Plaučių edema – tai patologija, kai tarpląstelinis skystis iš kraujagyslių prakaituoja į plaučių audinį ir alveoles. Tuo pačiu metu organizme sutrinka dujų mainai. Pasikeičia kraujo sudėtis: pakyla anglies dioksido lygis. Žmogus pradeda jausti deguonies badą, slopinamos nervų sistemos funkcijos. Jei dėl plaučių edemos laiku nesuteikiama medicininė pagalba, įvyksta mirtinas rezultatas.
Ši būsena skirstoma į du tipus:
- membranogeninis, t. y. smarkiai padidėjęs kraujagyslių pralaidumo lygis;
- hidrostatinė, t.y. susijusi su ligomis, kurios padidina slėgį kapiliaruose.
Edemos vystymosi priežastys
Patinimas, kartais vadinamas širdies astma, gali atsirasti dėl:
- kraujotakos sistemos ligos, kai kraujas stagnuoja plaučių kraujotakoje (bet kokia liga dekompensacijos stadijoje);
- narkotikų ar narkotikų perdozavimas;
- trombų susidarymas plaučių arterijoje;
- apsinuodijimas toksiškomis medžiagomis ar nuodingomis dujomis;
- inkstų patologija, kai sumažėja baltymų kiekis kraujyje;
- apsinuodijimas krauju;
- plaučių uždegimas;
- hipertenzinė krizė;
- kraujo sąstingis dešinėje kraujotakoje dažniausiai yra susijęs su bronchine astma, plaučių emfizema ir kitomis kvėpavimo takų ligomis;
- traumos sukeltas šokas;
- spindulinė liga.
Edemos simptomai
Plaučių edemą gali išprovokuoti per didelis fizinis krūvis, staigus kūno padėties pasikeitimas ar stiprus stresas. Patologijai dar tik ryškėjant, žmogus jaučia dusulį ir švokštimą krūtinėje, paspartėja kvėpavimas.
Iš pradžių skystis kaupiasi plaučių intersticijoje. Šią būklę lydi šie simptomai:
- gniuždymo pojūtis krūtinėje;
- dažnas neproduktyvus kosulys;
- staigus odos blanšavimas;
- apsunkintas kvėpavimas;
- tachipnėja;
- nerimo ir panikos jausmas, galimas sumišimas;
- hipertenzija;
- kardiopalmusas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- bronchų spazminis sindromas.
Skysčiui patekus į alveoles, prasideda antrasis etapas – alveolių plaučių edema. Pacientui blogėja. Norėdami sumažinti skausmą, pacientas sėdi, atsiremia į ištiestas rankas. Šį edemos etapą lydi šie simptomai:
- drėgni ir sausi karkalai;
- dusulio padidėjimas;
- burbuliuojantis kvėpavimas;
- sustiprėja uždusimas;
- odos cianozė;
- kaklo venų patinimas;
- širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 160 dūžių per minutę;
- sąmonė sutrikusi;
- sumažėja kraujospūdis;
- pacientas jaučia mirties baimę;
- sriegiuotas ir prastai apčiuopiamas pulsas;
- išskiriami rausvi putojantys skrepliai;
- nesant savalaikės medicininės pagalbos – koma.
Išpuolis gali sutrikdyti kvėpavimo takų vientisumą ir sukelti aukos mirtį.
Asmeniui, sergančiam plaučių edema, reikia skubios pagalbos. Turite atlikti šiuos veiksmus: 
- atsiradus pirmiesiems kardialinės astmos simptomams, kvieskite greitąją pagalbą;
- padėti pacientui užimti pusiau sėdimą arba sėdimą padėtį, o jo kojos turi būti nuleistos;
- įdėkite paciento kojas į baseiną su karštu vandeniu;
- atidarykite langus, kad nukentėjusysis galėtų patekti į gryną orą, nusivilkti arba atsisegti aptemptus drabužius, trukdančius kvėpuoti;
- kontroliuoti kvėpavimą ir pulsą;
- jei yra tonometras, pamatuokite kraujospūdį;
- jei širdies spaudimas didesnis nei 90, duokite žmogui po liežuviu vieną nitroglicerino tabletę;
- kojas tepti veniniais turniketais, kad jose sulaikytų veninį kraują ir sumažėtų apkrova širdžiai;
- turniketai tepami ant apatinių galūnių paeiliui ir gali būti ant jų ne ilgiau kaip 20 minučių;
- normalizavus slėgį, nukentėjusiajam į veną suleisti (pavyzdžiui, lasix), kad sumažėtų skysčių kiekis plaučiuose;
- atlikti inhaliacijas 96% (vaikams 30%) vandeniniu alkoholio tirpalu, kuris turi putojantį poveikį.
Po minėtų manipuliacijų reikia laukti greitosios pagalbos, kuri sustabdo plaučių edemą ir nuveža pacientą į reanimaciją. Ten gydytojai nustato, kas sukėlė patologiją, o atitinkamos specialybės gydytojas užsiima tolesniu gydymu.
Neatidėliotina medicinos pagalba dėl edemos
Iš karto po atvykimo greitosios medicinos pagalbos medikai pacientui, sergančiam plaučių edema, turi į veną suleisti narkotinių anestetikų (morfino, promedolio), kad normalizuotų hidrostatinį slėgį plaučių kraujotakoje, diuretiko ir nitroglicerino. Vežant į ligoninę atliekami šie veiksmai:
- pacientas dedamas taip, kad viršutinė kūno pusė būtų pakelta;
- nesant diuretikų, apatinės galūnės dedamos žnyplėmis, arterijų pulsas turi būti palaikomas;
- atliekama deguonies terapija (jei reikia, pacientas įkišamas į trachėją ir atliekama dirbtinė ventiliacija);
- į inhaliacinio tirpalo sudėtį turėtų būti putų šalinimo priemonė (70–96% vandeninis etilo alkoholio tirpalas), kuris sumažina eksudato įtampą;
- kas 30–40 įkvėpimo minučių pacientas turi kvėpuoti grynu deguonimi 10 minučių;
- putoms pašalinti iš viršutinių kvėpavimo takų naudojamas elektrinis siurblys;
- jei plaučių arterijoje susidarė kraujo krešulys, kraujui skystinti naudojami antikoaguliantai;
- jei pacientui yra prieširdžių virpėjimas, jam skiriamas vaistas iš širdies glikozidų grupės;
- esant pykinimui, vėmimui ar skilvelinei tachikardijai, glikozidų vartoti negalima;
- jei plaučių edemą sukelia vaistų perdozavimas, vartojami raumenų tonusą mažinantys vaistai;
- kai diastolinis slėgis didesnis nei 100, į veną reikia 50 mikrogramų nitroglicerino;
- sergant bronchų spazminiu sindromu, pacientui skiriamas metilprednizolonas arba;
- jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę, naudokite Eufillin kartu su Atropine;
- jei nukentėjusysis serga bronchine astma, jam skiriama standartinė pentamino arba natrio nitroprusido dozė.
Plaučių edemos gydymas
Tolesnę plaučių edemos priežiūrą turėtų atlikti intensyviosios terapijos arba intensyviosios terapijos gydytojai. Reikia nuolat stebėti pulsą, slėgį ir kvėpavimą. Visi vaistai švirkščiami per kateterį, įvestą į poraktinę veną.
Sustabdžius edemą, pradedamas ją sukėlusios patologijos gydymas. Bet kokios kilmės edemai gydyti reikalingi antibiotikai ir antivirusinis gydymas.
Kvėpavimo sistemos ligos gydomos makrolidų ir fluorokvinolonų grupės antibiotikais, kurie pasižymi atsikosėjimą ir uždegimą mažinančiu poveikiu. Penicilinas retai naudojamas dėl mažo veiksmingumo. Kartu su antibiotikais skiriami imunomoduliatoriai, kurie veikia imuninę sistemą ir neleidžia infekcijai pasikartoti.
Jei edemą sukėlė apsinuodijimas, skiriami simptomams malšinti vaistai ir, jei reikia, antiemetikas. Po diuretikų taip pat būtina atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme.
Nuo sunkios ūminio pankreatito formos atsikratykite vaistų, kurie slopina kasos darbą. Be jų, skiriami fermentiniai preparatai ir agentai, kurie pagreitina nekrozės židinių gijimą.
Astmos priepuolius malšina gliukokortikosteroidai, bronchus plečiantys vaistai, skreplius skystinantys vaistai.
Sergant kepenų ciroze, skiriami vaistai jai apsaugoti ir tioktinė rūgštis.
Jei patologijos priežastis – miokardo infarktas, reikalingi beta adrenoblokatoriai, kraujo krešulių susidarymą stabdantys vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.
Prognozė po kardialinės astmos dažniausiai yra palanki, tačiau pacientą gydantis gydytojas turi ištirti per metus.
Galimos komplikacijos po plaučių edemos
Su neraštinga pirmoji pagalba esant plaučių edemai, žmogaus būklė gali pablogėti ir sukelti komplikacijų:
- patologija gali virsti žaibiška forma, o gydytojai neturės laiko laiku suteikti pagalbos;
- jei susidaro per daug putų, jos užkemša kvėpavimo takus;
- su edema, kvėpavimas yra slopinamas;
- spaudžiantis ar susitraukiantis skausmas už krūtinkaulio gali sukelti skausmo šoką;
- kraujospūdis krenta su didele amplitude, todėl kraujagyslės patiria didžiulę apkrovą;
- reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kraujotakos sustojimas.
SVARBOS PAGALBOS TEIKIMO ALGORITMAS. ŪMUS KAIRIOJO SKLVOTĖS NEŽEMIMAS
Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALHF) pasireiškia širdies astma ir plaučių edema. Pirma, skystis kaupiasi plaučių intersticiniame audinyje (intersticiniuose tarpeliuose) - širdies astma. ir tada edeminis skystis prakaituoja į alveoles - plaučių edema. Taigi, širdies astma ir plaučių edema yra dvi nuoseklios ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo fazės.
Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastis gali būti širdies liga (širdies OLZHN). Jis vystosi dėl kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimo, sergant vainikinių arterijų liga, mitraline stenoze, aritmija, aortos širdies liga, kardiomiopatija ir sunkiu miokarditu.
ekstrakardinisūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda dėl širdies perkrovos su padidėjusiu BCC ir kraujospūdžiu sergant hipertenzija, simptomine hipertenzija, lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Priepuolį išprovokuojantys veiksniai: 1. psichoemocinis stresas, 2. nepakankamas fizinis aktyvumas, 3. orų kaita 4. geomagnetiniai trikdžiai, 5. druskos perteklius maiste 6. gerti alkoholį, 7. vartoti kortikosteroidus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, lytinius hormonus, 8. nėštumas, 9. priešmenstruacinis sindromas, 10. urodinamikos pažeidimas, 11. bet kokios lėtinės ligos paūmėjimas, 12 kardiotoninių, b-blokatorių atšaukimas.
Klinika: kardialinės astmos paroksizmas dažniau pasireiškia naktį arba dieną gulint. Atsiranda įkvėpimo dusulys (RR iki 30-40 per minutę), pereina į uždusimą, dėl kurio pacientas sėdi arba atsistoja. Veidas blyškus, o paskui melsvas, padengtas prakaitu, iškreiptas iš baimės. Priepuolį lydi kosulys su daugybe skystų skreplių. Dėl kosulio sunku kalbėti. Stebimas rankų drebulys ir hiperhidrozė. Auskultuojant drėgni karkalai per visą plaučių paviršių. Burbuliuojantis kvėpavimas ir kosulys su rausvais putojančiais skrepliais rodo plaučių edemos atsiradimą.
Komplikacijos: 1. kardiogeninis šokas, 2. asfiksija.
Diferencinė diagnozė atliekama su bronchinės astmos priepuoliu ir kitais bronchų obstrukcinio sindromo variantais.
SVARBIOS PAGALBOS ALGORITMAS
Plaučių edema, skubi pagalba
Plaučių edema- sunki patologinė būklė plazmos prakaitavimas, kraujas patenka į plaučių audinį. sukelia kvėpavimo nepakankamumą.
Jis stebimas esant ūminiam ir lėtiniam širdies nepakankamumui, pneumonijai, komai, smegenų augliams, anafilaksiniam šokui, Quincke edemai, apsinuodijimams, galvos ir krūtinės traumoms, intrakranijiniams kraujavimams, marui ir kitoms infekcinėms ligoms.
Klinika
Dusulys, kosulys, burbuliuojantis kvėpavimas, putojantys skrepliai su krauju, susiaurėjimo ir skausmo pojūtis širdyje, nerimas, susijaudinimas, blyški oda, šaltas lipnus prakaitas, cianozė, auskultatyvinis – gausus drėgnų karkalų plaučiuose, nuobodulys. perkusijos garsas.
Skubi pagalba
1. Suteikite pacientui pusiau sėdimą padėtį.
2. Viršutinių kvėpavimo takų išsiurbimo gleivės.
3. Įkvėpti 70% etilo alkoholio garais.
4. Uždėkite apatines galūnes žnyplėmis.
5. Pagal gydytojo receptą įvesti: 1% lasix tirpalo - 4,0 į veną arba į raumenis, jei poveikio nėra, vėl po 20 minučių, didinant dozę, 2,4% aminofilino tirpalas - 10 ml į veną srovele, 0,05% strofantino tirpalas - 0 5-1 ml izotoniniame natrio chlorido tirpale į veną lėtai suleidžiama boliusu.
6. Prednizolonas 60 mg į veną.
7. 5% tirpalas arfonadas- 100 ml 200 ml izotoninio tirpalo į veną lėtai lašinama.
8. 0,25 % droperidolio tirpalas - 2,0 20 % gliukozės tirpale į veną boliuso būdu.
9. 2,5% chlorpromazino mišinio tirpalas - 0,5 ml, 2,5% pipolfeno tirpalas - 1,0 ml į veną boliuso būdu 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
10. 5% askorbo rūgšties tirpalas - 4 ml, 1% nikotino rūgšties tirpalas - 1 ml.
11. 4% natrio bikarbonato tirpalas - 2 mg/kg į veną boliuso būdu.
12. 7,5% kalio chlorido tirpalas - 15-20 ml į veną lašinamas.
Plaučių edema
Plaučių edema yra per didelis skysčių kaupimasis ekstravaskulinėje plaučių erdvėje, kartu su dujų mainų pažeidimu ir ūminiu kvėpavimo nepakankamumu.
klasifikacija
Šiuolaikinė plaučių edemos klasifikacija pagrįsta jos patogenezės skirtumais. Galima išskirti du pagrindinius tipus:
- kardiogeninis arba hidrostatinis
- nekardiogeninė, arba edema dėl padidėjusio alveolių membranos pralaidumo
- mišrios edemos formos (dažniausiai neurogeninės)
- plaučių edema dėl kitų, retesnių priežasčių
Priežastys
Padidėjęs plaučių kapiliarinis transmuralinis slėgis.
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas, ūminis arba lėtinis.
- Miokardo infarktas arba išemija.
- Sunki hipertenzija.
- Aortos stenozė arba nepakankamumas.
- Hipertrofinė kardiomiopatija.
- Miokarditas.
- Mitralinio vožtuvo stenozė arba sunkus mitralinio vožtuvo nesandarumas.
- Pernelyg didelė infuzinė terapija.
Padidėjęs plaučių kapiliarų endotelio pralaidumas.
- Infekcija (bakteremija, sepsis).
- Uždegimas.
- Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.
- Alerginė reakcija.
- Jatrogeniniai pažeidimai (opiatai, salicilatai, chemoterapija, radioaktyvūs vaistai).
- SŪRS.
Padidėjęs alveolių epitelio pralaidumas.
- Toksiškų medžiagų įkvėpimas.
- Alerginė reakcija.
- Aspiracija, skendimas.
- Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas.
Sumažėjęs plazmos onkotinis slėgis.
- Hipoalbuminemija.
- nefrozinis sindromas.
- Kepenų nepakankamumas.
Sutrikęs plazmos nutekėjimas.
- Limfangitas.
- Po plaučių persodinimo.
mišrus mechanizmas.
- Neurogeninė plaučių edema.
- Aukščio liga.
- Pooperacinė plaučių edema.
Renkantis prioritetinius gydymo būdus, svarbu žinoti plaučių edemos priežastį. Klinikinės fiziologijos, nekardiogeninės plaučių edemos diagnostikos ir gydymo problemos yra panašios į ARDS.
Plaučių edemos klinikinė fiziologija
Pagal Starlingo dėsnį skysčio judėjimas iš kapiliarų į tarpuplautį ir atvirkščiai priklauso nuo hidrostatinio ir onkotinio slėgių skirtumo abiejose kraujagyslės sienelės pusėse, taip pat nuo pačios sienelės pralaidumo.
Iš pradžių, kai CVL padidėja dėl plaučių intersticumo, hipoksija atsiranda be hiperkapnijos, kuri lengvai pašalinama įkvėpus deguonies, nes ji susijusi tik su alveolo-kapiliarinės membranos sustorėjimu ir dujų difuzijos per jį pažeidimu. tai. Jei, nepaisant deguonies įkvėpimo, hipoksemija išlieka, tai yra dėl prasidėjusio kraujo alveolinio šuntavimo.
Dėl gleivinės edemos susiaurėja kvėpavimo takų spindis, o broncholės praranda elastingumą, susidaro alveolinis šuntas, dėl kurio didėja kvėpavimo nepakankamumas.
Be to, norint atidaryti krauju pripildytus, edeminius plaučius, reikia įdėti daugiau raumenų. Kartu sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, didėja kvėpavimo deguonies kaina. Sustiprėja hipoksija, todėl dar labiau padidėja alveolokaliliarinės membranos pralaidumas, gali atsirasti skysčių ekstravazacija, t.y. plaučių edema. Su hipoksemija susijusi katecholaminemija blokuoja limfos nutekėjimą – dar labiau padidėja plaučių sustingimas.
Visiems pacientams, sergantiems dekompensuotu kairiojo skilvelio nepakankamumu, funkcinis tyrimas atskleidžia obstrukcinių ir ribojančių sutrikimų požymius:
- sumažėja statiniai plaučių tūriai, įskaitant bendrą jų talpą;
- priverstinio iškvėpimo tūris paprastai yra ne daugiau kaip pusė tinkamos vertės;
- kreivės „tėkmė – maksimalus iškvėpimo tūris“ rodikliai smarkiai sumažėja.
Vystantis plaučių edemai, atsiranda plazmos ekstravazacija, o tada pagrindinis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas yra kvėpavimo takų užsikimšimas putomis, kurios susidaro putojant plazmai atveolėse. Ta pati kainodara yra pagrindinis fiziologinis kvėpavimo nepakankamumo mechanizmas esant normaliai (ne kardiogeninei) plaučių edemai, nors intensyvi šių kvėpavimo formų terapija labai skiriasi.
Avarinė diagnostika
Plaučių edema gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau jas atskirti dėl panašių simptomų nėra lengva.
Plaučių edemos simptomai nėra specifiniai. Dažniausiai ryškus dusulys pastebimas kaip intersticinės edemos, tachipnėjos, cianozės pasireiškimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas įkvėpus, t. klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Pirmajame plaučių edemos etape auskultacija atskleidžia sausus kvėpavimo takų susiaurėjimo karkalus peribronchinės edemos fone. Vystantis edemai, atsiranda drėgnų karkalų, ryškesnių bazinėse srityse.
Krūtinės ląstos rentgenograma turėtų būti atliekama kiekvienam, turinčiam plaučių edemą, ji leidžia nustatyti intersticinės ir alveolių edemos fazes, širdies dydžio pokyčius.
Diagnostinis krūtinės ląstos rentgeno tyrimo tikslumas sergant plaučių edema yra ribotas dėl daugelio priežasčių. Pirma, patinimas gali būti nematomas tol, kol skysčių kiekis plaučiuose nepadidės 30%. Antra, daugelis rentgeno požymių nėra specifiniai ir gali būti būdingi kitoms plaučių patologijoms. Galiausiai negalima ignoruoti techninių sunkumų, įskaitant kvėpavimo judesius, paciento padėtį, teigiamo slėgio ventiliaciją.
Echokardiografija įvertina miokardo funkciją, vožtuvų būklę, padeda nustatyti plaučių edemos priežastį. Doplerio echokardiografija gali įvertinti diastolinį spaudimą ir atskleisti diastolinę disfunkciją.
Plaučių edemos diagnostikos algoritmas
Pristatome diagnostinį algoritmą, kaip gydyti pacientą, sergantį plaučių edema skubios pagalbos pulmonologijoje.
I etapas - Anamnezė, fizinis patikrinimas, laboratorinis tyrimas
II etapas – krūtinės ląstos rentgenograma
Jei diagnozė nėra aiški
III etapas – transtorakalinė arba transesofaginė echokardiografija
skubioji terapija
Plaučių edemą sukeliančių veiksnių pašalinimas yra privalomas gydymo taktikos komponentas.
Baimės, katecholaminemijos panaikinimas neuroleptikų pagalba yra svarbi universali plaučių edemos intensyviosios terapijos priemonė.
Intensyviosios terapijos priemones galima suskirstyti į šias grupes:
- putų šalinimas;
- gausybės pašalinimas;
- širdies tūrio padidėjimas;
- diurezės stimuliavimas;
- kvėpavimo takų terapija.
Kadangi plaučių edema yra kritinė būklė, reikalaujanti skubių gyvybę palaikančių priemonių, išvardytas priemones kartais tenka atlikti mechaninės ventiliacijos ir deguonies terapijos fone.
Putų šalinimas
Jei putojimas plaučiuose ir kvėpavimo takuose yra stiprus, putų šalinimas laikomas skubiausia priemone. Labiausiai ištirta priemonė šiam tikslui yra etilo alkoholio garų įkvėpimas.
Kadangi etilo alkoholis gali sukelti bronchų spazmą, pirmiausia duodama deguonies, kuris „burbuliuoja“ per 96% etilo alkoholį ir per kateterį įpilamas į paciento įkvėptą mišinį. Jei nėra neigiamos reakcijos, galite pabandyti įkvėpti 30–60% alkoholio aerozolio 2–3 minutes, stebint efektyvumą po kiekvieno užsiėmimo.
Taip pat putas galima pašalinti į veną suleidus 30–40 % etanolio (15–30 ml). Alkoholis patenka į alveoles ir užgesina putas.
Pašalinkite plaučių perkrovą ir padidinkite širdies tūrį
Norėdami tai padaryti, būtina padidinti kairiojo skilvelio išeigą: normalizuoti plazmos ir ląstelių kalio kiekį, pašalinti metabolinę acidozę ir naudoti širdies glikozidus.
Morfinas naudojamas periferiniam pasipriešinimui mažinti. Tuo pačiu metu pasikeičia kairiojo skilvelio konfigūracija, todėl jo susitraukimai tampa efektyvesni, o kraujo tūris perskirstomas iš plaučių kraujotakos į didelį. Tačiau šis morfino poveikis pasireiškia didelėmis dozėmis, kurios slopina kvėpavimą.
Intensyviosios terapijos metu ypač svarbus pradinis kraujospūdžio lygis. Inotropinės paramos pasirinkimas pacientams, sergantiems plaučių edema, tiesiogiai priklauso nuo kraujospūdžio lygio.
Arterinio spaudimo lygis tarnauja ir kaip gydymo efektyvumo rodiklis, ir kaip prognozinis rodiklis. Kai jis yra padidėjęs, gydymo efektyvumas yra didelis, o teigiamas rezultatas gana greitai pasiekiamas suleidus natrio nitroprusido ir kitų kraujagysles plečiančių vaistų. Pradinis žemas kraujospūdis yra nepalankus prognostinis požymis, nes dopamino vartojimas šiems pacientams pakankamai audinių perfuzijai palaikyti gali sustiprinti kairiojo skilvelio nepakankamumą.
Diurezės stimuliavimas
Naudojamas furosemidas, kuris padeda sumažinti VOVL, o tai sustiprina teigiamą ankstesnių priemonių poveikį.
Plaučiai tampa ne tokie standūs, juos atidarant reikia mažiau pastangų kvėpavimo raumenims, pagerėja deguonies homeostazė, todėl mažėja alveolinės-kapiliarinės membranos pralaidumas ir intersticinė plaučių edema.
Kvėpavimo terapija
Pagrindinė priemonė yra deguonies įkvėpimas kartu su spontanine ventiliacija PEEP režimu. Šie režimai padidina intrapulmoninį spaudimą, sumažina plaučių perkrovą ir pagerina plaučių būklę. Padidėja dujų mainų zona, palengvinamas skreplių išsiurbimas, t.y. eliminuojami pagrindiniai kvėpavimo nepakankamumo mechanizmai.
Jei 30-60 minučių savaiminio vėdinimo metu PEEP režimas neveikia, reikia atlikti mechaninę ventiliaciją. PEEP lygis mechaninės ventiliacijos metu su plaučių edema turi būti ne mažesnis kaip 8 cm vandens.
Greitoji pagalba – algoritmas
Kai putoja plaučiuose, nurodomas etilo alkoholio garų įkvėpimas, o jei bronchų spazmas nepasireiškia, trumpalaikis (2-3 minučių) įkvėpimas 30-60% etilo alkoholio aerozoliu.
Norint sumažinti plaučių gausą, širdies glikozidai rodomi normalizavus rūgščių-šarmų ir elektrolitų būklę, dobutaminą.
Periferinių kraujagyslių pasipriešinimui mažinti – morfijus, nitratai kontroliuojant kraujospūdį.
PEEP režimas spontaniško kvėpavimo metu – ankstyvas neinvazinis kvėpavimo palaikymas.
Nepakankamas efektyvumas - IVL per endotrachėjinį vamzdelį vidutiniu PEEP režimu.
Pirmoji pagalba esant plaučių edemai yra svarbus veiksnys, turintis įtakos tolesniam gydymui ir pasveikimui. Tai leidžia paruošti pacientą medicininėms procedūroms, neleidžiant patologijai progresuoti. Pagalbos teikimo algoritmas pagrįstas neigiamų simptomų palengvinimu.
Plaučių edemą lydi sutrikusi smegenų veikla, deguonies badas. Ši sąlyga reikalauja skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos. Sunkiais atvejais galima mirtis.
Trumpai apie plaučių edemą
Plaučių edemos požymius galima supainioti su kitų ligų simptomais. Tačiau jiems atsiradus žmogui prireikia skubios medicinos pagalbos.
Bendrieji ligos simptomai:
- sausas kosulys;
- spaudimas, krūtinės skausmas;
- blyški oda;
- kvėpavimo sutrikimai;
- sumišimas, panika, nerimas;
- padidėjęs kraujospūdis;
- tachikardija;
- padidėjęs prakaitavimas;
- bronchų spazmas.
Kai plaučiuose susikaupia didelis kiekis skysčių, išsivysto alveolių edema. Simptomai labai pablogėja, jis gali susilpnėti sėdint, ištiestomis rankomis.
Antrojo etapo požymiai:
- užkimimas, stiprus kosulys;
- didėjantis dusulys;
- burbuliuojantis kvėpavimas;
- intensyvūs uždusimo priepuoliai;
- yra gimdos kaklelio srities venų patinimas;
- odos cianozė;
- reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (apie 160 dūžių);
- sumišęs protas;
- sumažėja kraujospūdžio lygis;
- ugdo mirties baimės jausmą;
- pulsas blogai apčiuopiamas;
- atsiranda įvairių spalvų skreplių išsiskyrimas, putojanti struktūra;
Be medikų pagalbos galima koma. Edema su astmos priepuoliais provokuoja kvėpavimo takų audinių sunaikinimą, kuris galiausiai gali sukelti paciento mirtį.
Pirmoji pagalba prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui
Teisingi veiksmai padės normalizuoti būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Greitosios pagalbos algoritmas:
- iškvieskite greitąją pagalbą, jei turite astmos priepuolių;
- pacientas turi užimti sėdimą arba pusiau sėdimą padėtį, nuleidęs kojas;
- įdėkite kojas į karštą vandenį;
- atidaryti langus, kad patalpoje cirkuliuotų grynas oras;
- atsisegti, nusivilkti drabužius, kurie neleidžia pacientui kvėpuoti;
- išmatuoti kraujospūdžio lygį;
- kai širdies spaudimas didesnis nei 90 mm, duokite pacientui po liežuviu nitroglicerino tabletę;
- siekiant sumažinti širdies įtampą ir atitolinti veninį kraują, ant kojų uždedami turniketai;
- turniketai tepami pakaitomis, jie gali būti ant kojų ne ilgiau kaip 20 minučių;
- kai kraujospūdis normalizuojasi, būtina pašalinti skysčių perteklių plaučiuose diuretikų pagalba;
- atlikti inhaliacijas vandeniniu alkoholio tirpalu (vaikams 30%, suaugusiems 96%) - padės pašalinti putotas išskyras.
Greitosios medicinos pagalbos veiksmai atvykus ir vežant nukentėjusįjį
Sveikatos priežiūros darbuotojų, atvykusių į skambutį, veiksmų algoritmas prasideda pacientui suteikus stiprius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip morfijus. Taip pat vartojami vaistai hidrostatiniam slėgiui plaučių apskritime normalizuoti, diuretikai su nitroglicerinu. Norint transportuoti pacientą, atliekamos šios manipuliacijos:
- pacientas turi būti paguldytas ant nugaros taip, kad jo liemuo būtų šiek tiek pakeltas;
- jei nebuvo naudojami diuretikai, kojas reikia uždėti žnyplėmis, išlaikant arterinį pulsą;
- atlikti deguonies terapiją (jei reikia, į trachėją įkišamas vamzdelis dirbtinei plaučių ventiliacijai);
- atlikti inhaliacijas vandeniniais alkoholio tirpalais;
- kas pusę valandos įkvėpimo pacientas turi kvėpuoti įprastu oru;
- elektrinis siurbimas naudojamas putotoms išskyroms pašalinti iš viršutinių plaučių dalių;
- kraujo krešulių pašalinimui plaučių arterijose naudojami antikoaguliantai, padedantys skystinti kraują;
- širdies ritmui normalizuoti vartojami širdies glikozidų grupės preparatai;
- jei būklę lydi pykinimas, vėmimas, skilvelių tachikardija - glikozidai draudžiami;
- jei tinimą sukelia vaistai, vartojami vaistai raumenų tonusui mažinti;
- esant aukštam diastoliniam slėgiui, būtina nitroglicerino injekcija;
- bronchų simptomams pašalinti naudokite metilprednizoloną, deksametazoną;
- su susilpnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (mažiau nei 50 dūžių), vartojamas Eufillin su atropinu;
- sergant bronchine astma vartojamas pentaminas, natrio nitroprusidas.
Tolesnis paciento gydymas
Plaučių edemos gydymo taktiką parenka gydytojas reanimacijoje, intensyviosios terapijos skyriuje. Būtina reguliariai stebėti paciento pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo pajėgumus. Bet koks vaistas į organizmą įšvirkščiamas per kateterį.
Sustabdžius edemą, reikia rasti ją išprovokavusią priežastį ir pasirinkti gydymo metodą.
Būtina sąlyga yra antibiotikų, antivirusinių vaistų vartojimas. Taip pat gydymo metu skiriami priešuždegiminiai, atsikosėjimą skatinantys vaistai su imunomoduliatoriais.
Jei tinimo priežastis yra intoksikacija, būtina išgerti vaistų kursą simptomams šalinti, kartais naudojant vėmimą mažinančius vaistus. Kartu su vandens ir druskos balanso normalizavimo kursu neatmetama galimybė vartoti diuretikų.
Ūminė pankreatito sukelta edema pašalinama kasos funkciją silpninančių vaistų pagalba. Gydymas kompleksiškai su fermentiniais vaistais, vaistais nekroziniams židiniams regeneruoti.
- Astmos simptomams pašalinti skiriami bronchus plečiantys vaistai, gliukokortikosteroidai, skreplius skystinantys vaistai.
- Sergant kepenų ciroze, vartojama tioktinė rūgštis.
- Ištikus miokardo infarktui būtinas beta adrenoblokatorių, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių, vaistų, apsaugančių nuo kraujo krešulių, kursas.
Po sėkmingo gydymo pacientas turi reguliariai tikrintis profilaktinius tyrimus ištisus metus, laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.
Plaučių edema yra pavojinga patologinė būklė, kuri be tinkamų medicininių priemonių gali baigtis mirtimi. Norint išvengti neigiamų pasekmių, svarbu žinoti pirmosios pagalbos taisykles ir apskritai, kaip atliekamas gydymas.
Pirmoji pagalba esant plaučių edemai yra būtina priemonė žmogaus gyvybei palaikyti.
Pirmoji pagalba – tai priemonių rinkinys, skirtas pašalinti ūminius simptomus ir suteikti gyvybės palaikymą.
Jei atsiranda plaučių edema, pirmoji pagalba yra greitosios pagalbos iškvietimas, nes nestacionariosiose sąlygose retai būna visi reikalingi vaistai ir prietaisai. Laukdami kvalifikuotų gydytojų, pacientą supantys žmonės turi imtis reikiamų priemonių.
Plaučių edema: klinika ir skubi pagalba
Plaučių edema yra būklė, kai plaučiuose susikaupia per daug skysčių. Taip yra dėl didelio koloidinio osmosinio ir hidrostatinio slėgio rodiklių skirtumo plaučių kapiliaruose.
Yra dviejų tipų plaučių edema:
Membranogeninis- atsiranda, jei smarkiai padidėjo kapiliarų pralaidumas. Šio tipo plaučių edema dažnai atsiranda kartu su kitais sindromais.
Hidrostatinis- išsivysto dėl ligų, kurių metu stipriai pakyla hidrostatinis kapiliarų slėgis, o skystoji kraujo dalis randa išėjimo angą tokiu kiekiu, kad negali pasišalinti limfos takais.
Klinikinės apraiškos
Pacientai, sergantys plaučių edema, skundžiasi oro trūkumu, dažnu dusuliu, o kartais ir kardialinės astmos priepuoliais, kurie atsiranda miego metu.
Oda yra blyški, o iš nervų sistemos pusės gali pasireikšti neadekvačios reakcijos, pasireiškiančios sumišimu ar jos depresija.
Esant plaučių edemai, pacientą išpila šaltas prakaitas, o klausantis plaučiuose randama šlapių karkalų.
Pirmoji pagalba
Šiuo metu labai svarbu veikti greitai ir tiksliai, nes nesant palaikymo situacija gali smarkiai pablogėti.
Atvykus greitajai pagalbai, visi specialistų veiksmai bus nukreipti į tris tikslus:
- sumažinti kvėpavimo centro jaudrumą;
- palengvinti plaučių kraujotakos apkrovą;
- pašalinti putas.
Siekiant sumažinti kvėpavimo centro jaudrumą, pacientui suleidžiamas morfinas, kuris palengvina ne tik plaučių edemą, bet ir astmos priepuolį. Ši medžiaga nėra saugi, tačiau čia tai būtina priemonė – morfinas selektyviai veikia smegenų centrus, atsakingus už kvėpavimą. Be to, dėl šio vaisto kraujo tekėjimas į širdį nėra toks intensyvus ir dėl to sumažėja stagnacija plaučių audinyje. Pacientas tampa daug ramesnis.
Ši medžiaga suleidžiama arba į veną, arba po oda, ir po 10 minučių pasireiškia jos poveikis. Sumažėjus slėgiui, vietoj morfijaus skiriamas promedolis, kurio poveikis ne toks ryškus, bet panašus.
Stiprūs diuretikai (pvz., furosemidas) taip pat vartojami spaudimui mažinti.
Norėdami iškrauti mažos kraujotakos ratą, jie naudojasi lašintuvu su nitroglicerinu.
Jei yra sąmonės sutrikimo simptomų, pacientui skiriamas silpnas antipsichozinis vaistas.
Kartu su šiais metodais nurodoma deguonies terapija.
Jei pacientui susidaro patvarios putos, šis gydymas neduos norimo efekto, nes gali užkimšti kvėpavimo takus. Norėdami to išvengti, gydytojai inhaliuoja 70% etilo alkoholio, kuris praeina per deguonį. Tada specialistai per kateterį išsiurbia skysčių perteklių.
Plaučių edemos priežastys
Hidrostatinė edema gali atsirasti dėl:
- Širdies veiklos sutrikimai.
- Patekimas į oro, kraujo krešulių, riebalų indus.
- Bronchų astma.
- Plaučių navikai.
Membraninė plaučių edema gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- Inkstų nepakankamumas.
- Krūtinės sužalojimas.
- Nuodingų garų, dujų, dūmų, gyvsidabrio garų ir kt.
- Skrandžio turinio refliuksas į kvėpavimo takus arba vandenį.
Skubi pagalba dėl plaučių edemos
Plaučių edema (širdies astma)- sindromas, atsirandantis dėl staigaus hidrostatinio slėgio padidėjimo plaučių arterijoje (širdies genezės, aritmijų, hipertenzinės krizės, venų perkrovos, centrogeninio, aukščio ligos, koloidų ar kristaloidų tūrio perkrovos) arba pralaidumo (įskaitant intoksikaciją deguonimi, aspiracinę pneumoniją). , riebalų embolijos sepsis, nudegimo šokas, trauma, skendimas) su skysčių nutekėjimu į intersticumą (širdies astma) arba į alveoles (plaučių edema).
Simptomai: oro trūkumo jausmas, širdies plakimo uždusimas, įkvėpimo dusulys, sausas kosulys, tachipnėja, ortopnėja, pilkšvai blyški oda, šaltas prakaitas, akrocianozė, tachikardija, šuolio ritmas, sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas. Išsivysčius plaučių edemai: ryškus uždusimas; kosulys su putojančiais rausvais skrepliais; pirmiausia viršutinėse sekcijose, o paskui visame paviršiuje krepituojant įvairaus dydžio judančius drėgnus karkalus kartu su sausais; kvėpavimas palaipsniui tampa burbuliuojantis, gali atsirasti Cheyne-Stokes kvėpavimas; veido cianozė; patinusios kaklo venos. EKG pagrindinei ligai būdingi pokyčiai yra H, ST depresijos išlyginimas ir inversija.
Komplikacijos: simpatinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, hipertenzinė krizė, aritmijos.
Skubi pagalba. Išlaikykite indeksą (sistolinis slėgis x širdies susitraukimų dažnis) / 100 per 72–96, kai sistolinis slėgis yra ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. Pakelta viršutinės kūno dalies padėtis; nesant diuretikų - apatinių galūnių turniketai (turi būti išsaugotas arterijų pulsas); putplasčio aspiracija; putų šalinimo priemonės (etilo alkoholio garų antiputos, naudojant aparatą KI-ZM, naudojant Gorsky aparatą, alkoholį galima leisti į veną arba endografiškai - 2 ml 33% tirpalo, 96% alkoholio - 1 ml 3 ml fiziologinio tirpalo, lėtai); deguonies - 5-6 l / min., inhaliacijos kas 30-40 min., įkvepiant gryno deguonies 10-15 min., praradus sąmonę ar gydymo neveiksmingumu IR VL išlaikant teigiamą slėgį iki iškvėpimo pabaigos.
Su SD> 100 mm rg. a: i.v. 96-200 mcg/min nitroglicerinas - iki 500 mcg/min<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min taip pat sumažina pokrūvį), pradinė dozė 10-20 mcg/min, skubiais atvejais, kai diastolinis spaudimas > 100 mm Hg. Art. - 50 mcg IV boliuso būdu pereinant prie infuzijos, jei negalima vartoti į veną - po liežuviu, pradedant nuo pirmosios 2,5 mg dozės, po to 05-1 mg kas 5 minutes. Su SD>160 mm Hg. Art. (diastolinis slėgis> 130 mm hg.st.) - natrio nitroprusidas (išskyrus aortos stenozę) 0,1-5 mcg / kg / min arba pentaminas / in - 50 mg / 20 ml 10-20 minučių (50 mg /amp.).
Po kraujagysles plečiančių vaistų į veną per 1-2 minutes suleidžiama 05–1 mg/kg furozemido (20 mg/amp, pradinė dozė 05 mg/kg, jei poveikio nėra, kartoti po 20 min., bendra dozė 2 mg/kg). .
Su mažu DM<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Art. ir normalus diastolinis slėgis – 2-20 mcg/kg/min. dobutaminas. Nesant vazodilatatorių ir inotropinių vaistų poveikio, į veną leidžiama 0,75 mg/kg amrinono boliuso (50-100 mg/amp.) 2-3 minutes, tada 2-20 mcg/kg/min.
Morfiną galima įvesti po 2-5 mg (10 mg/amp.) IV kas 5-30 min., kol bus pasiektas efektas atidžiai stebint, būtina užtikrinti trachėjos intubacijos galimybę.
Su širdies ydomis: morfinas iki 10 mg, % furozemido iki 2 mg/kg. Be to, esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui: 0,25–05 mg digoksino, nitroglicerino, kai pradinė dozė yra 10–20 mcg / min., arba iki 50 mg pentamino IV. Su mitralinio vožtuvo stenoze: nitroglicerinas pradine 10-20 mcg / min. jei edemos klinika išlieka, tada su prieširdžių virpėjimu ar plazdėjimu - į / į 0,25-05 mg digoksino, o jei jų nėra - 0,25 mg strofantino. Aortos stenozė ir nepakankamumas: glikozidai, nesant poveikio - nitroglicerinas. Galbūt labai atsargiai skiriant dobutamino 2-20 mcg / kg / min (išskyrus mitralinę stenozę) arba amrinoną (nesant poveikio arba apsinuodijimo glikozidais) 0,75 mg / kg 2-3 minutes, tada 2-20 mcg / kg / min. Įvedus kraujagysles plečiančius vaistus, širdies susitraukimų dažnis neturėtų viršyti pradinio 10%. Glikozidų įvedimas priklauso nuo to, ar edemą sukelia apsinuodijimas glikozidais, ar situacija reikalauja papildomo vaisto vartojimo (nevartoti esant pykinimui, vėmimui, prieširdžių virpėjimui su AV blokada, dažnomis skilvelių ekstrasistolėmis ar skilveline tachikardija, lovio formos poslinkiu). S7 segmentas).
Pneumonijai: glikozidai, prednizolonas iki 2 mg/kg, furosemidas iki 2 mg/kg. Sunkiais atvejais, taip pat sergant bronchine astma, pentaminą arba natrio nitroprusidą galima vartoti įprastomis dozėmis.
Aritmijų gydymas– tik EIT. Jei centrinis veninis slėgis yra mažesnis nei 5 cm vandens. tada įvedami dideli kristaloidų kiekiai.
Hospitalizacija. skubiai į intensyviosios terapijos skyrių, apeinant skubios pagalbos skyrių, stabilizavus būklę ar palengvėjus edemai, atliekant nuolatinį EKG ir auskultatyvinį stebėjimą, suteikiant deguonies inhaliaciją ir intraveninį vaistų skyrimą. Transportavimo kriterijai (ant neštuvų su pakelta galva): įkvėpimų skaičius 22-26 per minutę, putojančių skreplių ir drėgnų karkalų išnykimas priekiniame plaučių paviršiuje, cianozės sumažėjimas, paciento pernešimas. į horizontalią padėtį nesukelia naujo uždusimo, hemodinamikos stabilizavimosi. Pacientai, sergantys nauja širdies astma, hospitalizuojami nepriklausomai nuo gydymo rezultatų.
Plaučių edema – skubi pagalba, pagrindiniai ligos simptomai ir gydymo būdai.
Plaučių edemos nuotrauka Plaučių edema – skubi pagalba pasirodžius pirmiesiems šios ligos simptomams. Panaši rimta būklė atsiranda, jei plaučiuose vietoj oro kaupiasi skystis. Sutrikusi kraujotaka, nepakankamas plaučių ir alveolių praturtinimas deguonimi taip pat gali išprovokuoti patogenezę ir progresuojančių formų plaučių edemą. Be to, visa tai gali sukelti bendros organizmo būklės komplikaciją ir baigtis paciento mirtimi.
Terapija, padedanti pašalinti plaučių edemą. Pirmoji pagalba: pirmosios pagalbos algoritmas.
- Būtina suteikti asmenį, patyrusį plaučių edemos priepuolį sėdint ar gulint.
Būtina išsiurbti turimą skystį iš paciento kvėpavimo takų.
Jei slėgis pakyla, reikia atlikti kraujo nuleidimą. Vaikai turėtų pagaminti iki dviejų šimtų mililitrų kraujo, suaugusieji - iki trijų šimtų mililitrų.
Turniketai nuo plaučių edemos turi būti dedami ant kojų(apie trisdešimt šešiasdešimt minučių).
Alkoholio garų pagalba atliekamas įkvėpimas. Vaikams vartojama trisdešimt procentų alkoholio, o suaugusiems – septyniasdešimt procentų.
Po oda pacientui reikia sušvirkšti du mililitrus dvidešimties procentų kamparo tirpalo.
Kvėpavimo takai turi būti praturtinti deguonimi, tam naudojama deguonies pagalvė.
Kokie vaistai vartojami nuo plaučių edemos?
Veiksmingiausias greitai veikiančios medžiagos yra plaučių edemą mažinančios priemonės(t. y. vaistai nuo putojimo). Šios medžiagos padidina skysčio paviršiaus įtempimą ir pašalina putojimą. Garsiausias vaistas nuo putų yra paprastas etilo alkoholis. Esant plaučių edemai, pacientui reikia leisti kvėpuoti deguonimi arba per alkoholį praleidžiamu oru (nuo 30 iki 90 proc.). Jei po to norimas efektas nepasiekiamas, reikia naudoti veiksmingesnę putą stabdantį preparatą, pvz., antifomsilaną, kuris yra silikono junginys (jo tirpalai naudojami įkvėpus).
Be to, esant plaučių edemai, veiksmingi vaistai, mažinantys plaučių audinių hidrataciją, tai yra, dehidratuojantys vaistai. Tai apima manitą ir karbamidą. Jie leidžiami į veną, didinant kraujo osmosinį slėgį, vanduo iš edeminių audinių patenka į kraujagysles. Manitolio ir karbamido tirpalai naudojami nuo plaučių edemos ir kitų audinių (daugiausia smegenų) edemos. Karbamidas, ypač masalai, turi gerą diuretikų poveikį. Jie prisideda prie skysčių pašalinimo iš organizmo, be to, su jų pagalba sumažėja audinių hidratacija. Panašiu tikslu, esant plaučių edemai, skiriami tokie diuretikai, aktyvūs vaistai kaip etakrino rūgštis ir furosemidas.
Gydomąjį poveikį plaučių edemai galima pasiekti vartojant antihipertenzinius vaistus. Jie mažina veninį ir arterinį spaudimą, taip pat sumažina plaučių audinių prisipildymą krauju, dėl to kraujo plazma patenka į alveolių spindį. Sergant šia liga, patartina vartoti antihipertenzinius, aktyvius, greitai veikiančius vaistus, tokius kaip higroniumas ar benzoheksonis, kurie priklauso ganglioninių blokatorių grupei. Jei plaučių edemą sukelia širdies nepakankamumas, tai širdies glikozidai, tokie kaip korglikonas, strofantinas ir kiti, gali pasiekti gerą poveikį. Be to, tuo pačiu metu gliukokortikoidai, vartojami į veną (kaip, pavyzdžiui, prednizolonas), turi didelį efektyvumą.
Plaučių edema yra būklė, kai skystoji kraujo dalis išsiskiria iš kapiliarų, pirmiausia į tarpląstelinę plaučių medžiagą, o vėliau į alveolių ertmę. Žmogus su alveoliniu kraujo plazmos išsiliejimu uždūsta, iš burnos veržiasi putos, burbuliuoja kvėpavimas. Šios būklės priežastys yra padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje arba padidėjęs kraujagyslių pralaidumas.
Priežastys ir simptomai
Plaučių edema gali išsivystyti dviem mechanizmais:
- Hidrostatinė edema atsiranda dėl plaučių hipertenzijos, kurią sukelia retrogradinė plaučių kraujotakos perkrova.
- Membranos edema. Jo veiksnys yra plaučių kraujagyslių ar alveolocitų membranų pralaidumo pažeidimas.
Plaučių edemos tipai:
- Kardiogeninis.
- Nekardiogeninis.
- Toksiška.
Hidrostatinės edemos priežastys:
- Plaučių embolija.
- Stazinis širdies nepakankamumas.
- Miokardo infarktas ir dėl to susilpnėjusi sistolė.
- Kepenų cirozė. Šiuo atveju onkotinė edema išsivysto dėl sumažėjusio baltymų kiekio kraujyje.
- Didelių kiekių plazmą pakeičiančių tirpalų, kurių hemodinaminis poveikis nepakankamas (kristaloidai arba mažos molekulinės masės medžiagų koloidiniai tirpalai) arba be diuretikų, infuzija.
- Nefrozinis sindromas su plazmos baltymų praradimu.
- Širdies vožtuvo defektai (mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kt.).
Membraninės edemos priežastys:
- Plaučių uždegimas. Dėl uždegimo neutrofilai išskiria proteazes, kurios pablogina kraujagyslių pralaidumą. Bakteriniai fermentai taip pat prisideda prie kapiliarų endotelio pažeidimo.
- Pankreatitas. Kasos fermentai patenka į kraują, todėl padidėja kraujagyslių pralaidumas, taip pat atsiranda plaučių atelektazės.
- Radiacinė žala hemato-alveoliniam barjerui.
Toksinė plaučių edema atsiranda apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, amoniaku, naudojant citostatikus ir radioaktyviąsias medžiagas, kai kuriuos narkotinius analgetikus.
Plaučių edemos klinika alveolių efuzijos stadijoje yra ryški.
Simptomai:
- Pacientas dūsta, iš burnos išsiskiria rausvos putos, o tai paaiškinama raudonųjų kraujo kūnelių diapedeze (nutekėjimu per kapiliarų sieneles).
- Hipoksija, kurią sukelia skysčių buvimas alveolėse, pasireiškia cianoze, daugiausia periferijoje: rankų, pėdų, nosies, liežuvio, ausų.
- Simptomai taip pat yra ašarojimas, ypač jei edemą sukelia organofosfatai.
- Kosulys atsiranda dėl skysčių kaupimosi alveolėse.
- Nerimas ir mirties baimė.
- Sąmonės netekimas.
- Specifinė paciento laikysena, kai dalyvauja visi kvėpavimą veikiantys raumenys, yra ortopnėja, tai yra ištiesinta nugara ir atrama ant ištiestų rankų. Taip pat paciento šnervės išsipučia kvėpuojant.
Plaučių edemos gydymas
Skubi pagalba dėl plaučių edemos yra iškrauti plaučių kraujotaką. Pirmosios pagalbos algoritmas yra toks:
- Būtina, kad pacientas atsisėstų arba atsigultų.
- Toliau apatinėms galūnėms kojų srityje uždedami turniketai - tai sumažins veninio kraujo grįžimą ir sumažins hidrostatinį slėgį dešiniajame kraujotakos rate.
- Ši būklė yra pavojinga ir reikalauja skubios gydytojų pagalbos, todėl teikiant pirmąją pagalbą reikia kviesti greitąją pagalbą.
Pirmoji pagalba esant plaučių edemai teikiama greitosios pagalbos automobilyje, kur gydytojas turi deguonies tiekimo aparatą. Deguonis sumažina hipoksijos (deguonies trūkumo) padarinius, taip pat slopina sužadinto kvėpavimo centro veiklą.
Norint pašalinti putas iš bronchų, reikia aspiruoti transudatą (skystį). Putų susidarymą slopina inhaliacijos su vaistu Antifomsilan, kuris mažina efuzijos paviršiaus įtempimą, taip pat 33% etanolio tirpalu, kuris prisotina įkvėptą deguonį.
Gydymo taktika – iškrauti plaučių kraujotaką ir sumažinti hidrostatinį slėgį.
Algoritmas:
- Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažės hidrostatinis slėgis plaučių kraujotakoje. Tam naudojami diuretikai - manitolis ir furosemidas. Manitolis turi dekongestantinį poveikį, pašalindamas skysčių perteklių iš tarpląstelinės medžiagos ir alveolių. Tai sumažins simptomų intensyvumą.
- Skausmui malšinti naudojami narkotiniai analgetikai (Morphine, Omnopon), kurie taip pat mažina kvėpavimo centro jaudrumą pailgosiose smegenyse.
- Sergant širdies nepakankamumu, vartojami kardiotoniniai vaistai, kurie palaiko miokardo susitraukimą.
- Nitratai (Nitroglicerinas) taip pat skiriami siekiant sumažinti venų grįžimą.
Jei simptomus sukelia plaučių embolija arba vainikinių arterijų trombozė, būtinas gydymas fibrinolitikais. Taip pat nurodomas gydymas antikoaguliantais, kontroliuojant INR.
Esant membraninei edemai, kurią sukelia pankreatitas ir fermentemija (fermento patekimas į kraują), būtinas gydymas proteolizės inhibitoriais (Gordox, Aprotinin).
Jei edemą sukėlė pneumonija, pašalinus edemą ir nustačius infekcijos sukėlėjus, skiriamas gydymas antibiotikais.
Plaučių edemos pasekmės gali būti koma arba mirtis dėl smegenų hipoksijos. Prakaitavus alveolėms ir kapiliarams, atsiranda kraujagyslių hialinozė, dėl kurios gali sutrikti kraujotaka ir vystytis jungiamasis audinys, susiformuojant pneumosklerozės židiniams. Tokiu atveju sutrinka plaučių judėjimas ir atsiranda lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.