Lūžio požymiai yra žmogaus skeleto kaulinio audinio struktūros pažeidimas ir vientisumo pažeidimas. Lūžis – gana rimta trauma, atsirandanti dėl išorinio poveikio, spaudimo kaului, jėgos, viršijančios jo stiprumo ribas.
Priežastys
Lūžius gali sukelti:
- transporto avarijos;
- kritimas į įvairių uolų griuvėsius;
- kritimas iš aukščio;
- tiesioginis smūgis;
- su sportu susijusi trauma
- lūžis, kurį sukelia kaulų stiprumo praradimas dėl ligos.
Yra traumų mechanizmai. Tai gali būti lūžio atsiradimas tiesiai jėgos poveikio vietoje (tiesioginis) arba lūžis netoli kaulo spaudimo vietos (netiesioginis). Trauma dažnai gali ilgam išvesti žmogų iš įprastų pagrindų, atimti darbingumą.
ženklai
Lūžių simptomai ne visada leidžia tiksliai nustatyti diagnozę. Kai kuriais atvejais reikalinga papildoma diagnostika, padedanti ją nustatyti. Neaiškus požymių pobūdis kartais lemia klaidingą diagnozę ir šiuo atžvilgiu yra absoliučių lūžio požymių (patikimų), kurie nekelia abejonių dėl kaulo vientisumo deformacijos nuo slėgio, ir santykinių (netiesioginių). ) – tie, kurie vėliau diagnozuojami kaip mėlynė.
Absoliutus kaulo lūžio požymis būdingas:
- ryški nenatūrali galūnių padėtis;
- kaulų paslankumas nebūdingoje vietoje, ant pažeidimo linijos;
- savitas traškesys (krepitas) judant;
- atviros žaizdos su ryškiu kaulo fragmentu buvimas;
- galūnių ilgio pasikeitimas;
- jautrumo odoje praradimas, sukeltas nervinių kamienų plyšimo.
Jei randami visi patikimi lūžio požymiai ar vienas iš jų, tuomet galima drąsiai diagnozuoti lūžį pacientui.
Santykiniai lūžių simptomai:
- skausmo sindromas smūgio vietoje, ypač judant pažeistam kaului, taip pat esant ašinei apkrovai (lūžus blauzdai, spausti kulno sritį);
- atsirandantis per trumpą laiką (nuo 15 minučių iki 2 valandų) lūžio vietos patinimas. Šis simptomas nėra tikslus, nes mėlynę gali lydėti minkštųjų audinių patinimas;
- hematomų atsiradimas. Jis neatsiranda iš karto sužalojimo vietoje, pulsuojant vietai tai yra nuolatinio poodinio kraujavimo požymis;
- pažeistos galūnės mobilumo nebuvimas arba sumažėjimas, visiškas ar dalinis pažeisto ar arti esančio kaulo funkcionavimo apribojimas.
Diagnozuojant vieną iš minėtų simptomų, negalima kalbėti apie lūžio buvimą, nes. jie taip pat yra sužalojimo požymis.
Klasifikavimas į absoliučius ir santykinius lūžio požymius padeda, remiantis žiniomis apie simptomus, visiškai tiksliai nustatyti, kokiai žalai pacientas yra jautrus, nustatyti sužalojimo sunkumą. Esant netiesioginiams lūžių požymiams, norint nustatyti tikslią diagnozę, būtinas papildomas rentgeno tyrimas.
Žalos rūšys
Tarp kaulų traumų galima išskirti uždarą arba atvirą tipą.
- Atviras reiškia minkštųjų audinių plyšimą dėl kaulų fragmento, susidariusio dėl traumos. Su šiuo lūžiu pastebima kraujuojanti žaizda, pro kurią matosi pažeisto kaulo fragmentas.
- Uždaras lūžis pasižymi pažeidimo ir žaizdų nebuvimu, odos vientisumu.
Lūžis gali komplikuotis pasislinkus vienam ar daugiau fragmentų. Uždaryti lūžiai yra pavieniai, daugybiniai ir kombinuoti. Atvirieji – šaunamieji ginklai arba nenaudojant ginklų.
Traumos vieta yra:
- lūžis sąnario viduje (epifizinis), sukeliantis raiščių, sąnario, kapsulės sunaikinimą;
- periartikulinis (metafizinis);
- kaulo lūžis vidurinėje dalyje (diafizė).
Pagal sunkumą yra:
- tipiškas;
- sudėtingi lūžiai.
Antrasis tipas apima vidaus organų pažeidimus, stiprų kraujavimą, infekciją ir kt.
Išorinės ir vidinės apraiškos
Lūžio požymiai yra šie:
- skausmas, priklausomai nuo kaulo pažeidimo vietos ir netoliese esančių nervų galūnėlių skaičiaus;
- patinimas - pasireiškia per trumpą laiką po traumos ir sukelia galūnės kontūrų pasikeitimą, išlyginimą traumos srityje;
- kraujavimai, hematomos - priklausomai nuo sužalojimo vietos, yra - poodinės, ponagio, tarpraumeninės, subfascialinės, subperiostealinės, intraartikulinės;
- viršutinės ar apatinės galūnės kaulo kontūro pasikeitimas - jo dydis priklauso nuo pažeistos vietos dydžio arba kaulų fragmentų poslinkio kampo;
- kraujotakos ir limfos judėjimo pažeidimas – atsiranda, kai šalia suspaudžiama ar plyšta didelė kraujagyslė.
Pirmoji pagalba
Tolesnė sužaloto paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo pirmosios pagalbos lūžių atveju teisingumo, įgūdžių ir raštingumo. Pirmas dalykas, kurį turi padaryti įvykio liudytojas, yra iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, o tada sužalojimo vietą anestezuoti vietinės ar bendrosios anestezijos preparatais.
Esant atviram kaulo lūžiui, būtina sustabdyti kraujo netekimą ir pašalinti infekcijų patekimą į žaizdą sterilia servetėle.
Kitas žingsnis – pažeistos galūnės imobilizavimas (imobilizavimas) improvizuotų ar specialių priemonių pagalba. Paciento pristatymas į gydymo įstaigą.
Gydymas
Lūžiai gydomi dviem būdais:
- su chirurgine operacija;
- arba konservatyvus.
Konservatyvus gydymas apima griežtą kaulų fragmentų suderinimą (repoziciją). Taikant šį metodą, sužalojimo vieta anestezuojama, o gydytojas išstumtą pažeistą kaulinį audinį nustato į pradinę natūralią vietą. Tada galūnė fiksuojama ir imobilizuojama specialiomis priemonėmis, kurios tarnauja kaip patikima fiksacija, nesukelianti įvairių komplikacijų ir paciento diskomforto.
Pacientas gali ne iš karto įsijungti į reabilitacijos procesą ir įsijungti į aktyvių veiksmų atlikimą. Tai užtruks šiek tiek laiko.
Tvirtinimo metodai apima:
- tvarsčiai, įtvarai iš gipso;
- padangų laikymas;
- skeleto trauka ir kt.
Esant chirurginės intervencijos indikacijoms, būtina stabilizuoti bendrą paciento būklę, normalizuoti vidaus organų darbą. Operacijos metu gydytojas chirurginiu pjūviu atkuria kaulo vientisumą, išvalo minkštuosius audinius nuo galimai susidariusių fragmentų, fiksuoja kaulą metalinių konstrukcijų – mezgimo adatų, varžtų, plokštelių pagalba.
Gydytojas skiria specialius kalcio turinčius preparatus, kurie palankiai veikia nuospaudų susidarymą ir skatina greitą audinių gijimą. Paciento pageidavimu, atsižvelgdamas į jo jausmus, gydytojas skiria skausmą malšinančių vaistų, taip pat priešuždegiminių tepalų ir kremų.
Reabilitacija
Yra daug būdų, kaip atkurti pažeisto kaulo funkcijas, įskaitant:
- fizioterapija;
- masažas;
- subalansuota mityba;
- SPA gydymas.
Prižiūrint gydytojui reabilitologui, vyksta paciento reabilitacijos užsiėmimai pagal individualiai parengtą planą ir konkrečiu atveju reikalingą pratimų kompleksą. Paciento mityba šiuo laikotarpiu turėtų būti praturtinta kalcio turinčiais produktais – pienu, varške, kiaušiniais, sūriu ir kt.
Pasekmės
Lūžis diagnozuojamas naudojant rentgenografiją, kuri padeda nustatyti kaulo defektą, lūžio kontūrą, kaulo fragmentų poslinkio kryptį, matyti traumos židinį. Komplikuotų lūžių atveju tiksli diagnozė nustatoma naudojant MRT arba kompiuterinę diagnostiką. Tai leidžia gydytojui nustatyti lūžio sudėtingumą ir šalia esančių sąnarių būklę, nustatyti vidinių plyšimų buvimą minkštuosiuose audiniuose. Tai padės nustatyti veiksmingiausią paciento gydymą.
Priešingu atveju neteisinga ar netiksli diagnozė gali sukelti komplikacijų ar nemalonių pasekmių, dėl kurių gali prasidėti netinkamas fragmentų susiliejimas ir pakartotinis pažeistų kaulų atstatymas, taip pat klaidingų sąnarių susidarymas ir infekcijos pažeistuose minkštuosiuose audiniuose. Šie rodikliai vėliau lems ribotą sužaloto paciento gyvenimo būdą.
Skeleto lūžį patyrusio paciento sveikimo procesas labai priklauso nuo jo požiūrio ir gydytojo receptų tikslumo. Tik tokiu atveju galima baigti ir greitai atlikti reabilitaciją, normalizuoti bendrą būklę, atkurti prarastas kaulų funkcijas, atkurti darbingumą.
Fragmentų išsikišimas į žaizdą (su atvirais lūžiais);
Patologinis fragmentų mobilumas;
Crepitus;
Deformacija;
Anatominis (tikrasis) sutrumpinimas.
Algoritmas.
Gydomoji mankšta trauminės ligos atsigavimo laikotarpiu (stuburo lūžių gydymo pavyzdžiu)
Priklausomai nuo stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo sunkumo, taip pat sužalojimo lygio, yra trys pagrindinės klinikinės ir reabilitacinės grupės:
I - pacientai, patyrę stuburo traumą su nedideliais nugaros smegenų sužalojimais (smegenų sumušimas arba lengvas sumušimas); stuburo funkcijos nesutrinka arba sutrinka nežymiai.
II – pacientai, patyrę vidutinio sunkumo ar sunkų nugaros smegenų pažeidimą apatinės krūtinės ląstos arba juosmeninės stuburo dalies lygyje.
III – pacientai, patyrę vidutinio sunkumo ar sunkų nugaros smegenų pažeidimą kaklo ar viršutinės krūtinės ląstos stuburo lygyje.
I grupės pacientų reabilitacijos tikslas – kuo pilnesnis normalaus gyvenimo atkūrimas. Reabilitacinio gydymo uždaviniai apima pažeistos stuburo srities stabilizavimą ir stuburo kanalo deformacijos (jei yra) pašalinimą, skausmo malšinimą, visišką motorinės veiklos ir įvairių kūno organų bei sistemų funkcijų atkūrimą, taip pat darbingumą. gebėjimus, profesinę ir socialinę veiklą. Tam naudojama vaistų terapija, mankštos terapija, masažas, fizioterapiniai gydymo metodai, balneoterapija, SPA gydymas. Šios grupės pacientų atsigavimo laikas po stuburo lūžio vidutiniškai trunka nuo 3-4 savaičių iki 6-8 mėnesių.
II grupės pacientams reabilitacijos tikslas – kuo pilnesnis savarankiškumo kasdieniniame gyvenime atkūrimas, gebėjimas apsitarnauti, savarankiškai judėti, įsk. ir naudojant technines reabilitacijos priemones, vairuoti automobilį; dubens organų funkcijos kontrolės atkūrimas; darbingumo atkūrimas arba naujos profesijos įgijimas. Tikslams pasiekti, reabilitacijos ir reabilitacijos priemonės apima vaistų terapiją, mankštos terapiją, fizioterapiją, masažą, akupunktūrą, taip pat terapinių priemonių kompleksą, skirtą šlapimo pūslės reflekso atkūrimui. Tokių pacientų atsigavimo laikas po stuburo lūžio paprastai yra mažiausiai 10–12 mėnesių.
Sunkiausiems III grupės pacientams reabilitacija vykdoma siekiant bent iš dalies atkurti savitarną, daugiausia taikant įvairias technines reabilitacijos priemones. Konkrečios šios pacientų grupės atsigavimo galimybės labai priklauso nuo pažeidimo lygio ir gali labai skirtis. Patyrę apatinės gimdos kaklelio srities traumą C7-C8 lygiu, pacientai turi galimybę savarankiškai valgyti, judėti neįgaliojo vežimėlyje, persisėsti į lovą, apsirengti ir nusirengti. Pacientams, patyrusiems viršutinės krūtinės ląstos stuburo traumą, rankų judesiai išsaugomi ir jie gali tapti visiškai savarankiški rūpindamiesi savimi ir kasdieniame gyvenime. Esant sunkiems kaklo stuburo sužalojimams viršutinėse jo dalyse ir išsivysčius tetraplegijai, gali prireikti gyvybę palaikyti naudojant ventiliatorių arba freninio nervo širdies stimuliatorių, kad būtų galima atlikti paprasčiausias manipuliacijas (įjungti / išjungti televizorių). , pavartykite puslapį, elektrine pavara paleiskite vežimėlį), reikalingos specialios elektromechaninės sistemos . Verta pripažinti, kad pastaraisiais metais atsirado nemažos galimybės bent iš dalies, bet vis tiek atkurti gyvybinę veiklą net tokiems pacientams. Atsigavimo laikotarpis po stuburo lūžio III klinikinės ir reabilitacinės grupės pacientams paprastai yra 1,5-2 metai.
Mankštos terapijos naudojimas atsigaunant po stuburo lūžio
Mankštos terapija arba kineziterapija yra pagrindinis stuburo lūžių atsigavimo būdas. Esant nekomplikuotiems stuburo lūžiams, kai nėra nugaros smegenų pažeidimų, kineziterapija pradedama taikyti jau pirmomis dienomis po traumos ar operacijos, kai tik pašalinamos su traumine liga susijusios kontraindikacijos.
Mankštos terapija itin palankiai veikia visus organizmo organus ir sistemas, turi stimuliuojantį ir tonizuojantį poveikį, aktyvina medžiagų apykaitą ir regeneracinius procesus, didina organizmo imuninę apsaugą, gerina pažeistų stuburo vietų inervaciją ir aprūpinimą krauju, užkerta kelią komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu lovos režimu, išsivystymas. Bet, ko gero, pagrindinis kineziterapijos privalumas – galimybė jos pagalba pašalinti fizinio neveiklumo pasekmes, kompensuoti po traumos prarastas stuburo funkcijas ir jas kuo greičiau atkurti.
Pirmuosiuose etapuose užduotis – sustiprinti kūno raumenis ir suformuoti natūralų raumenų korsetą, kuris išlaikys stuburą teisingoje padėtyje ir kompensuos sumažėjusią pažeistos dalies statinę ištvermę. Ateityje kineziterapijos pagalba atstatomas normalus stuburo paslankumas ir lankstumas, atraminė funkcija ir gebėjimas atlaikyti pakankamai didelius statinius krūvius.
Atliekant kineziterapiją sveikstant po stuburo lūžio, išskiriami trys pagrindiniai laikotarpiai. Pirmuoju laikotarpiu ašinės apkrovos visiškai neįtraukiamos, antrajame tokios apkrovos palaipsniui įtraukiamos į treniruočių procesą, trečiuoju leidžiami pratimai su visa apkrova išilgai stuburo ašies. Visi pratimai parenkami grynai individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir stuburo pažeidimo pobūdį.
Pirmuoju laikotarpiu pagrindinė užduotis yra tonizuojantis ir atkuriamasis mankštos terapijos poveikis, kova su trauminės ligos apraiškomis, spūsties ir fizinio neveiklumo apraiškų prevencija. Naudojami kvėpavimo pratimai, pratimai viršutinėms ir apatinėms galūnėms, o visi pratimai atliekami gulint, kojos nenusileidžia nuo lovos, bet rodomi pratimai, skirti stiprinti priekinę blauzdos raumenų grupę, kad būtų išvengta suglebimo. pėdos. Pirmojo užsiėmimų periodo trukmė 1-2 savaitės, kiekvienos pamokos trukmė 10-15 min., 2-3 pamokos per dieną.
Antrojo periodo mankštos terapijos tikslas – stimuliuoti kraujotaką ir regeneraciją pažeistoje stuburo srityje, kad lūžis greitai konsoliduotųsi ir atkurtų pažeistos stuburo srities vientisumą, sustiprintų jo raumenų korsetą. , ir pasiruošti aktyvesniems pratimams bei didinti apkrovą stuburui. Šiuo laikotarpiu krūvis gerokai padidėja, pratimai atliekami ne tik viršutinėms ir apatinėms galūnėms, bet ir nugaros raumenims, juos jau galima atlikti gulint. Pratimų kompleksas apima kūno pakrypimus ir posūkius, pristatomi pratimai su hanteliais, kimštais kamuoliais ir kitomis svorio priemonėmis. Šis laikotarpis yra pasirengimas ašinėms stuburo apkrovoms, pratimai stovint dar neatliekami, tačiau įskaitomi pratimai klūpant ir keturiomis padėtyje. Užsiėmimų trukmė 25-30 min., 4 kartus per dieną, antrojo periodo trukmė 2-4 sav.
Trečiasis laikotarpis paprastai prasideda praėjus 4-6 savaitėms po traumos. Pagrindinis jo bruožas yra perėjimas prie ašinių stuburo apkrovų ir jų laipsniškas didėjimas. Šiuo laikotarpiu atstatomas normalus stuburo paslankumas, jo lankstumas, normalizuojasi laikysena, grįžta motorika. Intensyvūs užsiėmimai po 40-45 minutes 2 kartus trunka apie 4 savaites, po to pereinama į treniruočių režimą kartą per dieną 2-3 mėnesius, tačiau priklausomai nuo tikslų pasiekimo tokie užsiėmimai gali trukti iki 1 metų. Reguliariai mankštintis namuose ar treniruoklių salėje rekomenduojama net ir praėjus šiam laikui, tačiau reikėtų vengti didelių ašinių apkrovų stuburui (bėgimo, treniruotės su svoriais stovint ir sėdint).
Trauminio šoko etiologija ir patogenezė. Intensyvi trauminio šoko terapija.
Etiologiniai veiksniai trauminis šokas – tai sunkūs vienkartiniai ar daugybiniai vidaus organų sužalojimai, sunkūs galūnių sužalojimai su dideliais raumenų pažeidimais ir kaulų suskaidymu, uždari vidaus organų sužalojimai, sunkūs daugybiniai dubens ir ilgųjų kaulų lūžiai.
Taigi specifinės trauminio šoko priežastys yra sunkūs mechaniniai pažeidimai. Beveik visada šiuos sužalojimus lydi kraujo netekimas.
Trauminio šoko patogenezė. Trauminis šokas priklauso hipovoleminio šoko arba šoko su cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitu (VCB) kategorijai.
Simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas → katecholaminų išsiskyrimas + kraujotakos persiskirstymas periferinėse arterijose → vystosi hipoksiniai medžiagų apykaitos sutrikimai → išsiplečia prieškapiliarinės kraujagyslės, susiaurėja pokapiliarinės kraujagyslės → kapiliaruose lieka kraujas, iš kurio labai sunku nutekėti, intrakapiliarinis spaudimas padidėja → atsiranda eritrocitų agregacija → kraujas surenkamas monetų stulpelių pavidalu → padidėja kraujo klampumas → susidaro mikrotrombų → DIC šoko metu → mirtis.
Intensyvi terapija:
Asmens medicininės pagalbos suteikimo įvykio vietoje algoritmas. Transporto imobilizacijos principai ir priemonės pažeidus raumenų ir kaulų sistemą.
Algoritmas:
|
su uždarais lūžiais |
Gyvybei pavojingų patologinių būklių diagnozė |
|
Vietinių lūžio požymių nustatymas |
|
|
Anestezija |
|
|
Transporto imobilizacija |
|
|
su atvirais lūžiais |
Sustabdykite išorinį kraujavimą |
|
Anestezija |
|
|
Aseptinio tvarsčio užtepimas |
|
|
Transporto imobilizacija |
|
|
Pervežimas į specializuotą įstaigą |
Principai:
Padanga būtinai turi užfiksuoti dvi, o kartais ir tris jungtis.
Imobilizuojant galūnę, jei įmanoma, reikia suteikti jai vidutinę fiziologinę padėtį, o jei tai neįmanoma – tokią, kurioje galūnė būtų mažiausiai sužalota.
Esant uždariems lūžiams, prieš imobilizacijos pabaigą būtina lengvai ir atsargiai traukti sužalotą galūnę išilgai ašies.
Esant atviriems lūžiams, fragmentai nesumažėja – uždedamas sterilus tvarstis, o galūnė fiksuojama tokioje padėtyje, kurioje ji yra.
Nebūtina nusivilkti nuo aukos drabužių.
Neįmanoma uždėti kietos padangos tiesiai ant kūno: būtina pakloti minkštą patalynę (vata, šienas, rankšluostis ir kt.).
Perkeliant pacientą nuo neštuvų, sužalotą galūnę turi laikyti asistentas.
Reikia atsiminti, kad netinkamai atlikta imobilizacija gali būti žalinga dėl papildomos traumos. Taigi, nepakankamas uždaro lūžio imobilizavimas gali paversti jį atviru ir taip apsunkinti traumą bei pabloginti jo baigtį.
Įranga:Cramer laiptų turėklai. Jei standartinio įtvaro ilgis yra nepakankamas, jį galima padidinti sutvarstant vienas ant kito esančius įtvarų galus. Laiptų turėklai yra gerai sumodeliuoti. Naudojant šią kokybę galima fiksuoti įvairius galūnės segmentus bet kurioje padėtyje. Kopėčių padangos trūkumas yra tas, kad prieš dengiant jas reikia apvynioti minkšta medžiaga, kad būtų išvengta pragulų. Ant minkštos medžiagos pageidautina padangą apdengti aliejumi, kuris leidžia dezinfekuoti naudotas padangas.
Populiarios padangos pigus, nešiojamas, bet nemodeliuotas. Šių įtvarų pagalba galima imobilizuoti bet kurį galūnės segmentą, tačiau tik tiesioje padėtyje.
tinklinės padangos pagamintas iš plonos vielos ir suvyniotas į ritinį kaip tvarstį. Jie tinka mažiems segmentams, pavyzdžiui, pėdai ar rankai, imobilizuoti.
Dieterichs padanga- vienintelis iš viso „Transporto įtvarų“ komplekto, leidžiantis, siekiant geresnio imobilizavimo, pagaminti ir ištempti sužalotą koją. Tiesioginės Dieterichs padangos naudojimo indikacijos yra klubo sąnario, kelio sąnario ir šlaunikaulio pažeidimai.
Pneumatinė padanga susideda iš pačios kameros, kurioje yra galūnė, vožtuvo įtaiso su vamzdeliu oro įpurškimui ir užtrauktuku. Norint uždėti tokį įtvarą, užsegimas atidaromas, įtvaras išsiplėtusioje formoje paguldomas po galūne, po to užsegimas uždaromas. Tada oro įpurškimo vamzdis pasukamas prieš laikrodžio rodyklę, atsidaro oro vožtuvas ir oras pučiamas burna į kamerą, kurią sudaro dviejų sluoksnių sandarus sintetinis apvalkalas. Kai padanga tampa pakankamai elastinga, vožtuvas uždaromas sukant kamerą pagal laikrodžio rodyklę. Šių padangų trūkumas yra tai, kad jos lengvai pažeidžiamos ir praranda imobilizuojančias savybes. Be to, norint geriau imobilizuoti, padanga turi būti kiek įmanoma pripūsta, o tai gali sukelti apatinių minkštųjų audinių suspaudimą. Esant atviriems sužalojimams, pneumatinis įtvaras gali padidinti kraujavimą iš žaizdos, veikdamas kaip venų turniketas.
Vakuuminės padangos užpildytas granulėmis. Kad tokia padanga įgytų imobilizuojančių savybių, būtina iš jos išsiurbti orą.
Politrauma. Klasifikacija. Diagnostikos ypatumai ir gydymo taktika.
politrauma Tai dviejų ar daugiau traumų, reikalaujančių specializuoto gydymo, derinys, kurio pobūdis priklauso nuo kiekvieno sužalojimo ypatybių ir jų tarpusavio įtakos organizmui. Tai ne tik žalos suma, bet ir visuma, t. y. bendra, atsirandanti visų nuostolių suma.
Politraumos skirstomosį 3 dideles grupes: - kombinuotos traumos; - daugybiniai sužalojimai; - kombinuoti sužalojimai.
Į kelis- dviejų ar daugiau vidaus organų vienoje ertmėje (kepenų ir žarnyno), dviejų ar daugiau anatominių ir funkcinių raumenų ir kaulų sistemos darinių pažeidimas (šlaunikaulio ir dilbio lūžis).
Kombinuotas- tuo pačiu metu dviejų ar daugiau ertmių vidaus organų pažeidimas (plaučių ir blužnies pažeidimas) arba vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos segmento pažeidimas (trauminis galvos smegenų pažeidimas ir galūnių kaulų lūžiai).
Kombinuotas- įvairių trauminių veiksnių poveikis: mechaninis, terminis, cheminis, radiacija (klubo lūžiai ir bet kurios kūno vietos nudegimai).
Diagnostika. Gydymas.
Trauminis šokas. Esant klinikinėms šoko apraiškoms, išryškėja antišoko priemonės. Visas medicininių ir diagnostinių priemonių kompleksas atliekamas kartu su antišoko terapija reanimacijos kambaryje su šoko operacine. Esant galūnių kaulų lūžiams, atliekama visavertė lūžių imobilizacija, kuri yra neatsiejama kovos su šoku dalis.
Kraujavimas. Atsiskyrus ir sutraiškant galūnes, atvirus lūžius su dideliu kraujavimu, atliekamas laikinas kraujavimo sustabdymas.
Krūtinės sužalojimas. Šonkaulių lūžių ir krūtinės ląstos organų traumų diagnostika atliekama kartu su antišokinėmis priemonėmis. Diagnostinė pleuros ertmių punkcija. Pleuros ertmių drenavimas esant hemo-, pneumo-, hemopneumotoraksui. Esant dvigubiems šonkaulių lūžiams ir atitraukus krūtinę, atliekama trauka už krūtinkaulio, kai kuriais atvejais šonkauliai fiksuojami mezgimo adatomis.
Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų pažeidimas. Sudėtingos diagnostinės priemonės atliekamos kartu su antišoko terapija. Laparocentezė. Endoskopija. Ultragarsas. Nustačius pilvo organų pažeidimus ir intraabdominalinį kraujavimą, pagal skubias indikacijas atliekama laparotomija, pilvo ertmės ir retroperitoninio tarpo peržiūra, kraujavimo sustabdymas, drenažas.
Trauminis smegenų pažeidimas. Galvos smegenų ir stuburo traumų diagnostika atliekama visiems nukentėjusiems, po nelaimingo atsitikimo patekusiems į skubios pagalbos skyrių. echoencefaloskopija. Kaukolės rentgenografija, MRT ir CT. Jei nustatoma intrakranijinė hematoma, taip pat galvos ir nugaros smegenų suspaudimas, operuojama pagal skubias indikacijas.
Susijusi žala. Esant galūnių kaulų lūžiams kartu su vidaus organų pažeidimais, intrakranijinėmis hematomomis, sunkiais nestabiliais stuburo kūnų lūžiais, skubias chirurgines intervencijas šoko operacinėje atlieka dvi ar daugiau chirurginių komandų. Operacinis lūžių perstatymas ir stabilizavimas atliekamas kartu su gyvybiškai svarbių organų operacijomis. Lūžių repozicija ir stabilizavimas yra esminis antišoko terapijos ir trauminės ligos komplikacijų prevencijos komponentas.
Daugybiniai galūnių kaulų lūžiai. Esant daugybiniams galūnių kaulų lūžiams be kraujavimo grėsmės, pašalinus nukentėjusiuosius nuo šoko ir stabilizavus kraujospūdį, atliekamos chirurginės intervencijos. Operacinis lūžių repozicija ir kaulų fragmentų stabilizavimas yra svarbiausia priemonė, kuria siekiama pašalinti šoką sukeliančius židinius ir užkirsti kelią galimam riebalų embolijos išsivystymui bei kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams (DIC sindromui, tromboembolijai).
Daugybiniai galūnių kaulų lūžiai. Lūžus galūnių kaulams, skubios pagalbos skyriaus operacinėje atliekama chirurginė repozicija pašalinant visų tipų poslinkius ir stabilizuojant fragmentus. Operacija atliekama pagal skubias indikacijas, siekiant išvengti galimų trauminių komplikacijų. Naudojama transkaulinė osteosintezė su išorinėmis fiksavimo priemonėmis.
Galūnių kaulų lūžiai. Skubiosios traumatologijos skyriuje sukurti originalūs vielos strypų ir strypų išorinės fiksacijos įtaisų maketai, kurie sėkmingai naudojami įvairių tipų ir tipų lūžiams.
Galūnių kaulų lūžiai. Esant atviriems lūžiams, atliekamas pirminis chirurginis gydymas, naudojant išorines fiksavimo priemones. Esant uždariems kaulų lūžiams, pozicijos keitimas atliekamas ant ortopedinio operacinio stalo. Uždaras CLOS naudojamas su išoriniais fiksavimo įtaisais.
Atvirų kaulų lūžių gydymo principai (ikistacionarinė ir specializuota priežiūra).
Teikiant pirmąją kvalifikuotą pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, patyrusiam atvirą lūžį, reikia stabdyti kraujavimą, anestezuoti, užtepti žaizdą aseptiniu ar medicininiu tvarsčiu, atlikti sužalotos galūnės transportinę imobilizaciją, suleisti stabligės toksoidą. Simptominis gydymas – pagal indikacijas.
Prieš stabdant kraujavimą, būtina nustatyti kraujavimo pobūdį – arterinį, veninį, parenchiminį (raumeninį). Būtina atskirti arterinį kraujavimą nuo didelių arterijų, pagrindinių kamienų ir nuo mažų arterijų šakų. Tai svarbu taktikos požiūriu – pirmuoju atveju reikalingas žnyplės, o arterinį kraujavimą iš smulkių arterijų šakų galima sustabdyti uždėjus spaudžiamąjį tvarstį. Slėgio tvarstis užtikrina vienodą žaizdos suspaudimą tvarsčiu žaizdos srityje, proksimaliniame ir distaliniame nuo jos, o žaizda turi būti izoliuota sausu aseptiniu arba medicininiu tvarsčiu. Uždėjus spaudžiamąjį tvarstį ir atlikus transporto imobilizaciją, galūnei turi būti suteikta paaukštinta padėtis, kuri taip pat padeda sustabdyti kraujavimą. Taip pat patartina tepti šaltu žaizdos sritį ir visą pažeistą segmentą. Prispaudžiamąjį tvarstį nukentėjusiajam, turinčiam atvirą lūžį, turėtų uždėti 2 žmonės – vienas iš jų fiksuoja sužalotą galūnę, traukdamas ją išilgai ašies, tvarstis uždedamas ant nuogo kūno. Ant kraujuojančios žaizdos ant sterilios ar vaistinės servetėlės uždedamos kelios sulankstytos sterilios servetėlės arba sterilus sulankstytas tvarstis, kuriuo prispaudžiami kraujuojantys audiniai. Kiekvienas tvarsčio turas uždedamas tolygiai, dedant pakankamai didelių pastangų.
Kraujuojant iš didelės arterinės ar pagrindinės kraujagyslės, nurodomas žnyplės, o geriau naudoti guminį tvarstį. Ar šios procedūros metu, taip pat naudojant spaudžiamąjį tvarstį, asistentas turėtų taisyti pažeistą galūnę? jo įgyvendinimo teisingumą liudija kraujavimo iš žaizdos nutraukimas ir pulso išnykimas periferinėse arterijose. Prie turniketo turi būti pridėtas raštelis, nurodantis jo panaudojimo laiką. Reikia atsiminti, kad uždėjus turniketą, paūmėja žaizdos audinių išemija, todėl padidėja infekcinių komplikacijų rizika. Atsižvelgiant į tai, esant atviriems lūžiams, turniketas turėtų būti naudojamas tik pagal griežtas indikacijas - esant arteriniam kraujavimui iš didelių kraujagyslių. Nutraukus kraujavimą, atliekama anestezija. Priešhospitalinėje stadijoje rekomenduojamas toks anestezijos kompleksas: 2-4 ml 50% analgino tirpalo, 1 ml 1% difenhidramino tirpalo, Relanium - 1-2 ml 0,5% tirpalo, 1 ml 2 % promedolio tirpalas.
Esant tinkamoms sąlygoms, patartina atlikti novokaino blokadą pagal Višnevskį (0,25% novokaino tirpalas) arčiau lūžio vietos.
Žaizda turi būti izoliuota nuo išorinės aplinkos. Norėdami tai padaryti, naudokite individualų tvarsčių maišelį arba sterilias servetėles ir tvarsčius. Tais atvejais, kai dėl įvykio vietos atokumo, transporto trūkumo ir kitų priežasčių, manoma, kad tarp pirmosios pagalbos nukentėjusiajam suteikimo ir pirminio chirurginio žaizdos gydymo gydymo įstaigoje yra laiko tarpas. nuo kelių valandų iki paros ar daugiau, rekomenduojama konservuoti žaizdą. Norėdami tai padaryti, uždėkite tvarstį, sudrėkintą 1% druskos rūgšties tirpalu ir 2% pepsino tirpalu, arba naudokite panašios sudėties tepalą. Be to, tokiose situacijose patartina kuo anksčiau pradėti gydymą antibiotikais plataus veikimo spektro antibiotikais, kartu pridedamame dokumente nurodant skirtą vaistą ir jo dozę. Šios priemonės gali sulaikyti į žaizdą patekusios mikrofloros augimą, o tai leidžia sudaryti palankesnes sąlygas pirminiam chirurginiam žaizdos gydymui.
Privalomas pirmosios pagalbos teikimo dėl atviro lūžio komponentas yra sužalotos galūnės transportinis imobilizavimas. Reikėtų pabrėžti būtinybę sutvirtinti sąnarius, esančius proksimaliai ir distališkai nuo lūžio vietos. Transporto imobilizavimui pageidautina naudoti Cramer's kopėčių padangas, Dieterichs padangas, patartina naudoti medicininę pneumatinę padangą. Transporto imobilizacija, užkertant kelią kaulų fragmentų pasislinkimui, kartu yra galinga antišoko priemonė. Ūminio skausmo pašalinimas neleidžia augti kraujagyslių spazmui, todėl žaizdoje neprogresuoja išemija ir audinių nekrozė, t.y. padeda sumažinti pūlingų komplikacijų riziką atvirų lūžių atveju.
Esant atviram lūžiui, stabligės toksoido įvedimas nurodomas Bezredko metodu pagal instrukcijas. Be pirmiau minėtų dalykų, patartina atlikti simptominį sindrominį gydymą.
Plaštakos kaulų ir pirštų falangų atvirieji ir uždarieji lūžiai (sužalojimo mechanizmas, klinika, gydymas).
Pirštų falangų lūžis. Pirštų falangų lūžis dažnai įvyksta dėl tiesioginės, o rečiau – netiesioginės traumos ir reikalauja ypatingo dėmesio, nes rankos naudingumą lemia normali pirštų funkcija.
Diagnostika: kai lūžta pirštakauliai, pasislinkus fragmentams, pastebima deformacija, piršto sutrumpėjimas, difuzinis pažeisto piršto patinimas, palpuojant nustatomas kaulo išsikišimas delno paviršiuje ir vietinis skausmas. Apkrova išilgai piršto ašies yra skausminga lūžio srityje. Lūžio vietoje nustatomas fragmentų mobilumas. Piršto judesiai yra riboti dėl skausmo, ypač ištempimo. Rentgenogramos, padarytos dviem projekcijomis, leidžia nustatyti lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkį.
Gydymas. Fragmentų perkėlimas atliekamas taikant vietinę anesteziją 1% novokaino tirpalu (5-10 ml). Sumažėję pirštų falangų fragmentai fiksuojami funkciškai palankioje padėtyje gipsu nuo pirštų galiukų iki apatinio dilbio trečdalio, o lūžus nago falangai - prie piršto pagrindo. Gipso fiksacija, ypač įstrižai ar intraartikuliniai pirštų falangų lūžiai, ne visada apsaugo nuo antrinio fragmentų poslinkio. Traukimas gali būti naudojamas tuo atveju, jei nepavyko vienu metu pakeisti pirštų falangų lūžio padėtį.
Metakarpų lūžiai pasitaiko gana dažnai. Dažniausiai stebimi pirmojo metakarpinio kaulo lūžiai. Tipiškas pirmojo plaštakos kaulo pažeidimo tipas yra intraartikulinis jo proksimalinio galo kraštinis lūžis – Bennetto lūžis.
Simptomai.„Anatominės snuffbox“ kontūrai išlyginti. I plaštakos-riešo sąnario srityje yra deformacija iškyšos į galą forma. Čia nustatomas ryškus lokalus skausmas, ypač išilgai sąnario volarinio paviršiaus, apčiuopiamas į galą pasislinkęs plaštakos stuburo išsikišęs kraštas. Aktyvūs ir pasyvūs pirmojo piršto judesiai yra riboti ir skausmingi. Apkrova išilgai pirmojo piršto ašies taip pat skausminga. Radiografija dviem projekcijomis paaiškina diagnozę.
Kitų plaštakos kaulų lūžiai dažniausiai įvyksta tiesioginės traumos įtakoje. Kai fragmentai pasislenka, pastarieji gali sudaryti kampą, atvirą delno pusei arba, kas pastebima daug rečiau, užpakalinei pusei. Pirmasis poslinkio tipas yra palankesnis rankos funkcijai, nes tai netrukdo suspausti į kumštį. Antrasis poslinkio tipas, jei jis nėra pašalintas, smarkiai apriboja šepečio funkcionalumą.
Gydymas. Su Bennnet lūžiu redukcija atliekama taikant vietinę nejautrą 1% novokaino tirpalu. Fiksacija atliekama per mėnesį Beler įtvaru, kuris tvarstomas išilgai radialinio plaštakos ir piršto paviršiaus jo pagrobimo padėtyje. Nuėmus padangą, skiriama funkcinė terapija.
Lūžus kitiems plaštakos kaulams, fragmentų padėtis perkeliama taikant vietinę nejautrą, spaudžiant kampo viršūnę, tuo pačiu spaudžiant plaštakos kaulo galvą priešinga kryptimi. Fiksuojama Beler įtvaru, uždedama palei plaštakos volarinį paviršių, užfiksuojant riešo sąnarį ir atitinkamą lūžusį piršto metakarpinį kaulą. Pirštui suteikiama pusiau sulenkta padėtis. Tvirtinimo laikotarpis 3 savaitės.
Rankos sausgyslių traumų diagnostika ir gydymas.
Piršto tiesiamosios sausgyslės plyšimas
Klinikinis vaizdas ir diagnozė.
Pirmasis tipas. Traumos metu jaučiamas skausmas, tada vidutinis piršto patinimas ir tipiška deformacija – dviguba Weinsteino kontraktūra: lenkimas proksimaliniame ir pratęsimas distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Pasyvus piršto ištiesimas yra laisvas, tačiau pašalinus pasyviąją jėgą kontraktūra vėl atsiranda.
Antrasis tipas. Po traumos galinė falanga užima lenkimo padėtį, aktyvaus tiesimo nėra. Pasyvus plėtinys išsaugomas visiškai. Esant antrojo tipo pažeidimams, rentgenograma kai kuriais atvejais atskleidžia trikampės kaulo plokštelės atsiskyrimą nuo nago falangos nugaros paviršiaus.
Gydymas. Konservatyvus gydymas. Konservatyvus gydymas galimas tik naujai plyšus antrojo tipo piršto tiesiamąją sausgyslę. Pirštas tvirtinamas gipso įtvaru „rašymo padėtyje“. Chirurgija. Chirurginis gydymas skirtas visiems pirmojo tipo piršto tiesiamosios sausgyslės plyšimams ir įsisenėjusiems antrojo tipo plyšimams. Uždedamas pirminis sausgyslių siūlas, o vėliau atliekama viena iš plastikų rūšių. Tada rodomas imobilizavimas gipso įtvaru 4 savaites. Reabilitacinis gydymas pašalinus gipsą – tai aktyvi ir pasyvi pažeisto piršto gimnastika, terminės procedūros (parafinas, ozoceritas), hidroterapija, ergoterapija.
Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Būdingas skausmas traumos metu ir vėlesnis pirštų lenkimo funkcijos praradimas, išsaugomas tik metakarpofalanginių sąnarių lenkimas.
Šie judesiai kartais sukelia diagnostikos klaidų. Norint įsitikinti, ar sausgyslės nepažeistos, reikia paprašyti paciento sulenkti galinę falangą fiksuota vidurine, o po to sulenkti vidurinę fiksuota pagrindine.
Tokie judesiai galimi tik esant nepažeistoms sausgyslėms. Atviri sausgyslių pažeidimai diagnozuojami pagal pirštų disfunkciją, taip pat žaizdoje matomus distalinius sausgyslių galus. Proksimaliniai sausgyslių galai dėl raumenų susitraukimo pasislenka link dilbio.
Gydymas. Chirurgija. Gydymas yra tik chirurginis. Ankstyvosiose stadijose pirminis sausgyslės siūlas gaminamas vienu iš būdų, esant lėtinėms traumoms, griebiamasi sausgyslės plastikos autologiniais audiniais arba naudojant įvairius transplantatus.
Riešo kaulų lūžiai (sužalojimo mechanizmas, klinika, laivakaulio lūžių gydymas).
Priežastys: kritimas su atrama ant labiausiai ištiestos rankos, rečiau - tiesioginis sužalojimas (smūgis, suspaudimas). Iš visų riešo kaulų dažniausiai pažeidžiamas kaulas.
Diagnostika: patinimas arti antrojo metakarpinio kaulo pagrindo riešo sąnario srityje, ypač „anatominėje snuffbox“ srityje; aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas dėl skausmo, ypač nugaros-radialine kryptimi. Kai plaštaka palaikoma pirmojo piršto delno pakėlimu ant stalo, atsiranda skausmas navikulinėje srityje. Nebandykite aptikti fragmentų krepitacijos ir judumo tarp fragmentų. Skausmas palpuojant ir apkrova išilgai pirmojo piršto ašies, judesių apribojimas riešo sąnaryje (ypač pratęsimas ir pagrobimas į radialinę pusę). Diagnozė patikslinama trijų ketvirčių rentgenograma ir nugaros-delno kryptimi nukrypus plaštaka į alkūnkaulio pusę. Patartina sveikos rankos lyginamąją rentgenogramą, taip pat antrą rentgeno tyrimą po 10-14 dienų, kai aiškiau nustatomas lūžio tarpas.
Gydymas. Jį sudaro rankos imobilizavimas 3–6 savaitėms pirmojo piršto pagrobimo padėtyje - „pistoleto“ tvarstis. Nesujungus navikulinio kaulo lūžio, chirurginis gydymas atliekamas specializuotoje ligoninėje. Operacija susideda iš atnaujintų navikulinio kaulo fragmentų pritvirtinimo varžtu. Kad būtų skatinamas fragmentų susiliejimas, klojamas kempinis audinys, paimtas iš stipinkaulio metafizės.
Stipinkaulio lūžiai tipinėje vietoje (sužalojimo mechanizmas, diagnostika, gydymas).
Vyresnio amžiaus moterims lūžiai įvyksta 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Šio lūžio dažnis turi sezoninę priklausomybę: žiemą, ypač esant ledui, stipinkaulio lūžių skaičius tipinėje vietoje smarkiai padidėja.
Diagnostika. Atliekant išorinį tyrimą su stipinkaulio lūžiais tipinėje vietoje su fragmentų poslinkiu, nustatomas bajonetas. Esant Collis lūžiui, distalinį fragmentą galima apčiuopti ant dilbio nugarinės dalies, o proksimalinį – ant delno. Ranka kartu su distaliniu fragmentu pasislenka į radialinę pusę. Su Smitho lūžiu, priešingai, distalinis fragmentas apčiuopiamas dilbio delniniame paviršiuje, o proksimalinis fragmentas apčiuopiamas nugaroje. Ašinė apkrova sukelia padidėjusį skausmą lūžio vietoje. Judėjimas riešo sąnaryje yra labai ribotas ir skausmingas. Judrumas tarp fragmentų ir kaulo krepito neturėtų būti tikrinamas. Dviejų projekcijų rentgenogramos turi didelę reikšmę tiksliai lūžio diagnostikai. Kartais prireikia trečio kadro ¾ projekcijoje.
Gydymas. Esant stipinkaulio lūžiams tipinėje vietoje be skeveldrų pasislinkimo, pakanka plaštakos ir dilbio fiksavimo delno ar nugaros gipso įtvaru nuo pirštų pagrindo iki viršutinio dilbio trečdalio. Dilbis buvo fiksuotas padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos, plaštaka – į nežymaus dorsifleksijos padėtį. Anksčiau į lūžio vietą suleidžiama 10-20 ml 1% novokaino tirpalo. Nuo pirmųjų dienų pacientui skiriami aktyvūs pirštų judesiai. Imobilizacija trunka 3-4 savaites, po to nurodoma mankštos terapija ir fizioterapija.
Olekrano lūžiai (sužalojimo mechanizmas, diagnostika, gydymas).
Dažniausiai tai įvyksta dėl tiesioginio smūgio, rečiau - staigus peties tricepso raumenų susitraukimas.
Diagnostika: tiriant alkūnės sąnarį nustatomas patinimas, išlyginami sąnario užpakalinio paviršiaus kontūrai, dažnai ranka būna priverstinėje padėtyje - ištiesinta, pakabinta, pritvirtinta prie kūno sveika ranka, atliekami pasyvūs judesiai. konservuotas, bet skausmingas, palpacija olecranon srityje sukelia skausmą, o spaudimas yra aštrus skausmas, galima nustatyti tarpą ar atitraukimą tarp fragmentų. Diagnozė patikslinama atlikus alkūnės sąnario rentgenogramą dviem projekcijomis. Informatyvesnė nuotrauka šoninėje projekcijoje.
Gydymas. Olekrano lūžiai be poslinkio arba su diastaze iki 2–3 mm gydomi imobilizuojant užpakalinį gipso įtvarą nuo peties viršutinio trečdalio iki metakarpofalanginių sąnarių 3–4 savaites. vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos ir dilbio lenkimo padėtyje prie alkūnės sąnario 90 - 110° kampu. Esant olekrano lūžiui, kai fragmentai skiriasi 5 mm ar daugiau, nurodomas chirurginis gydymas: atliekama osteosintezė arba pašalinamas susmulkintas procesas (iki 1/3 jo dydžio). Esant stabiliai osteosintezei pooperaciniu laikotarpiu, gipso galima praleisti. Fragmentų konsolidacija įvyksta per 4-6 savaites.
Diafiziniai dilbio kaulų lūžiai (sužalojimo mechanizmas, diagnostika, gydymas).
Izoliuotas alkūnkaulio lūžis.
Dažniausiai atsiranda dėl tiesioginės traumos.
Diagnostika: apžiūrint lūžio vietą, aptinkama minkštųjų audinių deformacija ir patinimas, apčiuopiant alkūnkaulio atsiranda vietinis skausmas lūžio srityje, alkūnkaulio šonkaulio nelygumas, nenormalus fragmentų paslankumas, apkrova išilgai dilbio ašies skausminga. lūžio srityje nedideliu tūriu galimi aktyvūs lenkimo ir tiesimo judesiai alkūnės sąnaryje, dilbio pronacija ir supinacija. Rentgenogramos dviem projekcijomis su riešo ir alkūnės sąnarių fiksavimu leidžia patikslinti klinikinę diagnozę, nustatyti lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkį.
Gydymas. Esant izoliuotam alkūnkaulio diafizės lūžiui be poslinkio arba fragmentams pasislinkus ne daugiau kaip puse kaulo skersmens, nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio uždedamas gipsas. Dilbis, sulenktas per alkūnės sąnarį iki 90 °, yra fiksuotas tarpinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Imobilizacija atliekama 12-14 savaičių.
Tais atvejais, kai yra alkūnkaulio diafizės lūžis, kai fragmentai pasislenka priekiniu ir viduriniu kampu (spindulio link), būtina atlikti kruopščią repoziciją. Po repozicijos uždedamas gipsas nuo metakarpofalanginių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio. Galūnės imobilizacija tęsiasi 12-14 savaičių.
Izoliuotas stipinkaulio diafizės lūžis.
Dažniausiai atsiranda dėl tiesioginės traumos. Lūžio linija dažniausiai yra skersai.
Diagnostika: apžiūrint lūžio vietą nustatoma deformacija dėl fragmentų pasislinkimo ir minkštųjų audinių patinimų, stipinkaulio palpacija nustato lokalų skausmą lūžio srityje, kuris didėja spaudžiant, apkrova išilgai dilbio ašies yra skausminga. lūžio srityje, būdingas aktyvių dilbio pronacijos ir supinacijos judesių nebuvimas. Diagnozei patikslinti reikalinga rentgenografija dviem projekcijomis su alkūnės ir riešo sąnarių fiksavimu.
Gydymas. Pavieniai stipinkaulio diafizės lūžiai viršutiniame ir viduriniame trečdalyje be fragmentų pasislinkimo gydomi gipsu nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio. Dilbis, sulenktas per alkūnės sąnarį iki 90 °, fiksuojamas gulimoje padėtyje. Lūžus stipinkaulio diafizei apatiniame trečdalyje, apatinis peties trečdalis uždedamas gipsu. Dilbis fiksuojamas tarp pronacijos ir supinacijos. Imobilizacija atliekama 8-10 savaičių.
Nepavykusi fragmentų perkėlimas, antrinis jų poslinkis, raumenų įsikišimas yra indikacijos operacijai: ekstramedulinė osteosintezė su metaline plokštele arba intramedulinė osteosintezė su metaliniais strypais.
Abiejų dilbio kaulų lūžis.
Jie gali atsirasti dėl tiesioginių ir netiesioginių sužalojimo mechanizmų.
Diagnostika: pacientas rankai suteikia tausojančią padėtį - sužalota ranka sveika ranka pritvirtinama prie kūno, esant skeveldrų poslinkiui, pažeistas dilbis yra trumpesnis nei sveikas, palpuojant nustatomas skausmas visame dilbyje, kuris smarkiai didėja. lūžio srityje skausmas atsiranda esant ašinei apkrovai ir suspaudus dilbį nuo lūžio, pastebimas fragmentų mobilumas lūžio srityje, galimas jų krepimas.
Norint patikslinti diagnozę ir nustatyti fragmentų poslinkio pobūdį, būtina atlikti rentgenogramas dviem projekcijomis, fiksuojant riešo ir alkūnės sąnarius.
Gydymas. Lūžus abiem dilbio kaulams, nepaslinkus skeveldrų, nuo plaštakos kaulų galvų iki peties vidurio uždedamas dilbis stačiu kampu alkūnės sąnaryje. Jai suteikiama tarpinė padėtis tarp supinacijos ir pronacijos, ranka nustatoma dorsifleksijos padėtyje 25–35 ° kampu.
Abiejų dilbio kaulų diafizinių lūžių chirurginio gydymo indikacijos yra minkštųjų audinių įsiterpimas, fragmentų poslinkis daugiau nei puse kaulo skersmens, antrinis ir kampinis fragmentų poslinkis. Dilbio kaulų fragmentai gali būti fiksuojami atliekant išorinę, transkaulinę ar intrakaulinę osteosintezę su plokštelėmis, vielinėmis siūlėmis, varžtais, metaliniais strypais ar varžtais. Atlikus dilbio kaulų osteosintezę, ant alkūnės sąnario sulenktos rankos 90° kampu nuo metakarpofalanginių sąnarių iki viršutinio peties trečdalio uždedamas gipso įtvaras. Galūnės imobilizavimas tęsiamas 10-12 savaičių.
Alkūnkaulio lūžis su stipinkaulio galvos išnirimu (Montaggi lūžis)
Kritant ant žemės su atrama ant rankos, kritimo metu dilbiu pataikant į kietą daiktą, atremiant smūgį lazda, kai dilbis pakeltas į priekį ir į viršų sulenktas 90° kampu, lūžta alkūnkaulis, kartu su stipinkaulio galvos išnirimu. Atskirkite lenkimo ir ekstensoriaus lūžius.
Diagnostika: alkūnkaulio šone yra atitraukimas, stipinkaulio išsipūtimas, dilbis sutrumpėjęs, palpuojant nustatomas alkūnkaulio netolydumas ir į atbrailą panašus jo fragmentų pasislinkimas, taip pat išnirusi stipinkaulio galva, skausmas ir spyruoklinis pasipriešinimas jaučiamas pasyviojo lenkimo metu.Dilbio rentgenografija dviem projekcijomis su privalomu radialinio ir alkūnės sąnarių fiksavimu nurodo pažeidimo pobūdį ir fragmentų poslinkio laipsnį.
Gydymas. Esant Monteggi lūžio lenkimui, alkūnkaulio fragmentai gali būti gana gerai pakeisti.
Jei vieno etapo repozicija nepavyksta, imamasi operatyvaus alkūnkaulio fragmentų mažinimo ir osteosintezės. Stipinkaulio galvą bandoma nustatyti konservatyviai, tempiant dilbį ir spaudžiant galvą. Tada atliekama alkūnkaulio metalinė osteosintezė. Jei galva nelaikoma vietoje, ji atvirai sumažinama ir pritvirtinama Kiršnerio viela, pervedama skersai per stipinkaulio ir alkūnkaulio galvutę. Adata laikoma 3-4 savaites. Esant lėtiniams stipinkaulio išnirimams suaugusiems, nurodoma jo rezekcija. Gipso imobilizacija trunka 6 - 8 savaites.
Stipinkaulio lūžis su alkūnkaulio galvos išnirimu (Galeation lūžis).
Krintant su atrama ant ištiestos rankos (bet dažniau atsitrenkus į dilbį), gali lūžti apatinio trečdalio stipinkaulio diafizė ir išnirti alkūnkaulio galva. Spindulys lūžta silpniausioje vietoje (kreivio srityje).
Diagnostika: nugariniame dilbio paviršiuje radialinėje pusėje yra atitraukimas, o delninėje - išsikišimas dėl sijos fragmentų kampinio poslinkio, palpuojant atskleidžiamas skausmas sužalojimo srityje, ašies kreivumas. stipinkaulio apčiuopa lengvai nustato tankų kaulo išsikišimą riešo sąnario alkūnkaulio pusėje - alkūnkaulio galvoje, apkrova išilgai dilbio ašies yra skausminga, spaudžiama galvos sritis. alkūnkaulis, jis lengvai sumažinamas ir vėl pasislenka, kai sustoja slėgis arba pajuda dilbis. Dilbio radiografija su riešo ir alkūnės sąnariais dviem projekcijomis paaiškina diagnozę ir fragmentų poslinkio pobūdį.
Gydymas. Fragmentų repozicija ir alkūnkaulio galvos sumažinimas yra sunki traumatologo užduotis dėl esamo polinkio pasikartoti galvos išnirimui. Po repozicijos galūnė nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio uždedama gipsu 8–10 savaičių. Nesėkmingai bandant pakeisti fragmentų padėtį ir sumažinti alkūnkaulio galvutę, nurodomas chirurginis gydymas. Operacijos tikslas – stipinkaulio repozicijos ir osteosintezės atidarymas, alkūnkaulio galvos atviras sumažinimas ir laikymas sumažintoje padėtyje. Operacija baigiama gipsu uždedant nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio 8-10 savaičių.
Trauminis dilbio išnirimas (sužalojimo mechanizmas, klinika, gydymas).
Dilbio išnirimai dažniausiai būna dviem variantais - užpakalinis (dažniau) ir priekinis, tačiau gali būti ir užpakalinių, ir pavienių stipinkaulio ir alkūnkaulio išnirimų, kurie sukelia didžiausius alkūnės sąnario konfigūracijos pažeidimus. Jie atsiranda krentant ant ištiestos rankos.
Klinika. Esant užpakaliniam išnirimui, dilbis sutrumpėja ir šiek tiek sulenktas, deformuojasi alkūnės sąnarys, o olecranonas išsikiša į užpakalį. Esant priekiniam išnirimui, pastebimas peties sutrumpėjimas, alkūnės sąnarys suapvalintas, olekrano srityje - atitraukimas.
Pastebima didelė alkūnės sąnario deformacija su stipinkaulio galvos išnirimu, kurį dažnai lydi alkūnkaulio lūžis (Montaggia lūžis).
Gydymas Dilbio išnirimas – tai savalaikis ir teisingas sumažinimas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Sumažinus išnirimą, dilbis fiksuojamas užpakaliniu gipso įtvaru 90° kampu 5–7 dienas, tada pradedama mankštos terapija; masažo ir fizioterapijos procedūros neskiriamos.
Objektyvaus tyrimo metu nustatomi lūžiui būdingi simptomai. Jie skirstomi į dvi grupes: absoliučią (tiesioginę) ir santykinę (netiesioginę).
Absoliutūs simptomai:
Būdinga deformacija – galūnės, jos ašies konfigūracijos pasikeitimas;
Patologinis mobilumas - judesių buvimas už sąnario ribų;
Krepitas – kaulo traškėjimas lūžio vietoje dėl kaulų fragmentų trinties.
Santykiniai simptomai:
Skausmas lūžio vietoje, sustiprėjęs judant;
Vietinis skausmas palpuojant;
Padidėjęs skausmas lūžio vietoje su apkrova išilgai kaulo ašies;
Hematoma lūžio srityje;
Galūnės sutrumpinimas, kai fragmentai pasislenka išilgai;
Priverstinė galūnės padėtis;
Funkcijų pažeidimas.
Esant atviriems lūžiams, į žaizdą gali išsikišti kaulo fragmentai.
Pirmoji pagalba.
Visų pirma, būtina suteikti pagalbą nukentėjusiems, patyrusiems atvirus lūžius.
Pagal indikacijas reikia uždėti hemostazinį turniketą ar spaudžiamąjį tvarstį, suleisti anestetiką, atlikti transporto imobilizaciją standartinėmis arba improvizuotomis priemonėmis.
Esant uždariems lūžiams dažniausiai atliekama anestezija ir transporto imobilizacija. Imobilizacijos pagalba galūnės sukuria ramybę, užkerta kelią antriniam kraujagyslių, nervų ir minkštųjų audinių pažeidimui kaulų fragmentais.
Aukos su uždėtais turniketais ir šoko būsenos pirmiausia turi būti pašalintos (eksportuojamos) iš pažeidimo vietos.
Prieš suteikiant pirmąją medicinos pagalbą, atliekamas medicininis rūšiavimas, kurio metu išskiriamos šios nukentėjusiųjų grupės:
I grupė – aukos, patyrusios daugybinius lūžius, lydimus negrįžtamo šoko ir kraujo netekimo. Tokie sužeistieji dažniausiai būna agonijos būsenoje;
grupė – nukentėjusieji, kuriems reikalinga pagalba dėl sveikatos priežasčių (nesustabdytas išorinis kraujavimas, trauminis šokas, trauminė galūnės amputacija);
grupė – nukentėjusieji, kuriems pagalba gali būti suteikta antroje vietoje arba atidėta iki kito etapo (kaulų lūžiai ir sąnarių išnirimai be didelio kraujo netekimo ir šoko požymių);
IV grupė – nukentėjusieji su nedideliais kaulų lūžiais.
TRANSPORTO IMOBILIZACIJOS.
Transporto imobilizacija naudojama siekiant užkirsti kelią tolesniam kaulų fragmentų pasislinkimui, sumažinti skausmą ir išvengti trauminio šoko, antrinio audinių pažeidimo, antrinio kraujavimo, infekcinių žaizdų komplikacijų, sudaryti galimybes nukentėjusįjį nugabenti į gydymo įstaigą.
Pasiūlyta labai daug transportinių įtvarų: kopėčių įtvarai (Kramer splint), faneriniai įtvarai, specialūs šlaunims (Diterichs įtvarai), plastikiniai apatinio žandikaulio imobilizavimui, taip pat neseniai sukurtos pneumatinės padangos ir imobilizuojantys vakuuminiai neštuvai. Esant palankioms transporto imobilizavimo sąlygoms, galima naudoti longet gipso tvarsčius, taip pat gipso žiedus geresniam transportavimo padangų fiksavimui.
Pagrindinės transporto padangų uždėjimo taisyklės :
1. Užtikrinti ne mažiau kaip 2 sąnarių (lūžus žastikaulio ir šlaunikaulio 3 sąnarių), esančių aukščiau ir žemiau pažeisto segmento, nejudrumo.
2. Galūnės suteikia funkciškai palankią padėtį (jei patogu transportuoti).
3. Padanga modeliuojama pagal sveiką aukos galūnę.
4. Padanga uždėta ant drabužių, batų – su uždaromis traumomis; atidarius drabužius perpjaunami, kad būtų užteptas aseptinis padažas.
5. Saugiai pritvirtinti tvarsčiais ar kita medžiaga.
6. Pirštų ir kojų pirštų galiukai turi būti atviri, kad būtų galima kontroliuoti kraujotaką.
7. Žygulys neturi būti uždengtas įtvaro tvirtinimo medžiaga.
8. Uždėjus padangą šaltuoju metų laiku izoliuojamas baigtinis.
9. Viršutinės galūnės transportinė imobilizacija gali būti atliekama minkšta medžiaga (skara arba tvarsčiu).
Imobilizacija su skara atliekama 2 būdais .
Antrasis būdas (2 pav.): skara surišama gale sveiko pečių lygyje, kad vienas mazgo galų būtų galimai ilgesnis. Šalikas pritvirtinamas prie kūno maždaug xiphoid proceso lygyje. Šaliko viršus (jos bukas kampas) turi kabėti žemyn palei priekinį sužeistos pusės šlaunies paviršių. Ši viršūnė pakeliama į viršų ir į ją įdedama serganti ranka. Ilgas galas nuo kampo nugaroje yra pririštas prie skaros viršaus kūno gale. Jei surišimui neužtenka skarelės galų, tuomet juos galima pailginti nosine ar kita medžiaga. Antrasis būdas fiksuoja ranką saugiau nei pirmasis.
Tvarsčių kelionės parodytos fig. 3; skaičiai ir rodyklės nurodo tvarsčio kelią. Būtina atlikti maždaug 4-5 tokias kilpas primenančias ekskursijas, o po to jas pritvirtinti 3-4 žiediniais tvarsčių turais (jei įmanoma, gipsu) per krūtinę ir ranką. Tvarsčių uždėjimo seką lengva prisiminti jų kryptimi „pažastis-petys-alkūnė“. Jei šepečio neužfiksavo tvarstis, jis pakabinamas ant atskiro dirželio.
Uždaras lūžis – tai nepilnas arba visiškas bet kurio žmogaus skeleto kaulo sunaikinimas nepažeidžiant minkštųjų audinių. Tokie pažeidimai atsiranda dėl padidėjusio trauminio poveikio pažeistam kaului, stipriai spaudžiant jį arba dėl ligos, vadinamos osteoporoze. Esant jam, kaulinio audinio stiprumas labai pablogėja, o jis sunaikinamas net esant silpnam mechaniniam poveikiui. Dažniausiai medicinos praktikoje įvyksta galūnių kaulų lūžiai.
Laiku suteikus pirmąją pagalbą ir greitai paguldius į ligoninę, yra didžiulė tikimybė, kad sužeistas kaulas bus be pėdsakų ir visiškai atkurtas. Uždaryti kaulų lūžiai gali būti gydomi konservatyviai ir chirurgiškai. Terapijos pasirinkimą nustato gydytojas ir priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir sunkumo.
klasifikacija
Uždaro tipo rankos lūžis su skeveldrų pasislinkimu Uždaras lūžis gali būti su kaulų fragmentų poslinkiu arba be jo. Sužalojimo priežastys gali būti mechaninės ir patologinės, o tokių sužalojimų sunkumas yra sunkus, vidutinis ir lengvas.
Priklausomai nuo lūžių pobūdžio ir savybių, jie yra:
- skersinis;
- įstrižas;
- išilginis;
- spiralinis;
- skeveldras ir daugiaskiltis;
- kalama;
- pleišto formos;
- suspaudimas.
Kartu su trauma gali būti:
- trauminis šokas;
- gausus kraujavimas;
- netoliese esančių organų pažeidimas;
- žaizdos infekcija;
- sepsis.