Apsinuodijimo gydymo principai. Pagrindiniai apsinuodijimo vaistais terapijos principai (farmakologija)

Paskaitos numeris 34.

Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymo principai.

Terapinės priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti toksinių medžiagų poveikį ir pašalinti jas iš organizmo ūmaus apsinuodijimo toksikogeninėje fazėje, skirstomos į šias grupes: natūralių apsivalymo procesų stiprinimo metodai, dirbtinės detoksikacijos metodai ir priešnuodžio detoksikacijos metodai.

Pagrindiniai organizmo detoksikacijos būdai.

1. Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai:

Skrandžio plovimas;

Valymas;

priverstinė diurezė;

Terapinė hiperventiliacija.

2. Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai

· intrakorporinis:

peritoninė dializė;

žarnyno dializė;

Virškinimo trakto sorbcija.

· ekstrakorporinė:

Hemodializė;

hemosorbcija;

Plazmasorbcija;

Limforėja ir limfosorbcija;

Kraujo pakeitimas;

Plazmaferezė.

3. Priešnuodžio detoksikacijos metodai:

· cheminiai priešnuodžiai:

kontaktinis veiksmas;

Parenterinis veiksmas;

· biocheminis:

farmakologiniai antagonistai.

Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai.

Virškinimo trakto valymas. Vėmimas kai kurių rūšių ūmaus apsinuodijimo atveju gali būti laikomas apsaugine organizmo reakcija, kuria siekiama pašalinti toksišką medžiagą. Šį natūralų organizmo detoksikacijos procesą galima dirbtinai sustiprinti naudojant vėmimą skatinančius vaistus, taip pat plaunant skrandį per zondą. Nė vienas iš šių būdų nuo senų senovės nesulaukė rimtų prieštaravimų apsinuodijus per burną. Tačiau yra situacijų, kuriose yra žinomi skubaus skrandžio ištuštinimo metodų apribojimai.

Apsinuodijus šarminiais skysčiais, spontaniškas ar dirbtinai sukeltas vėmimas yra nepageidautinas, nes pakartotinis rūgšties ar šarmo patekimas per stemplę gali padidinti jos nudegimo laipsnį. Egzistuoja dar vienas pavojus, kuris padidina šarminio skysčio aspiracijos ir sunkaus kvėpavimo takų nudegimo tikimybę. Komos būsenoje taip pat žymiai padidėja skrandžio turinio aspiracijos galimybė vėmimo metu.

Šių komplikacijų galima išvengti plaunant skrandį. Komos atveju po trachėjos intubacijos reikia išplauti skrandį, kuris visiškai apsaugo nuo vėmimo aspiracijos. Pavojus įvesti skrandžio plovimo zondą apsinuodijus šarminiais skysčiais yra labai perdėtas.

Kai kuriais atvejais skrandžio plovimo atsisakoma, jei nuo nuodų išgėrimo praėjo daug laiko. Tačiau jei skrandis nebuvo išplautas, tai skrodimo metu net ir praėjus ilgesniam laikui po apsinuodijimo (2-3 paras) žarnyne randamas nemažas kiekis nuodų. Esant stipriam apsinuodijimui narkotiniais nuodais, kai pacientai yra be sąmonės kelias dienas, rekomenduojama skrandį plauti kas 4-6 val.. Šios procedūros poreikis paaiškinamas pakartotiniu toksinės medžiagos patekimu į skrandį nuo š. žarnyne dėl atvirkštinės peristaltikos ir pylorus parezės.

Metodo vertė yra labai didelė, ypač gydant ūmų apsinuodijimą per burną labai toksiškais junginiais, tokiais kaip chloruoti angliavandeniliai (FOS). Esant stipriam apsinuodijimui šiais vaistais, skubiam skrandžio plovimui zondo metodu kontraindikacijų praktiškai nėra, jį reikia kartoti kas 3-4 valandas, kol skrandis visiškai išsivalys nuo nuodų. Pastarąjį galima nustatyti naudojant nuoseklią laboratorinę-cheminę plovimo skysčio analizę. Apsinuodijus migdomaisiais vaistais, jei dėl kokių nors priežasčių trachėjos intubacija ikihospitalinėje stadijoje neįmanoma, skrandžio plovimą reikia atidėti iki ligoninės, kur galima atlikti abi priemones.

Išplovus skrandį, rekomenduojama per burną duoti įvairių adsorbuojančių ar vidurius laisvinančių preparatų, kurie pagreitintų nuodingosios medžiagos prasiskverbimą per virškinamąjį traktą. Sorbentų naudojimui nėra jokių esminių prieštaravimų, aktyvuota anglis (50-80 g) dažniausiai naudojama kartu su vandeniu (100-150 ml) skystos suspensijos pavidalu. Jokių kitų vaistų negalima vartoti kartu su anglimi, nes jie bus sorbuoti ir inaktyvuoti vienas kitą. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas dažnai kelia abejonių, nes jie neveikia pakankamai greitai, kad būtų išvengta didelės nuodų dalies absorbcijos. Be to, apsinuodijus narkotiniais vaistais, labai sumažėjus žarnyno motorikai, vidurius laisvinantys vaistai neduoda norimo rezultato. Palankiau kaip vidurius laisvinančią priemonę naudoti vazelino aliejų (100-150 ml), kuris žarnyne nepasisavinamas ir aktyviai suriša riebaluose tirpias toksines medžiagas, pavyzdžiui, dichloretaną.

Taigi, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas neturi savarankiškos vertės kaip pagreitinto organizmo detoksikacijos metodas.

Patikimesnis būdas išvalyti žarnyną nuo toksinių medžiagų – plauti jį tiesioginiu zondavimu ir įvesti specialių tirpalų (žarnyno plovimas). Ši procedūra gali būti naudojama kaip pradinis tolesnio žarnyno dializės etapas. Taikant šį detoksikacijos metodą, žarnyno gleivinė atlieka natūralios dializės membranos vaidmenį. Buvo pasiūlyta daug dializės per virškinamąjį traktą būdų, įskaitant skrandžio dializę (nuolatinis skrandžio plovimas per dvigubą zondą), dializę per tiesiąją žarną ir kt.

priverstinės diurezės metodas . 1948 metais danų gydytojas Olssonas pasiūlė ūmaus apsinuodijimo gydymo migdomaisiais preparatais metodą, į veną suleidžiant didelius kiekius izotoninių tirpalų kartu su gyvsidabrio diuretikais. Diurezė padidėjo iki 5 litrų per dieną ir sumažėjo komos trukmė. Šis metodas plačiai paplito klinikinėje praktikoje nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. Kraujo šarminimas taip pat padidina barbitūratų išsiskyrimą iš organizmo. Nedidelis arterinio kraujo pH pokytis į šarminę pusę padidina barbitūratų kiekį plazmoje ir šiek tiek sumažina jų koncentraciją audiniuose. Šie reiškiniai atsiranda dėl barbitūratų molekulių jonizacijos, dėl kurios pagal „nejoninės difuzijos“ dėsnį sumažėja jų pralaidumas per ląstelių membranas. Klinikinėje praktikoje šlapimo šarminimas sukuriamas į veną leidžiant natrio bikarbonatą, natrio laktatą arba trisaminą.

Vandens įkrovos ir šlapimo šarminimo terapinis poveikis esant sunkiam apsinuodijimui žymiai sumažėja dėl nepakankamo diurezės greičio dėl padidėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos, hipovolemijos ir hipotenzijos. Norint sumažinti reabsorbciją, t. y. pagreitinti filtrato prasiskverbimą per nefroną ir taip padidinti diurezę bei toksinių medžiagų pasišalinimą iš organizmo, reikia papildomai skirti diuretikų, aktyvesnių ir saugesnių nei gyvsidabrio. Šiuos tikslus geriausiai pasiekia osmosiniai diuretikai.

Vaisto furozemido (lasix), priklausančio saluretikų grupei ir vartojamo 100-150 mg dozėmis, diuretinio poveikio veiksmingumas yra panašus į osmosinių diuretikų poveikį, tačiau vartojant pakartotinai, pastebimi didesni galimi elektrolitai, ypač kalis.

Priverstinės diurezės metodas yra gana universalus būdas pagreitinti įvairių toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš organizmo su šlapimu, pašalinimą iš organizmo. Tačiau nuolatinio diuretikų terapijos veiksmingumas sumažėja dėl stipraus daugelio cheminių medžiagų ryšio su baltymais ir kraujo lipidais.

Bet koks priverstinės diurezės metodas apima tris pagrindinius etapus:

išankstinė vandens apkrova,

Greitas diuretiko skyrimas

Pakaitinė elektrolitų tirpalų infuzija.

Metodo ypatumas yra tas, kad naudojant tą pačią diuretikų dozę pasiekiamas didesnis diurezės greitis (iki 20-30 ml/min.) dėl intensyvesnio skysčių vartojimo didžiausios diuretikų koncentracijos kraujyje laikotarpiu. .

Didelis priverstinės diurezės greitis ir didelis tūris, pasiekiantis 10–20 litrų šlapimo per dieną, kelia galimą greito plazmos elektrolitų „išplovimo“ iš organizmo pavojų.

Pažymėtina, kad griežta suleidžiamo ir išskiriamo skysčio apskaita, hematokrito ir centrinės venos slėgio nustatymas leidžia lengvai kontroliuoti organizmo vandens balansą gydymo metu, nepaisant didelio diurezės greičio. Priverstinės diurezės metodo komplikacijos (hiperhidratacija, hipokalemija, hipochloremija) yra susijusios tik su jo naudojimo technikos pažeidimu. Vartojant ilgai (daugiau nei 2 dienas), siekiant išvengti pradurtos ar kateterizuotos kraujagyslės tromboflebito, rekomenduojama naudoti poraktinę veną.

Priverstinės diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuolatinis kolapsas, II-III laipsnio kraujotakos sutrikimai), taip pat sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje), kuris yra susijęs su mažas filtravimo tūris. Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės metodo veiksmingumas smarkiai sumažėja dėl tos pačios priežasties.

Natūralių organizmo detoksikacijos procesų stiprinimo būdai apima gydomąją hiperventiliaciją, kurią gali sukelti įkvėpus karbogeną arba prijungus pacientą prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Metodas laikomas veiksmingu ūmaus apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios daugiausia pašalinamos iš organizmo per plaučius, atveju.

Klinikinėmis sąlygomis šio detoksikacijos metodo veiksmingumas įrodytas esant ūminiam apsinuodijimui anglies disulfidu (iki 70 % jo išsiskiria per plaučius), chloruotais angliavandeniliais ir anglies monoksidu. Tačiau jo naudojimą labai riboja tai, kad ilgalaikė hiperventiliacija neįmanoma dėl kraujo dujų sudėties (hipokapnijos) ir rūgščių-šarmų pusiausvyros (kvėpavimo takų alkalozės) pažeidimo.

Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai.

Tarp dirbtinio organizmo detoksikacijos metodų galima išskirti tris esminius reiškinius, kuriais jie grindžiami: dializę, sorbciją ir pakaitalą.

Dializė (iš graikų kalbos dializė - skaidymas, atskyrimas) - mažos molekulinės masės medžiagų pašalinimas iš koloidinių ir didelės molekulinės masės medžiagų tirpalų, remiantis pusiau pralaidžių membranų savybe perduoti mažos molekulinės masės medžiagas ir jonus, atitinkančius jų poras ( iki 50 nm) ir sulaiko koloidines daleles bei makromolekules. Dializuojamas skystis nuo gryno tirpiklio (dializės tirpalo) turi būti atskirtas atitinkama membrana, per kurią mažos molekulės ir jonai difunduoja į tirpiklį pagal bendrosios difuzijos dėsnius ir, gana dažnai jį keičiant, beveik visiškai pašalinami iš jo. dializuojamas skystis.

Kaip pusiau laidžios membranos naudojamos natūralios membranos (serozinės membranos) ir dirbtinės sintetinės membranos (celofanas, kuprofanas ir kt.). Įvairių medžiagų gebėjimas prasiskverbti pro šių membranų poras vadinamas dializuotumu.

Sorbcija (iš lotynų kalbos sorbeo - aš absorbuoju) - dujų, garų ar tirpalų molekulių absorbcija kietos ar skysčio paviršiuje. Kūnas, kurio paviršiuje vyksta sorbcija, vadinamas adsorbentu (sorbentu), adsorbuotos medžiagos – adsorbatu (adsorbatu).

Iš esmės stebima fizinė adsorbcija, kurios metu medžiagos molekulės – adsorbatas išlaiko savo struktūrą. Cheminės adsorbcijos metu susidaro naujas paviršiaus cheminis junginys. Adsorbcija vyksta veikiant įvairioms jėgoms: van der Waals, vandenilio, joninės, chelatinės. Susidariusio ryšio tipas ir jo energija lemia viso komplekso disociacijos konstantą.

Pagrindinį adsorbcijos procesą kraujo plazmoje vykdo van der Waals jėgos, kurios neturi specifiškumo. Todėl didžiausias sorbcijos savybes turi baltymai, kurių bendras paviršiaus plotas yra didžiausias iš viso fazių atskyrimo ploto - 8200 μm 2 1 μm 3 kraujo.

Yra biologinių, augalinių ir dirbtinių sorbentų. Beveik išskirtinė monopolija biologinės sorbcijos procesuose priklauso albuminui.

pakeitimas – toksinių medžiagų turinčio biologinio skysčio pakeitimo kitu panašiu biologiniu skysčiu arba dirbtine aplinka, siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas.

Labiausiai paplito kraujo nuleidimas, nuo neatmenamų laikų žinomas kaip toksinių medžiagų koncentracijos organizme mažinimo priemonė, vėliau prarastą tūrį pakeičiant donoro krauju (kraujo pakeitimo operacija). Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas šalinimu iš organizmo, siekiant nukenksminti limfą (limforėją), vėliau įvedami elektrolitų ir baltymų tirpalai, siekiant kompensuoti neišvengiamus jų praradimus.

Tarp daugybės ekstrarenalinio organizmo valymo metodų peritoninė dializė laikoma paprasčiausia ir plačiausiai prieinama. Dar 1924 metais Gunteris įrodė galimybę pašalinti toksiškas medžiagas iš kraujo plaudamas pilvo ertmę. Netrukus šis metodas buvo pritaikytas klinikoje. Tačiau daugelio mokslininkų pastebėtas peritonito pavojus ilgą laiką neleido plačiai naudoti šio organizmo detoksikacijos metodo.

Yra dviejų tipų peritoninė dializė – nuolatinė ir su pertraukomis. Abiejų metodų difuzijos mainų mechanizmai yra vienodi, skiriasi tik vykdymo technika. Nepertraukiama dializė atliekama per du kateterius, įvestus į pilvo ertmę. Skystis įšvirkščiamas per vieną kateterį, o pašalinamas per kitą. Pertraukiamas metodas yra periodiškas pilvo ertmės užpildymas specialiu maždaug 2 litrų tūrio tirpalu, kuris pašalinamas po poveikio. Dializės metodas pagrįstas tuo, kad pilvaplėvės paviršius yra pakankamai didelis (apie 20 000 cm 2), tai yra pusiau pralaidi membrana.

Didžiausias toksinių medžiagų klirensas pasiekiamas hipertoninės dializės tirpaluose (350-850 mosm/l) dėl jų sukurtos ultrafiltracijos skysčio tekėjimo kryptimi (5-15 ml/min) į pilvaplėvės ertmę („osmosinis gaudyklė“). “). Histologiniais duomenimis, šie hipertoniniai tirpalai nesukelia pilvaplėvės hidropijos ir netrikdo joje vykstančių mikrocirkuliacijos procesų.

Apsinuodijus barbitūratais ir kitomis toksinėmis medžiagomis, turinčiomis rūgščių savybių, optimalus yra hipertoninis dializės tirpalas (350–850 mosm / l), kurio pH yra 7,5–8,4.

Norint pašalinti iš organizmo chlorpromaziną ir kitas toksines medžiagas, turinčias silpnos bazės savybių, geriau naudoti dializės tirpalus su padidintu osmosiniu slėgiu (350–750 mosm / l), esant šiek tiek rūgštiniam pH (7,1–7,25), kuris taip pat sukuria „joninių spąstų“ efektą.

Kai į dializės tirpalą pridedama albumino, barbitūratų ir chlorpromazino klirensas didėja proporcingai šių medžiagų prisijungimo prie kraujo baltymų koeficientams. Taip yra dėl didelių molekulinių baltymų kompleksų susidarymo. Tokios „molekulinės spąstos“ efektas sukuriamas į pilvo ertmę įvedant riebaluose tirpius nuodus surišančius aliejaus tirpalus (lipidinė dializė).

Klinikinėje praktikoje peritoninė dializė atliekama kaip skubi detoksikacijos priemonė bet kokio tipo ūminiam „egzogeniniam“ apsinuodijimui, jei gaunamas patikimas laboratorinis patvirtinimas, kad organizme yra toksiškos cheminės medžiagos koncentracijos.

Hemodializė , atlikta ankstyvoje toksikogeninėje ūmaus apsinuodijimo fazėje siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, sukėlusias apsinuodijimą, buvo vadinamas „ankstyva hemodialize“. Jo veiksmingumą pirmiausia lemia toksinės medžiagos gebėjimas laisvai patekti iš kraujo per dializatoriaus celofaninės membranos poras į dializės skystį.

Šiuo metu ankstyva hemodializė plačiai taikoma sunkiai apsinuodijus barbitūratais, sunkiųjų metalų junginiais, dichloretanu, metilo alkoholiu, etilenglikoliu, FOS, chininu ir daugybe kitų toksinių medžiagų. Kartu žymiai sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje, viršijant konservatyvią terapiją, pagerėja pacientų klinikinė būklė. Taip išvengiama daugelio sunkių komplikacijų, kurios yra dažniausia mirties priežastis.

Galima naudoti vienkartinius dializatorius, kuriems paruošti darbui reikia minimalaus laiko (praktiškai siuvimo arterioveniniame šunte metu tokie prietaisai visada paruošti naudojimui).

Prietaiso prijungimas pacientams, sergantiems ūmiu apsinuodijimu, atliekamas arterijų-venų metodu, naudojant iš anksto susiūtą arterioveninį šuntą apatiniame dilbio trečdalyje.

Kontraindikacija atlikti ankstyvą hemodializę naudojant šiuos „dirbtinio inksto“ prietaisus yra nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80–90 mm Hg. Art.

Klinikinėje praktikoje, apsinuodijus barbitūratais, plačiausiai taikoma ankstyvosios hemodializės operacija: per 1 hemodializės valandą iš organizmo pasišalina tiek pat barbitūratų, kiek savarankiškai su šlapimu išsiskiria per 25-30 valandų.

Aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurtas dar vienas daug žadantis ekstrakorporinės dirbtinės detoksikacijos metodas - adsorbcija svetimos kraujo medžiagos kietosios fazės paviršiuje. Šis metodas yra tarsi dirbtinis analogas ir papildymas toksinių medžiagų adsorbcijos procesui, vykstančiam kūno makromolekulėse. Jonų mainų dervos (jonų keitikliai) ir aktyvintosios anglies buvo praktiškai panaudotos.

Adsorbentų paviršius yra labai didelis, paprastai jis siekia 1000 cm 2 /g. Sorbacijos laipsnį lemia du veiksniai: molekulės poliarizacija ir jos geometrinės charakteristikos.

Hemosorbcijos metodą apsinuodijimams gydyti klinikoje 1965 m. taikė graikų gydytojai Yatsisididras. Jie parodė, kad aktyviąja anglimi užpildytos kolonėlės kraujo perfuzijos metu sugerdavo didelį kiekį barbitūratų, o tai leido pacientus išvesti iš koma. Kaip neigiamas hemosorbcijos poveikis buvo pastebėtas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, padidėjęs kraujavimas, šaltkrėtis su hipertermija ir kraujospūdžio sumažėjimas pirmosiomis minutėmis nuo operacijos pradžios.

Mūsų šalyje taip pat buvo atlikta eksperimentinių tyrimų serija, skirta vietinių prekių ženklų sorbcijos savybėms, atrankai ir selektyviajai aktyvintųjų anglių sintezei tirti. Labiausiai optimalius reikalavimus atitinka SKT-6a ir IGI klasių granuliuotos anglys su specialia danga su paties paciento kraujo baltymais, kuri daroma prieš pat operaciją, taip pat sintetinis sorbentas SKN.

Hemosorbcijos operacija atliekama naudojant įvairių konstrukcijų detoksikatorių, kuris yra nešiojamas mobilus prietaisas su kraujo pompa ir kolonėlių rinkiniu, kurio talpa nuo 50 iki 300 cm 3 (16 pav.). Prietaisas prijungiamas prie paciento kraujotakos per arterioveninį šuntą. Operacijos efektyvumas vertinamas pagal paciento klinikinės būklės dinamiką bei laboratorinių ir toksikologinių tyrimų duomenis.

Detoksikacinės hemosorbcijos metodas turi daug privalumų, palyginti su hemo- ir peritoninės dializės metodais. Tai visų pirma techninis įgyvendinimo paprastumas ir didelis detoksikacijos greitis. Be to, svarbus metodo privalumas yra jo nespecifiškumas, t.y. galimybė efektyviai naudoti apsinuodijus vaistais, kurie „dirbtinio inksto“ aparate prastai arba praktiškai nedializuojami (trumpai veikiantys barbitūratai, fenotiazinai, benzdiazepinai ir kt.).

Ūmiu apsinuodijimu nuo 40-ųjų, prof. O. S. Glozmanas (Alma-Ata) tapo plačiai naudojamas kraujo pakeitimo operacija (BSO). Tai buvo pirmasis aktyvios dirbtinės detoksikacijos metodas plačioje klinikinėje praktikoje. Nustatyta, kad pilnai recipiento kraujui pakeisti donoro krauju reikia 10-15 litrų, t.y. 2-3 kartus didesnio nei cirkuliuojančio kraujo tūris, nes dalis perpilto kraujo nuolat pašalinama iš organizmo. tuo pačiu metu nuleidžiant kraują. Atsižvelgiant į sunkumus gauti didelį kiekį operacijai reikalingo kraujo ir imunologinio konflikto riziką, OZK klinikinėje praktikoje naudojamas daug mažesniais kiekiais (1500-2500 ml). Kai toksinė medžiaga pasiskirsto tarpląsteliniame kūno sektoriuje (14 l), tokiu tūriu atliktas OZK galės pašalinti ne daugiau kaip 10–15% nuodų, o jei jis pasiskirstys visame kūne. viso vandens sektoriaus (42 l) – ne daugiau 5-7 proc.

OZK naudojamas vienos grupės, su Rh suderinamas donoro arba lavoninis (fibrinolizės) įvairių laikymo laikotarpių kraujas, laikantis instrukcijose nustatytų ribų. Klinikoje OZK buvo naudojamas pacientams, sunkiai apsinuodijusiems daugiau nei 30 vienetų toksinėmis medžiagomis. Operacija atliekama vienu metu nenutrūkstamos srovės metodu, naudojant veno-veninius arba veno-arterinius kelius, kateterizuojant kraujagysles.

Iš OZK komplikacijų pastebima laikina hipotenzija, reakcijos po perpylimo ir vidutinio sunkumo anemija pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijas operacijos metu daugiausia lemia klinikinė pacientų būklė operacijos metu. Nesant ryškių pradinių hemodinamikos sutrikimų ir techniškai tvarkingos operacijos, kraujospūdžio lygis išlieka stabilus. Techninės klaidos (suleidžiamo ir išleidžiamo kraujo tūrio disproporcijos) lemia laikinus kraujospūdžio svyravimus 15-20 mm Hg ribose. Art. ir yra lengvai ištaisomi, kai atstatoma sutrikusi pusiausvyra. OZK metu pacientams, sergantiems egzotoksiniu šoku, pastebimi sunkūs hemodinamikos sutrikimai.

Reakcijos po perpylimo (šaltkrėtis, dilgėlinis bėrimas, hipertermija) dažniau stebimos perpilant ilgai saugomą kraują (daugiau nei 10 dienų), o tai atitinka didelio konservuoto kraujo reaktogeniškumo laikotarpį. Anemijos išsivystymo priežastis tikriausiai yra imunobiologinio pobūdžio homologinio kraujo sindromas, susijęs su įvairių donorų kraujo perpylimu.

Patartina išskirti absoliučias OZK operacijos indikacijas, kai ji vertinama kaip patogenetinis gydymas ir turi pranašumų prieš kitus metodus bei santykines indikacijas, kurias gali padiktuoti specifinės sąlygos, kai neįmanoma taikyti efektyvesnių detoksikacijos metodų (hemodializės, peritoninė dializė).

Absoliučios OZK indikacijos yra apsinuodijimas medžiagomis, kurios turi tiesioginį toksinį poveikį kraujui, sukelia sunkią methemoglobinemiją, padidina masinę hemolizę (anilinas, nitrobenzenas, nitritai, arseno vandenilis) ir kraujo fermentinio aktyvumo (FOI) pokyčius. Esminiai OZK privalumai yra palyginamas metodo, nereikalaujantis specialios įrangos, paprastumas ir jo taikymo galimybė bet kurioje ligoninėje. Kontraindikacijos vartoti OZK yra sunkūs hemodinamikos sutrikimai (kolapsas, plaučių edema), taip pat komplikuoti širdies ydos, galūnių giliųjų venų tromboflebitas.

Vienas iš naujų dirbtinio organizmo detoksikacijos metodų, neseniai įdiegtų klinikinėje praktikoje, yra galimybė pašalinti iš organizmo didelį kiekį limfos, o po to kompensuojamas ekstraląstelinio skysčio praradimas – detoksikacija. limforėja . Limfa pašalinama kateterizuojant krūtinės ląstos limfos lataką kakle (limfodrenažas). Limfos netekimas, kuris kai kuriais atvejais siekia 3-5 litrus per dieną, kompensuojamas į veną leidžiant atitinkamą kiekį plazmą pakeičiančių tirpalų. Šio metodo naudojimo rezultatai apsinuodijus migdomaisiais neturi pranašumų, palyginti su kitais pagreitintos organizmo detoksikacijos metodais (forsine diureze, hemodialize ir kt.), nes per dieną gaunamas palyginti nedidelis limfos kiekis (1000). -2700 ml), iš viso ištirpsta ne daugiau kaip 5-7 % visų toksinių medžiagų skysčių tūrio organizme (42 l), kuris maždaug atitinka natūralios organizmo detoksikacijos greitį esant šiai patologijai. Intensyvesnis limfos nutekėjimas dažniausiai nepasiekiamas dėl hemodinamikos parametrų nestabilumo, žemo centrinio veninio slėgio ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo padarinių. Yra galimybė pakartotinai įvesti limfą, išvalytą nuo toksinių medžiagų, naudojant dializę „dirbtinio inksto“ aparatu arba limfosorbcijos būdu. Tai gali būti naudinga kompensuojant galimą baltymų, lipidų ir elektrolitų praradimą.

Taigi, klinikinį detoksikacinės limforėjos metodo efektyvumą riboja nedidelis limfos kiekis, išsiskiriantis iš organizmo. Metodas dar neturi savarankiškos klinikinės reikšmės skubiai detoksikacijai ūmaus egzogeninio apsinuodijimo atveju, tačiau gali būti naudojamas kartu su kitais metodais, ypač jei įmanoma atlikti „limfodilizę“ arba „limfosorbciją“. Perspektyvesnis yra šio metodo naudojimas endotoksikozei, lydinčia ūminį kepenų ir inkstų nepakankamumą.

Veiksmingiausi daugumos toksinių medžiagų pašalinimo požiūriu yra chirurginiai dirbtinės detoksikacijos metodai (hemo- ir peritoninės dializės operacijos, detoksikacinė hemosorbcija naudojant aktyviąsias anglis). Pagrindinė kliūtis sėkmingam šių metodų taikymui yra egzotoksinio šoko išsivystymas, dėl kurio detoksikacijos metodui iškeliama nemažai papildomų sąlygų. Dėl šių sąlygų reikia visapusiškai įvertinti kiekvieno chirurginio metodo galimybes, atsižvelgiant į gautą klirensą ir poveikį (teigiamą ar neigiamą) hemodinamikos parametrams.

Ekstrakorporinio kraujo valymo metodams būdingas ryškiausias kraujospūdžio sumažėjimas operacijos pradžioje dėl bendro kraujotakos tūrio padidėjimo ir intensyvaus kraujo persiskirstymo, kuris vyksta pagal kraujospūdžio „centralizacijos“ tipą. kraujo apytaka su krauju judėjimu į mažą ratą.

Priešnuodis detoksikacija.

Jau XVIII–XIX amžių sandūroje chemijos ir biologijos raida leido pasiūlyti daugybę medicininiams tikslams skirtų cheminių preparatų, kurių priešnuodis buvo susijęs su neorganinės serijos toksinių medžiagų (rūgščių) neutralizavimu. , šarmai, oksidai ir kt.) vykstant cheminės neutralizacijos reakcijai ir paverčiant juos netirpia druska, o organines medžiagas (alkaloidus, baltymų toksinus ir kt.) – adsorbuojant ant augalinės anglies.

Šių metodų terapinį efektyvumą griežtai ribojo galimybė paveikti toksinę medžiagą virškinimo trakte. Tik palyginti neseniai, prieš 20-30 metų, buvo atrasta galimybė panaudoti naujus biocheminius priešnuodžius, galinčius paveikti toksinę medžiagą, esančią vidinėje organizmo aplinkoje: kraujyje, parenchiminiuose organuose ir kt.

Išsamus cheminių medžiagų toksikokinetikos procesų organizme tyrimas, jų biocheminių virsmų būdai ir toksinio poveikio įgyvendinimas leidžia šiuo metu realiau įvertinti priešnuodinio gydymo galimybes ir nustatyti jo reikšmę įvairiais ūminiais laikotarpiais. cheminės etiologijos ligos.

1. Priešnuodinė terapija išlaiko savo veiksmingumą tik ankstyvoje ūminio apsinuodijimo toksikogeninėje fazėje, kurios trukmė yra skirtinga ir priklauso nuo nurodytos toksinės medžiagos toksikokinetinių savybių. Ilgiausia šios fazės trukmė, taigi ir priešnuodžio gydymo trukmė stebima apsinuodijus sunkiųjų metalų junginiais (8-12 dienų), trumpiausia – kai organizmą veikia labai toksiški ir greitai metabolizuojami junginiai (cianidai, chlorinti angliavandeniliai ir kt.).

2. Priešnuodinis gydymas yra labai specifinis, todėl gali būti taikomas tik esant patikimai klinikinei ir laboratorinei šio tipo ūminio apsinuodijimo diagnozei. Priešingu atveju, jei priešnuodis yra klaidingai suleidžiamas didelėmis dozėmis, gali pasireikšti toksinis jo poveikis organizmui.

3. Gydymo priešnuodžiais efektyvumas žymiai sumažėja baigiamoje ūminio apsinuodijimo stadijoje, kai išsivysto sunkūs kraujotakos sistemos ir dujų apykaitos sutrikimai, dėl kurių vienu metu reikia įgyvendinti būtinas gaivinimo priemones.

4. Gydymas priešnuodžiais atlieka reikšmingą vaidmenį ūminio apsinuodijimo negrįžtamumo būklių prevencijoje, tačiau neturi terapinio poveikio jų vystymuisi, ypač somatogeninėje ligų fazėje.

Tarp daugybės vaistų, skirtingu laiku ir skirtingų autorių pasiūlytų kaip specifinius priešnuodžius (priešnuodžius) ūminiam apsinuodijimui įvairiomis toksinėmis medžiagomis, galima išskirti 4 pagrindines grupes.

1. Narkotikai,turinčios įtakos toksinės medžiagos fizikinei ir cheminei būklei virškinimo trakte (cheminiai kontaktinio veikimo priešnuodžiai). Daugybė cheminių priešnuodžių dabar praktiškai prarado savo vertę dėl staigaus apsinuodijimą sukeliančių cheminių medžiagų „nomenklatūros“ pasikeitimo ir didelės konkurencijos dėl pagreitinto nuodų pašalinimo iš skrandžio naudojant skrandžio plovimą metodų. Skrandžio plovimas yra paprasčiausias, visada prieinamas ir patikimiausias būdas sumažinti toksinių medžiagų rezorbciją per burną. Aktyvintos anglies, kaip nespecifinio sorbento, naudojimas išlaiko savo svarbą, kurio 1 g sugeria iki 800 mg morfino, 700 mg barbitalio, 300-350 mg kitų barbitūratų ir alkoholio. Apskritai šis apsinuodijimo gydymo būdas šiuo metu priskiriamas dirbtinių detoksikacijos metodų grupei, vadinamai „virškinimo trakto sorbcija“.

2. Vaistai, turintys specifinį fizinį ir cheminį poveikį toksinėms medžiagoms, esančioms humoralinėje organizmo aplinkoje (cheminiai parenterinio veikimo priešnuodžiai).Šie vaistai yra tiolio junginiai (unitiolis, mekaptidas), naudojami ūminiam apsinuodijimui sunkiaisiais metalais ir arseno junginiais gydyti, ir gelį formuojančios medžiagos (EDTA druskos, tetacinas), naudojamos netoksiškiems junginiams (chelatams) formuoti organizme su tam tikrų druskų druskomis. metalai (švinas, kobaltas, kadmis ir kt.).

3. Vaistai, kurie suteikia palankų toksinių medžiagų apykaitos pasikeitimą organizme arba biocheminių reakcijų, kuriose jos dalyvauja, kryptį.Šie vaistai neturi įtakos pačios toksiškos medžiagos fizinei ir cheminei būklei. Ši plačiausia grupė vadinama „biocheminiais priešnuodžiais“, tarp kurių šiuo metu kliniškai dažniausiai naudojami cholinesterazės reaktyvatoriai (oksimai) – apsinuodijimui FOS, metileno mėlynasis – apsinuodijimui methemoglobino formuotojais, etilo alkoholis – apsinuodijimui metilo alkoholiu ir etilenglikoliu, nalorfinas – apsinuodijimui opijaus preparatais, antioksidantai – apsinuodijus anglies tetrachloridu.

4. Vaistai, kurie turi gydomąjį poveikį dėl farmakologinio antagonizmo, kai toksinės medžiagos veikia tas pačias funkcines organizmo sistemas (farmakologiniai priešnuodžiai). Klinikinėje toksikologijoje plačiausiai naudojamas farmakologinis antagonizmas tarp atropino ir acetilcholino apsinuodijus FOS, tarp prozerino ir pachikarpino, kalio chlorido ir širdies glikozidų. Tai leidžia sustabdyti daugelį pavojingų apsinuodijimo šiais vaistais simptomų, tačiau retai pašalina visą klinikinį apsinuodijimo vaizdą, nes nurodytas antagonizmas paprastai yra neišsamus. Be to, vaistai – farmakologiniai antagonistai dėl savo konkurencinio veikimo turi būti vartojami pakankamai didelėmis dozėmis, kad viršytų toksinės medžiagos koncentraciją organizme.

Biocheminiai ir farmakologiniai priešnuodžiai nekeičia toksinės medžiagos fizikinės ir cheminės būklės ir su ja nesiliečia. Tačiau specifinis jų patogenetinio terapinio poveikio pobūdis priartina juos prie cheminių priešnuodžių grupės, todėl juos galima naudoti komplekse, vadinamame „specifinio priešnuodžio terapija“.

Taikymas Lėtinių detoksikacijos metodai apsinuodijimas turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo ypatingų šios patologijos lėtinių ligų susidarymo sąlygų.

Pirma, kadangi toksinių medžiagų nusėdimas dažniausiai stebimas lėtiniu apsinuodijimu, t.y. jų stiprus ryšys su organinėmis ar neorganinėmis ląstelių ir audinių struktūromis, jas pašalinti iš organizmo yra itin sunku. Tuo pačiu metu dažniausiai naudojami pagreitinto organizmo valymo būdai, tokie kaip hemodializė ir hemosorbcija, yra neveiksmingi.

Antra, pagrindinę vietą gydant lėtinį apsinuodijimą užima vaistų, veikiančių į organizmą patekusį ksenobiotiką ir jo medžiagų apykaitos produktus, vartojimas, tai yra tam tikra chemoterapija, kurios pagrindinis tikslas yra toksinis agentas. veiksmas. Taikant šią terapiją reikėtų išskirti dvi pagrindines grupes: specifinius priešnuodžius detoksikuojančius preparatus ir vaistus, skirtus nespecifinei, patogenetinei ir simptominei terapijai.

Pirmajai grupei priklauso kompleksiniai junginiai – aminoalkilpolikarboksirūgščių (tetacino ir pentacino) druskos, veiksmingos apsinuodijus švinu, manganu, nikeliu, kadmiu ir aminoalkilpolifosfoninių rūgščių druskomis (fosficinu ir pentafoscinu), pagreitinančios berilio, urano, švino išsiskyrimą. Be to, ditioliai (unitiolis, sukcimeras, penicilaminas) pasižymi apsauginėmis savybėmis lėtiniu apsinuodijimu gyvsidabriu, arsenu, švinu, kadmiu.

Visų kompleksą sudarončių junginių veikimas turi daug bendro, susijusio su jų selektyviu gebėjimu sudaryti chelatus (sugauti) ir pašalinti daug toksiškų metalų ir metaloidų surištoje formoje su šlapimu. Norėdami tai padaryti, jie naudojami ilgą laiką (1-2 mėnesius) kartotiniais kursais, dėl kurių sumažėja šių medžiagų kiekis organizme ir dėl to atsiranda apsinuodijimo simptomai.

Antroji grupė apima daugybę vaistų, kurie plačiai naudojami bendrai įvairių ligų detoksikacijos terapijai. Taigi gydymo askorbo rūgštimi kursai sumažina tam tikrų metalų - švino, chromo, vanadžio - toksinio poveikio pasireiškimą; B grupės vitaminai su gliukoze – chlorinti angliavandeniliai ir kt. Apsinuodijus manganu, sergant parkinsonizmo sindromu, sėkmingai vartojama L-dopa, dėl to pacientams didėja noradrenalino susidarymas, gerėja raumenų tonusas, eisena, kalba.

Šių vaistų klinikinio naudojimo ypatybė yra ilgalaikio jų vartojimo pakartotiniais kursais poreikis.

Daugumoje išsivysčiusių šalių padaugėjo apsinuodijimų namuose ir savižudybių. Pastebima tendencija, kad daugėja ūmaus apsinuodijimo vaistais, buitine chemija atvejų.

Ūmaus apsinuodijimo baigtis priklauso nuo ankstyvos diagnozės, gydymo savalaikiškumo, pageidautina dar prieš pasireiškiant sunkiems apsinuodijimo simptomams.

Pagrindinė medžiaga apie ūmaus apsinuodijimo diagnostiką ir gydymą pateikiama pagal profesoriaus E. A. Lužnikovo rekomendacijas.

Per pirmąjį susitikimą su ligoniu įvykio vietoje būtina

  • nustatyti apsinuodijimo priežastį,
  • toksiškos medžiagos tipas, kiekis ir patekimo į organizmą būdas,
  • apsinuodijimo laikas,
  • nuodingos medžiagos koncentracija tirpale arba vaistų dozėje.

Reikėtų prisiminti, kad ūmus apsinuodijimas galimas, kai į organizmą patenka toksiškos medžiagos

  • burna (apsinuodijimas per burną),
  • kvėpavimo takai (apsinuodijimas įkvėpus),
  • neapsaugota oda (perkutaninis apsinuodijimas),
  • suleidus toksinę vaistų dozę (injekcinis apsinuodijimas) arba
  • toksinių medžiagų patekimas į įvairias kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį, išorinį klausos kanalą ir kt.).

Ūmaus apsinuodijimo diagnozei būtina nustatyti ligą sukėlusio cheminio vaisto rūšį pagal jo „selektyvaus toksiškumo“ klinikines apraiškas, po to identifikuoti laboratorinės cheminės-toksikologinės analizės metodais. Jei pacientas yra komos būsenoje, atsižvelgiant į pagrindinius klinikinius simptomus, atliekama dažniausiai pasitaikančių egzogeninių apsinuodijimų diferencinė diagnostika (23 lentelė).

23 lentelė. Diferencinė komos diagnostika dažniausiai apsinuodijus

Pavadinimai:ženklas "+" - ženklas yra būdingas; ženklas "O" - ženklo nėra; nesant žymėjimo, ženklas yra nereikšmingas.

Visi nukentėjusieji, turintys klinikinių ūminio apsinuodijimo požymių, turi būti skubiai hospitalizuoti specializuotame apsinuodijimo gydymo centre arba greitosios medicinos pagalbos stoties ligoninėje.

Bendrieji skubios pagalbos ūmaus apsinuodijimo atvejais principai

Teikiant skubią pagalbą, būtina atlikti šiuos veiksmus:

  • 1. Pagreitintas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo (aktyvios detoksikacijos metodai).
  • 2. Nuodų neutralizavimas priešnuodžių pagalba (priešnuodų terapija).
  • 3. Simptominė terapija, kurios tikslas - palaikyti ir apsaugoti gyvybines organizmo funkcijas, kurias selektyviai veikia ši toksinė medžiaga.

Aktyvios organizmo detoksikacijos metodai

1. Skrandžio plovimas per zondą- skubi priemonė apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, vartojamomis per burną. Skalbimui naudokite 12-15 litrų kambario temperatūros vandens (18-20 °C1 250-500 ml porcijomis.

Esant sunkioms apsinuodijimo formoms be sąmonės (apsinuodijus migdomaisiais, organiniais fosforo insekticidais ir kt.), skrandis pirmą dieną plaunamas 2–3 kartus, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo gilios komos būsenoje. virškinimo aparatą gali nusodinti nemažas kiekis neįsisavintos medžiagos. Pasibaigus skrandžio plovimui, kaip vidurius laisvinanti priemonė suleidžiama 100-130 ml 30 % natrio sulfato tirpalo arba vazelino aliejaus.

Ankstyvam žarnyno išlaisvinimui iš nuodų taip pat naudojamos didelio sifono klizmos.

Pacientams, ištiktiems komos, ypač nesant kosulio ir gerklų refleksų, siekiant išvengti vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus, po išankstinės trachėjos intubacijos vamzdeliu su pripučiama manžete atliekamas skrandžio plovimas.

Toksiškų medžiagų adsorbcijai virškinimo aparate naudojama aktyvuota anglis su vandeniu srutų pavidalu, 1-2 valgomieji šaukštai viduje prieš ir po skrandžio plovimo arba 5-6 karboleno tabletės.

Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pirmiausia reikia išnešti iš paveiktos aplinkos, paguldyti, išlaisvinti nuo jį varžančių drabužių ir įkvėpti deguonies. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą, rūšį. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje atmosferoje, privalo turėti apsaugines priemones (izoliacinę dujokaukę). Patekus ant odos nuodingų medžiagų, ją būtina nuplauti tekančiu vandeniu.

Į ertmes (makštį, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) patekus toksiškų medžiagų, jos nuplaunamos.

Įkandus gyvatei, po oda ar į veną suleidus toksines vaistų dozes, šaltis lokaliai taikomas 6-8 val.Nurodyta suleisti 0,3 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, taip pat apvali novokaino blokada galūnei virš jos. toksinų patekimo vieta. Žnygės uždėjimas ant galūnės yra kontraindikuotinas.

2. Forsuotos diurezės metodas- osmosinių diuretikų (karbamido, manitolio) arba saluretikų (lasikso, furosemido), kurie prisideda prie staigaus diurezės padidėjimo, naudojimas yra pagrindinis konservatyvaus apsinuodijimo gydymo metodas, kai toksinių medžiagų pašalinimas daugiausia atliekamas inkstus. Metodas apima tris iš eilės einančius etapus: vandens įkrovimą, intraveninį diuretikų skyrimą ir elektrolitų pakaitinę infuziją.

Hipoglikemija, atsirandanti sunkių apsinuodijimų metu, iš anksto kompensuojama į veną leidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus (1-1,5 l poligliucino, hemodezo ir 5% gliukozės tirpalo). Kartu rekomenduojama nustatyti toksiškos medžiagos koncentraciją kraujyje ir šlapime, elektrolitus, hematokritą, valandiniam diurezei išmatuoti, įvesti nuolatinį šlapimo kateterį.

30% karbamido tirpalas arba 15% manitolio tirpalas įšvirkščiamas į veną 1 g / kg paciento kūno svorio 10-15 minučių. Pasibaigus osmosinio diuretiko skyrimui, vandens įkrovimas tęsiamas elektrolito tirpalu, kuriame 1 litre tirpalo yra 4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės.

Į veną leidžiamų tirpalų greitis turi atitikti diurezės greitį – 800–1200 ml/val. Jei reikia, ciklas kartojamas po 4-5 valandų, kol atsistato osmosinė organizmo pusiausvyra, iki visiško toksinės medžiagos pašalinimo iš kraujotakos.

Furozemido (Lasix) į veną leidžiama nuo 0,08 iki 0,2 g.

Atliekant priverstinę diurezę ir ją baigus, būtina kontroliuoti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje ir hematokritą, o po to greitai atsistato nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Gydant ūmų apsinuodijimą barbitūratais, salicilatais ir kitais cheminiais preparatais, kurių tirpalai yra rūgštūs (pH žemiau 7), taip pat apsinuodijus hemoliziniais nuodais, kartu su vandens apkrova rodomas ir kraujo šarminimas. Norėdami tai padaryti, į veną per dieną suleidžiama nuo 500 iki 1500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, tuo pačiu metu stebint rūgšties ir bazės būklę, kad būtų palaikoma pastovi šarminė šlapimo reakcija (pI daugiau nei 8). Priverstinė diurezė leidžia 5-10 kartų pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (nuolatiniam kolapsui), lėtiniam NB-III laipsnio kraujotakos nepakankamumui, sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje daugiau kaip 5 mg%), priverstinė diurezė draudžiama. Reikia atsiminti, kad vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės veiksmingumas sumažėja.

3. Detoksikacinė hemosorbcija perfuzuojant paciento kraują per specialią kolonėlę (detoksikatorių) su aktyvuota anglimi ar kitokio tipo sorbentu – naujas ir labai perspektyvus veiksmingas būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų.

4. Hemodializė naudojant aparatą "dirbtinis inkstas"– veiksmingas metodas apsinuodijimui „išanalizuotomis“ toksiškomis medžiagomis, kurios gali prasiskverbti pro pusiau pralaidžią membraną, gydyti? sėlenų dializatorius. Hemodializė taikoma ankstyvuoju „toksikogeniniu“ intoksikacijos periodu, kai kraujyje nustatomi nuodai.

Hemodializė pagal kraujo valymo nuo nuodų greitį (klirensą) yra 5–6 kartus didesnė už priverstinės diurezės metodą.

Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (kolapsui), nekompensuotam toksiniam šokui, hemodializė draudžiama.

5. Peritoninė dializė yra naudojamas pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą.

Šis metodas gali būti naudojamas nesumažinant klirenso efektyvumo net ir esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje ir antroje nėštumo pusėje, peritoninė dializė yra kontraindikuotina.

6. Kraujo pakeitimo operacija kraujo recipientas (OZK) yra skirtas ūmiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis ir sukeliančiu toksinį kraujo pažeidimą - metemolubino susidarymą, ilgalaikį cholinesterazės aktyvumo sumažėjimą, masinę hemolizę ir kt. OZK efektyvumas toksinių medžiagų pašalinimo požiūriu yra žymiai prastesnis prie visų aukščiau išvardintų aktyvios detoksikacijos metodų ir .

OZK draudžiama vartoti esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.

Neatidėliotinos sąlygos vidaus ligų klinikoje. Gritsyuk A.I., 1985 m

Ūmus apsinuodijimas yra pavojinga būklė, kurią sukelia nuodai ir kartu pažeidžiama organų ir sistemų veikla. Ūminis – tai staigi intoksikacijos forma, kai greitai sustiprėja simptomai, praėjus trumpam po toksino patekimo į organizmą. Dažniausiai taip nutinka dėl neatsargumo, rečiau – dėl nenumatytų (avarinių) situacijų.

Pagal tarptautinį ligų klasifikatorių (TLK 10), kiekviena ūminė intoksikacija turi savo kodą, priklausomai nuo pirminio toksino.

Ūminio apsinuodijimo klasifikacija

Bet kokie nuodai (cheminis junginys, bakterijų gaminami toksinai ir kt.), vienaip ar kitaip patekę į žmogaus organizmą, sutrikdydami organų struktūrą ir funkcijas, gali sukelti ūmų apsinuodijimą. Tuo pačiu metu ūmaus apsinuodijimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (nuodų kiekio ir buvimo organizme laiko, apsinuodijusio asmens amžiaus, imuniteto ir kt.).

Šiuo atžvilgiu buvo sukurta ūmaus apsinuodijimo klasifikacija:

  • buitinė (alkoholis, narkotikai ir kt.);
  • žemės ūkio (trąšos ir preparatai kenkėjams naikinti);
  • aplinkos (aplinkos užteršimas nuodais dėl jų patekimo į atmosferą ir vandens telkinius);
  • radiacija (avarijos atominėse elektrinėse ir jų pasekmės);
  • gamyba (avarijos, saugos pažeidimai);
  • transportavimas (cisternų su rūgštimis ir kitomis cheminėmis medžiagomis bei junginiais sprogimai);
  • cheminio karo agentai (dujų atakos, cheminis ginklas ir kt.);
  • medicininis (dėl medicinos personalo klaidos, apsinuodijus vaistais dėl perdozavimo ar nepagrįsto jų vartojimo);
  • biologiniai (natūralūs augalų ir gyvūnų nuodai);
  • maistas (prastos kokybės ar užteršti produktai);
  • vaikų (buitinė chemija, blogas maistas, vaistai ir kt. dėl suaugusiųjų neatsargumo).

Yra dar viena ūminių apsinuodijimų klasifikacija:

  • pagal kilmę (t. y. kas sukėlė apsinuodijimą – cheminės medžiagos, natūralūs nuodai, bakterijų toksinai ir kt.);
  • vietoje (buitinėje ar pramoninėje);
  • pagal poveikį organizmui (ką paveikė nuodų poveikis – nervų sistemai, kraujui, kepenims ar inkstams ir pan.).

Apsinuodijimo priežastys ir būdai

Nuodai į organizmą gali patekti įkvėpus, per burną, po oda (injekcijomis) arba per odą.

Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl šių priežasčių:

  • sveikatai ir gyvybei pavojingų medžiagų vartojimas atsitiktinai (dėl neatsargumo) arba tyčia (savižudybė, nusikaltimas);
  • prasta ekologija (gyvenant užterštose vietovėse, o ypač megamiestuose);
  • aplaidumas tvarkant pavojingas medžiagas darbe ar namuose;
  • neatidumas mitybos klausimais (dėl maisto ruošimo, laikymo ir pirkimo vietų).

Ūmaus apsinuodijimo priežastys beveik visada yra paprasto žmogaus aplaidumas, nežinojimas ar neatidumas. Išimtimi galima vadinti avarines situacijas, kurių kartais neįmanoma numatyti ir užkirsti kelią – spontaniškai ir staiga įvykusios pramoninės avarijos.

Klinikiniai sindromai

Ūmus apsinuodijimas visada sukelia daugybę sindromų, kurie turi savo ypatybes ir sukelia gretutinių ligų vystymąsi.

dispepsinis

Šį sindromą ūminės intoksikacijos atveju rodo virškinimo trakto sutrikimai:

  • pykinimas su vėmimu;
  • viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
  • kitokio pobūdžio pilvo skausmai;
  • virškinimo sistemos gleivinių nudegimai;
  • pašaliniai kvapai iš burnos (apsinuodijus cianidu, arsenu, eteriais ar alkoholiu).

Šiuos ūmaus apsinuodijimo požymius sukelia į organizmą patekę toksinai – sunkieji metalai, blogas maistas, cheminės medžiagos ir kt.

Dispepsinį sindromą ūmaus apsinuodijimo metu lydi daugybė ligų: peritonitas žarnyno nepraeinamumo fone, kepenų, inkstų ar žarnyno diegliai, miokardo infarktas, ūminis antinksčių nepakankamumas, ginekologinės ligos. Prie to gali būti pridėtos infekcinės ligos (skarlatina, skiltinė pneumonija, meningitas) ir rimti burnos gleivinės pažeidimai.

Smegenų

Smegenų sindromo simptomai bus visiškai skirtingi:

  • staigus neryškus matymas, kartais be aiškios priežasties;
  • per didelis susijaudinimas ir kliedesys (ūmiai apsinuodijus alkoholiu, atropinu, kokainu);
  • isterija, delyras (infekcinis apsinuodijimas);
  • traukuliai (strichninas, apsinuodijimas maistu);
  • akių raumenų atrofija (botulizmas);
  • aklumas (metanolis, chininas);
  • išsiplėtę vyzdžiai (kokainas, skopolaminas, atropinas);
  • vyzdžių susiaurėjimas (morfinas, pilokarpinas).

Sunkesni smegenų sindromo simptomai yra sąmonės netekimas ir koma. Sąmonės netekimas ūmaus apsinuodijimo metu gali sukelti apopleksiją, epilepsiją, encefalopatiją, smegenų emboliją, meningitą, vidurių šiltinę ir komą (diabetinę, eklamptinę, ureminę ir kt.).

Širdies ir kraujagyslių (su sutrikusia kvėpavimo funkcija)

Šis sindromas beveik visada pasireiškia sunkioje, gyvybei pavojingoje ūminio apsinuodijimo stadijoje. Tai atrodo taip:

  • cianozė ir toksinė methemoglobinemija (anilinas ir jo dariniai);
  • tachikardija (belladonna);
  • bradikardija (morfijus);
  • aritmija (digitalis);
  • balso aparato patinimas (cheminių medžiagų poros).

Taip pat skaitykite: Žmonių apsinuodijimas soda

Sunkaus apsinuodijimo atveju išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, galintis išprovokuoti miokardo infarktą, širdies blokadą, plaučių emboliją ar kolapsą.

Inkstų-kepenų

Veikiant tam tikriems nuodams (bartoleto druskai, arsenui ir kt.), šis sindromas gali išsivystyti kaip antrinis.

Esant ūminiam apsinuodijimui, sutrikusi inkstų funkcija sukelia anuriją, ūminį nefritą. Problemos su kepenimis sukels jų audinių nekrozę, geltą. Priklausomai nuo nuodų, vienu metu gali būti pažeisti abu organai.

Cholinerginis

Tai sudėtingas reiškinys, susidedantis iš kelių sindromų – ​​neurologinio, nikotininio ir muskarininio. Simptomai atrodo taip:

  • tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (pasireiškia pirmiausia);
  • raumenų silpnumas;
  • šlapimo nelaikymas;
  • susijaudinimas, nerimas.

Po to gali atsirasti dusulys, sustiprėti peristaltika, sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir padidėti seilėtekis.

Cholinerginis sindromas atsiranda dėl ūmaus apsinuodijimo nikotinu, nuodingais grybais (blyškia rupūže, musmirė), insekticidais, tam tikrais vaistais (pavyzdžiui, nuo glaukomos), organiniu fosforu.

Simpatomimetikas

Sindromas atsiranda dėl apsinuodijusio žmogaus simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo ir yra lydimas šių simptomų:

  • susijaudinimo būsena (pačioje pradžioje);
  • temperatūros padidėjimas;
  • pakyla kraujospūdis;
  • vyzdžių išsiplėtimas;
  • sausa oda kartu su prakaitavimu;
  • tachikardija;
  • traukuliai.

Šio sindromo išsivystymą sukelia ūmus apsinuodijimas amfetaminu, kokainu, kodeinu, efedrinu ir alfa-agonistais.

Simpatolitinis

Šis sindromas yra vienas iš sunkiausių. Jį lydi:

  • slėgio sumažėjimas;
  • retas širdies plakimas;
  • vyzdžių susiaurėjimas;
  • silpna peristaltika;
  • priblokšta būsena.

Sunkioje ūminio apsinuodijimo fazėje galima koma. Sindromas atsiranda dėl apsinuodijimo alkoholiais ir vaistais (barbitūratais, migdomaisiais vaistais, klonidinu).

Simptomai ir diagnozė

Dažnai apsinuodijimo vienais nuodais požymiai primena apsinuodijimą kitais, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė.

Tačiau apskritai apsinuodijimą galima įtarti dėl šių simptomų:

  • pykinimas su vėmimu, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas;
  • galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
  • odos spalvos pasikeitimas, patinimas, nudegimai;
  • šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, blyškumas;
  • odos drėgmė ar sausumas, jos paraudimas;
  • kvėpavimo sistemos pažeidimas, gerklų stenozė, plaučių edema, dusulys;
  • kepenų ar inkstų nepakankamumas, anurija, kraujavimas;
  • gausus šaltas prakaitas, padidėjęs seilėtekis, vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
  • haliucinacijos, slėgio pokyčiai;
  • širdies aritmija, kolapsas.

Tai ne visi simptomai, tačiau jie dažniau nei kiti ir yra ryškesni apsinuodijus. Klinikinis vaizdas visada priklausys nuo toksino. Todėl, norint nustatyti nuodus, pirmiausia reikia pabandyti išsiaiškinti, ką nukentėjusysis vartojo (valgė, gėrė), kokioje aplinkoje ir kiek laiko buvo prieš pat apsinuodijimą. Tiksliai nustatyti priežastį gali tik gydytojas, atlikęs tyrimus laboratorijoje.

Tam pacientui bus skubiai diagnozuotas ūmus apsinuodijimas, kurio tikslas - nustatyti toksines medžiagas:

  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • išreikšti kūno skysčių sudėties tyrimo ir toksinų (kraujo, šlapimo, vėmimo, smegenų skysčio ir kt.) nustatymo metodus;
  • išmatų analizė.

Plačiai naudojamas ūminės intoksikacijos diagnostikoje ir papildomi metodai – EKG, EEG, rentgenografija, ultragarsas. Kartais diagnozuojant ir sprendžiant, kaip gydyti pacientą, dalyvauja gydytojai specialistai – chirurgai, psichiatrai, otolaringologai, neurologai.

Kada kviesti greitąją pagalbą

Kai žmogus staiga suserga, reikia išsiaiškinti, kas tai galėjo sukelti. Jei būklę išprovokuoja apsinuodijimo išsivystymas, atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems požymiams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Pavyzdžiui, gyvybei pavojinga botulizmo liga pasireikš taip:

  • neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai;
  • pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas;
  • seilėtekis su sausa burnos gleivine;
  • raumenų silpnumo padidėjimas, odos blyškumas;
  • paralyžius;
  • neaiški kalba, suvaržytos veido išraiškos;
  • padidėjęs vėmimas ir viduriavimas (tačiau šio simptomo gali ir nebūti).

Botulizmui būdingas simptomų nusileidimas iš viršaus į apačią: pirmiausia pažeidžiamos akys, vėliau gerklos, kvėpavimo organai ir pan. Jei laiku neiškviesite greitosios pagalbos, žmogus mirs.

Taip pat būtina skubiai kviesti gydytojus ūmaus apsinuodijimo atveju:

  • alkoholis;
  • vaistai;
  • chemikalai;
  • grybai.

Tokiais sunkiais atvejais nuo iškvietimo greičio ir medikų komandos atvykimo priklauso ne tik nukentėjusiojo sveikata, bet neretai ir gyvybė.

Pirmoji pagalba

Pagrindinis skubios pagalbos ūmaus apsinuodijimo atveju principas – „kuo greičiau“. Apsinuodijimas plinta greitai, todėl pasekmių išvengti galite tik greitai pasielgę.

Norėdami padėti sunkiai apsinuodijusiam aukai, turite atlikti šiuos veiksmus.

  • Idealiu atveju skrandį išskalauti per zondą, tačiau namuose tai ne visada įmanoma, todėl tereikia kelis kartus pacientui išgerti 1–1,5 litro vandens ir sukelti vėmimą. Jei plaunama kalio permanganatu, perkoškite per 4 sluoksnių marlę, kad neprarytumėte neištirpusių kristalų ir nesudegintumėte skrandžio gleivinės.
  • Duokite sorbento keturis kartus per valandą (aktyvinta anglis, Polysorb, Enterosgel).
  • Apsinuodijusįjį duokite gerti po truputį, bet dažnai (jei tai neįmanoma dėl stipraus vėmimo, litre vandens praskieskite nedidelį šaukštelį druskos, nes sūrų vandenį lengviau gerti).
  • Pirmą dieną po ūmaus apsinuodijimo ligoniui neduoti maisto (galima tik gerti);
  • Užtikrinkite ramybę paguldydami pacientą ant šono (ant nugaros, jis gali užspringti nuo vėmimo).

Teikiant neatidėliotiną pirmąją pagalbą ūmiai apsinuodijus cheminėmis medžiagomis, patekusiomis į vidų, draudžiama plauti skrandį ir sukelti vėmimą. Pakartotinis šarminių medžiagų patekimas su vėmalais per apdegusią stemplę vėl sukels gleivinės nudegimą.

Apsinuodijimo gydymas

Nustačius diagnozę ūmaus apsinuodijimo atveju, pacientui bus suteikta medicininė pagalba. Pagrindinis tikslas yra pašalinti toksinus ir užkirsti kelią komplikacijų visoms kūno sistemoms:

  • skrandžio plovimas per zondą;
  • priešnuodžių terapija;
  • žarnyno floros atkūrimas;
  • diuretikai, skirti pašalinti nuodus iš šlapimo;
  • vidurius laisvinantys vaistai;
  • lašintuvai su gliukozės ir kitų vaistų tirpalu į veną;
  • fermentų aktyvumo normalizavimas;
  • klizma su vaistų įvedimu;
  • sunkiais atvejais – kraujo ir plazmos valymas, mechaninė ventiliacija, deguonies terapija.

Pagrindiniai detoksikacijos principai apsinuodijus vaistais yra šie:

1. Būtina užtikrinti, kad pacientas vėluotų į organizmą patekusios toksiškos medžiagos absorbciją į kraują.

2. Reikia stengtis pašalinti nuodingąją medžiagą iš paciento organizmo.

3. Būtina pašalinti medžiagos, kuri jau buvo absorbuota į organizmą, poveikį.

4. Ir, žinoma, bet kokiems ūmaus apsinuodijimo pasireiškimams bus reikalinga tinkama simptominė terapija.

1) Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai, vartojant koncentruotus natrio chlorido arba natrio sulfato tirpalus, skiriant vėmimą skatinantį apomorfiną. Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis (rūgštimis ir šarmais), vėmimo sukelti negalima, nes bus papildomai pažeidžiama stemplės gleivinė. Efektyvesnis ir saugesnis skrandžio plovimas su zondu. Norėdami sulėtinti medžiagų įsisavinimą iš žarnyno duoti adsorbentų ir vidurius laisvinančių vaistų. Be to, atliekamas žarnyno plovimas.

Jeigu naudojama apsvaigimą sukėlusi medžiaga ant odos ar gleivinių, Kruopščiai nuplaukite juos (geriausia tekančiu vandeniu).

Susidūrus su toksiškomis medžiagomis per plaučius nustokite įkvėpti

At poodinė injekcija nuodingos medžiagos, jos rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti suleidžiant adrenalino tirpalą aplink injekcijos vietą, taip pat vėsinant šią vietą (ant odos paviršiaus uždedamas ledo paketas). Jei įmanoma, uždėkite turniketą

2) Jei medžiaga buvo absorbuota ir turi rezorbcinį poveikį, didžiausios pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu naudojama priverstinė diurezė, peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija, kraujo pakeitimas ir kt.

priverstinės diurezės metodas susideda iš vandens apkrovos ir aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimo. Priverstinės diurezės metodu galima pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais.

At hemodializė (dirbtinis inkstas)) kraujas praeina pro dializatorių su pusiau pralaidžia membrana ir didžiąja dalimi yra išlaisvintas nuo su baltymais nesusijusių toksinių medžiagų (pvz., barbitūratų). Esant staigiam kraujospūdžio sumažėjimui, hemodializė draudžiama.

Peritoninė dializė susideda iš pilvaplėvės ertmės plovimo elektrolito tirpalu

Hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje adsorbuojamos ant specialių sorbentų (pavyzdžiui, ant granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais).

Kraujo pakeitimas. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donorų kraujo perpylimu. Šio metodo naudojimas labiausiai tinka apsinuodijimui medžiagomis, kurios tiesiogiai veikia kraują,

3) Jei nustatoma, kuri medžiaga sukėlė apsinuodijimą, jie imasi organizmo detoksikacijos priešnuodžių pagalba.

Priešnuodžiaiįvardykite priemones, naudojamas specifiniam apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo (fiziologinių sistemų, receptorių ir kt.)

4) Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Tam naudojami kardiotoniniai vaistai, kraujospūdžio lygį reguliuojančios medžiagos, periferinių audinių mikrocirkuliaciją gerinančios priemonės, dažnai naudojama deguonies terapija, kartais kvėpavimo stimuliatoriai ir kt. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, kurie sunkina paciento būklę, jie pašalinami atitinkamų vaistų pagalba. Taigi traukulius galima sustabdyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmą šalina analgetikai (morfijus ir kt.). Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas rūgščių-šarmų būsenai ir, esant pažeidimams, atlikti reikiamą korekciją. Acidozei gydyti naudojami natrio bikarbonato tirpalai, trisaminas, o esant alkalozei – amonio chloridas. Taip pat svarbu palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.

Taigi, ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymas apima detoksikacijos priemonių kompleksą, derinamą su simptomine ir, jei reikia, gaivinimo terapija.

1. Nuodų patekimo į paciento organizmą sustabdymas.

2. Pagreitintas nuodų pašalinimas iš organizmo, priešnuodžių terapijos taikymas, detoksikacinės terapijos metodai.

3. Simptominė terapija, skirta koreguoti gyvybines organizmo funkcijas.

Gydymas yra etiotropinis.

Detoksikacijos terapijos metodai (pagal E. A. Lužnikovas)

I. Natūralių organizmo valymosi procesų stimuliavimo metodai. A. Išsiskyrimo skatinimas

Virškinimo trakto valymas:

vėmimą mažinantys vaistai (apomorfinas, ipecac),

skrandžio plovimas (paprastas, zondas),

žarnyno plovimas (zondo plovimas 500 ml / kg - 30 l, klizma),

vidurius laisvinantys vaistai (druska, aliejus, augalinis), farmakologinis žarnyno motorikos stimuliavimas (KCI + pituitrinas, serotonino adipatas).

Priverstinė diurezė:

vandens ir elektrolitų pakrovimas (oralinis, parenterinis), osmosinė diurezė (karbamidas, manitolis, sorbitolis), saluretinė diurezė (lasix).

Terapinė plaučių hiperventiliacija.

B. Biotransformacijos stimuliavimas

Hepatocitų fermentinės funkcijos reguliavimas:

fermentinė indukcija (ziksorinas, fenobarbitalis),

fermentinis slopinimas (levomicetinas, cimetidinas).

Terapinė hiper- arba hipotermija (pirogeninė).

Hiperbarinis deguonis.

B. Kraujo imuninės sistemos aktyvumo stimuliavimas, Ultravioletinė fiziohemoterapija.

Farmakologinė korekcija (taktyvinas, mielopidas).

II. Priešnuodis (farmakologinė) detoksikacija. Cheminiai priešnuodžiai (toksikotropiniai): kontaktinis poveikis,

parenterinis veiksmas.

Biocheminiai priešnuodžiai (toksikokinetikai). Farmakologiniai antagonistai (simptominiai). Antitoksinė imunoterapija.

III. Dirbtinės fizinės ir cheminės detoksikacijos metodai. Aferetinis:

plazmą pakeičiantys vaistai (hemodez),

hemaferezė (kraujo pakeitimas),

plazmaferezė,

limfaferezė, limfinės sistemos perfuzija.

Dializė ir filtravimas.

Ekstrakorporiniai metodai:

hemo- (plazminė, limfo-) dializė,

ultrafiltracija,

hemofiltracija,

hemodiafiltracija.

Intrakorporiniai metodai:

peritoninė dializė,

žarnyno dializė.

Sorbcija.

Ekstrakorporiniai metodai:

hemo- (plazmos, limfo-) sorbcija,

taikymo sorbcija,

biosorbcija (blužnis), alogeninės kepenų ląstelės.

Intrakorporiniai metodai: enterosorbcija. Fizio- ir chemo-hemoterapija: ultravioletinis kraujo švitinimas, kraujo švitinimas lazeriu,

magnetinis kraujo gydymas,

elektrocheminė kraujo oksidacija (natrio hipochloritas), ozono hemoterapija.

Apsinuodijus per burną, privalomos ir neatidėliotinos priemonės

Tie – tai skrandžio plovimas per zondą, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo apsinuodijimo momento. Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi/netinkamas elgesys, turi būti saugiai pritvirtinti; pacientams, kurių ryklės refleksai sutrikę ir ištiktiems koma, preliminariai atliekama trachėjos intubacija.

Apsinuodijus šarminiais skysčiais, pirmąsias valandas po nuodų išgėrimo būtina plauti skrandį per zondą. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nėra šios procedūros kontraindikacija. Tokiais atvejais zondas prieš vartojimą gausiai sutepamas vazelino aliejumi, po oda suleidžiama 1 ml 1% promedolio arba omnopon tirpalo.

Skrandyje esančios rūgšties neutralizavimas šarmo tirpalu yra neveiksmingas, o tam panaudojus natrio bikarbonatą, labai pablogėja paciento būklė, nes labai išsiplečia skrandis susidarius anglies dioksidui. Vidurius laisvinantys vaistai apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais neskiriami, augalinis aliejus duodamas per burną 4-5 kartus per dieną.

Apsinuodijus KMnO 4 kristalais, pagal tą pačią schemą atliekamas skrandžio plovimas. Lūpų, burnos ertmės, liežuvio gleivinei valyti naudokite 1% askorbo rūgšties tirpalą.

Apsinuodijus benzinu, žibalu ir kitais naftos produktais, prieš prausiant į skrandį reikia suleisti 100-150 ml vazelino aliejaus, o po to išplauti įprastu būdu.

Esant sunkioms apsinuodijimo formoms be sąmonės (apsinuodijus organiniais fosforo insekticidais, migdomaisiais ir kt.), skrandžio plovimas kartojamas 2–3 kartus pirmą dieną po apsinuodijimo, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo komos metu skrandis - žarnyno traktas gali nusodinti didelį kiekį toksiškos medžiagos, pakartotinai įsisavindamas.

Skalavimo pabaigoje į skrandį kaip vidurius laisvinančią priemonę galima įpilti magnio sulfato, o apsinuodijus riebaluose tirpiomis medžiagomis – 100 ml vazelino aliejaus. Taip pat būtina žarnyną valyti sifoninėmis klizmomis. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, šios priemonės yra kontraindikuotinos.

Draudžiama skirti vėmimą ir sukelti vėmimą dirginant užpakalinę ryklės sienelę pacientams, sergantiems mieguistumu ir be sąmonės, taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais. Toksiškų medžiagų adsorbcijai virškinimo trakte, prieš ir po skrandžio plovimo, naudojama aktyvuota anglis su vandeniu srutų pavidalu (enterosorbcija).

Įkandus gyvatei, po oda ar į raumenis suleidus toksines vaistų dozes, šaltis lokaliai vartojamas 6-8 valandas. Taip pat parodytas 0,1% adrenalino tirpalo įvedimas į injekcijos vietą ir žiedinė novokaino blokada virš toksinų patekimo vietos.

Apsinuodijus per odą, pacientą reikia išlaisvinti nuo drabužių, odą kruopščiai nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.

Apsinuodijus per junginę, akys plaunamos lengva šilto vandens srove, naudojant 20 gramų švirkštą. Tada į junginės maišelį suleidžiamas 1% novokaino tirpalas arba 0,5% dikaino tirpalas su adrenalino hidrochloridu (1:1000).

Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pirmiausia reikia išnešti iš paveiktos atmosferos zonos, paguldyti, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, atlaisvinti nuo varžančių drabužių, įkvėpti deguonies. Gydymas atliekamas priklausomai nuo medžiagos, sukėlusios apsinuodijimą. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje zonoje, privalo dėvėti asmenines apsaugos priemones.

Nuodingoms medžiagoms patekus į tiesiąją žarną, ji nuplaunama valomąja klizma.

Norint pašalinti toksines medžiagas iš kraujotakos, dažniausiai naudojamas priverstinės diurezės metodas, kurį sudaro vandens apkrova, po kurios įvedami osmosiniai diuretikai arba saluretikai. Metodas skirtas daugeliui apsinuodijimų vandenyje tirpiais nuodais, kai jie daugiausia išsiskiria per inkstus.

Pirmasis priverstinės diurezės etapas yra hemodiliucija (kraujo skiedimas), skirta toksiškos medžiagos koncentracijai sumažinti, ir šarminimas, kurio metu padidėja toksinių medžiagų perėjimo iš audinių į kraują greitis. Tuo tikslu atliekama venos punkcija ir kateterizacija pagal Seldingerį. Naudojami trumpalaikiai hemodilutantai (0,9% izotoninis natrio chlorido tirpalas; Ringerio tirpalas, taip pat kiti elektrolitų tirpalai ar elektrolitų mišiniai, gliukozės tirpalai 5,10%). Antrasis etapas yra diuretikų įvedimas, skatinantis diurezę. Klasikinėje versijoje kaip diuretikai naudojami osmosiniai diuretikai, tokie kaip karbamidas ir manitolis. Tačiau lasix dabar tapo pirmaujančiu vaistu. Sušvirkščiama 150-200 ml infuzinių tirpalų, jo dozė yra 40 mg. Naudojant lasix, labai prarandama elektrolitų, todėl gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant vandens ir elektrolitų balansą. Atliekant priverstinę diurezę, būtina nuolat skaičiuoti suleistų tirpalų ir išskiriamo šlapimo kiekį. Renkantis infuzinius tirpalus

kūrinius reiktų PRISIMINTI. kad kai kurių nuodų (ypač organinių fosforo junginių) šarminimas yra nepageidautinas, nes šarminėje aplinkoje intensyviau vyksta „mirtinos sintezės“ procesas, t.y. susidaro produktai, kurie yra toksiškesni už pradinę medžiagą.

Priverstinės diurezės metodas yra kontraindikuotinas esant intoksikacijai, kurią komplikuoja ūminis ir lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (nuolatinis kolapsas), taip pat inkstų funkcijos sutrikimas.

Hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą yra veiksmingas būdas gydyti ūmų apsinuodijimą dializuojančiomis medžiagomis (barbitūratais, salicilatais, metilo alkoholiu ir kt.), ypač ankstyvuoju intoksikacijos periodu, siekiant paspartinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. kūnas.

Hemodializė, apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis ir arsenu, turėtų būti atliekama kartu su specifiniu gydymu (į veną 5% unitiolio tirpalo dializės metu), kuris leidžia išvengti ūminio inkstų nepakankamumo.

Hemodializė (hemofiltracija, hemodiafiltracija) plačiai taikoma gydant ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia nefrotoksinių nuodų veikimas.

Kontraindikacija hemodializės taikymui yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (kolapsas, toksinis šokas).

Peritoninė dializė naudojama siekiant pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimą iš organizmo.

Peritoninės dializės operacija galima bet kurioje chirurginėje ligoninėje. Peritoninė dializė atliekama su pertrūkiais, po to, kai į pilvo sieną įsiuvama speciali fistulė. Dializės skystis į pilvo ertmę įvedamas per fistulę naudojant polietileno kateterį. Skysčio kiekis, reikalingas vienam pilvo plovimui, priklauso nuo vaiko amžiaus.

Šio metodo ypatumas yra galimybė jį naudoti net ir ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejais, o tai yra palankiai palyginama su kitais pagreitinto toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo metodais.

Hemosorbcinė detoksikacija perfuzuojant paciento kraują per specialią kolonėlę su sorbentu yra veiksmingiausias būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų. Metodas naudojamas specializuotoje ligoninėje.

Recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija nurodoma esant ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinį kraujo pažeidimą – susidaro methemoglobinas (anilinas), ilgalaikis cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas (organofosforo insekticidai), masinė hemolizė (arsenas). vandeniliu), taip pat sunkiais apsinuodijimais vaistais (amitriptilinu, beloidais, ferocironu) ir augalų nuodais (blyškiomis rupūžėmis) ir kt.

Kraujo pakeitimui naudojamas vienos grupės su Rh suderinamas individualiai parinktas donoro kraujas. Teigiamas poveikis pastebimas pakeitus 25% BCC. Optimalus yra 100% BCC pakeitimas.

Vidutiniškai BCC = 70-75 ml / kg kūno svorio.

Norint pašalinti kraują iš aukos, atliekama jungo ar poraktinės venos punkcija ir kateterizacija. Pašalinama tam tikra kraujo dalis (ne daugiau kaip 3% BCC vieną kartą), o vietoj to suleidžiamas toks pat kiekis donoro kraujo. Pakeitimo norma yra ne daugiau kaip 25–30% BCC per valandą. Heparinas švirkščiamas į veną. Naudojant donoro kraują, kuriame yra natrio citrato, kiekvienam 100 ml perpilto kraujo į veną suleidžiama 10 ml natrio bikarbonato tirpalo ir 1 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Po operacijos būtina kontroliuoti elektrolitų balansą kraujyje, o kitą dieną – bendro šlapimo tyrimo ir bendro kraujo tyrimo tyrimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui operacija draudžiama.

Detoksikacinė plazmaferezė skirta toksinėms medžiagoms pašalinti iš kraujo plazmos ir apima paciento kraujo plazmos ekstrahavimą ir pakeitimą atitinkamais tirpalais (albumino, poliamino, hemodezo, elektrolitų tirpalais ir kt.) arba grąžinimą į organizmą išvalius įvairiais būdais (filtravimu). , sorbcija). Plazmaferezės pranašumai yra žalingo poveikio hemodinamikai nebuvimas.