Hipertermijos pasekmės. Hipertermija vaikams: simptomai, tipai, skubi pagalba, gydymas

Karščiavimas yra labai dažnas kritinių ligonių simptomas. Literatūros duomenimis, 26-70% suaugusių pacientų, patenkančių į intensyviosios terapijos skyrius, kūno temperatūra yra pakilusi.

O tarp neurokritinės priežiūros pacientų šis dažnis yra dar didesnis. Taigi kūno temperatūra > 38,3 °C stebima 72% pacientų, kuriems yra subarachnoidinis kraujavimas dėl smegenų aneurizmos plyšimo, kūno temperatūra > 37,5 °C – 60% pacientų, patyrusių sunkų trauminį smegenų pažeidimą (TBI).

Padidėjusios temperatūros priežastys gali būti skirtingos. Pacientams, patyrusiems pirminį galvos smegenų pažeidimą, viena iš jų gali būti vadinamoji centrogeninė hiperterminė reakcija (arba neurogeninė karštligė) (4-37 proc. trauminio smegenų pažeidimo (TBI) atvejų).

Hiperterminių būklių klasifikacija

Kūno temperatūros padidėjimas virš normos yra pagrindinis hipertermijos požymis. Patofiziologijos eigos požiūriu hipertermija yra tipiška šilumos mainų sutrikimo forma, atsirandanti dėl aukštos aplinkos temperatūros ir (arba) organizmo šilumos perdavimo procesų sutrikimo; būdingas termoreguliacijos mechanizmų sutrikimas, pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimu virš normalios.

Nėra visuotinai priimtos hipertermijos klasifikacijos. Vidaus literatūroje hiperterminės sąlygos apima:

• kūno perkaitimas (pati hipertermija),
• šilumos smūgis,
• saulės smūgis,
• karščiavimas,
• įvairios hiperterminės reakcijos.

Literatūroje anglų kalba hiperterminės būklės skirstomos į hipertermiją ir karščiavimą (pireksiją). Hipertermija apima šilumos smūgį, vaistų sukeltą hipertermiją (piktybinę hipertermiją, piktybinį neurolepsinį sindromą, serotonino sindromą), endokrininę hipertermiją (tirotoksikozę, feochromocitomą, simpatoadrenalinę krizę). Tokiais atvejais kūno temperatūra pakyla iki 41 °C ar daugiau, o tradicinė karščiavimą mažinanti farmakoterapija dažniausiai būna neveiksminga.

Karščiavimas klasifikuojamas pagal du principus: infekcinis ir neinfekcinis; ne ligoninėje ir ligoninėje (48 val. ar vėliau po patekimo į ligoninę). Tokiems pacientams būdingas ne toks reikšmingas kūno temperatūros pakilimas, o tradicinė farmakoterapija šiuo atveju yra labai efektyvi.

Taigi, kai yra dirginami termoreguliacijos centro neuronai, taip pat susijusios smegenų žievės ir kamieno zonos, o tai įvyksta pažeidžiant atitinkamas smegenų dalis, remiantis rusakalbe literatūra, atsiranda centrogeninė hipertermija. vystosi reakcija (viena iš hiperterminių reakcijų formų), užsienio literatūros požiūriu - neurogeninė karštligė , neurogeninė karštligė (neinfekcinė karštligė).

Padidėjusios kūno temperatūros poveikis neurokritinės priežiūros pacientams

Įrodyta, kad intensyviosios terapijos pacientams, patyrusiems ūminį galvos smegenų pažeidimą, hiperterminės būklės pasireiškia dažniau, palyginti su pacientais bendrosiose intensyviosios terapijos skyriuose. Taip pat buvo pasiūlyta, kad karščiavimas pacientams, gydomiems bendrosios intensyviosios terapijos skyriuose, gali būti naudingas atsakas į infekciją, o agresyvus temperatūros mažinimas šiuo atveju gali būti ne tik nenurodytas, bet ir kartu su padidėjusia mirties rizika.

Vienas iš tokių tyrimų parodė, kad karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas padidino pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumą, bet ne neinfekcinių pacientų. Kontroliuojamo atsitiktinių imčių tyrimo metu 82 pacientai, patyrę įvairius sužalojimus (išskyrus TBI) ir patyrę > 38,5 °C kūno temperatūrą, buvo suskirstyti į dvi grupes: vienas gavo „agresyvų“ karščiavimą mažinantį gydymą (650 mg acetaminofeno (paracetamolio) kas 6 valandas esant kūno temperatūrai > 38,5 °C ir fizinis vėsinimas, kai kūno temperatūra > 39,5 °C), kiti – „leidžiantys“ (gydymas pradėtas tik esant > 40 °C kūno temperatūrai, buvo skiriamas acetaminofenas, o fizinis vėsinimas buvo atliekamas tol, kol temperatūra pasiekė žemiau 40 °C SU). Tyrimas buvo nutrauktas, kai mirtingumas agresyvios terapijos grupėje buvo 7 prieš vieną leistinos terapijos grupėje.

Tačiau yra įtikinamų įrodymų, kad pacientams, kurių smegenų pažeidimas, hiperterminis atsakas padidina mirties tikimybę. Įrodyta, kad mirštamumas didėja sergantiesiems TBI, insultu, jei per pirmąsias 24 valandas nuo patekimo į greitosios pagalbos skyrių yra pakilusi kūno temperatūra; tačiau pacientams, sergantiems centrinės nervų sistemos (CNS) infekcija, tokio modelio nenustatyta.

Kitame tyrime buvo ištirta 390 pacientų, patyrusių ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, analizuojant ryšį tarp aukštos kūno temperatūros ir mirtingumo, išgyvenusiųjų neurologinio deficito laipsnio ir smegenų pažeidimo dydžio. Paaiškėjo, kad kiekvienam kūno temperatūros padidėjimui 1 °C santykinė nepalankios baigties (įskaitant mirtį) rizika padidėja 2,2 karto, o hiperterminė būklė taip pat siejama su dideliu smegenų pažeidimo dydžiu.

Iš 580 pacientų, sergančių subarachnoidine hemoragija (SAH), 54% kūno temperatūra pakilo, o rezultatai buvo prastesni. 14 431 pacientų, patyrusių ūminį smegenų sužalojimą (pirmiausia insultą), klinikinių įrašų metaanalizė, susijusi su padidėjusia kūno temperatūra ir prastesnėmis kiekvienos baigties rezultatu. Galiausiai, 7 145 pacientų, sergančių TBI (iš kurių 1 626 buvo sunkių TBI) medicininių įrašų analizė, parodė, kad nepageidaujamo rezultato (įskaitant mirtį) tikimybė pagal Glazgo rezultatų skalę buvo didesnė pacientams, kurių kūno temperatūra pakilo. pirmąsias tris dienas būti intensyviosios terapijos skyriuje, be to, karščiavimo trukmė ir jo laipsnis tiesiogiai įtakoja baigtį.

Yra keletas galimų paaiškinimų, kodėl hiperterminės sąlygos padidina smegenų traumą patyrusių pacientų mirtingumą. Yra žinoma, kad smegenų temperatūra yra ne tik šiek tiek aukštesnė už vidinę kūno temperatūrą, tačiau pastarajai didėjant, skirtumas tarp jų didėja. Hipertermija padidina medžiagų apykaitos poreikį (temperatūrai pakilus 1°C, medžiagų apykaita pagreitėja 13%), o tai kenkia išeminiams neuronams.

Smegenų temperatūros padidėjimą lydi intrakranijinio slėgio padidėjimas. Hipertermija padidina pažeisto smegenų audinio patinimą ir uždegimą. Kiti galimi smegenų pažeidimo mechanizmai: kraujo-smegenų barjero vientisumo sutrikimas, baltymų struktūrų stabilumo ir jų funkcinės veiklos sutrikimas. Įvertinus 18 pacientų, sergančių SAH hipertermijos ir sukeltos normotermijos metu, metabolizmą, nustatyta, kad pacientams, kurių kūno temperatūra normali, sumažėjo laktato/piruvato santykis ir sumažėjo laktato/piruvato > 40 atvejų („metabolinė krizė“).

Atsižvelgiant į padidėjusios temperatūros poveikį pažeistoms smegenims, labai svarbu greitai ir tiksliai nustatyti hiperterminės būklės etiologiją ir pradėti tinkamą gydymą. Žinoma, jei nurodyta, tinkami antibakteriniai vaistai yra gelbstintys vaistai. Tačiau anksti ir tiksliai diagnozavus centrogeninę hipertermiją, pacientams gali būti išvengta nereikalingų antibiotikų skyrimo ir komplikacijų, susijusių su jų vartojimu.

Hiperterminės būklės neurochirurgijos intensyviosios terapijos skyriuose

Badjatia N. (2009) duomenimis, 70% pacientų, kuriems buvo pažeistos galvos smegenys, būnant intensyviosios terapijos skyriuje yra padidėjusi kūno temperatūra, o, pavyzdžiui, tarp bendrosios intensyviosios terapijos skyrių pacientų – tik 30-45%. Be to, tik pusė atvejų karščiavo (infekcinė priežastis). Tarp neurochirurginių intensyviosios terapijos skyrių (ICU) pacientų, sergančių SAH, didžiausia rizika susirgti hipertermine būsena – tiek karščiavimu (infekcinė genezė), tiek centrogenine hipertermine reakcija (neinfekcine geneze).

Kiti centrogeninės hipertermijos rizikos veiksniai yra skilvelių kateterizacija ir ICU buvimo trukmė. Iš 428 neurochirurginio intensyviosios terapijos skyriaus pacientų 93 % pacientų, kurie ligoninėje buvo ilgiau nei 14 dienų, pakilo temperatūra, o 59 % SAH sergančių pacientų kūno temperatūra taip pat pakilo virš karščiavimo lygio. Savo ruožtu, tarp pacientų, sergančių SAH, didžiausia rizika susirgti hipertermine reakcija buvo pacientams, kuriems buvo aukštas Hunt ir Hess skalės laipsnis, kraujavimas į veną ir didelis aneurizmos dydis.

Neinfekcinės kilmės karščiavimas

Ne visiems pacientams, kurių kūno temperatūra yra aukšta, karščiavimo priežastis yra infekcinė etiologija. Tarp neurochirurginių ICU pacientų tik 50% karščiavimo atvejų turi infekcinę priežastį. Bendrosiose intensyviosios terapijos skyriuose dažniausia neinfekcinio karščiavimo priežastis yra vadinamoji pooperacinė karščiavimas.

Kitos galimos neinfekcinės karščiavimo priežastys: vaistai, venų tromboembolija, neskaičiuojamas cholecistitas. Beveik visi vaistai gali sukelti karščiavimą, tačiau dažniausiai ICU naudojami antibiotikai (ypač beta laktamai), prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas) ir barbitūratai.

Narkotikų karščiavimas išlieka atskirties diagnoze. Būdingų požymių nėra. Kai kuriais atvejais šį karščiavimą lydi santykinė bradikardija, bėrimas ir eozinofilija. Yra laikinas ryšys tarp vaisto vartojimo ir karščiavimo pradžios arba vaisto vartojimo nutraukimo bei karščiavimo išnykimo. Galimi vystymosi mechanizmai: padidėjusio jautrumo reakcijos, idiosinkratinės reakcijos.

PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) tyrimo duomenimis, 14 % pacientų, kuriems diagnozuota plaučių embolija, kūno temperatūra buvo > 37,8 °C be jokios kitos alternatyvios priežasties. Karščiavimas, susijęs su venų tromboembolija, paprastai būna trumpalaikis, nežymiai pakyla temperatūra ir praeina pradėjus gydymą antikoaguliantais. Hipertermija, susijusi su venų tromboembolija, yra susijusi su padidėjusia 30 dienų mirtingumo rizika.

Spontaniškas išeminis ar uždegiminis tulžies pūslės pažeidimas taip pat gali atsirasti sunkiai sergančiam pacientui. Cistinio latako užsikimšimas, tulžies sąstingis ir antrinė infekcija gali sukelti gangreną ir tulžies pūslės perforaciją. Diagnozė turėtų būti įtariama pacientams, kuriems yra karščiavimas, leukocitozė, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tulžies pūslės ultragarsinio tyrimo (US) jautrumas ir specifiškumas yra > 80%, o tulžies pūslės srities spiralinės kompiuterinės tomografijos (SCT) diagnostinė vertė yra didesnė.

Centrogeninė hiperterminė reakcija

Net po išsamaus tyrimo kai kuriems pacientams karščiavimo etiologija nebus nustatyta. 29% neurologinių ICU pacientų padidėjusios temperatūros kilmė išlieka paslaptis. Taigi, pasak Oliveiros-Filho J., Ezzeddine M.A. ir kt. (2001), iš 92 tirtų SAH sergančių pacientų 38 karščiavo temperatūra, 10 (26 proc.) iš jų infekcinis karščiavimo šaltinis nebuvo nustatytas. Tarp pacientų, sergančių TBI, 4–37% pasireiškia centrogeninė hipertermija (neatmetus kitų priežasčių).

Centrogeninės hipertermijos patogenezė nėra visiškai suprantama. Centrogeninės hipertermijos priežastis yra pagumburio pažeidimas ir atitinkamai padidėjęs PgE kiekis. Tyrimas su triušiais atskleidė hipertermiją ir padidėjusį PgE kiekį smegenų skystyje (CSF) po intraventrikulinio hemoglobino vartojimo. Tai koreliuoja su daugeliu klinikinių stebėjimų, kuriuose intraventrikulinis kraujas yra neinfekcinės karščiavimo rizikos veiksnys.

Centrogeninės hiperterminės reakcijos taip pat dažniausiai pasireiškia gydymo pradžioje, o tai patvirtina faktą, kad pradinis pažeidimas yra centrogeninis. Tarp pacientų, sergančių TBI, pacientams, kuriems yra difuzinis aksoninis pažeidimas (DAI) ir pažeistos priekinės skiltys, gali išsivystyti centrogeninė hipertermija. Pagumburio pažeidimas greičiausiai yra susijęs su šiais TBI tipais. Kadaverinis tyrimas parodė, kad pagumburio pažeidimas pasireiškia 42,5% TBI, susijusio su hipertermija, atvejų.

Taip pat manoma, kad viena iš centrogeninės hipertermijos priežasčių gali būti vadinamasis termoreguliacijos procesuose dalyvaujančių neurotransmiterių ir neurohormonų (norepinefrino, serotonino, dopamino) disbalansas. Trūkstant dopamino, išsivysto nuolatinė centrogeninė hipertermija.

Daugeliu tyrimų buvo siekiama nustatyti neurochirurginio ICU pacientams būdingus centrogeninės hipertermijos prognozes. Vienas iš tokių prognozių yra karščiavimo pradžios laikas. Dėl neinfekcinių karščiavimo atvejų tai būdinga ankstyvose paciento hospitalizavimo ICU stadijose.

Taigi, vienas tyrimas parodė, kad hipertermijos atsiradimas per pirmąsias 72 hospitalizacijos valandas kartu su SAH yra pagrindiniai neinfekcinės karščiavimo etiologijos prognozės. 526 pacientų tyrimas parodė, kad SAH ir intraventrikulinis kraujavimas (IVH) sukėlė hipertermiją per pirmąsias 72 valandas nuo patekimo į intensyviosios terapijos skyrių, o užsitęsęs karščiavimo laikotarpis buvo centrogeninės hipertermijos prognozės. Kitas tyrimas siejo ilgesnį buvimą ICU, skilvelių skilvelių kateterizaciją ir SAH su neinfekcine karščiavimo etiologija. Tyrimo autoriai priėjo prie išvados, kad kraujas skilveliuose vis dar yra rizikos veiksnys, nes smegenų skilvelių kateterizacija dažnai vyksta esant intraventrikuliniam kraujavimui.

Diferencinė diagnostika

Gebėjimas atskirti infekcines ir neinfekcines karščiavimo priežastis yra labai svarbus gydant neurologinius ICU pacientus. Norint nustatyti infekcijos šaltinį, reikia atlikti išsamų tyrimą. Jei infekcijos rizika yra didelė arba pacientas yra nestabilus, reikia nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais.

Viena iš galimų priemonių, leidžiančių nustatyti infekcinį karščiavimo pobūdį, yra infekcijos serumo biomarkeriai. Prokalcitoninas, vienas iš tokių žymenų, buvo plačiai ištirtas kaip sepsio rodiklis. 2007 m. metaanalizė (remianti 18 tyrimų) nustatė, kad prokalcitonino tyrimo jautrumas ir specifiškumas yra >71 %.

Teoriškai reikėtų sutrumpinti gydymo antibiotikais trukmę, pradėtą ​​po teigiamo prokalcitonino tyrimo rezultato. Taigi, neseniai atlikta 1075 atvejų ataskaitų metaanalizė (7 tyrimai) parodė, kad po teigiamo prokalcitonino tyrimo pradėtas gydymas antibiotikais neturi įtakos mirštamumui, tačiau gydymo antibiotikais trukmė gerokai sumažėja.

Be to, norint atskirti centrogeninę hipertermiją nuo infekcinės-uždegiminės karščiavimo, toks požymis kaip lengvas (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Įdomus klinikinis pastebėjimas yra tai, kad itin aukšta kūno temperatūra (> 41,1 °C), kuri pasireiškia pacientams, gydomiems neurochirurgijos intensyviosios terapijos skyriuose, paprastai turi neinfekcinę etiologiją ir gali būti centrogeninės hiperterminės reakcijos, piktybinės hipertermijos pasireiškimas. piktybinis neurolepsinis sindromas, vaistų karščiavimas. Be infekcinių karščiavimo priežasčių tyrimų, taip pat reikia atmesti vaistų sukeltą hipertermiją.

Temperatūros ir širdies susitraukimų dažnio santykis gali būti svarbus diferencinės hiperterminių būklių diagnostikos kriterijus. Paprastai širdies susitraukimų dažnis padažnėja didėjant kūno temperatūrai (kiekvienam kūno temperatūros padidėjimui 1°C širdies susitraukimų dažnis padažnėja maždaug 10 dūžių/min.). Jei pulsas yra mažesnis nei numatyta esant tam tikrai temperatūrai (> 38,9 °C), atsiranda santykinė bradikardija, nebent pacientas vartoja beta blokatorius, verapamilį, diltiazemą arba turi širdies stimuliatorių.

Atsižvelgiant į šiuos atmetimo kriterijus, santykinė bradikardija neurochirurginio intensyviosios terapijos skyriaus pacientams, sergantiems hipertermija (su didele tikimybe), rodo jos neinfekcinę kilmę, ypač centrogeninę hiperterminę reakciją arba vaistų karščiavimą. Be to, tik retais atvejais stebima santykinė bradikardija pacientams, kurie karščiuoja bendrosiose intensyviosios terapijos skyriuose dėl išsivysčiusios hospitalinės pneumonijos, su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos, atsiradusios dėl hospitalinės legioneliozės protrūkio.

Narkotikų karščiavimas pasireiškia maždaug 10% intensyviosios terapijos skyrių pacientų. Be to, jo atsiradimas neatmeta galimybės susirgti infekcine liga ar kita liga, kurią lydi hipertermija. Klasikiniu būdu tokie pacientai „palyginti gerai“ atrodo pagal savo temperatūros rodmenis. Pacientams, sergantiems narkotikų karščiavimu, visada pasireiškia santykinė bradikardija, tačiau jei kūno temperatūra yra< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Tokių pacientų laboratoriniai tyrimai parodys nepaaiškinamą leukocitozę su poslinkiu į kairę (infekcinio proceso imitacija), eozinofilija, padidėjusį AKS, tačiau sterilumui nustatyti kraujo pasėlis neatskleis infekcinės hipertermijos genezės požymių; taip pat gali šiek tiek padidėti aminotransferazių ir imunoglobulino E kiekis. Paprastai tokie pacientai turi sunkią alerginę istoriją, ypač vaistų istoriją.

Labai paplitusi klaidinga nuomonė, kad pacientas negali pradėti karščiuoti nuo vaistų, kurių jis vartojo ilgą laiką, ir jei anksčiau tokių reakcijų nebuvo. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad tokio karščiavimo priežastis yra būtent vaistas, kurį pacientas vartojo ilgą laiką.

Jei, nepaisant antibiotikų vartojimo, pacientas ir toliau karščiuoja arba nerandamas mikrobų šaltinis, reikia atlikti venų trombozės patikrą – tiek klinikinę, tiek instrumentinę (viršutinių ir apatinių galūnių venų ultragarsu). Atelektazė dažnai buvo minima kaip neinfekcinio karščiavimo priežastis, tačiau keliuose atliktuose tyrimuose nerasta jokio modelio. Neskaičiuojamas cholecistitas gali būti pavojinga gyvybei, atsižvelgiant į labai neaiškius komos ištiktų pacientų simptomus. Pilvo ultragarsas turėtų padėti diagnozuoti.

Tik kruopščiai pašalinus infekciją ir minėtas neinfekcines karščiavimo priežastis neurologinės intensyviosios terapijos skyriuose, galima diagnozuoti centrogeninę hipertermiją. Kaip jau minėta, kai kurios nozologijos labiau linkusios išsivystyti centrogeninei hipertermijai.

Aneurizminė SAH yra svarbiausias rizikos veiksnys, po kurio seka IVH. Tarp pacientų, sergančių TBI, pacientams, kuriems yra DAP ir pažeistos priekinės skiltys, kyla hipertermijos išsivystymo rizika. Besitęsiantis karščiavimas nepaisant gydymo ir jo atsiradimas per pirmąsias 72 valandas nuo patekimo į ICU taip pat rodo centrogeninę hipertermiją. Centrogeninė hipertermija gali nebūti kartu su tachikardija ir prakaitavimu, kaip įprasta esant infekcinei karščiavimui, ir gali būti atspari karščiavimą mažinantiems vaistams.

Taigi „centrogeninės hiperterminės reakcijos“ diagnozė yra atskirties diagnozė. Nors patartina vengti skirti antibiotikų be indikacijų, nes atsiranda nepageidaujamas šalutinis poveikis, sepsiu sergančių pacientų gydymo antibiotikais atšaukimas gali būti mirtinas.

Terapinės galimybės

Kadangi karščiavimą sukelia prostaglandinų sukeltas pagumburio nustatymo taško pokytis, tinkamas gydymas turi blokuoti šį procesą.

Įprasti karščiavimą mažinantys vaistai, įskaitant paracetamolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), trukdo prostaglandinų sintezei. Daugybė tyrimų įrodė jų veiksmingumą mažinant karščiavimą, tačiau jie neturi įtakos mirštamumui. Tyrimai taip pat parodė, kad centrogeninės hiperterminės reakcijos įvairiu laipsniu yra atsparios tradicinei farmakologinei terapijai. Tik 7% pacientų, sergančių TBI ir 11% pacientų, sergančių SAH, kūno temperatūra sumažėjo vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.

Nėra visuotinai priimto metodo, kaip sustabdyti centrogenines hipertermines reakcijas. Buvo pasiūlyti kai kurie vaistai: nuolatinė klonidino infuzija į veną kaip dalis vadinamojo neurovegetacinio stabilizavimo, dopamino receptorių agonistų – bromokriptino kartu su amantadinu, propranololio naudojimas, nepertraukiama mažų diklofenako dozių infuzija.

Buvo pasiūlyti fizioterapiniai gydymo metodai, ypač kontaktinis elektromagnetinės spinduliuotės poveikis srityje, esančioje tarp C7-Th1 slankstelių stuburo ataugų. Vienas tyrimas netgi parodė, kad dekompresinė hemikraniektomija dėl sunkaus TBI padeda sumažinti smegenų temperatūrą, greičiausiai padidindama laidų šilumos perdavimą.

Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 18 vaikų nuo 1 savaitės iki 17 metų, kurių dauguma sirgo sunkiu TBI, 10–15 minučių trukmės šalto fiziologinio tirpalo (4 °C) vidutinė 18 ml tūrio infuzija į veną buvo naudojama greitai pašalinti hipertermiją. kilogramas. Autoriai padarė išvadą, kad šis metodas yra saugus ir veiksmingas. Panašūs tyrimai buvo atlikti su suaugusiais pacientais, sergančiais sunkiu TBI, ir taip pat parodė jų veiksmingumą.

Fizinis vėsinimas naudojamas, kai vaistų terapija yra nepakankama. Iš esmės visus medicininius hipotermijos metodus galima suskirstyti į dvi kategorijas: invazinius ir neinvazinius. Bendras išorinis vėsinimas gali sukelti raumenų drebulį, o tai savo ruožtu sumažins technikos efektyvumą ir padidins organizmo medžiagų apykaitos poreikius. Norint to išvengti, gali prireikti gilios paciento sedacijos, įskaitant raumenų relaksantų vartojimą.

Kaip alternatyva kai kuriuose tyrimuose siūloma naudoti selektyvią kraniocerebrinę hipotermiją, taip pat neinvazinę intranazalinę hipotermiją, nors klinikinių tyrimų, atliktų pacientams, sergantiems sunkiu TBI, duomenys yra labai prieštaringi, visų pirma dėl šio metodo veiksmingumo.

Siekiant greitai sukelti hipotermiją, buvo sukurti endovaskuliniai (invaziniai) aušinimo įrenginiai. Lyginant endovaskulinių aušinimo priemonių ir išorinės hipotermijos prietaisų veiksmingumą ir saugumą, galima pastebėti, kad šiandien abu metodai yra vienodai veiksmingi hipotermijai sukelti, nėra didelio skirtumo tarp pacientų šalutinio poveikio, mirštamumo ar nepageidaujamų baigčių. Tačiau hipotermijos palaikymo fazėje išorinis aušinimas yra ne toks tikslus.

Išvada

Karščiavimas yra dažnas simptomas pacientams, gydomiems kritinės priežiūros skyriuose. Pažeistos smegenys yra ypač jautrios hipertermijai, o daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rodo nepalankią baigtį pacientams, sergantiems TBI, kurių kūno temperatūra yra pakilusi, nepaisant jos kilmės. Be karščiavimo, kūno temperatūros padidėjimo priežastis pacientams, kuriems yra ūminis smegenų pažeidimas, gali būti vadinamoji centrogeninė hipertermija, kitaip tariant, pati neurologinė liga.

Subarachnoidinis kraujavimas, intraventrikulinis kraujavimas ir tam tikri TBI tipai yra pastarojo vystymosi rizikos veiksniai. Centrogeninė hipertermija yra atskirties diagnozė, kurią reikia nustatyti tik nuodugniai ištyrus pacientą, siekiant nustatyti infekcinę ar neinfekcinę karščiavimo priežastį.

Pacientams, patyrusiems ūminį smegenų pažeidimą, reikia kontroliuoti karščiavimą ir centrogeninę hipertermiją. Norėdami tai padaryti, galite naudoti farmakologinius karščiavimą mažinančius vaistus (veiksmingus karščiavimui, mažesniu mastu - centrogeninei hipertermijai) ir fizinius vėsinimo metodus (veiksmingus tiek karščiavimui, tiek centrogeninei hipertermijai).

Atsižvelgiant į tai, kad šiandien nėra visuotinai priimto centrogeninės hipertermijos malšinimo metodo, ateityje būtina atlikti daugiau ir kokybiškesnių klinikinių tyrimų, kurių tikslas – nustatyti efektyvų ir saugų centrogeninės hipertermijos malšinimo metodą.

Tokmakovas K.A., Gorbačiova S.M., Unžakovas V.V., Gorbačiovas V.I.

Priežastys

Hipertermija suprantama kaip šilumos pertekliaus susikaupimas organizme dėl kūno temperatūros padidėjimo dėl šilumos gamybos ir (arba) šilumos perdavimo pažeidimo. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) hipertermija randama įvairiuose skyriuose.

Hipertermijos priežasčių yra gana daug, o pirmoji jas skirianti riba yra požymių, rodančių fiziologinį ar patologinį proceso pobūdį, buvimas.

Fiziologinė hipertermija turi būti atskirta nuo hipertermijos ligos metu, nes neteisingas būklės apibrėžimas reiškia nepagrįstą gydymą.

Tai ypač pasakytina apie vaikų hipertermiją, nes padidėja infekcijos per didelės diagnozės tikimybė.

Sveiko žmogaus temperatūra pakyla:

1. Perkaitus.
2. Fizinio aktyvumo metu.
3. Kai persivalgo.
4. Esant stresui.

Perkaitimas yra pagrindinė karščio ir saulės smūgio patogenezės grandis. Taip pat pasitaiko situacijose, kai karštu oru žmogus šiltai apsirengęs, mažai geria, kvėpuoja karštu ir sausu oru, ypač uždaroje, tvankioje patalpoje. Tai gali pasireikšti kaip odos hipertermija – paraudimas ir šilumos jausmas liečiant jos paviršių.

Naujagimiai dažniausiai patiria perkaitimą, kurį apsunkina vaiko negebėjimas pranešti apie savo savijautą ir jį prižiūrinčių suaugusiųjų nepatyrimas.

Fizinis aktyvumas, nesvarbu, ar tai būtų sporto varžybos, ar sodininkystė, padidina kūno temperatūrą. Tą patį galima pasakyti ir apie maisto, kuriame yra daug riebalų, valgymą. Emocinis stresas gali sukelti staigų kūno temperatūros padidėjimą, kuris grįžta į normalią ramią būseną.

Patologinės hipertermijos priežastys yra šios:

1. Infekcija.
   Dažniausi patogenai yra virusai arba bakterijos. Su helmintoze taip pat stebima hipertermija. Jis lydi tiek paprastas infekcinių ligų formas, tiek sisteminį uždegiminio atsako sindromą, infekcinį-toksinį šoką. Hipertermijos simptomai pasireiškia ūminėje ir lėtinėje patologijoje.
2. Apsvaigimas.
   Egzogeninės ar endogeninės kilmės toksinų patekimas į kraują sukelia temperatūros padidėjimą. Intoksikacijos sindromas pasireiškia daugeliu ligų, įskaitant infekcines.
3. Traumos.
   Dėl audinių pažeidimo pakyla kūno temperatūra, tačiau hipertermija dažniau paaiškinama infekcinių komplikacijų atsiradimu. Atskirai nagrinėjamas poveikis galvos smegenų termoreguliacijos centrui trauminio smegenų pažeidimo ir kraujavimo metu.
4. Navikas.
   Diagnozuojant hipertermiją reikia atkreipti dėmesį į neoplazmų požymius: piktybinę histiocitozę, limfomas, ūminę leukemiją, inkstų ir kepenų pažeidimus. Auglys taip pat gali prisidėti prie temperatūros padidėjimo, jei pastebima infekcija ar antrinis uždegiminis procesas.
5. Metabolizmo sutrikimai.
   Garsiausia būklė tarp endokrininių patologijų, kurias lydi hipertermija, yra tirotoksikozė (per didelis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje). Be to, padidėjusią kūno temperatūrą išprovokuoja porfirija (pigmentų apykaitos sutrikimas) ir hipertrigliceridemija (didelis trigliceridų kiekis kraujyje).
6. Imuninės sistemos sutrikimai.
   Tai kolagenozės (ligos, kurioms būdingas jungiamojo audinio pažeidimas), vaistų karščiavimas (atsiranda vartojant tam tikrus vaistus, taip pat reaguojant į pirogenų patekimą į kraują su infuziniais skysčiais – medžiagomis, kurios aktyvina hiperterminę reakciją).
7. Kraujagyslių pažeidimai.
   Aukšta kūno temperatūra gali būti stebima esant įvairių etiologijų širdies priepuoliams, įskaitant tuos, kurių patologinio židinio vieta yra miokarde ar smegenyse.

Hipertermija terapijoje

Mokslininkai įrodė apsauginį aukštos kūno temperatūros vaidmenį sergant daugeliu ligų, o tai paaiškina hipertermijos vartojimo patarimą gydant onkologiją. Maskvoje ir kituose didžiuosiuose miestuose pacientus šilumos terapijai priima tik privačios klinikos. Metodo esmė – dirbtinai padidinti kūno temperatūrą iki 41-45 °C. Tokiu atveju naviko ląstelės miršta.

Hipertermija onkologinėms ligoms gydyti yra palyginti naujas ir iki galo neištirtas metodas. Kai kuriems pacientams jis draudžiamas (ypač sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis), nes aukšta temperatūra turi ryškų neigiamą poveikį; gydymo veiksmingumas gali būti mažesnis nei komplikacijų po jo sunkumas.

Piktybinių navikų hipertermija karštomis voniomis namuose yra pavojinga procedūra, kurios rezultatas nenuspėjamas.

Išsamų suaugusiųjų hipertermijos gydymo specializuotuose ligoninių skyriuose metodo aprašymą galima rasti pristatymuose apie neoplazmų gydymą.

Neaiškios kilmės karščiavimas (FOU), identifikuojamas kaip ypatingas hiperterminės būklės tipas, kelia didelį tyrėjų susidomėjimą ir tuo pačiu kelia didelių sunkumų diagnozuojant. Tai daroma remiantis kūno temperatūros padidėjimu (pradinis kriterijus yra 38,3 °C ir daugiau) 3 savaites ar ilgiau, jei diagnozė nėra aiški.

Taip pat neaiškios kilmės hipertermija laikomi ne mažiau kaip 4 temperatūros padidėjimo atvejai per 2 savaites be aiškių ligos simptomų. Tokiu atveju pacientą reikia ištirti įprastais bendraisiais klinikiniais metodais, kurių rezultatai negalėjo nustatyti hipertermijos priežasties. ICD-10 kodas yra R50.

SGD klasifikuojamos taip:

Ieškant karščiavimo etiologijos, reikia prisiminti pasunkėjimo ir modeliavimo galimybę, ty perdėti simptomo reikšmę ir sukurti įspūdį apie jo buvimą patologijos paveiksle. Žmonės, kenčiantys nuo neurozių ir psichopatijos, yra linkę pablogėti.

Hipertermijos sindromas

Taip pat yra patologinis vaikų karščiavimo variantas, hipertermijos priežastys yra infekcijos, traumos (ypač gimdymo metu), dehidratacija. Staigiai ir greitai pakyla kūno temperatūra, sutrinka kraujotaka mikrocirkuliacijos sistemoje kartu su medžiagų apykaitos pokyčiais ir pagumburio, kuris yra termoreguliacijos centras, dirginimas. Hiperterminiam sindromui būdingas pasireiškimų derinys:

• silpnumas, letargija;
• sumažėjęs motorinis ir kalbos aktyvumas;
• blyški oda;
• apetito stoka;
• padidėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis;
• šaltkrėtis.

Hipertermijos patofiziologijoje labai svarbu išlaikyti šilumos perdavimo galimybę perteklinės šilumos gamybos metu. Kūno temperatūra reguliuojama išsiskiriant prakaitui ir vėlesniam jo išgaravimui.

Vaikams šis mechanizmas yra netobulas, o tai pablogina būklę. Sunkiais atvejais karščiavimą lydi vėmimas, traukuliai, haliucinacijos, kraujospūdžio kritimas, stiprus nerimas ir motorinis susijaudinimas.

Diagnostika

Atsižvelgiant į karščiavimą lydinčių simptomų įvairovę, norint nustatyti karščiavimo priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą. Standartiniai bandymai atliekami siekiant uždegiminių pokyčių, taip pat infekciją rodančių požymių nustatymas.

Dėl neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė pradedama patvirtinus arba pašalinus uždegiminį hipertermijos pobūdį.

Naudojami šie metodai:

1. Skundų rinkimas, ligos istorija, paciento apžiūra.
2. Kraujo ir šlapimo tyrimų atlikimas.
3. Atlikti krūtinės ląstos rentgenografiją, elektrokardiografiją, echokardiografiją.

Tolesnis tyrimas apima tikslinę patologinių pakitimų paiešką – bakteriologinį, serologinį infekcinių ligų tyrimą, radiografinius metodus dėl pūlingų-uždegiminių patologijų.

Kol nebaigta diagnostinė paieška, ypač dėl SGD, geriau susilaikyti nuo antibakterinių vaistų vartojimo, nebent yra aiškių vartojimo indikacijų.

Gydymas

Hipertermijos pašalinimas nereiškia ligos išgydymo; Be to, ūminių infekcijų atveju tai prilygsta natūralaus gynybos mechanizmo atėmimui iš organizmo. Todėl kova su karščiavimu vykdoma atsižvelgiant į jo atsiradimo priežastį ir paciento būklę. Standartinė veikla yra:

• gerti daug vandens (vandens, kompotų, vaisių gėrimų ir kt.);
• patalpos vėdinimas ir temperatūros bei drėgmės koregavimas esant per sausam ir karštam orui;
• atsisakymas vynioti.

Pastebėjus hipertermiją dėl perkaitimo saulėje, karštoje patalpoje, pacientą reikia išnešti į orą, pavėsyje, duoti atsigerti vandens, vengti fizinio aktyvumo. Ant didelių indų galite uždėti ledą ir indą šalto vandens. Esant dideliam sutrikimui (kvėpavimo sutrikimas, sąmonės netekimas, vėmimas, traukuliai), kviesti greitąją medicinos pagalbą.

Hipertermijos gydymas karščiavimą mažinančiais vaistais (antipiretikais) atliekamas esant aukštesnei nei 38-38,5 ° C temperatūrai, naudojant tokius vaistus kaip paracetamolis ir ibuprofenas. Acetilsalicilo rūgštis vaikystėje nevartojama dėl galimos komplikacijos, pasireiškiančios ūminiu kepenų funkcijos sutrikimu.

Negalima kaitalioti skirtingų karščiavimą mažinančių medžiagų, jas reikia vartoti bent kas 4 valandas, neviršijant leistinos paros dozės. Jei po vaisto vartojimo temperatūra nemažėja arba būklė laipsniškai blogėja, reikia kreiptis į medikus.

Hiperterminis sindromas yra gydytojo patikrinimo ir gydymo indikacija. Skubi pagalba dėl hipertermijos vaikams apima:

1. Paracetamolis (vienkartinė dozė 10-15 mg/kg), ibuprofenas (vienkartinė 5-10 mg/kg dozė).
2. Jei karščiavimo tipas yra „raudonas“, su ryškia odos hiperemija, galite įtrinti 40% alkoholio tirpalu, apvyniokite vaiką drėgnu vystyklu. Jokiu būdu jo nevyniokite, kitaip galite pasiekti priešingą efektą – staigų temperatūros kilimą. „Baltajai“ karštligei, pasireiškiančiai blyškia oda, naudojamas nikotinamidas.
3. Taip pat naudojami antispazminiai vaistai (drotaverinas) ir gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas).
4. Kaip aušinimo būdas, klizma atliekama vandeniu, kurio temperatūra yra 18-20 ° C, o šaltis taikomas kepenų ir didelių kraujagyslių srityje.
5. Seduxen skirtas priepuoliams malšinti.

Tikslinė temperatūros lygis, po kurio reikia nutraukti karščiavimą mažinančias priemones, yra 37,5 °C.

Ilgai kylant temperatūrai, kuri nėra sukelta ūminių infekcijų, būtina ieškoti pagrindinės hipertermijos priežasties. Neprotingas karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas be gydytojo paskyrimo gali sukelti ligos komplikacijų dėl šalutinio vaisto poveikio ar perdozavimo.

(paskaita Nr. XII).

1. Hipertermijos rūšys, priežastys ir patogenezė.

2. Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos.

3. Gydytojo taktika, kai pakyla kūno temperatūra.

4. Vaikų perkaitimo ypatumai.

Hipertermija(hipertermija) yra tipiškas patologinis procesas, kuriam būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kurio lygis priklauso nuo aplinkos. Skirtingai nuo karščiavimo, tai labai pavojinga būklė, nes jį lydi termoreguliacijos mechanizmų gedimas. Hipertermija pasireiškia tokiomis sąlygomis, kai organizmas nespėja išleisti perteklinio šilumos kiekio (tai priklauso nuo šilumos gamybos ir šilumos perdavimo santykio).

Šilumos perdavimo kiekį reguliuoja fiziologiniai mechanizmai, iš kurių svarbiausias yra vazomotorinis atsakas. Dėl kraujagyslių tonuso sumažėjimo žmogaus odos kraujotaka gali padidėti nuo 1 iki 100 ml/min 100 cm3. Per rankas galima pašalinti iki 60% bazinės metabolizmo šilumos gamybos, nors jų plotas lygus 6% viso paviršiaus.

Kitas svarbus mechanizmas yra prakaitavimas- intensyviai dirbant prakaito liaukoms, per valandą išsiskiria iki 1,5 litro prakaito (0,58 kcal išleidžiama 1 g vandens išgaravimui) ir tik 870 kcal per valandą - pakanka normaliai temperatūrai palaikyti sunkaus darbo metu. kylančios aplinkos temperatūros.

Trečias - vandens garinimas iš kvėpavimo takų gleivinės.

Hipertermijos klasifikacija pagal šilumos pertekliaus šaltinį:

1) egzogeninės kilmės (fizinė) hipertermija,

2) endogeninė hipertermija (toksinė),

3) hipertermija, atsirandanti dėl per didelio simpatoadrenalinių struktūrų stimuliavimo, dėl kurios atsiranda kraujagyslių spazmas ir staigus šilumos perdavimo sumažėjimas normalios šilumos gamybos metu (vadinamoji blyški hipertermija).

Egzogeninė hipertermijaįvyksta ilgai ir reikšmingai pakilus aplinkos temperatūrai (dirbant karštose parduotuvėse, karštose šalyse ir pan.), esant dideliam šilumos tiekimui iš aplinkos (ypač esant didelei drėgmei, dėl ko sunku prakaituoti) - šilumos smūgis . Tai fizinė hipertermija su normalia termoreguliacija.

Perkaitimas galimas ir dėl tiesioginio saulės spindulių poveikio ant galvos – saulės smūgio. Pagal klinikinį ir morfologinį vaizdą šilumos smūgis ir saulės smūgis yra taip arti, kad jų nereikėtų atskirti. Kūno perkaitimą lydi padidėjęs prakaitavimas su dideliu vandens ir druskų netekimu iš organizmo, dėl ko kraujas sutirštėja, padidėja jo klampumas, trukdo kraujotaka ir badauja deguonis. Pagrindinės šilumos smūgio patogenezės grandys yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai dėl prakaitavimo ir pagumburio termoreguliacijos centro veiklos.

Karščio smūgį dažnai lydi kolapso vystymasis. Kraujotakos sutrikimus skatina toksinis poveikis miokardui kalio pertekliaus kraujyje, išsiskiriančio iš raudonųjų kraujo kūnelių. Ištikus šilumos smūgiui, pažeidžiamas ir kvėpavimo bei inkstų veiklos reguliavimas, taip pat įvairios medžiagų apykaitos rūšys.

Centrinėje nervų sistemoje šilumos smūgio metu pastebima hiperemija ir membranų bei smegenų audinių patinimas, daugybiniai kraujavimai. Paprastai yra gausybė vidaus organų, ryškūs kraujavimai po pleura, epikardu ir perikardu, skrandžio ir žarnyno gleivinėje, dažnai plaučių edema, degeneraciniai miokardo pokyčiai.

Sunki šilumos smūgio forma išsivysto staiga: sąmonės pokyčiai nuo lengvo iki komos, kloniniai ir toniniai traukuliai, periodiškas psichomotorinis sujaudinimas, dažnai kliedesiai, haliucinacijos. Kvėpavimas yra negilus, greitas ir nereguliarus. Pulsas iki 120-140/min mažas, siūliškas, širdies garsai duslūs. Oda yra sausa, karšta arba padengta lipniu prakaitu. Kūno temperatūra 41-42 laipsniai ir aukštesnė. EKG rodo difuzinio miokardo pažeidimo požymius. Pastebimas kraujo tirštėjimas, kai padaugėja likutinio azoto, šlapalo ir sumažėja chloridų. Gali būti mirtis nuo kvėpavimo paralyžiaus. Mirtingumas iki 20-30 proc.

Patogenetinė terapija – bet kokia paprastas aušinimas- oro kondicionierių naudojimas, karštose parduotuvėse - įvairios plokštės.

Endogeninis(toksiškas) hipertermija atsiranda staigiai padidėjus šilumos gamybai organizme, kai jis nepajėgia šio pertekliaus išskirti prakaituodamas ir kitais mechanizmais. Priežastis – organizme susikaupę toksinai (difterija, piogeniniai mikrobai, eksperimente – tiroksinas ir a-dinitrofenolis), kurių įtakoje išsiskiria didelis kiekis didelės energijos junginių (ADP ir ATP). kurio skilimo metu susidaro ir išsiskiria didelis šilumos kiekis. Jei įprastai maistinių medžiagų oksidacijos metu energija eina į šilumos susidarymą ir ATP sintezę, tai esant toksinei hipertermijai energija eina tik šilumos susidarymui.

Egzogeninės ir endogeninės hipertermijos stadijos ir jų klinikinės apraiškos:

a) adaptacinei stadijai būdinga tai, kad kūno temperatūra dar nepadidėjusi dėl staigaus šilumos perdavimo padidėjimo:

1. padidėjęs prakaitavimas,

2. tachikardija,

3. odos kraujagyslių išsiplėtimas,

4. greitas kvėpavimas.

Pacientui skauda galvą, atsiranda adinamija, pykinimas, išsiplėtę vyzdžiai. Su pagalba išnyksta hipertermijos simptomai.

b) susijaudinimas – pasižymi dar didesniu pojūčiu karštis ir šilumos perdavimo padidėjimas, tačiau to nepakanka ir temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių. Sunki adinamija, stiprus galvos skausmas su pykinimu ir vėmimu, stuporas, judesių neapibrėžtumas ir periodiškai trumpalaikis sąmonės netekimas. Sustiprėja pulsas ir kvėpavimas, oda hiperemija, drėgna, padažnėja prakaitavimas. Gydant sumažėja kūno temperatūra, normalizuojasi funkcijos.

c) kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžius.

Patogenetinė terapija(kadangi karščiavimą mažinančios medžiagos nepadeda esant egzo- ir endogeninei hipertermijai, kūno temperatūra mažinama tik bet kokiu būdu vėsinant kūną: vėdinant patalpą, nusirengiant, šildant pagalvėles su ledu ant galūnių ir kepenų, šaltu rankšluosčiu ant galvos. Labai svarbu palengvinti prakaitavimą.

Padėkite nukentėjusiajam: išneškite jį iš perkaitusios vietos į apsaugotą nuo saulės ir vėjui vietą, nurengkite iki juosmens, suvilgykite šaltu vandeniu, ant galvos ir kaklo uždėkite ledo paketą ar šaltą rankšluostį. Deguonies įkvėpimas. Į veną arba po oda fiziologinis tirpalas, gliukozė, jei reikia – kamparas, kofeinas, strofantinas, lobelinas, lašelinės klizmos. Esant poreikiui – aminazinas, difenhidraminas, prieštraukuliniai vaistai, esant indikacijai – iškrovimo spinalinė punkcija.

Blyški hipertermija(hipertermija dėl patologinio termoreguliacijos centrų sužadinimo) – t.y. hiperterminis sindromas. Priežastys – sunkios infekcinės ligos arba didelių medžiagų dozių skyrimas adrenerginis veiksmų ar medžiagų, kurios sukelia aštrus simpatinės N.S. sužadinimas.. Tai sukelia simpatinių centrų sužadinimą, odos kraujagyslių spazmus ir staigų šilumos perdavimo sumažėjimą bei kūno temperatūros padidėjimą iki 40 laipsnių ar daugiau. Hiperterminio sindromo priežastys gali būti įvairios: funkciniai sutrikimai ar struktūriniai pagumburio pažeidimai termoreguliacijos centrai, smegenų augliai, galvos smegenų traumos, smegenų kraujavimai, infekciniai pažeidimai, anestezijos komplikacijos kartu su raumenų relaksantais.

Anestezija ir raumenų relaksantai apsunkina membranos defektą ir padidina ląstelių fermentų išsiskyrimą į kraują. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus raumenų audiniuose, aktino ir miozino stimuliavimą, nuolatinį tonizuojantį raumenų susitraukimą, ATP skaidymą į ADP, K+ ir Ca2+ jonų padidėjimą kraujyje – iškyla simpatoadrenalinė krizė. simpatoadrenalinis hipertermija.

Kūno temperatūra gali siekti 42-43 laipsnius ir išsivystyti:

1) bendras raumenų rigidiškumas,

2) periferinių kraujagyslių spazmai,

3) padidėjęs kraujospūdis,

4) tachikardija,

5) padažnėjęs kvėpavimas,

6) hipoksija,

7) baimės jausmas.

Sparčiai didėja metabolinė acidozė, hiperkalemija, anurija, padidėja kreatinino fosfatazės, aldolazės ir mioglobino kiekis kraujyje.

Patogenetinė terapija susideda iš simpatologinių antinksčių mechanizmų slopinimo, šilumos gamybos mažinimo ir šilumos perdavimo didinimo. Jie naudoja: analginą, acetilsalicilo rūgštį, kurios selektyviai mažina pagumburio termoreguliacijos centro jautrumą ir padidina šilumos perdavimą per padidėjusį prakaitavimą. Atliekama neurovegetacinė blokada - aminazinas, droperidolis. Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, diprazinas. Ganglioninės medžiagos: pentaminas, higroniumas. Fizinis vėsinimas, galvos smegenų hipotermija. Mirtingumas nuo šios hipertermijos siekia iki 70%.

Skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos:

1) įvairūs etiologiniai veiksniai,

2) skirtingos temperatūros kilimo stadijos apraiškos - su karščiavimu - šaltkrėtis ir vidutinis funkcijų stimuliavimas (1 laipsnio širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 8-10 dūžių per minutę ir 2-3 kvėpavimo judesiais), taip pat esant hipertermijai, staigiam prakaitavimui; karščio jausmas, staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir kvėpavimas - 10–15 kvėpavimo judesių, kai kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu),

3) karščiuojant kūnui vėsstant temperatūra nesikeis, hipertermijos metu mažėja; sušilus, temperatūra karščiavimo metu nepasikeis ir padidės hipertermijos metu,

4) karščiavimą mažinantys vaistai mažina temperatūrą karščiuojant, o hipertermijos metu neveikia.

Karščiuojant suaktyvėja oksidaciniai fosfoliacijos procesai, suaktyvėja ATP sintezė, pagreitėja apsauginės reakcijos. Sergant hipertermija, ATP sintezė blokuojama ir suyra, susidaro daug šilumos.

Gydytojo karščiavimo taktika:

1) nustatyti, kas tai yra: karščiavimas ar hipertermija. Jei yra hipertermija, skubiai atvėsinkite, jei karščiuojate, negalima iš karto skirti karščiavimą mažinančių vaistų. Jei karščiavimas nėra lydimas kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimo ir yra subfebrilo dydžio arba vidutinio sunkumo, jo negalima mažinti, nes ji turi apsauginę vertę. Jei temperatūra yra labai aukšta ir sukelia gyvybinių sistemų sutrikimus: centrinę nervų sistemą - stiprus galvos skausmas, nemiga, kliedesys, sąmonės netekimas, temperatūra 39 laipsniai ir didėjanti - būtina sumažinti karščiavimą mažinančius vaistus.

Reikėtų nepamiršti, kad infekcija dažnai pasireiškia kaip karščiavimo ir hipertermijos derinys, tokiu atveju būtinas vėsinimas nekeičiant kūno temperatūros karščiavimą mažinančiais vaistais. Esant aukštai temperatūrai, ypač esant pūlingoms infekcijoms, palata turi būti gerai vėdinama, o ligonių būklė palengvinama.

Perkaitimas vaikams. Kitaip nei suaugusieji, naujagimiai ir vaikai iki vienerių metų yra linkę perkaisti, o tai lemia pamažu gerėjantys jų šilumos mainų ir termoreguliacijos ypatumai. Naujagimiams cheminės termoreguliacijos reakcijos gana išsivysčiusios, fizinės termoreguliacijos reakcijos menkai vaizduojamos, karščiavimas ne toks ryškus, o temperatūros kilimas dažniau siejamas su perkaitimu.

Kūdikių kūno perkaitimą skatina padidėjusi oro temperatūra ir per didelis vyniojimas, vyresniems – ilgas buvimas karštoje, tvankioje patalpoje, saulėje, užsitęsęs fizinis stresas.

6–7 metų vaikų buvimas kambaryje, kurio oro temperatūra 29–31 laipsnis, o sienos – 27–28 laipsniai, kūno temperatūra pakyla iki 37,1–37,6 laipsnių. Saulės perkaitimas atsiranda, kai vyrauja pirminiai centrinės nervų sistemos sutrikimai, o kūno temperatūros padidėjimas yra svarbus, nors ir ne itin svarbus.

Kūdikiams perkaitimas pasireiškia mieguistumu, sunkia adinamija, miego sutrikimu, sumažėjusiu apetitu, regurgitacija ir kai kuriais atvejais virškinimo sutrikimais. Apžiūrint – odos hiperemija, prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis, prislopinti širdies garsai ir sumažėjęs kraujospūdis. Vyresniems vaikams pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis, letargija, galimas vėmimas, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas.

yra būklė, kuriai būdingas ūminis skeleto raumenų hipermetabolizmas. Atsiranda veikiant inhaliacinei anestezijai, kofeinui, sukcinilcholinui ir stresinėms situacijoms. Pasireiškia medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių bei raumenų sutrikimais. Vėliau išsivysto DIC sindromas ir daugybinis organų nepakankamumas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, rūgščių-šarmų rūgšties analizės rezultatais ir kofeino-halotano tyrimo metu gautais duomenimis. Gydymas apima visų galimų trigerių pašalinimą, natrio bikarbonato, dantroleno tirpalo įvedimą. Kūno temperatūrai sumažinti naudojami fiziniai metodai.

TLK-10

T88.3 Anestezijos sukelta piktybinė hipertermija

Bendra informacija

Piktybinė hipertermija (MH) yra ūmi patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas medžiagų apykaitos procesų, vykstančių ruožuotuose skeleto raumenyse, padidėjimas. Jis turi farmakogenetinę kilmę. Pasireiškimo dažnis, remiantis informacija iš įvairių šaltinių, svyruoja tarp 1 atvejo 3-15 tūkst. bendrosios anestezijos. Suaugusiems pacientams šis skaičius yra 1 atvejis 50-100 tūkstančių anestezijų. Realybėje atvejų yra daugiau, tačiau neįmanoma atsekti visų persileidimų formų. Be to, gydytojai ne visada suteikia informacijos apie tokias komplikacijas. Vyrams patologija pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.

Priežastys

Pagrindinė MH vystymosi priežastis yra vaistų ir maisto produktų, kurie turi sužadinimo poveikį, poveikis. Vaistai, galintys išprovokuoti priepuolį, yra visi inhaliaciniai anestetikai, į kurarę panašūs raumenų relaksantai ir kofeinas. Yra fragmentiškų duomenų apie patologijos vystymąsi žmonėms, patiriantiems stiprų psichinį sukrėtimą ar fizinį stresą. Manoma, kad tokiu atveju susidaro simpatoadrenalinės medžiagos (adrenalinas, norepinefrinas), dėl kurių žmonėms, linkusiems į tai, išsivysto krizė.

Manoma, kad žmonės, turintys dominuojančią 19 chromosomos rianodino receptorių geno mutaciją, yra labiau linkę į MH.Tačiau pasitaiko atvejų, kai esant aiškioms prielaidoms hipermetabolinėms raumenų reakcijoms atsirasti, atsakingas genas. nes paciente nebuvo pažeisto receptoriaus. Polinkis į ligą dažniausiai atsekamas visiems kraujo giminaičiams.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta raumenų kalcio kanalų atidarymo trukmės padidėjimu. Tai veda prie pernelyg didelio kalcio jonų kaupimosi sarkoplazmoje. Sutrinka poliarizacijos ir depoliarizacijos procesai, kurie tampa generalizuotos raumenų kontraktūros (rigidiškumo) priežastimi. ATP atsargos yra išeikvotos, kurių suskaidymas padidina ląstelių deguonies suvartojimą ir šilumos energijos išsiskyrimą. Vystosi audinių hipoksija, raumenyse kaupiasi laktatas, įvyksta rabdomiolizė. Kraujo plazmoje padidėja kalio, kalcio, magnio, mioglobino ir kreatino fosfokinazės jonų koncentracija.

Pirminis pažeidimas pažeidžia tik griaučių raumenis. Tačiau per valandą susikaupus toksiškiems raumenų audinio naikinimo produktams susidaro dauginis organų nepakankamumas, hemodinamikos sutrikimai, kritiniai rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai. Gali išsivystyti plaučių ir smegenų edema. Prasideda oksidacinio tipo uždegiminių reakcijų kaskada. Atsiranda DIC sindromas, dėl kurio išsivysto paslėptas vidinis ir išorinis kraujavimas.

klasifikacija

Piktybinė hipertermija gali pasireikšti keliais klinikiniais variantais, kurie skiriasi patologinių procesų vystymosi greičiu ir laiku, praėjusiu nuo trigerio pradžios iki krizės pasireiškimo. Be to, skiriasi simptomų sunkumas ir rinkinys bei sunkumas. Išskiriami šie patologijos tipai:

1. Klasikinis. Pasitaiko 20% atvejų. Jis išsiskiria išsamiu klinikiniu įvaizdžiu ir atsiranda iš karto po vaisto, turinčio trigerio, vartojimo. Patologija dažniausiai išsivysto ant operacinio stalo priešais anesteziologą, kuris turi viską, ko reikia hiperterminei reakcijai sustabdyti. Mirtingumas palyginti mažas, mirtingumas neviršija 5 proc.
2. Abortyvi. Tai sudaro apie 75% visų atvejų. Tai gana lengva eiga ir neišsamus klinikinių simptomų rinkinys. Daugeliu atvejų reikšmingo kūno temperatūros padidėjimo nėra. Lengviausi kurso variantai kartais lieka nepastebėti arba klaidingai priskiriami kitoms patologinėms būsenoms. Mirtingumas – 2-4%.
3. Atidėtas. Pasitaiko 5% atvejų, išsivysto per dieną ar ilgiau po kontakto su provokuojančiu veiksniu. Tai vyksta palyginti lengvai. Pacientui kyla pavojus, kad praėjus 24 valandoms po operacijos susilpnėja jo medicininė kontrolė. Piktybinė hipertermija pradiniame vystymosi etape dažnai nepastebima arba klaidingai diagnozuojama.

Piktybinės hipertermijos simptomai

MH požymiai skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius. Ankstyvieji atsiranda iškart krizės metu, vėlyvieji – po 20 ar daugiau minučių. Pirmasis simptomas yra kramtymo raumenų spazmas, o vėliau – generalizuota raumenų kontraktūra. Vystosi kvėpavimo takų acidozė, CO2 iškvėpimo pabaigoje yra daugiau nei 55 mm Hg. Art. Padidėja prakaitavimas, oda įgauna marmurinį atspalvį. Padidėja deguonies suvartojimas. Sunkėjant medžiagų apykaitos sutrikimams, atsiranda pakitimų širdies ir kraujagyslių sistemos veikloje: kraujospūdžio svyravimai, tachiaritmija.

Miolizės ir ATP skilimo procesai, besivystantys spazminiuose raumenyse, smarkiai padidina kūno temperatūrą. Paprastai šis indikatorius neviršija 40°C. Yra žinomi atvejai, kai karščiavimas pasiekė 43-45°C, dėl kurio mirė ligonis. Dėl per didelio kalio kaupimosi sutrinka širdies ritmas. Šlapimas tampa tamsus, koncentruotas, gali atsirasti anurija. Būklė grįžtama, jei gydymas buvo pradėtas laiku. Priešingu atveju pacientas gali sukelti komplikacijų.

Komplikacijos

Piktybinė hipertermija gali sukelti miokardo infarktą, daugelio organų nepakankamumą ir išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. Širdies priepuolis išsivysto dėl elektrolitų sutrikimo ir generalizuoto raumenų spazmo. Didelės miokardo nekrozės sritys sukelia kardiogeninį šoką ir asistolę. Daugelio organų nepakankamumui būdingas gyvybinių struktūrų funkcijos sutrikimas, kuris 80% atvejų sukelia paciento mirtį. Sergant DIC sindromu, kraujagyslių lovoje susidaro mikrotrombai, kurie prisideda prie padidėjusio dauginio organų nepakankamumo. Vėliau krešėjimo sistemos ištekliai išsenka ir atsiranda stiprus kraujavimas.

Diagnostika

Jau išsivysčiusio MH diagnozė atliekama pagal esamus simptomus, taip pat laboratorinių tyrimų duomenis. Polinkį į krizę lemia specifinių testavimo metodų rezultatai. Paciento tyrimo algoritmas apima:

• Istorijos ėmimas. Ruošiantis operacijai galima nustatyti polinkį į ligą. Tam atliekamas išsamus paciento ir jo šeimos pokalbis. Didelė rizika nurodoma, jei tarp paciento kraujo giminaičių yra žmonių, anksčiau patyrusių hiperterminę krizę, staigią mirtį anestezijos metu arba kuriems yra buvę neaiškių priepuolių epizodų.
• Laboratorinė diagnostika. Esant MH, kraujyje nustatomi metabolinės acidozės požymiai (pH mažesnis nei 7,25, bazės trūkumas didesnis nei 8 mmol/l), CPK koncentracija padidėja iki 20 tūkst. U/l ir daugiau, kalio jonų koncentracija. daugiau nei 6 mmol/l. Vystantis procesui patologiniai pokyčiai plazmoje didėja. Rodiklių normalizavimas įvyksta per 24 valandas nuo krizės pabaigos.
• Kofeino-halotano testas. Tai specifinė analizė, atskleidžianti raumenų kontraktūros atsiradimo tendenciją. Tyrimo metu raumenų biopsija dedama į indą, užpildytą trigeriniais tirpalais. Jei yra polinkis į MH, susitraukia raumeninis audinys ir atsiranda kontraktūra. Tyrimas atliekamas tik rizikos grupės pacientams, nes biomedžiagos rinkimo procedūra yra trauminė.
• Genetinis tyrimas. Pacientams, kurių ligos istorija yra sudėtinga, nurodomas genetinis tyrimas. Juo siekiama nustatyti geną, atsakingą už polinkį į generalizuotų raumenų kontraktūrų vystymąsi. Tyrimas laikomas teigiamu, jei aptinkamos RYR1 ir CACNA1S genų mutacijos. Genetinė analizė nenaudojama kaip bendras atrankos metodas dėl didelių išlaidų ir techninio darbo sudėtingumo.

Genetiškai nulemtus griaučių raumenų rigidiškumo priepuolius reikia atskirti nuo anafilaksinių reakcijų, nepakankamo nuskausminimo požymių, smegenų išemijos, skydliaukės krizės, piktybinio neurolepsinio sindromo ir nepakankamos ventiliacijos. Neabejotinas MH požymis yra simptomų sunkumo sumažėjimas netrukus po dantroleno vartojimo.

Piktybinės hipertermijos gydymas

Gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo priepuolio pradžios iki gaivinimo priemonių pradžios. Operacinėje pacientui pagalba teikiama vietoje, operacija nutraukiama. Jei krizė išsivysto skyriuje, pacientas skubiai vežamas į intensyviosios terapijos skyrių. Paciento palikimas bendroje palatoje yra nepriimtinas. Gydymas susideda iš nespecializuotų ir etiotropinių farmakologinių metodų, aparatinės pagalbos ir fizinių hipotermijos metodų naudojimo. Pagrindinė veikla apima:

• Nutraukti kontaktą su gaiduku. Sustabdomas inhaliacinės anestezijos tiekimas, anestezijos-kvėpavimo aparato grandinės išvalomos švariu kvėpavimo mišiniu. Prietaisas, grandinė ir endotrachėjinis vamzdelis nepakeičiami. Naudojamas hiperventiliacijos metodas su 100% deguonimi. Kvėpavimo minutinis tūris yra 2–3 kartus didesnis nei įprastas. Procedūros trukmė 10-15 minučių.
• Etiotropinė terapija. Pacientams, kuriems diagnozuota piktybinė hipertermija, patariama skirti dantroleno – relaksanto, kuris gali blokuoti rianodino receptorius. Vaistas sumažina Ca koncentraciją ląstelėje, slopina neuromuskulinių impulsų perdavimą ir greitai pašalina krizės simptomus. Vaistas skiriamas dozėmis, kol paciento būklė normalizuojasi.
• Simptominė terapija. Priklauso nuo esamo klinikinio vaizdo. Norint palaikyti hemodinamiką, galima naudoti titruotą dopamino tiekimą per injektorių. Kūno temperatūros mažinimas atliekamas dedant ledo paketus ant didelių indų projekcijos srities ir leidžiant šaltus infuzinius tirpalus. Rūgščių ir šarmų pusiausvyrai koreguoti skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas. Norint pašalinti elektrolitų, toksinų perteklių ir palaikyti inkstų funkciją, reikia skirti kilpinius diuretikus.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki, jei piktybinė hipertermija buvo pastebėta ir laiku pradėta gydyti. Jei pacientas ilgą laiką išlieka metabolinės acidozės ir hipoksijos būsenoje, galimi išeminiai centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai, įskaitant atrioventrikulinę blokadą, miokardo infarktą, virpėjimą. Esant abortinei formai, sėkmingo rezultato tikimybė yra daug didesnė nei klasikine forma.

Specifinė prevencija – tai kruopštus priešoperacinis tyrimas, kurio tikslas – nustatyti paciento polinkį į raumenų kontraktūras. Žmonėms, turintiems patvirtintą genetinę mutaciją, rekomenduojama vengti kavos ir gėrimų su kofeinu bei sumažinti psichologinį stresą kasdieniame gyvenime.

Metaboliniai pokyčiai

Hipertermiją lydi sustiprėję ir kokybiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, netenkama vandens ir druskų, sutrinka kraujotaka ir deguonies tiekimas į smegenis, sukelia susijaudinimą, o kartais ir traukulius bei alpimą.

Hipertermijos vystymasis

Aukšta temperatūra su hipertermija yra sunkiau toleruojama nei su daugeliu karščiuojančių ligų. Hipertermijos vystymąsi skatina padidėjusi šilumos gamyba (pavyzdžiui, raumenų darbo metu), termoreguliacijos mechanizmų sutrikimai (anestezijos, intoksikacijos, kai kurių ligų), su amžiumi susijęs silpnumas (pirmųjų gyvenimo metų vaikams).

Dirbtinė hipertermija

Dirbtinė hipertermija naudojama gydant tam tikras nervines ir vangias lėtines ligas, taip pat atliekant kompleksinę navikų radioterapiją.

Yra:

• Vietinė dirbtinė hipertermija (LG)
• Bendroji kontroliuojama hipertermija (WBGT).

Ši gydymo technologija daugiausia naudojama kaip sensibilizuojanti spinduliuotė ir chemoterapijos poveikis navikams ar naviko metastazėms. Technologijos platinimas ribotas dėl didelio techninio sudėtingumo ir neaiškių ligos veikimo mechanizmų. SSRS hipertermijos naudojimo medicinoje pradininkas buvo profesorius Beluzekas (Leningradas). Baltarusijos respublikiniame onkologijos centre buvo sukurta visa hipertermijos mokykla. Rusijoje pagrindiniai gydomosios hipertermijos centrai yra N. Novgorodas ir Novosibirskas.

Kritika

Remiantis žiniasklaidos pranešimais, dirbtinės hipertermijos procedūrą draudžia Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

Pavojus kūnui

Hipertermija didžiausią pavojų kelia žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiais atvejais galima net mirtis.

taip pat žr

• Pireksija

Pastabos

Nuorodos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra „hipertermija“ kituose žodynuose:

Hipertermija… Rašybos žodynas-žinynas

Perkaitimas, hiperpireksija Rusų sinonimų žodynas. hipertermija daiktavardis, sinonimų skaičius: 3 hiperpireksija (2) ... Sinonimų žodynas

- (nuo hiper... ir graikiškai termo šilumos) šiltakraujų gyvūnų ir žmonių kūno perkaitimas dėl šilumos gamybos ir šilumos perdavimo ryšio pažeidimo. Žmogus, kurio kūno temperatūra yra 41–42 °C, gali patirti šilumos smūgį.… … Didysis enciklopedinis žodynas

HIPERTERMIJA, neįprastai aukšta kūno temperatūra, artima 41 °C ar aukštesnė. Atsiranda dėl perkaitimo (kaip ir su KARŠČIO POŽIU) arba KARŠČIU... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

hipertermija- ir f. hipertermija, vokiečių kalba Hipertermija gr. hiper per + termoe karštis. medus. Kūno perkaitimas. Hipertermija oh, oh. Krysin 1998. Lex. SIS 1964: hipertermija/i... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas

HIPERTERMIJA- HIPERTERMIJA, HIPOTERMIJA, žr. Termoreguliacija. HIPERTIROIDOZĖ03, HIPOTIROIDOZĖ, organizmo būklės, atsirandančios dėl padidėjusio (hiper) arba, priešingai, susilpnėjusio (hipo) intrasekrecinio skydliaukės aktyvumo (taip pat žr. Atiroidizmas, Bazedova ... Didžioji medicinos enciklopedija

hipertermija- Nenormaliai aukšta kūno temperatūra, kurią sukelia aukšta aplinkos temperatūra ar šiluminė spinduliuotė arba jų bendras poveikis. [GOST R 53389 2009] Jūrų aplinkos apsaugos temos Bendrosios saugos sąlygos EN hipertermija ... Techninis vertėjo vadovas

Terminas hipertermija Terminas anglų kalba hipertermija Sinonimai padidėjusi kūno temperatūra Santrumpos Susiję terminai abliacija, koaguliacija, daugiafunkcinės nanodalelės medicinoje, nanofarmakologija, magnetinės terapinės nanodalelės, ... ... Enciklopedinis nanotechnologijų žodynas

- [te] ir; ir. [iš graikų kalbos hiper per ir termoē šiluma, karštis]. Medus. Šiltakraujų gyvūnų ir žmonių kūno perkaitimas dėl šilumos susidarymo organizme ir šilumos perdavimo ryšio pažeidimo. * * * hipertermija (iš hiper... ir graikų... ... enciklopedinis žodynas

- (hiper... + termoe šiluma, karštis) medus. kūno perkaitimas žr. hipotermija). Naujas svetimžodžių žodynas. pateikė EdwART, 2009. hipertermija (te), ir, pl. ne, w. (vokiškai: Hyperthermie, prancūziškai: hyperthermie... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Knygos

• Bendrosios patologijos filogenetinė teorija. Metabolinių pandemijų patogenezė. Arterinė hipertenzija: Monografija, Titovas V.N. , Naujas biologiškai pagrįstas filogenetinis požiūris į vieningo ligų patogenezės algoritmo formavimą paaiškina tokių nespecifinių patologinių tyrimų diagnostinę vertę... Kategorija: Populiarioji ir alternatyvioji medicina Serija: Mokslinė mintis Leidėjas: