra nepalanki.

Terminalo būsenos kriterijai yra tokie :

1. sąmonės pažeidimas iki transcendentinės komos lygio;

2. kritinis gyvybinių funkcijų pažeidimas;

3. židininiai simptomai – stiebas ribojančios dvišalės midriazės pavidalu,

ragenos ir vyzdžių reakcijų nebuvimas; pusrutulio ir kraniobasalinis dažniausiai keičiasi

padengtas smegenų ir stiebo sutrikimais. Paciento išgyvenimo prognozė yra nepalanki

malonus.

Klinikinės TBI formos.

Atskirkite pagal tipą:

1. apšiltintas;

2. kombinuotas;

3. kombinuotas;

4. kartojamas;

Kaukolinė- smegenų sužalojimas skirstomas į:

1. uždarytas;

2. atviras: a) neprasiskverbiantis; b) skvarbus;

Yra įvairių tipų smegenų pažeidimai:

1. smegenų sukrėtimas - būklė, kuri dažniau pasireiškia dėl poveikio

nedidelės trauminės jėgos poveikis. Tai pasireiškia beveik 70% pacientų, sergančių TBI.

Smegenų sukrėtimui būdingas sąmonės netekimas arba trumpalaikis sąmonės netekimas.

sąmonė po traumos: nuo 1-2 iki 10-15 minučių. Pacientai skundžiasi galvos skausmais, pykinimu

pastaba, retai vėmimas, galvos svaigimas, silpnumas, skausmas judant akių obuolius.

Gali būti nedidelė sausgyslių refleksų asimetrija. Retrogradinė amnezija (ES-

ar jis atsiranda) yra trumpalaikis. Anteroretrogradinės amnezijos nėra. Kai supurto-

smegenyse šiuos reiškinius sukelia funkcinis smegenų pažeidimas ir

praeina po 5-8 dienų. Diagnozei nustatyti nebūtina.

visų pirmiau minėtų simptomų. Smegenų sukrėtimas yra viena forma ir nėra

skirstomi į sunkumo laipsnius;

2. Smegenų sumušimas – tai pažeidimas makrostruktūros destrukcijos forma

smegenų medžiaga, dažnai su hemoraginiu komponentu, kuris atsirado taikymo metu

trauminė jėga. Pagal smegenų pažeidimo klinikinę eigą ir sunkumą

smegenų audinio mėlynės skirstomos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias:

Lengvas smegenų pažeidimas (paveikta 10-15 proc.). Po traumos, ut-

Sąmonės greitis nuo kelių minučių iki 40 minučių. Dauguma turi retrogradinę amneziją

zia laikotarpiui iki 30 min. Jei atsiranda anteroretrogradinė amnezija, ji yra trumpalaikė.

gyvas. Atgavęs sąmonę, nukentėjusysis skundžiasi galvos skausmu,

pykinimas, vėmimas (dažnai pasikartojantis), galvos svaigimas, dėmesio, atminties susilpnėjimas. Gali

nustatomas nistagmas (dažniausiai horizontalus), anizorefleksija, kartais lengva hemiparezė.

Kartais yra patologinių refleksų. Dėl subarachnoidinio kraujavimo

įtaka gali būti aptikta lengvai išreikštas meninginis sindromas. Gali žiūrėti -

bradi ir tachikardija, laikinas kraujospūdžio padidėjimas 10-15 mm Hg.

Art. Simptomai paprastai išnyksta per 1-3 savaites po traumos. Galvos trauma-

nesunkus galvos smegenų pažeidimas gali būti lydimas kaukolės lūžių.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas . Sąmonės netekimas trunka nuo