Diafragminės išvaržos priežastys, simptomai ir gydymas. Diafragmos ligos Aukštą diafragmos būklę sukelia

Diafragmos chirurginės ligos apima daugybę patologinių procesų, tokių kaip:

aš. Ūmus uždaras arba atviras diafragmos pažeidimas;

P. Trauminė diafragmos parezė;

Diafragmos išvarža;

ІY. Diafragmos atpalaidavimas;

Y. Diafragmos navikai ir cistos;

YІ. Diafragmos svetimkūniai.

YP. Diafragmatitai;

YSh. diafragmos pakėlimas;

aš. Ūmus uždaras arba atviras diafragmos pažeidimas -

Palieskime praktinę šių patologinių procesų reikšmę dėl jų pasireiškimo dažnumo ir galimų komplikacijų pavojaus.

Jie gali atsirasti esant uždaram sužalojimui dėl stipraus smūgio, aštraus krūtinės ar pilvo ertmės suspaudimo, po kurio plyšus diafragmos kupolas. Be to, jie gali būti prasiskverbiančių į krūtinės ir pilvo ertmės žaizdas. Dažniau jie nustatomi atliekant rentgeno tyrimą, aptinkamas jo pilvo organų iškritimas į krūtinės ertmę arba chirurgiškai atstatant kitą traumos pažeistą pilvo ar krūtinės ląstos organą. Diafragmos defektas susiuvamas. Kartais ūmus diafragmos plyšimas nediagnozuojamas ir tada tampa lėtinės potrauminės diafragmos išvaržos priežastimi. Prie jų grįšime.

P. Trauminė diafragmos kupolo parezė -

Aukštas vieno iš diafragmos kupolų stovėjimas yra trauminio freninio nervo pažeidimo pasekmė.

Kliniškai – dusulys, kosulys, žagsėjimas, krūtinės skausmas atitinkamoje pusėje.

Traumos istorija.

Rentgeno spinduliai - aukštas atitinkamo diafragmos kupolo stovis su ribotu judumu.

Priešingai nei „tikrasis“ diafragmos atsipalaidavimas, kupolas - nepraretintas. Kai kuriais atvejais, laikui bėgant, normali jo stovėjimas ir mobilumas atkuriami savaime arba taikant konservatyvų gydymą, įskaitant fizioterapiją.

Sh diafragmos išvarža.

Diafragminės išvaržos yra dažniausia pilvo obstrukcijos patologija.

Visos diafragminės išvaržos pagal etiologiją skirstomos į:

trauminis

Netraumuojantis.

Dėl išvaržos maišelio buvimo ar nebuvimo:

Tiesa.

Pagal lokalizaciją:

Diafragminė išvarža

Natūralių diafragmos angų išvaržos.

Diafragminių išvaržų klinikinės apraiškos priklauso nuo 3 pagrindinių veiksnių:

1. Pilvo organų suspaudimas ir lenkimas išvaržos angoje, kuri iškrito per diafragmos defektą į krūtinės ertmę.

2. Plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis iškritusiais pilvo organais.

Diafragmos disfunkcija.

Todėl visus diafragminės išvaržos simptomus galima suskirstyti į:

1. Pilvo, susijęs su pasislinkusių pilvo organų veiklos pažeidimu (skausmas viršutinėje pilvo ertmėje, vėmimas, pilvo pūtimas, disfagija, rėmuo ir kt.).

2. Kardiorespiratorinis, priklausomai nuo plaučių suspaudimo ir širdies poslinkio (skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, dusulys ir kt.).

Trauminė diafragminė išvarža -

Daugeliu šių atvejų kalbama apie tam tikrų pilvo ertmės organų judėjimą per diafragmos defektą į dešinę arba dažniau į kairę krūtinės ertmės pusę įvairiu metu po traumos. Diagnozei patikslinti labai svarbi anamnezė, ypač pranešimas apie sužalojimo faktą ir jo pobūdį. Išskirti nepažeistas Ir nuskriaustas trauminė diafragminė išvarža. Šio tipo išvaržų bruožas yra tai, kad laikui bėgant dauguma jų pažeidė ir gydytojas visada turi tai atsiminti.

Dažniau – trauminė diafragminė išvarža – „klaidinga“, t.y. neturi išvaržos maišelio.

Dažnai pilvo operacijos metu dėl ūmaus atviro ar uždaro sužalojimo chirurgas, pašalindamas bet kurio organo pažeidimą, nepastebi diafragmos defekto, į kurį laikui bėgant įvedamas skrandis, žarnos kilpos, didesnis omentumas, o esant dideliems defektams net visi šie organai kartu. Tokiais atvejais pacientas išrašomas iš ligoninės, o dokumentuose nerodomas esamas diafragmos defektas, o vėliau, kai beveik visiškos savijautos fone staiga ištinka stipraus krūtinės ir pilvo ertmės skausmo priepuolis. , taip pat didelės arba mažos virškinimo trakto obstrukcijos vaizdas – diagnozė gali būti sunki, o operacija gali būti pavėluota.

Pagal klinikinius simptomus pasmaugta trauminė diafragminė išvarža gali būti panaši į mezenterinių kraujagyslių trombozę, pasmaugtą žarnyno nepraeinamumą ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, anamneze ir rentgeno duomenimis.

Paprasta krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų fluoroskopija ir rentgenografija rodo atitinkamo diafragmos kupolo mobilumo pažeidimą, žarnyno kilpų, perpildytų dujų, patamsėjimą atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje, atitinkamos krūtinės dalies sumažėjimą. plaučių laukas (dešinėje arba kairėje), tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi, o su kairiojo kupolo defektu nustatomas skysčių lygis pilvo ir kairėje krūtinės ertmės pusėje. Kitas diagnozės etapas – skrandžio kontrastavimas su bario suspensija (per os), bario pratekėjimas per žarnas ir storosios žarnos kontrastavimas, kontrasto įvedimas į ją (per klizma).

Kompiuterinė tomografija taip pat gali būti naudojama diagnostikai. Gydymas yra tik chirurginis ir kuo anksčiau. Ištikus skausmo priepuoliui, būtina į jį įleisti transnazalinį zondą, kad būtų išspaustas skrandis, kad šis organas būtų išspaustas. Operacija susideda iš į krūtinės ertmę iškritusių pilvo organų atlaisvinimo nuo sąaugų, nuvedimo į pilvo ertmę ir diafragmos defekto susiuvimo. Esant žarnyno ar omentumo dalies nekrozei – jų rezekcija. Prieiga – transtorakalinė, jei reikia – papildoma laparotomija.

Diafragmos spazmai yra nevalingi raumenų, skiriančių viršutinę pilvo dalį nuo krūtinės, susitraukimai. Diafragmos spazmas gali būti jaučiamas kaip susitraukimai, mėšlungis ir praeina tiek skausmingai, tiek be skausmo.

Diafragmos spazmai gali turėti daug priežasčių. Daugeliu atvejų jie nekelia rimto pavojaus sveikatai, tačiau vis tiek gali sukelti diskomfortą.

Taip pat gali būti, kad diafragmos spazmas rodo sveikatos sutrikimus. Šiame straipsnyje bus aptariami diafragmos spazmų simptomai, priežastys ir gydymas.

Kas yra diafragmos spazmas?

Diafragmos spazmas – tai staigus nevalingas susitraukimas, sukeliantis krūtinės ląstos virpėjimą. Taip pat dažnai jaučiamas laikinas sunkumo jausmas krūtinėje arba pasunkėjęs kvėpavimas spazmo metu.

Diafragma yra raumuo, kuris veikia kaip pertvara tarp viršutinės pilvo dalies ir krūtinės. Diafragma atlieka itin svarbų vaidmenį kvėpavimo sistemoje, padeda žmogui kvėpuoti.

Diafragma susitraukia, kai žmogus įkvepia, todėl krūtinė išsiplės, kad deguonis galėtų patekti į plaučius. Kai žmogus iškvepia, jis vėl atsipalaiduoja, kad padėtų pašalinti anglies dioksidą iš plaučių.

Kiti simptomai

Priklausomai nuo priežasties, diafragmos spazmą gali lydėti kiti simptomai. Jie gali apimti:

nereguliarus kvėpavimas;
krūtinės spaudimas;
žagsulys
krūtinės, pilvo ar nugaros skausmas;
skrandžio sutrikimas;
pykinimas;
vėmimas;
pasunkėjęs rijimas;
diafragmos paralyžius;
nuolatinis kosulys.

Šie simptomai gali būti nuo lengvo iki sunkaus, priklausomai nuo pagrindinės priežasties.

Priežastys

Yra keletas galimų diafragmos spazmų priežasčių. Dažniausias iš jų yra staigus smūgis į pilvą ar krūtinę. Krūtinės traumos ypač dažnos tokiose sporto šakose kaip boksas, futbolas ir kt.

Nors simptomai gali būti nemalonūs, jie paprastai išnyksta per kelias minutes.

Pažvelkime į kitas galimas priežastis.

Fiziniai pratimai

Fiziniai pratimai gali sukelti mėšlungį. Taip gali nutikti, kai prieš pratimus nėra apšilimo arba krūvis per didelis.

Chirurginė išvarža yra būklė, kai skrandžio dalis pakyla aukščiau krūtinės link. Hiatal išvaržos atsiranda, kai amžius, trauma ar neseniai atlikta operacija susilpnina diafragmos raumenų audinį.

Kai atsiranda stemplės išvarža, dalis skrandžio išstumiama per išsiplėtusią diafragmos angą. Tai gali sukelti diafragmos spazmą.

Išvarža gali būti lengva arba sunki, o jos sunkumas lems visus papildomus simptomus. Sunkiausiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes jie gali sužaloti skrandį, sukelti kraujavimą ar sutrikdyti kvėpavimą.

laikinas paralyžius

Staigus smūgis į saulės rezginį gali laikinai paralyžiuoti diafragmą. Tai gali sukelti didelių kvėpavimo sunkumų. Asmuo gali panikuoti, jei negali kvėpuoti, o tai gali pabloginti simptomus.

Tačiau laikinas paralyžius greitai praeina.

Freninis nervas kontroliuoja diafragmos raumenų judėjimą. Šio nervo sudirginimas ar pažeidimas arba bet koks uždegimas gali sukelti spazmus diafragmoje, be žagsulio ir kvėpavimo pasunkėjimo.

Įvairūs veiksniai gali sudirginti freninį nervą, įskaitant:

kvėpuoti ir tuo pačiu metu vartoti aštrų maistą;
besaikis valgymas;
fizinis sužalojimas;
chirurginės komplikacijos;
nevėžiniai navikai;
neurologiniai sutrikimai;
autoimuninės ligos;
užkrečiamos ligos.

Diafragmos plazdėjimas

Diafragminis plazdėjimas yra retas sutrikimas, sukeliantis dažnus spazmus ar diafragmos spazmus. Gydytojai negali tiksliai pasakyti, kodėl taip nutinka.

Spazmų epizodai gali atsirasti staiga ir trukti kelias minutes ar net valandas, o tai labai paveikia žmogaus gyvenimo kokybę. Skausmas gali būti krūtinėje, pilvo viduryje ar nugaroje, todėl sunku nustatyti diagnozę. Nėra standartinio diafragminio plazdėjimo gydymo, nes nėra pakankamai supratimo apie šios patologijos priežastis.

Diagnostika

Diafragmos spazmo simptomai dažnai primena virškinimo trakto ar širdies problemų simptomus. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta po kelių minučių be gydytojo diagnozės.

Tačiau jei diafragmos spazmai dažnai atsiranda be aiškios priežasties, reikia kreiptis į gydytoją.

Jei gydytojas įtaria, kad spazmus sukelia sveikatos būklė, diagnozei gali būti naudojami šie:

rentgeno spinduliai;
kraujo tyrimai;
KT skenavimas;
endoskopija;
manometrija.

Gydymas, kaip palengvinti spazmą?

Diafragmos spazmų gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Diafragmos spazmai, atsirandantys dėl staigaus smūgio, gali sukelti diskomfortą, tačiau simptomai turėtų išnykti per kelias minutes, todėl gydymas nereikalingas. Nepaprastai svarbu pailsėti ir sutelkti dėmesį į reguliarų kvėpavimą, kol simptomai išnyks.

Apsvarstykite diafragmos spazmų priežastis, kurias reikia gydyti.

Fiziniai pratimai

Dauguma diafragmos spazmų, atsirandančių dėl fizinio krūvio, paprastai praeina be gydymo. Tais atvejais, kai mėšlungis yra nuolatinis, gali padėti tempimas ar spaudimas aplinkiniams raumenims.

Pavyzdžiui, švelniai paspaudę paveiktą raumenį pirštais, galite sumažinti diskomfortą.

hiatal išvarža

Gydytojai gydo hiatal išvaržą įvairiais būdais, priklausomai nuo būklės sunkumo. Tais atvejais, kai simptomai yra minimalūs, gali būti sumažintas maisto suvartojimas, padažnėjęs valgymas arba gali būti vartojami vaistai gastroezofaginio refliukso ligai gydyti.

Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos, ypač jei išvarža sukelia komplikacijų.

Freninio nervo dirginimas

Freninio nervo dirginimo priežasties gydymas yra geriausias būdas atkurti reguliarų kvėpavimą. Priežastis nustatys gydymo planą.

Prognozė

Dauguma diafragmos spazmų yra laikini ir praeina per kelias minutes. Raumenų poveikis, vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti valdyti nuolatinius simptomus.

Jei diafragmos spazmai atsiranda dėl ligos, kuriai reikia medicininės pagalbos, pvz., hiatalinės išvaržos, freninio nervo sudirginimo ar plazdėjimo, gydytojas gali padėti parengti individualų gydymo planą.

Straipsnyje naudojama medžiaga iš žurnalo Medical News Today.

Diafragma, „pilvo barjeras“, yra galingas raumenų organas, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės ir savo tonusu palaikantis intraabdominalinį spaudimą. Šis tonusas palaikomas tiek žemai (enteroptozė), tiek aukštai stovint diafragmai (ascitas, vidurių pūtimas, nėštumas), užtikrinant aktyvaus diafragmos susitraukimo veiksmingumą įkvėpimo metu. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo, dalyvaujantis kraujotakoje. Ritmiški diafragmos kvėpavimo judesiai prisideda prie kvėpavimo nuo gimimo momento ir visiškai nesustoja, kaip nustatyta radiologiškai, net ir Cheynstokes kvėpavimo pauzės metu. Diafragmos vertė ypač tinka apatinių plaučių dalių vėdinimui, kur dažniausiai išsivysto atelektazės, pavyzdžiui, po operacijos. Diafragma, susitraukdama, sujungia apatinės krūtinės angos kraštus, tam tikru mastu būdama tarpšonkaulinių raumenų antagonistas, kuris pakelia nuleistus šonkaulių lankus ir taip išplečia apatinę krūtinės angą. Sąveika su tarpšonkauliniais raumenimis užtikrina ypač efektyvų plaučių tūrio padidėjimą. Įkvėpimo metu paralyžiavus diafragmą, netikri šonkauliai nukrypsta į šonus, o epigastrinis regionas išsipučia.
Taip pat reikšmingas yra diafragmos dalyvavimas kraujotakoje. Glaudžiai pindama kepenis kojomis ir kupolu, diafragma įkvėpimo metu išspaudžia veninį kraują iš kepenų ir tuo pačiu sumažina intratorakalinį spaudimą, taip palengvindama veninio kraujo išsiurbimą iš pagrindinių venų rinktuvų į širdį.
Diafragma atlieka sudėtingą kvėpavimo ir kraujotakos raumenų organo funkciją dėl sudėtingos inervacijos, kuri taip pat lemia daugybę diafragmos neurorefleksinių reakcijų, pažeidžiančių centrinę nervų ir autonominę reguliaciją.
Sergant plaučių emfizema, ilgalaikis diafragmos funkcijos padidėjimas iš pradžių sukelia jos hipertrofiją, o vėliau degeneracinius pokyčius (riebalinę degeneraciją) su funkcijos dekompensacija, o tai turi didelę reikšmę kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumo vystymuisi sergant plaučių ligomis. Diafragmos raumenų sluoksnių atrofija randama esant freninio nervo paralyžiui, pavyzdžiui, po terapinės frenic exerezės sergant plaučių tuberkulioze.
Stovėjimo aukštis ir diafragmos judesiai klinikoje vertinami pagal matomą diafragmos šešėlio judėjimą kvėpuojant (Litteno fenomenas), išilgai plaučių smūginės ribos su pilvo organais, taip pat pagal kvėpavimo judesius. klaidingi šonkauliai, "iš dalies dėl ritminio epigastrinio regiono atitraukimo ir išsipūtimo pokyčių. Žemas diafragmos stovėjimas stebimas esant emfizemai, efuziniam pleuritui, perikarditui ir kt., didelis ascitas, vidurių pūtimas, intraabdominaliniai navikai.
Skausmingas diafragmos sindromas atsiranda dėl to, kad centrinę diafragmos dalį inervuoja n.phrenicus, kodėl skausmas per ketvirtą kaklo nervą perduodamas į kaklą ir į trapecinį raumenį (brachialinis, akromialinis požymis) ir atsiranda skausmai. taškai išilgai tarpšonkaulinio tarpo šalia krūtinkaulio (ypač dešinėje) ir tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų. Periferinė diafragmos dalis inervuojama iš tarpšonkaulinių nervų, o skausmas susijęs su apatine krūtinės ląstos dalimi, su epigastriniu sritimi ir pilvo sienele; pasitaiko ir refleksinio pobūdžio skausmų, tokių kaip krūtinės angina, perduodama per n. vagus.

Diafragmatitas

Kloninis diafragmos spazmas (žagsulys)

(modulis tiesioginis4)

Diafragmos kloninis spazmas (žagsulys) dažniausiai yra nekenksmingas reiškinys, kartais pavojingas gyvybei, dažniau pasireiškia refleksiškai reaguojant į gretimų organų sudirginimą, esant skrandžio perkrovai, prasidėjus peritonitui, dirginant skruostišką nervą tarpuplaučio naviku, aortos aneurizma, arba nuo šalia esančio centro sužadinimo su kvėpavimo takų, -agonaliniu žagsuliu, kurio prognozė tokia prasta, ureminiu žagsėjimu, žagsuliu su smegenų apopleksija, encefalitu, su veniniu smegenų kongestu.
Gydymas. Odos dirginimas (garstyčios, odos trynimas šepetėliais, eteris po oda), paciento išsiblaškymas, kvėpavimo centro sužadinimas (įkvėpus gryno arba karbogeno pavidalo anglies dioksido), lobelija, chinidinas ( nes sumažina diafragminio raumens jaudrumą), alkoholizmas ir, kraštutiniais atvejais, perpjaunamas freninis nervas.
Toninis diafragmos spazmas pastebėta sergant tetanija, stabligė, su peritonitu. Terapija-chloroformas, eteris.

Diafragmos paralyžius

Diafragmos paralyžius pasižymi aukšta padėtimi. Kvėpuojant atsiranda apatinių šonkaulių šonų neatitikimas, epigastrinis regionas neišsipučia, kaip įprasta, kepenys nenusileidžia. Dusulys atsiranda dirbant ir susijaudinus. Pasikeičia balsas, atsiranda silpnumas kosint, čiaudėti. Įtampa nukrenta tuštinimosi metu. Esant visiškam paralyžiui, po minimalaus streso gali atsirasti mirtina asfiksija.
Diafragminė išvarža (klaidinga ir tiesa). Diafragminė išvarža paprastai vadinama netikra traumine išvarža (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kai tipiniais atvejais po durtinės žaizdos ar buko sužalojimo skrandis ir žarnos paprastai išsikiša į krūtinės ertmę per plyšį krūtinėje. diafragma į kairę. Išsivysto stiprus dusulys, vėmimas, žagsėjimas, gali net mirti nuo šoko. Tyrimo metu nustatomas krūtinės ląstos timpanitas, kvėpavimo triukšmo nebuvimas, širdies poslinkis, ypač būdingi vaivorykštiniai žarnyno garsai krūtinėje arba hemotoraksas, kartu yra pleuritas, peritonitas, staigūs radiologiniai pokyčiai.
Terapeutas dažnai sprendžia ilgalaikes traumos pasekmes, kurias pacientui ne visada reikia pasakyti be specialių klausimų.
Pacientas dažniausiai turi tik pykinimą, vėmimą arba žarnyno nepraeinamumo simptomus. Gali būti tarpuplaučio organų suspaudimo požymių. Tiriant svarbu atkreipti dėmesį į žaizdos randą. Taip pat raskite neįprastą būgninio garso sritį krūtinės ląstoje; apribotas krūtinės ląstos kvėpavimo judrumas (dažniausiai kairėje), kvėpavimo garsai susilpnėję arba negirdimi, širdis pasislinkusi. Priešingai nei pneumotoraksas, tarpšonkaulinių ertmių nėra išsipūtusios, tačiau būdingas nuniokotas epigastrinis regionas, ypač krušose girdimi iškritusio skrandžio ir žarnyno garsai. Rentgeno tyrimas po bario paėmimo detaliai paaiškina vaizdą.
Sunkiausia, kartais mirtina komplikacija yra žarnyno nepraeinamumas. Gydymas yra chirurginis ir techniškai sudėtingas.
Rečiau emb. tikroji diafragminė išvarža (hernia diaphragmatica vera) tiekiama, kai dėl įgimto diafragmos vystymosi defekto (dažniausiai už xifoidinio proceso) skrandis arba storoji žarna yra priekinėje arba užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, maišelyje vienas arba visi diafragmos lapai.
Pastaraisiais metais, plačiai tiriant pacientus rentgeno spinduliais, ne taip jau retai pačioje stemplės pertraukoje aptinkama mažų diafragminių išvaržų, kurių viršutinė skrandžio dalis išsikiša virš diafragmos. Pacientas skundžiasi neaiškiais dispepsiniais sutrikimais, kartais kenčia nuo sunkesnės refleksinės krūtinės anginos dėl šalia esančio klajoklio nervo dirginimo ir vainikinių arterijų spazmo. Nuo diafragminės išvaržos taip pat reikėtų išskirti retą vienašalį atsipalaidavimą, atsipalaidavimą ar diafragmos nepakankamumą, kuris atsidaro atsitiktinai, kai, nesant nusiskundimų, nustatomas perkusinis timpanitas, o rentgeno tyrimo metu nustatoma aukšta diafragmos padėtis. diafragma.

Diafragminė išvarža yra patologija, kuri išsivysto padidėjus diafragmos fiziologinės angos pločiui. Per padidintą angą pilvo ertmėje esantys organai gali iš dalies prasiskverbti į krūtinės sritį. Paprastai kalbame apie skrandžio kardiją, rečiau - apie plonosios žarnos fragmentus. Diafragmos stemplės angos (HH) išvaržos gydymas atliekamas naudojant konservatyvų gydymą arba chirurgine intervencija. Tinkamas metodas parenkamas atsižvelgiant į HH tipą, klinikinio atvejo ypatumus, eigos sunkumą, esamas ir numatomas komplikacijas.

Šio tipo išvaržų dalis bendroje tokių ligų masėje yra 2%. Dažniausiai diafragmos defektas nustatomas gavus fluoroskopinio tyrimo rezultatus. Diagnostinio tyrimo paskyrimo priežastis dažnai yra pacientų skundai dėl įvairių virškinimo trakto sutrikimų. Jei diafragminė išvarža negydoma, rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplės sieneles. Dėl to pažeidžiama organo gleivinė, išsivysto tokios patologijos kaip ezofagitas, stenozė, pepsinė opa, stemplės perforacija ir kt.

Yra ašinė (slenkanti) ir paraezofaginė išvarža. Pirmasis tipas pasireiškia 90% atvejų. Diafragmos stemplės angos ašinė išvarža, priešingai nei paraezofaginė, pasižymi prasiskverbimu į skrandžio kardijos (vožtuvo) krūtinės erdvę.

Dėl patologinių pokyčių dažnai atsiranda širdies nepakankamumas, o tai savo ruožtu sukelia ezofagitą ir kitas komplikacijas.

Slenkančios išvaržos dažnai sukelia vidinį kraujavimą. Paraezofaginės išvaržos dažniausiai komplikuojasi audinių smaugimu. Atsižvelgiant į kilmės priežastis, išskiriamos įgimtos ir įgytos diafragmos patologijos.

Defektų susidarymo priežastys ir ligos simptomai

Diafragma yra plona plėvelė, skirianti krūtinę ir pilvą. Plėvelė sudaryta iš raumenų ir jungiamojo audinio. Paprastai jis yra statiškai pritvirtintas prie šonkaulių ir stuburo. Fiziologinės angos diafragmos srityje skirtos stuburui, stemplei, kraujagyslėms. Kai padidėja diafragmos maisto anga, virškinimo sistemos organai, įskaitant skrandį, gali prasiskverbti pro ją į krūtinės ląstos ertmę. Jei skrandžio sritis išsikiša pro diafragminę angą, pacientui pasireiškia nemalonūs simptomai. Tarp jų:

rėmuo, atsirandantis iškart po valgio;
skausmas, lokalizuotas hipochondrijoje arba apatinėje krūtinkaulio dalyje ir sustiprėjęs dėl fizinio krūvio (pasvirimas į priekį, kosulys ir kt.). Skausmas dažniau pastebimas, jei kūnas yra horizontalioje padėtyje. Jie gali išnykti spontaniškai užėmus vertikalią padėtį, taip pat po refleksinio raugėjimo ar vėmimo;
širdies skausmai, nustatyti sergant koronarine liga. Skausmingi pojūčiai plis į kaukolės sritį ir kairįjį dilbį. Skausmas lengvai pašalinamas vartojant nitrogliceriną. Tiriant EKG tipą, širdies darbo sutrikimų nenustatoma;
dažnas raugėjimas, kurio metu išsiskiria oras ar maisto likučiai;
dispepsijos požymiai, tokie kaip sunkumas skrandyje, diskomfortas, kuris sustiprėja pavalgius, sotumo ir ankstyvo sotumo jausmas (įsisavinant net nedidelę maisto porciją);
žarnyno sutrikimai, kurie dažniausiai stebimi divertikulioze arba dvylikapirštės žarnos opa.

Ligos komplikacijų atvejais bendrieji simptomai yra ryškesni. Prie jų prisijungia ir kiti funkcinių sutrikimų požymiai – ūmus juostos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas, gausus prakaitavimas, blyški odos atspalvis. Šie simptomai būdingi uždegiminiams procesams, vykstantiems kasoje ir tulžies pūslėje.

Todėl prieš nustatant diagnozę būtina atlikti išsamų diagnostinį tyrimą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą (bario suspensiją).. Be to, siekiant nustatyti ligos sunkumą, skiriama fibrogastroduodenoskopija, kuri yra informatyviausias viršutinių skrandžio dalių tyrimo metodas.

Pavojinga laikoma žarnyno ar skrandžio dalies pažeidimo būsena, kurią lydi stiprus nugaros skausmas, vėmimas, išmatų susilaikymas, staigus savijautos pablogėjimas. Slenkanti (ašinė) diafragmos stemplės angos išvarža, progresuojanti, sukelia peritonito (pilvaplėvės uždegimo) vystymąsi. Komplikuotos diafragminės išvaržos simptomai yra širdies raumens ritmo susitraukimo sutrikimai (ekstrasistolija, tachikardija) ir rodo, kad reikia skubios pagalbos. Pagrindinės priežastys:

nepakankamas jungiamojo audinio, kuris sudaro diafragmos angą, skirtą stemplei, išsivystymas;
padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, ypač esant lėtiniam nukrypimui nuo normos;
stemplės traukos divertikulai (vienas arba daugybinis stemplės raumeninio vamzdelio sienelės išsikišimas). Patologija susidaro dėl stemplės sienelės ir aplinkinių organų susiliejimo. Paprastai deformacija atsiranda dėl uždegiminio proceso.

Įgimta patologija yra rimta grėsmė kūdikio gyvybei. Išvarža vaisiui diagnozuojama net perinataliniu laikotarpiu, todėl naujagimiui galima nedelsiant suteikti medicininę pagalbą. Pagrindinės įgimtų patologinių pakitimų atsiradimo priežastys yra reguliarus fizinis pervargimas nėštumo metu, lėtinės būsimos motinos kvėpavimo sistemos ligos, netinkama mityba, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Patologijos terapija

Tuo atveju, kai diagnozuojama diafragmos stemplės angos išvarža, gydymas atliekamas konservatyviais ir operaciniais metodais. Renkantis metodą, kaip gydyti patologiją, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip rizikos laipsnis ir eigos sudėtingumas. Operacija nurodoma tais atvejais, kai terapinis gydymas neduoda norimo rezultato. Konservatyvų gydymą patartina taikyti, kai išvaržos „maišelis“ yra mažas, o pažeidimo rizika yra minimali. Diafragminės išvaržos medicininio gydymo programa apima:

Kai kuriais atvejais nurodomi antipsichoziniai, antihistamininiai ir raminamieji vaistai. Pacientams rekomenduojamas dalinis maistas. Dienos racionas padalintas į 5-6 valgymus. Meniu dažniausiai yra švieži, kruopščiai paruošti patiekalai. Gastroenterologai pataria visiškai atsisakyti rūkyto, aštraus, per sūraus maisto, kuris provokuoja padidėjusį druskos rūgšties išsiskyrimą.

Norint visiškai išgydyti ligą, reikia kreiptis į chirurginę intervenciją. Jei išvarža pasiekia nerimą keliantį dydį ir atsiranda vidaus organų pažeidimo požymių, pacientui skiriama operacija. Operacijos metu pašalinamas išvaržos maišelis, susiuvama išsiplėtusi diafragmos anga. Jei yra nuosavo audinio trūkumas, diafragminės angos susiaurėjimas atliekamas naudojant „lopus“, pagamintus iš dirbtinių medžiagų.

Ligos gydymas namuose

Konservatyvus diafragminės išvaržos gydymas reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti tolesnio ligos progresavimo. Bendros rekomendacijos pacientams veiksmingai terapijai namuose:

Geriant bikarbonatinį-natrio mineralinį vandenį, išnyksta diskomfortas dėl didelio rūgštingumo, atsistato rūgščių ir šarmų balansas, sumažėja rėmens apraiškos. Patologijos simptomai pasunkėja, kai pacientas užima horizontalią padėtį. Dėl šios priežasties rekomenduojama valgyti ne vėliau kaip tris valandas prieš miegą.

Mitybos ypatybės ir liaudies gynimo receptai

Tinkama mityba atlieka svarbų vaidmenį gerinant savijautą ir atsigavimą. Dietinės mitybos principai diagnozuojant HH:

dietos papildymas lengvai virškinamu maistu, kuriame yra daug baltymų;
kruopštus terminis maisto apdorojimas ir mechaninis šlifavimas. Pirmenybė teikiama lengvos, minkštos, skystos konsistencijos patiekalams (suflė, trintos sriubos, grūdų tyrės). Leidžiama virti košę iš bet kokių grūdų, išskyrus ryžius. Ruošiant košę vandens reikia gerti 1,5 karto daugiau nei nurodyta recepte. Tada masė išvirs. Mėsos patiekalus geriausia ruošti iš maltos mėsos (garų kotletai ir kotletai);
gausus gėrimas. Kasdien rekomenduojama išgerti bent septynias stiklines vandens.

Iš karto po valgio neturėtumėte apkrauti organizmo fizine veikla. Tačiau gydytojai taip pat nepataria eiti miegoti. Horizontali padėtis prisideda prie rėmens susidarymo ir kitų nemalonių ligos simptomų pasireiškimo.

Tradicinės medicinos receptai:

Šių vaistų poveikis yra skirtas pašalinti nemalonius simptomus (rėmuo, raugėjimas, pilvo pūtimas) ir normalizuoti išmatą, dėl ko sumažėja intraabdominalinis slėgis.

Šis tonusas palaikomas tiek žemai (enteroptozė), tiek aukštai stovint diafragmai (ascitas, vidurių pūtimas, nėštumas), užtikrinant aktyvaus diafragmos susitraukimo veiksmingumą įkvėpimo metu. Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo, dalyvaujantis kraujotakoje. Ritmiški diafragmos kvėpavimo judesiai prisideda prie kvėpavimo nuo gimimo momento ir visiškai nesustoja, kaip nustatyta radiologiškai, net ir Cheynstokes kvėpavimo pauzės metu. Diafragmos vertė ypač tinka apatinių plaučių dalių vėdinimui, kur dažniausiai išsivysto atelektazės, pavyzdžiui, po operacijos. Diafragma, susitraukdama, sujungia apatinės krūtinės angos kraštus, tam tikru mastu būdama tarpšonkaulinių raumenų antagonistas, kuris pakelia nuleistus šonkaulių lankus ir taip išplečia apatinę krūtinės angą. Sąveika su tarpšonkauliniais raumenimis užtikrina ypač efektyvų plaučių tūrio padidėjimą. Įkvėpimo metu paralyžiavus diafragmą, netikri šonkauliai nukrypsta į šonus, o epigastrinis regionas išsipučia.

Taip pat reikšmingas yra diafragmos dalyvavimas kraujotakoje. Glaudžiai pindama kepenis kojomis ir kupolu, diafragma įkvėpimo metu išspaudžia veninį kraują iš kepenų ir tuo pačiu sumažina intratorakalinį spaudimą, taip palengvindama veninio kraujo išsiurbimą iš pagrindinių venų rinktuvų į širdį.

Diafragma atlieka sudėtingą kvėpavimo ir kraujotakos raumenų organo funkciją dėl sudėtingos inervacijos, kuri taip pat lemia daugybę diafragmos neurorefleksinių reakcijų, pažeidžiančių centrinę nervų ir autonominę reguliaciją.

Sergant plaučių emfizema, ilgalaikis diafragmos funkcijos padidėjimas iš pradžių sukelia jos hipertrofiją, o vėliau degeneracinius pokyčius (riebalinę degeneraciją) su funkcijos dekompensacija, o tai turi didelę reikšmę kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumo vystymuisi sergant plaučių ligomis. Diafragmos raumenų sluoksnių atrofija randama esant freninio nervo paralyžiui, pavyzdžiui, po terapinės frenic exerezės sergant plaučių tuberkulioze.

Stovėjimo aukštis ir diafragmos judesiai klinikoje vertinami pagal matomą diafragmos šešėlio judėjimą kvėpuojant (Litteno fenomenas), išilgai plaučių smūginės ribos su pilvo organais, taip pat pagal kvėpavimo judesius. netikri šonkauliai, iš dalies dėl ritmiško epigastrinio regiono atsitraukimo ir išsipūtimo pokyčių. Žemas diafragmos stovis stebimas esant emfizemai, efuziniam pleuritui, perikarditui ir kt., aukštai esant ascitui, vidurių pūtimui, intraabdominaliniams navikams. Ryškiausi duomenys randami rentgenoskopijos būdu.

Skausmingas diafragmos sindromas atsiranda dėl to, kad centrinę diafragmos dalį inervuoja n.phrenicus, kodėl skausmas per ketvirtą kaklo nervą perduodamas į kaklą ir į trapecinį raumenį (brachialinis, akromialinis požymis) ir atsiranda skausmai. taškai išilgai tarpšonkaulinio tarpo šalia krūtinkaulio (ypač dešinėje) ir tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų. Periferinė diafragmos dalis inervuojama iš tarpšonkaulinių nervų, o skausmas susijęs su apatine krūtinės ląstos dalimi, su epigastriniu sritimi ir pilvo sienele; pasitaiko ir refleksinio pobūdžio skausmų, tokių kaip krūtinės angina, perduodama per n. vagus.

Diafragmatitas

Dpafragmatitas paprastai vadinamas diafragmą dengiančios pleuros uždegimu (t. y. tikruoju diafragminiu pleuritu), kartais kartu su paties diafragminio raumens pažeidimu. Esant efuziniam pleuritui, ypač pūlingam, uždegiminis procesas dažnai pereina į diafragmą. Tokiu atveju gali atsirasti deformuojantis diafragmatitas, labai prarandant jo funkciją, kaip vieną iš sunkių pleurito pasekmių; panašus reiškinys pasitaiko sergant perikarditu, ypač pūlingu, su mediastinoperikarditu, taip pat su peritonitu, pavyzdžiui, encistiniu subdiafragminiu abscesu, kai pūliai per limfos plyšius patenka į bronchą. Pilvo sindromas su kruopine pneumonija, pleuritu, reumatiniu perikarditu gali atsirasti dėl uždegiminio proceso perėjimo diafragmos limfiniais takais į gretimas pilvaplėvės dalis.

Gydymas. Odos dirginimas (garstyčios, odos trynimas šepetėliais, eteris po oda), paciento išsiblaškymas, kvėpavimo centro sužadinimas (įkvėpus gryno arba karbogeno pavidalo anglies dioksido), lobelija, chinidinas ( nes sumažina diafragminio raumens jaudrumą), alkoholizmas ir, kraštutiniais atvejais, perpjaunamas freninis nervas.

Toninis diafragmos spazmas stebimas sergant tetanija, stablige ir peritonitu. Terapija-chloroformas, eteris.

Diafragmos paralyžius

Diafragminė išvarža (klaidinga ir tiesa). Diafragminė išvarža paprastai vadinama netikra traumine išvarža (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kai tipiniais atvejais po durtinės žaizdos ar buko sužalojimo skrandis ir žarnos paprastai išsikiša į krūtinės ertmę per plyšį krūtinėje. diafragma į kairę. Išsivysto stiprus dusulys, vėmimas, žagsėjimas, gali net mirti nuo šoko. Tyrimo metu nustatomas krūtinės ląstos timpanitas, kvėpavimo triukšmo nebuvimas, širdies poslinkis, ypač būdingi vaivorykštiniai žarnyno garsai krūtinėje arba hemotoraksas, kartu yra pleuritas, peritonitas, staigūs radiologiniai pokyčiai.

Terapeutas dažnai sprendžia ilgalaikes traumos pasekmes, kurias pacientui ne visada reikia pasakyti be specialių klausimų.

Pacientas dažniausiai turi tik pykinimą, vėmimą arba žarnyno nepraeinamumo simptomus. Gali būti tarpuplaučio organų suspaudimo požymių. Tiriant svarbu atkreipti dėmesį į žaizdos randą. Taip pat raskite neįprastą būgninio garso sritį krūtinės ląstoje; apribotas krūtinės ląstos kvėpavimo judrumas (dažniausiai kairėje), kvėpavimo garsai susilpnėję arba negirdimi, širdis pasislinkusi. Priešingai nei pneumotoraksas, tarpšonkaulinių ertmių nėra išsipūtusios, tačiau būdingas nuniokotas epigastrinis regionas, ypač krušose girdimi iškritusio skrandžio ir žarnyno garsai. Rentgeno tyrimas po bario paėmimo detaliai paaiškina vaizdą.

Sunkiausia, kartais mirtina komplikacija yra žarnyno nepraeinamumas. Gydymas yra chirurginis ir techniškai sudėtingas.

Rečiau emb. tikroji diafragminė išvarža (hernia diaphragmatica vera) tiekiama, kai dėl įgimto diafragmos vystymosi defekto (dažniausiai už xifoidinio proceso) skrandis arba storoji žarna yra priekinėje arba užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, maišelyje vienas arba visi diafragmos lapai.

Pastaraisiais metais, plačiai tiriant pacientus rentgeno spinduliais, ne taip jau retai pačioje stemplės pertraukoje aptinkama mažų diafragminių išvaržų, kurių viršutinė skrandžio dalis išsikiša virš diafragmos. Pacientas skundžiasi neaiškiais dispepsiniais sutrikimais, kartais kenčia nuo sunkesnės refleksinės krūtinės anginos dėl šalia esančio klajoklio nervo dirginimo ir vainikinių arterijų spazmo. Nuo diafragminės išvaržos taip pat reikėtų išskirti retą vienašalį atsipalaidavimą, atsipalaidavimą ar diafragmos nepakankamumą, kuris atsidaro atsitiktinai, kai, nesant nusiskundimų, nustatomas perkusinis timpanitas, o rentgeno tyrimo metu nustatoma aukšta diafragmos padėtis. diafragma.

Įvertinkite medžiagą

Perspausdinti medžiagą iš svetainės griežtai draudžiama!

Informacija svetainėje pateikiama švietimo tikslais ir nėra skirta medicininei konsultacijai ar gydymui.

Diafragminės išvaržos priežastys, simptomai ir gydymas

Diafragma yra pagrindinis žmogaus kvėpavimo raumuo. Jei joje atsiranda skylė ar kurios nors srities išretėjimas, o per ją pilvo organai prasiskverbia arba išsikiša į krūtinės ertmę (rečiau – atvirkščiai) – tai diafragminė išvarža.

Ši išvarža pavojinga, nes į krūtinės ertmę prasiskverbusios žarnos, skrandis ar stemplė susispaudžia ir neleidžia normaliai dirbti širdžiai bei plaučiams. Taip pat tokia organų padėtis blogai veikia ir pačius virškinimo organus, nes jie lengvai suspaudžiami diafragmos, per kurią jie išėjo, sausgyslės ar raumenų žiede.

Diafragminė išvarža gali būti ūminė arba lėtinė. Lėtinė išvarža paciento gali nevarginti ilgą laiką. Tada atsiranda šie simptomai (jie irgi yra ūmios išvaržos požymiai): krūtinės skausmas, rėmuo, raugėjimas, dusulys, deginimo pojūtis už krūtinkaulio. Šios ligos apraiškos aiškiai neleidžia žmogui gyventi visaverčio gyvenimo būdo.

Įvairių tipų diafragminė išvarža yra labai dažna virškinimo sistemos liga. Ji pasitaiko kas dešimtam jaunuoliui, o nuo 50 metų – kas antram. Ji taip pat diagnozuojama 7-8% žmonių, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir širdies nepakankamumu.

Tokią išvaržą išgydyti nesunku: chirurgas atlieka operaciją, kurios metu išlaisvinti organai grąžinami į vietą, o diafragmos defektas susiuvamas ir sustiprinamas. Vaistai ne kovoja su problema, o tik pašalina simptomus ir užkerta kelią ligos komplikacijoms.

Kas atsitinka su diafragmos išvarža (anatominė nuoroda)

Diafragma yra didelis parašiuto formos raumuo, esantis žemiau plaučių ir prisitvirtinantis prie šonkaulių lankų. Jis turi periferinę raumenų ir centrinę sausgyslę. Tuščiosios venos per sausgyslę patenka į širdį, o raumenų skyriuje yra anga stemplei.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Skylė stemplei yra „silpnoji vieta“, kurioje dažniausiai susidaro diafragminės išvaržos (jos dar vadinamos hiatal arba hiatal). Per ją į krūtinės ertmę išeina stemplė, skrandis, kartais ir žarnynas.

Paprastai sveiko žmogaus stemplė fiksuojama raumenų ir skaiduliniais raiščiais. Bet jei sumažėja raumenų tonusas, sumažėja (atrofuojasi) kairioji kepenų skiltis arba žmogus tiek sulieknėja, kad dingsta riebalinis audinys po diafragma, tai stemplės anga „ištempia“. Dėl to susilpnėja raiščiai, laikantys stemplę, padidėja kampas, kuriuo stemplė patenka į skrandį (dėl to skrandžio turinys grįžta į viršų).

Diafragma sąlygiškai suskirstyta į tris dalis: juosmens, šonkaulių ir krūtinkaulio. Kiekvienoje iš jų raumenų skaidulos turi savo kryptį. Šių dalių sankryžoje yra trikampės sekcijos, kurios yra gana lanksčios. Taip čia susidaro sąlygos žarnyno išėjimui arba išsikišimui. Tai kitos diafragminės išvaržos.

Užpakalinės pilvo sienelės diafragmos ir raumenų struktūra.

Spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte.

Išvaržų tipai ir klasifikacija

Yra du pagrindiniai diafragmos išvaržų tipai: trauminės (besivystančios prasiskverbiančių žaizdų ir chirurginių intervencijų įtakoje) ir netrauminės.

Kiekviena iš šių rūšių skirstoma į du porūšius:

Tiesa, kai yra išvaržos maišelis (tai yra, išlaisvinti organai apvyniojami plona plėvele – pilvaplėve arba pleuros). Taigi gali išeiti arba žarnyno kilpa, arba skrandžio dalis, kuri įteka į dvylikapirštę žarną, arba abi. Šios išvaržos gali būti pažeistos.

Netikros išvaržos – be išvaržos maišelio. Virškinimo traktas tiesiog išeina per diafragminio raumens skylę. Ši būklė yra įmanoma stemplei arba pradinėms skrandžio dalims.

Be to, netrauminės išvaržos yra:

įgimtas;
neuropatinis - dėl diafragmos srities nervinės kontrolės pažeidimo, dėl kurio ši sritis yra labai atsipalaidavusi;
natūralių diafragmos angų išvaržos: stemplės, aortos ir tuščiosios venos.

Įvairių tipų simptomai nėra labai specifiniai, todėl diagnozuoti galima tik pagal požymius. Norint žmogui paskirti tinkamą gydymą, reikalinga klasifikacija.

Ligos priežastys

Sportas ir pramonės šakos, kuriose reikia kelti svorius

Jungiamojo audinio silpnumas (įgimtas ar įgytas)

Raumenų-raiščių struktūrų distrofija

Ilgalaikis sunkus gimdymas

Amžius virš 50 metų

Jei yra bent viena iš šių būklių, diafragminės išvaržos labai lengvai atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams iš dešiniojo stulpelio.

Skrandžio ir žarnyno ligos

Plaučių ir bronchų ligos, sukeliančios dažną kosulį

Alkoholio ar cheminių medžiagų, kurios sukelia stemplės nudegimus ir randus, gėrimas

Būdingi simptomai

Išvaržos simptomai skirsis priklausomai nuo to, ar išvarža trauminė, ar ne.

Simptomai taip pat priklauso nuo:

ar liga išsivystė ūmiai (greitai),
arba išvarža ilgą laiką prasiskverbė iš pilvo ertmės į krūtinę (lėtinė eiga),
arba buvo išvaržos pažeidimas (užspaudimas) skylėje, iš kurios ji išėjo.

Ūminė diafragminė išvarža dažniausiai pasireiškia šiais simptomais:

Skausmas krūtinėje, kurį sustiprina kosulys.
Rėmuo (šilumos pojūtis už apatinės krūtinkaulio dalies ir rūgštaus turinio burnoje). Pasunkėja gulint, pasilenkus į priekį arba žemyn. Rėmuo atsiranda ir atsigulus iškart po valgio.
Raugimas su oru ar rūgštiniu turiniu, kuris pasirodo net sapne ir gali būti dažno bronchito ir plaučių uždegimo kaltininkas (dėl maisto gabalėlių, patekusių į kvėpavimo takus su iš skrandžio išstumtu oru).
Pasunkėjęs rijimas (ne gerklėje, o krūtinkaulio srityje atsiranda "guzelis") skystas maistas, vanduo; ypač smarkiai tai jaučiama skubotai valgant maistą. Tokiu atveju kietas maistas dažniausiai praeina normaliai.
Pilvo pūtimas.
Nuolatinis kosulys.
Sunku kvėpuoti (žmogus jaučia, kad negali „atgauti kvapo“ arba jam trūksta oro).
Degimo pojūtis krūtinėje.
Greitas širdies plakimas po valgio.
Gurzgimas arba „gurguliavimas“ krūtinėje.

Jei žmogui išsivystė lėtinio tipo diafragminė išvarža, tai jis ilgą laiką nieko nejaučia. Ateityje atsiranda tie patys simptomai, kaip ir ūminio varianto atveju.

Diafragmos pasmaugtos išvaržos simptomai:

stiprus skausmas vienoje krūtinės pusėje (dažniausiai kairėje),

nustoti skleisti dujas.

Kaip nustatoma diagnozė?

Kad paskirtas gydymas būtų adekvatus, reikia ne tik diagnozuoti, bet ir nustatyti išvaržos tipą (kurie organai praeina ir kur, yra išvaržos maišelis ar ne). Tam skiriami 4 tyrimai:

Krūtinės ląstos ir pilvo ertmių rentgeno tyrimas. Prieš procedūrą negalima valgyti 6 valandas, o likus 10-20 minučių reikia išgerti bario mišinį, kuris išduodamas ir paprašomas atsigerti priešais rentgeno kabinetą. Šis metodas leidžia stebėti bario judėjimą per stemplę į skrandį realiu laiku.

Fibrogastroskopija (FGDS) – tai tyrimas, kurio metu pacientui reikės nuryti specialų zondą (vamzdelį), kurio pabaigoje įrengta kamera. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Tik pagal FGDS „išvaržos“ diagnozė nenustatoma, o nustatomas stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo laipsnis druskos rūgštimi; nustatyti kraujavimo iš virškinamojo trakto kraujagyslių, esančių išvaržos maišelyje, faktą.

pH-metrija – skrandžio ir stemplės rūgštingumo matavimas. Procedūra atliekama naudojant ploną zondą.

Jei reikia, EGD metu atliekama stemplės gleivinės biopsija.

Gydytojui įtarus įkalintą diafragminę išvaržą, pilvo ir krūtinės ertmės rentgenograma atliekama neįvedant bario. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas parengiamas ir operuojamas skubios pagalbos principu.

Paciento, sergančio diafragmos stemplės angos išvarža, rentgeno nuotrauka. Rodyklė rodo skrandžio dalį, kuri prasiskverbė į krūtinę.

Išvaržų gydymo metodai

Diafragminę išvaržą galima visiškai išgydyti tik operacijos pagalba, ypač jei išvarža yra tikra ir gali būti pažeista bet kada. Bet 4 iš 10 atvejų po tokio gydymo išvarža vėl atsiranda, todėl chirurginio metodo griebiamasi retai (2–15 proc. atvejų).

Dažniau taikoma konservatyvi terapija (pavyzdžiui, dėl kontraindikacijų ar paciento nesutikimo su operacija).

Terapija be operacijos

Konservatyvus gydymas neišgydo diafragminių išvaržų, bet padeda:

sumažinti skrandžio turinio refliukso laipsnį į stemplę, o žarnyno – į skrandį;

sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;

išgydyti gastritą, opą;

pradėti normalią peristaltikos kryptį (žarnyno judesius, kuriais juda maistas).

Konservatyvus gydymas apima dienos režimo, dietos ir vaistų laikymąsi.

Dieta

Maiste turėtų būti 1800-2000 kcal per dieną.

Šešios dietos taisyklės:

Pašalinkite paprastus angliavandenius (saldainius, bandeles) ir fermentaciją sukeliančius maisto produktus (ankštinius augalus, kopūstus, gaiviuosius gėrimus ir alų), kad neišprovokuotų patinusių žarnyno ar skrandžio kilpų į krūtinės ertmę.

Iš raciono pašalinkite rūgštų maistą (rūgščias sultis, granatus, citrinas, vyšnias, žalius obuolius), kurie gali apsunkinti ligos eigą ir išprovokuoti skrandžio ar stemplės gleivinės opos ar erozijos atsiradimą.

Pašalinkite maistą, sukeliantį gausų skrandžio sulčių ar kasos fermentų išsiskyrimą: rūkytus, keptus, pipirinius patiekalus, patiekalus su prieskoniais, marinuotas daržoves, šašlykus.

Į dietą būtinai įtraukite maisto produktų, kurie suaktyvins žarnyną ir užkirs kelią vidurių užkietėjimui: virtus burokėlius, džiovintas slyvas, džiovintus vaisius.

Pusvalandį prieš valgį naudinga gerti šarminius mineralinius vandenis po 100 ml: „Borjomi“, „Slavyanskaya“, „Polyana Kvasova“, „Jermuk“.

Dažnai valgykite mažomis porcijomis. Niekada neikite miegoti pavalgę.

Remiantis konservatyvų gydymą taikančių žmonių atsiliepimais, jie turėjo ne tik valgyti likus bent 3-4 valandoms iki miego, bet ir miegoti tik pusiau sėdėdami, nesiremdami į pagalves. Miegui arba nusipirko funkcinę lovą su reguliuojamo aukščio atrama galvai, arba lovos galvūgalyje po lovos kojomis padėjo 1–2 plytas.

Vaistai

Diafragminė išvarža gydoma tokiais vaistais:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Sumažinti skrandžio sulčių gamybą

No-shpa, riabalas, papaverinas, halidorius

Pašalinkite skrandžio ir žarnyno raumenų hipertoniškumą, sumažinkite skausmą

Vaistai, mažinantys druskos rūgšties gamybą

Ranitidinas, famotidinas, omeprazolas, nolpaza

Sumažinti druskos rūgšties sintezę skrandžio sulčių sudėtyje

Užkirsti kelią žalingam druskos rūgšties poveikiui skrandžio ar stemplės ląstelėms

Aliuminio ir magnio preparatai

Almagel, Phosphalugelis, Maalox

Neutralizuokite skrandžio rūgšties perteklių

Chirurginė intervencija

Toks gydymas, nors ir yra vienintelė „gyjanti išvarža“, vis dar retai taikomas: 2-15% atvejų dėl dažnų ligos atkryčių. Operacija yra absoliučiai indikuota esant stemplės opoms, dėl kurių ji susiaurėjo arba nukraujavo.

Chirurgai atlieka 3 tipų operacijas:

Specialiomis siūlėmis susiuvama anga (išvaržos anga), iš kurios išeina organai, po to sutvirtinama polipropileno tinkleliu.

Skrandžio fiksavimas prie priekinės pilvo sienelės po „nustatymo į vietą“.

Skrandžio dugno susiuvimas prie stemplės sienelės.

(toliau esantį bloką galima slinkti į dešinę iki galo)

Diafragminė išvarža: simptomai ir gydymas

Diafragminė išvarža - pagrindiniai simptomai:

Pilvo skausmas
Padidėjusi temperatūra
Pykinimas
Kardiopalmusas
Pilvo pūtimas
Kosulys
Krūtinės skausmas
Raugėjimas
Dega už krūtinkaulio
Rėmuo
Anemija
skrandžio kraujavimas

Diafragminė išvarža išsivysto, kai anatominėje pertvaroje atsiranda patologinė anga, jungianti dvi dalis (krūtinės ir pilvo), per kurią krūtinės ląstos organai patenka į pilvinę dalį ir atvirkščiai. Viduryje diafragma susideda iš jungiamojo audinio, o jame dažniausiai susidaro defektas, vadinamas diafragmos išvarža.

Veislės

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra keletas šios patologinės būklės atmainų. Dažniau nei kiti naujagimiams išsivysto įgimta diafragminė išvarža. Tai siejama su vaisiaus vystymosi anomalijomis gimdoje.

Antrasis šios patologijos tipas yra neuropatinė išvarža, atsirandanti dėl nepakankamo diafragmos tonuso. Esant tokiai patologijai, tam tikra diafragmos dalis atsipalaiduoja, o tai sukelia jos tempimą, o vėliau plyšimą ir išvaržos susidarymą.

Trečioji veislė yra trauminė diafragminė išvarža vaikams ir suaugusiems. Tokia patologija gali būti teisinga ir klaidinga, ir ji susijusi su sužalojimais, dėl kurių anatominėje pertvaroje susidarė skylė. Jie kalba apie tikrą anomaliją, kai organai yra išvaržos maišelyje patologinės diafragmos angos srityje, ir klaidingai, kai jos nėra.

Ir galiausiai, paskutinė veislė yra natūralios diafragmos angos išvarža. Jei natūralios stemplės angos srityje pastebimas audinių tempimas, gali atsirasti stemplės arba diafragmos išvarža.

Priežastys

Kadangi anatominės pertvaros srityje yra keletas patologijų tipų, tokios patologinės būklės vystymosi priežastys yra skirtingos. Jei kalbame apie įgimtą anatominį vaikų diafragmos defektą, tai atsiranda dėl genetinių vaisiaus anomalijų, o mokslininkai negali tiksliai nustatyti tokio defekto atsiradimo priežasties. Taip pat vyresniems vaikams diafragminė išvarža gali atsirasti dėl nervų sutrikimų arba dėl tam tikrų lėtinių ligų, tokių kaip lėtinis pankreatitas, cholecistitas ir kitos patologijos.

Jei kalbame apie ligos vystymąsi suaugusiesiems, reikia pažymėti, kad diafragmos išvarža sukelia:

trauminiai sužalojimai (bukas pilvo trauma, krūtinės sumušimai, durtinės žaizdos ir kt.);
inervacijos pažeidimas dėl nervų sistemos problemų;
būklės, lemiančios ilgalaikį spaudimo pilvo ertmėje padidėjimą – užsitęsęs gimdymas, nutukimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkių svorių kėlimas, užsitęsęs ir sekinantis kosulys ir kai kurie kiti;
anatominės pertvaros tonuso pažeidimai, atsirandantys dėl su amžiumi susijusių kūno pokyčių, kurie pasireiškia žmonėms po 50 metų;
lėtinės virškinamojo trakto ligos (pepsinė opa, ezofagitas, pankreatitas ir kt.).

Atkreipkite dėmesį, kad ši patologija dažniau pasireiškia vaikams nei suaugusiems. Be to, kalbame ir apie įgimtą vaisiaus vystymosi anomaliją, dėl kurios suspaudžiami vaiko plaučiai ir širdis, ir apie įgytą, atsirandančią dėl anatominio diafragmos silpnumo. Vaisiaus pažeidimas atsiranda dėl nepalankios nėštumo eigos. Pavyzdžiui, jei moteris nėščia rūko ar geria alkoholį arba vartoja tam tikrus vaistus, yra apšvitinta, gyvena vietovėje, kurioje aplinkos sąlygos nepalankios arba dirba pavojingose pramonės šakose.

Kaip minėta aukščiau, vaikams diafragma yra silpnesnė nei suaugusiųjų, todėl išvaržos jiems išsivysto kelis kartus dažniau. O norėdami išvengti tokio defekto atsiradimo, tėvai turėtų apsaugoti vaikus nuo per didelio fizinio krūvio ir sunkių kėlimo, nuo traumų ir vidurių užkietėjimo, taip pat laiku gydyti kvėpavimo takų ligas, užkertant kelią užsitęsusio kosulio atsiradimui.

Simptomai

Šios patologinės būklės simptomai priklauso nuo skylės diafragmoje vietos. Tačiau dažnai tokie simptomai nėra specifiniai ir gali rodyti virškinimo trakto organų, esančių krūtinės srityje, problemas – būti susiję su stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligomis. Be to, jei išvarža nedidelė, simptomų gali ir nebūti – jie atsiranda tik jai padidėjus.

Pirmieji simptomai, kuriais pacientas skundžiasi:

nuolatinis rėmuo, kuris nepraeina net vartojant antacidinius vaistus, o pakreipiant liemenį į priekį didėja;
raugėjimas oras.

Šie simptomai yra susiję su stemplės vožtuvo veikimo sutrikimais, dėl kurių oras patenka į skrandį, taip pat skrandžio turinys prasiskverbia į stemplę.

Kiti simptomai, atsirandantys dėl stemplės ar diafragmos išvaržos, yra šie:

skausmas krūtinės srityje, kuris gali atsirasti dėl organų, esančių išvaržos maišelyje, suspaudimo;
kosulys, nesusijęs su peršalimu;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, atsirandantis po valgio;
deginimo pojūtis už krūtinkaulio;
pilvo pūtimas ir skausmas, atsirandantis dėl oro patekimo į žarnyną dėl patologinių anatominės pertvaros pokyčių.

Tais atvejais, kai suspaudžiama stemplė, gali prasidėti kraujavimas, dėl kurio pacientui išsivysto anemija. Jei yra išvaržos pažeidimas, pasireiškia tokie simptomai:

pykinimas;
kūno temperatūros padidėjimas;
stiprus skausmas kairėje krūtinės pusėje.

Atkreipkite dėmesį, kad pacientai dažnai vartoja diafragminės išvaržos simptomus dėl kitų ligų simptomų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologija ar virškinimo trakto ligos. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ligą ir paskirti gydymą, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų išsivystymo.

Diagnozė ir gydymo ypatumai

Vaisiaus pažeidimus galima diagnozuoti net gimdoje, ultragarsinio tyrimo metu. Vaikams diagnozė apima rentgeno tyrimą su kontrastu, kuris leidžia pamatyti stemplės ar skrandžio išsikišimą per išvaržos maišelį. Suaugusiesiems diagnozė gali būti nustatyta naudojant rentgenografiją ir kitus metodus, tokius kaip (FEGDS). Be to, tiriamas skrandžio ir stemplės rūgštingumas, o padidėję jo rodikliai suteikia gydytojui galimybę įtarti šią patologiją.

Tokia liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurginiu būdu. Pagrindinis būdas – chirurginis išvaržos pašalinimas, tačiau po tokio gydymo 4 iš 10 atvejų liga atsinaujina. Chirurginis gydymas susideda iš kelių tipų operacijų:

skrandžio dugno susiuvimas prie stemplės sienelės;
skylės susiuvimas ir sutvirtinimas specialiu tinkleliu (toks metodas naudojamas vaikams);
skrandžio fiksacija prie priekinės pilvo sienelės (po jos sumažinimo).

Deja, jei patologija gydoma konservatyviai, ligonio išgydyti neįmanoma – galima tik sumažinti apraiškas, todėl konservatyvi terapija tinka tais atvejais, kai išvarža nedidelė, arba ji naudojama siekiant išvengti patologijos pasikartojimo po operacijos. gydymas.

Diafragminės išvaržos gydymas – tai tinkama mityba ir dienos režimo laikymasis, taip pat vaistų, mažinančių rūgštingumą, pašalinant vidurių užkietėjimą, atsikratant opų ir kt., vartojimo. Kartais pacientai mano, kad išvaržą galima išgydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tiesą sakant, liaudies gynimo priemonės gali tik palengvinti paciento būklę, taip pat konservatyvios terapijos pagalba. Tai yra, šios patologijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas pašalinti raugėjimą, rėmenį, vidurių užkietėjimą. Taigi geriausios liaudiškos priemonės nuo rėmens yra nuovirai ir užpilai, kuriuose naudojamos tokios žolelės kaip ramunėlės, ugniažolės, zefyro šaknys, gysločiai. Pipirmėčių ir pankolių vaisiai tinka pilvo pūtimui.

Jei manote, kad turite diafragmos išvaržą ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gastroenterologas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Tulžies pūslės vingis – šio organo sandaros anomalija, kurios metu organas deformuojamas. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia normali tulžies pūslės forma, kuri turėtų būti kriaušės formos. Be to, pažeidžiamas jo veikimas ir tulžies sąstingis, dėl kurio atsiranda komplikacijų.

Halitozei būdingas nuolatinis nemalonus burnos ertmės kvapas, kuris nepašalinamas tradicinėmis higienos ar profilaktikos priemonėmis. Yra sutrikimų tiek suaugusiems, tiek vaikams, nepriklausomai nuo amžiaus kategorijos.

Žarnyno disbakteriozė, remiantis PSO vertinimu, iš tikrųjų nėra liga, todėl ją tiksliau bus priskirti sindromams. Žarnyno disbiozė, kurios simptomai atsiranda dėl įvairių žarnyno mikroorganizmų santykio disbalanso, mokslininkų teigimu, yra įvairių patologijų pasekmė, bet jokiu būdu ne jų priežastis.

Gastroenterokolitas (apsinuodijimas maistu) yra uždegiminė liga, sukelianti virškinamojo trakto pažeidimus, daugiausia lokalizuota plonojoje arba storojoje žarnoje. Tai yra didelis pavojus, kurį sukelia galimas kūno dehidratavimas, jei jis nėra tinkamai kontroliuojamas. Jam būdinga greita pradžia ir greita eiga. Paprastai 3-4 dieną, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, taip pat paskyrus tinkamą gydymą, ligos simptomai išnyksta.

Stemplės opos yra vidinės stemplės sienelės išopėjimo procesas dėl skrandžio sulčių nurijimo. Daugeliu atvejų šią ligą lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa 12. Paprastai tokios formacijos virškinimo trakte yra pavienės. Tačiau yra klinikinių atvejų, kai tokių darinių gali būti keli.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Perspausdinti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija!

Klausimai ir pasiūlymai:

Diafragmos ligos

Ūminis pirminis diafragmatitas arba Gedblomo sindromas (Joannides-Hedblom sindromas) yra itin retas ir jam būdingas infiltratų susidarymas diafragmoje. Diafragmatito etiologija nėra aiški. Sergant šia liga, visada diagnozuojamas kartu esantis plaučių uždegimas, diafragminis pleuritas. Manoma, kad gretimų organų uždegimas yra antrinis procesas.

Diafragmos vientisumas pažeidžiamas dėl žaizdos šaunamuoju ginklu ar šaltu plienu, lūžusio šonkaulio ar krūtinės sužalojimo, staigaus staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Diafragmos pažeidimo galimybę rodo žaizdos lokalizacija (žaizdos anga) žemiau 6-ojo šonkaulio lygio. Uždarieji sužalojimai stebimi transportuojant, nukritus iš aukščio, kai kuriais atvejais keliant svorį, gimdymo metu, stipriai vemiant ir kosint (vadinamieji savaiminiai plyšimai).