3. Sveikų moterų makšties grynumo laipsnis. Normalios mikrofloros funkcijos

Sveikų vaisingo amžiaus moterų bendras mikroorganizmų skaičius makšties išskyrose yra 6–8*10 4 KSV/ml. Priklausomai nuo mikrofloros sudėties, yra keletas grynumo laipsniai sveikų moterų makštis:

1 laipsnis: terpės reakcija rūgšti, daug lazdelių Dederleinas(laktobacilos), kitų rūšių mikroorganizmų beveik nėra;

2 laipsnis: terpės reakcija silpnai rūgšti, strypai Dederleinas mažai, mikrobiocenozėje atsiranda kokos floros - randami streptokokai, stafilokokai, pavieniai leukocitai;

3 laipsnis: terpės reakcija neutrali arba silpnai šarminė, pavieniai lazdelės Dederleinas, vyrauja kokos, leukocitų - iki 40 regėjimo lauke;

4 laipsnis: šarminė reakcija, strypai Dederleinas visai ne, daug kokų, gali būti ir kitų rūšių mikroorganizmų – enterobakterijų, bakteroidų, leukocitų dideliais kiekiais.

3 ir 4 grynumo laipsniai moters makštis rodo buvimą uždegiminis procesas urogenitalinis traktas.

Po to menopauzė gamyba mažėja estrogenas, pH pakyla iki 6,0, makšties epitelis plonėja – vėl mažėja laktobacilų, atsiranda mišri mikroflora. Į normalios makšties mikrofloros sudėtį šiuo laikotarpiu paprastai įeina:

klostridijos,

Anaerobiniai streptokokai (Peptostreptokokai)

Stafilokokai,

Aerobiniai hemoliziniai B grupės streptokokai,

koliforminės bakterijos,

difteroidai,

Kartais Listeria.

Taip pat reikia atsiminti, kad mikroorganizmų, esančių makšties turinyje gimdymo metu(pavyzdžiui, B grupės hemoliziniai streptokokai, gonokokai, sifilio spirochetai, hepatito B virusas), gali užkrėsti vaiką.

Kaip rezultatas vartojant antibakterinius vaistus arba viduje nėštumo laikotarpis kai kuriose moteryse individualus ypatybes, makšties mikrofloros sudėtyje mažėja pieno rūgšties bakterijų skaičius ir daugėja kitų Candida genties bakterijų ir, svarbiausia, mieliagrybių. Tai sukelia uždegiminės reakcijos ir ligos vystymąsi. kandidozė paprastai žinomas kaip "strazdas".

13 klausimas

1. Normalios mikrofloros funkcijos

Normali mikroflora atlieka daug gyvybiškai svarbių žmogaus sveikatai funkcijų:

antagonistinis funkcija – užtikrina normali mikroflora kolonizacijos pasipriešinimas. kolonizacijos pasipriešinimas - Tai tvarumą atitinkamos kūno dalys (epitopai) nusėsti atsitiktinis, įskaitant patogeninį, mikroflora. Ją užtikrina ir baktericidinį bei bakteriostatinį poveikį turinčių medžiagų išsiskyrimas, ir bakterijų konkurencija dėl maistinių substratų ir ekologinių nišų;

imunogeninis funkcija - reprezentacinės bakterijos nuolat normali mikroflora traukinys» Imuninė sistema jų antigenai;

virškinimo funkcija - normali mikroflora dėl savo fermentų dalyvauja virškinant pilvą;

medžiagų apykaitos funkcija – normali mikroflora dėl savo fermentų dalyvauja mainuose:

- baltymai,

- lipidai,

- uratai,

- oksalatai,

- steroidiniai hormonai

- cholesterolio;

vitaminus formuojantis funkcija – medžiagų apykaitos procese atskiri normalios mikrofloros atstovai formuoja vitaminus. Pavyzdžiui, bakterijos storojoje žarnoje gamina biotinas, riboflavinas, pantoteno rūgštis, vitaminai K, E, B12, folio rūgštis, tačiau storojoje žarnoje vitaminai nepasisavinami ir todėl galite pasikliauti tais, kurie nedideliais kiekiais susidaro klubinėje žarnoje;

detoksikacija funkcija - gebėjimas neutralizuoti toksiškus medžiagų apykaitos produktus, susidariusius organizme arba organizmuose, kurie iškrito iš išorinės aplinkos, biosorbcija arba transformacijaį netoksiškus junginius;

reguliavimo funkcija – normali mikroflora dalyvauja reguliuojant dujų, vandens-druskų apykaitą, palaikant aplinkos pH;

genetinė funkcija - normali mikroflora yra neribotas genetinės medžiagos bankas, nes genetinės medžiagos mainai nuolat vyksta tiek tarp pačių normalios mikrofloros atstovų, tiek patogeninių rūšių, patenkančių į vieną ar kitą ekologinę nišą;

Be to, Normali žarnyno mikroflora vaidina svarbų vaidmenį:

Konvertuojant tulžies pigmentus ir tulžies rūgštis,

Maistinių medžiagų ir jų skilimo produktų įsisavinimas.

Jos atstovai gamina amoniaką ir kitus produktus, kurie gali būti adsorbuojami ir dalyvauja kuriant kepenų koma.

Reikia prisiminti, kad normali mikroflora vaidina svarbų vaidmenį kokybę ir trukmęžmogaus gyvenimą, todėl svarbus mikrobiologijos klausimas yra metodų klausimas nustatyti ir ištaisyti jo disbalansą.

Disbalansas normali mikroflora gali būti dėl kelių priežasčių:

Neracionalus gydymas antibiotikais;

Toksiškų medžiagų veikimas (intoksikacija), įskaitant pramonines;

Infekcinės ligos (salmoneliozė, dizenterija);

Somatinės ligos (diabetas, vėžys);

Hormonų terapija (pavyzdžiui, gydymą progesteronu, kortikosteroidais dažnai lydi moterų lytinių organų ar burnos ertmės kandidozė);

Radiacinės traumos, įskaitant spindulinę terapiją;

Imunodeficito ir vitaminų trūkumo būsenos.

2. Disbiozė (disbakteriozė)

Disbiozė (disbakteriozė) – kokybiniai ir kiekybiniai normalios makroorganizmo mikrofloros sudėties pokyčiai.

Dėl bendro disbakteriozės medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio tai vaidina svarbų vaidmenį vystymuisi:

onkologinės ligos,

hipertenzija,

urolitiazė,

aterosklerozė,

Kraujo krešėjimo sutrikimai.

Tuo pačiu metu disbakteriozė Kliniškai gali pasireikšti kvėpavimo sistemos (bronchitas ir bronchiolitas, lėtinės plaučių ligos) ir virškinamojo trakto (viduriavimas, nespecifinis kolitas, mažos sorbcijos sindromas) sutrikimais, nors gali pasireikšti ir be ryškių klinikinių apraiškų.

Diagnozė disbakteriozėįdiegta kartojo(su 5-7 dienų intervalu) bakteriologinis medžiagos, paimtos iš konkretaus biotopo, tyrimas. Kuriame rezultatų kiekybinis įvertinimas nustatyti aptiktų mikroorganizmų tipus ir variantus, kurie yra tiriamos biocenozės dalis, yra privalomas.

Prieinamumas disbiozė priklauso nuo normalios mikrofloros sudėties pokyčių, o jos sunkumą – pagal šių pokyčių laipsnį.

Disbakteriozės rodikliai yra šios nuostatos:

Bendro bakterijų, normalios mikrofloros atstovų ar atskirų jų atstovų skaičiaus sumažėjimas;

Retai normoje aptinkamų mikroorganizmų skaičiaus padidėjimas arba šiam biotopui nebūdingų rūšių atsiradimas;

Pasikeitusių mikroorganizmų variantų atsiradimas - normalios mikrofloros atstovai (šių mikroorganizmų padermių biocheminių savybių pokyčiai ir (arba) tam tikrų virulentiškumo faktorių įgijimas jais);

Mikroorganizmų, kurie yra normalios mikrofloros dalis, antagonistinio aktyvumo susilpnėjimas.

14 klausimas. Disbiozės gydymas

1. Bendrieji disbiozės gydymo principai

Disbakteriozės gydymas turi būti kompleksinis ir daugiausia skirta:

Jo vystymosi priežasčių nustatymas ir pašalinimas;

Normalios mikrofloros sudėties atkūrimas.

Korekcinės terapijos skyrimas mikrobiologinei "disbakteriozės" diagnozei turėtų būti griežtai individualus.

Disbiotinės būsenos lydi daug homeostazės sutrikimų, tačiau būtina atsižvelgti į daugelio normalios mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties pokyčių antrinį pobūdį, kurie turi adaptacinę, o ne patogenetinę reikšmę. Pagrindinio proceso pašalinimas automatiškai pašalina tokius „pažeidimus“. Pirmiausia reikia gydyti žarnyną, o tik tada jo mikroflorą, remiantis principu, kad disbakteriozė – viso organizmo būklė o ne mikroflora. Reikalingi kriterijai, pagal kuriuos būtų galima spręsti, kada disbakteriozė peržengia adaptacinės reakcijos ribą ir transformuojasi į patologiškai reikšmingą mechanizmą.

2. Pakaitinė disbiozės terapija

Labiausiai logiška mikrofloros sudėties korekcija sergant disbakterioze yra pakaitinė terapija gyvos bakterijos, gyvenančios storojoje žarnoje. Jis atliekamas naudojant eubiotikai– preparatai, kurių sudėtyje yra liofilizuotų gyvų mikroorganizmų padermių, normalios mikrofloros atstovų.

Žinomiausi šios rūšies vaistai yra:

Bifidumbakterinas,

kolibakterinas,

Bificol (kombinuotas vaistas iš ankstesnių dviejų),

Eubakterinas,

Laktobakterinas,

Baktisuptil,

Enterolis,

Bifi forma (kombinuotas bifidobakterijų ir enterokokų preparatas - Enterococcus faecalis),

linex,

Mutaflor,

Normofloras,

Bifilakt ir kt.

Tačiau paraiška eubiotikai gydant pacientus, sergančius disbakterioze, ne visada pasiekia klinikinės sėkmės. Nusprendė, kad mikroorganizmai, įtraukti į šiuos preparatusžmogaus kūne, kaip taisyklė, yra stabilus, neįsišakni. Nutraukus palaikomąją terapiją dirbtinai įvestos padermės greitai pašalinamos iš žarnyno ir pakeičiami atsitiktine mikroflora. Eubiotiko pasirinkimas remiantis bakteriologinės analizės rezultatais (pavyzdžiui, bifidumbakterino paskyrimas su bifidobakterijų trūkumu) yra ne kas kita, kaip iliuzija: klinikinė patirtis rodo, kad nėra koreliacijos tarp paskirto vaisto klinikinio veiksmingumo ir disbakteriozės rodiklių.. Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais iš esmės susiformavo nuomonė, kad sujungti antibiotikų vartojimas (kuris anksčiau buvo kategoriškai paneigtas), atsižvelgiant į oportunistinės mikrofloros jautrumą jiems, kartu vartojant atsparus antibiotikams bifidobakterijų ir laktobacilų variantai gali lemti mikrobiocenozės normalizavimą.

3. Bifidobakterijų vaidmuo. probiotinis maistas

Ilgalaikiai klinikiniai terapinio ir profilaktinio vaistų, pagrįstų normalios mikrofloros atstovais, vartojimo tyrimai parodė, kad vartojant ilgą laiką atsiranda mažiausias šalutinis poveikis. eubiotikai, kurie apima bifidobakterijos. Tai buvo pagrindas kuriant vaistus ir maisto produktus, įtraukiant bifidobakterijos. Nustatyta, kad maisto produktai, kurių 1 ml gyvų bakterijų yra ne mažiau kaip 10 8 KSV, teigiamai veikia žmogaus organizmą.

Rūgpienio bifidumbakterinas(bifidobakterijos dedamos į rauginto pieno produktus) ir jogurtai kurių sudėtyje yra šių mikroorganizmų, buvo atliktas platus klinikinis aprobavimas. Jų naudojimo indikacijų spektras yra gana platus.:

Disbakteriozės gydymas

Žarnyno infekcijų gydymas

viduriavimo terapija,

Kolito gydymas

Enterokolito gydymas

Vidurių užkietėjimo terapija ir jų prevencija.

Paskirti gyvų bakterijų kultūrų preparatus – normalios žmogaus mikrofloros atstovus (dažniausiai bifidobakterijas, laktobacilas), dedamus į maistą (dažniausiai rūgpienį), siekiant išvengti disbakteriozės ir užtikrinti funkcinę mitybą, pastaruoju metu literatūroje vietoj termino „ eubiotikai» vis dažniau vartoja šį terminą « probiotikai, išplečiant jį visiems kitiems panašiems vaistams.

Pastaraisiais dešimtmečiais, kaip funkcinės mitybos sudedamoji dalis gydant ir užkertant kelią disbakteriozei, plačiai paplito maisto produktų vartojimas. kuriuose yra bifidogeniniai veiksniai, – medžiagos, skatinančios jų pačių bifidobakterijų augimą ir vystymąsi.

naudojami kaip bifidogeniniai veiksniai.:

laktulozė,

kazeino hidrolizatas,

mielių ekstraktas,

pieno išrūgos,

pantetinas,

morkų ekstraktas,

laktoferinas,

taip pat naujų oligosacharidų:

fruktooligosacharidai,

izomaltooligosacharidai,

Galaktooligosacharidas,

ksilo-oligosacharidas,

Sojų oligosacharidas.

Dar viena funkcinės mitybos kategorija nusipelno didelio dėmesio - maistinės skaidulos. Neveikiant virškinamojo trakto fermentų, maistinės skaidulos lengvai pasiekia storąją žarną ir yra integruotos į jo architektoniką. Augalinės skaidulos storojoje žarnoje sukurti didelį papildomą paviršių. Ant šio paviršiaus susidaro mikrokolonijos, o vėliau susidaro bioplėvelė. Taigi, dėka augalinių maistinių skaidulų, skaičius fiksavimo vietosžarnyno mikroorganizmams, o tai lemia mikroorganizmų skaičiaus padidėjimą žarnyno tūrio vienete.

15 klausimas. Chemoterapijos samprata

1. Reikalavimai chemoterapiniams preparatams

Vienas didžiausių XX amžiaus antrosios pusės medicinos laimėjimų yra platus naudojimas chemoterapija. Chemoterapija - Tai infekcinių ir neoplastinių ligų gydymas cheminėmis medžiagomis, kurie nėra organizmo ir patogeno reakcijos produktai. Chemoterapijai naudojami vaistai vadinami chemoterapiniais vaistais. Jiems keliami keli reikalavimai.

chemoterapinis vaistas privalo turėti:

etiotropinis , t.y. slopina ligos sukėlėjo ar naviko ląstelių gyvybinę veiklą ir vystymąsi arba sunaikina jį organizmo audiniuose ir aplinkoje. Visa chemoterapija kaip visuma yra visada etiotropinis, t.y., nukreiptas į ligos priežastį – ligą sukeliantį mikroorganizmą arba naviko ląstelę;

Kitas reikalavimas – chemoterapiniai vaistai turi būti pakankamai geri ištirpinti vandenyje, nes tik tokia forma jie gali būti pristatyti į vidinę kūno aplinką. Siekiant tiksliai įvykdyti šią sąlygą, chemoterapijai dažnai naudojami atitinkami pagrindinės veikliosios medžiagos dariniai. Mažai tirpios arba netirpios medžiagos tinka tik vietiniam vartojimui;

Chemoterapiniai vaistai, viena vertus, turi būti pakankamai stabilūs vidinėje organizmo aplinkoje, tačiau, kita vertus, neturi turėti kumuliacinis poveikis (gebėjimas kauptis makroorganizme);

Chemoterapijai naudojamos medžiagos turi būti nekenksmingas.

Nepaisant to, kad bet kuris chemoterapinis vaistas turi vienokį ar kitokį šalutinį poveikį žmogaus organizmui, šis poveikis turėtų būti kuo mažesnis, o teratogeninis (gebėjimas sukelti vystymosi nukrypimų susidarymą) Ir mutageninis (gebėjimas sukelti mutacijas) efektų, jei įmanoma, nėra. Šis reikalavimas chemoterapinių vaistų kokybei (nekenksmingumui) vertinamas chemoterapijos indeksas , kuris atstovauja mažiausios terapinės vaisto dozės ir didžiausios toleruojamos dozės santykis. Akivaizdu, kad kuo mažesnis chemoterapinis indeksas, tuo geresnis vaistas; jei indeksas yra didesnis arba lygus 1, tada tokia medžiaga negali būti naudojama kaip chemoterapinis agentas.

Dažnai klinikinėje praktikoje sąvokos « chemoterapija » Ir « antibiotikų terapija » vartojami kaip sinonimai. Tačiau tai netiesa, nes antibiotikai yra tik viena iš chemoterapinių vaistų klasių, todėl gydymas antibiotikais yra tik viena iš chemoterapijos rūšių. Šiuo metu žinomi keli šimtai chemoterapinių vaistų, nuolat ieškoma vis naujų medžiagų.

2. Chemoterapinių medžiagų klasifikacija

Klasifikavimo pagrindas chemoterapiniai vaistai nustatomi skirtingi principai.

Pagal veikimo kryptį visi chemoterapiniai vaistai skirstomi į:

antiprotozinis - metronidazolas (flagilas, trichopolas), ornidazolas (tiberalas), pentamidinas (pentamas), pirimetaminas;

antivirusinis - azidomitidinas, foskarnetas (foskaviras), gancikloviras (citovenas), amantadinas, rimantadinas (rimantadinas), acikloviras (zoviraksas), ribavirinas (virazolas, virazidas) ir kt.;

priešgrybeliniai - polienai - amfotericinas B (fungilinas), nistatinas (mikostatinas), levorinas, natamicinas (pimofucinas); azolai - klotrimazolas (Candide), bifonazolas (Mycospor), mikonazolas (Monistatas), itrakonazolas (Orugal, Sporanox), flukonazolas (Diflucan), ketokonazolas (Nizoral, Oronazole) ir kita - flucitozinas, terbinafinas, grizeofulvinas ir kiti;

antibakterinis.

Tarp antibakterinių vaistų klinikinėje praktikoje visada yra atskirai kovos su tuberkulioze(antimikobakterinis) ir antisifilinis reiškia, kuri yra susijusi su šių ligų sukėlėjų savybėmis.

Pagal gebėjimą kaupti tam tikruose audiniuose, ty pagal farmakokinetiką, gydytojai ir farmakologai išskiria chemoterapines medžiagas citostatikai(kaupiasi naviko ląstelėse ir slopina jų augimą), uroseptikai(kaupiasi šlapime ir stabdo inkstų ir šlapimo takų infekcijų sukėlėjų vystymąsi) ir kt.

16 klausimas

Pagal cheminę struktūrą išskiriamos kelios chemoterapinių vaistų grupės. .

1. Arseno, stibio ir bismuto dariniai

Dariniai arsenas, stibis ir bismutas – Tai chemoterapinių medžiagų grupė – atitinkamų junginių dariniai. Šiuo metu jie praktiškai nenaudojami, nors ši grupė vis dar gali būti sėkmingai naudojama daugelio ligų vietiniam gydymui.

Sulfonamidai Ši grupė apima daugybę sulfanilo rūgšties dariniai. Jie buvo atrasti ir naudojami nuo XX amžiaus 30-ųjų, bet iki šiol daugelis iš jų yra gana veiksmingi:

Sulfametoksazolas (gantanolis),

Sulfametizolis (rufolis),

Sulfacetamidas (albucidas),

Sulfadimetoksinas (pailginto veikimo vaistas) ir kt.

Jų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie yra struktūriniai analogai para-aminobenzenkarboksirūgštis ir sutrikdyti sintezę folio rūgštis, o per ją – DNR sintezė, t.y., yra mikrobiniai antimetabolitai (būdami panašios struktūros, pakeičia vieną ar kitą mikrobų apykaitoje dalyvaujantį junginį).

3. Diaminopirimidinai

Diaminopirimidinai - šios grupės narkotikai taip pat yra antimetabolitai. Tačiau kadangi jie pakeičia pirimidino bazes, jų veikimo spektras yra platesnis nei sulfonamidų. Jie apima:

trimetoprimas,

Pirimetaminas (vaistas nuo protozojų)

Tetroksoprimas.

4. Nitrofurano preparatai

Nitrofurano preparatai - Tai penkių narių heterociklinio junginio – furano – dariniai. Jie apima:

furacilinas,

Furaginas,

furazolidonas,

nitrofurantoinas (furadoninas),

Nitrofarazonas,

Solafur ir kt.

Jų veikimo mechanizmas yra vienalaikis blokada kelis fermentų sistemos mikrobų ląstelė.

5. Chinolonai

chinolonai yra chemoterapinių medžiagų grupė, remiantis:

tinkami chinolonai(nalidikso rūgšties grupės vaistai):

- nalidikso rūgštis (negramas, nevigramonas),

- cinoksacinas (cinobak);

chinolonų dariniai:

- 4-aminochinolonai (oksolipo rūgštis),

- 8-aminochinolonas (nitroksolinas - 5-NOC);

ir fluorokvinolonai:

- ofloksacinas (zanotsinas, tarividas),

- norfloksacinas (norbaktinas),

- ciprofloksacinas (tsifranas, tsiprobajus, tsiproletas),

- Lomefloksacinas (maksakinas).

Chinolonų veikimo mechanizmas yra įvairių stadijų pažeidimas(replikacijos, dubliavimas, transkripcija, taisymas) mikrobų DNR sintezė. Nepaisant iš pažiūros universalaus veikimo mechanizmo mikrobų ląstelėje, fluorokvinolonai neveikia anaerobinių bakterijų, o nalidikso rūgštis veikia tik prieš gramneigiamus mikroorganizmus (išskyrus Pseudomonas gentį), o tai atsispindi vieno iš vaistų komerciniame pavadinime. juodaodžiai.

6. Azolai

Azolai - Tai įvairių imidazolo darinių grupė:

Klotrimazolas (kanesten, candide),

mikonazolas (monistatas),

Ketokonazolas (Nizoral)

ekonazolas (ekostatinas),

ir kiti azolai, įskaitant:

bifinazolas (mikosporas),

Inrakonazolas (orugal, sporanox),

Flukonazolas (Diflucan).

Visi šios grupės vaistai turi antimikotinį poveikį. Vienas iš jų veikimo mechanizmų yra slopinimas sterolių biosintezė, dėl kurios pažeidžiama išorinė grybų ląstelių membrana ir padidėja jos pralaidumas. Kitas jų veikimo mechanizmas – slopinti trigliceridų, fosfolipidų sintezę, didinti oksidacijos aktyvumą ir mažinti fermentų, stabdančių laisvųjų radikalų susidarymą, aktyvumą. Pastarasis sukelia vandenilio peroksido kaupimąsi ląstelėse ir ląstelių organelių pažeidimus. Į mieles panašiuose Candida genties grybuose azolai slopina transformaciją blastospora V invazinis grybiena. Tarp azolų yra dvi narkotikų grupės:

vietiniam naudojimui:

- paviršinės mikozės,

- kandidozė;

sisteminiam naudojimui:

- plaučių uždegimas,

- meningitas,

- peritonitas,

- sepsis,

- grybelinės etiologijos urogenitaliniai pažeidimai.

Diflucanas laikomas veiksmingiausiu tarp pastarųjų.

Mikrobiologija: paskaitų užrašai Tkačenko Ksenija Viktorovna

2. Disbakteriozė

2. Disbakteriozė

Disbakteriozė (disbiozė) – tai bet kokie tam tikram biotopui būdingi kiekybiniai ar kokybiniai normalios žmogaus mikrofloros pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių nepalankių veiksnių poveikio makro- ar mikroorganizmui.

Mikrobiologiniai disbiozės rodikliai yra šie:

1) vienos ar kelių nuolatinių rūšių skaičiaus sumažėjimas;

2) tam tikrų savybių praradimas dėl bakterijų arba naujų įgijimas;

3) pereinamųjų rūšių skaičiaus padidėjimas;

4) naujų, šiam biotopui neįprastų rūšių atsiradimas;

5) normalios mikrofloros antagonistinio aktyvumo susilpnėjimas.

Disbakteriozės vystymosi priežastys gali būti šios:

1) antibiotikai ir chemoterapija;

2) sunkios infekcijos;

3) sunkios somatinės ligos;

4) hormonų terapija;

5) radiacinė apšvita;

6) toksiniai veiksniai;

7) vitaminų trūkumas.

Skirtingų biotopų disbakteriozė turi skirtingus klinikinius pasireiškimus. Žarnyno disbakteriozė gali pasireikšti viduriavimu, nespecifiniu kolitu, duodenitu, gastroenteritu, lėtiniu vidurių užkietėjimu. Kvėpavimo disbakteriozė pasireiškia bronchito, bronchiolito, lėtinių plaučių ligų forma. Pagrindinės burnos disbiozės apraiškos yra gingivitas, stomatitas, kariesas. Moterų reprodukcinės sistemos disbakteriozė vystosi kaip vaginozė.

Atsižvelgiant į šių apraiškų sunkumą, išskiriamos kelios disbakteriozės fazės:

1) kompensuojama, kai disbakteriozė nėra lydima jokių klinikinių apraiškų;

2) subkompensuota, kai dėl normalios mikrofloros disbalanso atsiranda vietinių uždegiminių pokyčių;

3) dekompensuotas, kai procesas apibendrintas, atsirandant metastazavusių uždegiminių židinių.

Laboratorinė disbakteriozės diagnostika

Pagrindinis metodas yra bakteriologinis tyrimas. Tuo pačiu metu, vertinant jos rezultatus, vyrauja kiekybiniai rodikliai. Specifinis identifikavimas neatliekamas, o tik genčiai.

Papildomas metodas yra riebalų rūgščių spektro chromatografija tiriamoje medžiagoje. Kiekviena gentis turi savo riebalų rūgščių spektrą.

Disbakteriozės korekcija:

1) priežasties, sukėlusios normalios mikrofloros disbalansą, pašalinimas;

2) eubiotikų ir probiotikų vartojimas.

Eubiotikai – tai preparatai, kuriuose yra gyvų baktericinogeninių normalios mikrofloros padermių (kolibakterino, bifidumbakterino, bifikolio ir kt.).

Probiotikai – tai nemikrobinės kilmės medžiagos ir maisto produktai, kuriuose yra priedų, skatinančių normalią jų pačių mikroflorą. Stimuliatoriai – oligosacharidai, kazeino hidrolizatas, mucinas, išrūgos, laktoferinas, maistinės skaidulos.

Disbakteriozės patogenetiniai aspektai ir gydymo principai

Sąvoka „žarnyno disbakteriozė“ reiškia:

1. nemažo skaičiaus mikrobų atsiradimas plonojoje žarnoje
2. privalomų mikrofloros atstovų išnykimas arba sumažėjimas
3. oportunistinių mikrobų (enterobakterijų, stafilokokų, Candida genties grybų ir kt.), kurių paprastai nėra arba randama nedideliais kiekiais, padaugėjimas
4. storosios žarnos mikrobinės sudėties pokyčiai
5. padidėjęs mikroorganizmų invaziškumas ir agresyvumas

Problema: Remiantis kai kuriais pranešimais, įvairių disbakteriozės formų paplitimas tarp rusų pasiekė katastrofišką mastą: daugiau nei 90% suaugusių gyventojų ir daugiau nei 25% vaikų iki vienerių metų kenčia nuo šios patologijos.

Žmogaus kūnas nuolat sąveikauja su aplinka. Šios sąveikos metu į žmogaus virškinimo traktą nuolat patenka daugybė įvairių mikroorganizmų, tiek patogeninių, tiek nepatogeniškų žmonėms. Dalis mikroorganizmų, patekusių į žmogaus virškinamąjį traktą, žūva, o dalis (apie 500 rūšių) ilgos evoliucijos metu apsigyvena žarnyne ir sudaro jo privalomą florą (bifidus, laktobacilos, E. coli), kurios atlieka savo veiklą. svarbios fiziologinės organizmo funkcijos.

Tačiau šiandieninės žinios apie žmogaus žarnyne gyvenančios mikrobinės floros kiekį ir vaidmenį suteikia pagrindo ją palyginti su sistema, kurios dauguma funkcijų vis dar nežinomos, nepaisant ilgo problemos tyrimo. Žarnyno mikroekologijos problemos ir jos sutrikimai – disbakteriozė, nuolat sulaukia įvairių medicinos sričių specialistų dėmesio, o tai siejama su vis daugiau teigiamų mikrofloros savybių, glaudžiai susijusios su žmogaus organizmu ir perspektyvomis. bioterapija.

Šiuo metu svarbiausios ir žinomos privalomosios žarnyno mikrofloros fiziologinės funkcijos yra šios:

1. Apsauginė funkcija [Rodyti]

   Apsauginė funkcija– kolonizacijos ir organizmo imunologinio atsparumo užtikrinimas (tarpmikrobinis antagonizmas, imuninės sistemos aktyvinimas, įskaitant citokinus stimuliuojantį aktyvumą). Jį normaliai funkcionuojančiame žarnyne vykdo E. coli, enterokokai, bifidobakterijos ir acidophilus bacilos. Ši flora gali slopinti kenksmingų mikroorganizmų augimą.

   Net I. I. Mechnikovas pirmasis pasiūlė simbiotinės mikrobiotos apsauginę funkciją patogeninės mikrofloros atžvilgiu. Šiuo metu taikant dujų chromatografijos metodą – masių spektrometriją (GC-MS) nustatyta, kad plonosios žarnos gleivinės paviršiuje 1 g audinio yra iki 1011 mikroorganizmų. Tai yra 6 eilėmis daugiau nei mikroorganizmų kiekis žarnyno ertmėje. Didelė dalis mikrobiontų šioje žarnyno dalyje yra aerobiniai ir anaerobiniai aktinomicetai bei jiems artimi mikroorganizmai. Taigi plonosios žarnos gleivinės paviršius, kaip ir kitų žarnyno dalių gleivinė, yra padengta mikroorganizmų bioplėvele, kuri susidaro dėl mikroorganizmų gebėjimo prilipti (prilipti prie membranos).

   Fiziologinė tokio glaudaus žarnyno ir žmogaus mikroorganizmų ryšio galimybė šiuo metu nežinoma. Daroma prielaida, kad ši bioplėvelė apsaugo organizmą nuo pašalinių baltymų, mikrobų ir virusų prasiskverbimo į makroorganizmo kraują ir yra pirmasis barjeras infekcijai (antrasis barjeras – imuninė sistema, kurią stimuliuoja žarnyno mikroflora).

2. Imunomoduliuojantis [Rodyti]

   Imunomoduliuojantis- imunoglobulinų sintezės ir citokinų gamybos stimuliavimas, humoralinio ir ląstelinio šeimininko imuniteto aktyvinimas.

3. Normali mikroflora turi įtakos žarnyno gleivinės struktūrai ir jos adsorbcijai. Mikrofloros buvimas padvigubina žarnyno gleivinės atnaujinimo procesą.
4. Trofinė ir virškinimo funkcija [Rodyti]

   Dalyvavimas riebalų rūgščių apykaitoje, lipidų, tulžies rūgščių, bilirubino apykaitoje, vandens-druskų apykaitoje ir dujų mainuose; virškinimo trakto veiklos suaktyvinimas.

5. Detoksikacija – medžiagų apykaitos produktų, baltymų, histamino, lipidų, angliavandenių ir kt.
6. Dalyvavimas maistinių skaidulų (ląstelienos) apykaitoje [Rodyti]

   Mikrobams panaudojus skaidulą (nevirškinamus angliavandenius), susidaro trumpos grandinės riebalų rūgštys. Šios rūgštys aprūpina žarnyno ląsteles energija, todėl gerina gleivinės mitybą.

   Esant skaidulų trūkumui ar disbiozei, dėl trumpos grandinės riebalų rūgščių trūkumo gali sutrikti žarnyno barjero pralaidumas. Dėl to mikroorganizmai gali patekti į kraują.

7. Sintetinis [Rodyti]

   Sintetinis- cholesterolio, fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų sintezė.

   Veikiant mikrobiniams fermentams klubinėje žarnoje, pirminės tulžies rūgštys virsta antrinėmis. Fiziologinėmis sąlygomis 80–95 % tulžies rūgščių reabsorbuojama, likusi dalis išsiskiria su išmatomis bakterijų metabolitų pavidalu. Pastarieji prisideda prie normalaus išmatų susidarymo: slopina vandens pasisavinimą ir taip užkerta kelią vidurių užkietėjimui. Toksiški mikrobų metabolizmo produktai (kadaverinas, histaminas ir kiti aminai) išsiskiria su šlapimu ir paprastai neveikia makroorganizmo.

   Vitaminų sintezė: mikroorganizmai sintetina iki 9 skirtingų B grupės vitaminų: B1, B2, B6, B12, nikotino, folio, pantoteno ir kitas rūgštis, vitaminą K.

   Gamina normali flora antibiotikų junginiai, turi ryškų antagonistinį aktyvumą ir apsaugo organizmą nuo patogeninės floros patekimo. Taigi bifidobakterijos turi antagonistinį poveikį puvimo floros vystymuisi, o E. coli slopina stafilokokus, proteus, vibrio cholerae ir kt.

Taigi mikrofloros veikla neatsiejamai susijusi su svarbiomis organizmo funkcijomis. Šis ryšys grindžiamas vadinamąja antiinfekcinio atsparumo sistema (SAIR), kuri savo funkciją atlieka per tarpusavyje susijusius, dinamiškai subalansuotus fiziologinius, imunologinius ir mikrobiologinius veiksnius. Bet koks šios pusiausvyros pažeidimas prisideda prie funkcinių, o vėliau ir organinių pokyčių vystymosi, t.y. disbiozės vystymasis, o kaip neatskiriama jo dalis - disbakteriozė. Makroorganizmas savo ruožtu reguliuoja mikrofloros sudėtį.

Žarnyno mikrofloros sudėčiai šiek tiek įtakos turi ir individualūs veiksniai, tokie kaip mitybos pobūdis, metų sezonas, amžius, tačiau šie svyravimai nedideli, o sveiko organizmo gebėjimas reguliuotis užtikrina. greitas santykinės biocenozės pastovumo atkūrimas. Yra tam tikri kriterijai, normos kiekybinei ir kokybinei mikrofloros sudėčiai. Būklė, kai skirtingų sričių mikrofloros sudėtis neviršija šių kriterijų, vadinama eubioze.

Sveikų asmenų žarnyne yra apie 500 rūšių įvairių mikroorganizmų, kurių dauguma yra vadinamųjų atstovų. privaloma mikroflora (bifidobakterijos, laktobacilos, nepatogeninės Escherichia coli ir kt.) 92-95 % žarnyno mikrofloros sudaro privalomi anaerobai. Žarnyno mikrofloros sudėtis yra gana individuali ir susidaro pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Svarbiausias normalios mikrofloros formavimosi veiksnys yra natūralus maitinimasis, nes. motinos piene yra nemažai medžiagų (prebiotikų, vadinamųjų „bifidumo faktorių“), kurios tam tikru kiekiu prisideda prie tam tikrų mikroorganizmų rūšių kolonizacijos žarnyne. Net ir nedidelė bėda pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, ypač patologinės virškinamojo trakto būklės, gali sukelti sunkius, sunkiai koreguojamus ateityje žarnyno biocenozės sutrikimus. Ypatingas žarnyno mikrofloros pažeidimas šiuo laikotarpiu gali sukelti neracionalų gydymą antibiotikais.

Žmonių skrandyje ir plonojoje žarnoje (žarnyno spindyje) mikroflora yra labai prasta, o storoje jos dalyje yra daugybė mikroorganizmų. Apskaičiuota, kad žmogaus storojoje žarnoje yra apie 1,5 kg mikroorganizmų, o 1 g išmatų – iki 250 mlrd. Coandi teigimu, per dieną žmogus su išmatomis išskiria daugiau nei 17 trilijonų mikrobų ir pagal svorį jie sudaro 1/ 3 sausų išmatų.

Privalomi (nuolatiniai) storajai žarnai yra anaerobai - B. Bifidum et Bacteroide ir aerobai - Escherichia coli (Esherichia), Lactobacterium et Enterococcus.

Anaerobų skaičius yra stabilus ir vidutiniškai 1-10 milijardų ląstelių 1 g išmatų. Jie sudaro 95% visos žarnyno floros. Aerobų skaičius yra mažiau pastovus ir siekia dešimtis ir šimtus milijonų 1 g išmatų (vidutiniškai 1-3 mln.).

Svarbiausi simbiotinės žarnyno mikrofloros, kurios vaidmuo labiausiai ištirtas, atstovai yra mikroorganizmai, pateikti 1 lentelėje. [Rodyti] .

Mikrobas	Kiekis	Funkcijos
bifidobakterijos	85-98%, 10 9 - 10 11 mikrobų kūnų 1 g storosios žarnos turinio	gamina pieno rūgštį, lizocimą, stimuliuoja imuninę sistemą, skatina maisto ingredientų panaudojimą, sintetina vitaminus K, C, kai kuriuos B grupės vitaminus, skatina vitamino D, geležies, kalcio pasisavinimą
laktobacilos	10 7–10 9 mikrobų kūnai 1 g storosios žarnos turinio	prisidėti prie žarnyno gleivinės atstatymo, priešintis patogeninių mikroorganizmų kolonizacijai
Nepatogeniškos Escherichia coli veislės	0,01 % (10 7–10 9 mikrobų kūnai 1 g gaubtinės žarnos turinio)	gamina vitaminą K, kolicinus

Neprivalomos grupės sudėtis yra labai įvairi. Tai apima laktozės neigiamas enterobakterijas, stafilokokus, proteus, grybus ir kt. Daugelis jų ten išbūna ilgesnį laiką, tačiau paprastai nerodo patogeninio poveikio. Tam tikromis sąlygomis visi normalios mikrofloros atstovai, išskyrus bifidobakterijas, gali sukelti ligas.

Žarnyno disbakteriozės išsivystymo sąlygos – etiologija

Pagrindinis vaidmuo šiame procese tenka anaerobų, bifidus ir laktobacilų, propiono rūgšties bakterijų, bakteroidų ir kt., vadinamų privaloma žarnyno flora, populiacijos lygio pažeidimui.

Šį sutrikimą gali sukelti rizikos veiksniai, prisidedantys prie disbakteriozės išsivystymo, kuri gali būti egzogeninės ir endogeninės kilmės ir turi patogeninį poveikį tiesiogiai mikrobiologiniu lygmeniu ir netiesiogiai, per imunologinius antiinfekcinio atsparumo sistemos mechanizmus.

Egzogeniniai veiksniai, prisidedantys prie disbakteriozės vystymosi, pirmiausia yra:

1. Aplinkos sąlygos (teršalai, visų rūšių radiacijos poveikis, įskaitant ilgalaikį buvimą prie kompiuterio ekranų ar televizoriaus)
2. Mitybos kokybė ir adekvatumas (vitaminų ir baltymų badas, neracionali vaiko mityba, ypač pirmaisiais gyvenimo metais; netinkama mityba, dėl kurios išsivysto puvimo ir fermentacinė dispepsija bei kiti virškinimo ir pasisavinimo procesų sutrikimai).
3. Profesinės ir buitinės savybės (toksinių ir alerginių veiksnių buvimas)
4. Racionalių sanitarinių ir higienos įgūdžių ir sąlygų buvimas ir kt.

Endogeniniai veiksniai, tiesiogiai įtakojantys normofloros pokyčius

1. Infekcinės ir somatinės ligos [Rodyti] :
   • virškinimo trakto ligos, ypač susijusios su malabsorbcijos sindromu (laktazės trūkumas, celiakija, cistinė fibrozė ir kt.);
   • virškinimo sistemos ligos, kurias lydi uždegimo židiniai ir motorinės sekrecijos sutrikimai (entritas, kolitas, cholecistitas, hepatitas, duodenitas, gastritas, pepsinė opa, tulžies diskinezija ir kt.)
   • ūminės žarnyno infekcijos (mechanizmas, kuriuo patogenai veikia normalią žarnyno florą ir pakeičia žarnyno mikrobų ekologiją, nežinomas)
   • virškinimo liaukų funkcijos sutrikimas ir skrandžio turinio rūgštingumas. Sumažėjus ir nesant rūgšties skrandžio turinyje, taip pat susilpnėjus kitų virškinimo organų fermentinėms sistemoms, pasikeičia bakterinė flora, dėl kurios skrandis ir proksimalinė plonoji žarna gali būti kolonizuojami. įvairių mikroorganizmų. Be to, tokiomis sąlygomis gyvenantys saprofitiniai mikrobai gali įgyti patogeninių savybių.
   • toksinis žarnyno pažeidimas ir jo įjautrinimas, dėl kurio proksimaliniame virškinimo trakte plinta mikrobai ir prisidedama prie uždegiminių gleivinės procesų palaikymo, sutrikusi žarnyno motorinė ir sekrecinė funkcija, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą ir sukelti klinikines ligos apraiškas
   • endokrininiai sutrikimai
2. Kartu skiriama vaistų terapija, o ypač antibakterinė terapija, taip pat kitų vaistų, slopinančių tiek patogeninę, tiek normalią mikroflorą, vartojimas (tuberkulostatikai, imunosupresantai, citostatikai, hormonai). Ilgalaikis vaistų, turinčių įtakos virškinimo liaukų sekrecijai, judrumui ir virškinamojo trakto epitelio regeneracijai, vartojimas.
3. Taip pat imunologinio reaktyvumo sumažėjimas arba imunodeficito būklės buvimas.

Įvairiose amžiaus grupėse individualūs rizikos veiksniai įgauna vyraujančią įtaką (2 lentelė. [Rodyti] ):

Naujagimių laikotarpiu:	Jaunais metais:	Ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje:	Nepriklausomai nuo amžiaus grupės:
prenataliniai veiksniai (sudėtinga nėštumo ir gimdymo eiga, bakterinės patologijos buvimas motinai - kolpitas, mastitas); postnataliniai veiksniai (naujagimio gaivinimo priemonių buvimas, vėlyvas žindymas, mažų pūlingų infekcijų buvimas naujagimiui). NB! Nustačius bet kokius ilgo buvimo gimdymo namuose požymius, būtina atsižvelgti į galimybę vaiko žarnyną nusodinti agresyviais (ligoninės) aplinkos mikroorganizmų štamais.	ankstyvas dirbtinis šėrimas; dispepsiniai sutrikimai; diatezės, anemijos, nepakankamos mitybos, rachito buvimas; dažnos kvėpavimo takų infekcijos; bet kokios infekcinės ar somatinės patologijos buvimas.	buvimas organizuotose grupėse; neracionali mityba arba netinkami mitybos įpročiai (piktnaudžiavimas saldumynais, traškučiais, sausainiais, gazuotais gėrimais); dažnas SARS; atopijos buvimas; vegetovaskulinės distonijos buvimas; visų rūšių nutukimas	perkeltos žarnyno infekcijos; gydymas antibakteriniais vaistais; hormonų terapija; chemoterapija ir radioterapija; chirurginės intervencijos; streso. virškinimo trakto ligos, ypač susijusios su malabsorbcijos sindromu (laktazės trūkumas, celiakija, cistinė fibrozė ir kt.); imuninės sistemos ypatybės

Šių veiksnių įtakoje kinta simbiotinės mikrofloros kokybinis ir populiacijos lygis. Stabilus privalomos ir fakultatyvinės grupės mikroorganizmų rūšių spektro, kiekybinio santykio ir kokybinių savybių pažeidimas sukelia disbakteriozės vystymąsi - žarnyno mikrobų pusiausvyros sutrikimą, kurio kraštutinis laipsnis gali būti bakterijų buvimas. virškinimo trakto kraujyje (bakteremija) ir sepsio išsivystymas.

Kiekybiniai pokyčiai pasireiškia bifidobakterijų išnykimu arba staigiu sumažėjimu, Escherichia coli ir Enterococcus skaičiaus sumažėjimu arba reikšmingu padidėjimu. Kokybinis - hemolizinių ir laktozės neigiamų Escherichia coli padermių, patogeninių stafilokokų ir streptokokų, Proteus, Candida grybų atsiradimas.

Šiuo atžvilgiu G.T. Kuznecova nustato šiuos žarnyno biocenozės pažeidimo etapus [Rodyti] :

1. stadija – anaerobinių mikroorganizmų mažinimas arba pašalinimas
2. stadija - šio sumažėjimo fone staigus kolibakterinės floros pokytis, padidėjęs netipinių Escherichia (laktozono neigiamų ir hemolizinių padermių, taip pat Escherichia coli su sumažėjusiomis fermentinėmis savybėmis) skaičius
3. stadija – dviejų ankstesnių pamainų fone randama daug hemolizinių mikroorganizmų asociacijų
4. etapas - gausus Proteus genties bakterijų augimas

Taigi matyti, kad žarnyno disbakteriozė yra antrinė būklė, kurios pagrindinė priežastis yra: virškinimo procesų pažeidimas - žalingas poveikis žarnyno sienelėms - malabsorbcija, dėl kurios pakinta žarnyno trakto mikroflora.

Šis mikrofloros pasikeitimas, savo ruožtu, vėl sukelia:

1. žarnyno sienelės uždegimo vystymasis ir pilvo ir sienelės virškinimo procesų sutrikimas; Gleivinės uždegiminiame procese mažėja epitelio regeneracijos intensyvumas, dėl to progresuoja gleivinės atrofija, sumažėja epitelio ląstelių adsorbcijos gebėjimas ir sutrinka virškinimas. Tai savo ruožtu veda prie nevisiškai hidrolizuotų produktų kaupimosi žarnyno spindyje, didėja osmosinis slėgis ir atsiranda enterinis sindromas – viduriavimas, ūžesys žarnyne, pilvo pūtimas. Kartu su tuo vystosi gaubtinės žarnos disfunkcija. Be vietinio ir bendro bakterijų apykaitos produktų bei toksinų poveikio, prarandamas mikroorganizmų gebėjimas inaktyvuoti virškinimo fermentus, ateinančius iš proksimalinių žarnų, jie dideliais kiekiais išsiskiria su išmatomis. Disbakteriozės pasekmė – sumažėjęs būtinų vitaminų endogeninės bakterinės sintezės intensyvumas ir jų įsisavinimas žarnyne, sutrinka medžiagų apykaita.
2. oportunistinių bakterijų, kurios gyvena žarnyno gleivinėje, augimas, o tai dar labiau apsunkina angliavandenių, riebalų rūgščių, amino rūgščių, azoto ir vitaminų pasisavinimą.
3. Intensyvus oportunistinės floros vystymasis, bifidobakterijų ir laktobacilų fermentinio aktyvumo sumažėjimas, taip pat pH poslinkis į šarminę pusę slopina biologiškai aktyvių medžiagų panaudojimo procesus žmogaus organizme, o tai sukelia padidėjimą. fermentacijos ir puvimo procesuose bei padidina toksinių produktų (indolo, skatolio, sieros vandenilio, fenolio, merkaptanų, disulfidų, sulfidų ir kt.) kiekį. Be to, pati disbiotinė flora yra bakterijų toksinų ir toksiškų medžiagų apykaitos produktų šaltinis. Toksiški produktai dideliais kiekiais absorbuojami į kraują ir patenka į vartų veną bei kepenų ląsteles, kurios nesugeba susidoroti su detoksikacija (kepenų detoksikacijos gebėjimas mažėja), patenka į kraują nuodingus produktus, taip padidindamos intoksikacijos simptomus. kūno. Toksinai skiriasi skirtingais veikimo mechanizmais, pavyzdžiui, Staphylococcus aureus beta toksinas sukelia toksinį šoką. Kiti toksinai stabdo žarnyno gleivinės atsinaujinimą, slopina arba didina peristaltiką, ilgina dispepsinį sindromą. Tai yra šigeliozės toksinas, citotoksinis, nekrozuojantis, termostabilus Escherichia coli toksinas ir daugelis kitų.

   Spartus kandidozės vystymasis žarnyne sukelia patogeno prilipimą prie epitelio, jo invazijos į epitelio sluoksnį ir prasiskverbimą už bazinės membranos. Šis mikrobų agresijos pasireiškimas kliniškai matomas žarnyno sienelės erozijų ir opų pavidalu, kolito pasireiškimu. Progresuojanti invazija sukelia limfohematogeninį grybų plitimą, prasiskverbiant į organus ir audinius (kraujyje, ausyse, lytiniuose organuose galima pastebėti kandidozę).

4. Dėl mikrofloros pokyčių atsiranda ir imuniteto sutrikimai, o tai apsunkina ligos sukėlėjo pašalinimą iš paciento organizmo.
5. Žarnyno ir kepenų barjerinės funkcijos sumažėjimas mikrobų ir maisto alergenams, nesuskaidomoms molekulėms ir kitiems antigenams yra sergančio organizmo sensibilizacijos ir alergijos priežastis, o tai savo ruožtu gali sukelti užsitęsusią uždegiminių ligų eigą. virškinimo trakto ir daugelio gretutinių ligų atsiradimas. Yra tiesioginis ryšys tarp disbakteriozės išsivystymo ir cirozės atsiradimo, lėtinio hepatito, organizmo imunobiologinio reaktyvumo sumažėjimo, lėtinio kolito, rūgštinio gastrito, tam tikrų maisto produktų netoleravimo sindromo išsivystymo, dermatito, vidurinės ausies uždegimo. ir kt.
6. Manozės ir fruktozės trūkumas sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimą ir naujų makroorganizmo žarnyno ląstelių sintezės sumažėjimą. Dėl to senos ląstelės toliau funkcionuoja, nepakeičiamos naujomis. Dėl to užkietėja viduriai, padidėja vandens pasisavinimas iš panaudotų medžiagų, o tai sukelia organizmo apsinuodijimą ir inkstų perkrovą. Kadangi šiuo atveju sunkiai vandenyje tirpstantys junginiai per inkstus nepasišalina, susidaro inkstų akmenys.

Per žarnyno disbakteriozę užsidaro patogenetinis užburtas ratas, kurį būtina nutraukti ir norint sėkmingai gydyti pagrindinę ligą, ir pašalinti jos pasekmes.

Siūlomos įvairios disbakteriozės klasifikacijos, kurios šiuo metu, remiantis antrinės disbakteriozės padėtimi ir specifinio klinikinio vaizdo nebuvimu, yra istorinės reikšmės.

• Žarnyno disbakteriozės klasifikacija pagal I. B. Kuvaeva, K. S. Ladodo (1991) [Rodyti] ):
  • Pirmasis laipsnis - latentinė disbiozės fazė pasireiškia tik 1-2 laipsniais sumažėjusiu apsauginės mikrofloros - bifidobakterijų, laktobacilų, taip pat visaverčių Escherichia coli - iki 80% visų. Likę rodikliai atitinka fiziologinę normą (eubiozė). Paprastai pradinė fazė nesukelia žarnyno veiklos sutrikimų ir atsiranda kaip praktiškai sveiko žmogaus organizmo reakcija į neigiamų veiksnių poveikį, pavyzdžiui, mitybos pažeidimą ir pan. Šioje fazėje žarnyne gali išaugti nedidelis skaičius atskirų oportunistinės floros atstovų. Šioje fazėje nėra klinikinių disbakteriozės apraiškų.
  • Antrasis laipsnis - pradinė sunkesnių sutrikimų fazė, kuriai būdingas ryškus bifidobakterijų trūkumas esant normaliam arba sumažėjusiam laktobacilų skaičiui arba sumažėjusiam jų rūgštingumą formuojančiam aktyvumui, Escherichia coli kiekio ir kokybės disbalansas, tarp jų kurių laktozės neigiamų arba citratą pasisavinančių variantų dalis didėja. Tuo pačiu metu, esant žarnyno mikrobiocenozės apsauginių komponentų trūkumui, dauginasi arba plazmą koaguliuojantys stafilokokai, arba Proteus, arba Candida genties grybai. Proteus arba plazmą koaguliuojančių stafilokokų žarnyne esanti vegetacija šioje disbakteriozės vystymosi fazėje dažniau būna trumpalaikė nei nuolatinė.

    Funkciniai virškinimo sutrikimai išreiškiami neaiškiai – sporadiškai purios žalsvos išmatos, turinčios nemalonų kvapą, su pH poslinkiu į šarminę pusę, kartais, priešingai, išmatų susilaikymas. kartais gali pasireikšti pykinimas.

  • Trečiasis laipsnis - aerobinės floros agresijos fazė pasižymi ryškiu agresyvių mikroorganizmų kiekio padidėjimu; tuo pačiu metu, Staphylococcus aureus ir Proteus, hemoliziniai enterokokai dauginasi iki dešimčių milijonų kartu; visavertė Escherichia pakeičiama Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ir kt. genčių bakterijomis.

    Ši disbakteriozės fazė pasireiškia žarnyno veiklos sutrikimais su motorikos, fermentų sekrecijos ir absorbcijos sutrikimais. Pacientams dažnos suskystintos išmatos, dažnai žalios spalvos, sumažėja apetitas, pablogėja savijauta, vaikai tampa vangūs, kaprizingi.

  • Ketvirtasis laipsnis – asociacinės disbiozės fazė pasižymi giliu žarnyno mikrobiocenozės disbalansu, pasikeitus pagrindinių mikroorganizmų grupių kiekybiniams santykiams, pasikeitus jų biologinėms savybėms, kaupiantis toksiškiems metabolitams. Būdinga enteropatogeninių E.coli, Salmonella, Shigella ir kitų ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjų serotipų vegetacija. Galimas klostridijų dauginimasis.

    Šiai disbiozės fazei būdingi funkciniai virškinimo sistemos ir bendros mitybos sutrikimai, per mažas svoris, odos blyškumas, sumažėjęs apetitas, dažnos išmatos, sumaišytos su gleivėmis, žaluma, kartais krauju, su aštriu puvinio ar rūgštaus kvapo.

• Disbakteriozės klasifikacija (A.F. Bilibinas) [Rodyti] ):

  Disbakteriozės formos:

  1. Kompensuota arba latentinė disbiozė, kai organizmas nereaguoja į eubiozės pažeidimą.
  2. Subkompensuota disbakteriozė - būdinga vietinio uždegiminio proceso atsiradimas.
  3. Dekompensuota forma - infekcijos apibendrinimas, kartais pasireiškiantis sepsiu.

  Pagal sunkumą:

  1. lengva disbakteriozė, kai yra vidutinio sunkumo Escherichia coli ir paraintestinalinio santykio pažeidimas
  2. ryški disbakteriozė - E. coli sudaro 50% žarnyno grupės, kai yra Proteus, hemolizinės kolonijos
  3. ryški disbakteriozė, kuriai būdingas reikšmingas normalių E. coli sumažėjimas (mažiau nei 30%) arba stafilokokų, proteusų, grybų vyravimas.

  Pagal tipą:

  1. stafilokokas - dažnai yra proceso apibendrinimas: bakteriemija su sepsio išsivystymu ir septikopemija
  2. proteusas – pasireiškia vietiniu žarnyno pažeidimu. Pagrindinės ligos, komplikuotos proteusine žarnyno disbakterioze, eiga dažniausiai būna lengva arba vidutinio sunkumo. Sepsis yra retas
  3. mielės (kandidomikozė) - kartu su kitomis klinikinėmis kandidozės apraiškomis (zaedy, pienligė, aviečių liežuvis)
  4. susijusi - sunki eiga, susijusi su stafilokokine disbakterioze

  Su srautu:

  1. švelnus srautas – kūno temperatūra normali. Išmatos purios, 2-3 kartus su gleivėmis, pilvo skausmas, sigmoidinė storoji žarna gali būti spazminė. Kėdė restauruojama 20-40 dieną. Apsinuodijimas nepastebėtas. Kai sigmoidoskopija - sunkaus katarinio uždegimo vaizdas. Normocitozė kraujyje.
  2. Vidutinė eiga – subfebrilo temperatūra, kartais aukšta, pykinimas, vėmimas (dažniau sergant stafilokokine disbakterioze). Kėdė skystoka, 4-7 kartus su gleivėmis ir pūliais, pilvo skausmai, spazminė sigmoidinė gaubtinė žarna. Apsinuodijimas vidutinio sunkumo. Išmatų atstatymas - 30-50 dieną. Su sigmoidoskopija - katarinio, hemoraginio ir opinio proktosigmoidito vaizdas. Kraujyje - leukocitozė, dūrio poslinkis, pagreitėjęs ESR.
  3. Sunki eiga – aukšta temperatūra, šaltkrėtis (su stafilokokine disbakterioze). 10-12 ir daugiau kartų laisvos išmatos, gleivinės-kruvinos, su pūlių priemaiša. Yra tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, sunkus apsinuodijimas. Padidėjęs ESR, hipoproteinemija ir hipocholesterolemija. Šlapime – baltymai, eritrocitai, leukocitai. Su sigmoidoskopija - katarinis, hemoraginis, opinis ir erozinis proktosigmoiditas.

  Ligos trukmė yra nuo 3 iki 9 mėnesių ir daugiau.

Klinika

Dažniausiai disbakteriozė pasireiškia žarnyno simptomais:

1. apetito praradimas
2. diskomfortas ir skausmas pilve, susijęs su žarnyno kilpų išsiplėtimu
3. polinkis į vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą ar nestabilią išmatą, kartu su periodiškais patologinių priemaišų ir vandens atsiradimu išmatose (sekrecinis viduriavimas)
4. nedidelis kūno temperatūros padidėjimas

Be žarnyno simptomų, taip pat yra sisteminių disbakteriozės pasireiškimų. Toks simptomų pasiskirstymas atsiranda dėl to, kad disbiotinė mikroflora, kaip visuma, turi įvairiapusį neigiamą poveikį organizmui, gamindama medžiagas, sukeliančias autoimuninius sutrikimus, barjerinės funkcijos pokyčius ir kitus biologinius padarinius:

1. Kaip infekcijos šaltinis, jis sukelia pūlingus-septinius ir endogeninius infekcinius procesus.
2. Jautrinantis disbiotinės floros poveikis atsispindi maisto ar kitų alergijų apraiškose (pasikartojanti dilgėlinė, dermatorespiracinis sindromas ir kt.).
3. Ilgalaikis disbiozės egzistavimas provokuoja plazmidinių genų banko kaupimąsi, o vėliau susidaro patogeniniai mikrobų klonai, turintys didelį mutageninį aktyvumą, o tai galiausiai lemia navikų atsiradimą ir vystymąsi.
4. Besivystanti disbakteriozė prisideda prie imunologinių apsauginių faktorių slopinimo, tk. sutrinka normali iš išorės ateinančių baltymų, aprūpinančių „plytas“ – aminorūgštimis tolimesnei imunoglobulinų sintezei, pasisavinimas.
5. Imunologinių autoimuninės reguliavimo sistemos veiksnių slopinimas savo ruožtu lemia bet kokios gretutinės patologijos eigos pobūdį ir baigtį.

Vystantis disbakteriozei, sindromai išryškėja atitinkamai dėl:

1. žarnyno gleivinės atsparumo kolonizacijai slopinimas, kuris yra susijęs su žarnyno spindį dengiančios bioplėvelės pažeidimu.
2. Virškinimo sistemos ir trofizmo sutrikimai
3. Sumažėjusi detoksikacinė funkcija
4. imuninės būklės slopinimas

Klinikinius disbakteriozės pasireiškimus daugiausia lemia pažeidimo lokalizacija:

Plonosios žarnos disbakteriozei (bakterijų peraugimo sindromui) būdingas mikrobų skaičiaus padidėjimas plonojoje žarnoje ir jų sumažėjimas kitose žarnyno dalyse, kuris stebimas, kai:

1. žarnyno susitraukiamumo pažeidimas ir per didelis mikroorganizmų patekimas į plonąją žarną
2. virškinimo ir absorbcijos pažeidimas žarnyne, dėl kurio susidaro palankios sąlygos kenksmingiems mikroorganizmams

Pernelyg didelio mikroorganizmų augimo plonojoje žarnoje apraiškų gali visai nebūti arba jie gali būti vienas iš viduriavimo ir tulžies akmenligės veiksnių dėl priešlaikinio tulžies rūgščių netekimo išmatose. Tulžies rūgščių perteklius padidina storosios žarnos judrumą ir sukelia viduriavimą, o tulžies rūgščių trūkumas sukelia riebaluose tirpių vitaminų malabsorbciją ir tulžies akmenų susidarymą.

Taip pat per didelis mikroorganizmų augimas plonojoje žarnoje gali būti vienas iš anemijos veiksnių, nes. bakteriniai toksinai ir metabolitai, tokie kaip fenoliai ir biogeniniai aminai, gali surišti vitaminą B12 ir sukelti anemiją.

Storosios žarnos disbakteriozei būdingas normalios mikrofloros kiekio sumažėjimas ir vaistams atsparių mikrobų vystymasis, kuris stebimas, kai:

1. neigiamas poveikis, silpninantis apsauginius mechanizmus (ekstremalios klimato ir geografinės sąlygos, biosferos užterštumas pramoninėmis atliekomis ir cheminėmis medžiagomis, infekcinės ligos, virškinimo sistemos ligos, netinkama mityba, jonizuojanti spinduliuotė)
2. neracionalus terapinių veiksnių (antibiotikų ir sulfonamidų, hormonų, citostatikų, radioterapijos, chirurginių intervencijų) naudojimas

Storosios žarnos disbakteriozės apraiškų gali visai nebūti (neturėti žarnyno simptomų) arba pasireikšti tik vidurių užkietėjimu. Dažnai storosios žarnos disbakteriozė yra patologinis substratas, ant kurio išsivysto tokia sunki liga kaip pseudomembraninis kolitas.

Apskritai, tipiškiausius disbakteriozės pasireiškimus, atsižvelgiant į proceso sunkumą, galima pavaizduoti taip:

1. laipsnis - apetito praradimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, nevienalytė išmatų spalva; vaikams - kūno svorio padidėjimo sumažėjimas
2. laipsnis - gastrito, enterito, enterokolito, kolito klinikos apraiškos
3. laipsnis - trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, skrandžio dispepsijos sindromas, bakteriurija, bakteriocholija trumpalaikės bakteriemijos fone, anorektalinis sindromas, endogeninės infekcijos židinių atsiradimas.

Visoms formoms būdingi sisteminiai sporadiniai disbakteriozės pasireiškimai, pasireiškiantys alerginėmis reakcijomis su odos pokyčiais, anemijos sindromais, hipovitaminoze, hipokalcemija.

Žarnyno disbakteriozės diagnozė

1. Klinikiniai požymiai [Rodyti] :

   Disbakteriozę galima manyti esant nuolatiniam ir sunkiai gydomam lėtiniam kolitui, esant žarnyno disfunkcijai pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, ilgai vartojant antibiotikus įvairioms ligoms gydyti.

2. Mikrofloros tyrimas tuščiosios žarnos biopsijoje, gautoje endoskopinio tyrimo metu [Rodyti] :

   Mikrofloros tyrimas tuščiosios žarnos biopsijoje yra pats tiksliausias metodas, tačiau dėl techninių sunkumų jis negali būti kasdienis.

3. Bakteriologinė analizė – plonosios žarnos sulčių pasėlis, gautas steriliu zondu (plonosios žarnos disbakteriozė)
4. Bakteriologinė analizė - išmatų mikrofloros sudėties nustatymas [Rodyti] :

   Išmatų mikrofloros sudėties nustatymas, atspindintis tik distalinių žarnyno mikrobų sudėtį, yra prieinamiausias būdas, tačiau nepakankamai tikslus. Mikrobiologinis bifidobakterijų ir laktobacilų sumažėjimas, pakitusių savybių padermių atsiradimas, oportunistinių gramneigiamų lazdelių, grybų ir klostridijų aptikimas daugiau nei 1000 KSV/l, proteus aptikimas bet kokiu kiekiu (disbakteriozės kriterijus). Anaerobinės floros (bifidobakterijų) būklė nustatoma nurodant minimalų praskiedimą, kuriame ji aptinkama. Disbakteriozės buvimo įrodymas yra tai, kad bifidobakterijos neauga praskiedus 10 7, smarkiai sumažėjo Escherichia coli (mažiau nei 1 mln.), kurių vidutinis kiekis yra 300–400 mln. Endo ir Levin terpėse ir 800 mln. ant kraujo agaro, atsiranda hemolizuojančios Escherichia coli, laktozės neigiamos Escherichia daugiau nei 20 mln./g, hemolizuojančios stafilokokas ir Proteus, Candida grybai, taip pat tais atvejais, kai kokos flora sudaro daugiau nei 25% Escherichia kiekio. coli.

5. Dujų-skysčių chromatografija [Rodyti] :

   Dujų-skysčių chromatografija – nustatyti cheminių junginių (lakiųjų riebalų rūgščių – acto, valerijono, kaprono, izosviesto ir kt.) lygį, susijusį su normalios mikrofloros gyvybine veikla.

   Mikrobų flora gamina daug dujų, įskaitant vandenilį. Šis reiškinys naudojamas diagnozuojant disbakteriozę. Vandenilio koncentracija iškvepiamame ore tuščiu skrandžiu tiesiogiai priklauso nuo plonosios žarnos bakterinio užterštumo sunkumo.

6. Jonų chromatografija – biogeninių aminų, tulžies ir karboksirūgščių, aromatinių junginių nustatymas)
7. Biocheminis ekspreso metodas išmatų supernatantų proteolitiniam aktyvumui nustatyti
8. Aukštos įtampos elektroforezė ant popieriaus, siekiant aptikti β-aspartilgliciną, β-aspartilliziną, β-alaniną, 5-aminovalerijono ir γ-aminosviesto rūgštis ir kt.;
9. Disbakteriozei diagnozuoti naudojamas ir laktuliozės krūvis. Paprastai laktulozė plonojoje žarnoje neskaidoma ir ją metabolizuoja storosios žarnos mikrobų flora. Dėl to vandenilio kiekis iškvepiamame ore didėja.
10. LPS-O-antigeno nustatymas.
11. Enterotoksinų lygio nustatymas.

Tačiau, deja, tenka konstatuoti klinikinių idėjų apie žarnyno mikroflorą pozicijų silpnumą. Ir svarbiausia - dėl neišsamios informacijos apie mikrobiocenozę:

• iš kelių šimtų žarnyne gyvenančių mikrobų rūšių tiriama tik 10–15 išmatų mikrobų;
• neatsižvelgiama į gleivinės ir plonosios žarnos mikrobų florą;
• sunkumai interpretuojant rezultatus (dideli storosios žarnos mikrobinės floros sudėties svyravimai ir greitas kintamumas).

Pastaruoju metu Rusijoje disbakteriozės problemą pradėjo svarstyti gydytojai iš pozicijų, priimtų tarptautinėje medicinos praktikoje, kuri žarnyno disbakteriozę laiko antrine patogenetine virškinimo sistemos grandimi. Šiuo atžvilgiu žarnyno disbakteriozė nereikalauja apmąstymų diagnozės linijoje, nes tai nėra nosologinis vienetas.

Nustatyta žarnyno disbakteriozė esamo patologinio proceso virškinamajame trakte fone reikalauja papildomos šios būklės korekcijos (ne gydymo, mes gydome pagrindinę ligą). Disbiozės korekcijos metu svarbu naudoti pro- ir prebiotikus, o ne bakteriofagus ir antibiotikus, kaip manyta anksčiau. Taip yra dėl to, kad naudojant bakteriofagus, kurie, kaip taisyklė, turi siaurą specifiškumą, greitai atsiranda fagams atsparių padermių, o antibakterinis gydymas slopina ne tik ir ne tiek patogeninių formų, bet ir patogeninių formų augimą. normalios žarnyno floros augimas. Atsižvelgiant į tai, daugėja patologinių mikroorganizmų, atsparių antibiotikų terapijai.

Gydymas probiotikais, nepaisant sunkumų renkantis vaistus ir netinkamas jų vartojimo dozes, leidžia iš dalies (neatsižvelgiant į visą florą) atkurti mikrobiocenozę su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis makroorganizmui. Galima naudoti mikrobinės kilmės medžiagas, normalios mikrofloros medžiagų apykaitos produktus (hilaką), taip pat maistą, kuriame yra iš dalies nevirškinamų ingredientų, kurie padeda pagerinti mikrobiocenozę, nes jas naudoja bakterijos (augimui ar medžiagų apykaitos aktyvumui skatinti). gyvena storojoje žarnoje.

Sutrikusios žarnyno mikrofloros korekcijos pagrindas yra klinikiniai disbakteriozės požymiai ir žarnyno turinio bakteriologinio tyrimo rezultatai, leidžiantys įvertinti žarnyno mikroekologinių sutrikimų sunkumą ir pobūdį.

Žarnyno disbakteriozės korekcija

Disbakteriozės korekcijos etapai atliekami kompozicijoje ir atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes ir apima:

1. Virškinimo trakto morfokinetinės funkcijos ir fiziologinio aktyvumo korekcija (gerina virškinimą ir pasisavinimą žarnyne, atstato sutrikusią žarnyno motoriką) [Rodyti] .

   Šiame etape būtina kompensuoti esamas lėtines virškinimo sistemos ligas (lėtinį gastritą, duodenitą, kolitą, pankreatitą, cholecistitą, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinę opą ir kt.), kurios yra būtina sąlyga disbakteriozei susidaryti. . Žinoma, kiekvienu atveju atskirai sprendžiama, ar tikslinga skirti atitinkamus vaistus (fermentus, antacidinius, antispazminius, choleretikus, reparantus ir kt.). Virškinimą gerina tinkamai parinkta dieta ir fermentų preparatai.

   Sergant žarnyno ligomis, kurias lydi viduriavimas, dietinė mityba turėtų padėti atstatyti sutrikusią peristaltiką, sumažinti vandens ir elektrolitų sekreciją į žarnyno spindį. Produktų rinkinys savo sudėtimi ir maistinių medžiagų kiekiu turi atitikti patologiškai pakitusios plonosios žarnos fermentines galimybes. Mityba turėtų būti mechaniškai ir chemiškai tausojanti, joje turi būti padidintas baltymų kiekis, ugniai atsparūs riebalai neįtraukiami. Dieta Nr. 4b beveik visiškai atitinka šiuos reikalavimus.

   Dietos sudėtis: stipri arbata, kakava, stipri kava ant vandens, pasenę balti krekeriai, šviežia trinta varškė, vienas minkštai virtas kiaušinis per dieną, skystos sriubos ant vandens, trinti ryžiai, manų kruopų košė ant vandens, mėsa , virta žuvis, garuose susmulkintoje formoje, į maltą mėsą dedant ryžių, o ne duonos, neriebaus trijų dienų kefyro, džiovintų juodųjų serbentų nuoviro, mėlynių, želė, mėlynių želė. Ribokite druskos vartojimą, pridėkite vitaminų C, B1, B2, PP. Maitinimas 5-6 kartus per dieną.

   Galbūt probiotikais, karotenoidais, antioksidantais praturtinto maisto vartojimas; maistinių skaidulų (pektinų, ligninų, celiuliozės, hemiceliuliozės), kurios yra natūralūs enterosorbentai ir kurių yra dideliais kiekiais maisto produktuose, pavyzdžiui, obuoliuose, morkose, kopūstuose, įtraukimas į racioną. Reikėtų pažymėti, kad, be enterosorbcijos, maistinės skaidulos turi ryškų teigiamą poveikį endogeninio histamino ir kitų biologinių aminų kiekiui, kurie yra susiję su alerginių būklių, susijusių su disbakterioze, išsivystymu.

   Bifidogeninė dieta atlieka svarbų vaidmenį atkuriant bifidoflorą, kuri apima fermentuotų pieno produktų naudojimą: bifidoką, bifivitą, acidolaktą, bifiliną, biofruktolaktą, bifilife ir kt., morkas, moliūgus, bulvių, kukurūzų ir ryžių krakmolą, sojų pupeles.

   Fermentiniai preparatai – skirti esant disbakteriozei, kartu su sutrikusiu virškinimu ir maisto įsisavinimu (lėtinis pankreatitas, kepenų cirozė, sunkus enteritas, enterokolitas ir kt.), taip pat esant išsivysčiusioms alerginėms apraiškoms.

   Veiksmingiausios yra rūgštims atsparios mikrotabletės su pH jautria danga (pavyzdžiui, Pancytrate iš Knoll AG, Vokietija, Creon), skatinančios pačių kasos fermentų sekreciją. Didelį šių preparatų aktyvumą lemia, pirma, didelis pirminio substrato (pankreatino), naudojamo šiems preparatams gaminti, aktyvumo laipsnis, antra, ypatinga šių preparatų forma (1-2 mm mikrotabletės). dydžio), kuris užtikrina tolygų susimaišymą su skrandžio turiniu.ir sinchroniškai su maisto boliuso patekimu į dvylikapirštę žarną. Galiausiai, pH jautrus mikrotablečių apvalkalas apsaugo fermentą nuo skilimo skrandyje ir išskiria jį dvylikapirštėje žarnoje. Be to, pačios mikrotabletės dedamos į kapsules (taip pat jautrias pH), kurios apsaugo mikrotabletes nuo priešlaikinio suaktyvėjimo burnos ertmėje ir stemplėje, kur, kaip ir dvylikapirštėje žarnoje, yra šarminė aplinka, palengvina. vaisto skyrimas. Taip vaistas patenka į skrandį, kuriame ištirpsta kapsulės, o mikrotabletės išsiskiria ir susimaišo su skrandžio turiniu. Dvylikapirštėje žarnoje, kai pH vertė yra apie 5,5, pH jautrus mikrotablečių apvalkalas ištirpsta ir pradeda veikti labai aktyvūs fermentai.

   Pancitrate (Panzytrat), gaminamas iš kiaulių kasos, yra dviejų versijų: Pancitrate 10 000 yra 10 000 TV lipazės ir Pancitrate 25 000 - 25 000 TV lipazės. Palyginimui, galite pamatyti, kad vaiste Panzinorm yra ne daugiau kaip 6000 TV lipazės, o mezim-forte - tik 3500 TV. Didelis vaisto aktyvumas gali žymiai sumažinti per dieną išgertų kapsulių skaičių.

   Paprastai vaisto dozė parenkama empiriškai, kontroliuojant klinikines apraiškas (riebias, suskystintas išmatas) ir laboratorinius duomenis – koprogramas (neutralūs riebalai). Pradinė dozė yra: 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną. Fermentus pacientas turi vartoti prieš pat valgį. Jei reikia (nors ir nepageidautina), kapsules galima atidaryti ir duoti mikrotabletes sumaišius su maistu ar skysčiu. Tokiu atveju galima ir smulkesnė vaisto dozė, tačiau mikrotablečių traiškyti negalima. Šiuo metu yra kuriama individualaus vaisto dozės parinkimo pagal mikrotablečių skaičių metodika, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis, kuri, išlaikant aukštą efektyvumą, sumažins vaisto dozę ir sumažins gydymo išlaidas. .

   Sergant gastritu su mažu virškinimo rūgštingumu, patartina vartoti panzinormą, kuriame yra druskos rūgšties ir pepsino.

   Norint sumažinti vidurių pūtimą, dažniausiai stebimą sergant disbakterioze, buvo sukurti kombinuoti preparatai – dimetikonas (pankreoflatas ir zimopleksas). Siekiant pagerinti įsisavinimo funkciją, skiriami Essentiale, Legalon arba Karsil, kurie turi stabilizuojantį poveikį žarnyno epitelio ląstelių membranoms. Sutrikusios žarnyno funkcijos atkūrimą palengvina loperamidas (imodis) ir trimebutinas (debridatas).

   Kartu su alergija nurodomas antihistamininių vaistų (difenhidramino, diprazino, diazolino, tavegilio) paskyrimas.

2. Antrasis etapas – oportunistinių mikroorganizmų toksinų sorbcija [Rodyti] .

   Jis atliekamas su enterosorbentais, kurie leidžia išlyginti apsinuodijimo apraiškas, kurias sukelia oportunistinių bakterijų gyvybinė veikla (ji atliekama lygiagrečiai su trečiuoju gydymo etapu). Enterosorbentų naudojimas padidina žarnyno gleivinės atsparumą, jie greitai suriša ir pašalina egzo- ir endotoksinus bei bakterijų metabolitus, o tai prisideda prie normalios floros atkūrimo. Paprastai enterosorbentai (aktyvinta anglis, SNK, karbolongas, polifepanas, holistiraminas, smecta, enterosgelis, vaulenas, algisorbas, SUMS 1, mikrosorbas) neturi įtakos kalcio, geležies, kalio, magnio metabolizmui ir gali būti naudojami ilgą laiką. laikas. Kita vertus, sorbentai, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio silikatų, turi labai didelę rišamąją galią, tačiau turėtų būti naudojami tik trumpiems kursams, o tai susiję su jų gebėjimu kauptis smegenų audiniuose ilgai vartojant.

3. Trečiasis etapas – patogeninių ir sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų naikinimas [Rodyti] .

   Yra trys parinktys:

   • Daugiavalenčių bakteriofagų paskirtis yra piobakteriofagas, inestifagas ir kt., kurie yra fagų mišinys, naikinantis daugybę oportunistinių bakterijų; Specialių bakteriofagų – proteų, stafilokokų naudojimas per burną arba klizmuose
   • Šoko trumpalaikio plataus spektro antibiotikų kurso paskyrimas; Antibiotikų, kurie yra pagrindiniai simbiotinės mikrobiotos slopinimo kaltininkai, vartojimas turėtų apsiriboti absoliučiomis ir santykinėmis indikacijomis.

     Absoliučios indikacijos antibiotikų skyrimui: bakteriemija ir enterogeninio sepsio grėsmė, kurios priežastis yra žarnyno barjerinės funkcijos pažeidimas. Pasirinkti vaistai – plataus veikimo spektro antibiotikai, kuriems jautrūs kraujyje esantys mikrobai. Esant sunkioms stafilokokinės disbakteriozės formoms, dažniausiai vartojami antibiotikai: eritromicinas, oleandomicinas, monomicinas, tarividas, palinas, metronidazolas, biseptolis - 480, nevigramonas 10-14 dienų, taip pat stafilokokinis toksoidas ir chlorofiliptas. Su baltymais - furazolidono serijos preparatai (juodieji). Su grybeliu - nistatinu, levorinu.

     Santykinės antibiotikų vartojimo indikacijos: lėtinės viduriavimo ligos su pernelyg dideliu patogeninės mikrobinės floros bakterijų augimu plonosios žarnos spindyje. Tokiu atveju gydymą reikia pradėti nuo žarnyno antiseptikų, kurie simbiotinei mikrobų florai daro mažiau žalingą poveikį nei antibiotikai. Tai yra intetrix, ersefurilis, nitroksolinas, furazolidonas, enterospetolis, meksaformas, meksazė ir tt Antibakteriniai vaistai skiriami 10-14 dienų. Antibiotiko naudojimas yra pateisinamas kaip atsarginis. Plačiausiai naudojami antibiotikai yra tetraciklinai, penicilinai, cefalosporinai, chinolonai ir metronidazolas. Antibiotikai skiriami per burną įprastomis dozėmis, 7–10 dienų.

     Antibiotikai neindikuotini - sergant ligomis, kurias lydi gaubtinės žarnos disbakteriozė. Šiuo atveju geriausia gydyti vaistais, kurie minimaliai veikia simbiotinę mikroflorą ir stabdo Proteus, stafilokokų, mieliagrybių ir kitų agresyvių mikrobų padermių augimą. Tai apima antiseptikus intetrix, ersefurilį, niroksoliną, furazolidoną ir tt Jei išmatose ar žarnyno sultyse atsiranda grybelių, nurodomas nistatino arba levorino naudojimas.

     Pacientams, sergantiems besimptome disbakterioze, specialaus gydymo nereikia. Nustačius galimus patogenetinius ryšius, pacientui gali būti skiriami bakteriniai preparatai (probiotikai).

   • Savaime pasišalinančių antagonistų (baktisubtilas, biosporinas, sporobakterinas ir kt.), bakterijų, kurios paprastai negyvena žmogaus žarnyne, paskyrimas. Pastarieji apima bakterijų padermę Bacillus subtilis IP 5832, kuri yra baktisubtil preparato dalis. Bacillus subtilis yra sporas formuojantis mikroorganizmas, kuris per kelias valandas po nurijimo žarnyne virsta vegetatyvine forma, turi ryškų antagonistinį poveikį daugeliui nepageidaujamų mikroorganizmų, imunomoduliacinį poveikį (stiprina vietines apsaugines žarnyno gleivinės reakcijas, įskaitant gamybą lizocimo) ir pasišalina iš organizmo per 24-48 valandas po vaisto vartojimo nutraukimo. Mikroorganizmas yra atsparus daugeliui antibiotikų ir virškinimo sekretų, vaistas gerai toleruojamas. Baktisubtil skiriama po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų.
4. Ketvirtasis etapas – nuolatinės žarnyno mikrofloros korekcija ir normalios storosios žarnos mikrobinės floros atkūrimas. [Rodyti] .

   Galbūt dviem būdais:

   • Žarnyno kolonizacija su trūkstamais floros atstovais naudojant preparatus – probiotikus (anksčiau vadintus bakteriniais biologiniais preparatais)
   • Bendras poveikis mikroflorai, siekiant sudaryti palankias sąlygas žarnyno kolonizacijai su trūkstamais mikroorganizmais

   Atsižvelgiant į tai, kad žarnyno mikrobų floros formavime dominuoja bifido- ir laktobacilos, todėl disbakteriozei gydyti tikslingiau naudoti šių mikroorganizmų turinčius probiotikus. Į virškinamąjį traktą patekusios gyvos normalios mikrobinės floros kultūros žmogaus žarnyne išgyvena nuo 1 iki 10 % visos dozės ir tam tikru mastu, bent laikinai, gali atlikti normalios mikrobinės floros funkciją. Bakterinius preparatus galima skirti be išankstinio antibiotikų terapijos arba po jos. Tačiau, atsižvelgiant į realių duomenų apie žarnyno biocenozės būklę netikslumą, labiausiai pateisinamas bendras poveikis žarnyno mikroflorai, naudojant prebiotikus, kurie gali būti skiriami kartu su antimikrobinėmis medžiagomis arba pasibaigus jų vartojimui.

   Jei reikia, tęsti gydymą arba sustiprinti pasiektą efektą, gydymą galima papildyti probiotikais. Gydymas šiais vaistais paprastai trunka 1 mėnesį.

   Probiotikai		Prebiotikai	Simbiotikai
   - bakteriniai preparatai, susidedantys iš gyvų mikroorganizmų arba mikrobinės kilmės produktų, kurie turi gydomąjį poveikį reguliuodami normalią žarnyno mikroflorą. Priklausomai nuo terapinio veikimo mechanizmo, jie skirstomi į grupes:		- nemikrobinės kilmės vaistai, kurie yra normalių žarnyno mikroorganizmų medžiagų apykaitos produktai, skatinantys normalios floros augimą ir vystymąsi. Hilak forte ir duphalac, normase (laktulozė).	- preparatai, kurių sudėtyje yra probiotikų ir prebiotikų.
   Normalūs žarnyno normofloros simbiontai (bifido-, laktobakterijos, kish. coli)	Savaime pasišalinantys disbiotinės mikrofloros antagonistai (Saccharomyces boulardii).
   Bifido turintys preparatai: bifidumbakterinas, bifidumbakterinas - forte (didelė bifidobakterijų koncentracija, imobilizuota ant karbolongo tipo aktyvuotos anglies dalelių), bifilis (bifidobakterijų ir lizocimo derinys). Probifor. Gydymo kursas turėtų trukti 1-2 mėnesius.	Enterolis (liofilizuotos vaistinių mielių selektyvios padermės Saccharomyces boulardii ląstelės), gamintojas – Prancūzija. Saccharomyces boulardii: nėra nuolatiniai žarnyno gyventojai naudojant viduje, jie nesunaikinami nesidauginti žarnyne, negyventi ilgai ir nepakeisti žarnyno mikrofloros palaikyti eubiotinę žarnyno būklę padidinti apsaugą nuo infekcijų turi trofinį poveikį gleivinei turi dvigubą imunomoduliacinį poveikį – teigiamai stiprina komplemento sistemą ir didina IgA sekreciją yra patogeninės floros antagonistas turi didelį antitoksinį poveikį skatina greitą ir fiziologinį ertmės ir gleivinės mikrofloros normalizavimą	Hilak forte yra normalios žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitos produktų: pieno rūgšties, laktozės, amino rūgščių ir riebalų rūgščių koncentratas. Padeda atkurti žarnyno biologinę aplinką, būtiną normaliai mikroflorai egzistuoti, skatina daugiau nei 500 vietinės floros rūšių vystymąsi ir stabdo patogeninių bakterijų augimą. Normalios floros medžiagų apykaitos produktai stimuliuoja vietinį imunitetą, didindami imunoglobulino A sintezę. Preparate esančios trumpos grandinės riebalų rūgštys gerina epiteliocitų ir kolonocitų trofizmą ir funkciją, skatina gleivinės regeneraciją, mažina uždegimą. 1 ml vaisto atitinka 100 milijardų normalių mikroorganizmų biosintetinių veikliųjų medžiagų. Hilak forte skiriama 40-60 lašų 3 kartus per dieną iki 4 savaičių. Tai vienintelis vaistas, kurį galima vartoti prieš gydymą antibiotikais arba jo metu. Tuo pačiu metu vaiste yra medžiagų, kurios yra natūralios žmogaus žarnynui, todėl yra gerai toleruojamos, neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio. Duphalac – sudėtyje yra dirbtinio disacharido laktuliozės, kurios organizmas nenaudoja, tačiau yra optimali anaerobinės simbiotinės mikrofloros buveinė, kuriai ji tarnauja kaip maistinė medžiaga. Duphalac paprastai skiriama po 1-2 desertinius šaukštus per dieną 2-3 savaites ar ilgiau.	Bifiform - Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium + laktulozė Bifacidas, primadofilus "vaikai", "jaunesnysis", "bifidus" - (bifidus ir laktobacilos) Linex - bifidus, lakto ir išmatų enterokokas Bifikol - bifido ir E. coli mišinys

   Probiotikai praskiedžiami virintu vandeniu kambario temperatūroje tiesiai į ampulę, užpilami stikline nedideliu kiekiu virinto vandens ir geriami 30–40 minučių prieš valgį (galima gerti virintą vandenį). Nepriimtina tirpinti vaistą karštu vandeniu ir laikyti ištirpusioje formoje! Kad rūgštinėje skrandžio terpėje neišnyktų probiotikus sudarančios bakterijos, pacientams, kurių skrandžio sulčių rūgštingumas yra padidėjęs, likus 5-10 minučių iki vaisto vartojimo rekomenduojama išgerti pusę stiklinės šarminio mineralinio vandens.

   Vaisto pasirinkimas priklauso nuo kokybinių ir kiekybinių mikrofloros pokyčių, kurie vertinami pagal patogeninės ir sąlyginai patogeniškos mikrofloros bakteriologinės analizės rezultatus, sunkumo.

   Pacientų, sergančių ūminėmis ligos formomis, gydymo kursas trunka mažiausiai 2 savaites, kai kuriais atvejais, priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių parametrų, 3-4 savaites ir ilgiau. Norint sustiprinti gautą klinikinį poveikį ir nesant visiško mikrofloros normalizavimo pasibaigus gydymo kursui, vienam mėnesiui skiriama palaikomoji vaisto dozė (pusė paros dozės). Esant atkryčiams, patartina kartoti gydymo ciklus (2-3 ciklus).

5. Penktas etapas – organizmo reaktyvumo stimuliavimas [Rodyti] .

   Stimuliuojantis gydymas: antistafilokokinės plazmos įvedimas į veną kasdien arba kas antrą dieną, 150-250 ml 3-5 infuzijos. Plazmos įvedimas kaitaliojamas su specifinio globulino injekcijomis į raumenis, 3 dozės kas antrą dieną nuo 5 iki 10 injekcijų, priklausomai nuo būklės sunkumo. Esant santykinai lengvai stafilokokinės disbakteriozės eigai, pasireiškiančiai su bakteriemija, galite naudoti tik γ-globuliną 1,5–3 ml / m 2–4 injekcijomis su 1–2 dienų intervalu.

   Jei yra organizmo imuninės būklės pažeidimas, lipidų peroksidacijos ir antioksidacinės apsaugos sistemos disbalansas, skiriamas tokoferolis (vitaminas E), kuris yra natūralus bioantioksidantas - viena kapsulė (0,1 α-tokoferolio acetatas) 3 kartus per dieną. per dieną keturias savaites. Pacientams, kuriems vyrauja ląstelinio imuniteto pažeidimas, rekomenduojama vartoti 0,8 natrio nukleinato 1 kartą per dieną dviem trijų dienų kursais su trijų dienų pertrauka. Esant vyraujančiam humoralinio imuniteto pažeidimui (sumažėja imunoglobulino A kiekis serume, padidėja imunoglobulino G ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis), rekomenduojamas prodigiosanas: keturios injekcijos per gydymo kursą su keturių dienų intervalu. Pirmosios dvi injekcijos yra 0,4 ml 0,005% tirpalo, po to po 0,8 ml.

   Žvakės "KIP - feronas" pasirodė esančios veiksmingos gydant disbakteriozę, tai kompleksinis imunoglobulino preparatas, susidedantis iš baltymų ir imunoglobulino frakcijų, kurių 25% yra imunoglobulinas A. Gydymo kursui skiriamos 5 žvakutės, viena žvakutė švirkščiamas į tiesiąją žarną po išmatų arba valomosios klizmos nakčiai per dieną.

   Norint padidinti nusilpusių pacientų organizmo apsaugą, patartina naudoti t-aktiviną, timaliną, timogeną, imuninę, imunofaną, Gepon ir kitus imunostimuliuojančius vaistus. Gydymo kursas turėtų būti vidutiniškai 4 savaitės. Tuo pačiu metu B grupės vitaminai, vit. RR, S, K.

Bendrieji gydymo principai
(schemų pavyzdžiai)

Kiekvieno disbakterioze sergančio paciento gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į jo individualias savybes.

Tačiau bendrieji gydymo principai gali būti pateikiami tokiais gydymo režimais:

• 1-ojo laipsnio disbakteriozės (kompensuotos disbakteriozės) gydymas [Rodyti] :

  Bifidumbakterino paskyrimas amžiaus dozėmis per 2 savaites; - Enterol skyrimas vienu metu dozėmis: vaikams iki 1 metų 1/2 paketėlio (125 mg) per dieną, vaikams po 1 metų - 1 paketėlis (250 mg) per dieną 10 dienų, prisideda prie greitesnio klinikinio pagerėjimo. ir reikšmingas patvarus bakteriologinis poveikis.

  Norint sustiprinti pasiektą efektą, paprastai pakanka atlikti 2 kursus su 2 savaičių pertrauka tarp jų.

  Esant bakteriniam išmatų pobūdžiui, kartu skiriamas lizocimas arba modernesnis jo analogas bifilis.

  Jei bakteriologinis išmatų vaizdas rodo mažą laktobacilų kiekį, patartina atlikti antrą kursą su Enterol ir laktozės turinčiais probiotikais (laktobakterinu, acilaktu) ir derinti juos su prebiotikais (rūgštį formuojančiais vaistais Normaze ir Hilak-forte). ).

  Gerą pagalbinį poveikį suteikia vaistažolių preparatai, kurie stiprina virškinimo sistemos funkcinę veiklą ir pasižymi vidutiniu priešuždegiminiu poveikiu (ramunėlių, mėtų, melisų, kraujažolių žolelių užpilai).

• 2-ojo laipsnio disbakteriozės (subkompensuotos disbakteriozės) gydymas [Rodyti] :

  Turėtumėte pradėti nuo bifidumbacterin-forte ir Enterol kursų didesnėmis dozėmis (10 bifidumbacterin ir Enterol dozių atitinkamai 250-500 mg per parą, 1-2 dozėmis 3 dienas). Tada dozė sumažinama iki normalios ir gydymas tęsiamas visą 10 dienų kursą (kursų skaičius yra 3-4). Šiuo atveju lizocimo vartojimas yra panašus į 1-ojo disbakteriozės laipsnio vartojimą.

  Kai kuriais atvejais galimas lizocimo derinys su CIP preparatu (sudėtingu imunoglobulino preparatu, kuriame yra antikūnų prieš patogenines ir oportunistines enterobakterijas). Geras poveikis subkompensuotai disbakteriozei yra selektyviu antibakteriniu poveikiu pasižyminčių vaistų, būtent bakteriofagų, vartojimas. Fagų naudojimo indikacija yra oportunistinių formų kolonijų skaičiaus padidėjimas arba pakitusių formų buvimas. Šiuo metu naudojami piobakteriofagai, intestibakteriofagai, koliproteinai, daugiavalenčiai, kombinuoti ir kiti bakteriofagai. Vidutinis fagų terapijos kursas yra 5-10 dienų. Fagų terapijos ir gydymo Enterol derinys gali žymiai sutrumpinti gydymo trukmę ir padidinti vartojamų vaistų terapinį potencialą.

• III laipsnio disbakteriozės (dekompensuotos disbakteriozės) gydymas [Rodyti] :

  Visais dekompensuotos disbakteriozės atvejais gydymas turi prasidėti trumpu enterosorbcijos kursu (karbolongas, vaulenas, polifepanas, smecta). Kartu su sorbentų skyrimu pradedamas gydymo Enterol kursas: vaikams iki 1 metų 1/2 paketėlio 2-4 kartus per dieną, vyresniems nei 1 metų, 1 paketėlis (kapsulė) 2-4 kartus per dieną. . Galima derinti Enterol su fagoterapija (jei išskiriama oportunistinių ar patogeninių mikroorganizmų padermė), panašiai kaip ir esant 2-ojo disbakteriozės laipsnio.

  Tik pasibaigus visam fagų terapijos kursui ir terapijai Enterol reikia pradėti atkurti sutrikusią florą, atliekant bifidum ir laktobakterioterapijos kursus. Kursų skaičius gali siekti 5-6, tačiau derinant su Enterol, klinikinis ir bakteriologinis pagerėjimas pasireiškia po 2 kurso.

  Dažna 3 laipsnio disbakteriozės komplikacija yra endogeninių infekcinių ar pūlingų komplikacijų atsiradimas. Tokiu atveju nurodomas antibakterinių vaistų vartojimas trumpu (5-7 dienų) kursu, kartu su fagoterapija, t.y. pačioje gydymo pradžioje. Iš šios grupės plačiausiai naudojami metronidazolas, furazolidonas, intetrix, taip pat antibiotikai (gentamicinas, amikacinas, kanamicinas, klaritromicinas) ir priešgrybeliniai vaistai (pimafucinas, nizoralis, diflucanas).

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad profilaktinio Enterol vartojimo atveju trumpas kursas (5 dienos) du kartus per metus gali užkirsti kelią visų aukščiau aprašytų sunkių disbakteriozės apraiškų vystymuisi.

Disbakteriozės gydymo algoritmas

1. Žarnyno disbakteriozės nustatymas (kliniškai, mikrobiologiškai)
2. Pagrindinės žarnyno disbiozės priežasties nustatymas
3. Terapinės priemonės
   1. pagrindinės priežasties, sukėlusios žarnyno disbakteriozę, gydymas
   2. žarnyno disbiozės gydymas
      • bactisubtil 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną + pancitratas 1 kapsulė 2-3 kartus per dieną 10 dienų
      • po 10 dienų – efektyvumo įvertinimas. Sėkmingos terapijos atveju (maždaug 90% pacientų) - gydymo nutraukimas. Esant nepakankamam veiksmingumui: bifidum arba laktobacilos (1 dozė 3 kartus per dieną) + pancitratas po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį.
      • Veiksmingumo įvertinimas po 1 mėnesio. Sėkmingo gydymo atveju (maždaug 98% pacientų): gydymas nutraukiamas. Esant nepakankamam veiksmingumui: disbakteriozės priežasties išaiškinimas ir terapijos korekcija.

Esant viduriavimui be jokios ligos požymių, vaikams, turintiems laktazės trūkumą (+ dieta be laktazės), galima 10 dienų vartoti baktisubltilą, po to 1 mėnesį vartoti bifidobakterijas.

Pirmajame disbakteriozės etape (anaerobinės floros skaičiaus sumažėjimas arba jos pašalinimas) - bifidumbakterino vartojimas - 1,5 - 2 mėn.

Su susijusiomis formomis - kolibakterinas 4-6 savaites, bifikol.

Disbakteriozės prevencija

Pirminė disbakteriozės prevencija, kuria siekiama pagerinti gyventojų sveikatą, yra labai sunki užduotis. Jo sprendimas siejamas su bendromis prevencinėmis problemomis: aplinkos gerinimu, racionalia mityba, savijautos gerinimu ir kitais daugybe išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių.

Antrinė prevencija apima racionalų antibiotikų ir kitų vaistų, kurie sutrikdo eubiozę, vartojimą, pavyzdžiui, pertraukas tarp antibiotikų kursų ir periodinį išmatų tyrimą dėl disbakteriozės, taip pat savalaikį ir optimalų virškinimo sistemos ligų gydymą, kartu su pažeidimu. mikrobiocenozė.

Iš esmės kitoks kovos su disbakterioze problemos sprendimas, kuriuo siekiama užkirsti kelią daugeliui ligų ir padidinti gyventojų gyvenimo trukmę, yra susijęs su naudingos mikrofloros ir oligosacharidų, reikalingų jos augimui, naudojimu dietoje.

Šiuo metu daug dėmesio skiriama biologinių preparatų, galinčių paveikti žarnyno mikroflorą, kūrimui. Užduotis – reguliariai tiekti į žarnyną farmakologiškai reikšmingas normalių žarnyno floros atstovų (probiotikų) dozes, įtraukti į dietą produktus, skatinančius jų dauginimąsi žarnyne, arba normalios floros medžiagų apykaitos produktus, kurie padeda užtikrinti morfokinetinę funkciją ir. atsparumas kolonizacijai (prebiotikai). Taip pat bandoma sukurti kombinuoto veikimo vaistus.

Juose daugiausia naudojami gerai ištirti ir naudingi simbiotinės žarnyno mikrofloros atstovai – bifidobakterijos ir laktobacilos. Yra perspektyvų sukurti probiotikus eubakterijų pagrindu, kurie, atsižvelgiant į savo fiziologinį ir biocheminį aktyvumą, gali turėti ne mažiau įtakos normalios mikrofloros skaičiaus reguliavimui nei bifidus ir laktobacilos.

Taigi, disbakteriozės gydymo perspektyvos yra susijusios su normalios mikrofloros naudojimu optimaliomis dozėmis, kurios užtikrina realų patogeninių mikrobų dauginimosi žarnyne slopinimą. Kad probiotikai suteiktų gydomąjį poveikį, turi atitikti šiuos reikalavimus: būti atsparūs druskos rūgšties ir tulžies poveikiui, gebėti prilipti prie žarnyno sienelių, daugintis, gaminti antimikrobines medžiagas, antagonizuoti patogenines bakterijas, kliniškai. patvirtintas poveikis. Šias savybes daugiausia turi bififormas, probiforas ir enterolis.

1. Bendrieji disbiozės gydymo principai
2. Pakaitinė disbiozės terapija
3. bifidobakterijos
4. Probiotiniai maisto produktai ir bifidogeniniai veiksniai

1. Disbiozės gydymas turėtų būti išsamus ir daugiausia nukreiptas :

• nustatyti ir pašalinti jo vystymosi priežastis;
• normalios mikrofloros sudėties atkūrimas.

Korekcinės terapijos skyrimas mikrobiologinei "disbakteriozės" diagnozei turėtų būti toks griežtai individualus.

Disbiotinės būsenos lydi daug homeostazės sutrikimų, tačiau į tai būtina atsižvelgti antrinis daugelio pamainų pobūdis tiek kiekybinėje, tiek kokybinėje normalios mikrofloros sudėtyje, kurios turi adaptacinę, o ne patogenetinę reikšmę. Pagrindinio proceso pašalinimas automatiškai pašalina tokius „pažeidimus“. Pirmiausia reikia gydyti žarnyną, o tik tada jo mikroflorą, remiantis principu, kad disbakteriozė – tai viso organizmo, o ne mikrofloros būsena.

Privaloma kriterijai pagal kurį būtų galima spręsti. kai disbiozė peržengia adaptacinės reakcijos ribą ir transformuojasi į patologiškai reikšmingą mechanizmą. 2. Logiškiausia mikrofloros sudėties korekcija sergant disbakterioze atrodo pakaitinė terapija gyvomis bakterijomis, gyvena storojoje žarnoje. Jis atliekamas naudojant eubiotikai - preparatai, kurių sudėtyje yra liofilizuotos gyvos mikroorganizmų padermės – normalios mikrofloros atstovai.

Prie šiuo metu žinomiausių šios rūšies narkotikų susieti :

• bifidumbakterinas;
• kolibakterinas;
• bifikol (kombinuotas preparatas iš 2 ankstesni);
• eubakterinas;
• laktobakterinas;
• baktisuptilis;
• enterolis;
• bifi formos (kombinuotas bifidobakterijų ir enterokokų preparatas - Enterokokasfecalis);
• linex;
• mutaflor;
• normofloras;
• bifilakt ir kt.

Tačiau Eubiotikų vartojimas pacientams, sergantiems disbakterioze, gydyti ne visada pasiekia klinikinės sėkmės. Nustatyta, kad mikroorganizmai, esantys šiuose preparatuose, žmogaus organizme, kaip taisyklė, neprisileidžia. Nutraukus palaikomąją terapiją, dirbtinai įvestos padermės greitai pašalinamos iš žarnyno ir pakeičiamos atsitiktine mikroflora.

Eubiotiko pasirinkimas remiantis bakteriologinės analizės rezultatais (pavyzdžiui, bifidumbakterino paskyrimas su bifidobakterijų trūkumu) yra ne kas kita, kaip iliuzija: klinikinė patirtis rodo. koreliacijos tarp paskirto vaisto klinikinio veiksmingumo ir disbakteriozės rodiklių nebuvimas.

Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais iš esmės susiformavo nuomonė, kad naudojant antibiotikai(kas buvo kategoriškai paneigta anksčiau), atsižvelgiant į oportunistinės mikrofloros jautrumą jiems, kartu naudojant antibiotikams atsparius bifidobakterijų ir laktobacilų variantus, tai gali lemti mikrobiocenozės normalizavimą.

3. Ilgalaikiai klinikiniai įprastinės mikrofloros atstovų preparatų terapinio ir profilaktinio vartojimo tyrimai parodė, kad eubiotikai turi mažiausiai šalutinį poveikį ilgai vartojant. kurios apimabifidobakterijos. Tai buvo kūrimo pagrindas Bifidobakterijų turintys preparatai ir maisto produktai.

Nustatyta, kad maisto produktai, kurių gyvų bakterijų kiekis ne mažesnis kaip 10 8 KSV/ml, teigiamai veikia žmogaus organizmą.

Rūgpienio bifidumbakterinas (bifidobakterijos dedamos į rauginto pieno produktus) ir jogurtas, kurių sudėtyje yra šių mikroorganizmų, buvo atliktas platus klinikinis aprobavimas. Jų naudojimo indikacijų spektras yra gana platus.:

• disbiozės gydymas;
• žarnyno infekcijos;
• viduriavimas;
• kolitas;
• enterokolitas;
• vidurių užkietėjimo gydymas ir prevencija.

Norėdami paskirti bakterijų gyvų kultūrų preparatai – normalios žmogaus mikrofloros atstovai(dažniausiai bifidobakterijos, laktobacilos), dedamos į maistą (dažniausiai rūgpienį), siekiant išvengti disbakteriozės ir užtikrinti funkcinę mitybą, pastaruoju metu literatūroje vietoje termino „eubiotikai“ vis dažniau vartojamas terminas. "probiotikai" išplečiant jį visiems kitiems panašiems vaistams.

4. Pastaraisiais dešimtmečiais, kaip funkcinės mitybos sudedamoji dalis gydant ir profilaktikai disbakteriozę, vartojami maisto produktai, kurių sudėtyje yra bifidogeniniai veiksniai, - medžiagos, skatinančios jų pačių bifidobakterijų augimą ir vystymąsi. Kaip bifidogeniniai veiksniainaudoti:

• laktulozė;
• kazeino hidrolizatas;
• mucinas;
• mielių ekstraktas;
• išrūgos;
• pantetinas;
• morkų ekstraktas;
• ketozė;
• laktoferinas,

taip pat naujų oligosacharidų :

• fruktooligosacharidai;
• izomaltooligosacharidai;
• galaktooligosacharidas;
• ksilo-oligosacharidas;
• sojos oligosacharidas.

Verta didelio dėmesio kita funkcinės mitybos kategorija- maistinės skaidulos.

Neveikiamos virškinamojo trakto fermentų, maistinės skaidulos lengvai pasiekia storąją žarną ir integruojasi į jos architektoniką.

Storojoje žarnoje susidaro augalinės skaidulos didelis papildomas paviršius.Šiame paviršiuje susidaro ir vėliau susidaro mikrokolonijos bioplėvelė.

Taigi dėl augalinių maistinių skaidulų storosios žarnos spindyje daug kartų padidėja žarnyno mikroorganizmų fiksacijos vietų skaičius, dėl to padidėja mikroorganizmų skaičius žarnyno tūrio vienete.

Pirmyn >>>

2. Disbakteriozė

Disbakteriozė (disbiozė) – tai bet kokie tam tikram biotopui būdingi kiekybiniai ar kokybiniai normalios žmogaus mikrofloros pokyčiai, atsirandantys dėl įvairių nepalankių veiksnių poveikio makro- ar mikroorganizmui.

Mikrobiologiniai disbiozės rodikliai yra šie:

1) vienos ar kelių nuolatinių rūšių skaičiaus sumažėjimas;

2) tam tikrų savybių praradimas dėl bakterijų arba naujų įgijimas;

3) pereinamųjų rūšių skaičiaus padidėjimas;

4) naujų, šiam biotopui neįprastų rūšių atsiradimas;

5) normalios mikrofloros antagonistinio aktyvumo susilpnėjimas.

Disbakteriozės vystymosi priežastys gali būti šios:

2) sunkios infekcijos;

3) sunkios somatinės ligos;

5) radiacinė apšvita;

6) toksiniai veiksniai;

7) vitaminų trūkumas.

Skirtingų biotopų disbakteriozė turi skirtingus klinikinius pasireiškimus. Žarnyno disbakteriozė gali pasireikšti viduriavimu, nespecifiniu kolitu, duodenitu, gastroenteritu, lėtiniu vidurių užkietėjimu. Kvėpavimo disbakteriozė pasireiškia bronchito, bronchiolito, lėtinių plaučių ligų forma. Pagrindinės burnos disbiozės apraiškos yra gingivitas, stomatitas, kariesas. Moterų reprodukcinės sistemos disbakteriozė vystosi kaip vaginozė.

Atsižvelgiant į šių apraiškų sunkumą, išskiriamos kelios disbakteriozės fazės:

1) kompensuojama, kai disbakteriozė nėra lydima jokių klinikinių apraiškų;

2) subkompensuota, kai dėl normalios mikrofloros disbalanso atsiranda vietinių uždegiminių pokyčių;

3) dekompensuotas, kai procesas apibendrintas, atsirandant metastazavusių uždegiminių židinių.

Laboratorinė disbakteriozės diagnostika

Pagrindinis metodas yra bakteriologinis tyrimas. Tuo pačiu metu, vertinant jos rezultatus, vyrauja kiekybiniai rodikliai. Specifinis identifikavimas neatliekamas, o tik genčiai.

Papildomas metodas yra riebalų rūgščių spektro chromatografija tiriamoje medžiagoje. Kiekviena gentis turi savo riebalų rūgščių spektrą.

Disbakteriozės korekcija:

1) priežasties, sukėlusios normalios mikrofloros disbalansą, pašalinimas;

2) eubiotikų ir probiotikų vartojimas.

Eubiotikai – tai preparatai, kuriuose yra gyvų baktericinogeninių normalios mikrofloros padermių (kolibakterino, bifidumbakterino, bifikolio ir kt.).

Probiotikai – tai nemikrobinės kilmės medžiagos ir maisto produktai, kuriuose yra priedų, skatinančių normalią jų pačių mikroflorą. Stimuliatoriai – oligosacharidai, kazeino hidrolizatas, mucinas, išrūgos, laktoferinas, maistinės skaidulos.

<<< Назад

Pirmyn >>>