Tai pavojingiausia žmogaus gyvybei. Ją lydi daugybė komplikacijų ir ilgalaikė reabilitacija. Stuburo sužalojimas gresia negalia ir mirtimi. Labiausiai nepageidaujamas kaklo stuburo pažeidimas. Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, teikiant skubią pagalbą, stacionarinę priežiūrą ir sveikimą.
Nugaros smegenų pažeidimas atsiranda dėl šių priežasčių:
- kelių eismo įvykiuose įvyksta įvairios traumos (sumušimai, lūžiai, išnirimai, įvairių stuburo dalių sumušimai);
- kritimas iš aukščio;
- ekstremalus sportas (nardymas, šokinėjimas parašiutu);
- buitiniai, pramoniniai sužalojimai;
- šautinės, durtinės žaizdos;
- ekologinės nelaimės (žemės drebėjimai);
- netrauminės ligos (vėžys, artritas, uždegimas)
- sunkus sužalojimas.
Dėl traumos atsiranda lūžių, slankstelių lankų, išnirimų ir poslinkių, plyšimų ir patempimų, suspaudimų, nugaros smegenų sutrenkimų. Žala skirstoma į uždarą ir atvirą, su smegenų vientisumo pažeidimu arba be jo.
Trauminiai veiksniai sukelia skausmą, patinimą, kraujavimą ir stuburo iškrypimą. Dažni simptomai: sąmonės netekimas, organų (širdies, plaučių) veiklos sutrikimai, paralyžius, kūno termoreguliacijos pažeidimas, šoko būsena, raumenų silpnumas, galūnių tirpimas, smegenų sukrėtimas, galvos skausmas, pykinimas.
Nugaros smegenų sumušimas pasireiškia kaip visų rūšių jautrumo pažeidimas. Sumažėja, prarandamas jautrumas, sustingsta oda, atsiranda žąsies odos pojūtis. Jei požymiai didėja, būtina chirurginė intervencija (su smegenų suspaudimu, hematoma, kaulų fragmentai).
Nugaros smegenų pažeidimas gali sukelti visceralinius-vegetacinius sutrikimus. Tai yra dubens organų, virškinamojo trakto veiklos sutrikimai (virškinimo fermentų susidarymo padidėjimas arba sumažėjimas), sumažėjusi kraujotaka ir limfos nutekėjimas audiniuose. 
Gimdos kaklelio sužalojimai
Jie yra patys pavojingiausi ir dažniau nei kiti sužalojimai baigiasi mirtimi. Taip yra dėl to, kad kvėpavimo ir širdies plakimo centrai yra pailgosiose smegenyse, o pažeidimo atveju šių centrų darbas sustoja. Būna kaklo stuburo lūžių sportuojant, griūva, nelaimingi atsitikimai. Viršutinių slankstelių lūžimo atveju mirtis įvyksta 30-40 proc. Išslinkus atlasui, atsiranda galvos skausmas, spengimas ausyse, viršutinių galūnių mėšlungis, miego sutrikimas, nugaros skausmai.
Jei kaklo stuburas pažeidžiamas C1-C4 lygiu, gali svaigti galva, skaudėti viršutinę kaklo dalį, atsirasti afonija, parezė, paralyžius, sutrikti širdies darbas, sutrikti disfagija, sumažėti jautrumas. Išnirę C1-C4 slanksteliai, taip pat atsiranda spinduliuojantys skausmai, pasunkėja rijimas, jaučiamas liežuvio tinimas.
Jei yra dviejų viršutinių slankstelių lūžis ar išnirimas, radikulinis sindromas pasireiškia 25% – pakaušio ir kaklo skausmai, dalinis smegenų veiklos sutrikimas (pasireiškia stipriu skausmu rankose, silpnumu kojose) . 30% skersinio smegenų pažeidimo simptomas pasireiškia stuburo šoko forma (nėra refleksų, prarandamas jautrumas, sutrinka organų veikla).
Stuburo šokas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas. Dažniausiai atstačius pažeistus audinius funkcijos grįžta. Paskirkite ūminę šoko stadiją (pirmas 5 dienas), kurios metu sustoja impulsų laidumas, nėra jautrumo, refleksų. Poūminė stadija trunka iki 4 savaičių, atkuriami pažeisti audiniai, formuojasi cicatricialiniai pakitimai, normalizuojasi kraujotaka ir smegenų skysčio judesiai. Tarpinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, yra atkuriamos prarastos funkcijos.
Kaklo stuburo traumos atveju: galimi lūžiai, vidurinio ir apatinio kaklo slankstelių išnirimai, galvos smegenų edema, sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija, kraujavimas, hematomos.
Krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies sužalojimas
Šio skyriaus pažeidimo simptomai yra įvairių raumenų grupių paralyžius: tarpšonkauliniai (pasireiškia kvėpavimo sutrikimai), pilvo sienos, apatinių galūnių raumenys. Atsiranda kojų silpnumas, sutrikusi dubens organų veikla, jautrumas mažėja žemiau sužalojimo vietos.
Diagnostika
Diagnozei ir diagnozei atlikti būtina atlikti keletą tyrimų:
- Visiems žmonėms, kuriems įtariama žala, atliekama rentgenografija, atliekama bent dviem projekcijomis;
- Kompiuterinė tomografija yra tikslesnis tyrimo metodas, suteikiama informacija apie įvairias patologijas, atkuriami stuburo ir galvos smegenų skerspjūvio vaizdai;
- Magnetinio rezonanso tomografija padės atskleisti smulkiausias smulkmenas esant pažeidimams (kraujo krešuliai, atplaišos, išvarža);
- Mielografija leidžia tiksliai pamatyti visas nervų galūnes, kurios yra būtinos tinkamai diagnozei nustatyti, gali aptikti hematomą, išvaržą, naviką;
- Stuburo kraujagyslėms vizualizuoti atliekama stuburo angiografija. Patikrinkite kraujagyslių vientisumą, nustatykite hemoragijų, hematomų buvimą;
- Smegenų skysčio analizei atliekama juosmens punkcija. Gali aptikti kraujo, infekcijos, svetimkūnių buvimą stuburo kanale.
- Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į sužalojimo priežastį, klinikinių simptomų sunkumą, pirmosios pagalbos veiksmingumą, tyrimo rezultatus ir tyrimo metodus.
Greitosios medicinos pagalbos teikimas
- būtina apriboti judėjimą: paguldykite nukentėjusįjį ant kieto paviršiaus, pataisykite sužeistą vietą;
- užkirsti kelią tolesniam kūno pažeidimui;
- jei reikia, įvesti skausmą malšinančių vaistų;
- kontroliuoti kvėpavimą ir pulsą;
- diagnozuojant šoką, pašalinti pacientą iš šios būsenos.
Vežant ligonį stengiamasi išvengti stuburo deformacijos, kad nebūtų dar labiau pakenkta. Gydymo įstaigoje nukentėjusįjį būtina paguldyti ant kietos lovos arba skydo, ant kurio traukiama patalynė. Stricker rėmo naudojimas yra efektyvus, užtikrina imobilizaciją ir paciento priežiūrą. Toliau ortopedinio gydymo pagalba šalinamos, fiksuojamos deformacijos, užtikrinama stabili stuburo padėtis.
Gydymas
Ortopedinis gydymas apima: lūžių, išnirimų, traukos mažinimą, ilgalaikį stuburo imobilizavimą. Pažeidus kaklinį stuburą, rekomenduojama nešioti kaklo įtvarą.
Chirurginis gydymas – tai svetimkūnių pašalinimas, spaudimo audiniams ir kraujagyslėms pašalinimas, deformacijų koregavimas, stuburo kanalo ir smegenų anatomijos atstatymas, pažeistos vietos stabilizavimas.
Jei dėl nugaros smegenų pažeidimo būtinas chirurginis gydymas, operacija atliekama skubiai. Praėjus 6-8 valandoms po pažeidimo, gali atsirasti negrįžtamų pakitimų. Chirurginei intervencijai visos kontraindikacijos pašalinamos intensyvios terapijos pagalba. Jie optimizuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimus, pašalina smegenų edemą ir užkerta kelią infekcijoms.
Medicininis gydymas apima vaistų paskyrimą. Jie vartoja skausmą malšinančius, hemostazinius, priešuždegiminius vaistus, skatina imuniteto ir organizmo atsparumo didėjimą. Su stuburo šoku vartojamas atropinas, dopaminas, didelės hormono metilprednizolono dozės. Hormonų terapija (deksametazonas, prednizolonas) mažina nervinio audinio patinimą, uždegimą ir skausmą. Esant patologiniam raumenų spazmui, naudojami centrinio veikimo raumenų relaksantai (midokalmas, baklofenas). Plataus spektro antibiotikai naudojami infekcinėms ligoms gydyti arba užkirsti kelią jų atsiradimui.
Esant nugaros smegenų pažeidimui, hormonai yra kontraindikuotini dėl individualaus jautrumo, hormonų terapija padidina kraujo krešulių riziką.
Veiksmingas yra fizioterapinio gydymo naudojimas. Atlikti gydomąjį masažą, elektroforezę, elektromiostimuliaciją ir kūno dalių biostimuliaciją su sumažėjusiu ar praradusiu jautrumu. Atlikite aplikacijas su parafinu ir įvairiomis vandens procedūromis.
Komplikacijos
Iš karto po sužalojimo atsiranda kraujavimas, hematomos, išemija, staigus slėgio sumažėjimas, stuburo šokas ir CSF nutekėjimas.
Po stuburo traumos gresia įvairios komplikacijos: pragulos, raumenų spazmas, autonominė disrefleksija, pasunkėjęs šlapinimasis ir tuštinimasis, sutrikusi lytinė funkcija. Sumažėjusio ar prarasto jautrumo srityje gali būti skausmas. Slaugant ligonius būtina patrinti odą, daryti pratimus galūnėms, padėti išvalyti žarnyną.
Reabilitacija
Gyvenimas po nugaros smegenų pažeidimo gali būti labai apribotas. Norint atkurti prarastas funkcijas, būtina ilga reabilitacija, kineziterapeutai padės atkurti rankų ir kojų jėgą, išmokys atlikti buities darbus. Pacientas bus mokomas naudotis neįgaliesiems skirta įranga (neįgaliojo vežimėliu, tualetu). Kartais reikia pakeisti namo dizainą, kad būtų sudarytos sąlygos pacientui ir būtų lengviau rūpintis savimi. Šiuolaikiniai vežimėliai palengvina pacientų gyvenimą.
Žmonių, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, medicininė reabilitacija apima hormonų terapiją, lėtiniams skausmams – skausmą malšinančius vaistus, raumenis atpalaiduojančius vaistus, žarnyno, šlapimo pūslės, lytinių organų veiklą gerinančius vaistus.
Nugaros smegenų sukrėtimas. Šalta pažeistoje vietoje. Pacientas turi būti vežamas gulimoje padėtyje, kad dėl galimo slankstelio kūno ar jo lanko lūžio nekiltų nugaros smegenų kompresas. Analgetikai į raumenis.
Stuburo pažeidimas. Transportavimas gulimoje padėtyje. Šaltis traumos vietoje. Sukurkite teisingą paralyžiuotų galūnių padėtį (ranka pagrobta iki horizonto lygio ties peties sąnariu, koja sulenkta visuose sąnariuose). Deksametazono injekcijos pradedamos nuo įsotinamosios 20 mg dozės, po to geriama 4 mg kas 6 valandas (3-5 dienas), po to 1 tabletė 4 kartus, vėliau 3, 2 ir 1 kartą per dieną (iki 10 dienų). ). B grupės vitaminai, prozerinas 0,05% iki 1 ml - 15 injekcijų nuo suglebusios parezės; ATP 1% - 2,0 į raumenis (15-20 injekcijų), retabolilis 1,0 į raumenis (1 injekcija per savaitę 4-5 savaites). Esant aukštam paralyžiuotų galūnių raumenų tonusui - Relanium 1 tabletė 3 kartus per dieną, baklofenas, midokalmas - 0,5-1 tabletė 2 kartus per dieną. Esant šlapimo susilaikymui - šlapimo pūslės kateterizacija 2 kartus per dieną su plovimu furacilinu, 2% boro rūgštimi. Pasyvūs gydomieji pratimai su aktyviais judesiais, paveiktų galūnių masažas.
Fizioterapija: ultragarsas su 1% hidrokortizono tepalu išilgai sumušimo srities, elektroforezė su 5% kalio jodidu, tada su lidaze - 10 dienų, akupunktūra, lazerio terapija, masažas. Reabilitacija atliekama specializuotuose skyriuose arba kurortuose (Gardino srities sanatorija „Radon“, Evpatorija, Odesa, Piatigorskas), naudojant vandens purvo terapiją, mechanoterapiją.
Nugaros smegenų suspaudimas. Esant tokiems simptomams, būtina vežti į neurochirurgijos skyrių, kad būtų pašalinta priežastis, kuri suspaudžia nugaros smegenis. Transportuoti reikia tik gulint po analgetikų injekcijų.
Nugaros smegenų pažeidimo laipsnis yra vienas iš pagrindinių prognostinių veiksnių. Paskirstykite dalinį nugaros smegenų pažeidimą ir visišką arba morfologinį (aksoninį ar anatominį) pertrauką.
Diferencinė visiško ir dalinio nugaros smegenų pažeidimo diagnozė ūminiu traumos periodu dažnai būna sunki. Nepilnas funkcijos sutrikimas visada rodo dalinį nugaros smegenų pažeidimą. kadangi visiškas laidumo pažeidimas ūminėje stadijoje gali lydėti ir visišką nugaros smegenų nutrūkimą, ir dalinį jų pažeidimą; tuo pačiu galutinė išvada dėl sužalojimo laipsnio gali būti pateikta tik vėliau, nes pašalinami stuburo šoko reiškiniai. Todėl ūminiu nugaros smegenų pažeidimo periodu tikslingiau kalbėti apie visiško ar dalinio nugaros smegenų laidumo pažeidimo sindromą.
Neužbaigto laidumo sutrikimo sindromui būdingas sutrikęs laidumas, pasireiškiantis raumenų paralyžiumi ar pareze, jutimo ir dubens sutrikimai, dėl kurių yra požymių, rodančių dalinį nugaros smegenų laidumo išsaugojimą (bet kokių judesių buvimą ir. / arba jautrumas mažesnis už sužalojimo lygį).
Esant visiškam laidumo sutrikimo sindromui, šie požymiai nepastebimi. Tiksliausias visiško nugaros smegenų pažeidimo požymis yra motorinių ir sensorinių funkcijų nebuvimas kryžkaulio segmentuose, kitais atvejais laidumo sutrikimas yra dalinis.
Amerikos stuburo traumų asociacija sukūrė nugaros smegenų laidumo sutrikimų skalę. 1.
"A" tipas (visiškas laidumo sutrikimas) atitinka variklio ir jutimo funkcijų nebuvimą S4-S5 segmentuose. 2.
Tipas "B" (neišsamus pažeidimas) atitinka jautrumo buvimą žemiau pažeidimo lygio (įskaitant S4-S5 segmentus), kai nėra motorinės funkcijos. 3.
„C“ tipas (neišsamus pažeidimas) atitinka judesių pažeidimo lygį, kai daugumos pagrindinių raumenų jėga yra mažesnė nei 3 taškai. 4.
„D“ tipas (neišsamus pažeidimas) - judesių pažeidimas, kai daugumos pagrindinių raumenų jėga yra 3 ar daugiau taškų. 5.
Tipas "E" (normalus) - visiškas jutimo ir motorinių funkcijų išsaugojimas.
Laidumo sutrikimo laipsnio nustatymas yra labai svarbus prognostiniu požiūriu. Kuo iš pradžių labiau išsaugomos motorinės funkcijos, tuo paprastai vyksta pilnesnis ir greitesnis atsigavimas. Taigi, pavyzdžiui, jei praėjus mėnesiui po traumos raumenų jėga yra 0 balų, tai po metų 3 balų stiprumą galima pastebėti tik 25% atvejų; jei po mėnesio raumenų jėga buvo 1-2 balai, tai po metų dažniausiai padidėja iki 3 balų; pacientams, sergantiems visiška tetraplegija, kuri išlieka iki pirmojo mėnesio po traumos pabaigos, retai galima tikėtis reikšmingo apatinių galūnių funkcijų pagerėjimo.
16.2. Stuburo ir nugaros smegenų trauma. Chirurgija
Pavojingiausia nugaros smegenų pažeidimo komplikacija yra stuburo smegenų ir jų šaknų pažeidimas, kuris pastebimas 10-15% patyrusių stuburo traumą: 30-50% nukentėjusiųjų miršta nuo nugaros smegenų pažeidimo sukeltų komplikacijų. Dauguma išgyvenusiųjų tampa neįgalūs dėl sunkių judėjimo sutrikimų, dubens organų veiklos sutrikimų, skausmo sindromų, kurie tęsiasi daugelį metų, dažnai visą gyvenimą. Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai skirstomi į atviras, kai pažeidžiamas odos ir apatinių minkštųjų audinių vientisumas, ir uždaryta kur šios žalos nėra. Taikos metu uždara trauma yra vyraujantis stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo tipas.
Stuburo sužalojimai, lydimi nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimo, vadinami sudėtingas .
16.2.1. Uždaryti stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai
Stuburo traumos. Uždaryti stuburo sužalojimai atsiranda dėl lenkimo, sukimosi, pratęsimo ir suspaudimo išilgai ašies. Kai kuriais atvejais galimas šių poveikių derinys (pavyzdžiui, esant vadinamajam kaklo stuburo sužalojimui, kai po stuburo lenkimo atsiranda jo pratęsimas).
Dėl šių mechaninių jėgų poveikio galimi įvairūs stuburo pokyčiai:
- raiščių tempimas ir plyšimas;
– tarpslankstelinių diskų pažeidimas;
- subluksacijos, slankstelių išnirimai;
- slankstelių lūžiai;
- išnirimo lūžiai.
Yra šie stuburo slankstelių lūžių tipai:
- stuburo kūnų lūžiai (suspaudimo, smulkinimo, sprogstamųjų);
- užpakalinio pusžiedžio lūžiai;
- kartu su tuo pačiu kūnų, arkų, sąnarių ir skersinių procesų lūžiais;
- pavieniai skersinių ir stuburo ataugų lūžiai.
Ypač svarbi yra stuburo stabilumo būklė. Jo nestabilumui būdingas patologinis atskirų elementų mobilumas. Stuburo nestabilumas gali papildomai rimtai sužaloti nugaros smegenis ir jų šaknis.
Stuburo nestabilumo priežastis lengviau suprasti, jei atsigręžtume į Deniso koncepciją, kuri išskiria 3 stuburo atramos sistemas (stulpus): priekinį atramos kompleksą (stulpą) apima priekinis išilginis raištis ir priekinis stuburo segmentas. kūnas; vidurinis stulpelis jungia užpakalinį išilginį raištį ir užpakalinį slankstelio kūno segmentą, o užpakalinis stulpelis - sąnarių ataugas, lankus su geltonais raiščiais ir stuburo ataugas su jų raiščių aparatu. Dviejų iš minėtų atraminių kompleksų (stulpų) vientisumo pažeidimas, kaip taisyklė, sukelia stuburo nestabilumą.
Stuburo smegenų pažeidimas. Nugaros smegenų pažeidimo priežastys nugaros smegenų pažeidimo atveju yra įvairios. Tai gali būti nugaros smegenų ir jų šaknų trauma kaulo fragmentu, dėl išnirimo pasislinkęs slankstelis, iškritęs tarpslankstelinis diskas, lūžio vietoje susidariusi hematoma ir kt.
Sužalojimo pasekmė gali būti kietosios žarnos plyšimas ir tiesioginis nugaros smegenų sužalojimas kaulo fragmentu.
Panašiai kaip trauminis galvos smegenų pažeidimas, esant trauminiam nugaros smegenų pažeidimui, išskiriamas smegenų sukrėtimas, mėlynė ir kompresija. Sunkiausia vietinių nugaros smegenų pažeidimų forma yra visiškas anatominis lūžis su galų diastaze pažeidimo vietoje.
Patomorfologija. Nugaros smegenų pažeidimo patogenezėje didelę reikšmę turi kraujotakos sutrikimai, atsirandantys traumos metu. Tai gali būti reikšmingų stuburo smegenų sričių išemija dėl stuburo smegenų priekinės arterijos – radikulinių arterijų suspaudimo ar plyšimo. Galimi kraujavimai į pačią nugaros smegenų medžiagą (hematomielija) arba meninginių hematomų susidarymas.
Patinimas yra dažna ir pavojinga nugaros smegenų pažeidimo pasekmė. Dėl edemos padidėjus nugaros smegenų tūriui, gali padidėti jo suspaudimas, gali atsirasti antrinių kraujotakos sutrikimų, atsiranda užburtas patologinių reakcijų ratas, galintis sukelti negrįžtamus viso nugaros smegenų skersmens pažeidimus.
Be išvardintų morfologinių struktūrinių pakitimų. taip pat yra ryškūs funkciniai sutrikimai, dėl kurių ūminėje traumos stadijoje gali visiškai nutrūkti motorinė ir refleksinė veikla, prarasti jautrumą – stuburo šokas.
Stuburo šoko simptomai gali išlikti savaites ar net mėnesius.
Nugaros smegenų pažeidimo klinikinės apraiškos. Komplikuoto stuburo lūžio klinikinius simptomus lemia daugybė priežasčių, pirmiausia nugaros smegenų pažeidimo lygis ir laipsnis.
Yra visiškų ir dalinių nugaros smegenų skersinių pažeidimų sindromai.
At visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromas nukritus nuo pažeidimo lygio, nėra visų valingų judesių, pastebimas glebus paralyžius, nesukeliami sausgyslių ir odos refleksai, nėra visų tipų jautrumo, prarandama dubens organų funkcijų kontrolė (nevalingas šlapinimasis, sutrikęs tuštinimasis). , priapizmas), kenčia autonominė inervacija (sutrinka prakaitavimas, temperatūros reguliavimas). Laikui bėgant suglebusį raumenų paralyžių gali pakeisti jų spazmiškumas, hiperrefleksija, dažnai formuojasi dubens organų funkcijų automatizmai.
Nugaros smegenų pažeidimo klinikinių apraiškų ypatybės priklauso nuo sužalojimo lygio. Pažeidus viršutinę nugaros smegenų gimdos kaklelio dalį (CI-IV I-IV kaklo slankstelių lygyje), išsivysto spazminio pobūdžio tetraparezė arba tetraplegija, prarandant visų tipų jautrumą nuo atitinkamo lygio. Jei kartu yra smegenų kamieno pažeidimas, atsiranda bulbariniai sutrikimai (disfagija, afonija, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai).
Nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimo (CV - ThI - V-VII kaklo slankstelių lygyje) pažeidimas sukelia viršutinių galūnių periferinę paraparezę ir apatinių spazminę paraplegiją. Yra visų tipų jautrumo laidumo sutrikimų žemiau pažeidimo lygio. Galimas radikulinis skausmas rankose. Dėl ciliospinalinio centro pažeidimo atsiranda Bernardo-Hornerio simptomas, sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja pulsas.
Nugaros smegenų krūtinės dalies pažeidimas (ThII-XII I-IX krūtinės slankstelių lygyje) sukelia apatinę spazminę paraplegiją, kai nėra visų tipų jautrumo, pilvo refleksų praradimas: viršutinis (ThVII - ThVIII), vidurinis. (ThIX - ThX) ir žemesni (ThXI - ThXII).
Pažeidus juosmens sustorėjimą (LI-SII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelių X-XP lygyje), atsiranda apatinių galūnių periferinis paralyžius, tarpvietės ir kojų anestezija žemyn nuo smilkinio (pūlinio) raiščio. , ir kremasterio refleksas iškrenta.
Pažeidus nugaros smegenų kūgį (SIII-V I-II juosmens slankstelių lygyje), tarpvietės srityje yra „balno“ anestezija.
Cauda equina pažeidimams būdingas apatinių galūnių periferinis paralyžius, visų rūšių anestezija tarpvietėje ir kojose, aštrus jų šaknų skausmas.
Visų lygių nugaros smegenų pažeidimus lydi šlapinimosi, tuštinimosi ir lytinės funkcijos sutrikimai. Esant skersiniam nugaros smegenų pažeidimui gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos dalyse, atsiranda dubens organų disfunkcijos pagal „hiperrefleksinės neurogeninės šlapimo pūslės“ sindromo tipą. Pirmą kartą po traumos atsiranda šlapimo susilaikymas, kuris gali būti stebimas labai ilgai (mėnesius). Prarandamas šlapimo pūslės jautrumas. Tada, kai yra sutrikęs nugaros smegenų segmentinis aparatas, šlapimo susilaikymas pakeičiamas spinaliniu šlapinimosi automatizmu. Esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, atsiranda nevalingas šlapinimasis su nedideliu šlapimo susikaupimu joje. Pažeidus nugaros smegenų kūgį ir cauda equina šaknis, kenčia segmentinis nugaros smegenų aparatas ir išsivysto „hiporefleksinės neurogeninės šlapimo pūslės“ sindromas. Jai būdingas šlapimo susilaikymas su paradoksalios išurijos simptomais. Tuštinimosi sutrikimai, pasireiškiantys išmatų susilaikymo ar išmatų nelaikymo forma, dažniausiai išsivysto lygiagrečiai su šlapinimosi sutrikimais.
Nugaros smegenų pažeidimą bet kurioje vietoje lydi pragulos, atsirandančios pažeistos inervacijos vietose, kur po minkštaisiais audiniais yra išsidėstę kaulo išsikišimai (kryžkaulis, klubinės slanksteliai, kulnai). Pragulos ypač anksti ir greitai išsivysto esant dideliam (skersiniam) nugaros smegenų pažeidimui gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse. Pragulos greitai užsikrečia ir sukelia sepsį.
Nustatant nugaros smegenų pažeidimo lygį, būtina atsižvelgti į santykinę slankstelių ir stuburo segmentų padėtį. Nugaros smegenų segmentų vietą lengviau palyginti su stuburo slankstelių ataugomis (išskyrus apatinę krūtinės ląstos sritį). Norint nustatyti segmentą, prie slankstelio skaičiaus reikia pridėti 2 (pavyzdžiui, III krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje bus V krūtinės ląstos segmentas).
Šis modelis išnyksta apatinėje krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens srityse, kur 11 nugaros smegenų segmentų (5 juosmens, 5 kryžmens ir 1 uodegikaulis) yra ThXI-XII - LI lygyje.
Yra keletas nugaros smegenų dalinio pažeidimo sindromų.
Pusės nugaros smegenų sindromas(Brown-Sekara sindromas) - galūnių paralyžius ir gilaus jautrumo pažeidimas pažeidimo pusėje, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje. Reikia pabrėžti, kad šis sindromas „gryna“ forma yra retas, dažniausiai aptinkami atskiri jo elementai.
Priekinio stuburo sindromas- dvišalė paraplegija kartu su skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimu. Šio sindromo išsivystymo priežastis yra kraujotakos pažeidimas priekinėje stuburo arterijoje, kurią pažeidžia kaulo fragmentas ar iškritęs diskas.
Centrinis nugaros smegenų sindromas(dažniau pasireiškia esant staigiam stuburo hiperekstenzijai). Jam būdinga daugiausia rankų parezė, silpnesnis kojų silpnumas, įvairaus laipsnio jautrumo sutrikimas žemiau pažeidimo lygio, šlapimo susilaikymas.
Kai kuriais atvejais, daugiausia dėl traumos, kurią lydi staigus stuburo lenkimas, jis gali išsivystyti užpakalinio funikulito sindromas- gilių tipų jautrumo praradimas.
Nugaros smegenų pažeidimams (ypač visiškai pažeidžiant jų skersmenį) būdingas įvairių vidaus organų funkcijų sutrikimas: kvėpavimo sutrikimai esant gimdos kaklelio pažeidimams, žarnyno parezė, dubens organų funkcijos sutrikimai, trofiniai sutrikimai, sparčiai vystantis praguloms.
Ūminėje traumos stadijoje dažnai būna širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų, kraujospūdžio sumažėjimas. Esant stuburo slankstelio lūžiui, atliekama išorinė paciento apžiūra ir nustatomi tokie pakitimai kaip gretutiniai minkštųjų audinių pažeidimai, refleksinė raumenų įtampa, aštrus skausmas spaudžiant slankstelius ir galiausiai išorinė stuburo deformacija (pavyzdžiui, kifozė su slanksteliu). kompresinis lūžis krūtinės ląstos srityje) gali turėti tam tikrą jo atpažinimo reikšmę. ).
Nugaros smegenų sukrėtimas. Jam būdingas funkcinio tipo nugaros smegenų pažeidimas, kai nėra akivaizdžių struktūrinių pažeidimų. Makroskopiškai ir mikroskopiškai dažniausiai aptinkama smegenų substancijos ir jos membranų edema, vienataškiai kraujavimai. Klinikinės apraiškos atsiranda dėl neurodinaminių pokyčių, laikinų hemo- ir liquorodinamikos sutrikimų. Būna trumpalaikės, silpnai išreikštos parezės, parestezija, jutimo sutrikimai, dubens organų funkcijų sutrikimai. Smegenų skystis nepakitęs, nesutrinka subarachnoidinės erdvės praeinamumas. Stuburo smegenų sukrėtimas yra retas. Daug dažnesnė ir rimtesnė trauma yra nugaros smegenų pažeidimas.
Stuburo pažeidimas. Dažniausias pažeidimo tipas esant uždariems ir neprasiskverbiamiems nugaros smegenų pažeidimams. Mėlynė atsiranda, kai slankstelis lūžta dėl jo pasislinkimo, tarpslankstelinio disko prolapso ar slankstelio subluksacijos. Pažeidus nugaros smegenis, visada atsiranda struktūrinių pakitimų smegenų medžiagoje, šaknyse, membranose, kraujagyslėse (židininė nekrozė, suminkštėjimas, kraujosruvos). Smegenų audinio pažeidimą lydi stuburo šokas. Motorinių ir jutimo sutrikimų pobūdį lemia pažeidimo vieta ir dydis. Dėl nugaros smegenų pažeidimo išsivysto paralyžius, sutrinka jutimo, dubens organų ir vegetacinės funkcijos. Dėl traumos dažnai atsiranda ne vienas, o keli mėlynių židiniai. Antriniai kraujotakos reiškiniai gali sukelti mielomalijos židinių išsivystymą praėjus kelioms valandoms ar net dienoms po traumos. Nugaros smegenų pažeidimus dažnai lydi subarachnoidinis kraujavimas. Smegenų skystyje randama kraujo priemaiša. Subarachnoidinės erdvės praeinamumas paprastai nėra sutrikdytas.
Priklausomai nuo sumušimo sunkumo, sutrikusios funkcijos atsistato per 3–8 savaites. Tačiau esant dideliems sumušimams su visišku anatominiu nugaros smegenų sutrikimu, prarastos funkcijos neatstatomos.
Nugaros smegenų suspaudimas. Atsiranda lūžus slanksteliui su fragmentų mišiniu arba su išnirimu, tarpslankstelinio disko išvarža. Klinikinis nugaros smegenų suspaudimo vaizdas gali atsirasti iškart po sužalojimo arba būti dinamiškas (didėjantis stuburo judesiais) dėl nestabilumo ir judrių kaulų fragmentų.
Skirti vadinamąjį gimdos kaklelio stuburo hiperekstenzija(plakti), kylantis dėl autoavarijų, nardymo, kritimo iš aukščio. Šio nugaros smegenų pažeidimo mechanizmas yra staigus kaklo hipertempimas, kuris viršija anatomines ir funkcines šios sekcijos galimybes ir sukelia staigų stuburo kanalo susiaurėjimą, išsivystant išemijai ar nugaros smegenų suspaudimui. Kliniškai hiperekstenzinis pažeidimas pasireiškia įvairaus sunkumo nugaros smegenų pažeidimo sindromais – radikuliniu, daliniu nugaros smegenų funkcijos sutrikimu, visišku skersiniu pažeidimu, priekinės stuburo arterijos sindromu.
Kraujavimas nugaros smegenyse. Dažniausiai kraujavimas atsiranda, kai kraujagyslės plyšta centrinio kanalo ir užpakalinių ragų srityje juosmens ir gimdos kaklelio sustorėjimų lygyje. Klinikiniai hematomielijos pasireiškimai atsiranda dėl nugaros smegenų užpakalinių ragų suspaudimo ištekančio kraujo, išplitusio į 3–4 segmentus. Atsižvelgiant į tai, ūmiai atsiranda segmentiniai disocijuoti jutimo sutrikimai (temperatūra ir skausmas), išsidėstę ant kūno striukės ar pusės striukės pavidalu. Kraujui plintant į priekinių ragų sritį, atskleidžiama periferinė suglebusi parezė su atrofija. Nugalėjus šoninius ragus, pastebimi vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Labai dažnai ūminiu periodu pastebimi ne tik segmentiniai sutrikimai, bet ir jautrumo laidumo sutrikimai, piramidiniai simptomai dėl spaudimo šoninėms nugaros smegenų virvelėms. Esant dideliems kraujavimams, susidaro visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo vaizdas. Cerebrospinaliniame skystyje gali būti kraujo.
Hematomielijai būdinga regresinė eiga. Neurologiniai simptomai pradeda mažėti po 7–10 dienų. Sutrikusios funkcijos gali būti visiškai atsistatytos, tačiau neurologiniai sutrikimai dažnai išlieka.
Kraujavimas į stuburo smegenis supančias erdves. Tai gali būti epidurinė arba subarachnoidinė. Dėl epidurinių kraujavimų (iš veninių rezginių) susidaro epidurinė hematoma, palaipsniui suspaudžianti nugaros smegenis. Epidurinės hematomos yra retos.
Klinikinės apraiškos. Epidurinėms hematomoms būdingas asimptominis intervalas po sužalojimo. Praėjus kelioms valandoms po jo, radikulinis skausmas pasireiškia skirtingais švitinimo būdais, priklausomai nuo hematomos vietos. Tada atsiranda ir pradeda didėti nugaros smegenų skersinio suspaudimo simptomai.
Klinikinis intratekalinio (subarachnoidinio) kraujavimo vaizdas, esant nugaros smegenų pažeidimui, pasižymi ūminiu membranų ir stuburo šaknų dirginimo simptomų išsivystymu. Yra stiprūs nugaros, galūnių skausmai, sustingę kaklo raumenys, Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Labai dažnai šiuos simptomus lydi galūnių parezė, jautrumo laidumo ir dubens sutrikimai dėl nugaros smegenų pažeidimo ar suspaudimo dėl ištekančio kraujo. Hematoragijos diagnozė patvirtinama atliekant juosmeninę punkciją: smegenų skystis intensyviai nudažytas krauju arba ksantochrominiu. Hematoragijos eiga yra regresinė, dažnai visiškai pasveikstama. Tačiau kraujavimas uodeginės uodegos srityje gali būti komplikuotas dėl lipniojo ar cistinio arachnoidito išsivystymo.
Diagnostika. Rentgeno tyrimo metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, turi lemiamą reikšmę nustatant stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo pobūdį ir pasirenkant tinkamą gydymo metodą. Šie tyrimai turi būti atliekami atsargiai, kad nebūtų papildomai pažeistos nugaros smegenys.
Įtarus 1 ir 2 slankstelių lūžį, nuotraukos daromos su specialia paciento padėtimi – nuotraukos per burną.
Stuburo nestabilumui nustatyti daroma vaizdų serija su jo laipsnišku (5–10°) lenkimu ir tiesimu, kas leidžia nustatyti pirminius nestabilumo požymius ir nepabloginti paciento būklės.
Kompiuterinė tomografija, tiksliai atlikta tariamo pažeidimo lygiu, suteikia išsamesnę informaciją apie kaulų struktūrų, tarpslankstelinių diskų pažeidimus, nugaros smegenų ir jų šaknų būklę.
Kai kuriais atvejais naudojama mielografija su vandenyje tirpiu kontrastu, kuri leidžia išsiaiškinti nugaros smegenų ir jo šaknų pažeidimo pobūdį, nustatyti bloko buvimą subarachnoidinėje erdvėje. Ūminėje traumos stadijoje šis tyrimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai, nes kontrasto įvedimas gali padidinti nugaros smegenų suspaudimą bloko srityje.
Tokiais atvejais pageidautina naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, kuri suteikia išsamiausią informaciją apie nugaros smegenų ir stuburo struktūrų būklę.
Gydymas. Su visomis stipriai traumuotomis aukomis turi būti elgiamasi taip, lyg būtų galima sužaloti nugaros smegenis ir stuburą, ypač sąmonės sutrikimo atvejais. jeigu yra kvėpavimo sutrikimo požymių arba būdingi stuburo pakitimų simptomai (galūnių parezė, jutimo sutrikimai, priapizmas, stuburo iškrypimas ir kt.).
Pirmoji pagalba įvykio vietoje visų pirma susideda iš stuburo imobilizavimo: gimdos kaklelio apykaklės, skydo. Perkeliant ir transportuojant pacientą reikia ypatingos priežiūros.
Sunkių traumų atveju atliekamas intensyvios terapijos priemonių kompleksas, skirtas kraujospūdžiui palaikyti ir kvėpavimui normalizuoti (jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija).
Pacientai, patyrę stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus, jei įmanoma, turi būti hospitalizuoti specializuotose įstaigose.
Ligoninėje tęsiama intensyvi antišoko terapija. Kol nėra išsiaiškintas pažeidimo pobūdis ir pasirinktas adekvatus gydymo metodas, palaikoma imobilizacija.
Nugaros smegenų pažeidimo patofiziologinių mechanizmų įvairovė, klinikinės apraiškos lemia požiūrį į vaistų terapija, kuris priklauso nuo žalos pobūdžio ir lygio.
Ūminį periodą gali lydėti (be nugaros smegenų pažeidimo simptomų) šoko reakcijos su kraujospūdžio kritimu ir sutrikusia mikrocirkuliacija, dėl ko reikia antišoko terapijos, kontroliuojant elektrolitus, hemoglobiną, hematokritą ir kraujo baltymus.
Siekiant išvengti antrinių pakitimų nugaros smegenyse, atsirandančių dėl edemos išsivystymo ir kraujotakos sutrikimų ūminiu periodu, kai kurie autoriai mano, kad tikslinga vartoti dideles gliukokortikoidinių hormonų (deksametazono, metilprednizolono) dozes.
Nugaros smegenų pažeidimas ThII – ThVII segmentų lygyje gali sukelti širdies veiklos aritmiją, miokardo funkcinio pajėgumo sumažėjimą ir EKG pokyčius. Tokiais atvejais nurodomas širdies glikozidų paskyrimas.
Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, išvengti trombozės, sumažinti kraujagyslių pralaidumą, skiriami angioprotektoriai, antikoaguliantai, kraujagysles plečiantys vaistai.
Esant baltymų apykaitos sutrikimams, kacheksijai, blogai žaizdų gijimui, nurodomas anabolinių hormonų vartojimas. Visoms aukoms parodomas nootropinių vaistų skyrimas, ypač ūminiu sužalojimo laikotarpiu.
Uždegiminių komplikacijų prevencija ir gydymas atliekamas įvedant antibakterinius preparatus, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą.
Tiek ūminiu, tiek vėlesniu laikotarpiu pacientams reikia skirti raminamuosius, raminamuosius ir neuroleptinius vaistus.
Komplikacijų prevencija. Dujų organų disfunkcija yra viena dažniausių nugaros smegenų pažeidimo komplikacijų.
Esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui ūminiu laikotarpiu (stuburo šoko išsivystymo sąlygomis), pastebimas detrusoriaus paralyžius, šlapimo pūslės sfinkterio spazmas ir jo refleksinio aktyvumo nebuvimas. To pasekmė – šlapimo susilaikymas (atonija ir per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas).
Dėl dubens organų disfunkcijos prevencija nuo pirmųjų buvimo ligoninėje valandų būtina aiškiai nustatyti šlapinimosi būklę ir nustatyti tinkamą šlapimo kiekį. Pirmosiomis savaitėmis po traumos būtina įvesti nuolatinį kateterį. Vėliau 4 kartus periodiškai atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, kartu plaunant ją aseptiniais tirpalais. Manipuliuojant turi būti griežčiausiai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Kai praeina stuburo šoko reiškiniai, atsistato šlapimo pūslės refleksinė veikla: ji automatiškai ištuštėja esant tam tikram užpildymui.
Sunkesni šlapinimosi sutrikimai, kai nėra arba slopinamas jo refleksinis aktyvumas, ir šlapimo nelaikymas gali būti stebimi su dubens organų stuburo centrų pažeidimais (ThXII – LI) arba uodeginės uodegos šaknų pažeidimais. Tokiais atvejais, esant dideliam likusio šlapimo kiekiui, nurodoma periodinė šlapimo pūslės kateterizacija.
Viena iš pagrindinių užduočių gydant pacientus, patyrusius nugaros smegenų pažeidimus, yra refleksinių mechanizmų, užtikrinančių automatinį šlapimo pūslės ištuštinimą ją užpildžius, sukūrimas. Pasiekti šį tikslą gali palengvinti šlapimo pūslės elektrinės stimuliacijos naudojimas.
Tuštinimosi sutrikimas, kuris visada išsivysto su nugaros smegenų pažeidimu, gali būti subfebrilo temperatūros ir intoksikacijos priežastis. Norint atstatyti tiesiosios žarnos funkciją, rekomenduojama skirti dietą, įvairius vidurius laisvinančius vaistus, žvakutes, kai kuriais atvejais – ir valomąją klizmą.
Savalaikei ir sėkmingai pacientų reabilitacijai itin svarbi kryžkaulio pragulų, sėdmenų gumbų, didelių šlaunikaulio trochanterių, kulnų profilaktika. Būtina pasirinkti racionalią paciento padėtį, naudojant padėtį ant skrandžio, šonų. Nepakeičiamos sąlygos – higieniška lovos priežiūra, švelnus vartymas (kas 2 val.), odos valymas etilo, kamparo ar salicilo spiritu. Specialūs čiužiniai yra veiksmingi. užtikrinantis automatinį slėgio perskirstymą kūno paviršiuje. Tinka įvairūs įklotai, leidžiantys suteikti fiziologinę ar konkrečiu atveju būtiną liemens ir galūnių padėtį.
Dėl galūnių kontraktūrų prevencija Didelę reikšmę turi paraartikuliniai ir parasosaliniai kaulėjimai, teisingas galūnių klojimas, masažas ir gydomoji mankšta.
Ūminiais ir ankstyvaisiais laikotarpiais, ypač esant gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimams, uždegiminių plaučių komplikacijų prevencija. Būtina normalizuoti išorinio kvėpavimo funkcijas, aspiruoti išskyras iš kvėpavimo takų. Naudingos vaistų aerozolinės inhaliacijos, aktyvi ir pasyvi gimnastika. Nesant traumos krūtinėje ir plaučiuose, rekomenduojami bankai, garstyčių pleistrai. Skiriamas vibromasažas, ultravioletinis švitinimas, diafragmos elektrinė stimuliacija.
Pragulų profilaktikai subertiminėmis dozėmis naudojamas apatinės nugaros dalies, kryžkaulio, sėdmenų ir kulnų ultravioletinis spinduliavimas.
Esant skausmo sindromui, kartu su nuskausminamųjų vaistų elektroforeze, mankštos terapija ir masažu naudojamos diadinaminės srovės (DDT), sinusoidiškai moduliuotos srovės (SMT), ozocerito ar purvo aplikacijos.
Pacientų, patyrusių stuburo ir nugaros smegenų pažeidimą ar jų pasekmes, gydymas visada turi būti visapusiškas. Svarbios sąlygos šių pacientų gydymo efektyvumui didinti yra tinkama reabilitacija ir sanatorinis gydymas.
Komplikuotų stuburo lūžių gydymas. Pagrindiniai tikslai, kurių siekiama slaugant pacientus, patyrusius komplikuotą stuburo lūžį, yra nugaros smegenų ir jų šaknų kompresijos pašalinimas bei stuburo stabilizavimas.
Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, šį tikslą galima pasiekti įvairiais būdais:
Chirurginis metodas;
Išorinės imobilizacijos ir stuburo repozicijos pagalba (traukimas, kaklo apykaklės, korsetai, specialūs fiksavimo įtaisai).
Stuburo imobilizacija. Apsaugo nuo galimo slankstelių išnirimo ir papildomo nugaros smegenų pažeidimo; sudaro sąlygas pašalinti esamą stuburo deformaciją ir pažeistų audinių susiliejimą į artimą normaliai padėčiai.
Vienas pagrindinių stuburo imobilizavimo ir jo deformacijų šalinimo būdų – traukimas, kuris efektyviausias traumuojant kaklinę stuburo dalį.
Trauka atliekama naudojant specialų įrenginį, susidedantį iš prie kaukolės pritvirtinto laikiklio ir blokų sistemos, kuri atlieka trauką.
Cratchfield laikiklis yra pritvirtintas dviem varžtais aštriais galais prie parietalinių gumbų. Traukimas svarmenų pagalba vykdomas išilgai stuburo ašies. Sukibimas paprastai prasideda nuo nedidelio krūvio (3-4 kg) ir palaipsniui didėja iki 8-12 kg (kai kuriais atvejais ir daugiau). Stuburo deformacijos pokytis veikiant traukai stebimas kartotiniais rentgeno spinduliais.
Pažeidus kaklinį stuburą, stuburo imobilizacija gali būti atliekama naudojant specialų prietaisą, kurį sudaro specialus korsetas, pavyzdžiui, liemenė, metalinis lankelis, standžiai pritvirtintas prie paciento galvos, ir strypai, jungiantys lanką su liemene ( halo liemenė). Tais atvejais, kai dėl kaklo stuburo traumų visiškai imobilizuoti nereikia, naudojamos minkštos ir kietos apykaklės. Specialaus dizaino korsetai naudojami ir stuburo krūtinės ląstos bei juosmeninės dalies lūžiams.
Taikant išorinius imobilizavimo būdus (trauką, korsetus), reikia ilgai (mėnesių) pašalinti stuburo deformaciją ir sugydyti pažeistas struktūras reikiamoje padėtyje.
Daugeliu atvejų toks gydymo metodas yra nepriimtinas, ypač kai būtina nedelsiant pašalinti nugaros smegenų suspaudimą. Esant tokiai situacijai, reikalinga chirurginė intervencija.
Operacijos tikslas – pašalinti nugaros smegenų suspaudimą, koreguoti stuburo iškrypimą ir patikimą jo stabilizavimą.
Chirurgija. Taikomos įvairios operacijos: priartėjimas prie nugaros smegenų iš nugaros per laminektomiją, iš šono arba iš priekio su stuburo kūnų rezekcija. Stuburo stabilizavimui naudojamos įvairios metalinės plokštės, kauliniai varžtai, laidai. Išoperuoti slankstelių fragmentai pakeičiami kaulų fragmentais, paimtais iš paciento klubo ar blauzdikaulio, specialiais metaliniais ir keraminiais protezais, iš lavono paimtu kaulu.
Indikacijos operacijai su stuburo ir nugaros smegenų trauma.
Nustatant chirurgines indikacijas reikia atsižvelgti į tai, kad pavojingiausi nugaros smegenų pažeidimai įvyksta iškart traumos momentu, o daugelis šių sužalojimų yra negrįžtami. Taigi, jei auka iš karto po traumos turi klinikinį visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo vaizdą, tai praktiškai nėra vilties skubiai operacijai, kuri gali pakeisti situaciją. Šiuo atžvilgiu daugelis chirurgų mano, kad tokiais atvejais chirurginė intervencija yra nepagrįsta.
Išimtis gali būti visiško nugaros smegenų šaknų plyšimo simptomų buvimas. Nepaisant pažeidimo sunkumo, tokiais atvejais chirurginė operacija pateisinama visų pirma dėl to, kad galima atkurti laidumą palei pažeistas šaknis, o joms plyšus, kas yra reta, teigiamą rezultatą galima gauti mikrochirurginiu būdu. pažeistų šaknų galų susiuvimas.
Jei yra net menkiausių nugaros smegenų funkcijų išsaugojimo požymių (nežymus pirštų judesys, galimybė nustatyti galūnės padėties pasikeitimą, stipraus skausmo dirgiklių suvokimas) ir tuo pačiu. kai atsiranda nugaros smegenų suspaudimo požymių (bloko buvimas, slankstelių poslinkis, kaulų fragmentai stuburo kanale ir kt.), parodoma operacija.
Vėlyvuoju traumos periodu operacija yra pateisinama, jei nugaros smegenų suspaudimas išlieka ir jo pažeidimo simptomai progresuoja.
Operacija taip pat nurodoma esant dideliam stuburo iškrypimui ir nestabilumui, net ir esant visiškiems skersiniams nugaros smegenų pažeidimams. Operacijos tikslas šiuo atveju yra stuburo atraminės funkcijos normalizavimas, kuris yra svarbi sėkmingesnės paciento reabilitacijos sąlyga.
Tinkamiausio gydymo metodo pasirinkimas – trauka, išorinė fiksacija, chirurginė intervencija, šių metodų derinį daugiausia lemia traumos vieta ir pobūdis.
Šiuo atžvilgiu patartina atskirai apsvarstyti būdingiausius stuburo ir nugaros smegenų traumų variantus.
Kaklo stuburo trauma. Kaklo stuburas yra labiausiai pažeidžiamas ir labiausiai pažeidžiamas. Apie 40–60% visų stuburo traumų įvyksta gimdos kaklelio srityje, ypač dažnai vaikams, o tai paaiškinama kaklo raumenų silpnumu, reikšmingu raiščių ištempimu, dideliu galvos dydžiu.
Reikia pažymėti, kad kaklo slankstelių traumą dažniau nei kitų stuburo dalių lydi nugaros smegenų pažeidimai (40–60 proc. atvejų).
Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas sukelia sunkiausias komplikacijas ir, dažniau nei traumuojant kitas stuburo dalis, paciento mirtį: 25–40% nukentėjusiųjų, patyrusių traumą, lokalizuotą trijų viršutinių kaklo slankstelių lygyje, miršta scena.
I ir II kaklo slankstelių struktūros ypatumai ir funkcinė reikšmė verčia atskirai atsižvelgti į jų sužalojimus. I kaklo slankstelis (atlasas) gali būti pažeistas atskirai arba kartu su II slanksteliu (40 proc. atvejų). Dažniausiai dėl traumos atlaso žiedas plyšta įvairiose jo grandyse. Dėl antrojo kaklo slankstelio pažeidimo (epistrofijos) dažniausiai lūžta ir pasislenka odontoidinis procesas. Pakartiems vyrams stebimas savitas II slankstelio lūžis sąnarinių procesų lygyje („budelio lūžis“).
CV-ThI slanksteliai sudaro daugiau nei 70% traumų – lūžių ir lūžių-išnirimų kartu su sunkiais, dažnai negrįžtamais nugaros smegenų pažeidimais.
Esant 1-ojo kaklo slankstelio lūžiams, trauka paprastai sėkmingai taikoma standžią išorinę stabilizaciją su halo liemene, o vėliau – kaklo apykakles. Esant kombinuotiems I ir II kaklo slankstelių lūžiams, be šių metodų, taikomas ir chirurginis slankstelių stabilizavimas, kurį galima pasiekti suveržiant viela arba tvirtinant varžtais pirmųjų trijų slankstelių lankus ir stuburo ataugas. sąnarių procesų srityje.
Kai kuriais atvejais priekinė prieiga per burnos ertmę gali būti naudojama siekiant pašalinti nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų suspaudimą dėl lūžusio II kaklo slankstelio danties.
Chirurginė fiksacija skirta CIII-ThI slankstelių lūžimui-išnirimui. Priklausomai nuo pažeidimo ypatybių, jis gali būti atliktas užpakaliniu būdu su slankstelių fiksavimu, naudojant vielą ar kitas metalines konstrukcijas, skirtas lankams ir stuburo ataugoms. Esant priekiniam nugaros smegenų suspaudimui dėl sutraiškyto slankstelio fragmentų, iškritusio disko ar hematomos, patartina taikyti priekinį metodą, atliekant pažeisto slankstelio kūnų rezekciją ir stuburo stabilizavimą kaulo transplantatu. . Operacijos technika yra panaši į tą, kuri naudojama esant iškritusiems viduriniams gimdos kaklelio diskams.
Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo trauma. Pažeidus krūtinės ląstos ir juosmeninę stuburo dalį, dažnai atsiranda kompresiniai lūžiai, kai susidaro miesto pleištas. Dažniau šie lūžiai nėra lydimi stuburo nestabilumo ir nereikalauja chirurginės intervencijos.
Esant smulkintiems lūžiams, galimas nugaros smegenų ir jų šaknų suspaudimas. Dėl to gali atsirasti indikacijų operacijai. Norint pašalinti suspaudimą ir stabilizuoti stuburą, gali prireikti sudėtingų šoninių ir priekinių šoninių metodų, įskaitant transpleurinį metodą.
Pacientų, turinčių nugaros smegenų pažeidimo pasekmių, gydymas. Viena iš dažnų nugaros smegenų pažeidimo pasekmių – staigus kojų ir liemens raumenų tonuso padidėjimas, kuris dažnai apsunkina reabilitacinį gydymą.
Siekiant pašalinti raumenų spazmą, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas, kai kuriais atvejais būtina atlikti nugaros smegenų operaciją (mielotomiją), kurios tikslas yra atjungti priekinius ir užpakalinius nugaros smegenų ragus segmentų lygyje. LI – SI (mielotomija pagal Bischoffą, Rothballerį ir kt.).
Esant nuolatiniams skausmo sindromams, kurie dažnai atsiranda, kai pažeidžiamos šaknys, ir vystantis sukibimo procesui, gali būti indikacijų operuoti skausmo aferencijos kelius.
Atsiradus praguloms, išpjaunami negyvi audiniai, vartojami vaistai, skatinantys greitą žaizdos išsivalymą ir gijimą (Solcoseryl). Veiksmingas yra vietinis ultravioletinis arba lazeris.
Galimybė įsidarbinti. Klinikinė ir gimdymo prognozė priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir laipsnio. Taigi visi išgyvenę pacientai, kuriems yra visiškas anatominis nugaros smegenų pažeidimas bet kuriame lygyje, yra I grupės invalidai, tačiau kartais jie gali dirbti individualiai sukurtomis sąlygomis. Esant nugaros smegenų sukrėtimui, psichikos darbuotojams nustatomas laikinas neįgalumas 3-4 savaitėms. Fizinį darbą dirbantys asmenys turi būti atleisti iš darbo ne trumpiau kaip 5–8 savaites, po to – iki 3 mėnesių nuo sunkaus kėlimo. Pastarasis yra dėl to, kad nugaros smegenų pažeidimas dažniausiai įvyksta pasislinkus slanksteliams, o tai susiję su raiščių aparato plyšimu ar tempimu.
Nežymiai pažeidžiant nugaros smegenis, nedarbingumo atostogos pratęsiamos iki funkcijų atkūrimo, rečiau pacientą patartina perkelti į III invalidumo grupę.
Esant vidutinio sunkumo mėlynei, pageidautina pratęsti laikiną neįgalumą, o vėliau perkelti į III invalidumo grupę, bet ne į II, nes tai neskatins paciento klinikinės ir darbinės reabilitacijos.
Esant dideliems sumušimams, kompresijai ir hematomielijai, išeminei stuburo smegenų nekrozei, racionaliau pacientus perkelti į neįgalumą ir tęsti gydymą bei reabilitaciją, o po to atlikti pakartotinį tyrimą, atsižvelgiant į neurologinius trūkumus.
Ypač svarbios yra medicininės ir socialinės reabilitacijos problemos. Gydytojo užduotis – išmokyti pacientą maksimaliai išnaudoti likusius motorinius gebėjimus, siekiant kompensuoti po traumos atsiradusius defektus. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems apatine parapareze, galite naudoti kamieno, pečių juostos raumenų lavinimo sistemą. Daugeliui pacientų reikalinga psichologų priežiūra, kuri padėtų rasti naujų stimulų gyvenime. Sunki užduotis – pacientų grįžimas į darbą: tam dažniausiai reikia perkvalifikuoti pacientus, sudaryti jiems specialias sąlygas, palaikyti visuomenę.
L . X. Ropper (A. N. Hopper)
Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose maždaug 10 000 žmonių, kurių dauguma yra jauni ir sveiki, patiria nugaros smegenų pažeidimus, dėl kurių atsiranda paraplegija arba tetraplegija. Skaičiuojama, kad šalyje yra 200 000 tetraplegija sergančių žmonių. Dauguma nugaros smegenų traumų atvejų taikos metu yra susiję su stuburo traumomis, lūžiais, slankstelių pasislinkimu. Vertikalus suspaudimas su lenkimu yra pagrindinis krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimo mechanizmas, o hiperekstencija arba lenkimas yra pagrindinis kaklo stuburo pažeidimo mechanizmas. Veiksniai, skatinantys sunkių stuburo traumų atsiradimą po lengvo laipsnio trauminio poveikio, yra spondilozė, įgimtas stuburo kanalo susiaurėjimas, geltonojo raiščio hipertrofija arba gretimų slankstelių apofizinių sąnarių nestabilumas sergant tokiomis ligomis kaip reumatoidinis artritas.
Nugaros smegenų pažeidimo patofiziologija ir patologija
Nugaros smegenų pažeidimus dažniau sukelia antriniai reiškiniai, atsirandantys praėjus kelioms minutėms ar valandoms po traumos. Net ir esant visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo požymiams iškart po sužalojimo, kai kurie antriniai reiškiniai yra pašalinami, o atsiradęs sužalojimas yra grįžtamas. Tiesioginė trauma sukelia perikapiliarinius kraujavimus, kurie susilieja ir padidėja, ypač pilkosios medžiagos srityje. Aiškūs pilkosios medžiagos infarkto ir ankstyvos baltosios medžiagos edemos požymiai eksperimentinės bukos traumos atveju pastebimi jau per 4 val., praėjus 8 valandoms po sužalojimo, pažeidimo lygyje stebimas totalinis infarktas ir tik nuo šio momento atsiranda baltosios medžiagos nekrozė ir paralyžius žemiau pažeidimo lygio tampa negrįžtamas. Nekrozė ir centrinės kraujosruvos didėja, išplisdamos vieną ar du segmentus aukštyn ir žemyn nuo pradinės sužalojimo vietos. Per kelis mėnesius nekrozės zonoje išsivysto gliozė, galimas ertmių formavimosi procesas, kuris sukelia progresuojantį siringomielitinį sindromą.
Ankstyvosiose traumos stadijose sumažėja regioninė kraujotaka dėl tiesioginio kapiliarų pažeidimo ir ilgesnės antrinės išemijos. Tokių intervencijų, kaip opiatų antagonistų, tirotropiną atpalaiduojančio hormono, vietinės nugaros smegenų hipotermijos, dekstrano infuzijos, adrenerginės blokados, kortikosteroidų ir hiperbarinės deguonies terapijos, reikšmė yra neaiški. Svarbesnis ir netgi kritinis prarastų funkcijų atstatymo veiksnys yra laikotarpis nuo traumos momento iki gydymo pradžios. Visiškas aksono plyšimas su tiesiogine trauma ar antriniais įvykiais neleidžia pasveikti.
Nugaros smegenų traumų tipai ir pacientų gydymas
Bet kuris pacientas, patyręs sunkų trauminį smegenų sužalojimą, gali patirti gimdos kaklelio stuburo nestabilumą. Pagalba tokiems pacientams turėtų prasidėti įvykio vietoje. Kaklas turi būti imobilizuotas, kad nebūtų pažeistos nugaros smegenys. Transportavimo, tyrimo ir radiologinio tyrimo metu taip pat būtina laikytis priemonių, kad būtų išvengta kaklo tiesimo ir sukimosi bei krūtinės ląstos nugaros smegenų sukimosi ir sukimosi. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujospūdžio dydžiui, kvėpavimo sistemos funkcijų būklei ir sisteminiams pažeidimams. Daugumą pacientų prireikus galima intubuoti akląja nazotrachėjine technika be kaklo tiesinimo. Didelis nugaros smegenų pažeidimas krūtinės arba gimdos kaklelio lygyje sukelia nedidelę hipotenziją ir bradikardiją dėl funkcinės simpatektomijos (dažnai patvirtina dvišalė ptozė ir miozė – Hornerio sindromas), jautrūs kristaloidų ir koloidų infuzijai.
Pabudusio paciento neurologinis tyrimas atkreipia dėmesį į kaklo ir nugaros skausmus, galūnių jėgos sumažėjimą, liemens jutimo praradimą ir giliųjų sausgyslių refleksus, kurių paprastai nėra žemiau ūminio nugaros smegenų pažeidimo lygio. Sužalojimai virš segmento C Vsukelti tetraplegiją ir kvėpavimo sutrikimus. Pralaimėjimai lygiu C V ir C V | lydimas dvigalvio žasto raumenų silpnumo C IV ir C V - deltinių, viršspinatinių ir infraspinatų raumenų silpnumas. Kai yra įtrauktas Sriubos segmentas, atsiranda tricepso raumenų, riešo tiesiklių ir dilbio pronatorių silpnumas. Traumos lygiu T ir žemiau sukelti paraplegiją, tikslus pažeidimo lygis gali būti nustatytas ties jutimo praradimo riba. Suspaudimas apatinėje krūtinės ir juosmens dalyje sukelia nugaros smegenų kūgio arba cauda equina sindromą. Cauda equina sužalojimai dažniausiai būna neišsamūs, jiems būdingas vyraujantis periferinių nervų ir mažesniu mastu nugaros smegenų pažeidimas; Šiuo atžvilgiu tokie sužalojimai yra prieinami chirurginiam gydymui ilgesnį laiką po jų atsiradimo nei nugaros smegenų suspaudimas. Pacientus, sergančius koma, reikia ištirti, ar nėra refleksų (galbūt jų netekimo) apatinėse ar apatinėse ir viršutinėse galūnėse, pastaruoju atveju refleksų praradimą lydi vyzdžių susiaurėjimas arba paradoksalus kvėpavimas su dideliu nugaros smegenų pažeidimu. gimdos kaklelio lygis.
Kitas svarbus uždavinys – neįtraukti galimos chirurginės intervencijos ir galimo grįžtamojo nugaros smegenų suspaudimo dėl stuburo kūno išnirimo. Daugelis trauminių mielopatijų nerodo ryškių lūžių ar išnirimų. Jei rentgeno duomenys rodo bet kokius slankstelio vietos nukrypimus, jo padėtį reikia nedelsiant pakeisti. Mielografijos reikšmės klausimas nebuvo iki galo išspręstas, tačiau daugelis neurochirurgų į stuburo subarachnoidinę erdvę įšvirkščia kelis lašus pantopako, kad parodytų CSF tekėjimo blokavimą. Šiuo metu efektyvesni yra kompiuterinė tomografija ir MRT tomografija. Dekompresija, atlikta per 2 valandas po sunkaus sužalojimo, gali padėti šiek tiek atsigauti nugaros smegenų funkcijai. Esant nepilnai mielopatijai, ypač didėjant galūnių silpnumui, ekspertai primygtinai rekomenduoja ankstyvą dekompresiją net praėjus kelioms valandoms po traumos. Stuburo dekompresijos chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo specifinio sužalojimo pobūdžio. Esant pilnai skersinei mielopatijai daugiau nei 6–12 valandų, dekompresinė laminektomija funkcijoms atkurti yra neveiksminga.
Didžiausią nerimą dėl stuburo lūžių su gretutiniais mielopatijos požymiais arba be jų kelia šios aplinkybės: 1) stuburo poslinkių, sukeliančių nugaros smegenų suspaudimą, nustatymas; 2) slankstelių nestabilumas dėl lūžių, dėl kurių ateityje stuburo smegenys bus išsidėsčiusios ir suspaustos, ir 3) parinktas teisingas lūžių, einančių per lankus, sąnarinius paviršius ir stuburo kūnus, gydymo būdas. Kai kurie lūžiai laikui bėgant lyginami su stuburo imobilizacija (dažniausiai 2-3 mėnesiai); kitais atvejais, norint stabilizuoti stuburą, reikalinga operacija.
Poslinkis atlanto-ašiniame sąnaryje gali sukelti greitą paciento mirtį dėl kvėpavimo sustojimo, dėl kurio gali nebūti neurologinių simptomų. Reumatoidinis artritas yra linkęs į šią traumą. Atlanto pakaušio sąnario poslinkiai dažniausiai stebimi vaikams ir beveik visada yra mirtini. „Džefersono lūžiai“ – tai susmulkinti atlaso žiedo lūžiai, atsirandantys dėl jėgos, nusileidžiančios nuo kaukolės viršaus, pvz., nardymo ir nelaimingų atsitikimų metu; jie dažniausiai būna besimptomiai. „Hagmano lūžiai“ atsiranda dėl viršutinės kaklo stuburo dalies hipertempimo ir išilginio tempimo, kaip atsitinka nusikaltimo pakėlimu arba smakru atsitrenkus į vairą priekinio susidūrimo metu. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda lūžių, kurie praeina per C lankus su C subluksacija į priekį Šv. Savalaikis traukos sumažinimas ir imobilizavimas užtikrina nukentėjusiojo pasveikimą.
Hiperfleksinis kaklo slankstelių poslinkis dažniausiai sukelia trauminę tetraplegiją. Kartais sužalojimas su dideliu poslinkiu nėra lydimas neurologinių sutrikimų ir pasireiškia tik skausmu kakle. Tačiau daugeliu atvejų mažą subluksaciją lydi sunkūs neurologiniai sutrikimai. Manoma, kad dėl raiščių plyšimų smūgio momentu suspaudžiamos nugaros smegenys, tačiau po to slankstelių kūnai grįžta arčiau pradinės padėties. Todėl bet kokio laipsnio subluksacija turėtų būti laikoma potencialiai nestabilia.
Gimdos kaklelio stuburo smegenų suspaudimo pertraukos gali sukelti neurologinius pažeidimus, jei kaulo fragmentas pasislenka atgal (smulkintas lūžis) į nugaros smegenų medžiagą. „Ašarų lūžiai“, kuriems būdingas stuburo kūno suskaidymas, po kurio priekinėje dalyje lieka kaulo fragmentas, dažniausiai lydi raiščių plyšimai ir stuburo nestabilumas. Pavieniai kompresiniai stuburo krūtinės ląstos lūžiai dažniausiai nesukelia nestabilumo dėl krūtinės ląstos atraminės funkcijos, tačiau tokiu atveju gali atsirasti priekinės nugaros smegenų dalies suspaudimas, kurį reikia dekompresuoti ir stabilizuoti metaliniais strypais.
Sužalojimai, susiję su nedideliu hiperekstenzija, gali plyšti tik atraminės raiščių struktūros; pacientų juos toleruoja patenkinamai. Sunkesni sužalojimai sukelia slankstelių pasislinkimą ir nugaros smegenų suspaudimą. "Centrinio nugaros smegenų pažeidimo sindromą" sukelia trumpalaikis jo suspaudimas su centrinės pilkosios medžiagos plyšimu. Dažniausiai tai atsitinka pacientams, kurių stuburo kanalas susiaurėja, kuris gali būti įgimtas arba įgytas dėl gimdos kaklelio spondilozės. Pacientui pasireiškia viršutinių galūnių silpnumas, peties ir dilbio skausmo jautrumo praradimas, santykinis apatinių galūnių raumenų jėgos išsaugojimas ir kamieno bei apatinių galūnių jautrumas. Galbūt sutrikusi šlapimo funkcija. Prognozė yra palanki.
Krūtinės ląstos lūžiai atsiranda dėl smūgių į viršutinę arba vidurinę nugaros dalį, ypač jei paciento liemuo šiuo metu yra sulenktas. Nugaros smegenų trauma sukelia sudėtingą uodegos uodegos ir nugaros smegenų konuso disfunkcijos derinį. Pavienius lūžius juosmens lygyje lydi uodeginės uodegos suspaudimas. Mielografija ir KT leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją. Rekomenduojama chirurginė dekompresija, net jei pacientas turi visišką pažeidimą, operacija suteikia didelę tikimybę atstatyti periferinių nervų funkcijas.
Tolesnį pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, gydymą geriausia atlikti specializuotuose centruose.
T.P. Harisonas.vidaus ligų principai.Vertimas d.m.s. A. V. Suchkova, dr. N. N. Zavadenko, dr. D. G. Katkovskis