Projektas „Parenteralinės mitybos naudojimas neišnešiotiems kūdikiams“. Naujagimių infuzinės terapijos protokolas

Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių augimas po gimimo nesustoja arba sulėtėja. Atitinkamai, pogimdyminis kalorijų ir baltymų poreikis nesumažėja! Kol neišnešiotas kūdikis nesugeba visiškai absorbuotis iš enteralinės žarnos, svarbu patenkinti šiuos poreikius parenteraliniu būdu.

Tai ypač pasakytina apie gliukozės subsidijas iškart po gimimo, kitaip tai gresia sunkia hipoglikemija. Palaipsniui pradėjus enterinę mitybą, parenterinės infuzijos terapiją galima sumažinti.

Kompiuterinių programų (pvz., Visite 2000) naudojimas infuziniams tirpalams ir vaistams skaičiuoti ir ruošti sumažina klaidų riziką ir pagerina kokybę [E2].

Infuzijos tūris

1 diena (gimtadienis):

Skysčių suvartojimas:

  • Bendras infuzijos tūris gali skirtis priklausomai nuo pusiausvyros, kraujospūdžio, enterinės absorbcijos pajėgumo, cukraus kiekio kraujyje ir papildomų kraujagyslių prieigų (pvz., arterijos kateteris + 4,8-7,3 ml/d.).

Vitaminas K

  • neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems > 1500 g: 2 mg per burną (jei vaikas yra patenkinamos būklės), kitu atveju 100-200 mcg/kg kūno svorio į raumenis, po oda arba į veną lėtai.
  • neišnešiotų kūdikių, kurių kūno svoris< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
  • alternatyva: 3 ml/kg kūno svorio Vitalipid kūdikiui nuo pirmos gyvenimo dienos.

Dėmesio: Gliukozės papildymas yra apytiksliai 4,2 mg/kg/min – kontroliuokite cukraus kiekį, jei reikia, suteikite didesnę koncentraciją centriniu kateteriu!

2-oji gyvenimo diena: skysčių suvartojimas padidėja 15 ml/kg kūno svorio per dieną, priklausomai nuo pusiausvyros, diurezės, specifinio šlapimo tankio, edemos ir kūno svorio. Papildomai:

  • Natris, kalis, chloridas, priklausomai nuo laboratorinių duomenų.
  • Intraveninė gliukozė: 8-10 (-12 naujagimiams) mg/kg/min gliukozės. padidinti arba sumažinti dozę, priklausomai nuo cukraus kiekio kraujyje ir glikozurijos, tikslinė norma: normoglikemija.
  • Riebalų emulsija 20% 2,5-5 ml/kg per 24 val., esant kūno svoriui< 1500 г.
  • Vitaminai: 3 ml/kg Vitalipid infant ir 1 ml/kg Soluvit-N.
  • Glicero-1-fosfatas 1,2 ml/kg/d.

3 gyvenimo diena: skysčių suvartojimas padidėja 15 ml/kg kūno svorio per dieną, priklausomai nuo pusiausvyros, diurezės, specifinio šlapimo tankio, edemos ir kūno svorio. Papildomai:

  • Riebalų emulsija 20% - padidinkite dozę iki 5-10 ml / kg per dieną.
  • Magnis, cinkas ir mikroelementai (neišnešiotiems kūdikiams su gestaciniu amžiumi< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

Po trečios gyvenimo dienos:

  • Skysčių suvartojimą reikia padidinti maždaug: iki 130 (-150) ml/kg per dieną, priklausomai nuo kūno svorio, pusiausvyros, diurezės, šlapimo savitojo svorio, edemos, nepastebimo skysčių netekimo ir pasiekiamo kalorijų kiekio (didelis kintamumas).
  • Kalorijos: jei įmanoma, didinkite kiekvieną dieną. Tikslas: 100-130 kcal/kg per dieną.
  • Enteralinio maitinimo padidėjimas: enterinio maitinimo apimtis didėja priklausomai nuo klinikinės būklės, likutinio tūrio skrandyje ir medicinos personalo stebėjimo rezultatų: 1-3 ml/kg per maitinimą (maitinant zondu, didžiausias tūris). enteralinės mitybos padidėjimas yra 24-30 ml per dieną).
  • Baltymai: Visiškai maitinant parenteriniu būdu, tikslas yra bent 3 g/kg per dieną.
  • Riebalai: ne daugiau kaip 3–4 g/kg per dieną į veną, tai yra maždaug 40–50 % parenteriniu būdu tiekiamų kalorijų.

Atkreipkite dėmesį į taikymą / vartojimo būdą:

Esant periferinei venai, didžiausia leistina gliukozės koncentracija infuziniame tirpale yra 12%.

Esant centrinei venų prieigai, gliukozės koncentracija, jei reikia, gali būti padidinta iki 66%. Tačiau gliukozės tirpalo dalis visoje infuzijoje turi būti tokia< 25-30 %.

Vitaminai turi būti apsaugoti nuo šviesos (geltonas infuzinis rinkinys).

Niekada nenaudokite kalcio ir natrio bikarbonato kartu! Galima papildoma kalcio infuzija, kurią galima nutraukti skiriant natrio bikarbonatą.

Kalcis, intraveninės riebalų emulsijos ir heparinas kartu (sujungti viename tirpale) nusėda!

Heparinas (1 TV/mL): leidžiama leisti per bambos arterijos kateterį arba periferinės arterijos kateterį, o ne per silastinį kateterį.

Fototerapijos metu riebalų emulsijos, skirtos vartoti į veną, turi būti apsaugotos nuo šviesos (geltonos spalvos „infuzinis rinkinys su filtru, apsaugotas nuo šviesos“).

Tirpalai ir medžiagos

Atsargiai visuose infuziniuose tirpaluose stikliniuose buteliukuose yra aliuminio, kuris iš stiklo išsiskiria laikant! Aliuminis yra neurotoksiškas ir gali sutrikdyti neišnešiotų kūdikių neurologinį vystymąsi. Todėl, kai tik įmanoma, naudokite vaistus plastikiniuose buteliuose arba dideliuose stikliniuose induose.

Angliavandeniai (gliukozė):

  • Esant visiškam parenteriniam maitinimui, neišnešiotiems naujagimiams reikia iki 12 mg/kg/min. gliukozės, mažiausiai 8-10 mg/kg/min., o tai atitinka 46-57 kcal/kg/per dieną.
  • Per didelis gliukozės kiekis sukelia hiperglikemiją [E], padidėjusią lipogenezę ir suriebėjusių kepenų atsiradimą [E2-3]. Padidėja CO2 gamyba ir dėl to minutinis kvėpavimo tūris [E3], pablogėja baltymų apykaita [E2-3].
  • Aukštas cukraus kiekis kraujyje neišnešiotiems naujagimiams didina sergamumo ir mirtingumo, taip pat mirtingumo nuo infekcinių priežasčių riziką [E2-3, suaugusieji].
  • Reikia vengti >18 g/kg gliukozės.

Patarimas: esant hiperglikemijai, reikia sumažinti gliukozės subsidijas, gali būti skiriamas insulinas. Insulinas yra adsorbuojamas ant infuzinės sistemos sienelių, todėl būtina naudoti polietileno infuzijos sistemas arba infuzinę sistemą iš anksto nuplauti 50 ml insulino tirpalo. Itin nesubrendę kūdikiai ir neišnešioti naujagimiai, turintys infekcinių problemų, yra ypač linkę į hiperglikemiją! Esant nuolatinei hiperglikemijai, reikia anksti skirti insuliną, kad būtų išvengta ilgalaikės hipokalorinės vaiko mitybos.

Baltymas:

  • Naudokite tik aminorūgščių tirpalus, kuriuose yra taurino (Aminopad arba Primene). Neišnešiotiems kūdikiams pradėkite nuo pirmosios gyvenimo dienos. Norint pasiekti teigiamą azoto balansą, reikia mažiausiai 1,5 g/kg per dieną [E1]. Neišnešiotiems kūdikiams didžiausias kiekis yra 4 g/kg per dieną, neišnešiotiems kūdikiams – 3 g/kg per dieną [E2].
  • Aminorūgščių tirpalai turi būti laikomi nuo šviesos apsaugotoje vietoje, infuzijos metu apsauga nuo šviesos nebūtina.

Riebalai:

  • Naudokite intravenines riebalų emulsijas, sudarytas iš alyvuogių ir sojų aliejaus mišinio (pvz., Clinoleic; gali turėti teigiamą poveikį prostaglandinų metabolizmui) arba gryną sojų aliejų (pvz., Intralipid, LipovenOs 20%).
  • Norint išvengti nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumo, būtina skirti ne mažiau kaip 0,5-1,0 g riebalų/kg per parą, priklausomai nuo emulsijos sudėties (neišnešiotiems kūdikiams linolo rūgšties poreikis yra ne mažesnis kaip 0,25 g/kg per parą). ir 0,1 g/kg per parą išnešiotiems kūdikiams) [E4]. Infuzija per 24 valandas [E2].
  • Trigliceridų lygis turėtų išlikti< 250 мг/дл [Е4|.
  • Riebalinės emulsijos taip pat gali būti skiriamos esant hemolizinei anemijai ir infekcijoms, išskyrus tuos atvejus, kai bilirubino kiekis pasiekia mainų perpylimo ribą arba septinio šoko atveju. Nepakankama mityba silpnina imuninę sistemą!

Saugokitės acidozės.

Dėmesio: esant infekcijai, taip pat naujagimiams, kurių kūno svoris yra ypač mažas, trigliceridų kiekis kraujyje turi būti kontroliuojamas įvedant lipidų jau 1-2 g / kg per parą!

Mikroelementai: ilgalaikiam parenteriniam maitinimui (> 2 sav.) arba neišnešiotiems naujagimiams, kurių gestacinis amžius< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

  • Unicinkas (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml atitinka 650 mcg.
  • Poreikis: 150 mcg/kg per dieną pirmąsias 14 dienų, vėliau 400 mcg/kg per dieną.
  • Peditrace: vartoti kartu su visa parenterine mityba > 2 savaites.
  • Selenas (selenazė): su labai ilgai parenteriniu maitinimu (mėnesiais!). Reikia: 5 mcg/kg per dieną.

Pastaba: Peditrace sudėtyje yra 2 mcg/ml seleno.

Atsargiai: Peditrace sudėtyje yra 250 mcg/ml cinko – sumažinkite unicino papildų kiekį iki 0,2 ml/kg per dieną.

Vitaminai:

Riebaluose tirpūs vitaminai (Vitalipid infant): netoleruojant lipidų į veną, galima leisti Vital lipidą, praskiestą aminorūgštimis arba fiziologiniu tirpalu, arba lėtai – neskiestą preparatą (per 18-24 val.), ne daugiau kaip 10 ml per parą.

Vandenyje tirpūs vitaminai (Soluvit-N): patvirtinti Vokietijoje vaikams nuo 11 metų amžiaus. Kitose Europos šalyse taip pat leidžiama naudoti naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Reikalavimai: Reikalavimai beveik visiems vitaminams nėra tiksliai žinomi. Visi vitaminai turi būti vartojami kasdien, išskyrus vitaminą K, kuris gali būti skiriamas kartą per savaitę. Nereikia reguliariai nustatyti vitaminų kiekio kraujyje.

Specialios pastabos:

  • Nė vienas iš išvardytų parenterinių vitaminų papildų nėra patvirtintas naudoti neišnešiotiems kūdikiams. Vitalipid Infant leistinas vartoti pilnaverčiams naujagimiams, visus kitus vaistus – vyresniems nei 2 ar net 11 metų vaikams.
  • Nurodyta Vitalipid Infant dozė (1 ml/kg) yra per maža.
  • Riebaluose tirpus Frekavit turi geriausią vitamino A ir vitamino E santykį.

Periferinės venos prieigos blokavimas heparinu, kuris vartojamas su pertraukomis (nenuosekliai), yra prieštaringas.

Laboratoriniai mitybos kontrolės tyrimai

komentuoti: kiekvienas kraujo mėginių ėmimas laboratoriniam tyrimui turi būti griežtai pagrįstas. Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems > 1200 g ir kurių būklė stabili, mitybai kontroliuoti pakanka atlikti įprastinius laboratorinius tyrimus kartą per 2-3 savaites.

Kraujas:

  • Cukraus lygis: iš pradžių kontroliuokite cukraus kiekį bent 4 kartus per dieną, vėliau kasdien nevalgius. Jei gliukozurijos nėra, taisyti nereikia, kai cukraus lygis yra iki 150 mg / dl, o tai atitinka 10 mmol / l.
  • Elektrolitai pirminėje parenterinėje mityboje: natris, kalis, fosforas ir kalcis neišnešiotiems kūdikiams, kurių kūno svoris< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
  • Trigliceridai: su intraveniniais riebalais kartą per savaitę (tiksl< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
  • Karbamidas (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
  • Kreatinino kartą per savaitę.
  • Feritinas nuo 4-osios gyvenimo savaitės (geležies paskyrimas, norma yra 30-200 mcg / l).
  • Retikulocitai nuo 4 gyvenimo savaitės.

Kraujas ir šlapimas: kalcio, fosforo, serumo ir šlapimo kreatinino kartą per savaitę, pradedant nuo 3 gyvenimo savaitės. Pageidaujami lygiai:

  • Kalcio kiekis šlapime: 1,2-3 mmol/l (0,05 g/l)
  • Fosforas šlapime: 1-2 mmol/l (0,031-0,063 g/l).
  • Stebėkite, ar kalcio ir fosforo kiekis šlapime nenustatytas.
  • Esant 2 kartus neigiamam kalcio ir fosforo kiekio šlapime rezultatui: padidinkite subsidijas.

Diurezės kontrolė

Visą laiką, kol atliekama infuzinė terapija.

Neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Tikslas: diurezė maždaug 3-4 ml/kg/val.

Diurezė priklauso nuo suleidžiamo skysčio kiekio, vaiko brandos, inkstų kanalėlių funkcijos, gliukozurijos ir kt.

Parenterinės mitybos komplikacijos

Infekcijos:

  • Įrodyta hospitalinių infekcijų rizika (daugiamatė analizė) apima: parenterinio maitinimo trukmę, centrinės venos kateterio įdėjimo trukmę ir manipuliavimą kateteriu. Todėl reikia vengti nereikalingo infuzijos sistemos [E1b] atjungimo. Infuzijos sistemą atjunkite po dezinfekcijos ir tik su steriliomis pirštinėmis. Iš kateterio kaniulės pašalinkite kraują ir maistinių medžiagų infuzinio tirpalo likučius sterilia servetėle, suvilgyta dezinfekavimo priemone, nuimkite servetėlę. Prieš ir po kiekvieno infuzijos sistemos atjungimo dezinfekuokite kateterio kaniulę [visi Elbj.
  • Sistemas su parenteriniais riebalų tirpalais reikia keisti kas 24 val., likusias bent 72 valandas (išvada iš „suaugusiųjų“ medicinos, leidžianti sumažinti infuzijos sistemos atsijungimą).
  • Nerekomenduojama įvesti kateterių su mikrofiltrais (0,2 µm), kad būtų išvengta su kateteriu susijusių infekcijų [E3].
  • Reikėtų visapusiškai laikytis Kocho instituto rekomendacijų dėl hospitalinių infekcijų profilaktikos ICU pacientams, kurių gimimo svoris.< 1500 г.

Centrinės venos kateterio blokada.

Perikardo efuzija: Ekstravazacija perikarde yra gyvybei pavojinga būklė. Todėl centrinės venos kateterio galas turi būti už širdies kontūro (išnešiotiems naujagimiams – 0,5 cm aukščiau stovint jungo ar poraktinės venos srityje) [E4].

Cholestazė: su PPP susijusios cholestazės patogenezė nėra visiškai suprantama. Greičiausiai tai yra daugiafaktorinis įvykis, kuriam vystantis infekcija, parenterinės mitybos tirpalų sudėtis ir pagrindinė liga vaidina bendrą vaidmenį. Neabejotinai apsaugines funkcijas atlieka kuo ankstyvesnė enterinės mitybos pradžia, ypač su motinos pienu, ir dietos sudėtis. Tuo pat metu mitybos trūkumas ar perteklius, aminorūgščių trūkumas ar perteklius, taip pat gliukozės perteklius yra kenksmingi. Neišnešiotumas, ypač kartu su nekrozuojančiu enterokolitu ar septinėmis infekcijomis, yra rizikos veiksnys [E4]. Jei konjuguoto bilirubino lygis nuolat kyla be jokios aiškios priežasties, lipidų infuziją reikia sumažinti arba nutraukti. Nuolat didėjant transaminazių kiekiui. šarminę fosfatazę arba konjuguotą bilirubiną reikia gydyti ursodeoksicholio rūgštimi. Jei PPP > 3 mėnesiai ir bilirubinas > 50 µmol/L, trombocitopenija< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

Su parenteriniu maitinimu maistinių medžiagų į naujagimio organizmą suleidžiama į veną(maitinimui įrengiamas kateteris). Taigi angliavandenius, riebalus, aminorūgštis, taip pat gyvybei ir vystymuisi būtinus vitaminus ir mikroelementus vaikas gauna tiesiogiai, aplenkdamas virškinamąjį traktą.

Ši parinktis naudojama, jei kūdikis negali valgyti įprastu būdu. Jis gali būti pilnas ir dalinis (kai naudingos medžiagos iš dalies gaunamos per virškinamąjį traktą). Šiandien pabandysime pakalbėti apie naujagimių parenterinio maitinimo indikacijas.

Indikacijos

Parenterinė mityba (PN) yra labai mažo gimimo svorio ar chirurginių defektų turinčių kūdikių priežiūros ir gydymo esminė dalis. Naujagimis turi gauti pilną maitinimą be pertrūkių. Badavimas po gimimo, be kita ko, gali sukelti nenormalų nervų sistemos vystymąsi.

PP jau seniai naudojamas šiais atvejais:

  • kai neįmanoma gauti maisto per virškinimo traktą;
  • mityba sutrikusi dėl patologijos;
  • su neišnešiotu kūdikiu.

Aktyvi medicinos technologijų plėtra leido slaugyti net ir itin mažo kūno svorio naujagimius. Šių kūdikių maitinimas yra pagrindinė kovos už jų gyvybę dalis.

Nuoroda! Dalinį arba visišką parenterinį šėrimo būdą neonatologai skiria, jei enterinei mitybai (kai maistas patenka per virškinimo traktą) reikalingos maistinės medžiagos. neviršija 90 procentų jų poreikių.

Kontraindikacijos

Reanimacijos metu PP atlikti neįmanoma. Jis skiriamas tik tada, kai vaiko būklė tampa stabili. Kitų kontraindikacijų PP nėra.

Naujagimių parenterinės mitybos protokolas

Norint išgelbėti sergantį naujagimį, būtina atlikti tinkamą PN, kuris padės išvengti komplikacijų ir leis normaliai augti bei vystytis. Šiuolaikinių neišnešiotų kūdikių PN protokolų įdiegimas prisideda prie geriausio reikalingų medžiagų įsisavinimo ir sumažina buvimą intensyviosios terapijos skyriuje.

Dėmesio! Paprastai vaisius maistines medžiagas gauna per placentą. Paskutines dvi nėštumo savaites jis intensyviai auga. Kuo anksčiau įvyksta priešlaikinis gimdymas, tuo mažiau kūdikis gauna maistinių medžiagų.

Iškart perkirtus virkštelę, reikalingų medžiagų tekėjimas įprastu būdu sustoja. Tačiau jų poreikis niekur nedingsta. Tačiau neišnešioto kūdikio virškinimo organai nei struktūriškai, nei funkciškai nėra paruošti pilnam vartojimui.

Geriausias neišnešioto kūdikio vystymosi modelis gydytojams yra intrauterinė versija. Todėl toks subalansuotas PP sudėtis, kuri labiausiai atitinka intrauterinę mitybą.

Skiriant kiekvieną PP ingredientą, atsižvelgiama į individualius kūdikio poreikius. Komponentų derinys turėtų suformuoti tinkamą medžiagų apykaitą organizme ir kovoti su galimomis ligomis. PP laidumo specifiškumas prisideda prie geresnio jo įsisavinimo.

Ypatumai! Parenterinės mitybos efektyvumą galima įvertinti tik pagal harmoningą kūdikio augimą ir vystymąsi.

Pradedant PP, nustatyti tokius rodiklius kaip:

  • gliukozės kiekis kraujyje;
  • plazmos trigliceridų kiekis;
  • elektrolitai (kalcis, kalis ir natris);
  • bilirubino lygis;
  • transaminazių kiekis.

Tokie rodikliai imami kiekvieną dieną:

  • kūno svorio pasikeitimas;
  • diurezė;
  • gliukozės kiekis šlapime ir kraujyje;
  • elektrolitų kiekis kraujyje;
  • trigliceridų lygį.

Kaip apskaičiuoti: naujagimių parenterinės mitybos apskaičiavimo pavyzdys

Kiekvienam naujagimiui PP programa parenkama individualiai. Apskaičiuojamas reikiamas skysčio kiekis. Priimamas sprendimas dėl vaistų, kurie bus skiriami. Daromos išvados apie PP sudarančius tūrius, jo pasiskirstymą. Kitas - patikrinkite programinę įrangą ir jos taisymą (jei reikia).

Naujagimių parenterinės mitybos apskaičiavimas atliekama naudojant specialias kompiuterines programas (pavyzdžiui, programa " skaičiavimo skaičiuoklė"). Žemiau pateikiami elementai, kuriuos reikia apskaičiuoti.

  1. Bendras skysčio kiekis.
  2. Enteralinės mitybos apimtis.
  3. Elektrolitų tūris.
  4. Gliukozės kiekis, kuris nustatomas atsižvelgiant į panaudojimo greitį.
  5. Riebalų emulsijos kiekis.
  6. Reikiama aminorūgščių dozė.
  7. Gliukozės kiekis.
  8. Įvairių koncentracijų gliukozės pasirinkimas.
  9. Įdėjimo greitis.
  10. Reikalingas kalorijų skaičius per dieną.

PN metodas gali būti naudojamas tik kaip laikinas būdas maitinti naujagimį. Parenterinė mityba nėra fiziologinė, todėl laikui bėgant reikėtų stengtis pereiti prie įprasto vaiko maitinimo. Jei kūdikis gali vartoti bent šiek tiek mamos pieno, gydytojas paskirs enterinę mitybą, kad pagerintų vaiko virškinamojo trakto veiklą.

Parenterinė naujagimių mityba: rekomendacijos

Neišnešiotų kūdikių slaugos tema yra labai sunki. Tiems, kurie norėtų daugiau sužinoti apie parenterinę mitybą, gera ziureti video nurodyta apačioje.

GOU VPO Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Sankt Peterburgo valstybinė pediatrijos medicinos akademija

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

INFUZINĖS TERAPIJA IR PARENTERALINĖS PROTOKOLAS

MITYBA NAUJAGIMIUI

Recenzentai:

Prof. Aleksandrovičius Yu.S. Prof. Gordejevas V.I.

Sankt Peterburgas

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelikas4, A.L. Karpova3.

1 Sankt Peterburgas valstybinė pediatrijos medicinos akademija

2 Regioninė vaikų ligoninė, Jekaterinburgas

3 Regioninė gimdymo ligoninė, Jaroslavlis

4 Miesto vaikų ligoninė Nr. 1, Sankt Peterburgas

Protokolo sudarymo tikslas: suvienodinti požiūrį į infuzinės terapijos ir parenterinės mitybos organizavimą naujagimiams, turintiems įvairių perinatalinių patologijų, kurie dėl tam tikrų priežasčių tam tikru amžiaus laikotarpiu negauna reikiamo enterinio maitinimo (faktinės enterinės mitybos apimtis yra mažesnė nei 75 proc. tinkamos sumos).

Pagrindinė naujagimio, sergančio sunkia perinataline patologija, parenterinės mitybos organizavimo užduotis yra imituoti (sukurti modelį) intrauterinį maistinių medžiagų suvartojimą.

Ankstyvosios parenterinės mitybos koncepcija:

pagrindinė užduotis – reikiamo aminorūgščių kiekio subsidijavimas

suteikiant energijos kuo greičiau įvedant riebalus

gliukozės įvedimas, atsižvelgiant į jo intrauterinio vartojimo ypatybes.

Kai kurios maistinių medžiagų vartojimo į gimdą ypatybės:

Gimdoje amino rūgštys patenka į vaisius 3,5–4,0 g / kg per dieną (daugiau nei jis gali absorbuoti)

Vaisiaus aminorūgščių perteklius oksiduojasi ir tarnauja kaip energijos šaltinis

Gliukozės suvartojimo greitis vaisiui yra 6–10 mg / kg / min.

Ankstyvos parenterinės mitybos sąlygos:

amino rūgštys ir riebalų emulsijos turi būti vartojamos nuo pirmosios gyvenimo dienos (B)

baltymų praradimas yra atvirkščiai susijęs su nėštumo amžiumi

naujagimiams, kurių kūno svoris yra labai mažas (ELBW), netektys yra 2 kartus didesnės nei palyginti su pilnalaikiais naujagimiais

naujagimiams, sergantiems ELMT, baltymų praradimas iš bendro depo yra 1-2% per dieną, jei jie negauna aminorūgščių į veną

Baltymų donorystės vėlavimas pirmąją gyvenimo savaitę lemia baltymų trūkumo padidėjimą iki 25% viso neišnešiotų kūdikio, sergančio ELBW, organizme.

Hiperkalemijos atvejų galima sumažinti parenterinės mitybos programoje subsidijuojant aminorūgštis ne mažesne kaip 1 g/kg per parą, pradedant nuo pirmos neišnešiotų kūdikių, sveriančių mažiau nei 1500 gramų, gyvenimo dienos (II)

aminorūgščių įvedimas į veną gali palaikyti baltymų balansą ir pagerinti baltymų pasisavinimą

ankstyvas aminorūgščių įvedimas yra saugus ir efektyvus

ankstyvas aminorūgščių įvedimas skatina geresnį augimą ir vystymąsi

didžiausias parenterinis aminorūgščių suvartojimas neišnešiotiems ir neišnešiotiems kūdikiams turi būti nuo 2 iki 4 g/kg per dieną (B)

didžiausias lipidų suvartojimas neišnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams neturėtų viršyti 3–4 g/kg per dieną (B)

skysčių apribojimas su natrio chlorido apribojimu gali sumažinti mechaninės ventiliacijos poreikį

_____________________

*A – aukštos kokybės metaanalizė arba RCT ir pakankamai stiprios RCT, atliekamos „tikslinei pacientų grupei“.

B – metaanalizė arba atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) arba aukštos kokybės atvejo kontrolės tyrimai arba žemo lygio RCT, tačiau su dideliu jautrumu, palyginti su kontroline grupe.

C – gerai surinkti atvejai arba kohortos tyrimai su maža klaidų rizika.

D – įrodymai, gauti iš nedidelių tyrimų, atvejų ataskaitų, ekspertų išvados.

Parenterinės mitybos organizavimo principai:

būtinas pilnas supratimas apie parenterinės mitybos substratų metabolizmo kelius

būtina mokėti teisingai apskaičiuoti vaistų dozę

būtina užtikrinti tinkamą venų prieigą (paprastai centrinis venos kateteris: bambos, giliosios linijos ir kt.; rečiau periferinis). Galima naudoti periferinę venų prieigą 1-2 gyvenimo paros naujagimiams, sergantiems ENMT ir VLBW, su sąlyga, kad pagrindinėje infuzijos programoje (paruoštas parenterinis maitinimo tirpalas) gliukozės procentinė dalis yra mažesnė nei 12,5 proc.

išmanyti įrangos ir eksploatacinių medžiagų, naudojamų infuzinei terapijai ir parenterinei mitybai, ypatybes

būtina žinoti apie galimas komplikacijas, mokėti numatyti ir užkirsti joms kelią.

INFUZINĖS TERAPIJAS IR PARENTERINĖS MITYBOS SKAIČIAVIMO ALGORITMAS

aš. Bendro skysčių kiekio per dieną apskaičiavimas

II. Enteralinės mitybos skaičiavimas

III. Reikiamo elektrolitų tūrio apskaičiavimas

IV. Riebalų emulsijos tūrio skaičiavimas

v. Aminorūgščių dozės apskaičiavimas

VI. Gliukozės dozės apskaičiavimas pagal panaudojimo greitį VII. Gliukozei priskiriamo tūrio nustatymas

VIII. Įvairių koncentracijų gliukozės reikiamo tūrio parinkimas IX. Infuzijos programa, tirpalų infuzijos greičio skaičiavimas ir

gliukozės koncentracija infuziniame tirpale

x. Galutinio dienos kalorijų skaičiaus nustatymas ir apskaičiavimas.

aš. Bendro skysčio kiekio apskaičiavimas

1. Visi naujagimiai, kuriems reikalinga skysčių terapija ir (arba) parenterinis maitinimas, turi nustatyti bendrą suleidžiamo skysčio kiekį. Tačiau prieš pradedant skaičiuoti infuzijos ir (arba) parenterinės mitybos tūrį, būtina atsakyti į šiuos klausimus:

a. Ar vaikas turi arterinės hipotenzijos požymių?

Pagrindiniai arterinės hipotenzijos požymiai į kuriuos reikia atkreipti dėmesį: periferinės audinių perfuzijos pažeidimas (blyški oda, trinant pasidaro rausva, „baltos dėmės“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, sumažėjęs diurezės greitis), tachikardija, silpnas pulsavimas. periferinėse arterijose – iš dalies kompensuota metabolinė acidozė

b. Ar vaikas turi šoko požymių?

Pagrindiniai šoko požymiai: kvėpavimo nepakankamumo požymiai (apnėja, sumažėjęs prisotinimas, nosies sparnų patinimas, tachipnėja, krūtinės ląstos dalių atsitraukimas, bradipnėja, padidėjęs kvėpavimo darbas). Periferinės audinių perfuzijos pažeidimas (blyški oda, trinant pasidaro rausva, „baltos dėmės“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, šaltos galūnės). Centrinės hemodinamikos sutrikimai (tachikardija ar bradikardija, žemas kraujospūdis), metabolinė acidozė, sumažėjusi diurezė (per pirmąsias 6-12 val. mažiau nei 0,5 ml/kg/val., vyresniems nei 24 val. mažiau nei 1,0 ml/kg / valanda). Sutrikusi sąmonė (apnėja, letargija, sumažėjęs raumenų tonusas, mieguistumas ir kt.).

2. Jeigu į vieną iš pateiktų klausimų atsakėte teigiamai, būtina pradėti arterinės hipotenzijos ar šoko terapiją taikant atitinkamus protokolus ir tik stabilizavus būklę, atkūrus audinių perfuziją ir normalizavus deguonies prisotinimą, galima pradėti parenterinį maistinių medžiagų skyrimą. .

3. Jei į klausimus galite tvirtai atsakyti „Ne“, pradėkite tradicinį parenterinės mitybos skaičiavimą naudodami šį protokolą.

4. 1 lentelėje pateikiamas supaprastintas būdas nustatyti dienos skysčių poreikį neišnešiotiems naujagimiams, laikomiems inkubatoriuje, kuriame yra pakankamai drėkinama kūdikio aplinka ir termoneutrali aplinka:

1 lentelė

Skysčių poreikis inkubuotiems naujagimiams (ml/kg per dieną)

Amžius, dienos

Kūno svoris, g.

5. Jei vaikas pasiekė trečią gyvenimo dieną arba vadinamąją „pereinamąją fazę“, galite sutelkti dėmesį į toliau pateiktas reikšmes (lentelė Nr. 2). Pereinamoji fazė baigiasi, kai šlapimo išsiskyrimas stabilizuojasi ties 1 ml/kg/h, santykinis šlapimo sunkumas tampa > 1012, o natrio išsiskyrimas sumažėja:

2 lentelė

Pereinamasis etapas (pirmosios 3–5 gyvenimo dienos)

padidinti

(ml/kg per dieną)

mEq/kg/dieną

kūno svoris

1000 <

* - jei kūdikis yra inkubatoriuje, poreikis sumažėja 10-20%

** - vienavalenčių jonų 1 mEq = 1 mmol

6. 3 lentelėje pateikti rekomenduojami fiziologiniai skysčių poreikiai naujagimiams iki dviejų savaičių amžiaus (vadinamoji stabilizavimo fazė). Neišnešiotiems kūdikiams svarbu padidinti natrio išsiskyrimą, atsižvelgiant į poliurijos vystymąsi. Taip pat šiuo laikotarpiu svarbu išplėsti enterinės mitybos apimtį, todėl šis amžius reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio skaičiuojant bendrą skysčių ir maistinių medžiagų kiekį.

3 lentelė

Stabilizavimo fazė (5–14 gyvenimo dienų)

padidinti

(ml/kg per dieną)

mEq/kg/dieną

kūno svoris

KLINIKINIS PAVYZDYS:

3 gyvenimo dienų vaikas, gimimo svoris - 1200 g Tinkamas infuzijos tūris per dieną = paros skysčių poreikis (DAF) × kūno svoris (kg)

Gyvenimo trukmė = 100 ml/kg Tinkama infuzija per dieną = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Atsakymas: bendras skysčių tūris (infuzinė terapija + parenterinė mityba

Enteralinė mityba) = 120 ml per dieną

II. Enteralinės mitybos skaičiavimas

IN Lentelėje Nr. 4 pateikti kai kurių pieno mišinių energinės vertės, sudėties ir osmoliarumo duomenys, palyginti su vidutine patelės motinos pieno sudėtimi. Šie duomenys būtini norint tiksliai apskaičiuoti naujagimių mitybą su mišria enterine ir parenterine mityba.

4 lentelė

Moterų motinos pieno ir pieno mišinių sudėtis

Pienas/mišinys

Angliavandeniai

Osmoliarumas

Motinos pienas yra subrendęs

(terminuotas pristatymas)

Nutrilonas

„Enfamil Premium“ 1

Motinos pienas

(priešlaikinis gimdymas)

Nutrilon Pepti TSC

Pre-Nutrilon

Similac Neo Sure

Similac Special Care

Frisopre

Pregestimil

Enfamil Permare

Naujagimių energijos poreikis:

Naujagimio energijos poreikis priklauso nuo įvairių veiksnių: nėštumo ir pogimdyminio amžiaus, kūno svorio, energijos būdo, augimo greičio, vaiko aktyvumo, aplinkos nulemtų šilumos nuostolių. Sergantys vaikai, taip pat naujagimiai, esantys rimtose stresinėse situacijose (sepsis, BPD, chirurginė patologija), turi padidinti organizmo aprūpinimą energija.

Baltymai nėra idealus energijos šaltinis, jie skirti naujų audinių sintezei. Kai vaikas gauna pakankamą kiekį nebaltyminių kalorijų, jis palaiko teigiamą azoto balansą. Dalis baltymų šiuo atveju išleidžiama sintetiniams tikslams. Todėl neįmanoma atsižvelgti į visas suleisto baltymo kalorijas, nes dalis jų nebus prieinama energijos poreikiams patenkinti, o organizmas bus panaudotas plastiko reikmėms.

Idealus gaunamos energijos santykis: 65% iš angliavandenių ir 35% iš riebalų emulsijų. Paprastai nuo antrosios gyvenimo savaitės vaikams, kurių augimo tempas normalus, reikia 100–120 kcal / kg per dieną, ir tik retais atvejais poreikiai gali žymiai padidėti, pavyzdžiui, pacientams, kurių BPD yra iki 160 - 180 kcal / kg per dieną

5 lentelė

Naujagimių energijos poreikiai ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

Kcal/kg/dieną

Fizinis aktyvumas (+30% pagrindinio mainų poreikio)

Šilumos nuostoliai (termoreguliacija)

Specifinis dinaminis maisto veikimas

Netekimas su išmatomis (10% gaunamų)

Augimas (energijos atsargos)

Bendrosios išlaidos

Energijos poreikis baziniam metabolizmui (ramybės būsenoje) yra 49–60

kcal/kg per dieną nuo 8 iki 63 dienų amžiaus (Sinclair, 1978)

Neišnešiotiems kūdikiams su visišku enteriniu būdu

maitinimas, gaunamos energijos skaičiavimas bus kitoks (lentelė Nr. 6)

6 lentelė

Bendras energijos poreikis, atsižvelgiant į svorio padidėjimą 10–15 g per dieną *

Energijos sąnaudos per dieną

Kcal/kg/dieną

Energijos sąnaudos ramybės būsenoje (bazinis medžiagų apykaitos greitis)

Minimalus fizinis aktyvumas

Galimas šalčio stresas

Nuostoliai su išmatomis (10–15% gaunamos energijos)

Ūgis (4,5 kcal/g)

Bendrieji poreikiai

*Pagal N Ambalavanan, 2010 m

Ankstyvojo naujagimio amžiaus vaikų energijos poreikis pasiskirsto netolygiai. Lentelėje Nr.7 nurodytas apytikslis kalorijų skaičius, priklausomai nuo vaiko amžiaus:

7 lentelė

Energijos poreikis ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

Pirmąją gyvenimo savaitę optimalus energijos tiekimas turėtų būti 50–90 kcal / kg per dieną. Pakankamas energijos tiekimas iki 7-osios gyvenimo dienos pilnaverčių naujagimių turėtų būti - 120 kcal / kg per dieną. Kai neišnešiotiems kūdikiams skiriamas parenterinis maitinimas, energijos poreikis yra mažesnis dėl to, kad nėra išmatų, nėra karščio ar šalčio streso epizodų ir mažesnis fizinis aktyvumas. Taigi bendra energija

poreikius parenterinė mityba gali būti apie 80 -

100 kcal/kg per dieną.

Neišnešiotų kūdikių mitybos skaičiavimo kalorijų metodas

KLINIKINIS PAVYZDYS:

Paciento kūno svoris – 1,2 kg Amžius – 3 gyvenimo dienos Pieno formulė – Pre-Nutrilon

* kur 8 yra šėrimų skaičius per dieną

Minimali trofinė mityba (MTP). Minimali trofinė mityba apibrėžiama kaip maisto kiekis, kurį vaikas gauna enteriniu būdu ≤ 20 ml/kg per dieną. MTP pranašumai:

pagreitina variklio ir kitų funkcijų brendimą virškinimo traktas (GIT)

pagerina enterinės mitybos toleravimą

pagreitina laiką iki visiškos enterinės mitybos

nedidina (pagal kai kurias ataskaitas sumažina) NEC dažnį

sumažina hospitalizacijos trukmę.

Vaikas pasisavina mišinį "Pre-Nutrilon" 1,5 ml kas 3 valandas

Enterinis faktinis dienos šėrimas (ml) = vienkartinis šėrimo tūris (ml) x pašarų skaičius

Enteralinio maitinimo tūris per dieną = 1,5 ml x 8 maitinimai = 12 ml per dieną

Maistinių medžiagų ir kalorijų kiekio, kurį vaikas gaus per dieną enteriniu būdu, apskaičiavimas:

Enteraliniai angliavandeniai = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Baltymai enteraliniai = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Riebalai enteraliniai = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Enteralinės kalorijos = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III. Reikiamo elektrolitų tūrio apskaičiavimas

Natrio ir kalio įvedimą patartina pradėti ne anksčiau kaip trečią gyvenimo dieną, kalcio.

– nuo ​​pirmųjų gyvenimo dienų.

1. NATRIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS

Natrio poreikis yra 2 mmol/kg per dieną

Hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremija > 150 mmol/l, pavojinga > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) natrio yra 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) natrio yra 6,7 ​​ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9 % (fiziologinio) natrio chlorido tirpalo yra 0,15 mmol Na

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, natrio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V fiziologinis tirpalas = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATREMIJOS KOREKCIJA (Na< 125 ммоль/л)

10 % NaCl tūris (ml) = (135 – paciento Na) × kūno m × 0,175

2. KALIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS

Kalio poreikis yra 2–3 mmol / kg per dieną

Hipokalemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalemija > 6,0 mmol/L (nesant hemolizės), pavojingas > 6,5 mmol/L (arba jei yra patologinių EKG pokyčių)

1 ml 7,5 % KCl yra 1 mmol (mEq) kalio

1 mmol (mEq) kalio yra 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4 % KCl) = K+ poreikis (mmol) × mkūnas × 2

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, kalio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V 4 % KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml

* pH lygio įtaka K+ : pH pakinta 0,1 → pokytis9 K+ 0,3-0,6 mmol/l (Daug rūgšties, daugiau K+ ; Mažai rūgšties, mažiau K+ )

III. KALcio DOZĖS APSKAIČIAVIMAS

Ca poreikis++ naujagimiams yra 1-2 mmol / kg per dieną

hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (jonizuotas Ca++ )

1 ml 10% kalcio chlorido yra 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcio gliukonato yra 0,3 mmol Ca++

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, kalcio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V 10 % CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1* = 1,3 ml

* - 10% kalcio chlorido skaičiavimo koeficientas yra 1,1, 10% kalcio gliukonato - 3,3

4. MAGNIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS:

Magnio poreikis yra 0,5 mmol / kg per dieną

Hipomagnezemija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemija > 1,15 mmol/l, pavojinga > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnio sulfato yra 2 mmol magnio

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, magnio poreikis – 0,5 mmol/kg per dieną

V 25 % MgSO4 (ml) = 0,5 x 1,2 / 2 = 0,3 ml

-- [ Puslapis 1 ] --

PARENTERALINĖ MITYBA

NAUJAGIMIS

redagavo Rusijos mokslų akademijos akademikas N. N. Volodina Parengė Rusijos Perinatalinės medicinos specialistų asociacija kartu su Neonatologų asociacija, patvirtinta Rusijos pediatrų sąjungos Autorių komanda:

Prutkin Mark Jevgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balašova Jekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Julija Viktorovna Ionovas Olegas Vadimovičius Lenyushkina Anna Alekseevna Yuryev ir Ivanyryev, Remna Mikaryevna Remna Rynaka Yuilna Mikhairina Yuilina Oksayevna Anato Kucherov apie:

Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Vaikų ligų ligoninių skyrius Nr. N.

I. Pirogovas.

Maskvos sveikatos departamento GGBUZ "Miesto ligoninė Nr. 8". akademikas V.I. Kulakovo Vaikų chirurgijos skyrius, Rusijos nacionalinis mokslinis medicinos universitetas. N.I. Pirogovas, FFNKTs DGOI juos. Dmitrijus Rogačiovas GGBUZ „Tushino vaikų miesto ligoninė“

Maskvos sveikatos katedra, Rusijos medicinos magistrantūros akademija

Įvadas Skystis 1. Energija 2. Baltymai 3. Riebalai 4. Angliavandeniai 5. Elektrolitų ir mikroelementų poreikis 6. Kalis 6.1. Natris 6.2. Kalcis ir fosforas 6.3. Magnis 6.4. Cinkas 6.5. Selenas 6.6. Vitaminai 7. Stebėjimas PN metu 8. Parenterinės mitybos komplikacijos 9. Neišnešiotų naujagimių PN apskaičiavimo tvarka 10. 10.1. Skystis 10.2. Baltymai 10.3. Riebalai kombinuotame tirpale Kalorijų suvartojimo kontrolė Infuzinės terapijos sąrašo sudarymas Infuzijos vartojimo greičio apskaičiavimas Veninės prieigos parenterinės mitybos metu Enteralinės mitybos tirpalų ruošimo ir vartojimo technologija. Dalinio PN skaičiavimo ypatumai Parenterinės mitybos nutraukimas

ĮVADAS

Išsamūs pastarųjų metų populiacijos tyrimai įrodo, kad gyventojų sveikata įvairiais amžiaus laikotarpiais labai priklauso nuo tam tikros kartos mitybos saugumo ir augimo greičio prenataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu. Rizika susirgti tokiomis įprastomis ligomis kaip hipertenzija, nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, osteoporozė didėja esant mitybos trūkumui perinataliniu laikotarpiu.

Intelektinė ir psichinė sveikata taip pat priklauso nuo mitybos būklės šiuo individo vystymosi laikotarpiu.

Šiuolaikiniai metodai leidžia užtikrinti daugumos per anksti gimusių vaikų išgyvenimą, įskaitant vaikų, gimusių ant gyvybingumo ribos, išgyvenamumo pagerėjimą. Šiuo metu aktualiausia užduotis – mažinti neįgalumą ir gerinti neišnešiotų vaikų sveikatos būklę.

Subalansuota ir tinkamai organizuota mityba yra vienas svarbiausių neišnešiotų kūdikių slaugos komponentų, lemiančių ne tik greitą, bet ir ilgalaikę prognozę.

Sąvoka "subalansuota ir tinkamai organizuota mityba" reiškia, kad kiekvienos mitybos komponento paskyrimas turėtų būti pagrįstas vaiko mitybos ingredientų poreikiais, turėtų prisidėti prie tinkamos medžiagų apykaitos formavimo, taip pat specialių poreikių sergant tam tikromis perinatalinėmis ligomis. laikotarpiu, ir kad mitybos skyrimo technologija yra optimali pilnam jos įsisavinimui.

Suvienodinti požiūrį į parenterinį maitinimą įstaigose;

pokoncepcinis amžius;

Sumažinkite komplikacijų skaičių parenterinės mitybos metu.

Parenteralinis (iš graikų kalbos para - apie ir enteron - parama, kurios metu maistinės medžiagos įvedamos į organizmą, apeinant virškinamąjį traktą.

Parenterinė mityba gali būti visavertė, kai joje yra medžiagų ir energijos, arba dalinė, kai dalį maistinių medžiagų ir energijos poreikio kompensuoja virškinimo traktas.

Parenterinio maitinimo indikacijos Parenterinis maitinimas (pilnas arba dalinis) skirtas naujagimiams, jei enterinis maitinimas neįmanomas arba jo nepakankamas (nepatenkina 90 % maistinių medžiagų poreikio).

Kontraindikacijos parenterinei mitybai.

Parenterinė mityba nevykdoma gaivinimo fone ir prasideda iškart po to, kai būklė stabilizavosi pasirinktos terapijos fone.

Chirurgija, mechaninė ventiliacija ir inotropinės paramos poreikis nebus kontraindikacija parenterinei mitybai.

SKYSČIAS

parenterinės mitybos skyrimas. Homeostazės ypatumai tarpląstelinėje erdvėje ir kraujagyslių lovoje, kurie galimi netekimai per nesubrendusią odą ypač mažo kūno svorio vaikams.

nustatoma pagal poreikį:

1. Šlapimo išskyrimo užtikrinimas produktams pašalinti 2. Nepastebimų vandens nuostolių kompensavimas (išgaruojant iš odos ir kvėpuojant naujagimiams prakaituojant praktiškai nėra), naujų audinių formavimasis: svorio padidėjimas 15 g / kg per dieną reikės nuo 10 iki 12 ml / kg per dieną vandens (0,75 ml / g taip pat reikia norint papildyti BCC, jei yra arterinė hipotenzija ar šokas).



Postnatalinis laikotarpis, priklausomai nuo vandens ir elektrolitų apykaitos pokyčių, gali būti suskirstytas į 3 periodus: trumpalaikio svorio kritimo, svorio stabilizavimosi ir stabilaus svorio augimo periodą.

Pereinamuoju laikotarpiu mažėja kūno svoris dėl vandens netekimo, pageidautina iki minimumo sumažinti neišnešiotų naujagimių kūno svorio netekimą, užkertant kelią skysčių išgaravimui, tačiau jis neturėtų būti mažesnis nei 2% gimimo svorio. Vandens ir elektrolitų apykaita pereinamuoju laikotarpiu neišnešiotiems naujagimiams, palyginti su išnešiotais naujagimiais, pasižymi: (1) dideliais ekstraląstelinio vandens praradimais ir plazmos elektrolitų koncentracijos padidėjimu dėl išgaravimo iš odos, ( 2) mažesnis spontaninės diurezės stimuliavimas, (3) mažas BCC ir plazmos osmoliarumo svyravimų toleravimas.

Laikino svorio netekimo laikotarpiu natrio koncentracija tarpląsteliniame skystyje didėja. Natrio apribojimas šiuo laikotarpiu sumažina kai kurių naujagimių ligų riziką, tačiau hiponatremija (125 mmol/l) yra nepriimtina dėl smegenų pažeidimo rizikos. Apskaičiuota, kad sveikų gimusių kūdikių išmatose netenkama 0,02 mmol/kg per dieną. Patartina skirti skysčio tiek, kad natrio koncentracija kraujo serume būtų mažesnė nei 150 mmol / l.

Svorio stabilizavimo laikotarpis, kuriam būdingas sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio ir druskų tūris, tačiau tolesnis svorio kritimas sustoja. Diurezė išlieka sumažinta iki 2 ml / kg / h iki 1 ar mažiau, dalinis natrio išsiskyrimas yra 1-3% filtrate esančio kiekio. Šiuo laikotarpiu skysčių nuostoliai garuojant mažėja, todėl ženkliai didinti suleidžiamo skysčio tūrio nereikia, atsiranda būtinybė kompensuoti elektrolitų, kurių išsiskyrimas per inkstus, praradimą jau didėja. Kūno svorio padidėjimas, palyginti su gimimo svoriu, šiuo laikotarpiu nėra prioritetinė užduotis, jei užtikrinama tinkama parenterinė ir enterinė mityba.

Stabilaus svorio augimo laikotarpis: paprastai prasideda po 7-10 gyvenimo dienų. Skiriant mitybinę paramą, pirmoje vietoje yra fizinio vystymosi užtikrinimo užduotys. Sveikas pilnametis kūdikis per dieną priauga vidutiniškai 7-8 g/kg (maksimaliai iki 14 g/kg per dieną).

Neišnešioto kūdikio augimo greitis turėtų atitikti vaisiaus augimo greitį gimdoje - nuo 21 g / kg vaikams, sergantiems ENMT, iki 14 g / kg vaikams, sveriantiems 1800 g ar daugiau. Inkstų funkcija šiuo laikotarpiu vis dar yra susilpnėjusi, todėl norint gauti pakankamai maistinių medžiagų augimui, reikia papildomų skysčių kiekių (suleisti negalima. Natrio koncentracija plazmoje išlieka pastovi, kai natris tiekiamas iš išorės 1,1 -3,0 mmol / kg per dieną.

Vartojant 140-170 ml/kg per parą skysčio, augimo greitis reikšmingai nepriklauso nuo natrio suvartojimo.

Skysčio tūris parenterinės mitybos sudėtyje apskaičiuojamas atsižvelgiant į:

Skysčių balansas Enteralinio maitinimo tūris (į enterinį maitinimą iki 25 ml/kg neatsižvelgiama apskaičiuojant skysčių ir maistinių medžiagų poreikį) Kūno svorio pokyčiai Natrio kiekis Natrio kiekis turi būti palaikomas 135 mmol/l.

Padidėjęs natrio kiekis rodo dehidrataciją. Esant tokiai situacijai, reikia padidinti skysčio tūrį, neišskiriant natrio preparatų. Sumažėjęs natrio kiekis dažniausiai yra perteklinės hidratacijos požymis.

hiponatremija“, susijusi su sutrikusia inkstų funkcija ir padidėjusiu natrio vartojimu pagreitėjusio augimo fone.

Vaikų, sergančių ELBW, skysčių tūris turėtų būti skaičiuojamas taip, kad kasdienis svorio netekimas neviršytų 4%, o svorio netekimas per pirmąsias 7 gyvenimo dienas neviršytų 10% visam laikui ir 15% neišnešiotų kūdikių. Orientaciniai skaičiai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Numatomas naujagimių skysčių poreikis Kasdienis skysčių kiekis (ml/kg/d.) Svoris, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGETIKA 2 lentelė.

Neišnešiotų kūdikių energijos apykaitos komponentai.

PROCESAI

Sukaupta energija (priklausomai nuo audinių sudėties) Išskiriama energija (atsižvelgiama į didelę enterinės mitybos dalį) Reikia siekti, kad visi enterinės mitybos komponentai būtų visiškai aprėpti. Tik esant indikacijoms visiškam parenteriniam maitinimui, visi poreikiai turi būti patenkinti parenteriniu būdu. Kitais atvejais enteriniu būdu negaunamas energijos kiekis yra skiriamas parenteriniu būdu.

Sparčiausias augimo tempas mažiausiai subrendusių vaisių, todėl būtina kuo anksčiau aprūpinti vaiką energija augimui. Pereinamuoju laikotarpiu stenkitės kuo labiau sumažinti energijos nuostolius (maitinimas termoneutralioje zonoje, garavimo iš odos ribojimas, apsauginis režimas).

energijos suvartojimas lygus poilsio mainams – 45-60 kcal/kg.

Kasdien padidinkite parenterinę mitybą 10-15 kcal/kg, kad 7-10 dienų amžiaus pasiektumėte 105 kcal/kg.

Dalinio parenterinio maitinimo metu padidinkite bendrą energijos suvartojimą tokiu pačiu tempu, kad per 7–10 gyvenimo dienų kalorijų kiekis būtų 120 kcal / kg.

enterinės mitybos kalorijų kiekis sieks bent kcal/kg.

Panaikinus parenterinį maitinimą, toliau stebėti antropometrinius rodiklius, koreguoti mitybą.

Jei neįmanoma pasiekti optimalaus fizinio išsivystymo tik enteriniu maitinimu, tęskite parenterinį maitinimą.

angliavandenių.

Neišnešiotų kūdikių baltymus organizmas taip pat iš dalies gali panaudoti energijai gauti. Perteklius naudojamas riebalų sintezei.


Panašūs darbai:

„1 FEDERALINĖ ŠVIETIMO AGENTŪRA VALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKYMO INSTITUCIJA VORONEŽO VALSTYBINIO UNIVERSITETAS Pirmosios pagalbos ir pacientų priežiūros organizavimas ir metodai. Uch. disciplinos rankinė pirmoji pagalba farmacijos fakulteto dieninių ir vakarinių skyrių 3 kurso studentams Sudarė: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova Voronežo valstybinio universiteto leidybos ir spausdinimo centras ... "

„GYVENTOJŲ (RAJONAS, MIESTAS, RAJONAS) SVEIKATOS PAGALBOS PLANAS ypatingose ​​situacijose (METODINĖS REKOMENDACIJOS) I.Z.Jakovcovas, V.B.Davidovas, G.S. Yatsina, O.M. Lyulko Autoriai: Charkovo medicinos antrosios pakopos studijų akademijos Skubios medicinos ir nelaimių medicinos katedros profesorius Jakovcovas Ivanas Zacharovičius Charkovo medicinos magistrantūros akademijos Skubiosios medicinos ir nelaimių medicinos katedros docentas Davydovas Vadimas Borisovičius Docentas. .»

„Federalinės švietimo agentūros valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Voronežo valstybinio universiteto Mokomosios medicinos praktikos gairės mokomasis ir metodinis vadovas Voronežo T. G. Trofimovos leidybos ir leidybos centro dieninio skyriaus III kurso ir 4 kursų studentams Valstybinis Voronežo universitetas 2010 m. Patvirtino Farmacijos mokslo ir metodinės tarybos...»

«2010 SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SRITYS BENDRAVIMO ABC Tuula Koponen (red.) Projekto Žiniasklaidos darbo grupė Nuo žinių iki veiksmo (2008-2010) Šiaurės Karelijos visuomenės sveikatos centras Karelijos Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija GUZ respublikonas Medicininės prevencijos centras Red.: Tuula Koponen. Bendraautoriai: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

„Baltarusijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerija MOKYMO ĮSTAIGA GARDINO VALSTYBINĖ MEDICINOS UNIVERSITETAS Vaikų ligų katedra Nr. 2 Vaikų chirurgijos katedra DARBELĖ DARBINĖ PRAKTIKA Metodinės rekomendacijos Pediatrijos fakulteto III kurso studentams (specialybė I-79 01 02 Pediatrija)201Pediatrija UDC 305.8 (616) LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 Rekomenduoja UO GrSMU Centrinė mokslinė ir metodinė taryba (2012 m. vasario 29 d. protokolas Nr. 4) .... "

„MASKVVOS VYRIAUSYBĖS SVEIKATOS DEPARTAMENTAS SUTINKA, ATTVIRTINU Kostomarova N.F. Plavunov ANESTEZIJOS PRINCIPAI VAIKAMS, SURINČIŲ CEREBRALINIU PARALIU, Rekomendacijos Nr 1 dalis Sveikatos apsaugos skyriaus vyriausioji vaikų neurologė T.T. Batyševa Maskva Institucijos kūrėjas: katedros Vaikų psichoneurologijos mokslinis ir praktinis centras...»

"FEDERALINĖ SVEIKATOS IR SOCIALINĖS PLĖTROS AGENTŪRA GOU VPO IRKUTSK VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS Vaikų ir paauglių vaikų ir paauglių bendruomenės higienos ir higienos katedra / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "

„Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija Donecko nacionalinis universitetas. M. Gorkio Terapinės odontologijos katedra 1 MODULIS PERIODONTO LIGOS (savarankiško pasirengimo praktiniams terapinės odontologijos užsiėmimams gairės Odontologijos fakulteto IV kurso studentams) Doneckas - 2012 UDC 616.314-08 N. Pedoretsas Shareva L.P.I. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

Glutamato receptoriai (Neomidantanas) Parkinsono ligos ir kitų neurologinių ligų patogenetinėje terapijoje (Metodinės rekomendacijos) Kijevas 2009 Ukrainos sveikatos ministerija Ukrainos medicinos mokslų akademija Ukrainos mokslinės ir medicininės informacijos ir patentų bei licencijavimo darbo centras Glutamato receptorių blokatoriai ..."

«UKRAINOS ŠVIETIMO MINISTERIJOS SUMŠKIŲ VALSTYBINIO UNIVERSITETAS SEKCIJOS STUDIJŲ PRAKTINĖS STUDIJOS 7 specialybės užsienio studentams 110101 dieninis mokymas 1 DALIS Patvirtinta universiteto redakcinės ir leidybos tarybos. Protokolas N 3 1998 09 16 Sumy SSU 1999 Sudarė: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk Patologinės anatomijos katedra Praktinė pamoka N 1-2 TEMA. PATOLOGINĖS ANATOMIJAS PASLAUGOS ORGANIZAVIMAS SISTEMoje...»