Apalpimas- Staigus trumpalaikis sąmonės netekimas. Terminas „sinkopė“ dažnai vartojamas kaip termino „alpimas“ sinonimas. Sinkopė visada pagrįsta trumpalaike smegenų struktūrų hipoperfuzija.

Apžiūrint pacientą su alpimu, būtina:

Reikėtų tikslingai nustatyti tipiškiausias kardiologines, neurologines ir kitas staigaus sąmonės netekimo priežastis.

Norint nustatyti širdies priežastis, reikia atidžiai ištirti C. Etiotropinis gydymas gali pagerinti prognozę, kuri, jei sinkopė išlieka, yra nepalanki.

Reikėtų nustatyti tipiškiausias gerybines sinkopės priežastis, kad būtų išvengta nepagrįstai išsamaus tyrimo.

Apalpimo priežastys ir klinikinis vaizdas

Vasovagalinė sinkopė

Dažniausiai stebima vazovagalinė (lydi vazodilatacija) sinkopė (paprastoji sinkopė).

Atsiranda, kai:

Perėjimas į vertikalią kūno padėtį;

Skausmas, baimė ir kitos nemalonios emocijos, taip pat pamačius kraują;

Pykinimas ir vėmimas;

šlapinimasis;

Ankstyvosios apraiškos:

neramumas, silpnumas, žiovulys;

Blyškumas, prakaitavimas;

Tamsėja akyse.

Pirmoji pagalba: perkėlimas į horizontalią padėtį pakeltomis kojomis. Būtina kontroliuoti pulsą ir kvėpavimą.

Esant makšties sinkopei, pulsas yra lėtas ir silpnas, todėl tokį sinkopą galima lengvai supainioti su asistolija. Oda drėgna ir blyški. Atgavęs sąmonę ligonis išsigąsta, galimi „panikos priepuoliai“.

Sąmonė greitai visiškai atkurta.

Kardiogeninė sinkopė

Svarbu išsiaiškinti priežastį, nes be tikslios diagnozės ir etiotropinio gydymo prognozė gali būti nepalanki.

Yra taisyklė: „Fizinio krūvio metu atsiradęs alpimas yra susijęs su širdies patologija“. Pavyzdžiai yra aortos stenozė ir hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija.

Dažniausios priežastys yra aritmijos – skilvelinė tachikardija, atrioventrikulinė blokada (AV blokada), WPW sindromas, paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Prieširdžių virpėjimas (AF) vyresnio amžiaus pacientams gali dažniau sukelti sinkopę.

Ypatingą reikšmę turi „pirueto“ tipo skilvelių tachikardija (torsade de pointes), kuri pasireiškia pailgėjus QT intervalui. Iki apžiūros paroksizmai dažnai sustabdomi, todėl gydytojui susidaro klaidingas supratimas apie gerą sinkopės kokybę, nors staigios širdies mirties rizika yra labai didelė. Ilgo QT sindromas gali būti įgimtas arba atsirasti dėl gydymo vaistais (žr. toliau).

Sergant sinkope, kurią sukelia miego arterijos sinuso dirginimas, taip pat kardioneurogenine sinkope, pacientas gali nesergėti širdies liga.

Miokardo infarkto metu sinkopę gali sukelti ir bradis, ir tachiaritmija.

Jei aortos stenozės metu atsiranda alpimas, tai reiškia, kad defektas kelia grėsmę paciento gyvybei ir būtinas chirurginis gydymas.

Kitos kraujotakos sutrikimų priežastys: PE, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, širdies tamponada ir širdies miksoma.

Neurologinės alpimo priežastys

Gerybinis vazovagalinis alpimas (nereikia tolesnio paciento tyrimo).

Gerybinis nuo padėties priklausomas galvos svaigimas (nereikalauja tolesnio paciento tyrimo).

Kitais atvejais diferencinei paroksizminių klinikinių apraiškų diagnozei gali prireikti kreiptis į atitinkamus specializuotus skyrius:

Kreipkitės į neurologą - epilepsija, praeinantis išemijos priepuolis (TIA)

Terapeutui - kardiologinės apraiškosC

Pas ENT gydytoją - vestibulinės kilmės galvos svaigimas

Pas psichiatrą – sunkūs panikos priepuoliai.

Epilepsijos priepuoliai ir sąmonės pritemimas po priepuolio.

Išemija vertebrobaziliniame baseine.

Autonominė neuropatija. Apalpimas dėl narkotikų vartojimo

Dažniausiai alpimas išprovokuoja nitrogliceriną. Juo piktnaudžiaujama esant įvairiems „ūmių priepuolių“ tipams ir net esant prieš alpimą.

Chinidinas, sotalolis (vartojant normalias dozes) ir fenotiazino dariniai (didelėmis dozėmis), vartojami monoterapijai pacientams, kuriems yra laidumo sistemos pažeidimas arba įgimtas QT intervalo pailgėjimas. Šie vaistai pailgina QT intervalą, o tai gali sukelti torsades de pointes.

β adrenoblokatoriai ir nedihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas) gali sukelti bradikardiją arba AV blokadą pacientams, kuriems anksčiau buvo pažeista širdies laidumo sistema.

Diuretikai, fenotiazinai, levodopa, per didelės antihipertenzinių vaistų dozės, kraujagysles plečiantys vaistai ir šių vaistų deriniai sukelia ortostatinę arterinę hipotenziją.

hipovolemija

Dažniausia priežastis – per didelės diuretikų dozės. Jų derinys su AKF inhibitoriais ir kitais kraujagysles plečiančiais vaistais taip pat labai sumažina kraujospūdį. Tuo pačiu metu pacientas gali pažeisti miokardo susitraukimą, kai išstūmimo frakcija yra maža.

Skysčių netekimas dėl prakaitavimo, vėmimo ir viduriavimo.

Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto gali pasireikšti žemu kraujospūdžiu ir sinkope.

Metabolizmo sutrikimai

Hipoglikemija yra viena dažniausių sąmonės praradimo priežasčių. Apalpimas retai būna pirmasis pasireiškimas.

Dažniausiai pacientai sąmonės netenka palaipsniui; buvę simptomai – tachikardija, „šaltas“ prakaitas, silpnumas, galūnių tremoras.

Sepsis gali pasireikšti su žemu kraujospūdžiu ir sinkope.

Žemas kraujospūdis gali atsirasti sergant Adisono liga.

Autonominė diabetinė neuropatija pasireiškia ortostatine hipotenzija be įprasto širdies susitraukimų dažnio padažnėjimo.

ortostatinis kolapsas

Ilgas lovos poilsis.

Įvairios kilmės karščiavimas ir dehidratacija.

Vaistai: diuretikai, nitratai, fenotiazinai ir kt.

Nežinomos etiologijos sinkopė

Psichogeniniai veiksniai retai sukelia sinkopę; bet kuriuo atveju būtinas kitų psichikos sutrikimų apraiškų buvimas.

Kai po įprastinių tyrimų atsiranda pavieniai sąmonės netekimo epizodai, dažnai neįmanoma nustatyti alpimo priežasties. Tokiais atvejais gali būti vazovagaliniai sutrikimai, o jei širdies veikla nesutrikusi, prognozė yra palanki.

DIAGNOSTINIAI „RAKTAI“

Pavojingi požymiai yra krūtinės skausmas, dusulys, paroksizminė tachikardija (kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 160 per minutę), bradikardija (mažiau nei 40 per minutę), arterinė hipotenzija, kuri išlieka horizontalioje kūno padėtyje, galvos skausmas ir kiti neurologiniai požymiai.

Skiriant kardiogeninės ir kardioneurogeninės kilmės sinkopę svarbi ligos vystymosi istorija.

Jaunų sveikų žmonių sinkopė dažniausiai yra gerybinė, ypač jei ji atsiranda dėl nemalonių situacijų ar emocijų. Apalpimas mankštos metu ar po jo yra pavojingas net jauniems žmonėms. Žmonės, „linkę į sinkopę“, dažnai turi paveldimą ilgo QT sindromą ir hipertrofinę obstrukcinę kardiomiopatiją.

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė rimtos sinkopės priežasties tikimybė – būtinas tyrimas.

Pacientas turi būti nukreiptas dėl širdies patologijos. Taisyklė: „Pirmasis vyresnio nei 55 metų vyro alpimas gali būti paskutinis jo gyvenime“.

Anamnezėje gali būti paminėta „pertraukimų“ širdyje jausmas prieš alpimą. Jei šių epizodų trukmė yra trumpesnė nei 5 s, jie yra sinkopės, susijusios su sunkia širdies patologija, pranašai.

Aura ir traukuliai būdingi epilepsijai. Tačiau raumenų trūkčiojimai ir trumpalaikiai traukuliai gali atsirasti dėl laikinos smegenų išemijos dėl širdies ligų.

Apalpimas fizinio krūvio metu arba netrukus po jo yra klasikinis kardiogeninės sinkopės (aortos stenozės, skilvelinės tachikardijos, miokardo išemijos) simptomas.

Apalpimas sergant širdies ligomis turėtų būti laikomas rimtu, nebent jis susijęs su ortostatine hipotenzija dėl per didelio gydymo vaistais ar ilgo lovos režimo.

Priepuoliai, atsiradę naktį gulint, leidžia įtarti epilepsiją.

Kai priepuoliai kartojasi, dažnai reikia atlikti išsamų tyrimą. Tačiau į tą pačią grupę gali patekti sveiki jaunuoliai, „linkę apalpti“; prognozė šiems pacientams yra palanki. Šiai grupei taip pat priklauso pacientai, kuriems dėl kraujagyslių išsiplėtimo atsiranda sinkopė; šiems pacientams turi būti atliktas ortostatinis pakreipimo testas. Jiems alpimo atkryčiai neturi ypatingos reikšmės.

Klinikinis įvertinimas

BP ir širdies ritmas. Kraujospūdžio matavimas po perėjimo į vertikalią padėtį atskleidžia ortostatinę hipotenziją. Labai naudingas, bet dažnai nepastebimas diagnostikos metodas!

Nitratų tolerancijos tyrimas pacientams, kurie anksčiau juos vartojo po liežuviu. Jei paciento būklė pagerėjo, testas gali būti klaidingai teigiamas.

Žarnyno kraujavimą galima nustatyti skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

EKG, kraujo Hb, paO2, MB kreatino fosfokinazės (CPK) frakcija, serumo troponino T.

Jei EKG yra normalus, sinkopė greičiausiai nebus kardiogeninė.

Požymius, kurie skatina rimtų aritmijų su sutrikusia hemodinamika išsivystymą, galima aptikti stebint Holterio EKG.

Fizinio aktyvumo testai nurodomi apalpus streso fone.

Jei įtariama aortos stenozė arba obstrukcinė hipertrofinės kardiomiopatijos forma, reikia atlikti echokardiografiją (EchoCG).

Spaudimas miego arterijos sinusui EKG stebėjimo metu atskleidžia retą miego arterijos sinuso padidėjusį jautrumą.

Ortostatinis tyrimas su polinkiu gali būti laikomas papildomu tyrimo metodu pasikartojant neaiškios kilmės sinkopei C.

Senyviems pacientams būtina pašalinti provokuojančius veiksnius. Reikėtų prisiminti, kad svarbiausia yra ne diagnozė, o gydymas.

1. Klinikiniai žievės-raumenų kelio pažeidimo stuburo smegenų ir periferinės nervų sistemos dalies ypatumai:

2. Prioninės ligos (kempininė encefalopatija) – žmonių ir gyvūnų neurodegeneracinių ligų, kurias sukelia infekciniai baltymai (prionai), grupė.

2. Išsėtinė sklerozė Kurso tipai. Klinikinis vaizdas, diagnozė. Paūmėjimų gydymas. prevencinė terapija. Simptominis gydymas

3.Strumpelio šeimos spazminė paraplegija.

1.Vizualinis analizatorius.

2. Stuburo osteochondrozė. Diskopatija. Kompresiniai ir refleksiniai sindromai gimdos kaklelio lygyje.

2. Stuburo osteochondrozė. Diskopatija. Kompresiniai ir refleksiniai sindromai juosmens lygyje.

1. Vestibulokochlearinis nervas

2. PNS ligų klasifikacija

3. Thomseno miotonija ir miotoninė distrofija.

3. Paroksizminė mioplegija ir miopleginiai sindromai. Klinika, diagnostika.

1. Skirtingo lygio smegenų kamieno pažeidimo sindromai. kintantys sindromai.

2. Šlaunies nervo ir šlaunies šoninio odos nervo neuropatija. Klinika, diagnostika, gydymas.

3. Neurologijos tyrimų instituto (Schmidt) smegenų kraujagyslių ligų klasifikacija

2. Peronealinių ir blauzdikaulio nervų neuropatija. Klinika, diagnostika, gydymas.

2. Paveldima somatosensorinė ir autonominė polineuropatija.

3. Ūminė hipertenzinė encefalopatija.

1. Autonominė akies inervacija.

2. Porfirinė polineuropatija.

1. Juosmens punkcija.

3. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.

2. Oculomotorinių ir abducensinių nervų neuropatija.

1.Smegenų pusrutulių žievė.

2. Polineuropatija sergant somatinėmis ligomis.

3. Lėtiniai stuburo kraujotakos sutrikimai.

1. Kalba ir jos sutrikimai. Didelių pažeidimų sindromai. Skaitymo ir rašymo sutrikimas.

2.Ovdp. Klinika, diagnostika, gydymas.

3. Kraujo tiekimas, žr

1. Budrumo ir miego fiziologija. Miego sutrikimas.

2. Pleksopatijos.

3 Išeminis insultas

Gydymas: gydymo tikslai ir veiksmingumas priklauso nuo ligos fazės.

2. Vaistinė trombolizė (rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius, alteplazė, urokinazė).

2. Senyvų ir senyvų pacientų neurologinio tyrimo ypatumai. Kritimo sindromas

3. Galvos skausmo klasifikacija. Įtampos galvos skausmas

1. Laikinosios ir pakaušio skilčių pažeidimo sindromai

2. Migrena. Skausmingas galvos skausmas. Klinika, diagnostika, gydymas. Traukulių gydymas ir profilaktika

3. Neurogeninė sinkopė. Diferencinė diagnozė ir sinkopės tyrimas

1. Nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos anatomija ir fiziologija. Neurologiniai sutrikimai gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos segmentų pažeidimuose

2. Veido miofascialiniai sindromai

3. Epilepsija. Klasifikacija, klinika, diagnostika

Egzamino bilietas Nr.39

1. Neurologiniai sutrikimai esant nugaros smegenų juosmens ir kryžmens segmentų pažeidimams. Brown-Sequard sindromas

2. Neurologiniai sutrikimai sergant somatinėmis ligomis (širdies ydos, infekcinis endokarditas, miokardo infarktas, kardiomiopatija, hipoksinė encefalopatija)

3. Epilepsijos gydymas. Pagrindinių prieštraukulinių vaistų farmakologija

Epilepsijos gydymo metodai:

1. Neurologiniai sutrikimai esant periferinės nervų sistemos pažeidimui

3. Epilepsijos būklė. Skubi pagalba

3. Neurogeninė sinkopė. Diferencinė diagnozė ir sinkopės tyrimas

apalpimas (sinkopė) = susilpninti, išsekinti, sunaikinti) – trumpalaikio sąmonės netekimo priepuolis dėl trumpalaikio smegenų kraujotakos sumažėjimo (neepilepsinio pobūdžio).

Adamso klasifikacija):

neurogeninis (Vazodepresorius = vazovagalinis, sinocarotidinis, širdį slopinantis, rijimo sinkopė, kosulys, nikturinis, po valgio, neuralginis (trišakio ir glossopharyngeal neuralgijai)

Kardiogeninis (sumažėjęs CO, sutrikęs įtekėjimas į kairę širdies pusę, sutrikęs veninis grįžimas į širdį)

Ortostatinis

Smegenų (TIA, migrena)

hipoksinis (hipoksija, anemija)

psichozinis (isterija, hiperventiliacija)

Diagnostika:

Apžiūra iš karto po apalpimo, galimi nestabilūs pokyčiai: blyškumas, nedidelis silpnumas, gausus prakaitavimas, žemas kraujospūdis, silpnas greitas ar lėtas pulsas, nesustoja kvėpavimas, sumažėjęs raumenų tonusas, refleksų asimetrija, patologiniai požymiai.

Pulso, AKS matavimas (abejose rankose!): akivaizdi asimetrija ir AKS skirtumas didesnis nei 20mmHg (aortos aneurizma, subklavijos steal). Širdies auskultacija.

Išskirti gyvybei pavojingas būkles (MI, aortos RA, širdies aritmijas, SAH, kraujavimą iš virškinimo trakto, PE), ieškoti širdies ligų, kraujo, neurologinių ligų (židininių neurologinių simptomų, polineuropatijos, ekstrapiramidinių sutrikimų).

Papildomai: ĄŽUOLAS, BC (gliukozė, elektrolitai), EKG

XM-EKG, ECHO-KG, UZDG BCA, EEG, CT / MRT GM.

Bandyti esant ortostatinei hipotenzijai (AKS ramybės būsenoje ir 1-2 min. po vertikalizacijos – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas >=20 mm yra patognomoninis).

Valsalvos testas (kvėpavimo sulaikymas), akių obuolių masažas, miego sinusas, hiperventiliacija.

Testas su pasyvia ortostaze (30 min. ortostazė, po to pasvirimas 60-80°, naudojant pasvirusią lentelę 20-45 min., kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą); atskleidžia polinkį į vazovagalinę ir ortostatinę sinkopę – su neaiškios etiologijos priepuoliais ir nesant širdies ligų, ypač KS ištekėjimo takų obstrukcijos. Testas teigiamas, kai išsivysto sinkopė arba lipotimija. Vertinimo kriterijai:

Širdį slopinanti vazovagalinė sinkopė: HR<40/мин не менее 10с или асистолия не менее 3с, одновременно или перед снижением АД

Vazodepresinis vazovagalinis sinkopė: kraujospūdžio sumažėjimas nesumažėjus širdies susitraukimų dažniui

Mišri vazovagalinė sinkopė: staigus kraujospūdžio sumažėjimas, po kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis

Autonominis nepakankamumas: lėtas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas su nedideliu širdies susitraukimų dažnio pasikeitimu

Ortostatinė tachikardija: ankstyvas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, palaipsniui mažėjant kraujospūdžiui

Diferencinė diagnozė:

Apalpimas

Atsiradimas padėtyje stovint, sėdint ar gulint – retai. Dienos metu tai neįvyksta sapne. Pranešėjai: tipiškas galvos svaigimas, tamsėjimas, šydas prieš akis, bendras silpnumas, pykinimas, parestezija galūnėse, spengimas ausyse, prakaitavimas, seilėtekis, žiovulys. Apžiūros metu: blyškumas, gausus prakaitavimas, žemas kraujospūdis, silpnas greitas arba lėtas pulsas, nėra kvėpavimo sustojimo. Židinio neurologinių simptomų nėra. Sumažėjęs raumenų tonusas. Toniniai-kloniniai judesiai gali atsirasti po 30 sekundžių po sinkopės (antriniai anoksiniai traukuliai). Kritimo žala yra nedažna („skęsta, nenukrenta“). Liežuvio įkandimas yra retas, o nevalingas šlapinimasis nėra dažnas.

Sąmonės sumišimas po priepuolio nėra būdingas.

Skausmo galūnėse nėra. Dalinė amnezija, sumišimas, bet trumpalaikis. EEG pokyčiai nėra tipiški. Yra CCC disfunkcijos požymių.

epilepsijos priepuolis

Nėra ryšio su kūno padėtimi, tai gali įvykti sapne. Pranešėjai yra trumpalaikiai: aura (židininiai neurologiniai simptomai, automatizmas ar haliucinacijos). Priepuolio metu: paraudimas arba cianozė priepuolio pradžioje. Būdingi toniniai-kloniniai judesiai, atsirandantys nepraėjus 30 sekundžių nuo priepuolio pradžios. Galimi židininiai neurologiniai simptomai. Dažnai žala griuvimo metu, liežuvio įkandimas į šonus, nevalingas šlapinimasis, galūnių skausmas, sumišimas po priepuolio, amnezija per visą priepuolio laikotarpį. EEG pokyčiai.

Kardiogeninė sinkopė(Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai) Gali pasireikšti sėdint arba gulint, sapne. Pranešėjai: dažnai nėra (su tachiaritmija, prieš alpimą gali pasireikšti greitas širdies plakimas). Židinio neurologinių simptomų nėra. Toniniai-kloniniai judesiai gali atsirasti po 30 sekundžių po sinkopės (antriniai anoksiniai traukuliai). Veido odos spalva: pradžioje blyškumas, pasveikus hiperemija.

Galima žala nukritus. Liežuvį įkanda retai. Galimas nevalingas šlapinimasis. Skausmo galūnėse nėra. Sąmonės sumišimas po priepuolio nėra būdingas.

Dalinė amnezija

psichogeninis priepuolis

Gali atsirasti sėdint ar gulint.

Neatsiranda sapne. Pirmtakai yra kintami.

Židinio neurologinių simptomų nėra.

Toniniai-kloniniai judesiai yra asinchroniniai, dubens ir galvos judesiai iš vienos pusės į kitą, akys sandariai uždarytos, atsparumas pasyviems judesiams.

Veido odos spalva nesikeičia arba veido paraudimas.

Jokių kritimo pažeidimų. Jokio liežuvio kramtymo ar perkandimo per vidurį. Nevalingo šlapinimosi nėra. Galūnių skausmas: įvairūs nusiskundimai. Sąmonės sumišimo po priepuolio nėra arba jis yra parodomasis. Nėra amnezijos

Gydymas (su pasikartojančiais priepuoliais!):

Ne narkotikų(šalina alpimą sukeliančius veiksnius – ilgalaikį stovėjimą stačiomis, spaudimą miego sinusui ir kt.; suvartojamo skysčių ir druskos kiekio didinimas; kompresinių kojinių dėvėjimas, fizinis aktyvumas, stiprinantis kojų raumenis?)

Medicinos

Vasovagalinė sinkopė: β blokatoriai (atenololis 25-100 mg per parą, metoprololis 50-400 mg per parą, propranololis 40-320 mg per parą), nedidelės fludrokortizono dozės (0,1-0,4 mg per parą), midodrinas (2,5-5 mg 2). -3r per dieną). Psichovegetacinių sutrikimų palengvinimas: trankviliantai, antidepresantai.

Sinocarotid: vengti įtemptų apykaklių, kaklo posūkių, midodrino, atropino, širdies stimuliatoriaus implantavimo.

Apalpimas – tai staigus sąmonės netekimas ir kritimas dėl trumpalaikio smegenų kraujotakos susilpnėjimo. Apalpimas pasireiškia esant įvairioms patologinėms būsenoms ir gana dažnas populiacijoje. Iki 30% žmonių bent kartą gyvenime patyrė alpimą.

Sinkopę gali sukelti somatiniai, neurologiniai ir psichogeniniai sutrikimai. Apalpimas dažnai pasireiškia ekstremaliomis sąlygomis, esant ortostatinei hipotenzijai, kartais užsitęsus kosuliui.

Somatinės alpimo priežastys

Kardiogeninė sinkopė atsiranda dėl įvairių širdies aritmijų (staigiai padažnėjęs ar sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis) arba susilpnėjus miokardo susitraukimui.

Dažniausios alpimo priežastys:

• Širdis, miokarditas, miokardiopatija, Morgagni-Adams-Stokes sindromas
• Išreikštas
• Hipoglikeminės sąlygos

Neurologinės alpimo priežastys

Smegenų kraujagyslių sinkopė

Europos draugijos sinkopinių būklių klasifikacijoje atskirai išskiriamos galvos smegenų kraujagyslių sinkopinės būklės dėl miego ar slankstelinių arterijų discirkuliacijos.

Smegenų kraujagyslių sinkopė daugiausia siejama su slankstelinių arterijų sistemos discirkuliacija, o miego arterijų patologijos sinkopė yra labai reta.

Sinkopės priežastys ūminių smegenų kraujagyslių epizodų metu yra ateroskleroziniai okliuziniai slankstelinių arterijų pažeidimai su stenoze ir tromboze. Ekstravazinis suspaudimas, anomalijos ir deformacijos (pailgėjimas, vingiavimas, vingiai, kilpinis ar spiralinis sukimasis. Iš deformacijų svarbiausi yra vingiai, dėl kurių pablogėja kraujotaka. Neatidėliotinos apalpimo priežastys gali būti posūkiai, pakrypimai ir pakrypimai). pakelkite galvą. Simptomų kompleksą sudaro regėjimo (dėmės zigzagais prieš akis) ir okulomotorinių sutrikimų (dvigubas matymas), pusiausvyros ir judesių koordinacijos sutrikimas, galvos svaigimas.struktūrų (apatinės alyvmedžio ir tinklinio darinio) taip pat gali lydėti sąmonės pritemimas. .

Smegenų kraujagyslių sinkopė iš esmės yra trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis, todėl židininiams neurologiniams simptomams nustatyti priepuolių pradžioje arba jo metu, taip pat interiktaliniu laikotarpiu, reikia naudoti papildomus smegenų kraujotakos tyrimo metodus.

Iš papildomos apalpimo priežasčių diagnostikos metodų prieinamiausi ultragarsinis doplerinis arba dvipusis skenavimas, leidžiantis įvertinti galvos smegenų kraujotaką pagal MAH, taip pat smegenų kamieno funkcinio įvertinimo metodas – akustinio kamieno sukeltų potencialų. Šiuo metu vis plačiau taikomas spiralinės KT angiografijos metodas, leidžiantis gauti informacijos apie stenozę, aterosklerozinės plokštelės sandarą, patologinę deformaciją, įvertinti kraujotaką funkcinių tyrimų metu (galvos pakreipimas, pakreipimas ir pasukimas) bei trimačius santykius. slankstelinių arterijų, kaukolės, slankstelių.

Vasovagalinė sinkopė dažniausiai pasireiškia paauglystėje (vidutinis amžius 13 metų) ir yra gerybinis. Vyresnio amžiaus žmonėms vazovagalinė sinkopė dažnai siejama su padidėjusio jautrumo miego arterijos sinuso sindromu, situaciniu ir ortostatiniu sinkopu.

Taip pat reikėtų pažymėti tendenciją, kad vyresnio amžiaus grupėse daugėja pacientų, kuriems naujai pasireiškė sinkopė. Tarp pacientų, kuriems naujai diagnozuota sinkopė, 50-59 metų pacientų dalis buvo 13%, 60-69 metų - 10%, 70-79 metų - 18%.

Pagrindinis sinkopės priežasčių diagnozavimo metodas yra pasvirimo testas (pasyviosios ortostazės testas), leidžiantis atkurti ir diagnozuoti pagrindinius neurogeninio sinkopo tipus. Taip pat naudojamas Valsalva testas, miego sinuso testas, dviračio ergometrinis testas ir išsamus tyrimas, siekiant pašalinti širdies patologiją. Tačiau nepaisant to, nežinomos etiologijos sinkopės dažnis yra didelis ir didėja su amžiumi. Nustatyta, kad nepaaiškinamų sinkopių dažnis yra didesnis vyresnio amžiaus pacientams.

Sinkopė sergant miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromu

Karotidinio sinuso sindromui būdingas bradikardijos ir hipotenzijos išsivystymas reaguojant į miego sinuso srities stimuliavimą, dėl kurio atsiranda silpnumas ir sinkopė. Jaunesniems nei 50 metų asmenims šis reiškinys praktiškai nepasireiškia, labiau būdingas vyrams. Tarp provokuojančių veiksnių yra pasvirimas, galvos pasukimas, drabužių dėvėjimas griežtomis apykaklėmis, kaklaraiščiai. Iki 30% vyresnio amžiaus pacientų, sergančių sinkope ir padidėjusiu miego arterijų sinusų jautrumu, pamiršta sąmonės netekimo faktą ir praneša tik apie kritimą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra miego sinuso masažas, sukeliantis asistolę ir (arba) slėgio sumažėjimą. Padidėjusio jautrumo miego arterijos sinuso sindromas nustatomas 45% senyvų pacientų, kuriems yra neaiškios kilmės sinkopė, tačiau testas gali būti teigiamas 12-13% besimptomių vyresnio amžiaus pacientų, tačiau sinkopei nesivysto.

Todėl miego sinuso sindromo nustatymas neatmeta kitos sinkopės priežasties. Miego sinuso padidėjusio jautrumo sindromo etiologija nežinoma. Kai kurie autoriai šį reiškinį laiko fiziologiniu refleksu senyviems pacientams, susijusiems su senėjimo procesu.

Gauti duomenys apie padidėjusio jautrumo miego arterijos sindromo, nustatyto sinusinio masažo pagalba, nustatymo dažnio priklausomybę nuo miego arterijų aterosklerozės laipsnio. Buvo parodyta neigiama miego sinuso sindromo įtaka kraujotakai smegenyse pacientams, sergantiems sultingų arterijų ateroskleroze. Taigi miego sinuso padidėjęs jautrumas negali būti ignoruojamas ir laikomas amžiaus norma.

ortostatinis kolapsas

Neretai apalpimo priežastis yra ortostatinė hipotenzija – daugelio kardiologinių, antihipertenzinių, antiparkinsoninių vaistų, antidepresantų, kuriuos beveik privalomai vartoja galvos smegenų kraujagyslių ligomis sergantys pacientai, poveikis. Kitas problemos aspektas yra susijęs su antihipertenzinių vaistų poveikiu smegenų kraujotakai, kai pažeidžiami smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai ir padidėja smegenų kraujagyslių pasipriešinimas pacientams, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio. Taigi, slėgio sumažėjimas iki normalių verčių gali sukelti perfuzijos kraujospūdžio sumažėjimą ir smegenų išemijos atsiradimą, ypač pacientams, kuriems yra stenozuojantys rinkodaros teisės turėtojo pažeidimai, kurie kai kuriais atvejais gali išprovokuoti apalpimą pacientams, sergantiems smegenų patologija. laivai.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Anna Mironova

Skaitymo laikas: 7 minutės

A A

Apalpimas- gynybinė smegenų reakcija. Būtent tokiu būdu smegenys, jausdamos ūmų deguonies trūkumą, bando taisyti situaciją. Tai yra, jis „paguldo“ kūną horizontalioje padėtyje, kad palengvintų širdies darbą kraujo tekėjimui į smegenis. Kai tik kompensuojamas deguonies trūkumas, žmogus normalizuojasi. Kokios šio reiškinio priežastys, kas prieš apalpimą ir kaip teisingai suteikti pirmąją pagalbą?

Kas yra alpimas, kas pavojinga ir kas jį sukelia – pagrindinės alpimo priežastys

Gerai žinomas reiškinys – alpimas yra sąmonės netekimas labai trumpam, nuo 5-10 sekundžių iki 5-10 minučių. Ilgiau trunkantis alpimas jau kelia pavojų gyvybei.

Kuo pavojingas alpimas?

Pavieniai alpimo epizodai iš esmės nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau yra priežasčių sunerimti, jei alpstate...

• Tai bet kokios pavojingos ligos (širdies patologijos, infarkto, aritmijos ir kt.) pasireiškimas.
• Lydimas galvos traumos.
• Atsiranda žmogui, kurio veikla susijusi su sportu, automobilio vairavimu, orlaivio valdymu ir kt.
• Kartojasi laikas nuo laiko arba reguliariai.
• Tai atsitinka vyresnio amžiaus žmogui – be aiškios priežasties ir staiga (kyla visiškos širdies blokados rizika).
• Jį lydi visų rijimo ir kvėpavimo refleksų išnykimas. Kyla pavojus, kad dėl raumenų tonuso atsipalaidavimo liežuvio šaknis nugrims ir užkimš kvėpavimo takus.

Apalpimas - kadangi reakcija į dažų kvapą ar kraujo regėjimas nėra tokia pavojinga (išskyrus riziką susižeisti griuvimo metu). Daug pavojingiau, jei alpimas yra ligos ar nervų suirimo simptomas. Neatidėliokite vizito pas gydytoją. Reikalingi specialistai yra neurologas, kardiologas ir psichiatras.

Yra daug galimų alpimo priežasčių. Pagrindiniai, dažniausiai pasitaikantys „paleidikliai“:

• Trumpalaikis staigus slėgio sumažėjimas.
• Ilgas stovėjimas (ypač jei keliai sulenkti, „dėmesiui“).
• Ilgas buvimas vienoje padėtyje (sėdint, gulint) ir staigus kojų pakilimas.
• Perkaitimas, karštis/saulės smūgis.
• Tvankumas, karštis ir net per ryški šviesa.
• Bado būsena.
• Stiprus nuovargis.
• Padidėjusi temperatūra.
• Emocinis stresas, psichinis šokas, baimė.
• Staigus aštrus skausmas.
• Sunki alerginė reakcija (vaistams, vabzdžių įkandimams ir kt.).
• Hipotenzija.
• Reakcija į vaistus, turinčius aukštą kraujospūdį.
• Aritmija, anemija ar glikemija.
• Infekcinė ausies liga.
• Bronchų astma.
• Menstruacijų pradžia (mergaitėms).
• Nėštumas.
• Autonominės nervų sistemos sutrikimai.
• Minia, įspūdingas žmonių susibūrimas.
• Brendimo ypatumai.
• Psichinis nestabilumas.
• Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje (sergantiems cukriniu diabetu arba laikantis griežtos dietos).
• Pagyvenusių žmonių smegenų kraujotakos problemos.
• Nervų ir fizinis išsekimas.

Apalpimo tipai:

• Ortostatinis alpimas. Tai atsitinka nuo staigaus kūno padėties pasikeitimo (iš horizontalios į vertikalią). Priežastis gali būti motorinio aparato nepakankamumas dėl nervinių skaidulų – vazomotorinės funkcijos dalyvių – disfunkcijos. Apalpti pavojinga nukritus ir susižalojus.
• Apalpimas, kurį sukelia ilgalaikis nejudrumas (ypač stovint). Panašus į ankstesnį tipą. Tai atsiranda dėl raumenų susitraukimo trūkumo, visiško kraujo tekėjimo per kojų indus (kraujas negali įveikti gravitacijos ir pasiekti smegenis).
• Alpimas aukštyje. Atsiranda dideliame aukštyje dėl prasto smegenų aprūpinimo krauju.
• „Paprastas“ alpimas(išskyrus rimtas priežastis): neryški sąmonė, kraujospūdžio sumažėjimas, dusulys, trumpalaikis sąmonės netekimas, labai greitas normalizavimas.
• Konvulsinis alpimas. Būklę lydi traukuliai ir (dažnai) veido paraudimas/mėlynavimas.
• Bettolepsija. Trumpas apalpimas sergant lėtine plaučių liga dėl žiauraus kosulio priepuolio ir vėlesnio kraujo nutekėjimo iš kaukolės.
• Nuleiskite atakas. Galvos svaigimas, stiprus silpnumas ir kritimas be sąmonės praradimo. Rizikos veiksniai: nėštumas, gimdos kaklelio osteochondrozė.
• Vazodepresinis sinkopė. Atsiranda dėl užsikimšimo, miego trūkumo, nuovargio, emocinio streso, baimės ir kt. Pulsas nukrenta žemiau 60 dūžių/min., spaudimas smarkiai krenta. Dažnai galima išvengti alpimo tiesiog paėmus horizontalią padėtį.
• Aritminis alpimas. Vieno iš aritmijos rūšių pasekmė.
• Situacinis alpimas. Atsiranda po tuštinimosi, vidurių užkietėjimo, nardymo, svorio kilnojimo ir kt., dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo ir kitų veiksnių.
• Karotidinio sinuso sindromas. Atkreipkite dėmesį, kad miego sinusai yra miego arterijų, pagrindinio smegenų aprūpinimo krauju, tęsinys. Stiprus šių sinusų spaudimas (įtempta apykaklė, staigus galvos pasukimas) sukelia alpimą.
• Apalpimas esant širdies aritmijai. Atsiranda su staigiu bradikardija (širdies susitraukimų dažnis - mažiau nei 40 dūžių / min.) arba su paroksizmine tachikardija (180-200 dūžių / min.).
• Aneminis alpimas. Dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms dėl smarkiai sumažėjusio hemoglobino kiekio, geležies trūkumo maiste, dėl sutrikusios geležies pasisavinimo (kai pasireiškia virškinimo trakto ligos).
• Medicininis alpimas. atsitinka
• Tai atsitinka dėl vaistų netoleravimo / perdozavimo.

Apalpimo požymiai ir simptomai – kaip atpažinti žmogaus alpimą?

Gydytojai paprastai išskiria 3 alpimo būsenas:

• Presinkopė. Apalpimo pranašų atsiradimas. Būsena trunka apie 10-20 sekundžių. Simptomai: pykinimas, stiprus galvos svaigimas, dusulys, spengimas ausyse ir staigus silpnumas, netikėtas sunkumas kojose, šaltas prakaitas ir patamsėjimas akyse, blyški oda ir galūnių tirpimas, retas kvėpavimas, slėgio kritimas ir silpnas pulsas , „skraido“ prieš akis, pilka odos spalva.
• Apalpimas. Simptomai: sąmonės netekimas, sumažėjęs raumenų tonusas ir neurologiniai refleksai, paviršutiniškas kvėpavimas, kai kuriais atvejais net traukuliai. Pulsas silpnas arba visai neapčiuopiamas. Vyzdžiai išsiplėtę, sumažėja reakcija į šviesą.
• Po alpimo. Tęsiasi bendras silpnumas, grįžta sąmonė, staigus pėdų pakilimas gali išprovokuoti kitą priepuolį.

Lyginant su kitais sąmonės sutrikimo tipais, sinkopei būdingas visiškas prieš ją buvusios būsenos atstatymas.

Pirmosios pagalbos apalpus taisyklės – ką daryti nualpus, o ko nedaryti?

Pirmoji pagalba alpstančiam žmogui yra tokia:

• Pašalinkite (jei yra) veiksnį, sukeliantį alpimą. Tai yra, mes ištraukiame (išimame) žmogų iš minios, ankštos patalpos, tvankaus kambario (arba įnešame į vėsią patalpą iš gatvės), pašaliname iš kelio, ištraukiame iš vandens ir pan.
• Suteikiame žmogui horizontalią stabilią padėtį- galva žemiau už kūną, kojos aukščiau (kraujui pritekėti į galvą, jei nėra galvos traumos).
• Atsigulkite ant šono, kad liežuvis neatsitrauktų(ir kad žmogus neužspringtų vėmalais). Jei nėra galimybės žmogaus paguldyti, pasodiname ir nuleidžiame galvą tarp kelių.
• Tada turėtumėte sudirginti odos receptorius- apšlakstyti žmogaus veidą šaltu vandeniu, patrinti ausis, paglostyti skruostus, nuvalyti veidą šaltu drėgnu rankšluosčiu, užtikrinti oro srautą (atsisegti apykaklę, diržą, korsetą, atidaryti langą), leisti įkvėpti amoniako (acto) 1-2 cm atstumu nuo nosies, švelniai sudrėkinkite medvilnę.
• Apvyniokite šiltą antklodę žemoje kūno temperatūroje.

Kai asmuo ateina:

• Jūs negalite iš karto valgyti ir gerti.
• Negalite iš karto užimti vertikalios padėties (tik po 10-30 minučių).
• Jei žmogus nesusimąsto:
• Skubiai kviečiame greitąją pagalbą.
• Tikriname laisvą oro patekimą į kvėpavimo takus, pulsą, klausomės kvėpavimo.
• Jei nėra pulso ir kvėpavimo, darome netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą („iš burnos į burną“).

Jei senyvo amžiaus žmogus ar vaikas alpsta, jei yra sunkių ligų, jei apalpimą lydi traukuliai, dusulys, jei apalpimas įvyko be aiškios priežasties iš netikėtumo, staiga nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą. Net jei žmogus greitai susiprotėjo, gresia smegenų sutrenkimas ir kiti sužalojimai.

Laikinas sąmonės netekimas dėl trumpalaikės bendros smegenų hipoperfuzijos. Sinkopės kliniką sudaro pirmtakai (oro trūkumas, „apsvaigimas“, rūkas ar „musės“ prieš akis, galvos svaigimas), sąmonės netekimo laikotarpis ir atsigavimo stadija, kai išlieka silpnumas, hipotenzija ir galvos svaigimas. Sinkopės diagnozė pagrįsta posvyrio testo, klinikinių ir biocheminių tyrimų, EKG, EEG, ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarso duomenimis. Pacientams, sergantiems sinkope, paprastai taikoma diferencijuota terapija, kuria siekiama pašalinti etiopatogenetinius paroksizmų vystymosi mechanizmus. Nesant įtikinamų duomenų apie sinkopės atsiradimą, atliekamas nediferencijuotas gydymas.

Bendra informacija

Apalpimas (sinkopė, sinkopė) anksčiau buvo vertinamas kaip trumpalaikis sąmonės netekimas kartu su laikysenos tonuso praradimu. Iš tiesų, būtent raumenų tonuso sutrikimas lemia žmogaus kritimą alpimo metu. Tačiau šiam apibrėžimui tinka ir daugelis kitų būklių: įvairių tipų epilepsijos priepuoliai, hipoglikemija, TBI, TIA, ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir kt. Todėl 2009 m. buvo priimtas kitoks apibrėžimas, aiškinantis, kad sinkopė yra trumpalaikis sąmonės netekimas, sukeltas bendros smegenų kraujotakos sutrikimų. hipoperfuzija.

Apibendrintais duomenimis, iki 50% žmonių bent kartą per savo gyvenimą yra nualpę. Paprastai pirmasis sinkopės epizodas įvyksta nuo 10 iki 30 metų amžiaus, o didžiausias brendimo laikotarpis. Gyventojų tyrimai rodo, kad sinkopės dažnis didėja su amžiumi. 35% pacientų pasikartojantis sinkopė pasireiškia per trejus metus po pirmojo.

Visuotinė trumpalaikė smegenų išemija, sukelianti alpimą, gali turėti įvairių priežasčių – tiek neurogeninių, tiek somatinių. Apalpimo etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė ir epizodiškumas paaiškina didelius sunkumus, su kuriais susiduria gydytojai diagnozuodami priežastis ir parinkdami alpimo gydymo taktiką. Tai, kas išdėstyta pirmiau, pabrėžia šios problemos tarpdisciplininį aktualumą, reikalaujantį neurologijos, kardiologijos ir traumatologijos specialistų dalyvavimo.

Apalpimo priežastys

Paprastai kraujo tekėjimas per smegenų arterijas yra 60-100 ml kraujo 100 g smegenų medžiagos per minutę. Staigus jo sumažėjimas iki 20 ml 100 g per minutę sukelia alpimą. Veiksniai, sukeliantys staigų kraujo, patenkančio į smegenų kraujagysles, tūrio sumažėjimą, gali būti: sumažėjęs širdies tūris (su miokardo infarktu, dideliu ūminiu kraujo netekimu, sunkia aritmija, skilveline tachikardija, bradikardija, hipovolemija dėl gausaus viduriavimo), širdies susiaurėjimas. smegenis aprūpinančių arterijų spindis (sergant ateroskleroze, miego arterijų okliuzija, kraujagyslių spazmu), kraujagyslių išsiplėtimu, greitu kūno padėties pasikeitimu (vadinamasis ortostatinis kolapsas).

Smegenis maitinančių kraujagyslių tonuso pokytis (išsiplėtimas ar spazmas) dažnai yra neurorefleksinio pobūdžio ir yra pagrindinė sinkopės priežastis. Toks apalpimas gali išprovokuoti stiprų psichoemocinį išgyvenimą, skausmą, miego sinuso (kosint, ryjant, čiaudint) ir klajoklio nervo dirginimą (otoskopijos metu, gastrokardio sindromą), ūminio cholecistito ar inkstų dieglių priepuolį, trišakio nervo neuralgiją. , glossopharyngeal neuralgija, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos priepuolis, tam tikrų vaistų perdozavimas ir kt.

Kitas alpimą provokuojantis mechanizmas yra kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas, t.y. deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas esant normaliam bcc. Šios genezės sinkopė gali būti stebima sergant kraujo ligomis (geležies stokos anemija, pjautuvine anemija), apsinuodijus anglies monoksidu, kvėpavimo takų ligomis (bronchine astma, obstrukciniu bronchitu). Sumažėjęs CO2 kiekis kraujyje taip pat gali sukelti alpimą, kuris dažnai pastebimas esant plaučių hiperventiliacijai. Remiantis kai kuriais pranešimais, apie 41% alpsta, kurio etiologija dar nenustatyta.

Sinkopės klasifikacija

Bandymai susisteminti įvairius sinkopų tipus leido sukurti keletą klasifikacijų. Dauguma jų yra pagrįsti etiopatogenetiniu principu. Neurogeninės sinkopės grupei priskiriamos vazovagalinės būsenos, kurios yra pagrįstos staigiu kraujagyslių išsiplėtimu, ir dirginančios (karotidinio sinuso sindromas, sinkopė su glossopharyngeal ir trigeminal neuralgija). Ortostatinė sinkopė apima sinkopę, kurią sukelia autonominis nepakankamumas, BCC sumažėjimas ir vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija. Kardiogeninio tipo sinkopė atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų: hipertrofinės kardiomiopatijos, plaučių arterijos stenozės, aortos stenozės, plaučių hipertenzijos, prieširdžių miksomos, miokardo infarkto, vožtuvų širdies ligų. Aritmogeninį sinkopą išprovokuoja aritmija (AV blokada, tachikardija, SSSU), širdies stimuliatoriaus gedimas, šalutinis antiaritminių vaistų poveikis. Taip pat yra smegenų kraujagyslių (discirkuliacinė) sinkopė, susijusi su smegenų struktūras aprūpinančių kraujagyslių patologija. Apalpimas, kurio sukėlėjo nepavyko nustatyti, priskiriamas netipiniam tipui.

Klinikinis alpimo vaizdas

Maksimali sinkopės trukmė neviršija 30 minučių, daugeliu atvejų sinkopė trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Nepaisant to, sinkopės metu aiškiai atsekamos 3 stadijos: iki sinkopės būklė (pranešėjai), pati sinkopė ir būsena po sinkopės (atkūrimo laikotarpis). Kiekvienos stadijos klinika ir trukmė labai skiriasi ir priklauso nuo sinkopės patogenetinių mechanizmų.

Presinkopės laikotarpis trunka kelias sekundes ar minutes. Jį pacientai apibūdina kaip galvos svaigimą, stiprų silpnumą, galvos svaigimą, dusulį, neryškų matymą. Galimas pykinimas, mirksėti taškai prieš akis, spengimas ausyse. Jei žmogui pavyksta atsisėsti nuleidęs galvą arba atsigulti, sąmonės netekimas gali ir nebūti. Priešingu atveju šių apraiškų augimas baigiasi sąmonės netekimu ir kritimu. Lėtai vystantis alpimui, pacientą, krintantį, laiko aplinkiniai daiktai, o tai leidžia išvengti sužalojimų. Sparčiai besivystanti sinkopė gali sukelti rimtų pasekmių: galvos traumą, lūžį, stuburo traumą ir kt.

Alpimo laikotarpiu būna įvairaus gylio sąmonės netekimas, lydimas paviršutiniško kvėpavimo, visiško raumenų atsipalaidavimo. Tiriant pacientą alpimo laikotarpiu, stebima midriazė ir uždelsta vyzdžio reakcija į šviesą, silpnas pulso prisipildymas, arterinė hipotenzija. Išsaugomi sausgyslių refleksai. Gilus sąmonės sutrikimas apalpimo metu su sunkia smegenų hipoksija gali atsirasti dėl trumpalaikių traukulių ir nevalingo šlapinimosi. Tačiau toks vienas sinkopinis paroksizmas nėra priežastis diagnozuoti epilepsiją.

Sinkopės laikotarpis po sinkopės paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, bet gali trukti 1-2 valandas. Yra tam tikras silpnumas ir judesių neapibrėžtumas, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis ir blyškumas. Galimas burnos džiūvimas, hiperhidrozė. Būdinga, kad pacientai gerai prisimena viską, kas vyko iki sąmonės netekimo. Ši savybė leidžia išskirti TBI, kuriai būdinga retrogradinė amnezija. Neurologinio deficito ir smegenų simptomų nebuvimas leidžia atskirti sinkopę nuo insulto.

Atskirų sinkopių tipų klinika

Vasovagalinė sinkopė yra labiausiai paplitęs sinkopės tipas. Jo patogenezinis mechanizmas yra staigus periferinis kraujagyslių išsiplėtimas. Priepuolio sukėlėjas gali būti ilgalaikis stovėjimas, buvimas tvankioje vietoje, perkaitimas (pirtyje, paplūdimyje), per didelė emocinė reakcija, skausmo impulsas ir kt. Vasovagalinė sinkopė išsivysto tik vertikalioje būsenoje. Jei pacientui pavyksta atsigulti ar atsisėsti, išeiti iš tvankios ar karštos patalpos, apalpimas gali baigtis presinkopės stadijoje. Vasovagaliniam sinkopės tipui būdingas ryškus tarpsnis. Pirmasis etapas trunka iki 3 minučių, per kurį pacientai turi laiko pasakyti kitiems, kad jie yra „blogi“. Pats alpimo etapas trunka 1–2 minutes, lydimas hiperhidrozės, blyškumo, raumenų hipotenzijos ir kraujospūdžio sumažėjimo, kai pulsas svyruoja esant normaliam širdies ritmui. Po sinkopės stadijos (nuo 5 minučių iki 1 valandos) išryškėja silpnumas.

Smegenų kraujagyslių sinkopė dažnai atsiranda su stuburo patologija gimdos kaklelio srityje (spondilartrozė, osteochondrozė, spondilozė). Patognomoninis šio tipo sinkopės veiksnys yra staigus galvos pasukimas. Atsiradęs slankstelinės arterijos suspaudimas sukelia staigią smegenų išemiją, dėl kurios prarandama sąmonė. Presinkopinėje stadijoje galimos fotopsijos, spengimas ausyse ir kartais intensyvi cefalgija. Pačiai sinkopei būdingas staigus laikysenos tonuso susilpnėjimas, kuris išlieka ir po sinkopės stadijoje.

Dirginanti sinkopė išsivysto dėl refleksinės bradikardijos, kai klajoklis nervas yra stimuliuojamas impulsais iš jo receptorių zonų. Tokio sinkopo atsiradimas gali būti stebimas su širdies achalazija, 12-osios žarnos pepsine opa, tulžies takų hiperkinezija ir kitomis ligomis, kurias lydi nenormalūs viscero-visceraliniai refleksai. Kiekvienas dirginančios sinkopės tipas turi savo trigerį, pavyzdžiui, specifinį skausmo priepuolį, rijimą, gastroskopiją. Šio tipo sinkopei būdingas trumpas, vos kelių sekundžių, pirmtakų laikotarpis. Sąmonė išjungiama 1-2 minutėms. Po sinkopės periodo dažnai nėra. Paprastai pastebimas pasikartojantis stereotipinis sinkopė.

Širdies ir aritmogeninė sinkopė pastebėta 13% pacientų, patyrusių miokardo infarktą. Tokiais atvejais sinkopė yra pirmasis simptomas ir rimtai apsunkina pagrindinės patologijos diagnozę. Savybės: pasireiškimas nepriklausomai nuo asmens padėties, kardiogeninio kolapso simptomų buvimas, didelis sąmonės netekimas, sinkopinio paroksizmo pasikartojimas, kai pacientas bando atsikelti po pirmos sinkopės. Sinkopinės būklės, įtrauktos į Morgagni-Edems-Stokes sindromo kliniką, pasižymi pirmtakų nebuvimu, nesugebėjimu nustatyti pulso ir širdies plakimo, blyškumu, cianozės atsiradimu ir sąmonės atsigavimo pradžia po širdies susitraukimų.

ortostatinė sinkopė vystosi tik pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią. Jis stebimas pacientams, sergantiems hipotenzija, asmenims su autonomine disfunkcija, senyviems ir nusilpusiems pacientams. Paprastai tokie pacientai praneša apie pasikartojančius galvos svaigimo ar „rūko“ epizodus, kai staiga pasikeičia kūno padėtis. Dažnai ortostatinė sinkopė nėra patologinė būklė ir nereikalauja papildomo gydymo.

Diagnostika

Kruopšti ir nuosekli paciento apklausa, siekiant nustatyti apalpimą išprovokavusią priežastį ir išanalizuoti sinkopės klinikos ypatybes, leidžia gydytojui nustatyti apalpimo tipą, adekvačiai nustatyti patologijos diagnostinės paieškos poreikį ir kryptį. sinkopė. Šiuo atveju pirmenybė teikiama neatidėliotinoms būklėms, kurios gali pasireikšti alpimu (PE, ūminė miokardo išemija, kraujavimas ir kt.). Antrajame etape nustatoma, ar sinkopė yra organinės smegenų ligos (smegenų kraujagyslių aneurizmų ir kt.) pasireiškimas. Pirminį paciento tyrimą atlieka terapeutas arba pediatras, neurologas. Ateityje gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu, epileptologu, smegenų MSCT ar MRT, MRA, dvipusio skenavimo ar transkranijinio ultragarso, stuburo rentgenografija gimdos kaklelio srityje.

Diagnozuojant neaiškios kilmės sinkopę plačiai pritaikytas pasvirimo testas, leidžiantis nustatyti sinkopės mechanizmą.

Pirmoji pagalba nualpus

Svarbiausia sudaryti sąlygas, palankias geresniam smegenų aprūpinimui deguonimi. Tam pacientui suteikiama horizontali padėtis, atrišamas kaklaraištis, atsegama marškinių apykaklė, tiekiamas grynas oras. Aptaškydami paciento veidą šaltu vandeniu ir į nosį įnešdami amoniako, jie bando sukelti kraujagyslių ir kvėpavimo centrų refleksinį sužadinimą. Esant stipriam apalpimui su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, jei pirmiau minėti veiksmai nebuvo sėkmingi, nurodomas simpatikotoninių vaistų (efedrino, fenilefrino) įvedimas. Esant aritmijai, rekomenduojami antiaritminiai vaistai, sustojus širdžiai - įvesti atropiną ir krūtinės ląstos suspaudimus.

Pacientų, sergančių sinkope, gydymas

Gydymo taktika pacientams, sergantiems sinkope, skirstoma į nediferencijuotą ir diferencijuotą gydymą. Nediferencijuotas požiūris yra būdingas visų tipų sinkopinėms sąlygoms ir yra ypač svarbus nenustatytos sinkopės genezei. Pagrindinės jo kryptys yra: neurovaskulinio jaudrumo slenksčio mažinimas, autonominio stabilumo lygio didinimas, psichinės pusiausvyros būsenos pasiekimas. Pirmos eilės vaistai gydant sinkopę yra b-blokatoriai (atenololis, metoprololis). Jei yra kontraindikacijų dėl b-blokatorių skyrimo, naudojamas efedrinas, teofilinas. Antros eilės vaistai yra vagolitikai (disopiramidas, skopolaminas). Galima skirti kraujagysles sutraukiančių vaistų (etafedrino, midodrino), serotonino pasisavinimo inhibitorių (metilfenidato, sertralino). Kombinuotame gydyme naudojami įvairūs raminamieji (valerijono šaknų ekstraktas, citrinų ir pipirmėčių ekstraktai, ergotaminas, ergotoksinas, beladonos ekstraktas, fenobarbitalis), kartais trankviliantai (oksazepamas, medazepamas, fenazepamas).

Diferencijuota sinkopės terapija parenkama pagal jos tipą ir klinikinius požymius. Taigi, sinkopės gydymas miego arterijos sinuso sindromu grindžiamas simpatinių ir anticholinerginių vaistų vartojimu. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė sinuso denervacija. Pagrindinis sinkopės, susijusios su trišakio ar glossopharyngeal neuralgija, gydymas yra prieštraukulinių vaistų (karbamazepino) vartojimas. Vasovagalinė sinkopė daugiausia gydoma kaip nediferencijuoto gydymo dalis.

Pasikartojančiam ortostatiniam sinkopei reikia priemonių, kad būtų apribotas apatinėje kūno dalyje susikaupusio kraujo kiekis judant į vertikalią padėtį. Periferiniam vazokonstrikcijai pasiekti skiriami dihidroergotaminas ir a-adrenerginiai agonistai, o propranololis vartojamas periferinei vazodilatacijai blokuoti. Pacientus, sergančius kardiogenine sinkope, prižiūri kardiologas. Esant poreikiui sprendžiamas kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo klausimas.

Pažymėtina, kad visais sinkopės atvejais ligonių gydymas būtinai apima gretutinių ir priežastinių ligų gydymą.